[卷三] 慢症

译初明说：热盛而发惊，其症状与风痰惊相同，只是口中常常口渴；这是外邪进入肺部。也用天保采薇汤，其中干葛、桔梗加倍二钱。除以上三种病症外，心经发惊时，舌头一定会伸出，颜色红而干燥；这是本脏有热而发病。推法：开天门，分阴阳；男孩在左手向下推六腑，女孩向上推三关；男女都在左掌心运八卦，从坎宫推入艮宫，做掌中水底捞月法、引水上天河法；再用连翘二钱、黄连五分、木通和防风各一钱，水煎服；夏天加香薷。初明说：惊病有的昏死一两天，有的三、四、五、六、七天仍不苏醒；即使苏醒，也不省人事，有的抽搐，有的不抽搐。应立即在肺俞穴用艾灸三壮；如果一拿就苏醒，就不必灸，只需用元宵火；天保采薇汤连续服三四剂，半夏加重至四五钱，从来没有不能救活的。如果是在夏天，另外加香薷一钱五分。初明说：间或也有肺部没有被痰堵塞，拿法却没有声音的情况；孩子不摇头、睁着眼睛，这也是可治之症。这是因为病久后医生胡乱治疗、胡乱推拿、胡乱拿捏，什么都做过，哭坏了肺气，以至于失声。这样便可以知道失声的原因，切不可再推、再拿、用灯火或用灸，只用天保采薇汤等分服下，一剂就会痊愈。如果是在夏天，另外加香薷二钱。初明说：又有时孩子发惊后昏昏沉沉，身体直直地睡着；虽然不省人事，却还能自己翻身，手脚屈伸自如，竟然十天左右不醒，却又不死。这种病症与柔痉相似，不必推，只用拿法，拿精威、大敦、中、肩井等穴，并揉五指关节和肺俞穴。以上各穴各用灯火灸一处；密陀僧一字，约二厘半，研细后用醋制，用半杯水酒灌服；再服天保采薇汤，加倍桔梗、半夏，便会苏醒。如果是在夏天，另外加香薷二钱。夏禹铸说：以上这些惊病，先父只说明症状形态，没有谈面色和孔窍，这是因为惊病危重将死时，面目、嘴唇和舌头都不是本来的颜色；如果只说观察面色，必然清浊难分；要寻求治疗方法，也必然杂乱无章，南辕北辙在所难免。因此只能根据症状形态来辨别，才不会出错。【卷三】辨别热疟似惊风、伤寒 夏禹铸说：热疟发热，与伤寒没有不同，最难辨别。诊看时如果没有真正传承而来的慧眼，把热疟当作伤寒、惊风来治疗的，十个中十个都会如此误治。即使问遍天下的医生，能够辨别这种病症的人，我知道也一定不多。我考察先父的有效医案，他治愈的人不下数千；医案中对诊察方法记载得很详细，治疗方法看起来也很平常，但治疗必定见效。古人所说的药物使用得当便能通达神明，说的就是这种情况。我遵循先父的辨证方法，一见面便能知道病情，自信不止于此，仿佛两面镜子照见内情；用一剂药便能痊愈，人人都惊叹说：真是奇症，真是奇医。然而其实没有什么奇异之处，只是人们辨别得不准确，所以用药才没有效果。现在揭示辨别疟疾的秘诀，传授给我的同道，使婴儿不再苦于热疟，也或许可以在卢医面前说自己没有罪过。伤寒发热。每天到晚上，热势既不减弱一分，也不增加一分，始终毫不间断，只是平稳地发热，不抽搐、不发惊，这就是伤寒的发热。惊风发热看起来像伤寒，却多出抽搐这一症状。这是因为筋属于肝，肝风发动，所以会抽筋。肝风进入脾，脾便发动痰，所以发惊。这就是辨别惊风发热的方法。热疟虽然同样发热，但实际症状不同：或者吃了滚热的茶、汤，或者大哭大叫，头面部一定会出汗。一出汗，发热立即减退二三分，过一会儿又恢复到原来的程度，这就是热疟；这是辨别热疟的一种方法。从早到晚一定有一个时辰病势更加严重，或者眼睛上翻，或者手脚抽动；每次一抽动，出汗后发热就会退去，唯独腹部的热不退，过一会儿又发热，每天都这样，一定是热疟，这是辨别热疟的一种方法。喉咙里面一定有痰，一哭就一定呕吐，呕吐时痰便出来，一定是热疟。如果是惊风的痰盘踞在肺部，就一定不会到达胃里，怎么会吐出来呢？这是辨别热疟的一种方法。医家如果具有灵敏的心思和明察的眼力，不必辨析这些，只看一眼就知道。面色似黄而又不是黄，似白而又不是白，精神神采像疲倦却又不疲倦，面色惨淡而没有润泽，毛孔舒张而不竖立，两眼看人却像没有生病的样子，这就是明显的热疟。这种病多发生在五月、六月、七月、八月、九月之间，使用清脾饮没有不见效的。发病一、二日的，一定要服五、六剂。发病至五六日的，只需要服三、四剂。也有被误作惊风、伤寒治疗的，有的拖到十日、二十日，甚至一月仍不痊愈；其实只需要一、二剂。千万不可因为服一剂没有痊愈，就认为是别的病症而更换方剂，误杀人的性命。不了解的人难怪会指鹿为马；我父子两代治疗这种病，屡屡如此，黑白分明。如今把金针般的秘诀远远传授出去，又有什么难的，何愁不能巧绣鸳鸯呢？又有热疟一日一发热，发热有固定的时间，发作时不怕冷，只是发热；有的从下午开始直到半夜，出汗后便缓解，但手心和腹部的热不能完全退去。也有不从下午发作的，不可拘泥于这一时间，同样使用清脾饮。以上热疟，如果小儿瘦弱，热退之后可能因虚弱而死亡，一定要用六君子汤来补脾。后面所列的杂病案例，我有一半是从书中传承而来，只在容易疑惑的地方加以辨析；有经验的就记载下来，没有效果的就删去。至于书中没有传载、根据所见症状推想出的治疗方法，大约只有十分之四、五。唯独惊病一类，以及热疟、脐风的辨治方法，是前人没有传下来的；推拿的传授方法也常常有误。我父子两代在七十多年中，根据病症产生领悟，由领悟进入神妙境界，一看就知道，一剂药就能痊愈。如果说是前无古人、后无来者，难道不是这样吗？如今拿出《兰亭序》的真本，千万不要把它当作寻常的枫落吴江之作。一般病症用药不过一、二、三味，最多八、九味；唯独惊痫要用到十九味，这是为什么呢？只是因为各种邪气逞强作势，使各脏都受祸害，深入体内，无不受到损伤；上至头顶，下至厥阴，手、足、腹、心处处受到波及。因此，攻坚除乱的药物一味也不能缺少；所以王翦攻打荆国时，预先知道不是六十万大军就不能取胜，说的就是这个道理。凡是从事儿科的人，千万不可把天保采薇汤当作一顶八寸三分的帽子，给所有人都戴上。【卷三】辨别痫症 痫病虽然有七种，但历来治疗时，只按照阴痫、阳痫这两类来治疗才有验证。

译一发痫病就会死亡，咬牙、抽搐，痰涎壅塞在喉咙里，不省人事；在白天发作的，属于阳痫。面色有光泽，病在六腑和肌表；如果用拿法不能使其醒来，一定要在肺俞各穴灸三壮，随即用天保采薇汤等分各一钱，连续服二、三剂，自然痊愈。一发痫病，身体没有发热，手脚青冷，口噤、惊叫，吐舌、摇头，这属于阴痫。面色暗晦，或者在夜间发作，病在五脏、骨髓，这是最难治的，宜用固真汤加南星。【卷三】辨别阳疟兼阳痫 夏禹铸说：症状起初先有发热，一发痫病就昏死，用拿法便苏醒，出汗后稍微安定，汗止后又发作，这是阳疟兼阳痫。疟是根本病，痫是标表现。病势紧急时先治疗标病，先用天保采薇汤疏解表邪，半夏加倍三钱，连续服二三剂；再服清脾饮一二剂，使标病、本病都清除，便会痊愈。【卷三】辨病 病症都是因风湿形成的，湿是根本，风是标表现。如果面色红，没有汗而怕冷，牙关紧闭，身体僵硬，痰涎壅盛，小便红而涩；一发作便整天不苏醒，先有胡言乱语，这叫作刚。这是因为风性刚劲急迫，病症属于风；治疗宜用小续命汤，去掉附子。如果四肢厥冷，有汗，不怕冷，大便滑泄，不口渴也不说话，这叫作柔。这是因为湿性温和，病症属于湿；也用小续命汤，去掉麻黄。如果症状表现为痰涎壅塞、气势旺盛，加南星、半夏、白茯以清痰，加枳壳、陈皮、紫苏以理顺气机。体内有热而大便秘结，用承气汤使其泻下；柔证用附子理中汤温之，用六君子汤补之。如果病情缠绵不止，就难以治疗了。如果病久后又出现手脚抽搐、拘挛，像角弓反张一样，这是血枯竭而不能滋养筋脉；治疗用四物汤加附子、防风、羌活，切不可当作惊痫治疗，恐怕误治就会丧命。我的外孙和内侄孙都患热疟，症状看得非常清楚；我年老的妻子见他们服清脾饮二剂还没有痊愈，便说：世上有这种疟疾吗？莫非是我老眼昏花，认错了？我说：能坚持服到四剂就会痊愈，后来果然验证了。内侄孙也把清脾饮的方子交给家人带回去，却没有服用，反而当作别的病来治疗，病情更加严重，又来了。他们强拉我前去诊看，我气愤到了极点，妻子安慰我，我才去了。一到那里，我仍然检取清脾饮二剂，命令他服下。我的老朋友方桓绥惊讶地说：有这样的奇症，就有这样的奇医。随后都听从吩咐，服用六君子汤三剂，以防止病邪另寻去路。这是准确辨认热疟病症、没有听从阻挠的一次验证。乌沙夹的秀才程灼公子九岁时患病，请我前去治疗。当时众多医生都在场，抱出孩子一看，他两手的筋肉都被挑破，脓血淋漓，惨状令人不忍直视；每天一夜抽搐几十多次，高热不退。我故意问道：像这样的病症，各位都挤满门来治疗，为什么还治不好？请让我听听各位分别用了什么药。有人说用竹沥降痰，有人说用牛黄镇惊丸，有人说用天麻、钩藤定惊，也有人把责任归咎于挑筋、用火所造成的伤害。我忍不住掩住嘴。我暗自嗤笑，认为你们并不了解这种病。众人异口同声地请我说明病症，我说：这是阳疟兼阳痫；这种治法涉及的病症有成千上万，我不知道该从哪里说起。其中一人问道：先生的辨治方法是从哪本书中得到的？我说：唐代许允宗说过，医生贵在心意，思考精密就能得到答案；这是我自己创立的，有什么书可说呢？众人都默然无语。用天保采薇汤各一钱五分，半夏加倍，共约三两；服一剂后抽搐便停止，发热减半，随后用清脾饮一剂，完全痊愈。让其他医生都离席。这是通过挑筋无效、观察面色来诊察病情的一个验证案例。邻县石埭的沈苍锡，五十多岁，只有正妻生的一个儿子，刚满两岁。孩子患病后请我救治。我当即拿捏精威二穴，孩子一点声音也没有发出，全身发热，面色虽然惨白，但仍保存着内在的光泽；皮肤不轻浮而且光滑。按面色来看，不应当无声。但根据无声这一点，却已经犯了死症。于是我问此前是否请人医治过。沈苍锡说：“刚开始发病时，邻居老妇挑筋两次；后来又另请人拿捏推拿了几次。昨天有人用桃枝、柳枝制成的柔软枝条遍身推刮，到了晚上孩子就没有声音了。” 我推测病久之后肺气已经虚弱，又因屡次惨哭而耗伤了气，气耗伤便导致无声，只能根据面色来用药。用天保采薇汤，另外加入冬花一钱，傍晚煎服，半夜热就退了。这是热疟兼有痫证，通过观察面色、审察声音来诊断的一个验证案例。徐圣绪的儿子患惊痫，不省人事大约五六天了；事情缘于他的伯父徐措，他的大伯徐孚曾与我同窗研习。徐孚设席请我医治。拿捏精威二穴，孩子没有声音，于是转向肺俞穴反复重揉。虽然声音发不出来，却有像一串串珍珠相互贯连、挣扎着无法出来的样子。灸肺俞穴，各三壮；使用天保采薇汤，加倍加入半夏。专门到大方脉徐仲石那里检取药物；徐仲石一向与我友善。我对圣绪说：“在禹铸看来，即使把砒霜给人服下也可以使用；不过，治得好是这一剂，治不好也是这一剂。” 临别时我说：“服下这一剂，鸡鸣时热就会退。” 果然如期退热，服用两剂便痊愈了。这是阳痫已经无声，通过揉按肺俞来探察肺窍的一个验证案例。我的同窗张孔迩的女婿、县学王绍宗，年纪二十多岁，忽然痫发而昏死，不省人事已经半月有余。其他医生一味使用黄连、黄芩之类的药剂，丝毫没有好转，于是请我去诊治。我认为这属于大方脉的病症，坚决推辞。张孔迩竭力催迫我前去。我一看他的面色，便知道是痰病；拿捏精威二穴没有反应，掐按老龙穴时，他直直地看着我，发出像从瓮中传出的隆隆声音。用半夏四钱、桔梗二钱、枳壳、防风、甘草各一钱煎服，一剂便稍稍苏醒，五剂后痊愈。由此可见，肺虽然没有声音，并不是肺金破碎，怎么会不能用药治疗呢？这是通过观察形态、审察窍口来辨别中焦痰病，且大小病症都相同的一个验证案例。竹塘陈春有一个儿子，十一岁，患病十多天，不省人事。起初人们见他昏迷不醒，以为是惊病致死，在鞋带穴、人中处掐咬，弄得伤口破烂不堪，于是请我前去医治。我看见他的唇口颜色晦暗如酱，不抽搐、不牵掣，也不口渴，四肢冷得像冰一样。治疗时用灯火灸十五个元宵那么久，随后服小续命汤，去掉麻黄一剂，便苏醒了。这是通过观察面色、审察窍口而知道属于柔痉的一个验证案例。[卷三] 慢症

译世人都把这种病叫作慢惊，我却独自称它为慢症。这是因为这种病多形成于大病之后：有的是庸医一见病好了，便不再防护调理；有的是起初误用发汗、攻下，或误吐、误泻日久，导致脾胃极度虚弱，所以形成慢症。“慢”字、“缓”字虽然是相对于“急”字而言，但这种病之所以形成，都是由于父母怠慢所致。有的孩子汗出不止，父母听任不管；有的吐泻不止，也听任不管，以致出汗日久而亡阳，呕吐日久而损伤胃气，腹泻日久而使脾气断绝，形成难以起死回生的疾病，所以叫作慢症。慢症哪里有什么惊证？把慢症说成惊证的，都是庸医。他们看见孩子眼睛上翻、双手抽掣、握拳，形状像惊证，所以把它称为惊病；一旦按惊病治疗，或推拿，或拿捏，或用火灸，就好比孩子已经掉进井里，却又往井中投石。慢症是脾虚。眼皮属于脾，脾败坏了，所以眼皮不能紧闭，睡觉时便露出眼睛；虚弱到了极点，脾失去元气，所以双目无神而且多昏沉；脾败坏后，枯涎失去统摄，所以凝滞在咽喉，发出像拉锯一样的声音。手足由脾胃所主管，脾胃败坏，所以四肢厥冷；虚弱而迟缓，必然产生寒证。寒则大便泄泻而呈青色，小便清澈通利。这样便知道是慢脾之症。若按惊病治疗，并没有惊证可以解除；祛风，也没有风邪可以祛除；化痰，也没有痰可以化除；清热，也没有热可以清解，只有脾间的枯痰与虚热来回交错罢了。治疗宜用固真汤加天麻、钩藤，或者用六君子汤加炮姜，或者用理中汤加附子。凡是孩子一旦患上慢症，十个中只能救治六七个。这是因为病到了这个阶段，肺、心、脾三脏都虚弱，胃气和大肠这两个腑也都败坏了。如果只是虚弱而元气尚未断绝，虽然病久仍能活；如果胃气将尽，就万万不能活了。即使使用强力药物，也可能只活一二日，究竟不算真正活下来；然而若没有这种暂时的假活，也不足以显示药力的奇妙。我见过这种情况很多：对于慨然伸手让我诊治的，病情往往还会迟疑；对于坚决推辞的，即使用药也会死亡。这没有别的原因，只要从面上观察内在的光泽，再从胃气之间探察消息，生死便明明白白地呈现在眼前了。我年幼的女儿在壬寅年冬天，正值先父去世之际患病，因照料失当，寒泻而形成慢症；我的幼甥患的是同一种病，却是热泻而形成慢症。妹婿听说远波僧精通这方面的医术，便请他来治疗。他每天索取药钱，药丸有绿豆那么大，每丸银三钱；多次服用后，病情反而加重。我的女儿眼睛闭着，十多天都睁不开。我询问乳母，幸好她仍不停地吃奶；面上内在的光泽还在。我用固真汤加附子五分，服三剂后眼睛睁开了一会儿，随即又闭上了。我推测药力还没有达到，于是连续服用十剂，病就痊愈了。外甥的慢症虽然相同，但寒证、热证截然不同，我知道这是不能治好的。妹婿责怪我有亲疏之分，舍不得给外甥使用人参、附子，因此与我的妹妹反目。远波僧见我的外甥气色和情形仍如从前，身体强壮如故，满口保证他一定能活。我变了脸色，辩驳说：“你把身体健壮当作活着吗？难道没想到，热证会使气势显得强盛，何况这是热泻，明明知道肺热，使用人参反而会损伤肺；不用人参，慢症又没有治疗方法。” 难道要说先清肺，再使用人参吗？一清肺，脾气就会断绝；既不能清肺，也不能补益，又怎么能活呢？” 远波默不作声地快步离开，过了三天，外甥就死了。这是慢症虽然相同，但寒证、热证截然不同，不能不加以审察的一个验证案例。热慢症并不多见，也是学习医术的人应当治疗的。[卷四] 症 夏禹铸说：“痘疹发于脏，发于腑；这是由大肠主管的，毒气蒸迫肺部，所以发作咳嗽。” 前辈的书从来没有提及痘症，大概是因为认为它病势轻而忽略了；却不知道表面上的痘症虽然轻，毒邪侵入肺腑，也常常关系到人的性命。我经历这种病症很多，其中难以处理的居多，因此不惜笔力，在篇中详细记述，以杜绝婴儿痘症流行所造成的祸患。痘症的症候是发热，必然发生咳嗽，声音必定稍微嘶哑，面部皮肤略有肿胀的样子，两颊颜色微红，这是吉兆。如果痘疹发出不畅或不能透发，或者红点出现在面部，偶尔夹有风邪而隐伏，或者医生不明白情况，误将发热消除，使痘疹隐伏不见，腹内疼痛，那么治疗这种病，没有比天保采薇汤更神妙的，也没有比天保采薇汤更灵验的；只需服一剂就会发出，若有未能完全发出的，再加服一剂，从来没有不见效的。如果肺脏原本虚弱，又加上大肠毒气侵攻肺部，面部皮肤像浇薄的东西一样惨白浮肿，光滑油亮，便是肺气已经断绝。在精威二穴同时拿捏，若发不出声音，必定是死症，用药也无济于事。有的刚出现痘点就随即收伏，或者泄泻出青色水样便；审察并非风寒造成，嘴唇颜色惨白，口气微弱，这是内里虚弱、不能把毒邪送出的表现。不可用分利水湿、止泻的方法，只能用八珍汤来扶助托出。外用葱约半斤，用白酒煎煮后，遍擦全身。如果仍然不能透发，只在额头上稍微出现一些，就只用六君子汤逐步调理，便会自行痊愈。有的刚开始发热时，心火极盛，克制肺金，导致痘疹不能发出，必须先用黄连、木通等分服下；然后再用防风、荆芥、葛根、升麻、南星、枳壳、赤芍、桑皮、柴胡、桔梗、甘草煎服，痘疹就会发出。有痢疾兼有痘症的，如果见到痘点，应立即用香薷、桔梗、枳壳、黄连、浓朴、木通、升麻、赤芍、车前煎服；先使痘疮透发，再治疗痢疾。这就是舍弃轻病而先治疗重病的道理，不可不知道。本县陶一公涯玉的儿子，痘症发热刚两天，医生误把它当作普通发热来清除，痘毒伏藏而不能发出，形状像惊证，差役请我治疗。面色斑驳，喘促急迫而不咳嗽，必定有内在的毒邪。我在太阳穴上用口涎擦拭，见皮肤里面隐约有红点，知道是毒邪从内侵攻；没有发热，痘疹就不能发出。于是用天保采薇汤，加倍加入升麻、干葛。服一剂后额头出现痘点，但颜色不红，也没有隆起；面色和唇口惨淡而没有光泽，知道是内虚，便用固真汤一剂。服后全身发热，陶公惊慌害怕。我说：“这是因为不带热，痘疹就不能发出。” 仍然服用天保采薇汤一剂，痘疹便遍身透发，病就痊愈了。这是看见面色斑驳，便知道有内在毒邪的一个验证案例。培继楼的同窗好友方恒绥有一个儿子患痘症，痘疹隐伏而不能发出，病情和症状非常凶险，请我医治。我见他面色惨白，口气微冷，嘴唇和舌头淡白，大便泄泻，便立即使用八珍汤。服一剂后额头稍微出现痘点，恒绥因为侄子以前患同样病症、死于泄泻，竭力要求止泻。我说：“使用分利之法只会使脾更加虚弱。” 他不答应。见到孩子的口气和神态，觉得泄泻已经关系到性命，只好勉强使用五苓散。果然泄泻止住，但额上的红点随即隐没；又用十全大补汤从内托毒，外面用葱和酒蒸熨引导，最终还是没有透发。我因有事要到郡城去，便在后面写信说明情况。孩子皮肤上每发出一个水疱，破后立即形成黑色的窟窿；他们还附上了另一位医生开具的攻毒方。我回信说：“肌肉属于脾，破后就形成窟窿，这是脾虚到了极点，怎么可以攻毒？只能用六君子汤，以顾护脾胃为主。” 果然见效。这说明观察面色、审察窍口可以万无一失；分利之法会使脾虚，从这个病例便可以看出。