卷之二

译我认为，东垣说：如果到了秋季燥气当令之时，湿热稍微退去，身体沉重、关节疼痛，口舌干燥，饮食没有滋味，大小便失调，不想吃东西，或者吃了也不能消化，同时怕冷发抖、感到凄凉，面色难看，这是肺气和脾胃虚弱、阳气不能伸展所致，应当用升阳益胃汤治疗。前面所说的病症如果是湿热在体内形成，脾胃不能通畅调理而导致的，宜用这个方子分利湿热。如果湿热已经除去，是脾胃虚弱导致的，宜用六君子汤、当归调理补益。如果湿热已经除去，是脾气下陷导致的，宜用补中益气汤升提脾气。黄疸如果小便不利，四肢沉重，口渴却不想喝水，这是湿邪胜过热邪，应使用大茵陈汤。如果大便自行通利，用茵陈栀子黄连汤。如果寒热交替、身体发黄，宜用小柴胡汤加栀子。如果因为劳累损伤身体、饮食失去节制而身体发黄，用小半夏汤。黄疸大多是内伤不足的病症，宜以调理补益脾胃元气为主；如果妄用驱逐邪气的药，反而再次损伤元气，多会导致病人不起。如果久泻导致脾胃虚弱、饮食难以消化，加黄〔原文缺字〕（炙）、人参各一钱，神曲、麦芽各一钱二分，木香（煨）、干姜（炙）各五分。我认为，前面所说的病症如果有时呕吐，或者食欲不佳，属于脾胃虚弱，用四君子汤加半夏、木香。如果兼有呕吐，或者腹部疼痛，属于脾胃虚寒，用六君子汤加炮姜、木香。麦芽很容易损伤肾气，神曲善于化胎、消耗肾气，不宜轻易使用。大体说来，这种病症多是因为泛泛使用消食利水的药，损伤了真阴，元气不能自行维持，于是形成久泻。如果不使用补中益气汤、四神丸滋养其根本，之后必然出现胸中痞闷、腹部胀满、小便淋漓，多会导致病势不起。如果久泻导致肠胃虚弱滑脱、泄泻不能自止，加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一钱，木香（煨）、干姜（炙）各五分。我认为，东垣先生说过：中焦气弱，脾胃受到寒冷侵袭，出现大便滑泻、腹中雷鸣；或者因为误用泻下药，病邪最后传入而形成中焦寒证，又遇时令寒气，导致四肢厥冷、心胃绞痛、冷汗不止，这是肾所主管的脾胃虚弱，用沉香温胃丸治疗。我私下认为，前面所说的病症如果是脾胃虚寒、中气下陷，应当用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。如果脾气虚寒、泄泻不能自止，用六君子汤加炮姜、肉桂。如果命门火衰弱、脾土虚寒，用八味丸。如果脾肾的气血都虚弱，用十全大补汤送服四神丸；如果大便滑利、小便闭涩，或者肢体逐渐肿胀，出现喘咳、吐痰，这是脾肾气血都虚弱，也宜用十全大补汤送服四神丸。如果大便滑利、小便闭涩，或者肢体逐渐肿胀，出现喘咳、吐痰，这是脾肾亏损，宜用金匮加减肾气丸。如果一喝酒就泄泻，这是酒积化热所致的泄泻，加黄连（炒）、茵陈、干姜各一钱，木香五分。我认为，前面所说的病症如果酒湿尚未散去、脾气还没有虚弱，宜用这个方子分利湿热。如果湿热已经除去而中气受到损伤，宜用六君子汤调理补益中气；如果误服攻伐、分利的药，胸膈逐渐胀满，小便短少，或者腿脚和腹部逐渐肿胀，应立即用加减金匮肾气丸调理补益脾胃，这样多能保住性命。酒性大热，是无形之物；无形的元气受到损伤，应当用葛花解醒汤分化消解酒湿。很多人反而服用大热的酒症丸，严重损伤有形的阴血，使阳毒更加旺盛，元气消亡，折损人的寿命。《金匮要略》说：酒疸如果使用泻下法，时间久了就会变成黑疸。我常见善于饮酒、服用酒症丸的人，大多患上黄疸；他们没有认识到病因，反而服用分利水湿、化痰的药，因而病情变化而死去的很多。（详细内容见《奇效方》。） 秀水的卜封君很能饮酒，腹痛、泄泻，服用分利水湿、化痰一类的药，没有效果。他的脉象滑数，皮肤交错如甲片。我说这是酒毒导致肠痈，肠道已经溃败，所以推辞不予治疗。他不相信，仍然服用前面的药，后来果然排出脓液而死。光禄柴黼庵很能饮酒，泄泻、腹胀、吐痰、呕吐，口干。我认为是脾胃气虚，先用六君子汤加神曲，痰和呕吐已经停止；再用补中益气汤加茯苓、半夏，泄泻和腹胀也痊愈了。旧日同僚钱可久平素很能饮酒，面色发红，痰多，大便不实。我认为是肠胃湿痰壅滞，用二陈汤加黄芩、黄连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻，服一剂后吐出很多痰，大便才变得成形。此后每天用黄连三钱，浸泡成汤饮服，病情便安定了。如果寒冷月份出现稀溏泄泻、腹部冷痛，是吃了生冷食物或冷冻饮料而受伤，加神曲、麦芽（炒）、干姜（炙）各一钱，缩砂、益智、木香各七分。我认为，前面所说的病症如果脾肾虚寒，宜用四神丸。如果脾肾虚弱到不能固摄，用六君子汤加姜、桂；如果没有效果，应立即补益命门火，以温养脾土。有一位读书人，小腹突然疼痛，泄泻稀溏而寒冷，大便想排却排不出来。我说这是命门火衰、脾土虚寒，服用八味丸一个多月便痊愈。后来因饮食失宜，原来的症状再次发作，小腹有沉重下坠感，这是脾气下陷，用补中益气汤便痊愈了。第二卷。痢疾。痢疾是湿热和食积所致，治疗时要根据赤、白、青、黄、黑五种颜色，分别归属于五脏来辨治。白痢是湿热损伤气分，赤痢是湿热损伤血分，赤白相杂是气血都受到损伤，黄色是食积。治疗方法是泻除肠胃中的湿热，疏开郁结的气机，消化停积的食物，采用以通治通的方法。痢疾初起只要用泻下法，泻下后仍未痊愈，就随着症状调治。痢疾拖得稍久就不能使用泻下法，因为胃气已经虚弱。痢疾大多属于热证，但也有虚证和寒证。虚证应当补益，寒证应当温暖。年老以及体质虚弱的人不宜使用泻下法。主方：黄芩（炒）、黄连（炒）各五分，白芍药（炒）二钱。（以上三味是治疗痢疾必用的药。）木香、枳壳（炒）各五分，甘草（炙）三分，槟榔一钱。以上药物加姜，用水煎服。如果腹痛，加当归一钱五分，缩砂一钱。再加木香、芍药各五分。我认为，前面所说的病症如果是湿热郁结、排便后仍有沉重不畅感，宜用这个方子。如果是饮食停滞，用二陈汤加山楂，送服香连丸。仲景先生说：脉象沉而有力，属于里实证，应当用泻下法。脉象沉而无力，属于里虚证，应当补益。元气虚弱而泄泻滑利的，应当温暖并加以收涩。

译脉象滑而数，说明有宿食，应当用泻下法。脉象浮大，这是因为本来虚弱却强行使用泻下法造成的。脉象浮而革，因此出现肠鸣，应当用温法治疗。泄泻而腹部坚硬，应当用泻下法。泄泻而胡言乱语，腹中有燥屎，应当用泻下法。泄泻时三部脉都平和，但按压心下部位坚硬，应立即用泻下法。泄泻而脉象大、浮、弦，应当会自行痊愈。泄泻而腹部胀满疼痛，属于实证，应当用泻下法。治疗的人应当仔细辨察！如果排便后仍有沉重下坠感，加滑石（炒）五分。再加枳壳、槟榔、芍药、条芩各五分。我认为，痢疾而排出脓血，是气机运行后血液得以停止妄行；使血液运行，脓便自然会痊愈；调理气机，排便后的沉重下坠感自然会消除。如果大肠有积滞，壅塞坚实而出现下坠感，治疗应当疏通导滞。如果大肠气虚下陷而出现下坠感，治疗应当升提补益。司马王荆山患痢疾，排便后有沉重下坠感，服用枳壳、槟榔之类的药后，下坠感更加严重，食量减少，腹部疼痛。我认为这是脾胃受损而虚寒，用六君子汤加木香、炮姜，便痊愈了。太常边华泉呕吐、不能进食，腹痛，排便后仍有下坠感；服用大黄一类的药后，腹痛更加严重，出现自汗、发热、神志昏乱，脉象大。我认为这是胃气再次受伤，阳气虚寒而下脱下陷。用人参、白术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，服一剂便苏醒。又用补中益气汤加炮姜，服二剂便痊愈。如果是白痢，加白术、白茯苓、滑石（炒）、陈皮各一钱。起初想用泻下法的，再加大黄五钱。兼有食积，加山楂、枳实各一钱。我认为，前面所说的病症如果腹痛、排便后有下坠感，不喜欢用手按压腹部，或者脉象洪而有力，这是积滞闭结，宜用这个方子疏通。如果腹痛、排便后有下坠感，喜欢用手按压腹部，或者脉象微细，这是阳气虚寒，宜用六君子汤加手姜〔原文如此〕温补。少宗伯顾东江因食物停滞患痢疾，腹痛下坠；有人给他用疏通导滞的药，两脚肿胀，食量减少，身体疲倦，烦热口渴，脉象洪数，按下去却微细。我用六君子汤加姜、桂各二钱，吴茱、五味各一钱，煎好后冷服；他随即睡着，醒来后各种症状顿时减退，再服二剂便安定了。这是内部真寒而外部表现为假热，治疗用温热药，却采用冷服的方法。东垣先生治疗假寒假热的病症，使用与其假寒假热表现相应的药剂。廷评曲汝为在饭后进行房事，患腹痛，排便后症状像痢疾又不像；第二天便排出脓血，烦热口渴，精神思维昏沉疲倦。服一剂四神丸后病情顿时减轻；又用八味丸的药料加吴茱、五味、骨脂、肉蔻，服二剂便完全痊愈。如果是红痢，加当归、川芎、桃仁各一钱五分。起初想用泻下法的，再加大黄五钱。我认为，前面所说的病症如果病程已久，或者误服疏通药物而不能痊愈，应当调理补益脾胃。大凡血证拖久不愈，多是因为阳气虚弱，不能生成血液，或者阳气虚弱，不能统摄血液；所以丹溪先生治疗这种久治不愈的病症，使用四君子汤来收效。判官汪天锡患痢疾，腹痛，排便后有下坠感，口渴想喝冷水，饮食不能进，用芍药汤，并加入大黄一两。服四剂后稍有好转，仍使用前面的药，只把大黄减半，服了几剂便痊愈。通府薛允〔原文缺字〕排血，服用犀角地黄汤后，出血反而更多，发热，食量少，腹中拘急，排便后有下坠感。我认为这是清气下陷，用补中益气汤加炮姜，服一剂就痊愈了。如果红白相杂，加川芎、当归、桃仁各一钱五分，以调理血分。滑石、陈皮、苍术各一钱五分，以调理气机。有食积的，加山楂、枳实来消食导滞。我认为，前面所说的病症如果由气滞、食积、湿热所致，宜用这个方子治疗。如果脾虚而饮食停滞，宜用六君子汤送服香连丸，以调理补益。医经说：脾主管血，肺主管气。前面所说的病症，是气血都受到损伤。如果是脾肺血分受伤所致，宜用四物汤加白术、茯苓，煎汤送服香连丸。如果是脾肺气分受伤所致，宜用四君汤加当归、川芎，煎汤送服香连丸。如果白痢拖久，胃弱气虚，或者使用泻下法后仍未痊愈，去掉槟榔、枳壳，将黄芩、黄连、芍药各减为七分，加白术一钱五分，黄〔原文缺字〕、陈皮、茯苓各一钱，缩砂、干姜（炙）各五分。我认为，前面所说的病症如果频繁想排便却排不出，或者只能排出少量白色脓液，这是脾土不能生化肺金，肺与大肠之气受损而下坠；应当用升阳益胃汤升举阳气，那么阴气自然下降，大小便也会自然恢复正常。饮食不能进，发热口渴，病势非常危重，用十全大补汤。如果没有效果，就送服二神丸。如果红痢拖久，胃弱血虚，或者使用泻下法后仍未痊愈，黄芩、黄连各减为五分，加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮各一钱，白术一钱五分。我认为，前面所说的病症如果是脾经血热向下侵入而久治不愈，用四物汤加白术、茯苓。如果是脾经气虚、不能统摄血液而久治不愈，用四君子汤加川芎、当归。如果是中气下陷、不能摄血而久治不愈，用补中益气汤。如果红黑相杂，这是湿邪偏盛；并且小便发红、涩滞、短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀仁（炒）五分，以分利湿邪。我认为，刚患病时湿邪偏盛而小便发红涩滞，宜用前面的药。如果病程已久而阳气下陷，或者患者年老体弱，宜用升阳除湿防风汤。如果脾土亏损，寒水前来欺侮，先用六君子汤加姜、桂来温暖并补益，之后用补中益气汤加茯苓、半夏来升提并补益。如果是血痢，加当归、川芎、生地黄、桃仁、槐花（炒）各一钱。如果长久不愈，就把黄芩、黄连各减去七分，去掉槟榔、枳壳，再加入阿胶珠、侧柏叶、白术各一钱五分，干姜（炒黑）、陈皮各一钱。我认为，前面所说的病症，有的是因脾气虚弱，有的是因脾气下陷，有的是因肝气虚弱，有的是因肝血虚而生热。祠部李宜散患血痢，胸腹胀满，大便想排却排不出，四肢身体非常疲倦。我认为这是脾气虚弱，不能统摄血液归于本源，于是用补中益气汤加茯苓、半夏治疗，病情逐渐好转。后来因发怒，前面的病症又发作，左关脉弦而浮，按之稍显无力，这是肝气虚弱、不能藏血所致，用六味丸治疗而痊愈。如果痢疾已经很久，而里急后重仍不消失，这是大肠下坠，应去掉槟榔、枳壳，使用黄芩，并加入升麻一钱来升举提托。

译我认为，前面所说的病症，有的是因大肠气滞，有的是因大肠气陷，有的是因大肠血虚，有的是因脾肾虚寒。如果是大肠气滞而下坠，宜用四君子汤送服香连丸。如果是大肠气虚而下陷，宜用四君子汤加柴胡、升麻，送服香连丸。如果是大肠血虚而里急后重，宜用四物汤加人参、白术，送服香连丸。东垣先生说：所谓里急，就是腹中不感到宽松舒适；也有虽然频频空坐却排不出大便的情况，这些都是血虚。血虚就会里急后重。如果呕吐、食物不能下咽，就加入软石膏一钱五分、陈皮一钱、山栀仁（炒）五分、生姜六分。要慢慢啜饮，用来泻去胃口的热邪。我认为，前面所说的病症，如果脾胃平素有实热，或因过多食用肥厚辛辣的食物而突然患病，宜用这个方子。如果胃气虚弱，膈间之气上逆而发生呕吐，宜用六君子汤加生姜。如果胃气虚寒，也用前面的药方，再加炮姜、木香。还有一种气血虚弱而患痢疾的情况，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄芩、黄连。我认为，前面所说的病症，如果脾气虚而血弱，宜用四君子汤。如果胃气虚而血弱，宜用补中益气汤。如果久病导致气血都虚，宜用八珍汤。大体说来，这种病症拖久了仍不痊愈，或者出现各种复杂的变证，只要遵守前面的方法，时间久了自然会痊愈。还有一种寒痢，可用黄连、木香、芍药（酒炒）、当归、干姜（炒）、缩砂、厚朴、肉桂。我按东垣先生所说，前面这种病症如果脉沉细，身体不能活动，眼睛视物不清，饮食不能下咽，鼻尖有气息，宜用姜附汤。如果身体沉重、四肢不能抬举，宜用术附汤。突然腹泻而没有声响，身体发冷、自汗，小便通利，大便失禁，气息难以布达，脉象微弱并伴有呕吐，宜用浆水散。先母太安人八十岁时，在仲夏患痢疾，腹痛、呕吐、不进食，口渴想喝汤水；按压腹部时，腹痛稍稍减轻，脉搏按之鼓动手指而有力。我说这是正气虚而邪气实，用人参五钱。白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙甘草各一钱。服药后睡醒便索要食物，脉象和症状很快消退，再服一剂便安稳了。横金陈子复面色带红，吐痰，口干，有时腹泻。有时使用二陈、黄连、枳实之类的药，却没有效验。我给他诊脉，左关脉弦而急，右关脉弦而大；这是肾水挟带肝木之势，反过来克制并胜过脾土。他不相信，后来到了夏季，果然患痢疾而死。如果患痢疾后误服温热而止泻收涩的药，那么即使病程已经稍久，也应使用前面的方法把邪气泻下，泻下之后再调理。如果患痢疾后立即按照前面所说的方法攻下却没有效验，又按照前面的调理方法治疗很久仍不痊愈，这属于虚寒而滑脱，可以从前面补虚、治寒、温中的两条治法中择用，再加入龙骨、石脂、罂粟壳、乌梅肉等收涩药。我认为，前面所说的病症，如果脾气虚寒而下陷，宜用补中益气汤加粟壳、生姜、肉桂；如果没有效验，就赶快使用附子。如果气血虚弱，宜用十全大补汤加附子、粟壳。如果命门之火衰弱，用八味丸来补益脾土的根本。如果腹痛、口渴想喝汤水，且用手按压腹部后腹痛稍稍减轻，都应当温补脾胃。卷二。疟疾。疟疾是风邪和暑邪所致。有一天发作一次的，有两天发作一次的，有三天发作一次的；有间隔一天而连续两天发作的，有白天和夜间各发作一次的；有出汗的，有不出汗的；有上半天发作的，有下半天发作的，还有在夜间发作的。治疗方法是：邪气从外部侵入，应当用发散法；但应以扶助胃气为根本，还必须分别病邪在阳分还是阴分来用药。邪气盛的疟疾和新发的疟疾，可以用发散法，也可以用截疟法。虚疟和病程长久的疟疾，宜补益气血。如果过量服用截疟药，导致脾胃受伤，病势必然拖延而难以痊愈。主方：柴胡、白术（各一钱半）、苍术（用泔水浸，一钱，以上三味是治疗疟疾必用的药）、干葛（一钱二分）。陈皮（七分）、甘草（炙，五分）。我认为，前面所说的病症都是先受暑邪侵袭，后来又感受风邪，风邪停留在营卫之间；腠理不严密时，又遇到风寒，使邪气闭塞而不能外出，停留在肠胃之外，和营卫一同运行。白天运行在阳分，夜间运行在阴分；邪气与营卫相合时病发，分离时病止；与阳分相合就发热，与阴分相合就发冷；邪气浅在表就每天发作，邪气深在里就隔天发作；在气分就早发，在血分就晚发。依据《黄帝内经》所说：疟疾的脉象本来就是弦脉；弦而数的多属热，弦而迟的多属寒，弦而短的是饮食所伤，弦而滑的多属痰。脉弦而紧的宜用攻下法，脉浮大​​的宜用催吐法，脉弦而迟的宜用温法，这是治疗疟疾的大致原则。如果发热多、发冷少，心中烦躁、睡眠少，属于心，称为温疟，使用柴芩汤。如果发冷多、发热少，腰痛、脚冷，属于肾，称为寒疟，使用桂附二陈汤。如果先发冷，后来大热，并伴有咳嗽，属于肺，称为瘅疟，使用参苏饮。如果发热时间长、发冷时间短，筋脉拘急收缩，属于肝，称为风疟，使用小柴胡加乌药、香附。如果寒热发作时间相当，呕吐痰沫，属于脾，称为食疟，使用清脾饮。疟疾痊愈以后，如果阴阳两虚，又出现梦遗、咳嗽，且不善于保养，最终就会成为劳瘵。如果能够清静心神、保养身体，节制饮食、避免风邪，这样调养治疗，没有不痊愈的。如果一天发作一次，或者在午前发作，说明邪气在阳分，加入枯芩、茯苓、半夏各一钱。如果发热严重、头痛，再加入川芎、软石膏各一钱。如果口干，就加入石膏、知母、麦门冬各一钱。我认为，刘宗浓先生说过：从卯时到午时发作的，邪气在大肠、小肠，应当用大柴胡汤攻下。从午时到酉时发作的，邪气也在心和肾，应当用大承汤攻下。这些都是邪气侵入体内的情况。从酉时到子时发作的，邪气在心和胆；有的到寅时发作，这是邪气在气分、血分，应当用桃仁承气汤微微攻下，再用小柴胡汤彻底清除余邪。如果身体发热、眼睛疼痛，发热多而发冷少，脉象实而长，先用大柴胡汤攻下；余热未尽，再用白芷汤。如果发冷很重而发热轻微，或者只有发冷而不发热，称为牝疟，用柴胡桂枝汤解除表邪。如果隔一天或隔三天发作，或者在午后、夜间发作，说明邪气进入阴分，加入川芎、当归、芍药（酒炒）、熟地黄、知母（酒炒）各一钱，红花（酒洗）、黄柏（酒炒）、升麻各四分，以提振阳分，便可以截断疟疾发作。

译我认为，仲景先生说过：疟疾没有其他症状，只是隔日发作，先发冷后发热，发冷多而发热少，应当用桂枝石膏汤。在夜间发作的，用麻黄黄芩汤。我私下认为，前面所说的病症如果中气虚弱而隔日发作，应当用补中益气汤。如果气血都虚弱，而每三天发作一次，应当用十全大补汤。大体说来，邪气在阳分的，病位浅而容易治疗。邪气在阴分的，病位深而难以治疗。如果隔一天连续发作两天，或者白天、夜间各发作一次，说明气血都患病；加入人参、黄□、白茯苓各一钱来补气，川芎、当归、芍药、熟地黄各一钱来补血。我认为，这一条所说的治疗方法，应当参照前后的论述来选择药物、调治病症。阳疟多汗的，用黄□、人参、白术来收敛汗液。没有汗的，用柴胡、苍术、白术、黄芩、干葛来发散邪气。我认为，仲景说过：处暑以前发作的疟疾，如果头项疼痛、脉浮、怕风并且有汗，用桂枝羌活汤。如果怕风而没有汗，用麻黄羌活汤。如果病久而汗多，腠理开张、汗液外泄，阳气不能固摄，必定要补益并收敛。如果没有汗，腠理就会闭密，邪气不能解除，必定要用发散法。如果属于饮食所伤，以六君子汤为主方。如果劳累损伤元气，以补中益气汤为主方。阴疟多汗的，用当归、白芍药、熟地、黄连、黄柏、黄□来收敛汗液。没有汗的，用柴胡、苍术、川芎、红花、升麻来发散邪气。所以说，有汗的要使其无汗，以扶助正气为主。无汗的要使其有汗，以发散邪气为主。我认为，前面所说的病症如果寒热都发作得很厉害，不论先后，这是太阳、阳明合并发病；寒热发作时，必定会战栗。医经说：热邪胜盛就会引起身体动摇；发热就必然会出汗。又说：出汗后病仍不痊愈，就知道体内有热。阳气旺盛而阴气虚弱的病症，应当使内部充实、外部表现为虚弱；如果不治疗，恐怕时间久了会传入阴经，宜用桂枝芍药汤。如果病程已久，必须以大力补益脾胃为主。这是因为正气得到调养，邪气自然会被消除。如果患者胃气虚弱、饮食减少，或者服用截疟药损伤脾胃而食量减少，加入人参一钱五分、芍药（酒炒）、大麦芽各一钱。我认为，前面所说的病症如果使用寒凉药止疟截疟，损伤了脾胃，必然会使病情绵延不止；如果不培补元气，绝不可能痊愈。但是芍药、麦芽容易损伤脾肾，恐怕不宜多用。洞庭马志卿的母亲患疟疾后，身体瘦得只剩骨架，发热怕冷，自汗、盗汗，胸膈痞满，每天只能喝一盏左右的米汤；服用人参、白术等药后反而更加胀满，已经卧床半年了。我认为这是阳气虚寒，用大剂量补中益气汤加附子一钱，服二剂后各种症状逐渐减退，饮食逐渐增加；又服二剂，完全痊愈。如果因饮食所伤而痞闷，或者有食积，加入神曲、麦芽、枳实（炒）各一钱，黄连（炒）五分。我认为，前面所说的病症如果脾胃没有亏损，只是饮食过多，又因突然发怒而出现胸膈痞闷，宜用这个方子消导积滞。如果饮食已经消化，而胸膈仍然痞闷，宜用六君子汤调理补益脾胃。如果劳累损伤元气，同时又有饮食停滞，用补中益气汤加半夏、茯苓来升举、补益脾胃。如果因感受怒气又兼有饮食停滞，用二陈、参、术、木香、香附、山栀来补脾、平抑肝气。冬官朱省庵因饮食停滞又感受寒邪而患疟疾，自行服用清脾、截疟两种药。饭后腹胀，有时疼痛；服用二陈、黄连、枳实之类的药后，小腹沉重下坠，腿脚浮肿；又加入白术、山楂，仍吐出未消化的食物。我说：饭后胀痛，是脾虚不能运化食物。小腹沉重下坠，是阳气不能升举。腿脚浮肿，是胃气不能运行输布。吐出未消化的食物，是脾胃虚寒。用补中益气汤加吴茱、姜、桂、木香治疗，没服几剂就痊愈了。有一位妇人饭后患疟疾并呕吐，属于内有饮食停滞、外感风寒，用藿香正气散治疗而痊愈。后来因发怒，吐痰很多，胡言乱语，热势炽盛，胸膈胀痛，用手按压后稍稍减轻；脉象洪大而没有规律，但按下去又显得微细。我认为这是肝、脾两经血少而火旺，用加味逍遥散加熟地、川芎，服二剂后病势顿时减退；再用十全大补汤，便安定了。如果痰多，加入半夏（姜制）、南星、枳实各一钱，黄芩（炒）、黄连各六分。我认为，前面的方子不适合用来治疗不是因膏粱厚味积热、实火所形成的痰。如果中气虚弱而痰很多，用补中益气汤加茯苓、半夏。如果仍然没有效验，单用姜汁尤其好。如果想截断疟疾发作，加入槟榔、黄芩、青皮、常山各一钱，乌梅肉三个。我认为，前面所说的病症如果气血都虚弱，用人参、生姜各一两，煎服后很快就能止住，不论新病还是久病都有效。如果咽中、口中发酸，并且要节制饮食；病势发作时即使口渴得很厉害，也只给他姜汤，趁热喝下，这也是截疟的好方法。我常见到有人食用生冷食物，病情或许暂时稍有好转，却大多导致脾虚胃损，反而更加难治。如果病势正盛，在发作一两次之间，不宜立即截断，恐怕邪气还没有除去，反而会损伤正气！这个方法只有益处而没有害处。有一位上舍，每到夏秋两季，不是因饮食停滞而腹泻，就一定会患疟疾、痢疾或霍乱；一遇劳累就吐痰、头晕、身体疲倦、发热怕冷。杂乱地使用四物汤、二陈汤、黄芩、黄连之类的药物。患疟疾后服用止疟截疟的药，前面的症状反而更加严重，有时全身像被芒刺扎着一样。我认为这是中气虚而有热，用补中益气汤加茯苓、半夏，其中参、□各用三钱，当归、白术各用二钱，服四十多剂后完全痊愈。如果是日久不愈的虚疟，寒热不明显，或者没有发冷而只有微热，说明邪气已经没有了，只用四君子汤合四物汤，加柴胡、黄芩、陈皮来滋补气血。我认为，前面所说的病症如果是胃气虚，宜用四君子汤加升麻、当归。如果是脾血虚，宜用四君子汤加川芎、当归。如果是中气下陷，宜用补中益气汤加茯苓、半夏。大凡久患疟疾，大多属于元气虚寒。这是因为气虚就会发冷，血虚就会发热，胃虚就会怕冷，脾虚就会发热；阴火下流就会寒热交替发作，或者吐涎、不进食、战栗、腹泻、手足厥冷，这些都属于脾胃虚弱，只要补中益气，这些症状就都会痊愈。有一位妇人疟疾久治不愈，发热、口干，十分疲倦。这是脾胃虚热，用七味白术散加麦门冬、五味子，制成大剂量煎液，任其尽量饮用。再次发作时症状稍轻，于是用补中益气汤加茯苓、半夏，服十多剂后痊愈。有一位妇人久患疟疾，寒热发作，服用清脾饮之类的药后，胸膈饱胀，饮食减少；用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜各一钱，便痊愈了。卷二。咳嗽。

译所谓咳，是指有声音，是肺气受伤而不能清肃。所谓嗽，是指有痰，是脾湿发动而产生痰。咳嗽，是因为肺气受伤而引动脾湿。这种病的根本虽然有六气、五脏不同的区别，但要点都以肺为主。这是因为肺主一身之气，而声音由肺气发出。治疗方法必须区分病的新久、虚实。新病因风寒所致的，应当发散；因火热所致的，应当清热；因湿热所致的，应当泻除湿热。久病就属于虚或郁；气虚就补气，血虚就补血，同时有郁滞就疏解郁滞。滋养、润泽、收敛，这些就是治疗虚证的方法。主方：杏仁（去皮尖）、白茯苓（各一钱），橘红（七分），五味子、桔梗、甘草（炙，各五分）。春季多有向上升发之气，宜润肺、抑肝，加入川芎、芍药、半夏各一钱，麦门冬、黄芩（炒）、知母各五分。春季如果伤于风邪，咳嗽、鼻流清涕，宜用辛凉药解表发散，加入防风、薄荷、黄芩（炒）、麦门冬各一钱。我认为，前面所说的病症如果是风寒所伤，咳嗽声音重浊、头痛，用金沸草散。如果咳嗽声音重浊、身体发热、头痛，用局方消风散。这是因为肺主皮毛，肺气虚弱，腠理就不严密，风邪容易侵入；治疗时应当解表，同时充实肺气。肺中有火，腠理就不能闭合，风邪从外部乘虚侵入；治疗宜解表，同时清除肺火。邪气退去就应当停止发散；如果多次使用解表发散法，就会严重耗伤津液，邪气蕴结而形成肺疽、肺痿。所以凡是肺受邪而不能输布运化，且小便短少、皮肤逐渐肿胀、咳嗽日益加重的，宜用六君子汤补益脾肺，用六味丸滋补肾水。有一位儒生，平素勤劳，怕风怕冷，鼻流清涕，寒战，打喷嚏；服用祛风药后，四肢身体麻木、疲倦，痰涎自行流出，症状很像中风。我认为这是祛风药耗散了元气，阴火乘虚侵入脾土之位。于是用补中益气汤加麦门冬、五味子治疗，便安定了。有一位儒生，每到春季就咳嗽，用参苏饮之类的药便能痊愈。后来病又发作，仍然使用前面的药，反而声音嘶哑；左尺脉洪而数，但按之无力。我认为这是肾经阴火灼伤肺金，用六味丸的药材加麦门冬、五味子、炒山栀，以及补中益气汤治疗而痊愈。夏季多有火热向上升腾，病势最重，宜清肺金、降火，加入桑白皮、知母、黄芩（炒）、麦门冬、石膏各一钱。我认为，王太仆说过：壮大水的主源，以制约阳光般的亢阳之气。前面所说的病症如果气喘急促而咳嗽，面色发红，潮热，脉象洪大，用黄连解毒汤。如果发热烦躁而咳嗽，用栀子仁汤。如果咳嗽、咳出的痰中带血，用麦门冬汤。都应兼用六味丸，夏季尤其应当使用此方，以壮益肾水来保护肺金。嘉兴周上舍每到夏季就患咳嗽，服用降火化痰的药剂后，咳嗽反而更加严重；脾、肺、肾三部的脉都浮而洪，按之却微细。我说：这是脾土虚弱，不能生化肺金；肺金又不能生化肾水，因而虚火向上炽盛。早晨服用补中益气汤，晚上服用六味地黄丸，便痊愈了。后来到了夏季，咳嗽便不再发作。有一个男子，夏季咳吐痰涎或咳嗽，使用清胃火的药物，却没有效验。我认为这是火邪侵犯肺金，用麦门冬汤治疗而痊愈。后来因劳累又咳嗽，用补中益气汤加桔梗、山栀、片芩、麦门冬、五味子治疗而痊愈。只是口干、身体疲倦、小便赤涩，每天服用生脉散，便痊愈了。秋季多有湿热损伤肺，宜清热、泻湿，加入苍术、桑白皮各一钱，防风、黄芩、山栀（炒）各五分。我认为，前面所说的病症如果咳嗽而身体发热、自汗、口干、小便赤，脉象虚而洪，用白虎汤。如果身体发热而烦躁，呼吸急促而短促，心下痞满，四肢困倦，精神不足，用香薷饮。如果病邪已经退去，宜用补中益气汤加干山药、五味子来调养元气，柴胡、升麻各二分来升发阳气。冬季多有风寒外感，宜解表、行痰，加入麻黄、桂枝、半夏、干姜、防风各一钱。如果肺金平素有热，再加入酒炒黄芩、知母各五分。如果发热、头痛、鼻塞、声音重浊，再加入□本、川芎、前胡、柴胡各一钱。我认为，如果确实属于前面所说的病症，是风寒外感，并且形气、病气都实，宜用麻黄之类的药，所谓从表而入，也从表而出。如果形气、病气都虚，宜当补益元气，并辅以解表药；如果只专门解表，肺气会更加虚弱，腠理会更加疏松，外邪乘虚容易侵入，病就更加难治了。如果病程已久，或者误服发汗发散的药剂，以致元气虚而邪气实，应当赶快以补益脾土为主，这样肺金有所滋养，各种病症自然会痊愈。如果患者年老体弱，或者劳累损伤元气，又患有前面所说的病症，误用麻黄、枳壳、紫苏之类的药，因出汗而导致阳气亡失，大多会患肺痈、肺痿；治疗失当，多半会导致不能起床。有一个男子，精神劳累，冬季患咳嗽，服用解表发散的药剂，自以为这样就可以了。我说：这是因为肺气虚弱，腠理不严密，又受到外邪侵袭。应当赶快补益肺的母脏，这是治本的方法。起初服用六君子汤，却去掉其中的人参、白术，反而加入紫苏、枳壳之类的药，致使元气更加虚弱，生了肺痈而死。太守钱东圩先患肩疽，属于足三阴虚弱、火不归于本源，用壮水之主以制约阳光的方法治疗而痊愈。我说：疮病虽然痊愈了，也应当让侍女退避，恐怕相火一动，精液暗中流失，肺金、肾水再次枯竭，必然导致变证。后来果然气喘咳嗽，痰涌出如泉，面色发红，小便淋漓涩痛；又误认为是外感风寒，使用麻黄汤发汗解表，汗出不止。请我去诊视时，他的脉已经散脱，只有太冲脉还没有断绝。我说：这是脾虚不能摄纳涎液，肾虚不能生成水液，肺虚不能收摄气息，水液泛滥而成为痰，是虚寒的病症。我推辞说很难治疗，勉强采用益助火源、消除阴寒的方法，病竟然痊愈了。随后又因劳累损伤心神，外邪乘虚侵入，仍然汗出而阳气亡失，最终没有救活。如果有痰，加入半夏、枳壳。如果是风痰，再加入南星（姜汁炒）。如果湿痰导致脾困、食量减少，加入白术、苍术。如果有痰而口燥咽干，不要使用半夏、南星，宜加入知母（蜜水拌炒）、贝母、栝蒌仁、黄芩（炒）。我认为，前面所说的病症如果因脾气虚而形成湿痰，宜用补中益气汤。如果是肾经虚热导致口中干燥、咽喉干涩，应当服用六味丸。如果是夏季的热痰，或者平素有热而生痰，加入黄芩、黄连、知母、石膏。

译我认为，前面所说的病症如果是心火侵犯肺，病情较轻的用麦门冬汤，病情较重的用人参平肺散。如果上焦实热，用凉膈散；虚热，用六君子汤。如果中焦实热，用竹叶石膏汤；虚热，用竹叶黄□汤。下焦虚热，用六味丸。有一名武职人员，因为饮食起居失调而咳嗽吐痰，使用化痰止咳的药物。当时正值仲夏，左尺脉洪而数、按之无力，胸满，面红，吐出的痰腥臭，自汗。我说：这是肾虚，水液泛滥成为痰，反而又严重耗伤津液，难道不是肺痈吗？他不相信，仍然服用前面的药。第二天吐出脓液，脉象数，右寸脉尤其明显。用桔梗汤一剂，脉数和脓液很快减少；又服二剂，将要痊愈，再辅以六味丸而痊愈。上半天咳嗽的，是胃中有火，加入贝母、石膏、黄连。五更时咳嗽的，与上面相同。我认为，前面所说的病症如果是胃中热势很盛所致，宜用本方泻去胃热。如果是胃中有轻微的热邪所致，应当用竹叶石膏汤清除。如果是胃中虚热所致，必须用补中益气汤补益。以上各种治法都少量辅以治疗痰的药剂。五更时咳嗽的，应当作为脾虚、宿食化痰来治疗。有一位儒生咳嗽，使用二陈、黄芩、黄连、枳壳后，胸满气喘，清晨吐痰，于是加入苏子、杏仁；后来口中吐出痰涎，口干口渴。我说：清晨吐痰，是脾虚不能消化饮食。胸满气喘，是脾虚不能生化肺金。涎沫自行流出，是脾虚不能收摄。口干口渴，是脾虚不能生成津液。用六君子汤加炮姜、肉果温补脾胃，再用八味丸补益脾土的根本，便安定了。如果咳嗽日久而肺虚，滋养肺气、补益血液，加入人参、黄□、阿胶、当归、生姜、天门冬、款冬花、马兜铃、芍药（酒炒）之类。如果肺热而气喘咳嗽，去掉人参，改用沙参；这也是兼顾补益血气。我认为，肺属金，依靠脾土所生。凡是肺金受到邪气侵袭，都是由于脾土虚弱，不能生化肺金，也就是所生之脏受到病变。治疗的人应当仔细审察这一点！黄昏时咳嗽，是火邪浮在肺中，不可直接使用寒凉药，宜加入五味子、五倍子、诃子皮来收敛并使其下降。我认为，前面所说的病症属于脾肺气虚，以致肾经阳虚阴弱、虚火向上炽盛，或者房事过度，损伤真阴而形成病患。治疗方法应当补益脾肺、滋生肾水，不可只专门从肺论治。如果午后咳嗽，属于阴虚，也就是劳嗽。宜补阴降火，加入川芎、当归、芍药、熟地、黄柏、知母、竹沥、姜汁、天门冬、栝蒌仁、贝母，这是专门补益阴血。我认为，前面所说的病症属于肾气亏损、火旺水枯；或者津液上涌而化为痰，这是肾脏本身发生病变，必须用六味地黄丸壮益肾水、滋养化生。以补益根本为主，用补中益气汤培养脾土、生化肺肾之气作为辅助。如果采用清理肺气、化痰的方法，就错了。司厅陈国华平素阴虚，患咳嗽，自以为懂医，使用发表化痰的药剂没有效验，又使用清热化痰之类的药，病情反而更加严重。我认为这是脾肺虚弱。他不相信，使用牛黄清心丸后，反而胸腹胀满，饮食也没有胃口。于是早晨用六君子汤加桔梗、升麻、麦门冬、五味子来补益脾土、生化肺金，晚上用八味丸补益命门之火以生化脾土，各种症状逐渐痊愈。中翰鲍羲伏患阴虚咳嗽，服用清气化痰丸以及二陈、黄芩、黄连之类的药，痰反而更多；又用四物汤、黄柏、知母之类的药，出现腹胀、声音嘶哑，右关脉浮而弦，左尺脉洪大。我早晨用补中益气汤加山茱萸、麦门冬、五味子，晚上用六味地黄丸加五味子；过了三个月多，庆幸他谨慎对待疾病，终于痊愈。如果是火郁咳嗽，是痰郁结而火邪停留在体内，应当疏解郁滞、消除痰饮；用诃子皮、香附（童便浸）、栝蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黄芩研成末，用蜂蜜调成丸，含在口中化服，仍然服用前面补阴降火的药。如果失于治疗，就会形成劳病。我认为，前面所说的病症如果是肺胃蕴积热邪、痰气不畅，宜用前面的药方。如果是脾肺失于清肃、气郁痰滞，用二陈汤加山栀、枳壳、桔梗。如果是郁结损伤脾气、气血虚损，用济生归脾汤加山栀、桔梗。如果因发怒引动肝火、脾土受到肝木克制，用四君子汤加山栀、柴胡。如果劳作失当，损伤元气，用补中益气汤加山栀、桔梗。有一位妇人不被婆婆喜欢，患了咳嗽，胸膈不畅，饮食没有滋味。这是脾肺都受到损伤，痰郁积在体内。先用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗治疗，各种症状逐渐好转。有一位妇人咳嗽、胁痛、发热，到了下午病情更加严重，用加味逍遥散加熟地治疗而痊愈。后来因劳作过度又多次发怒，前面的症状再次发作；又出现少阳经寒热交替，有时咳嗽、遗尿，这些都属于肝虚火旺、阴挺、痿痹，用前面的药散以及地黄丸治疗而痊愈。如果痰积、食积引起咳嗽，用香附、栝蒌仁、贝母、海石、青黛、半夏曲、软石膏、山楂、枳实、黄连（姜炒）研成末，用蜂蜜调和，含在口中化服。我认为，前面所说的病症如果是饮食停滞、胃中湿热所化成的，宜用这个方子。如果是脾胃气虚而痰积停滞，用六君子汤加枳壳、木香。如果是脾胃气虚而食物积滞，用六君子汤加神曲、麦芽。清晨吐痰、咳嗽的，属于食物积滞。气喘急促、咳嗽的，属于肺气虚而火旺。大体上应当以扶助胃气、壮益元气为主，不可只专门攻治痰。如果劳嗽而见血，加入阿胶、当归、芍药、天门冬、知母、贝母、桑白皮，也可以在前面所说的肺虚、阴虚两种治法中选择使用。大体说来，咳嗽见血，多是肺受到热邪侵袭，肺气遇热转化为火；火势旺盛使阴血不得安宁，随火向上升，所以治疗宜泻火滋阴，忌用人参等甘温药物。但是也有因气虚而咳血的，就宜用人参、黄□、款冬花等药；不过这种病症并不多见！我认为，前面所说的病症也有因劳累损伤元气、体内之火妄动而损伤肺的。也有因劳累损伤肾水、阴火向上炽盛而损伤肺的。有的是因为过量服用天门冬、生地等寒凉药，损伤脾胃，不能生化肺气，所以久治不愈。有的是因为误用黄柏、知母之类的药，损伤阳气，不能生化阴精，所以久治不愈。这些情况都是脾肺亏损、肾水不足，以致虚火向上炽盛，真脏发生病变。必须用补中益气汤补益脾土、生化肺金，用六味地黄丸滋养肾水、生化阴精，否则无法挽救。

译有一名武职人员，平素不注意起居，吐痰、自汗、咳嗽、发热。服用二陈、黄芩、黄连、山栀之类的药，前面的症状没有减轻，反而没有食欲。又用四物汤、二陈汤、黄芩、黄连之类的药，前面的症状更加严重，反而增加了胸膈不畅、食量减少、午后发热。加入桑白皮、杏仁、紫苏之类的药后，胸膈胀满，小便短少；又用四苓、枳壳之类的药，小便反而不通，饮食也不能进食。我诊察他，六部脉洪而数，肺、肾两部尤其明显。我说：脾土既不能生化肺金，又受到心火侵扰，必然会转变成肺痈。他不相信，仍然服用前面的药，后来吐出带脓的痰液，只好再次请求治疗。我说：胸膈痞满，是脾土已经败坏。不久果然死了。因咳嗽而有痰的，咳嗽是主要问题，治疗重点在肺。因痰而导致咳嗽的，痰是主要问题，治疗重点在脾。但是食物积滞形成痰，痰气向上升而导致咳嗽时，只治疗痰、消除食积，咳嗽自然会停止，不必使用治肺的药来治疗咳嗽。我认为，前面所论述的治疗方法最为正确。仍须分别六淫、七情、五脏之间的相互克制，以及脾肺的虚实来治疗，否则恐怕会形成肺痈。有一个男子，脾胃不和，服用芳香燥烈、行气的药剂后，食欲减退，两胁胀闷。又服用行气破血的药，导致饮食不能下咽，右胁胀痛，喜欢用手按压那里。我说：这是肝木克制脾土，脾土不能生化肺金所致；使用滋养生化本源的药，服四剂后各种症状很快减退。我又说：火旺的时令将近，应当再次补益脾土来滋养肺金。他不相信，后来病情再次发作，吐出脓液而死。卷二。痰饮。痰属于湿热，是津液变化而成的；由于感受风、寒、湿、热，或者受到七情、饮食损伤，以致气机上逆、津液浑浊，变成痰饮。有的向上吐出或咯出，有的凝结停留在胃脘膈间，有的留聚在肠胃，有的停留在经络和四肢；它随着气机升降，遍布全身上下，没有到不了的地方。痰饮造成的病变，可以表现为气喘、咳嗽、恶心呕吐、痞塞隔阻、壅塞不通、关格等异常病症，也可以表现为腹泻、眩晕、胃中嘈杂、心悸、惊恐不安、癫狂、寒热、疼痛肿胀；有时胸中会发出辘辘声，有时背心某一点常常像冰一样寒冷，有时四肢麻木、没有知觉，这些都由痰所导致。各种疾病中有许多兼有痰证，这是世人所不知道的。痰有新发、日久，以及病情轻重的不同。新形成而病情较轻的痰，形态和颜色清白，气味也淡。日久而病情较重的痰，呈黄色、浑浊、黏稠而凝结，咳起来很难排出，渐渐会出现酸、辣、腥、臊、咸、苦等恶味，甚至夹带血液咳出。治疗方法是：痰产生于脾胃，应当使脾气充实、燥化湿邪。痰又随气机上升，应当先调顺气机，其次再用分利引导的方法。气机上升又属于火邪，所以调顺气机的关键在于降火。热痰就清热，湿痰就燥湿，风痰就发散，郁痰就疏解，顽痰就软化，食积就消导；在上部的痰用吐法，在中部的痰用攻下法。中气虚弱的，应当固护中气，使其运化痰饮；如果攻伐得太重，胃气就会虚弱，痰反而会更加严重。主方：二陈汤，由橘红、半夏（汤泡）、白茯苓、甘草（炙）、生姜组成。这个方子总的治疗全身各处的痰。如果要使药力向下运行，加入引药下行的药。如果要使药力向上运行，加入引药上行的药。如果湿痰较多而痰质稀软，伴有身体倦怠之类的症状，加入苍术、白术。如果寒痰堵塞胸中，加倍使用半夏；病情严重的，加入麻黄、细辛、乌头之类的药。我认为，痰是脾胃的津液，有时因饮食损伤而形成，有时因七情、六淫扰乱而形成，所以气机壅塞，痰便聚集。俗话说肥胖的人痰多，但瘦人也有痰，这是为什么呢？脾统摄血液，又是运行气机的脏腑；如果气血都旺盛，怎么会有痰呢？都是因为思虑过度和饮食损伤，损害了相关经络；脾血已经虚弱，而胃气独自旺盛。脾属己土，胃属戊土，戊癸相合而化火，因此湿邪因气机变化而化生，所以痰就多了。它在全身上下游走运行，没有到不了的地方。痰气一旦旺盛，外来的邪气就会压倒人体正气；有时痰邪夺取脾的大络之气，使人突然倒地，这叫痰厥；痰上升到肺，就会气喘急促、咳嗽。痰迷乱心神，就会心悸、神志恍惚。痰走入肝，就会眩晕、麻木不仁、胁肋胀痛。痰关涉肾，就会不打嗝而多痰多唾。痰停留在胃脘，就会呕吐、腹泻，并出现寒热。痰注入胸中，就会咽喉、膈间不畅，眉棱骨疼痛。痰进入肠道，就会发出漉漉的水声；痰散开时会有声响，聚集时就会使肠道不畅。我认为，如果脾气虚弱，不能运化湿邪，宜用补中益气汤加茯苓、半夏。如果是脾气虚弱所致的湿热，宜用东垣清燥汤。如果是胃气虚弱、寒痰凝滞，宜用人参理中汤。如果是脾胃虚寒而痰凝滞，宜用理中化痰丸。如果是脾虚而痰滞、气机上逆，宜用六君子汤加木香。如果是脾胃虚弱而肝木乘虚欺侮，宜用六君子汤加柴胡；如果头痛，宜用半夏白术天麻汤。如果是脾肾虚弱，寒邪乘虚侵入，以致头痛，宜用附子细辛汤。如果是风痰，加入南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之类的药。气虚的，再加入竹沥；气实的，加入荆沥；两种情况都使用姜汁。我认为，《脉诀》说：热邪就会生风，所以说风是从火中产生的。如果风邪导致气机阻滞、痰蕴积在胸中，宜使用这个方法。如果是肺经风热生痰，宜用金沸草散。如果是风火相互搏结，肝经风热炽盛而生痰，宜用牛黄抱龙丸或牛黄清心丸。如果是肝经血液燥枯而生痰，宜用六味地黄丸。如果是热邪旺盛制约肺金，肺金不能平抑肝木而生痰，宜用柴胡栀子散。如果是中气虚弱，不能运化而生痰，宜用六君子汤、柴胡、钩藤。如果是热痰，加入黄芩、黄连。痰因火邪旺盛而向上逆行，应当先降火，加入白术、黄芩、软石膏、黄连之类的药。眩晕、胃中嘈杂，是火邪引动了痰，也应加入山栀、黄芩、黄连。我认为，前面的方子适用于肺胃实火的病症。如果是风寒郁滞而化热，宜用参苏饮加山栀、片芩。如果是中气虚而有热，宜用补中益气汤加半夏、桔梗。如果是肾虚、阴火向上炽盛，宜用六味丸。如果肾气虚弱，寒痰向上涌，用八味丸。如果血虚而有痰，加入天门冬、知母、栝蒌仁、香附米、竹沥、姜汁。如果痰中带血，再加入黄芩、白芍药、桑白皮。如果血液瘀滞不行，中焦又有饮邪，取竹沥与生姜汁、韭菜自然汁调和，服三到五盏，胃中必然烦躁不安，之后自然会痊愈。

译我认为，前面的方子中有苦寒、甘寒、辛辣，以及降火、化痰、行气、破血的药，必须审察确实有这种病，才可以服用这些药。病情去除六七成，就应当停止用药；用药过量反而会损伤中气，使病情更加严重。大凡由内因造成的病症，原本都属于脾胃虚弱，应当审察造成病症的原因，加以调养；如果稍微加重药剂，就会再次损伤胃气，各种虚证便会纷纷出现。如果气虚而有痰，加入人参、白术。脾虚的，宜补益中气，使其运化痰饮并向下运行，加入白术、白芍药、神曲、麦芽，同时用升麻提举。内伤兼有痰的，加入人参、黄□、白术之类的药，用姜汁送服；或者加入竹沥，效果尤其好。我认为，前面所说的病症如果脾肺气虚，不能运化而有痰，宜用六君子汤加木香。如果肺气虚弱，不能清化津液而形成痰，应当用六君子加桔梗。如果是由于脾经气机阻滞，导致痰中带血，应当用加味归脾汤。如果是由于肝经血热，导致痰中带血，应当用加味逍遥散。如果是由于肝肾阴虚，导致痰中带血，应当用六味地黄丸。如果是由于过量服用寒凉药剂，导致唾液和痰中带血，必须用四君子汤之类的方剂来主持治疗。如果是食积所形成的痰，就加神曲、麦芽、山楂、黄连（炒）、枳实来消除食积；病情严重的，必须使用攻下法，适合服用丸药。如果兼有血虚，就用补益药送服。中焦有痰，是因为有食积；胃气也要依靠食物来滋养，如果把食积全部攻下，胃气就会虚弱。我认为，前面所说的病症，如果患者平素元气充实，只是偶尔因饮食过多而导致，就应当用主方消除、导下积滞。这是因为食痰多半是脾虚，食物难以消化而形成痰。血虚的人，多半是因为脾气衰弱，不能生化血液；都应当调理补益脾胃之气，这样就不会有食积的忧患，血液也会自然生成。所以东垣说：脾胃之气充实，就用黄连、枳实来泻除。脾胃之气虚弱，就用白术、陈皮来补益。这个方剂中使用神曲、麦芽。相关论述见上卷。府学廪生沈文姬的母亲，吃了受潮的面食后，反酸、呕吐，完全不能进食；服用黄芩、黄连等药剂后，又出现寒热往来、口干、流口水；后来又吃了一片冬瓜，呕吐更加严重。我认为这是脾气虚寒，立即用盐、艾、附子炒热，熨贴她的肚脐和腹部。又让她的儿子用口气接触母亲的口气，她的精神气色稍稍恢复。把人参、白术、附子、陈皮研成细末，制成粟米大小的丸药，先用唾液咽下五至七粒，第二天增加到十多粒，再逐渐服用一两匙煎剂，随后才开始想吃粥。又用人参、白术等药，服了五十多剂而痊愈。（详细内容见《内科摘要》。） 如果喉咙里像有东西，咳不出来，也咽不下去，这是痰凝结所致。应当用药物化解，再加咸味软坚一类的药，适合用栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、香附，少量配伍朴硝、姜汁，用炼蜜调和制成丸药，含在口中服用。脉象涩滞的，骤然难以疏通，必然需要花费时间调理。气分充实、痰热凝结的，痰很难吐出，有时凝成块状，吐也吐不出来；气机阻滞的，更难治疗。我认为，这个方剂是用于治疗形体和病势都属充实的病症的。前面所说的病症，有的是因为脾经郁结，损伤了阴血。有的是因为肾水亏损，导致阴火向上炽盛。有的是因为脾肺之火郁结而生痰。治疗方法是：如果由于七情郁结，痰涎滞留在喉咙之间，应先用《局方》四七汤调理疏通郁滞的气机，之后用归脾汤调理补益脾血。脾火损伤血液的，用加味归脾汤。肾水亏损的，用六味地黄丸。肺经郁火的，用知母茯苓汤。如果妇女患有这种病，同时还有带下，都是由于郁结损伤肝脾所致，应当辅以四七汤，送服青州白丸子。这些症候，以脾胃气虚为根本，以气机阻滞、痰液凝结为标。古方使用十枣汤、控涎丹、神佑丸、滚痰丸、异香枳实汤、利膈涤痰汤、透罗破饮汤、降气化痰汤等汤剂，以及苏合香丸之类，都是用于形体和病势充实者的药物；西北地区的人使用这些药，多有疗效。那些属于虚弱体质的人，最终都因腹部胀满而死亡。大参李北泉常常吐出痰涎，体内发热并口渴，四肢身体疲倦，劳累后脚发热。我说：这是肾水泛溢而形成痰，按道理应当补肾。他不相信，另行使用化痰汤、滚痰丸，结果呕吐腹泻，不能进食，头晕，眼睛闭合。我用六君子汤服了几剂，他的胃气逐渐恢复。又用六味丸，各种症状逐渐痊愈。有一位读书人，咳嗽，痰很多，胸腹部不舒畅，食欲不振，四肢身体疲倦，脉象浮大，按下去却微弱。服用二陈、枳壳等药后，病情反而更加严重。我说：这是脾、肺、肾三脏都虚。用补中益气汤、六味地黄丸治疗后痊愈。如果痰在肠胃之间，可以用泻下法使其痊愈，如使用枳实、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之类。痰在脾脏里面、膜外的位置，不用姜汁、竹沥就不能到达病所。痰在四肢，不用竹沥就不能使其疏解。痰在经络之中，也使用竹沥，但必须辅以姜汁、韭汁。膈间有痰，或者出现癫狂、健忘，或者属于风痰，都用竹沥；它与荆沥的功效相同。气虚、食量少的，用竹沥。气实、能够进食的，用荆沥。痰在胁肋之下，不用白芥子就不能到达病所。我认为，前面所说的病症多半是由于饮食、起居、七情失调，耗损元气，导致体内生火而发病；应当探求病邪所属，治疗它的根本。前面的方法都是猛烈的药剂，如果不是确实看出形体和正气都充实，绝对不能使用。必须先察看病人的病形、脉象和症状，这样才能知道所夹带的病邪，再根据病邪在表在里、在上在下以及虚实情况来治疗。至于兼有寒证、兼有虚证的情况，也不能不加以辨析。有一位读书人，脾气虚弱，呕吐痰涎，因为发怒而胸腹胀满，食欲不振。左关脉弦长，按下去没有力量。右关脉弦长，按下去却微弱。这是肝木克制脾土。用六君子加柴胡、山栀、木香治疗而痊愈。有一位妇人，脾胃虚弱，平时饮食很少，忽然痰涎壅塞、气喘，头部摇动，眼睛眨动，手臂上扬，双脚乱踢，难以诊察脉象；观察她的面色，黄色中夹杂着青色。这是肝木乘侮脾胃。用六君子加柴胡、升麻治疗，她的神志逐渐苏醒。又用补中益气汤加半夏调理，终于痊愈。如果是积久不化的老痰，可用海石、半夏、栝蒌仁、香附米、连翘之类。五倍子配合其他药物，最能治疗顽固的痰，适合制成丸药服用。我认为，前面所说的病症，如果是脾气壅滞、痰停留在中焦，应先用这个方剂治疗痰，之后再用六君子调理补益脾气，痰自然会消散。如果一开始没有把痰彻底治好，脾气就会更加虚弱，津液不能运行，痰反而会更加严重。

译有一位男子，吐痰，胸膈不舒畅，食欲不振，服用海石、栝蒌之类的药，却没有效果。我说：这是脾气虚弱，不能运化消导食物而形成痰，应当以健脾为主要治法。他不相信，又服用攻逐痰邪的药剂，结果痰像涌水一样增多，四肢浮肿，小腹肿胀，小便涩滞不畅。我说：这是再次损伤脾肾所导致的。先用《金匮》加减肾气丸、补中益气汤治疗，各种症状逐渐减轻。又用八味丸配合前面的汤剂，最终痊愈。有一位男子，平时就吐痰，每逢发怒，痰就更加严重，胸膈痞塞胀满。这是肝木制约脾土。用六君子加木香治疗而痊愈。有一位妇人，平时情志郁结，胃脘和胸膈不舒展，吐出的痰像胶一样黏。用加味归脾汤后便痊愈了。有一位妇人，吐痰，头晕，带下呈青黄色。用四七汤送服白丸子，又用小柴胡加白术、茯苓治疗，病情安定。人体上、中、下各部出现结块，都是痰所致。要问他平日喜欢吃什么东西。等吐出或泻下之后，才使用药物。如果头面部、颈部、面颊或身体中出现结核，不疼、不红，也不化脓，都是痰气停聚所致，应当根据结核所在的部位用药使其消散。我认为，前面所说的病症，如果是脾肺之气上逆，痰停留在肌肉里面，结块有时会散开，或形成肉色不变、也不疼痛、按下去不坚硬的肿块，这就是痰核；应当推究病因，治疗根本，痰核自然会消散。如果是由于郁闷恼怒，损伤肝脾，或由于暴怒触动肝胆经之火，以致血病结成肿块，或者颈项两侧、耳前耳后筋脉拘挛，或者胸胁肿胀疼痛，或者发冷发热，这属于瘰〔原文缺字，疑为“瘰疬”〕，宜用柴胡清肝散加钩藤钩、山栀，以养血气、清肝火。如果肿块颜色不变，午后发热、体内发热，属于肝经血虚、肝火旺盛，应当用逍遥散加龙胆草，以滋养肝血、清除肝火。有时结块出现在四肢关节，或一个接一个像串联的珠子，颜色不变，这也是肝火炽盛、血液燥枯而导致筋脉拘挛，应当用柴芍参苓散加钩藤来养血气，辅以六味丸来滋生肾水。读书人杨泽，性情急躁，喜好女色，在缺盆处结了一个肿块。这是肝火炽盛、血液燥枯、筋脉拘挛，按治法应当滋养肾水、滋生肝血。他不相信，于是内服降火化痰的药，外敷天南星、商陆，肿块反而变得像碗那么大。我用补中益气汤和六味地黄丸治疗，间隔服用芦荟丸，一年多后元气逐渐恢复，肿块也消退了。有一位妇人，月经失调，肝胆经分布的部位结了许多肿块，有的像榛子，有的像豆子，数也数不清；皮肤颜色没有改变，用力按压才会疼痛。有人给她使用化痰消毒的药物，后来即使不按也会疼痛，发热口渴，午后更加严重。我认为这是肝火所致的病症，于是使用养血、解郁、清肝的药物，服了一百多剂后各种症状都消退了，只有颈部的肿块还没有消失。又服用几次当归龙荟丸，并配合四物汤、柴胡、山栀，最终痊愈。有一位妇人，耳前耳后结了肿块，耳内微微肿胀，发冷发热，口苦；用小柴胡、山栀、桔梗、川芎，服了四剂而痊愈。后来因恼怒，耳前耳后以及头部两侧额角都疼痛，发热怕冷；用小柴胡、山栀、川芎、桔梗、羌活，服了二剂而痊愈。（详细内容见《外科枢要》。） 滚痰丸用于攻下、泻除肠胃中的痰积，以及小儿食积所成的痰和急惊风痰多严重的情况，是最重要的药物，平常应当合制备用；但必须根据患者的虚实情况斟酌使用。我认为，滚痰丸是能够攻破关隘、挽回生命的峻猛药剂，必须是痰滞留在胸膈、大小便闭塞不畅，并且形体、正气和病势都属实证时，才可以使用。有的是脾气不能收摄津液，导致涎液向上泛溢；有的是肾气不能收摄水液，导致水液向上泛溢。如果误把这种情况当作实痰而使用滚痰丸，灾祸转眼就会发生，江南人尤其要谨慎。有一位妇人，平素元气虚弱，痰气时常发作，有时咽喉不利，有时胸部痞闷等症状。我认为这是郁结损伤脾气，用加味归脾汤治疗而痊愈。后来她遇到恼怒，前面的症状再次发作；她听信众人的话，误以为是痰饮，胡乱服用祛痰药剂，呕吐腹泻数次，变成各种异常症状，口不能张开，昏迷不醒。我认为这是脾胃再次受到损伤，每天用六君子一剂，将药用米饮浓煎，常常服用一匙左右；到第四天逐渐能够进食粥食，才服用前面的药，并间隔服用归脾汤。幸好她善于调养，两个月多以后各种症状全部痊愈。第二卷。拟定治疗岭南各种疾病的方法。春秋时节，人受到山间岚气、瘴气和雾气的侵袭，发冷发热，胸膈饱胀闷塞，没有食欲，这是毒气从鼻孔和口中进入体内所致。治疗应当清理上焦、解除体内毒邪、运行气机并降逆化痰，不适合发汗。主方：黄连（姜炒）、黄芩、木香、厚朴（姜制）、枳实（麸炒）、半夏（汤洗）、桔梗、柴胡、川芎、木通（各一钱）；生甘草（七分）；升麻、苍术（泔浸盐水炒，各一钱五分）。以上各药加生姜，用水煎煮，饭前温热服用。我认为，岭南是炎热之地，靠近海边，地势低下，土层浅薄，所以阳气常常外泄，阴气常常旺盛；四季都有花开，冬天没有霜雪，一年之中暑热超过一半，到了寒冬末期也常常长久晴朗，有时甚至要摇扇取凉。人居住在这样的环境中，气多向上壅滞，皮肤经常出汗，腠理不致密，这是因为阳气不能返回根本所造成的。阳气和温热之气既然外泄，就会使人的根本之气不坚固；阳气不能下降，常常浮越在上，气浮越而不坚固，玄府就会开张疏松，汗液容易外泄，所以内寒外热、上热下寒的病症便由此产生。治疗应当以固护阳气、充实腠理为主要原则。如果过多使用解表发散的药物，阳气就会更加虚弱，风邪也会更加旺盛，很少有不因此误治的。如果确实是外邪致病，就应当将其解散。外邪已经解除而病仍然发作，是肺气受到损伤，应当用补中益气汤。如果头和眼睛不清爽，是胃气不能上升，应当加蔓荆子。如果食欲不振，是胃气虚弱，应当用四君子汤。如果吃了东西却难以消化，是脾气虚弱，应当用六君子加芍药、当归。如果怕寒冷，不能进食冷冻的饮料和食物，或者出现反酸，是脾气虚寒；在前面的药中再加炮姜。如果没有效果，再加吴茱萸四分、黄连二分。其余情况都应当分别推究病因后治疗。岭南因瘴疠致病的各种症状，详见《卫生篇》。凡是到这里任职或游历的人，都应当备有这部书并经常阅读。如果寒暖失调，出汗后脱去衣巾，感受到风寒之气，气机闭塞而发热、头痛，这就属于伤寒一类。只是岭南气候温暖，容易出汗，所以多表现为类似疟疾的病症；严重的寒热不退，轻的就成为疟疾。南方的气容易上升，所以岭南人患这种病后，往往突然胸部胀满、痰涎壅塞、不能进食；这与北方的伤寒只伤及表而里气自行调和不同。治疗应当解表清热、降气行痰；这个方剂用于寒凉的时节，以及虽然处于温暖时节却感受风寒的人。羌活、苍术（泔浸）、柴胡、黄芩、橘红、半夏（汤洗）、枳实、甘草（炙）、川芎（各一钱）。以上各药加生姜，用水煎煮，饭前服用；药渣也随着药液服下，以汗出为止，不再服用。

译我认为，前面所说的病症，如果内有饮食停滞，外感风寒，应当用藿香正气散。如果脾气虚弱，又出现寒热、呕吐，应当用金不换散。这是因为岭南湿热之气熏蒸，腠理不能闭合，津液无故外泄，阳气在体内虚弱，按治法应当以调理补益肺气为主。肺主气而掌管腠理，肺气虚弱，腠理就不致密，所以津液无故外泄，常常患有前面所说的病症。如果外邪已经去除，就应当补益脾土，使其能够滋生肺金。瘴疟和时疟所见的寒热往来。柴胡、知母（各一钱五分，炒）、苍术（泔浸）、黄芩（酒炒）、干葛、陈皮、半夏（汤洗）。川芎（各一钱）、甘草（七分，炙）。以上各药加生姜三片、乌梅二个，用水煎煮，在清晨和午前服用。我认为，前面所说的病症，如果是因为外邪尚未解除而寒热往来，应当用原方将外邪解散。如果是因为脾气平素虚弱，或者服用前面的药后外邪已经去除但寒热不止，或者想呕吐、食欲减少，这是脾气亏损，应当用补中益气汤加半夏、干葛、茯苓调理补益。如果午前发冷发热，属于气虚，应当用四君子加当归、升麻。如果午后发冷发热，属于血虚，应当用八珍汤加柴胡、升麻。大凡病久而气虚血弱的人，必然会发热，必须用四君子之类调理补益脾胃；脾胃一旦健旺，气血自然会生成。如果误认为是血虚，使用四物汤这类沉降阴寒的药剂，直接去滋生血液，就会再次损伤脾土，使各脏都发生疾病，虚证纷纷出现，反而难以治疗，严重时甚至无法挽救。疟疾日久的，加人参一钱五分、当归一钱。汗多的，去掉苍术，换用白术，加白芍药（酒炒）一钱五分。我认为，疟疾日久不愈，是中气虚弱，不能滋养各脏；只要调理补益脾胃，各种病症自然会退去。自行出汗的，是阳气虚弱，不能在腠理固护卫外；应当用四君子加当归、〔原文缺字〕、陈皮。如果没有效果，加生姜、肉桂。手脚逆冷的，立即加附子。盗汗的，是阴虚而腠理不致密，应当用八珍汤加肉桂、五味子。烦热口渴的，暂时用当归六黄汤，其中三黄都炒黑，并加倍使用人参、〔原文缺字〕；汗止住后，仍用八珍散之类。如果肾气平素虚弱，发热口渴，应当用六味丸。手脚逆冷，或者痰气向上攻冲，应当用八味丸。如果邪气已经消散而寒热仍然发作，这是正气虚弱，应当立即用补中益气汤。如果气血都虚而出现寒热，应当用八珍汤。如果治疗失当，就会使元气亏损，出现各种复杂的变证，不只是疟疾拖延不愈而已。疟疾之后转变成痢疾，应当从虚证论治，所以使用补益脾胃的药物。黄连（炒）、木香、缩砂、黄芩（炒）、橘皮、白术、当归（酒洗，各一钱）、白芍药（炒，二钱）。甘草（炙，五分）。以上各药加生姜，用水煎煮，饭前服用。我认为，前面所说的病症是病邪有余而形体、正气不足所导致的变证，应当用原方清除脾胃中的邪热。如果病邪、形体和正气都不足而不能痊愈，应当用补中益气汤滋养各脏，自然会痊愈。如果在温暖、暑热的月份，百姓患流行的瘟疫热病，治疗应当使用清热解毒的药剂，同时兼顾内外；病愈以后还应当随时调理脾胃，以增强元气。枯黄芩、升麻、干葛、知母（酒炒，各一钱）、人参、石膏、白芍药（各一钱半）、黄连（酒炒，四分）。甘草（七分）、羌活（二钱）、生地黄（酒洗，五分）。以上各药加生姜，用水煎煮，饭前温热服用，药渣接着服下。我认为，前面所说的病症如果邪在足阳明经，表里都没有解除，应当用本方调和解除。如果疏通攻下过度，胃气亏损而发热烦渴，应当用竹叶黄〔原文缺字〕汤来滋生津液。如果误用发汗法导致阳气亡失，而出现发热烦渴，应当用升阳益胃汤。如果误用泻下法导致阴气亡失，而出现发热烦躁，应当用理中汤。如果胸膈部位感到堵闷，痰涎又壅塞不通，就在方中加入枳实、半夏各一钱，再加入生姜汁四、五匙。脾胃不充实的，加白术一钱半。我认为，前面所说的病症，如果形体和病邪在表在里都属实，并且有痰邪导致胸膈痞闷，应当用本方。如果脾肺气虚，痰涎不能运化而导致痞闷，应当用六君子，少量加入桔梗、枳壳。如果脾胃虚弱，不能收摄涎液使其归于本源而导致痞闷，应当用六君子、炮姜。如果因时行之气而发热，转变成黄疸病，这就是所谓的瘟黄。治疗应当从体内泻除湿热。茵陈、黄连（姜水炒）、山栀仁、白茯苓、厚朴（姜水炒）、木通、白术、人参（各一钱）。木香（七分）、白芍药（酒炒）、干葛（各一钱半）。以上各药加生姜，用水煎煮，饭前服用，药渣接着服下。我认为，前面所说的病症如果是湿热壅滞所导致，应当用这个方剂。如果由于病久而元气更加虚弱，并且脾的正常面色显露在外，应当用补中益气汤加茵陈、茯苓。如果中气虚寒，四肢厥冷，或者浮肿、面色黑黄，应当用人参理中汤加茯苓、茵陈。看看苏东坡任职黄州时使用圣散子，正是说的这个道理。当地人不知道这一点，反而使用槟榔来导滞，损伤真气，使腠理疏松外泄，外邪容易侵袭，疾病便由此发生。如果节制饮食，谨慎安排起居，适应寒暑变化，固护元气来抵御外邪，即使患有这种病症，病情也会较轻浅。嘉靖甲申年春天，南京发生大瘟疫，煎服圣散子，老幼一概施药服用；前来求药的人接连不断，死亡者堵塞道路，实在令人悲哀怜悯！却不知道这个方剂是根据岭南的风土特点创制的，而且浙江与广东相距万里，地域和方土完全不同，天时、人事也大不相同，怎么能一概用同一种方法治疗而不会发生错误呢！第三卷　续医论。喘与胀。