卷三

译赵养葵说：恶阻多发生在怀孕三个月时，正是相火化生胎儿的时候；壮盛的火耗损元气，向上冲击胃口，食物一入口就呕吐。少阴肾水既然用来滋养胎儿，少阴之火就更加炽盛，必须使用清肝滋肾汤，也就是六味饮加柴胡、白芍。先用逍遥散止住呕吐，再用调经滋肾汤加杜、续。呕吐严重的，加川连、吴茱妙。胎前恶阻呕吐使用半夏的论述 陈良甫说：《千金方》中有半夏茯苓汤、茯苓丸，专门治疗恶阻。近来很少有人服用这两个方剂，因为认为半夏能够扰动胎气，胎儿刚开始凝结，担心半夏辛燥，容易使胎气消散。必须用姜汁炒制半夏，以制约其毒性。凡是恶阻，如果不用半夏就不能止住，这属于有缘由而使用药物，不会损伤胎儿。娄全善说：《大全方》认为半夏会扰动胎气，所以不能使用；如今看仲景使用人参半夏干姜丸，罗谦甫使用半夏茯苓汤，朱丹溪使用二陈汤加减，都治疗胎前恶阻、痰气上逆、呕吐、心烦、头晕、厌食，而且都有效，难道唯独不知道这一点吗？我治疗恶阻时使用半夏，从来没有扰动胎气。经典所说的“有故无殒”，就是这个意思。薛立斋说：半夏是健运脾气、化解痰液停滞的主药。脾胃虚弱而呕吐，或者痰涎壅滞、饮食减少、胎气不安，必须使用半夏茯苓汤，并加倍使用白术，以安胎健脾，我曾经使用此方，确实有效。恶阻呕吐用药的大法 薛立斋说：妊娠期间如果饮食没有滋味，或者想要呕吐，可用六君子汤加紫苏、枳壳。如果恶阻、呕吐、头晕、身体倦怠，可用参橘饮；没有效验，就用六君子汤。如果恶阻、呕吐而不能进食，也可使用参橘散。如果饮食停滞，腹胀而呕吐，这是脾胃虚弱、不能消化所致；使用六君子汤没有效验，就用平胃散加人参、茯苓。慎斋按：以上十三条，是依次论述胎前出现恶阻、呕吐证候的内容。凡是妇女怀孕，最初出现的证候，首先表现为恶阻。而恶阻从《金匮要略》提出停止治疗的方法以来，致病机理大概不止一种。从巢元方以下的医家，主要认为是气机凝滞、血液聚积。从陈良甫以下的医家，主要认为是痰液停留、水饮积聚。至于仲景在《金匮要略》中用寒证来治疗，太无、养葵则从火证立论，对于恶阻的病机，可以说论述得很详细了。但“胎前无寒，产后无热”，这是通常的原则。所以恶阻呕吐，大体上寒证少，热证多。总的来说都属于血液壅塞、胎元受阻，脏腑之气不能宣通，痰液停留、水饮积聚，郁热壅滞，转变为火；有热而无寒，于是产生各种证候。所以丹溪、立斋论治时，常常用枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁，作为降气、顺气的方法；所谓胎前必须顺气，说的就是这个道理。妊娠子烦属于君火、相火 陈良甫说：妊娠烦闷，是因为怀孕四个月时接受少阴君火来滋养精，六个月时接受少阳相火来滋养气。如果孕妇心中惊恐、胆气虚弱，多半会有这种证候。李太素说：所谓烦，就是心中烦乱不安。这是因为受孕以后，血热聚于心，心气不清，所以人会郁闷、烦乱而不得安宁。因为是妊娠所导致的烦闷，所以称为子烦，并不是说胎儿在腹中烦闷。古人说：怀孕四个月时接受少阴君火来滋养精，六个月时接受少阳相火来滋养气，所以会烦闷。烦闷大多属于火证，如今胎儿承受君火、相火，哪里有母体反而烦闷的道理呢？况且母体既然用两种火来滋养胎儿，火气就已经有所宣泄，又哪里会烦闷呢？如果说是母体虚弱而烦闷，那么每个月都应当如此；为什么偏偏在四个月、六个月时虚弱而烦闷？实际上也不只限于四个月、六个月，这种说法似乎讲不通。妊娠子烦属于热证 齐仲甫说：妊娠烦闷有四种证候，有心中烦、胸中烦，还有子烦，这些都属于热证。如果脏腑虚弱而热气侵入心脏，使人烦闷，称为虚烦。如果痰饮积聚，呕吐痰沫，称为胸中烦。或者血液积聚、水饮停留，寒热相互搏结，导致胎气不安，称为子烦，可以使用犀角散、竹沥汤之类的方剂。妊娠子烦属于心肺虚热、痰液积聚于胸中 单养贤说：这是心肺虚热，或者痰液积聚于胸中。如果在怀孕三个月时烦闷，只是有热而已。如果因痰饮而烦闷，就会吐涎沫、厌恶食物，烦躁不安。大凡妊娠期间，既有痰液停留、水饮积聚，又有寒热相互搏结，气机郁滞不舒，或者烦躁，或者呕吐涎沫，严重时胎动不安，这些都属于子烦。妊娠子烦属于胎元壅滞郁结、热气向上冲逆 朱丹溪说：子烦是由于胎元壅滞郁结，热气向上冲逆。因此导致烦闷，治疗应当清热疏散郁结，以安定胎气，用犀角散为主治方。妊娠子烦辨证用药的方法 薛立斋说：前面所说的证候，如果是由于内热引起，就用竹叶汤。如果是气机阻滞，就用紫苏饮。痰液停滞，用二陈汤加条芩、枳壳。气机郁滞，用分气饮加川芎。脾胃虚弱，用六君子汤，加紫苏、山栀。妊娠烦躁属于热邪乘袭心脾、津液枯燥 陈良甫说：妊娠时烦躁、口干，是因为足太阴脾经的气通于口，手少阴心经的气通于舌；如果脏腑之气虚弱，营卫不和，导致阴阳隔绝，热邪乘袭心脾，津液枯燥，所以心中烦闷、口舌干燥。这与子烦大同小异，适宜服用知母丸。妊娠烦躁、口干的用药方法 薛立斋说：前面所说的证候，如果是胃经实火，就用竹叶石膏汤；如果是胃经虚热，就用人参黄[缺字]散；如果是胃经气虚，就用补中汤；如果是肺经虚热，就用紫苏饮；如果是肝经火动，就用加味逍遥散；如果是脾气郁结，就用加味归脾汤；如果是肾经火动，就用加味地黄丸。妊娠突然口渴是血液凝聚所致 《大全》说：有一位孕妇突然口渴，只饮用五味汁。名医耿隅为她诊脉后说：这是血液将要凝聚，并不是疾病。不久以后果然怀孕了。然而古方中有血液将要凝聚而口渴、饮用五味汁的证候，不可不知道。慎斋按：以上九条，是依次论述胎前出现子烦、烦躁、口干、血渴证候的内容。妊娠烦躁，本来属于肺、肾两经有火。仲景说：火邪进入肺就会烦，进入肾就会躁。胎儿系属于肾，肾水滋养胎元。这样一来元气虚弱，不足以滋养肾中的火，火气向上灼伤肺，肺受到火邪侵害，转变为烦躁，这是肺金亏损、肾水枯涸的征候。治疗应当滋养生化之源，清肺保肺，并以壮水滋肾为主。良甫用君火、相火两种火来论述子烦，《产宝》用痰液停留、水饮积聚来论述子烦，都没有完全说明病机的要点。至于丹溪把子烦视为气血壅塞聚集于胎元、热气向上冲逆所致，也只是概括地说罢了。妊娠子悬属于胎热向上冲逆

译陈良甫说：妊娠到了四五个月时，君火、相火用来滋养胎儿。孕妇平素有热，所以胎中热气上逆，向上冲到心胸，导致胀满痞闷，称为子悬。治疗应当补益气血、疏通壅滞，使用严氏紫苏饮，加山栀、条芩之类。紫苏、陈皮调和气机，大腹皮收敛气机、宽舒中焦，川芎、当归、人参、白芍养血补气，甘草缓解拘急，再加生姜、葱白，方名产宝方。妊娠子悬属于浊气挟持胎儿向上冲逼 何松庵说：《本事方》说，紫苏饮治疗妊娠胎气不和、胎儿位置偏上、胀满疼痛，称为子悬。所谓子悬，就是浊气挟持胎儿向上冲逼。胎热使气机上逆，心胃胀满，这种证候大多夹有气滞。要疏通气机、舒解郁结，如果没有紫苏、大腹皮、川芎、陈皮，就无法使气机流通；如果没有当归、白芍，就无法养血；气血通畅以后，胎儿自然会下降。然而邪气所聚集的地方，患者必然虚弱，所以用人参、甘草来补益。妊娠子悬属于寒冷之气与气机相互争扰 陈良甫说：妊娠时心腹胀满，是由于腹内平素有寒气，导致水饮停留，与气机相互争扰，所以使心腹胀满。妊娠子悬属于命门火衰、腹中寒冷而趋向温暖 赵养葵说：有胎儿从心腹向上冲逼的，称为子悬。这是命门火衰，胎儿在腹中寒冷，不得已向上靠近心火的温暖；应当用理中汤，如果没有效验，就把八味丸煎汤服用。慎斋按：以上四条，是依次论述胎前心腹胀满、出现子悬证候的内容。胎气向上逼迫心胸，正是因为气血壅滞郁结于胎元，郁结日久就会化热。所以良甫主要认为是胎热气逆，松庵主要认为是浊气挟胎上冲；以火热立论才是恰当的。如果《大全》认为是寒气、冷冻饮料所致，养葵认为是命门火衰导致子悬证候，就必须以人的体质强弱、脉搏迟数作为依据。如果禀赋厚实、体质强壮，脉来洪大而数，且心腹胀满，这是子悬属于火热为病。如果脾胃素来虚弱，脉来迟而细，且心腹胀满，这是子悬属于虚寒为患；这样判断就不会有百次失误一次的情况。慎斋按：命门是男子藏精、女子系胞的所在。胎孕禀受于命门，命门之火就是元气，用来滋养胎儿。所以胎儿有日渐生长的趋势。譬如果实，春天生长、夏天结果；夏季热盛，果实就逐渐长大；到了秋冬肃杀之时，果实便枯黄陨落。胎儿在母腹中，如果命门火衰，势必会堕落损伤，哪里会向上靠近心火而形成子悬证候呢？至于说“不得已”这三个字，更是可笑。如果一定要用桂附八味丸治疗子悬，那么桂、附是堕胎药，恐怕火气未必得到补益，胎儿反而可能受到损伤，明智的人应当辨别清楚。妊娠子满属于胎中水液与血液相互搏结 陈良甫说：凡是妊娠，不要使气机过度；如果心情安静、气机调和，胎气就会安稳。如果受到风寒邪气，或者有所触犯，就会随着邪气产生病变。如果妊娠后经血壅滞闭塞，用来滋养胎儿，忽然身体虚浮肿胀，这是胎中夹有水液，水与血相互搏结。脾胃厌恶湿邪，主管全身的肌肉；湿邪浸渍而气虚弱，肌肉就会虚浮，水气流溢，所以身体会肿胀满闷。但这种病因，有时是因为泄泻、下利，使脏腑虚弱滑脱，耗损了脾胃。有时是因为寒热往来的疟疾，烦渴而过度饮水，湿邪浸渍脾胃；这些都会使头面和手足浮肿。但如果水液清稀地聚集在胞中，胎儿尚未成形，胎儿大多会受到损伤。妊娠子满属于脾虚而停水 齐仲甫说：妊娠时用经血滋养胎儿，有时夹有水气，水与血相互搏结，以致身体肿胀。这些都由于脾胃虚弱，脏腑之间原本就有水液停留夹杂，因此称为子满。如果水液停留不去，浸渍胎儿，就会使胎儿损坏。如果脉浮、腹部胀满，同时气喘，说明胎儿尚未损坏。妊娠浮肿属于脾胃气虚、经血壅滞闭塞 《圣济总录》说：脾主管肌肉，土气调和就能制约水液，水液自然输运变化，不会停留积聚。如果妊娠时脾胃气虚，经血壅滞闭塞，水饮就不能化解，湿气泛滥流溢，向外侵袭形体，向内注入胞胎。怀孕初期，肿胀满闷必然会损伤胎气；如果临近足月时只是脚部稍微肿胀，使小便通利，病就会自行痊愈。妊娠子满属于脾虚有湿、清浊不能分开 何松庵说：妊娠三个月以后，肿胀满闷如同水气，民间称为琉璃胎。古方都主要从湿邪论治，大体上多是脾虚所致。脾虚而不能运化，清气和浊气就不能分开，必须补益脾气，同时使水湿分流排泄。如果夜间肿胀、白天消退，这是血虚，应当以健脾兼养血为主要治法。妊娠胎水属于胞中蓄积水液 陈良甫说：妇女怀孕到了五六个月，腹部异常胀大，胸腹胀满，手足、面部和眼目浮肿，气机上逆而不安，这是由于胞中蓄积水液，称为胎水。如果不及早治疗，生下的孩子会手足软弱短小并患有疾病，或者胎儿死在腹中；可以用《千金》鲤鱼汤治疗这种水病。妊娠胎水属于气机壅滞而形成湿邪 陈良甫说：胎气壅塞而形成湿邪，导致身体、胁肋和腹部浮肿，气喘急促，小便涩滞不畅。治疗应当疏通壅滞的气机，运行水湿，用泽泻散为主治方。《济阴纲目》按：子满发生在怀孕五六个月以后，与子气、子肿不同。大概是胎儿长大后腹部胀满，胀满就使气机浮越，全身肿胀；没有其他邪气夹杂，只要泻气利水就会痊愈。妊娠有水气 《金匮要略》说：妊娠有水气，身体沉重，小便不利，阵阵恶寒，起身就头晕，主治用葵子茯苓散。徐忠可说：所谓有水气，虽然还没有出现大的肿胀，但经脉中的水道已经不通利；卫气夹带水液，不能条达畅通，于是全身的气机都被水液阻滞，所以身体沉重。水液原本已经通调而顺行，如今气机逆乱，所以小便不利了。恶寒，是卫气不能运行。头晕，是体内有水气；厥阳之火使阴气逆乱并向上蒸腾，于是所见之物都会令人眩晕。妊娠浮肿、胀满的辨证用药方法 薛立斋说：前面所说的证候，如果胸部胀满、腹部胀大、小便不通、全身浮肿，就用《千金》鲤鱼汤。如果脾胃虚弱，就辅以四君子汤。如果面部和眼目虚浮，肢体像有水气，就用全生白术散；没有效验，就用六君子汤。如果脾虚而有湿热，下部发生肿胀，就用补中汤加茯苓。如果饮食失去节制，出现呕吐、泄泻，就用六君子汤。如果腿脚开始肿胀，气喘胸闷而不得安宁，或者手指、脚趾缝中渗出水液，就用天仙藤散。如果脾肺气机阻滞，就用加味归脾汤，辅以加味逍遥散。慎斋按：以上八条，是依次论述胎前肿胀出现子满证候的内容。子满有水与血相互搏结的，有水液停留而受湿的，有经血壅滞闭塞的，有清气和浊气不能分开的。

译总的来说，都是因为脾土虚弱，不能制约水液所导致。所以立斋的治疗方法，不过是以健脾渗湿、调畅气机、安定胎气为主。至于《济阴纲目》说，只要泻气利水就会痊愈，这是错误的说法。必须兼用立斋所说的药物，才是寻求根本的关键。至于良甫以下所说的三条，虽然有胎水之名，但其证候实际上与子满只是名称不同、证候相同。妊娠脚肿称为子气，属于冲脉、任脉有血风 《产孕集》说：妊娠从三个月胎儿形成以后，双脚从脚面开始逐渐肿胀，行走困难，甚至气喘胸闷，饮食没有滋味，像水气的形状，脚趾缝中有黄水流出，这称为子气，一直到分娩时才消退。这是由于妇女平素有风气，或者冲脉、任脉中有血风，不可妄自投服汤药。也担心临近生产时发生意外祸患，所以不能不在生产以前进行治疗。妊娠脚肿属于风寒湿冷 陈无择说：凡是妇女平素有风寒湿冷，妊娠时多会脚肿，民间称为皱脚。妊娠脚肿属于脾气衰弱、血液化为水液 陈良甫说：妊娠时双脚浮肿，称为脆脚。这是由于脾气衰弱，不能制约水液，血液化为水液所导致，用全生白术散为主治方。妊娠胫部肿胀属于中气壅滞郁结 朱丹溪说：妊娠时双脚小腿肿胀直到膝部，严重时脚趾缝中会流出水液。这是由于中气聚集来滋养胎元，壅滞郁结而不能升发，治疗应当疏解郁滞，以天仙藤散为主治方。妊娠脚肿属于脾经滋养胎儿所致的病变 何松庵说：孕妇在怀孕六七个月之间，双脚浮肿，这是足太阴脾经正在滋养胎儿。脾主管四肢，这时胎儿已经下坠，所以肿胀出现在双脚，分娩以后就会痊愈。妊娠脚肿不能当作水病治疗，以免损伤真气 齐仲甫说：妊娠脚肿，不同于水气病。到了八九个月，小腿和大腿都肿胀，不能把它当作水病治疗，否则反而会损伤真气。有这种情况的人，必定容易生产，因为胞宫中水和血都比较多，不会使胎儿干燥。如果刚开始怀孕就肿胀，这是水气过多，胎儿尚未形成形体，胎儿必然会损坏。妊娠脚肿可作为主男胎的验证 《名医录》说：宋少主和徐文伯微服出行，学习针法。文伯看见一位孕妇脚肿得不能行走，少主为她诊脉后说：这是女孩的形象。文伯诊脉后说：这是男胎，如果在左边，胎儿就是黑色的。少主发怒，想要剖取胎儿，文伯怜悯地说：请让我用针刺治疗。胎儿于是堕下，果然是男胎而且颜色发黑。这就是关于妊娠脚肿的说法。《济阴纲目》按：子肿与子气相类似，但子气发生在下肢，子肿发生在头面。如果是子满，大多发生在五六个月以后，与子气、子肿不同。大概是胎儿长大后腹部胀满，胀满就会使气机浮越，从而全身浮肿。慎斋按：以上九条，是依次论述胎前出现子气、脚肿证候的内容。妊娠时有全身、胸腹、头面和四肢浮肿的，称为子满。有的只有双脚和小腿肿胀，逐渐发展到大腿和膝部，称为子气。子气也就是子肿。这些病总的都源于脾虚，中气不能运化，以致水谷所化的湿热之气浸渍肌肉，流溢到四肢。这是《大全》以下三种论述所说的从根本上治疗。至于《产乳》《三因》，则兼从外邪方面立论。妊娠腹痛属于胞宫寒冷 《金匮要略》说：妇女怀孕六七个月，脉象弦，发热，胎儿越发胀大，腹痛而恶寒，小腹像被扇子扇着一样发冷。之所以这样，是因为胞宫张开了，应当用附子汤温暖胞宫。徐忠可说：六七个月时，胃、肺之气滋养胎儿，但气机被寒邪阻滞，所以胎儿越发胀大。寒邪在体内，所以腹痛而恶寒。恶寒有时属于表证，但这里又连着腹痛，由此可知是寒邪损伤了内里。小腹像被扇子扇着，阵阵发冷，好像有人在扇它，这种表现是恶寒中的特殊情况。而且只有小腹特别明显，是因为胞宫受寒后不能收合，所以小腹独自感到寒冷。所谓开，就是不能收敛。胞脏就是子宫。附子能够进入肾，温暖下焦，所以适宜用附子汤温暖胞宫经脉。妊娠心腹痛属于素有冷邪、又感受风寒 《大全》说：妊娠时心腹疼痛，有的是平素就有冷痛，有的是新近感受风寒，都是因为脏腑虚弱而发作。邪气和正气相互冲击，并与气机相合，随着气机上下运行；向上冲到心就心痛，向下攻入腹部就腹痛。妊娠疼痛，是邪气和正气两种气在体内交相攻伐。如果不能痊愈，疼痛冲击胞胎，必然会导致胎动，严重时会损伤胎儿，甚至堕胎。妊娠心腹痛属于痰饮与脏腑之气相互搏结 陈良甫说：妊娠时心腹疼痛，多是风寒湿冷、痰饮与脏腑之气相互冲击，所以腹痛持续攻迫不止，就会导致胎动。妊娠胸腹刺痛属于忿怒忧思 《大全》说：妊娠四五个月以后，常常胸腹之间像有气在刺痛，胀满疼痛，有时肠鸣，以致气机上逆、食量减少。这是由于过度忿怒、忧愁、思虑以及饮食失去节制所导致。蔡元度的宠妾怀孕了，夫人发怒，想要把她赶走，于是形成了这种病。医官王师复给她开木香散，用莪术、木香、丁香、甘草，以盐汤送服，服三剂就痊愈了。方约之按：这个方剂所说的，妇人由于过度忿怒、忧愁、思虑，以致胸腹之间气机刺痛、胀满疼痛，这种说法是正确的。大概妇女上有公婆和丈夫，遇到事情或受到触犯违逆，又不能自行决定，忧思忿怒便沉积郁结在体内。所以丹溪说：气机郁结就是火，火挟带胎气向上，营卫不能通畅，于是胸腹之间就会胀满疼痛。慎斋按：以上四条，是依次论述胎前腹痛中有风寒外邪、痰饮和七情所致的实证。妊娠腹痛属于胞阻 《金匮要略》说：假如妊娠时腹中疼痛，是胞阻，应当以胶艾汤为主治方。徐忠可按：所谓胞阻，是阻碍了本应运行的血液，使气血不能协调运行；四物汤能够滋养阴血、补益血液。血液妄行，必然夹带风邪而形成痰浊。阿胶以骡皮为主要原料，能够祛除风邪。用济水煎煮制成，能够澄清浊邪。艾叶性温而善于运行，能够引导血液归入经脉。用甘草调和诸药，使四物汤不偏于阴，这就是三味药的作用。妊娠腹痛属于脾胃气虚 薛立斋说：胎儿有时使腹部胀满，有时使腹部疼痛，这是脾胃气虚，不能承托胎儿所致；用安胎饮加升麻、白术，如果没有效验，就用补中汤。妊娠腹痛属于血虚 《金匮要略》说：妇女怀孕后，腹中[缺字]痛，应当以当归芍药散为主治方。又说：妇女腹中疼痛，应当以小建中汤为主治方。妊娠胎痛用地黄当归汤，并加倍使用熟地 刘宗厚说：洁古的地黄当归汤，治疗妇女怀孕时的胎痛。胎痛，丹溪从血虚论治，所以四物汤去掉川芎，加倍使用熟地，这是心传的治法。薛立斋按：妊娠时腹中不时疼痛，或者小腹沉重下坠，称为胎痛，用当归地黄汤，也就是内补丸；如果没有效验，加人参、白术、陈皮；或者因为脾气虚弱，用四君子汤加当归、地黄。

译慎斋按：以上四条，是依次论述胎前腹痛中有气机阻滞、气虚、血虚，属于不足之证。胎儿因脾胃气虚而导致孕妇腹痛的，应当采用补气、调气的方法。因阴亏血虚而导致腹痛的，应当采用补血、温经的方法。这与前面所说的风寒、痰饮证候截然不同，临证时应当仔细辨察。妊娠突然跌倒、胎儿受伤而腹痛的用药方法 薛立斋说：突然跌倒，胎动不安，腹痛并下血，用胶艾汤；如果没有效验，就用八珍汤加阿胶、艾叶。如果突然跌倒而胎儿受伤，下血、腹痛，就用佛手散。如果没有效验，就用八珍汤送服知母丸。胎动不安、腹痛时辨别男女及胎儿生死的方法 王叔和说：妇女腹中有胎而疼痛，孕妇本人感到不安。如果胎儿有病而不动，想要知道生死，可以让人用手摸它；如果形状像倒扣的杯子，是男胎；如果像肘部、颈部高低参差地隆起，是女胎。摸起来寒冷的是死胎，温暖的是活胎。慎斋按：以上两条，是依次论述胎前因突然跌倒而损伤胎儿、胎动不安，导致腹痛的证候；这属于非内外因所致的病变。一条辨别用药治疗的方法，一条辨别胎儿生死的方法。妊娠心痛属于风邪、痰饮 《大全》说：妊娠心痛，是风邪与痰饮交结，损伤心脏的支络，疼痛时发时止。如果损伤胞宫，就会胎动而下血。慎斋按：以上一条，是依次论述胎前出现心痛证候的内容。心痛不止，是风邪、痰饮所致，属于外感有余之证。妊娠时心气虚弱而血少，也完全可能导致这种病证。《大全》的论述，不过是举出其中一个方面罢了。妊娠腰痛属于风冷乘虚侵袭 《大全》说：肾主管腰和足，因为劳累损伤而使肾经受损，虚弱时风冷之邪就会乘虚侵入。腰痛不止，大多会扰动胎气。妇女的肾与胞宫相联系，妊娠腰痛，严重时会导致胎儿堕落。所以妊娠腰痛是最为紧要的病证。如果因闪挫而气机不行、腰痛，就用通气散。肾虚的，用青娥不老丸。总的以安固胎气为主要治法。妊娠腰痛属于血热、血液停滞 汪石山说：有一位妇女怀孕八个月，常常腰痛，不能翻身，大便燥结；医生使用人参等补剂，疼痛反而加重；又使用硝、黄等通利药物，燥结虽然排出，但疼痛仍和原来一样。诊脉时发现脉象稍洪而接近数脉，便说：这是血热、血液停滞，应当用四物汤加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。服五帖后疼痛减轻，燥结变得润畅；后来又出现发热、面红，有时恶寒，于是前方去掉乳、没，加柴、芩。服两帖后寒热消除，但腰痛又发作了；这是因为血液已经通利，于是在前方中加入人参，服后便安稳了。妊娠腰痛有劳力与房事两方面的区别 何松庵说：腰是肾的府舍，也是足少阴经气所停留灌注的地方。妊娠腰痛，多数属于劳累用力所致。大概胞宫系属于肾，劳累用力、承担重物，会损伤胞宫的联系，于是腰部必然疼痛；严重时胞系将要脱落，多会导致小产。应当以安胎为主，胎气安定后疼痛自然会痊愈。如果平素生活安逸而出现腰痛，必定是房事没有节制，损伤了胞宫的联系。如果脉象缓，遇到阴天，或者久坐后疼痛，这是湿热。腰部沉重，像系着东西，而且有冷感，这是寒湿。脉象大而疼痛不止，这是肾虚。脉象涩，白天疼痛较轻、夜间较重，这是气血凝滞。脉象浮，是被风邪乘虚侵袭。脉象实，是闪挫所致。如果临近足月时腰痛，胞系将要脱离肾脏，这是即将生产的征候。妊娠腰痛辨证用药的方法 薛立斋说：前面所说的证候，如果是外邪损伤所致，就用独活寄生汤。劳累损伤气血，用八珍汤加杜仲、砂仁、胶、艾。脾肾不足，在前面方药中加入白术、补骨脂。气血郁结阻滞，用紫苏饮加枳实、桔梗。肝火妄动，用小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结，用归脾汤加柴胡、枳壳。慎斋按：以上四条，是依次论述妊娠前出现腰痛症状的情况。妊娠期间腰痛，有外感所致的，也有内伤所致的。《大全》认为主要是风寒，石山认为主要是血液瘀滞；这属于外邪侵入、病邪有余的病证。《正宗》从劳累用力和房事来论述妊娠腰痛，这又完全抓住了病机的关键。妊娠时小腹疼痛，属于风寒相互搏结。《大全》说：妊娠时小腹疼痛，是由于胞络虚弱，风寒相互搏结；疼痛严重时，也会使胎儿躁动不安。慎斋按：以上一条，是论述妊娠前出现小腹疼痛症状的情况。小腹属于足厥阴肝经所经过的部位；这条经脉有时因阴血不足，有时因郁怒导致气滞，都足以造成小腹疼痛。何况胎儿系属于肾，肾和肝可以同时发病。《大全》所说的风寒相互搏结，只是从外邪这一方面来说的。妊娠时月经仍来，称为激经，属于阳气轻微不足。王叔和说：妇女月经来潮，只是量很少，医生诊察脉象，却反而说已经怀孕；后来果然如此。那么她的脉象属于哪一类呢？医生说：寸口脉的阴阳都平和，营卫调和；按下去脉象滑利，浮取则轻；阳明、少阴的脉象各自符合常法。身体反而有寒栗之感，不想吃东西，头痛，心中烦乱，呕吐；呼气时脉稍快，吸气时没有惊动之象。阳气多则气向外溢，阴脉滑则阴气旺盛；脉滑说明实证较多。六经得到滋养而发育完成，所以月经还会按时出现。阴中出现阳精，津液凝聚，胞宫便会散开。所谓散，就是损伤、坠落。假如再兼有阳气旺盛，就会同时怀有两个胎儿。现在是阳气不足，所以才会出现激经。妊娠时月经仍来，属于血盛而有余。娄全善说：妊娠时月经仍来，但量不多，饮食和精神都和平时一样，六部脉调和缓和，脉象滑大而没有病象，这是血盛而有余。等胎儿长大，能够吸收营养，月经自然就不再来了。慎斋按：以上两条，是论述妊娠前月经仍来，并区分血有余和不足的情况。妊娠前出血，称为漏胎。妊娠时月经仍来，称为激经。漏胎是没有固定时间地出血，激经则是在应来的时间到来。叔和认为是阳气轻微不足，全善认为是血盛而有余，应当结合人的禀赋强弱来判断。妊娠时胎漏出血，属于症病。《金匮要略》说：妇女平素有【缺字： 病】的旧病，月经停止还不到三个月，却漏血不止，胎动在脐部以上的，称为【缺字： 痼害】。妊娠到六月时胎儿躁动，如果前三个月月经来得顺利，这是胎儿正常妊娠。如果出血，就是后来停经三个月【缺字： 】。之所以出血不止，是因为【缺字： 】没有排出。应当把【缺字： 】排出，用桂枝茯苓丸主治。

译徐忠可说：妇女行经时遇到寒冷，血液就会停留而形成症。【缺字： 】是有形之物，可以查验。然而【缺字： 】病在妇女中一向很常见；有的并不在子宫中，于是行经时受孕，月经停止就已经是怀孕了。“不到三个月”，是指将近三个月。已经怀孕却出现出血，称为漏下。不到三个月时，漏血不止，供养胎儿的血就会受到损伤，所以胎儿会躁动。假如胎儿在脐部以下，那就会直接要坠落了。现在胎儿在脐部以上，这是每月聚集的新血，因为【缺字： 】气相互妨碍而形成漏下，实际上并不是胎儿本身的病，所以称为【缺字： 】痼害。“痼”是积久不愈的旧病。“害”是受到牵累。到了六月胎动，这是本来应该胎动的时候；但与前三个月相比，月经来得顺利时胎动并出血，说明血已经停止运行，三个月不再来，而出血又不停止。这是先前漏下的新血已经排出，而【缺字： 】反而变得坚牢，不能排出，所以必须把它排出，胎儿才会安稳。所用的药是桂枝茯苓汤。桂枝、芍药一阴一阳；茯苓、丹皮一调气一调血，用来调和寒温，扶助正气。桃仁能破除恶血，消除【缺字： 】瘕；之所以不担心它伤胎，是因为有病就应当用药攻治。而且【缺字： 】的初起，一定是由于寒，桂枝能够化气，消除它本来的寒邪。【缺字： 】形成以后，一定夹有湿热，结成藏纳病邪的囊状物；茯苓清利湿气，丹皮清除血分的热，芍药收敛肝血并扶助脾气，使脾能够统摄血液。培补正气，正是为了祛除邪气。妊娠时胎漏出血，属于营经受风。《产孕集》说：有孕妇月经一直不停止，但胎儿并未受损；她向产科医生熊宗古请教，熊宗古回答说：妇女血盛而气衰，这种人一定肥胖。怀孕以后，月经仍常常按时来，但胎儿没有躁动。如果立即按漏胎来治疗，胎儿一定会坠落。如果不按漏胎来治疗，胎儿未必会坠落。现在推究宗古所说的话，确实是有道理的。巢氏说：妇女月经闭止而运行不畅，除此以外没有别的痛苦，这就叫作怀孕。因为经血蓄积起来供养胎儿，壅积以后就会化为乳汁。已经怀孕以后，经血蓄积起来供养胎儿，怎么可以再使它散动呢？之所以如此，是因为怀孕后月经每月仍来，也未必是由于血液过盛。妇女营经受到风邪，月经血就容易妄动，这是因为风邪势盛的缘故。营经既然被风邪所胜，流下的就不是供养胎儿的血。如果按漏胎来治疗，必定服用保养胎儿的补药；胎儿本来没有受损，却强行用药滋补，这是使实证更加壅实，胎儿最终坠落也是应该的。如果医生懂得营经有风的道理，专门用一味药来治风，月经就可以停止；即使不服药，胎儿也不会有事。但也有胎儿本来就不牢固，因为房事没有节制，先发生漏血而后坠胎的，这就必须按漏胎治疗，也不可不仔细辨察。按：肝经有风，使血受到风邪影响而流散，不能归入经脉，用一味防风丸。如果肝经有热，使血妄行，就把条芩炒焦研成末，用酒送服。妊娠时胎漏出血，属于房事、惊吓碰撞、劳力过度或误食有毒食物所致。《产宝百问》说：妊娠后胎儿已经成形，但胎息还不稳固，有的因为房事、惊吓碰撞或劳力过度，损伤并扰动胞胎；有的因为吃了有毒食物，导致子宫虚弱滑脱，月经般的血液淋漓不断地流出。如果不赶紧治疗，败血聚集冲犯心脏，母子都难以保全。妊娠时胎漏出血，属于冲脉、任脉气虚。陈良甫说：妊娠漏胎，是指怀孕数月而月经仍按时流下。这是因为冲脉、任脉虚弱，不能约束和控制手太阳、手少阴经的经血。冲脉、任脉是经络汇聚之海，起于胞宫之内；手太阳小肠经脉和手少阴心经脉，二经互为表里，向上则化为乳汁，向下则成为月经。有孕之人月经之所以停止，是因为经血壅积起来供养胎儿。冲脉、任脉气虚，胞宫内部就会泄漏，不能控制经血，所以月经仍会按时流下，称为胞漏；血液耗尽就会死亡。又有因为劳役，喜怒、哀乐失去节制，饮食生冷，触犯风寒，因而导致胎动的；如果母体本来有旧病，胎儿脏腑又被风寒侵袭，气血失常，使胎儿不安，所以发生出血。妊娠时胎漏出血，属于血热、脾虚不能摄血。朱丹溪说：胎漏多是由血热引起的，但也有气虚血少的情况。因此《良方》论述说，有人出血时服用凉血药，出血反而更加严重，同时食欲减少、身体疲倦，这是脾气虚弱而不能统摄血液。妊娠时胎漏流出黄水，属于肝脾疾病。《大全》说：妊娠时忽然流下黄色汁液，像胶一样，或像豆汁一样，同时胎动、腹痛。薛立斋按：前面这种证候属于肝脾湿热，用升阳除湿汤。如果是肝脾风热，用加味逍遥散。如果是肝脾因郁怒而病，用加味归脾汤。如果脾胃气虚，用钱氏白术散。如果脾气下陷，用补中汤。肝经风热，用防风黄芩丸；风邪进入肠胃，用胃风汤。妊娠时胎漏出血的分证用药方法。薛立斋说：妊娠时出血不止，称为胎漏。血虚用二黄散，失血较多用八珍汤；如果仍未见效，用补中汤。如果因事情触动而胎动出血，用枳壳汤加生地、熟地；如果仍未见效，或者出现疼痛，再加当归。如果出血不止，用八珍汤加阿胶、艾叶。如果因为怒气所致，用小柴胡汤。如果因为风热所致，用一味防风丸。如果因为血热所致，用一味子芩丸。如果脾气虚弱，用六君子汤。如果中气下陷，用补中汤。如果气血旺盛却出血，是因为胎儿吸收得少，不必服药。《千金方》治疗妊娠出血不止，称为漏胎；血液耗尽胎儿就会死亡。方用生地八两，用清酒捣取汁液，不拘时间服用，多服更好。慎斋按：以上七条，是依次论述妊娠前出现胎漏出血症状的情况。妊娠胎漏，《金匮》认为主要是【缺字： 病】痼害，巢氏认为主要是营经有风；这属于外邪侵入、病邪有余所导致的疾病。至于《产宝》以下各家，以及《大全》、丹溪，认为主要是气虚、血虚；这属于内伤、正气不足所导致的疾病。考察立斋所说的一条用药法，已经把有余、不足两类证候的治疗区分开了。妊娠时尿血，属于热邪渗入脬。《大全》说：孕妇劳损经络，体内有热，热邪侵入血分，血受到热就会流溢，渗入脬，所以导致尿血。胎漏出血与妊娠尿血的区别。李氏说：胎漏是从产门出血，尿血是从尿道口出血。妊娠尿血，多属于胞中有热，用四物汤加山栀、发灰。另一个方子，用阿胶、熟地。慎斋按：以上两条，是依次论述妊娠前出现尿血症状的情况。尿血容易与胎漏混淆，经过李氏这一番辨析，二者已经分得很清楚了。但胎漏是不定时频繁出血；尿血是热邪进入膀胱，原本心经有火，转移到小肠，再渗入膀胱，排尿时就出血，不排尿时就不出血，也就是小便中带血，只是发生在妊娠期间而有所不同。妊娠时小便淋漓涩痛，属于肾虚、膀胱有热。

译《产宝百问》说：肾是主管力量的官，人的技巧都由此产生；肾与膀胱互为表里，男子在肾中藏精，女子的胞宫系属于肾。妊娠时小便淋漓，是肾虚而膀胱有热。肾虚不能控制水液，所以小便次数增多。外来的热邪停留在膀胱，就会使水道涩滞而且频繁，淋漓不畅，称为子淋，用地肤子汤主治。妊娠时小便涩滞，宜养血、疏导郁热。陈良甫说：孕妇小便涩滞而量少，是因为气血聚集起来供养胎元，没有余力布散荣养并滋润水道，于是使膀胱郁热。治疗应当养血，使水道得到滋养；利小便，以疏导郁热。用当归、芍药调血，人参补气，麦冬清肺，以滋养肾水之源；滑石、通草利小便，以清除郁滞，方名安荣散。方中有滑石，这是峻重的药，恐怕会导致堕胎；如果临近生产月份使用，就非常好。如果是在七八个月以前，应当去掉这味药，再加石斛、山栀就更加稳妥。妊娠子淋必须分为两种证候。万密斋说：子淋这种病，必须分为两种证候。一种是孕妇自身患病，另一种是胎儿导致母体患病。然而孕妇自身患病，又分为两种证候：有的是服食辛热之物，因而产生内热；有的是自汗、自利，导致津液枯燥。胎儿导致母体患病，也分为两种证候：有的是胎气热邪壅滞，有的是胎体形状压迫、堵塞。证候既然不同，治疗也有区别。大体说来，热就清解，燥就滋润，壅滞就疏通，闭塞就使其运行，这就是治疗的方法。妊娠淋涩按经脉分证用药的方法。薛立斋说：妊娠时小便涩滞、量少而淋漓不畅，用安荣散。如果是肝经湿热，用龙胆泻肝汤。如果是肝经虚热，用加味逍遥散。如果服用燥烈药后小便频繁，或小便不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、川芎、当归、甘草。如果小便频繁而颜色发黄，用四物汤加知母、黄柏、五味子、麦冬、元参。如果肺气虚而小便短少，用补中汤加山药、麦冬。如果热邪结聚在膀胱而小便不利，用五淋散。如果脾肺燥枯，不能生化水液，宜用黄芩清肺饮。如果膀胱阴虚，阳气无从化生，用滋肾丸。如果膀胱阳虚，阴气无从化生，用肾气丸。慎斋按：以上四条，是依次论述妊娠前出现小便淋漓涩滞的证候。淋病有五种，丹溪一概以热为主；至于妊娠淋病，《产宝》和《良方》认为是虚热、郁热，归属于膀胱。立斋又进一步推究，认为肝经有湿热和虚热的区别。正因为膀胱是贮藏尿液的器官，而排尿的孔窍属于足厥阴肝经的部位。所以要清除膀胱的热邪，就必须同时疏理足厥阴肝经之气。医经论述转胞证。《甲乙经》说：胞转而不能排尿，小腹胀满，取关元穴主治。又说：小便困难，水液胀满，尿液排出很少，发生胞转，取曲骨穴主治。转胞病是胞系缠绕扭曲所致，宜利小便。《金匮要略》说：妇女患病，饮食和平时一样，烦热而不能安卧，却反而【OCR疑误：“根据息”】喘息不止，这是为什么呢？医生说：这叫作转胞，是不能排尿。这是因为胞系缠绕扭曲，所以导致这种病。只要利小便就会痊愈，宜用肾气丸主治。转胞病是吃得过饱、用力或房事交合所致。《圣济总录》说：胞宫接受水液，气不能转运运行，就会使小肠胀满；有时是吃得过饱后用力，有时是房事交合，使胞宫弯曲闭塞，小便不能排出，于是形成胞转。其症候是水道不通，小腹拘急疼痛，烦闷并出汗，气逆而急迫，甚至会死亡，称为胞转，应该赶快治疗。转胞病是忍尿、急走、吃得过饱后入房所致。杨仁斋说：有胞系转动扭曲而不通的情况，不可不加以辨别。胞转的证候是脐部以下拘急疼痛，小便不通。凡是强忍小便，或尿急时快走，或吃饱后忍尿，或忍尿后入房，都会使水气向上逆行，气迫于胞宫，所以胞宫弯曲扭结而不能舒展；胞宫下坠，人就会死亡。转胞病是强忍房事所致，应当从调治气机入手。王海藏说：转胞导致的小便不通，并不是小肠、膀胱或足厥阴肝经受病。大概是因为强忍房事，或者过度忍住小便，才导致这种疾病。这不是用利尿药就能治好的，应当调治气机才能痊愈，用沉香木香汤主治。转胞病是吃得过饱损伤气机、胎系失养所致。朱丹溪说：有位孕妇怀孕九个月，患转胞而小便不出，小腹下部拘急，双脚浮肿，痛苦得无法忍受。诊脉时右脉涩，左脉稍和缓，这是吃得过饱损伤气机，胎系虚弱，不能自行向上举起而下坠，压住了膀胱，偏在一边；气机急迫，被胎儿阻闭，所以尿道不能排出尿液。转胞这种病，大多就是这样。方中用人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、芍药、半夏、生姜，补血养血；气血旺盛以后，胎系自然能够上举，就不会下坠，这样才有使病安定的道理。一次把药喝下，并扼住喉咙使药吐出；这样服药四次，小便就通了，排出的全是黑水。后来再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱，共二十剂，以防止生产时发生问题，使胎儿安稳。转胞有四种成因，宜托举胎儿。朱丹溪说：患转胞病的孕妇，大多是禀赋虚弱、忧愁烦闷较多、性情急躁，或喜欢吃肥甘厚味的人。古方都使用滑利、疏导的药物，却很少有效。我因此想到，胞宫是被胎儿压迫，展转偏在一边，胞系缠绕扭曲而不通罢了。如果把胎儿托举起来，使其悬在中央，胞系得到舒展，水道自然就会通畅。然而胎儿下坠，一定有它的原因。转胞病是脬受到热邪逼迫所致。徐春甫说：转胞病是由于脬受到热邪逼迫，或者忍住小便，都使水气迫近胞宫，使胞宫弯曲闭塞，不能充盈通畅。外来的水液应当进入却不能进入，体内的尿液应当排出却不能排出，内外壅滞，胀满不通，所以形成转脬。其症状是小腹拘急疼痛，不能排尿，严重时会导致死亡。转胞病属于血少、气多而有水饮。朱丹溪说：有孕妇患这种病，诊察她两手的脉象似乎涩滞，重按则弦，这是由于忧愁所致。涩脉表示血少气多，弦脉表示体内有水饮。血少，胞宫就虚弱，不能自行上举胎儿；气多而有水饮，就会使中焦不清利而阻碍胞宫。胞宫因而知道要避开阻滞而向下，胎儿所以坠落。用四物汤加人参、白术、半夏、陈皮、生姜，空腹服下，随即用手指探喉使药汁吐出；过一会儿再给药。这样服八帖，病就安定了。这种方法果真确切有效吗？恐怕只是偶然碰巧见效罢了。后来又有几个人依此治疗都有效，但不知道究竟是不是确实如此。转胞病属于血气虚弱，不能向上承托胎儿。

译朱丹溪说：有孕妇怀孕七八个月时，小便不通。许多医生都不能使她小便通利，病情转而更加急迫、胀满；诊察她的脉象，细而弱。这是血气虚弱，不能向上承托胎儿，所以胎儿沉重下坠，压住膀胱下口，因而尿液不能排出。如果服用补益药，使胎儿向上升举，就会自行排尿。但因为药力还没有发挥，胀急反而更加严重，于是让老妇用香油涂手，从产门托起胎儿，尿液像水流一样涌出，胀急顿时缓解。用大剂量的人参和【缺字】服用，三天以后，胎儿逐渐上升，小便恢复如常。转胞病属于中气虚怯，宜采用升举的方法。赵养葵说：有孕妇患转胞，不能排尿，是因为中气虚怯，不能托举胎儿；胎儿压迫胞宫，胞系缠绕扭曲，所以小便不通。用补气并能升举的药物，使下部孔窍通畅；这就是补中汤加减的方法。转胞与子淋有疼痛和不疼痛两种证候，二者不同。《证治要诀》说：关于转胞的说法，各种医论中都有。由于胎儿逐渐长大，并且位置接近下部，压迫胞宫，使胞宫受到逼迫而偏向一侧，所以称为转胞。胞就是膀胱。然而子淋与转胞相类似。只是小便频繁，尿液点滴而出并伴有疼痛的，是子淋。小便频繁但每次排出很少且没有疼痛的，是转胞；间或有轻微疼痛，但终究与子淋不同。二者都宜用生料五积散、五苓散加阿胶。慎斋按：以上十二条，是依次论述妊娠前出现转胞证候的情况。妊娠转胞，《甲乙经》和《金匮要略》的两条，详细说明了转胞的证候。至于病机所属，则有虚证和实证的区别。仁斋以下四条，主要认为是忍尿、饮食过饱、房事和脬热所致，这是实邪导致的疾病。丹溪以下三条，主要认为是血少、气虚所致，这是不足导致的疾病。妊娠前发生转胞，大多是因为气虚血少；血少，胎儿就得不到滋养；气弱，胎儿就不能上举，于是下坠压迫膀胱，胞宫因此转动，尿液不能排出。综合考察丹溪所论，虽然有忧闷、性情急躁、嗜食厚味等原因，但他制定方剂进行治疗，除了探吐、推托两种方法之外，主要就是补气补血。所以立斋说：这种证候完全按照丹溪的治疗方法才是恰当的。进一步推演来说，还有脾肺气虚，不能向下输送到膀胱的情况；还有气热郁结于膀胱，津液运行不利的情况；还有肺金被火邪灼伤，脾土湿热严重而小便不利的情况，都应当详细审察后施治。卷四。胎前证下。医经论述妊娠舌喑，属于胞宫的络脉断绝。《素问》说：有人怀孕，到了九个月就不能说话，这是什么原因呢？回答说：这是胞宫的络脉断绝了。问：根据什么这样说呢？回答说：胞宫的络脉系属于肾，足少阴肾经的脉络贯通肾脏，并联系舌根，所以不能说话。问：应当怎样治疗呢？回答说：不必治疗，到了十个月就会恢复。妊娠时不能说话，称为子喑，不需要用药。《大全》说：孕妇不能说话，并不是疾病，偶尔有这种情况，不需要服药。临近生产月份时，只服保生丸、四物汤之类，生产后就能说话了，这也是自然规律，并不是药物的功效。医生不把实情告诉别人，临近生产月份时让她服用普通药物，产后能够说话，就以为是自己的医术功劳，难道真是他的功劳吗？博陵有一位医术神妙的人，名叫郝翁士；有个孕妇患妊娠喑，沉默而不能说话。郝翁说：胎儿已经长大，经脉壅塞；胎儿出生后经脉运行，就能说话了，不可用毒烈药物伤害她。薛立斋说：《内经》是穷究医理的著作，遇到有人患这种病，应当调养等待，不必惊慌畏惧而随意用药。妊娠子喑，应当以下降心火、清肃肺金为治疗方法。张子和说：妇女怀孕，到了九个月不能说话，是胞宫的络脉不能相互接通。医经说不必治疗，虽然有这样的说法，也可以煎服玉烛散二两，放凉后加入少许蜂蜜，时时啜饮，就能使心火下降而肺金自然清肃，所以能够发出声音。妊娠子喑，治疗应当补益心肾。马玄台说：医经说，妇女怀孕，到了九个月不能说话，是胞宫的络脉断绝了；不必治疗，到了十个月就会恢复。医方论述人的受孕过程：第一个月由肝经养胎，第二个月由胆经养胎，第三个月由心经养胎，第四个月由小肠经养胎，第五个月由脾经养胎，第六个月由胃经养胎，第七个月由肺经养胎，第八个月由大肠经养胎，第九个月由肾经养胎，第十个月由膀胱经养胎。先由阴经，后由阳经；开始于木，终于水，这是按照五行相生的道理来说的。然而按照道理推究，手足十二经脉昼夜不停地运行，没有一天没有一时不共同滋养胎气，必定没有分别由某一经专门养胎的道理。如今说九个月时不能说话，是因为到了九个月，胎儿的形体已经长大，胞络、宫的络脉系属于肾经，被阻隔断绝而不通，所以有时会出现这种情况。肾经的脉向下贯通肾脏，向上联系舌根；脉道阻隔断绝，就不能说话。所以到了十个月分娩后，自然就能说话，不必治疗；如果要治疗，应当补益心肾。《大奇论》认为，胞精不足的人，能说话是死，不能说话反而能生存。由此可以验证，妊娠九个月不能说话，并不是胞精不足，所以到了十个月就会恢复。张璜按：喑是指能够说话却发不出声音，所以医经说“不能说话”。这里说的“不能”二字，并不是完全不说话的意思。人的声音产生于喉咙，从舌根发出。由于胎气肥大，阻碍了肾经向上运行的经脉。肾经的脉进入肺中，沿着喉咙运行，联系舌根。喉咙属于肺的部位，肺主管声音。患者只能低声私语，心里虽然有话，却无法让别人听见，所以称为喑。肺和肾是母子关系的脏腑，所以说不必治疗。如果全元起把它解释为完全不能说话，那就是心病，因为心主管发声说话，这与子喑并不是一回事。至于子和有使心火下降的说法，玄台有补益心肾的说法。如果肾经的脉络断绝，并且向上侵扰心脏，那么这种病就无法治疗；哪里有产后自行恢复的道理呢？所以医经说“胞宫的络脉断绝”，这个“绝”字应当解释为“阻”。慎斋按：以上四条，是依次论述妊娠前出现子喑证候的情况。妊娠时不能说话，遵循《内经》的旨意，本来就没有治疗方法，所以从《大全》以下，后世医家都不敢强行另立方论。只有子和以降心火为治法，玄台以补心肾立法，这是因为胞宫的络脉属于手少阴心经和足少阴肾经。但产后不能说话，属于败血进入心脏。中风后舌头不能言语，属于痰涎阻滞经络。那么妊娠前出现子喑，也一定是有所感受而致病。还应当详细辨别证候，参考治疗方法，以补足张氏、马氏两位医家论述中未尽之处。如果子喑使用玉烛散，似乎没有道理。妊娠中风，宜以养血安胎为主要治法。