卷之四

译我按《难经》的说法认为：邪气在气分，气就会因它而发生病变；邪气在血分，血就会因此产生疾病。医经说：阳气的病变，用天地间猛烈的疾风来命名。这里所说的风，并不是从外面来的风邪，而是人体本身的气发生了病变。所以各种医方大多说，这都是由于气体虚弱、营卫失调，或七情过度，导致真气耗散、腠理不严密，邪气乘虚侵入人体而发病。不过，身体左半部是肝、肾所在的部位；肝主管筋，肾主管骨；肝藏血，肾藏精；精血枯竭，不能滋养筋骨，所以筋骨偏废，不能正常发挥作用。河间说：风病大多是由热势过盛引起的。世俗所说的风，只说到了表面的名称，却忘记了它的根本。医经说：一侧出汗过多，会使人半身枯废。就像树木有一根枝条得不到津液滋养，这根枝条就会枯萎，又受到风吹侵害。由此看来，实际上是肝、肾两经的精血枯竭所导致的。对于前面所说的各种症状，也应当观察患者的形体和症状，审察兼有的病变后再行治疗，尤其不能拘泥于“风”这一点。医经说：三阴三阳发病，会出现半身不遂、痿弱改变、四肢不能抬举等症状，也未曾一定指为风病。对于真正由风邪直接侵中的情况，应当辨别是侵入脏还是侵入腑，然后分别治疗。眼睛昏暗不明，是风邪侵中了肝；舌头不能说话，是风邪侵中了心；嘴唇弛缓、便秘，是风邪侵中了脾；鼻塞，是风邪侵中了肺；耳聋，是风邪侵中了肾。这五种情况都说明病邪侵入较深，大多难以治疗。邪气侵入血脉时，体表没有六经病的症状，体内也没有大小便阻塞，肢体不能抬举，口不能说话，可用大秦艽汤作为主方。邪气侵入腑时，往往兼有侵入脏的情况。例如左手关部脉浮而弦，面色、眼色发青，左胁偏痛，筋脉拘急，眼睛[缺字]，头晕目眩，手足不能收持，坐着也不能安稳，这是邪气侵入胆而兼及肝，可用犀角散之类的方剂。例如左手寸部脉浮而洪，面色发红，汗多，怕风，心神错乱，言语艰涩，舌头强硬，口干，心中悸动、神情恍惚，这是邪气侵入小肠而兼及心，可用麻黄散之类的方剂。例如右手关部脉浮而缓，或浮而大，面色和嘴唇发黄，汗多，怕风，口角歪斜，说话艰涩，身体沉重，懈怠嗜睡，肌肤麻木没有知觉，皮肉[缺字]动，腹胀而不能进食，这是邪气侵入胃而兼及脾，可用防风散之类的方剂。例如右手寸部脉浮而涩、短，必定鼻流清涕，多喘，胸中烦闷，气短，自汗，声音嘶哑，四肢痿弱，这是邪气侵入大肠而兼及肺，可用五味子汤之类的方剂。例如左手尺部脉浮而滑，面色、眼色黧黑，腰脊疼痛牵引至小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿，容易恐惧，这是邪气侵入膀胱而兼及肾，可用独活散之类的方剂。这些说的都是真正中风的症状和治法。其中也有气虚和血虚的分别。气虚而中风的，右侧手足麻木不仁，可用六君子汤，加钩藤、姜汁、竹沥；血虚而中风的，左侧手足麻木不仁，可用四物汤，加钩藤、竹沥、姜汁；气血都虚而中风的，左右手足都麻木不仁，可用八珍汤，加钩藤、姜汁、竹沥。与中风相似的其他病症，不可不加以区别。例如寒邪侵入人体，是说冬季突然受到寒气侵袭，出现昏沉、牙关紧闭、肢体痉挛、怕冷，脉浮紧，可用麻黄、桂枝、理中汤之类的方剂；暑邪侵入人体，是说夏季突然受到炎暑侵袭，出现昏沉、痿厥、呕吐腹泻、喘促胸闷，可用十味香薷饮之类的方剂；湿邪侵入人体，正如丹溪所说，是由于湿土生痰，痰生热，热生风；可用清燥汤之类的方剂，再加竹沥、姜汁。因火邪致病，河间认为是五志过度，火势旺盛而水衰，热气郁结，因而昏沉倒仆；可用六味丸、四君子汤、独参汤之类的方剂；其中有因愤怒损伤肝脏、阴火向上炽盛的，可用小柴胡汤之类的方剂；气邪侵入人体，是由于七情过度，气厥而昏沉，或者牙关紧闭，可用苏合香丸之类的方剂；食厥，是饮食过量，胃气不能运化，所以昏沉；可用六君子汤加木香；劳伤，是劳役过度，耗损元气，脾胃虚弱衰败，不能抵御风寒，所以昏沉；可用补中益气汤；房劳，是由于肾虚损耗，气不能归于根源，所以昏沉；可用六味丸。这些都属于与中风相似的病症。中风，《内经》认为主要是风邪所致，这才是真正的中风。至于河间认为主要是火，东垣认为主要是气，丹溪认为主要是湿，都是由于火、气、湿而形成突然发病、突然死亡的症状，类似中风，却不是真正的中风。医治的人应当仔细辨察！突然中风而昏迷，口眼歪斜，痰气向上涌出，咽喉中有痰声，六脉沉伏，这是正气虚弱而风邪乘虚侵入，可用三生饮一两，加人参一两，煎服后即可苏醒。如果出现遗尿、手指张开、口张开、鼾声沉睡，这是不能治疗的证候；但使用前方，也有救活的病例。三生饮是疏通经络、治疗寒痰的药，具有斩关夺旗般的功效；每次服用一定要用人参约两许，以祛除邪气并补助真气。否则不但没有益处，反而足以导致失败。看看先贤使用[缺字]附、参附等汤剂的情况，其中的道理就可以明白了。大尹刘孟春一向有痰病，两条手臂顽固麻木，两眼流泪；服用祛风化痰的药后，痰反而更加严重，手臂也转而疼痛，不能伸展，手指全都痉挛。我说：麻木属于气虚，误服前面的药，导致肝火炽盛、肝血枯涸，筋失去滋养，因虚而痉挛罢了！应当补益脾肺、滋养肾水，这样风邪自然会平息，热自然会退，痰自然会清除。于是用六味地黄丸、补中益气汤治疗，不到三个月就痊愈了。有一位读书人，平素勤劳辛苦，怕风寒，鼻流清涕，寒战，打喷嚏，属于脾肺气虚，却反而服用祛风药，后来肢体麻木倦怠，痰涎自行流出，症状很像风证。我认为祛风药耗散元气，阴火乘虚侵犯脾土之位，于是用补中益气汤加麦门、五味子治疗而痊愈。举人于尚之平素肾虚，又积劳成疾，双足痿弱不能行走，后来舌头喑哑不能说话，面色黧黑。我认为这是肾气虚寒，不能运达所发病之处，于是用地黄饮子治疗而痊愈。后来不谨慎调养，病又发作，有人给他服用牛黄清心丸之类的药，结果发热、痰多，确实很像中风；又用祛风化痰之类的药，导致小便秘涩、口舌干燥，仍然服用前面的地黄饮子，并加减使用八味丸，病情逐渐好转；后来又服用补中益气汤而痊愈。有一个富贵人家的人，平素不注意起居，突然失声不能说话，神志昏乱，痰涎向上涌出。我引用河间的话说：喑哑属于肾经虚寒，是肾气厥逆，不能上达。《医学纲目》说：少阴之气到达时，就会咬舌；少阳之气到达时，就会咬腮。现在失声，是肾气不能向上接续清阳之气。他不相信，仍然使用祛风药，后来果然咬舌，这才相信我的话。先用地黄饮子和六味地黄丸，病就痊愈了。

译仪部袁补之患有前面所说的病症，不相信我的话，多次服用祛痰药，后来咬舌而死。有一个男子，身体肥胖而且喜欢饮酒，舌根强硬，说话艰涩，痰涎壅塞，口眼歪斜，肢体不能自如活动。我认为这是脾虚、湿热和痰涎导致的，用六君子、煨干葛、山栀、神曲治疗而痊愈。我的岳父六十多岁，平素喜欢饮酒，两条手臂疼痛。我说：这是脾虚而有湿。他不相信，严格服用祛风治痰的药，麻木更加严重，又发热、身体软弱、痰涎壅塞，腿膝拘挛疼痛，口噤，说话艰涩，头目眩晕沉重，口角松弛，痰涎流出。两个月后全身像有虫子爬行，搔抓后出现白色皮屑，这才相信了。我说：手臂麻木、身体软弱，是脾失去了作用；痰涎涌出，是脾不能收摄；口角歪斜、说话艰涩，是脾气受伤；头目眩晕沉重，是脾气不能上升；发痒并搔出白色皮屑，是脾气不能营养肌肤。于是用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓，服用三十多剂后，各种症状全都痊愈；后来又服用参术膏而痊愈。有一个男子，元气一向虚弱，有时头目眩晕，有时肢体疲倦发热；仲夏时因劳役过度，饮食没有规律，双手麻木，肢体疲倦怠惰。我认为是暑热损伤元气，用人参益气汤治疗而痊愈。有一个男子，突然中风，口眼歪斜，不能说话，怕见风寒，四肢拘急，脉浮而紧。这是脾胃受到病邪侵袭，所以舌根强硬而不能说话；用秦艽升麻汤治疗后稍有好转，于是再用补中益气汤加山栀治疗而痊愈。有一位妇人，心中郁结，筋脉痉挛，骨节疼痛，喉咙中好像有一个核；服用乌药顺气等药后，口眼歪斜，手臂难以伸展抬举，痰涎更多，午后发热，内有热感，食欲减少，身体疲倦。我认为是郁火损伤脾脏，血液干燥而生风，于是用加味归脾汤加丹皮、山栀，服用二十多剂后，形体逐渐强健，饮食逐渐增加；又用加味逍遥散十多剂，痰热稍稍减退，喉中的痰核也稍稍消退；又用升阳益胃汤数剂，各种症状逐渐痊愈，只是手臂仍不能伸展，这是肝经血少而筋脉痉挛罢了；用地黄丸治疗后痊愈。有一位产妇，双手麻木，服用愈风丹、天麻丸后，全身都麻木，精神倦怠，午后发热口渴，自汗、盗汗。我认为是气血都虚，用十全大补汤服了几剂，各种症状全都退去；又服几剂而完全痊愈，只是还有内热，于是用加味逍遥散治疗而痊愈。有一位产妇，筋脉痉挛，手臂软弱，肌肉抽动，这些都属于气血虚，用十全大补汤治疗而痊愈。问：两条腿从膝盖以下，有时里面发热，有时觉得骨头里面发热，有时只有一点酸痛发热，这是什么原因？答：这是血热。但是风病患者，血一定是热的；正因为血热，所以风寒之气一旦侵袭，外面的寒气束缚住里面的热，就会形成疼痛。丹溪论述痛风时说，血热遇到寒气，就会污浊凝滞，所以产生疼痛。到了夜间疼痛加重，是因为病邪运行在阴分；遇到风雨、阴冷天气疼痛加重，是寒湿偏盛。而且风病一定会使血液干燥；风木能够生火，所以血会发热而干燥。我认为前面的论述最为切合恰当。临川陈先生说：治疗风病，应当先治疗血；血运行通畅，风邪自然会消灭。这是因为肝藏血而主管风；肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。如果肝火旺盛，肝血一定会虚，所以各种风病大多是肝经风火为患；应当根据五脏之间相胜相生的关系来调治，以补益其血。医经说：肾藏精而主管骨，所以肾虚的人会觉得骨头里面发热，或者涌泉穴发热，或者两小腿、两足内侧发热；这类人多患骨痿，以至于不能起床行走，属于足三阴亏损所致的虚热罢了！滋养其生化的根源，也许可以保全生命。佥宪高如斋两腿安逸不动时，筋脉弛缓、痿弱无力；劳累时就疼痛，如针刺一般，脉洪数而有力。我说：这是肾、肝阴虚而有火的表现，用六味地黄丸治疗后痊愈。知州韩廷仪先患风证，用疏风、化痰、养血的药物治疗而痊愈。后来他的腿膝骨内发热疼痛，服用十味固本丸、天麻丸后反而更加严重，两尺脉数而无力。我认为这是肾水虚，不能滋生肝木，虚火在体内妄动所致，并不是风邪造成的。他不相信，又服用羌活愈风丹之类的药，结果四肢痿软，全身麻木，痰涎向上涌出，神志不清。我说：这些都是脾气亏损，不能营养周身，也不能收摄痰涎使其归于根源。先用六君子加川芎、当归、木香，服用数剂，增强脾气，使其收摄痰涎归于根源；又用八珍汤服用数剂，以帮助五脏产生和转化的气，滋养全身，于是各种症状逐渐痊愈。于是早晨用补中益气汤培补脾肺，晚上用六味地黄丸滋补肝肾，这样过了三月余才安稳。有一位妇人，因为发怒患痰厥，苏醒后左手臂不能伸直，手指麻木，口[缺字]眼斜，痰气向上攻冲，两腿骨内发热，或者骨内酸痛；服用乌药顺气散之类的药后，各种症状反而加重，不时昏乱，又加重了内热和午后发热。我认为这是肝经血虚，内热生风；前面的药又耗损肝血，使虚火更加炽盛，所以病情加重。先用柴胡栀子散调养肝经的气血；数日后用八珍汤加钩藤钩散，各种症状稍有好转；又用加减八味丸的药料，少量加入酒炒黄柏、黑色的知母，服用数剂后，各种证候突然减退；于是服用八珍汤、柴胡栀子散，半年后痊愈。后来一旦劳役，就有复发的迹象，服用柴胡栀子散便随即安稳。

译问：有医生教我交替服用四物汤、二陈汤，后来听信南星、半夏不可轻易服用的话，二陈汤完全不敢入口，专门服用四物汤，化痰药也很少用；枳术丸可以专门服用吗？答：这样只是稍有好转罢了。只使用补血药，却没有用行痰、开通经络、通达肌表的药来辅助；补血药属于阴性，药性很容易凝滞，怎么能够使经络流通、驱逐病邪而取得疗效呢！所以古人用乌头来疏通经络、治疗半身不遂，就是这个道理。风病本来是由血虚、血热夹杂火邪和痰邪引起的，病根已经存在于经络、肌表之间；后来又感受凉风寒气，或者因饮酒过多助长痰火，或者因恼怒使肝气逆乱，于是形成半身不遂。世人称之为风病，这种病形成于肌表、皮毛、筋骨、经络之间，还没有进入五脏六腑，所以治疗时也要兼顾体外，不能只治内在。如果只用四物汤，就是专门补益内部。这种病的痰也在经络之中，如果只用枳术丸，也同样只是专门治疗内部。必须补养内部以巩固根本，同时攻治外部以祛除邪气，这样才可以。我认为，前面所说的病症如果是因肾虚、阴火导致肝燥，应当用六味地黄丸滋生肾水、滋养肝血；如果是因发怒引动肝火而耗损血液，应当用四物汤加柴胡、栀子、丹皮、茯苓，以清肝火、生肝血；如果是因脾经郁结而耗损血液，应当用归脾汤、四物汤这两种方剂，以补益脾气、生养肝血；如果脾气虚而痰液停滞，应当用二陈汤加白术、柴胡，健运脾气以化痰；如果因脾虚有湿而风痰不利，应当用二陈汤加南星、苍术、防风，祛除湿邪以化痰；脾经有湿而形成痰的，应当用二陈汤加白术、防风；脾气郁结而停滞的，应当用归脾汤加柴胡、半夏；肾经败坏的津液形成痰的，应当用六味丸。顾宪幕六十岁，因为不注意饮食起居，左半身手足不能活动，出汗，痰涎壅塞；有人给他用人参、[缺字]之类的药，汗止住了，神志清醒了，但左腿从膝盖到脚趾仍然肿胀下坠，痰多疼痛；肝、肾、脾脉洪大而数，重按则软涩。我认为这是足三阴虚，早晨用补中益气汤加黄柏、知母服用数剂，各种症状全都消退，只是他自行放松禁忌、不能谨守调养，所以没有完全痊愈。靳阁老的夫人先是胸胁胀痛，后来四肢不能收持，自汗像水一样，小便自行遗出，大便不实，口紧，眼睛[缺字]，饮食还很能进食；十多天来，有人认为是风邪侵入脏腑，靳公十分忧虑。我说：不是这样。如果风邪已经侵入脏腑，真气已经脱失，危险症状已经出现，灾祸转眼就会发生，怎么能够拖延到现在呢？于是观察她的面色，面部和眼睛都发红，有时又发青；诊察她的脉象，左手三部脉洪而数，其中肝脉尤其明显。我说：胸部、乳房胀痛，是肝经血虚，肝气痞塞；四肢不能收持，是肝经血虚，不能滋养筋脉；自汗不止，是肝经风热，津液妄行外泄；小便自行遗出，是肝经热势过盛，阴器失去职能；大便不实，是肝木炽盛，克制了脾土。于是用犀角散，四剂后各种症状突然痊愈；又用加味逍遥散调理，病情安稳。后来因为郁怒，前面的症状再次发作，又兼有发热、呕吐、食欲不振、月经不停，这是肝木旺盛克制脾土，脾不能收摄血液。治疗时以加味归脾汤作为主方，再用逍遥散辅助，分别调补肝脾之气、清理调和肝脾之血，病因此痊愈。后来每逢发怒，或者睡梦中手足抽搐拘挛，再服用前面的药就会痊愈。大参朱云溪的母亲，在九月间突然跌倒在地，痰涎蒙蔽而不省人事，唇口[缺字]斜，左眼紧闭而变小；有人用治疗痰邪、调理血液的药剂，病势稍有缓解。到了第二年四月初，病又发作，仍然服用前面的药，病势也逐渐缓解。到了六月末，病情才大作，小便自行遗出；有人说这是风邪侵入脏腑，认为无法治疗。我诊察她，左手关部脉弦、洪而数，这是肝火炽盛、血液干燥。于是用六味丸加五味子、麦冬、川芎、当归，服一剂后饮食突然增加，小便自行恢复正常；随即用补中益气汤加茯苓、山栀、钩藤、丹皮，病情安稳；到了十月，又因伤食而腹痛泄泻，左眼仍然变小，两手关部和尺部的脉弦、洪，像鼓槌一样击打指下。我用六君子汤加木香、吴茱萸、升麻、柴胡，服一剂后疼痛和泄泻都减轻；又用六君子汤加肉果、补脂，服一剂后各种脉象突然平和，疼痛和泄泻都停止。我说，左手关部脉弦而洪，是由于肝火炽盛、血液干燥，所以左眼紧闭变小；右手关部脉弦而洪，是由于肝邪乘犯脾脏，所以唇口歪斜、腹痛泄泻；二尺部脉鼓击指下，是由于元气下陷。假如把眼睛紧闭、口[缺字]误认为风邪侵中，投用祛风药；又把腹痛、泄泻误认为积滞，投用峻烈药剂，就会再次耗损元气，危害很大。后来她睡在火箱上，受热蒸熏过度，导致痰喘，误服寒凉药剂后病情更加严重。后来请我诊治，我推辞说不能治疗，果然死去。有一位妇人因为发怒跌倒在地，言语艰涩，口眼[缺字]斜，四肢拘急，出汗，遗尿，六脉洪大，肝脉尤其明显。这些都是肝火炽盛所致；肝主管小便，因为热势太盛，所以小便自行遗出。用加味逍遥散加钩藤以及六味丸，不久就痊愈了。有一位老妇人，双臂不能活动，说话艰涩，服用祛风药后，反而导致筋脉痉挛、骨节疼痛。我认为这是肝火旺盛、血虚所导致的。用八珍汤补益气血，用地黄丸补益肾水，再辅以排风汤，过了一年多才痊愈。有一位妇人，月经来时口眼歪斜，痰涎向上涌出。这是血虚而肝火发动，用加味逍遥散加牡丹皮治疗，不久就痊愈了；后来因为饮食停滞，每天吐出痰涎。这是脾气虚而不能使血液归于经脉，用六君子服用二十余剂后病情安定。有一位妇人，因为发怒而口眼歪斜，痰涎向上涌出，口噤并发生抽搐。这是脾肺气虚而肝木旺盛，用六君子加木香、钩藤钩、柴胡治疗，病情逐渐好转；又用加味归脾汤调理而安定。有一位产妇，平时勤于女红，突然跌倒在地，牙关紧闭，痰涎壅塞、气喘，四肢不能活动。这是气血虚而发生痉挛，早晨用补中益气汤加茯苓、半夏，晚上用八珍汤加半夏，两方各服三十余剂，仍未见效。这是虚损尚未恢复，药力还没有达到的缘故；仍然使用前面两种汤剂，各服五十余剂，不久便痊愈了。有一位妇人，平素月经逾期，因为劳累和恼怒而四肢不能屈曲，卧床半年。有人用治疗风湿、痰火的药剂，未见效；她的脉浮而缓，按下去却涩，称为[缺字]症，属于风寒乘袭。用加味逍遥散加肉桂、防风，四剂后突然痊愈；又用八珍汤调理两个多月而痊愈。

译有一位妇人，平素月经总是逾期，因为劳累和恼怒而四肢不能屈曲，称为[缺字]症，这是血虚而被风热乘袭。先用八珍汤加钩藤、柴胡，病情逐渐好转；又辅以加味逍遥散调理而痊愈。有一位妇人，四肢痉挛屈曲而烦闷疼痛，自汗，小便短少，害怕见到风寒，脉浮、弦、缓，这是气血虚而风寒湿热相互搏结。先用东垣清燥汤，病情逐渐好转；再用加味逍遥散，以及八珍汤加牡丹皮，终于痊愈。有一位妇人，平素有痰火，突然神志昏乱，发生[缺字]抽搐，喜欢伸展身体，频频打呵欠，四肢筋脉痉挛，痰涎向上涌出。这是肺金燥热太过、血液衰少所造成的。兼服清燥汤、六味丸，不久就痊愈了。有一位妇人，关节疼痛，不能翻身，怕见风寒，自汗、盗汗，小便短少，即使在夏天也不脱衣服，她的脉浮而紧。这是风寒停留在太阳经。用甘草附子汤一剂就痊愈了。有一位妇人，因为发怒而抽搐，呕吐痰涎，口噤，神志昏乱，气口脉比人迎脉大。这是气机停滞而形成食厥。用平胃散加茯苓、半夏、木香治疗，她苏醒过来；又用六君子加木香，病情逐渐好转；随后去掉木香，再服二十余剂而痊愈。问：有人说二陈汤、南星、半夏这一类燥性药物，只能治疗痰饮、湿痰；对于阴虚火动所形成的痰，完全不相干，而且与补阴药相反。答：阴虚火动所形成的痰，不宜使用南星、半夏；如果是中风、偏枯、麻木等症状中的痰，就一定要使用南星、半夏。因为这类病邪感受后停留在肌表、经络、筋骨之间！我认为，丹溪先生说得对：痰病的来源，有的是因热而生痰，有的是因痰而生热；有的是因风、寒、暑、湿而得，有的是因惊而得，有的是因气而得，有的是因食积而得，也有的是因脾虚不能运化而产生。如果是热病，就多有烦热；风痰多形成瘫痪和奇异病症；冷痰多形成骨痹；湿痰多使人懈怠软弱；惊痰多形成心痛、癫疾；饮痰多导致胁痛、臂痛；食积痰多形成癖块、痞满，其致病种类多得难以一一说尽。我私下认为，前面所说的症状如果是因肾水虚弱、阴气亏损而不能下降，使邪水向上泛溢，所以痰唾很多；应当滋养其生化之源，痰自然会消失；如果是肝木侵犯脾土，导致风痰壅滞，应先用南星、半夏清除痰邪，之后用六君子之类调理胃气，痰自然不再产生；如果一概使用祛风药，耗损阳气，断绝阴血的来源，反而足以形成风邪，使病情更加严重。冢宰刘紫岩因劳累而下肢软弱疼痛，发热，痰多，用清燥汤加入竹沥、姜汁，服后发热和疼痛减轻一半；再服一剂就完全痊愈了。庠生陈时用平素勤劳辛苦，又因劳累和恼怒，口角歪斜，痰多，脉滑数而软。我认为劳累损伤中气，恼怒损伤肝火。用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏曲、桔梗，服用数剂后痊愈。锦衣杨永兴筋骨软弱疼痛，呼吸粗促，痰多，口渴而喜欢喝水。有人给他用愈风汤、天麻丸，结果痰更多，身体也更加麻木。我认为是脾肾都虚，用补中益气汤、加减八味丸，三月余后痊愈。陶天爵的妾室平素很多，时常患头晕、痰多，劳累时肢体痿软，筋骨疼痛，症状很像风证。我认为是肾虚，不能使气纳藏并归于根源，用加减八味丸而痊愈。后来因为房劳和气恼，头晕，颈项强硬，耳下疼痛，这是肝火之证。仍然使用前面的药物滋补肾水、生养肝血，制约风火，因而痊愈。问：用倒仓法吐出痰液，却没有清除病根，痰又大量发作，胸膈以上、咽喉以下尤其多，夜间更加痛苦，想吐却很难吐出。后来服用萝卜子，想用它催吐，因为空腹，药力于是进入大肠而导致痢疾。答：病在肠胃的，才适宜使用这种方法。肠胃就像仓库，《格致余论》中“倒仓”这两个字，值得仔细体会。仓库中有陈旧腐败的谷物，必须把它倒掉。肠胃中有痰、血和积滞，也必须把它们涤荡清除。牛肉属于坤土，本来是补益脾胃的食物，并不是催吐、泻下的药。只是因为饮用得太多，胃中满胀而导致呕吐、泄泻罢了！这是借助补益之物来达到泻下的效果，所以病邪去除以后，胃得到补益而气机开始恢复，是一种巧妙的方法。如果病不属于肠胃，怎么可以轻易使用这种方法呢？古人治疗风病，在刚发病时，痰涎壅塞胸膈，阻碍经络，药物无法发挥作用，所以先把痰吐出来，才可以施治。现在既然已经倒仓，怎么可以再次使用吐法、下法呢！已经吐下之后，又再次催吐、泻下，这是在虚弱的基础上进一步损耗正气。痰长期积聚在胸膈、肠胃中的，固然应当用吐法、下法排除；但痰每天都在生成，难道倒仓就能把它的根本全部清除吗！只是担心倒仓以后胃气虚弱，痰更容易生成，所以丹溪先生说，应当补益中气，使其运化痰邪。皮肤、经络、隧道之间又都被邪气侵占，阻滞而很少通畅，那么运行在其中的津液也会聚集成痰；这样每天饮食进入胃中所产生的津液不能流散，就化为痰饮，聚集在胸膈，向上涌到咽喉，痰多也是理所当然的。这也是由外部病邪损伤内部所造成的。我认为，前面所说的症状如果是因脾气亏损、痰邪停留在中焦，闭塞清阳通行的道路，以致四肢百骸发生各种病变，就应当以增强脾气为主，同时辅以治痰，使中气健旺，痰涎自然化去；如果倒仓以后痰反而更多，这是脾气更加虚弱，津液反过来化为痰的缘故；按理应当补益中气，非参、术、二陈之类不能治疗，最忌使用行气化痰和倒仓的方法。州判蒋大用五十岁，身材魁梧，胸腹胀满而吐痰，劳累时头晕，所服的都是清痰理气之药。我说：胸腹胀满，是脾气亏损；痰多，是脾气不能运化；头晕，是脾气不能上升；手指麻木，是脾气虚弱，不能周遍运行。于是用补中益气汤加茯苓、半夏来补益脾土，用八味丸来补益脾土的母脏肾，因而痊愈。《乾坤生意方》说：凡是人的手指麻木无力，三年以后可能患中风，可以服用搜风顺气丸、天麻丸、秦艽汤之类来预防。他被这句话迷惑，严格服用这些药，结果大便失禁，饮食不能进，最后死亡。我私下认为，预防中风的道理，应当调养气血，节制饮食，戒除七情过度，远离房帏；如果服用前面那些药来预防，反而足以招致风邪而中风。

译秀才刘允功身材魁梧，平素不节制酒色，因为劳累、恼怒而气机受损，头晕跌倒，痰涎向上涌出，手足麻痹；有时面色发红，口干而需要饮水，六脉洪大无力，而且很数。我说：肺主管气，肾收藏气。现在肾虚，不能收纳气使它归于根源，阳气独自停留在上部，所以发生头晕；又不能摄取水液使其归于根源，水饮停留在中部，所以化为痰。阳气虚弱而有虚热，所以麻痹；虚火向上炽盛，所以口渴。应当滋养气化的根源，用补中益气汤合六味地黄丸的药料，一服就痊愈了。后来劳役或房事后就发作，用前面的药便随即痊愈。问：自从倒仓以后，常常觉得口中痰多而有热感，很容易饥饿，仍有痰；平时少量使用石膏泻火，症状稍有好转。答：倒仓以后胃气虚弱，不能使用石膏。脾胃阴血虚弱，阳火就会旺盛；火能够消食，所以容易饥饿。暂时用石膏泻胃火，所以感觉有效，但这不是正确的方法；只用白术补脾，用白芍药生血，用甘草调和中焦并泻火，用陈皮、茯苓行痰，这才是正当平和的治疗方法。我认为，倒仓以后火反而旺盛，是脾胃虚寒所表现出的假热证；如果把它认为是实热，就错了。东垣先生的《脾胃论》对此论述得最详细。如果人呼吸粗促而喘，身体发热烦闷，或者扬手踢脚，口中痰很多，这是中气虚弱而出现的变证，应当用补中益气汤；如果人形体怯弱、气力不足，怕风怕冷，或者肢体蜷曲痉挛而痰涎向上涌出，这是脾气虚弱，不能收摄痰涎，应当用六君子汤；如果兼有口角流涎，这是脾气虚寒，不能主管痰涎，应当用张氏温脾散；如果没有效验，就赶快用六君子加附子；如果因为命门火衰，不能生养脾土，应当赶快用八味丸；如果平素肾虚发热，或者肾虚而有痰，应当兼用六味丸的药料；如果平素阳虚怕冷，或者肾虚而有痰，应当兼用八味丸的药料。有一位读书人，脾肾一向虚弱而有痰，有人用导痰的方法，结果痰更多，又口渴、头晕、烦热。我认为这是中气虚弱而出现的变证，用补中益气汤治疗而痊愈。后来劳役后发热、头晕，这是气虚不能上升，用前面的汤剂加蔓荆子治疗而痊愈。后来又劳神过度，怕见风寒，四肢逆冷，口中涎水和痰涎泛滥。我认为这是脾气虚寒的真正病证，用六君子加炮姜、肉桂治疗而痊愈。有一个男子，平素肾虚而咳嗽有痰，也用了导痰的方法，结果各种虚证都出现，痰涎向上涌出，小便频数。我认为这是足三阴虚弱，又受到损伤；早晨用补养脾气汤培补脾肺之气，晚上用六味丸加五味子收敛耗散的精气，因而痊愈。问：自从倒仓以后，活动时常觉得眩晕并生痰，每次眩晕都在劳役后发作；平时大便常常不实，近来又变得干结。答：倒仓并不是针对病症的正确方法，所以各种风病没有消退，而痰多、便结、头晕、眼花，都是吐法、下法之后元气虚弱造成的。倒仓使大肠阳气亡失，所以大便干结。黄连味苦性寒而燥，苦味能够燥湿，寒性能够清热。黄连能够使大肠充实；平时大便常不实的人，是肠胃中有湿热，因为服用黄连，也会出现大便结实。我认为倒仓以后胃气受伤，元气亏损，不能化生阴精，于是虚火在体内发动，导致前面所说的症状；应当用甘味药物补益。医经说：土位之主，泻它要用苦味，补它要用甘味，说的就是这个道理。头晕眼花，是胃气不能上升；大便不实，是脾虚不能约束；大便干结，是血虚不能滋润。医经说：肾主管大便。又说：肾主管五液。如果肾气调和，津液滋润，大便自然会通畅调和。这些情况都应当使脾土充实、补益肺金，各种疾病自然会痊愈。如果因大肠火燥而大便秘结，应当用六味地黄丸；如果因脾胃虚弱而大便不实，用六君子、炮姜；如果因脾肾虚弱而大便不实，就必须用四神丸、补中益气汤。大尹陈克明在[缺字]痰之后，痰反而更多，大便不实，喜欢极热的饮食，手足逆冷。我认为这是命门火衰，脾肺虚寒，不能收摄痰涎使其归于根源。用八味丸后不久就痊愈了。进士张禹功饮食停滞，胸中胀满、吐唾沫和痰；有人用药物疏导，结果痰涎向上涌出，眩晕，发热口渴，大便秘结，喜欢吃冷冻的饮食，手足发热。我认为这是肾水虚弱，津液难以下降，败坏的津液便成为痰。使用六味丸后便痊愈了。问：近来有人想采用温针法，这是楚地人的方法。这种方法是在穴位上针刺，用香白芷制成圆饼套在针上，再用艾火温灸针身，往往能够见效。答：古代针刺就不灸，灸治就不针刺，从来没有针刺后再加灸的做法，这是后世的俗法。这种方法用于山野间贫贱之人因经络受到风寒而致病的情况，或许有效，只是温暖经脉、疏通气机罢了，对于血和痰并没有作用。古代的针法精妙得很，只是如今已经没有传承了，恐怕找不到精通高明的人；如果误用，顷刻之间就会出现危险和失误。只有灸治取穴得当，才是有益无害的，今后应当采用这种方法。我认为，针刺和灸治的方法各有适宜之处，也各有禁忌。医经说：形体和正气都不足，病气也不足，这是阴阳两方面都不足，不能针刺；针刺就会使虚弱更加严重，虚弱更加严重就会使阴阳之气都竭尽，血气全部耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭，老年人会因此死亡，壮年人也不能恢复。东垣说：脉象浮而数，并且发热、咽干、面红，时常口渴的，都是热在体外，不能灸；灸治后灾祸立即就会发生。由此看来，哪些情况禁用、哪些情况适宜，不能不谨慎。温针的方法尤其荒谬；如果把它用于寒气导致的肿胀、八风之邪，或许还差不多。问：饮酒几杯后，手脚便和暖柔软，像没有病一样，医生劝我煮酒药来服，这样怎么样？答：酒性温，能运行气血，所以少量饮用会觉得好些；但酒的湿热之性会生痰助火，实际上能够使病情加重。而且这类病多是饮酒后毛孔张开、气血发热，又受到寒风凉气侵袭而形成的；只有用五加皮这一味药浸酒，每天逐渐饮服几杯，对这种病有益。各种药浸酒，只有五加皮与酒性相合，而且味道美。煮酒时把五加皮放进去，用泥封好，满一个月后就可以服用。我认为，前面所说的祛风活血药如果没有疗效，就应当探求病根来治疗。

译这种病的治法，是活血行痰，疏通经络，通利腠理，内在固护根本，外在驱散病邪。但如今倒仓之后，中气还没有恢复，应当以补益中气、调理痰为重，并且首先施治；人参也可以使用。近来的用药，重点在于调理脾胃、调理痰。所以如今虽然服用四物汤很多剂，却没有效验，大概是因为补血药性阴寒，容易凝滞，而且向下运行，因此损伤了胃气。胃气，就是向上升发的清气。而且春天应当升发，却长期服用使气机下降的药，这是违背天时。所以说，中气虚弱，痰就容易产生。我认为，医经说：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。邪气停留而不离去，所形成的病就属于实证。如果人的脾胃充实，营气健旺，经脉通道运行流畅，邪气自然就没有容身之处。如今倒仓之后，脾气更加虚弱，按治法应当补益中气，这样中气清和，痰自然会化解。如果是因为脾土虚寒，或者命门之火衰弱，就必须使用八味丸。如果是因为肾气亏损，水液泛滥而成为痰，或者头晕、口干，就使用六味丸。有一位妇人，平素元气虚弱，一劳累就身体麻木、发热，痰气向上冲逆。有人给她使用乌药顺气散、祛风化痰丸之类的药，后来她肢体痿软，涎液自行流出，面色萎黄，身体疲倦，而脾、肺两部的脉象都非常虚弱，这是虚证表现得像风证。早晨服补中益气汤，晚上服十全大补汤，病情逐渐好转；又用加味归脾汤调理，不久便痊愈。有一位妇人，平素性情急躁，患有肝风证，常服搜风顺气丸、秦艽汤之类的药，后来因大怒而吐血，嘴唇和口部牵扯拘紧，小便频繁，有时还会自行感到疲乏。我认为这是肝火旺盛、血液妄行，于是使用小柴胡汤，加山栀、牡丹皮，病情逐渐好转。后来她又因大怒吐血，误服降火、祛风、化痰的药剂，出现大便频繁、胸闷、食欲减少；使用清气化痰的药剂后，呕吐而不能进食，头晕、口干，不时吐痰；又使用导痰、降火之类的药，痰像涌泉一样涌出，四肢经常冰冷。我说：呕吐而不能进食，头晕、口干，是胃气不能上升。痰像涌泉一样涌出，是脾气不能收摄涎液。四肢厥冷，是脾气不能运转输布。使用补中益气汤，加茯苓、半夏治疗，各种症状逐渐好转；又兼服加味归脾汤，便安定下来。鸿胪王继的妻子，平素患有痫证，遇到劳役或动怒就发作，过了很久才自行清醒。一天，她饮食后又劳役失当，发作后过了半天才清醒，不能说话。有人认为这是风邪侵入脏腑，便使用祛风、化痰、顺气的药剂以及牛黄清心丸，病情反而更加严重。六部脉都浮大，两手寸脉虚弱而不能达到本部，但她还能进食。我说：这是脾胃之气受伤了；如果真是风邪侵入脏腑，祸患转眼之间就会发生。对方不相信，仍然使用祛风药，后来果然突然死亡。平时要避开凉风、寒冷的露水、雾气和湿气；身体发热、四肢出汗时，或脱衣服、脱靴袜的时候，不要迎风取凉，这时最容易感受外邪。尤其忌讳在烦恼发怒时这样做；饮酒后忌讳迎风受凉。脱去头巾和袜子后，应立即用手多加摩擦，使毛孔闭合。这类病在寒冷的月份固然怕寒风，暑热月份体表发热、毛孔张开，也尤其容易感受外邪。以后如果用艾火灸治，只灸手足上的穴位。治疗风证，手上的如肩〔原文“肩”后疑缺字〕、曲池、合谷等穴就是。口角歪斜，可以灸颊车、承浆。口部和面部的艾炷必须小些，手足上的艾炷则可以粗些。用艾火灸治必须自上而下，不能先灸下面再灸上面。我曾治疗一位妇人，她口眼歪斜，四肢拘急，痰涎不畅，又怕风怕冷，脉象浮紧。这是风寒侵袭手足阳明两经，先使用省风汤二剂，后来使用秦艽升麻汤而痊愈。有一位妇人，身体肥胖，头晕目眩，肢体麻木，腿脚痿软，自汗，声音低沉粗重，脉象滑数，按之沉缓。这是湿热乘脾气虚弱之时下流到肾、肝所属部位所致。使用清燥汤、羌活汤，病情逐渐好转；又辅以加味逍遥散，便完全痊愈。面部麻木的部位，可以把桂枝研成末，用牛皮胶加少量水化开调匀后敷上，厚一二分。我认为，前面所说的症状如果属于肺气虚弱，就应当补益脾土。如果没有效验，就补益生脾土的母脏。脚底有硬木样的部位，可以将牛皮胶熔化，加入生姜的真汁调匀，再加入南星末五钱混合均匀，用厚纸摊开，厚二三分，趁半热时裹贴在脚底上，再用温火烘烤；这也是一种外治方法。牛皮胶和姜汁相和的方法出自《内经》，用来治疗痹病。所谓痹病，是风、寒、湿三种邪气合在一起形成疾病，停留在皮肤肌肉之间，使人不知道痛痒，只是麻木得像木头一样罢了。后世治疗腰部僵硬疼痛以及手足麻木并兼有疼痛的病症，在其中加入乳香、没药，或者加入羌活、南星末，使用后多有效验。煎煮调制得法，就会像膏药一样。如果病在手、足、腰部，就用热鞋底熨烫患处。我认为，医经说：风、寒、湿三种邪气交杂而至，合在一起就成为痹病。风气偏盛的叫行痹，寒气偏盛的叫痛痹，湿气偏盛的叫着痹。丹溪先生说：大多是因为血虚而受到热邪，血液本来已经自行沸腾；有时又加上涉水而感受寒湿，热血遇到寒邪，污浊凝结停滞，不能运行，所以产生疼痛。治疗时用辛温药为主，辅以辛凉药，使寒湿流散，郁结得到疏通，血液运行、气机调顺，就没有不安定的了。如果是由于足三阴经亏损，就应当以补益元气为主。敷贴是治疗皮肤和肌肉的，针灸是治疗血脉和经络的，滋养血液则兼能治疗筋骨；筋骨没有血液滋养，就不能承受和发挥作用。瘫痪、痿软这一类病，是由于血液不足，并兼有痰、火、湿、热罢了。古人说不能把它当作风病来治疗，却使用风药，如小续命汤、西州续命汤、排风汤等方中的羌活、防风、麻黄、桂枝、乌头、细辛等药，都是发散风邪、疏通腠理的药；如果误用它们，阴血就会更加燥。我认为，前面所说的病症，江南人所患的多属于阴虚、气虚以及湿热、相火。其中瘫痪、痿软的，多属于手足阳明等经的阴虚湿热，治疗时应当仔细辨察。第四卷。拟定的各种治疗方剂。用于治疗半身不遂、手足活动不灵便、说话费力、呵欠、喷嚏、面部麻木、口眼歪斜松弛、头目眩晕、痰火炽盛、筋骨时常疼痛，或头痛、心悸。川芎一钱二分，当归、生地黄（用姜汁水炒）、熟地黄、牛膝（用酒洗）、橘红（用盐水洗）、黄芩（用酒炒）、酸枣仁（炒，各八分），红花（用酒洗）、甘草（炙，各四分），羌活、防风、柳桂（各六分）。南星（制）、半夏（制）、白芍药（用酒炒）、白茯苓、天麻（各一钱），白术一钱五分，黄柏（用酒炒，三分）。以上诸药用水煎煮，加入淡竹沥、姜汁二三茶匙，清晨服用。

译四物汤加红花、牛膝，共六钱二分，用来补血、凉血、活血。二陈汤加南星、白术、黄芩，用来治疗湿痰、风痰、火痰。再加入竹沥、姜汁，以引导肌表经络中的痰，共五钱九分。羌活、防风、天麻、柳桂，都是运行经络、疏通肌表、以辛温之性开发的药剂，用来引导和输送血药，使邪气和停滞流散。柳桂横向运行于手臂，牛膝、黄柏运行于腰腿。以白术为主药，辅以茯苓、甘草、白芍药、橘红、半夏，又用来固护脾胃的气血，使其运转并将各药输送到各条经脉。用酸枣仁辅助川芎、当归、羌活，使药力进入肝经，治疗筋骨酸痛和湿痹。又用酸枣仁辅助地黄、当归，使药力进入心经，治疗心虚引起的震颤、心悸。四物汤得到羌活、防风、柳桂、南星、半夏作为辅助和使药，那么经络、肌表、筋骨中的血液，就都能补其不足，使停滞得到流通了。南星、半夏这两味药虽然燥烈，总共只有二钱；羌活、防风、柳桂虽然辛温，三味也只有一钱四分；温燥药合计三钱四分，加入六钱二分的补血药中，何况还有黄芩、黄柏、甘草这些苦寒、甘寒药，共一钱五分，药量相差悬殊，怎么会使我的血液变得燥呢？这正是按照君臣佐使以及药物分量多少来配伍的方法。痰这种东西，遍布全身上下，没有到不了的地方。所以古人用二陈汤普遍治疗，再根据痰所在的部位，使用药物来引导它。如今用天麻、南星、竹沥、姜汁引导痰进入手足经脉，再加上白术、黄芩，使膈膜以上的火痰下降。冬季寒冷的月份，黄芩减少二三分，或者加入炮川乌二分。如果使用川乌，就减少桂枝，只用一二分。风病减轻后，可以去掉川乌、桂枝，并减少南星、羌活。如果平素有火，黄芩不必减少。羌活是治疗风病的重要药物；如果在寒凉月份又重感风寒，可以加到一钱。有汗并且怕风，这是确实感受风邪的症状，可以加入桂枝六七分；病情减轻后就将它减去。川乌、桂枝、羌活、防风、南星等药，都是运行经络、疏通腠理的药剂，所以治疗风病必定要使用它们。风邪能够使身体干燥，所以必须使用滋养血液、润泽燥邪的药物。邪气既然停留在经络、肌表之中，津液就不能流通，凝结停滞而成为痰饮，所以必须使用治疗痰饮的药物。风、血、痰三者彼此相关，只是各有轻重以及先后次序的不同。有的是先因中风，那么治疗风邪就应当放在首要位置。有的是先因血虚、血热，那么治疗血分就应当放在首要位置。有的是先因痰，那么治疗痰就应当放在首要位置。我认为，五脏的病相互乘袭，潜伏隐藏，隐微显著都难以测知；再参考徐用诚先生《五脏治要》，就更加完善了。详情见第一卷“或问仲景处方药品”一条。张仲景的小续命汤，论述的是风病。刘氏、张氏、丹溪的各种学说，论述的是血以及痰火。关键只在于随着症状的变化而相应调整治疗罢了。我认为，前面所说的病症多是由于饮食没有节制、起居不合适，亏损了元气，腠理不能周密，受到外邪侵袭；或者由于劳累损伤元气、发怒引动肝火，这些都属于内因所致。前面所说的药物也应当审慎辨证后使用。有一位太宜人，七十五岁，全身疼痛，筋骨疼痛尤其严重，不能伸展弯曲，口干、眼红、头晕、痰涌，胸膈不畅，小便赤黄、涩滞而短少；夜间痰热尤其严重，全身发痒，像有虫在爬行。这是肝经气燥而导致风邪发动。用六味地黄丸的药料，加山栀、柴胡治疗，便痊愈了。有一位男子，时疮痊愈后，全身疼痛，服用愈风丹，后来半身不遂，痰涎向上涌出，夜间疼痛加重。我认为这是风邪侵袭而使邪气过盛，使用地黄丸治疗后痊愈。有一位老妇人，两只手臂不能活动，说话艰涩，服用祛风药后，出现筋脉挛缩、骨骼疼痛。这是因为祛风药损伤了肝血，于是用八珍汤补益气血，用地黄丸补益肾水，再辅以愈风丹，便痊愈了。有一位妇人，因为发怒而吐痰，胸闷疼痛，服用二陈、四物、黄芩、黄连、枳壳之类的药没有效验，又加用祛风药，结果半身不遂，筋脉拘挛，肢体痿软，到了下午病情更加严重，内热、口干，形体和正气都非常疲倦，这是足三阴亏损的症状。我用逍遥散、补中益气汤、六味地黄丸调治。幸好她谨慎地对待疾病，过了一年多，各种症状全都痊愈，身体也恢复健康。倒仓之后脾虚而痰盛，应当先调理脾胃、治疗痰，并且暂时减去风药和血药，等中气恢复以后，再通用这些药。白术、白芍药（各一钱半），陈皮（八分），白茯苓、人参、半夏（姜制）、栝蒌仁（各一钱）。甘草（炙）、黄芩（酒炒）、枳实（麸炒，各五分），香附米（盐水炒）、桔梗、麦门冬、麦芽（炒，各七分），黄连（姜炒，四分）。以上诸药用水煎煮，加入竹沥三匙、姜汁三匙服用。如果在寒冷月份觉得胃中寒冷，容易泄泻，就加入炒干姜一二分。我认为，前面说过倒仓之后脾虚而痰盛；然而方中黄芩、黄连、栝蒌、枳实之类，都是苦寒、能泄气并克制停滞的药，虽然兼有六君子的调补作用，恐怕所得的补益还抵不过所受的损伤；即使加入干姜一二分，也恐怕仍不足以救助其中的寒。痰作为一种病，有的是因热而生痰，有的是因痰而生热；有的是因饮食积滞而得，有的是因肾水亏损、津液败坏污浊而表现得像痰，有的是因肾水不足、阴火上炎而生痰，有的是因脾肺气虚、不能收摄涎液而表现得像痰。这些情况不能一一列举，应当分别推求致病原因来治疗。然而倒仓之后痰反而增多，必定是中气再次受伤所致。所以治疗痰而使用峻烈药剂后痰反而更加严重，是脾气受到更重的损伤，津液不能运化造成的。前面所说的病症，应当补益脾胃、调理中气，这样津液各自归于应在的位置，就能转化为元气。倒仓之后大便燥结，头晕、眼花仍未消除，就加入当归身尾、桃仁（去皮尖）各一钱，川芎五分，山药一钱。我认为，前面的方子如果是因为饮酒、吃面食以及炙烤食物导致痰黏结坚固，而脾气并没有亏损，就适宜使用；如果是因为肾气亏损、津液不足，就适宜使用六味丸。如果是因为脾气虚弱，就适宜使用六君子汤。如果是因为中气虚，就适宜使用补中益气汤。如果是因为肾气亏损，水液向上泛溢而成为痰，就适宜使用六味丸。如果脾肾虚寒，小便不调，腹部胀大，就适宜使用金匮肾气丸。儒者王录之，平素痰很多，催吐之后出现大便燥结、头晕、眼花等症状，尺脉浮大，按之却涩。这是肾气虚，并且兼有血虚。用四物汤送服六味丸，服四剂后各种症状全都消退；仍然服用前面的丸药一个多月，身体便康复了。

译佥宪高如斋，平素吐痰，服用化痰药后痰减少了很多，但出现大便秘结、小便频繁、头晕眼花，尺脉浮大，按之好像没有。我认为，这是肾脏不能使气下纳归于本源，前面所用的药又损耗了肺金和肾水，所以病情加重。使用加减八味丸的药料煎服后痊愈。儒者杨文魁，平素吐痰，各种药都没有效验；服用牛黄清心丸后吐痰很多，有时头晕，有时热气从胁部升起。左脉洪大有力，右脉浮大而无力。我说：这是足三阴亏损，虚火不能归于本源。用补中益气汤，加麦门冬、五味子以及加减八味丸，补益生化之源，便痊愈了。秋官张碧崖，面色发红而口渴，痰多，头晕。这是肾虚，水液泛溢而成为痰。使用地黄丸后便痊愈了。仪制贺朝卿，泛酸、胸闷、痰多、腹泻，饮食减少而没有食欲；使用清气化痰等药后，原来的症状更加严重，两膝逐渐肿胀，寒热交替出现。我认为，这是脾胃虚弱，湿热向下流注。使用补中益气汤，增加人参、白术的用量，加茯苓、半夏、炮姜，便痊愈了。我的外甥范允迪，咳嗽、痰多，胸腹不畅，饮食减少而没有食欲，肢体疲倦，脉象浮大，按之微弱；服用二陈、枳壳等药后，病情反而更加严重。我说：这是脾、肺、肾都虚弱。使用补中益气汤、六味丸后痊愈。有一位妇人，吐痰、发热，全身疼痛，小便频繁，阴部发痒，到了下午发热更加严重。我说：这是肝脾血虚、气机停滞，并且兼有湿热。用加味逍遥散，加车前子，便痊愈了。有一位妇人，心情郁闷不舒，腹胀，睡眠少，平素饮食少，痰涎向上涌出，月经频繁来潮。我说：脾统摄血液而主管涎液，这是郁闷忧愁损伤了脾，不能收摄血液、制约涎液使其归于本源。使用补中益气汤、济生归脾汤两方后痊愈。专门治疗痰的方剂：加味二陈汤。胃气恢复以后，间隔服用调理痰的药。橘红（八分），半夏（姜汁炒），白茯苓、白术（各一钱二分），甘草（炙）、连翘、黄芩（炒）。前胡（各五分），香附米（盐水炒，七分），栝蒌仁（捣），桔梗（各一钱），大麦芽（炒，一钱）。以上诸药用水煎煮，加入生姜汁三匙、竹沥两蚬壳，半饥时温服。因为治疗痰的药也以脾胃为主要对象。我认为，前面的方子如果是因为脾土太过、营气壅滞，就适宜使用。如果是因为脾土不足、营气虚弱而痞塞，就应当以补益中气为主。如果是因为肝木乘袭脾土，就应当以补益脾土为主。如果脾土虚寒，就应当以补益命门之火为主。侍御谭希曾，气喘咳嗽、吐痰，有时手足发冷。这是中气虚寒。使用补中益气汤、炮姜后痊愈。职坊卢抑斋，平素饮食很少，忽然痰气壅塞、气喘，头摇、眼睛不断眨动。他扬手掷足，难以为他诊察脉象；观察他的面色，是黄中带青。这是肝木乘袭脾土，就像小儿慢惊风的症状。先用六君子汤、柴胡、升麻，病情便安定下来；又用补中益气汤加半夏，便痊愈了。考功杨朴庵，呕吐痰涎，胸腹胀满，饮食减少而没有食欲。左关脉弦长，按之无力。右关脉弦长，按之微弱。这是肝木克制脾土。用六君子汤加柴胡、山栀、木香，便痊愈了。有一位儒者，身体肥胖，在仲夏患了痰喘。使用二陈、黄芩、黄连、桔梗后，痰喘反而更加严重。加用桑皮、杏仁、栝蒌后，出现盗汗、气促。又加贝母、枳壳后，不时发热，饮食逐渐减少。脉象大而无力。我认为这是脾、肺虚寒。用八味地黄丸补益脾土的母脏，用补中益气汤接续中气，便痊愈了。有一位妇人，早晨吐痰很多，夜间气喘急促，不能入睡。早晨痰多，是脾虚、饮食所化生的痰。夜间喘促急迫，是肺虚、阴火向上冲逆。用补中益气汤加麦门冬、五味子，便痊愈了。加味化痰丸：治疗痰满胸膈、咽喉不畅。半夏（用汤浸泡七次，再用姜汁水拌匀并浸透）、橘红（用盐水洗，各三两），桔梗、海蛤粉（另行研末）、栝蒌仁（另行研末，各一两），香附米（用淡盐水炒）、枳壳（麸炒）、连翘、枯黄芩（炒，各五钱），贝母（去心炒，各一两），诃子皮、枯矾（各二钱五分）。以上诸药研成末，用炼蜜、姜汁制成丸，大小如黍米。用淡姜汤送服四五十丸。不能服用过量，恐怕会损伤上焦元气。我认为，前面所说的症状如果是因为郁闷损伤脾气、脾血亏损，就用归脾汤加炒山栀、柴胡治疗；如果是因为发怒引动肝火、脾土受到克制，就用六君子汤加炒山栀、柴胡来平息它。如果是因为饮食损伤脾气、营气虚弱，就用六君子汤调理。如果是因为劳累损伤元气，就以补中益气汤为主治疗。东垣先生说：胃是五脏的根本，胃气越虚，脾就没有可以禀受的东西，五脏都会虚弱，各种病症就会纷纷出现。二守陈子忠，饮食减少而没有食欲，吐痰、口干，长期服用二陈、枳实、黄连之类的药，脾胃受到损伤，于是向我询问。我转述东垣先生的话说：脾胃的病，实证就用枳实、黄连泻下，虚证就用白术、陈皮补益。他于是把这两味药等分制成丸药，长期服用。从此吃得多却不受伤害，过了进食时间也不感到饥饿。徽州商人汪某，长期服用二陈、枳实、黄连、青皮、厚朴，胸腹觉得舒畅通利；后来患腹胀，请我治疗时，脉象已经脱绝。我说：到傍晚一定会死。不久果然如此。所以《内经》千言万语，归根到底只在于人有胃气就能生存；又说，四时都以胃气为根本。凡是脉象促、代、屋漏一类的，或者突然出现脉气脱绝，我急用人参、附子等药，很多人因此得以复生。第五卷。脐风。小儿出生一百天以内患脐风，方书通常都使用南星、僵蚕等祛风药，大多没有效果；应当把它看作胎毒，泻去阳明经的火邪。马牙也是胎毒，可以用针挑破，再涂上桑树的白汁。桑树汁治疗小儿鹅口疮以及口疮、舌上疮，效验神奇。初生的小儿，应当时时查看，频繁涂敷桑树汁；否则舌头会变硬拘紧，逐渐发展到口唇撮拢，便难以治疗。我认为，曾世显说：婴儿出生一七日以内，腹部胀硬，脐周浮肿，嘴巴撮拢而不能张开，皱着眉头哭叫，这叫脐风。有的是因为剪脐带时剪得过短，有的是因为捆束不紧而牵动脐带，风邪进入脐中；或者因为用铁器剪断脐带，寒气进入体内，传到脾络，以致舌头僵硬、嘴唇发青、手足轻微抽搐，不能吸乳，哭声像乌鸦叫，喉中痰鸣如潮。应当急忙掐破口中的水泡，排去其中的毒水，再用艾火灸脐中，也有因此复苏的。治疗方法很多，但没有比灸法更好的；或者用天南星一钱，以生姜自然汁调和后灌服，也很有效。第五卷。变蒸。