卷之五

译小儿不时发生变蒸；“变”是不同于平常，“蒸”是发热，所以说这是五脏发生变化、六腑得到蒸养。必须等到变蒸多次之后，气血才会旺盛，骨骼和经脉才开始生长。我认为，钱仲阳先生说：小儿在母腹中时，已经生成骨骼和元气，五脏六腑已经形成但还不完全。出生以后，骨骼和经脉便开始生长，五脏六腑的神智从内部向外、从下部向上部逐渐生长；所以出生后三十二日发生一次变蒸，开始时的智力和心意就与以前不同。人共有三百六十五块骨头，除去手足中的四十五块碎骨之外，还有三百二十多块。出生以后，骨骼一日生长十段，十日生长一百段；三十二日计算为三百二十段，成为一次变化，也叫一次蒸。骨骼的余气，有一部分从脑部进入牙龈，形成三十二颗牙齿，所以牙齿的数目应当与变蒸的日期相合。然而有些人的牙齿不到三十二颗，是因为变蒸不足，没有达到通常的程度。有的人二十八日就停止生长，长出二十八颗牙齿，下面的情况依此类推，但牙齿数不会超过三十二颗。每完成一轮，就会产生虚热等各种病症；这样经历十轮，小蒸就结束了。计算三百二十日，骨骼和元气就生成完全了，但还没有强壮。所以最初三十二日发生一次变化，生成肾脏和意志；六十四日发生第二次变化，生成膀胱；其表现为耳部和〔原文缺字〕发冷。肾和膀胱都由水所生，水的数为一，所以最先由它们主导变化。九十六日发生第三次变化，生成心和喜；一百二十八日发生第四次变化，生成小肠；其表现为出汗而稍有惊悸。心属火，火的数为二。一百六十日发生第五次变化，生成肝和哭；一百九十二日发生第六次变化，生成胆；其表现为眼睛不能睁开而发红。肝属木，木的数为三。二百二十四日发生第七次变化，生成肺和声音；二百五十六日发生第八次变化，生成大肠。其表现为皮肤发热而出汗，有时不出汗。肺属金，金的数为四。二百八十八日发生第九次变化，生成脾和智力；三百二十日发生第十次变化，生成胃。其表现为不进食、腹痛而吐乳。此后才开始生牙，能够说话，知道喜怒，所以说这时才算发育完全。《太仓》说，气进入四肢，使细小的骨骼生长；在十次变蒸后的六十四日，经脉生长，手足得到血液滋养，所以能够拿东西、站立和行走。医经说“变且蒸”，意思是变蒸完成，正好满一年的天数。老师说：不出汗而发热的，应当使其发汗；大吐的，应当稍微止住，不可再作其他治疗。《全婴方》说：变蒸，是使气血生长。“变”是气向上升发，“蒸”是发热。病情轻的，身体发热、出现轻微惊惕、耳朵发冷、微微出汗、嘴唇生白泡，三天可以痊愈。病情重的，寒热交替、脉象紊乱、腹痛、哭叫，不能吃奶进食，吃下去就吐，五天才会痊愈。其症候与伤寒相似，只是可以根据嘴唇上的白泡来验证。也有的孩子先天禀赋强健，既不发热也不惊惕，或者没有明显症候而暗中发生变蒸。我私下认为，这种症状是小儿无法避免的，不必服药。古方用黑散子、紫丸子治疗，这不但脏腑不能承受药力，而且反而会损伤气血，务必谨慎！我曾见过一个小儿，到第二次变蒸时发热有痰，有人用抱龙丸一粒治疗，最终竟至于无法救治，由此就可以验证了。然而父母爱子之心太重，孩子稍有疾病就急着求医，而医生不探究病情，便贸然投药；殊不知病因有很多种，表现又相似，很难立即辨别。何况古人的禀赋深厚，药方多用峻烈药剂，缓慢服用就可以了。第五卷。潮热。小儿潮热，或者高热不退，多数是变蒸以及五脏相互制约所致。不必用药。又多是饮食停积而郁结生热，由内部发散到外部，表现在肌肤表面。只需调理内部，清除阳明经的热，表面的热自然会消除。不能把它当作外感，轻易使用发汗法；若用小柴胡汤、轻利等药，会严重损伤内部。另外，潮热不退，恐怕是要出痘，也应当仔细观察，不要马上用药。我认为，前面所说的症状如果是饮食停积所致，或者腹痛、吐泻，或者腹部胀大，宜用保和丸消食导滞、健脾。如果饮食已经消化，或者腹痛而不进食，或者腹部胀大，宜用四君子汤保养胃气。如果是因为误用发汗、攻下法损伤元气，宜用人参、〔原文缺字〕、当归、白术、陈皮、甘草来补益中气。一般来说，饮食伤积必然损伤脾胃，应当固护胃气，这样或许不会发生变证。如果寅、卯、辰时发热，属于肝经。巳、午、未时发热，属于心经。申、酉、戌时发热，属于肺经。亥、子、丑时发热，属于肾经。应当详细辨别虚实来治疗。凡属于虚热、实热的，给予攻伐或补益的药剂后，病情既没有增加也没有减轻，这是病根深固，而药力还没有达到的缘故。必须多服药，等药力达到，所有病症都会消退，切不可改用其他治法。假如药物不对症，祸患转眼就会发生，务必谨慎！李阁老的儿子患潮热，饮食如常，从申、酉时开始加重，到子、丑时才停止；全身像长了疥疮，大便秘结，小便赤黄涩滞，发热口渴而喜欢喝冷水。我认为这是脾胃实热，传到肺和大肠。先用清凉饮四剂，郁结的热才开始退去。又用四物汤加柴胡、黄连数剂，他的疮便逐渐痊愈。他想求得速效，另用槐角丸之类的药，所有症状反而更加严重，于是请施院长治疗；施院长也用四物汤加柴胡、黄连，再加桃仁、赤芍药，服至一百剂才痊愈。（施院长名鉴，字银台，是施院长的弟弟。） 第五卷。大小便发白。小儿的大小便应当时时查看。小便像米泔水，或者澄清停留片刻后变成泔浊，这是脾胃湿热；如果大便呈泔水样白色，或者像鱼冻，或者带红色，或者呈黄黑色，这是积滞湿热。宜调理脾胃、消除积滞，清理中焦，祛除湿热，并节制饮食。如果忽然变成青色，这是变蒸，不必用药。如果长久不痊愈，就用补脾制肝的药服一二剂，也不宜多用。我认为，小便像泔水，或者大便呈泔水样白色，宜用肥儿丸。如果积滞呈黄黑色，宜用四君子汤加黄连、木香。如果青色持续多日不能恢复，或者兼有泄泻，或者兼有腹痛，应当用六君子汤加木香、芍药。如果肌肤颜色发黄，小便不利，黄色毛发脱落，鼻子下面生疮，喜欢吃土，进食很少，大便呈青褐色，就必须使用栀子茯苓汤。（详见“治疳要药”一节以下。） 第五卷。小儿的病多属于肝、脾两经。

译小儿的病，大多属于脾土、肝木两经。肝只是有余，有余的病症似乎严重急迫，但治疗起来却容易，见效也快。脾只是不足，不足的病症似乎轻微缓慢，但治疗起来却困难，见效也迟。这两经所致的病，脾病尤其多，用药时最重要的是分别辨治。如果肝木自行旺盛，就会成为急惊风，出现两眼直视或眼珠转动、手足抽搐、风痰向上壅塞等症状；这是有余证，宜伐肝木、泻肝火、降火清心。如果脾胃虚弱而肝木乘袭，虽然也会出现惊惕、抽搐、动摇等症状，但势头轻微而缓慢，称为慢惊；宜补养脾胃，不能误认为肝病，把脾经病误按肝经来治疗。我认为，急惊是风火之证，脾土受到制约，肝经实热的，应当直接泻治；可用泻青丸直接攻伐肝经，或用导赤散泻其子脏心。肝经虚热的，用六味地黄丸滋补肾水，用补中益气汤培养脾土；这样风木自然平息，脾土自然安定。如果因为乳食失调、脾胃亏损，肝木乘袭脾土，表现得像慢惊，并出现抽搐、摇头、眨眼、咬牙等症状，宜用六君子加钩藤钩。如果脾胃亏损，寒水反过来乘袭脾土，形成慢惊并出现前面所说的症状，就用前面的药加姜、桂。如果还没有效验，就再加附子，很多人因此得以复苏。举人杜克宏的儿子，发热、抽搐、口禁不能言语、痰涎涌出，这是肝胆经实火的症状，也就是急惊风。先服泻青丸一剂，又服六味丸二剂，各种症状很快消退；于是用小柴胡汤加川芎、当归、山栀、钩藤钩，病情安定下来，后来又用补中益气汤而痊愈。第五卷。急惊。急惊属于有余之证，是肝木、心火等阳邪过于旺盛所致，宜直接泻治，也就是降火、下痰。五脏都有阴阳两面，例如肝气属阳、属火，肝血属阴、属水。肝气旺盛，肝血就会衰弱；火邪妄动，水液就会被煎熬沸腾而不得安宁。阳气旺盛而阴气消耗，风火相互搏击，阴血流失，这是势所必然，所以也应当养血。急惊虽然属于肝、心两脏，然而木火旺盛就会使肺金受损，不能制平肝木；肝木又来克制脾土，于是脾土受损，所以也应当养脾。何况治疗惊证的各种药，大多是祛风、化痰、泻火的峻烈药，以及脑、麝这类辛散药，容易耗损阴血、损伤脾胃。所以治疗有余型急惊证，首先必须服降火下痰药一二剂，之后再加入养血安神的药。如果饮食减少、大便稀溏，或者出现呕吐泄泻，就应当兼顾补益脾胃。如果脾胃本来就虚弱，就应当在直接泻治的药中加入补脾药。如果急惊反复发作、反复服用利惊驱逐之药，就应当辨认为脾虚血散；在治惊药中加入养血补脾药，不能使用温热的丁香等药，恐怕会助长胃火；宜用人参、白术、芍药等补益脾中的气血，用麦门冬、黄连清肺金以制肝木。我认为，前面所说的症状如果属于肝经风热，出现抽搐、眼睛〔原文缺字〕、筋脉拘急、痰盛等症状，就用四物汤滋生肝血，用钩藤钩清肝火，再用四君子汤补益脾土。如果肝经血燥，出现发热、惊搐、眼睛〔原文缺字〕、痰盛、筋脉拘挛，就用六味丸滋补肾水、滋生肝血，用四君子汤加芍药补益脾土、生养肺金。如果肺金克制肝木，就用六君子汤充实脾土，用芍药、木香调和平抑肺金。如果屡次服用利惊药而导致脾胃虚寒，就必须用六君子汤补益脾胃，加丁香、木香培补阳气。如果脾土虚寒，肾水反过来乘袭脾土，导致中焦寒、腹痛、吐泻、进食减少等症状，就用益黄散补益脾土并泻去寒水，这样或许可以避免变成慢惊。治疗时应当仔细审察虚实。凡是症状属于有余的，是病邪之气。属于不足的，是元气不足。所以即使是有余证，也应当考虑其中可能有不足，预先想到病患并加以防范，这样就能少犯错误。第五卷。急惊转为慢惊。急惊反复发作、反复治疗，使用直接泻下的药物过多，就会损伤脾气、耗损阴血，转变为慢惊。治疗应当以补脾养血为主，辅以安心神、清肺、制肝的药物。我认为，前面的症状多是由于呕吐泄泻、脾胃虚损，受到肝木乘袭，或者肾水反过来乘袭脾土所致，所以看似抽搐却并未真正抽搐，先用钩藤饮子。如果抽搐发作稍微减退，就用《宝鉴》中的天麻散。如果呕吐泄泻而不进食，就赶快用木香异功散充实脾土，病自然会停止。如果还没有效验，就用六君子加木香、炮姜温补脾土。仍然没有效验，就赶快加附子以挽回阳气。因为慢惊的症状，是外表虚热而内部真正寒冷；没有风邪可以驱逐，也没有痰邪可以攻逐，只应以温补脾胃为主。大凡抽搐，因风邪所致的会眼睛发青、面色发红；因惊惕所致的会哭叫、抽搐；因饮食所致的会嗳气、呕吐、气机郁闷；肺脾虚弱就会生黏痰，喉间发出像拉锯一样的声音。这是心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主司气机，脾不能收摄涎液，所以涎液和气向上泛溢，喉中便发出声音。如果使用祛风、治痰、理气的药剂，就会使气散、阴血消耗，从而加速危急病情。太平王职坊的儿子患疟疾，谨慎地使用化痰药后，各种虚证都出现了，很像惊风，于是问我这是为什么。我说：小便频繁，是肝经阴虚。两眼接连眨动，是肝经风热。恶心欲吐、懒于进食，是胃气虚弱。泄泻后仍有里急后重，是脾气虚弱。用补中益气汤、六味地黄丸后痊愈。举人余时正的儿子，饮食伤积而发丹毒，服用发散表邪的药剂后，手足抽搐。服用抱龙丸后，眼睛〔原文缺字〕、气喘、痰盛。我认为这是脾胃亏损而转变成慢惊；没有风邪可以祛除，也没有痰邪可以驱逐，只是虚弱的表现。于是用六君子加附子，一剂便安定，第二剂便痊愈。有一个小儿，病后遇到惊吓，就痰盛、咬牙、抽搐、摇头，并且泄泻，却服用脑、麝、朱砂等药剂，最终导致慢惊而死亡。第五卷。惊搐。小儿惊搐之症必然有痰，有的是因为惊吓而聚痰，有的是因为痰而导致惊搐。古人治疗惊证的方剂，都兼用治痰药，必须先治痰，然后泻火清神。如果痰壅塞在胸膈而不能去除，那么泻火、清神的药就无从发挥作用；二陈汤加竹沥，再加入少量姜汁，是最稳妥的。痰重的，用滚痰丸、白饼子、利惊丸攻下。滚痰丸攻下热痰，白饼子、利惊丸攻下痰积。痰在上部的应当使其吐出；病重的用药物催吐，病轻的用手探喉催吐。如果不需要用吐法、下法，就以二陈为主方；脾虚而有热痰的，加白术、黄芩、黄连。风痰黏稠凝结的，加南星、贝母、枳实。胃虚而生痰的，加白术、麦芽、竹沥。

译我认为，前面所说的病症如果是由于心、肝二经风热炽盛，双眼不断眨动，四肢抽搐，就应当治肝清心。如果是由于心经蕴积热邪，呼叫哭喊、战栗，就应当清热安神。如果是由于肺感受风邪，气促、喘息，就应当治痰理肺。如果是由于饮食停滞，出现嗳气、呕吐、困倦嗜睡，就应当消食导滞、健脾。如果是由于脾肺虚弱、风痰壅盛，以致出现前面所说的病症，就只应当以补中益气为主。如果固执地使用祛风、治痰、理气的药剂，就会使气耗散、阴液消损，反而加速病情危重。大尹刘应昌的儿子患了瘰疬，专一使用化痰药剂，虚弱的症状全都出现了，尤其像小儿惊风。后来又服用祛风至宝丹，出现小便频繁、肢体抽搐，有时双眼不断眨动、咬牙、打呵欠，有时呕吐、食欲不振，大便时有下坠感，或腹泻，这是脾土受伤而肝木偏胜所致。使用补中益气汤、六味地黄丸后痊愈。冬官朱小溪的儿子，颈项之间结有核块，面色萎黄，身体消瘦，咬牙、抽搐、摇头、眨眼，这是肝木克制脾土所致。使用六君子汤、九味芦荟丸后痊愈。宪幕顾斐斋的玄孙，两岁，颈项上结有核块，双臂反张，索要败毒的药物。我认为他的病症属于风热损伤肝脏、血燥导致筋脉拘挛，所以不敢敷药。第二天早晨请我诊治，果然是前面所说的病症，于是给他服了一剂六味丸，天快亮时灌服，午后肢体就恢复正常了。儒者王文远的儿子患了瘰疬，痰多而发搐，服用金石类及香燥药剂后，手足筋脉拘挛，这是肝血再次受伤而导致急惊风。于是使用加味小柴胡，加钩藤、山栀、川芎、当归，服一剂；又用六味丸的药料，加五味子、麦门冬煎服，病就安定了。小儿突然受到惊吓而抽搐，双眼上视，摇头，咬牙，症状奇怪异常，世俗大多认为是肝经有余的病症，便投服治惊的药物，哪里知道饮食停滞、痰涎壅积，也常常会表现得像惊症一样。必须随即审察是否有饮食损伤、积滞，以及腹痛、胸闷、呕吐、厌食等症状；病情较轻，就消除积滞、化痰，病情较重，就探吐出停滞的食物和积物，然后再调理。还有因感冒、呕吐、腹泻而发热的，气血虚弱被热邪逼迫，虽然出现惊症，也不可立即服用治惊的药物，只要调治呕吐、腹泻和感冒，气自然会安定，热自然会退，惊症也自然会消除。我认为，前面所说的病症如果是肝木欺侮脾土，就用六君子汤加芍药、木香、柴胡。如果是脾土虚弱而自身发病，就用五味异功散。大凡饮食停滞、痰积壅塞胀满而出现惊症，实际上都是脾土虚弱、不能运化所致；只要健运脾胃，食物自然会消化，痰也自然会化去。如果轻率地使用治惊、祛风的药物，反而会助长风邪，使病情加重。何况小儿脏腑脆弱娇嫩，怎么能承受峻猛猛烈的药剂呢？如果只专门针对表面的病症治疗，那就错了。姚仪部的儿子每逢饮食停滞，身体就发出红色晕斑；用清中解郁汤后痊愈。后来又出现摇头、咬牙、痰多、抽搐，吐出酸味的液体。等他把东西吐尽，第二天少量服用七味白术散，之后又用参苓白术散调理脾胃，于是再没有发作。大概孩子吐过以后安稳了，就不必再服药。有一个小儿饮食停滞，服用通利药剂后出现呕吐、腹胀，这是脾胃再次受伤了。使用补中益气汤后痊愈。有一个小儿双眼不停转动，手足抽搐，多次服用天麻防风丸之类的药物来祛风化痰，先前的症状没有痊愈，痰反而更多了；饮食方面的各种症状稍有好转，但观察他的鼻准和左颊，颜色青黄。我说：脾主管涎液，这是肝木制约脾土，不能统摄涎液，并不是痰多。于是使用六君子汤加升麻、柴胡、钩藤，服了二剂，饮食逐渐增加，各种症状逐渐痊愈；又用补中益气汤调治，病情安定。第五卷。小儿用药不宜峻猛。小儿治惊的药物，都是些小丸、小散，多数药性峻猛，取其容易奏效；针对病症使用可以，但病情得到控制就应立即停止，不可以把它当作常规用药。病势轻微浅表的，只用药性轻缓的药剂；病退以后，便应调和中焦、调理身体。比如牛黄丸含有三四十味药，药味杂乱得太厉害。凉惊丸如果不是用于气势壮实、肝火旺盛的人，就不适宜服用。抱龙丸也常常没有效果，而且麝香、龙脑的香窜辛烈之性太过，会耗散真气，又损伤脾胃；元气虚弱，病就会更加容易发生。我认为，小儿的病症，有余就属于肝经，不足就属于脾经。因为有余指的是病邪之气，不足指的是元气。凡是病邪之气有余而元气不足的，都应当补而不应当泻；何况小儿脏腑脆弱娇嫩，怎么能承受峻猛的药物呢？前面的论述真是意味深长啊！有一个几岁的小儿，每逢饮食停滞就服用峻猛药剂，后来患了腹部膨胀，有时呕吐、腹泻。我先用六君子汤治疗，各种症状逐渐痊愈；又用补中益气汤，胃气逐渐恢复。第五卷。惊厥之后眼睛转动、咬牙。惊厥之后眼睛轻微转动以及咬牙，本来属于肝虚，但虚弱之中也有热。所谓虚，是血不足。所谓热，是气有余。这是因为水液不足，不能制约火，因而火气妄动。只是牙床属于胃，脾胃虚弱而有热，也会出现轻微咬牙，不能只归因于肝肾。应当以补脾为主，加黄连、芍药、川芎，这也就是泻肝气、补肝血。生地黄能使心血清凉，所以导赤散应当使用它。熟地黄能补益肾血，所以地黄丸应当使用它。凡是出现肝肾虚弱症状的，在脾胃药中加地黄即可。有人把眨眼、咬牙当作肝肾虚弱，专门服用地黄丸，难道不会因药物滞膈而生痰，反而妨碍脾胃吗？我认为，前面所说的病症也有肝热生风，风邪进入眼睛，牵动眼系，于是双眼不断眨动。热邪进入眼睛，筋脉拘紧，于是双眼直视。如果面色发红、仰面躺卧、摇头咬牙，这是心热导致的。还应当辨别虚实：肝实就用泻青丸，肝虚就用地黄丸。心实就用导赤散，心虚就用粉红丸。如果脾胃虚而有热，就用补中益气汤加芍药、山栀，以补实脾土、制约肝木。如果肝肾虚而有热，就用六味地黄丸，以补益肾水、滋生肝木。奚氏的女儿六岁，突然发惊，眼睛转动，咬牙，有时睡梦中惊搐，痰涎壅盛；有时使用化痰、祛风等药物，病情反而加重。我说：面色发青而出现前面所说的症状，是肝木克制脾土，不能统摄涎液，导致涎液向上涌出的缘故。应当滋养肾水、滋生肝血，这样风邪自然会平息，痰也自然会消除。于是使用六味丸，病就痊愈了。有一个小儿患有前面所说的病症，痰涎自行流出，使用治惊风的药物后，病症更加严重，脾胃也更加虚弱。观察他的面色萎黄，口中吐出痰涎。使用六君子汤、补中益气汤后痊愈。第五卷。小儿嗜睡。

译小儿时常喜欢睡觉，这是脾虚而困倦，不必使用温胆汤。睡梦中惊动不安，是心血虚弱而火气妄动。因为心虚就会受到惊动，应当清心、安神、养血、降痰。另外，胸膈中有痰，也会造成惊动不安。还有脾胃受到损伤，郁滞不清，也会惊动不安。这又是脾胃和痰导致的，并不是心血所致。应当消食、化痰；食物消除、痰也除去之后，再补益脾胃。我认为，前面所说的病症如果是心脾气虚而有痰，应当使用人参、白术、茯苓、五味子来补益心气。用当归、芍药、酸枣仁来养心血。用橘红、半夏来开通痰的郁滞。如果脾肺气虚、胸膈有痰，就用补中益气汤来补益中气。用胆星、天竺黄来化除痰涎。如果是因为饮食停滞而出现这些症状，就用四君子汤来健运脾胃。用山楂、神曲来消除饮食积滞。如果是因为脾虚而嗜睡，就用五味异功散来补益脾气。用当归、芍药来滋生脾血。如果因为母亲饮酒导致孩子醉酒、嗜睡，就用甘草、干葛煎汤为他解酒。如果没有效验，就用四君子汤。杨永兴的儿子七岁，饮食停滞、呕吐腹泻之后嗜睡，睡梦中还会受惊，长期治疗也没有痊愈。我说：嗜睡是脾气虚弱而困倦，容易受惊是心血虚弱而怯惧。这是因为心为母脏，脾为子脏；此时心火不能生化脾土。使用补中益气汤以及加鹿茸的六味丸治疗后痊愈。第五卷。出痘时发搐。小儿如果因为出痘而发生惊搐，不必治疗惊搐。如果身体发热、耳朵发冷、[缺字]发冷，症状尚未明确，古方可服用升麻葛根汤。痘疮已经发出以及出完之后，就调理气血。只依照丹溪治疗痘疮的方法，辨别气血的虚实，观察痘色红、紫、浅、白以及痘疮的稠密、稀疏，并参考时令来用药。通常以脾胃为主，虚寒就采用陈文秀的温补法，实热就采用解毒法，关键全在于灵活运用、随机变通。我认为，小儿痘疮尚未发出时，就补益托举；已经发出以及出完之后，就调理身体。还应当观察面色、听声音，辨别痘疮的多少、表里、虚实来治疗，这样才不至于误治。世人都尊奉丹溪、钱氏、陈氏三家的论述，又一定要把这些理论会通起来，结合时令和实际情况使用，不至于拘泥成法而失去变通。我私下认为，痘疮变黑内陷、耳朵发冷、咬牙、呕吐腹泻，是脾土虚败，寒水反过来侵犯脾土并归于肾的恶候。用百祥丸泻去病邪，急忙用四君子汤加丁香、陈皮、木香、厚朴、炮姜，温补脾土；如果身体发热、想喝水，黑陷的痘疮重新隆起，十个中大约能救活一两个。因为这种病症是脾土虚败、寒水乘机侵犯所致，所以陈文秀先生说：既然寒水已经侵犯之后才去治疗，为什么不在脾土尚未衰败之前先保护脾土呢？这阐发了前人尚未阐发的道理，挽救了后世的错误和妄治。何况痘疮发出、化脓、收靥，就像痈疽的发起、腐溃、生肌一样，全都是脾土元气所促成的。如果出现痘疮变黑内陷、寒战、咬牙、腹泻、喘咳，就像痈疽阳气脱陷、寒气内侵的阴证，应当急用异功散，并加倍使用人参、[缺字]、当归、白术、生姜、附子来温补脾胃，不可拘泥于发病日期而施行解毒、托里等方法。只要看见他虚弱，就应当及时滋补脾胃，以顾护痘疮收靥。看丹溪先生治疗一位老人，他发热而昏沉困倦，脉象大而似乎数；给他用人参、[缺字]、当归、白术、陈皮组成的大剂量药方，服二十剂后痘疮发出，又服二十剂后脓疱形成，身体没有一处完好的皮肤；再服六十剂后病情安定，其中的道理由此可见。第五卷。益黄散治疗病症。益黄散用于治疗脾胃虚寒，所以用丁香温暖胃气；用二皮调理胃气、消食化痰；诃子收涩肠胃、止泻固气；甘草调和中焦，仍然应当加白术。如果不是虚寒，腹泻清稀，且没有食积，就去掉青皮、丁香，加白术、茯苓即可。温胆汤可以除痰止吐，加白术、芍药、黄连，就是制约肝木、补益脾土的药物。我认为，益黄散是温补脾胃的药剂。如果呕吐。腹痛、腹泻痢疾清稀，口鼻呼出的气是冷的，这是寒水反过来侵犯脾土，应该使用钱氏益黄散。如果是因为巴豆之类的热药，或因为暑热、乳食损伤，损害了脾胃而形成，出现呕吐腹泻、口鼻呼出的气是热的，这是胃中气虚而兼有风热，应该使用东垣安胃散。第五卷。伤风流鼻涕。八岁以下的小儿没有伤寒，即使有感冒伤风，出现鼻塞、流鼻涕、发热、咳嗽，也应以降痰为主，略微加用解表药。凡是发散、攻下、败毒的药，都不适合幼小的孩子。有时感受轻微的风寒，不必用药，等候两三天，大多能够自行痊愈。我认为，前面所说的病症如果手脚冷，或腹胀，是脾虚，应当用六君子汤加升麻、柴胡。如果腹胀，或气喘，是肺虚，应当用四君子汤加柴胡、升麻。医经说，肺主管气并掌管皮毛；肺虚，腠理就不严密，外邪容易侵入。凡是发散解表之后，邪气已经祛除，就用补益脾肺的方法来充实肌表，这样风邪才不至于再次侵入。往往解表发散之后，发热咳嗽仍不退，又再次使用发散药，病情多会转为坏症。吴江史玄年的儿子伤风，使用解表发散、化痰的药物后，痰多咳嗽，腹部胀大，面色[缺字]白。这是脾土虚弱，不能生化肺金。我用六君子汤加桔梗，服一剂就很快痊愈。到了三天前的症状仍然发作，鼻中流鼻涕，这是再次感受风寒所致。用前面的药方加桑皮、杏仁、桔梗后痊愈。史少参的次子喘咳，胸腹胀大，腹泻而不吃东西，这是饮食损伤脾土，不能生化肺金。用六君子汤一剂，各种症状全都痊愈。史木川的儿子六岁，感冒咳嗽，发散过度后出现喘咳、不吃东西；用六君子汤加桔梗后痊愈。当时是四月，他跟随父亲巡视耕种，忽然发寒战，仍然咳嗽；有人使用发散药剂后，痰中带血。我说：这是形成肺痈了。第二天吐出的痰中带脓，用桔梗汤后痊愈。后来元气尚未恢复，大便像痢疾一样；有人使用五苓散、黄连、枳实之类的药物后，出现痰喘、眨眼、四肢抽搐。我说：这是脾气衰败而转变成慢脾风。我推辞说不能治疗，果然如此。第五卷。误用药物治疗惊搐等症。小儿有时因为惊搐，有时因为变蒸，有时因为食积，有时因为寒热往来，误服解表、泻下通利的药物，损伤脾胃，使气血难以生长，出现面黄肌瘦、眼睛转动、咬牙、头发稀疏、双脚无力不能行走。这属于胃虚，并不是肝肾的问题，应当从容缓慢地调理，使胃气完全恢复即可。

译我认为，药物中偏于某种药味的成分，并不适合脾胃。何况小儿的疾病，多半是由于乳食失调、寒温失节，亏损脾胃元气，根本不牢固，邪气才得以乘虚致病。也有因乳母受到六淫、七情影响，以及饮食、起居失常所导致的。如果不能明辨疾病的根本和末节、病情的缓急，却误用峻猛药物，严重损伤脾胃生生不息的元气，导致各种变症接连出现，加速孩子夭亡，这是谁的过错呢？丹溪先生在《慈幼论》中已经说得很详细了。第五卷。风斑以及脚趾经常肿胀。小儿身上经常发风斑，脚趾也经常红肿，这是脾经风热。用防风通圣散，去掉芒硝、大黄，加鼠粘子、酒炒黄连，研成末服用。也可以用防风、白芷、薄荷、黄连、黄芩、黄[缺字]、黄柏煎汤，避开风邪后洗浴。我认为，前面所说的病症如果是脾气不足、湿热下注，应当用人参、[缺字]、当归、白术来补益脾气。用升麻、柴胡来升提阳气。用茯苓、泽泻来引导湿热排出。如果是因为饮食郁积而生内热，应当用四君子汤来健运脾胃。用山楂、神曲来消除饮食积滞。用山栀、川芎来清泻肝热。如果是因为风邪使腠理收敛，或者洗浴后受风而患病，应当用补中益气汤来补益元气，加川芎、白芷、羌活来发散风邪。洁古先生说：斑发于皮肤之外，大多疼痛；疹隐伏在皮肤之内，大多瘙痒。大体上应以安定脏腑、调理内里之药为主，以发散解表之药为辅。有一个小儿，皮肤瘙痒，发热，身体倦怠，吃得很少。这是脾肺气虚，外邪与正气相争。先用消风散二剂，随后用补中益气汤加茯苓、芍药，病就痊愈了。有一个小儿患这种病而疼痛，发热口渴，服用发散解表的药剂后，病症更加严重，形体和元气都疲倦困怠，脉浮而数；这是邪气在经络，误用发散解表之法而损伤了真气。用人参安胃散、补中益气汤后痊愈。有一个小儿皮肤瘙痒、发热，使用犀角消毒散后，突然出现呕吐腹泻，这是邪气从上下同时排出。他的疹子果然消退了，没有用药也自行痊愈。有一个小儿阴囊红肿，我把它作为胎毒治疗，病就痊愈了。后来又患发热、痰喘等症状，诊察他的母亲有郁火、血热，于是使用解郁凉血的药物，母子一起服用后痊愈。后来又患呕吐腹泻，小便红赤涩痛，双眼[缺字]动；观察他的寅卯关脉发红，这属于风热。用柴胡清肝散加钩藤钩、木贼草，一剂就痊愈了。有一个小儿，腿上的红斑像霞一样游走不定，先用麻油涂在患处，再用砭法刺出恶血，毒邪立即消散；使用九味解毒散，一剂后病情安定。有一个小儿患这种病，外在症状虽然轻微，内里却苦于便秘。这是病在脏腑，服用大连翘饮，外敷神功散后痊愈。第五卷。小儿没有补肾的方法。小儿没有补肾的方法，因为他们承受父亲的精气而出生；这就是天一生水，是化生的根源，也是肾的根本。这个根本每天依靠脾胃所受的乳食和水谷来滋养，男子到了十六岁，肾气才开始充满。肾气充满以后，如果因婚姻房事过度而亏损，就可以用药物补益。如果受孕时禀赋不足，那就没有什么可以补的。如果先天禀赋本来就充足，又何必等待补益呢？我认为，小儿行走迟缓、出牙迟缓、囟门解颅、囟门填塞、五软、鹤膝、肾疳、牙齿稀豁、眼睛发白、多愁，这些全都是先天禀受肾气不足所致，应当用六味地黄丸加鹿茸来补益。如果精气尚未充满就过早行房，往往会导致头晕目眩、口渴、吐痰，或发热、脚热、腰腿酸软，或自汗、盗汗、大小便涩痛，变生各种疾病，难以一一说明。我常常使用六味丸、八味丸以及补中益气类药剂，随症加减使用，没有不见效的。有一个小儿九岁，囟门解颅，双脚软弱，两膝逐渐增大，不能行走，这是肾气先天禀赋不足。用六味丸加鹿茸，三个月后就能够行走。有一个小儿十四岁，肢体倦怠，发热，午后发热，口干口渴，吐痰像涌出一样，小便淋漓涩痛，有时面目发红，不愿穿衣，这也是先天禀赋不足。用补中益气汤以及前面所说的丸药后痊愈。有一个小儿十五岁就行房，大小便道牵引疼痛，服用五苓散之类的药物后，各种虚弱症状纷纷出现，已经接近死亡。我用补中益气汤、加减八味丸后治愈。有一个小儿十三岁，内热，午后发热，形体倦怠，吃得少，口渴；有时用清热等药物治疗，结果各种虚弱症状都出现了。我认为他先天禀赋怯弱，用六味丸加鹿茸补益，不到一个月就痊愈了。这是因为古今之人的元气虚实不同。第五卷。拟定各种方剂。治疗小儿肝经火旺、眼睛频繁转动、痰气上冲，或高热惊搐、面色发红、脉有力而脾胃没有受伤的情况，应当泻肝火。川芎八分，当归酒洗，柴胡、橘红、枳壳炒、天麻各六分，甘草四分，茯苓、白芍药炒各八分，黄连酒炒四分，薄荷三分。以上药物每次服二钱，加姜和水煎服。我认为，前面所说的病症如果是肝经风热而自行发病，应当使用本方。如果是肝经血燥而自行发病，应当使用六味丸。如果是肝木克制脾土，应当使用四君子汤加升麻、柴胡。如果是肺金克制肝木，应当使用泻白散。如果肾水不能生化肝木，应当使用六味丸。如果痊愈后仍心悸、不睡，或睡梦中发搐、咬牙，应当使用归脾汤加茯苓、五味子。因为有余是邪气实。不足是真气虚。凡是疾病表现为有余，都应当认为其中有不足；医经说，邪气聚集的地方，正气必然虚弱。少参王阳湖的孙子八岁，股骨受伤，请正体科医生接续治疗。我观察他的面色，青中带黄，嘴角轻微抽动，这是肝木欺侮脾土的症状。况且气血、筋骨都依靠脾土生养，只要壮实脾气，所受的损伤自然会痊愈。于是用六君子汤加钩藤钩、当归，服三十多剂后各种症状全都痊愈。有一个小儿三岁，因受惊而抽搐，发热，痰多，长期使用抱龙丸等药物来清除风痰，反而导致面色一时发红、一时发青。我认为这是心、肝二经血虚而生风热，属于不足的表现。先用六味地黄丸来滋养肝肾，辅以六君子汤，稍加柴胡、升麻来调补脾胃，各种症状很快退去而痊愈。治疗小儿脾经不足、脾土衰败而肝木欺侮，出现眼睛轻微转动、四肢轻微抽搐，或潮热往来，脾胃受伤、饮食减少，或腹泻、呕吐、面色发黄、脉无力的情况，应当补益脾胃。白术一钱三分，黄[缺字]蜜炙，川芎，当归酒洗，陈皮，人参，肉豆蔻煨，神曲、干葛各五分，白芍药一钱酒炒，黄连、甘草炙各四分，半夏、白茯苓各七分。

译以上药物加姜和水煎服。我认为，前面所说的病症如果是脾胃虚弱，就用五味异功散补益；虚寒的加木香，或者再加炮姜来温暖。如果是脾气下陷，就用补中益气汤升提；口渴的用七味白术散作为主方。如果是脾胃虚弱、寒水侵犯脾土，就用六君子汤加木香、炮姜来温暖。如果是脾胃虚弱、肝木侵犯脾土，就用补中益气汤加茯苓、芍药、半夏来调理；如果是肝木过盛、脾土受制，就用小柴胡汤加炒山栀来平抑。如果是鱼肉等食物损伤脾胃，应当用六君子汤，再加山楂、砂仁来消食。如果是生冷食物损伤脾胃，出现腹痛，或腹泻清稀，应当用六君子汤加砂仁、木香、炮姜来温暖。如果是辛热食物损伤脾胃而停滞，出现吐酸水，或大便积滞、腹泻不畅，就用六君子汤加黄连、吴茱萸、木香来调和。如果食积已经消除而腹泻仍不停止，就用四君子汤加肉豆蔻、补骨脂、木香、煨姜来补益脾肾。如果腹泻停止而饮食没有食欲，就应当用白术散来补益脾胃。有一个小儿因饮食伤害而发热，面色发红；有人用养胃汤、枳实、黄连、山楂治疗，腹胀反而更加严重，午后发热，但按他的腹部并不疼痛。我认为饮食虽然已经消化，但脾胃又受到损伤，用六君子汤服了几剂后痊愈。有一个小儿因饮食伤害而发热、呕吐、面色发红，服用消食导滞、清热的药剂后，饮食已经消化，但发热、面红仍和原来一样。我说：这是胃经虚热罢了！用四君子汤加升麻、柴胡各二分，服四剂后痊愈。有一个小儿因饮食伤害而发热、面红、抽搐、呕吐、气喘、吐痰。我认为这是饮食损伤脾脏而发热，又是肺气虚弱所导致的！用六君子汤，再加炒黑的黄连、山栀各二分，服一剂后病情很快安定。（其余见各类病症。） 治疗小儿心血虚弱、睡梦中惊动不安，或因受惊而发作的病症，主治清心、安神、降痰。人参、半夏汤泡、酸枣仁去壳炒、茯神去心各一钱，当归酒洗、橘红、赤芍药各七分，五味子五粒捣，甘草炙三分。以上药物用水煎，加入少许姜汁、竹沥，再加入牛黄半分，效果尤其好。如果是在温暖的季节，心经热邪较多，加生地黄、山栀仁各五分，麦门冬七分，淡竹叶。如果刚吃下饮食就因受惊而停滞，必须先消除饮食积滞，然后再治疗惊症；治惊的药物中仍要加白术、麦芽来调理脾胃。因为受惊会使气散失，应当收摄并补益其气。受惊会使痰聚集，应当消除并化解其痰。我认为，前面所说的病症如果是心血不足而心神惊悸，应当使用本方。如果木火过盛而心神不安，应当使用导赤散。如果木火相合，风热相互搏结而致病，就用柴胡栀子散。如果肝火虚弱，木火不能相济而致病，就用六味丸。如果是脾胃因饮食郁积而生痰，惊动不安，就应当用四君子汤健脾，用神曲、半夏化痰，用山栀、芍药清热。如果是饮食停滞，腹部胀大，或呕吐腹泻，就应当用六君子汤健脾，用厚朴、神曲消食。如果出现痰多、抽搐、惊症，仍然用本方调治。如果出现肝经病症，加钩藤钩，并把方中的赤芍药换成白芍药。（治疗验证见各类病症。） 治疗小儿食积、郁热发于肌表、潮热往来的病症，主在调理中焦、清除阳明经的热邪。白术炒、山楂、白芍药炒各一钱，黄连炒、枳实麸炒、川芎、香附米炒。升麻各七分，干葛一钱二分，甘草、炙草各三分。以上药物加姜和水煎服。如果食积消除后潮热仍未退，减少山楂、枳实、香附、川芎，加人参、黄[缺字]、陈皮各五分，再加白术二三分。有痰，加半夏六分。我认为，前面所说的病症如果食积已经消除而热仍不退，就用五味异功散补益胃气。如果呕吐、饮食少，就用四君子汤加藿香、半夏来安定中气；如果腹泻、不吃东西，就应当用六君子汤加升麻、柴胡来升提并补益脾气。如果长时间腹泻不止，就应当用补中益气汤来升提并补益阳气。如果虚寒，加炮姜、木香；如果没有效验，就辅以四神丸来补益脾肾。如果身体瘦弱、潮热、口渴、大便失调，就应当用肥儿丸来消除疳积。如果不分辨脾气的虚实、有无食积，一概使用攻伐、消食导滞以及寒凉清热的药剂，就会再次损伤脾胃的生发之气，反而变成难以治疗的病症。儒者薛衡甫的儿子七岁，身体瘦弱，发热，面色发黄，都认为是内伤瘀血，想用下法治疗。我认为这是脾脏受到损伤，于是用六君子汤加煨姜给他服用，服两次后饮食很快增加，服了几剂后各种症状全都痊愈。有一个小儿饮食停滞，服用消食导滞的药剂。我说：这是脾胃气虚，所以饮食不能消化。按理应当调理补益才好，如果多次使用攻伐药剂，脾气更加受伤，饮食积滞就会更加严重。不久腹内又结成一块，出现寒热往来、潮热、食少、口渴、大便不实。我用四君子汤，饮食逐渐增加；又用补中益气汤后痊愈。有一个小儿腹部胀大，一吃东西就腹泻，手脚厥冷。我认为这是脾气虚寒，先用人参理中丸，后来用六君子汤，病就痊愈了。有一个小儿经常患饮食停滞，多次服用攻伐、消食导滞的药剂，以致脾胃极度虚弱，后来患呕吐腹泻、慢脾风而死亡。（其余见各类病症。） 治疗小儿发热感冒、鼻流清涕，或咳嗽吐痰。病情轻的暂且不要用药，等一两天大多会自行痊愈；病情重的使用轻缓调和的药剂。橘红、半夏炮、桔梗、川芎各五分，白茯苓、桑皮蜜炙各七分，甘草炙。防风各四分，薄荷、枯黄芩炒各三分，白术一钱。以上药物每次服二钱，加姜和水煎服。

译我认为，前面所说的病症如果是腠理不严密、感受外邪，邪气郁结在肺而致病，应当使用本方。如果是脾胃气虚，不能生化肺金而致病，就用补中益气汤。如果是脾胃气实，肺气壅滞而大肠不通，就用泻黄散。如果心火向上炽盛，消灼肺金而导致咳嗽，就用六味丸。大凡元气一向虚弱，或患病日久，应当以补中益气汤为主，加半夏、茯苓、桔梗。如果出现发搐、咬牙等症状，都是虚热逼迫所致，也应当使用补中益气汤。如果痰多，稍微辅以抱龙丸。如果风邪已经退去，而热痰还没有消除，只要健补中气，痰自然会化，病也自然会痊愈。如果使用化痰理气的药物，那么中气会更加虚弱，痰热也会更加严重。有一个小儿伤风咳嗽、发热，服用解表药剂后，反而更加喘促，并且出汗。我认为这是肺脾气虚，想用补中益气汤加五味子来补益。他不相信，于是服用二陈、桑皮、杏仁、枳壳、桔梗组成的药剂，前面的症状更加严重，又出现发搐、痰涎壅塞。我仍然使用前面的药物，再加钩藤钩，病就痊愈了。小儿脏腑脆弱娇嫩，气血容易虚弱；所用的药物即使药性平和，也有偏于某种药味的情况，必须审察病气和形气的虚实，以及病在表、在里的不同，然后治疗才可以。（治疗方法见“伤风鼻流涕”条。） 治疗小儿大便颜色像米泔水一样白，以及小便浑浊或澄清后像米泔水一样的，这是疳病。白术、黄连姜汁炒、白茯苓、泽泻、山楂、白芍药炒各一钱，青皮四分，甘草三分。以上药物加姜和水煎服。我认为，前面所说的病症如果是脾气虚而兼有湿热，应当使用四味肥儿丸。如果兼有腹泻，应当间隔服用白术散。治疳丸，是小儿的重要药物。胡黄连、芦荟、使君子、黄连炒各五钱，神曲炒一两，阿魏、青黛二钱另研。麝香少许，另研。以上药物研成末，用稀糊制成黍米大小的丸。每次服十丸，用清汤送下。我认为，前面的药方是治疗肝脾疳病的药物。无论是内疳，还是疮疡发于体外，也都有效。因为“疳”就是干的意思。有的是因为过早哺食，有的是因为任意多吃甘甜肥腻的食物，有的是因为峻猛药剂严重损耗津液、虚火向上炽盛，也有的是因为乳母的饮食、起居、七情和劳逸失常所致。如果口中生疮，身体高热，腮和嘴唇发红，或咽干饮水，手掌发热，小便红赤，盗汗，烦热，咬牙，虚惊。这是心经内外疳病，应当以安神丸为主治。如果鼻外生疮，眼睛溃烂，身体消瘦，生疮癣，或耳朵前后、颈项、腋下、小腹、大腿内侧、阴茎、睾丸肿胀溃烂，小便失调，摇头，斜视，白膜遮住眼睛，怕光，畏惧阳光，腹部膨大而青筋暴露，口渴，腹泻。这是肝经内外疳病，用地黄、芦荟二丸为主治。如果头发稀少，生疮后结成穗状，人中和口角红肿溃烂，或腹部膨大而脚细，呕吐腹泻，饮食没有食欲，口干而嗜食泥土，泻下物酸臭，小便白浊，闭眼昏睡，厌恶听到木器声。这是脾经内外疳病，用肥儿丸为主治。如果鼻外生疮，咽喉不利，颈部肿胀，牙痛，咳嗽，寒热往来，皮肤皱缩错乱，打呵欠、伸懒腰，气少，鼻痒流涕，鼻出血，眼睛发黄，小便频繁。这是肺经内外疳病，用地黄清肺饮为主治。如果脑部发热，身体消瘦，手脚像冰一样冷，寒热往来，滑泄，腹痛，口臭口干口渴，牙龈溃烂，面色黧黑、指甲发黑，全身生疮，耳内流水。这是肾经内外疳病，用地黄丸为主治。大凡虚火向上炽盛，或痘毒向上攻冲，称为走马疳，病势发展得非常快。外敷雄黄散，内服大芜荑汤。这种病症较轻时，牙龈腐烂，嘴唇和口角肿痛。严重时牙齿被腐蚀脱落，腮颊溃烂穿透，不能进食的，就无法治疗了。有一个小儿两岁，阴茎痿软而湿痒，后来阴囊[缺字]肿，阴茎中疼痛，时常流出白色津液。我认为这是肝火所致，用龙胆泻肝汤、六味地黄丸后痊愈。有一个小儿睾丸疼痛，小便红赤涩痛，寒热往来，呕吐，这是肝脾病症；用小柴胡汤加山栀、车前子、茯苓后痊愈。有一个小儿睾丸肿胀坚硬，小便黄而涩，用小柴胡汤加山栀、车前子以及芦荟丸后肿胀消退。有一个小儿腹内结块，有时疼痛，有时向上攻冲，小便失调；用龙胆泻肝汤、芦荟丸后痊愈。后来形体和元气消耗衰弱，发热口渴。这是肝木制约脾土所致，用补中益气汤及芦荟丸后痊愈。有一个小儿，从出生时起双眼就红肿，有时发痒，有时生翳。这是胎内的肝火所致，用芦荟、六味二丸后痊愈。有一个女子十五岁，患瘰[缺字]，身体发出红色晕斑，形体和元气倦怠。这是肝火、血虚所致；用加味逍遥散后红色晕斑痊愈，用益气汤、六味丸后瘰[缺字]消退。有一个小儿下疳溃烂，发热疼痛。有一个小儿阴茎中发痒，不时搔抓捻弄。有一个小儿阴茎中溃烂疼痛，小便秘涩，午后尤其严重；有一个小儿眼睛发痒流泪，有时颈项间结核，有时双眼不断眨动，有时阴囊瘙痒：这些都属于肝火，均使用九味芦荟丸，全都痊愈。（其余见各类病症。） 治疗小儿大病之后面黄肌瘦、眼睛不时转动、牙齿轻微咬合、头发稀少、尚不能正常行走，且是误服解表、泻下、攻伐等药物所致的情况，应当长期缓慢调理，使胃气完全恢复。白术一钱二分，白芍药酒炒、白茯苓各八分，人参、陈皮、川芎各六分，甘草炙。黄[缺字]蜜炙、当归酒洗各四分，半夏、山楂各六分。以上药物加姜、枣和水煎服。安神镇惊丸：惊症退去后用于调理，安定心神，养益气血，是平和预防的药剂。天竺黄另研，人参、茯神、南星姜制各五钱，酸枣仁炒、麦门冬、当归酒洗。生地黄酒洗、赤芍药炒各三钱，薄荷、木通、黄连姜汁炒、山栀炒、辰砂另研。牛黄另研、龙骨火[缺字]各二钱，青黛一钱另研。以上药物研成末，用蜂蜜制成绿豆大小的丸。用淡姜汤送服，每次服三至五丸。

译我认为，前面两个方剂是从根本上治疗、在疾病初起时防止其发展的方法。只是镇惊丸中苦寒、辛散、分利的药味很多，病后不宜轻率使用，恐怕会再次损伤胃气，反而产生其他病症。如果饮食停滞而出现其他症状，应当以消食导滞为主。如果脾胃受到损伤而出现其他症状，应当健补中气。大凡病后元气尚未恢复，或因攻伐药剂使元气再次受伤而出现前面的症状，只要以升提、补益阳气为主，各种症状自然会痊愈；如果只专门攻治表面的病症，那就错了。有一个小儿七岁，急惊将要痊愈时，却发热、惊悸；有人用祛风化痰的药剂，反而更加惊搐、吐痰喘咳、腹部胀大、食少、怕冷；又用抱龙丸等药，反而出现大便像痢疾，寒热往来，病情很像风症。先父诊察后，认为这是脾气亏损，各条经脉都得不到滋养所致。以四君子汤为主，少量使用升麻、柴胡来升提并补益阳气，病就痊愈了。治疗小儿牙齿肿胀、流涎、腮部肿胀、马牙，主治阳明经的热邪。升麻、川芎、白芍药、半夏炒各七分，干葛、生甘草、防风、黄连酒炒各五分。石膏火[缺字]过、白术各一钱，白芷三分。以上药物用水煎，每次服二钱。如果能够漱药，就含着药液漱口后吐出。用来漱口的药液不要放白术、半夏。我认为，马牙、重舌是胎毒和胃热所致；如果用线针刺破使其出血，立即就会痊愈，不必服药。如果是饮食损伤脾胃、脾胃虚热所致，应当使用七味白术散。如果服用热药损伤脾胃而发热，或口舌生疮，应当使用人参安胃散。如果久病导致脾胃虚热，口腔内像没有皮一样，应当使用七味白术散。如果脾经阴血不足，午后更加严重，应当使用四物汤加白术、茯苓、炙甘草。如果脾经阳气下陷，午后更加严重，应当使用补中益气汤，并用吴茱萸涂在脚心。如果疳积导致虚火上炎、牙龈和牙齿腐烂，应当按照疳病治疗；也有滞颐、口角流涎的，这是脾气虚寒、不能控制津液所致，应当使用温脾散。如果脾经实热，舌头伸长、涎液下流，应当使用泻黄散。大凡小儿一年四季都应以养护元气、健运脾胃为主。如果屡次出现痰症，又屡次服用驱风泻火的药物，大多会患上前面所说的病症；病情较轻的，只要节制饮食、谨慎调理，不用药也会自行痊愈。第五卷。依次讲述丹溪治疗小儿痘疮的方法。小儿的疮疹，大体上与伤寒相似，有发热、烦躁、面颊发红、嘴唇发红、身体疼痛、头痛、忽冷忽热、打喷嚏、打呵欠、咳嗽、喘息、痰涎等症状。开始发病时，有的是因伤风伤寒而得，有的是因时气传染而得，有的是因饮食损伤、呕吐而得，有的是因跌打、惊恐、瘀血积聚而得。有时表现为眼睛斜视、惊搐，像风症；有时口舌、咽喉、腹部疼痛；有时烦躁、狂乱烦闷、昏睡；有时自汗，有时腹泻，有时发热，有时不发热。症候多种多样，一时很难辨别，也必须通过耳冷、[缺字]冷、脚冷来验证。因为疮疹属于阳证，肾脏没有明显症状；耳朵、[缺字]、脚都属于肾，所以只有肾所主管的部位发冷。还不如观察耳朵后面是否有红色脉络和赤色细纹，这才是真实的征验，由此可以考察验证。调护的方法，从开始到结束都不可使用发汗、泻下之法，只能兼用温和与清凉的药剂，解毒、调和中焦、安固肌表而已。虚弱的就补益，邪实的就削减，寒冷的就温暖，热盛的就使其平和；这些只是借用权宜和尺度来比喻，就像厨师蒸笼蒸食的方法，只是想让它松软罢了！毒邪发于体表，如果贸然发汗，营卫一旦虚弱，又使肌表过度开泄，就会转而增加疮疡溃烂；因此也有风邪乘隙侵入而发生变症的。毒邪根于里，如果贸然泻下，内气一旦虚弱，毒邪不能向外排出，反而会返回体内；于是脾土不能胜过水邪，病变颜色发黑而归于肾，身体发冷战栗，耳朵反而发热，双眼闭合，腹部胀大，疮疹黑陷，十个中没有一个能活。发汗、泻下这两种方法，古人深深告诫要慎用。由此看来，疮疹的症状虽然与伤寒相似，但治疗方法实际上与伤寒不同。伤寒是从体表进入体内，疮疹的发作则是从体内向体表发出。如果想要解肌，可以用干葛、紫苏。如果气实、烦躁、热势炽盛、大便秘结，就给予犀角地黄汤或人参败毒散；也可以多服紫草饮，使其通利。所以即使说大便不通，也只应少量给予大黄，这尤其需要仔细斟酌；如果小便红少，分利小便，就能使热气有所渗出。凡是热邪不可突然遏制，只能轻缓地疏解。如果没有热，疮疹也不能发出。大凡疮疹，春夏发病属于顺，秋冬发病属于逆。疮疹要根据人的清浊不同来辨别，并从形体和元气上判断其强弱。凡是已经发出或尚未发出的，都可以给予紫苏饮。只要感觉身体发热，症状像伤寒，如果尚未见到疮疹、情况还不能确定，就先给予惺惺散、参苏饮，或人参、羌活之类；热势严重的，就给予升麻葛根汤、人参败毒散。只要一看到红点，就应当忌用葛根汤，恐怕会使表气发散得过度而虚弱。凡是痘疮刚要发出时，身体发热，鼻尖发冷，打呵欠，咳嗽，面色发红，这才是痘疮将要发出的征候，应当及时服用升麻葛根汤加山楂、大力子，这样痘疮会稀疏而容易痊愈。凡是痘疮刚发出或尚未出现时，都应当服用后面的方剂，痘疮多的可以使其减少，病势重的可以使其减轻。取丝瓜靠近瓜蒂三寸的一段，连同瓜子和瓜皮烧成灰而保留药性，研成末，用砂糖拌匀后干吃。加入朱砂末也可以。另一个方子是把朱砂研成末，用蜜水调服；痘疮多的可以减少，痘疮少的可以不再出现。凡是痘疮发热时，就把恶实子研成末，用蜂蜜调和后贴在囟门上，可以避免患眼病。凡是痘疮刚发出时，必须观察胸前；如果痘疮稠密，应当立即用消毒饮加山楂、黄芩、酒洗紫草，食欲减少的加人参。痘疮刚发出时颜色发白的，就应当大力补益气血，使用人参、[缺字]、川芎、白术、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药；如果大便腹泻，加诃子、肉豆蔻。刚开始发作时自汗并无妨碍，因为这是湿热熏蒸所致。有的刚开始就烦躁、说胡话、发狂，口渴而大量饮水；如果饮水，后来收靥就会不齐，应当赶快用寒凉药物解除表面的热邪，像益元散之类也可以使用。凡是疮疹已经发出，可以少量给予化毒汤。发出不畅的，用加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤，或快斑散、丝瓜汤。发出过多的，用人参败毒散、犀角地黄汤。疮疹稀疏就没有毒，密集就有毒；用寒凉药来解除，即使服用数帖也无妨，不会有损害眼睛的忧患。疮疹呈炉灰般的白色而安静的，应当按寒证看待。疮疹一齐涌出、干燥、发散的，应当按热证看待。黑色属于血热，应以凉血为主。白色属于气虚，应以补气为主。

译如果中间黑而凹陷、外面白，且起发得迟缓，就是两种情况兼有，应当兼顾治疗。凡是痘疮，都要分辨表证和里证、虚证和实证。呕吐腹泻、饮食少，是里虚；不呕吐腹泻而能吃，是里实。里实而又使用补法，就会结成痈毒。疮疹陷伏、倒靥，是表虚。灰白色的也属于表虚，有时可以使用烧过的人粪。红润鲜活、绽开隆起，是表实；表实而又反过来补表，就会溃烂而不能结痂。痘疮还要分辨气虚、血虚，并使用补药。气虚的，用人参、白术，再加解毒药。血虚的，在四物汤中加入解毒药。痘疮还要分辨气血的虚实，但大多兼有气血不足。虚证则呈黄色[原文缺一字]，用生血、活血的药剂帮助治疗，略加一些祛风药。实证则以白芍药为主药，黄芩也作为主药，辅以白芷、连翘、续断之类。调和治疗的方法，是活血、调气、安定表证、调和中焦，并兼用轻清的消毒药和温药、凉药来治疗，使两方面都得到兼顾而已。温性的如当归、黄[原文缺一字]、木香之类，凉性的如前胡、干葛、升麻之类，再辅以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草等药，这样就可以调和适宜了。黑陷有两种情况，其中因气虚而毒气不能完全透出者，可用酒炒黄[原文缺一字]、紫草、人参之类。黑陷严重的，也可以用烧过的人粪，以蜜水调服。这是子和的方剂。疮疹发痒、塌陷的，要从形态、颜色和脉象上分辨虚实。实证则脉有力，气势壮盛。虚证则无力。虚证发痒，用能够充实表气的药剂，再加入凉血药。实证发痒，如果大便不通，就用大黄等寒凉药少量给予，使结积的粪便排下。气怯而病情较轻的，用淡蜜水调滑石末，以羽毛蘸取后润敷在疮上。疮面干燥的，应当退火，只使用轻清的药剂，如荆芥、升麻、葛根之类。湿的，要用药泻湿；这是肌肤表面之间的湿邪，应当使用祛风药，如白芷、防风之类。在上部引药，使用升麻、葛根。在下部引药，使用槟榔、牛膝；再辅以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之类。如果咽喉疼痛，就用大如圣散、鼠粘子汤。气喘、胸腹胀满、气机壅滞的，用麻黄黄芩汤。烦躁口渴的，用甘草散、乌梅汤。下痢、呕吐气逆的，用木香理中汤。颜色正常的，照上述方法治疗，疮疹将要成熟时，如果颜色反而变淡，应当用补血药帮助，可用当归、川芎、酒洗芍药之类，或者加入红花。疮疹将要成熟时，如果反而呈紫色，属于热证，应当用凉药解除其毒，可用升麻、葛根、酒炒黄芩、黄连以及连翘之类；严重的，用犀角大力解除痘毒。灰白色的疮疹将要结痂时像豆壳，大概是因为刚开始发作时饮水过多，所以结痂不整齐，俗称倒靥。如果情况不好，只服用充实表气的药剂，并调理大小便：大便秘结就通大便，小便秘结就通小便。小便赤红而涩痛的，用大连翘饮、甘露饮。大便秘结、内有烦躁而外有发热的，用小柴胡汤加枳壳最为恰当，或者少量使用四顺清凉饮。治疗疮疹用药，本来就有权衡和分寸。大小便只要有一个闭塞不通，就会使肠胃壅滞、脉络凝滞，毒气无从发泄，眼睛闭合，声音嘶哑，肌肉变黑，很快就会发生病变。疮疹陷入的，用加味四圣散；再把胡荽酒薄薄地敷在身体上，足部厚敷，喷洒在衣服上，并用厚棉被盖住。如果仍然没有效，就在独圣散中加入木香，煎汤服用。如果疮疹已经变黑，才可以用钱仲阳的宣风散加青皮来主治。钱氏说：黑陷、青紫的，用百祥丸泻下。不黑的，千万不要泻下。我认为它所泻下的，是膀胱中的邪气。又说：泻下以后身体发热、气息温和而想喝水的，还可以治疗。水和食物不能消化，或者出现寒战的，是逆证。我认为这是因为脾气强健，土能够制约水；百祥丸药力太峻猛，应当用宣风散代替它。泻下以后要温补脾气，就用人参、茯苓、白术等分，厚朴、木香、甘草各用一半，这样最好。大概疮疹发于肌肉，阳明经主管它；脾土一旦温暖，胃气就会随之通畅，难道不能消除已经泄出的肾水吗！这就是钱氏不可更改的秘要。疮疹败坏的原因有三：一是内里虚弱而泄泻，二是外感风寒，三是病变为黑色而归于肾。近来治疗小儿痘疮，只遵用陈文中的木香散、异功散。却不知道陈氏当时创立方剂时，正值运气中寒水司天，时令又是严冬大寒；由于寒邪郁结阻遏，痘疮不能红润绽开，所以使用辛热的药剂来发散它。如今的人不分时令的寒热，一概采用同样的方法治疗，因此误害了很多人。如果时令正值温热，山野农家中贫穷卑贱的人，有时偶然也会治中。朱丹溪治疗痘疮的方法最为明白完备，近世普遍使用陈文中的木香散、异功散等方，其实只是偏于一端的方法。如果痘疮患者身体虚弱怯懦，疮色淡白，发痒而塌陷，这是虚寒证，应当使用陈文中的方剂。如果发热很盛，痘疮一齐涌出，颜色红紫而且瘙痒，这是热毒证，应当赶快凉血解毒。自从陈文中的方剂盛行以后，属于虚寒证的多能活下来，属于热毒证的却全都无法救治。痘疮是胎毒，古人的治疗方法只在于解毒；然而气血虚弱就会形成逆证，毒气不能外出，也不能顺利成熟。所以陈文中的方法也是千年以来的妙诀，是对前人未完备之处的补充。只是温补的方法流行以后，解毒的宗旨便被隐没了，因此救了这一类人，却又害了另一类人。如今必须详细研究丹溪的方法，把这两种方法通用起来，这样才没有弊端。痘疮属于虚寒证的，往往可以拖到十多天以后才死。属于毒盛而转为紫色的，不过七八天就会死亡。大概痘疮是胎毒，从里面发到外面，经过两三天才会全部发出；毒气仍在体内，到了第六天就应当全部发于体表，到了第七、八、九天便化脓结痂了。如果毒气旺盛，不能全部发出，超过六天以后，毒反而会内陷脏腑；所以必须在第六天以前、毒气应当外出的时机，赶快服用凉血解毒的药把它驱逐出去。六天以后，医生也来不及救治了，所以这种死得最快。如果患者虚弱、毒气少，只是气血不足，不能贯注于疮中使其化脓成熟，所以会拖延很久以后才死。这就是虚实、轻重的分别。痘疮数量多，是毒气多，应当先解毒；但痘疮多又恐怕气血不能周遍贯注，所以随后也应兼用补药，帮助化脓生血。

译我认为痘疹这种病，是胎禀所带的热毒从里面发到外面，虽然属于有余之证，应当泻而不应当补；然而孩子的体质有虚有实，积聚的毒有轻有重，又要随着病情变化而灵活处理。考察钱氏、陈氏两位先生，虽然都是名家，但加以比较取舍，陈氏的方法更为优越。钱氏用药偏于清凉，而陈氏的治疗方法温凉并用，因为他深入研究了阴阳造化的奥妙，所以对于真寒假热、真热假寒，都能真正辨明并作出确定判断，随着证候采用不同的适宜方法，从不拘泥。假如病属于虚热，而元气还没有亏损，采用钱氏的方法，当然是恰当的。如果病气和元气都虚，或都实，却不用陈氏的方法治疗，很少有不误治的。况且小儿的痘疹，就好比成人的痈疽，治疗方法没有不同。如果热毒蕴积在五脏六腑，导致大小便不利、烦热口渴、脉沉而实，就必须采用托里、疏通、调和营卫三种方法。看陈氏的异功散、人参白术散、前胡枳壳汤等方，其中药物配伍很是恰当，治疗者详细审定后遵照使用即可。第六卷。附方。补中益气汤：治疗中气不足，或误服克伐之药，导致四肢倦怠、口干、发热、饮食无味；或饮食没有节制、劳累过度而身体发热、脉洪大无力；或头痛、恶寒、自汗；或呼吸气促而喘、身体发热而烦躁，脉微细软弱，自汗，身体倦怠，食欲减少；或中气虚弱而不能统摄血液；或因饮食、劳倦而患疟疾、痢疾；或疟疾、痢疾等病因为脾胃虚弱而不能痊愈。或元气虚弱，感受风寒而不能承受发汗解表的方法，宜用此方代替。或入房行房以后又劳作而感受外邪，或劳作感受外邪以后又入房，都应当赶快加入附子。我认为人的全身，以脾胃为根本。脾胃之气充实，肺就能得到滋养；肺气旺盛以后，水液自然生成。水气上升，火气下降，水火相互协调，就形成天地交泰的状态了。脾胃一旦虚弱，其他四脏都没有生发之气。所以东垣先生撰写《脾胃论》《内外伤辨惑论》等著作，反复强调都以巩固脾胃为根本。他所创制的补中益气汤，又列在各种方剂之首。考察他创立这个方剂的根本宗旨，就可以明白了。所以说，补肾不如补脾，正是这个意思。前面所说的各种病症治疗，只是概略列举；其余的应当依照这个原则类推。因此把这些方剂附在前面，并加以注释说明。人参、黄[原文缺一字]（炒）、白术（炒）、甘草（炙，各一钱五分）、当归（一钱）、陈皮（五分）、柴胡、升麻（各三分）。以上药物加入姜、枣，用水煎煮，空腹在午前服用。八珍汤：治疗肝脾受损、血气虚弱、恶寒发热；或烦躁口渴；或寒热交替、神志昏沉；或胸膈不舒、大便不实；或饮食没有食欲；或小腹胀痛等病症。人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄（各一钱）、甘草（炙，五分）。以上药物加入姜、枣，用水煎服。十全大补汤：治疗气血都虚、发热恶寒、自汗盗汗、肢体倦怠；或头痛、眩晕、口干口渴。又治疗久病导致的虚损、口干食少、咳嗽而腹泻、惊悸、发热；或寒热往来、盗汗自汗、午后发热、内热、遗精白浊；或大小便带血、小腹疼痛、小便短少、大便干涩；或大便滑泄、肛门下坠、小便频数、阴茎发痒疼痛等病症。就是在八珍汤中加入黄[原文缺一字]、肉桂各一钱。四物汤：治疗血虚发热，或寒热往来，或午后发热、头目不清，或烦躁不能入睡、胸膈胀满，或胁肋疼痛，尤其应当服用此方。当归、熟地黄（各三钱）、芍药（二钱）、川芎（一钱五分）。以上药物用水煎服。加味四物汤，就是在前方中加入山栀、柴胡、牡丹皮。四君子汤：治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲；或大便不实、身体消瘦、面色发黄；或胸膈虚痞、痰嗽、吞酸；或脾胃虚弱、容易患疟疾、痢疾等病症。人参、白术、茯苓（各二钱）、甘草（炙，一钱）。以上药物加入姜、枣，用水煎服。六君子汤：治疗脾胃虚弱、饮食没有食欲，或久患疟疾、痢疾。如果感觉体内发热，或饮食难以消化而变酸，属于虚火，必须加入炮姜，其功效非常迅速。就是在前方中加入半夏、陈皮。香砂六君子汤，就是在六君子汤中加入香附、藿香、砂仁。归脾汤：治疗思虑过度损伤脾气、不能统摄血液而导致血液妄行；或健忘、心悸、惊悸、盗汗；或心脾疼痛、喜欢躺卧、食欲减少；或大便失调；或肢体肿胀疼痛。有时因思虑过度损伤脾气而患疟疾。凡是心情郁结而患各种病症，或因用药不当、攻伐太过损伤胃气而变生其他病症的，最适合使用此方。人参、白术、白茯苓、黄[原文缺一字]、龙眼肉（各二钱）、远志（一钱）、酸枣仁（二钱）、木香（五分）。甘草（炙，五分）、当归（二钱）。以上药物加入姜、枣，用水煎服。加味归脾汤：治疗脾经血虚发热等病症。就是在前方中加入牡丹皮、山栀各一钱。加味逍遥散：治疗脾肝血虚发热，或耳内以及胸部、乳房、腹部胀满，小便不利。当归、白术、茯神、芍药、甘草、柴胡（各一钱）、牡丹皮、山栀（各七分）。以上药物加入姜，用水煎服。逍遥散就是在前方中去掉山栀、牡丹皮。六味丸（一名地黄丸，一名肾气丸）：治疗肾虚口渴、小便淋漓不畅或闭塞、气机壅滞、痰涎多、头目眩晕、眼花耳聋、咽喉干燥、舌痛、牙痛、腰腿痿软等病症；以及肾虚发热、自汗盗汗、便血及各种出血、失音、水液泛滥化痰，是治疗这些病症的良药，也是治疗血虚发热的神效方剂。又治疗肾阴虚弱、津液不能下降，败浊之气化为痰，或因此导致咳嗽气逆。又治疗小便失禁，收摄精气的虚脱；能够补养气、滋养肾、制约火、引导水，使气机运行通利而脾土健实。熟地黄（八两，捣成膏）、山茱萸肉、干山药（各四两）、牡丹皮、白茯苓、泽泻（各三两）。以上各药分别研成细末，与地黄膏混合，再加入炼蜜，制成桐子大小的丸剂。每次服七八十丸，空腹、饭前用滚汤送下。八味丸：治疗命门火衰、不能温养脾土，以致脾胃虚寒、饮食没有食欲、大便不实；或下元虚冷疲惫、脐腹疼痛、夜间小便频繁。就是在前方中加入肉桂、附子各一两。医经说，增益命门之火的源头，以消除阴寒，这就是指此药。加减八味丸：治疗肾水不足、虚火上炎、发热口渴、口舌生疮；或牙龈溃烂、咽喉疼痛；或形体憔悴、睡眠时出汗、发热、五脏同时受损。