卷二

译褚澄说：男女交合必须在年岁相当时；男子虽然十六岁精气已经通达，也必须到三十岁才娶妻。女子虽然十四岁天癸已经到来，也必须到二十岁才出嫁。都是希望阴阳之气完备充实，然后交合而受孕，受孕后胎儿得以养育，养育出的子女才会坚壮强健、长寿。如今尚未加笄的女子，天癸刚刚到来，就已经接近男子，使阴气过早泄耗；阴气尚未完备就受到损伤，尚未充实就被发动，所以交合后不能受孕，受孕后不能顺利养育，生下的子女也脆弱而不长寿。论求子要在阴阳形气相合中求取。《圣济经》说：天地，是形体中最大的形体。阴阳，是气中最大的气。只有形体和气相互资助才能建立，开始就没有谁可以偏废。男女交合精气，万物由此化生，天地阴阳的形与气也寓含在其中。说到七、八这两个数，七是少阳；八是少阴，二者相互感应而流通。所以女子十四岁时天癸到来，男子十六岁时精气通达，正是因为阴阳交合开始显现的缘故。论求子必须懂得先天之气。胡孝说：男女交合，凝结成胎，虽然离不开精血，但精血终究是后天形成的有形物质；而一点在情欲感应中萌发的先天之气，精妙地结合在其中。这就是朱子所说的禀受于刚开始有子之时，也是《悟真篇》所说的出生时接受元气。高明的医生因为人不能生育，谈到男子就以精为主，谈到女子就以血为主。他们撰写医论、制定方剂，男子以补肾为要，女子以调理月经为先。又结合补气、行气的理论，察看经脉，考究气血的盈亏，审慎地治疗，这样之后就可能一次受孕。论求子的脉象以和平为贵。陈楚良说：人体的气血，各有虚实寒热的不同，只有察看脉象才能知道。舍弃脉象而只谈药物，是荒谬的。脉象不宜太过而数，脉数就属于热。不宜不足而迟，脉迟就属于寒。不宜太有力而实；脉实，是因为正气虚弱，火邪乘虚而使脉象显得有力。治疗应当疏散郁结以攻除邪气，邪气去除以后，才可以补益正气。不宜太无力而虚，脉虚就是气血虚弱。治疗应当补益气血。还有些女子气多血少，寒热不协调，月经错过常期，都应当诊察脉象，再根据具体情况灵活施治。务必使夫妻二人的脉象平和而有力，安排在适宜的时机交合，不要妄自用药，这样才能生育子女。慎斋按：以上四条，是依次说明生育子嗣的方法。必须阴阳充足坚实，形体与元气相互资助；这种征兆从先天禀赋、生命初生之时便已开始，之后再诊察脉象是否平和，才可以有子。论求子必须保养心、肾二脏 王宇泰说：严寒冬季过去之后，必然会有温暖的春天。由此可知，天地之间的万物如果不能收敛、蓄藏，就不能发生、生长，这是自然的道理。如今的人既然不明白蓄藏的道理，纵情欲望，耗竭精气，因而损耗真气。等到没有子嗣时，既说是血液寒冷，又说是精气寒冷，便投用燥热的药剂，反而使真阴更加耗损，怎么还能有子嗣呢？大体说来，没有子嗣的原因，不只在女子，也多由男子造成。房事过度，泄精过多，精液清稀如水，或者冷得像冰，再加上思虑无穷，这些都难以有子。这是因为心主管神志，一旦有所思虑，心神就驰散于外，导致君火受伤，不能下降。肾主管智慧，一旦过度劳累，心智就在内里紊乱，使肾气亏虚而不能上升；上下不能相交，水火不能相济，又怎么能够生育呢？这是不可能的。论聚积精气以求子的五种方法 袁了凡说：聚积精气的方法，一是减少欲望，二是节制劳累，三是平息怒气，四是戒酒，五是饮食口味要谨慎。肾是精气藏聚的府库，凡是男女交合，都必然会扰动肾。肾一被扰动，精血就随之流动；即使体外没有泄出，精气也已经离开了肾宫。不能坚定忍耐的人，必然会有几滴真精随着阳痿而溢出，这就是验证。因此最可贵的是减少欲望。精气由血生成，并不只是房事交合才会损伤我们的精气。凡是日常生活中会损耗血液的事情，都应当深加戒备。比如眼睛因过度视物而劳累，血液就会因视物而耗损。耳朵因过度听闻而劳累，血液就会因听闻而耗损。心因过度思虑而劳累，血液就会因思虑而耗损。随着各种事情适当节制劳累，血液就能得到滋养，并且日积月累地充足起来，所以最可贵的是节制劳累。主管闭藏功能的，是肾。主管疏泄功能的，是肝。这两个脏腑都有相火，而相火的联系向上都归属于心。心，是君火。发怒会损伤肝，使相火发动；相火一动，疏泄功能就会发挥作用，闭藏也就不能履行其职责。即使没有交合，也会暗中流失、潜在耗损，所以最可贵的是平息怒气。人体的血液各自归藏于相应的处所，就会保持凝聚；酒能够使血液活动，人喝酒后面部发红，手脚也都发红，这是酒扰动了血液。血气已经衰弱的人，几个月没有房事，精液才会开始变浓，达到可以使用的程度。如果一夜之间大醉，精气就会随之变得稀薄，所以应当戒酒。医经说，精气不足，应当用饮食滋味来补养。浓厚肥腻的滋味不能生成精气，只有清淡的食物才能补益精气。这是因为万物都有自身的真实滋味，调味过于浓重，就会使本真的滋味衰减。不论是荤食还是素食，只要清淡烹煮得当，自然会有一股平和清淡的气息，能够益于人的肠胃。《洪范》论述滋味时说，农事生产五谷能够产生甘味。世间的食物只有五谷具有正当的滋味，只要清淡地吃五谷的本味，最能滋养精气。比如煮粥或煮饭时，其中有浓稠的汁液翻滚凝聚成一团，那是米的精华和津液聚集而成的，吃它最能生成精气，所以饮食口味应当谨慎。求子的道理有四项 王宇泰说：求子的道理有四项，第一是选择土地；所谓土地，就是母亲的血液。第二是养护种子；所谓种子，就是父亲的精气。第三是顺应时机；所谓时机，就是精血交感相合的时刻。第四是乘虚而入；所谓虚，是指旧的月经排去、新的月经生成之初。求子必须知道时机 袁了凡说：天地孕育万物，必有〔缺字〕的时机；万物化生，也必有适宜欢乐生育的时令。猫和狗这样微小的动物，将要受孕时，雌性也必然会狂叫奔跳，因为受到〔缺字〕欢乐生育之气的触动，自己不能停止。这就是天然的时令，也是生长化育的真实机理。凡是妇女一月行经一次的，必然有一天会出现这种时机：在一个时辰之内，气息蒸腾而发热，神志昏沉而胸闷，出现想要交合、难以忍受的状态，这就是〔“的候”疑为“真候”，原文有OCR疑误〕。这时若逆着这种冲动而采取相应方法，就能炼成丹。顺着这种冲动进行交合，就能形成胎孕。慎斋按：以上四条，是依次说明求子的道理，其中有保养身体、聚积精气和顺应时机的方法。至于保养身体、聚积精气和顺应时机的方法，在于男子的调养摄护。然而也有男子完全遵行这些方法，却终身不能生育的；这种过错不在男子没有掌握方法，而在女子方面必定另有原因。所以把妇女不孕的内容编排在后面。妇女没有子嗣，属于冲脉、任脉不足以及肾气虚寒 《圣济总录》说：妇女之所以没有子嗣，是由于冲脉、任脉不足，肾气虚寒的缘故。《内经》说：女子十四岁时，天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，阴阳调和，所以能够生育子女。如果冲脉、任脉不足，肾气虚寒，不能维系胞宫，所以就不能生育。也有源于丈夫患病、妻子〔缺字〕的情况，应当查明原来的原因并加以调治。妇女不孕属于风寒侵袭子宫

译缪仲淳说：女子的胞宫系属于肾以及心包络，这些都是阴脏。如果阴脏虚弱，风寒就会乘虚侵袭子宫，使人绝育而不能生子；若没有温暖的药物，就无法祛除风寒，帮助子宫发挥生育的作用。应当使用辛温药剂，并加上引经药，使药力到达下焦，走入肾和心包，驱散风寒、温暖子宫，这是治疗的要点。妇女不孕属于冲脉、任脉伏热，真阴不足 朱丹溪说：妇女长期没有子嗣，是冲脉、任脉中潜伏着热邪。不孕是由于血少，血少就会生热，而其根本原因必定是由于真阴不足。真阴不足，就会阳气偏盛而产生内热；内热则荣血枯少，所以不能受孕。补益阴液、清除热邪，血液就会旺盛，也就容易受孕了。《脉诀》说：血旺盛就容易形成胎孕，气旺盛反而难以受孕，说的就是这个道理。妇女不孕属于阴虚火旺，不能摄受精血 缪仲淳说：女子血海虚寒而不能受孕的，确实应当使用温暖的药物。但是妇女不孕，也有阴虚火旺、不能摄受精血的情况，这时又不能单纯使用辛温药物。妇女不孕属于血少而不能摄受精气 朱丹溪说：人能够孕育胎儿，是由于阳精施入，阴血能够摄受它；精气形成子女，血液形成胞胎，这样胎孕才得以形成。如今妇女没有子嗣，大多是因为血少，不足以摄受精气。血少的原因本来就不止一种；然而想要生育子女的人，必须补益精血，使其没有亏损，这样才可以形成胎孕。如果泛泛地使用秦桂丸之类的药剂，熏灼损伤脏腑，使血气沸腾，灾祸很快就会到来。又说：瘦弱的妇人，性情急躁而多火，经水不调，不能形成胎孕。这是因为子宫干涩、没有血液，不能摄受精血。应当补益水液、滋养阴分，适宜使用大五补丸、增损三才丸加减，以养血为主。李东垣有六味丸。它用于补益妇女阴血不足、没有子嗣的情况，服用后能够受孕。论妇女不孕应当戒服秦桂丸等热药 朱丹溪说：没有子嗣的原因，多半起于妇女。医生不查求病因究竟起于何处，翻遍古代方书，只有秦桂丸使用温热药物；人们甘愿承受燔灼损伤的祸害却不悔改，这是为什么呢？有人说：春天的气候温暖和煦，万物就发生生长；冬天的气候寒冷严酷，万物就消亡凋落。如果没有秦桂丸的温热作用，怎么能使子宫温暖而形成胎孕呢？我说：妇女的气血平和，就会乐于生育子女。调和就能使气血均匀，平和就能使阴阳不相争扰。如今服用这种药，经血必定变成紫黑色，并且逐渐衰少。开始时饮食会逐渐增加，时间久了就会口苦而干，阴阳失去平衡，血气不和，各种疾病反而接连而起，这是因为秦桂丸耗损真阴，所以应当戒用。按：秦桂丸是为妇女子宫虚寒、寒邪积聚而不能受孕的情况而设。如果是血虚火旺、真阴不足、不能摄受精气的人服用它，那么阴血反而会被耗损，燥热还会助长邪气。慎斋按：以上六条，是依次说明妇女不孕，其中有虚寒、伏热、肾虚、血少，都是不足之证。妇女不孕属于实痰 张子和说：有一位三十四岁的妇人，梦见与鬼交合，又梦见神堂、阴司、舟船、桥梁等情景，像这样持续了一十五年，始终没有怀孕。这是上部阳火旺盛、下部阴水旺盛。梦见鬼神，是阴气的灵异表现。梦见神堂，是阴气所处的地方。梦见舟船和桥梁，是水的作用。两手的寸脉都沉伏，由此知道胸中有实痰。总共进行三次涌吐、三次泻下、三次发汗，不到十天梦交就会停止，一个月便能怀孕。妇女不孕属于脂膜闭塞子宫 朱丹溪说：身体肥胖丰盛的妇女，大多不能生育。这是因为身体中有脂肪膜堵塞子宫，导致月经不能正常运行。瘦弱的妇女不能生育，是因为子宫没有血液，精气不能聚集。肥胖而没有子嗣的妇女，宜先服二陈汤，四物汤去掉生地，加上香附，长期服用。制成丸剂服用则更好。妇女不孕属于湿痰闭塞子宫 朱丹溪说：肥胖丰盛的妇女，禀赋非常厚实，又放纵于酒食，月经不调，不能形成胎孕。这是因为身体脂肪充满溢出，湿痰闭塞子宫。宜采用燥湿、祛痰、行气的方法，用二陈汤加木香、二术、香附、川芎、当归，或者使用导痰汤。妇女不孕属于瘀血积聚 陈良甫说：有些妇女完全不能生育，以及月经断绝二三十年的，主用荡胞汤；每日服三次，夜间服一次，温暖覆盖使其发汗，必然会排出积血和寒冷的红色脓液，像豆汁一样；体力虚弱、极度困倦的人，服一两次就停止。论妇女不孕应根据肥瘦区别痰证与火证 何松庵说：有肥胖白净的妇女不能形成胎孕，可能是痰滞留在血海，或子宫虚冷，不能摄受精气；如果尺脉沉滑而迟，应当以温暖子宫、补益中气、消除痰邪为主。有瘦弱的妇女不能形成胎孕，可能是体内热盛、火邪较多，子宫血液枯少，不能凝聚精气；如果尺脉洪大而数、浮，应当以滋养阴液、降火、调顺气机、养血为主。慎斋按：以上五条，是依次说明妇女不孕，其中有痰饮、积血、脂膜，都是实邪有余的病证。论妇女不孕的病情各不相同 薛立斋说：妇女不孕，也有六淫、七情等邪气损伤冲脉、任脉的情况。有的是旧病长期滞留，传递影响脏腑；有的是子宫虚冷；有的是气旺而血衰；有的是血中潜伏着热邪。还有脾胃虚弱受损，不能滋养冲脉、任脉的情况。还应当仔细审察男子的形体和禀质如何。有肾虚精弱，不能融和培育而形成胎孕的情况。有先天禀赋本来就虚弱，气血亏虚受损的情况。有嗜好欲望没有节制，阴精衰败疲惫的情况。都应当查求根本原因并加以治疗。最重要的是，应当审察男女双方的尺脉。如果右手尺脉细，或者虚大而无力，就使用八味丸。左手尺脉洪大，按下去无力，就使用六味丸。两手尺脉都微弱细小，或者浮大，就使用十补丸。如果误用辛热而燥血的药物，不但没有益处，反而会受到伤害。慎斋按：以上一条，是依次说明不孕的道理，同时兼论男女双方的病情。形成胎孕根据精血先后区分男女 《褚氏遗书》说：男女交合时，二人的情欲相互畅通，阴血先到，阳精随后充入；血张开来包裹精，精进入后成为骨骼，这样男孩就形成了。阳精先进入，阴血随后参与；精张开来包裹血，血进入后居于根本，这样女孩就形成了。形成胎孕根据左右阴阳之气的发动来区分男女 《圣济经》说：这是上天的德性、大地的气息，阴阳达到最和谐的状态，流动交融为一体。由于气的作用而在左边发动，就属于阳；阳气资助它，就形成男孩。由于气的作用而在右边发动，就属于阴；阴气资助它，就形成女孩。《易经》称说，乾道形成男，坤道形成女。这就是男女的区别。形成胎孕根据日数和精血强弱来区分男女 李东垣说：月经停止后一二日，血海刚刚清净，精气胜过血液，此时交感受孕的就形成男孩。四五日以后，血脉已经旺盛，精气不能胜过血液，此时交感受孕的就形成女孩。到了六七日以后，即使交感也不能形成胎孕。形成胎孕根据子宫的左右来区分男女

译朱丹溪说：《易经》说：乾道形成男，坤道形成女。乾坤，是阴阳的性情。左右，是阴阳运行的道路。男女，是阴阳的仪态和形象。父亲的精气和母亲的血液，因为交感而会合。精气的泄出，是阳气的施与。血液能够摄受精气，精气就形成胎儿的骨骼。这就是万物依靠乾元之气开始获得资始。血液运行，精气不能摄受血液而形成胞胎。这就是万物依靠坤元之气获得资生。阴阳交合，胚胎才开始凝聚形成。胎儿所居之处，叫作子宫。子宫向下有一条系带，上面分出两条岔路，一条通向左边，一条通向右边。精气胜过血液，阳气便成为主导，从左侧子宫接受气，于是男孩形成。精气不能胜过血液，阴气便成为主导，从右侧子宫接受气，于是女孩形成；胎孕形成后，才开始化育胞胎。形成胎孕根据先天阴阳的强弱相胜来区分男女 马玄台说：男子的先天之气，在父母交合精气之时，如果阴气不能胜过阳气，就形成男孩。各类医书说阴血先到，阳精随后冲入，即使气来乘入，血张开包裹精，阴气在外、阳气在内就形成男孩，这种说法的含义也很渺茫。大致说来，阴气不能胜过阳气，就形成男孩。女子的先天之气，在父母交合之时，如果阳气不能胜过阴气，就形成女孩。各类医书说阳精先进入，阴血随后参与，横气前来相助，精张开包裹血，阴气在内、阳气在外就形成女孩，这种说法的含义也很渺茫。大致说来，阳气不能胜过阴气，就形成女孩。形成胎孕根据百脉一齐到达来区分男女 程鸣谦说：如果相信褚氏的说法，那么有人精气先泄而生男孩，精气后泄而生女孩，这是什么原因呢？如果相信李东垣的说法，那么也有月经刚停止时交合而生女孩、月经停止较久后交合而生男孩的情况。也有月经停止四五日以前交合却没有怀孕，八九日以后交合反而怀孕的情况，这是什么原因呢？俞子木又说：微弱的阳气不能射入阴气，衰弱的阴气不能摄受阳气。确实如此。世上有〔缺字〕羸弱的丈夫、怯弱的妻子，却屡屡受孕。而那些血气正当强盛、精力超过常人的人，往往终身不能生育，甚至到了没有子嗣的地步，这究竟又是什么原因呢？朱丹溪论治，专门以妇女的月经为主要依据。然而富贵人家侍妾也很多，其中难道没有月经按期来潮的吗？又有先前跟丈夫频繁生育，后来娶她是想图个容易受孕，却反而不能受胎的情况。怎么能因此就认为一定能从她身上受孕呢？却不能从她那里受孕吗？大体说来，父母生育子女，就像天地孕育万物一样。《易经》说，坤道大概就是顺承天道，按照时令运行。知道大地孕育万物不过是顺承天道，就知道母亲生育子女，也不过是顺承父亲罢了。既然知道母亲顺承父亲，那么求子的关键究竟是以妇女为主，还是以男子为主呢？如果以男子为主，那么无论年老年少、强壮虚弱，也无论健康还是患病，无论精气容易泄出还是难以泄出，都只以交感时百脉一齐到达为好。如果区分男女不拘泥于精血先后，不拘泥于月经结束几日，也不拘泥于夜半前后交感，更不拘泥于父母双方的强弱，只看精气和血液是否都由百脉一齐到达，以此辨别哪一方胜过哪一方。所以精气的百脉一齐到达并胜过血液，就形成男孩。血液的百脉一齐到达并胜过精气，就形成女孩。受孕总论 李东璧说：《易经》说，一阴一阳就叫作道。男女交合精气，万物由此化生。乾道形成男，坤道形成女。这大概是在说男女繁衍生育的机理，也是阴阳造化万物的良能。齐国的褚澄说，血先到并包裹精就生男，精先到并包裹血就生女。阴阳同时到达，就形成非男非女的形体。精血分散，就有双胎、三胎的征兆。《道藏》说：月经停止后一三五日受孕形成男孩，二四六日受孕形成女孩。李东垣说：血海刚清净后一二日受孕形成男孩，三四五日受孕形成女孩。《圣济经》说：由于气的作用在左边发动，阳气资助它就形成男孩；由于气的作用在右边发动，阴气资助它就形成女孩。朱丹溪于是批评褚氏而赞同李东垣，以《圣济经》关于左右的说法立论，归结为子宫左右的联系，他的说法可以说已经很完备了。我私下认为，褚氏的说法不能完全否定，李东垣的说法也不能说完全正确。褚氏是从精血的先后来说，《道藏》是从日期的奇偶来说，李东垣是从女子血液的盈亏来说，《圣济经》和朱丹溪是从子宫的左右来说。各自坚持一种见解，把它们会通起来，便自然能够得到其中的道理。单独生男或单独生女的胎孕，可以用日期来论断；但双胎、三胎的受孕，也可以用日期来论断吗？考察史书的记载，一胎生三子、四子，其中有一半男一半女的，也有男多女少、男少女多的；那么一三五日为男、二四六日为女的说法，难道真是这样吗？难道会有第一日受孕为男，第二日又再次受孕为女的道理吗？这说明褚氏、《圣济经》、朱丹溪以精血和子宫左右来论断的说法，是有见地的。而《道藏》和李东垣以日期来论断的说法，就值得怀疑了。叔和在《脉经》中根据脉象左右的浮沉，辨别多胎中男女的情况；高阳在《脉诀》中根据脉象的纵横、逆顺，区别双胎、三胎的胎儿形态，恐怕也是凭臆测得出的见解，而不是确切的论断。慎斋按：以上七条，是依次说明受孕以及辨别男女的不同说法。医经说，左右是阴阳运行的道路。男女是阴阳的仪态和形象。所以阴阳调和，万物就能生长。夫妻交合，男女的形体就形成。由此可见，男女的产生，没有不以阴阳之理为根本的。所以褚澄以精血先后区分男女，李东垣以日期奇偶区分男女，程鸣谦以百脉一齐到达区分男女，都属于道理尚不确切。所以朱丹溪认为褚氏、李东垣二位的说法尚未融会贯通，而以《易经》中乾元资始、坤元资生为依据；娄全善因此感叹这是造诣达到极致、精微深奥的见解，阐发了前人没有阐发的道理，这就是正确的。如果说子宫分为左右，并以两条分岔来辨别男女，那么子宫就是命门，女子的胞宫系带形状如合拢的钵，何曾有两条分岔？若说分为左右，就等于有两个子宫，这种说法是凭空臆造、没有根据的。《圣济经》论述的是左右阴阳之气区分男女，从未说子宫有左右之分。何况男女交合时，都有各自的精气，哪里有血液呢？褚氏、李东垣、朱丹溪都把精血混在一起说，哪里见过男女交合时由妇女施出血液呢？前代贤人的论说多有谬误，我冒昧加以辨析。双胎属于精气有余 朱丹溪说：有人问，为什么会有双胎？答道：精气有余，就分岔而分成两份，血液也因随之分开而分别摄受它们。如果同时怀有男女双胎，刚日的阳时、柔日的阴时交感受孕，就会使阴阳混杂，不属于左，也不属于右，而是从两条分岔之间接受气。也有三胎、四胎、五胎、六胎的情况，道理也不过如此。形成二男二女的胎孕属于精血旺盛

译《人镜经》说：精气旺盛，就形成两个男孩。血气旺盛，就形成两个女孩。精血都旺盛，就形成一男一女。有时精血分散，就形成男胎。有时精血混杂，就形成非男非女的形体。男的不能成为父亲，女的不能成为母亲。这都是因为不是纯正之气，或者感受了邪祟鬼怪的〔缺字〕气，于是形成了异类。非男非女是被阴阳驳杂之气乘袭 朱丹溪说：有人问，男的不能成为父亲、女的不能成为母亲，以及男子兼具两种形态的，应该怎样区分？有的男子不能成为父亲，是因为阳道亏损。有的女子不能成为母亲，是因为阴道阻塞。所谓兼具男女形态，是因为阴体受到驳杂之气侵袭，所以形成的形状不一。有的女子兼具男性形态；又有下部是女性形体、上部却具备男子完整形态的，这又是驳杂之气侵袭得更严重的表现。有人问：驳杂之气侵袭，为什么只见于阴体，而它所形成的形状又会这样各不相同呢？答：阴体虚弱，容易受到驳杂之气侵袭。受到驳杂之气侵袭后，阴阳相互混杂，没有专属的一方，不能归属于左，也不能归属于右，只是在两者分岔之间接受气息，并随着所受驳杂之气的轻重而形成不同形状，所以兼具的形态也各不相同。慎斋按语：以上三条，说明受孕后出现双胎等差异，以及胎儿不能形成男女正常形态的情况；这些都是阴阳变化失常、受到驳杂之气感应所致，是道理上无法考察清楚的。妊娠各月份分属经脉以养胎的开始。巢元方说：妊娠第一个月，称为胚胎，由足厥阴脉来濡养。第二个月称为始膏，由足少阳脉来濡养。第三个月称为始胎，由手心主脉来濡养。在这个时期，血液不再流行，胎儿的形态开始形成。第四个月开始接受水的精气，用来形成血脉，由手少阳脉来濡养。五月开始接受火的精气，用来形成气，由足太阴脉来濡养。六月开始接受金的精气，用来形成筋，由足阳明脉来濡养。七月开始接受木的精气，用来形成骨，由手太阴脉来濡养。八月开始接受土的精气，用来形成皮肤，由手阳明脉来濡养。九月开始接受石的精气，用来形成毛发，由足少阴脉来濡养。十月时，五脏六腑、关节以及人的神气都已经具备。这只是大概的情形。十二经脉按照五行和四时来濡养胎儿。陈良甫说：推究巢氏所说的妊娠期间经脉濡养胎儿的道理，足厥阴肝脉和足少阳胆脉，是同属一个脏腑的经脉。四时的时令，一定从春季的木气开始。所以十二经脉濡养胎儿从肝经开始，养胎在第一个月和第二个月。手心主心包络脉和手少阳三焦脉，都属火而在夏季旺盛，所以养胎在第三个月和第四个月。手少阴脉和手太阳脉，都是心脉，是君主之官。足太阴脾脉和足阳明胃脉，都属土而在长夏旺盛，所以养胎在五月和六月。手太阴肺脉和手阳明大肠脉，都属金而在秋季旺盛，所以养胎在七月和八月。足少阴肾脉和足太阳膀胱脉，都属水而在冬季旺盛，所以胎儿在腹中接受足部各脏腑的气血濡养，然后等待时机出生。这种论述精微深奥而且包含至理，世上有见识的人，没有谁的论述超过巢氏。十个月的养胎从足厥阴肝木开始。《圣济经》说：推究四时的变化，始于木气；十二经脉濡养胎儿，也始于肝经。滋养肝脏的经脉，就是足厥阴脉。从厥阴开始依次排列。依次到太阳，从一月逐月积累，到十月为止；五月相生的气，以及天地相合的数理，都包含在这里。然而手少阴、手太阳两经没有专门负责濡养某一月份胎儿的，是因为心为君主之官，保持无为而已。这些都是母体的真气，是胎儿赖以滋养形体的力量。慎斋按语：以上三条，说明受胎开始的情形，以及把十二经脉分开来濡养胎儿的说法。人一旦在胞宫受胎，手足十二经脉的气血就周流运行，共同拥护和濡养胎元。哪里有逐月分别归属经脉、由某一经脉濡养某一个月份胎儿的道理呢？马玄台已经驳斥过这种说法了。不过，巢氏所说的第一个月、第二个月，是讨论受胎的月份数，还算接近道理。至于良甫所说的，是按照一年中的第一个月、第二个月，并用五行分别配属四时来论述。人受胎并不受时令月份限制。如果一定要把木、火、土、金、水分别配定为某些月份来濡养胎儿，那么在正月、二月受胎的，还可以用木气来配属。如果是在四五六月受胎，又该怎样配属呢？这种说法实在不合经义，应当等待订正。胎儿患病，应当治疗。《圣济经》说：有人认为，妊娠时治疗母体，会伤害胎儿、导致破血。哪里知道邪气猛烈，正气衰弱，如果拘泥于固定方剂而不知权变，任凭病情发展却不给药，那么母体将会虚弱，胎儿又怎么能够保全呢？上古圣人说，妊娠时即使使用有毒药物，只要有正当理由，也不会造成胎儿死亡；只需使病邪衰减一大半就停止用药。药物的性味本来就是用来治疗疾病的，如果确实能够采用适中的方法，使药性与病情相当，并且知道病邪减去一半便停止用药，那么对于攻治疾病又有什么可疑虑的呢？治疗母体与安胎，是两种不同的方法。王海藏说：安胎的方法有两种。比如母体患病导致胎动不安，只治疗母体，胎儿自然就会安稳。如果是胎气不稳，或者受到触动而导致母体患病，就应当安胎，母体自然会痊愈。慎斋按语：以上两条，说明胎儿患病不可不治疗。而治疗的方法，应当区分是母体患病还是胎儿患病，再分别处理。妊娠期间用药从厥阴经论治，以及三种禁忌的论述。张洁古说：妇女年幼时，天癸尚未运行，属于少阴；天癸已经运行，属于厥阴；天癸已经断绝，属于太阴。治疗胎孕和生产的疾病从厥阴经入手，是因为厥阴是先天元气生化的根源。厥阴与少阳互为表里，所以治疗时不能损伤胃气，也不能侵犯上焦、中焦，这称为三禁。不可发汗，不可攻下，不可通利小便。如果发汗，就会与伤寒误用攻下过早的证候相同。如果攻下大便，就会使脉搏加快，并扰动脾气。如果通利小便，就会使体内津液耗失，胃中变得干燥。用药时能够不触犯这三项禁忌，营卫就会调和，寒热也会停止。胎前治疗以清热养血为主的论述。王海藏说：胎前气血平和，各种疾病就不会发生。如果气旺而生热，热邪就会耗损气血，使胎儿不安，这时应当以清热养血为主。如果起居和饮食调养得当，断绝嗜好欲望，使胎气安稳，即使感受了其他病证，也总应以安胎为主。胎前清热养血兼以顺气为主的论述。

译朱丹溪说：胎前应当以清热养血为主，白术、黄芩是安胎的圣药。庸俗的医生不懂这个道理，不敢使用它们，反而说温热药剂可以养胎。他们不知道胎前最适宜清热，使血液循经运行而不妄行，所以能够养胎。黄芩能够安胎，是作用于上焦、中焦的药，可以使火邪下降而向下运行。益母草能够活血行气，也有补益阴分的功效。胎前没有气机滞塞，产后没有虚弱，这是因为在行气之中也有补益作用。胎儿到了三月、四月，忽然出现腹痛，只有砂仁、木香能够安胎止痛、行气。八九月必须顺畅气机，可以使用枳壳、紫苏之类。但气虚的人，应当补气以消除滞塞，使用参、术、陈皮、归、芍、甘草，加腹皮。气实的人，应当耗泄气分以抑制阳气，使用芩、术、陈皮、甘草，加枳壳。如果将要临产，胎热可用三补丸加香附、白芍，或者用地黄膏；血虚的，用四物。如果是瘦弱的人，不要使用芍药，因为它会损伤肝气。胎前三禁，以养血、健脾、清热、疏气为主的论述。汪石山说：徐之才和巢元方有按十个月分别养胎、使用药物的方法，应当逐月详细考察所属的经脉、气血的虚实，再使用归属于该经的药物；虚弱的就补益，壅滞的就疏通，热的就使其凉，寒的就使其温，不可发汗、攻下，也不可通利小便。胎元必须依靠气血来濡养，如果发汗就会亡失阳气、损伤气分，攻下就会亡失阴分、损伤血液，通利小便就会损伤精液。因此，发汗、攻下、通利小便这三种治法，都是应当禁忌的。凡是胎前疾病，总应以养血、健脾、清热、疏气为主。慎斋按语：按十个月分别归属经脉来养胎的说法，是巢元方《病源论》创立的。巢氏是隋代名医，张子和感叹他错误地创立了这些名目。所以说，经脉支派的分别，是从巢氏开始的。《病源》的错误，也正是从巢氏开始的。比如受胎，始于命门子户；人体十二经脉的气血都聚集起来濡养胎元，哪里有某一经脉只养某一个月胎儿的道理呢？而陈良甫又附会这种说法，用五行分别配属四时来解释安养胎儿的方法，尤其荒谬无理。至于徐之才，又因为元方、良甫的错误，而把十个月分别配属起来，说某月出现某种证候，就使用某种药物组成方剂进行主治，并分条列在下面。孕妇在胎前可能出现各种病邪，哪里会限定在某个月必定出现某种证候，拘泥于使用某个方剂来治疗呢？这不只是胶柱鼓瑟，简直是齐东的荒诞之谈，毫无根据。所以保留巢氏、陈氏的两种论述，删去徐氏的十条，以纠正《妇人良方》以讹传讹的错误。汪石山见解十分明白，也跟着称述这些说法，这是为什么呢？胎前清热养血并以开解郁滞为主的论述。汪石山说：妊娠期间必须清热调血，使血液循经运行，以此濡养胎儿。所以丹溪使用黄芩、白术，作为安胎的圣药。胎儿的形成，是由于母体的气血积聚来濡养它；气血既然聚集，就容易郁滞。因此，前代医家多使用黄芩来清热，使用香附来开解郁滞。胎前不宜服用耗气的温热药物的论述。徐春甫说：世上的医生安胎，多使用艾、附、砂仁等温热补益药物，造成的危害尤其严重。他们不知道气血清和、没有火邪煎熬，胎儿就会安稳而坚固。气虚就不能提摄固护，血热就会溢出而妄行，这样还想使胎儿不堕落，能够做到吗？香附虽然说能够疏快气机、开解郁滞，但用得多了就会损伤正气。砂仁能够使脾气舒畅，但用得多了也会耗损真气。何况香燥一类的药物会同时损伤气血，用它来求得安胎，实际上正好会损伤胎儿。慎斋按语：香附、木香、砂仁，世上的医生都说安胎必须使用。他们不知道这三味药药性温而味辛，长期服用反而会导致气被耗损、火邪得到助长。虽然说胎前必须顺畅气机，但药性有偏盛，应当兼以清热，使用黄芩、知母之类才合适。如果胎气虚寒，就不属于这个例外情况。胎前形体壮盛，不宜补气的论述。喻嘉言说：大地的形体本来沉重，但得到天气包容托举，就能使生机不断。如果处在阴气重、寒冷凝滞的地区，天日的光明不能显现，万物能够生长的确实很少。人的形体肌肉丰满，是血气旺盛的表现。但血气旺盛容易逐渐导致气衰，时间久了就越发显出偏盛的一面。气与血必须相互维系，不能有所偏胜。以气为主导时，血液就能流通；以血为主导时，气反而不能流通。这并不是气衰弱了，只是气不流通，看起来像衰弱罢了。所以一切补气药都不能使用，反而可以施用耗气的药物。因为气得到补益后反而会更加固滞，不如消耗它，以帮助气机流动；时间久了，血液仍会回到气的统摄之中。湖阳公主形体肥胖，生产困难，南山道士进献瘦胎方，她生产时便顺利了。这是因为肥胖丰满的身体，胎儿处在其中，完全没有空隙。因此，损伤胎儿的药物只能耗损外在的气，却不能耗损内部的真气，这正是用药的妙处。慎斋按语：胎前宜使气机顺畅，气顺畅就不会滞塞。枳壳散、束胎饮，本来是针对气实、形体肥盛以及安逸郁闷的人制定的治法。如果气体虚弱、元气不足，或者因虚气导致胀满，或者因虚寒导致腹痛，就必须用参、术大力补益。哪里能说胎前必定要使用耗气药呢？应当结合春甫所说的那一条一并参考，才算恰当。安胎使用黄芩、白术的论述。方约之说：妇女怀孕后就会妨碍脾的运化，运化迟缓便会产生湿，湿又会生热。丹溪先生使用黄芩、白术作为安胎的圣药。这是因为白术能够健脾燥湿，条芩能够清热。但孕妇要依靠血来养胎，方中应当使用四物汤去掉川芎来辅助，这样就更加完备了。辨析安胎使用黄芩、白术的论述。张飞畴说：古人使用黄芩来安胎。这是因为胎儿之气过热而不安，所以用苦寒药来使它安定。脾是全身津液运行的桥梁，主宰内外各种气，而胎儿呼吸和运化的机能全都依赖脾土，所以使用白术来帮助脾。然而只有形体瘦弱、血热、营气运行过快，胎儿常常上迫、过度活动而不安的人，才适合使用这种方法。如果形体壮盛而气衰，胎儿常常下坠，就非用人参提举不可使其安稳。形体坚实、气盛而胎儿常常不能运行的人，就非用香、砂消耗气机不可使其安稳。血虚火旺、腹部常常拘急疼痛的人，就非用归、芍滋养不可使其安稳。身体肥胖、痰湿旺盛、呕吐恶心眩晕的人，就非用半、苓开通不可使其安稳。这些都是在治疗母体气机偏盛的一面。如果因为受到风寒侵袭而胎儿不安，那么桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，想来都适宜使用。对于潜伏的邪气和时令之气，尤其适宜迅速攻下。这就是安胎的重要诀窍。攻下药中，只有芒硝绝对不可使用。如果有外来邪气侵袭而使用白术，就会使热邪滞留不解，反而足以损伤胎儿。安胎应当固护肾气，不一定要使用黄芩、白术的论述。

译赵养葵说：有人问，白术、黄芩是安胎的圣药，那么这两味药恐怕在胎前一定不可缺少吧？答：未必如此。胎体与脾的联系，就像盅器悬系在栋梁上一样。如果栋柱不牢固，栋梁必然弯曲。所以安胎首先要固护两肾，使肾中和暖，这样脾才有生发之气，何必一定要把白术、黄芩作为安胎药呢？凡是腹中有热、胎儿不安的，固然应当使用寒凉药。腹中有寒、胎儿也不安的，必须使用温药，这是通常的治法。却不知道两肾之中藏有水火的根源，是冲脉、任脉的根本，也是胎元所系的关键，并不是白术、黄芩所能使其安稳的。如果肾中缺水，胎儿不安，就用六味地黄来壮盛水阴。肾中缺火，就用八味地黄来补益火气。所以调理经脉应当使用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，在六味汤、八味汤中随证加减，这是最便捷的方法。总而言之，始终应当贯穿同一个道理。这是各种医书都没有论及的，我特意把它标明并列出。胎前使用抑阳助阴方的论述。许学士说：妇女妊娠，关键只在于抑制阳气、帮助阴气。然而胎前用药，最忌讳药物成群杂用。如果阴阳相互错杂，就会另外产生其他疾病。只有南山道士的枳壳散，是用来抑制阳气的。四物汤，是用来帮助阴气的。但枳壳散药性稍寒，单独服用，恐怕会有胎寒腹痛的忧患。用以内补丸辅助它，就能使阳气不至于过强、阴气不至于过弱，阴阳调和，胎孕就会安稳。这是前人从来没有论及的。娄全善说：看许学士论述枳壳、四物、内补三方，人人都使用它们，究竟怎么样呢？大体说来，孕妇的治疗关键只在于抑制阳气、帮助阴气。医经说：阴脉搏动而阳脉分离，这称为已经有孕。关前属于阳，关后属于阴；尺部的脉按下去搏动于手指之下而不停止，就是妊娠。妇女平时阳气稍微偏盛，并没有其他疾病。等到怀孕后，月经闭止，用来濡养胎儿。如果阳气过盛而冲击阴脉，月经就会妄行，胎儿开始不稳，所以贵在抑制阳气、帮助阴气。只是枳壳散药性稍寒，用内补丸辅助它，就能使阴阳调和，胎气自然安稳。胎前使用达生散的论述。朱丹溪说：世上难产的人，往往见于心情郁闷而生活安逸的人，以及生活富贵、过度受奉养的人家。至于贫穷卑贱而劳苦的人，就没有这种情况。方书中只有瘦胎饮这一种说法，这个方子是为湖阳公主制定的，实在不是最完备的论述。湖阳公主受到的奉养过度，气必然充实，消耗她的气，使之达到平和，所以生产容易。这就是南山道士进献瘦胎方、枳壳散，以抑制阳气、降下气机，在各种方剂中最为高明；温隐居又加上木香、当归来辅助。如果是形体肥胖的人，要知道她的气必然虚弱；长期坐着又会使气机不能运行，气就更加虚弱。胎儿在胞胎之中，因为母体的气不能自行运行，所以难产。应当补益母体的气，这样胎儿健壮，生产就容易了。于是就在《大全方》的紫苏饮中加入参、术等补气药，随着母体的形体、面色和禀赋性情，参考时令而加减，名为达生散。药物为人参、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草，加枳壳、砂仁。慎斋按语：以上五条，说明胎前使用方剂的大致原则。胎前用药，以清热养血为主。清热养血之后，最重要的只是补益脾气，这是培补后天元气的根本。至于养葵，则不用芩、术，而用地黄饮加杜、续来补益肾气。胎儿系属于肾，肾气稳固，胎儿自然安稳；这就是补脾不如补肾重要而精妙的地方。许学士的内补丸已经开了这个先例，赵氏又对此加以阐发，可以说揭示了扶助安胎的秘旨。胎前调理的方法。《女科集略》说：女子的肾脏系连着胎儿，这是母体的真气，也是胎儿所依赖的。受孕以后，应当使身心安静，这样血气才能安定调和。内在必须调和七情，外在要节制五味，过于寒冷或过于燥热的食物，都在禁忌之列。要使雾、露、风等邪气不能乘隙侵入。也不能交合阴阳，触动欲火。务必谨慎节制饮食；吃兔肉会使孩子缺唇，吃狗肉会使孩子无声，吃杂鱼会使孩子生疮癣。心气受到大惊会使孩子患癫疾，肾气不足会使孩子解颅，脾气不和会使孩子羸瘦，心气虚乏会使孩子神气不足。胎儿承受母体的气，所以不能不谨慎。如果没有胎动、胎痛，也没有泻痢、风寒等外邪，就不可轻易服药。孕妇起居方面的禁忌。《便产须知》说：不要胡乱服药，不要过量饮酒，不要随意针灸，不要在异常的地方便利，不要举重、登高、涉险，不要放纵欲望行房。心中受到大惊，触犯这些禁忌就会难产，孩子必定患癫痫。不要长时间睡卧，应当时时行走。不要过度劳累，以免肾气不足，生下来的孩子出现解颅。衣服不要穿得过暖，饮食不要吃得过饱。如果脾胃不和、营卫虚弱，孩子必定羸瘦多病。如果触犯修造房屋、动土等事，触犯土气，就会使孩子形体破损而丧命。受到刀具冲犯的，形体必定受伤；受到泥土冲犯的，孔窍必定闭塞；受到打击的，面色青暗；受到捆绑的，形体会拘挛。如果有这些情况，验证起来就像回声和影子一样明显，务必避开。慎斋按语：以上两条，说明胎前调理和避忌的方法。医经论述怀孕时没有邪脉。《素问》说：怎样知道怀孕将要生产呢？答：身体虽有疾病，却没有邪气的脉象。马玄台说：身体有疾病，是指月经闭止。没有邪脉，是指尺部的脉和缓均匀。妇女怀孕第一个月时，阴阳的精气还没有发生变化。第二个月时，精气正在变化，气息熏蒸上冲胃部，因而形成恶阻。到了三四月，恶阻逐渐停止，脉象非常滑利而疾速。这是因为男女的形体正处在形成之中，胎儿之气还没有稳定。到了五六月以后，形体已经确定，男女也已经分明。到了八九十月，脉象平和，像没有怀孕一样。然而如果不是医生深明脉理，患者又确实明白其中缘故，就很难通过诊脉知道。《脉诀》说：脉滑而疾、不散，是怀胎三个月；只有脉疾而不散，是怀胎五月。到了六月以后，脉象也不再疾速了。然而也有从始至终都洪大而数、没有变化的情况，这是因为气势非常旺盛，不能拘泥于一个例子。所以黄帝问怀孕将要生产的人怎样知道，正是这个意思。伯言虽然身体有月经闭止的疾病，却没有月经闭止的脉象。所谓月经闭止的脉，是尺部脉来时中断，或者按下去完全没有脉象。而这种脉象平和、均匀、安静，是没有疾病的脉象；到了八月九月十月出现这种情况，正是怀孕将要生产的征候。医经论述妊娠脉属于足少阴一经。《素问》说：妇女足少阴脉搏动得很明显，是怀孕了。又说：阴脉搏动而阳脉分离，这称为已经有孕。王太仆说：足少阴，就是肾脉。所谓搏动，就像豆子突然跳动、摇动一样。所谓阴，是指尺部。所谓搏，是指脉搏搏动而触及手指。尺部的脉搏动有力，与寸部的脉明显不同，就是怀孕的征兆。医经论述妊娠脉在尺部按之不绝。

译《难经》说：女子的肾脏系连着胞宫，三部脉的浮沉都相等，按下去脉搏不绝，是怀孕了。王叔和说：妇女三部脉的浮沉，按下去脉搏不绝，是怀孕了。刚开始怀孕时，寸部脉微弱，每次呼吸脉搏跳动五次，而尺部脉数。脉象滑而疾，重按时脉象散开，是怀胎已经三个月了。脉象重按不散，只是疾而不滑，是怀胎五个月了。这就是“阴搏阳别”的含义。也就是说，尺部脉滑而数，寸部脉微小，尺脉与寸脉彼此不同，是妊娠的脉象。诊察胎脉属于心、肾两经。齐仲甫说：医经说，阴脉搏动而阳脉分离，这称为已经有孕。这是气血调和、阳气施布而阴气化生的表现。王叔和说：脉象平和而虚，是哺乳养子的脉法。诊察脉象，左侧少阴脉搏动得很明显，是怀孕了。手少阴是心脉，心主管血液。足少阴是肾脉，肾是胞宫和子户。大体说来，少阴经在左手属于心，在左足属于肾。下部主要反映尺部，尺部脉按下去不绝，是怀孕了。诊察胎脉在手、足少阴两经。潘硕甫说：女子以血为根本，血旺就是根本充足；气旺盛，血反而会衰弱。所以女子贵在血胜过气。少阴脉搏动得很明显，是手少阴的脉。心主管血液，脉搏动得很明显就说明血旺；血旺就容易受孕，所以说是有孕，这就是《内经》所说的妇女手少阴脉搏动得很明显，便是怀孕。所谓尺部脉，是左手尺部足少阴肾经的脉。肾是天一所生的水，主管子宫并系连胞宫，是孕育胎儿的根本。脉象滑利就不会枯涩，有像含着物体、其中充实的形象，所以是妊娠脉。这就是医经所说的“阴搏阳别”，称为已经有孕。王叔和所说的尺部脉按下去不绝，与这个意思相同。这种滑利的脉，指下感觉疾速而不散。滑是血液充盈的表现，脉疾而不散，是血液收聚凝结的表现，这表示怀胎三个月。如果只是脉疾而不散，是由虚逐渐转为实，血液坚凝，转而形成形体，所以不再滑利，这是怀胎五个月的脉象。胎孕脉诀。崔紫虚说：阴脉在下搏动，阳脉在上分离，血气调和，是有孕的征象。手部的少阴脉搏动得很明显，尺部按之不绝，这是怀孕。少阴属于心，心主管血脉。肾是胞宫，脉象反映在尺部。有时寸部脉微弱，关部脉滑，尺部脉数，脉来往返流利，就像麻雀啄食一样。有时诊察三部脉，浮沉之间会有一次停顿；有时脉象平和而虚。应当询问月经情况；妇女虽然有疾病却没有邪气的脉象，这是怀孕而不是疾病，所以月经不来。慎斋按语：以上六条，说明妇女怀胎时的脉象。《内经·平人气象论》说：妇女手少阴脉搏动得很明显，是怀孕。又《阴阳别论》说：阴脉搏动而阳脉分离，这称为已经有孕。这两句话原本是把心、肾两经合在一起论述的。手少阴主管心，心能生血，妇女用血来养胎，所以血旺就容易受孕。刚开始受胎时，精与血凝聚而不散，所以心脉跳动明显。所谓阴搏，太仆注释说，是指尺部。尺部脉搏动而触及手指，搏就是搏动明显的意思。足少阴属于肾，肾主管精，女子以肾系连胞宫，子宫就在这里。精气射入胞宫后，子宫之气包裹血液，所以在手指下表现为搏动，并在阳脉之上搏击。《内经》原本把这两层意思都说明了，自从全元起把手少阴改成足少阴，后人便有人议论说王太仆注释手少阴是错误的。有人主张依从全元起的版本而不依从王冰的版本，哪里知道王冰注释“阴搏”的“阴”是指尺部，这就知道心、肾两经本来是合并诊察的，由此可以推知妊娠。我起初读《内经》时，对这句话很困惑，觉得难以理解；一定要把经文的两句话合起来看，才明白其中含义。如今得到仲甫、硕甫二人的论述，就更加清楚了，因此附带辨析于此。根据左右脉象辨别男女。王叔和说：妇女怀孕四个月时，想知道胎儿男女的方法是：左侧脉疾为男，右侧脉疾为女，两侧脉都疾则会生两个孩子。又说：左手尺部以内的脉偏大为男，右手尺部以内的脉偏大为女，左右两侧都大则会生两个孩子。“大”就是脉象充实的样子。这就是所说的“阴脉搏动有力而与阳脉明显不同”的意思。尺部脉象充实而大，与寸部脉象明显不同；只需分别看男子的左脉和女子的右脉即可。又说：左脉沉而充实，是男胎；右脉浮而大，是女胎。根据左右以及阴阳虚实辨别男女 张景岳说：按照左右来分阴阳，左边属阳，右边属阴。按照寸部和尺部来分阴阳，寸部属阳，尺部属阴。按照脉象的形态来分阴阳，脉来鼓动有力、沉而充实的属阳，脉象虚弱、浮而涩的属阴。各种阳脉充实的，是男胎；各种阴脉虚弱的，是女胎；这样或许可以成为较为确定的说法。根据左右以及气血辨别男女 娄全善说：考察朱丹溪的说法：男子受胎在左侧子宫，女子受胎在右侧子宫。把这个道理推到脉象上，也是同样的。如果胎儿在左侧，气血就护卫胎儿而在左侧旺盛，所以脉象也随之表现为左脉较快，这就是男胎。左脉大，就是男胎。如果胎儿在右侧，气血就护卫胎儿而在右侧旺盛，所以脉象也随之表现为右脉较快，这就是女胎。右脉大，就是女胎。这也正如医经所说：“阴脉搏动有力而与阳脉明显不同”，称为已经有孕。这是说受胎的部位在肚脐和腹部以下，气血护卫胎儿而在下部旺盛。所以属阴的尺脉搏动有力，与属阳的寸脉明显不同。慎斋按语：《难经》说，肾有两个，左边是肾，右边是命门。命门是男子藏精之处，也是女子系胎之处。由此可知，命门就是胞门，而子宫属于胞门。肾有左右之分，但子宫没有左右之分。如今朱丹溪却说，男子受胎在左侧子宫。女子受胎在右侧子宫，这就等于说妇人的胞门中有两个子宫了。这实在是凭空臆造，没有依据。如今娄全善拿朱丹溪的话作证明，只说气血护卫胎儿而在左侧旺盛，就是男胎；气血护卫胎儿而在右侧旺盛，就是女胎，这样说还可以。如果说气血在左侧子宫旺盛就是男胎、在右侧子宫旺盛就是女胎，仍然是牵强附会的错误说法。假如妇人有三胞胎或双胞胎，那么子宫难道也会有一个接一个的多个吗？根据左右脉的疾速和强盛辨别男女 潘硕甫说：《举要》说：男女的区别，要根据左右脉来判断。左脉疾速有力，是男胎；右脉疾速有力，是女胎。左脉沉而充实，右脉浮而大，左边属男、右边属女，可以预先判断。这是因为左脉比右脉疾速有力，是怀男胎。因为男子属阳而居左，胎气集中于阳，所以左脉较强。右脉比左脉疾速有力，是怀女胎。因为女子属阴而居右，胎气集中于阴，所以右脉较强。还可以进一步观察腹部：腹部像簸箕一样，是女胎；像锅一样，是男胎。这是因为男女胎儿怀在胞宫中时，女胎面向母亲的腹部，足和膝抵着腹部，下面大、上面小，所以形状像簸箕。男胎面向母亲的背部，脊背抵着腹部，形状端正而圆，所以像锅。另外，胎儿有男女之分，形成和显动也有早晚。男胎在三个月时就会动，这是因为阳性早熟。女胎在五个月时才会动，这是因为阴性迟缓。辨析刘、王二家论述男女脉法的相同之处

译杨仁斋说：王叔和认为，左手太阳脉浮而大，是男胎；右手太阴脉沉而细，是女胎。元宾认为，右手脉浮而大，是女胎；左手脉沉而充实，是男胎。比较这两种说法，不能说没有矛盾。然而按照《脉经》的本意详细考察，它们只是表面上似乎不同，实际上是相同的。医经说：左手脉沉而充实，是男胎；右手脉浮而大，是女胎。又说：左右手的脉都浮而大，生两个女儿；左右手的脉都沉而充实，生两个儿子。元宾所依据的就是这一说法。医经说：左手尺部脉浮而大，是男胎；右手尺部脉沉而细，是女胎。又说：两侧尺脉都浮，生两个男孩；两侧尺脉都沉，生两个女孩。王叔和所依据的就是这一说法。为什么“沉而细”的说法与“沉而充实”的含义不同，“右尺浮而大”的说法与“右手浮而大”也不同呢？要知道辨别男女的方法，大体说来，沉而充实的是男胎，沉而细弱的是女胎。右尺脉浮而大，当然可以知道是女胎；左尺脉浮而大，大体上都是男胎。脉象沉而细的是女孩，沉而有力的是男孩，这就是所谓阳脉多主男、阴脉多主女。左手尺部脉浮而大主男，右手尺部脉浮而大主女，这就是所谓左脉快主男、右脉快主女。元宾把其中的道理说得详细，大概是合看左右两手来分别阴阳。叔和说得比较简略，不过只是《脉经》论述尺脉的意义，哪里还会有这些异同的争辩呢？慎斋按：以上五条，是依次辨析男女脉象的内容。关于男女脉象，从叔和以后，众说纷纭，争论不休，反而越来越支离破碎。即使像丹溪那样明达的人，也把左右分别说成子宫，并据此判断男女；还有人认为左脉大顺应男胎，右脉大顺应女胎。这里所说的左右，是以医者自身为基准，仍然难以解释清楚。前面一条中，只有景岳和硕甫的两种说法，才算是得到了正确的理解。卷三 胎前证上 妊娠恶阻有停止治疗的方法 《金匮要略》说：妇女的脉象平和，阴脉细小而无力，口渴，不能进食，没有寒热往来，这种情况称为妊娠。按通常的情况，到了六十天就应当出现这种证候。假如有医生误治，使病情逆乱，过了一个月又加上呕吐、下利，就应当停止治疗，听其自愈。娄全善说：所谓恶阻，就是呕吐恶心、头晕、厌恶食物、挑拣食物。所谓绝之，是说停止医治，等待病情自行安定。我曾经治疗过一两个患恶阻的孕妇，她们患有呕吐，越治疗病情反而越逆乱。于是想到仲景所说停止治疗的宗旨，便停药一个多月，病情自然安定下来。圣人的话实在伟大啊！徐忠可说：妊娠期还没有满六十天时，胎儿尚未形成，如果又加上呕吐、下利，由于医生误治，脾胃确实已经受到损伤，这时应当以断绝病根为主，不能拘泥于安胎的说法而狐疑不决，以致误治，所以说要停止治疗。妊娠恶阻属于经血闭塞、脏腑之气不能宣通 巢元方说：妊娠恶阻时，心中烦闷，头晕，四肢倦怠无力，厌恶闻到食物的气味，想吃咸味、酸味的果实，常常睡觉而少起身；世俗称为恶食，也称为恶阻。怀孕三四个月以后，甚至不能自行起身。这是因为妇女先天体质虚弱消瘦，气血不足，肾气又弱，加上受风、饮冷，心下还有痰水夹杂其中。怀孕后经血闭塞，水液浸渍于脏腑，脏腑之气不能宣通，所以心中烦躁郁闷，气机上逆而呕吐。血脉不通，经络闭涩不畅，因此四肢沉重。如果夹有风邪，就会头晕目眩，而且不知道病患究竟在哪里。脉象平和调匀，就是已经有了胎孕。妊娠恶阻属于五味不能消化、中气壅滞坚实 《圣济总录》说：妇女所吃的谷物和食物，化生为血气，向下则成为月经。凡是妊娠初期，月经忽然聚积，一个月称为[缺字]，二月称为胚，三月称为胎；胎儿形成后，男女胎都向母体摄取营养，嘴巴像鸟嘴一样。在[缺字]胚的时期，血气尚未被胎儿所用，五味不能消化，中气壅滞充实，所以脾胃不想进食，闻到或看到食物，就恶心而产生阻滞。妊娠恶阻属于气血积聚、内在郁滞而上攻胃部 朱丹溪说：凡是怀孕二三个月之间，出现呕吐、气逆、不能进食，或者心中烦闷的，这是气血积聚来滋养胎元，精血郁结在体内，污秽腐浊之气向上冲击胃部，所以呕吐气逆，不能进食。血液既然用来滋养胎儿，心就失去了所需的滋养，因此心中虚烦郁闷。治疗应当调和血液、疏散郁结；用人参、白术、甘草补益中气，用橘红、紫苏、木香、生姜疏散郁气，用茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热除烦，这个方剂名叫参橘饮。妊娠恶阻属于胃气虚弱、中脘停有痰液 陈良甫说：妊娠恶阻这种病，《产宝》称为子病，巢氏《病源》称为恶阻。这是由于胃气怯弱，中脘停有痰液；脉息调和顺畅，但四肢身体沉重，头晕，挑拣食物，只喜欢酸味和咸味。严重时会出现寒热往来、呕吐、胸膈烦闷，应当以半夏茯苓丸为主治方。妊娠恶阻属于痰饮、血液壅塞，停滞在肝经 戴复庵说：所谓恶阻，就是妇女怀孕后恶心，饮食受到阻碍。胎前恶阻，看到食物就呕吐，喜欢酸味食物，多躺卧而少起身，俗称病鬼。这是因为她平素就有痰饮，血液壅塞阻滞而不能运行，所以水饮随着气机上冲，停滞在肝经。肝的味道属酸，所以必然喜欢吃酸味食物；金能克木，用辛味来制胜它，可以用小半夏茯苓汤或二陈汤。妊娠呕吐属于寒证 《金匮要略》说：妊娠期间呕吐不止，应当以干姜人参半夏丸为主治方。徐忠可说：各种呕吐酸水的病证，都属于火。这句话是说胃气不清，暂时发生呕吐。如果妊娠呕吐不止，就是由于寒而发生呕吐；从上面吐出称为呕，呕吐不止就会导致虚弱。所以用半夏治疗呕吐，用干姜治疗寒，用人参补虚，再把生姜捣成糊与半夏相和，以降下上逆的气。妊娠呕吐、恶阻，不要按寒证来治疗 《大全》说：妇女月经周期不调，或者月经不来，身体没有明确疾病却好像有病，脉象滑而大，六部脉都匀和，这是孕妇的脉象。精神状态和平时一样，却厌恶闻到食物的气味，或者只喜欢一种食物，或者呕吐得很厉害，或者有时吐清水，这叫恶阻，不要把它当作寒病治疗；适合服用人参、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红组成的保生汤。按：妊娠呕吐，《金匮要略》认为主因是寒，《大全》论述不要按寒证治疗，这才是对的。既然如此，为什么所用的药物大多是辛温、辛热之品呢？妊娠呕吐属于肝气夹带冲脉之火向上冲逆 罗太无说：有一位怀孕三个月的妇女，呕吐痰液和饮食，每逢寅时、卯时发作；发作时觉得小腹有气向上冲，然后胸膈胀满而呕吐，这是肝脉夹带冲脉之火向上冲逆所致。用沉香磨成水送服抱龙丸，服一剂后胸膈宽舒，气不上冲，呕吐也停止了。妊娠呕吐属于怒气损伤肝脏 朱丹溪说：有一位怀孕二月的妇女，呕吐、头晕，诊脉时左手脉弦而弱，这属于恶阻。这是由于怒气激发，损伤了肝气，又夹带胎气上逆；用人参、白术补益，实在很不适宜，应当用茯苓半夏汤送服抑青丸。妊娠呕吐、恶阻属于少阳之火向上冲击胃口