卷五

译《妇人良方》说：花蕊石散，用于血液进入胎衣、胎衣胀大而不能排出，或恶露向上冲逆的情况。佛手散治疗血虚的危重证，加味芎归汤加入龟板，治疗交骨不能张开。蓖麻子用于治疗胎衣不下，失笑散用于治疗恶露所致的腹痛、昏迷不醒。用醋和油调和滑石，涂入产门，是使胎儿顺利滑出的良药。清魂散，用于治疗各种血晕证。平胃散、朴硝、水银，是使死胎腐化的药剂。这些都是临产时紧要的药物。如果气血虚损，就用八珍汤、十全大补汤随证加减。临产腹痛应当辨别弄胎、试胎两种情况 《便产须知》说：到了临产月份，有时腹痛，时作时止，或者持续一二日、三五日；如果胎水已经下来，腹痛却没有停止的时候，叫作弄胎，并不是即将生产。还有在预产期前一个月，忽然腹痛，好像马上就要生产，叫作试胎，也不是即将生产。凡是腹痛，无论胎水下来还是没有下来，都没有妨碍，只应当放宽心等待时机。如果确实到了生产的时候，疼痛剧烈而不停止，腰部沉重胀满，肛门一带向下挺出，浆水淋漓流下，孩子就会出生。生产本来就有一定的时机，就像果实成熟便飘香、瓜熟自然蒂落一样。慎斋按：以上四条，叙述了临产时调养休息、护理的方法，以及预先准备的必用药物。至于弄胎、试胎这一条，也是临产时可能出现的情况，不可惊慌鲁莽，反而造成伤害。难产由于安逸而导致气机阻滞 《大全良方》说：妇女以血为根本，只有气机顺畅，血液才会调和；胎儿安稳，生产才会顺利。如今富贵人家过于安逸，以致气机阻滞，胎儿不能转动。或者因为交合，使精血聚集在胞宫之中，也都会导致难产。难产由于恐惧而导致气机凝结 许叔微说：有产妇几天都不能生产，服用催生药也没有效验，这一定是过早上草床，因心中恐惧而使气机凝结、运行不畅。医经说：恐惧会使气下陷，恐惧会使精气怯弱；精气怯弱，上焦就会闭塞；上焦闭塞，气就会返回；气返回，下焦就会胀满；气于是不能运行。服一剂紫苏饮便能生产。难产由于胞宫内败血壅滞 郭稽中说：难产，是因为胎儿转身时，胎枕处的血液破碎，与胞宫中的败血一起壅滞，使胎儿身体不能顺利活动，因此难产。应当赶快服用胜金散，消除这些瘀血，胎儿就容易出生了。难产由于胞衣破裂、血水干涸 陈无择说：难产多是因为胎儿还没有转到顺利的位置，就过早上草床，或者用力过度，以致胎衣破裂、血水干涸，产道阻滞而胎儿难以下来；应当先服催生如神散，以固摄血液。难产由于妊娠期间房事不谨慎 虞天民说：有人问，丹溪所说的难产妇女，多是在怀孕八九个月期间不能谨慎房事，以致气血虚弱，这是什么道理呢？他的意思是什么呢？答：妇女怀孕后，不应当与丈夫同房。如今的人不明白这个道理，到了怀孕八九个月时，仍然进行房事。情欲一动，气血就随之耗损。胎孕全靠气血培养，气血既然亏损，胎儿的生息就会羸弱；到了月份足够、将要分娩时，胎儿想要出来，便会撑破胎胞寻找道路。胎胞破裂以后，胞中的浆水大量向下流出；胎儿生息强健的，就会随着浆水翻转而下，这样便容易生产。胎儿生息疲弱的，转头迟缓，不能随着浆水出来；胞浆干涸后，污血又堵塞生产的道路，胎儿无处可向，于是导致胎位横逆、生产倒逆。应当赶快服用催生药，驱除恶血，使产道通畅，或许可以促使胎儿很快出生。慎斋按：以上五条，叙述了临产时发生难产的忧患。难产的原因，平时有安逸而气机阻滞，有内心恐惧而气机凝结，也有房事不谨慎。到了将要生产时，则有败血壅滞、胎浆干涸。大体上不外乎这几种证候。治疗难产、胞浆干涸，应使上下之气通畅 《大全》说：胞浆先破，恶水流出很多，胎儿因干涸而不能下来，应当先给予四物汤以补养气血；然后煎煮浓葱汤，让稳婆清洗产户，使上下之气通畅。再用酥油调滑石涂抹产门，然后服用神妙乳砂丹，或葵子如圣散。治疗难产应以顺气和血为主 《女科正宗》说：难产有的是因为母体气血过盛，胎儿肥大而难产。有的是因为母体气弱，血液枯涩而难产。这些都因为平时不善于调养，或者在怀孕七八个月时发生房事，导致污浊之物凝滞，不能顺利生产。总的治法以顺气和血为主。如果是浆水干涸而胎儿不能下来，应以滋润为主。如果是污血阻滞，应以驱逐瘀血为主。如果过早上草床用力，导致胞水干涸，就连续使用大剂量的滑胎散、神应散，这样便会像鱼儿得到水一样，自然顺利生产。治疗难产、胎儿死在腹中有攻下法 陈良甫说：难产、胎儿死在腹中，多是因为过早受到惊动，或者触犯了禁忌，以致难产。这是因为胞浆已经破裂，没有血液滋养胎儿，胎儿枯涸而死。必须查看产妇的舌头，如果舌色青黑，胎儿已经死亡，就应当用攻下法排出，使用平胃散加朴硝。薛立斋说：如果胎儿死亡，服用朴硝后排出污水，四肢疲倦无力、气息奄奄，应当立即以四君子汤为主，辅以四物汤，再加入姜、桂调理补益。慎斋按：以上三条，叙述了治疗难产的大致方法。难产的治法，有时使子宫张开并润滑，有时使上下之气通畅，有时滋养气血，应当根据情况灵活应变。如果胎儿死在腹中，只有使用攻下法。攻下之后，应当以薛立斋的论述为要点，这一点不可不知。交骨不开、产门不闭、子宫不收三种证候 薛立斋说：这三种情况都是由于元气一向虚弱，孕前又失于调理，以致气血不能运行而造成的。交骨不能张开，是阴血虚弱；用佛手散加龟板。产门不能闭合，是气血虚弱；用十全大补汤加五味子，使其收敛。子宫不能收缩，用补中益气汤加醋炒白芍、五味子。如果是初次生产后肿胀、疼痛而不能闭合，用加味逍遥散。如果肝气已经消退而产门仍不能闭合，用补中汤加半夏、茯苓，以健运脾胃，使元气恢复，其他病证自然痊愈。切忌使用寒凉药剂。薛立斋又说：交骨不能张开，是阴气虚弱。龟属于至阴之物，龟板的纹理交错，具有分解、松解之意，所以使用它。另有开骨膏：明乳香一两，于五月五日研成细末，用猪血制成丸，大小如鸡豆，以朱砂作为外衣，用加味佛手散送服。单养贤说：产后出现这三种证候，总的都服用生化汤。如果交骨不能张开，加龟板一枚。盘肠生

译《便产须知》说：盘肠生，是临产时胎儿的肠子先出来，随后胎儿出生，而肠子不能收回去，叫作盘肠产。稳婆将醋水各取半盏，悄悄喷在产妇脸上，肠子就会收回去。古方又用蓖麻子仁四十九粒，研细后涂在产妇头顶，肠子就会收回去，应当立即洗去。如果肠子干燥而不能收回去，就用少量磨刀水温润它。如果用水喷脸，恐怕产妇受惊后气机散乱，反而更加难以收回。肠子干燥的，浓煎黄□汤，把肠子浸在漆盘中，用温暖的热气熏它，肠子就会收回去。李太素按：盘肠生，一定是母体气血虚弱，因而肠子向下脱出。应当使用补气补血的药物，同时配合升提之法，这样肠子自然会收回去。用大剂量的人参、□、川芎、当归，再加入升麻。慎斋按：以上两条，叙述了交骨不开、盘肠生，这是难产中所见的证候。难产不只是这两种证候，胎儿横位、倒逆的生产方法，依靠稳婆的高明手法；所用药物也不超出后面几条所说的方法。寒冷月份冻产，宜温暖 杨子建说：所谓冻产，是冬天天气寒冷，产妇的经血遇冷便凝滞，导致胎儿不能下来，这种危害最严重。所以冬月生产时，下身不可脱去棉衣，也不可坐卧在寒冷的地方；应当让整个房间围着炉子，常有暖气，使产妇背对着火，肚脐以下以及腿膝之间经常保持温暖。血遇到温暖就会疏散，胎儿也容易出生。夏季炎热时热产，宜清凉 杨子建说：所谓热产，是盛夏时节，产妇所处环境应当温暖、凉爽适宜。不可任意贪凉，以免损伤胎气。房中不可人太多，以免热气逼迫侵袭，使产妇心中烦躁、热血沸腾，发生郁冒冲晕的危险。慎斋按：杨子建有《十产论》，其中内容都不可不知。但其中八条都属于产妇和稳婆的事情，所以没有全部抄录。其中冻产、热产两条，只涉及医生用药和调护，因此节录下来。我认为古方在临产时使用的药物很多。丹溪说：只用佛手散最稳妥，而且见效迅速。后来读到单养贤《产宝新书》中有生化汤一方，是用于产后随证加减的；现在应当以这两种方剂为主。如在寒冷月份发生冻产，多加肉桂、乳香。夏季炎热时发生热产，多加辰砂、益元散，都用童便半盏冲入。人参的用量，应根据产妇元气虚弱或充实的程度，酌情增减即可。催生药宜以扶助气血为主 杨子建说：所谓催生，是说将要生产时，胎儿的头已经到达产门，才服药促使它出生。有时生产经过很久，产妇疲困倦怠而难以生产，应当服药来助益血气，使胎儿迅速出生。催生的大致方法 《大全》说：总的原则是，用滑利之品使阻滞、涩滞得以流通，用苦味药驱逐闭塞，用芳香药开通孔窍、驱逐瘀血。气机阻滞的，就行气；胞浆先破而血液干涸的，就固摄血液。慎斋按：《大全》说：用滑利之品使阻滞、涩滞流通，如车前子、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之类，都属于滑剂。用苦味药驱逐闭塞，如桃仁、干姜、赤芍、厚朴、朴硝、大黄之类，都属于苦剂。用芳香药开通孔窍，如乳香、麝香、白芷、肉桂之类，都属于香剂。气机阻滞时，香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮，都属于调顺气机的药剂。血液干涸时，当归、川芎、益母草、红花、丹参之类，都属于固摄血液的药剂。催生所用药物的各种方剂 《女科正宗》说：催生多使用滑利迅速的药物，古方有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类，都是临时的奇妙用法。只有佛手散是最恰当而不可更易的方剂。至于手中握石燕、脚上贴蓖麻子；产道干涩，就用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜂蜜、牛乳来润滑。天气寒冷、风冷使气血凝滞时，就用乳香、麝香之类，因为芳香药能够开通孔窍、驱逐污物。慎斋按：以上三条，叙述了催生用药的大致原则。催生的古方很多，有些不太稳妥，概括删去了。产后脉 叔和说：产后寸口脉洪大而急促、没有调和的，会死；脉沉细而深伏近骨但连续不断的，可以生存。又说：脉沉、小而滑的，可以生存；脉实、大、坚、弦而急的，会死。朱丹溪说：孕前脉象应当洪大而数，生产后脉仍然洪数的，会死。又说：孕前脉细小，产后脉洪大，多半会死。产后的脉象以虚为贵 《济生产经》说：孕前的病，脉象以实为贵；产后的病，脉象以虚为贵。孕前应当调顺气机、安定胎儿，产后则应扶助虚弱、消除瘀血，这是其中的要点。通过产后脉象辨别生死的方法 《脉要》说：将要生产时，脉象必然出现离经之象，或者沉细而滑；如果半夜开始感到疼痛，第二天早晨到中午一定会分娩。刚生产后的脉象，以缓滑为吉。如果脉实、大、弦而急，接近没有胃气，是凶险的征候。或者寸口脉涩而急促、没有调和，是恶证出现的表现。只有脉沉细、深伏近骨而连续不断，即使病势剧烈也没有妨碍。潘硕甫说：临产时气血动荡，胎胞破裂，与平常经脉运行有所不同，必然先有水流下来，俗称胞浆，就是滋养胎儿的液体；水流下来，胎胞便破裂而生产。已经生产以后，气血两虚，脉象应当缓而滑。缓表示舒缓从容，不会因为气血耗夺而变得急促。滑表示流利，不会因为失血而变得枯涩，这些都是吉兆。如果脉实、大、弦而坚牢，就不适合产后气血两虚的情况。实表示邪气实，大表示邪气进盛，弦表示阴气收敛，气机不能舒展宣通。牢表示坚硬、固着，都是与产后气血虚弱相违逆的脉象。慎斋按：以上三条，叙述了新产后的脉象，并说明了吉脉和凶脉的区别。《妇人良方》从“临产将息”一条直到这里，叙述的是难产以及催生用药。薛立斋说：难产的道理已经说明，还必须知道产后的各种疾病。于是遵循《妇人良方》的方法，在下面叙述产后的各种证候。新产之后调理的方法 《大全》说：凡是生产完毕，都要饮用热童便一盏。不能立即躺下，应当闭上眼睛坐着。过一会儿上床，宜仰身坐着，不宜侧身坐着。宜把膝盖竖起，不宜伸直双腿。高高倚靠在床头，厚厚铺设□褥，把四面墙遮围严密，不留孔隙，以免受到贼风侵袭。用醋涂抹鼻子，或者使用醋炭，再烧灼漆器。频繁地用手从心口抚摸到脐下，以防止血晕、血气上逆，如此持续三天。不论腹痛还是不痛，都用童便和酒调和，温热服用五七次。酒虽然能够行血，也不可饮用过多。

译恐怕会引导血液流入四肢，使人发生血晕。应当频繁吃白粥，逐渐少量吃些羊肉、猪蹄。还要谨慎说话，节制七情，注意寒暑，梳头、洗脚，以一百天为期限。如果平素气血虚弱，就不必拘泥于月份和天数；否则会患手足、腰腿酸痛等证候，叫作蓐劳，最难治疗。第一次生产时，不可询问是男孩还是女孩，恐怕因言语而耗泄气力，或者因喜爱、厌恶而动气，这些都能导致疾病。不可独自睡眠，恐怕引起虚惊。不可刮舌，恐怕损伤心气。不可刷牙，恐怕导致血气上逆。必须等气血平复以后，才可以处理事务。触犯禁忌时，开始似乎细微得如同秋毫，形成疾病后却严重得如同山岳，难道可以不戒慎吗？慎斋按：以上一条，叙述了新产之后调理的方法。古人留下的告诫周详完备，后人如果遵守这些调护方法，哪里会有产后的各种疾病呢？这些属于日常生活中应当谨慎的事情，不是医生所要处理的事情。新产妇女有三种疾病 张仲景说：请问，新产妇女有三种疾病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是什么原因呢？老师说：刚生产后血虚，又多出汗，容易受到风邪侵袭，所以会患痉病。失血之后又出汗，寒邪偏多，所以会出现郁冒。津液耗失，胃腑干燥，所以大便困难。产后十二种疾病 《千金方》说：妇女产后有十二种疾病。带下病而不能生育，都是风冷寒气所致；或者产后还没有满一百天，胞络中的恶血没有排尽，因大小便时处在高悬的厕坑旁，以及久坐使寒湿之气进入胞宫内部，凝结在小腹，形成坚硬疼痛的积聚。小的像鸡蛋，大的像拳头，按压时会在手下隐隐跳动；有时像虫咬，有时像针刺，气机时常冲击心胸，两胁支撑胀满，不能进食，吃下的食物也不能消化。产后十八种证候 《大全》说：产后有十八种证候。第一种，是因为热病导致胎儿死在腹中。第二种，是难产。第三种，是胎衣不下。第四种是血晕。第五种是口干、心中烦闷。第六种是忽冷忽热。第七种是虚痛。第八种是忽然看见鬼神。第九种是在产后一个月内不能说话。第十种是腹痛、泄泻。第十一种是全身疼痛。第十二种是血崩。第十三种是血气不通、咳嗽。第十四种是寒热交替、心痛、月经不来。第十五种是腹部胀满、呕吐气逆。第十六种是口鼻出现黑气以及鼻出血。第十七种是喉中气息喘急。以上两种证候都不能治疗。第十八种是中风。产后危重证有三冲、三急 张飞畴说：产后的各种证候，如果不行血，邪气就不能祛除。即使是各种虚证，也必须使血液运行，气机才能恢复。只是行血要有适当的方法，不可过于峻猛。凡是产后危重证，没有比三冲、三急更严重的。三冲，是败血上冲肺、上冲心、上冲胃。三急，是新产后的呕吐、泄泻、多汗。用药有三项禁忌：禁用佛手散，因为川芎能够发汗；禁用四物汤，因为地黄能够导致泄泻；禁用小柴胡汤，因为黄芩能够阻滞恶露排出。然而，这些都是产后通常的治法；如果遇到风寒发热喘胀、下痢等危急证候，难道也要拘守这些禁忌，眼看着病人坐等死亡吗？古人并非从来不用发汗、攻下之法，也并非从来不用寒凉药物。但对于病势突然、紧迫，不能不采用猛烈治法的情况，如果下手稍有迟疑，畏缩徘徊，离救活就更远了。只有病邪久留、身体日渐衰弱的人，不但不能用峻猛攻法，也不能用峻猛补法，必须使用缓和、轻柔的药剂，等待胃气恢复罢了。产后各种证候的病源有三种 方约之说：产后的证候很多，其病源有三种：一是血虚而火动，二是败血妄行，三是饮食损伤过度。怎么说明这一点呢？气属于阳，血属于阴，产后失血过多，血虚而火动，形成烦躁、发热之类，这是第一种。虚火向上载动，败血妄行，形成头晕、腹痛之类，这是第二种。医经说：柔和的火能够生养元气，壮盛的火反而会耗食元气。东垣说：火是元气的贼害。产后火邪损伤元气，脾胃虚弱，如果饮食又过度损伤，就会形成痞满、泄泻之类，这是第三种。治法是：血虚火动就补益，败血妄行就疏散，饮食损伤过度就消导。但是人的元气有虚有实，疾病有浅有深，治疗有难有易，又不能一概而论。慎斋按：以上五条，叙述了妇女新产后各种证候的变化表现。产后出现的证候很多，仲景所列的三条，只是其中的大概。方约之所说的一条尤其切合要害，而产后触犯这一点的人很多。只是说壮火耗食元气，产后火邪损伤元气，导致脾胃虚弱，饮食损伤过度而形成痞满、泄泻证。那么产后的火，究竟是虚火还是实火呢？何况痞满、泄泻也不只是壮火为害所致，这种立论不能说没有弊病。产后忌服汤药 孙真人说：产后七日以内，恶血还没有排尽，不可服用汤药，要等到脐下的血块消散，才可以进服羊肉汤。如果疼痛很厉害，则不在此例；应等二三日后病情有所变化，再服用泽兰丸。产后忌饮酒 《产宝》说：刚生产完不可饮酒，因为酒会引导血液进入四肢。产妇的脏腑正虚弱，不能承受酒力，热酒进入腹中，必然导致昏闷，所以不可多饮。时时少量啜饮，可以避开风邪，养护气血，排下恶露，促进乳汁运行。产后忌服童便 《胎产须知》说：新产以后，不宜随意服用童便。《大全》说产后可以饮用热童便一盏，关键就在这个“热”字；或者与药一同服，或者与酒一同服。童便有滋阴降火的功效，没有寒凉凝瘀的弊端，这就明确说明童便不宜单独服用。何况童便一定要选择清白、没有臭味的才好；如果又黄又浑浊、不能饮用，那么气味已经混杂，味道也腥。这时产妇气血已经虚弱，胃气也很薄弱，饮用后必然导致呕吐、恶心、泄泻，不但没有益处，反而会造成伤害。产后忌食鸡蛋和伙盐 朱丹溪说：初次生产的妇女，调养护理的方法不可失当。肉汁会引发阴经之火，容易形成内伤，前代医家已经有明确的训诫；为什么还要把羊肉、鸡肉熬成浓汁煮粥给她服用呢？如果孩子刚出生，产妇腹部突然变得宽松，就立即吃鸡蛋，还吃伙盐，却不知道鸡蛋难以消化，伙盐会助热。必须去掉伙盐和各种肉食，改用白粥调养；可以吃清淡的鲞鱼。半个月以后，才可以给少量肉食；鸡蛋要打散后清淡煮食，这样很能养胃除病。产后应当戒除过早行房。孙思邈说：凡是产后满一百天，才可以行房；否则可能导致死亡，使身体虚弱消瘦，各种疾病滋长，务必谨慎。妇女患风气病、脐下虚冷，没有不是由于过早行房造成的。慎斋按：以上五条，是依次说明产后在饮食和起居方面应当遵守的禁戒。新产后的调养，已经载在《大全》的一条之中；但饮食不节制、起居不谨慎，这五方面仍然容易犯，所以再次列述，以表明告诫人们节制谨慎的用意。产后患病，戒用发汗法，一切风药都不可使用。朱丹溪说：产后所患的一切疾病，都不可使用发汗法。产后疾病大多属于血虚，所以不能使用风药发汗。

译产后戒服黑神散致病论。张子和说：妇女产后的疾病，都是败血、恶露等秽物所致，发作时有寒热，脐腹部阵阵疼痛，饮食稍微减少。医生不加考察，却说产后气血都虚，便使用温热药剂来养血补虚，只按寒证来治疗，世人全都如此。哪里知道妇女怀孕，就像天地孕育万物一样，万物要阴阳和合以后才能生长，人也要阴阳和合以后才能怀孕。如果阴阳偏盛一方，怎么会怀孕呢？这和禾、黍、瓜、果一类植物有什么不同呢？水旱灾害发生得不合时宜，花和果实就会一起枯萎掉落。这又和已经怀孕却不能生育有什么不同呢？七月立秋以后十八天，连小草都不能结实，是因为天气寒冷。妇女怀孕满十个月，没有困难地生产，反而说这是寒证，怎么会有这样不明白道理的情况呢？我姑且用烧制砖来比喻：下面燃烧着烈火，同时在窑顶浇水，于是砖就烧成了。砖一旦出了窑，窑就会突然变冷吗？世俗竟然传说黑神散可以治疗产后十八种疾病，结果不但不能治愈，反而使经脉闭塞枯涸，大小便不通，呕吐、咳嗽、痰多等各种热证都产生了。像这样因误治而死亡的人，多得无法计算。哪里比得上把四物汤和凉膈散等量合用，制成大剂量汤药服下，使其泻下数次，把恶物全部排尽，之后再服甘淡的药剂，自然就会痊愈。慎斋按：张子和认为产后不可服用热药，并以烧制砖作比喻。砖还没有出窑时，它的热是真实的实热；砖已经出窑后，热就属于虚热了。胎儿还在腹中时，应当清热养血。胎儿已经生产后，恶露排出，气血就会虚弱。虚弱就会产生寒证，因此黑神散固然不可多服、久服；但如果任意使用凉膈散中大黄、连翘等苦寒药，也同样是错误的。这种矫枉过正的说法，实在还不够完善。产后戒服黑神散致病论。朱丹溪说：有人问，刚生产的妇女，好的血已经亏损，污血也许残留，那么黑神散难道不是必需的药吗？回答说：大地坤元啊，万物都依靠它而生，这是自然常理。刚生产的妇女，好的血未必亏损，污血未必积留，脏腑未必寒冷，为什么要用药呢？只要勤加调理、护理饮食起居，怎么会有疾病呢？如果确实有污血、体质虚弱而且寒冷的情况，服用它也许可以。如果还有其他疾病，就应当查究疾病是因为什么而起，病变属于哪一经。气病就治气，血病就治血；寒证就温补，热证就清解，凝滞就疏通，虚弱就补益，出血过多就止血，为什么要强行使用这个方剂，规定一律服用，而不顾没有疾病的人反而生出疾病呢？黑神散用干姜、当归的温热，黑豆的甘味，熟地的厚重滋腻，来补益血虚。用炒蒲黄作为辅助，以防止出血过多。芍药味酸性寒，有收敛也有疏散的作用，辅助前面四味药。肉桂味极辛、性大热，用来运行滞留的血液。再用甘草的缓和作用来调和。它的选药配伍似乎很精细严密，但驱逐和补益，似乎难以在同一个方剂中同时施治。假如产妇性情急躁、形体瘦弱，或者本来就有郁怒化火，又是在夏季生产，正值火令，那么姜、桂都是禁用的药；即使是补剂，也有偏性，脏腑没有寒证，哪里承受得了呢？一定要让她停止服用黑神散。那些富贵人家的骄纵妇女，后来出现白带、头风、气痛、胸膈胀满、痰气上逆、口干、月经不调、头发脱落、身体疲倦等症状，都是阳气偏盛、阴液亏虚的表现。人天生的气血本来是和平的，说它偏盛或偏虚，又怎么知道不是这类错误做法预先造成的呢？张璜按：产妇如果禀赋体质瘦弱而有热，平素有郁火、积热，多次生产导致冲脉、任脉血枯脉涩，一旦产后出现儿枕作痛，庸医拘泥于古方，胡乱投用肉桂，灾祸很快就会发生。所以只有在严寒天气生产，风寒乘虚侵入，血液瘀滞不行时，才可以使用肉桂，以使血脉通畅运行。产后戒服五积散论。朱丹溪说：《局方》中的五积散，说是用来治疗产后余血导致的疼痛。方中以苍术为君药，麻黄为臣药，厚朴、枳壳为佐药。虽然有芍药、当归来补血，但药量只有苍术的三分之一。而且方中说妇人血气不调、心腹阵阵疼痛、闭塞不通，都适宜服用此方，为什么不想想产后的妇女，哪里会有什么实证呢？气血尚未充足，似乎难以使用发汗法；即使说这是推陈出新、药性温和，难道可以借用麻黄的发散作用，再加上苍术、枳壳，使身体虚弱之上更加虚弱吗？灾祸很快就会发生。产后使用白芍药宜制后炒用论。虞天民说：有人问，妇女产后的各种疾病，古方多用四物汤随证加减，而朱丹溪却说芍药味酸性寒，会损伤生发之气，禁止使用，这是为什么呢？回答说：刚生产的妇女，血气都虚，只剩下秋冬肃杀收敛的气象，缺少春夏生发的气息。所以产后的各种疾病，大多不适合使用寒凉药剂，尤其适宜使用温热药物，以帮助万物开始生长、化育生养的根源。前代医家制定四物汤，用川芎、当归的辛温，辅以生地、芍药的寒凉，使寒热适中，是治疗妇女各种疾病的良方。如果用于产后，必须选用白芍药，用酒反复制炒，去掉它酸寒的性质，只保留生血、活血的作用，怎么能说不可以使用呢？后人传抄的时间久了，脱漏了制炒的注文。朱丹溪担心庸俗的医生鲁莽行事，不经炮制就使用芍药，所以特意指出它造成危害的原因，用来告诫他们罢了。产后适宜使用芍药论。张景岳说：考察朱丹溪的说法，芍药味酸性寒，会大大损伤生发之气，产后应当忌用。这话说得也过头了。芍药的寒性，不过是在生血药中稍微显得清凉一些，并不像黄芩、黄连之类药物那样极苦极寒。如果连芍药都要这样忌讳，那么其他性质更加寒凉的药物，就更不能使用了。我常常看见产妇过分谨慎调养，有的因为过度保暖，有的因为年纪正壮，在饮食和药物方面过度使用大补之品，以致产后动火，患热病的很多。如果一概认为产后就是虚弱，必定都要补益，哪里能算完全正确呢？况且芍药性质清凉，味微酸而能收敛，最适合阴气散失的证候，难道不正是产后的要药吗？这一点不能不加以说明。产后戒忌不可立即使用人参。单养贤说：凡是产后服用生化汤加人参，必须是在发生血崩、血晕，形体和面色都呈现虚脱时才加用。如果没有虚脱的形证，就不能加用人参。如果有血块，疼痛剧烈而且痛处固定，只加红花、肉桂，千万不能用人参、〔缺字〕、白术来补气，否则就是使人夭亡。慎斋按：以上七条，是依次说明产后用药方面的禁戒。产后疾病被误治的很多，用药之时，不能不详细谨慎。新产之后首先消除瘀血是第一要义。叶以潜说：《良方》说：产后首先要除去败血；血液瘀滞而运行不畅，就会形成各种疾病。产后元气已经亏损，气血运行失常，难免会有瘀血停留。治疗时必须先驱除瘀血，瘀血消除以后才可以进行补益，这是第一要义。现在的人一见产后有内虚证，就立即使用人参、〔缺字〕等甘温药剂，以致瘀血攻入心脏而死亡，务必谨慎。

译慎斋按：以上一条，是说明产后应当先消除瘀血的治法。产后证候属于虚弱的固然很多，但虚弱之中出现实证，没有比瘀血停滞这一证更为紧要的了，这一条最应当留意。产后不可一概按照各种虚弱不足来治疗。张子和说：产后一定要谨慎，不能一概按照各种虚弱不足来治疗，否则必然会转变成骨蒸、寒热往来、饮食不能下咽、肌肤消瘦、月经不行。医经说：寒就会使饮食减少，热就会使肌肉消瘦。人之所以患病消瘦，都是因为庸医用药消耗损伤身体造成的。唉！人的死亡，难道真的是命运造成的吗？慎斋按：产后证候，虚弱的多，实证的少；张子和却说千万不可按照各种虚弱不足来治疗，这必然是要把攻伐峻烈作为治法了。产后难道也可以任意采用汗、吐、下这三种治法吗？赵嗣真感叹张子和的著作，说它文辞直截，义理明白；但只顾其中一个方面，却不顾另一个方面，这话说得对啊。产后以大力补益气血为主。朱丹溪说：产后患病，首先要固护气血，所以产后以大力补益气血为主；即使有其他兼杂证候，也把它作为次要问题来治疗。汪石山说：产后一百天以内，即使有兼杂证候，也必须遵循朱丹溪的方法，把兼杂证候作为次要问题治疗，应当以大力补益气血为主，不可攻伐，这是正确的说法。产后先补益气血，同时兼用消散法。陈良甫说：产后元气大为耗损，新血尚未生成，总的来说应当以大力补益气血为主。如果恶露还没有排尽，就在补药中加入行血药。如果感受风寒而有停滞，也必须先补益，然后再发散、消导，不要泛泛使用峻烈而损伤气血的药物。产后祛除邪气，必须兼用补益药剂。何松庵说：产后气血大为损伤，各方面都必须保养谨慎，千万不可仗恃身体强健而操劳，以致内伤、外感以及六淫、七情等各种证候，造成难以预料的祸患。所以治疗产后证候，首先应当以大力补益气血为主。即使有其他证候，也把它作为次要问题来治疗。如果要祛除邪气，也必须同时使用补益药剂才恰当，不宜专门使用峻烈药物，以免进一步损伤血气。慎斋按：以上四条，是依次说明治疗产后证候时攻伐和补益的方法。张子和的论述，专门主张攻除邪气。朱丹溪的论述，专门主张补益虚弱。两位贤者的方法，各自都有见解，但朱丹溪的说法更为高明。所以必须把《良方》和《正宗》的两种说法合起来参照，这样才是恰当的。辨析朱丹溪所说的“主”“末”二字，即标本之论。虞天民说：有人问，关于产后证候，朱丹溪说应当以大力补益气血为主，即使有兼杂证候，也把它作为次要问题来治疗。他又说产后中风，千万不能按照中风来治疗，不能使用风药。那么，产后不论患有什么证候，都应该大力补益气血吗？回答说：详细解释“主”和“末”这两个字，它们的意义自然就明白了。如果只是虚弱而没有其他证候，适合大力补益气血，自然就会痊愈。如果因为虚弱而感受风寒，就在补益气血的药物中兼带驱风的药剂。如果因为脾虚而饮食损伤太阴脾经，就在补益气血的药物中加入消食导滞的药剂。如果是因为瘀血、恶露尚未排尽而出现恶寒发热，必须先驱除瘀血，然后再大力补益。医经说：有以根本为主而兼治标证的，有以标证为主而兼治根本的。又说：病情紧急时先治标，病情缓和时再治本。朱丹溪所说的“主”“末”二字，就是标本的意思。辨析产后攻伐与补益两种治法的疑义。叶以潜说：有人问，产后气血大虚，即使有兼杂证候，也应把它作为次要问题来治疗。但又说产后必须以排除恶露为主要治疗原则。这两种说法究竟哪一种正确？不知道古人的话，各自都有适用的地方。比如产后失血过多，出现血晕的症状，脉象必定弦、浮、大、散。这是阴血已经耗亡，阳气失去了依托。应当使用大剂量的川芎、当归，加熟附子、干姜，一次服下以补益虚弱。如果有瘀血停滞而疼痛，就兼用行血药。这就是以大力补益为根本，把其他证候作为次要问题。如果产后三四天，残余瘀血突然停止排出，出现腰腹疼痛，渐渐发生潮热、咳嗽，脉象洪大有力而数，这是败血停积，上冲心肺，恶露和瘀血相互搏结，留滞凝结而不能运行；如果不使用行血破气之法来消除瘀血，怎么能够安稳呢？如果只知道应当补益而不应当泻下，病情必定会更加严重。所以产后虽然通常属于不足，也有邪气有余的证候，不能拘泥于“产后没有热证、胎前没有虚证”的说法。比如胎前有恶阻，饮食减少、腹部胀满，大小便清稀滑利，月经时常下血，胎动不安，如果不使用温补法，怎么能够使病情好转呢？难道胎前也会有虚证吗？比如产后患伤寒热病，烦躁口渴、大便秘结，如果不使用苦寒药，怎么能够解除病邪、使其通利呢？难道产后也会有热证吗？现在的人只要看见产后六部脉浮、洪、弦、紧，便说是有热，却不知道产后的脉象和其他疾病的脉象不同。产后脉象洪大，是因为气血耗散，体内没有蓄积，所以显现出这种脉象。如果使用寒凉药，杀人就会像翻手一样容易，这一点不能不知道。慎斋按：以上两条，是依次说明产后辨别攻伐与补益治法。产后用药时，攻伐与补益最难调配；虚弱就补益，实证就攻伐，这是确定的治法。只是虚证兼有实邪的情况，在产后非常多见。朱丹溪的论述，是专门为告诫世间医生不要顾不上产后大虚、只顾攻除邪气而提出的。哪里知道即使遵守朱丹溪的方法，也不免有峻烈补益造成的危害；这一点正是虞天民、叶以潜两篇论述所应当赶紧研读的。产后因误用药物而形成疾病论。单养贤说：朱丹溪先生说，产后应当以大力补益气血为主，即使有其他证候，也把它作为次要问题来治疗。这是担心有人使用消耗性的药物，使虚弱变得更加虚弱。我看世间的医生，只知道饮食伤食就应当消导，气机胀满就应当顺气，恶露不尽就应当攻逐。他们不顾产后虚弱，立即使用消耗性的药物。却不知道产妇服用消耗性药物后，胃气反而受伤，胸腹满闷更加严重，气也不能下降，郁积时间一久，就形成肿胀的危重证候，这是谁的过错呢？对于伤食、气机胀满的证候，我就在补中汤内稍微加入消食导滞药，使脾气强健，所伤的饮食和壅滞的气得以消散；这又能帮助血液运行、调畅气机，气机运行后恶露自然就会排出。对于误用消食、耗气、泻下药物，以致长时间不能进食的人，先使用人参汤送服锅焦粉，诱导恢复胃口，以挽救长期绝食的情况，然后逐渐加入补脾药，并辅以消食导滞药。对于误用消耗性等药物而形成胀满的，仍然使用大力补益气血的药剂，以免无辜夭亡。后世学习医术的人，必须遵循朱丹溪的治法，不要凭个人私意擅自用药，否则会使人夭亡。产后各种证候不可误治论。

译单养贤说：凡是疾病，都是由于气血衰弱、脾胃虚弱而发生；到了产后，虚弱就更加严重。所以朱丹溪论述产后应当大力补益，已经把治疗产妇疾病的宗旨说尽了。如果能够扩展运用药物的原则，治疗产后疾病就可以没有过失了。产后气血突然虚弱，各种证候容易乘虚侵袭。如果气机不畅，不要专门使用耗气药。如果饮食不能消化，不要专门使用消食导滞药。有热证不可使用黄芩、黄连，有寒证不可使用肉桂、附子。使用寒凉药会使血块停滞，使用辛热药会使新血崩流。至于虚弱之中兼有外感，出现三阳经表证，似乎可以使用发汗法。但产后使用麻黄，恐怕会有阳气亡失的错误。出现三阴经里证，似乎可以使用泻下法。但产后使用承气汤，恐怕会造成阴液竭尽的祸患。耳聋、胁痛，是肾虚而恶露停滞所致，不要使用柴胡。胡言乱语、汗出，是元气虚弱而表现得像邪气侵袭的证候，不要再加用宣散、疏导之药。厥证是由于阳气衰弱，难以区分寒热；不使用大力补益，就不能恢复阳气、振起虚弱。痉证是由于阴血受损，不论属于刚痉还是柔痉；不滋养阴血，就不能使经络恢复通畅、经脉舒展。有时忽冷忽热，发作有一定时间，证候类似疟疾；如果按照疟疾来治疗，病就很难痊愈。心神不能安守，言语没有条理，疾病看起来像邪气侵入；如果按照邪气侵入来治疗，危亡就会很快到来。失血过多而大便干燥秘结，应当在生地中加入肉苁蓉，不要投用润下通便的汤剂。汗出过多而小便短少涩滞，应当在六君子汤中加倍使用参〔缺字〕，并且再加入生津的药剂。频繁灌服人参生化汤，可以挽救产后虚弱危重的病情。多次使用长生活命丹，能够使长期不能进食的人恢复过来。脱肛、久泻，多是血虚下陷所致，使用补中益气汤正为适宜。口不能张开、筋脉痉挛，是因为血液燥竭而表现出类似风证的症状，加人参、生地最为适宜。产门受风而疼痛剧烈，适宜服用羌活养荣方。玉门受寒而不能闭合，首先必须使用床、菟、茱、硫。因气机不畅而胸腹满闷、内里虚弱，用生化汤加木香作为辅助。因饮食所伤而嗳气泛酸、厌恶饮食，用六君子汤加神曲最为适宜。苏木、棱、蓬，都非常善于破血。青皮、壳、实，最能损伤虚弱之证。一切耗气破血的药剂，以及发汗、催吐、泻下的方法，可以施用于年轻力壮的人，哪里适合用于孕妇和产妇呢？大体说来，新产妇首先要问恶露排得怎样；如果血块疼痛还没有消除，就不能立即加用人参、白术。如果腹痛已经停止，使用补中益气汤就没有疑问了。至于汗出而阳气亡失、气虚喘促的，应当频繁使用加人参的生化汤，这确实是根据权宜之法治疗。如果因为大热阴虚而血崩、厥逆、昏晕，就赶快煎服生化汤原方，这是为了救急；虽然不能把所有证候都说尽，大致情况就是这样。慎斋按：以上两条，是依次说明产后用药的过失，以及误治的禁戒。产后证候首先调理脾胃。《妇人良方》说：刚生产以后，即使没有疾病，也应当休养，调理脾胃，进食美味而有营养的食物，这样脏腑容易恢复平和，气血自然调和，各种疾病都不会发生。加味四君子汤、四顺理中丸，在一百天以内适宜经常服用。产后服用生化汤论。《产宝新书》说：产后气血突然虚弱，按理应当大力补益；但恶露尚未排尽，使用补药恐怕会导致瘀血停滞，只有生化汤在运行血脉之中兼有补益，既能生血又能化瘀，确实是万全之剂。像四物汤这样的方剂，误用于产后而造成危害的人很多。地黄性质黏滞，白芍味酸性寒，会损伤生发之气；生化汤去掉这两味药，加入温中、行血的药剂。比如产后儿枕作痛，世人大多先使用消除血块、疏散瘀血的药剂，然后再讨论补益。又有人把消散和补益混合使用，却不知道旧血虽然应当消化，新血也应当生养。如果只专门攻逐旧血，就会反过来损伤新血。世人用回生丹治疗产后疾病，用它攻逐血块，使胎衣排出，使死胎坠下。虽然见效很快，但产妇的元气难免受到亏损。生化汤，是根据药物的性质和功用而命名的。产后血块应当消除，而新血也应当生成。如果专门使用消散之法，新血就不能生成。如果专门使用生血之法，旧血反而会停滞。考察这些药物的性质，川芎、当归、桃仁三味药善于攻逐旧血，又能迅速生成新血；辅以黑姜、炙甘草，引导这三味药进入肺、肝，生血而利气。五味药合成一方，在运行血脉之中兼有补益，确实是产后的圣药。产妇的胎衣一旦破裂，就赶快煎好一剂，等到孩子的头落到产道下面时立即服用，不论是小产还是正常生产都适用。即使生产平安，对于年轻力壮、没有疾病的妇女，也都适宜服用一两剂，用来消除血块、生成新血，自然不会有血晕的祸患。如果孕前一向虚弱，到了产后出现危重证候，不妨频繁服用，病情退去就停止。如果只按照平常每天服一剂，哪里能够扶助将要断绝的气血呢？如果血块疼痛，加肉桂三分、红花三分、益母草五钱。如果产后劳累过度而血崩，形体和面色都呈现虚脱，加人参三四钱。如果出汗、气促，人参的用量加倍。慎斋按：生化汤这一方，载于《产宝新书》，凡是产后的一切证候，都以此方随证加减，颇为稳妥而可以效法，所以记录下来。与《妇人良方》所载使用加味四君子汤、四顺理中丸的方法，一个治疗产后证候，一个调治脾胃，可以相互参照。产后胎衣不下属于寒邪乘虚而血脉涩滞。《大全》说：孩子生产出来后，胎衣没有落下，这叫作息胞。这是由于刚生产时用力，孩子出来后产妇身体已经疲惫，不能再用力；在生产和胎衣停留的间隙，外来的寒气乘虚侵入，使血道涩滞，所以胎衣不能排出，应当赶快用药治疗，希望不要妨害孩子。只是胎衣还连着脐带，胎衣不下来，就不能及时剪断脐带、给孩子沐浴清洗，寒气会损伤孩子而使其生病。按照旧法，担心胎衣不出会损伤孩子，就依照方法剪断脐带罢了。产后胎衣不下属于血液进入胎衣之中。郭稽中说：胎衣不能排出，是什么原因呢？回答说：母亲生下孩子以后，血流入胎衣之中，胎衣被血液胀大，所以不能排出。如果治疗稍有迟缓，胎衣胀满腹中，向上冲击心胸，出现疼痛、喘促急迫，就很难治疗了。服用夺命丹，驱除胎衣中的血液，血液消散、胀满消除后，胎衣自然就会排出。牛膝汤也有效。产后胎衣不下有虚证、实证之分。薛立斋说：胎衣不下有两种情况：一种是恶露流入胎衣，胎衣胀大而不能排出；另一种是元气亏损，虚弱而不能排出。恶露流入胎衣中的，腹部一定胀痛，应当使用夺命丹，或者失笑散，以消除瘀血；治疗迟缓就无法挽救。元气虚弱、不能把胎衣送下的，腹中不胀不痛，应当使用保生无忧散，以固护元气。产后胎衣不下时紧急剪断脐带的方法。

译《宝庆方》说：妇女的各种疾病，没有比生产更严重的了。产科疾病中，临产时没有比催生更重要的了。生产以后没有比胎衣不下更严重的，只有花蕊石散这一味药最为紧要。还有一种方法：生产完毕胎衣没有排出，停留时间久了，不仅产妇会疲倦，而且血液还会流入胎衣中，必然导致病情危重。应当赶快剪断脐带，用物品系住使其下坠，使血液不再不断流入胎衣中，这样胎衣自然会萎缩而排出。只要让产妇安心，在用物品系住胎衣使其下坠时，应当先把脐带系好，然后再剪断；否则胎衣向上遮蔽心脏，产妇会死亡，务必谨慎。慎斋按：以上四条，是依次说明产后胎衣不下的证候。胎衣不下，有寒邪乘虚而使血液凝滞的，有血流入胎衣而使其胀大的，有元气虚脱的三种证候，应当分别辨明病因并及时用药治疗。如果冬天天气严寒，风寒乘虚侵入，胎衣受寒、血液凝结而不能排出，就应当使用夺命丹、牛膝散、桂附等热药，使胎衣排下。如果血液流入胎衣使其胀满，恶露不能排出，就应当使用失笑散、花蕊石散等驱血消瘀的药物，使胎衣排下。如果元气虚弱、气血亏损而不能排出，就应当使用无忧散、生化汤来温补。在寒、热、虚、实之间，不能不详细审察后再施治。产后血晕属于败血流入肝经、血热逆向上冲。《大全》说：产后血晕，是由于败血流入肝经，眼前出现黑花，头目眩晕，不能起身坐立，昏沉烦闷、不省人事，这叫作血晕。这是血热乘虚向上，冲逼心脏，所以昏迷不省人事，气机闭塞、呼吸将绝，服用童便最好。产后血晕属于瘀血奔冲心脏、虚火向上炎盛。陈良甫说：产后瘀血奔冲心脏，是因为分娩后没有饮用童便，以致虚火向上炎盛。用鹿角烧成灰，用童便调服，立即就会苏醒；鹿角行血的功效极好。又使用五灵脂，一半生用、一半熟用，名为独行散。又使用返魂丹，也就是益母丸。产后血晕属于恶露乘虚向上攻冲。《家居医录》说：产后元气亏损，恶露乘虚向上攻冲，出现眼花、头晕，或者心下满闷、神志昏沉、口不能张开，或者痰涎壅盛、气息急促，应当以失笑散为主治。如果出血很多而发生晕厥，或者神志昏沉、烦躁错乱，就用大剂量的芎归汤补益，并加入童便。慎斋按：以上三条，是依次说明产后血晕属于有余的证候。败血进入肝经，恶露向上攻冲，这是瘀血造成的祸患，应当使用行血逐瘀的药物。产后血晕属于阴血突然耗亡、心中虚火向上炎盛。李东垣说：妇女分娩后，神志昏乱、双目闭合，是因为阴血突然耗亡，心神失去了滋养。心和心包，分别属于君火和相火。得到血液滋养就安定，失去血液滋养就危险。火向上炽盛，所以使人昏乱眩冒。火邪侵扰肺，所以双目闭合、不省人事。这是阴血突然耗亡，不能镇摄、安抚心神所造成的。医经说，病气不足，应当补益，不应当泻下。双目闭合、眼睛合拢，疾病都属于阴证。有形的血液突然大量流失，就会使火向上炽盛；只要补益血液，心神自然安定。心得到血液滋养，神志就不会昏迷了。产后血晕属于血液随着气机向上冲逆。郭稽中说：产后血晕是什么原因呢？回答说：产后气血突然虚弱，尚未得到安静调养，血液随着气机向上冲，扰乱心神，所以眼前出现黑花，或者闷绝不省人事，口不能张开、精神散失；只要服用清魂散就会苏醒。产后血晕属于虚火载着血液上升，是腹中空虚造成的。朱丹溪说：妇女产后血晕，是虚火载着血液，渐渐向上冲而眩晕。崔氏又说：凡是眩晕，都是虚热、血气奔涌上冲，腹中空虚造成的。慎斋按：以上三条，是依次说明产后血晕属于不足的证候。阴血突然耗亡、虚火向上升腾，都是腹中空虚造成的，应当使用补血、滋阴、降火的药物。但滋阴不能使用地黄、芍药，降火不能使用苦寒药。产后血晕根据出血多少分别采用治法。陈良甫说：产后血晕的原因有三种：有的是用力过度而眩晕，有的是出血过多而眩晕，有的是出血过少而眩晕。它们虽然都表现为眩晕，但治疗方法却不同。如果是出血过多而眩晕，只是昏沉烦闷、心神错乱，应当使用补血清心的药物。如果是出血过少而眩晕，多是恶露不能排出，向上冲击心脏，心下满闷而急迫，神志昏沉不省人事，应当使用破血行血的药物。按：出血过多而眩晕，叫作血脱，应当使用大剂量人参来回救阳气，怎么能只说补血，又加上清心药呢？如果出血少而眩晕，不是血液瘀滞，就是血液枯竭，不能贸然把破血行血药投用下去。陈良甫辨析证候最为明白，但他的治法尤其还不够完善。产后血晕使用醋、漆的方法。崔氏说：产妇分娩完毕；把秤锤或黄石子放入炭火中，烧到通红，放在器皿里，在床前用醋浇它，可以消除血晕，随时进行效果最好。或者先取浓醋，涂在产妇的口鼻上，仍然把醋放在旁边，淬浇火炭，使她闻到醋气。还有一种方法，烧干漆，让烟熏产妇的面部，她就会苏醒。如果没有干漆，烧旧漆器产生烟雾，效果也很好。慎斋按：以上两条，是依次说明产后血晕根据出血多少而分别采用治法。产后血晕，总的来说都属于阴血突然耗亡、虚火向上炎盛所致。心主宰血液，肝贮藏血液；肝虚则魂无所依附而出现眼花眩晕，心虚则心神不能安守而虚火上乘。李东垣、朱丹溪已经详细说明了病机的要点，陈良甫又根据出血多少分别论治。比如说恶露不能排出，向上冲击心脏而眩晕；这种情况在身体强壮的妇女刚生产后常常发生，应当使用行血、破血的药剂。如果是气血虚弱的人，失血过多，应当以大力补益气血为主，如使用大剂量芎归汤、生化汤，加人参服用即可。产后恶露不能排出，属于风寒乘虚侵袭血液。《大全》说：恶露不能排出，是由于产后脏腑劳损，气血虚弱，或者胞络夹有旧寒，或者产后迎风受凉，风寒乘虚侵入血液，使其壅滞而不能宣通，积蓄在体内，所以不能排出。薛立斋按：对于前面所说的证候，如果恶露不能排出，就使用失笑散；如果气滞血凝，就使用花蕊石散。慎斋按：以上一条，是说明产后恶露不能排出的证候。彭用光曾说：凡是诊察产后疾病，都必须询问恶露有多少、有没有。这是诊治产后病的要诀。

译刚生产后的恶露，属于滋养胎儿所余的血液，以及混杂的浊液和浆水。孩子已经出生后，如果气血旺盛，恶露就会随之排出。如果气血虚弱，恶露就会阻滞在小腹而形成疾病。向上冲逆就成为血晕、昏闷欲绝；蓄积成瘀就成为儿枕痛、心腹痛、〔缺字〕瘕积聚、四肢肿胀、血鼓等各种证候。《大全》认为这是风寒乘虚侵入，血液受到阻滞而不能宣通所造成的。这种情况在秋冬寒冷的月份，多有人患上。但是《大全》既然说是风寒阻滞血液，为什么治疗三四天后，方中却单独加入芍药、知母，《广济方》中还使用大黄、芍药、生地汁呢？用寒凉药来治疗寒邪凝滞的血液，这有这样的道理吗？《准绳》却把它列在最前面，实在无法理解。产后恶露不断，属于脏腑虚损而夹有寒邪。《大全》说：产后恶露不断，是由于产后经血受损，身体虚弱不足；或者分娩时恶血没有排尽，留在腹中，脏腑又夹有旧寒，导致气血失调，所以使恶露淋漓不断。产后恶露不止，属于血液停滞而不能化解。戴复庵说：妇女服用固胎药太多，或者正常生产，或者小产，胎儿虽然已经排出，但恶血没有排尽；有的经过二三月，恶露仍然点滴不断。这不是一般败血停留的情况，正是由于原本应当排出的血液受到固经药留滞在内，以致血液停滞而不能化解。用药应当使血液顺畅、气机通行，不应当使血液蓄积、气机闭塞。产后恶露不断，属于肝经、脾经的疾病。薛立斋说：对于前面所说的证候，如果肝气有热，不能生血，就用六味丸。如果肝气虚弱，不能藏血，就用逍遥散。如果脾气虚弱，不能统摄血液，就用六君子汤。如果胃气下陷，不能统摄血液，就用补中汤。如果脾经有郁热，血液不能归于本源，就用加味归脾汤。如果脾经有怒火，血液妄行，就用加味四物汤。如果气血两虚，就用十全大补汤。如果肝经受到风邪，血液沸腾妄行，就单用防风丸。慎斋按：以上三条，是依次说明产后有恶露不断的证候。妇女生产后，出血不止，大约以一月为期限。如果不到一月就停止，是气血虚弱。如果超过一月、二月，仍然淋漓不断，不是气虚不能摄血，就是如薛立斋所论肝、脾二经有所亏损，也就是《大全》所说的经血虚损不足。又有认为这是脏腑夹有旧寒造成的。血遇到热就运行，遇到寒就凝滞，难道恶露不断反而是寒冷导致疾病的道理吗？薛立斋认为这是肝、脾郁热和怒火所致，他确实是很能洞察病机的人。但产后血脱，应当采用补益气血、升提下陷的治法。比如《千金方》治疗恶露不断，经过月半、半年仍未止的，用单味升麻以酒煎服，正是这个意思。至于出血过多而阴液耗亡，就会有寒而没有热，姜、桂也适宜使用。临证时应当详细审察。产后头痛属于阳气有余、阴血不足。《大全》说：头部是全身阳经汇聚的地方。产后五脏都虚弱，胃气亏损，饮食不足，谷气尚未充足，便会产生虚热；阳气不能固守，向上聚集到头部，阳气有余而阴血不足，于是导致头痛。另外还有产后败血导致的头痛，不能不知道。薛立斋说：对于前面所说的证候，如果中气虚弱，就用补中汤加蔓荆子。如果血虚，就用四物汤加人参、白术。如果气血都虚，就用八珍汤。如果受到风寒侵袭，就用补中汤，并加倍使用川芎。产后头痛属于风寒，使用生化汤。单养贤说：产后头痛，身体发热、怕冷，即使是感受风寒，也只适宜服用一二剂生化汤，千万不能使用柴胡、麻黄等药，因为表气已经虚弱。生化汤中川芎、干姜属于发汗药，味辛性温，也能发散邪气、退除热势。如果头痛不能解除，加连须、葱白三枚。慎斋按：以上二条，是依次说明产后有头痛的证候。头痛有三阳经、三阴经的区别，其中多数属于风寒外感。如果产后头痛，即使有风寒外感，根本原因也是血虚。只有用大剂量的川芎、当归养血，血液运行通畅，风邪自然会消散。至于薛立斋用补中汤加倍川芎，这是治疗气虚头痛的适宜方法。至于污血导致的头痛，产后常常有这种情况；如果使用黑龙丹来攻下蝗虫子，这又是病机难以预测的情况了。产后心痛属于虚寒导致血液凝滞不散。《产宝百问》说：心是血液的主宰，产后虚寒，血液凝滞不散，气机向上逆冲心脏；应当用温热法治疗，寒邪去除后血脉温暖、经脉通畅，以大岩蜜汤为主治方。四物汤去掉川芎，加独活、吴茱萸、干姜、细辛、桂心、甘草。产后心痛属于阴血亏损、虚火冲击心包络。《大全》说：产后心痛，是阴血亏损，随着火邪向上冲击心包络，叫作心包络痛，宜用大岩蜜汤治疗。如果寒邪损伤心经，叫作真心痛，没有药可以救治。产后心痛属于寒气向上攻冲。单养贤说：产后寒气向上攻冲就会心痛，向下攻冲就会腹痛；兼有血块的，宜服生化汤加肉桂。如果仍未停止，加吴茱萸、姜三片，以帮助血液运行。如果单独使用各种热药攻逐寒邪，疼痛难以停止，出血也难免增多，这是因为产妇本来就虚弱。产后心痛属于血虚。薛立斋说：对于前面所说的证候，如果阳气虚寒，就用岩蜜汤温补。瘀血向上冲逆，就用失笑散使其运行消散。血液已经消散而疼痛仍然发作，就用八珍汤补益。大凡心腹疼痛，用手按压却不痛，这是血虚，必须使用补养的药剂。慎斋按：以上四条，是依次说明产后有心痛的证候。产后心痛，不是血虚、虚火上逆，就是寒邪凝滞而损伤血液；《产宝》使用岩蜜汤治疗虚寒血凝，这是正确的。如果按照《大全》的说法，是火邪冲击心包络，却也使用岩蜜汤治疗，难道这种以热药顺从病势治疗的方法，不会反而助长邪气而造成祸患吗？至于产后杀血导致的心痛，也属于恶露没有排尽。比如陈无择评论大岩蜜汤时说，产后心痛虽然不是产褥期常见的疾病，但疼痛的原因也许有九种，未必就是血痛。假如使用岩蜜汤，难道可以用熟地使血液黏滞吗？那怎么能够止痛呢？用这道汤活血止痛，不如失笑散见效快捷。我认为产后心痛，多数属于血证。只是其中有寒、热、虚、实的不同。如果说未必就是血痛，那就不对了。产后腹痛属于腹中有干血。《金匮要略》说：产后腹痛，按常法应当使用枳实芍药散。假如服后不痊愈，这是腹中有干血附着在脐下，宜用下瘀血汤为主治方。产后腹痛属于余血壅滞。《大全》说：产后恶血虽然通常会通行排出，但有时因为外感五邪、内伤七气，使恶血突然停止排出，余血壅滞，排出的不尽，所以导致腹痛，应当审察病因后治疗。产后腹痛属于饮食积滞包裹瘀血。

译王节斋说：比如产妇生产后几天之内，饮食或者和平常一样，忽然发生腹痛，六部脉沉伏，四肢厥冷，这是恶露没有排尽，饮食所伤包裹瘀血，导致脉象不能显现；不可误认为气血两虚而使用大补药剂，必须使用消食导滞、行血的药物。产后腹痛属于气弱而寒邪阻滞。《金匮要略》说：产后腹中〔缺字〕痛，以当归生姜羊肉汤为主治方。注说：〔缺字〕痛，是指缓缓作痛。大体属于外来的寒邪相互阻滞，所以用当归疏通血分的瘀滞，用生姜运行气分的寒邪。以羊肉为君药，是所谓形体不足，就用有滋味的食物来补益。羊肉能够补气，〔缺字〕疼属于气弱，所以适宜使用它。产后腹痛属于寒气乘虚进入产门。寇宗〔缺字〕说：妇女在寒冷月份生产，寒气进入产门，脐下胀满，手不能触碰，这是寒疝。医生将要用抵当汤治疗，认为这是有瘀血。我教导他说：这不是正确的治法，可以服用仲景的羊肉汤。又有产后六七日，忽然脐腹疼痛，都是由于呼吸之间，使寒气乘虚进入，宜服当归建中汤、四顺理中丸。慎斋按：产后如果出血过多，冲脉、任脉空虚，肝经血少而腹痛，脉象弦，应当以熟地、山茱萸为主，加白芍药、木瓜、蒺藜，服一剂。如果难产而久坐，风邪进入胞门，腹痛得几乎要死，脉象浮而弦，使用续断一两、防风五钱，服后立即痊愈。一个属于虚证，一个属于实证，不能不加以辨别。产后腹痛辨证用药的方法。《家居医录》说：产后腹痛，恶露已经排尽但仍然疼痛，用四神散调理补益；如果没有效果，就用八珍汤。如果疼痛而恶心，或者想要呕吐，就用六君子汤。如果疼痛而腹泻，就用六君子汤送服四神丸。如果胸膈饱胀闷塞，或者厌恶饮食、吞酸，或者腹痛而手不能按压，这是饮食所伤，用二陈汤加白术、山楂来消食导滞。如果饮食已经消化而仍然疼痛，或者按压时不痛，或者又出现头痛、烦热口渴、怕冷、想要呕吐等证候，这是中气受到损伤，宜以补益脾胃为主。如果发热、腹痛，按压时疼痛更加严重，却不厌恶饮食、吞酸，这是瘀血停滞，用失笑散消除它。如果只是发热、头痛，或者兼有腹痛，但按压时反而不痛，这是血虚，用四物汤加炮姜、人参、白术来补益。产后血块腹痛戒用峻烈药。《产宝新书》说：产后血块疼痛，用生化汤加肉桂、红花，血块消散，疼痛就会停止。千万不可使用苏木、三棱、蓬术等药性峻猛的药物。即使山楂能够行气行血，也不宜多服，恐怕会使产妇更加虚弱。慎斋按：以上七条，是按次序论述产后出现腹痛的证候。产后腹痛有虚、实之分。实证有恶露未排尽、干血瘀滞，以及饮食损伤而裹夹瘀血等情况。虚证有气弱而寒邪阻滞，以及血虚所致的空痛。应当审察病因后再施治。虚证固然应当补气补血，但实证也不能使用药性峻猛的药物攻伐，否则会使原本的虚证更加虚弱。产后小腹疼痛属于恶露凝结。《产宝百问》说：产后小腹疼痛，是由于恶露凝结，或者被外来的寒邪凝滞。如果长久不能消散，必然形成血瘕，使月经失调。产后小腹疼痛属于血液瘀滞，称为儿枕痛。《大全》说：所谓儿枕，是因为母体胎中原来留有血块；如果生产时血块破散，随胎儿一起排出，就不会有患。如果产妇脏腑受到风寒，使血液凝滞在小腹，不能流通，便会结聚而疼痛，这叫作儿枕痛。胎儿以母体的血液为养分，十个月期满后，剩余的血液凝结成块，民间称为儿枕。将要生产时，血块先发生 움직动，败血包裹着胎儿，因此造成难产。产后小腹疼痛属于瘀血停滞，有骨疽证。薛立斋说：有产妇小腹疼痛，服用行气破血的药物无效，脉象洪数，这是瘀血在体内溃烂化脓了。大体说来，这种证候是由于营卫失调、瘀血停滞所致，应当赶快治疗。如果延误治疗，就会腐化成脓，最难医治。如果瘀血流注到关节，就会患骨疽；延误治疗，多半会成为坏证。脉象数而洪，是已经有脓；脉象迟而紧，才是瘀血。用攻下法使其排出，就会痊愈。如果腹部胀大，翻身时腹中发出水声，或者脓从肚脐流出，或者从大便排出，宜用蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，使脓排出后即可痊愈。产后脐下疼痛，论述为恶露未排尽。单养贤说：产后脐下疼痛，在七天以内且从未服药的，应当按照恶露未排尽来论治。如果按压后疼痛停止，属于虚证，应服加味生化汤。慎斋按：以上四条，是按次序论述产后出现小腹疼痛的证候。产后小腹疼痛，不是恶露瘀积蓄滞，就是风寒乘虚侵袭。小腹属于足厥阴经的分部，是藏血的地方。产妇生产以后，只要稍有不慎，风寒就会乘虚侵入，与恶血凝结，于是便有儿枕痛之名。如果瘀血溃烂化脓，也是没有及早治疗造成的；临床遇到这种情况，应当考虑到这一点。产后腰痛属于血液滞留在经络。《大全》说：产后恶露刚开始排出，忽然逐渐停止，断绝不再来，腰部沉重疼痛，并向下牵连两腿，疼痛像锥子刺入骨中，这是由于血液滞留在经络。如果不立即使其通畅，必然会形成痈疽，宜用桃仁汤、五香连翘汤。慎斋按：产后恶露不行，血液滞留经络而形成痈疽，必定是血气大虚、营卫失调所致，必须用八珍、十全才能治疗；使用桃仁、五香汤却是错误的。产后腰痛属于劳伤肾气、风寒乘虚侵袭。《大全》说：肾主管腰和脚，产后腰痛，是因为肾与胞胎相联系，生产会劳伤肾气，损伤胞络；虚弱尚未恢复，风寒又侵入，寒气侵犯腰部，所以导致腰痛。如果寒冷邪气连绵滞留在背脊，疼痛长久不止，后来又忽然怀孕，必然会导致胞胎受到损伤；这是因为胞络属于肾，而肾主管腰部。产后腰痛属于真气虚弱。薛立斋说：前面所说的证候是由于真气虚弱，邪气乘虚侵入，应以当归黄□汤，或十全汤为主，辅以寄生汤；如果无效，就在十全汤中加附子。慎斋按：以上三条，是按次序论述产后出现腰痛的证候。胞胎与肾相联系，腰部是肾在体表的表现。产后劳伤肾气，损伤胞络，属于虚证的居多；即使有风寒滞血，也一定要兼顾补益真气，才是最重要的。立斋的这一条，揭示了其中的要旨。产后胁痛属于气与水相互冲激。《大全》说：产后两胁胀满疼痛，是由于膀胱中原来停有水液；因产后恶露没有排尽，水液壅滞，痞结与气相互搏结，积聚在膀胱，所以导致胁肋胀满；气与水相互冲激，所以产生疼痛。产后胁痛辨证用药的方法。

译薛立斋说：如果是肝经血瘀，用玄胡索散。如果是肝经气虚，用四君子汤加柴胡、青皮。如果是肝经血虚，用四物汤加人参、白术、柴胡。如果肾水不足，不能滋生肝木，用六味丸。如果肺金的气势强盛，克制肝木，用泻白散，仍然要参照前面所说的证候进行治疗。这种证候如果不使用姜、桂等辛温之品来扶助脾肺、推动药力运行，不仅无法发挥疗效，反而会助长胀满。慎斋按：以上两条，是按次序论述产后出现胁痛的证候。胁部属于肝的分部，肝藏血；产后恶露未尽，或失血过多，都足以导致胁痛，未必都是气水相互冲激所致。必须参考立斋所说的那一条，这样才恰当。产后全身疼痛属于血气失去正常运行规律。郭稽中说：产后全身疼痛，是为什么呢？答：因为生产时气血运行，升降失去正常规律，停滞在关节，筋脉牵引拘急，所以全身疼痛；严重时腰背强直僵硬，不能俯仰，手脚拘挛，不能屈伸。有时身体发热、头痛，不可当作其他疾病，只需服趁痛散，使血气顺畅流行，让筋脉舒展通畅，疼痛自然会停止。陈无择说：趁痛散不只是治疗产后气弱血滞，也能治疗太阳经感受风邪所致的头痛、腰背疼痛、自汗和发热。如果感受寒邪、饮食所伤，或者忧愁、恐惧、惊吓、恼怒，都能导致身体疼痛、发热、头痛；何况还有产褥劳损，各种证候会更加严重，趁痛散都不能治疗。不如在五积散中加入醋煎服，这样倒也可以。立斋按：五积散用于治疗产后身体疼痛，以及兼有感受寒邪、饮食所伤的情况。如果是气虚血弱的人，似乎并不适宜使用。如果用手按压反而疼痛，这是血瘀滞留，应使用四物汤，加炮姜、桃仁、红花、泽兰，既补益又消散瘀血。按压后疼痛稍有缓解，是血虚，应使用四物汤加人参、白术、炮姜，以补益调养。慎斋按：以上一条，是按次序论述产后出现全身疼痛的证候。产后全身各处关节张开，血脉流散。所谓全身，就是从筋骨皮肉，到手脚、胁腹、腰背，没有一个地方不疼痛。《大全》认为这是血液滞留在经络，似乎属于有余之证。然而，失血过多而身体虚弱，又受到风寒侵袭，也会导致疼痛。所以趁痛散才是恰当的药物；陈无择却说不能治疗，不如用五积散，这种说法很不确切。产后血块冲筑疼痛，属于风寒凝结血液。杨仁斋说：这是因为产后恶血没有排尽所致。世俗中的接生者，大多让产妇站在踏板上催赶恶血。他们没有想到，生产时产妇已经坐在接近地面的草垫上；生产完毕后，脏腑空虚，又靠近地面催赶恶血，寒冷、潮湿、风邪便乘虚侵入，使败血凝结成血块，这就叫作母血冲筑硬痛。治疗方法是用不换金正气散，加辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷，趁热服下，使寒湿风邪消散，从大小便排出。产后积聚，属于气血被风寒搏击。陈良甫说：积属于阴气，是五脏所产生的。聚属于阳气，是六腑所形成的。积属于阴，阴的性质是沉伏，所以疼痛不会离开原来的部位。聚属于阳，阳的性质是浮动，所以疼痛没有固定的部位。这些都是由于产后气血虚弱，风寒乘虚侵入，搏击脏腑并与血气相结，所以形成积聚、血块。产后瘕痛，属于风寒搏击血液。《大全》说：新产后有血与气相互搏击而疼痛的，称为瘕。瘕，就是假；是说这种疼痛浮动不实，没有固定的部位。这是由于平素有风寒，气血失调，到了生产时恶血排出得少，所以导致这种疾病。不赶快治疗，多半会形成积聚结块，妨碍月经。产后寒气进入腹中，称为寒疝。《妇人良方》说：产后寒气进入腹中，腹部坚硬冲筑，脐下刺痛，这叫作寒疝，应当使用炒吴茱□。如果误认为是恶露未尽、小腹蓄血，那就错了。产后有血亏损而导致筋脉挛缩的证候。薛立斋说：有产妇腹中有一个东西，时常疼痛不止，便认为是血瘕，使用行血破气的药物后，两胁和腹部反而更加严重，四肢关节之间各自结起小核，隐藏在肉里，又认为是鳖子，于是使用攻下虫类的药物。肝藏血而滋养全身筋脉，这是肝血亏损，筋脉失去濡养而干枯，因而发生挛缩结聚。四肢关节、胸部和颈项，都属于肝胆的分部。应当调养脾土，补益肾水以滋养肝血，这样筋脉自然舒展；可用八珍汤、逍遥散、归脾汤随证加减治疗。产后气血壅滞结聚，宜当以固护元气为主。薛立斋说：凡是真气亏损，邪气就会乘虚侵入，何况是在生产之后出现这种情况。尤其应当以固护元气为主。如果只求一朝一夕见效而攻伐邪气，就会加速病情危重。如果寒邪乘虚侵入，导致气血壅滞结聚，这是气先患病而血也随之患病；应当补养胃气，调和月经，宽缓安静地调养为好。慎斋按：以上六条，是按次序论述产后出现血块、积聚、瘕、疝、筋挛等证候。产后恶血没有排尽，气血虚弱而风寒乘虚侵袭，于是血液凝结、气机滞留，遂形成血块、瘕、疝等证候。如果使用破血耗气的药剂，攻伐有形的邪气，灾祸很快就会到来。所以把立斋固护元气的这一条列在后面，是为了向人说明求治根本的方法。产后口干、痞闷，属于面食之毒聚集于胃。郭稽中说：请问产后口干、痞闷，是为什么？答：产后营卫太虚，血气尚未稳定，过早食用面食，胃不能消化，面食之毒便结聚在胃中，向上熏蒸胸中，因此口干燥渴，心下痞闷。医生不了解这一点，认为是胸膈壅滞，便用药物攻下。万不得已时，只服见□丸就会痊愈。陈无择说：产后口干、痞闷，未必只是因为吃面；或者是产妇内有忧愁烦闷，外受燥热，又食用甘甜肥腻的食物，导致口干、痞闷，应当随着不同病因进行调理即可。产后饮食所伤、食物停滞的辨证用药方法。薛立斋说：前面所说的证候，如果是宿食停滞，用六君子汤加枳实、神曲。如果是由于肉食，加山楂。如果是由于鱼□，加陈皮。食物消化后仍然痞闷，或者反而出现疼痛、呕吐，这是脾胃受到损伤，应使用六君子汤。如果泛酸、嗳气并带有腐败食物气味，加炮姜。如果腹泻，加升麻；如果无效，就辅以四神丸，或者间隔使用补中汤。慎斋按：以上两条，是按次序论述产后出现饮食所伤的证候。产后气血已经虚弱，胃中的元气非常不足，凡是饮食稍有不当，就一定难以运化，从而形成痞闷，确实不只是面食之毒造成的。只是北方以面食为饭，南方的风俗则是在产后三天为孩子洗浴。其中有食用面食的惯例，产妇自恃身体强健而因此受伤的很多，这就是郭稽中举出这一点来说明的原因。所以朱丹溪教导新产妇吃白粥，并告诫不要吃鸡蛋，正是因为虚弱的人容易造成食物停滞。产后腹胀、呕吐属于败血进入脾胃。

译郭稽中说：产后腹部胀满痞闷、呕吐不止，是为什么呢？答：败血散布在脾胃，脾受到影响就不能运化精微，从而形成腹胀；胃受到影响就不能容纳水谷，于是发生呕吐。医生不了解这一点，如果用平常治疗胀满、止呕吐的药物，病情与药性不相应，反而会损伤正气，使疾病更加难治；只要服用抵圣汤就能痊愈。产后腹胀、呕吐属于饮食损伤脾胃。薛立斋说：前面所说的证候，如果是败血损伤脾胃，应当使用前面所说的方剂。如果是饮食停滞在脾，应当用六君子汤加厚朴。如果是饮食损伤胃，应当用六君子汤。大体说来，凡是损伤脾胃的，应当节制饮食才好。慎斋按：以上二条，是按次序论述产后出现腹胀、呕吐的证候。产后腹胀、呕吐，没有不是由于脾胃虚弱造成的。郭稽中的论述以败血为主，薛立斋的论述则以饮食所伤为主。饮食停滞和败血都属于有余证，攻邪与补益如何配合适当，就在于临证时的医术。产后呕吐属于肠胃燥涩、气机上逆。《大全》说：胃是水谷汇聚的海洋，水谷的精微化为血气，用来营养滋润脏腑。由于生产使脏腑受到损伤，有时气机单独偏盛，气侵入肠胃，肠胃燥涩，气机于是上逆，所以发生呕吐，不能进食。产后呕吐、干呕属于恶露不能排出。郭稽中说：胃接受水谷，脾主管运化，生成血和气，在体内滋养脏腑。由于生产后突然虚弱，恶露不能排出，败血便乘虚散布到脾胃。脾受到败血影响就形成腹胀，胃受到败血影响就形成呕吐。也有恶露排出过多，气无从生成，聚积在脾胃的情况。脾受到它的影响，也会形成腹胀。胃受到它的影响，也会发生呕吐。产后呕吐，辨证用药的方法。薛立斋说：产后呕吐，如果是由于饮食过多，用六君子汤加山楂、神曲。兼有劳累操作者，用补中汤。如果是饮食停滞，用人参养胃汤。脾胃气虚，用六君子汤。胃气虚寒，加炮姜、木香。寒水反过来侵犯脾土，用益黄散。肝木反过来侵犯脾土，用六君子汤加升麻、柴胡。命门之火衰弱，不能生化脾土，用八味丸。呕吐、腹泻，手脚都冷，或者腹部疼痛，这是阳气虚寒，应当赶快使用附子理中汤。慎斋按：以上三条，是按次序论述产后出现呕吐的证候。呕吐属于中焦的病变，产后气血大亏，中气不能运转，又受到饮食损伤，因而呕吐的情况很多。《大全》以肠胃燥涩、气机上逆为主因，郭稽中则以恶露不能排出为主因。这种情况在新产后的三四天内很常见，不能不审察其中的病机。产后呃逆属于脾虚、寒气聚集、胃中伏藏寒邪。《大全》说：肺主管气，五脏六腑都承受气的滋养。产后气血受伤，脏腑都受到损害。风寒搏击气机，气就会向上逆行。又因为脾虚而寒气聚集，胃中潜伏寒邪，因食用热性食物，冷热两种气相互冲击，使气机逆乱不顺，于是发生呃逆。脾主管中焦，是三焦的关口，也是五脏储藏水谷的仓廪。如果阴阳之气都虚弱，使营卫之气逆乱，就会导致这种疾病。医经说：呃逆，是胃寒所产生的；服药无效时，灸期门穴三壮，必定会痊愈。产后呃逆的辨证用药方法。薛立斋说：前面所说的证候属于胃气虚寒的恶候。如果使用丁香散没有效验，应当赶快投服参附汤，这样也有救活的可能。如果产后发生呃逆，有寒、热、虚、实的不同。属于寒证的，宜用丁香、姜、桂。属于热证的，宜用干柿、竹茹。属于虚证的，宜用人参、附子。属于实证的，宜用香附、橘皮。如果误用药物，就会留下后悔莫及的遗憾。慎斋按：以上二条，是按次序论述产后出现呃逆的证候。医经说：病情深重的，声音会发出哕声。哕就是呃逆。各种疾病出现这种症状都是恶候，何况产后又发生这种情况。这是有虚证而没有实证，有寒证而没有热证。立斋一定兼从热证、实证来论治，这是非常错误的。如果按照古方治疗产后呃逆，同时兼有败血瘀滞、胃气上逆，应使用丁香豆蔻散，用桃仁汤、吴茱汤煎服送下。其中的病机也不能不了解。产后气喘属于败血停滞凝结，向上熏蒸肺部。郭稽中说：产后恶露排出不畅，败血停滞凝结，向上熏蒸肺部，也会使人喘促急迫；只要服用夺命丹，使血排出，气喘自然会平定。又有产后败血冲入心脏，胸部满闷而向上喘促，生命危在顷刻，应服血竭散，或者参苏饮。治疗产后血液进入肺部、面色发黑、气喘欲死的，用人参一两、苏木二两。产后发喘属于污血感受寒邪。娄全善说：产后气喘的多半会死亡。有一名产后二月的妇人，洗浴后就气喘，坐着不能躺下；五月间怕风，得到温暖后稍有缓解。使用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑白皮、紫苏、五味子、栝蒌煎服后，就能躺下，痰也像消失了一样，这是按污血感寒来治疗的。产后气喘属于孤阳、绝阴。郭稽中说：产后喉咙中的气急迫而喘促，是为什么呢？答：营，就是血。卫，就是气。营气运行在脉内，卫气运行在脉外，彼此相随而上下运行，这就叫作营卫。由于生产时失血过多，营血突然枯竭，卫气失去依托，独自聚集在肺中，所以导致气喘。这叫作孤阳绝阴，难以治疗。产后发喘，不可误用药物。单养贤说：产后发喘、气促，这是第一等的危重证候。世人常常把它当作痰火实证来治疗，错误辗转相传，应当使用人参生化汤随证加减。很多人怀疑人参会助长气喘而不敢使用，以致不能救治的人太多了。在方中加入川芎、当归，绝不会有失误。有人使用人参并加陈皮来监制，反而导致耗散，这种说法千万不能相信。慎斋按：以上四条，是按次序论述产后出现气喘的证候。产后发喘，有虚证和实证的区别。败血进入肺部、污血感受寒邪，这属于实证。用参苏饮、夺命丹、血竭散攻下，使血排出，便会痊愈。如果失血过多，营血突然枯竭，卫气失去依托，孤阳向上浮越，这是血脱而气不能归于本元。不是使用大剂量人参生脉散，以及生化汤加桂、附，就不能治疗。如果误以为是风痰、污血而进行治疗，就是加速其死亡。看立斋治疗产后喘急，说是脾肺气弱，使用六君子汤。中气虚寒，使用补中汤加姜、桂。还有阳气虚脱，喘促、自汗、手脚都冷的，用大剂量参附汤服用。他的论述确实是深知治病根本。第六卷。产后证候（下）。产后浮肿属于败血停滞蓄积，不可当作水气来治疗。《产宝百问》说：产后四肢浮肿，是由于败血乘虚停滞蓄积，沿着经脉流入四肢，停留浸淫的时间一久，就会腐坏如水，所以导致面色发黄、四肢浮肿。医生不了解这一点，便按照水气来治疗。凡是治疗水气，多使用利水导水的药物。极度虚弱的人产后本已虚弱，又因为用药而更加虚弱，这叫作虚上加虚，多半会导致夭亡；服用小调经散，待血行通畅、肿胀消退就会痊愈。产后浮肿属于血与气相互搏击，滞留在经络。