卷六

译陈无择说：产后浮肿的原因很多，有的人从怀孕时就开始浮肿，一直到产后仍不消退。也有产后调养失当，外感寒、暑、风、湿，内有喜、怒、忧、惊，血与气相互搏击，滞留在经络，属于气分还是血分，不能不加以辨别；应当随着脉象和证候进行治疗，务必要辨明实际病情。小调经散治疗血分病固然有效，但药力浅薄，难以依靠；不如吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散，这些都是重要的药方。产后浮肿属于风邪搏击气机。陈良甫说：产后劳伤血气，腠理虚弱，被风邪乘虚侵袭；邪气搏击气机，不能宣散越出，于是形成虚浮轻肿。这是邪气搏击气机所致的气肿。如果皮肤像熟李子一样，就会转变为水肿。气肿，发汗就会痊愈。水肿，利小便就会好转。慎斋按：产后虚浮肿胀，多属于气血虚弱、脾胃虚弱，营卫不能运行所致。如果说应当发汗、利小便，这是进一步耗竭津液，使虚证更加虚弱。难道产后的肿胀，竟然要按照外邪有余证来治疗吗？产后浮肿属于体虚兼有湿热。朱丹溪说：产后浮肿，小便少，口渴，怕冷，没有力气，脉象沉，这是身体虚弱而有湿热积聚，必然上焦满闷；宜补益中气，同时导水、行气即可。方剂使用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。产后浮肿属于虚证，应大力补益气血。朱丹溪说：产后肿胀，必须以大力补益气血为主，少量辅以苍术、茯苓，使水液自然从小便排出。产后浮肿的辨证治疗方法。薛立斋说：前面所说的证候，如果是寒水反过来侵犯脾土，应当调养脾肺。如果是气虚浮肿，应当补益脾胃。如果是水气导致的浮肿，应当补益中气。又说：产后浮肿，或者兼有喘咳，脉象沉细无力，这是命门之火衰弱、脾土虚寒，应以八味丸为主治。慎斋按：以上六条，是按次序论述产后出现浮肿的证候。浮肿虽然有风、寒、湿、热等外邪侵袭的情况，但发生在产后，多数属于气血虚弱、脾土不能运化、肺气不能输布。所以《产宝》以下四条，主要从外来邪气有余的方面来论述。而朱丹溪、薛立斋只把补益气血、扶助脾土作为要点。产后外感风寒发热，不可按照伤寒来治疗。李氏说：产后外感，是因为过早下床，或者换衣服时受到风邪，寒气进入下部，使人寒热交替如同疟疾，头痛不止。血虚的，用芎归汤加人参、柴胡、葛根。气虚的，用补中汤加防风、干姜。千万不可按照伤寒的方法治疗。产后头痛发热，不可按照外感伤风感冒来治疗。《大全》说：凡是产后头痛发热，不可立即当作外感伤风感冒来治疗。这类情况多是血虚，或者败血阻滞，应当使用药性平和的方剂，必然有效，如玉露散，或者四物汤加柴胡。如果一开始就使用小柴胡汤、竹叶石膏汤之类，很多人就无法救治。产后各种发热，症状类似伤寒，不可发汗。吴蒙斋说：新产后感受伤寒，不可轻易发汗。生产时因用力受伤而发热，有失血过多而发热，有恶露不能排出而发热，有产后三天乳房蒸热而发热，有早起劳作、饮食停滞而发热。这些症状类似伤寒，关键在于仔细详辨，千万不可立即发汗。大体说来，产后气血大量亏虚，如果发汗，就会变成筋脉惕动、肌肉□动，或者郁闷昏迷，或者抽搐，或者便秘，其危害不可轻视。凡是发热，应当以四物汤为主，加柴胡、人参、炮姜，最为有效。这是因为干姜性辛热，能够引导补血药进入血分，引导理气药进入气分，而且能够去除恶血、促进新血生成，具有扶助阳气、滋长阴血的作用。用热药治疗热证，深合《内经》的旨意。慎斋按：以上三条，是按次序论述产后出现外感发热的证候。产后发热，症状类似伤寒，即使确有外感，也禁用发汗法。只能以养血为主，辅以疏散风寒的药剂。如用生化汤、芎归汤，可以加倍使用川芎、葱白。如果按照吴蒙斋所说的几种发热情况，又应当分别根据病因治疗。如果恶露尚未排尽，腹痛尚未消除，形体壮实、脉象有力，产后五到七天内没有出现虚证，人参还应当斟酌使用。如果有虚证，桃仁与人参同用才是恰当的。产后饮食所伤而发热，宜用攻下法。《金匮要略》说：产后疾病已经解除，能够进食，过了七八天又发热，这是胃中有实证，应以大承气汤为主治。徐氏注说：这一条讲的是大虚之后出现实证，就应当按照实证治疗；所以说疾病解除后能够进食，说明经络、脏腑之气都已平和，没有产后原有疾病可疑。到了七八天又发热，却不怕冷，也没有可疑的表证。这明显是饮食复伤的表现，所以说是胃实；用大承气汤峻猛地攻逐，恐怕迁延下去会导致虚弱。产后饮食所伤而发热，症状类似伤寒。《证治要诀》说：产后满一个月，俗称满肚，很多人任意进食，导致饮食所伤而发热，类似伤寒的食复证；宜先服一二剂红丸子，然后再服小柴胡汤，这种说法大概是有依据的。产后饮食所伤而发热，不可当作血虚来治疗。王节斋说：产后脾胃大虚，很多人因为过量饮食、食物停滞而发热，误认为血虚就不会见效。所以凡是遇到产后发热，必须询问吃了什么饮食，有没有饮食损伤、积食、饱胀、厌食、腹泻等证候，只按照饮食所伤来治疗。如果发热而饮食调和正常，才可以使用补血的正法。产后饮食所伤而发热的辨证用药方法。薛立斋说：前面所说的证候，如果胸膈饱胀痞闷、嗳气带有腐败气味、厌恶饮食，或者泛酸、呕吐、腹泻并发热，这是饮食停滞，应当用四君子汤加厚朴、山楂、神曲。如果胸膈闷胀，食欲减少而发热，或者食物难以消化，这是脾气虚弱，应当用四君子汤加炮姜。如果使用药性峻猛的药剂，又损伤元气，那就错了。慎斋按：以上四条，是按次序论述产后出现饮食所伤而发热的证候。产后发热有六种证候：一是血虚发热，二是劳力发热，三是瘀血发热，四是风寒发热，五是饮食所伤发热，六是乳汁蒸发发热。必须分辨有余和不足，分别确定治法；血虚、劳力属于不足，瘀血、饮食所伤、风寒、乳汁蒸发，则属于不足之中兼有有余。不足证固然应当大力补益气血，但不足之中兼有有余，也不能只顾处理末节而忘记根本。《金匮》中所说的胃实证，即使使用攻下法，也应当斟酌分量。产后发热属于肝虚血燥。赵养葵说：如果怀孕前原本就有阴火证，到了产后又失血过多，必然会大热、烦躁、出汗等。如果依照前面的方法，大力补益气血，证候必然加重，应当使用逍遥散来清泻肝火、滋养肝血。这是因为失血已经很多，属于肝虚血燥，所以不能拘泥于气血虚弱的说法。产后发热属于阴虚产生内热。

译朱丹溪说：产后发热，这种热不是有余之热，而是阴虚产生的内热，应当大剂量服用补阴药。为什么一定要使用干姜呢？答：干姜能够进入肺而使气机通畅，进入肝经，引导补血药生成血液。但不可单独使用，必须与补阴药同用，这正是阴阳造化自然的奥妙。娄全善说：产后发热，多属于虚寒；只有把干姜加入补阴药中，才有神奇的疗效，这是朱丹溪的方法。产后发热属于阴虚、阳气浮越在外。王节斋说：妇人产后阴虚，阳气无所依附，浮散在外，所以发热。用四物汤补血，再用炙干姜的苦温之性从反治入手，收摄浮散的阳气，使它归于阴分。产后发热属于血脱，阳气无所依附。薛立斋说：新产妇人阴血突然耗失，阳气无所依附而在外发热，用四物汤加炮姜，以补阴来配合阳气。如果误服寒凉攻伐的药剂而出现外热，这是寒气把阳气阻隔在外，应以四君子汤加姜、桂；如果无效，就赶快加附子。如果肌肤发热、面色发红、大渴而不断饮水，这是血脱而发燥，应使用当归补血汤。产后阴虚发热，宜补气。赵养葵说：产后大量失血，阴血突然耗失，必然大热，这叫作阴虚发热。这里所说的“阴”字，正是指气血中的阴。如果用寒凉药正面治疗，必然会死亡，正如所谓症状像白虎汤证，误服白虎汤就必死。这时偏偏不能使用四物汤，因为有形的药物不能迅速化生出极其微少的气。应当赶快使用独参汤，或者当归补血汤，使无形之气生出有形之血。阳气生发、阴血滋长的奥妙，不可不了解。产后发热不可当作火证治疗，误用寒凉药物。薛立斋说：产后虚烦发热，是阳气随着阴气消散，气血都虚弱，所以怕冷而发热。如果误认为是火证而给予寒凉药，灾祸转眼就会发生。论述朱丹溪治疗产后发热的用方方法。武叔卿说：朱丹溪治疗产后发热，用川芎、当归、四君子汤加黄□。不用芍药、熟地，是因为新产后应采用血脱益气的方法，不宜收敛、沉降、寒凉以损伤生气。热势很重的，加干姜。如果产后阴血虚弱而发热，用四物汤加茯苓；热势很重的，加炮姜。这个方剂完全不用补气药，是因为血虚而气并不虚。加入茯苓，是使大气下降，阴气自然生成；阴气生成，热就自然退去。热势很重时加入炒干姜，不从阳气引导阴气，也可以从阴气引导阳气，实在是微妙啊。慎斋按：以上七条，是按次序论述产后出现发热的证候。产后发热，有风寒、饮食所伤、瘀血、乳汁蒸发等原因，但大体属于阴血虚弱、阳气浮在外面。所以应当用辛温药从反面调治，戒用寒凉药。如果是肝虚血燥，就应当补血。逍遥散能够清泻肝火，也应当谨慎使用。阴血大量耗失时，又应当补益气，不要使用补血药。这也是用药时权衡轻重的方法。产后忽冷忽热属于败血不能消散。郭稽中说：产后忽冷忽热，是为什么呢？答：阴阳不和，败血不能消散，就能使人忽冷忽热。产后血气虚损，阴阳不和；阴气偏盛就忽冷，阳气偏盛就忽热，阴阳相互乘袭，就会一会儿冷一会儿热。生产劳伤脏腑，血虚弱而不能宣通运行，所以导致败血不能消散。败血进入肺就发热，进入脾就发寒。医生误认为是疟疾来治疗，就错了。阴阳不和，宜用增损四物汤。败血不能消散，宜用夺命丹。又问：这两种情况怎样区别呢？答：时时有刺痛的，是败血。只有寒热而没有其他证候的，是阴阳不和。产后败血不能消散，寒热属于闭阴、闭阳。陈无择说：产后忽冷忽热，营卫不和，难以轻率地下结论。如果是败血不能消散，难道只会影响脾、肺两个脏吗？大体说来，一阴闭塞、一阳闭塞，就会发生寒热。阴气偏盛所以寒，阳气偏盛所以热。只能说败血沿经脉流入，闭塞各阴经就寒，闭塞各阳经就热；血气与卫气得到疏解，寒热就停止，遇到再次相会又会复发。大调经散加入醋煎服较好。产后败血闭阴、闭阳的辨别。武叔卿说：闭阴、闭阳的说法，大多难以理解。败血闭塞阴经就寒，闭塞阳经就热；又有停止、缓解和发作的时候，就像疟疾一样。如果是瘀血，属于有形之物，闭塞就会壅滞，哪里会有自行缓解、再次发作的情况呢？我认为，血闭塞在阳经，营卫运行不通就会寒。血闭塞在阴经，营卫运行不通就会热，所以必须使瘀血通畅，寒热自然就会停止。再从大调经散来说，它是在体内运行瘀血。五积散，则是在体外运行瘀血。又有外部经脉被寒邪侵袭而导致肺病，肺病使营卫运行不通，就会发热。内部腑脏被寒凉食物损伤而导致脾病，脾病使营卫运行不通，就会发寒。所以所用的方剂，一个主要作用于里，一个主要作用于表；有时内外都有瘀血，于是寒热一同发作，这两种药也都不可废弃。产后阴阳不足，寒热的用药各不相同。薛立斋说：按陈良甫所说，这是由于气血虚损、阴阳不和，应当用四物汤随证加减。如果败血不能消散，腹内疼痛，应当用夺命丹。阳气不足，阴气向上进入阳分而出现怕冷的，用补中汤。如果阴气不足，阳气下陷，在阴分发热的，用六味丸。如果气血不足，出现怕冷、发热的，用八珍汤。慎斋按：以上五条，是按次序论述产后出现寒热往来的证候。寒热往来，是少阳经的病证。产后出现这种情况，明显属于阴阳两虚、营卫不和，应当遵循朱丹溪大力补益气血的治法，不能照例使用小柴胡汤。如果说败血不散会导致寒热，郭稽中有败血进入肺、脾的说法，陈无择有闭阴、闭阳的论述，这两种说法都不能没有疑问。败血瘀滞，哪里有时进入肺、有时进入脾的道理？何况寒热为什么偏偏只与脾、肺有关，难道心、肾、肝就不能导致寒热吗？败血闭塞阴经就会寒，既然如此便不能又闭塞阳经而发热。闭塞阳经而发热，既然如此便不能又闭塞阴经而发寒。哪里有既闭塞阴经又闭塞阳经，还能称为败血不散的道理呢？这种立论的错误，恐怕会使后人受到迷惑。总之，败血致病而产生寒热，根本原因是营卫运行不通、阴阳失调，武叔卿才真正领会了其中的要旨。产后虚汗不止属于阴气虚。《大全》说：产后虚汗不止，是由于阴气虚弱而阳气乘加于阴。里部虚弱，阳气独自发散到体外，所以出汗。血属于阴，生产会损伤血，这就是阴气虚。气属于阳，阳气实盛时，阳气乘加于阴，所以导致出汗。阴气虚弱而不能恢复，汗出不止，因而遇到风就会变成痉病。即使不形成痉病，也会虚弱乏力、气短，身体消瘦，口唇干燥；时间久了月经会断绝，这是由于津液枯竭。产后虚汗有亡阳的忧患。

译单养贤说：产后虚汗，医经说，阳气精纯时就能滋养神，柔和时就能滋养筋。产后已经失血，又大量出汗，就是亡阳。汗本来就是血液，属于阴；阴亡失后，阳也会随之离散，所以称为亡阳。产后失血过多、汗出过多，阴阳两虚，是极其危险的证候。所以用药与其他证候不同，要慎重。方中使用人参、□、白术、麻黄根、防风、桂枝。产妇头部出汗属于血虚、孤阳向上浮出。《金匮要略》说：产妇郁闷昏冒，脉象微弱，只是头部出汗。之所以这样，是因为血虚而厥逆，厥逆就必然昏冒；郁冒之证将要解除时，必然会大量出汗。因为血虚导致下部厥逆，孤阳向上浮出，所以头部出汗。产妇之所以喜欢出汗，是因为阴血亡失而虚弱，阳气独自偏盛，所以应当出汗，阴阳才能恢复。徐忠可说：产妇郁闷昏冒，虚证多而邪证少，所以脉象微弱，这是中气虚。内里虚弱，全身的阴阳不和，所以身体没有汗，只有头部出汗。为什么只有头部出汗呢？血虚导致下部厥逆，于是下部的阴气耗尽，阳气成为孤阳；孤阳就向上浮出，于是头部出汗。既然只是头部出汗，为什么仍然喜欢通过出汗来解除病证呢？因为阴气没有亡失，血就没有大虚；只有产妇失血过多而阴气亡失，阳气才成为孤阳。从阴气的角度来看，阳气就显得独自偏盛，所以喜欢让它出汗。损耗阳气而使它归附于阴，阴阳就会平衡，所以说阴阳于是恢复。产妇头部出汗属于虚热熏蒸。王海藏说：产妇头部出汗，汗到颈部就停止，额头上尤其多。这是因为额头是六阳经交会的地方，汗是由虚热熏蒸而出的。慎斋按：以上四条，是按次序论述产后出现出汗的证候。医经说：失血的人不能发汗。汗与血同类，产后失血过多，就会阴气不能维系阳气，阴虚而阳气无所依附，全身汗出不止；这是阴阳两虚，有亡阳的危险，属于危重证候。如果身体没有汗，只有头部出汗，头部是各种阳经交会之处，阴血突然亡失，孤阳向上越出；阴虽然虚弱，但阳气仍然有余。这时阴不能胜过阳，所以头部出汗，额头上尤其多；心火向上浮越，把阳气逼到体外，应当赶快补益阴气，并加入收敛阳气的药物，病就会自行恢复。所以产妇又喜欢头部出汗。产后中风属于虚证。《金匮要略》说：产后中风发热，面色正红，喘而头痛，以竹叶汤为主治。徐忠可说：中风、发热、头痛，是表邪。然而面色正红，所谓面色像涂了朱红，这是元阳向上浮越；又加上喘，是气向上冲而不能下降。这明显是产后大虚，元阳不能自行固守，又夹杂表邪，所以应当攻邪与补益同时施治。所以用桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣，清除在上部的邪气；用竹叶清泻胆腑的热；又用参、附培补元气，使将要脱离的阳气返回。产后中风属于劳损脏腑、气虚而邪气侵入。《大全》说：产后中风，是生产时损伤气血，劳损脏腑，尚未恢复，又过早起床劳作，导致气虚而风邪乘虚侵袭；寒气停留在皮肤经络，只是疼痛麻痹、身体羸弱乏力、不能胜任劳作、气少。大凡筋脉夹杂寒邪就会挛缩拘急，□僻；夹杂温邪就会弛缓松弛而虚弱。如果病邪侵入各个脏腑，就会神志恍惚、心中惊悸，并随着所损伤的脏腑、经络不同而发生相应的疾病。产后中风属于劳累损伤所致。郭稽中说：产后中风是怎么回事？回答说：产后五七日内，勉强用力下床，或者一个月之内过房事，或者心中忧愁、恼怒，扰乱冲和之气，或者因为吃了生冷坚硬的食物，损伤脏腑。刚开始发病时，眼睛涩滞、口不能张开，肌肉出现【原文缺字： 】搐，逐渐发展到腰脊，筋脉拘急、身体强直的，不能医治。这属于人为劳伤造成的，不是偶然感受风邪而得的中风。产后中风属于失血过多、虚弱到极点而生风。《大全》说：产后出血过多，虚弱到极点而生风，是怎么回事？回答说：妇女以营血为根本，因为生产时失血太多，气无所依托，嘴唇青紫，肌肉冰冷，出汗，头晕目眩，神志昏乱，生命危在顷刻，这就是虚弱到极点而生风。如果用治风的药物治疗，那就错了。产后中风应当大力补益，不能按照一般中风来治疗。朱丹溪说：产后中风，出现口眼【原文缺字： 】斜，必须先大力补益气血，然后再治疗痰证。应当根据左右手的脉象，辨别气血的多少来治疗，千万不能当作普通中风治疗，使用小续命汤等发汗解表、治疗风邪的药物。产后中风应当以补益元气为主要治法。薛立斋说：产后中风，如果确实属于外邪，形气不足而病邪有余，应当以补益元气为主，稍微辅以治疗病邪的药物。如果产后持续勉强用力，未满一个月就行房，导致形气都不足，应当纯粹补益元气，很多人可以因此复苏。如果错误地使用治风药，就是在加速病人的危亡。对于前面所说的证候，如果心、脾两脏的血气都虚，用十全汤治疗无效，就加附子、钩藤。如果是肝经血虚，就用逍遥散加钩藤。医经说：脾的荣华表现在嘴唇上，心的液体表现为汗。如果心、脾两脏虚弱到了极点，应立即用参附救治。慎斋按语：以上六条，是依次论述产后出现中风证候的情况。中风有真中风和类似中风之分，又有因火、因气、因痰而成的不同，并有中脏、中腑、中血脉等不同情况。如果是产后中风，总的来说都属于血虚，并因妄动而损伤脏腑所致。即使兼有外邪，也应以大力补益为主要治法。遵循丹溪、立斋的治法，是不可改变的原则。如果舍弃这个原则而按照中风来治疗，使用愈风、续命之类的药物，就会加速死亡。务必引以为戒。产后血虚中风而发生痉病。《金匮要略》说：新产妇有三种疾病，其中第一种是痉病，这是什么意思？回答说：刚生产后血虚，又多出汗，容易受到风邪侵袭，所以会患痉病。产后血虚、汗多，遇到风邪就会变成痉病。郭稽中说：产后血虚，腠理不严密，所以容易出汗。因而遇到风邪侵袭，风邪与身体相搏，就会转变为痉病。痉病的表现是口紧闭不能张开，背部强硬挺直，如同癫痫发作的样子；摇头，发出像马叫一样的声音，身体向后反折，呼吸好像将要断绝，大汗如雨，两手在空中摸索。这种情况不能医治。产后患痉病，属于亡血过多、筋脉失去濡养所致。薛立斋说：产后发痉，是因为失血过多、元气亏损，或者外邪相互搏结，导致牙关紧闭，四肢痉挛强直，或者腰背向后反张，肢体抽搐。如果有汗而不怕冷，称为柔痉。没有汗而怕冷，称为刚痉。然而产后患痉病，是由于失血过多，筋脉没有得到濡养而造成的。大力补益气血，大多可以保全而没有危险。如果一味攻伐风邪，必定会死亡。产后形成痉病，属于阴虚、内热而生风。缪仲淳说：产后血虚，身体像角弓一样向后反张，这种病名叫痉。痉，就是筋脉强劲拘急的意思。失血过多，阴气突然虚弱，阴虚就会产生内热，热盛到了极点便生风，所以外在表现为风证。其实是阴血不足，无法濡养筋脉所造成的。这是足厥阴肝经极度虚弱的表现，应当滋益阴气、补养血液，再清除内热，病就会痊愈。产后形成痉病，不能按照伤寒的常规治法治疗。

译薛立斋说：仲景说，伤寒有汗属于柔痉，使用桂枝汤。没有汗属于刚痉，使用麻黄汤。产后患这种病，气血都已经虚弱。这是衰败之证，不能按照伤寒的常规看待。丹溪说，产后应当以大力补益气血为主，多服参、【原文缺字： 】、附子。中风是虚弱到了极点的表现，只要固护根本元气，各种疾病自然会退去。产后出现变证，不能轻易使用发汗解表的药物。娄全善说：小续命、大豆紫汤、举卿古拜散，都是治疗太阳经、厥阴经的药。如果邪气实、脉象浮弦而有力，固然适合使用这些药；但产后气血大虚的人，不宜轻易发汗解表，只用防风当归散治疗才是恰当的。使用续命汤的辨证。武叔卿说：寒邪主收缩拘急，风寒在太阳经，项背强硬挺直，是太阳经筋脉的病变；各类方剂都以续命汤为主，这是遵循仲景的论述。郭氏不询问产后是虚证还是实证，也不辨别是否有邪气，一概遵循这种治法，似乎有些偏颇。到了薛氏，又认为产后失血过多，非用十全大补不可，这是另一种看法。至于《夷坚志》记载用大豆紫汤、独活汤治愈，又把治疗重点放在风邪上。因此，使用续命汤也不能说是妄治。只是这个方剂中有麻黄、附子，气血两虚的人不能轻易使用。而郭氏的论述又有应当迅速灌服药物的说法，稍微迟缓就会汗出如雨，反而不把麻黄视为禁忌，这话说得多么切中要害啊。这两种说法似乎都不能废弃，临证时应当详细辨察。慎斋按语：以上八条，是依次论述产后出现痉证的情况。产后形成痉病，大多是血虚所致。所以《金匮要略》以下四条，都以失血过多为主要病因，应当遵循立斋、仲淳的治法。后面两条，辨明不可使用续命汤，以免发生误治的过失，也是用来告诫后人的。产后口不能张开，属于血气虚弱、风邪侵入三阳经。《大全》说：产后中风而口不能张开，是由于血气虚弱，风邪侵入下颌、面颊和口部的筋脉。手三阳经的筋脉在下颌处相结，生产会使脏腑劳损、筋脉受伤，风邪乘虚侵入，就会使三阳经的筋脉一侧偏虚；遇到风冷便拘急，所以导致口不能张开。产后角弓反张属于身体虚弱而感受风邪。《大全》说：产后角弓反张，是身体虚弱而感受风邪，风邪侵入各条阳经所致。人的阴阳经络周遍环绕全身，风邪乘虚侵入各条阳经，就会使腰背向后反折，拘挛强急，像角弓一样。产后角弓反张属于虚证表现，应当固护气血。薛立斋说：前面所说的证候，是由于气血耗损、腠理不严密，出汗过多而患病，这是虚证的表现，应当以固护气血为主。这种证候是气血虚弱到了极点，应当用大剂量的参、【原文缺字： 】、归、术、肉桂来培补；如果无效，就加附子，使人参加倍，方名为参附汤。仍然没有效验，是因为药力还没有达到，应当多用药。产后病属于阴虚、火盛，筋脉失去濡养。薛立斋说：【原文缺字： 】，是筋脉拘急。【原文缺字： 】，是筋脉松弛伸展。医经说：肝主管筋，并藏血。肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。产后阴血失去过多，阳火炽盛，筋脉失去濡养，于是发生这种病。治法是用八珍汤加丹皮、钩藤，使阴血得以生成，这样阳火退去，各种证候就会痊愈。如果无效，就用四君子、芎、归、丹皮、钩藤来补益脾土。这是因为血生于至阴，而至阴就是脾土。这种证候如果四肢怕冷，脉象微弱细小，这是实在的情况。如果脉象浮大，发热烦躁口渴，这是虚假的表象，只有固护根本才是正确的治法。如果身体无力而抽搐，双眼上视，身体向后反折，汗出如珠，不能医治。产后拘挛属于气血不足。《大全》说：产后中风，筋脉和四肢拘挛强急，是气血不足、脏腑都虚所致。产后未满一个月就早早起床劳动，活动而损伤脏腑，虚损尚未恢复，又被风邪乘虚侵袭；风邪和寒气停留在皮肤经络，使人感觉顽固麻痹、没有知觉，身体瘦弱疲乏、气少；风气侵入筋脉，夹杂寒邪就会拘挛强急。产后拘挛属于肝经风热、血液燥少。薛立斋说：肝属木，主管筋脉；如果是肝经风热、血液燥少，就用加味逍遥散；无效，就用六味丸来补益肾水。医经说：风邪侵入而使气机失常，精气就会耗亡，这是邪气损伤肝脏。慎斋按语：以上五条，是依次论述产后出现口不能张开、角弓反张、【原文缺字： 】、拘挛等证候。这些证候都是中风在体内表现出来的证候，虽然有口不能张开、角弓反张等不同名称，总的都是产后气血极度虚弱所致。所以一切治风的药物，概不可用。只有遵循丹溪、立斋的论治方法，才是治疗产后中风病的关键原则。产后不能说话属于败血侵入心脏。郭稽中说：产后不能说话，是怎么回事？回答说：人的心脏有七个孔、三根毛状管道。心脏是君主之官，神明从这里发出；它在外与舌相应，舌是发声的枢机。产后身体虚弱，大多会导致败血停积，上冲而侵犯心脏，使心窍闭塞，神志不能清楚明白。又因为心气与舌相通，心气闭塞，舌头就僵硬而不能说话，只服七珍散。产后不能说话属于胃中湿热、痰迷心窍。武叔卿说：产后不能说话，有的是临产时服药和服用汤剂过多，导致胃中湿气所致。又有热痰迷塞心窍而不能说话的，应使用导痰汤。产后不能说话属于热血、热痰迷塞心窍。方约之说：产后不能说话，有热血迷塞心窍的，有热痰迷塞心窍的；前面所说的七珍散治疗热血，孤凤散治疗热痰。肥胖的人大多是热痰，瘦弱的人大多是热血。产后不能说话的辨证用药。薛立斋说：医经说，大肠经的脉络散布在舌下。医经又说：脾经的脉，出现异常时，病表现为舌根强硬，不能说话。医经又说：肾经的别脉向上进入心脏，连系舌根，虚弱时就不能说话。前面所说的证候，如果心肾之气虚弱，就用七珍散。肾虚而有风热，用地黄饮。大肠有风热，用加味逍遥散加防风、白芷。脾经有风热，用秦艽升麻汤。肝经有风热，用柴胡清肝散加防风、白芷。脾气郁结，用加味归脾汤加升麻。肝木之气过盛，用小柴胡加钩藤。脾受到肝木的克制，用加白芷、升麻、钩藤。肝脾血虚，用佛手散。脾气虚，用四君子汤。气血都虚，用八珍汤。如果无效，用独参汤加附子，以补益气而生成血。如果竟然使用补血药，那就错了。慎斋按语：以上四条，是依次论述产后出现不能说话的证候。产后不能说话，郭稽中认为是败血迷塞心窍，《济阴》认为是胃湿热痰所致；这些说法都把病因归于有余之邪。产后失血过多，阴火上冲，郁结蒙蔽心神而不能说话；这种证候多数属于虚证，但败血、热痰所致的情况也间或有之。至于说是胃湿造成的，那就迂曲不切实际了。至于立斋又兼用治疗肝脾风热的药物，大多以防风、白芷、升麻、柴胡来发散，似乎也没有切中病机。产后惊悸属于心气虚弱、风邪侵袭心脏。

译《大全》说：产后脏气虚弱而心神惊悸，是身体虚弱、心气不足，心经被风邪侵袭所致。有时因为恐惧、忧虑逼迫，使心气受到风邪侵袭；邪气与心相搏，就会惊恐而不能安定；惊恐不止，就会心悸不定。其症状是眼珠不能转动，身体不能活动；诊察脉搏跳动而微弱的，就是惊悸。产后惊悸属于心血虚。薛立斋说：人身所主宰的是心，心所主管的是血；心血虚，神气不能固守，惊悸就由此产生，应当以补益血气为主。产后神志恍惚属于营卫不足、风邪乘虚侵袭。《大全》说：产后中风而神志恍惚，是因为心主管血，血气与营卫、脏腑相通，周遍运行于经络。生产使血气都受到损伤，五脏都虚，营卫不足，就会被风邪乘虚侵袭，使心神恍惚不定。产后神志恍惚不能按照风证治疗。薛立斋说：产后神志恍惚的证候，应当以大力补益血气为主，辅以后一方治疗才好。这是因为风邪只是虚弱到极点所呈现的假象，固护根本元气，各种疾病自然会退去；如果专门治疗风邪，反而会加速病情危急。慎斋按语：以上四条，是依次论述产后出现惊悸、神志恍惚的证候。《济阴纲目》说：从不能说话到惊悸、神志恍惚等各种证候，有人认为是气虚血虚，有人认为是败血侵入心脏，有人认为是风邪乘虚侵袭；这些都称为心风。然而这种风邪从哪里来，应当从哪里治疗，前人也没有完全说明，只说治疗痰和风。丹溪、立斋则以大力补益气血为主，各有自己的见解，临证时应当斟酌使用。我认为，产后不能说话这一证候，有败血，有湿，有热痰，有风热；这些说法都以实邪外感作为病因，却没有涉及虚证，这也是前人立论的过失。至于惊悸、神志恍惚，本来就是血虚、心气不足所导致的。《大全》一定说是风邪与心相搏才导致这些证候，这种说法很是乖谬。立斋认为只需固护根本元气，不要专门治疗风邪，对后世医学习医帮助很大。产后发狂属于败血冲入心脏。《大全》说：产后因受到惊吓，败血冲入心脏，导致昏闷发狂，好像看见鬼怪，应当用《局方》的大圣泽兰散，加辰砂，用枣仁汤送服。立斋按语：这是血虚、神志不能守舍，非补养元气不可。产后发狂属于肝虚、火气上炎。缪仲淳说：有人产后第六天发狂，拿刀杀人，这是阴血突然大量亏失、肝虚而火气上炎所致。用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便。产后突然看见鬼神属于败血停留于心。《大全》说：心主管全身的血脉，因生产损伤耗竭血脉，心气虚弱，败血就会停积，上冲而侵犯心脏；心脏受到触扰，于是心中烦躁，卧也不安、起也不安，突然看见鬼神，言语错乱。医生不了解病因，把它称为风邪；这样治疗一定不会痊愈。只服调经散，加龙脑，能够入睡就会安定。产后突然看见鬼神属于血虚而邪气侵扰。郭稽中说：产后突然看见鬼神，是怎么回事？回答说：肝藏血，心主管血。因为生产耗损了血液，劳伤肝和心，败血奔涌冲击，邪气侵扰心脏，所以突然看见鬼神，言语颠倒，这不是风邪所致。只服调经散、黑龙丹。产后突然看见鬼神属于心脾血少。薛立斋说：产后突然看见鬼神，如果是败血停滞，就用调经散；如果是心血虚损，就用柏子仁散。这些证候都是心脾血少所导致的。只要调理补益脾胃之气，痰就会清除，神志自然安定。如果确实是鬼怪附体，灸鬼穴就可以痊愈。有的病人不能恢复，大多是因为过度涤除痰、攻降火邪所造成的。慎斋按语：以上五条，是依次论述产后出现发狂、看见鬼神的证候。心所主管的是血，心能生血，肝能藏血。产后阴血突然大量亡失，心脏失去濡养，肝火便得以上冲炽盛。肝藏魂，心藏神；血虚，神魂就不能安守，于是出现发狂、看见鬼神等证候。这些都是虚火上冲所致的病，立斋只主张补虚，却没有论述这一点。缪仲淳这一条，是阐发了前人没有阐发的道理。产后妄言、看见邪祟，不能按照痰火来论治。单养贤说：产后失血，心神失去安守，妄言、看见邪祟，应当服生化汤，加茯神、枣仁、远志。千万不能按照痰火来论治，使用消痰降火的药物，也不能相信巫师，以惊吓产妇。产后狂言、谵语的五种证候及治疗。《大全》说：产后言语颠倒，或者狂言谵语，好像看见鬼神，病因并不只有一种。应当辨别证候后分别治疗。一是产后心虚，败血停积，上冲而侵犯心脏，因而狂言、独自说话的，应当在“产后突然看见鬼神”一条中寻找治法。二是产后脏气虚弱，心神惊悸，意志不能安定，言语错乱而自己没有察觉，神思不安的，应当在“惊悸”一条中寻找治法。三是素有风毒，因生产后心虚气弱，腰背强直，或者又唱又哭、又怒又笑，言语悖乱的，应当按照风痉治疗，在“心惊中风”一条中寻找治法。四是产后多因败血迷乱心经，言语狂乱，或者昏晕闷乱的，应当在“血晕”一条中寻找治法。五是产后感受风寒，恶露突然停止不下，怕冷发热如同疟疾，白天神志清楚，到了晚上却说谵语，好像看见鬼的样子；应当按照热邪侵入血室来治疗，适宜用琥珀地黄丸以及四物汤。以上各种证候，大抵产后首先应当排出败血、促使新血生成，然后再仔细审察病情；不能妄自另立病名，凭空产生新的见解。方药的加减，应当充分针对证候，依据古法施治，这样没有不安定痊愈的。薛立斋按语：前面这些证候，应当以固护胃气为主，辅以针对现有证候的药物。如果一味攻逐痰邪，那就错了。产后虚烦属于余血奔冲心脏。《大全》说：产后余血奔冲心脏，以致出现虚烦。这是因为分娩后没有服童便，按揉【原文缺字： 】心下，以及过早卧床，再加上吃了不相宜的食物所造成的。产后虚烦，戒用竹叶石膏汤。陈无择说：平常治疗各种虚烦发热，用竹叶石膏汤、温胆汤。却不知道产后与平常不同，像石膏这类药物，不宜轻易使用，使用了必定会死。产后口渴属于血虚。《集验方》说：产后血渴，所谓血渴，就是血虚而口渴。方剂用人参、麦冬、生地、甘草、栝蒌。又有产后心中烦躁、口渴的，适宜用清心莲子饮。产后心烦、血渴的辨证用药。薛立斋说：前面所说的证候，如果是由于失血过多、虚火上炎，就用童便加入四物汤，再加白术、麦冬、丹皮。如果胃气虚而有热，用竹叶黄【原文缺字： 】汤。如果是血虚发热，用八物汤加麦冬、五味子。如果失血过多而烦躁，用当归补血汤。胃气虚弱，用补中汤、七味白术散。

译慎斋按语：以上四条，是依次论述产后出现虚烦、血渴的证候。血是周身的津液，产后失血过多，阴虚火旺，就会出现烦躁和口渴，应当用大剂量滋阴降火、消除瘀血的药物，以加入童便为主要治法。《济阴纲目》说：产后血虚，气无所依附，逆行而化为火；火向上逆行，瘀血也随之上冲，于是心中烦躁。童便属于浊阴，味苦而性寒，又咸，药性趋于下行，能够降火消瘀；这就是所谓浊阴从下窍排出的道理。这两种证候都使用这种方法，是最恰当的。至于仲景的二物黄芩汤，其中有黄芩、苦参，又有竹茹、石膏，用来治疗产妇体内虚弱而烦乱、四肢苦于烦热等证候，我不敢相信，应当以《三因》的论述为主要依据。产后口鼻出现黑气、鼻出黑血，属于胃气衰绝、肺气败坏。郭稽中说：产后口鼻出现黑气，以及鼻出血，是怎么回事？回答说：阳明经是经脉汇聚之海，起于鼻部，交会于【原文缺字： 】中，又从面颊、口部出来，在人中处交会，左侧的经脉通向右侧，右侧的通向左侧。产后气血虚弱涣散，营卫不和，散乱进入各条经脉，却不能返回，所以导致口鼻出现黑气，后来又变为鼻出血。这是因为产后虚热，转变而产生这种证候。胃气衰绝、肺气败坏，不能医治。《病机》说：产后出现鼻出血的，不能医治。产后鼻出血属于气脱、血亡的死证。薛立斋说：胃经的脉夹着口部，环绕承浆穴；鼻准属于脾土，鼻孔属于肺金。这是胃虚、肺损，气脱血亡的证候，应急用二味参苏饮加附子，也有因此得以生还的。慎斋按语：以上两条，是依次论述产后出现鼻出血的证候。鼻出血本来不是死证，产后出现这种情况，或者恶露不能排出，虚火载着血向上运行，溢出鼻窍，不按正常经脉运行；肺、胃已经受到火热，所以鼻口显现黑气，这也是热到极点反而兼有水化的表现。因此说肺胃败坏衰绝，属于不能医治的证候。立斋用参苏饮加附子，似乎不够稳妥。不如用大盏童便，加牛膝、丹皮、泽兰、生地、熟地，使人参加倍后服用。产后咳嗽属于肺经感受邪气。《大全》说：肺主管气，产后因为血虚，肺经稍微感受邪气，就会形成咳嗽。无论是风热，还是寒湿，都能使人咳嗽。如果产后过早吃盐，出现咳嗽，就难以治疗。产后咳嗽属于饮食面食导致壅滞停留。郭稽中说：产后血气不通而咳嗽，是怎么回事？回答说：产后咳嗽，多因吃了热面食而壅滞停留，或者因为热病，或者因为有气块；发作时气块上冲而心痛，气促咳嗽，四肢忽冷忽热。产后咳嗽属于恶露上冲、瘀血侵入肺脏。陈良甫说：产后感受风邪而咳嗽，是恶露上冲，流入肺经；有的面色发红，喘息得好像将要死亡，应急用二味参苏饮。又，李氏说：产后咳嗽，大多是瘀血侵入肺脏。知母饮用于治疗产后恶露流入肺经而咳嗽。《济阴》按语：知母、贝母是寒凉药，怎么可以用来治疗恶露上冲呢？人参是补气药，怎么可以用来治疗恶露流入肺经所致的咳嗽呢？即使加桃仁、杏仁来泻肺、引导瘀血排出，也不可以妄自使用。产后咳嗽属于胃气不足。薛立斋说：产后咳嗽，都是胃气不足所致。胃是五脏的根本，胃气一旦虚弱，五脏就失去依托，各种疾病便会产生。患者大多说这是腠理不严密造成的，却不知道肺属辛金，生于己土；也就是说，土虚不能生金，导致腠理不严密，身体感受外邪，阴火向上炎盛。应当壮旺土金，使肾水得以生成，以制约火邪才好；如果直接治疗咳嗽，就错了。产后咳嗽的辨证用药。薛立斋说：产后咳嗽，有的是阴血耗损，有的是肺气亏伤，有的是阴火上炎，有的是感受风寒，治法各不相同。如果阴血虚，用芎、归、熟地、参、术。如果肺气受伤，用四君子加芎、归、桔梗。如果阴火上炎，用六味地黄加参、术。如果感受风寒，用补中汤加桔梗、紫苏。慎斋按语：以上五条，是依次论述产后出现咳嗽的证候。产后咳嗽，有外邪，有内伤，有瘀血，不外乎三种病因所感。但其根本，是气血虚弱和胃气不足所致。咳嗽属于肺金的病变，土虚不能生金，于是产生咳嗽。即使有外邪、饮食所伤、恶露等证候，也必须顾护产妇身体为首要。这就是立斋的论述，是懂得治病根本的表现。产后寒热属于败血，不能按照疟疾治疗。郭稽中说：产后忽冷忽热，大多是败血为害，或者是阴阳不和。如果一概按照疟疾治疗，那就错了。娄全善说：产后疟疾，多是污血夹杂寒热而形成。总的治法，适宜用柴胡四物汤调治。热多的，用草果饮子。寒多的，用生熟饮子。产后疟疾属于阴阳两虚，不可使用柴胡汤。《产宝新书》说：产后类似疟疾的证候，分为两种。产后半个月前后，寒热交替，或者午后、日暮、夜间发热，或者一天发作两三次，发作有固定时间，证状类似疟疾。这是由于气血都已耗竭，阳虚而生寒，阴虚而发热。千万不要按照疟疾治疗，即使是小柴胡汤，也不可轻易使用。只有调理补益气血，寒热才会自行消除。仲景说，伤寒寒热往来，一天发作两三次。这种情况是阴阳都虚，不可以再发汗、再催吐、再泻下；其中的道理也是相同的。产后疟疾属于气血虚弱，应当以补益胃气为主。薛立斋说：产后疟疾，总的应当以补益胃气为主，辅以草果饮之类。如果胃气稍微充足，就以草果饮为主，辅以补胃气的药物。因为气虚就生寒，血虚就发热；胃气虚就怕冷，胃气下陷，就会寒热交替发作。应当大力补益气血，病就会自行退去。如果误用清理脾经、截断疟疾发作的药物，多会导致病人不能恢复。慎斋按语：以上三条，是依次论述产后出现疟疾的证候。疟疾发生在夏秋交替之际，本来是感受风、寒、暑、湿四种气候邪气所致。而产后的疟疾，即使有外邪，也应当按照气血两虚来治疗。阳虚则容易感受外邪，阴虚则出现内热，阴阳两虚就会寒热交替发作，所以应当以大力补益气血为主。如果像郭氏所说是败血为害，固然应当消除瘀血，但也必须兼顾补益气血才好。所以一切治疗疟疾的方剂，如小柴胡汤、清脾饮、截疟方、四兽饮之类，一概都不能使用。何况草果饮中有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜，都是发散而耗伤气的药物。立斋以补益胃气立论，确实抓住了治疗疟疾的根本。如果以草果饮为主、以补胃药为辅，就错了，这一点不能不辨别。产后痢疾属于内外各种损伤。

译《大全》说：产后痢疾，是生产劳伤、脏腑不足所致；产后日月尚未满，虚弱尚未恢复，或者过早劳动，或者误食生冷，过早起身行走，外感风寒，风寒便乘虚侵入肠胃。误食生冷难以消化的食物，损伤脾胃，都会导致泄泻，严重时就变成痢疾。如果血液渗入大肠，就成为血痢，难以治疗，世人称为产子痢。产后本来就虚弱，又加上痢疾日久，就更加显得瘦弱，这称为虚羸下痢。又有产后气机不顺，泻下赤白痢，这称为气痢。治法是：热就使其寒凉，冷就使其温暖，寒热相互搏结就调和，滑泻就收涩，虚弱就补益。如果产妇不能宽心排解，就必须调顺气机，这样没有不能安定的。产后泄泻、痢疾属于风冷之邪乘虚侵袭。郭稽中说：产后腹痛以及泄泻、痢疾，是怎么回事？回答说：产后肠胃虚弱，寒邪容易侵入。如果产后尚未满一个月，饮用冷物又当风，风冷之邪就会乘虚侵袭，停留在肓膜，散布到腹部和胁肋，所以腹痛阵阵发作，或者像刀刺一样。风冷之邪流入大肠，水谷不能消化，水泻不止、肠鸣，或者泻下红白相杂之物，出现【原文缺字： 】胁【原文缺字： 】胀，或者疼痛游走不定，应急服调中汤，立即就会痊愈。如果把它当作食积停滞而用攻下法治疗，灾祸很快就会到来，务必谨慎。产后痢疾而口渴属于体内津液枯竭。《产宝百问》说：产后泄泻、痢疾而口渴，是因为水谷的精微化为血气和津液，用来濡养脏腑；脏腑虚弱干燥，所以既患痢疾又口渴。如果引水饮用，口渴就难以止住，反而会使水气泛溢。脾胃既然虚弱，不能制约水液，水液就自行流溢，浸渍皮肤，使人发生水肿。只要止住口渴，痢疾自然会痊愈。薛立斋说：产后患痢疾而口渴，口渴却不喜欢喝冷饮，属于胃气虚弱、不能生成津液，应使用七味白术散。如果夜间发热、口渴，是肾水虚弱而不能滋润，应以六味丸辅以益气汤，来滋养生化之源。产后痢疾的辨证用药。薛立斋说：产后痢疾，有的是饮食损伤脾土，脾土虚弱而不能消化食物，应当仔细辨察后治疗。如果是米食所伤，用六君子加谷芽。面食所伤，加麦芽、莱菔子。肉食所伤，加山楂、神曲。兼有呕吐，加藿香。如果长久不愈，或者并非饮食所伤，而是肾气亏损，就必须用四神丸、六味丸、八味丸补益肾气。如果使用分利水湿、导水下行的药剂，就是使虚弱更加虚弱。产后痢疾、里急后重，不能使用攻下药。缪仲淳说：凡是产后痢疾，即使积滞很多、腹痛极重，也不能使用大黄等药物攻下，以免损伤胃气，最终无法救治。只用人参、归、芍、红曲、醋炒升麻，再加倍使用甘草和益母草、滑石，就足够了。如果恶露尚未排尽，再兼用乳香、没药、砂仁、阿胶，自然会痊愈。慎斋按语：以上五条，是依次论述产后出现痢疾的证候。痢疾本来是感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫，以及内伤饮食所致。但如果是产后患病，就应兼顾气血虚弱来治疗，所以不能使用平常治疗痢疾的方法，而应以调理补益脾胃为要。又按语：产后痢疾属于气血大虚，不能专门治疗痢疾，只有补益气血，以大剂量人参、当归为主。产后蓐劳属于风冷之邪与气血相搏。《大全》说：产后蓐劳，是因为生产时间不久，血气虚弱，饮食尚未恢复正常；不到百日，调养失当，又受到风冷侵袭，风冷与气血相搏，不能使肌肤得到温养，于是身体虚弱疲乏，忽卧忽起，面容憔悴，饮食不能消化；风冷邪气侵袭肺脏，肺受到轻微寒邪，所以咳嗽口干，继而感到头昏，周身关节疼痛；营卫受到风邪，邪气流注脏腑，频繁发作，时常盗汗，寒热如同疟疾，背部和肩膊烦闷，四肢不能抬举，身体沉重而贴着床，这就是蓐劳的表现。产后蓐劳属于忧愁、劳累、思虑过度所致。陈良甫说：妇女因为生产过程不顺利，筋力疲惫至极，又忧愁劳累、思虑过度，以致身体虚弱消瘦、喘促乏力，寒热如同疟疾，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞痛刺痛，这叫作蓐劳。产后蓐劳属于血气亏损所致。《产宝百问》说：产后身体虚弱消瘦，逐渐形成蓐劳，都是由于生产后血气亏损所致。必须谨慎安排起居，节制饮食，调养一百日，这样或许可以保全而不生病。如果是中年妇女以及难产者，不论产后多少天，都必须调养到身体恢复平复，才可以活动；否则气血再次受伤，就会发生虚弱消瘦的证候。产后蓐劳应当以补益脾胃、调养正气为主。薛立斋说：蓐劳应当以扶助调养正气为主。多数是因为脾胃虚弱、饮食减少，导致各条经脉疲惫，应当补益脾胃；饮食一旦增加，精气得到生化，各脏就有所依赖，疾病自然会痊愈。慎斋按语：以上四条，是依次论述产后出现蓐劳的证候。蓐劳的形成，是因为产后气血虚损，又不谨慎安排起居，或者感受风冷外邪，或者受到七情、忧虑的损伤，以致活动失时、调养失当，最终形成蓐劳的证候。这就是《产宝》以调养为训诫、立斋把调养正气放在首位的道理。产后血崩属于劳累、惊恐、恼怒所致。郭稽中说：产后血崩，是怎么回事？回答说：因为产后出血过多，血气突然虚弱，尚未恢复平复，又因为劳累，或者因为惊恐、恼怒，导致血液突然大量崩出。又有平素营卫受损、气衰血弱的，也会转变为崩漏。如果小腹胀满疼痛，这是肝经已经受损，难以治疗，都适宜用固经丸止血。如果小腹只是胀满，这是体内有瘀血，不能急着止血，否则必然导致淋漓不尽。产后血崩属于酸味、咸味饮食没有节制而损伤营卫。陈良甫说：产后经脉受到损伤耗损。尚未恢复平复，又因劳累活动而损伤，导致血液突然大量崩出。或者因为酸味、咸味饮食没有节制，损伤营卫，也会转变为崩漏。产后血崩属于脏气失调。陈无择说：血崩不是轻病，何况产后出现这种病，这是严重损伤，恐怕不只是酸味、咸味饮食没有节制所导致的。多是因为惊恐、忧愁、恼怒，使脏气失调；或者产后过早服用止血药，导致恶血不能消散，郁积胀满而形成坚块，也可能发生崩漏。固经丸本来就难以取得效果，不如用大剂量煎煮芎归汤加芍药，随着证候来治疗。产后血崩的辨证用药。薛立斋说：前面所说的证候，如果是血液瘀滞、小腹胀满，就用失笑散。肝火导致血液妄行，用加味逍遥散。脾气郁结而不能统摄血液，用加味归脾汤。脾虚而不能统摄血液，用补中汤。厚味饮食积热而损伤血液，用清胃散加槐花。风热相互搏结而损伤血液，用四君子加防风、枳壳。

译慎斋按语：以上四条，是依次论述产后出现血崩的证候。产后已经失血，又出现崩漏，似乎不是轻病，大多属于阴气脱失所致。郭稽中认为是劳累、惊恐、恼怒所致，这本来是内伤七情而形成的疾病。如果陈良甫认为是酸味、咸味饮食没有节制，陈无择认为是过早使用止血药，都不是病机的关键。我认为产后出血过多而亡阴，必须采用仲景的治法。血液亏失，应当益气，纯粹使用补血药没有帮助。看《薛氏医案》中有妇女血崩如涌，用六君子加黑姜而痊愈，这就领会了其中的要旨。产后便秘属于津液亡失、胃中燥枯。《金匮要略》说：新产妇有三种疾病，第三种是大便困难，这是什么意思？回答说：津液亡失，胃中燥枯，所以大便困难。产后大便困难属于体内津液耗亡。《圣济总录》说：大肠是传导之官，食物在这里变化并排出体外。产后津液减少耗损，胃中干枯燥涩，滋润濡养不足，糟粕壅滞，所以导致大便困难，甚至不通。新产妇容易生病，大都是因为失血过多、体内津液耗亡。产后便秘属于血虚、火盛而燥。薛立斋说：产后大便不通，是因为失血过多，大肠干涸，或者血虚火燥。不能只按产后天数计算，即使饮食已经多次进食，也应当用药使大便通润；必须等到腹部胀满，感到有便意而想排出却排不出，才是大便结在直肠，应当用胆汁导便。如果服用苦寒药物来通便，反而会损伤中焦元气；有时会更加难以排便，有时虽能通便却腹泻不止，必然形成危重的败证。如果是血虚火燥，用加味逍遥散。气血都虚，用八珍汤；千万不能使用麻仁、杏仁、枳壳之类的药物。产后便秘属于津液不足，不可服用寒凉药物。郭稽中说：产后大便秘涩，是怎么回事？回答说：产后水液、血液一同排出，肠胃虚弱枯竭，津液不足，因此大便秘涩不通。如果过了五六日仍然闷胀，这是燥结的大便停留在脏腑中，干涩而不能排出，应当用麻仁丸使其润滑。如果误以为是有热而使用寒凉药物，就会使阳气消损、阴气增长，出现各种变证。产后便秘属于血少、肠燥，不能使用峻猛攻下药。单养贤说：产后大便长时间不通，是因为血少、肠燥。应当多服生化汤，这样血旺气顺，传导变化恢复正常，自然不会有干燥涩滞的困扰。千万不能使用硝、黄一类峻猛攻下的药剂，以免耗亡阴血，导致中气虚弱而便秘更加严重，甚至形成胀满。产后便秘，戒忌轻易使用大黄。陈无择说：产后不能使用泻下法，使用泻下法的，百人中没有一个能生还。失血过多，脏腑干燥，大便秘涩，固然应当使其滑润，但大黄似乎难以轻易使用；只用葱汁调和腊茶制成丸剂，再用腊茶送服。慎斋按语：以上六条，是依次论述产后出现大便秘结的证候。产后水液、血液一同排出，就会使大肠干燥涩滞，大便闭塞不通；《金匮要略》《圣济总录》都认为是体内津液耗亡，立斋认为是血虚火燥。这本来就是元气内在亏乏而患病，所以告诫不能再用苦寒峻猛攻下之药，以免进一步损伤气血，逐渐导致无法救治。产后小便不通属于体内积聚冷气。《产孕集》说：产后小便不通，腹部胀满如鼓，烦闷昏乱而不能清醒。这是因为生产以前体内积聚冷气，最终导致生产时尿胞受到影响。用盐填平肚脐，用捣碎至一指厚的葱白放在盐上，再用艾炷隔饼灸；感觉热气进入腹内，小便立即就会通畅，效果非常神验。产后淋证属于热邪停留在胞中。《大全》说：产后各种淋证，是因为生产后有热气停留在膀胱中。体内虚弱就小便频数，有热就小便涩痛，所以称为淋证。产后淋证属于热邪与血相搏，血液渗入胞中。《大全》说：有的是因为生产损伤，气虚夹热，热邪与血相搏，流动渗入胞中，血随小便排出，于是成为血淋。产后淋证的治法应当衡量虚实。陈无择说：治疗产前、产后的各种淋证，方法不同；产前应当安胎，产后应当排除瘀血。至于冷淋、热淋、膏淋、石淋、气淋等，治疗原则是相同的，只是要根据虚实来使用药物。瞿麦、蒲黄是产后治疗淋证的要药，只要追究清楚病因，就不会失去治疗的关键。慎斋按语：以上四条，是依次论述产后出现小便不通、淋证秘结的证候。《三因》说：产前应当安胎，产后应当排除瘀血。这两句话是最为关键的。比如产前淋证，或者由于气虚不能运化，应当用参、【原文缺字： 】来补气安胎，不可过度使用渗利药。产后淋证，或者由于污血阻滞，应当以瞿麦、蒲黄为要药。如果血虚而热邪郁结，应当用六味丸、逍遥散，补阴养血，滋养生化之源，再辅以引导血液排出的药物即可。产后大小便都不通属于津液燥竭。《大全》说：产后大便、小便都不通，肠胃本来就夹有热邪，又因生产使水液、血液一同排出，津液干燥枯竭，肠胃痞塞涩滞，热气结在肠胃中，所以导致大小便不通。有妇女生产后患大小便不通，饮用牛乳就通了，人乳尤其有效。产后小便频数属于气虚而不能约束。《大全》说：产后小便频数，是气虚而不能约束所致。产后小便失禁属于脾肾虚弱。薛立斋说：产后遗尿，是肾气不能固摄所致，主治用五味子丸。如果脾肾虚弱，就用还少丹，仍以补中汤作为主要方剂。若属虚寒，可加肉果、补骨，或者使用四神丸。如果脾肾虚寒，就用八味丸、四神丸辅助治疗。产后小便失禁，属于生产时损伤膀胱。陈良甫说：妇女生产时过程不顺利，以致损伤膀胱，便会不定时遗尿。产后小便淋漓不尽，属于损伤尿脬。朱丹溪说：有些接生婆操作不慎，损伤产妇的尿脬，导致小便淋漓不尽。可用猪胞或羊胞煎汤，并将参、【原文缺字】作为主药，归、地作为辅药，桃仁、陈皮、茯苓作为使药；在极度饥饿时服下，使气血迅速增长，尿脬自然能够修复，稍有迟缓也很难奏效。产后小便淋漓不尽的证候及分证用药。薛立斋说：稳婆操作不慎，导致尿脬受损而小便淋漓不尽的，应当用八珍汤补益气血。如果是膀胱气虚，小便次数频繁，就应当补益脾肺。如果膀胱阴虚，小便淋漓不尽，就必须补益肺肾；方剂用补中汤，以加山茱、山药为主，再以桑螵蛸散辅助。慎斋按语：以上六条，分别论述了产后小便次数增多、小便失禁遗尿以及小便淋漓不尽的证候。医经说，肾主管大小便，并在前后二阴开窍；小便失禁、淋漓不尽，都是前阴的病证。产后气血大亏，又损伤脏腑；肺气虚弱，不能约束小便，就会遗尿、失禁；肾气耗竭，又常有虚热转移到膀胱，便会出现小便淋漓或涩痛不畅。总的治疗原则是补养气血，并加入升提、固涩的药物。如果使用渗利、疏导的方法，就会使虚证更加严重，应当戒除。产后小便出血，属于热邪侵入胞内。

译《大全》说：产后小便出血，是因为血气虚弱而受到热邪侵犯；血遇热就会流散，渗入胞内，所以血会随着小便排出。有一位产妇尿血，面色发黄，胁肋胀满，食欲减少，这是肝木乘侮脾土所致。用加味逍遥散和补中汤同时服用，病就痊愈了。产后大便出血的各种证候及分证用药。薛立斋说：产后便血，可能是饮食起居失常，也可能是六淫、七情所致，从而导致元气亏损，阳络受到外伤。治疗方法是：如果由于膏粱厚味积聚生热，使用加味清胃散。如果由于醇酒造成湿毒，使用葛花解醒汤。因发怒而引动肝火，使用六君子，加芎、归、芍药、柴胡。因忧郁结滞而损伤脾，使用加味归脾汤。思虑过度而损伤心，使用妙香散。大肠有风热，使用四物，加柏叶、荆、防、枳壳、槐花。大肠有血热，使用四物，加芩、连。肠胃虚弱，使用六君子，加升、柴。肠胃虚寒，使用六君子，加肉果、木香。由于元气下陷，使用补中汤，加茯苓、半夏。胃气虚弱，使用六君子，加升麻。血虚，使用四物，加升麻。气血虚，使用八珍，加升、柴，以温补之。慎斋按语：以上两条，分别论述了产后大小便出血的证候。产后既已失血，而大小便又出现出血的患病情况，这不是一般的火热之邪渗入膀胱、归于大肠所致，不能一概按照火热来治疗。不是血虚，就是气脱。心主管血，脾统摄血液。心气虚弱，小肠就不能约束血液，因而血液流出；脾气虚弱，大肠就不能正常传导收摄，因而血液下行。所以大小便出血，应当归咎于心、脾二经发生病变。如果《大全》一概从热来论治，而立斋的一条论述又把病因杂乱分列，详细列举证候并配以方剂，未免拘泥僵化，恐怕难以取得疗效。立斋的著作，重视补益元阴、元阳，常常以滋养生化之源作为立论依据，对后世医家有所启发，对后来的学习者功劳不小。但他每每动辄把方剂与病证相配，认为某种病就用某个方子，似乎要让后人照图寻找千里马、刻舟求剑了。善于读立斋著作的人，不知道会不会把我这些话当作耳边风。产后发生痈疽，不可使用攻治毒邪的药物。《产宝新书》说：产后发生痈疽，宜用生化汤，加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉调和服用；不可使用大黄等药，以及败毒散之类的方剂。慎斋按语：新产妇女有的在产后十天、十五天以后，突然在四肢、胸腹之间发生痈肿；有的是恶血没有排尽，有的是气血虚弱，营气运行不顺，逆行于肌肉纹理之间，因而发为痈毒。如果是恶血瘀滞在经络中，应当以补血、行血、引导瘀血、疏通气机为主。如果气血虚弱，营卫运行迟缓，形成壅滞肿胀，应当以补气活血为主。绝不可按照毒邪来治疗，使用寒凉清火解毒的药物；只应大力补益，如十全、八珍之类，以固护根本元气。扶助胃气，气力充足，血液运行流畅，所谓毒邪自然就会消解。如果想要攻伐毒邪，势必会使疮疡溃烂，最终不能奏效。产后月经失调，属于风邪、寒热之气侵入经络。《大全》说：生产损伤并扰动了血气，虚损尚未恢复，风邪和寒热之气侵入经络，导致时冷时热；寒冷时血液凝结，发热时血液消散，所以月经有时多、有时少，有时在经期之前来，有时在经期之后来，这就叫月经失调。产后月经失调，属于风冷之邪损伤经脉。《大全》说：生产损伤并扰动了血气，虚损尚未恢复，又受到风冷侵袭；血遇寒冷就会凝结，所以风冷损伤经脉，血液凝结在胞络之间，使月经不能通行。凡是血液凝结、月经不通，就会形成血瘕。水液与血液相互积聚，又遇到脾胃衰弱、肌肉虚软，就会形成水肿。产后月经不通，不一定需要用药。陈良甫说：妇女的冲脉、任脉，是经络汇聚之海，都起始于胞中。手太阳小肠经和手少阴心经，这两条经脉在上部化生乳汁，在下部化生月经。如果产后月经不通，是新产之后劳伤气血，或者失血过多，乳汁自然也不会通行。如果哺乳孩子半年或一年以内月经不来，这是正常情况，不是疾病。如果半年就来月经，或者四五个月便来，是年轻力壮、血气旺盛的人。如果产后一二年年月经不通，却没有疾病痛苦，也不必服药。有时是劳伤气血，冲脉、任脉虚弱，气血衰少而不能运行；只要服用健脾胃、补益气血的药物，自然就会通行。如果用药强行疏通，危害会更加严重。慎斋按语：以上三条，分别论述了产后月经失调和月经不通的证候。月经不来，是妇女的重要疾病。至于产后不来月经，却不能也说成是疾病。《大全》中的两条，都认为是风冷邪气损伤所致，专门把外感作为病因，也属于片面的论述。产后月经失调、月经不通，有的是因为生产时劳累损伤脏气，导致血虚弱。有的是因为怀孕后哺乳，血脉向上化为乳汁。有的是因为脾胃气虚，饮食摄入减少。并不只是风邪、寒热之邪侵袭所造成的。良甫的这条论述，对病机说明得非常详尽。至于他说只需服用健脾胃、补益气血的药物，不必强行疏通经脉，更显示出探求病因根本的见解。产后乳汁不通，属于津液耗亡。《大全》说：妇女的乳汁由气血化生，乳汁不通，是气血虚弱、经络失调造成的。有人说产后必定有乳汁，有些乳房虽然胀满但产后乳汁仍不出，这是年轻妇女初次生产哺乳，因有风热所致，必须服用清利药物，乳汁才会通行。如果多次生产后仍没有乳汁，是因为津液耗亡。必须服用滋补益养的药物来帮助恢复。如果有乳汁但不太多，必须服用通经的药物，仍以羹【原文缺字】引导乳汁下行。这是因为妇女的乳汁，依赖冲脉与胃经相通而生成。有些妇女多次生产而乳汁一直很多，也是由于气血未衰所致。如果妇女素来有冲脉、任脉的疾病，乳汁就少而且颜色发黄，所生的孩子也怯弱多病。产妇乳汁不通有两种情况。陈无择说：产妇有两种乳汁不通的情况，一种是气血旺盛而壅塞闭阻，乳汁不能通行。另一种是血气少而虚弱，运行涩滞而不能通行。虚弱的应当补益，旺盛壅滞的应当疏通。属于旺盛壅滞的，应当使用通草、漏芦、土瓜根。属于虚弱的，使用炼盅乳粉、猪蹄、鲫鱼之类。产妇乳汁不通，宜壮健脾胃，以资助气血化生的来源。薛立斋说：前面所说的证候，如果是气血虚弱、不能生化乳汁，就宜壮健脾胃。因发怒而引动肝火，乳房肿胀并有乳汁流出的，应当清泄肝火。乳汁是由气血化生的，在上部就是乳汁，在下部就是月经。如果多次生产后没有乳汁，或者大便涩滞不畅，都是津液耗亡所致。应当滋养气血化生的根源；冲脉、任脉旺盛，脾胃之气强健，乳汁就会多而浓稠。冲脉、任脉和脾胃之气衰弱，乳汁就会清淡而少，所哺乳的孩子也会体弱多病。产后乳汁自行流出，属于胃气虚。

译《大全》说：产后乳汁自行流出，是胃气虚弱，应当用补益药物使其停止。如果尚未生产而乳汁自行流出，称为乳泣，所生孩子大多不能养育成人。如果产妇劳作过度，乳汁涌出，这是阳气虚弱而厥逆，使用独参汤补益。乳房肿胀，使用麦芽。薛立斋说：凡是妇女气血正旺盛，乳房胀满，或者没有孩子哺乳而乳房疼痛、胀满，伴有寒热的，可用麦芽二三两炒熟，水煎服下，立刻就能消退。麦芽耗散血气如此厉害，为什么脾胃虚弱、饮食不能消化的方剂中反而多使用它呢？有一种说法是，麦芽最能耗伤肾气。如果气血虚弱而乳汁自行流出，宜用十全大补汤。产后乳痈，属于邪热侵犯阳明，血液搏结、气机滞塞。《圣济总录》说：产后冲脉、任脉不足，气血都虚弱，邪热潜行进入足阳明经脉。足阳明经直行的部分，从缺盆向下经过乳房内侧【原文疑缺一字】，再向下夹着脐部，进入气街之中。冲脉起始于气街。足阳明经脉夹着脐部向上运行，到达胸中后散开。如果邪热冲击侵犯这条经脉，血液就会因此搏结，气机也会因此停滞。血液搏结就会发生疼痛，气机停滞就会形成肿胀。产后常有这种疾病，是因为乳汁壅积，与气机相互搏结所造成的。慎斋按语：以上六条，分别论述了产妇乳汁不通的证候。妇女以血为主要生理基础，血在上部化为乳汁，在下部化为月经。而血液的化生，根本在于脾胃从饮食中吸收的精微物质，运行转化后成为乳汁和月经。产后脾胃之气旺盛，血就旺盛，乳汁也多。脾胃之气衰弱，血就减少，乳汁也少。这就是立斋治疗乳汁问题时，把强健脾胃、滋养气血化生之源作为要点的原因。如果不顾脾胃，只知道补气血，一味使用通乳药，就好比向乞丐索求千金，终究不可能得到。产后阴部脱出，属于生产时劳累过度所致。陈氏《三因》说：妇女临产时用力，过度努力，以致阴部向下脱出，甚至阴部挺出，受到压迫而肿痛；举重、房事劳累，也都能使病发作。若有清水不断流出、小便淋漓不尽，可将硫黄、乌贼骨、五味子研成末，撒敷患处。产后产门不能闭合，属于气血不能收摄。陈良甫说：产门不能闭合，是由于元气素来虚弱，怀孕前又没有得到适当调养，以致气血不能收摄；应使用十全大补汤。有初次生产后阴户肿胀，或者【原文缺字】痛而不能闭合的，使用加味逍遥散。如果肿胀而不能闭合，使用补中汤，加五味子，切忌使用寒凉药物。产门不能闭合、肿胀疼痛的分证用药。薛立斋说：玉门不能闭合，是气血虚弱，应使用十全大补汤。肿胀【原文缺字】疼痛，是肝经虚热，应使用加味逍遥散。慎斋按语：以上三条，分别论述了产后阴部脱出和产门不能闭合两种证候。产后一切病证，总的都应以气血大虚为治疗依据，更何况阴部挺出下脱、玉门不能闭合呢？所以丹溪、立斋的医案中，有产门脱出一物像手帕的，有脱出一物像合钵的，有分成两叉的，有脱出一条肉线的，还有子宫受损脱落一片的。这些情况全都是气虚血脱，所以子宫、产门会出现种种不同的证候。他们所立的方剂和治疗方法，不过是参、【原文缺字】、归、地，再加上升提、收涩之品；临证时可以灵活领会运用。卷七。崩漏带下门。经书论述血崩，属于悲哀过度导致阳气在体内发动。《素问》说：悲哀过度，就会使胞络断绝；胞络断绝，阳气便在体内发动，发作成心下崩，且多次小便带血。经书论述血崩，属于悲哀过度、热气停留在体内。《素问》说：悲哀过度，心系就会拘急，肺的布叶上举，上焦因而不通，热气停留在体内，所以血液奔走而发生崩漏。经书论述血崩，属于阴虚而阳气搏动。《素问》说：阴虚而阳气搏动，这就叫崩。经书论述血溢，属于劳力损伤肠胃络脉。《灵枢》说：突然饮食过量，肠胃就会胀满。起居没有节制，用力过度，就会损伤络脉。阴络受伤，血就会向内溢出；血向内溢出，就会出现便后出血。肠胃的络脉受伤，血就会向外溢出。慎斋按语：以上经书论述的三条，分别说明妇女血崩属于内伤所致。血崩有因悲哀而得的，这是七情损伤心所导致的崩漏。有因劳力而得的，这是内伤劳倦所导致的崩漏。经书论述血崩，属于热邪。《运气》说：少阴司天时，热邪过盛，百姓会患血液外泄。少阳在泉时，火邪过盛，百姓会患便血。岁运属金而力量不足，炎火于是流行，百姓会患下血。《纲目》说：这是火势炽盛助长心火，血液过盛而向下流出的缘故。经书论述血崩，属于寒邪。《运气》说：太阴司天时，寒邪过盛，血液在体内发生异常，百姓会患血液外泄。太阳之气过盛，血脉凝滞不畅，感受其邪就会发生血液外泄。阳明司天之气流行时，百姓会患便血，应当用各种清热方法治疗。《纲目》说：这是寒邪侵犯心，血虚而向下出血的缘故。经书论述血崩，属于风邪。《运气》说：少阳司天时，初之气阶段风邪旺盛，气候大温，百姓会患血崩。慎斋按语：以上经书论述的三条，分别说明妇女血崩属于火热、风、寒等外感邪气所致。血崩固然属于内伤不足证，但火热、风、寒等外来邪气侵袭所致的情况，也偶尔存在。只是血崩是妇女前阴的病证，属于内因。《运气》中所说的血液外泄、便血，是指大肠下血，属于外因；《纲目》却把它列在血崩证中，这就错了。编次书籍尚且会有这样的讹误，何况把这种情况列在这里呢？其中“全善且然”文意不明，暂依原文语气翻译。所以把它保留下来，等待后来订正。《金匮》论述血崩，属于三焦经脉断绝。张仲景说：寸口脉微而缓，脉微说明卫气疏松；卫气疏松，肌肤就空虚；脉缓说明胃气虚弱而不充实，于是谷物消化、水液化生。饮食进入胃中，脉道才得以运行；水液进入经脉，血液才由此生成。营气过盛，肌肤必然疏松；三焦经脉断绝，就称为血崩。《金匮》论述崩漏，属于虚寒相互搏结。张仲景说：寸口脉弦而大，弦脉说明正气有所减损，大脉说明脉道空虚。脉减说明有寒，芤脉说明虚；虚寒相互搏结，这叫革脉，妇女就会发生半产和漏下。慎斋按语：以上《金匮》的两条，说明妇女崩漏的根本在于三焦经脉断绝，而芤脉、减脉是虚寒相互搏结所致的病证。崩漏属于败血、脓液积聚。王海藏说：有的是由于妊娠生产，有的是由于饮酒或房事，前后失血，带下、漏下不止。起初由子宫产生的污秽液体都进入赤肠，糟粕恶秽向前运行过度，便使粪便干燥结滞；向后又停滞不通。这是胎和肠都患病，治疗应当推去败血、脓液积聚，并补益血液以促成新血。心不能生血，脾不能包摄血，肝不能藏血，这就是三焦经脉断绝。病邪虽然是旧有的，也有浅深、新久的不同，治疗也应当根据病情轻重来处理。血崩夹有瘀血，属于恶血尚未排尽。