[卷二]脑疽

译有一名妇人患病半月余，仍不隆起，也不形成脓，疼痛严重而脉弱；隔蒜灸二十多壮后疼痛停止，又服托里药，逐渐溃破，脓液清稀，而瘀肉不腐。用大补药，并用桑柴灸，瘀肉逐渐腐烂，取去后很快痊愈。通常治疗发病一日至四五日、尚未成脓而疼痛的，灸到不痛；不痛的，灸到痛。如果灸后不痛，或麻木，就用明灸，毒气自然随着火力消散。肿胀坚硬而不形成脓，疼痛或不痛，或略微疼痛，或疮头像黍粒大的，灸治尤其有效。也有患病数日而颜色仍只是微红、肿势尚未隆起、疼痛不重、不能形成脓的，更应多灸，不要拘泥于发病日期。再服甘温的托里药，切忌寒凉药剂；如果有瘀血不腐，也用桑木灸。如果脉数、发热而疼痛，是发于阳分，可以治疗。脉不数、不发热、不疼痛，是发于阴分，难以治疗。不痛是最为恶劣的情况，不可把它看作普通疾病。这种病证不可以完全不痛，也不可以疼痛过于剧烈。烦闷不安的，不能治疗。大体说来，发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类的病，都由于常吃肥甘厚味、竭力房事劳作、受到七情六淫，或服用丹药、矿石类补药，导致精气虚弱、正气怯弱所致，并不只是营卫凝滞而产生。必须用灸法拔除毒邪，再辨别病因，并察看邪气在脏腑的不同，以及虚实的差别来治疗，这样才可以少有错误。有一名男子刚开始生疮，大小如粟粒，闷胀疼痛，烦躁口渴，大便秘结，脉数而实，这是毒邪在脏腑。我说：“应当赶快疏导泻去，以断绝毒邪的来源；如粟〔原文句意不完整〕。肿胀坚硬而麻木闷滞、烦躁，到第六日时，疮头很多〔原文“其头甚多”所指不明〕。脉大，按下去却沉细，于是给他作隔蒜灸，并用托里药，疮势逐渐隆起发作；仍未溃破，又服数剂，内外虽然都已腐烂，只是被筋脉隔住，脓液不能排出，以致胀痛不安。我说：“必须切开。”他不听从，后来虽然自行穿破，但毒邪已经侵入很深，最终也死了。大体说来，发背这种病，名称虽然很多，但只有阴证、阳证两类最为重要。如果生出一个疮头，或两个疮头，形色发红，肿势高起，疮头隆起，疼痛发热，这是痈，属于阳证，容易治疗。如果刚开始只有一个像黍粒大的疮头，不肿不红，闷痛烦躁，大渴、大便秘结，睡梦中说话、咬牙，四五天之间疮头多得数不清，各个疮口都含着像一粒粟米的脓物，形状像莲蓬，所以叫作“莲蓬发”。积日不能溃破，按压时流血；到八九日，或数日之后，疮头连成一片，里面所含的脓物全部流出，结成一层薄膜，揭去后又结出来，疮口共同腐烂成一个疮；脓毒向内攻入，颜色紫暗，这是疽，属于阴证，难以治疗。脉洪滑的还可以治疗，脉沉细的尤其困难。像这样的恶证，只有隔蒜灸和涂乌金膏有效。人的背部靠近脊柱以及〔原文“HT”疑为缺字或字形错误〕的部位，皮下有一层筋；患在此处的，外层皮肤虽然破了，这层筋却难以溃破，以致内部的脓不能排出，使人胀痛苦楚，气血日益虚弱，出现各种变证。如果等待它自行溃破，多半不能救治，必须切开，并兼用托里药。我常治疗这种病证，用利刀剪切，尚且不能去除这类坚硬之物；若等待它自行溃破，岂不是反而会造成伤害？若不是血气强盛充实的人，未见有能够自行溃破的。有一名男子年过五十，患这种病，颜色紫暗，肿胀疼痛，外层皮肤将要溃破，睡眠饮食都不得安宁，精神思虑非常疲惫。用桑柴灸患处，流出黑血后表证退去；如果一味攻伐毒邪，就会先损伤胃气，反而误事。有一名妇人发热而导致疼痛，只服降火败毒药；溃破后病情更加严重，烦躁，时常咳嗽，小便淋沥，都是恶劣证候。〔原文“辞不治”层次有疑〕出现恶证的不能救治，实证中没有恶证的可以自行痊愈。这种病证虽然说属于火，但没有不是由阴虚导致的，所以医经说：督脉经虚，病从脑部发出。膀胱经虚，病从背部发出。哪里可以只拘泥于火邪这一点呢？又有赵太守患此病，肿胀坚硬而不润泽，疮头像粟粒，脉洪大，按下去却涩。医经说：骨髓没有枯竭，脏腑没有败坏的，可以治疗。然而如果肿胀坚硬，颜色枯槁，坚硬得像牛颈部的皮，脉象更加涩，这是精气已经断绝，即使不治疗也会死亡。附方 隔蒜灸法 治疗一切疮毒，大痛的，或不痛的，或麻木的；如果疼痛，就灸到不痛。不痛的，灸到痛；〔原文标点有误〕安放在疮头上，把艾炷放在蒜上灸两壮，换蒜后再灸。尚未成脓的就会溃破，已经成脓的也能杀退其大势，使它不能造成危害。如果疮很大，就把蒜捣烂摊在患处，将艾草铺在上面烧灸；蒜烧坏了就更换。如果不痛，或不形成脓，或者不隆起发作，或属于阴疮，更应当多灸。灸后仍然不痛、不形成脓、不隆起发作的，不能治疗。这是气血极度虚弱。内疏黄连汤 内托复煎散 （这两个方剂见“肿疡门”。） 黄连解毒汤 （方剂见“作呕门”。） 仙方活命饮 治疗一切疮疡：尚未形成脓的，可以从内部消散；已经形成脓的，就会溃破。又能排脓止痛，是消除毒邪的圣药。穿山甲（用蛤粉炒至黄色）、甘草节、防风、没药、赤芍药、白芷、当归尾、乳香（各一钱），天〔原文“天同”疑有缺误〕，一同放入瓶内，用纸糊住瓶口，不让气泄出，用文火煎煮数沸，去掉药渣。根据病在上部还是下部，分别在饭前或饭后服用。能够饮酒的，再饮三二杯更好。偈语说：“真人的妙诀世间稀有，一切痈疽总都可以医治；消毒如同热汤浇在白雪上，化脓之后立即可见肌肉生长。” 托里消毒散 （方剂见“肿疡门”。） 清心汤 治疗疮疡肿胀疼痛、发热而喜欢喝冷饮、脉沉实、睡梦中说话而不得安宁。就是防风通圣散，每料加黄连五钱，每剂一两，用水二钟，煎至八分服用（方剂见“天泡疮门”。） 破棺丹 治疗疮疡热势极盛、汗多口渴严重、大便秘结、胡言乱语，或发狂、阳气郁结的证候。大黄（二两五钱，一半生用、一半熟用）、芒硝、甘草（各二两），研成末，用炼蜜制成丸，大小如弹子。每次服一丸，饭后用童便和酒化服，用白开水化服也可以。十宣散 治疗疮疡，脉缓涩，身体疲倦，怕冷，或脉弦，或脉紧细的，都适合使用。能够疏散风寒，扶助阳气。人参、当归（用酒拌）、黄（用盐水拌炒，各一钱）、甘草（炙）、白芷、川芎、桔梗（炒，各一钱）、厚朴（姜制，五分）、防风、肉桂（各三钱），制成一剂；用水二钟，煎至八分服用。箍药 治疗发背而毒势很盛、〔原文“胤走不住”疑有讹误〕，用此药围住患处便可解除。芙蓉叶、白芷、大黄、白及、山慈菇、寒水石（〔原文括号内缺字〕）、苍耳草、黄柏（炒，各等分），分别研成末，用水调和，涂搽在患处四周；如果干了，就用水润湿。乌金膏

译解除一切疮毒，并使腐烂的瘀肉化去，最能推陈出新。用巴豆一味，去壳后炒焦，研成膏状，调稀即可使用。如果余毒深伏，不能收敛，应当使用此药〔原文“用此之”句意有疑〕，不会导致疼痛。援生膏 治疗一切恶疮，以及初起的瘰疬；点破后即使没有完全消散，也能杀除毒邪。轻粉（三钱）、乳香、没药、血竭（各一钱）、蟾酥（三钱）、麝香（五分）、雄黄（五钱）；用荞麦〔原文“备日久药干添用”有疑误〕。取两个碗，放在瓷器内；把前面的药研成极细的末，放入灰汤中，用铁签或柳枝顺向搅拌；再加入上好的细煅石一升，继续搅匀，放置一夜，然后分装在小碗中收贮。凡遇到各种恶疮，在疮头正中点一两点；第一天换药二次，第二天再换一次，必须流出血水才好。如果药物干了，就加入少许保存的灰汤调和。人参败毒散 （方剂见“溃疡发热门”。） 神功散 治疗疮疡，不论阴证、阳证、肿胀或溃破，都有效。黄柏（炒）、川乌（炮制），分别研成末，各取等分，用唾液调和后敷在患处，并涂在疮口上。有一位道人，不论阴阳、肿胀或溃破、虚实以及疼痛与否，都用漱口水调此药涂搽，不留疮头，每天更换；内服仙方活命饮，效果非常好。金银花散 （方剂见“作呕门”。） 槐花酒 治疗发背及一切疮毒，不论已经形成还是尚未形成，只要疼痛，都可以治疗。槐花四五两，略微炒过；肠风、痔漏以及各种疮疡疼痛，用它尤其有效。神功托里散 治疗痈疽、发背、肠痈、乳痈，以及一切肿毒，或疼痛，或发冷发热。黄（用盐水拌炒）、忍冬叶（即金银花）、当归、粉草（一钱），制成一剂；用酒、水各一钟，煎至一〔原文剂量不完整〕。研成末，用酒调服，效果尤其好。清凉饮 治疗积热所致的疮疡、烦躁喜饮冷水、疼痛而脉实、大便闭结、小便赤涩。大黄（炒）、赤芍药、当归、甘草（各二钱），制成一剂；用水二钟，煎至八分，饭前服用。苦参丸 治疗一切痈疽疮毒，疼痛、口渴，或烦躁。苦参不拘多少，研成末。用水调糊制成丸，大小如梧桐子；每次服二三钱，用温酒送下。托里散 （方剂见“肿疡门”。） 蜡矾丸 治疗一切痈疽，扶助正气，止痛，保护脏腑，功效神妙。不论老人还是小孩，都可以服用。黄蜡（一两，取色黄而好的，熔化后离火，加入矾末〔原文括号未闭合〕。一方用七钱；白矾（一两，取明亮而好的，研成末），分作二服。神异膏 （方剂见“杨梅疮门”。） 六君子汤 （方剂见“作呕门”。） 雄黄解毒散 治疗一切痈肿溃烂，毒势严重的先用此药二三次，之后使用猪蹄汤。雄黄（一两）、白矾（四两）、寒水石（〔原文剂量前有缺字〕一两半）；用滚水二三碗，趁热加入前面药末一两，清洗患处，再用太乙膏或神异膏贴敷。猪蹄汤 治疗一切痈疽，消除肿毒，去掉恶肉，滋润疮口，止痛。白芷、黄芩、当归、羌活、赤芍药、露蜂房（蜂儿多的为佳）、生甘草（各五钱）；用猪蹄一只、水四五碗，煮熟后去掉油和药渣，取清汤，加入前面的药，煎煮数沸，去掉药渣，温热时清洗患处，随即用前面的膏药贴敷。桑木灸法 （方剂见“溃疡门”。） 【卷二】脑疽 肿痛而尚未形成脓的，应当除湿消毒。疼痛剧烈，或不痛，或麻木，是毒邪炽盛。作隔蒜灸，再用解毒药。〔原文句首标点有误〕再用托里法。上部脉数而实并且疼痛的，应当降火。上部脉数而虚并且疼痛的，应当以滋阴降火为主。尺部脉数而口渴的，应当滋阴降火。不形成脓，或不能溃破的，以托里药为主治疗。脓液清稀或脓量多的，应当大力补益气血。烦躁、喜欢喝冷饮，脉象实而且疼痛的，适宜用泻火法。有一个男子患了这种病，肿胀疼痛，脉象数。给他服黄连消毒散二剂，症状稍有减退；又服仙方活命饮二剂，疼痛停止；再用当归、川芎、芍药、金银花、黄柏、知母，使疮溃破；随后再用托里药，便痊愈了。有一个男子头部和颈项都肿胀，虽然已经大面积溃破，肿痛却更加厉害，同时腹泻，烦躁不能入睡，饮食也没有胃口；病势令人畏惧。诊察他的脉象时，原文作“毒”，此处脉诊语意不完整。服药后，各种症状稍有减退，饮食略有增加，睡眠也稍微好了一些。等到给他服了几剂参苓白术散后，饮食一下子增加了。又给他服十全大补汤，加金银花、白芷、桔梗，一个多月后便痊愈了。有一个老人面色发红，患处肿胀疼痛，脉象数而有力。给他服黄连消毒散二剂，症状稍有减退。又给他服清心莲子饮，四剂后肿胀便消退了。有一个妇人脓液已经成熟却没有溃破，胀痛得想呕吐，饮食也没有胃口。立即用针刺破患处，再给她服托里药，便痊愈了。有一个妇人患了这种病，疼痛并不厉害，也没有形成脓液。给她服托里消毒散，脓液形成后用针刺破，再用托里药补益，也痊愈了。有一个老人脓液清稀，同时口渴，脉象软而涩。我认为这是气血都虚，便用八珍汤，加“黄”、五味子；其中药名“黄”疑有缺字，但他不相信，服药后却痊愈了。有一个男子疮尚未溃破，同时口渴，尺脉大而无力。给他服四物汤，加黄柏、知母、麦门冬、“黄”，四剂后口渴减轻；又给他服加减八味丸，口渴停止，疮也溃破了。原文中的“黄”药名疑有缺字。又使用托里药，同时服用前面的药丸，便痊愈了。有一个男子患处肿胀疼痛，脉象数。给他服荆防败毒散二剂，两剂后疼痛停止；又用托里消毒药，肿胀便消退了。有一个男子患处肿胀疼痛，发热，喜欢喝冷饮，脉象洪而数。给他服凉膈散二剂，疼痛停止；用金银花散四剂后疮溃破；再用托里药，便痊愈了。有一个老妇人素体偏实，疮已经溃破，但疼痛不止，脉象实，大便秘结。给她服清凉饮二剂，疼痛停止；又用托里消毒药，便痊愈了。有一个男子患处肿胀坚硬，没有形成脓液，只有疮头流出水液，疼痛很厉害。给他服仙方活命饮二剂，疼痛停止而脓液形成，于是用针刺破患处。又用托里药，便痊愈了。通常遇到脓液清稀，使用补法却没有反应，以及不痛、麻木闷胀或坚硬的，都无法医治。

译有一个男子脓液将要形成，稍有疼痛，同时口渴，尺脉大而无力，这是阴虚火动的证候。他认为这是心经热毒，自己服用清凉降火的药，口渴停止，疮也溃破了。又用托里药，同时服用前面的药丸，便痊愈了。《中藏经》说：痈疽、疮肿的发生，都是五脏六腑积蓄的毒邪不能流通，并不只是因为营卫阻塞而发病；这种病邪运行有一定部位，所主的脏腑也各有归属。假如发生在咽喉和舌部，是心的毒邪。发生在皮肤和毫毛，是肺的毒邪。发生在肌肉，是脾的毒邪。发生在骨髓，是肾的毒邪。发生在身体下部，是阴分中的毒邪。发生在身体上部，是阳分中的毒邪。发生在体表，是六腑的毒邪；发生在体内，是五脏的毒邪。所以，发生在体内的称为坏，发生在体外的称为溃；发生在上部的称为顺，发生在下部的称为逆。发生在上部的，病势发展得快。发生在下部的，病势发展得慢。病邪侵入六腑的，容易治疗。病邪侵入五脏的，就难以治疗了。由此看来，脑部发生疽，是膀胱经和督脉因阴气不足、阳火过盛而发出的。怎么可以只拘泥于心火这一点，而不去滋养补益阴气呢？有一个男子耳后弥漫性肿胀疼痛，皮肉颜色没有改变，脉象微数。给他服小柴胡汤，加川芎、当归、桔梗，四剂后肿胀稍稍消退；又服了一碗多托里药，过了两个多月才开始痊愈。凡是疮不能高起的，就用托法使它高起。不能形成脓液的，就用补法促使它形成，使毒邪不向内攻。脓液形成后，应及时用针刺破，过不了几天就会痊愈。常见有些患者都害怕针刺疼痛而不肯使用，也有人担心损伤好的肌肉而不肯使用。却不知道，疮虽然发生在肉薄的地方，但脓液形成后，肿胀也会高出一寸多；疮皮又有一分左右厚，用针刺入不会超过二分深。何况发生在背部时，肿起必定有三四寸高，针刺入也只到一寸左右。况且患处的肌肉已经坏死了，还有什么疼痛可言，又有什么损伤值得担心呢？胆怯虚弱的人，以及患附骨疽的人，等脓液自行贯通，导致疮口大面积溃破，不能收口，气血耗尽而死亡的，多得很。有一个男子平时不注意起居和饮食，患处红肿疼痛，尺脉洪而数。给他服黄连消毒散二剂，湿热一下子退了；只是患处仍肿胀坚硬而疼痛。原文“、陈皮”语意不完整，疑有缺字。于是用托里排脓法。他想让肿胀完全消退，便自行服了两剂黄连消毒散，反而肿胀坚硬而不形成脓液，这才明白其中道理。仍然使用十宣散，加白术、茯苓、陈皮、半夏；肿胀稍有消退后，便去掉桂，又服四剂，脓液形成，肿势也退了。接着用八珍散，加“黄”、五味、麦门冬，一个多月后脓液溃出，便痊愈了。苦寒药物虽然能够治疗阳证，但尤其应当分辨表里、虚实，按照先后次序和时宜使用，怎么可以从头到尾全都使用苦寒药呢？然而患处肿胀、发红、疼痛，尺脉数，按下去却柔软，这是膀胱湿热壅盛的表现。所以使用黄连消毒散，但疮头不消；这大概是因为热毒熏蒸，气血凝滞所导致的。原文“以头不消”语意有疑。应当使用甘温的药剂，补益阳气，并用托里法促使患处腐溃。何况这种证候原本属于督脉经，因阴虚火盛而发出；如果不审察病因，只使用寒苦药剂，使胃寒而气弱，那么凭什么使疮腐化并收敛？这样岂不是很容易导致败坏吗？凡是疮容易消散、容易腐溃、容易收口，都是因为气血旺盛。附方。黄连消毒散。治疗脑疽，或背疽。肿势向外扩散，疼痛明显，或不痛而麻木的，服用此方。原文“疼痛发”语意不完整。还应当隔着蒜片施灸。黄连（酒拌）、羌活、黄柏、黄芩（酒拌）、生地黄、知母、独活、防风、当归尾（酒拌）、“连”、甘草（炒，各五分）。以上药物制成一剂，用水二钟，加姜三片，煎至八分，饭后服用。原文“连甘草”药名连接不清，未擅自补定。仙方活命饮。药方见“发背”门。隔蒜灸法。药方见“发背”门。槐花酒。药方见“发背”门。清凉饮。药方见“发背”门。四物汤。药方见“瘰”门。加减八味丸。药方见“作渴”门。十全大补汤。药方见“溃疡发热”门。清心莲子饮。药方见“下疳”门。凉膈散。药方见“作渴”门。二神丸。药方见“作呕”门。六君子汤。药方见“作呕”门。参苓白术散。药方见“痔漏”门。金银花散。药方见“作呕”门。托里散。药方见“肿疡”门。小柴胡汤。药方见“瘰”门。托里消毒散。药方见“肿疡”门。荆防败毒散。药方见“溃疡发热”门。十宣散。药方见“发背”门。八珍汤。药方见“溃疡发热”门。香砂六君子汤。药方见“作呕”门。卷三。[卷三]鬓疽。疼痛，或者发热的，应当祛风清热。疼痛，发冷发热，或者拘急的，应当发散表邪。形成脓液而疼痛的，应当用托里法消散。原文后接“一男子患此，肿作痛发热”，疑为分句错接。给他服小柴胡汤，加连翘、金银花、桔梗，四剂后便消退了。有一个男子因发怒后，发际肿胀疼痛，并且发热。给他服小柴胡汤，加连翘、金银花、天花粉、桔梗，四剂后发际周围全都消退了。只有疮头疼痛的，服仙方活命饮二剂，疼痛便停止。脓液形成后，用针刺破患处；再用托里消毒药，便痊愈了。有一个男子头面部肿胀疼痛，当时正值仲冬，脉象弦紧。用托里温经汤，使他发汗，肿胀便消退了。有一个男子患处肿胀疼痛，寒热交作，身体拘急，脉象浮数。给他服荆防败毒散二剂，表证全都退了；又用托里消毒散，使疮溃破，便安稳了。有一个男子脓液已经成熟却没有溃破，胀痛不止，用针刺破后疼痛停止；又用托里消毒散，便痊愈了。凡是疮脓液成熟却不溃破的，属于气血虚弱；如果不用托里法，必然难以痊愈。有一个男子脓液形成而疼痛，发生呕吐，食欲减少。给他服仙方活命饮一剂，症状便停止。又用六君子汤，加当归、桔梗、皂角刺，疮溃破后便痊愈了。有一个男子脓液清稀，疮口不能收敛，用托里散，加五味子、麦门冬，疮口便收敛了。有一个老人患处肿胀疼痛并发热，脓液清稀而口渴，脉象软而涩，这是血气都虚。我想给他补益，但他见自己口渴发热，便服用了降火药。原文后半“腑气血上下，各有虚实”语意疑有错接或脱文。详细内容见《溃疡作痛》第十三条。况且阴证有时像阳证，阳证有时像阴证（治疗验案见《外科心法》），怎么可以只因为发热口渴，就一概使用寒凉药物来治疗患者呢？原文末“常治患者”疑有文字错乱。正气虚、邪气实的，应以托里为主，用消毒法辅助。正气实、邪气虚的，应以攻毒为主，用托里法辅助。正气虚、邪气实，却专门使用攻毒法，就会先损伤胃气。应先用仙方活命饮、托里消毒散，或者采用灸法，等邪气退去、正气恢复后，再酌情治疗。