卷七

译戴元礼说：血大量涌出叫作崩，有时清稀，有时浑浊，有时纯粹排出瘀血，势头无法止住。有些血崩严重而腹痛，人们大多怀疑是恶血没有排尽。又见血色瘀黑，就更加相信恶血的说法，不敢止血截流。大凡血液形成病患，在将要排出而尚未排出之际停留在腹中，就会形成瘀血；既然把瘀血当作恶血，又怎么知道瘀血不是由虚寒造成的呢？有瘀血而腹痛，血液运行后疼痛就会停止。发生血崩而腹痛，血液停住后疼痛就会停止。用芎归汤加姜、附，使血止住，疼痛自然也会停止。血崩属于痰涎郁积在胸膈。朱丹溪说：有痰涎郁积在胸中，清气不能上升，所以经脉壅塞阻遏而向下运行。不化开痰涎，就不足以运行气机。气机不上升，血液就不能回到正常的运行通道。这种关于血液外泄的论述非常明白。因为化开胸膈之间的浊痰涎，清气就会上升；清气上升，血液就会回到正常运行的通道，不再发生崩漏。其证候有的腹部胀满如同怀孕，有的脐腹疼痛，有的血液凝结成片，有的血流出时感到舒快、停止时感到胸闷，还有的脐部以上跳动。治疗宜化开凝结的痰，运行停滞的气，消除污秽的血。慎斋按语：以上三条，说明血崩属于污血、痰涎等实邪所致。凡是治病，首先要辨明虚实寒热；崩漏证有虚有实，也有寒有热。虚证主要有血虚、气虚、阴虚、阳虚。实证主要有污秽瘀血、恶血，以及痰涎郁积、气机停滞。虚证就表现为寒、冷，实证就表现为火、热。对于这种证候，不能不先加以辨别。崩漏属于冲脉、任脉血虚，不能约束血液。《圣济总录》说：妇女患崩漏，是经血淋漓不断。冲脉、任脉的运行到达各处都有一定的时间。如果不在正常时间而向下出血，就像器物的津液渗漏，所以叫作漏下。这大概是由于血虚气衰，不能约束血液；又有瘀血留在体内，因寒热失调而使血液败坏，颜色有的赤红如豆汁，有的黄如腐烂的瓜，有的黑如【原文缺字】，有的青如蓝，有的血如脓；五种颜色分别对应五脏，脏腑虚损便会发生相应的漏下。崩下属于冲脉、任脉气虚，不能约束血液。朱丹溪说：崩下，是由于脏腑受到损伤，冲脉、任脉二脉的血气都虚弱。这两条经脉是经脉汇聚之海，血气运行时，向外循行于经络，向内滋养脏腑。如果劳累损伤过度，冲脉、任脉气虚，不能约束经血，所以突然向下大量出血，称为崩中暴下。治疗应当大力补益气血，升举脾胃之气，稍微加入镇降心火的药物以治疗心，同时补阴泻阳，崩漏自然会停止。东垣有治疗方法，却没有说到热邪；他的主要观点在于寒邪，学习医术的人应当仔细思考。血崩属于阳虚不足。赵养葵说：血崩这种病，应当分辨阴阳来治疗。气血，就是人体的阴阳。阳主上升，阴主下降。阳以阴为根，阴以阳为根。一升一降，沿着经脉运行，就不会发生崩漏。如果阳气有余，上升的一方就占优势，血会从上部的孔窍排出。如果阳气不足，下降的一方就占优势，血会从下部的孔窍排出。总之，血液随着阳气升降。阳气就像风，风能够向上升；但必须有东方的温暖之气，风才开始上升，所以使用助风益气汤。凡是气虚不能摄血而发生崩漏的人，必定面色发白，尺脉虚大，饮食没有滋味；久病的人有这种情况。慎斋按语：以上三条，分别说明血崩属于血虚、气虚以及阳虚不足。血崩本来是血的病证，但也有阳气虚弱的情况，这是血脱而气也随之脱失。阴阳相互维系，彼此互为根本。阴血大量下泄，阳气就不能维系固摄，应当用无形的气来生化有形的血。血崩属于热邪，是阳脉有余的病证。张子和说：妇女天癸已经竭尽，本来不应当出血；血遇热就会流散，并不是寒邪所致。女子血崩，多因悲伤哭泣过度，导致肺叶张布，心系因此拘急，血液不能约束而向下崩出。经书说，阴虚而阳气搏动，叫作崩。阴脉不足，阳脉有余，脉数就会发生内崩，血向下流。世人有把这种病按照虚损来治疗的，却没有人知道这样不对；可以服用大剂量黄连解毒汤。血崩属于阳气侵犯阴分，是阳邪有余的病证。许学士说：崩中多用止血、补血的药物，仍然无效，就用霹雷酒治疗。这是阳气侵犯阴分，正如所说的天气炎热、地气炽热，月经之水沸腾泛溢。经书说：阴虚的人，尺脉虚浮。阳气搏动的人，寸脉弦而急。这就是阴血不足、阳邪有余，所以形成失血内崩的证候。使用奇效四物，加胶、艾，再加入黄芩。医家说：心主管血，血遇热就运行，遇寒就停止。凡是漏下属于热而兼有虚证的，使用四物，加黄连。凡是妇女感受热邪，血脉妄行，这种病叫热崩，可用抑气散，并加倍使用生地。血崩属于热证，不可按照寒证来论治。王海藏说：妇女血崩，来势如潮水涌出，明显是热势使血妄行，怎么可以按照寒证来论治呢？治疗宜清热、补益兼用升提，不可突然强行止血。经血突然崩出，属于火热，是喜、怒、惊、恐等情志骤变所致。张子和说：妇女的经血，到了七七之数便会终止；超过这个年数而突然下血，经书说火主突然、迅速，这也是暴喜、暴怒、忧虑、急迫、惊恐所导致的。千万不可把它当作寒证治疗，使用峻烈温热的药物就会死亡。可以用黄连解毒汤清泄上部的热，再用莲房壳灰、棕灰渗泄下部；之后使用四物加胡索散，以凉血调和经脉。血崩属于阴虚，火邪逼迫血液妄行，涉及心、肾二经。马玄台说：经书说，阴虚而阳气搏动，叫作崩。尺脉既然虚，虚就说明血已经亏损；寸脉搏动，虚火就更加炽盛，这叫作崩，是火邪逼迫血液妄行所致。妇女血崩，是从胞络宫而来；血液长期向下运行，已经形成惯常通道，于是本宫血液不足，十二经的血也都从这里渗漏出来。但胞络向下连接肾，向上通达心。所以这种病确实涉及心、肾二经，脉象应当表现为阴虚而阳气搏动。东垣使用引导十二经的药物，使血液归入十二经，然后再用黑色药物止血。如果只使用黑色止血药，不先服用引导血液归经的药物，病也很难痊愈。血崩属于真阴虚，不能镇守包络相火。张洁古说：崩，就是突然大量下血。漏，就是淋漓不断地出血。调养失当，劳役过度，喜怒无常，大大损伤肝脏；肝是藏血之府，受伤就不能藏血，于是形成崩中、漏下。有时悲伤、思虑、忧愁、恐惧过度，阳气在体内发动，真阴虚弱，不能镇守包络相火，所以血液妄行而发生血崩，治疗应以养血安神为主。有时由于脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热向下逼迫而致病，治疗应以调理脾胃、养血为主。有时在大小产后不久就突然进行房事，也都会形成崩漏。有时月经尚未结束，欲念炽盛而损伤血海，也会导致崩漏，都应以养血、镇守为首要治法。崩漏属于脾胃虚弱，虚火侵犯心包。

译李东垣说：女子漏下恶血，或者突然崩漏不止，大多还会排出水浆样的东西。都是由于饮食没有节制，或者劳累损伤形体，或者心气不足，导致心火侵犯脾，脾土受到邪气侵扰。脾土滋养荣润全身，心生血，血主管脉；心、脾二者受到邪气侵扰，病变都在脉。脉，是血液汇聚的府库。心，是脉的神明。心不能主管号令时，由心包代行其职能。心系，就是心包、命门相联系的脉，主管月经和孕育。由于脾胃虚弱，心包之火乘袭脾胃，所以漏下血水不止；应当除湿去热，使用升阳除湿汤。这个方剂是根据权宜之法，用风药胜湿，针对胃气下陷、湿邪向下逼迫的情况，以挽救血液突然崩出的病势。如果病已痊愈，经血和恶秽物已经排尽，主要病证虽然消除，之后仍必须用黄【原文缺字】、人参、甘草、当归之类，服用数剂加以补益。如果经血和恶秽物排出不止，更应当救治根本；应当补益脾胃，退除过盛的心火，这是治疗病根。崩漏属于心火过盛，肝实而不能收纳血液。虞天民说：妇人崩漏不止，起初是因为心火过盛，于是血脉泛溢，导致肝实而不能收纳血液，血液出入的道路遂告失常。经书说，子能使母实；这是肝肾相火借着心火的势力，跟随并相互煽动，所以月经错乱，经血妄行，毫无定时而泛溢。如果不及早治疗，逐渐会发展为崩中，严重时会成为血枯、发热、劳极的证候，就无法治疗了。慎斋按语：以上八条，说明崩漏属于火热所致的病证。血崩、漏下，《内经》《运气》都认为主要属于火，但火也有虚实之分。只有子和、学士、海藏三家，以阳邪有余作为立论依据，所以有不可按照寒冷来治疗的说法。至于洁古、东垣，虽然说是包络相火、心火侵犯脾，但又说真阴虚、脾胃虚，所以也不能纯粹按照火热来治疗。玄台、天民也遵从张子和、李东垣的观点，阐明了其中尚未尽述之处。遇到这种证候的人，不可一概从火来治疗，必须兼顾洁古、东垣的论述，这是不可改变的原则。血崩属于寒邪在下焦。陈良甫说：妇女的冲脉、任脉，是经脉汇聚之海，向外循行于经络，向内荣养脏腑。如果阴阳调和，月经就会按照时令来潮。如果劳累损伤而不能约束血液，就会突然大量出血，严重时甚至昏沉胸闷。如果寸脉微而迟，是寒邪在上焦，就会吐血、鼻出血。尺脉微而迟，是寒邪在下焦，就会崩血、便血；治疗原则应以调补脾胃为主。崩漏日久转化为寒，主要采用升举法论治。李东垣说：圣人治病，必定以四时气机升降浮沉的道理为根本。经血漏下不止，是前阴的气血向下脱陷。水泻不止，是后阴的气血也向下陷落。后阴主管有形的物质。前阴是精气出入的门户。前后二阴都向下陷落，说明病人全身的气机经常处在秋冬的时令状态，表现为肃杀、收藏。人体中的阳气升浮，谷气向上运行，阳气便生发、阴气便增长，这就是春夏的状态。既然已经患病，全身气血都不能生长，谷气也不能上升；病初虽然属于热证，但下焦长期脱陷，已经转化为寒，久沉久降，寒湿大盛，应当赶快救治。用温热药驱除寒邪，用燥药祛除湿邪，大力升提，以帮助生长，并补养气血，使其不至于偏枯。圣人制定治疗方法说：湿气大盛，就用能够克制它的力量来帮助治疗，也就是用属风木、能向上升发的药物。经书说，风能胜湿，所以用能够克制湿邪的风药来平治；还应调和胃气，滋养元气。如果仍然不止，就用风药来胜湿，说的就是这个道理。血崩服用寒药后转为寒证，改用温热法治疗。薛立斋说：有位妇女患血崩，过量服用寒凉药物，脾胃长期虚弱，原来的病还没有痊愈，寒证又发作，烦躁口渴而不断饮水，一粒米也吃不下，时常昏沉，脉象洪大，但按下去却微弱。这是没有根基的火，内里是虚寒，外表却假现热象。用十全大补加附子，血崩减轻；每天服八味丸，病就痊愈了。又有长期患血崩，服用四物等凉血药，病时发时止，有人主张降火。如果腹痛，手脚都冷，这是脾胃虚寒所致；先用附子理中汤，随后用济生归脾汤、补中益气汤，血崩很快就会痊愈。如果拘泥于疼痛而不采用补益方法，就错了。慎斋按语：以上三条，说明血崩属于虚寒所致的病证。血崩多由火热致病，但崩中日久，热证就会转变为寒证。也有服用寒凉药过度，体内产生寒邪的情况；东垣、立斋医案中的治疗方法，不可不加以留意。崩漏有实有虚，有热有寒；把寒热虚实辨别清楚，治疗方法就不会出错。崩漏有五种颜色的区别。王叔和说：五种崩漏分别是什么样的？老师说：白崩的形状像鼻涕，赤崩的形状像深红色，黄崩的形状像腐烂的瓜，青崩的形状像蓝色，黑崩的形状像【原文缺字】血。崩漏有阴阳之分，五种颜色分别对应五脏，属于虚寒所致。齐仲甫说：受到热邪而颜色赤红的，叫作阳崩。受到寒邪而颜色发白的，叫作阴崩。五脏全都虚弱，五种颜色就会随着崩漏一起排出。如果只有一个脏腑虚弱，就会随着相应脏腑表现出的颜色排出。颜色白得像鼻涕，说明肺脏虚寒。颜色青得像蓝色，说明肝脏虚寒。颜色黄得像腐烂的瓜，说明脾脏虚寒。颜色赤红如深红色，说明心脏虚寒。颜色黑，形状像肝血，说明肾脏虚寒。五脏都虚弱，五种颜色混杂在一起，叫作五崩。崩漏有阴证、阳证之分。龚云林说：崩漏的证候，有阴证和阳证之分。如果妇女五十岁以后，月经停止数年，突然又来，同时腹痛，或者身体发热、口渴，叫作崩，这是阴证。如果妇女三四十岁以后，月经来了三十天，涌出暴下不止，叫作漏，这是阳证。慎斋按语：以上两条，说明崩漏有阴阳之分，并可从五种颜色、五脏的表现来辨证。血崩伴有心痛，称为杀血心痛。陈良甫说：妇女血崩伴有心痛，称为杀血心痛，是心、脾血虚所致。如果小产失血过多而心痛，也是虚证。将乌贼骨炒后研末，用醋汤送服失笑散。血崩伴有心痛，属于血虚、心失去滋养。薛立斋说：血崩兼有心痛，是心主管血，失血过多，心失去滋养，所以发生疼痛；用十全汤，加倍使用参、术，多服几剂。如果是瘀血不能运行，使用失笑散。如果阴血耗散，使用乌贼丸收敛。慎斋按语：以上两条，说明血崩有兼见心痛的证候。治疗崩漏，首先要调理气机。许叔微说：治疗下血不止、形成五色崩漏，香附是妇女的仙药，醋炒后研末，长期服用效果好。又说：女子以气血为根本，不知道先调理气机，随后血脉就会运行不畅，便会产生崩漏带下等各种证候。抑气散、异香四神散，其中包含很深的道理。

译慎斋按语：香附味辛、气温，能够运行十二经和八脉，是血中耗气的药物。妇女虚寒、气机郁滞不舒，用它固然合适。如果阴虚血热，有口干口渴、骨蒸、五心烦热等证候，却一定说香附是妇女的仙药而使用它，就未免如同抱着柴薪去救火了。对此应当慎重。崩漏有分别辨证论治的方法。李太素说：崩是急症，漏是缓病。崩一定是由于大怒损伤肝脏，使冲脉扰动血海，或者火势极盛，血液因热而沸腾所致。漏是由于房事劳累过度，损伤冲脉、任脉，气虚不能约束经血；或者患者平素火气较盛，血液不能安定，所以不按时向下漏出。治疗崩宜理气、降火、升提，治疗漏宜滋阴、养气、养血，或者兼以制火。治疗血崩有初、中、末三个阶段的方法。方约之说：血属于阴，安静时便沿着经脉运行以濡养内在；一旦妄动，就会错行于经脉之外而任意运行。所以七情过度，就会使五志亢盛，经血突然大量下行，长久不能停止，这叫作崩中。治疗方法是：初期先止血，堵住血液外流；中期用清热凉血的方法，澄清出血的根源；末期用补血的方法，使身体恢复到原来的状态。如果只堵住血液外流，却不澄清出血的根源，那么血势如洪水滔天，便无法遏制。如果只澄清出血的根源，却不使身体恢复原状，那么浮越的孤阳就没有凭借可以上升，这一点不可不仔细审察。慎斋按：治疗崩的方法，有消除、排逐污血的，有用寒凉药降火的，有收涩固脱的，有大力升提的，有扶助脾胃、健运胃气的，有补气补血的，有温暖下焦的，种种方法并不相同。方氏所说的三种方法，分为初、中、末三个阶段，存在倒行逆施的弊病。我认为中法应当作为初法，初法应当作为末法，末法应当作为中法，这样或许就不会有治疗次序错乱的弊病。治疗崩漏应当以调理脾胃为主。薛立斋说：人体以脾胃为根本，脾胃摄纳五谷，将其化为精微物质。清纯的部分进入营，浑浊的部分进入卫，阴阳凭借这一过程协调运行，这就好比风箱。人得到脾土的滋养，才能养护全身；失去脾土的滋养，四肢就会枯萎。东垣认为，因饮食而自我损伤脾胃，医生又多误用攻下法，导致清气下陷、浊气不能下降，于是便产生〔原文“生 胀”字样有空缺或讹误〕。因此胃脘中的阳气不能升举脾胃之气，使其陷入中焦，应当使用补中汤，使浊气得以下降，这样不必另行治疗也会自行安定。如果因为吃得过饱而发生崩漏，这是损伤了脾气，使脾气下陷于肾，又与相火相合，由湿热向下逼迫所致。应当使用甘温的药剂调理、补益脾胃，那么血液自然会归入经脉。如果误用寒凉药，损伤胃气，就不能统摄血液使其归入经脉。东垣说：凡是下血的证候，都必须用四君子汤收尾，这其中确实是有道理的。这些都是从脾胃这一根本入手来治疗疾病的道理，不可不知。慎斋按：以上四条，是说明治疗崩漏大致方法的纲要。妇女血崩服用四物汤的问题。王海藏说：妇女月经不来，叫作胞闭，是由于血不足，应当服用四物汤。妇女发生崩漏，是由于血有余，为什么也要服用四物汤呢？回答说：妇女月经不来的，是体内损伤了血的根源，不能生成血液，所以胞宫闭塞不通，这是血不足，应当服用四物汤；四物汤是补益根源、调和血液的药。发生崩中的，是血液过多。血的根源突然受损，是火邪逼迫血液妄行，表面上血多，实际上根本已经枯竭，所以也应当服用四物汤；四物汤是滋润燥热、补益根源的药。崩漏属于虚热时的用药方法。朱丹溪说：崩漏有虚证，也有热证；虚证则血向下流，热证则血脉宣通；气虚、血虚，都用四物汤加人参、〔原文缺药名〕。因劳力所致的，加升麻；有热的，加黄芩；有寒的，加干姜。又说：漏下是有热而又虚弱，四物汤加黄连。崩漏过多的，先服五灵一剂。经血呈紫色并结成血块的，是血热；四物汤加柴胡、黄连，之后再用四物汤加黑姜。病情紧急时先治标，用白芷汤送服百草霜。崩漏分各种证候的用药方法。薛立斋说：医经说，阴虚而阳气搏动，叫作崩。医经又说，阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。又说，脾统摄血液，肝贮藏血液。这种病患，是因为脾胃虚弱受损，不能统摄血液使其归入经脉。或者因为肝经有火，血遇到热便向下运行。或者因为肝经有风，血遇到风便任意运行。或者因为愤怒引动肝火，使血液因热而沸腾。或者因为脾经有郁积的热，血液不能归入经脉。或者因为悲哀过度，损伤胞络，导致崩漏下血。治疗方法是：脾胃虚弱的，用六君子加川芎、当归、柴胡。脾胃虚弱下陷的，用补中汤加白芍、山栀。肝经血热的，用四物汤加柴胡、山栀、苍术。肝经风热的，用加味逍遥散，或者用小柴胡加山栀、白芍、丹皮。如果因愤怒引动肝火，也使用前面所说的药物。脾经有郁火的，用归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。悲伤而损伤胞络的，用四君子加升麻、柴胡、山栀。所以丹溪、东垣说，凡是下血的证候，都必须用四君子汤收尾，这句话确实是有道理的。如果大量失血之后，不要再依据脉象诊察，应当立即使用独参汤。如果出现发热、潮热、咳嗽、脉搏快，这是元气虚弱所表现的假热脉象，更应当使用人参。这类证候无不先由脾胃受损所致，所以脉象洪大；如果察看其中还保有胃气，能够接受补益，就可以救治。假如使用寒凉药，又损伤脾胃的生气，反而不能统摄血液使其归于根源，这是加速病情危急。治疗血崩有三种方法。《医垒元戎》说：女子患经病而血崩，日久形成枯竭的，应当收涩并加以补益。血液闭滞日久而形成枯竭的，应当补益并加以破除。破血有三种治法：开始用四物汤加入红花，调入黄〔原文缺字〕、肉桂；其次用四物汤加入红花，调入鲮鲤甲、桃仁、桂、童便，用酒和匀煎服；最后用四物汤加入红花，调入易老没药散。慎斋按：以上四条，是说明治疗血崩用药大法的次序。血热导致崩漏使用荆芥四物汤的论述。武叔卿说：血藏于肝，肝气不能上升，热邪就向下逼迫，所以血不能藏于肝而发生崩漏。何况厥阴经脉环绕阴器，廷孔、前阴都属于它的循行部位。荆芥能升提肝气，香附能调理肝气，条芩能清除内热，四物汤能养血、凉血，所以能够奏效。血热导致崩漏使用河间生地黄散的论述。武叔卿说：河间生地黄散，治疗经漏不止、脉象虚洪、经水紫黑。脉象虚洪，是气不足。经水紫黑，是热邪极盛。黄芪用来补气，气盛就会生火，所以用天冬、地骨皮清除气中的火。熟地用来生血，但血生成之后还不能使其凉下来。又担心血液妄行，所以用生地、黄连清凉心火；用芍药、甘草缓和肝气、补益脾土；用柴胡升提；枸杞、地黄则能使肝肾同归于补益。热盛导致崩漏使用凉血地黄汤的论述。武叔卿说：凉血地黄汤，治疗妇女血崩不止、肾水阴虚，不能镇守包络相火，导致血液妄走而崩漏。阴，是随着阳气而迅速升起的。

译血属于阴，阴不能自行上升。所以各经脉中的血，必须随着各经脉之气上升，然后才能上行。如果气有所下陷，热邪就会逼迫血液而向内崩出，所以用黄柏清除下焦胞络之火。心是火的主宰。所以用生地、黄连，治疗火邪的根源；用知母、黄芩，滋养水的根源；归尾破除瘀血，红花生血，这就是所谓去除旧血、生成新血。川芎运行血海中多余的血，蔓荆子使各经脉中的血凉下来；升麻、柴胡、防风、羌活、〔原文缺药名〕本、细辛等风药，都是用来升提各经脉之气的。各经脉之气运行起来，阴血就不能不随之而上升，所以说阴是随着阳气迅速升起的；有这种证候的，可以采用这个方法治疗。慎斋按：血崩不止，就会失血过多。方中的风药，大半抵不过一味生地，难道不担心风药使血液燥竭吗？虽然说这些药能够升提，但血液已经耗损很多，使用这个方剂的人应当斟酌。虚寒崩漏使用丁香胶艾汤的论述。武叔卿说：丁香胶艾汤，治疗妇女崩漏不止。这是由于心气不足，加上劳役以及饮食没有节制；脉象两尺部都弦紧而洪，按下去没有力气。患者自觉脐下像冰一样，要求用厚衣厚被来御寒；白带和白色滑腻的分泌物虽然很多，间或像屋漏水一样向下流出，时时有少量鲜血，右尺脉有时微洪。像屋漏水一样突然下流的，是弦急脉，说明寒邪较多。洪脉有时出现，说明热邪较少。合起来说，弦急的脉象，是北方寒水之气较多。洪脉有时出现，是命门、胞络的火。黑色分泌物多，红色分泌物少，合起来正是房漏水下流的情状。用四物汤加丁香、阿胶、生艾。虚寒崩漏下血使用鹿茸丸的论述。武叔卿说：鹿茸丸治疗经血过多、颜色瘀黑，严重时发生崩漏下血，呼吸短促、气少，脐腹冷到了极点，就会汗出如雨；两尺脉微弱细小。这是由于冲脉、任脉虚衰，风冷之邪侵入胞宫，气不能固摄，可以灸关元一百壮。丹溪认为紫黑是热邪所致，这里所说的瘀黑，是下焦气寒、血液凝滞而发黑，二者各有不同的治法。然而女子的气海在上，血海在下，所以必须下焦温暖之后，气才能上升，血才能运行。比如鹿茸由血形成形体，由气促使生长，血随着气上升而形成鹿角，所以它进入血分，能够使血生长并上升。又用附子、艾叶作为辅助来温暖，用赤石脂、禹余粮镇摄并固涩，用柏叶清解，用当归、熟地、续断补益，这确实是治疗下元虚寒的完整方剂。方中不加入人参，难道是没有用意吗？由此也可以想到灸关元的意义了。虚寒崩漏使用伏龙肝散的论述。武叔卿说：伏龙肝散治疗劳伤冲脉、任脉而导致的虚弱、非经期崩漏下血；经血有时像豆汁，有时形成血片，有时五色混杂，有时红白相间；脐腹冷痛，经过很久仍不停止，使人面黄肌瘦、口干、饮食减少、四肢无力、虚烦惊悸。五色是五脏的颜色，崩漏日久，五脏之气下陷，血液不能化生，所以出现五色。血由气所生，在中焦化生；气生于下元，又靠脾胃培补。如果脐腹疼痛，是下元之气寒冷，用艾叶温暖它。面黄消瘦、食量减少、身体无力，是中焦寒冷，用干姜温暖它。伏龙肝有火土相生的妙处，以川芎为主药，具有扶助肝气、运行浊气的作用；肉桂、甘草调和营卫、疏通调理血脉；麦冬、熟地补益肺金与肾水，治疗虚烦口干；石脂、当归补血以固脱。疏通它、收涩它、温暖它、濡润它，确实是治疗日久脱陷、脏腑寒冷的良方。劳伤导致崩漏使用当归芍药汤的论述。武叔卿说：当归芍药汤治疗妇女经脉漏下不止、颜色鲜红；起初由于劳役，导致脾胃虚弱、气短气逆、自汗不止、身体发热烦闷、厌恶饮食、四肢倦怠、大便有时稀溏。东垣制定这个方剂，服用一剂之后，各种证候全都消除了。大凡因劳役而下血，如果拘泥于血热的说法，用四物汤加黄芩，就不会痊愈。血虚必须兼顾补气，就好比血像水，气像堤坝；堤坝坚固，水就不会横向决口，气固摄有力，血就不会妄行，这是自然的道理。黄〔原文缺字〕用量最多，白术次之，四物汤兼用生地、熟地，再用陈皮、甘草、柴胡作为辅助。庸俗的医生不明白这个道理，专门使用寒凉药，不知道寒凉药会损伤胃气，服用时间久了，正气更加虚弱，血怎么能够固摄？所以特别把这一点提出说明。气下陷导致崩漏使用益胃升阳汤的论述。武叔卿说：东垣说，血脱之后补益气，这是古代的治法。先补益胃气，以帮助生长，所以说阳气生发，阴血就会生长。各种甘味药应当首先采用，世人都认为它们是补气的，却不知道甘味能够生血，这就是阳气生发、阴血生长的道理，所以要先调理胃气。人的身体以内在摄纳水谷为宝，补中益气方加神曲、黄芩，名为益胃升阳汤，用来治疗妇女崩血中属于气下陷的情况。火郁导致崩漏使用升阳除湿汤的论述。武叔卿说：升阳除湿汤，治疗女子漏下恶血，或者突然崩漏不止。脾土下陷就会产生湿，所以身体懈怠、喜欢躺卧。肝木郁结就会生热，所以气向上冲。脉缓是湿邪轻微的表现，脉弦是肝木的象征；肝木郁结而不能舒展就会生热，这是心火乘犯脾土。脉象洪大的，是火在下焦。胞络属于相火，寄居于命门，是血液较多的经脉。疾病由火邪引起；心火以贮藏德性为神，相火听命于心火。三焦主管气，胞络主管血，所以血分的火专门影响胞络，气分的火专门影响三焦。肝木郁结，火就不能顺遂地向上炎升，反而逼迫血分，所以阴络受到损伤。方中用苍术、升麻，发散太阳、阳明经的湿邪；用柴胡、防风，疏达厥阴、少阳经的肝木；用羌活、〔原文缺药名〕本，升举少阴、太阳下部的郁滞，这就是所谓下陷的要升举。但升散之物用得过度，就会耗伤气而损伤肺金，所以又用黄〔原文缺字〕保护肺气，用当归引导血液，使各自有所归属。甘草调和气，蔓荆子凉血。这四类药，又是制约亢盛之邪、防止其造成损害的方法。气虚导致崩漏使用断下汤的论述。武叔卿说：断下汤治疗冲脉、任脉气虚，崩中漏下，脐腹疼痛，饮食逐渐减少，四肢无力。这是胶艾四物汤的变通用法。胶艾四物汤有芍药，这里则有人参、干姜、艾叶。大概血虚而不能收敛的，适宜用酸寒的芍药来收涩。气脱而不能温煦的，适宜用人参、干姜、乌贼骨之类，温补并加以收涩。阿胶能够补益肺金和肾水，以发挥收藏固摄的作用。阳虚就会寒，阴虚就会热，所以用这个方法作为主治。至于腹痛这一证候，众人多认为是瘀血所致；这里认为，对于漏下不止者，服用熟附丸，正如元礼所说的“崩而腹痛”，崩漏停止，疼痛也就消除了。血瘀导致崩漏使用五灵脂。

译武叔卿说：五灵脂散治疗血崩不止，药量不拘多少，炒到烟气尽后研成末，加当归酒，或者用童便调服三钱；又名抽刀散，治疗产后恶血、心腹疼痛难以忍受，疗效神奇，确实是救急的良方。家中不可不预备。还可以治疗蛇、蝎子、蜈蚣咬伤，涂在伤处便立即见效。崩漏丸的论述。《济阴纲目》说：气和血，是人体的阴阳。阳主导上升，阴主导下降。阳以阴为根，阴以阳为根。一动一静，彼此互为根本，于是气血一升一降，沿着经脉运行，就不会有崩漏的病患。如果阳气有余，升动的一方就占优势，血会从上部孔窍流出；阳气不足，下降的一方就占优势，血会从下部孔窍流出。这个丸剂中，肉桂、人参、〔原文缺药名〕、白术、甘草，都是壮阳益气的药物；羌活、独活、柴胡、防风、〔原文缺药名〕、细辛、川芎，都是升阳举经的药物；当归、地黄、白芍、桃仁、红花，都是滋养阴血的药物。壮阳就使气不虚，升举经脉就使血不下陷，滋养阴血就使血不燥；这样，血就是气的守护，气就是血的卫护，血在内得到荣养，气在外发挥卫护作用，升降上下都沿着经脉运行，血怎么会自行崩漏呢？崩漏使用灰药的主治方法。《医学纲目》说：气下陷的，用升提气的药烧成灰来止血，如夏枯草、荆芥之类。血热的，用凉血药烧成灰来止血，如槐花、黄芩之类。气滞的，用行气药烧成灰来止血，如醋炒成黑色的香附之类。血液污浊的，用炒熟的失笑散之类。血寒的，用温热药烧成的灰，如桂心、干姜之类。血液脱失、不能固摄的，应当使用具有收涩作用的药物，例如白矾、百草霜、棕灰这一类。慎斋按：以上十三条，是按次序说明治疗崩漏用药方剂和理论的。《济阴纲目》所记载的方剂和论述不止这些，其中有几张方剂的说明详细、简明而切合实用，所以把它们采录下来。崩漏的脉象。《脉诀举要》说：崩漏下血，脉象迟、小、虚、滑的可以存活；脉象疾、急、大、实、紧、数的会死亡。尺部和寸部脉象虚弱的是漏血；脉浮的会死亡，无法治疗。第七卷。带下证。医经论述带下属于任脉发病。《素问》说：任脉发生疾病，男子会出现体内结聚的七种疝病，女子会出现带下和瘕聚。王注说：任脉起于胞宫之中，向上经过带脉，贯穿脐上；带脉起于季胁的章门穴，形状像束带，所以叫作带下。医经论述带下属于小肠经气血郁结。《素问》说：脾脏的病邪传到肾脏，叫作疝瘕。小肠气血郁结而疼痛，并排出白色物质，叫作白蛊；排出的白色物质像尿液。又说：小腹有郁积的热，尿液中会排出白色液体。医经论述带下是思虑无穷所导致的。《素问》说：思虑没有止境，愿望不能实现，精神向外驰逐，房事过度，就会发为白淫。王注说：白淫，是白色液体过多流溢，形状像精液。男子随小便排出，女子则从阴道中绵绵不断地流下。慎斋按：以上医经的三条论述，是按次序说明带下属于任脉和小肠经的疾病。而它的成因，有的是思虑过度，有的是房事所导致。医经所说的白蛊、白液、白淫，就是男子白浊这一类病。妇女的带下，也属于白色分泌物。王太仆认为，从阴道中绵绵不断流下的，就是白带一类的分泌物。如果思虑没有止境，又房事过度，这是梦遗证，与带下证有所不同。因为前代医家论述带下时，一定引用几条医经原文作为证据，所以把它们记载下来。考察妇女带下属于任脉疾病。刘河间说：带下，是任脉的疾病。医经说，任脉起于中极穴以下，向上到达阴毛部，沿腹内上行，经过关元穴，直到咽喉，再向上经过下颌并沿面部循行。任脉从胞宫向上经过带脉，贯穿脐部以上；疾病发生在经过带脉的部位，分泌物淋漓不断，所以称为带下。慎斋按：以上一条，是考察带病根本在于任脉的论述。带下属于风寒侵入胞络。《圣惠方》说：妇女带下，是由于劳心过度，损伤经血，使身体虚弱，受到风寒侵袭；风寒进入胞络，与血相搏而形成。带下属于风邪乘虚侵入胞宫。巢元方说：任脉是经脉之海，任脉发生疾病，女子就会出现带下。手太阳经是小肠经，手少阴经是心经。心是脏，主内；小肠是腑，主外。这两经的血，在妇女身体上部化为乳汁，在下部化为月经，由冲脉、任脉统摄。冲脉、任脉起于胞宫内部，阴阳活动过度就会损伤胞络；于是风邪乘虚进入胞宫，损伤冲脉、任脉的经脉以及太阳、少阳经的血，使胞络之间的污秽与血液混杂在一起，夹带着向下流出；寒则呈白色，热则呈红色。带下属于风寒损伤胞络。严用和说：妇女出现赤白带下，是由于劳损冲脉、任脉，风寒停留在胞络。妇女平时应当血常多、气常少，这样疾病就不会发生。有时气比血偏盛，气偏盛就容易生寒，血不能化为红色，于是形成白带。如果气平而血少，血少就容易生热，血不能化为红色，于是形成赤带。寒热相互夹杂，赤带、白带一同排出；右尺脉浮，浮属于阳，阳气衰绝的就不能生育。如果双脚发冷并伴有带下，病情轻的只是漏下，严重的就会崩中，都是心不能荣养血液、肝不能藏血所导致。带下是风寒停留不散所致。杨仁斋说：带下这种病，是风寒停留不散造成的。先用官桂、干姜、细辛、白芷驱散寒邪，然后再加以封固，用二术、人参补气。带下属于下元虚寒。戴复庵说：赤白带下，都是由于七情内伤，或者下元虚寒，原因并不只有一种。大多是白带下得多，间或有赤带下出的，都适宜服顺气散，吞服镇灵丹，再以艾附丸作为辅助。带下不止，逐渐形成〔原文“成 羸”处有缺字或讹误〕的，用四物汤加牡蛎，再服固肠丸。带下属于虚寒、精气蕴积所形成。李氏说：带下有虚寒，且带有腥臭味的，是由于小便淋漓不止，或者崩中突然下血，或者产后失血过多，以致阴亏阳竭；营气不能上升，经脉凝滞不畅，卫气下陷，精气反复滞留于下焦，蕴积而形成。若白色滑腻如鼻涕、向下流出且带腥臭的，用黄〔原文缺字〕建中汤去桂，加当归。慎斋按：以上六条，是按次序说明妇女带下属于风寒邪气致病。妇女带下，并不只是风寒邪气侵袭所造成。自从《圣惠方》以风寒进入胞络立论以来，巢氏以下的各家医书便都没有异议。哪里知道致病邪气并不只有一种，所以把张子和关于湿热的论述列在后面；应当参照这些湿热论述一同辨治，才大概不会有所偏失。未婚女子带下由三种情况导致。

译《产宝百问》说：未婚女子有三种疾病，是什么呢？回答说：女子患第一种病，是月经初次来潮时，阴道中必然发热，却又迎风躺卧，或者乘凉、饮用冷水；第二种病，是太冲脉旺盛而导致体内发热，却用冷水浇洗身体；三种情况中，有的发生在月经初次来潮时受到惊吓恐惧，有的是由于郁闷、愤怒、悲哀等情绪之气冲击。这三种情况只要有一种发生，后来必定会患带下病。妇女带下分为三种证候，所感受的邪气都属于风寒外邪。娄全善说：未婚女子月经初次来潮，刚停止就用冷水洗浴，或者身体发热时迎风而卧，这是未婚女子患带下病的原因。已婚妇女房事过度，就会损伤胞络；风邪乘虚侵入，胞络受到寒冷侵袭，于是形成污秽液体，与血水混杂而向下排出。产后带下，是由于失血过多导致气脱，损伤胞络；胞门尚未闭合，体外的风邪侵袭虚弱的身体，风寒乘虚而入，寒与热相互搏结，便形成液体向下流出。慎斋按：以上两条，是说明未婚女子和已婚妇女带下病的情况；所感受的邪气虽分三种证候，但都不外乎风寒外邪的损伤。带下属于湿热郁结，不能一概以风寒论治。张子和说：妇女带下，《圣惠方》和巢氏两家的说法都是不对的。治疗疾病，应当先辨识经脉和络脉。人体有十二条正经，另有奇经八脉。十二经和八脉遍行全身，连同经络共二十条道路，上下流动、循环周遍，昼夜不停。然而这十二经上下周流的经脉，实际上只有十九条。只有带脉起于小腹和季胁的末端，也就是章门穴。它环绕全身，横行经过腰部，就像束带缠在身体上一样。《难经》说，带脉发生疾病，身体会有像坐在水中的沉重濡湿感觉。冲脉、任脉是经脉汇聚之海，沿腹部和胁部运行，夹行于脐旁，流注到气冲穴，属于带脉，并与督脉相联。督脉起于关元穴。任脉是女子滋养胎儿、孕育胎孕的所在。督脉就是统领妇女经脉之海的经脉。冲脉、任脉、督脉三脉同源而起，却分道运行；同出一源而分为三支，都与带脉相联。冲脉、任脉、督脉三脉都统属于篡户，沿阴器运行，经过廷孔、溺孔的上端。冲脉、任脉、督脉三脉，由带脉加以约束。由于其他经脉上下往来，把余热遗留在带脉之间，外来的热邪郁积其中；热邪属于血，血液积聚多日不能流动，就从金气的变化而成为白色。它乘着小腹的郁热，使白色物质满溢，随着小便向下排出，绵绵不断，这就是白带。大多不疼痛，偶尔疼痛的，是由于壅塞阻碍形成的。医经说，小腹有郁积的热，尿液中会排出白色液体。“冤”是屈曲滞塞的意思；这种病并非本经自病，而是其他经脉的郁结造成的。都应当从湿热入手治疗。余热遗留在小肠，从金气的变化而成为白色，治疗方法与痢疾相同。赤白痢，是邪热传到大肠所致。赤白带，是邪热传到小肠所致。所以治疗这两种证候，不能突然使用峻烈温热的药物来燥湿；燥湿过度，体内津液就会枯竭，津液枯竭就必然烦躁口渴，烦渴又会使小便不利，进而出现脚肿、面部浮肿，逐渐发展到不能起身。治疗方法是：先用导水、禹功使水湿泻出，再用清淡的药物降心火、补益肾水，使小便排出、利通水道，这样就会痊愈。带下属于任脉湿热郁结，不可用辛热药治疗。刘河间说：带下，是下部任脉湿热过盛，津液外溢而形成的。这就像用火炼金，热到了极点反而兼有水气的变化。比如六月暑热达到极盛，万物反而会流出液体而变得湿润，林木也会流出津液。所以肝热过盛就流泪，心热就出汗，脾热就流涎，肺热就流鼻涕，肾热就吐唾液。这就像煎汤，热到极点就会沸腾溢出，又像热气熏蒸物体而产生津液。庸医治疗白带使用辛热药，病情轻的或许能使郁结暂时疏通，湿气流出、燥气得除；病情重的反而会使病情加剧。不如使用辛味、苦味而性寒的药物，按照这个方法治疗，使病情轻重不同的患者都能疏通郁结，祛除湿邪和燥邪而痊愈。带下属于任脉经气虚弱、湿热郁结。张洁古说：带下证，都是任脉经气虚弱所致。赤带是热邪进入小肠，白带是热邪进入大肠；推究其根本，都是湿热结聚在任脉，所以津液涌溢，形成赤白带下。本来并不是这个部位自行发生结聚，而是任脉经脉虚弱，郁结的热邪滞留在带脉，所以脐下疼痛，阴道中绵绵不断流下分泌物；这是湿热郁结不散而形成的疾病。先用十枣汤使其泻下，之后服苦楝丸、大延胡索散；热邪去除、湿邪消散，疾病自然会痊愈。带下属于浊水、热邪侵袭太阳经。张戴人说：有人患白带，像水一样，〔原文“窈漏”字样疑有讹误〕绵绵不断流出，臭秽得无法接近；各位医生都说是积冷，用阳起石、硫黄、生姜、附子等燥湿温补，污水反而更多。这种带下本来是浊水，是热邪侵袭太阳经，寒水不能约束所造成的。医经说，小腹有郁积的热，尿液中会排出白色液体。带下病使人感觉身体濡湿沉重，好像处在水中，所以治疗带下必须从湿热入手，宜逐去水湿、利小便。水总是从高处流向低处，应当先截断上游，于是先催吐痰液二三升，接着使用寒凉药剂。带下属于中焦湿热，浊气渗入膀胱。罗周彦说：带下，是营卫之气滞留形成的。都是因为喜、怒、忧、思，生产和房事劳累，损伤了营卫；或者平素有湿热，使浊气渗入膀胱，所以污秽白色的物质像鼻涕一样向下流个不停，并出现面色无光、腰腿酸痛、精神不足。世人只知道中焦虚寒，却不知道中焦也可能有湿热，反而使用燥热温补的药剂，偏偏助长心火；心火既然旺盛，阴血就会逐渐被灼伤。这就像猪油，烹煮时便熔化，冷却后就凝固。中焦有湿热，过盛而不清的气就会形成白带。所以火气上升、水液下降，就会形成上热下寒；下焦虚冷，便凝结成浑浊的物质。如果热气熏蒸，就会形成腥臭腐败的气味，怎么能只说是虚寒呢？治疗应当清理上部、充实下部，使清气和浊气自然分开；调理脾胃、滋养血液，湿热自然会解除。带下属于湿热郁积在下焦带脉。汪石山说：带下证有赤、白颜色的区别，也有气、血的不同，与痢疾相似，都是由于中气亏虚衰败、运化失常，使湿热郁结在下焦带脉所在部位，向下渗流，所以叫作带下。治疗应当先以清除湿邪为主，必须戒除肥甘厚味，以防湿热之气产生。所以丹溪论述赤白带下，认为是七情内伤，使下元虚弱疲惫，导致湿热和痰积乘虚向下流注。叔和认为，崩中日久就会转变为白带。崩中日久，是下元虚弱疲惫的意思。治疗方法是：罗太无认为十枣汤、神佑丸、玉烛散都可以使用。但身体虚弱的人不能使用峻烈攻下之法；丹溪采用升提的方法，确实是精妙的见解。

译慎斋按：以上六条，是按次序说明带下属于湿热致病。关于带下，自《圣惠方》、巢元方以来，主要都认为是风寒邪气所致；张子和反对这种说法，断定是湿热郁结，不能按照风寒来治疗。所以河间、洁古也都从湿热立论。但湿热有的是以任脉经气虚弱为主，有的是以热邪侵袭太阳经为主，有的是以中焦浊气为主，有的是以下焦郁滞为主。无非是说明湿热向下侵袭，只是涉及的经脉各不相同。总的来说，都不如张子和依据经文考察带脉受病的根源和始末那样详尽。带下属于瘀血停留在小腹。张仲景说：有人问，妇女年过五十，患腹泻，数十日不止，每到傍晚就发热，小腹拘急，腹部胀满，手掌烦热，嘴唇口舌干燥，这是什么病？医生说：这个病属于带下。为什么呢？她曾经半产，瘀血停留在小腹没有排去，这从哪里知道呢？她的症状是嘴唇和口舌干燥，因此可以知道；应当以温经法作为主要治疗。带下属于肠中有脓血和败坏污浊之物。王叔和说：妇女带下，是肠中有脓，由于营卫相互影响，血液败坏污浊；这种情况有可以攻下的，也有不能攻下的区别。《准绳》按：带下有败脓，淋漓不断，腥臭污秽非常严重，甚至导致脐腹冷痛，这大概是败脓造成的。用白芷一两、单叶红蜀葵根二两、白芍药和白矾各五钱，研成细末，用蜡制成丸，以米汤送服；等脓液排尽后，再以补益药辅助治疗。带下属于胃中湿痰渗入膀胱。朱丹溪说：赤带属于血，白带属于气、属于痰，都是胃中痰积向下流注、渗入膀胱所致，应当采用升提的方法，这一点没有人知道。肥胖的人大多属于湿痰，瘦人很少患带病；如果患病，属于热痰，可用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮这一类药物。《济阴纲目》按：立斋说，不能拘泥于肥人多痰、瘦人多火的说法，轻易使用燥湿泻火的方法。肥人多痰、瘦人多火的说法，是丹溪辨认疾病的大要诀，他何曾教人拘泥于一个固定方剂呢？虽然不能轻率治疗，但火邪和湿邪终究不能逃避不治。如果按照稳妥的说法，连治疗也不能轻率进行，那么洁古的十枣汤、子和的催吐攻下法、太无的神佑丸、玉烛散，以及小胃丹之类，难道可以轻易使用吗？慎斋按：以上三条，是按次序说明带下属于瘀血、败脓、湿痰致病。带下有风寒，也有湿热，这是外感邪气有余所致的疾病。带下有瘀血、败脓、湿痰，这是内伤邪气有余所致的疾病。病机各不相同，不可不仔细辨察。带下属于血海枯竭、体内津液耗尽。李东垣说：有人患白带，经常漏下，长期服用各种药物也不能停止。诊察发现心包经尺部脉微弱，带下向下流出不止。叔和说：崩中日久会成为白带，漏下时间长了，骨髓和肾水就会枯竭。崩中开始时是血崩，时间久了血液减少，又损耗阳气，所以白色滑腻的物质会不断向下流出。这是本经血海将要枯竭，津液又已耗失，身体枯燥干涸，不能滋养筋骨；应当用本经循行部位的引经药作引导，再用大辛、甘、油腻的药物润泽枯燥，滋养精液。用气味大辛而性热的药物补益阳道，使血脉得到生成。用苦寒药物泻肺热，以挽救上焦的热证。气受损的，用人参补益，再以苦温药辅助，名为补经固真汤。带下属于脾虚、气下陷。缪仲淳说：妇女多因忧思、郁怒，损伤心脾；肺火时常发作，血液运行而不能归入经脉，这就是多患赤白带下。白带大多是脾虚所致；肝气郁结就会损伤脾，脾受损则湿土之气下陷，这是脾精不能固守，不能输布为营血，于是向下排出白色滑腻物质，都是肝木郁于脾土之中造成的。治疗应当疏解、升提肝气，补助脾元。白带大多属于气虚，所以健脾补气是重要的治疗方法。如果带下像米泔水，且腥秽恶臭，是湿热偏盛。也有脾胃气虚，不能约束水液，导致湿痰下坠的，应当用二术、茯苓、芩、柏、车前治疗，并以升提药辅助。如果带下像鸡蛋清，是脾肾虚弱到了极点。面色一定没有光泽，脚和小腿一定浮肿，腰腿一定酸痛，宜用五味子、八味丸，间或使用开通脾气、滋养心血的药剂，如归脾汤之类。阴虚有火的，宜用六味丸，如加菟丝子、五味子、车前子、黄柏。叔和说，崩中日久会成为白带，漏下时间长了，骨髓和肾水就会枯竭。意思是崩漏日久，气血虚弱耗损，所以白色滑腻的物质不断向下流出。这种证候虽然有气血、寒热的区别，但总的来说都属于气虚下陷。带下属于下焦肾气虚损。赵养葵说：妇女带下这种病，带脉是奇经八脉之一，在腰部和脐部之间环绕身体一周，就像束带一样。八脉都属于肾经；人体的带脉，统摄全身无形的水液。下焦肾气亏损虚弱，带脉失固而出现带下；白带属于气虚，赤带属于有火。治疗总以补肾为主。白带多、赤带少，并且有脾虚的，用六君子加升麻治疗。有气虚的，用补中汤治疗。肝虚的，用逍遥散兼服六味丸。赤带属于心、肝二火，阴血逐渐亏虚。缪仲淳说：赤带多由心火、肝火时常炽盛不止所致，时间久了阴血逐渐亏虚，中气逐渐受损，于是出现赤带。治疗应以养心为主，同时调和肝气、缓和中焦、凉血清气。赤带长期不止就会血虚，宜用胶艾四物汤，再加便 牡蛎粉、枣仁、麦冬。慎斋按：以上四条，依次说明带下分别属于血枯、脾虚、肾虚所致的病证。带下证如果是外感风、寒、湿、热，或内伤瘀血、湿痰，都是邪气有余的病证。至于李东垣认为血海将要枯竭、津液又亡失，是推究其病根在于血虚。缪仲淳认为脾之精气不能固守、元气下陷，是推究其病根在于气虚。养葵进一步推究带脉发病是下焦肾气亏损所致，这尤其是探求病根的关键。吴梅坡用十六味保元汤、六龙固本丸治疗妇女带下证，原来也是有根据的。治疗带下，可以采用与治疗湿证相同的方法。张子和说：赤白痢是邪热传入大肠，向下进入广肠，于是排出赤白相间的痢液。带下是邪气传入小肠，进入脬经，向下排出赤白色的带液。根据这两种病证，都可以用治疗湿证的方法来治疗。治疗带下，有先攻邪后补益的方法。娄全善说：洁古治疗带下，若少腹有邪气结聚并疼痛，先用十枣汤攻下，随后服苦楝丸、大延胡散，这是先攻邪后补益的方法。朱丹溪治疗痰结所致的白带，先在半饥饿时用津液送服小胃丹十多粒，直到郁积排出，再用白术、四物汤等药补益，也是先攻邪后补益的方法。治疗带下的用药方法。

译朱丹溪说：赤白带按照罗先生的方法，可以用十枣汤、神佑丸，或者玉烛散，都可以。但虚证不能用峻猛的方法攻伐，实证才可以这样做。血虚的，用加减四物汤；气虚的，参、术、陈皮交替使用。赤带属于血，白带属于气。治疗以燥湿为先，病情严重的用固肠丸。如果有相火妄动，就在各种药物中加入炒黄柏；如果下滑不止，就加龙骨、赤石脂。妇女带下与男子梦遗，用相同的方法治疗。治疗带下，分别根据寒热辨证用药的方法。方约之说：带脉总束各条经脉，使它们不至于妄行，就像人束着腰带，腰带头向前下垂一样。妇女多因忧郁、恼怒而损伤肝脏；肝属木，脾属土。肝邪乘犯脾土，脾土受伤便产生湿，湿又生热；热则使湿邪流动，所以滑腻浑浊的液体渗入膀胱，从小便排出。古人把它当作湿寒证，使用辛温药，这就不对了。朱丹溪把它当作湿热证，使用苦寒药，这是正确的。却不知道，使用苦寒药是正治，使用辛温药则是从治。例如湿热郁结在体内，出现腹痛、带下，如果不采用辛温从治的方法，又怎么能将其疏散开呢？如果少腹不痛，只是排出赤白带，虽然有湿热，但气机并未郁结，用苦寒药治疗才合适。治疗带下，分别根据各种病因及虚实辨治的方法。刘宗浓说：带下证大多根本上是阴虚阳竭，营气不能上升，经脉凝滞不利，卫气下陷，精气在下焦奇经所属的部位积滞，蕴积而形成。这种病有的是因醉酒、过饱、房事过度或服用燥烈药物所导致。也有的是湿痰流注下焦，有的是肾、肝阴液所生的湿邪过盛，有的是因惊恐而使肝木乘犯脾土，浑浊液体向下流动；有的是思虑无穷而导致筋痿；有的是其他经脉的湿热屈曲郁滞于少腹而向下流注。这些都属于气血亏损，营卫的精气积滞不畅而形成。前人所确立的理论，已经把病机阐述完备；治疗并没有固定的方法。例如戴人认为，带下而两手脉都滑利、力度很大时，上部用宣法祛除痰饮，下部用导水丸泄热除湿，随后再用性味清淡的药物渗湿，这是泻除实邪的方法。如果各部脉象微细，或沉而紧、涩，按下去空虚；或脉洪大而涩，按之无力，这正是元气不足、阴虚而中焦有寒，李东垣有补阳调经的药剂。朱丹溪治疗湿痰下注，使用海石、南星、半夏之类的药，并配合升提的方法。有时在发散中兼顾补益，在补益中兼顾利湿，在燥湿中兼顾升发，在滋润中兼顾益气和收涩。这些治法各不相同，正是因为病机有轻重、浅深的差别。治疗带下属于卫气、胃气都虚的，以固护卫气、厚实脾胃为主。杨仁斋说：下部崩漏出血不止，叫作崩中。污秽的液体经常流出，叫作带下。崩中失血，多是由于冲脉、任脉虚损，营气和卫气受伤而形成。寒带夹杂着其他液体排出，多是由于下焦不固，内有风寒所致，这当然是如此。然而崩中如果投用川芎、当归、香附以及各种黑色药物之类，出血只能暂时停止，最终还是不会止住。带下如果投用熟艾、禹粮、桑螵、牡蛎之类，带下只能暂时停歇，最终仍然不会停止，这是为什么呢？医经说：卫气能够温养分肉，充养皮肤，使腠理丰满，并主管腠理的开合。卫气如果虚弱，分肉就不能得到温养，皮肤不能充实，腠理不能丰厚，开合也就失去了主管。何况胃是血海，水液也汇聚于此。胃属中央之土，又主管肌肉，并能约束血液和水液。卫气和胃气都虚弱，肌肉就会软弱、皮肤空疏，血液和水液不能得到约束，因此带下时发时止、没有固定时间，也不能彻底停止。既然如此，想要封固、止住带下，难道可以不重视使用固护卫气、充实脾胃的药剂吗？桂枝附子汤用来固护卫气，人参、白术、茯苓、草果、丁香、木香用来充实脾胃，这两方面都不可缺少，使气血自然循行于正常道路，而不是专门用收涩药强行劫夺。治疗带下不能只当作湿痰证治疗，应以补养、固护根本为主。吴梅坡说：妇女排出赤白色而不太稠厚的液体，叫作白淫；它和男子的白浊一样，都属于相火，如龙雷扰动而不能澄清。这种病属于足少阴、足太阴经，治疗应以清解兼补益为主。如果有滑利、白色、稠厚而黏的液体，叫作带下，属于手厥阴心包经、手少阳经。这就像男子自行遗泄的精液，严重时又像砂石淋病；其根源在心包，联系脊柱，络属于带脉，与任脉相通，向下抵达涌泉，向上到达泥丸，治疗宜用血肉有情之品来培补。这是穷究病源、探求根本的理论。如今的人都拘泥于通常的套法，把它当作流痰治疗，用牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类收涩，再配合四物汤，并加升提药。却不知道这是根本受损，因而导致腐败之物产生。对于那些寒滞而不能清利的物质，这样反而会使它的郁滞更加严重。升提不正之气，又会使它的郁结更加严重。只有用六龙固本丸、十六味保元汤作为主治方。这种证属于虚证，应当补养。其他医书把它归于痰、湿，俗称五脏寒冷。又说白色属于气、赤色属于血，这些也都是宽泛而不切实的说法。真正明白这一道理的人，必然会有深刻的领悟。十六味保元汤，治疗赤白带下。骨碎补、贯众，去毛，各三钱。杜仲、小茴香，用盐酒炒，各一钱五分。人参二钱，黄〔原文缺字〕一钱，巴戟二钱，当归一钱，石斛七分，升麻七分，山药一钱，生草六分，独活一钱，茯苓七分，莲须一钱，黄柏八分，圆肉三枚。六龙固本丸：山药四两，巴戟肉四两，小茱萸四两，川楝子二两，小茴香一两，补骨脂二两，青盐三钱，用汤拌人参二两，莲肉二两，黄〔原文缺字〕二两，川芎一两，木瓜一两。治疗带下，以壮健脾胃、升举阳气为主。薛立斋说：徐用诚说，带下白色属于气，赤色属于血。李东垣说，血崩时间久了就会亡阳，所以白色滑利的液体向下流出，未必完全拘属于带脉。

译我认为前面所说的病证，有的由六淫、七情所致，有的由醉酒、过饱、房事过度所致，有的由膏粱厚味所致，有的由燥烈药物所致；这些都会导致脾胃亏损、阳气下陷，或使湿痰向下焦流注，蕴积而形成，所以称为带下。凡是这些情况，都应当以壮健脾胃、升举阳气为主，再辅以针对各经所见证候的药物。颜色青的属于肝，用小柴胡汤加山栀、防风。湿热壅滞、小便赤色而涩痛的，用龙胆泻肝汤。肝血不足，或属于燥热、风热的，用六味丸。颜色赤的属于心，用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。思虑过度而损伤心神的，用妙香散。颜色白的属于肺，用补中汤加山栀。颜色黄的属于脾，用六君子加山栀、柴胡。如果没有效验，就用归脾汤。颜色黑的属于肾，用六味丸。气血都虚的，用八珍汤。阳气下陷的，用补中汤。湿痰向下焦流注的，用补中汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚、痰饮向下焦流注的，用四七汤送服六味丸。不能拘泥于肥人多痰、瘦人多火的说法，而轻率地使用燥湿泻火的药物治疗。慎斋按：以上七条，依次说明了治疗带下的大法。带下有寒、冷、湿、热、虚、实的不同，所以各家治疗方法也不一样，有的攻下，有的温散，有的补益。例如子和、太无、洁古，采用的是攻下的方法。丹溪、约之、宗浓，采用的是攻补兼施的方法。至于杨仁斋、薛立斋，以充实脾胃、壮健脾胃为立论，这与东垣、仲淳的宗旨是一贯相通的。吴梅坡以补肾固本为治疗原则，与养葵的宗旨相同，可以说是很早就认识到了这一点。这些都是探求根本、穷究病源的学说；它们与张氏、刘氏燥湿清热的方法，以及丹溪消痰升提、收涩的方法，又有治标与治本、治内与治外的差别。读者应当融会贯通地理解这些内容。带下损伤五脏，分为五种颜色。《妇人良方》说：妇女带下，名称有五种，是因为经期或产后风邪进入胞门，传入脏腑而导致的。如果损伤足厥阴肝经，带下的颜色就像青泥。如果损伤手少阴心经，带下的颜色就像红色的津液。如果损伤手太阴肺经，带下的形态就像白色的鼻涕。如果损伤足厥阴脾经，带下的颜色就像腐烂的瓜汁一样黄。如果损伤足少阴肾经，带下的颜色就像〔原文缺字〕血一样黑。人有带脉，横行于腰间，形状像束腰的带子；病从这里发生，所以称为带下。卷八。杂证门。热入血室证。《金匮要略》说：妇女患中风七八天后，寒热交替持续出现，发作有时，恰逢月经突然停止，这是热邪进入血室，血液必然凝结，所以出现像疟疾一样的症状，按时发作，主治用小柴胡汤。徐注说：妇女热入血室有四种情况。热入血室必然出现谵语，这一种却不说谵语，只表现得像疟疾一样。伤寒是男女都可能患的，而妇女又有独特的情形，所以开头说“妇人中风”；这里的“中风”，就是《伤寒论》中桂枝汤所主治的风证。经过七八天，表邪已经解除，又出现寒热交替，所以说“继续出现”。但发热并不持续很久，所以说“有时发作”。询问月经，原来已经来潮，却恰好中途停止，这说明余热尚未尽除，乘虚侵入，残留的经血必然凝结，所以寒热会按时发作。但这并不是太阳病传入少阳，而是凝结的血中有热，因而导致这种病，所以说使其表现得像〔原文作“症状”，疑为“疟状”〕一样。虽然不是传入少阳，药物仍然使用小柴胡汤，是因为血室之气由肝所主管，肝与胆互为表里，胆因肝受到邪气影响，于是病情表现得像疟疾。这不是其他药物所适宜治疗的，所以以调和表里为主；也就是说，等上焦之气调和后，骤然凝结的血就会自行消散。如果像抵当汤证那样用峻猛药物攻下，就会触犯少阳病的禁忌。按：以上一条说的是月经尚未排尽便恰好停止，虽然有血液凝结，却还不是完全的实证，可以用小柴胡汤加当归、丹皮、生地来清凉血分。热入血室证。《金匮要略》说：妇女患伤寒发热，恰好月经来潮，白天神志清楚，到了傍晚便说胡话，像看见鬼一样，这是热邪进入血室。治疗时不要损伤胃气，也不要触犯上焦和中焦，这样必然会自行痊愈。徐注说：这里说的热入血室，不一定要等到血液凝结，邪气一开始就可能与血相搏而造成病患。“伤寒”就是说无汗、怕冷。说发热，是指疾病的初期。说月经恰好来潮，是指月经刚开始运行的时候。邪气旺盛时，经气也旺盛，正好相遇；寒邪必然损伤营气，所以汗气与血相搏。血属阴而主夜，因此白天虽然发热，神志仍然清楚；到了傍晚进入阴分，邪气挟带阴气，就会出现谵语。像看见鬼一样，是谵语严重的表现。这里说的热入血室，意思是血室虽然在体内，但表邪实际上并没有侵犯胃和上、中二焦，所以治疗也只需调和表邪，略微兼顾清除血室之热就足够了。如果误以为是外来邪气进入体内而加以攻伐，所造成的损伤反而会更多，所以说不要损伤胃气，也不要侵犯上焦和中焦，这样必然会自行痊愈。按：这一条说的是月经运行而没有停止，因此热邪不会停留凝结；不要因为出现谵语，就误用硝、黄。侵犯胃气，就会刺动营血；侵犯中焦，可以用柴胡调和解散；侵犯上焦〔原文句意层次不完整〕。只要不妄加侵犯，热邪随着血液疏散，就会自行痊愈。热入血室证。《金匮要略》说：妇女患中风，发热怕冷，恰好月经来潮，经过七八天后，热退、脉迟、身体转凉，胸胁胀满，像结胸一样，并出现谵语，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴，根据实邪所在之处取治。徐注说：这里说的是月经与疾病恰好相遇，却没有立即造成病患；疾病解除后，邪气反而聚集在胸胁而产生痛苦，这里说的是中风病。虽然与前面所说的伤寒略有不同，但发热怕冷、月经恰好来潮，与前面所说邪气旺盛、经气也旺盛的情况没有区别。之后七八天，热退、脉迟、身体转凉，说明月经在患病期间运行而没有受到阻碍。但过了七八天后，反而出现胸胁胀满，像结胸一样，并有谵语；这是进入血室的热邪没有窜入经脉，而是凝结在肝的腑部，所以脉气经过的地方感到胀满，严重时像结胸一样，阴火旺盛就会出现谵语。然而胸胁虽然胀满，却不是少阳表邪。虽然像结胸，却不是太阳表邪进入里部。虽然出现谵语，却不是胃中有实邪。所以说这是热入血室，也说明不可误用攻下法侵犯胃和上、中二焦，应当针刺期门穴。期门穴属于肝经的分部。这是肝实证，应当泻除肝的实邪而取治。按：这一条说的是月经刚来就停止，血凝结在里而成为实证，所以针刺期门穴来泻除实邪。不擅长针刺的，可以用小柴胡汤去掉人参，加桃仁、丹皮、归尾、山甲来使凝血运行。热入血室证。《金匮要略》说：阳明病，出现下血和谵语，这是热邪进入血室；只有头部出汗，应当针刺期门穴，根据实邪所在之处泻除它；这样全身汗出，病就会痊愈。