卷之一

译人的身体，阴分常常不足，阳气常常有余。何况节制欲望的人少，欲望过度的人多；精血一旦亏损，相火必然旺盛，火旺则阴分更加消耗，于是劳瘵、咳嗽、咯血、吐血等症状就会出现。所以应当经常补益阴分，使阴与阳相等；这样水能够制约火，水气上升、火气下降，就不会有疾病了。所以丹溪先生阐明了补阴的学说，认为应当专门补益左尺所主的肾水。古方的滋补药都兼顾补益右尺所主的相火，却不知道左尺本来虚弱，右尺本来旺盛；如果左右两边平均补益，仍然会是火胜过水。只补左尺、制约右尺，才大概能使水火平衡。右尺所主的相火固然不能衰弱，如果确实相火衰弱，才适宜补火。世上的人因火旺而生病的，十人中有八九个；因火衰而生病的，一百人中不到两三个。况且少年人的肾水正旺，看似不必补益；然而欲望正炽烈时，妄行房事而过度损耗，到了中年，欲望虽然减退，但少年时所损失的精血已经很多，哪里还能恢复充实呢？到了老年，先天真气逐渐衰竭，只剩下孤阳，所以补阴药物从少年到老年都不可缺少。丹溪先生阐发先圣的旨意，纠正千年来的讹误，他的功劳真大啊！现在制定补阴丸方，并把加减方法一并列在后面。黄柏去皮，用酒拌炒至褐色；知母去皮毛，用酒拌炒，忌铁器；败龟板酥炙透，各三两。锁阳酥炙干、枸杞子各二两；熟地黄用酒拌蒸，忌铁器，五两；五味子一两。白芍药用酒炒、天门冬去心，各二两；干姜炒至紫色，三钱。寒冷月份增加到五钱。以上药物研成细末，加入炼蜜和猪脊髓三条，与药末一同捣拌均匀，制成桐子大的丸剂。每次服八九十丸，空腹用淡盐汤送下；寒冷月份可以用温酒送服。我认为，假如肾经阴精不足，阳气没有所化生，虚火妄动而导致前面所说的症状，应当用六味地黄丸补益，使阴分旺盛，阳气就能化生；如果肾经阳气燥热，阴分无法生长，虚火在体内妄动而导致前面所说的症状，应当用八味地黄丸补益，使阳气旺盛，阴分就能生长；如果脾、肺虚弱，不能生养肾脏，阴阳都虚而导致前面所说的症状，应当用补中益气汤、六味地黄丸培补元气，以滋养肾水；如果阴阳经络受伤，血液随着气机泛溢运行而患各种血证，应当用四君子汤加当归，纯粹补益脾气，使脾能统摄血液归入经脉。太仆先生说：寒邪极盛，用热药却不能使身体温暖，这是没有火；热邪极盛，用寒药却不能使热退，这是没有水。他又说：症状突然来去，时发时止，这是没有水；白天出现、夜间潜伏，夜间出现、白天停止，发作没有固定时间，这是没有火。应当寻求病证所属的根本来治疗：没有火的，应当补益火的本源，以消除阴寒；没有水的，应当壮大水的主源，以镇制阳光，不可拘泥于使用沉降寒凉的药剂。若患梦遗、精液滑泄，加用牡蛎（童便炮制文字缺失）、白术，各一两；山茱萸肉、椿根白皮炒，各七钱。若患尿液赤白混浊的病证，应加入白术、白茯苓各一两半，以及山栀仁、炒黄连各五钱。我认为，前面所说的症状属于足三阴亏损所致，因为肾主闭藏，肝主疏泄。如果是肝肾虚热，就用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药。脾胃气虚，就用补中益气加山茱、山药。因思虑过度损伤脾气，就兼用归脾汤和山茱、山药。肝肾亏损，就用六味丸。真阳虚败，就用八味丸。心肾不相交，就用萆 厘清饮。心气虚热，就用清心莲子饮。朱工部素来阴虚，劳累就遗精，并且牙痛；用补中益气汤加半夏、茯苓、芍药、山茱、山药治疗，稍有好转；又用十全大补加五味、麦冬，才完全治愈。有一位儒生患有这种病，同时脚跟疼痛、口干口渴、大便干燥，午后发热更加严重；用补中益气加芍药、玄参，并加减八味丸，病就痊愈了。若双脚软弱、使不上力，就在方中加入牛膝（酒洗）二两、虎胫骨（酥炙透）一两；防己（酒洗）和木瓜各用五钱。我认为，前面所说的症状大多是足三阴虚亏损引起的。如果脾肾不足而双脚无力，就用还少丹。肝肾虚热而双脚无力，就用六味丸。如果没有效验，就赶快用八味丸。大尹徐克明因为饮食不当，午后发热、口干、身体疲倦，小便赤黄涩痛，两腿酸疼。他懂医术，自己服用四物、黄柏、知母一类的药，反而出现头晕、眼红、耳鸣、嘴唇干燥、寒热往来、痰涌、大便灼热疼痛、小便赤黄涩痛。又服用四物、芩、连、枳实一类的药，便出现胸膈痞满、食欲减退、不想进食，以及出汗如水。后来又服用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦门、五味，结果言语谵妄，两手不停地向上挥动。我说：汗出过多会使阳气亡失，神气便无所依附。于是用参、各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱；服药后熟睡了很久，服四剂后稍微安定。又用八珍汤调补，病就痊愈了。有一位儒生因为多次结婚，出现脚软疼痛、面色发黑、食量减少、怕冷、脚肿、小腹胀痛、气往上冲以及痰喘。我认为这是少阴亏损、阳气虚寒的病症。用八味丸的药料煎服，各种症状很快就消除了。又服用丸剂半年，元气逐渐充足，身体恢复如常。有一位妇人发热、口干、月经不调，半年后两腿无力；服用祛风散湿的药物后，双腿反而更加肿痛，身体也更加疲倦，经事不通。我认为这是肝、脾、肾虚寒，便让她兼服六味、八味两种丸剂，两个月后各种症状逐渐痊愈。若兼见疝气，就在原方中添入苍术（盐水炒）一两半；黄连（姜汁炒）和山栀（炒）各六钱；川芎一两；吴茱（炒）与青皮（去瓤）各五钱。

译我认为，疝病大多专属于肝经：有的因运气学说所说在泉之气寒盛，使木气拘挛收缩，闭阻在这条经脉；有的因司天之气燥盛，使木气受到抑制郁结在这条经脉；有的因愤怒、悲哀、忧虑、抑郁等情志受到挫折，郁结在这条经脉；有的因药物淋洗、外部固涩，使精液闭阻收缩，壅滞在这条经脉。它们的病因和病情差别就是这样。况且遗尿、闭癃、阴痿、脬痹、精液滑泄、白淫，都是男子的疝病，不能轻率地都归结为肾冷。血枯竭而月经不来，月经结束后腰膝以上发热，脚〔缺字〕，咽喉干燥，癃闭，小腹有包块，或固定不动或移动不定，前阴突出，后阴生痔核，这些也都是女子的疝病。只是女子不称为疝，而称为瘕。如果男女在年少时患上这种病，都会没有子女；因此，那些隐秘曲折之事，完全与膀胱、肾和小肠无关，而是足厥阴经的病症。我私下认为，前面所说的症状如果是肝经湿热，应当用炒山栀、茯苓、黄柏、泽泻、川芎、当归、吴茱萸、黄连、山楂。如果是肝、肾两经湿热，应当用六味地黄丸药料加柴胡、山栀。如果是肝、脾两经阴虚湿热，适宜用补中益气加炒山栀、炒黑黄连、吴茱萸。疝病的名称有七种，形态、症状和病因各不相同，治疗方法也不同，应当详细参阅《玉机微义》。如果脾气虚弱、怕冷且容易泄泻，就加白术三两、陈皮一两，干姜（炒）增加到七钱。我认为，前面所说的症状还可分为脾胃虚弱、脾胃虚寒和命门火衰三类。脾胃虚弱、怕冷且容易泄泻，就用六君子加补骨脂、肉豆蔻治疗。脾胃虚寒、怕冷且容易泄泻，就用六君子、肉果、木香来调治。命门火衰、不能温养脾土，就用八味丸来补益。沈大尹每天到了五更时分就泄泻。我认为这是肾泄，使用五味子散，服了几剂就痊愈了。后来他起居不慎，饮食没有节制，泄泻又发作，日夜没有定时；他怕冷，饮食也难以消化，身体一天天消瘦。我说：这已经变成命门火衰的症候了。于是给他服八味丸，泄泻止住了，食欲也增加了。若双目昏暗，应在方中增添当归（酒洗）、川芎、菊花各一两；柴胡、黄连（酒炒）、乌犀角各五钱；蔓荆子、防风各三钱。我认为，眼睛是五脏精华汇聚之处，依靠气血的精华来滋养。如果眼睛昏暗，或眼前出现黑花，都是肾经不足，应当用滋阴肾气丸。如果看东西时视野散大，或看见异常的景象，都是阴血虚弱，应当用兹阴地黄丸。如果两眼昏暗、四肢疲倦，这是脾虚、五脏精气不能向上输送所致，应当用东垣益气聪明汤。如果两眼紧小、怕光畏日，或看东西无力、肢体疲倦，或头面麻木，这是脾肺之气虚弱、不能向上运行所致，应当用东垣神效黄〔缺字〕汤。如果病后，或在午后，或在灯下不能看清东西，这是阳虚下陷、阴气偏盛所致，应当用决明夜光丸，或者镇阴升阳汤。如果兼有气虚，就加人参、黄〔缺字〕各二两。如果左尺脉已经虚弱，右尺脉也微弱，命门火衰，阳事不能勃起，就加黑附子（小便浸炮去皮）、肉桂（去皮）各七钱，沉香五钱。我认为，前面所说的症状如果确实是左尺脉虚，应当用六味地黄丸来滋补肾水的源头。如果是右尺脉虚，应当用八味地黄丸来补益命门之火。卷一 劳瘵 男子在二十岁前后，如果房事过度，损伤精血，必然会发生阴虚火动的病症：睡觉时盗汗，午后发热，呵呵咳嗽，疲倦无力，饮食减少；严重时痰涎中带血，咯血吐血，或者咳血、吐血、鼻出血，身体发热，脉象沉而数，肌肉消瘦，这叫作劳瘵。这是最严重、最难治的病。病情较轻的，也必定要服药几十剂；病情重的，则要以年计算疗程。不过，患者必须珍惜自己的性命，意志坚定，断绝房事，停止妄想，戒除恼怒，节制饮食，亲自培固身体的根本；否则即使服用良药，也没有用处。这种病在早期治疗就容易；如果发展到肌肉消瘦、沉重困倦而卧床不起，脉象沉伏、细而数，就难以治疗了。这种病尤其忌讳服用人参；如果过去曾经服用过多，也难以治疗。现在制定一个方子列在后面，用来治疗房事过度所致的病症。刚出现潮热、盗汗、咳嗽、疲倦时，就应及早服用。生地黄（酒洗）；甘草（炙）、干姜（炮）各五分；川芎、熟地各一钱；白芍药（炒）一钱三分。陈皮七分；当归、白术各一钱三分；黄柏（蜜水浸炙）七分；知母（蜜水浸拌炒）。天门冬（去心皮）各一钱；生姜三片。用水煎煮，空腹温服。我认为，前面的方子是治疗火盛阴虚的方法。总的来说，这种病属于足三阴亏损，是虚热而不是实火的病症，所以有时白天发作、夜间停止，有时夜间发作、白天停止，发作时间并不固定。应当以六味地黄丸为主，用补中益气汤调补脾胃；如果脾胃先已受损，就应当以补中益气汤为主，用六味地黄丸温养肝肾，这样多数患者可以保全性命。如果误用黄柏、知母之类的药物，就会再次损伤脾胃，饮食一天比一天少，各脏腑更加虚弱，元气下陷，腹部痞满并发生泄泻，那就无法挽救了。像鼻出血、吐血这一类病症，有的是因为虚火妄动，血随着火势向外泛行；有的是因为阳气虚弱，不能统摄血液使其归于经脉，因而妄行。它们的脉象弦而洪，是没有根基的火浮越于体外。大体说来，这种病多发生在四、五、六月，正是火土之气极旺、金水之气衰竭的时候；此时不实行独居、清淡饮食等调养二脏的方法。到了十一、十二月，火气潜藏，却不远离帷帐中的房事，损伤真元，所以到了春末夏初，就患上头痛、脚软、食少、身体发热的注夏病；有的人还稍显老态，不能耐受寒暑，不能承受劳作，一年四季反复生病。这些都是因为身体正处于气血生长之时，却劳心过度而亏损，或者精血尚未充满就过早地耗伤，所以表现出的症状难以一一说清。如果左尺脉虚弱，或者细而数，这是左肾真阴不足，应当用六味丸。如果右尺脉迟缓而柔软，或者沉细而数、几乎要绝，这是命门相火不足，应当用八味丸。至于两侧尺脉都微弱，这是阴阳俱虚，应当用十补丸。这些方法都是为了滋补阴阳化生的根源。仍可参照前面所说的发热以及后来咳嗽等各种症状的治疗方法来使用。

译州同韩用之房事过度，出现烦热口渴、不断饮水、小便淋漓涩痛、大便秘结、痰液如涌而出、面目都发红、舌面布满刺状物、两唇干燥皲裂、全身发热；有时身体像被芒刺扎着一样，疼痛没有固定部位，两脚心像被火烙，左手三部脉洪大而没有规律。这是肾阴虚，阳气无所依附，于是向外发越。大热而且很严重，用寒凉药也不能使热退去，这是由于水液不足，应当峻补阴气。于是取加减八味丸药料一斤，其中肉桂用一两，加水一次煎成六碗，放冷到冰凉后给他饮用；过了半个时辰，他熟睡了。到了晚上，又温服一碗，各种症状全都退去了。第二天他怕冷，双脚冷到膝部，各种症状又出现了，这是没有火气的表现，应当补益阳气；赶快服用八味丸四剂，各种症状很快就退去了。举人陈履贤房事过度，在初冬没有定时地发热，不断饮水，痰涎向上涌出，遗精不止，小便淋漓；有人给他用四物、二陈之类的药，结果胸膈不畅，食欲减退，大便不实。我早晨用四君子汤加熟地、当归。晚上用加减八味丸。又把附子用唾液调和后涂擦涌泉穴，病情逐渐好转。（详细内容见《内科摘要》。） 府学的王以道一向元气虚弱，在丙午、丁未二年因为科场考试和岁考积劳成疾；到了十二月间，病情严重发作，高热，眼泪流出后随即凝结，眼红面色晦暗，扬手露胸，气息深沉微弱，几乎断绝，脉象洪大有力地鼓动指下，但按下去又仿佛没有，舌头干燥，摸起来像有刺一样。这是内里真正寒冷、外表呈现假热，于是先服十全大补汤。我说：服了这剂汤药后，脉象应当收敛，这才是好的征象。不久他熟睡，醒来后怕冷，需要加衣，脉象突然变得微细如丝，这才是虚寒的真实表现。我用人参一两，加熟附三钱，用水煎后一次服下，病情便安定了。夜间脉象又出现欲绝之势，我便用人参二两、熟附五钱，仍然治好了。后来用大剂量的人参、白术、归身、炙甘草等药调理，病情才安定下来。以上这些药，是敬臣亲自试验过的；他虽然在昏〔缺字〕中，也确实知道必须用这些药才能治疗，必须有立斋这样的医生才能辨识这种病、使用这些药。因为尊敬信任而服用，最终得以痊愈。假如当时误投寒凉药物，难道不会有危险吗！如今我还能留下性命，都是立翁赐给我的。感激之余，因此在医案末尾附上几句话，告诉世上的患者。有一名男子吐血，一遇劳累就发作。我认为这是劳累损伤肺气，血液不能归于本源。给他用补中益气加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志，服后便痊愈了。有一名男子咳嗽吐血，发热口渴，痰多，盗汗，遗精。我认为这是肾水亏损，用地黄丸药料加麦门、五味，以增强肾水，病就痊愈了。后来因为劳累和恼怒，忽然有紫色血块向上涌出。先用花蕊石使血块化散，又用独参汤补益，仍然用前面的药调理，于是痊愈了。后来每逢劳累就咳嗽、有痰并吐血，脾、肺、肾三部脉都洪而数；用补中益气加贝母、茯苓、山茱、山药、麦门、五味，与前面的药交替服用，便痊愈了。有一位星士谈论命理很久，不时吐出一两口血。我认为这是劳累损伤肺气，给他用补中益气汤加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志，服后便痊愈了。有一个十四岁的童子，发热并吐血。我认为应当用补中益气来滋养气血化生的根源。他不相信，竟然使用寒凉降火的药物，前面的症状反而更加严重。有人问道：童子还没有婚娶，怎么会有肾虚呢？人参、〔缺字〕都是补气的药，为什么要使用它们呢？我转述丹溪先生的话：肾主闭藏，肝主疏泄，这两个脏腑都有相火；相火的联系向上属于心，心是君火，受到外物感触，相火就会突然旺盛起来。即使没有真正交合，精气也已经暗中耗损了。褚氏《精血篇》又说：男子精气尚未充满，就和女子交接而使精气外泄，那么五脏便有未充足的地方，日后会患上难以形容的疾病。说的正是这种情况。于是用补中益气汤和地黄丸治疗，便痊愈了。有一位妇人一向勤劳辛苦，初冬开始咳嗽、吐痰、发热，时间久了又吐血；盗汗，经水有时两个月来一次，有时三个月来一次；全身疼痛。有人给她使用清热化痰等药物，结果出现口噤、筋脉拘挛。我用加减八味丸以及补中益气加麦门、五味、山药治疗，过了一年多才痊愈。有一位将近七十岁的妇人，平素患有肝脾方面的病，每次发作就吃不下东西，有时胸膈不畅，有时中脘疼痛，有时大便泄泻，有时小便不利。我用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香，病就痊愈了。后来因为忧虑思虑过度，吐出紫色血块；每次发作先是疲倦，随后烦热，于是在原方中加炒黑黄连三分、吴茱萸二分，很快就痊愈了。后来又因恼怒，吐血增多而颜色鲜红，烦躁口渴，病势危重，几乎要死。于是用人参一两，白术、白茯苓、当归各三钱，陈皮、炮黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，服一剂后出血立即止住。如果咳嗽严重，就加桑白皮、马兜铃、栝蒌仁各七钱，五味子十粒。如果痰多，就加姜制半夏、贝母、栝蒌仁各一钱。我认为，前面两种病症是肾气虚弱、火盛而水液枯竭，津液上涌形成痰所致，应当用六味丸。肾经阳气虚惫，就用八味丸。脾肺气虚，不能收摄涎液使其归于本源，因而痰多咳嗽，就用六君子汤加桔梗；属于虚寒的，再加炮姜。如果潮热严重，就加桑白皮、沙参、地骨皮各七分。我认为，前面所说的症状如果在寅、卯、辰时出现潮热，是肝经燥热，应当用六味丸补益肾水，使肝血得以生成。如果在午、未时出现潮热，是心经虚热，应当用六味丸壮盛水之主，以制约阳光。如果在申、酉、戌时出现潮热，是肺经虚热，应当用补中益气汤培补脾土，使肺金得以生成。如果在亥、子、丑时出现潮热，是肾水枯竭所致的虚热，应当用六味丸。如果同时手足逆冷，是肾经虚败，应当用六味丸。凡是潮热、发热、午后发热，都是五脏一同受损，应当用六味丸。气血亏损，就必须用十全大补汤。如果梦遗、精液滑泄，就加蛎、龙骨、山茱萸各七分。我认为，前面所说的症状如果是肾气不足，就用益志汤、金锁正元丹。肝肾虚热，就用六味丸、加味逍遥散。脾虚发热，就用六味丸、补中益气汤。这些都属于不足之症，适宜用十全大补汤，或者用萆 厘清饮送服八味丸。如果盗汗很多，就加牡蛎、酸枣仁各七分，浮小麦一撮。

译我认为，前面所说的症状如果是阳气虚弱、汗出不止、肢体疲倦，就用〔缺字〕附汤。气往上冲而喘促急迫、盗汗、气短、头晕，就用参附汤。肾气虚弱，盗汗而发热，就用六味丸。如果肾气虚乏，盗汗而怕冷，就用八味丸；气血都虚而盗汗，就用十全大补汤。阳气旺盛而阴气虚弱，就用当归六黄汤。心肾虚弱，就用斑龙丸。如果出现赤浊、白浊，就加白茯苓一钱，黄连三分（炒）。我认为，前面所说的症状如果是脾肺虚热，就用补中益气汤送服六味丸。肺肾虚热，就用黄芩清肺饮送服六味丸。肝肾虚热，就用加味逍遥散送服六味丸。劳累损伤心肾，就用清心莲子饮。郁结损伤脾气，就用归脾汤。如果忧郁恼怒损伤肝脾，就用加味逍遥散。如果心肾虚弱，就用小温金散。如果思虑过度损伤心肾，就用茯菟丸。梦遗、精液滑泄以及赤浊、白浊的治疗方法，应当互相参照使用。有一名男子，年过二十，过早地耗伤精气，梦遗、精液滑泄，睡觉时盗汗，唾液和痰中带血，脚发热而痿软，服用了黄柏、知母一类的药。我说：这是阳虚而阴弱，应当滋补阴阳化生的根源。他不相信，仍然谨慎地服用那些药，前面的症状更加严重；头部逐渐变大，囟门逐渐张开，看见的东西都变大，还吐痰叫喊。我按照正确的方法调补，所有症状逐渐消退，头部的囟门也逐渐收敛，病情安定下来。如果同时鼻出血、咳血，属于肺部病变，就加桑白皮一钱，黄芩、山栀各五分（炒）。如果同时咳嗽带血、痰中带血，属于脾部病变，就加桑白皮、贝母、黄连、栝蒌仁各七分。如果同时呕吐出血，属于胃部病变，就加山栀、黄连、干姜、蒲黄各一钱，韭汁半盏，姜汁少许。如果同时咯血、唾血，属于肾部病变，就加桔梗、玄参、侧柏叶（炒）各一钱。我认为，前面的方子只有上古形体和病症都实的人才适宜使用；如今的患者，大多属于形体和病症都虚，治疗者应当根据病症所属来确定主治方法。如果前面所说的症状是郁热损伤肺而鼻出血，就用黄〔缺字〕益气汤。肺气虚热，不能统摄血液而鼻出血，就用四君子加芎、归、五味子。郁结损伤脾气而咳嗽吐血，就用归脾汤；胃经有热而咳嗽吐血，就用犀角地黄汤。胃气虚弱而咳嗽吐血，就用四君子加芎、归、升麻。肾经虚热、阴火在体内妄动而咯血吐血，就用六味丸、补中益气汤。因恼怒引动肝火而见血，就用加味逍遥散。肾水枯竭、肝火妄动而见血，就用六味丸。虽然说血液遇热就会错乱经脉、妄行，但也有卫气虚弱，不能统摄营血而使其妄行的情况，这一点不可不察。以上各种症状，都属于足三阴亏损、虚火在体内妄动所致，并不是外在因素引起；都适宜用六味丸、补中益气汤，滋补阴阳化生的根源，这是治本的方法。病因非常多，不能一一列举；治疗者应当根据临床症状随证制定合宜的方法，这样才不至于误治。如果先出现出血症状，或者吐血、鼻出血势头很大，应当先治疗出血。治疗方法是：出血较轻、较少的，用凉血止血法。出血势头大，就先消除瘀血，然后再止血、凉血。因为出血很多，胸膈之间必定有瘀血；如果不先将瘀血消散，单纯止血、凉血就不会有效。葛可久《十药神书》中的方剂，可以按次序查阅选用。其中只有独参汤可以用于大量吐血之后，出现昏沉疲倦、脉象微细、气虚的患者。气虽然虚弱但又有火，可以加天门冬五钱。如果像前面所说的阴虚火动，出现潮热、盗汗、咳嗽、脉数，就不能使用独参汤。我认为，刘宗厚先生说过：营气是水谷的精微，调和于五脏，输布于六腑，这样才能进入脉中。营气源源不断地产生于脾，由心统摄，由肝收藏承受，由肺宣发布散，由肾施行疏泄，灌溉全身。因此，身体中的出入、升降、濡润和通畅，都是由此而实现的。所以医经说：气主推动和温煦，血主滋润。医经又说：肺朝会全身各脉的气，肝统摄各经脉的血。气血是人体的鼓风囊〔原文“橐”后疑缺字〕。由此看来，许多疾病都是因为饮食、起居失常，以及六淫、七情失调，损伤元气，以致各经脉不能履行职能、不能统摄。治疗应当调补脾肺之气，使血液各自归于本源，各种疾病自然就会痊愈。如果出现潮热、咳嗽而脉数，这是元气虚弱所表现出的假热脉象，尤其应当用甘温之药调补脾胃。如果病属于火，大便多半干燥，但仍须节制、调理饮食，不要使其发生泄泻。如果胃气再次受损，出现泄泻、大便稀溏，那么前面所说的寒凉药物就难以使用了。应当赶快调理脾胃，使用白术、茯苓、陈皮、半夏、神曲、麦芽、甘草等药。等胃气恢复后，再用前面治疗本病的药物收尾；病情稳定后，可以合用补阴丸长期服用，也可以使用葛可久的方剂。我认为，《内经》说过：肾开窍于二阴，也就是大便和小便。如果肾经津液枯竭，就用六味丸。脾肺气虚，就用补中益气汤。脾经郁结，就用加味归脾汤。气血虚弱，就用八珍汤。如果发热口渴而想喝冷水，就用竹叶黄〔缺字〕汤。如果因为经常吃肥甘厚味而积热，就用加味清胃散。有一位儒生平素大便干结，服用搜风顺气丸后，胸膈不畅，饮食却容易消化，面色呈现浮阳之色，左手关脉、尺脉洪大而虚。我说：这属于足三阴虚的病症。他不相信，于是服用润肠丸，结果大便不实，肢体疲倦。我给他用补中益气和六味地黄，过了一个多月便见效，一年左右病情安定。有一位儒生胸中郁结，发热口渴，胸膈不畅，食欲减退；服用清热、化痰、行气等药后，原来的症状更加严重，肢体疲倦，心脾两部脉涩滞。我用加味归脾汤治疗，他的饮食逐渐增加，各种症状逐渐消退；但大便仍然涩滞，两颧发红，于是用八珍汤加苁蓉、麦门、五味，服到三十多剂，大便自然变得润滑。有一名男子，所患病症与前面那位相同，但不相信我的话，服用大黄等药，结果泄泻、便血，全身发黑，后来又来请求治疗。我看着他说：这是阴阳两络都受到损伤了。医经说：阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。内外两方面的络脉都受伤了，还能等到什么时候才死呢？我推辞说无法治疗，后来果然如此。有一位儒生口干发热，小便频繁而浑浊，大便秘结，盗汗，梦遗，最终发展到无法安睡；服用当归六黄汤二剂后，盗汗立即停止；再用六味地黄丸，大小便调和；又用十全大补汤和前面的丸药同时服用，一个多月后各种症状全都痊愈。卷一 枳术丸论

译人的身体，以脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血；胃负责接受容纳食物，脾负责运化。一收纳、一运化，便能化生精气，使津液上升、糟粕下降，这样身体就不会生病。人只要饮食没有节制，起居没有规律，就会损伤脾胃。胃受损就不能接受食物，脾受损就不能运化；脾胃都受损，摄纳和运化都困难，元气因而虚弱，各种邪气容易侵袭，于是饱胀闷满、痞块积聚、关格、呕吐、腹痛、泄泻痢疾等症状就会出现。何况人每天都要饮食，怎么可能样样都节制调理？一旦有所损伤，脾胃便会受损，饮食减少到平常的一半，元气也逐渐衰惫了。所以洁古制定枳术丸，东垣阐发脾胃理论，使人经常以调理脾胃为主；后人称这是医学中的正道，其中确实有深意啊！近世论治脾胃的人，不区分阴阳气血，往往只按调理胃的方法用药，而且所用的都是辛温燥热、助火伤阴的药物，于是胃火更加旺盛，脾阴更加受伤，清纯中和之气变成燥热之气；胃脘干枯，大肠燥结，脾脏逐渐衰败，死亡也就迫近了。却不知道脾胃属于土，也属于湿，位置处在长夏，所以湿热病十有八九；何况土气在四季都旺盛，寒热温凉各随时令变化，怎么可以偏偏使用辛热药物呢！现在列出枳术丸的方子，并在后面制定加减法。白术二两；枳实一两（麸炒）。以上药物研成细末，用荷叶包饭烧熟后取出，捣烂，与药末混合，捣匀，制成绿豆大小的丸剂。每次服五十至六十丸，用清米汤送服。这个方法一方面补益，一方面消导，使饮食缓慢消化，不让它造成损伤。东垣加陈皮一两，名为枳术橘丸，用来治疗老年人和儿童元气衰弱、饮食减少；长期服用能使人增加食量而不受损伤。我认为，医经说过：脾是消化食物的器官，负责熏蒸、腐熟五谷。如果饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤，不能运化食物中的精微，因此嗳气、吞酸、胀满、痞闷等症状就会出现。所以用这个丸剂来消导，并不是专门用来补养的。如果脾胃虚弱，适宜用四君子汤。如果脾胃虚寒，适宜用四君子加炮姜。命门火衰，就用八味丸。廷评张汝翰饮食难以消化，服用枳术丸后，身体消瘦、发热，脉象浮大。我认为这是命门火衰、脾胃虚寒，便用八味丸；不到一个月，饮食就增加了，三个月后身体也充实起来。工部陈禅亭患有前面所说的症状，服用消导药后病情反而更加严重。我说：这是命门火衰、不能温养脾土，所以脾胃发生了病变。应当补益命门之火，这样脾土自然充实，脾胃也就安定了。他没有领悟，仍然服用前面的药，后来就去世了。如果元气一向虚弱，饮食难以消化，吃得稍多腹中就不和、疼痛、泄泻，这是虚寒；加人参、白芍药（酒炒）、神曲（炒）、大麦芽（炒杵去皮）各一两。我认为，前面的方子是治疗饮食损伤的方法。东垣先生说：有因六淫而导致泄泻的，有因七情而导致泄泻的；有因饮食损伤而导致泄泻的，有因胃气下陷而导致泄泻的；有因风邪而成为飧泄的，有因痰积在上焦、导致大肠不固而泄泻的，还有因脾胃气虚而泄泻的。治疗方法是：外邪侵袭所致的，应当调理六气。七情损伤所致的，应当调和五脏。饮食损伤所致的，应当消除停滞。胃气下陷所致的，应当升提胃气。因风邪形成的，应当将风邪疏散。痰积在上焦的，应当祛除痰液，而不要专门治疗泄泻。脾胃气虚的，应当补益脾胃。丹溪先生说，吃完饭后肠鸣、腹痛，把食物全部泻出，这是脾虚食泻，应当用理中汤加炮姜。腹中攻刺样疼痛，水谷直泻而下，叫作寒泻，应当用理中汤送服大戊己丸；寒邪很重的，用附子桂香丸；厌恶饮食的，用八物汤。粪便颜色青黄，肛门疼痛，烦躁口渴，小便不利，叫作热泻，应当用五苓散、香连丸。泄泻而厌恶饮食，并且嗳气带有腐臭味，叫作食泻，应当用治中汤加砂仁，或者送服感应丸。金宪高如斋饮食难以消化、腹痛、泄泻，用六君子加砂仁、木香治疗后痊愈；后来又出现大便夹有未消化的食物、腹痛、头痛、身体沉重困倦。我认为这是脾虚受湿，用芍药防风汤治疗后痊愈。太仆杨举元起初是饮食停滞、小腹沉重下坠，用六君子加升麻、柴胡逐渐好转；后来饮食难以消化，大便不实，里急后重，屡次到厕所却排不出来，用升阳除湿防风汤治疗后痊愈；后来心腹疼痛，饮食没有滋味，用和中丸并加倍益智仁，不久又痊愈了。光禄杨立之一向元气虚弱，饮食难以消化，泄泻不止，小便短少，身体怕冷发抖，身体沉重，关节疼痛。我认为这是脾肺虚，用升阳益胃汤治疗后痊愈。大凡泄泻，服用分利、调补等药物却没有效验的，是肝木郁结在脾土之中，必须使用升阳益胃的药物，这样或许才能保全性命。至于因五脏相互制约、盛衰失常所导致的泄泻，见第二卷“泄泻”各条。如果平素有痰火，胸膈郁塞，咽中泛酸、气机阻滞，以及平素有吞酸、吐酸的症状，或有酒食积滞，泄泻并且结滞疼痛，这些都属于湿热；加黄连（姜汁炒）、白芍药（酒炒）、陈皮各一两，石膏、生甘草各五钱，缩砂、木香各一钱，川芎四钱。我认为，前面所说的吐酸和吞酸，大致并不相同。吐酸，是湿邪之中产生了热。吞酸，是虚热在体内郁结。这些都属于脾胃虚寒，是由中焦传变到末期的病症。所以《内经》所说的火，是指病症表现而言。东垣所说的胃寒，是指病变的根本而言。凡是患有这种病的人，首先应当辨别是吞酸还是吐酸，治疗则以固护根本元气为主。如果服用寒凉药物，又损伤了胃气，就成了把实证治得更实、把虚证治得更虚。还要进一步审察：如果脾气虚弱，饮食不能输送运化，浊气不能下降，就必须以六君子汤补养脾胃为主，少量辅助越鞠丸来清理中焦。所以东垣先生说，邪热不能消化谷物。如果误认为是实热，妄用寒凉药物，必然会转变成败坏难治的病症。如果饮食损伤后饱胀闷满、痞塞不消，就加神曲、麦芽、山楂各一两。如果腹中有食积形成的痞块，再加黄连、厚朴（都用姜制）。以上两味各用五钱。如果积块坚硬，再加蓬术（醋煮）、昆布各三钱。

译我认为，前面所说的症状如果是脾胃素来强健，只因一次吃得过多、突然受伤而发病，适宜使用前面的药；否则就应当谨慎使用。东垣说：脾胃之气强健，就能多吃而不受损伤，过了进食时间也不会感到饥饿。前面所说的症状如果是脾气虚弱、不能腐熟消化食物，就应当培补脾气。如果脾胃虚寒，就应当温养脾胃。如果命门火衰，就应当温补命门之火。大凡食积痞块之症属于有形之物，所谓邪气强盛就表现为实，真气被夺就表现为虚；只要扶养正气，邪气和积滞自然会消除。虽然说坚硬的积块应当削除，外来的积滞应当消除，但如果胃气没有虚、元气仍然充实，才可以使用这些方法。如果病久而虚弱消瘦，或者元气一向虚弱，也应当以固护根本为主，辅助使用前面的方法；否则反而会导致痞满、不思饮食，使病情加重。然而古人制定治法，只是为了完备常规情况，难道可以照着方书机械地寻找治疗方法吗？学医的人能够由此推求并灵活运用，或许就接近正确了！如果吃了寒凉食物而不消化，腹痛、溏泄，就加半夏（姜制）一两，缩砂、干姜、神曲（各炒）、大麦芽各五钱。我认为，前面的症状如果是吃了性热食物而受伤，就用二陈加黄连、山楂。如果是吃了湿面一类的食物而受伤，就用二陈加神曲、麦芽。如果是米食损伤，就用六君加谷〔缺字〕。如果是面食损伤，就用六君加麦〔缺字〕。如果是肉食损伤，就用六君加山楂。因吃鱼腥食物而受伤的，用六君子汤，并加倍陈皮。因吃角黍蒸饭而受伤的，用六君子汤，并加倍酒曲。如果食物已经消化而腹泻仍未痊愈，这是脾胃受到损伤，应当用六君子汤。如果食量减少，或者吃了食物却难以消化，属于脾胃虚寒，应加炮姜、木香、肉果；如果没有效果，再加五味、吴茱、骨脂。脾肾虚寒的人，必须服用八味丸，否则大多会患脾虚中满的病症。神曲、麦芽虽然能够帮助戊土，使水谷腐熟，但麦芽这一味药，我曾用来治疗妇人因失去孩子而乳房胀痛、将要形成痈肿的情况：用一、二两，炒熟后煎服，乳房胀痛立即消退；由此可知它有破血散气的作用。丹溪说麦芽能消耗肾气，《妇人良方》说神曲善于下胎；这些药克伐的作用多而补益的作用少，也不宜轻易使用。唐仪部胸中疼痛已经一个多月，腹部也痛；左关脉弦长，右关脉弦紧，面色黄中带青。这是脾胃虚弱、肝邪乘袭所致，用补中益气汤加半夏、木香，服二剂就痊愈了。后来又用六君子汤，服二剂便安稳了。李仪部经常患腹痛，我用补中益气汤加山栀，服后就痊愈了。一天，他因发怒而肚腹疼痛，胸胁胀满，呕吐，不能进食；肝脉弦紧，面色青黄。这是肝气乘犯脾土，仍用补中益气汤，并吞服左金丸，服一次就痊愈了。如果人平素多因生气而烦恼，又因情绪影响而伤食，气机滞塞不通，应加川芎、香附（炒）各七钱，木香、黄连（姜炒）各五钱。我认为，前面所说的病症如果是因为中气虚弱、不能运化所致，应当用六君子汤加山栀、木香。如果没有效果，就用保和丸送服。太守朱阳山因发怒而腹痛腹泻，有时两胁胀满，有时胸部和乳房疼痛，有时寒热交替，有时小便不利，有时饮食不能下咽，呕吐痰涎，神志思维不清。这是肝木乘犯脾土，用小柴胡汤加山栀、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连，服一剂就痊愈了。（制黄连，就是将黄连、吴茱萸等分，用熟水拌湿，覆盖放置二、三天，再一同炒焦，只取黄连。后文仿照这个方法。） 阳山平素很容易发怒，胸膈不舒畅，吐痰很多，泛酸，嗳气带有腐败食物的气味，食欲不佳，手足发热；所服的药不是黄芩、黄连、枳实，必定就是槟榔、苏叶、厚朴。左关脉弦而洪，右关脉弦而数。我认为这是肝火旺、血液燥，属于肝木乘犯脾土。早晨服六味地黄丸，以滋养肝木；晚上服六君子汤加当归、芍药，以调理补益脾土，不到一个月就痊愈了。后来因恼怒，原来的病又发作，有人给他用二陈汤加石膏，服后涎液像涌泉一样吐出，体表发热如灼，脉象洪大，按下去却像没有一样。我说：脾主管涎液，这是脾受损而发热，导致涎液泛滥外溢。用六君子汤加姜、桂，服一次就睡着醒来，所有症状顿时消失；又服了几剂便康复了。如果服用理气化痰一类的药，病情必然变成腹胀、气喘、小腿浮肿、膝部肿胀、淋沥等症，应急用济生加减肾气丸救治，这样多有能够活下来的。详细内容见各方。如果胸膈不舒畅，辛香燥热的药服用过多，以致上焦受到损伤，胃脘干燥，出现呕吐、噎膈、反胃，应加黄连（姜炒）、山栀仁（炒）各五钱，白芍药、当归各一两，桔梗、生甘草、石膏各三钱。如果胸膈中的顽固痰液黏结，以及大便干燥秘结，再加芒硝五钱。我认为，王安道先生说过：膈内发生呕吐逆气，食物不能下咽，这是有火。如果生病而呕吐，食物吃进去后反而吐出来，这是没有火。治疗方法是：如果脾胃气虚而胸膈不舒畅，就用六君子汤增强脾土、产生元气。如果因服用辛热药剂而出现呕吐、噎膈，就用四君子汤加芎、归，补益脾土以抑制阴火。如果胃火在内阻隔、饮食不能下咽，就用六君子汤加芩、连，以清热养胃。如果患病而呕吐，食物吃进去后反而吐出来，就用六君子汤加木香、炮姜，以温暖中焦、补益脾气。如果服用了损耗气的药剂，血液无从生成，导致大便干燥结滞，就用四君子汤加芎、归，以补益脾气、生成血液。如果火邪逆冲向上，食物不能下咽，就用四君子汤加山栀、黄连，以清热养血。如果痰饮阻滞而食物不能下咽，就用六君子汤加木香、山栀，以补益脾气、化痰。如果脾胃虚寒，饮食不能下咽，或者吃进去却不能消化，就用六君子汤加木香、炮姜，以温补脾胃。更何况，如果不能谨慎节制房事劳累、不节制浓厚滋味、不调理饮食，就无法治愈。年老而没有血气的人，也无法治愈。有一个男子，食量少而胸部胀满，手足厥冷，饮食时怕冷，发热，吐痰，时常想要呕吐。他自行服用清气化痰一类的药，胸腹反而更加胀满，呼吸不畅，吐痰，呕吐食物，小便淋漓不畅；又服用五苓散之类的药，小便更加不利，各种病症更加严重。我说：这是脾土虚寒、没有火力的病症，所以食物吃进去不能消化，反而吐出来，并不是气机阻隔造成的。于是用八味丸、补中益气汤，加半夏、茯苓、姜、桂，十天左右才痊愈。

译秀才杨君爵将近五十岁，胸中痞闷，食量少，吐痰，身体疲倦，肌肉消瘦。他所服用的方剂和药物，全都是耗气、破血、化痰、降火的。我说：这是气郁造成的损伤，阳气不能升发，属于脾经血虚的病症，应当用归脾汤解开郁结、滋生脾血，再用补中益气汤增强脾气、使各经之气升发；否则必然会患中满、气膈之病。他不相信，仍然服用原来的药，后来果然患上前面所说的病症而死。如果平时就有痰火，应在原方中加入半夏（姜炒）、橘红、白茯苓各一两，黄芩（炒）、黄连（姜炒）各五钱。我认为，前面所说的病症，有的是脾气不足所致，有的是脾气郁滞所致，有的是脾肺之气亏损所致，有的是肾阴虚、不能约束水液泛溢而表现得像痰，有的是脾气虚、不能约束涎液上溢而表现得像痰，有的是因热生痰，有的是因痰生热，有的是因风、寒、暑、湿而得，有的是因惊恐而得，有的是因气而得，有的是因酒而得，有的是因食积而得，有的是脾虚不能运化而生成的，有的是胸中痰气郁结而表现得像被鬼附体；都应当审察病因后分别治疗。如果人能吃、喜欢吃，但吃完后反而觉得饱胀、食物难以消化，这是胃火旺而脾阴虚，应加白芍药（酒炒）一两五钱，人参七钱，石膏（火〔原文缺字〕）一两，生甘草五钱，黄连（炒）、香附（炒）、木香各四钱。我认为，东垣先生说过：胃中的元气旺盛，就能吃而不受伤害，过了进食时间也不会感到饥饿。脾胃都旺盛，就能吃而且身体肥壮。脾胃都虚弱，就不能吃而消瘦；或者吃得少却肥胖，虽然肥胖，四肢却无力抬举。又有一些人很能吃却消瘦，这是胃中火邪进入气分，所以能吃而肌肉削减。如今能吃却难以消化，是脾气虚弱，不能使水谷腐熟消化，所以前面的药没有效果。如果出现口渴发热、呕吐，或者腹胀泄泻等症状，就是脾胃再次受到损伤，应急用六君子汤加芍药、木香、炮姜来补益。也有属于脾气郁结的，应当解除郁结、健运脾气；如果使用清凉降火的药，导致中气虚弱、胸腹痞闷而不想吃东西，或者吃进去的食物反而吐出，又把它当作膈噎而使用行气化痰的药，必然不能治好。如果年老的人脾虚血燥，容易饥饿也容易饱，大便干燥难解，用白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、甘草（炙）各四钱。山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖另研）各五钱。这是老人应当经常服用的药。我认为，前面所说的病症属于形体之气和病气都不足，脾胃虚弱，津液和血液枯竭，所以大便难以排出罢了！治疗应当滋补津血化生的根源。还有脾约证，成无己说，胃强而脾弱，脾不能约束津液使其布散全身，只能输送到膀胱，因此小便频数而大便困难，这就是脾约证，宜用脾约丸。阴血枯竭，内有火邪灼烧，肺金受到邪气侵扰，脾土又受到肝木克制，脾肺失去传导功能，导致大便秘结而小便频数，宜用润肠丸。这是针对病气有余时的治疗方法。医经说，脾属于至阴之脏，己土主阴。然而对于年老体弱的人，应当补益中气，以生化阴血。职方陈莪斋年过六十，先因大便不通，服用内疏一类的药后，食欲减退，胸腹胀满，两胁疼痛，身体疲倦；两尺脉浮大，左关脉短涩，右关脉弦涩。当时是五月。这是命门火衰弱，不能温养脾土，而肺金又克制肝木；判断他将在金气旺盛的时候病情无法起色，后来果然如此。有一位老妇人，痰喘，内有发热，大便不通，已经两个月不能入睡。这是肝、肺、肾三脏亏损。早晨服六味丸，晚上服逍遥散，各服三十多剂；算起来她已经吃了一百多碗饭，腹部才开始痞闷，于是用猪胆汁导下，使大便通畅，再用十全大补汤调理，病情安定。如果间断服用前面的药，饮食不能进，所有症状就会再次发作。第一卷。论化痰丸。痰，是一种病名。人的全身如果气血清和顺畅，津液流通，哪里会有痰呢？只有气血浑浊逆乱，津液才会失去清纯，经过熏蒸凝聚而变成痰。痰的根本属于水，源于肾。痰的活动表现为湿，主要由脾主管。古人把二陈汤作为治疗痰病的通用方，是因为它能充实脾土、燥除湿邪，治疗的是痰病的表象。然而，用它治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，当然是对的；至于痰因火邪上冲而生，肺气不清，时时咳嗽，以及老痰、郁痰结成黏块，凝滞在喉间，想吐却难以咯出，这些痰都是由于火邪向上炎盛，熏灼上焦，肺气受到郁闭，所以津液随气上升时，被火熏蒸而凝浊郁结形成的。经过长年累月，病根深固，所以称为老痰、郁痰；其根本是火邪，病位在上焦心肺所属的部位、咽喉之间，并不是中焦脾胃的湿痰、冷痰、痰饮、痰涎所能相比，因此汤药难以治疗，也不是半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治好的。只有疏开郁结、降低火邪、清润肺金，才能消除凝结的痰；治疗应当缓缓进行，希望这样可以见效。现在把一个方子制订如下。天门冬（去心）、黄芩（酒炒）、海粉、橘红各一两；桔梗、连翘、香附（捣碎，用淡盐水浸泡后炒）各五钱。青黛（另研）、芒硝（另研）各三钱；栝蒌仁（取仁另研）一两。以上药物研成细末，炼蜜中加入少许姜汁，与药末和匀，再用杵捣到极其均匀，制成小龙眼大小的丸药，每次含化一丸。也可以嚼碎，用清汤慢慢咽下。也可以制成黍米大小的丸药，用淡姜汤送服五、六十丸。我认为，前面的方子所用药物属于甘、苦、咸、寒之剂，虽然能够软化坚结、疏解郁结、化痰、降火，但难道不会有损伤胃气的祸患吗！如果脾土过盛，气机郁滞、郁热而生痰，使用这个方子是合适的。如果脾土不足，气机痞塞、虚热而生痰，使用这个方子必然导致中焦胀满、泛酸、腹部肿胀、小便不利，甚至死亡。治疗的人应当仔细辨察！有一个男子平素不善于调养身体，吐痰，口干，食欲不佳。服用化痰行气的药后，胸部胀满、腹部膨胀，痰涎反而更多。服用导痰理脾的药后，肚腹更加胀大，大小便都不通利。服用分理气机、利水的药后，腹部胀大、胁肋疼痛，不能安睡。服用破血消积导滞的药后，两只脚都肿了；两关脉浮大，脉力达不到寸口。我认为这是脾土虚弱而生痰，早晨服金匮加减肾气丸，晚上用补中益气汤煎汤送服前丸；一个多月后，各种症状逐渐减轻，饮食也逐渐增加。后来又用八味丸、补中益气汤，一个多月后才能翻身侧卧，又过了两个月才可以行走。之后改服十全大补汤、还少丹，又过了半年才康复。后来稍微疏忽调养，腹部又胀起来，随即服用前面的药便痊愈了。

译有一名武职人员，身材魁梧，平素不靠近火炉，也不喜欢吃热食，行走时就气喘急促。他自认为是气实、老痰，于是服用碑记丸来攻伐。诊察他的脉象，洪而数，重按却全无。我说这是命门火衰、脾肺虚寒，给他服一剂八味丸，痰喘稍微减轻；服了几剂后完全停止，于是他能够靠近火炉，也喜欢吃热食。因为碑记丸出自西域，何况还是方外之人所制的药。医经说，西域的水土刚强，当地人不穿衣服，只披粗布、垫草席；当地人面色华美而肌肉肥厚，所以邪气不能伤害他们的形体，他们的病多从内部产生，治疗宜用峻烈的毒药。由此看来，恐怕不能一概使用这种药。太仓的陆中舍因为肾虚、不能约束水液，肚腹胀大，服用这种丸药还没几剂，就死在京城。如今专门用来治疗蛊病的药，就是这个方子。它又叫黑丸子，使用它的人没有不很快死亡的。机房的蔡一平素不谨慎调养起居，所患病症与前面相同，又加上手足厥冷，饮食时怕冷。我用补中益气汤加附子一钱，先使他的阳气恢复，服到几剂时各种症状逐渐痊愈。我因有事去了别处，有人给他使用峻烈的药，导致他排出大量鲜血，也因此病重不起。像这类老痰，饮酒的人大多会有。酒气上升会化为火，肺和胃脘都受到火邪侵扰，所以郁结成痰。这个方子用天门冬、麦门冬、黄芩来泻肺火；海粉、芒硝味咸，能够软化坚结；栝蒌仁润肺清痰；香附米疏解郁结、降气；连翘解散结块、降火；青黛降低郁结的火邪，所以都不用香燥的药剂。我认为，前面所说的病症如果食欲不佳，或者胸膈不舒畅，这是中气虚弱，应当以补中益气汤为主；中气健旺以后，痰自然能够运化。如果肾气亏损，津液难以下降，败浊之物变成痰，这是肾脏本身的病症，应当以六味地黄丸为主；肾气强壮以后，津液就会清利而得到化解，哪里还会有痰呢！也有因为脾胃亏损、中焦气虚，不能运化而形成痰的；也有因为攻伐太过，脾气更加虚弱，不能运化，津液凝滞而形成痰的。凡是这些情况，都应当以健运脾胃为主要治法。第一卷。备用的重要方剂（暑病）。如果夏季中暑，发热，大量出汗，身体没有力气，脉象虚细而迟。这是暑邪损伤元气，应当服用后面的方剂。人参、黄〔原文缺字〕、黄（蜜炙）、麦门冬（去心）、白芍药、陈皮、白茯苓各一钱；黄连（炒）。甘草（炙，各五分）、黄柏（三分）、白术（一钱五分）、香薷、知母各七分。以上药物加姜，用水煎煮，饭前温服。我认为，东垣先生说过：暑热时节，没有疾病的人，有的为了躲避暑热，到深堂大厦中乘凉而患病，这叫中暑；其病必然头痛、怕冷，身体拘急，关节疼痛，烦热而无汗，这是被房室中阴寒之气遏制所致，（名曰中〔原文缺字〕，以大顺散）应当用温热药治疗。至于行路的人或农夫在正午受暑而得病，这叫劳役中热；其病必然头痛难忍，烦躁发热，厌恶热气，肌肤发热，口渴很甚，出汗，懒于活动，这是天气炎热从外部损伤肺气所致，应当用苍术白虎汤等寒凉药治疗。如果人的元气不足，使用前面的药没有效果，应当以补中益气汤为主治疗。大体说来，夏季阳气浮在体外，阴气潜伏在体内；如果人因饮食、劳倦而内伤中气，或者因酷暑劳作而从外部损伤阳气，就多会患这类病。治疗应当以调理补益元气为主，再辅以解暑。如果是中〔原文缺字〕，这是阴寒的病症，治疗应当以补益阳气为主，少量辅以解暑药。所以先贤多使用姜、桂、附子之类的药，这是遵循《内经》所说不拘泥于时令、根据症状治疗的好方法。如今有人患暑病而死亡，手足指甲或肢体青黑，这都是没有探究病因，不温补内部阳气，反而泛泛使用香薷饮之类的药造成的错误。香薷饮本来就是发散阳气、引导真阴外出的药剂，必须辨明确有这种病症后再服用，这样又有什么可担忧的呢？如果人平素元气虚弱，或者因过度劳累而服用它，反而正是招致暑邪、患病的原因。（暑热损伤元气而表现得像风病的，见第四卷开头的治疗案例。） 如果夏秋暑热时，因为过多食用寒凉食物、饮用冷茶冷水而损伤内部，又过度吹受凉风而损伤外部，以致怕冷发热，胸膈饱胀闷满，或者饮食不能进食，或者兼有呕吐、泄泻，这是内外都受到寒冷之邪损伤。人参、干姜（炒至紫色）、厚朴（用姜水炒）、陈皮、羌活、枳实、白茯苓各一钱；白术一钱五分。甘草（炙，五分）。以上药物加姜，用水煎煮，饭前温服。我认为，前面所说的病症如果服药没有效果，宜用藿香正气散。如果内外的寒邪已经解除，但寒热仍未退，或者饮食仍不能进，应当用六君子汤。《保命集》说：霍乱属于阳明病，应当使用和中、平胃、建中一类的方剂，或者四君子汤之类。脉浮而自汗，用四君子汤加桂枝治疗。脉浮而无汗，用四君子汤加麻黄。呕吐、泄泻并且小腿抽筋，胁下疼痛，脉弦，这是肝木克制脾土。用平胃散加木瓜，或者用建中汤加柴胡、木瓜。呕吐、泄泻并且小腿抽筋，腹中疼痛，身体沉重，脉沉而细，用四君子汤加白芍药、良姜。呕吐、泄泻并且四肢拘急，脉沉而迟，属于少阴病，用四君子汤加姜、附子、厚朴。呕吐、泄泻并且四肢厥冷，脉微而缓，属于厥阴病，用建中汤加当归、附子。呕吐、泄泻，同时头痛而身体发热。如果很想喝水，用五苓散。如果寒邪较重而不想喝水，用理中丸治疗。元戎说：太阴病霍乱，用理中丸加橘红。呕吐、泄泻，腹部疼痛，手足厥冷，用理中丸加熟附子。呕吐、泄泻后出现小腿抽筋，用理中丸加火〔原文疑缺炮制字〕石膏一两。进士刘华甫在夏季吃了生冷的水果，患上了前面所说的病症。我用附子理中汤，他服一剂后病情立即安定。上舍徐民则在夏季入房，并吃了冰镇水果和面食，因而患腹痛。我说：这是阴寒病症，必须用附子理中汤来恢复阳气。他不相信，另行使用二陈汤、枳实、黄连、香薷饮之类的药，结果死亡。如果夏季暑热时在路途中，可以经常服用此方，以增强元气、清热驱暑；服用后可避免中暑、霍乱、泄泻、痢疾等病症。人参一钱二分，白术一钱五分，五味子十粒（捣碎），麦门冬（去心）、白芍药（炒）。白茯苓各一钱，知母（炒）、陈皮、香薷各七分，黄芩（炒）三分，甘草（炙）五分。以上药物加姜，用水煎煮，饭前温服。我认为，前面所说的病症如果人的元气虚弱，宜用补中益气汤，去掉柴胡、升麻，加麦门冬、五味子，或者少量加入炒黑的黄柏；人参养气汤也可以使用。

译有一位读书人，在夏季最后一个月患泄泻，腹中疼痛，饮食没有滋味，四肢身体疲倦。我用补中益气汤、八味地黄丸，服用一个多月后痊愈。后来他问：每年秋天一定会患痢疾，如今却没有发作，这是为什么？我说：秋冬是阳气闭藏的月份，你没有远离帷帐房室，妄自泄露真阳，所以才会这样。前面的药很能补益真火，火能生土，脾气生发旺盛，就可以免除这种病患。如果遇到劳累、辛苦、用力过度的情况，就服用后面的方剂一、二剂，可以避免产生内伤发热的病症。这个方剂主要用于补气。黄〔原文缺字〕二钱半（蜜炙），人参、麦门冬（去心）、陈皮各一钱，白术、炙草、五味各五分。以上药物加姜、枣，用水煎煮，饭前温服。如果劳累过度，加熟附子四、五分。我认为，前面的论述能够开启世俗的蒙〔原文缺字〕，挽救无数不应夭折的人。方中加入附子；如果平素怕冷、吃冷食就不适，尤其适合使用。如果平素喜欢吃冷食、喝冷饮，用肉桂或炮姜代替附子也可以，只是世上很少这样使用罢了！有一位妇人因劳作而发热、疲倦，吐痰，想要呕吐；有人把它当作火热病，用清热化痰一类的药，反而大便不实，身体没有力气活动。我认为这是寒凉药再次损伤中气，形体和元气都虚弱，于是用前面的方子加附子治疗，便痊愈了。后来她又劳累，月经连续数日不止，众人都认为是附子的热性导致，便用四物汤、芩、连、槐花之类的药，以寒凉之性使月经停止；前面的症状反而更加严重，又增加了胸膈痞满、饮食日益减少。我仍然使用前面的方子，去掉麦门冬，再加茯苓、半夏、炮姜，服了几剂后逐渐好转；又用当归芍药汤，月经才停止。只是四肢厥冷，饮食难以消化，时常发高热，这是命门真火衰弱、脾土虚寒所表现出的假热。服用八味丸半年后痊愈，又服六味丸三年，后来生了孩子。第二卷。泄泻。泄泻本来属于湿邪，但多数是因为饮食没有节制，损伤脾胃而发生。必须观察时令，分辨寒热、病程新旧后施治。治疗方法是补益脾气、消除食积，并使小便通利。也有需要升提下陷之气的，用风药来胜湿。也有久泻导致肠胃虚弱滑脱、便泄不能自止的，应当使用收涩药。治疗泄泻的基本方为：白术二钱；白茯苓、白芍药（炒）各一钱五分。（这三味药是治疗泄泻不可缺少的药物。） 陈皮一钱，甘草（炙）五分。如果因伤食而泄泻、粪色发黄，或者有食积，加神曲、麦芽、山楂各一钱，黄连（炒）七分。如果腹中觉得窄迫胀满，再加厚朴、枳实，以消除停滞。我认为，前面所说的病症如果饮食已经消化而泄泻仍未停止，这是脾胃之气受到损伤，应当用五味异功散。如果泄泻而腹中有沉重下坠感，这是脾胃之气下陷，应当用补中益气汤。如果服用攻克食积、消除滞塞的药后腹中反而窄迫胀满，这是脾气虚弱而痞塞，应当用六君子汤。如果胁肋胀满、食量减少、容易发怒，泄泻而粪色发青，这是脾虚而受到肝木乘袭，应当用六君子汤加柴胡、升麻、木香。如果食量少、身体疲倦，容易嗳气，泄泻而粪色发黄，这是脾虚而中气下陷，应当用六君子汤加升麻、柴胡。大体来说，各种病症如果脾脉弦长，就是肝木乘犯脾土，应当补脾平肝。如果脾脉沉弦，就是寒水欺侮脾土，应当温暖中焦、补益肾气。黄连、枳实虽然能够消除停滞、疏开痞闷。如果人的脾胃充实，突然患实性痞满，可以暂时使用它们。如果病情反复而屡次服用，或者脾胃虚弱、虚痞却使用它们，那么脾胃反而会受到损伤，各种症状就会接连出现。所以东垣先生说：脾胃实证，用黄连、枳实来泻除。虚证则用白术、陈皮来补益。必须分辨疾病的虚实，以及人的地域差异后再治疗。后文依照这个原则。如果小便发红、涩滞而短少，加猪苓、泽泻各一钱，以分别利导水湿。夏季加茵陈七分，山栀仁（炒）四分。我认为，前面所说的病症如果津液偏向渗入大肠，表现为大便泄泻而小便少，宜用这个方子分利水湿。如果阴阳已经分开而小便仍短少，这是脾肺之气虚弱、不能生化水液，应当用补中益气汤加麦门冬、五味子。如果阴火向上炎盛而小便发红、量少，这是肺气受到损伤、不能生化水液，应当用六味地黄丸加麦门冬、五味子。肾经阴虚，阳气无从产生，导致小便短少，用滋肾丸、肾气丸。肾经阳虚，阴液无从化生，导致小便短少，用益气汤、六味丸。如果误用渗利、泄下水湿的药，反而损伤阳气，阴液无从生成，导致小便不利，或者眼睛突出、腹部胀得像鼓，或者腿膝肿胀坚硬，或者皮肤裂开，应先用滋肾丸、益气汤。我常见元气虚弱的人又服用泽泻、猪苓之类，因而损伤真阴，导致前面所说的病症更加严重；应立即服用金匮加减肾气丸，很多人因此重新恢复生机。如果反而服用牵牛、大黄等峻烈药来通利大便，就是加速病人的危险。如果口渴而大量饮水，加干姜一钱五分，人参、麦门冬各一钱，升麻四分，乌梅肉五个。我认为，前面所说的病症如果胃气受损、体内津液耗亡，用七味白术散。如果胃气虚弱、津液减少，用补中益气汤。如果气血都虚、津液减少，用十全大补汤。如果肾虚、津液短少，用六味地黄丸。如果肾水不足而虚火向上炎盛，用加减八味丸。如果肾水不足的人患泄泻，或者因服用分利水湿的药过多而出现口渴，若不用前面所说的药来固护根本，肺肾就会再次受伤，多会变成小便不利、腹部水肿等危险病症。宪副屠九峰先有泄泻而口渴，尺脉数而无力，却坚持使用解酒毒、利小便的药，病情没有好转。我说：这是肾阴亏损、虚火炽盛，应当赶快增强肾水的根本，否则必然会生疽，而且疮口不能收敛。他不相信，另行服用降火化痰的药，后来果然患疽而死。如果夏秋之间湿热盛行，突然发生水样泄泻，加黄连、苍术、泽泻各一钱，升麻、木通各五分。如果发热口渴，加干姜、石膏各一钱。如果出现黄疸、小便发红，加茵陈一钱，山栀、木通各五分。