卷之一　医论

译我认为，医经说治病一定要追求病的根本，这个根本在于四时和五脏的基础。所以洁古张先生说，五脏之间有子母的虚实，邪气有鬼邪与正邪之分；如果不能通达其中的旨意，就不容易真正掌握并运用。徐用诚先生说：凡是心脏患病，必先调理肝、肾两脏。肾是心的鬼邪，肝气通畅，心气就调和；肝气阻滞，心气就会衰弱。这就是心脏患病先从肝脏求治，是为了清理疾病的源头。五脏受到疾病侵袭后，必然传给它所能克制的脏腑。水能克火，所以肾脏受到邪气侵袭，必然会传给心脏。因此要先治疗肾脏、驱除邪气，所以有退肾邪方和益肝气方。有时诊察脉象，发现肝、肾两脏都调和，而心脏本身仍然患病，然后再察看心脏的虚实来治疗。其余脏腑也可以依此类推，详细内容见《玉机微义·小儿部》。第一卷　医论。异法方宜论。有人问：人们说东南地区气候炎热，可以服用寒凉药；西北地区气候寒冷，可以服用温热药。然而现在东南地区的人经常服用胡椒、姜、桂，却没有因此生病；而西北地区的人却害怕吃胡椒、姜这类辛热的东西，这是什么原因呢？回答说：东南地区虽然炎热，但地势低洼、湿气多，辛热的食物和药物也能够驱除湿气；西北地区虽然寒冷，但地势高而且燥气多，辛热的食物和药物反而会助长燥气，所以才会这样！治病用药的人，必须懂得这个道理。我认为，《异法方宜论》说：东南地区地势低洼，湿热之气盛；那里的人腠理疏松，汗液容易无故外泄，阳气内虚，所以适宜吃胡椒、姜等辛热之物，以帮助阳气；西北地区地势高，多山陵，风寒之气盛；那里的人腠理致密，汗液固藏于内，阳气充实，不适宜吃胡椒、姜等辛热之物，否则反而会闭塞阳气。苏东坡先生任职黄州时，当地疫病流行，他用圣散子治疗，疗效非常显著。这是因为当地地势低洼而湿气重，四时都郁积着热气，腠理疏松，汗液无故外泄，阳气虚弱而寒，所以与该地的情况相宜。西北地区发生疫病时，百姓因服用它而死亡的人接连不断，这是我亲眼看到的。第一卷　医论。丹溪治病不超出气、血、痰、郁四个方面。丹溪先生治病，不超出气、血、痰这几个方面，所以用药的要点有三条：气病用四君子汤，血病用四物汤，痰病用二陈汤。他又说，久病属于郁证，因此创立了治疗郁证的方剂，叫作越鞠丸。气、血、痰三类疾病，大多兼有郁证；有的是郁积日久而产生疾病，有的是疾病日久而形成郁证，也有的是误用药物、治疗杂乱而形成郁证。所以我每次用这个方剂治病时，也常常参考治郁的方法。气病兼有郁证，就用四君子汤加开郁药；血病、痰病也是这样。所以这四种方法，是治病用药的大要。丹溪又说：近世治病，大多不知道区分气和血，只要看见虚证，就使用参、[缺字]之类；属于气虚的，当然合宜，如果是血虚，难道不是反而助长气而耗损阴血吗？这叫作血病治疗气，结果血会更加虚弱耗损，严重时甚至会导致气血都虚。所以治病用药，必须清楚地区分气和血，不可以混淆！我认为，医经说脾胃是气血的根本。如果阳气虚弱，不能生化阴血，应当用六君子汤；如果阳气虚寒，不能生化阴血，也用前面所说的六君子汤，加炮姜；如果胃土燥热，不能生化阴血，应当用四物汤；如果脾胃虚寒，不能生化阴血，应当用八味丸。其余情况还应进一步根据五脏之间相互生克的关系来调理和补益。有一位读书人，每逢劳累就食量减少、胸中痞闷，出现发热、头痛、吐痰、口渴等症状，脉象浮大。我说这是脾胃气虚兼有血病。他不相信，服用了二陈汤、四物汤、黄柏、知母之类的药，结果腹痛、呕吐，脉象洪数而没有规律。先用六君子汤加炮姜，腹痛和呕吐逐渐好转；又用补中益气汤，最终痊愈。有一位读书人，平素勤劳辛苦，因为饮食失节而大便出血，血色有鲜红的，也有暗黑的；后来不是便血，就是盗汗，不是怕冷，就是发热，六部脉浮大，心脉和脾脉涩。这是思虑损伤心脾，不能统摄血液使其归于本源。因为血就是汗，汗就是血；血色有鲜红和暗黑之分，便血、盗汗，都是火气升降轻微[原文“微”后语意不完整]所造成的。牛黄抱龙丸：治疗风痰壅盛，或咳嗽发热，或发惊搐等症。牛黄、雄黄、辰砂、天竺黄各四钱，麝香一钱，牛胆南星。以上药物研成细末，用甘草汤调成糊，制成皂子大的丸剂。每次服二丸，用姜汤送下。柴芍参苓散：治疗脾胃不和、饮食减少，或呕吐、泄泻。凡是病后，都适宜用此方调理。柴胡、芍药、人参、白术、茯苓、陈皮、当归各五分；甘草、丹皮、山栀炒用，各三分。以上药物研成细末，每次服一钱，用白开水送下。也可以制成丸剂服用。五味子汤：治疗咳嗽、皮肤干燥、唾液中带血、胸膈疼痛等症。五味子炒、桔梗炒、紫菀、甘草炒、续断各五分，竹茹一钱，赤小豆一撮。生地黄二钱，桑白皮炒二钱。以上药物用水煎服。人参平肺散：治疗心火克制肺金所致的咳嗽、喘息、呕吐、痰涎壅盛、胸膈痞满。以上药物研成细末，每次服二钱，空腹用小麦汤调服。姜附赤石脂朱砂丹：治疗小便频数而不能控制、心悸、多忘、恶梦不止、下元虚冷、遗尿、遗精，或阳虚精液漏泄不止，或肾气虚寒、脾泄、肾泄等症。附子生、干姜各半两，赤石脂一两半，用水飞法制取。以上药物研成细末，用酒调糊制成绿豆大的丸剂。每次服十五丸至二三十丸。大便不调，用米汤送服；小便失禁，用茯苓汤送服。茯苓丸：治疗心肾两脏俱虚、神志不能守持、小便淋沥不禁，或尿色发红，或尿液混浊，或小便不利，这些情况都适宜服用。赤茯苓、白茯苓等分。以上药物研成细末，用新汲取的水揉洗，澄清后除去新起的泡沫，控干水分；另取熟地黄汁和好酒，一同放在银器或石器中熬成膏，再将药末和入，制成弹子大的丸剂。空腹时用盐和酒嚼服一丸。人参救肺散：治疗咳血、吐血等症。升麻一钱，柴胡一钱，当归尾二钱，熟地黄二钱，白芍药一钱，苏木半钱。[缺字]二钱，人参二钱，甘草半钱，苍术一钱，陈皮五分。以上药物每次用五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，饭前温服。

译麦门冬饮子：治疗吐血日久不愈，或肺气虚、气短而不能接续呼吸的症状，必须懂得这一点。我妻子曾经胎漏，忽然有一天血崩不止，于是晕倒；服用童便后苏醒，过了一会儿又晕倒。赶紧煎服荆芥，随醒随晕，服用止血、止晕的药也没有效果，忽然又呕吐起来。我认为童便和药汁都积满在胸膈之间，于是用手探取使她呕吐；不久吐出一碗左右的米饭和腌菜。询问原因，原来她刚吃过午饭，后来又受到恼怒，所以随即发生大出血而不止。我领悟到：这是因为刚刚吃饱，胃气不能运行，所以出血特别严重。血既然大量崩出，胃气就更加虚弱，不能运化食物，所以服药没有效果也是理所当然的。应当立即调理脾胃，于是用白术五钱、陈皮和麦芽各二钱，煎汤服下。服药还不到一半，晕厥就停止了；再服药，崩漏也停止了。于是专门调理脾胃，服了十几剂后胃气才恢复，然后再加入补血药服用，这才平安。如果不能审察并知道食物停滞，却只用治疗血崩、血晕的药，难道不是误治吗！我认为，人的根本在于脾胃；脾胃摄纳五谷，使其化生精液。其中清的部分进入营，浊的部分进入胃；阴阳依靠它来运行，这就像风箱[原文“橐”后缺字]一样，所以阳气发于四肢，阴气运行于五脏。土气在四时都旺盛，善于承载万物；人依靠土气来滋养全身百骸，身体失去土气，四肢就会枯萎。东垣认为，饮食自伤之后，医者又多妄用攻下之法，使清气下陷、浊气不能下降，于是产生胀满。因此胃脘中的阳气不能上升，气陷入中焦，应当使用补中益气汤，使浊气得以下降；这样即使不专门治疗，也会自行安定。我私下认为，吃得过饱导致崩漏，是因为损伤脾气，脾气下陷于肾，与相火相互结合，湿热向下逼迫所导致。应当使用甘温的药剂调理补益脾气，这样血液自然会归于经脉而停止出血。如果误用寒凉、克伐的药剂，又损伤胃气，血就没有约束；想让它停止出血，岂不是很难吗！一般来说，脾胃虚弱而不能统摄血液，应当以调理补益脾气为主。有一位妇人患崩漏，面色黄或红，时常觉得腹部脐下疼痛，四肢困倦，烦热不安；月经来之前先出现寒热，两胁像被束缚一样。这是脾胃亏损、元气下陷，加上相火和湿热向下逼迫所导致的。用补中益气汤加防风、芍药、炒成黑色的黄柏，煎服归脾汤，病就痊愈了。第一卷　医论。产后发热。凡是妇女产后，阴血虚弱，阳气没有所依附，就浮散到体外，所以常常发热。治疗方法是用四物汤补益阴血，再用炙干姜的苦温之性从反面治疗，收摄浮散的阳气，使它归附于阴。然而产后脾胃虚弱，很多人是因为饮食过量、损伤脾胃而发热；如果误认为是血虚，治疗就不会见效。遇到产后发热，如果有胸膈饱闷、嗳气、厌恶饮食、泄泻等症状，只应当按照饮食积滞来治疗。如果发热而饮食如常，就应当采用补血的正确方法。我认为，新产之后阴血突然受到损伤，阳气没有依附而发散于外，出现外热，应当用四物汤和炮姜补益阴血，使阴阳相配；如果因为误服寒凉、克伐的药剂而出现外热，这是寒气把阳气隔阻在体外，应当用四君子汤加姜、桂；如果无效，就赶紧加附子；如果肌肤发热、面目红赤、烦躁口渴而想大量饮水，这是血液脱失而发生发热烦躁，应当用当归补血汤。如果胸膈饱闷、嗳气有腐败气味而厌恶饮食，或泛酸、呕吐、泄泻、发热，这是饮食停滞，应当用四君子汤加厚朴、山楂；如果胸膈饱闷、食量减少、发热，或进食后难以消化，这是脾气虚弱，应当用六君子汤加炮姜；如果使用峻烈的药剂后出现腹痛、发热、口渴、寒热往来、呕吐等症状，这是中气再次受到损伤，应当立即用六君子汤加炮姜；如果把它认为是热证而投用其他药剂，就错了。第一卷　医论。伤寒、时气病后的调养。凡是伤寒、时气等大病，热退之后，先服参、[缺字]等甘温药一两剂，以扶助元气，随后便服滋阴、生津、润燥的药物。因为大病之后汗液耗散于外，水谷精微在内耗竭，必然会有小便赤涩、大便秘结等症状，必须懂得这个道理，预先加以防治。我认为，大病之后，谷食精微消耗，水液耗失，精气散失，卫气亡失，多会导致大小便枯涩不畅，调补中气、益气应当是最重要的。这是因为脾居中州，灌溉四方，是替胃运行津液的脏器。何况大肠主管津，小肠主管液，它们也都从胃接受气；胃气一旦充足，津液自然就会运行。燥气太盛的，还应当另外用辛味药来润燥，用苦味药来泄降。第一卷　医论。泄泻。凡是泄泻，误服参、[缺字]等甘温药物，就会使病不能痊愈，有时还会转变为黄疸。这是因为泄泻属于湿证，甘温药能够生湿生热，所以反而会助长病邪；时间久了，湿热加重，就会变成黄疸。只有使用苦寒药泻除湿热，或用苦温药除去寒湿，病才会痊愈。泄泻停止后，如果脾胃虚弱，才可以用参、[缺字]等药物来补益。我曾治疗少宰李蒲汀。庚寅年冬天，他患湿热泄泻，因为还没有生育儿子，听信别人说淡渗药会泻肾，便服用了参、[缺字]等药物，后来变成黄疸，并出现小便不利、腹胀、胸痞。我说：有这样的病，就必须使用针对这种病的药，应当用淡渗药疏导湿热。于是使用茵陈五苓散，各种症状很快都减退了。到了辛卯年冬天，他生了儿子。第一卷　医论。劳热。南方人把发热称为劳发，大概是说因劳苦而发热，这就是东垣所说内伤的含义。这种病较轻的，发作一两次就会自行痊愈；病重的，按照东垣的方法补益，严重时再加熟附子。如果是因为劳作辛苦而发热，千万不能误认为是外感，轻易使用发汗法。我认为，内伤发热，是因为饮食失时、劳役过度，损耗了元气，使阴火得以乘入脾土之位，所以出现蒸蒸发热；应当用补中益气汤来升举阳气；如果因为劳作辛苦、房事不节，亏损精血，虚火妄动而发热，应当用六味地黄丸来补益阴分。不能把它当作有余的实火，而使用黄柏、知母之类的药。第一卷　医论。饮食劳倦。

译东垣认为，饮食和劳倦属于内伤不足之证，治疗使用补中益气汤。《溯洄集》又论述，在不足之中还应当分别看待：饮食所伤属于有余，劳倦所伤属于不足。我认为，饮食所伤而停积不化，以致宿食郁积化热，热邪发于体外，这是有余之证，治疗应当消食导滞；东垣自有枳术丸等治法，详细列在饮食门中。至于补中益气方的论述，说的是人因饥饿和饱食失常而损伤脾胃，并没有食积停滞，所以只适宜使用补益药。这是因为脾胃全靠饮食来滋养，如今由于饥饱没有规律，失去了应有的滋养，脾胃就虚弱了。而且脾主管四肢，如果劳作辛苦损伤了四肢，脾胃这个根本也就枯竭了。有的是专门因为饮食失调，有的是专门因为劳作过度，有的是饮食失调后又加上劳作，有的是劳作过度后接着饮食失调，所以都称为内伤元气不足之证，适宜使用补益药。但必须在这四种情况之间审察清楚，略作加减用药，就没有不见效的。我认为，饮食所伤和劳倦所伤虽然很相似，但其中的道理不同。王安道先生说：劳倦所伤和饮食所伤这两种病，虽然都属于内伤，却不能混为一谈。饮食受伤而停滞不化，就是有余；有余的应当泻除；因饥饿和饱食失常而损伤脾胃，没有食积停滞，就是不足；不足的应当补益。像东垣的枳术丸之类，虽然说是消食导滞，其中本来就有补益作用，但也只适用于损伤不重的情况，原本不是可以通用的药。因为停滞的食物，并不是枳术丸的药力所能完全祛除的。如果拘泥于消食导滞而不知道灵活变通，就是没有善于运用前人学说的意思。第一卷　医论。内伤发热。内伤发热，是阳气自身受伤，不能升达，反而下降到阴分而形成内热，这是阳虚；所以脉象大而无力，病在肺、脾；阴虚发热，是阴血自身受伤，不能制约火，阳气升腾而形成内热，这是阳气偏旺；所以脉象数而无力，病在心、肾。医经说：脉大而无力是阳虚，脉数而无力是阴虚。无力是虚证，有力是实证。我认为，阳虚发热，应当用补中益气汤来升举、补益阳气；阴虚发热，应当用六味地黄丸来培补阴血。总的来说，这两种病虽然有阴阳、气血的分别，实际上都由于脾胃阳气不足所致；它们的发热属于形体和脏腑都虚，所以我禁止服用黄柏、知母，恐怕再次损伤阳气！阁老李序庵，有一位门生送给他坎离丸，他很高兴地服用了。我说：前面那种丸药就是用黄柏、知母制成的，恐怕不适合您服用。《内经》说：壮盛的火会消耗元气，微弱的火能够生发元气。如今您的肝、肾两部脉象数而无力，应当滋养它们的化生之源，不应当泻火而损伤元气。他不相信，服药将近两个月后，脾气逐渐衰弱，发热更加严重，小便涩滞，两拗部位肿痛；他认为这是疮毒。我说：这是肝、肾两经亏损，由虚火导致的！应当以滋补这两经为好。于是早晨服用补中益气汤，晚上服用六味地黄丸，各种症状全都痊愈了。我见到那些平素脾胃虚弱、肝肾阴虚而发热的人，全都服用十味固本丸以及黄柏、知母之类，结果反而泄损真阳，使人不能生育，怎么能不谨慎呢！第一卷　医论。伤寒发热。伤寒发热，是寒邪进入卫分，与阳气相互争斗而形成体表发热。阳气主管体外，被寒邪损伤而失去正常职能，所以出现发热。脉象紧而有力，说明体外的寒邪损伤了卫气。治疗应当以解表为主。我认为，前面所说的病症会反复变化，如果治疗失当，性命转眼之间就可能不保。寒邪从体表进入体内，治疗方法虽然有三阳经的不同，却不能拘泥于患病日数；也有寒邪最终停留在一经而不传到其他经的情况。我曾治疗陈湖一名男子，他患伤寒，仰卧了一个月，而且耳聋。我认为他的病还在少阳经，所以胁部疼痛，不能翻身侧卧，并且耳聋。给他服用小柴胡汤加山栀，一剂药就能够翻身侧卧；尾闾部位内部溃烂，满是蛆虫，耳朵也恢复了听觉。这是因为少阳属风木，而风木能够生虫；他的病在少阳经，这一点就很明显了。第一卷　医论。伤暑发热。伤暑发热，是火邪损伤心脏，元气耗散，邪热进入并停留在体内，所以发热；汗液大量外泄，身体没有气力活动，脉象虚、迟而无力，这是体外的热邪损伤营气。治疗应当以调理内在为主。我认为，夏季阳气浮在体外，阴气潜伏在体内，治疗应当以调补阳气为主，再辅以解暑之法；这是推究《内经》顺应时令而根据症状变通的良法。所以前面所说的病症，应当查明病因后再治疗，不能泛泛使用香薷饮之类的药物，以免走散阳气、损伤真阴，反而加重病情。还有人在夏天用薄荷煎汤代茶饮，却不知道这会耗散人的真气；就像长期服用川芎汤会使人突然死亡一类的情况。详见后文。第一卷　医论。病有感、伤、中三种。疾病有感、伤、中三种情况。所谓感，病在皮毛，病情较轻；所谓伤，病已涉及肌肉，病情稍重；所谓中，病在脏腑，病情最重。寒邪有感寒、伤寒、中寒，风邪有感风、伤风、中风，暑邪有感暑、伤暑、中暑，应当分辨病情的轻重以及表里，治疗各不相同。此外，像中湿、中气、中毒，也都称为“中”。“中”就是直中的意思，是说邪气直接进入体内，所以病情严重。第一卷　医论。心腹疼痛。凡是治疗心腹疼痛，只要是新近发生的疾病，就必须询问曾经吃过什么食物。是因为什么事情受到损伤或感触？有没有食积停滞？然后就给予调和中焦、消食导滞的药物。如果病日久，曾经多次服用辛温燥热的药物，出现呕吐、不能进食、胸膈饱闷、口舌干燥、大小便涩滞，虽然体内有郁热，或原本有旧病，因感受外邪而发作，拖延日久，症状都像前面所说的，应当使用开郁行气、降火润燥的药物，如川芎、香附、炒山栀、黄连、姜汁之类；病情严重的，再加芒硝。只是治疗心腹的久痛，必须在温散药中加入苦寒、咸寒药：用温药治疗表面的症状，用寒药治疗根本。我认为，腹痛如果是脾胃虚弱、饮食不能消化，或兼有腹中疼痛，应当用六君子汤；如果饮食过多，停滞而没有消化，或兼有腹痛，应当用人参养胃汤；如果饮食已经消化，但脾胃受到损伤，或兼有腹中疼痛，应当用六君子汤加当归；如果胃中有热，心腹和中脘部位疼痛并呕吐，应当用二陈汤加黄连、山栀；如果脾胃虚弱、食量减少、心腹疼痛，应当用六君子汤。脾胃虚寒，也用前面所说的六君子汤加炮姜。一般来说，腹部胀满疼痛，按压时不痛是虚证，按压时疼痛是实证；其余情况应当临证根据病情制定适宜的治疗方法。

译副郎李孟卿经常患腹痛，每次用补中益气汤加山栀治疗就会痊愈。有一天他因愤怒而腹痛，脉象弦紧，服用前面所说的汤药，并吞服左金丸三十粒，病就痊愈了。有一位妇人患心腹疼痛，各种药物都没有效果。我用炒成黑色的山栀、桔梗治疗，她就痊愈了。读书人沈[原文“HT”]文，内有饮食停滞，外感风寒，出现头痛、发热、恶心、腹痛；用人参养胃汤加川芎、白芷、神曲、[缺字]、香附、桔梗，一剂药后各种症状全都退去。第二天腹痛严重得令人害怕，但喜欢用手按压，按住疼痛就停止。这是脾气虚弱，外来的寒邪乘虚侵入而发病，是内里虚寒而外表假热。用香砂六君子汤加木香、炮姜服用，疼痛减轻了六七成；又用前面的药方去掉木香、砂仁，服下一盏药汤就痊愈了。府学学生徐道夫的母亲，胃脘正对心口的位置剧烈疼痛，右手寸脉和关脉都摸不到，左脉虽然有但微弱得像要断绝，手脚厥冷，病势危重。观察她的面色，发现上下眼睑青黑，这是脾虚而肝木乘胜所致。用人参、白术、茯苓、陈皮、甘草补益中气，用木香调和胃气以疏行肝气，用吴茱萸驱散脾胃寒气，止住心腹疼痛。赶紧给她服用一剂，等药汤沸腾后先服一部分，煎熟后再服，所有病症都痊愈了。第一卷　医论。患病时要静心息虑。古人曾说，我只要卧病在床，就不时在胸前用手写“死”字，这样各种思虑都会停息，内心也就能够安静下来，胜过服药，真是无上的妙方。因为患病却不谨慎，死亡必然会到来。明白这个道理的人，一定能够清心克制自己，事事谨慎，这样疾病就可以痊愈。否则即使有良药，也无法挽救。世人遇到疾病却仍然放纵情欲、任性妄为，以至于自己伤害自己，这实在是不知道畏惧死亡。还有一类人，明明知道害怕死亡，却害怕被别人察觉，因忌讳而不肯说出来；或者病已经很重了，却还故意装出轻微浅显的样子来欺骗别人。这又是明知害怕死亡，反而因此招致死亡，尤其可笑啊！我认为，心这个器官的作用就是思考。而脾主要负责思虑。病人如果思虑过多，心火就会妄动，五脏之火也会随之一起炽盛，脾气更加受伤，各脏腑的疾病也会持续存在。所以写“死”字来提醒自己，各种忧虑就会停止，心神安定，即使有疾病，不用药也会自行痊愈。所以古人说，讳疾忌医、骄纵放任而不讲道理之类的行为，会造成无法治疗的疾病，是有其原因的。第一卷。发热论。世间发热的病症中，类似伤寒的有好几种，治疗方法各不相同；外感和内伤是其中最重要的关键。张仲景论述伤寒、伤风，这些都属于外感病。这是因为风寒邪气从体外侵入，由表入里，所以应当用发汗解表的方法将其驱散，这就是麻黄、桂枝的用意。因为是在冬春寒冷的时节感受寒邪，并且当时就发病，所以称为伤寒；用辛热药物来制胜寒邪；如果时令并不寒冷，用药就应当有所变化。比如春季温暖的时令，就应当改用辛凉药；夏季暑热的时令，就应当改用甘苦寒药。所以说，冬天感受寒邪而没有立即发病，到春天就会转变为温病，到夏天就会转变为热病；治疗方法也必然因时令不同而有所差异。还有一种冬温病，称为“不合时令却有相应的气候之气”：冬天本应寒冷，却反而患温病；这是天时失常，阳气反而外泄，所以用药不能使用温热药。还有一种流行的寒疫，偏偏发生在温暖的时节；时令流行温暖之气，却反而因寒邪发病。这也是天时失常，阴气反常逆行，所以用药不能使用寒凉药。还有一种流行于天地间的温疫热病，多发生在春夏之间，家家户户、整个地区的病情都相同。这是天地间的疫疠之气，应当随着时令并参考气运来治疗，适宜采用刘河间所说的辛凉、甘苦寒药，以清热解毒。以上各种病症，都是从外界感受天地间的邪气所导致的。至于饮食、劳倦所造成的内伤元气，这是因为真阳下陷，体内产生虚热。所以东垣提出补中益气的理论，使用人参、黄[缺字]等甘温药物，大力补益元气并提升下陷的阳气；这是用补气药来补足气的不足。又如劳心过度、嗜好女色，内伤真阴；阴血一旦受伤，阳气就会偏盛而转化为火。这叫作阴虚火旺、劳瘵之证。所以丹溪提出阳有余而阴不足的理论，用四物汤加黄柏、知母，补益阴分，火自然会下降；这是用补血药来补足血的不足。益气和补阴，都属于内伤的治疗方法。一种是因为阳气下陷，所以补益其气，使其升举；另一种是因为阳火上升，所以滋养阴分，使其下降；一升一降，差别完全不同。还有夏季伤暑的病，虽然属于外感，却类似内伤，与伤寒大不相同。寒邪损伤形体，寒邪停留在体表，属于有余之证，所以应当发汗；暑邪损伤元气，元气被暑热损伤而耗散，属于不足之证，所以应当补益；这就是东垣所说的清暑益气法。还有人在暑热时节因过量食用寒凉之物而损伤内在，或过度吹受凉风而损伤体表；这不是暑邪直接伤人，而是因暑热而自行造成的疾病。治疗宜用辛热药解表，或用辛温药调理中焦，这与伤寒的治法相类似。凡是这几种病，外在表现相似，实际却各不相同；治疗方法多种多样，不能有丝毫错误。所以必须审察清楚，如果确实是伤寒、伤风或寒疫，就采用仲景的方法；如果确实是温病或瘟疫，就采用河间的方法；如果确实是气虚，就采用东垣的方法；如果确实是阴虚，就采用丹溪的方法。这样做，大概就不会因为误治而伤害病人了。如今的人只要看见发热症状，就一概认作伤寒外感，往往使用发汗药来发散表邪；发汗后病不解除，又使用解表药使肌表转凉。假如实际是虚证，难道不会因此死亡吗？偶尔有人比较知道发热属于虚证而使用补药，却又不知道区分气血：有时气病却补血，有时血病却补气，误害病人的情况太多了。所以外感与内伤、寒病与热病、气虚与血虚，就像冰与炭完全相反；治疗如果稍有差错，轻病必然变重，重病必然死亡，怎么能不畏惧呢！凡是酒色过度，损伤脾肾真阴，出现咳嗽、吐痰、鼻衄、吐血、咳血、咯血等症状，误服参、[缺字]等甘温药物，病情就会日益加重；服用过多，就无法治疗。这是因为甘温药能够助长气，气属于阳，阳气旺盛，阴分就会更加消耗。前面所说的病症，是阴血虚而阳火旺，适宜服用苦甘寒药来滋生血液、降伏火气。世人不懂这个道理，常常服用参、[缺字]来当作补药；我见过许多因服用这些药而死亡的人。我认为，前面所说的理论和治疗案例，分别见于各类内容之中。第一卷。补阴丸论。