[卷二]溃疡发热(附恶寒)

译有一名男子患漏证，正逢阴寒天气，忽然怕冷；右手脉似有似无，这是胃气虚弱，不能抵御风寒。用四君子汤加〔原文“加者”句意不完整，有缺误〕。又有上焦的邪气阻隔营卫，使其不能升降、出于肌表而出现怕冷的情况。东垣说：夜间怕冷，白天安静，这是阴血在阴分自行旺盛。夜间怕冷，白天也怕冷，这是阴气过盛而没有阳气。应当赶快泻去阴气，峻猛地补益阳气。夜间安静，白天怕冷，这是阴气向上溢入阳分。有一名妇人经常发怒，手背生疮出血，到夜间发热并胡言乱语。服用清心凉血的药物没有效验，这是热邪进入血室所致。于是东垣说〔原文“遂东垣曰”层次有疑〕：白天发热，夜间安静，这是阳气在阳分自行旺盛。白天安静，夜间发热烦躁，这是阳气下陷进入阴分，也叫作热入血室。白天发热烦躁，夜间也发热烦躁，这是只有阳气而没有阴气。应当立即泻去阳气，峻猛地补益阴气。王氏注说：患热病而脉数，按下去却没有鼓动之力，这是寒盛而格拒阳气所致，并不是真热。形体和症状表现为寒，按之而脉气在手下鼓动有力，这是热盛拒绝阴气而发病，并不是真寒。又说：推按脉象使它向内，脉气向外而不向内，这是身体有热。《伤寒论》说：寸口脉微弱，是阳气不足。阴气向上进入阳分，就会阵阵怕冷；尺脉弱，是阴气不足。阳气向下陷入阴分，就会发热。用手触摸诊察热感有三种方法：轻轻触摸时发热，重按时不热，这是热在皮毛血脉。重按到筋骨所在的部位，热气蒸灼手部，非常厉害，轻轻触摸却不热，这是邪气在筋骨之间。轻轻触摸时发热，用力重按时不热，以不轻不重的力度按压时发热，这是在筋骨之上、皮毛血脉之下，也就是热在肌肉。肺热，轻轻触摸便能感觉到热，稍微按压便全无热感，下午热势更重，这是皮毛之热，其证候必然见到喘咳。寒热较轻的，用泻白散；较重的，用凉膈散、地骨皮散。心热，稍微按压到皮肤之下、肌肉之上，轻轻触摸便能感觉到热。稍微按压到皮毛之下便发热，再稍加力按压就不热，这是热在血脉。其证候是心中烦乱、心痛、手掌发热而呃逆。用黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热，轻轻触摸不热，重按到筋骨也不热，以不轻不重的力度按压，在轻按和重按之间感到热，这是热在肌肉，到了夜间尤其严重。其证候必然是懒惰嗜睡，四肢不能活动，没有气力行动。用泻黄散。肝热，重按到肌肉之下、骨骼之上，这是肝的热。寅时至卯时之间尤其严重。其脉弦，四肢胀满烦闷，大便困难，筋脉转动拘急，经常发怒、惊恐，四肢困倦发热，筋脉痿弱，不能起床。用泻青丸、柴胡饮子。肾热，轻轻触摸和重按都不热。重按到骨骼所在部位，热气蒸灼手部，如同火烧。患者感到骨中瑟瑟作痒，仿佛虫蚀，骨骼困倦发热而不能承受，也不能起床。以滋肾丸为主治疗。按徐用诚所说：手太阴、手少阴，足太阴、足厥阴、足少阴的本病，是皮毛、肌肉、骨骼部位的发热。然而面部中间发热，属于手厥阴、手少阴、手太阴〔原文层次不清〕。足底发热而疼痛，属于足少阴。足外侧发热，属于足少阳。身体发热、皮肤疼痛，属于手少阴。身体前面发热，属于足阳明。阵阵怕冷发热，属于手太阳。肩上发热，肩部像被向上拔起，属于手太阳。胸中发热而喘，属于足少阴。肩背发热，以及足小趾外侧、胫骨和踝部后侧发热，都属于足太阳。全身都发热，狂乱而出现妄听、妄见、妄言，属于足阳明。发热而筋脉松弛、缓弱，不能收缩，这是阴痿。属于足阳明、足阙阴〔原文“阙阴”疑为“厥阴”〕、手少阴。以上所说热在气分、血分，都是各经出现的证候。脏腑阴阳方面的情况，是经脉受病而产生的根本病证。附方 十全大补汤 治疗溃疡发热、或怕冷、或疼痛、或脓多、或脓液清稀、或自汗盗汗，以及流注、瘰〔原文“瘰便、连翘”疑有缺误〕，服用后自然消散。人参、肉桂、地黄（用酒洗，蒸后焙干）、川芎、白芍药（炒）、茯苓、白术（炒）、黄〔原文药名及末尾“当”字不完整〕（用盐水拌炒）、当〔原文疑有脱漏〕。四君子汤 （方剂见“痔漏门”。） 四物汤 （方剂见“瘰〔原文“瘰门”疑有缺字〕门”。） 人参败毒散 治疗一切疮疡疼痛、发冷发热，或身体拘急、头痛，以及脉数有力的病证。人参、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎、甘草（各一钱），制成一剂；用水二钟，煎至八分，饭后较久服用。清凉饮 （方剂见“发背门”。） 当归补血汤 治疗疮疡溃破后气血都虚弱、肌肉发热和烦热、眼睛发红、面色红、烦躁口渴而频频饮水，且昼夜不停的病证。脉象洪大而虚，重按之下全无，这是脉虚、血虚。如果误服白虎汤，必然会死亡，应当以本方为主治疗。黄（炙）、当归（用酒拌），制成一剂；用水一钟半，煎至六分服用。补中益气汤 治疗患疮疡而元气不足、四肢疲倦、口干发热、饮食没有滋味，或饮食没有节制，或因劳累而身体发热。脉象洪大而无力，或头痛，或怕冷自汗，或气息急促而喘，身体发热而烦躁。黄（炙，一钱五分）、甘草、人参、当归（用酒拌）、白术（炒，各一钱）、升麻、柴胡、陈皮（各三分），制成一剂；用水二钟、姜三片、枣二枚，煎至一钟，空腹服用。黄人参汤 治疗溃疡虚热、失眠少食，或因秽恶之气触犯而疼痛。黄（用盐水拌炒，二钱）、人参、白术（炒）、麦门冬（去心）、当归身（用酒拌）、苍术（用米泔水浸泡，捣碎后炒），制成一剂；用水二钟、姜三片、枣一枚，煎至八分，饭后较久服用。人参养荣汤 治疗溃疡发热或怕冷、四肢疲倦、肌肉消瘦、面色萎黄、气息短促、饮食没有滋味，以及疮口不能收敛。或者由于原本气血不足，不能收敛。如果大疮痊愈后多服此方，也不会转变为其他疾病。白芍药（一钱半）、人参、陈皮、黄（蜜炙）、桂心、当归（用酒拌）、白术、甘草（炙，各一钱），姜三片、枣一枚，煎至八分，饭前服用。附子饼 （方剂见“臀痈门”。） 八珍汤 调和营卫，使阴阳运行顺畅，滋养血气，增进食欲，退除虚热，这是治疗气血虚弱的重要药方。当归（用酒拌）、川芎、芍药（炒）、熟地黄（用酒拌）、人参、白术、茯苓（各一钱）、甘草（炒，五分），制成一剂；用水二钟、姜三片、枣二枚，煎至八分，饭前服用。圣愈汤 （方剂见“杖疮门”。） 黄连解毒汤 （方剂见“作呕门”。） 托里消毒散 （方剂见“肿疡门”。） 加味小柴胡汤

译治疗妇女热邪进入血室，导致寒热往来如同疟疾，白天安静，夜间发热并胡言乱语。柴胡（二钱五分）、黄芩、人参、生地黄、甘草（各一钱）、半夏（六分），制成一剂；用水一钟半、姜三片，煎至八分，饭后较久服用。【卷二】发背 疼痛，或不痛而麻木，是邪气旺盛，应当隔蒜灸。不痛的灸到感到疼痛，疼痛的灸到不痛，使毒邪随着火力消散并托出。疼痛烦躁，或咽喉干燥，是火邪在上，应当泻去。肿胀疼痛，或不能化脓，是邪气凝结，应当予以解散。肿胀疼痛而喜欢喝冷饮，发热并在睡梦中说话，是火邪，应当清泻。不能化脓，或不能溃破，以及不能收敛，是阳气虚，应当补益。瘀积的腐肉不腐烂，或积聚的毒邪不能解除，是阳气虚，应当扶助阳气。脓多或脓液清稀，是气血都虚，应当峻猛地补益。脉浮大或涩，而肌肉迟迟不能生长，是气血都虚，应当补益。右关脉弱，而肌肉迟迟不能生长，应当健运脾胃。有一名男子患此病，疼痛很严重，服用消毒药后，反而更加炽盛。我为他作隔蒜灸，疼痛便停止，又给他服仙方活命饮，服二剂后病势顿时减退。再给他用托里药，使疮溃破而痊愈。有一名男子患病已经四日，疮头像黍粒那么大，背部疼痛沉重，脉沉实。给他用黄连内疏汤，服二剂后稍稍减退。又给他用仙方活命饮，服二剂便消散。有一名男子肿胀疼痛，脉浮数。给他用内托复煎散，服二剂后稍稍减退。又给他用仙方活命饮，服四剂后疼痛停止而溃破；再给他用托里药而痊愈。有一名妇人发热烦躁，喜欢喝冷饮，给她用黄连解毒汤，服四剂后稍有好转。又给她用托里消毒散，疮才溃破；再用托里药而收敛。有一名男子毒势非常炽盛，疼痛难以忍受，各种药物都没有效验。用仙方活命饮服二剂，各种症状全部退去。又服二剂后溃破，用金银花散服六剂而痊愈。有一名妇人肿胀疼痛、发热，睡梦中说话，脉象大。用清心汤一剂便安定。用金银花、甘草、天花粉、当归、栝蒌、黄〔原文药名不完整〕，服数剂后逐渐溃破；再用托里药而痊愈。有一名男子腐肉逐渐脱落，但脓液稍微清稀，饮食没有滋味。用十宣散，去掉白芷、防风，加茯苓、白术、陈皮，一个多月后疮口收敛。有一名男子已经痊愈，只有一个疮口没有收敛，诊察他的脉象浮而涩。用十全大补汤治疗而痊愈。有一名男子将要痊愈，但肌肉生长迟缓，诊察得知脾胃都虚弱。用六君子汤加川芎、当归、五味子、黄〔原文药名不完整〕治疗而痊愈。有一名男子已经痊愈，只有一只眼睛翻出肉来，像菌状物，三个月不能痊愈，原来是受到风寒所伤。用生猪脂调和藜芦末涂在患处，立即痊愈。也有肉突出三寸左右的，更适合用此药。用乌梅涂敷也有效，但见效较慢；硫黄也可以用。有一名男子背部患毒疮，疼痛，喜欢喝冷饮，发热多汗，大便秘结，胡言乱语。服破棺丹二丸后便安定。又用金银花散四剂。对于脓〔原文“脓之证”句读有疑〕的证候，即使发热疼痛、病势高大盛重、烦渴不安，脉象似乎有力，饮食也颇能进食，仍可保无忧；一旦脓液溃出，各种症状便全部退去。很多时候是因为脓液不能向外排出，以致疼痛；如果用败毒寒凉药攻伐，反而会误事。如果已经有脓，应当赶快针刺，脓一流出，痛苦立即停止。脓尚未形成，而热毒导致疼痛的，用解毒药治疗。也有腐烂溃破达一尺多的，如果没有恶劣证候，投用大补药剂，肌肉最容易生长，也没有妨碍。只是〔原文“惟岂”疑有讹误〕肿势不高，颜色不红，不痛，脉无力，不进食，肿不溃破，腐肉不腐烂，脓水清稀，或脓水很多而不止，肌肉不生长，这些都属于元气虚弱。这些情况都难以治疗，应当峻猛地补益。如果脓血已经排出，肿痛却更加严重，脓水败坏发臭，烦躁并时常咳嗽，腹痛口渴严重，腹泻没有节制，小便像淋沥一样，这是恶证，都不能治疗。有一名体弱的妇人，外层皮肤虽然腐烂，内部的脓却没有溃出，胀痛、烦热而不得安宁。我认为应当赶快切开，脓一流出，毒邪就会解除，疼痛就会停止，各种症状自然退去。如果等待它自行溃破，不仅会疼痛，溃烂还会更加深重！她不听从，等了将近十天，脓仍然没有流出，人已经因疼痛而疲惫不堪。虽然给她针刺，最终仍不能收敛，竟至于不起。有一名男子溃破后瘀肉不腐，我想把它取去，再用峻补之法治疗。有一名妇人一向体弱，脓尚未形成，疼痛剧烈而发热；我认为必须隔蒜灸以拔除毒邪，使其自行消散，但她们都不听从，最终都没有救治成功。我通常治疗时不论发病日期及阴阳属性，也不论肿痛、不痛或疼痛严重，只要不溃破，就立即给以灸法，随手便能见效。病势尚未稳定的，先用箍药围住患处；如果使用乌金膏或援生膏，在患处点涂数点尤其好。如果头痛、身体拘急，这是表证，先服人参败毒散一二剂。如果疼痛、发热而脉数，用金银花散，或槐花酒、神效托里散。如果疼痛、肿胀坚硬而脉实，用清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。肿胀坚硬而麻木闷滞，疼痛发热，烦躁喜欢喝冷饮，大便秘结而脉沉实的，用内疏黄连汤或清凉饮。大便已经通利，想使它形成脓液的，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。如果食欲不佳，或觉得饮食没有滋味，用六君子汤加藿香，连续服三五剂；再用雄黄解毒散清洗患处。每天用乌金膏涂在疮口处。等到有了疮口，就用纸做成捻子，蘸乌金膏，放入疮内。如果有脓，因为被脂膜间隔而排不出，或出现胀痛，应当使用〔原文“宜用，用”有脱漏〕消毒药与托里药合用，并继续用前面两种膏药涂敷。如果腐肉已经与好肉分离，应当赶快去除。如果脓不稠也不稀，略有疼痛，饮食没有滋味，瘀肉腐烂迟缓，再用桑柴灸，也用托里药。如果瘀肉不腐，或脓液清稀而不痛，应当赶快服大补药剂，也用桑木灸，以补接阳气，解散郁结的毒邪。我常观察患疽的情况，病势稍重而尚未成脓时，不采用隔蒜灸的方法，以及脓已成熟却不切开，或等待腐肉自行脱落的，多半会导致不能救治。大体说来，气血强盛充实，或毒邪较少、病势较轻的，可以借助药力，或者自行腐烂溃破。体质怯弱的人，热毒阻隔在内，内外不通，如果不施行针灸，药物就不能充分发挥作用。然而这种病证如果脓已经形成，应当赶快切开；否则，严重的会溃烂而贯通脏腑，腐烂筋骨；轻的也会使溃烂蔓延到完好的肌肉，难以收功，因此不能收敛的情况很多。有一名男子年过五十，患病已经五日。肿胀很大而疼痛，红晕有一尺多，沉重得像背负石头，病势非常炽盛。本应峻猛攻治；察看他的脉象〔原文“脉又”疑有脱误〕，疮口及针砭处流出血水后，肿势便消退。大体说来，疮毒病势严重，如果使用攻伐药剂，体质怯弱的人必然损伤元气，因此发生变证的很多。