卷下五

译问：上面说热和火不同，现在又说肾产生的热也能与三焦之火相合，这是为什么？答：这两者既可以分开，也可以合论，并不是截然分隔的。天的阳气可以助长地的火，地的火也可以助长天的阳气。所以少阴之热可以与三焦、肝、胆相合，三焦、肝、胆之火也能进入少阴的心、肾。所以凡是暑热、瘟疫，都是感受天地间的热气所致。病初发热、口渴时，只属于热，可用石膏等药清除；后来热邪与三焦、胆火相合，进入心包，就兼有火，应当用牛黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、牛黄治疗。牛黄多在牛的肝胆中产生，有时生在心膈之间，有时生在角中，牛能够自行把它吐出。这是因为火从肝胆发生，沿着膜膈运行而通达全身，所以牛黄没有固定的产生部位，都是膜膈中的火所化生的。火产生痰，痰凝结便成为黄，这其实是牛的痰积。用牛的痰积来治疗人的痰积，是利用同类之气相互求应，以敌制敌的妙药。牛黄由火产生，所以成为具有火味的苦味药。火所生的是土，痰也是脾土所化，所以凝结成为黄；而且气味芳香。由于它形成于土中，所以颜色黄、气味香；土形成后火势便退，因此可用它退除、泻去人体中的火气。芳香之物善于走窜，所以能够透达经络、脏腑，没有到不了的地方。它之所以能够祛痰，是因为火下降后，痰也会顺利下降。问：怎么知道牛黄是禀受火的性质而产生的？答：牛体内有黄。用火烘烤它，在牛面前放一盆水，牛想喝却喝不到，牛黄就会因火的逼迫而自行吐出。牛因想到水而把牛黄吐出，这就像牛黄是由火所生的一样。问：既然是牛的疾病所产生的东西，为什么又能成为良药？答：它禀受了不同的气，并得到特殊的味，所以这种灵异的变化出现在牛身上。它在牛身上是病，用来治疗人却成为良药。比如乳香、血竭，是树脂向外流注形成的，也属于树的疾病，但同样可以作为良药。僵蚕因风而死，是虫的疾病，却也能成为良药。总之，都是依据气的变化来相互治疗，不能拘泥于外在形迹。问：关于六淫外感所用的药物，我已经听明白了。那么，七情导致的脏腑内生疾病，应当使用什么药呢？答：上面所论述的是脏腑气化。问：外感与内伤，古代既然已经分门论述，到了今天怎么能有所缺漏呢？论述七情内生的疾病，用药自然应当有所区别，还请您剖析说明一番。答：道理始终是一贯的，但疾病却可能有上百种表现，哪里能够一一反复陈述呢？现在你既然请求我说明，实在不能不举出大概。可以遵循丹溪的方法，用血、气、痰、郁四个字来概括说明。不过，血和气这两方面，我在卷首已经详细论述过了，所以不想再谈。问：血和气这两方面，虽然前文已经论述过，但前文是把外感和内伤合在一起讲的。现在单独论述内伤，就不能不再次详细说明血和气，请您再为弟子申述讲解。答：血，是肾中的津液上行到胃，与五谷化成的汁液一同上升到肺，再向上进入心，化成红色，便成为血。心象征离卦，汁液进入心，就像离卦内部的阴爻。汁液化为红色的血，就像离卦外部的阳爻。所以血是阳中的阴，木与火相交，就转化成为血。西医说血中有铁气，用铁酒来补血。我认为铁本来具有水和金的性质，应当归属于肾经。血中有铁气，就是肾水与火相交而成为血。但有时水气与心相交，而心火不能将它化生，那么也就不能产生血。所以张仲景的复脉汤既用胶地来滋补水阴，又用桂枝来助心火，确实掌握了生血的方法。西药使用铁水时，必定制成酒剂服用，也是因为酒属于阳，能够助长心火。西医知道这种结果，却还不明白其中的原因。现在我指出血液生成变化的道理，才知道当归正是补血药。它味辛而性温，属于火。它的汁液油润，属于水。一味药物同时具备这两种性质，就是水与火相交所化成的东西。它恰好与血液生成变化的过程相同，所以主治补血。川芎味辛性温，得到火的气味，却没有汁液，所以只能助火运行血液，不能生血。地黄有汁液却不辛温，所以只能补益水液、滋养血的来源，不能变化而成为红色；桂枝颜色红，能进入心而助火，正是帮助汁液化为红色。丹皮颜色红、味道苦，能够泻火，也就能够泻血。白芍味苦，能够泻血；它颜色白，所以又能运行气分中的水。红花颜色红，能够生血；味道苦，又能够泻血。桃花红色，属于血分；桃仁在核中，又像人的心，味道苦而带有竹的气息，正好能够进入心中，既能运行血，又能生血。心中的血液含有灵光，也就是神。如果血中的神受到扰乱，就会癫狂、胡言乱语；应当使用能够行气的药物进入心中引导它。因此，远志、菖蒲、麝香都能开启心窍，而丹皮、桃仁、干漆都能去除心中的瘀血。又有痰迷心神的情况，不属于这一类。血竭是树脂向外流注凝结而成的，气味芳香而善于疏散，所以能够疏散凝结的血。乳香、没药也是树脂，形象像人的血，又具有芳香疏散之性，所以能够运行血液。蒲黄生长在水中，花是黄色而且芳香，属于气分而不属于血分。它能够止血，是因为气运行则血也随之运行。火与水相交而化生为气，气附着在物质上又还原为水；气运行在血中而包围血的外部。所以运行血液要依赖运行气，运行气也就是运行水。白茅根能够利水、行气，所以也能运行血液。凡是吐血，必定会咳痰。痰属于气分，必定是气机上逆、水气上升，然后把血牵引出来。所以使用尖贝、杏仁来降气、行痰，气下降，血也就随之下降了。气滞血瘀、寒热交作而身体疼痛，以及女子月经闭止不通，也应当运行血中的气。以香附、灵脂、元胡、郁金、川芎、乳香、降香为主。胎血向下漏出时，必定先漏水，这是因为水气先运行，随后血才运行；气就是水。宜用升麻、参[缺字]来升提并补益。用苎麻根来滋养它。苎麻根的汁液本来是白色，却能转变为红色，所以能够生血；这就是水与火相交而化生血液的道理。藕节也是这样。藕生长在水中，却向上开花；花禀受火的颜色，这是水向上与火相交的象征。藕汁能够转变为红色，又是火化生为血的象征。藕汁的气化过程与人体血液的气化过程相同，所以能够清火并化解瘀血。清火的药物，是水与火相交的象征，所以能够止血，黄芩、黄连就是这样。补火的药物，是火能够化水的象征，所以能够运行血液，干姜、艾叶就是这样。

译问：头发名为血余，现在拔出头发，根部下面只有一点白水而没有血，这是为什么？答：这个道理最为精微。明白头发生成变化的过程，也就明白血液的来源和流转了。人体的血由后天饮食化成的汁液进入心中而变红，沿冲脉、任脉向下进入胞宫，与先天的肾水相交，于是化为精；精由肾系进入背脊，循行向上进入脑中，遂化为髓，以生成骨骼。所以人死后皮肉会腐化，而骨骼不会腐烂。皮肉有的只是禀受气而生成，遇到阴气就会化解。有的只是禀受血而生成，遇到阳气就会化解。只有骨骼由精髓生成，完整禀受气血，所以不会腐化。因此补骨必先补髓，而补髓又在于补精。鹿茸是气血最为充盛的药物，能够强力疏通肾脉，所以能补益精髓以强健骨骼。地黄、黄[缺字]能够同时补益气血，都能化生精以补益骨髓。牛骨髓、猪脊髓，都是用髓来补髓。补髓要先补精，精是由气血化生的。肾气丸、菟丝子等药都能同时补益气血，能够化生精；精化为髓。如果脑髓中有寒，就用附子、细辛沿督脉向上进入脑中治疗，这是从气分进入脑的治法。如果脑髓中有风、有热，就用羚羊、犀角、吴萸、薄荷、荆芥、天麻、黄柏、青蒿、苍耳子来治疗；从厥阴肝脉由血分向上进入脑中，这就是治疗脑髓的方法。您虽然用这些方法治疗，我却还没有问到这一点。不过，髓是气血合并化生的，所以现在和您讨论血与气相合的道理，也一并论述它。髓中藏有精，主管记忆和事务；心神向上与髓中的精相合，才能产生知识并处理事务。所以髓气不清，心神也会紊乱，癫狂等多种疾病大多由此而生。髓不足，知识和思维能力就不强；治疗时可以按照上引经药物的道理，类推采用相应方法。骨骼禀受气、血两者，所以不会腐化；毛发埋入土中也不会腐化。血产生于后天，属于任[原文“豚”字疑误]脉，向下与胞宫相交，与气合并化为精，便生成骨髓。至于气，则产生于先天，属于肾中之气。气产生于先天，属于肾脉，向下与胞宫相交，与血合并转化为精，通达冲脉、任脉。精化生后向上运行，沿着经脉环绕嘴唇，便生出胡须。充养皮毛，就生出周身的毛。沿太阳经上行到头部，就生出头发。对应肝所主的部位，就生出腋下以及前阴、后阴的毛发。人的面部、额头属于肺，眼睛属于肝；眉毛位于眼睛之上，正处在肝与肺的交界处。肝主管血，肺主管气，血气相互交合，因此生出眉毛。总的来说，毛发是血随气化生的东西，所以头发称为血余，因为它禀受血而生成。拔出头发后，发根下面只有白水；水就是气，这是气使血发生变化的验证。既然如此，毛发也完整禀受气血，所以不会腐化。把头发制成药物，可以补血，因为它是血的余类。它又能使下部水液通利，因为它是由气化生的。《本经》说“仍自还神，化”这四个字，没有人能够解释。不知道神是由心所主管的。也就是说，头发的性质能够返回心而成为神，又能化生血液向下与水相交，彼此循环往复。草木也是这样。阳性的树木遇到阴气就会变化，阴性的树木遇到阳气也会变化。只有棕榈树像人的毛发，埋入土中也不会腐化。草木也有气血，禀受天之气的属于气，禀受地之气的属于血。棕榈树形象像人的毛发，又完整禀受草木的气血，是阴阳合并化生的产物，所以不会腐化。而且棕榈的性质与头发大致相同，既能利水，又能止血；由此可以知道血气相合的道理。其他能够治血、化气的药物，都可以从这里类推。问：人参、黄[缺字]补气的道理，卷首已经明确说过了。而且茯苓也说能够化气，这是为什么呢？答：气，是水中的阳气。人饮水后，得到肾阳的化育，水的形质向下运行，而气向上升。茯苓禀受土的精气，味淡而能利水；水运行，气就上升。况且下有茯苓，上有威喜芝；威喜芝是茯苓的苗，生在松树顶端，与土中的茯苓相隔很远，但茯苓之气仍然能够贯通到那里。这就是茯苓之气能够上升的原因，也是它具有化气作用的道理。不过，滋养生发元气，茯苓不如人参。扶助并通达元气，茯苓也不如黄[缺字]。问：经典说，壮火会消耗气，少火能够生气，这又该怎样解释？答：气是由水化生，又还原为水；向上从[原文“退场门”]鼻窍出来成为津液，向外从皮毛出来成为汗，向下从大小便出来成为液体。假如火势太盛，损伤了津液，就会失去冲和之气。于是气虚而喘，用五味子、麦冬来滋润；气泄而盗汗，用生地、丹皮、浮小麦、地骨皮、龙骨来清热并收敛。气机阻滞而大便艰涩，用肉苁蓉、当归、火麻仁、杏仁来润滑通便。又比如肾阳有余，阴气不能蓄养它，就会出现喘咳、虚劳等证，非大力滋补阴液不可。所以用熟地、龟板、元参等，以水来配合火，不使壮火消耗气，这样气才能收纳。凡是饮水进入胃中，都会渗入三焦的膜中，然后向下进入膀胱。命门的真火从胞室而来，蒸动膀胱中的水，于是气便产生了。这种真火随着气向上运行，道路就在焦膜之中；遇到水经过，火就将水蒸化，全部变成气，以充养全身。所以年轻人气盛，小便中水分少，是因为水都化成气了。这种真火既不寒冷，也不猛烈，所以称为少火，是人体生气的根源。看看张仲景的八味丸，唯独以“肾气”命名。其中既有桂、附，又有萸、地，是阴中的阳，确实是少火生气的方剂。桂枝能够化气，也是这个道理。它只是性温而不猛烈，颜色黑而能进入肾，正好能够生气；桂、附药性猛烈，必须用阴药来调和。但如果这个人本来有阴寒，就又必须使用桂、附这类纯阳之品，才能将其化解。凡是气向上脱失的，就会喘促，属于阴虚，应当滋阴以收敛真火。气向下脱失的，就会汗出不止、大小便失禁，属于阳虚，应当补火，以收摄元气。但无论阴虚还是阳虚，都应当利水；水化则气生成，火与水相交则气化生。懂得这个道理，就可以探究天地造化的精微。下卷。下卷第五。问：伤风也有痰，伤寒也有痰。为什么先生把痰归入内伤门来论述呢？答：痰是由于饮入的水没有被化开而产生的，是在身体内部形成的，所以归入内伤门。

译问：各部医书说，半夏治疗逆痰，薏苡仁治疗流痰，生姜治疗寒痰，黄芩治疗热痰，南星治疗风痰，花粉治疗酒痰。痰的名称和类别如此之多，几乎没有一种疾病不带有痰，这该怎样解释呢？答：这种说法确实如此，但论述痰时，应当详细考察痰的根源。痰就是水，水就是由气化生的；没有一种疾病与气无关，所以没有一种疾病不存在痰。气寒就成为寒痰，清稀而不黏稠，古代称为饮，如今混称为痰。这是火不能把水化开，水停留而成为饮，应当以补火为主。干姜补脾火，是用土来治理水；附子补命门真火，是用火来化水。茯苓利水，半夏降水，这些都是治疗水饮的正治方法。水停留而形成积聚，首先应当攻逐；甘遂、大戟、芫花行水最快。攻下之后，应当补养，以大枣、白术、甘草培补脾土为主。酒，是由气化生的水。饮酒的人常常产生热痰，这是因为酒属于阳气，能够熏蒸津液而形成痰。人体脏腑有热，多半是因饮酒产生热痰，都宜用知母、射干、硼砂、花粉来清除并疏利。脏腑有寒时，水不能化气而停留成饮，宜用砂仁、白蔻、芫花、茯苓来温化并利水。饮酒也有停留而成为冷痰并引起疼痛的情况，治法也是这样。下部寒而上部热时，下面的水不能化开，反而向上；上部的热又熏蒸它，便凝结成痰。这种情况应以桂、附、苓、半为主，略加苓、麦作为辅助。痰凝结在心膈之间，若没有牛黄就不能透达。用栝蒌仁润泽并使痰下降。尖贝母颜色白、气平，形状尖而有利，所以能使肺气下降而祛痰。南星味辛而善于疏散，能够散风，所以能祛除风痰。不过风有寒、热两种证候，所以[原文缺字]草味苦而根能下降，也说能治疗风痰；这是用治热的方法来祛痰，与南星正好相对。礞石具有坠降之性，必须用火硝[缺字]制过，它的药性才会发挥，才能降痰；药性猛烈而迅速，是燥烈下降的药物。化红皮树生长在青礞石山上，大量得到礞石之气，而且苦辛疏散下降的作用很强。陈皮等凡是能够行气的药，都能行痰。总的来说，痰是气不能化生所产生的；能够治疗它的药物种类很多，不能一一列举。问：郁作为一种疾病，丹溪把它分为六郁，这是为什么？答：这本来出自《内经》，并不是丹溪所创分的。不过，体内结聚所形成的郁，是概括六气，并结合气血来论述的。丹溪所说的郁既然列在六气之外，就应当单从血分来论述，取它与痰相对的意义。痰是气不能化生，郁是血不能调和。血液调和，肝气就会舒畅，而不会忧愁抑郁。逍遥散是治疗郁证的良方，能够调和血液，使肝气通达。归脾汤治疗女子不能尽情抒发情志的病证，使用远志、木香来运行气机，又使用当归、龙眼来生血，这是通过调治心脾之血来解除郁结。郁金子能够解除各种郁结，实际上是运行血液；血凝结，气就不能疏散，所以疏散血液也就是疏散气。郁金驱逐血液的力量很强。用盘子盛牲畜的血，把郁金末撒入其中，血立刻分开，向四面流散，由此可见它驱逐血液的力量。观察郁金治疗郁证的作用，就知道所谓郁，是气聚集在血中。症瘕、血痛，必定要用香附、荔枝核、槟榔、茴香、橘核，这些药纯粹进入血分以疏散气。莪术尤其能够破除血中的气滞，所以积聚病证通用它。如果三积颜色白而进入气分，那么破积的作用就不如莪术。凡是积聚，都是血中的气机阻滞，所以行气用沉香、槟榔。而运行血液时兼用当归、川芎。血液凝结就会成为寒，用肉桂、艾叶来温暖它。气[原文“洁”字疑误]结就会成为火，用黄连、黄芩来清除它。所以破除积聚，古代方剂大多寒热药并用，以便同时运行血和气。血不滞，气就不会郁结。有的偏于寒，有的偏于热，有的偏在血分，有的偏在气分，还要由医生审察处理。问：《神农本经》把药物分为上、中、下三品，共三百六十种，以对应周天的数目；历代不断增补，到《纲目》已有一千多种，《本草从新》又有所增加。本卷所论述的，有的遗漏了《本经》的药物，有的采用方书以外的说法，有的涉及西医方法，有的采纳新药，并不拘泥于一种体例，难道不会造成混杂吗？答：这是为了辨明药物的真实性质。凡是明显易懂、确切不移、精妙无比的内容，都一一加以论定，使人明白其中的道理；明白了这种药，也就可以用同样的道理认识其他药物。由此推演伸展，触类旁通；古今本草已经说过的道理，也都概括列举，没有遗漏。并且兼采西方人的格致之学，用来解释《灵枢》《素问》中失传的奥秘；西药的得失，也可以据此加以考订验证。虽然本卷不是专门的本草书，但本草的精微义理都已经具备于此。问：本草方面如《纲目》《求真》《钩元》《集解》《百种》《三法》等书，都是世人所推崇的。先生论述药物，却说这些书都没有做到尽善尽美。既然如此，这些书都可以废弃吗？答：不是这样。各书各有优点和缺点，只应舍弃短处、取用长处，不能一概废弃。徐氏《本草百种》尤其精密，但其中论述人参、黄[缺字]也缺乏精微义理；不过此书总体上很纯正，只有小的瑕疵，不能因为这些就斥责它的错误。《三注》也很切实，但还没有达到化境。《纲目》论述广泛却不够切合实际，不过考察药物的形象以及产地，也有足以取法之处。《求真》《钩元》等书只是敷衍旧说，能够探究的新意不多；依我的浅见，本卷论述药性最为真实。拿这个道理与各书比较，取舍就能随自己的判断，自然不会迷惑。这并不是想废弃各书、只推行自己的学说，而是希望天下从事医术并留心此道的人共同考订验证。人体是一个小天地，气血分属阴阳。内外调养失当，某一方面偏盛，就会形成祸患。轩辕、岐伯这样的圣人，怜悯百姓，始终像自身受伤一样忧心。他们坐朝讨论治理之道，分析得细致入微。五行兼及六气，肺腑以及肝肠，都一并加以论述。为了使世人长寿、百姓长寿，这种道理如同日月般光明。神农鞭打草木，亲自尝遍三百种药味；拿起药物治疗各种疾病，真能使病入膏[原文“盲”字疑误]肓的人起死回生。后世增加了许多药品，但苦心寻求的未必都属于良药。长沙太守张仲景兴起之后，谨慎遵循汤液方。向上采取轩辕、黄帝的深奥医理，进入医道内室，登上医术正堂。其后历代名医辈出，纷纷延续到汉、唐时期。言论繁多而医道反而晦暗，各家争论纷纷，都自称见解高强。千百次思虑中或许偶有所得，但米粟之中也混杂着秕糠。天彭容川子，以文章来报效国家。他是杏林中探花般的高手，余下的技艺也达到长桑君的境界。他博览群书，读破万卷，《灵枢》《素问》的医理都熟记于胸。著述充满家中，志向高远，希望能够媲美张仲景。新近完成《药问答》，阐明发挥得更加精密详尽。内容包罗天地间的气，名言和至理绵延不绝。读了它能使人茅塞顿开，并可使百姓走向安康。映着雪光高声诵读，字字都散发出奇异的芬芳。