卷下二
《本经》言治膀胱肾间冷气，即指血室中之冷气也。凝血作痛用艾叶，亦是入血室也。寒水凌心，必用桂枝、远志、公丁香，以宣心阳。寒挟肝风则生蛔虫，侮脾土则用川椒、姜附以温肝。若硫黄石中之液，而能然，是水中火也。其味酸，是得木味水中之阳，发则生木，故味酸而能燃。是为水中之火，为温下焦肝肾之猛药。天生黄，生于云南，下有硫黄，上有温泉，泉气熏岩，结成天生黄。真水中之阳气所化，纯而不燥，然人之阳气上达则归于肺，天生黄生在岩上，故为温肺妙药，不得作硫黄本性论也。夫热药具辛味者，虽大温犹不至烈以得木性，而未得木味，非纯于生火之性，故不烈惟温而味酸。
则既得木性又得木味，纯于生火，故性烈，硫黄砒石是也。
问曰：病有上热下寒，外热内寒，当用何药？答曰：此以在下在内之寒为主，用姜桂附而兼胆汁、人尿、麦冬、牛膝等以抑之使下。
问曰：病有内热外寒，下热上寒，又当用何药？答曰：此以在下在内之热为主，用苓连知柏而兼生姜、桂枝、薄荷、荆芥、葱白以引之使上，要在用药之妙，未可责效于一药已也。
问曰：五行惟土主湿，李东垣重脾胃，专于燥土去湿。而仲景治太阴不专用燥药，何也？答曰：东垣知已成之湿，而不知湿何由生，则以为土不治水也。岂知湿者土之本气，先要解得土字，然后解得湿字。金木水火各居四方，而土属中央。中者，四方之所交央者，阴阳之所会，诗夜未央，言天未明，是阴未会于阳之义。鸳鸯鸟不独宿，字从鸯，取阴阳交会之义。
盖阴阳二字，双声合为一音，即央字也。土居中央者，是阴阳相交而化成。盖水以火交，遇木则腐而成土，遇金则化而归土，故河图之数一水二火三木四金，土居五行之末，犹能旺于四季。盖水火木金交合而成土也，故土于四季皆旺。夫五行名为土，是就其形论；六气名为湿，是就其气论。气之所以湿，亦只是水火木金交妒而成，未有腐质金含水润，故皆能生土生湿。究竟金木之气交少，而水火之气交多。夫火不蒸水，则为寒水，非湿也。水不濡火，则为烈火，亦非湿也。譬如甑中有米，无火以蒸之，则不湿；无水以濡之，亦不湿。必水火相交，而后成为湿矣。长夏之时，湿气用事，正阴阳交妒之时，水火相蒸之候。故当夏月，墙壁皆湿，而人之湿病多感于此，人之脾土本天之湿气，为心火肾水交会而成。能化物运四脏，皆功在湿也。胃以燥纳谷，全借脾之湿以濡之，而始能化。脾生油膜，上腹中之物既化为汁，则引入油膜，达于各脏，而充周身。长膏油主润泽，皆其湿之功用也。顾脾气不及则为燥，而太过又反病湿，所以《内经》言脾主湿，又言脾恶湿。故凡湿病皆以治脾为主，水火相蒸为湿，故湿之为病，水火兼具。治湿之药，其性皆平，正是水火兼能治之也。茯苓、扁豆、苡仁，其味皆淡，是为利湿正药，湿甚则土困，故利湿即能健脾。莲米、芡实，微甘而涩，能收湿气，故健脾。白术有油，以补脾之膏油，而油又不粘米，故能利水。气香温亦主利水，又能升发，使脾土之气上达，故白术为补脾正药。苍术气温而烈，故带燥性，补胃不补脾，且色苍，得木之性，更能疏泄，为治寒湿之品。夫湿兼水化，水化有余，为湿兼寒，病则腹胀，溏泻。花椒辛温以散寒湿，能杀湿化之虫。吴萸辛烈，去湿尤速。白蔻、干姜等，皆治寒湿，吞酸、吐酸有二病。一是寒湿，宜吴萸、苍术、桂枝、生姜，一是热湿，宜黄连、黄柏、黄芩、石决明、青皮、胆草等药。微加吴萸、花椒，以反佐之。夫酸者，湿所化也，湿挟热而化酸。如夏月肉汤，经宿则酸；有冰养之，则不酸。麦麸发热，则成醋而酸。皆是以热蒸湿而酸也。故黄连等苦燥之品，正治其热化之湿。其一是寒湿，又如菜入坛腌则化为酸，是为寒化之湿，吴萸等辛燥之品，正治其寒化之湿。湿注于脚，则为香港脚肿病，西医言香港脚病，其尿必酸，知是湿也。凡香港脚，寒湿者多，宜以温药为主，再加木瓜、苡仁、牛膝为引导，所以利脚下之湿也。然而香港脚亦有系热湿者，宜防己、黄柏、苍术、木通、胆草等苦降之品治之。湿积于脾，则腹中胀，久则水多为臌，宜逐其水，甘遂、大戟、芫花、牵牛功力峻猛，随用大枣、参、术、甘草以补脾土去其太过，又恐损其不足也。脾停饮食，则湿不化，宜神曲以散湿，枳壳、陈皮、木香行气以行湿。夫水火交而为湿土，人身之脾应之。
译《本经》说乌药能治疗膀胱与肾之间的冷气，指的就是血室中的冷气。血液凝滞而疼痛时用艾叶，也同样是取其进入血室的作用。寒水之气凌犯心阳，必须用桂枝、远志、公丁香来宣通心阳。寒邪夹杂肝风，就会生蛔虫；寒邪侵犯脾土，就用川椒、干姜、附子来温暖肝脏。至于硫黄，是石中的液体，却能够燃烧，这是水中有火。它味酸，是得到木味的水中阳气；阳气发出就能生木，所以味酸而又能够燃烧。它是水中的火，是温暖下焦肝肾的猛烈药物。天生黄生长在云南，地下有硫黄，上面有温泉；泉气熏蒸岩石，凝结成天生黄。它是由真水中的阳气化生而成，药性纯正而不燥；但人体阳气上达后归于肺，天生黄生长在岩石上，所以是温暖肺气的妙药，不能把它完全按硫黄的本性来讨论。热性药物中带有辛味的，虽然性大温，却因为得到木性而不至于猛烈；但它没有得到木味，不是纯粹具有生火的性质，所以不猛烈，只是温而味酸。如果既得到木性又得到木味，便纯粹具有生火的性质，所以药性猛烈，硫黄、砒石就是这样。问：有的病是上部发热而下部寒冷，有的病是体表发热而体内寒冷，应当使用什么药？答：应以在下、在内的寒邪为主，用干姜、桂枝、附子，同时配合胆汁、人尿、麦冬、牛膝等，抑制上部的热势，使其向下。问：有的病是体内发热而体表寒冷，有的病是下部发热而上部寒冷，又应当用什么药？答：应以在下、在内的热邪为主，用黄芩、黄连、知母、黄柏，同时配合生姜、桂枝、薄荷、荆芥、葱白，引导热邪向上。关键在于灵活运用药物的妙处，不能只期待一味药就见效。问：五行中只有土主管湿，李东垣重视脾胃，专门采用燥土的方法来祛湿。可是仲景治疗太阴病并不专门使用燥药，是什么原因呢？答：李东垣知道已经形成的湿邪，却不知道湿邪是怎样产生的，所以认为这是土不能治理水。哪里知道湿是土的本来气性？必须先解释清楚“土”字，才能解释清楚“湿”字。金、木、水、火各居四方，而土属于中央。所谓“中”，就是四方交会的中心；“央”是阴阳会合的地方。《诗经》说“夜未央”，是说天还没有亮，含有阴气还没有与阳气会合的意思。鸳鸯鸟不会独自栖宿，“鸯”字取的就是阴阳交会的意义。“阴阳”二字的声母相同，合起来成为一个音，也就是“央”字。土位于中央，是阴阳相互交合而化生的。水与火交合，遇到木就腐化而成为土，遇到金就变化而归于土；所以《河图》的数目是一水、二火、三木、四金，土居于五行的末位，却仍能在四季都旺盛。水、火、木、金相互交合而形成土，所以土在四季都旺盛。五行称为土，是从它的形体来论述；六气称为湿，是从它的气来论述。气之所以成为湿，也只是因为水、火、木、金相互交合；物质腐化，金中含有水分而滋润，所以都能生土、生湿。究竟说来，金木之气交合得少，而水火之气交合得多。火如果不能蒸腾水，就成为寒水，不是湿。水如果不能滋润火，就成为猛烈的火，也不是湿。比如蒸笼中有米，没有火来蒸它，就不会变湿；没有水来滋润它，也不会变湿。一定要水火相互交合，之后才会形成湿。长夏时节，湿气当令，正是阴阳交合、水火相互蒸腾的时候。所以到了夏季，墙壁都很潮湿，人的湿病也多在这个时候感受而发；人体的脾土本来就是由天地的湿气形成，又由心火与肾水交会而成。脾能够化生食物、运转四脏的作用，都有赖于湿气。胃凭借燥性收纳食物，全靠脾的湿气滋润它，这样食物才开始消化。脾产生油膜，腹部上方的食物已经化成汁液后，就引导它进入油膜，输送到各个脏器，并充养周身。长膏油主要起滋润作用，这些都是湿气的功用。只是脾气不足就会形成燥，太过又反而会产生湿病，所以《内经》说脾主管湿，又说脾厌恶湿。所以凡是湿病，都以治疗脾为主；水火相互蒸腾才形成湿，因此湿所导致的疾病兼有水、火两方面。治疗湿邪的药，性质都平和，正是因为它们能够兼顾治疗水、火两种因素。茯苓、扁豆、薏苡仁的味道都淡，是利湿的正药；湿邪过重就会困阻脾土，所以利湿也能够健脾。莲子、芡实味微甘而涩，能够收敛湿气，所以能够健脾。白术含有油脂，能够补益脾中的膏油；油脂又不会黏住米食，所以能够利水。它气味芳香而性温，也主利水；又能升发，使脾土之气向上通达，所以白术是补脾的正药。苍术气温而猛烈，所以带有燥性，能够补胃而不能补脾；而且颜色青苍，具有木的性质，更能疏通泄利，是治疗寒湿的药物。湿邪兼有水的性质，水气化行有余，就成为兼有寒性的湿邪，发病时会腹胀、稀便腹泻。花椒味辛性温，能够疏散寒湿，也能杀灭由湿气化生的虫。吴茱萸味辛而猛烈，祛除湿邪尤其迅速。白豆蔻、干姜等都能治疗寒湿；吞酸、吐酸有两种病因。一种是寒湿，适宜用吴茱萸、苍术、桂枝、生姜；另一种是热湿，适宜用黄连、黄柏、黄芩、石决明、青皮、胆草等药。再少量加入吴茱萸、花椒，用相反的药性来辅助制约。酸，是湿邪转化而成的；湿邪夹带热气就会化为酸。比如夏天的肉汤，放置一夜就会变酸；如果用冰冷却保存，就不会变酸。麦麸发热后，就会变成醋而发酸。这些都是热气蒸腾湿气而产生酸味。所以黄连等味苦而燥的药物，正好用来治疗热邪转化而成的湿。另一种是寒湿；又比如蔬菜放入坛中腌制，就会化为酸，这是寒邪转化而成的湿。吴茱萸等味辛而燥的药物，正好用来治疗寒邪转化的湿。湿邪流注到脚部，就成为香港脚肿病；西医说患香港脚病的人，尿液一定发酸，由此可知这是湿邪。香港脚大多属于寒湿，适宜以温药为主，再加木瓜、薏苡仁、牛膝作为引导，来利除脚下的湿邪。然而香港脚也有属于热湿的，适宜用防己、黄柏、苍术、木通、胆草等味苦而能下行的药物治疗。湿邪积聚在脾，就会腹中胀满；时间久了，水湿增多便形成臌胀。适宜逐除水湿。甘遂、大戟、芫花、牵牛子的药力峻猛，使用时要配伍大枣、人参、白术、甘草来补益脾土，消除药力过强的弊端，又担心损伤脾土原本不足的部分。脾停留饮食，湿邪就不能化解，适宜用神曲疏散湿邪；用枳壳、陈皮、木香运行气机，以推动湿邪运行。水火交合而形成湿土，人体的脾与它相应。
白术温而有汁，正是水火相交之物，故正补脾经。黄精甘平有汁液，得水火气交之平，故正补脾经。山药有质色白，故补脾之火以补湿。苍术有汁而味烈，则扶脾之火以燥湿。赤石脂，土之质也，能燥湿。橘朴、槟榔之去湿，以木疏土也。桑皮、蒺藜之利湿，以金行水也。湿溢于腠理则肿，桑皮象人之膜故治之。防己中空，纹如车轮，能外行腠理、内行三焦，能通水气。木通中空与防己同，味苦泄，故均为行湿之要药。腰脚之湿，土茯苓、萆 、威灵仙、苡仁，凡利降者皆治之。再宜随寒热加减，湿蒸皮肤为发黄，宜茵陈、秦皮、益母草以散兼利者治之，膀胱不利，宜泽泻、车前、昆布、海藻诸物，多生水石间，故化膀胱之水，此清火利水，为治湿之法。湿与热蒸，则为暑。各书论暑，不知暑之原，而分阴暑、阳暑，与中热、中寒热无异，非暑之实义也。陈修园以暑为热，而不知热合湿乃为暑。月令云土润溽暑，惟其润溽，然后成暑。故治暑者，必兼湿热二字，乃为得宜。夏秋瘟疫痢疟皆感于暑，即湿热也。此断不可用燥药，燥则壅湿而不流；又不可用表药，用表则发热而湿蒸。唯一味清利，六一散虽轻，为清热利湿之正药。黄连苦能泻热，又能燥湿，亦为去暑之正药。伤暑发热，宜香薷以散皮肤之湿热。暑变瘟疫，石膏、黄连为主。已有专书，未能枚举，总之不可发表，但宜泻热利湿。伤暑变痢，不可发汗，更不可利水，但宜清热而湿自化，黄连、黄芩为主。伤暑变疟，贵于散湿清热，三焦膀胱之小便清则疟自除，土茯苓、猪苓、葛根、独活散湿，以治太阳膀胱；黄芩、鳖甲、青皮、胆草清热，以利少阳三焦，两腑兼治为宜。痰疟是湿积而成，常山苗能透达以吐之。疟母是痰与血合，鳖甲、牡蛎、山甲能破之，此湿之兼证也，未能尽详。又如五加皮引治皮肤，五苓散用桂枝以治寒湿，五淋汤用山栀以治热湿，要之湿为脾所司。脾之膏油连焦膜而彻内外，以达膀胱，所以治湿兼治各处。究湿之水火合化者也，故有寒热二证。
卷下
卷下三
问曰：水火合化为湿之说，唐宋后无此论，今虽明明指示，然犹未有物以验之，恐终不足信世也。
答曰：此不难辨，譬有咸鱼一条，天气晴久，变而作雨，则咸鱼必先发湿，咸鱼中之盐即水也。其发湿者，天热逼之，则水来交于火，以济其亢旱也。又如有干茶叶，一经火烘，即行回润，是茶叶中原具润汁。但火不烘则不发润，一遇火烘即发润，此又是火交于水，即化为湿之一验。
问曰：六气有火热，又有燥气，时医于三者往往混同无别。今请问燥之分别，与治燥之药？答曰：三者各别，未可并论，今子所问燥与火热回殊。盖燥与湿对，湿为水火相交而化者也，燥者水火不交之气也。火不蒸水则云雨不生，水不济火则露泽不降，而燥于是乎成矣。
水不润，则木气不滋而草木黄落；火不蒸，则土气不发，而膏脉枯竭。究水火之所以不交，由于金性之收，收止水火，各返本宅，故神曰蓐收。令司秋月，草木枯稿，土泉涸竭，是为燥金用事之验也。人秉燥金之气者，为阳明经属胃与大肠。胃虽属土而以燥为主，故与大肠统成燥金，金收而水火不交，是为燥，则燥者，水火消耗之气也。肠胃所以化饮食，皆以其燥能消耗之也。燥化不足则不消水，为呕吐、泄利，用半夏、陈皮、白术为主。吴萸亦辛燥，熟于九月正得燥金之气，故去水饮以燥胜湿也。苍术正燥胃土；KT 仁辛涩正入大肠；草果燥烈，消瓜果之湿积。然比皆燥气不足之湿病也，若燥之正病，则皆属燥气有余。盖有津液则不燥，无津液则燥，仲景以存津液为主，正以治燥，其有火不蒸水而津液不升。如五苓散之有口渴证，宜用桂枝，理中汤之有口渴证，宜用干姜，肾气丸之治下消证，宜用桂附。
译白术性温而含有汁液，正是水火相互交合的产物，所以是补益脾经的正药。黄精味甘性平而含有汁液，得到水火交合后的平和之气，所以是补益脾经的正药。山药有实体而颜色白，所以能够补益脾中的火气，以补助湿气。苍术含有汁液而味道猛烈，所以能够扶助脾中的火气来燥湿。赤石脂是土的实体，能够燥湿。橘朴、槟榔祛除湿邪，是借木气疏通土气。桑白皮、蒺藜利湿，是借金气运行水气。湿邪溢出到腠理，就会肿胀；桑白皮的形状象征人体的膜，所以用来治疗。防己内部中空，纹理像车轮，能够向外运行于腠理，向内运行于三焦，能够疏通水气。木通内部中空，和防己相同；味苦而能泄，所以两者都是运行湿邪的要药。腰脚部的湿邪，用土茯苓、萆薢【原文“萆”后缺字】、威灵仙、薏苡仁等凡是能够利水下行的药物都可以治疗。还应当随着寒热不同而加减用药。湿邪蒸腾到皮肤就会发黄，适宜用茵陈、秦皮、益母草等兼能疏散和利湿的药物治疗；膀胱水道不利，适宜用泽泻、车前子、昆布、海藻等药物。这些药多生长在水石之间，所以能化解膀胱中的水邪；这就是清火利水、治疗湿邪的方法。湿邪与热气一起蒸腾，就成为暑邪。各家医书论述暑邪，却不知道暑邪的本源，反而把它分为阴暑、阳暑，和中热、中寒热没有区别，这不是暑邪真正的含义。陈修园把暑解释为热，却不知道热气与湿气相合才成为暑。《月令》说土气润泽而暑气湿闷，正因为润泽湿闷，才形成暑邪。所以治疗暑邪，必须兼顾湿、热两个方面，这样才算得当。夏秋季节的瘟疫、痢疾、疟疾，都是感受暑邪所致，也就是湿热。这种病绝对不能使用燥药，燥药会使湿邪壅滞而不能流通；也不能使用解表药，用解表药就会发热，使湿邪蒸腾。只需使用一味清利之药；六一散虽然药性轻和，却是清热利湿的正药。黄连味苦，能够泻热，又能够燥湿，也是祛除暑邪的正药。感受暑邪而发热，适宜用香薷疏散皮肤中的湿热。暑邪转变为瘟疫，以石膏、黄连为主药。这方面已有专门的医书，不能一一列举；总之不能使用解表法，只适宜泻热利湿。感受暑邪后转变为痢疾，不能发汗，更不能利水，只适宜清热，使湿邪自行化解，以黄连、黄芩为主药。感受暑邪后转变为疟疾，关键在于疏散湿邪、清除热邪；三焦、膀胱的小便清利，疟疾自然会消除。用土茯苓、猪苓、葛根、独活疏散湿邪，以治疗太阳膀胱经；用黄芩、鳖甲、青皮、胆草清热，以利少阳三焦；太阳、少阳两腑兼顾治疗才适宜。痰疟是湿邪积聚形成的，常山的苗能够透达病邪，使痰从上吐出。疟母是痰与血相合形成的，鳖甲、牡蛎、山甲能够破除它；这是湿邪的一种兼证，这里不能全部详细说明。又比如五加皮引导药力治疗皮肤病，五苓散用桂枝治疗寒湿，五淋汤用山栀治疗热湿；总的说来，湿邪由脾所主管。脾的膏油连接着焦膜，贯通内外，直达膀胱，所以能够治疗湿邪，也能治疗身体各处的病变。归根究底，湿是水火相互结合、化生而成的，所以有寒湿、热湿两种证候。下卷 下卷第三篇 问：水火结合化生为湿的说法，唐宋以后就没有这样的论述了。如今虽然已经明确指出这个道理，可是还没有具体事物来验证它，恐怕最终仍不足以让世人相信。答：这并不难辨明。比如有一条咸鱼，天气晴朗多日后，天气转而下雨，那么咸鱼一定会先变得潮湿；咸鱼中的盐就是水。它之所以变湿，是因为天热逼迫水气出来，使水气与火气相交，以调济过度的干旱。又比如干茶叶，一经火烘，就会重新变得滋润，这是因为茶叶中原本就含有润泽的汁液。如果没有火来烘烤，它就不会发出润泽之气；一遇火烘就变得滋润，这又是火气与水气相交、化生为湿的一个验证。问：六气中有火、热，又有燥气，时下的医生往往把三者混同，不能区别。现在请问燥气与火热有什么分别，以及治疗燥气应当使用什么药？答：三者各不相同，不能合在一起讨论。现在你所问的燥，与火热大不相同。燥与湿相对；湿是水火相互交合而化生的气，燥则是水火不能交合所形成的气。火不能蒸腾水气，就不会产生云雨；水不能调济火气，露水和滋润之气就不会下降，于是燥气便形成了。水不能滋润，木气就得不到滋养，草木便枯黄凋落；火不能蒸腾，土气就不能发散，膏脂和经脉也会枯竭。究其原因，水火不能交合，是由于金的性质主收敛；金气收敛止住水火，使它们各自返回本位，所以金神称为蓐收。蓐收主管秋季，草木枯槁，土地和泉水干涸，这就是燥金当令的验证。人如果禀受燥金之气，就属于阳明经，和胃、大肠有关。胃虽然属于土，却以燥为主，所以和大肠合起来统属燥金。金气收敛而水火不能交合，这就是燥；因此燥就是水火消耗所形成的气。肠胃之所以能够消化饮食，都是依靠燥气的消耗作用。燥气化生不足，就不能消化水液，便会出现呕吐、泄泻，治疗以半夏、陈皮、白术为主。吴茱萸也辛而燥，在九月成熟，正好得到燥金之气，所以能祛除水饮，以燥胜湿。苍术正好能够燥化胃土；【原文“KT 仁”药名疑有OCR错误】味辛而涩，正好进入大肠；草果性燥而猛烈，能够消除瓜果积聚的湿邪。但这些都是燥气不足所导致的湿病；如果是燥气本身的正病，就都属于燥气有余。有津液就不会燥，没有津液就会燥。仲景以保存津液为主，正是为了治疗燥证；如果火不能蒸腾水，津液就不能上升。比如五苓散有口渴证，适宜用桂枝；理中汤有口渴证，适宜用干姜；肾气丸治疗下消证，适宜用桂枝、附子。