卷五（书集）

译四肢肿胀，经过多年仍未死亡的患者。一定不是水臌。水臌这种病，不能超过两年；没有皮肤毛发渗水而仍能活着的。如今二三年还不死的，并不是水臌，而是气臌、血臌、食臌、虫臌。只要小便通利、胃口恢复，这些病都可以治疗。方剂用茯苓五两；人参一两、雷丸三钱、甘草二钱、萝卜子一两、白术五钱、大黄一两、附子一钱，加水十碗，煎成两碗药汤。（批语：消臌至神汤。） 早晨服一碗，腹中一定会雷鸣般作响，不久就会泻下满满一桶秽物；赶快把桶拿出去倒掉，再换一个桶；随即接着服第二碗，又会大泻大下，到黄昏才停止；饮用清淡的米汤，便不会再腹泻。但这时人的身体已经极其虚弱了。方剂用人参一钱、茯苓五钱、薏仁一两、山药四钱、陈皮五分、白芥子一钱，加水煎服。（批语：回春健脾丹。） 服一剂就能痊愈。忌食盐一个月；如果犯了这个禁忌，就没有生还的希望了。首先必须辨明病因，然后再用药治疗。痿病长期不见效，是阳明经的火把肾水烧尽了。然而，为什么还能不死并长期存活呢？这是因为肾水虽然枯竭，肺金终究还能得到胃气滋养而生成；肺金有气，就一定会向下滋生肾水。肾水即使干枯，终究还留有露气，在夜间滋润肾经，所以始终还有生机，能够存活而不死。方剂用麦冬半斤、熟地一斤、元参七两、五味子一两。加水二十碗，煎成六碗。（批语：起废神丹。） 早晨服三碗，下午服两碗，半夜服两碗，连续服两天，一定能够坐起来。以后改用熟地八两、元参三两、麦冬四两、北五味三钱、山茱萸四钱、牛膝一两。加水十碗，煎成两碗。（批语：壮体丹。） 早晨服一碗。晚上服一碗，十天就能行走，一个月便能恢复如常。这是大力滋补肺肾之水，使阳明经的火不必用力消除便会自行消退。癫痫这种病，有的拖了多年仍未痊愈，是痰进入心窍之间，无法排出。喜欢吃炭，是因为心火被痰迷住，无法发泄；炭是火的余留之物，与心火的气味相投，患者吃起来竟觉得像饴糖一样甘甜。方剂用人参一两、南星三钱、鬼箭三钱、半夏二钱、附子一钱、肉桂一钱、柴胡三钱、白芍三钱、菖蒲二钱、丹砂末二钱。（批语：启迷奇效汤。） 先将前面各药煎成两碗药汤，分两次服；把丹砂末的一半调入药汤中，给患者服下。他如果不肯服药，就用炭来哄他，说服药后给你吃炭；他一定会高兴地服药并索要炭吃，仍然可以给他炭。第二次服药也按前法办理，但他不会像先前那样高兴，这时应让人赶快灌服；如果不听，不妨打他以激怒他，发怒则肝木之火升起而助生心火，反而能够祛除痰邪。这些都是极其奇妙的方法，世人从未见过、听过；我救人的心情迫切，不知不觉把它们全都传授出来，没有隐瞒。这些都是远治的方法，最应当熟记。张公说：中风患者还有胃气，由此可知脾气尚健。只是脾胃都有根本，使用药物又有什么困难呢？天师所用的药物，又都是健脾之品；使脾气一旺盛，便可知正气也会更加旺盛。正气旺盛，湿气自然难以停留。方中又全是祛湿药，湿气消除，痰也会消散。其中还有消痰药，痰消了，寒邪自然就会消失。又配有补火的药剂，所以能够奏效。然而，如果不是用大剂量煎汤服用，就好比只用一块土，怎么能止住汹涌的水势并重新筑起堤岸呢？臌胀病患病多年仍未死亡，本来就是可以救治的，所以采用泻下药来取得疗效；并不是土郁之中本来就有水积。如果真是水病，早就死了，怎么可能三年还不死呢？然而，虽然不是水病，却一定有水液壅塞不通的病变。方中仍以茯苓为主药，以雷丸、大黄为辅助药；表面上不是专治水，却仍是在治疗水液，所以疗效神奇。痿病长期不死，虽然是因为肺经得到滋润，也由于肾经仍有根基。假如肾水没有根基，即使肺金有夜间生发之气，又从哪里生起呢？我看只会立即枯槁而死罢了。正因为肾水有根基，所以不会死亡。因此使用大剂量补肾药，病就能痊愈；这也是因为患者肾水有根基、可以救治，所以才加以救治。癫痫患者虽然有时还能进食，肠中有水谷之气可以滋养身体，使其不至于死亡，这也说明他的心气还没有败绝。假如心气早已败绝，即使是没有疾病的人，吃了五谷也会死亡。何况又有癫痫症状；依我看，他早就应该死亡，不可能活到今天。正因为体内心气未绝，不过是胃中痰邪造成阻碍，才会一时发生癫痫；他的脾胃仍然有生发之气。所以用人参来调治心气，加附子、菖蒲、肉桂温暖中焦以祛除邪气，加柴胡疏理肝气、平抑肝木，加南星、鬼箭、半夏驱逐痰邪、荡除邪气，加丹砂安定魂魄，自然就会使邪气减少而正气增多。这些都是天师没有说出的内容，是我这样揭示其中奥妙的。至于方剂，天师的方子极其神妙奇特，我连一句赞语也无法添加。华君说：我所传的方子并不完全相同，各有一些小差异，不必全部说明，只说不同之处就可以了。臌胀的方子也不同。传给我的方子，是用甘遂三钱、牵牛三钱，加水三碗，煎成半碗服下，就会泻出一桶水。泻下过度后，用人参一钱、茯苓三钱、薏仁一两、山药五钱、芡实一两、陈皮五分、白芥子一钱，加水煎服。（批语：健脾分水汤。） 服一剂就能痊愈，也要忌盐一个月。痿病的方子也不相同。方剂用元参一两、熟地三两、麦冬四两、山茱萸一两、沙参三两、五味子五钱，加水煎服。（批语：起痿神汤。） 十天就可以起床。我曾亲自试用过，确有神奇疗效。不知道天师为什么不传这个方子，反而传授了新的方子。想来是因为天道所赋予的条件有所不同，人的体质也有差异，所以用药更重。

译癫痫方面我没有传下方剂，不过另有治疗癫痫的方子，也很奇妙。方剂用柴胡五钱、白芍三两、人参一两、半夏三钱、白芥子五钱、南星三钱；南星要用牛胆制过的。再加附子一钱、茯神三钱、菖蒲三钱，加水十碗，煎成两碗。（批语：天师说：这也是奇妙的方子。将两方比较，前一方比这一方更为奇妙。） 先给患者服一碗，他一定会感到困倦；赶快再灌服一碗，他一定会熟睡。有的人睡到一二日，千万不可惊醒他；即使看起来像死人一样，也任由他自然醒来。醒来后病就像消失了一样，并且索要饮食。不可立即给他吃喝，应让他饿半天，再给他喝米粥汤，粥中加入人参五分、陈皮五分，煎成粥给他服用。再用人参三钱、白术一两、甘草一钱、茯苓五钱、陈皮五分、白芥子五钱，加水煎服；他一定会高兴地自行服下。（批语：加减六君子汤。） 服药后再次入睡，也听任他自然醒来，这样就永远不会再发作。这也是奇妙的方法。天师说：这个方子也未尝不是好方、妙方。卷五（书集）。近治法。论述猝然昏倒、心痛暴亡、腹痛欲死、中恶、中痰、心痛。天师说：所谓近治，是指疾病突然发作，随即就地进行救治。例如突然眼花、猝然倒地、不省人事，突然心痛而暴亡，或突然腹痛、手足发青、痛苦得像要死去一样，都是这种情况。这类病症来势如暴风骤雨、骏马奔驰，不能有片刻阻挡，也不能稍有延缓，必须立即救治。眼花猝倒，不是中了恶邪，就是中了痰邪。然而，中恶和中痰实际上可以用同一方法治疗。这是因为正气虚弱，才会中恶；中气不足，才会被痰迷惑；如此说来，这两种病都是气虚造成的。所以补益其气，中气和正气自然会恢复；再配以祛痰、驱邪的药物，没有不在片刻间见效的。方剂用人参三钱、白术五钱、附子一钱、半夏一钱、南星一钱、陈皮一钱、白薇一钱，加水煎服。（批语：消恶汤。） 药液一过咽喉就能痊愈。这个方子的妙处，在于补气药多于祛痰驱邪药。中焦的正气健旺于内，邪气消散于外，又何必担心痰邪不能迅速化解呢？心痛而突然死亡，不是寒邪就是火邪。治疗火邪的方法，只需用两味药。用炒栀子五钱、白芍五钱，煎汤服下。（批语：自焚急救汤。） 药液一过咽喉就能痊愈。治疗寒邪的药，必须多加一些。方剂用人参三钱、白术五钱、肉桂一钱、附子一钱、甘草一钱、白芍三钱；熟地一两、山茱萸四钱、良姜一钱，加水煎服。（批语：消冰散。） 这两个方子各有深意：前方因为火邪旺盛，所以通过泻肝木来治疗；后方因为寒邪极重，所以补益肾气。用药多少虽不同，但取得神奇疗效却是一样的。腹痛这种病，有时突然疼痛剧烈，甚至手脚都发青；救治稍微迟缓，就一定会立即死亡。这是肾经直接受到寒邪侵袭。治疗应当赶快温补命门之火，并辅助温暖心包中的寒冷，使疼痛立即消除，手脚发青也随之缓解。方剂用人参三钱、白术五钱、熟地五钱、附子一钱、肉桂一钱、吴茱萸五分、干姜五分，加水煎服即可痊愈。（批语：救疼至圣丹。） 这个方子的妙处，在于在真阴之中补火，在真阴之内祛寒，自然能够使邪气消退、疼痛停止，不会导致邪气向上侵犯心脏、向中部侵犯肝脏。这种就近治疗的方法，平时就应当留心掌握，以免临证时仓促应对，误害人的性命。华君说：我也有一个方子可以传授，但与这个不同。中恶、中痰方：人参三钱，茯苓五钱，天南星三钱，附子一钱；虚弱的人可将人参增加到一两，用水煎服，立即苏醒。（批语：解恶仙丹。） 心痛方：治疗有火导致的心痛，效果神奇。贯仲三钱，白芍三钱，栀子三钱，甘草二钱，用水煎服。（批语：止痛仙丹。） 服一剂，疼痛就会停止。卷五（书集） 轻治法 论小柴胡汤 天师说：所谓轻治，是病情不重，不必用重法治疗，而采用药力较轻的方剂来治疗。比如有人咳嗽、头痛、眼睛疼痛。口舌生疮，这些都是小病，何必使用重剂来补阳，使用滋味浓厚的药物来滋阴呢？治疗时应当采用轻清的药物，少量地疏散邪气，没有不立即见效的，就像小柴胡汤这个方子一样。然而，小柴胡汤，世人不懂得其中轻重缓急的用法，我再斟酌确定剂量，可以永远作为规范。方中用柴胡一钱、黄芩一钱、半夏一钱、陈皮五分、甘草一钱，这就是小柴胡汤。我再加人参五分、茯苓二钱，效果就更加奇妙。这是因为正气充足，邪气就容易排出，也容易发汗。世人一见使用人参，便惊慌失色；不只是医生不敢用，连病人也不敢服。这种沿袭成习而无法挽救的情况，到处都是。怎么才能把这些道理告知天下的医生，让他们详细审察病因，并善于运用呢？这种轻治的方法，尤其应当用心研究。张公说：天师所说的小柴胡汤，是用来治疗外感病的。我所说的治疗内伤病的方法，就是补中益气汤。但是，补中益气汤自从东垣创制方剂以后，世人滥用它，完全失去了用药轻重的原则。我再重新斟酌确定剂量，可以流传千古而不失其效。柴胡一钱，升麻四分，黄〔疑缺字〕三钱，白术三钱，当归三钱；陈皮八分，甘草一钱，人参一钱；气虚的人可酌情增加，最多可到一两，根据人的强弱来分别确定用量。（批语：斟酌确定的补中益气汤。） 如果有痰，加半夏一钱；如果有热，加黄芩一钱；如果有寒，加桂枝一钱；头痛，加蔓荆子八分，或者加川芎一钱；两胁疼痛，加白芍三钱；小腹疼痛，也加白芍三钱；有食积，加麦芽二钱；伤于肉食，加山楂二十粒；胸中疼痛，加枳壳五分、神曲五分。这样根据情况加减使用，就与病情的变化相合了。只可惜人们不肯用这个方子治疗内伤，这种方法最应当留心。大致说来，右手寸口脉和关脉比左手的脉大，应当赶快使用此汤，没有不取得神奇疗效的。（小柴胡汤本来是治疗半表半里、少阳经病的药，内中使用人参、茯苓，是因为病在少阳，担心邪气逐渐逼入里部，乘虚侵入其所胜之脏。所以先扶助胃气，使邪气不能进入；即使已经进入，也能因正气旺盛而自行退却。李子永识。） 卷五（书集） 重治法 论大渴、大汗、大吐、大泻、阴阳脱

译天师说：所谓重治，是病情出现异常严重的情况，不是轻淡药物能够奏效的；有时用药数两，有时用半斤、一斤，之后才能见效。例如大渴、大汗、大吐、大泻、阴阳脱等病证，前面都已经详尽谈过，治疗方法也已经说尽了，我本可以不再讲。不过还有没有说尽的地方：大渴之证，必定要用石膏，往往一昼夜就用到一斤左右。这是因为热邪到了极点，药物不得不重用；这时如果拘守药物不能多用的说法，反而一定会害死病人。只是这类病证，万人之中也难有一例，不能拿它来拘泥治疗所有胃火病人。张公说：大渴之证用石膏来平息胃火，这是人人都知道的，但其中还有人不知道的道理。胃火沸腾奔涌，就像烈火烧遍原野一样，必须得到倾盆大雨，才能使它充分熄灭。这本来只是暂时应急的权宜办法，所以可以在当时使用，而且多能取得疗效。但绝对不能长期使用，长期使用就会导致败坏和死亡。天师说：大汗之证，必定要用人参〔原文作“参”，疑有脱字〕，往往有用到一斤左右人参的。但这也是偶尔才有的情况，不能拘泥于此，用来治疗所有汗出亡阳的病证。这是因为温阳药不宜偏多，而滋阴药可以重用。张公说：大汗之证，势必要使用补气药，来挽救阳气亡失的病证。但是，补气药用得过多，仍然恐怕会使阳气过盛而阴液消耗。服用几剂补气药之后，就应当改用补阴的药物。何况亡阳之后，阴血正处于枯竭状态，此时服用补水的药物，正好符合身体的需要。阴液安定后阳气就能生长，阴阳也就不会出现偏盛偏衰的弊病了。天师说：大吐之证，明显属于虚寒，也有用人参达到数两的情况。然而，呕吐不能一概而论。如果呕吐势头不急，不妨少用人参，以后逐渐增加。假如寒邪还不深，呕吐也不严重，却用人参数两来增加药量，恐怕会加重腹部胀满的症状。张公说：大吐之证，多数属于虚寒，但也有因热而呕吐的。这一点不能不加以辨析。热性呕吐时，必定夹着痰吐出，不像寒性呕吐那样全是清水。热性呕吐不能使用人参，服用二陈汤就合适。如果是寒性呕吐，必须加人参约二两，并配合辛热药物，才能止住呕吐，使病情安定。只是人参可以暂时使用，却不能每天服用。呕吐过多会损伤阴液，暂时服用人参来止吐是可以的；如果每天服用，必然会导致阳气有余而阴液不足，使胃中干燥，恐怕形成大便闭结的病证。所以，人参可以暂时使用，却不能长期使用。大泻之证，往往会将止泻药用到数两，这也只是暂时应急的办法，不能把它当作长期使用的常法。大泻时，必须使用具有收涩作用的药物才能止泻。如果过分使用酸味收涩药，就会使大肠变得狭小，大便无法向下排出，反而返回向上。因此，止泻药只能暂时使用，不能长期使用。阴阳脱证，也有使用人参达到数斤的情况。但脱证各不相同，有因火盛而脱的，也有因水虚而脱的。水虚所致的脱证，用人参数斤，确实是对症的药物。假如肾中有火，因阳气亢强而出现脱证，只能使用多数两人参，暂时挽救病势，不能每天用数斤人参，否则日后会因耗夺生命而致死。关于重治的方法，前面已经详细说明了它的功效。这里再进一步说明它的弊端，希望人们斟酌病情，善于使用。阴阳脱证，明明是气虚之证，最适合使用人参，也最可以多服；即使肾中有火，也可以使用。但脱证之后用人参来救治脱证是可以的；病人救活以后，也应当赶快使用熟地、山茱，以大剂量煎汤服用，使已经脱失的精气重新生成，这样尚未脱失的气才能得到延续。否则就会阳气旺盛而阴液消耗，恐怕不是妥善的后续治疗办法；不仅肾中有火的人不宜长期服用人参。如果能在人参中配用熟地、山茱、北五味、麦冬之类，各药彼此相宜，就不必因为人参有不宜使用的情况而避开它。华君说：前面已经说明过了，但我还有方剂一并传授下来，作为临证时的参考。大渴不止方：石膏数两，知母三钱，糯米一撮，麦冬三两，人参也用数两，与石膏同用，半夏三钱，甘草一钱，竹叶一百片，元参二两，用水煎服。大汗方：人参四两，北五味三钱，麦冬三两，生地二两，用水煎服。服一剂，汗就会停止。还有一个奇效方剂，用来救治贫困、无力购药的人。黄〔疑缺字〕三两，当归二两，桑叶十四片，北五味三钱。麦冬二两，用水煎服。（批语：消汗至神丹。） 服一剂，汗就会停止。大吐方：人参一两，陈皮二钱，砂仁三粒。（批语：止呕仙丹。） 这是治疗有火所致呕吐的方子；如果寒邪很重而呕吐，加丁香二钱、干姜三钱，效果神奇。还有肾火沸腾、吃下食物立即吐出等病证，使用六味汤一料，煎成两碗汤，服下就能止吐。还有肾寒到了极点，今天吃喝的东西，到第二天全部吐出的情况，使用六味汤一料，加附子一个。再加肉桂二两，煎成两碗汤，服下就不会再吐。这两个方子都是我亲自试用并验证有效的。大泻方：白术一两，茯苓一两，肉桂五分，泽泻三钱，猪苓三钱，服一剂就能止泻。还有肾经所致的泄泻，每天五更时腹痛并泻下七八次，也使用八味地黄汤一料，煎成两碗汤给患者服用。当天就能减轻大半，服两次痊愈，服四次完全痊愈。阴阳脱证没有什么可说的，大致一定要靠人参来救治。天师所说的，也是在说明其中的变化情况。（呕吐病证，张公的旋复花汤最为高妙，应当补充收入。李子永识。） 卷五（书集） 瘟疫治法

译天师说：瘟疫这种病证，发生的原因没有固定规律。然而，它的发生也有一定原因。有的是人事混乱所致，有的是时令失常所致，有的是尸体之气传染纠缠所致，有的是毒气变化蒸腾所致，这些都能形成瘟疫病证。病证既然各不相同，治疗就很难采用同一种方法。然而，患瘟疫的人，大多是火热之气积聚在屋舍之中。那么一家人都会生病；如果积聚在村落中，那么一乡的人都会生病；如果积聚在市镇中，那么一城的人都会生病；如果积聚在道路上，那么方圆千里的人都会生病。所以病症虽然很多，只要除去其中的火热之气，再稍加一些祛除邪气、驱逐秽浊的药物，没有不能取得疗效、共同奏效的。方用大黄三钱、元参五钱、柴胡一钱、石膏二钱、麦冬三钱、荆芥一钱、白芍三钱、滑石三钱、天花粉三钱，水煎服。这个方子可以通治瘟疫，随病情加减药物，没有不奏效的。这个方子的妙处在于：用大黄荡涤胸腹中的邪气；用荆芥、柴胡发散半表半里的邪气；用天花粉消痰散结；用石膏驱除胃中的火；用芍药平抑肝木，使肝木不至于反过来克制脾气。这样正气自然能够保存，邪气也会自行排出。这个方子最为稳妥而神效，治疗瘟疫的人应当把它作为秘藏的要方。张公说：瘟疫不能预先固定一个方子。瘟疫来势和变化本来没有固定规律。不能空缺其中任何一方面，所以天师斟酌制定这个方子，用来拯救世人。大致可以依据它来治疗时气病，但终究不能用它来治疗气数所造成的灾害。卷五（书集） 瘴疠的治疗方法 天师说：瘴疠，是两粤地区的湿热之气郁积蒸腾而发生变化形成的。这种邪气都是热而不是寒，症状都是头痛、腹部胀满；当地人服用槟榔却没有妨碍，是因为槟榔味辛，能够发散。这是因为火热之气遇到寒，反而会受到抑制、郁滞而不能舒展；槟榔的气味辛烈。同类之气容易进入体内，而它的滋味又能发散，所以正好与这种病相适合。然而这只能救一时的急症，终究不能依赖它作为长久的屏障。现在制定一个方子，可以长期治疗瘴疠的侵袭。人参一钱、白术五钱、茯苓三钱、陈皮五分、甘草五分、半夏一钱、槟榔一钱、枳壳五分、柴胡五分、五味子五粒、麦冬三钱，水煎服。这个方子的妙处在于，药物本身完全不是专门治疗瘴疠的品类，但服用后瘴疠却会自行消退。这是因为健运脾胃就能使正气旺盛，正气旺盛，瘴疠就不能侵入；即使已经感受瘴疠，方中也已有能够祛除瘴疠的药物，哪有不立即奏效的呢？这种瘴疠的治法，也应当了解。有的人感受瘴疠而成为大麻风，又不能采用这种治法。这是因为大麻风完全是热毒之气包裹在皮肤之间，湿气又藏伏、阻遏在肌肉和骨骼内部，所以外在症状是皮肤发红、长出斑点，胡须眉毛全部脱落，全身溃烂，臭气已经令人无法忍受，人又怎么肯靠近为他治疗呢？我对此十分痛心，于是制定了一个奇方。用元参四两、苍术四两、熟地四两。苍耳子四两、薏仁四两、茯苓四两，称为四六汤。各药分别研成细末，用蜂蜜制成丸剂。每天吞服一两，服用两料药一定可以痊愈。这个方子的妙处在于能够补肾健脾，并加入疏散风邪、祛除湿气的药物；正气得到补益，邪气自然退去，不必专门治疗大麻风，大麻风也会自行痊愈。应当赶快先刻印一张方子，广泛施舍流传，这样的功德又哪里能够估量呢？只需忌房事罢了。华君说：我传授的方子与此不同。用槟榔一钱、白芍三钱、柴胡八分、白术三钱、茯苓三钱、车前子二钱、枳壳五分、白芥子三钱，水煎服。有火热的，加黄连五分，水煎服。服用两剂，瘴疠就会消退，也是一个妙方。治疗大麻风，我有一个奇方。用苍术二两、熟地二两、元参二两、苍耳子二两、车前子二两、生甘草二两、金银花十两、蒲公英四两、白芥子二两，各药分别研末，用蜂蜜制成丸剂，服完这一料药即可痊愈。这个方子在平和调治之中蕴含着奇妙的道理，似乎胜过天师传授的方子。还有两篇论述，也一并传授下来。第一篇论真假。疾病有真假之分，那么药物难道就可以没有真伪之别吗？用假药来对应假病，真正的病情才会显现出来。如果一定用真正针对实病的药去治疗假症，假症反而会显出真病的样子来迷惑人。所以必须用所谓的“假药”来治疗假症。例如上焦极热而两脚冰凉，这是下部的寒是真寒，上部的热是假热。假如给他服用寒凉药，药刚下咽时自然觉得舒快，但到了中焦，就已经不是它所喜欢的了。药物必然反向上冲，不能被身体容纳。何况药物又不肯长久停留在中焦，势必还要运行到下焦才会停止。下焦是冰冷的世界，以寒药进入寒处，虽然同类之气相通，似乎可以藏纳，却不知道阴寒之地又加上冰雪，必然积聚而不流动，结成冰而冻结，哪里有停止的时候？一定要等到大地春回、阳气和暖而有力之后才会融化。人体出现假热的症状，也是同样的道理。如果用寒药投治，自然会违背病情；先用热药投治，也未必就能顺应它的性质。治疗方法应当用四逆汤，加人尿、胆汁，调和后放凉服用。这样药物下咽时，患者自然会觉得宽舒畅快，不会触犯那股被拂逆、抑郁的气。到了中焦，药味已经转为温性，药性四合。引导药物进入下焦后，温热之性大大发挥，就像贫穷的人得到衣服、乞丐遇到食物一样。下焦既然温热了，龙雷之火便有了可以归附的居所，自然如蜃遇到水、龙得到宝珠一般，潜藏返回深渊；不知不觉之间，火热就消失得无影无踪了。四逆汤是温热性的药方。用人尿、胆汁将它调和，使热药暂时呈现寒性，以欺骗假寒的症状，使其表现为热证，确实有奇妙的作用。如果拘泥于用热药攻治寒证的说法，却不知道采用针对假热的方药，那么肾脏就会陷入困境。一味用真正的寒凉药物仓促治疗假热之病，必然会受到阻格而不能进入。这些就是真假之分应当了解的地方，所以我特意撰写这篇论述。这一方面的治法，可以推广用来治疗假寒症。第二篇论内外治法。内在的疾病在体内治疗，外在的疾病在体外治疗，这是人人都知道的。却不知道内病也可以从外部治疗，外病也可以从内部攻治。外病如果只从外部治疗，必然会拖延日久而难以见效；必须从内部治疗，才可能在早晚之间取得效果。痈疽结毒之类就是这样。人们看到痈疽一类的病症发于体表，便用铁箍散在患处周围，再用刀圭刺破，用膏药贴敷，用药末外敷；即使药力神妙，也不能很快见效，必须使用内服药和内消散，不过一二日之间，便能使病势分解消散而无影无踪。既然如此，怎么能够只治疗外在症状呢？至于内病用药物从内部消散，实际上常有奇效，并不像外在病症那样难以痊愈。然而内外同时施治，表里兼顾治疗，见效会更加迅速。至于导引的奇妙作用、按摩的特殊功效，也不能不赶快讲明。天师说：这两篇论述都不够明白痛快、警醒切要，似乎不必传下去。卷五（书集） 得当的治法

译天师说：“得治”，是说治疗能够合乎病情、方法得当。例如伤寒病，应当辨明是传经还是直中的治法；伤暑病，应当辨明是中暑还是中暑邪所伤的治法；中风病，应当辨明是中气、中火还是中痰的治法；中湿病，应当辨明是中水、中气、中食还是中虫的治法；中燥病，应当辨明是中凉还是中热的治法；中寒病，应当辨明是中肝、中肾、中心、中脾、中脏还是中腑的治法。根据不同病情用药，又怎么会在顷刻之间误杀人呢？虽然说得当的治疗未必有固定方剂可谈，但能够从中得到鉴别和借鉴，实在是人的幸运。我保留“得治”这一门，是想让人知道：治疗得当就有功，治疗不当就有过错。得当的治疗方法，是观察患者面色的真假，察看患者脉息的实虚、有神还是无神；询问患者喜欢什么，饮食情况怎样，有没有痰，痰是什么颜色；再观察患者舌头的颜色，舌面是否滑润，能不能进食，以及心腹之间是否疼痛。观察他的情绪意态，详细审察其顺从还是违逆，慢慢听他的声音，再闻他的气息。这样，病情的症状就会清楚地呈现在心中，又何必担心不能得到正确的治疗呢？卷五（书集） 失当的治法 天师说：“失治”，是不能辨明疾病的真假、症状的虚实以及阴阳寒热，却胡乱进行治疗。信口胡说，完全没有见识。喜欢攻击别人的短处，炫耀自己的长处。不懂药物性味的温和，动不动就说可以使用；哪里知道方剂有大小之别，却动辄说药力难以投用。把熟地；把人参视为冤家仇敌；却把黄柏、知母珍爱得如同亲生子女和娇养的孩子。使用寒凉药物，完全没有畏惧顾忌之心；见到平和补益的治疗，立刻露出惊疑的神色。喜欢攻伐、喜欢发散，把消食导滞看作神奇之术；厌恶收敛、厌恶升提，把通利和固涩视为怪诞之说。只知道泻火，却不懂顺应病势治疗的妙处，鄙视茱萸，认为它是无用之材；只知道补益肾水，却不懂随证变化的方药，嘲笑甘遂，认为它是可以抛弃的东西。只消痰而不消除生痰的根本，便惊讶于疾病难以攻治；只泻火而不泻除火邪的根源，便感叹方剂可以废弃。奇特而平稳的治法，原本就没有在心中深入研究；正常与变异之间的关键，又怎么能立即从指下脉象中领悟呢？难怪一动手治疗就出错，背离谬误特别多，思路完全不对，失误混乱也不少。以至于冤死的鬼魂夜间哀号，药柜中充满的无非是阴森的黑气，阴魂凄惨郁结，家堂上到处都是哭声。希望学习医术的人，能从失误中寻求正确方法，这样或许可以改正过错，延续吉祥。那么，寻求正确治疗、延续吉祥的方法是什么呢？发现投用寒药后病情拒绝、格拒不受，就应当改用大热的方剂；发现投用热药后出现燥热烦闷，就应当改用清凉的药剂；发现使用消导药后病情反而加重，就应当改用温补；发现使用祛邪药后病情反而加重，就应当采用平和调理的方法；发现利水后水液反而更多，就应当先补肾；发现发散邪气后邪气反而更盛，就应当赶快扶助正气。这些都是弥补过失的方法，也可以说是建立功效的办法；临证时务必详细审察，千万不要忽视。卷五（书集） 意会施治法 天师说：医生治病，贵在心领神会、灵活运用。根据患者的病情和意态来施治，是一种方法；根据病症本身的情况来用药，也是一个方法；根据药物性味的特点来用药，也是一个方法。根据患者本人的意愿来用药，应该怎么做呢？比如患者喜欢吃寒凉的东西，就给他用寒凉之物；患者喜欢吃温热的东西，就给他用温热之物。顺应患者的性情，再采用符合其习性的方药，就不会违背他的意愿，而且能获得很大的益处。如果违背他的习性，他未必会听信我的话，也未必肯服用我的药。所以古人有时会问患者能不能吃蜻蜓、蝴蝶之类的东西。而当即回答可以吃，正是为了顺应患者的意愿。根据病症本身的情况来用药，应该怎么做呢？比如有人心中把弓影看成蛇，就一定要解除他的疑惑；有人在庭院旁看见鬼怪，就一定要破除他的迷惑，这就是这种情况。根据时令的情况来用药，应该怎么做呢？比如时值春季而天气寒冷，发生疫病，就应先用解表发散的方法；时值夏季而发生瘟病，就应急于采用清凉的方法，这些都属于顺应时令来治病。根据药物性味的特点来用药，又应该怎么做呢？有的依据形状相似而相互制约，有的依据气味相同而相互吸引，有的利用相反的性质而取得疗效，有的利用相互制约、相互畏惧的关系来发挥作用，其中各有精妙的道理，哪里能说是可以轻率投用的呢？懂得这个道理，治病就能达到神妙的境界；医者应当精心思考后制定方剂。卷五（书集） 神治法 天师说：所谓神治，就是通达神妙境界的治疗方法，难以用常理推测，也不是凭人的谋略所能测度的。有的剖开腹部来清洗肠道，有的剖开胸部来清洗骨髓，有的切开孔窍来取出鸟雀，有的用药物使龟蛇化解；这些尤其是荒诞奇异的事情，不足以使人相信。只有在平常的治疗中突然显出奇效，人在死亡的关头顷刻间又完全恢复生机，这才是真正的神治。所用药物大体是世人共同使用的，但实际疗效却各不相同。如果不是穷究天地人的深奥道理，通晓鬼神般幽微的玄机，怎么能够达到这种境界呢？洞察病情如能穿透墙垣，是因为饮用了上池之水；刮骨疗毒的医术，是从青囊之书中得到的。远公既然已经在今天得到神妙的传授，难道日后还会难以通达神灵之道吗？愿你把这部书当作日常寝食不离的功课，使它成为天下后世共同遵循的法则。岐天师把这些话记在篇末，是希望远公深入探究其中的精微奥妙。冬至后的第六天写于客舍。卷五（书集） 伤寒观察舌象秘法 天师说：我有一套观察伤寒舌象的方法。凡是见到舌苔发白的，说明邪火还不严重，可以用小柴胡汤疏解。舌苔发黄的，是心中有热，可以用黄连、栀子来清凉它。凡是舌苔发黄而带灰色的，是胃热，可以用石膏、知母来清凉它。舌苔发黄而带红色的，是小肠、膀胱有热，可以用栀子来清解。舌头发红而带白色的，是肺热，可以用黄连、苏叶来疏解。舌头发黑而带红色的，是肾虚并夹有邪气，可以用生地、元参，再加入柴胡来和解。舌头发红而有黑色斑点的，是胃热到了极点，可以用石膏治疗；元参、干葛也可以用，但终究不如石膏的效果好。舌头发红而有白色斑点的，是心中有邪气，宜用柴胡、黄连来疏解，这是心、肝同治。见到舌头发红，而且有大红色斑点的，是胃热并夹有湿气，必须用茵陈五苓散来利湿。水湿大概必定要归入膀胱，才能排散邪气；若没有肉桂，就不能把药力引入膀胱，但肉桂只能用一二分，不可加入过多。见到舌苔发白而带黑色斑点的，也是胃热，宜用石膏来清凉。见到舌头发黄而带黑色的，是肝经实热，可以用柴胡、栀子来疏解。

译见到舌头发白而带黄色的，是邪气将要进入里部，应赶快用柴胡、栀子来疏解，不让邪气进入里部；柴胡能作用于半表半里的位置，所以不可不用。见到舌头中部发白、外部发黄的，是邪气进入了大肠，必须用五苓散分利水液，水液分开后泄泻就会停止。见到舌头中部发黄、外部发白的，是邪气在内而不在外，位于上部而不在下部，只可加入柴胡、枳壳来和解，不可突然用大黄轻率攻下；用天水加五苓也可以，但终究不如柴胡、枳壳直接针对病根，少量加入天水会更稳妥；或者不加天水，只用天水加五苓散也可以。见到舌根发黄而舌面光白的，也是胃热夹湿，也必须以石膏为主药，再少量加入利水药，如猪苓、泽泻之类。见到舌苔发黄而一瓣一瓣地间隔分布的，是邪湿已经进入大肠，应赶快用大黄、茵陈攻下，不必使用抵当汤、十枣汤；如果攻下得迟了，就不得不使用这些方剂。但必须辨别是水邪还是血瘀：攻水用十枣汤，攻血用抵当汤。见到舌头中有红色部分，像被虫蛀蚀一样的，是水液没有上升而火邪乘虚而来，也必须用黄连、柴胡来和解。见到舌头发红并裂开，像“人”字形的，是邪气刚开始进入心，应当用石膏、黄连来疏解。见到舌根发黑而舌尖带红色的，是肾中有邪气尚未消散，宜用柴胡、栀子来疏解。见到舌根发黑而舌尖发白的，是胃火侵犯肾脏，宜用石膏、知母、元参来疏解，不必考虑口渴还是不渴，也不必询问是否泄泻。舌根发黑而舌尖发黄的，也是邪气将要进入肾，应当赶快用大黄攻下。但必须辨别腹部是否疼痛；按压时腹痛而且手不能靠近的，应赶快攻下，否则只用柴胡、栀子来和解。见到舌头全红而只有舌尖发黑的，是肾虚而邪火乘虚侵袭，不能使用石膏汤；肾已经虚了又用石膏，这是加速死亡，应当用元参一两或二两来挽救，很多人可以因此存活。见到舌头中央有红晕，而四周边缘全黑的，是君火、相火炽盛上冲，应赶快用大黄，并加入生地约两许，攻下以救治；十个人中也可以救活五六个。见到舌头中央灰黑，而四周略带红色的，是邪气结聚在大肠，攻下就会痊愈；攻下无效就会死亡。这是因为肾水已经枯竭，不能滋润并推动排出；此时又不能直接使用熟地等补肾药。因为邪气尚未消散时不能补益，补益反而会使胀满急迫更加严重，正好成为害处。一定要等邪气排下后，再用生地滋养才可以，但生地也不能用得太多。见到舌头呈纯灰色，只有中间单独有两处黑晕的，也是邪气将要进入肾，应赶快用元参二许，少量加入柴胡治疗。见到舌头外红内黑的，是火邪极盛而呈现出像水邪的表现，应赶快用柴胡、栀子、大黄、枳实来和解并通利；如果舌头上又出现芒刺，就是火邪亢盛、热势到了极点，更要多加前面所说的药物。总的说来，舌头内黑而外白、内黑而外黄，都属于前面所说的证候，治疗方法与上文相同，十个人中也能救活一半。只有舌头中部淡黑，外部或淡红、或淡白，内部或淡黄的，病情比前面稍轻，都可以用前面的方法治疗，十个人中可以救活八个。见到舌头全红而显露出数条黑色纹路的，是水邪乘火，属于阴证；舌苔必定滑润，必定怕冷、厌恶饮水，水一咽下去就会呕吐。如果出现全黑的舌头，就是死证，不必再治疗。水邪到了极点会像火邪，火邪到了极点会像水邪；舌头一旦全黑，都不可救治。伤寒患者只要掌握观察舌象来验证病情的方法，诊治就有把握，大概不至于临证发生错误。伤寒之学因仲景而大为彰明，如今又因天师而更加显著，再加上吾子的补充阐论，就没有遗漏的内容了。这套观察舌象的方法，正是天师传授的，比《金镜录》更加完备，而且没有误治的忧患，实在是救济世人的慈航、拯救生命的真实记录。愿世人仔细研究它，保证不会再有拿着药物反而杀人的祸患。吕道人写于燕市。（《伤寒大成》中的观察舌象方法较为完备，可以参阅。李子永识） 雷公真君说：我接受了广成夫子的传授，深深懂得医道。世人只推重我的炮制技艺，实在令人感慨。如今得到远公陈子，我可以把我的秘密全部传授出来。你注释《内经》，没有细微之处不加以阐发，没有隐微之处不予揭示；虽然有岐公的帮助，但也是凭借你的灵妙心机才得以发挥出来。只是其中只能依据经典来阐明道理，不能在经典之外另行发现医术中隐秘而深奥的诀窍。虽然岐公传给你《石室秘录》，确实是医术中的奇书，但其中仍有不完备之处；我现在把这些全部传授给你，附在《石室秘录》之后，以补充岐天师尚未完备的内容，使后世知道我的医道神妙，不只是炮制技艺高明，这也是一件大快人心的事。我应当详细说明，你仔细记下就是了。卷五（书集）　伤寒观察舌象秘法 一、论五行 雷公真君说：五行是火、木、土、金、水，分别配属于心、肝、脾、肺、肾，这是人人都知道的。然而，相生之中包含相克，相克之中也包含相生；相生并不是完全相生，相克也不是完全相克；相生者畏惧相克而不敢生，相克者畏惧相生而不敢克，这些未必人人都完全知道。怎样说明相生之中包含相克呢？肾水生肝木，但肾中还存有火；肾水枯竭，肾就不能生养肝木。火没有水来制约，肾火就会沸腾，肝木必然遭受焚烧之害，这不就是相生之中包含相克吗？治疗时应当赶快补充肾中的水，水充足了火就会平息，肾不再克制肝木，反而能够生养肝木。肝木生心火，但肝中还存有水；肝火燥烈，肝就不能生养心火。木没有水滋养，肝木就会焦枯，心火必然有寒冷不足的忧患，这不就是相生之中包含相克吗？治疗时应当赶快补充肝中的水，水充足了木就旺盛，肝不再克制心火，反而能够生养心火。心中的火属于君火，心包中的火属于相火；这两种火之中，各自都含有水。两种火没有水，心就会被灼烧，心包也会自行焚毁，又怎么能够使火生养脾胃之土呢？火没有得到滋养，两种火就会炽盛，必然造成燎原之害；这不正是相生之中包含相克吗？治疗时应当补充心中的水，以滋生君火；还应当补充肾中的水，以滋养相火。