卷一　证治总论

译《内经·邪客》说：五谷进入胃中后，它的糟粕、津液和宗气，分别形成三条运行的通道。所以，宗气积聚在胸中，从喉咙出入，贯通心肺，推动呼吸运行；营气分泌津液，把它输注到脉中，变化而成为血，用来濡养四肢末端；它又向内输注五脏六腑，以配合时刻的运行；卫气发出其中强悍而迅疾的气，先运行在四肢末端、分肉和皮肤之间，并且不会停止。《五味》说：五谷进入胃中，其中的精微物质先从胃的上下两部输送出来，以灌溉五脏；分开后沿两条路线运行，这就是营气和卫气的通道。其中，大气运行转折而不能继续运行的部分，积聚在胸中，称为气海；它从肺出，沿着喉咙，呼气时出去，吸气时进入。《营卫生会》说：五谷进入胃中，再传送给肺，五脏六腑都由此接受谷气。其中清轻的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气；营气运行在脉中，卫气运行在脉外；营气周流不息，阴阳彼此贯通，就像圆环一样没有起点和终点。营气出于中焦，卫气出于下焦。中焦接受谷气，分泌糟粕中的津液，蒸化津液，转化其中的精微物质，向上输注到肺脉，才变化成为血，用来供养人的生命；没有什么比它更珍贵，所以它能够单独运行于经脉通道之中，称为营气。营气和卫气，就是精气。血，就是神气。上焦像雾，中焦像水泡翻涌，下焦像沟渠。《刺节真邪》说：气积聚在胃中，用来贯通营气和卫气，使它们各自沿着自己的道路运行。宗气停留在气海，其中向下的部分输注到气街，向上的部分运行到呼吸通道。《决气》说：阴阳二神相互搏合，结合而形成形体，总是先于身体形成，这就叫作精。上焦开发，把五谷的滋味宣发出来，熏蒸皮肤，充养全身，使毛发润泽，就像雾露灌溉一样，这就叫作气。腠理开泄，汗液不断涌出，这就叫作津。五谷进入体内，气充满后，稠厚的液体输注到骨中，使骨节能够屈伸；液体泄出后，又补益脑髓，使皮肤润泽，这就叫作液。中焦接受谷气，摄取其中的汁液，经过变化而成为红色，这就叫作血。营气受到阻塞和遏制，使它无处回避，这就叫作脉。《五癃津液别》说：水和谷物进入口中，输送到肠胃；它们的滋味有五种，分别注入相应的海；其中分化出的液体也有五种，各自沿着自己的道路运行。所以，三焦发出气，用来温暖肌肉、充养皮肤，这就是津；其中流动却不能运行的部分，就是液。天气炎热而衣服穿得厚，腠理就会张开，所以汗液排出；天气寒冷而衣服穿得薄，腠理闭合，气和湿不能运行，水液向下流入膀胱，于是成为尿液和气。若不是悲哀之气相合，便不会成为眼泪。中焦有热而胃气迟缓，就成为唾液。《本神》说：天赋予我的叫作德，地赋予我的叫作气，德流行、气交合便产生生命。生命产生的根本叫作精；两种精相互搏合叫作神；随着神往来运行的叫作魂；与精一同出入的叫作魄；能够担当和应对外物的叫作心；心中有所回忆叫作意；意中有所存留叫作志；依据志而存留并发生变化叫作思；依据思而向远处追慕叫作虑；依据虑而处理事物叫作智。《天年》说：血已经调和，营气和卫气已经通畅，五脏已经形成，神气安居于心，魂魄也都具备，这样才成为人。《本脏》说：人的血、气和精神，是用来供养生命、周全性命的；经脉，是用来运行血气、调和阴阳、濡润筋骨、使关节灵活的；卫气，是用来温暖分肉、充养皮肤、使腠理丰满，并主管腠理开合的；志意，是用来统摄精神、收摄魂魄、调适寒温、调和喜怒的。所以血液调和，经脉就流通运行，营气就周行于阴阳之间，筋骨强健，关节灵活；卫气调和，分肉就舒展通利，皮肤调和柔润，腠理就致密；志意调和，精神就专一正直，魂魄不至于离散，恼怒不会产生，五脏也不受邪气侵袭；寒温调和，六腑就能消化水谷，风痹不会发生，经脉通畅，四肢关节安适。这就是人的正常平和状态。五脏，是用来藏纳精、神、血、气、魂、魄的。六腑，是用来消化水谷、运行津液的。这些都是人从上天那里共同禀受的，不论聪明还是愚笨、贤能还是不肖，都不能有所偏缺。这番论述伟大啊！美好而且完备啊！把它们分别归合到五脏，就有肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水，这是五行之气各不相同；又有肝液为泪、心液为汗、脾液为涎、肺液为涕、肾液为唾，这是五液的精华各自充足；又有肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志，这是五脏所蕴藏的神明最为灵妙。它们发生变化时，气的运行紊乱，就成为五脏胀病，见《灵枢·胀论》，也会成为癫病、厥病；精的运行紊乱，就成为五水病、淋病和尿浊；血的运行紊乱，就成为痈疽、积聚、鼻塞流涕、鼻出血和咯血；神的运行紊乱，是精神虚弱而相互并合：并合于心，就表现为喜；并合于肺，就表现为悲；并合于肝，就表现为忧；并合于脾，就表现为畏惧；并合于肾，就表现为恐惧。其中纷繁错杂、相互纠缠和错讹的地方，大概多到无法计数，也难以用言语辨析。可是现在为什么又把它们概括为三气、四精、五神呢？只是说明它们通常的情况罢了。它们通常的情况是什么呢？气是没有形体却有活动机能的东西。根据这种活动机能的运行，又可分为从三焦发出的三类。精，是有形体的东西。有形体就有质地，根据质地的不同，又有四个等级的区别。神，是没有形体、没有机能表现却有作用的东西。根据它所产生的作用，就可以推知五种情志的根本。卫气根源于命门，通达于三焦，用来温暖肌肉、筋骨和皮肤；它强悍、滑利、迅疾而不受拘束；营气出于脾胃，用来濡润筋骨、肌肉和皮肤，充满并推动血脉中的血液运行，却不离开血脉；宗气是营气和卫气相合而成的，出于肺，积聚在气海，运行于气脉之中，随着呼吸而活动往来。所以，卫气就是热气。凡是肌肉能够温暖、水谷能够化生的原因，都是卫气的作用。卫气虚弱就会患寒病，卫气充实就会患热病。营气就是湿气。凡是经脉通道能够滑利、皮肤肌表能够充盈润泽的原因，都是营气的作用。营气虚弱就会皮肤皲裂、干枯、粗涩；营气充实就会水液稠厚、皮肤肿胀，光泽浮现在体表。《卫气失常》说：营气充沛旺盛的，病在血脉。宗气就是活动之气。凡是呼吸、言语、声音，以及肢体运动、筋力强弱，都是宗气的作用。宗气虚弱就会呼吸短促、气少；宗气充实就会喘息有声、胸腹胀满。人的身体，卫气不能到达的地方就会寒冷；营气不能到达的地方就会【原文缺字，具体症状不明】；宗气不能到达的地方就会痿弱、痹阻而不能使用。这三种情况，《内经》称为“肉苛”，意思是肌肉枯槁、收缩战栗，光泽也不能显现。所以，卫气有寒病和热病；营气有湿病和燥病；宗气有郁结病和劳倦病。三种气彼此互为本体和作用，彼此可以相互兼得，却不能相互分离。

译秦景明说：“气就像火；水谷就像柴薪。火势大就能化解柴薪，柴薪多就更能产生火。这就是先天与后天彼此互相作为依据的关系。所以热气蒸腾就会产生湿气，湿热旺盛就会使活动之气运行迅疾；热气过盛，孔窍就像冒烟一样；湿气胜盛，水液精微就不能布散。世人说补火就是补气，又说降气就是降火，这些说法只是讲卫气罢了。柯韵伯说：“水谷的精气，运行在脉中的叫作营气；其中强悍的气运行在脉外，叫作卫气；积聚在胸中、主管呼吸的大气，叫作宗气；这是把后天运用的元气分为三类。又有向外与皮毛相应，协助营气和卫气而主管全身表部的，这是太阳膀胱之气；有向内通达五脏，主管调治节律而主持全身里部的，这是太阴肺金之气；有沟通内外、应合腠理而主管全身半表半里的，这是少阳三焦之气；这是把先天运行的元气分为三类。这样就有六种气了，这是错误地树立名目和义理，明显违背了经典的旨意。试想所谓先天的三气，什么时候超出过卫气出于下焦这一范围呢？后世谈论气的人，遗漏了宗气，却说卫气出于上焦。这种说法始于华佗的《中藏经》，大概是误解了《难经》中关于心营、肺卫的含义。《难经》所说的心营、肺卫，讲的是气运行的机理，不是气发出的根本。所以，三气各有各自的根本，各自沿着自己的道路运行，不能彼此干扰；运行失常就会发生变化。《寿夭刚柔》说：营气发生病变时，会出现寒热、气少，血液上下运行失常；卫气发生病变时，会出现气痛，时来时去，胸腹胀闷、气逆作响；风寒侵入肠胃之中，形成寒痹，邪气停留不去，时常疼痛，皮肤麻木不仁。《平人气象》说：胃的大络，名叫虚里，贯通膈部而联络肺，从左乳下方出来，它的搏动与脉搏相应。这就是宗气；它的搏动使衣服随之起伏，是宗气外泄的表现。这就是三气各自衰败的表现。《五乱》说：气乱于心，就会心中烦闷，沉默不语，低头安静地伏卧；气乱于肺，就会俯仰喘息、呼吸急促，只能用手撑着呼吸；气乱于肠胃，就会成为霍乱；气乱于小腿和臂部，就会成为四肢厥冷；气乱于头部，就会出现厥逆，头部沉重、眩晕而跌倒。《病能》说：有一种病表现为容易发怒、狂乱，病名叫阳厥。阳气因为突然受到挫折而不能疏决，所以容易发怒。怎么知道是这样呢？阳明经的气本来经常活动，太阳、少阳之气本来不动；本来不动的部位却活动得非常剧烈，这就是它的征候。《癫狂》说：厥逆成为病时，双脚突然寒冷，胸部好像将要裂开，肠子好像将要被刀切割。《著至教》说：三阳之脉单独出现，这是三阳之气一同到达；一同到达时如同风雨，上部会成为巅顶疾病，下部会成为漏病。《口问》说：人会自己咬舌，是因为厥逆之气向上运行，脉气成批到达。少阴之气到达就会咬舌，少阳之气到达就会咬脸颊，阳明之气到达就会咬嘴唇。《调经》说：气血相互并合，阴阳彼此倾移，气在卫分中紊乱，血在经脉中逆行，血气彼此离开原位，形成一实一虚。血并聚于阴分，气并聚于阳分，所以成为惊恐狂乱；血并聚于阳分，气并聚于阴分，就成为内热；血并聚于上部，气并聚于下部，就会心中烦闷不安，容易发怒；血并聚于下部，气并聚于上部，就会神志紊乱而容易忘事。气并聚的地方就是血虚，血并聚的地方就是气虚。血气彼此失去协调，所以成为虚证；血与气相互并聚，所以成为实证。这些病，都是三气相互并聚而发生紊乱造成的。《调经》说：“阳气虚弱而产生外寒，是因为阳气从上焦接受气，用来温暖皮肤和分肉之间。现在寒气在外，上焦就不能通畅；上焦不通，寒气就独自停留在体外，所以发生寒战。阴气虚弱而产生内热，是因为有所劳累，形体和正气衰少，谷气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅，胃气化热，熏蒸胸中，所以产生内热。（这是说劳累损伤正气，不能推动水谷精微输达全身，所以导致上下不通。而胃中的水谷之气化热，只能熏积在胸中。这就是膈病发生的原因。《生气通天》说：阳气蓄积就应当出现膈病，患膈病就应当用泻法。）阳气旺盛而产生外热，是因为上焦不能通利，皮肤变得致密，腠理闭塞，汗孔不通，卫气不能向外发泄，所以产生外热。阴气旺盛而产生内寒，是因为厥气向上逆行，寒气积聚在胸中而不能排泄；不能排泄，温气就会离去，寒气独自停留，于是血液凝滞不流；凝滞则脉道不通，脉象盛大而涩，所以形成中寒。《生气通天》说：阴气不能胜过阳气，脉中气血就流动急迫，气血并聚便会发狂；阳气不能胜过阴气，五脏之气就相互争扰，九窍就不能通利。这就是三气虚实之间相互胜负的情况，所谓阴虚而阳气外往、营气枯竭而卫气下降，说的就是这件事。

译为什么把精分为精、血、津、液四类呢？《本神》说：五脏主管收藏精，所以统称为精。血，是水谷的精微物质得到命门真火蒸化后形成的，用来生长肌肉和皮毛。凡是人体中有形的筋骨、肌肉、皮肤和毛发，都属于血这一类。精，是血的精微物质所形成的，是生气所依凭的根本。生气是卫气的根本，也就是命门真火；精耗尽，生气也就断绝了。骨髓和脑，都属于精这一类。津也是水谷所化生的，其中浑浊的部分成为血，清的部分成为津，用来润泽脏腑、肌肉、脉络，使气血能够周流通利而不滞，这就是津的作用。气血之中都不能没有津液，没有津液就会枯槁粗涩，不能运行。向外发出的泪、唾液和汗，都属于津这一类。小便，就是水谷化生后的糟粕。液，是稠厚而浓重的液体，不与气一同迅速运行发散。它也是水谷所化生的，藏在骨节、筋肉会聚之处，用来使身体能够屈伸。从体内向外由孔窍排出的，有涕，有涎，都属于这一类。这四者各有各自的作用，形态也各不相同。血的质地最为厚重浑浊；津的质地最为轻清；液则清澈晶莹而又浓厚凝结，是质重却不浑浊的东西；精是血与津液的精华所合成的，极其清纯、浓厚而且灵动，是神所居住的宅舍。西医说精中有三种东西：一叫虫，能够蠕动；男女交合时，就是这种虫与女子的精结合而形成形体；一叫珠，极其细小明亮而且中空；精液方圆一寸，大约有五百颗珠；一叫白汁，极其明亮而稠厚，珠和虫都藏在汁液之中。汁和珠这两种东西，对于交合成形究竟有什么作用，谁知道呢？西医只是依靠观察探测，却不能明白其中的道理；虽说是在求证事实，却未免拘泥于表象了！这四者存在于人体中，血最多，精最为重要，而津的作用最大。人体内的脏腑、筋骨，体外的皮肤、毫毛，以及精、血、液，无不依靠津液来濡润，才能各自形成形体而不衰败。津液枯竭，精血就会干枯消散，毛发也会脆弱易断。所以《决气》说：精气脱失，就会耳聋；气脱失，就会两眼看不清；津脱失，腠理就会张开，汗液大量外泄；液脱失，骨节屈伸不利，面色衰败，脑髓消减，小腿酸痛，耳中频频鸣响；血脱失，面色苍白而枯槁无光，脉象空虚。《经脉别论》说：饮食过饱，汗从胃中产生；受到惊吓而精气被夺，汗从心中产生；负重远行，汗从肾中产生；快速奔走而感到恐惧，汗从肝中产生；摇动身体而劳累辛苦，汗从脾中产生。这并不是说汗直接从脏中排出，而是各因相应脏气活动，鼓动津液向外排出。《营卫生会》说：失血的人不能发汗，发汗过度的人不能再失血。汗就是津液，但汗与血并不是同一种东西。那么为什么二者的有无会相互对应呢？这是气机相应的缘故。所以三气属阳，而营气是阳中的阴，因为气与津液相互并行。四精属阴，而津是阴中的阳，因为津液随着气运行。《生气通天》说：阳气过度烦劳，就会张弛失常，精气耗竭；邪气积聚于夏季，使人发生煎厥。眼睛失明而不能看，耳朵闭塞而不能听，混乱不堪，好像都城将要崩坏一样，（都，是堤防的意思。高士宗说：“都”是国都的意思。）动荡得无法止息。精气耗竭，就是津液损耗。叶香岩在《温热论》中说，养阴不在于补血，而在于生津。王孟英解释说：这就是增加水液来推动舟船的方法。这句话很有意味。五神，是血气所表现出的性情。喜、怒、思、忧、恐，根源于天赋；人如果没有这些情感，就叫作极度痴愚，他的本性已经死亡。

译然而神的病变，其变化难以预测，而且最不容易治疗，所以它的根本和表现不可不知。大体说来，神气充盛，要求它调和；神气调和，又要求它安静。《痹论》说：阴气安静，神就能内藏；躁动不安，神就会消散。《生气通天》说：阳气安静，就能养神；柔和，就能养筋。（柔和，是活动而又协调。）又说：阳气如果大怒，形气就会断绝（形气彼此背离。）血液郁积在上部，使人发生薄厥。还会损伤筋而使筋弛缓，身体好像不能容纳自己。《阴阳应象》说：暴怒损伤阴气，暴喜损伤阳气；厥气向上运行，脉中充满而形体衰败；喜怒没有节制，生命就不能稳固。所以，《四气调神大论》的大意是：所厌恶的是违逆自然规律，而奉养生、长、收、藏四时之气，都必须依靠预先调摄。所以《阴阳应象》说：发怒伤肝，悲哀可以制约怒；喜悦伤心，恐惧可以制约喜；思虑伤脾，愤怒可以制约思；忧愁伤肺，喜悦可以制约忧；恐惧伤肾，思虑可以制约恐。这就是五种性情之间相互制约的关系。《举痛》说：发怒使气上逆，喜悦使气舒缓，悲哀使气消散，恐惧使气下陷，惊吓使气紊乱，劳累使气耗损，思虑使气郁结。这就是五种性情导致疾病的机理。《本神》说：肝藏血，血中寄居着魂；肝血虚就会恐惧，肝血实就会发怒；脾藏营气，营气中寄居着意；脾气虚就会四肢不能活动，五脏不得安宁；脾气实就会腹部胀满，大小便不利；心藏脉，脉中寄居着神；心气虚就会悲伤，心气实就会不停地发笑。肺藏气，气中寄居着魄；肺气虚就会鼻塞不通、气少，肺气实就会喘息有声、胸部胀满而仰面呼吸；肾藏精，精中寄居着志；肾气虚就会厥逆，肾气实就会胀满。这就是五种性情所致疾病的虚实情况。脾、肺、肾三脏没有分别说明神的病变，是因为这些内容已经包含在肝、心两脏的病变中，可以由此推知。又说：心中惊恐不安、思虑过度，就会损伤神；神受损就会恐惧、精神失常，肌肉破损脱落，毛发憔悴、面色衰败，在冬季死亡。脾长期忧愁而不能排解，就会损伤意；意受损就会神志紊乱，四肢不能举动，毛发憔悴、面色衰败，在春季死亡。肝因悲哀而内心震动，就会损伤魂；魂受损就会狂乱妄行、神志不清，神志不清就不敢正面对着人，阴器收缩，筋脉拘挛，两胁的骨骼不能抬举，毛发憔悴、面色衰败，在秋季死亡。肺中过度喜乐，就会损伤魄；魄受损就会发狂，发狂的人心意不能存于自身，皮肤干焦，毛发憔悴、面色衰败，在夏季死亡。肾中盛怒不止，就会损伤志；志受损就容易忘记先前说过的话，腰脊不能俯仰屈伸，毛发憔悴、面色衰败，在长夏死亡。恐惧长期不能排解，就会损伤精；精受损就会骨骼酸软、身体痿弱厥冷，精液还会不时自行流出。所以五脏主管收藏精，不可以损伤；损伤后就会失去固守之力而阴虚，阴虚就会没有生气而死亡。这就是五种性情所致疾病的病因、病状以及死亡时令。经典说：在秋季死亡、因秋病而死，就可以知道治疗时不应使用秋季的药剂；经典说：在春季死亡、在夏季死亡，就可以知道治疗时不能使用春季、夏季的药剂。所谓秋季、冬季的药剂，是寒凉、燥烈、收敛、下降一类的药剂；所谓春季、夏季的药剂，是温热、升发、疏散一类的药剂。这就是从相反的方面对照观察，来了解治疗方法。《邪气脏腑病形》说：忧愁、忧虑、恐惧，就会损伤心；身体受寒、饮用寒冷之物，就会损伤肺；有所跌坠，瘀血留在体内；或者大怒，气向上逆而不下降，积聚在胁下，就会损伤肝；有所撞击跌倒，或者醉酒后行房，出汗时迎风，就会损伤脾；用力举重，或者行房过度，出汗后用冷水洗浴，就会损伤肾。《经脉别论》说：夜间行走而气喘，喘气出于肾，过盛的气会侵扰肺；有所跌倒而恐惧，喘气出于肝，过盛的气会损害脾；有所惊恐，喘气出于肺，过盛的气会损伤心；涉水、跌倒，喘气出于肾和骨。在这种时候，勇敢的人气机运行通畅，事情就过去了；胆怯的人则会使邪气停留，形成疾病。这又是外在行为失于节制，因而损伤内在脏气；孟子所说的跌倒者，是奔走者的气受到牵动，反过来扰动了他的心。大凡考察病机，只有鬼气来克制身体，以及子气来泄耗母气这两种情况，势头最为严重。华佗说：比如心病传入肝，这种情况也难治，因为子脏不应当乘袭母脏的逆传。所谓思虑损伤心、盛怒损伤肾，说的就是这种情况。另外，神的病变多在梦境中表现出来，《灵枢·淫邪发梦篇》所说的就是这个道理。

译大气，是统御精的东西。精，是神所居住的宅舍。神，是气和精的精华。它们各自产生于五脏，而五脏之中又各有自己的主宰。所以，气的主宰在命门；精的主宰在肾；神的主宰在心，但又受胆的辅助。《难经》说：寸口脉平和却死亡，为什么呢？答道：十二经脉全都系属于生气的根源。所谓生气的根源，就是十二经脉的根本，也就是两肾之间的动气。这是五脏六腑的根本、十二经脉的根源、呼吸的门户和三焦的根源。又称为守护邪气的神。所以气是人的根本。根本断绝，茎叶就会枯萎。寸口脉平和却死亡，是因为体内的生气单独断绝了。又说：脐下两肾之间的动气，是人的生命，也是十二经脉的根本，所以称为原气。三焦，是原气分出的使者，主管三气的通行，运行经过五脏六腑。又说：命门，是精神所居之处，也是原气所系属的地方；男子用它来藏精，女子用它来系结胞宫。这就是所谓气的主宰在命门。《上古天真》说：肾主管水，接受五脏六腑的精并加以收藏，所以五脏精气充盛，才有能力排泄精液。《六节脏象》说：肾主管闭藏，是封藏的根本，也是精所居藏的地方。这就是所谓精的主宰在肾。《灵兰秘典》说：心是君主之官，神明从这里发出。肺是辅佐君主、传达政令的官，调治节律由此发出。肝是将军之官，谋虑从这里发出。胆是中正之官，决断从这里发出。膻中是臣使之官，喜乐从这里发出。脾胃是仓廪之官，五味从这里产生。（补遗说：脾是谏议之官，周全的智慧从这里产生。）大肠是传导之官，食物的变化由此产生。小肠是接受和盛纳之官，食物的转化由此产生。肾是作强之官，人的技巧和灵巧由此产生。三焦是疏通水道之官，水液运行的道路由此产生。膀胱是州都之官，津液藏于其中；气化功能正常，水液才能排出。这十二官不能彼此失调。所以君主神明，臣属就安定；君主不明，十二官就危险，使道路闭塞不通，形体也会受到严重损伤。《经脉别论》说：太阴脏的脉搏有力，是因为过度用心而耗伤真气，五脏之气减少，胃气也不平和。这是说过度耗用心神，损伤了真气，以致五脏的脉气都减少。《脉经》说：思虑损伤心，脉象就会弦，这就是这种情况。这就是所谓神的主宰在心。《奇病》说：口苦的，病名叫胆瘅。肝是身体中的将军，决断取决于胆，咽喉是胆气的使者。这种人屡次谋划思虑却不能决断，所以胆气虚弱而向上泛溢，口中因此发苦。《六节脏象》说：全身十一脏的功能都取决于胆。仲景说：心气虚，魂魄就会妄动而失常。华佗说：胆有实热，精神就不能安守。这就是所谓神的主宰在心而又受胆辅助。（心和胆是神的主宰，脑又是神汇聚的地方，所以凡是有所思考回忆，眼睛就会向上看。）我又曾经论述过，气有三种，精有四种，神有五种；这十二者尤其必须以营气和卫气作为主宰。营气和卫气的生成，各自具备自己的形体而不能彼此分离，各自发挥自己的作用而不能互相压制，各自沿自己的道路运行而不能彼此干扰。赵晴初说：津虽然属于阴类，却仍然没有脱离阳气。《内经》说，熏蒸皮肤、充养身体、滋润毛发，像雾露灌溉一样，这就叫作气。雾露灌溉之后，万物都得到润泽，难道不是因为气中含有津吗？观察口中呵气会凝成水，更能证明气与津不能分离。气如果离开津液，阳气就会偏盛，这就是所谓“气有余便是火”。熊三拔《泰西水法》说：各种药物属于草、木、果、谷、菜等类别，其中具有水性的，都使用新鲜材料，按照方法蒸馏出水，称为露，用它作药，胜过各种干燥药材。各种露都是药物的精华，不必经过胃的消化和脾的输送，就已经形成微妙的药力；而且蒸馏所得之物，既然是各种物质中最精纯的部分，又取得了初始的力量，所以气势浓厚而药力强大。蒸取露水，是靠气向上蒸腾而得到的；它虽然属于水类，却随着气流运行，质地极其清轻，用来治疗气津枯耗，功效有些不是其他药物所能达到的。所谓气津枯耗，就是阴液受伤而化燥，清窍干涩。《内经》说：九窍，是水液灌注所形成的气。所谓干涩，是病人自己感觉火气从口鼻中冒出，这是津液离开气，而气独自向上输注的缘故。这就是所谓气与津的形体不能彼此分离。柯韵伯说：气向上升腾，便是水液。这句话最值得玩味。大概是阴气凝结，津液不能向上升腾，以致身体枯燥。治疗应当使用温热之品来帮助阳气，使阴精向上与阳位相交；就像在锅底添柴，锅中的水气向上蒸腾，润泽之效很快就会出现。仲景用八味丸治疗消渴，就是这个道理。但枯燥如果是由于阴液枯竭，就必须使用大剂量的濡润滋养之品，如同抢救火灾一样。所以同样是枯燥，却有阴气凝结和阴液枯竭的区别；这两种证候有天壤之别，应当仔细审察，不能误治。这就是所谓气与津在作用上不能相互取代。微火缓慢烘烤，反而能使物体干燥；旺火急速炙烤，却转而使物体湿润。所以阴气凝结而表现为燥化的，应当在清润药物中加入大热之品，才有力量蒸腾其气，打开凝结而恢复阳气。如果只取微温微润之品，错误地称为平和，就不知道真阴反而会暗中受到损伤。病势日益加重，于是说病不能承受温药，改用清凉药，结果导致病人死亡，实在可叹！赵晴初说病重而药力轻，也能使病情加重，说的就是这一类情况。这又是开始时相互制约，最终却形成相互平衡。气运行紊乱，大体是卫气强而营气弱；营气受到卫气扰动而不能安宁，而卫气被营气阻滞的情况，则只有水肿这一种。

译卫气窜入营气运行的通道，在体表肌腠的缝隙中造成紊乱，就会使人出汗不止；这就是所谓卫气不能与营气协调。（风邪鼓动卫气，使卫气不能自行固守，津液随着气运行，也向外越出。）用桂枝汤再次使其发汗就会痊愈，不能援引“有汗禁用发汗法”的通常条例。如果紊乱发生在体内血络的缝隙中，就会使人出血如涌，倾倒得满碗满盘也不能制止。（有时寒邪束缚脉道，血液无处容纳；有时痰阻塞脉道，血液不能运行；有时火邪鼓动气机，血液因此奔逸而向外溢出。下文所说泻肺、泻肝，是针对火盛而治。如果是痰阻，就应当兼用温通疏散之法；如果是寒邪束缚，就更应当重用温散之法。世上的医生一概使用清凉降泄之法，以致病人成为劳病而死。《内经·示从容》说：脉象急促，是血液外泄，因为血液没有地方运行。这个道理非常明白，可惜没有人知道。）叶香岩治疗涌血，必先泻肺，是为了迅速疏泄卫气；但不如泻肝更为切要。这两种情况都是气停留在缝隙之中，所以都需要有所疏泄。如果气在大经脉中运行紊乱，活动趋势向外，却没有地方宣泄，就会壅滞旺盛于四肢，出现翻越墙垣、登上屋顶之类的行为。所谓太阳、少阳之气活动得非常剧烈，所患的就是易怒狂乱。如果活动趋势向内而没有地方宣泄，就会壅塞在脏腑之中，出现昏厥、跌倒等情况。还有气并聚于气的细小络脉，使人胀闷难以忍受，以致发生自己咬伤自己、自己刺伤自己的变化；又有气滞留在血的细小络脉中，郁闷不能解除，以致成为瘙痒、疹子的灾患；至于营气枯竭、运行道路涩滞，而卫气向内侵扰，就会不能闭目安睡；营气旺盛而肌肤湿润，卫气长久停留，就会经常想睡。（《内经》说：胃气不和，就睡不安稳。《中藏经》说：胆有热就多睡，胆有寒就不能入睡。）温病逆传到心包，就会神志昏迷、胡言乱语；这是津液受伤、神机不利，清气不能生成的缘故。经典说：津液相互生成，神气就自然产生。神气借助津液来得到滋养。因此又会由于气的充盈或亏虚，而使神气受到牵累。充盈和亏虚虽然不同，总的原因不过是气的推动运行不利罢了。这就是气失去正常道路而相互干扰的情况。卷一　证治总论。升降出入论。《六微旨论》说：出入活动停止，神机的变化就会灭绝；升降运行停止，气的生命活动就会孤立而危险。所以，没有出入，就无法经历生、长、壮、老、死；没有升降，就无法完成生、长、化、收、藏。升降出入，没有任何形体不存在这些活动；形体一旦消散，升降出入就会分离，生命的生化活动也就停止。王氏解释说：凡是横向的孔窍，都有气出入往来的活动；凡是竖向的孔窍，都有阴阳升降之气在其中往复。比如墙上的窗户，两面都能受到气流的冲击，气流从两面来冲击人体，这就是出入之气。（西医说：人居住在房屋中，不能把两面的窗户都打开，否则人体中的气就会受到往来气流的冲击而不能承受，于是头部空痛。）又比如阳气上升，井水就寒冷；阴气上升，水就温暖。把东西投入井中，以及树叶落在空中、飘飘然却不迅速下落，都是受到上升之气阻碍的缘故。把空管灌满水，捻紧上端悬挂起来，水确实不会流出，是因为没有上升之气，水就不能下降。瓶口很小的空瓶，突然灌水也灌不进去，是因为其中的气不能排出，水就不能进入。可以说把这个道理发挥得淋漓尽致了。刘河间说：皮肤上的汗孔，是排泄汗液的孔窍。又叫气门，是排泄气的门户。又叫腠理，是气液运行的通道和纹理。又叫鬼门，是幽冥之门。又叫玄府，是幽微深奥之府。然而玄府这种结构没有任何事物不存在；人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、指甲和牙齿，直到万物，全都有玄府，它是出入升降运行的道路和门户。经典说：升降出入，没有任何形体不存在这些活动。所以知道人的眼、耳、鼻、舌、身体、意念、神和意识能够发挥作用，都是由于升降出入通畅。其中有所闭塞，就不能发挥作用。所以眼睛看不见，耳朵听不见，鼻子闻不到香味，舌头辨不出味道，筋脉痿弱、骨骼痹阻、指甲脱落、牙齿腐坏、毛发脱落、皮肤麻木不仁、肠胃不能渗泄，这些全都是热气郁结、玄府闭塞，以致津液、血脉、营气、卫气以及清浊之气不能升降出入造成的。各种病情都随着郁结的轻重不同，而有大小之别。李东垣说：圣人治疗疾病，必定以四时升降浮沉的道理和随时权变的适宜方法为根本，首先要顺应当年的气候，不要损害天地的和气。经典说：对于升降浮沉，应当顺应它；对于寒热温凉，应当反向调治。仲景说：阳气旺盛而阴气虚弱，用下法就会痊愈，用发汗法就会死亡；阴气旺盛而阳气虚弱，用发汗法就会痊愈，用下法就会死亡。大体说来，圣人制定治法，比如升阳或发散的药剂，是帮助春夏的阳气使其上升，同时泻去秋冬收藏肃杀的寒凉之气。这就是升降浮沉的至理。天地之气通过升降浮沉，于是形成四时。同样，治疗疾病也不能违逆这种规律。所以顺应天道就昌盛，违逆天道就灭亡。人的身体中同样有四时天地之气，不能只认为它存在于体外；人和天地的形体本来就是相同的。《吴医汇讲》引用蒋星墀的话说：《伤寒论》所说的传经，就是出入的精微道理。大概正气的出入，是由厥阴到少阴、太阴，再到少阳、阳明、太阳，循环往复。六淫邪气则从太阳开始，每向内进入一步，正气就退回一步，直到厥阴而达到极点。这是邪气向内进而正气向后退，不能再与外界之气相通，所以开、阖、枢三者是最重要的纲要。（见《素问·阴阳离合论》和《灵枢·根结篇》。）分别来说，就是出入和升降；合起来说，总不过都是同一气的运动罢了。看李东垣《脾胃论》的浮沉补泻图，以卯酉作为道路，并把重点归于苍天之气。考察他所制定的各种方剂，使用升、柴、苓、泽等方法，实际上就是源自长沙医论中葛根、柴胡、五苓的意义，加以引申，所谓升到九天之上，降到九地之下。内伤、外感虽然属于不同的科目，但在气的升降出入方面并没有不同！吴鞠通《温病条辨》中说：风的形态不止一种，风的作用也各不相同。春风自下而上，夏风横行于空中，秋风自上而下，冬风贴着地面运行。就方位来说，有四个正方位和四个隅方位，这就是方位与四时八节相配合。各家关于这方面的论述，都已经阐发得没有遗漏了。升降出入，是天地的形体和作用，是万物运行的风箱，是百病的纲领，也是生死变化的关键。现在再把天地之气、人体之气，以及脉象、病机和适宜的治法，逐一分条分析。

译四时之气，春季主生发，夏季主生长，秋季主收敛，冬季主闭藏。它的运行，像车轮旋转一样，是极其圆融周全的。比如春气从下向上直行，是因为冬气横向收敛已经达到极点，坚固而不能骤然解开；如果直接从横向疏散，就会突然违逆冬气。气的运行不能违逆，所以先沿直线上行以使气机活动起来，然后再接续夏季的横向疏散。夏气横向疏散已经达到极点，如果直接横向收敛，又会突然违逆夏气。气机转动的变化不能骤然进行，所以先用秋季的直线下降，然后再接续冬季的横向收敛。之所以这样，是因为每一时令都达到了横行或直行的极点。直行达到极点，就不能直接沿直线上升或下降，而必须先有横行开合的气来疏通；横行达到极点，就不能直接横向疏散或收敛，而必须先有直行浮沉的气来通达。如果直行尚未达到极点，那么上升的未必不能直降，下降的未必不能直升；横行尚未达到极点，那么疏散的未必不能横向收敛，收敛的未必不能横向疏散。正如春天并不是绝无秋风，但春天之后绝不能接着就是秋天；夏天并不是绝无冬风，但夏天之后绝不能接着就是冬天。这就是天地四时气机回旋变化的奥妙。人体的肌肉、筋骨，各有横向和直向的腠理，是气出入升降所经过的道路。升降，是内在之气与内在之气相互回旋的道路；出入，是内在之气与外界之气相互交接的道路。内在之气，就是人体之气；外在之气，就是空气。鼻子呼气时，全身八万四千个毛孔都随之张开；鼻子吸气时，全身八万四千个毛孔都随之收缩。出入如此，升降也是如此，没有一刻会停息。《内经》说：阳在外，是阴的使者；阴在内，是阳的守卫。又说：阳气在外护卫身体，成为坚固的屏障；阴气在内收藏精，并使阳气迅速运行。这就是出入的机理。又说：天地的精气，大致总是出去三分、进入一分，所以不进食，半天后气就衰弱，一天后气就少了。这就是出入的数量规律。《推求师意》说：在肝，属于温化之气，气势上升；在心，属于热化之气，气势浮越；在脾，属于冲和之化，气机完备；在肺，属于凉化之气，气势下降；在肾，属于寒化之气，气势闭藏。《内经》说：浊气在上，就会产生【原文疑缺字】胀；清气在下，就会产生完谷不化的泄泻。又说：夏季暑热时汗液不能排出，秋季就会形成风疟。冬季不能收藏精气，春季一定会患温病。这就是升降出入的正常变化和异常变化。体内的脏腑和体外的肌肉，气机纵横往来，同时运行而互不违背，就像水流一样；水流自顾流逝，波浪自顾起伏。它与四时相合：春季上升的力量强，而向下镇守的力量弱；夏季向外舒展的力量盛，而向内固守的力量弱；秋季向下抑降，而向上鼓动的力量弱；冬季向内收敛，而向外发散的力量弱。这就是它的正常状态。违逆冬气，供养春季生发之气的力量就少了；违逆春气，供养夏季生长之气的力量就少了；违逆夏气，供养秋季收敛之气的力量就少了；违逆秋气，供养冬季闭藏之气的力量就少了。太过和不及都属于违逆，这就是异常变化。所以圣人一定顺应四时，用来调和人的神气。在脉象方面，则有三部九候。三部就是寸、关、尺，用来候察形体部位的上、中、下，这是从纵向来说。九候就是浮、中、沉，用来候察形体层次的表里，这是从横向来说。病在上部，就在寸部脉上显现；病在下部，就在尺部脉上显现；病在内里的，脉象就表现为沉；病在体表的，脉象就表现为浮。里寒外热时，脉象就沉而紧、浮而缓。里热外寒时，脉象就沉而缓、浮而紧。上部虚、下部实，寸脉就小而尺脉就大。上部实、下部虚，寸脉就有力而尺脉就弱。这就是脉象的大致情况。至于疾病的机理，内伤病大多发生在升降方面，因为升降主宰内里。外感病大多发生在出入方面，因为出入主宰体表。伤寒分为六经，是从表里来说明的。温病分为三焦，是从部位的高下来说的，因为温病是从内里发作的。升降方面的病变发展到极重时，也会牵累到出入。出入方面的病变发展到极重时，也会牵累到升降。所以饮食所造成的损伤，也会发作寒热。感受风寒，也会出现喘息、喝喝作响的症状。这就是疾病机理的大致情况。至于治疗方法，必须明白天地四时之气的变化、循环运转的机理以及极其圆通的运用，然后才能应对无穷的病变。气在上部亢盛的，就抑制它使其下降。气陷在下部的，就升提它使其上举。气散在外部的，就收敛它使其固守。气结在内部的，就疏通它使其散开。针对证候施治，难道不是明显而容易看出的吗？然而，这种方法只适用于治疗轻浅的病。若病情深重，就不能直截了当地施治，而必须采用迂回曲折的方法。所谓曲折的方法，究竟是什么呢？气在上部亢盛，不能直接抑制它，要审察它是有余还是不足：如果有余，就先疏通使其散开，随后清泄使其下降。如果不足，就先收敛使其固守，随后用重力镇定它。气陷在下部，不能直接升举它，也要审察它是有余还是不足：如果有余，就先疏通使其散开，随后开通并提举它。如果不足，就先收敛使其固守，随后从下部兜托起来。气郁结在内部，不能直接使它散开，也要审察它是有余还是不足：有余的，就攻伐它的实邪，汗自然会通畅，所以承气可以先于桂枝使用。不足的，就升举它的阳气，表证自然会退，所以益气法要借助升、柴。气散在外部，不能直接收敛它，也要审察它是有余还是不足：有余的，自汗是由于肠胃有实邪，泻下实邪，阳气就会收回内部。不足的，表虚是由于脾肺亏虚，宣通阳气，卫气就会在外部固守。这些都是治疗方法的关键妙处。如果不明白这个道理，却一味直接升提、直接下降、直接收敛、直接发散，很少有不把事情办坏的！我曾记得先贤说过：胸腹痞满胀闷，愚昧的医生用槟榔、枳、朴攻伐；等到气下陷、泄泻不止，又用参、〔缺字〕、升、柴来升举，结果气在上下两端脱散，人就死了。这就是直接升提、直接下降所造成的祸害。何况升降与出入是相互配合、共同发挥作用的，用它们不能太过。本来应当升提却升提过度，不仅下部之气会虚，内里的气也不能固守；有喘息症状的人将有汗出而脱的危险。本来应当下降却下降过度，不仅上部之气会下陷，体表之气也不能充实；有泄泻的人常常会出现恶寒的症状。本来应当收敛却收敛过度，不仅内里的气会郁滞，下部之气也不能向上会聚。本来应当发散却发散过度，不仅体表之气会疏散，上部之气也不能向下输济。所以，医生对于天地人与自然之气，必须明白它的形体，尤其必须明白它的作用。必须明白它的常态，尤其必须明白它的变化。万物的性质也是如此。寒、热、燥、湿，是它们的本体性质。升、降、收敛、发散，是它们的功用。

译升、柴、参、〔缺字〕，是气能够直接向上升的药物。硝、黄、枳、朴，是气能够直接向下降的药物。五味、山萸、金樱、覆盆，是使气向内收敛的药物。麻黄、桂枝、荆芥、防风，是使气向外发散的药物。这说的是它们的本体性质。而如何由人来运用它们，这就是它们的常态。如果善于运用它们，就能应对无穷无尽的变化。如果不善于运用它们，意外的祸患就常常会突然发生。王汉皋论述温病大便秘结、右寸脉洪大有力而胸中滞闷的情况，认为宜用枳、朴、菔子从横向疏解，用苏子、桔梗、半夏、槟榔从纵向疏解。他说横解、竖解是对的，但他所指的那些药却不对。即使是东垣的各种方剂，惯用升、柴、枳、朴，也未免有直冲硬撞的弊病。至于洁古的枳术丸，用荷叶烧饭制成药丸，就有想要直达之前先从横向疏解的妙处了。唉！医学哪里是容易说清楚的呢？我又曾论述过，气的开合，必定有它的枢纽。没有升降，就无法形成出入；没有出入，也无法形成升降。升降与出入，彼此互相充当对方的枢纽。人患风寒喘咳，是因为毛窍被风寒束闭，出入的经隧不通利，升降也因此受到阻迫。患尸厥而突然死亡，是因为升降运行的元气不能转动，出入的作用也微弱了。《生气通天论》说：大怒会使血郁积在上部，使人发生薄厥，也就是突然昏厥。《调经论》说：血气一同向上奔走，就会形成大厥。扁鹊说：阳脉向下坠，阴脉向上争，阴阳之气汇聚，气机闭塞不通；阴气上冲而阳气向内运行，下部内里的气鼓动却不能上升，上部外在的阳气断绝而不能发挥作用。上部有断绝阳气的络脉，下部有破坏阴气的关键；阴气破败、阳气断绝的征象已经衰败，脉象紊乱，所以形体安静得像死了一样。凡是人的出入之气，本来就比升降之气微弱；升降一旦停止，出入之气就更加微弱了。所以扁鹊说：应该听到他耳鸣、鼻翼张开，沿着他的两腿摸到阴部，那里还应当是温暖的。这就是所说的出入之气更加微弱。我又曾撰写《左右阴阳论》《劳痹证治论》，虽然文义浅陋，却可以与这里的道理相互发明。《论左右阴阳》中说：朱丹溪认为，脾具有坤卦安静的本体，却有乾卦刚健的运行，所以能够使心、肺的阳气下降，使肝、肾的阴气上升，从而形成地天相交的泰卦状态。近世黄元御著书立说，专门以左升右降为主张，认为心、肺属阳，随着胃气向右下降，下降就化为阴。肝、肾属阴，随着脾气向左上升，上升就化为阳。所以戊己二土的中气，是四气运行的枢纽、百病变化的权衡、生死出入的门户；养生的道理和治病的方法，都不能不谨慎对待这一点。他的八种著作，竟然把《素问》《灵枢》《伤寒》《金匮》《本草》五大部圣贤经典，全都包摄在“左升右降”四个字之中。大概他自认为独辟蹊径，已经得到《内经》中左右阴阳运行道路的深奥旨意了。我私下思考《内经》论述阴阳，并不只讲升降，而一定还讲出入。升降是直向运行，出入是横向运行；气不可能只有升降而没有出入，出入一旦废止，升降也必然停止。只谈升降而不谈出入，已经是得到一个方面却遗漏另一个方面了；何况一定要把升降分别归属于左右，那就更是难以贯通的说法。左边和右边都有阴阳，也都有升降。我曾推求西医所论人体脉络的功用以及气血的运行，把它与《内经》的大旨合起来看，就是营气运行在脉内，卫气运行在脉外。营气随着六阴、六阳之经循环往来，周而复始，也就是以经脉的升降作为升降。卫气不受经脉的拘束，运行在手足六阳经的部位就上升，运行在手足六阴经的部位就下降，这就是表部上升、里部下降。《内经》把左右作为阴阳运行的道路，并没有说左边就是升、右边就是降。它的意思，例如寸口脉诊察阴气，主察内部。人迎脉诊察阳气，主察外部。这里只是举出它的大概而已。脉法又认为，左尺脉主膀胱和前阴。右尺脉主大肠和后阴。这与《内经》所说背为阳、腹为阴，应该怎样相合呢？所以要确实探求升降运行的道路，只应当分为表里，而不应分为左右。有人问：人患半身不遂，是什么原因？回答说：半身不遂是横向的病，不是直向的病。为什么这样说？人体的腠理毛窍，左边的都向左侧外方开。右边的则都是…… 都向右侧外方开；前面从鼻柱开始，后面从脊骨开始，截然分成左右两半。所以人侧卧时，汗出会明显地出现界限，这是因为侧卧后，向上的半边毛窍中的热气向上蒸腾，而向下的半边毛窍中的热气不能向下蒸腾。《内经》说：汗出偏在一侧，会使人发生偏枯。所以偏枯，是横向运行的气不能在左右之间相互贯通。下肢痿弱，是直向运行的气不能在上下之间相互接济。左边有左边的升降，右边有右边的升降。上部有上部的升降，下部有下部的升降。上下左右的升降，又合成一个大的升降运动。所以，先天八卦中，坎、离分居东西。这就是左为阳、右为阴的道理。后天八卦中，坎、离分居南北，这就是表部上升、里部下降的道理。就像人体，热气蒸腾，只是向上运行，这就可以知道表部是上升的。水谷进入胃中，糟粕向下传送，这必定有气推动它运行，由此可以知道里部是下降的。经典一定要用左右来划分阴阳，是因为太阳、月亮从东方升起，从西方下降；人受到日月照耀，气也随之转动运行。表部上升，是左边先发动而右边随之而动。里部下降，是右边先发动而左边随之而动。左边表部上升的力量较强，右边里部下降的力量较强罢了！经典说：人的左手左脚不如右手右脚强健，右边的耳目不如左边聪敏，也就是这个意思。

译《论劳痹证治》中说：痹，就是闭塞。这种病有两类：一类是虚劳造成的痹。另一类是积聚、痈疽、麻木、疼痛造成的痹。积聚、痈疽、麻木、疼痛这类痹，有的在经络，有的在脏腑，前人已经论述得很详细了。《内经》《中藏经》等篇章，都可以熟读。至于虚劳造成的痹，就是俗话所说的干血劳。人体在外有经络，在内有脏腑，其气的性质不超出五行。从上到下直向划分，有直向的五行，也就是直向的五层：第一层是肺，第二层是心，第三层是脾，第四层是肝，第五层是肾。从外到内横向划分，有横向的五行，也就是横向的五层，同样是第一层肺、第二层心、第三层脾、第四层肝、第五层肾。《内经》说，升降停止，气就孤立危急，这是说直向运行。出入废止，神机的变化就会消灭，这是说横向运行。脉法说：左寸脉属心，左关脉属肝，左尺脉属肾；右寸脉属肺，右关脉属脾，右尺脉属命门，这也是说直向划分。按脉如三菽重是肺，六菽重是心，九菽重是脾，十二菽重是肝，按到骨部是肾，这也是说横向划分。升降出入虽然可以分为横向和直向，但总的都归结于阴阳之气的一呼一吸罢了。人患虚劳病，直向运行的气不能布散到全身。如果阴气先受损，那么吸气的力量先变弱，向内不能到达肾，只到肝就返回，于是会发生骨痿。如果阳气先受损，那么呼气的力量先变弱，向外不能到达肺，只到心就返回，于是会出现皮肤皱聚、毛发憔悴的情况。所谓肝、肾、心、肺，是说它们分别代表人体内外、浅深的部位。这样一来，脉气运行十六丈二尺为一周的循环，所运行的数目就不能充满了。不能充满，升降出入的运行期限就缩短了，所以脉搏就快。《难经》论述损脉和至脉说：一次呼气脉搏跳三次，最高达到一次呼气脉搏跳六次，这就是至脉。一次呼气脉搏只跳一次，直到四次呼气脉搏才跳一次，这就是损脉。至脉的病变由下向上发展，损脉的病变由上向下发展。损脉所导致的病，开始于皮肤皱聚、毛发脱落，发展到极重时则骨痿，不能从床上起身。与此相反的，就是至脉所导致的病。病变由下向上发展的，若到了皮肤皱聚、毛发脱落的程度，就会死亡。病变由上向下发展的，若到了骨痿、不能从床上起身的程度，就会死亡；这是病变发展到了极点。卢子由说：所谓脉来中的损、至，就是脉搏到来的快慢；至脉固然不离开“至”的含义，难道损脉反而独独不属于“至”吗？这大概是在怀疑虚损之脉一定快而没有迟脉。扁鹊也说：一次呼气脉搏跳四次以上，叫作痹病患者的脉气脱失，是说失去了十六丈二尺运行一周的正常规律。然而虚损病出现迟脉的很多，只是具体情形各不相同。脉数的，是血液先衰败，堵塞了气运行的道路，气虽强悍却不能通行，所以脉搏短促。脉迟的，是血液还没有衰败，但真气的力量不能强劲地到达各处，就像人走很远的路，力气疲倦而想停下来休息一样。这是病开始于气，而有形的血液还没有败坏，所以容易治疗；补益它的气，血液自然会生成。气不能周行，反而出现数脉的，是血液已经败坏，气没有归宿，所以难治；补益气反而会使血更加壅滞。所以，刚开始发病就出现数脉的，是痹病导致虚损，血的病变牵累到气，因此说是由下部损伤上部，也就是由里向表发展。先出现迟脉，后来逐渐出现数脉的，是虚损导致痹病，气的病变牵累到血，因此说是由上部损伤下部，也就是由表向里发展。至于气不能到达肾、肺，并不是完全没有气，而是正气被邪气占据，不能按照正常期限到达罢了！如果完全没有气，那么一个脏的气就会断绝，五脏也都无法各自维持了。这就是劳痹的大致道理。积聚、痈疽、麻木、疼痛这类痹病，若在经络之中，只是两端有气，中间被隔绝堵塞，根本尚未受损，疏通它就会立即恢复。譬如一根管道中有东西结住，去掉这个结，气就会自行运行。这就是实痹的大致道理。实痹的治疗，暂且不必再谈了。劳痹的治疗，《难经》说：肺气受损的，补益它的气。心气受损的，调和它的营气和卫气。脾气受损的，调节饮食，使寒温适宜。肝气受损的，使其中气缓和。肾气受损的，补益它的精。这些都是从虚损方面来说的。而劳痹这种病，往往是虚实夹杂。仲景治疗血痹、风气以及各种疾病，有薯蓣丸，这是补其虚。又有大黄虫丸，这是攻其有余实邪。还有外邪长久结聚，证候与虚损相同，就像徐灵胎所说的风寒邪气不能清除，最终形成劳病。近来凡是患咳嗽的，医生动不动就说是肺热，桑叶、麦冬，提笔就开出来。生地、知母，也满纸都是。于是阳气一天天衰弱，风寒和水饮合力盘踞在膻中，逐渐导致夜里不能平卧，涎液中带红色，头面部〔缺字〕肿，呼吸喘促，饮食后呕吐逆乱，大便溏泄，病情就危险了。所以如今患五苓证、青龙证的人，没有不被逼入劳损的；重蹈覆辙，直到死亡还不醒悟。张景岳说：外感的邪气没有清除，却留伏在经络之中。饮食停滞不能消化，却积聚在脏腑之中。或者郁结的逆气，不能疏散。或者顽固的痰和瘀血有所留藏，病久使人羸弱，看起来好像形体不足，却不知道病根并没有清除，仍然应当治疗病根。如果误用补法，必然会使病情更加严重。医生能够明白这个道理，过错就会少一些了吧！大凡治病，必须先探求邪气到来的道路，然后才能打开邪气离去的道路。病在升降方面，就升举它、抑制它。病在出入方面，就疏通它、固护它。有的病虽在升降方面，却要通过出入来回旋调节；有的病虽在出入方面，却要通过升降来回旋调节。气向上逆行，是下部不能接纳它。气向下陷，是上部不能宣通它。气结在内部，是外部不能疏通它。气泄露在外部，是内部不能协调。所以赵晴初说：人体的内外可以分作两层，上下可以分作两截，而内外上下之间，每每像呼吸一样运动，彼此相互牵引。譬如用攻下法导致腹泻，这是泄去内部下截的邪气，而上截之气随即下陷，内部上截就空虚了，外层的表气便连同邪气一起进入内部，这就是结胸的根源。譬如用发表法发汗，这是疏散外部上截的邪气，而内部的气也跟着向外散出，内部上截就空虚了，内部下截的阴气便向上壅塞，这就是痞闷的根源。所以在上部禁忌过度发汗，在内部要慎用攻下法；这就是阴阳盈虚消长的道理。

译不过我还有一些默默体会到的深意，本来不想对外人说，却又不得不说出来。《内经》把升降出入与生长壮老已联系起来，这是为什么呢？《本草》说太阳能够使物体松软，把絮长久曝晒在太阳下，就会松软，可见太阳具有提摄的力量。万物都向着太阳，并不只是葵花、豆叶如此。不是万物具有知觉，而是太阳具有摄取、吸引的力量。人处在太阳之下，人体的气也会受到太阳的提摄。物体放在地上，时间久了就会下陷，这是因为地心有吸引力。人处在地上，人体的气也会受到大地的吸引。至于气在空中的往来运行，更是一刻也没有间断。庄子说：人生活在风中。仲景说：人因风气而生长。人受到风的鼓动和激荡，人体之气的出入就更不用说了。人刚出生时，结合父亲的精和母亲的血而形成形体。人体的形体像大地一样，各自具有自身的吸引力。这种力量大多藏在五脏和骨髓之中，所以气能够自行固守在形体内部而不散失。等到人出生以后，上面受到太阳的摄取，下面受到大地的吸引，中间受到风的鼓动激荡，于是一天比一天生长，一天比一天强壮。等到衰老时，受到太阳摄取的时间久了，气就逐渐从上部脱失；受到大地吸引的时间久了，气就逐渐从下部脱失；受到风鼓动激荡的时间久了，气就逐渐向外散失，所以就走向衰老和生命终结。大体说来，三种气之中，只有大地的吸引力最强，所以人死后身体反而变重，因为形体本身不能自主，完全受到大地的吸引。而且人死后，尸体不能见太阳，恐怕又会受到太阳之气的提摄，使尸体行走。活人不能和尸体一起骑牛、面对面相近，活人的身体有吸引力，恐怕尸体中的游气还没有完全消尽，二者之气相互感应、相互吸引，也会发生尸体行走的事情。这种说法，前人没有说过，难道不会惊骇世俗吗？人劳累，气就会动荡；心劳累，五脏的吸引力就都会松弛，所以气容易散失，也容易衰老、容易走向终结。人安静，气就固守；心安静，五脏的吸引力就更加坚固，所以气常常完整，寿命较长而不易衰老。既然如此，明白这个道理，也可以成为养生的帮助，又有什么可惊骇的呢？《痹论》说：阴气安静，精神就能藏守；躁动，精神就会消亡。《生气通天论》说：阳气安静，就能养神；柔和，就能养筋。《大惑论》说：心劳累，魂魄就会散失，意志就会紊乱。所以《经脉别论》叙述五脏喘息、出汗的情况后，又郑重告诫说：四时的病，常常起因于使用过度。所以说：没有形体上的过患，行为与道相合，只有真人才能做到。卷一　证治总论 承制生化论 天地是相互倾轧的空间，阴阳是相互摩擦激荡之气，五行是相互依存、彼此制伏的规律，万物是不断推移变化的形态，四时是相互更替代换的纲纪。这叫作每天更新，这叫作永不停息。没有制约就不能生长，没有制胜就不能恢复，于是天地运行的机理就会停止，各类人与万物也会灭亡。这种运行机理如果没有激发就不会运动，不运动就会迟钝而不灵活，阴阳五行也会积滞在无用之处；天地万物难道会有不被摧毁破坏的吗？《内经·六微旨大论》说：相火之下，由水气承接。水位之下，由土气承接。土位之下，由风气承接。风位之下，由金气承接。金位之下，由火气承接。君火之下，由阴精承接。一旦亢盛就会造成危害，有所承接才能形成制约；有制约才能生长化育。外在表现为盛衰变化，失去制约就会败坏紊乱，生长化育也会发生严重病变。说“下”、说“承”，是从六气运行的次序来说的，用词不得不如此。如果推究万物的本体，那么所谓“下”，并不是在本体之外另有一个称为下的东西，而是本体之中本来就有这种气，浑然混合而没有间隔。所谓“承”，也不是从外部附加上去，而是本体内部本来就具备并保存着它。为什么呢？天下没有一种事物不具备五行，四时也没有一刻不具备五行之气，只是有数量多少以及盛衰是否适宜的差别。运行一旦稍有差错，那么相胜的一方就会亢盛，而被胜的一方就会受到危害。之所以最终不会造成危害，是因为有能够制约它的因素。这种制约，并不是等到它已经亢盛之后才进行制约。火由水承接，火自身就有所涵养而不会越过限度。水由土承接，水自身就有所防范而不会泛滥。土由木承接，土自身就有所运动而不会郁滞。木由金承接，木自身就有所裁制而不会横行。金由火承接，金自身就有所成就而不会顽滞。所谓承接，就是在事情尚未发生之前暗中形成制约，这样就不必等到亢盛造成危害时才处理，危害已经在不知不觉中消除了。至于所谓制约，世人都认为是抑制其生长过度，却不知道制约正是为了帮助它实现生长的机理。木得到金的制约，就不会横行泛滥，而能把力量专门用于生火。火得到水的制约，就不会涣散，而能使精气聚集于土。这说的是生长。木气亢盛却不能成火，是因为它湿；得到金的制约后，木就变燥，火也就形成了。火气亢盛却不能成土，是因为它燥；得到水的制约后，火就变得湿润，土也就形成了。这说的是化育。所谓制约，是万物能够有始有终的原因；它既防止亢盛造成危害，又为生长化育开辟先机。这难道不是乾坤开合、阴阳变化莫测的妙处吗？明白这个道理，对于疾病中邪气的胜负、恢复以及相互依存转化的机理，对于治疗方法中药物气味相互配合调和的原则，就会豁然贯通了吧！我谨慎地摘录先贤的精辟论述，加上自己管窥所得的见解，凡是有关运气的旨意、病机的变化和治法的要领，都分条列在下面，以备阅览。

译至于四时、五行、运气的变化，它的运行机理非常微妙。这就是亢盛所造成的危害：木气亢盛就会伤害土气，土气受伤，水气就会肆虐而火气熄灭，土也就更加失去生发的根源。火气亢盛就会伤害金气，金气受伤，木气就会横行而土气衰微，金也就更加缺乏资助生长的根本。土、金、水也是同样的道理。这是亢盛所造成的危害，危害的是其他方面。也有亢盛造成的危害，反过来危害自身。史载之说：经典说，天火之气下临，肺金之气就向上随从，白色出现而金气发挥作用，草木于是受到灾害。燥气下临，肝木之气就向上随从，青色出现而木气发挥作用，土气于是受到灾害。按照通常相胜的关系来说，火气到来，肺就会生病；金气到来，肝就会生病。如今如果天火之气下临，金气反而随从天上的气，白色发挥作用，所以疾病反而发生在肝。天金之气下临，木气反而随从天上的气，青色发挥作用，所以疾病反而发生在脾。由此类推，厥阴司天时，脾气向上随从，于是水气就受到灾害。太阳司天时，心气向上随从，于是金气就受到灾害。太阴司天时，肾气向上随从，于是火气就受到灾害。这些道理都可以知道了。这是天时运行规律的尊贵之处，独独不同于其他方面。经典说：天能够制约色气，因为它能够制胜自身所胜的气，使其不致造成危害。至于地气司掌其位，正常的气化各自随着相应的证候而表现。只是相胜与报复的征候有所不同，也要随着相应气的多少来推求。相胜造成的病较轻，报复造成的病较重。相胜时，被胜的一方顺受其克制；报复之气还会加以反击报仇，这一点不能不知道。例如木气受病，根源在于肺金的制约，不过是肺气有余，凌犯肝气，于是产生眼昏、〔缺字〕痒、耳朵听不见、胸痛、身体沉重等病罢了！如果木气化生过盛，肝气妄行，严重伤害脾气，那么金气必然前来救助，邪气反而伤害肝气，能够使人身体沉重、烦闷不安、胸痛牵引到背部、两胁胀满疼痛并牵引到小腹。所以经典说上应太白星，是说金气的报复。史载之的论述就是这样。所谓相胜，就是亢盛所造成的危害。所谓报复，就是承接而产生的制约。经典说：风气伤害肝，燥气能够制胜风气。热气伤害气，寒气能够制胜热气。湿气伤害肌肉，风气能够制胜湿气。燥气伤害皮肤和毛发，热气能够制胜燥气。寒气伤害血，湿气能够制胜寒气。这就是相胜之气。又说：风气胜就会动，热气胜就会肿，燥气胜就会干，寒气胜就会浮，湿气胜就会濡泻，严重时则水液闭塞而〔缺字〕肿。这就是相胜所表现的证候。又说：有余之气过去，不足之气就会随之而来。不足之气过去，有余之气就会随之而来。这就是报复发生的机理。又说：相胜和报复的盛衰，不能互相差得太多。往来运行的大小，不能相互超过。在运用升降时，不能相互缺少。又说：气有余，就会制约自己所胜的气，并欺侮自己所不能胜的气。气不足时，自己所不能胜的气就会欺侮并乘袭它，自己所胜的气则会轻视并欺侮它。受到欺侮的一方反过来会受到邪气侵害；之所以会受欺侮而遭受邪气，是因为对对方的畏惧太少。这就是相胜与报复的大致规律。之所以这样，是因为例如木气亢盛伤害土气，土气就无处疏泄，只能把精力专门集中到金气上。土气亢盛伤害水气，水气就无处发挥作用，只能把力量积聚到木气上。金气反过来报复木气，土气就能得到伸展。木气反过来报复土气，水气就能得到伸展。不但如此，今天的亢盛，就是前一天的制约；今天的制约，又会成为明天的亢盛。制约不停止，就又会形成亢盛。经典说：欺侮别人的一方反过来也会受到邪气。史载之说：报复造成的病较重，是因为报复之气积蓄已久，力量深厚；相胜之气则因发泄而没有余力。所以经典说：所谓相胜之气到来，是报复之气屈伏而尚未发作；相胜之气到来后发生报复，报复结束后又发生相胜，没有固定的次数。所以经典又说：不要助长相胜之气，不要帮助报复之气。这是说治疗相胜之气时，应当预先安抚它屈伏的状态，不要使报复之气反过来欺侮它。唉！圣人的教诲真是深远啊。这种亢盛造成的危害反过来伤及自身，就是所谓不加收

译敛，最终自取焚毁。所谓制约，所谓报复，这些都是承接而产生制约的实际作用。此外还有承接制约不足的情况。实际的承接能够促成生长化育，虚弱的承接则不能生长化育。为什么这样说？承接制约有实际作用时，木气亢盛，金气前来制约木气，这就是实际作用已经促成生化，金气前来报复。金气亢盛，火气前来制约金气，这就是实际作用已经促成生化，火气前来报复。所谓虚弱，是木气亢盛到了极点，却出现了金气的虚幻征象；这种金气不但不能制约木气，实际上还会把土气伤害到极点。金气亢盛到了极点，却出现了火气的虚幻征象；这种火气不但不能制约金气，实际上还会把木气伤害到极点。刘河间说：疮疡属于火，却反而腐烂流出脓水，就像谷物、果实、肉和蔬菜，热到了极点就会腐烂，溃破而成为污水一样。溃破而腐烂，是水气化生的结果。这就是所谓五行的作用发展过度，就会有能够制约它的一方反过来加以制约；所以火热过度到了极点，反而会兼有水气的变化。刘河间又说：各种突然发生的强直、肢体疼痛拘挛、里急、筋脉收缩，都属于风病；燥金主宰紧缩、短缩、强硬而急迫，风木为病时反而出现燥金的变化，这是亢盛就会造成危害，有承接才能形成制约。何况风气能够制胜湿气而转为燥气，《原病式》全书的论述都是如此。这就是承接制约不足的情况。这种承接制约实际上是亢盛造成的危害，并不是生长化育。这就是易老《保命集》中所说的兼化的虚假征象。但刘河间却说：经典说“亢则害，承乃制”，是说亢盛过度到了极点，反而兼有能够制胜自己的气的变化，以制约它的过盛。例如用火炼金，热到了极点，反而会变成水。五行的规律是，程度轻时表现为本身的正常变化，程度重时就兼有制约自己的鬼贼之气的变化。这样一来，就是把亢盛到了极点所产生的虚幻征象，直接误认为承接制约的实际作用了。把相似的现象认作正确，难道不是荒谬吗？（河间所论，是承接制约不足的情况；这种辨析最为精透，自古以来没有人能看到这一层。）治病的人，对于承接制约的实际作用，必须能够安定其屈伏之气，才有防微杜渐的功效。对于承接制约的虚假征象，必须能够察明它的根本原因，然后才是看见真实情况的智慧。况且五行相互生养、相互制约，万物由此形成，万种法则也由此产生。所以张隐庵说：枣的颜色黄、味道甘，是脾家的果实。凡是木气末端所结的果实，却属于心家的果实，这是生长化育的道理。（木生心火。）木气末端所结的果实，却属于脾家的果实，这是制约化育的道理。（木制约脾土。）天地所生的万物，都受到五运六气生长化育的影响；明白阴阳生克的道理，那么各种事物的性质都可以加以运用，使五脏六腑之气得到生长化育。所以桃是肺的果实，桃仁主治疏利肝血。杏是心的果实，杏仁主治疏利肺气。这都是制约和化育的道理所决定的。《本草》在大黄条下引用卢不远的话说：大黄味极苦，气极寒，好像得到了寒水的正常变化；但火气向上又产生苦味，苦味的性质向下运行，这不是互相矛盾吗？《参同契》说：五行相互克制，又相互成为父母。《素问》说：有制约才能生长化育。所以五行的本体，以相克作为功用。水性润下，正是火气炎上的作用吗？因此凡是心的作用不能正常运行，变化而产生痰病的，若不用同类的苦味，而从巽位引入，就不能彰显它的功用，使其恢复正常。这种说法，就是《六元正纪大论》所说的：六气的作用，各自归向自己所不能胜过的一方而形成变化。所以太阴的雨化，施加于太阳。太阳的寒化，施加于少阴、少阳。少阴、少阳的热化，施加于阳明。阳明的燥化，施加于厥阴。厥阴的风化，施加于太阴。这一方有所施加，另一方就有所承受。所谓太阴的雨化施加于太阳，是说太阳寒水的作用，必定要接受太阴雨化的施加，它的作用才能形成。而太阴雨化的作用，也必定要接受太阳寒水的承受，它的作用才能形成。所以所谓制约，就是六气能够成就自身并成就万物的原因。卢氏不引用《内经》却引用《参同契》，舍弃近处而取用远处，这不是引导后学的正确方

译法。这就是生物的本体性质。

译至于制方的方法，柯韵伯论述四神丸的方义时说：从鸡鸣到天亮，是天的阴气，也是阴中之阳。阳气本来应当到来却没有到来，虚邪便得以停留而不离去，所以在黎明时发生泄泻。它的原因有四个：一是脾虚，不能制约水气。一是肾虚，不能运行水气。所以二神丸以辛燥的补骨脂为君药，进入肾中以制约水气。以辛温的肉豆蔻为佐药，进入脾中以温暖土气。用枣肉制成丸剂，枣的辛甘又能发散而属阳。一是命门火衰，不能生助土气。一是少阳气虚，不能使陈旧之物发散。所以有五味子散。以酸温的五味子为君药，收敛坎宫中耗散的火气；少火能够生气，以此培补土气。以辛温的吴茱萸为佐药，顺应肝木想要发散的趋势，为水气打开滋生的道路，以承接春天生发之气。这四种情况，病因虽然不同，但所见症状相同，都是水气亢盛造成的危害。二神丸是承接制约的方剂，五味子散是生长化育的方剂。两个方剂的理论不同，但功用相同，所以可以交替使用来帮助疗效，也可以合并使用来建立功效。合用成为四神丸，是制约以促成生长的方剂；制约能够生长化育，久泻自然会痊愈。这就是制方的方法，必定以五行承接制约、生长化育的道理为根本。像这样的论述，都是前代哲人的著名见解，有的论运气，有的论物性，有的论病机，有的论治法，也可以说相当完备了。至于我平日读书所得的管见，则有论述五行的本体性质、功用，以及病机吉凶、缓急的篇章。肝主东方风木，它的本体温和滋润，这属于土气。木克制土，也就是受到土的供养。它的性质是疏通宣泄，这是木气的正常性质。它的作用是燥，凡是湿气遇到风就会变干，这属于金气。金克制木，木中含有金气，就会受到金的制伏，使疏通宣泄不至于过度。心主南方火热，它的本体干燥，万物必须先干燥才能燃烧，而且万物得到火就会坚硬，这属于金气。火克制金，也就是受到金的供养。它的性质极热，这是火气的正常性质。它的作用是蒸腾，凡是物体被火逼迫就会潮湿，这属于水气。水克制火，火中含有水气，就会受到水的制伏，使炎热不至于过度。脾主中央湿土，它的本体柔润潮湿，这属于水气。土克制水，水是土的奴仆，应当供奉土。它的性质安定沉静，这是土气的正常性质。安静就容易郁滞，必须借助木气来疏通；土是万物归聚之处，四种气都具备，而对水气和木气的借助尤其迫切。为什么呢？土不能过于燥，也不能郁滞，所以脾的作用以运动为主，这属于木气。肺主西方燥金，它的本体强劲洁净，这属于木气。它的性质清肃，这是金气的正常性质。它的作用猛烈，酷热和烈火都使人畏惧，金气也使人畏惧，这是金中含有火的神气。火具有光明，金也同样具有光明。肾主北方寒水，它的本体流动，这属于火气。它的性质沉降向下，这是水气的正常性质。它的作用温和滋润，这属于土气。由此看来，五行之中各自都包含五行，不需要向外寻求，而本体自身就已经完备。这是天地相互生养、相互成就的自然规律，是理所当然的常态。运行安稳均匀，不偏不倚；一旦发生变化，就成为疾病。所谓变化，是指本身发生疾病，而被自己所不能胜过的气乘袭；以及本身发生疾病，反过来乘袭自己所胜的气，这两种情况都包括在内。这两种情况的吉凶、缓急，前人都混在一起概括论述，没有加以分析。现在我思考这个问题，凡是本身发生疾病而被自己所不能胜过的气乘袭，吉凶还不能确定，但其势必然缓慢。本身发生疾病却反过来乘袭自己所胜的气，其势必然急迫，而且一定凶险。为什么这样说？本身发生疾病，按理本来应当被别的气乘袭，其势是顺的。本身发生疾病却反过来能够乘袭别的气，其势就是逆的。什么叫顺和逆？就是正气虚弱与邪气实盛的区别。正气虚弱的情况，脾土虚弱，肝木就会偏盛；心火虚弱，肾水就会偏盛。肝、肾本来没有邪气，也本来没有意图来克制脾、心，只是五脏之气此处亏虚、彼处泛溢，有相互挹注的趋势，所以土虚不能运化，木气就会满闷。火气不能振发，水气就会寒冷凝滞罢了！疾病在自身虚弱的脏，而不在前来乘袭的脏。为什么说吉凶不能确定呢？这是说自身虚弱的脏气微弱，相生的力量也微弱，只要用药物帮助它，就可以恢复，并不需要泻去乘袭而来的脏气。这种病最容易治疗，不需要辗转回旋地调治。一定要等到自身虚弱的脏气耗尽，相生的力量也耗尽，才会无法挽救，所以说它的发展势头缓慢。邪气实盛的情况，肝邪实盛就会克制土，不需要土脏本身虚弱，便直接克制它。肾邪实盛就会克制火，也不需要火脏本身虚弱，便直接克制它。克制它就会传变，传变七次，生气就断绝了。它最终会断绝，不必等到传变七次才知道；在第一次传变时，就可以预先判断出来。为什么呢？有病的脏本来不应当有足够的力量乘袭别的脏，如今它竟然有力量乘袭别的脏，是因为邪气强盛，而本脏的元气已经断绝，不能自主，只任邪气肆意妄行而毫无顾忌。如果本脏的元气没有断绝，就自然能够监制邪气，不会让它横行泛滥到这种程度。本脏之气断绝，生生不息的根源就枯竭了，而被它所胜的脏失去了依靠，所以邪气克制并传变过去就非常容易。例如肝邪实盛，肝的正常之气不能生助火气，而土气化生的根源已经虚弱。肝邪逼迫而来，完全没有救援；一旦传到脾，肝脾之气合在一起，邪气的力量更加壮大，正气更加微弱，势头像劈竹子一样迅速。开始时可能隔几天才传到一个脏，接着就一天传到一个脏，有时一天便传到几个脏。在第一次传变时，化生的根源已经断绝，用药物补益或泻下都已经无从施治，所以说它的势头凶险而急迫。为什么呢？所谓邪气实盛，是因为它得到母脏之气的生助。肝挟带水邪而克制土，火气就不能生助土。脾挟带火邪来克制水，所以金气也不能帮助水。同样是相互乘袭、相互克制，但它们的吉凶、缓急却有如此悬殊的差别。临床诊察决定疾病，关系到人的生死，难道能不尽心吗？所以越人、仲景论述治未病，都说见到肝病，必须先充实脾气，这是在尚未传变时急忙预防它。所谓急忙预防，就是抑制木气的亢盛，扶助土气的衰弱，同时借助火气，引导木气离去的道路，培补土气的来源。这种方法补泻兼施，辗转回旋，例如隔二、隔三脏腑施治，泻南方心火、补北方肾水；良医的苦心，正是在这里！至于薛立斋、张景岳之流，常说补益正气，邪气自然会离去。这是自身虚弱而被别的气乘袭，变化起因于自身虚弱，本来没有邪气，所以直接补益本脏，不必攻伐邪气。

译我又曾论述寒证用热法治疗、热证用寒法治疗，病势轻微时逆其病性，病势严重时顺从其病势，出现假象时反向治疗的道理，说：前贤有言，实热用苦寒药折制，虚热用甘温药消除。使用苦寒药，是热证用寒法、病势轻微时逆其病性的意思。使用甘温药，是出现假象时反向治疗的意思。又说阴气盛而格拒阳气、阳气盛而格拒阴气时，就先处理主导的一方，潜藏地制伏致病的原因；或者寒药热服，或者用热剂而以寒药作为佐药，这就是病势严重时顺从其病势的意思，也就是所谓反佐。这三种治法中，逆其病性的道理最明显；顺从病势的道理，前贤阐发得最详细。唯独所谓出现假象时反向治疗，自古以来没有确切的论述，而且又常常混在病势严重时顺从病势之中，完全没有分别。不顾自己的狂妄愚昧，姑且献上这一点见解，来请高明的人指正。就像用甘温药除去大热这一件事，难道真的是大热而可以用甘温药吗？这必定是虚热。所谓虚，究竟是什么呢？气虚，心就寒；寒并不是热。血虚就必然燥，燥是次一等的寒，也不是热。那么其中的热是怎么回事呢？这是亢盛到了极点，出现了能够制胜自身之气的变化。燥属于金气，热属于火气，寒属于水气。燥气变化为热，是变化成自己所不能胜过的气；火克金，这就是经典所说的“承”。寒气变化为热，是变化成自己所胜的气；火反过来欺侮水，这就是仲景所说的“横”，是阴阳二气相反的变化。虚热产生于寒，燥热由虚而产生。“虚”和“热”这两个字，应当分开理解，不应当连在一起读成一个词。正因为虚、燥，所以用甘味来滋润燥，用温性来温煦寒。虚和燥去除后，热自然也会消除；这是真火蒸腾，万物就转为滋润。不明白的人认为是大热，明白的人认为是寒燥。不明白的人认为是用甘温药除去大热，明白的人认为是用甘温药除去寒燥。不明白的人认为这是反治，明白的人认为这是正治。从假象来说，称为反治。从真实情况来说，仍然是正治。刘河间说：自身亢盛过度到了极点，反而像是出现了能够制胜自身之气的变化。所谓“像”，就是假象的意思。医生能够看出真实情况，而不被假象迷惑，这就可以了！虽然说甘温药能除去假热，这个道理本来是确定的。但运用甘温法又有具体方法，并不是只说甘温二字，就把其中的妙处全部说尽了。凡是正常到来的病气，其气大多充实而强盛。病气反常到来的，其气大多变化多端而虚幻。所以《内经》常常郑重警告虚邪。为什么呢？它的气既然能够自行发生变化，就已经挟带了人体的灵气来作为自己的气。用甘温药治疗它的根本，直接捣毁它的老巢，真实情况就可以显现出来。但病气有灵而药物没有灵，往往药力被病气占据，不能到达病邪的巢穴，反而使甘温药助长病气来作恶；所以药物之中也必须具有灵气，然后才足以与病气相抗衡。所谓灵，是什么呢？凡是事物，必须力量有余，然后才能发生变化。寒燥能够变化为热，必定可以知道是寒燥浓厚积聚日久。浓厚积聚日久，就是所谓郁结。气虚，力量不足以推动血液运行，血就必然会有瘀滞。血虚，力量不足以使气流利运行，气就必然会有聚结。东垣的各种方剂，大多使用升、柴。滑伯仁说，每次使用补剂，都加桃仁等破血疏通经络的药物，疗效最快。经典所说的反佐，是治疗实热时用苦寒药，并用温热药辅助。治疗虚热时用甘温药，也可以用寒药作为辅助。（虚劳大热，常常把热药放凉后服用。）另外，前人说连理丸治疗吞酸，能够改变胃的状态而不受胃的变化影响，这些都属于有灵性的作用。病有气化，药物也有气化。例如酸甘能够化阴，辛甘能够化阳，就是这种情况。善于运用药物的人，还能借助病的假气来帮助药物发挥真实的力量，这就像兵法中的招抚。前人又说：气化的力量强于本来之气。大概气之所以能够发生变化，必定是人的正气虚弱，而邪气力量深厚，足以胜过人的正气；于是它把原本有益的东西化为盗寇，反过来挟带人体之气，回来伤害人体。例如寒燥化热，并不是寒燥已经变成了真正的热。寒燥仍然是寒燥，只是它的力量又能驱使人体正气变成热，在外部制造疑似热象的阵势和障碍。这就是承接制约的虚假情况；它的气最为虚幻而又最为尖锐，所以医生必须全神贯注、竭尽力量制伏它，观察它的变化并迅速应对，这样才可能取得疗效。这就是虚劳内伤大病难以治疗的原因。虚劳大病往往近似鬼神作祟，但并不是鬼神，而是气化之灵，仍然就是人体本身元气的灵性作用。这两篇文章，有的论述物性，有的论述病机，有的论述治法；用经典的宗旨来衡量，固然还没有阐明万分之一。我又曾综合起来论述，世间没有一种事物不是以五行为根本的。天地之气，有正常的，也有变化的。风的性质是上升，本体是寒，作用是温，变化是燥。寒的性质是收敛，本体是湿，作用是寒，变化是风。暑是湿热相合，产生于郁滞；本体和作用都与湿热相同，变化为风燥。湿的性质是沉重，本体是热，作用是湿，变化是寒。燥。燥的性质是下降，本体是风，作用是燥，变化是火。火的性质是发散，本体是燥，作用是热，变化是湿。这叫顺应本性而发生的变化，也叫传化。还有相反的变化，也就是湿气到了极点变化为燥，寒气到了极点变化为热。对化有虚证，也有实证。传化是气机正常更替的规律，对化是气机因郁结激烈而发生的变化，所以一定要达到极点之后才会发生转化。又有兼化，也属于虚化一类。又有合化，例如风与热相合而化为燥，寒与湿相合而化为热，也属于实化一类。五行之气中，金和木都有燥，水和土都有湿；但金的燥是收敛的，风的燥是疏散的；土的湿是带热的，水的湿是带寒的。火则既能使之燥，也能使之湿。所谓燥，是因为木气亢盛而水气不能相交；所谓湿，是因为土气郁滞而木气得以畅达。所以火得到风助，火焰就会变长；用器皿把它罩住，器皿马上就会变得湿润。这就是五行生化的性情。四时相互更替，已经完成作用的就退去，一时旺盛、一时衰弱，彼此相互牵制；这不只是天地之气如此，人的性情也是这样。

译《内经》说：发怒会损伤肝，悲哀能够制约怒。过度喜悦会损伤心，恐惧能够制约喜。思虑过度会损伤脾，愤怒能够制约思。悲哀过度会损伤肺，喜悦能够制约悲。恐惧过度会损伤肾，思虑能够制约恐。此外，胆是主持决断的官；谋虑长久不能决断，就会损伤胆。肝是将军之官，郁积的愤怒不能发泄，就会损伤肝。恐惧不止，就会流注转化为思虑。思虑不能如愿，就会激发转化为愤怒。盛怒不止，就会郁结转化为悲哀；喜悦没有节制，就容易转化为恐惧。悲哀过度，就容易转化为喜悦。这就是五脏性情相互承接、制约并发生生化的规律。所以扁鹊、华佗都能用激怒的方法使沉〔原文缺字〕之病起效，张子和也能用引人发笑的方法开启顽固的疾病，这难道不是具有大神通的人吗？至于治病的方法，以“安仇”的意义最为深奥重要；它的意义在《至真要论》中阐述得最为详尽。例如太阳寒水之气过盛而克制了火，治疗时就必须用甘温、属土性的药物来制约水，再用苦温、属火性的药物来扶助火，这就对了。然而，水气亢盛时，不能只是一味制约它，还必须顺应它的性质加以疏导。因此又用酸温、属木性的药物，打开水气滋生的道路，也就是培植火气发生的根源；再用有利于它的药物辅助，用能够资助其生长的药物充养，这种方法十分周密。但还不能到此为止。这样治疗之后，水气必然退却，火气必然进盛；水气衰弱而火气锐盛，土气又将乘势上逆了。所以仍须在其中少量佐以咸寒、属水性的药物，和酸温、属木性的药物合用，共同制约土气；这样才能使它安于屈伏，不让胜气与复气反复相继、没有止境。前代贤医的医案中，常有先用热药治愈疾病，后来再用凉药清除余邪的情况。这类情况很多；如果不精通气化，怎么能够这样做呢？总之，五行之气有亢盛，之后才有制约；有制约，之后才有生化，这是自然的规律。所以从事医学的人，必须讲求“亢、害、承、制、生、化”六个字，并且善于运用它们。这样每遇到一种疾病，既可以逆其势而制约，也可以顺其性而疏导，调和它的气使之恢复平衡，从而使正常的生化规律复原。现在再试着用经典的义理来证明这一点。经典说：木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，土遇到木就能疏通，金遇到火就会熔缺，水遇到土就会断绝。这就是五行相互制约的关系。又说：木气郁结，就使它通达；火气郁结，就使它发越；土气郁结，就夺取其壅滞；金气郁结，就使它疏泄；水气郁结，就折制它。不过，调治这些病变时，对于过盛的就加以折制，因为它有所畏惧；这就是所谓的泻法。又说：折制它的郁气，资助它的生化根源；不要助长它的胜气，也不要帮助它的复气。迎着邪气而夺取、攻伐它，怎么会不使它虚呢？顺着正气而加以补益，怎么会不使它实呢？又说：用有利于它的药物辅助，用能够资助其生长的药物充养，这就叫作顺应并取得其气。这就是治疗五行相胜、五气郁结的方法。在木位当令时，泻法用酸味，补法用辛味，所以厥阴的治法就先用酸味、后用辛味。在火位当令时，泻法用甘味，补法用咸味，所以少阴、少阳的治法就先用甘味、后用咸味。土、金、水也依照这个原则。先使用泻法，是为了制约胜气。后来使用补法，是为了安抚复气。又如药物气味的运用，气与味可以相互发挥生化作用。经典说：服用寒性药反而发热，服用热性药反而发寒，是因为没有按照五味所属来调治〔原文“ 不治五味属”语义不确定〕。五味进入胃中，各自归入它所主治、所作用的部位：酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。长期服用就会使气增加，这是万物发生变化的常理。气增加而且持续不止，就是导致夭折的原因。这是因为历来用药的人，只求取药物的气性，不求取药物的味性。他们只取寒性之气来治疗热证，却不知道寒药中的苦味会先入心而化生为火。他们只取热性之气来治疗寒证，却不知道热药中的咸味会先入肾而化生为水。药味久用能够转化为药气，经典说：“味归于形，形归于气。” 又说：“五味进入口中，收藏于肠胃；味有所收藏，就用来滋养五脏之气。” 所以五味长期服用，就会使气增加。味属阴，气属阳；阳气主动而疏散，阴味安静而停留。停留久了，积聚的力量就深厚，会与脏气相互〔原文“协议”疑为“协和”〕协调而发生转化。用药的人应当懂得从细微处预先防范。李东垣说：味道相同的药物，必定各自具有不同的气性。气性相同的药物，必定各自具有不同的味性。使用药物的味性时，必须仔细审察它的气性。使用药物的气性时，必须防备它的味性。此外，脉象的表现，也根本上取决于六气。经典说：天地气机的变化，不能用固定的脉象来诊察；间杂之气分布在左右，应当随着它所在的部位来诊察。为什么呢？这是说，不能只用天地之气来主持一整年的诊察，必须随着六气的到来，分别在四时进行诊察。六气到来时的脉象是什么样的？回答说：厥阴之气到来时，脉象弦。少阴之气到来时，脉象钩；太阴之气到来时，脉象沉。少阳之气到来时，脉大而浮。阳明之气到来时，脉短而涩。太阳之气到来时，脉大而长。六气到来时，有的太过，有的不及；还会出现涩到极点反而像滑，弦到极点反而像缓，虚寒之证的脉象像热证，内有大热的脉象反而像寒证；疾病在内属于寒，脉却中空；邪气在外充盛，脉却向内陷。因此，承接和制约有虚有实，生化也有真假，即使明白医理的人，往往也会被这些现象迷惑。经典说：脉象与病情相反时，脉来似乎顺从病情，但按下去并不鼓动；各种阳证都是这样。各种阴证相反的情况，脉来似乎顺从病情，但按下去却鼓动得非常明显而且盛大。明白了这些道理，脉象就没有什么能够隐蔽的，疾病也没有什么能够隐蔽的，治疗也就不难了！第一卷　证治总论 论虚实、补泻

译虚实，是疾病的体质类别。补泻，是治疗疾病的法则。前人对此论述得很详细了。现在摘取其中的要点，再把平日读书时记下的内容汇编在这里，作为温习旧学的一点帮助。《内经》《难经》以及仲景所论述的虚实，意义十分繁多。有的根据正气的盛衰来区分虚实，即所谓脉来得快、去得慢，是外实内虚。脉来得慢、去得快，是外虚内实。有的根据邪气盛、正气衰来区分虚实，即所谓邪气盛就是实，精气被夺就是虚。有的把有病的部位看作实、没有病的部位看作虚，即所谓内里疼痛而外部舒适，是内实外虚。外部疼痛而内里舒适，是外实内虚。有的把有病的部位看作虚。把没有病的部位看作实，即所谓阳气盛而阴气虚，用泻下法就会痊愈，用发汗法就会死亡。阴气盛而阳气虚，用发汗法就会痊愈，用泻下法就会死亡。有的把病在气分、无形可见看作虚，把病在血分、有形可见看作实，这就是白虎汤与承气汤适用范围的区别。有的把病情轻微看作虚，把病情严重看作实，这就是大陷胸汤、小陷胸汤与泻心汤之间的辨别。有的把病势活动看作虚，把病势安静看作实；病在脏称为积，病在腑称为聚，就是这种情况。有的把病情顽固看作实，把新发的病看作虚；久病则邪气深，新病则邪气浅。有的把寒看作虚、热看作实，这是阳道通常充实、阴道通常虚弱的意思。有的把寒看作阴实阳虚，把热看作阳实阴虚，这是阴阳相对，各自归属于同类的意思。有的把气向上壅塞看作实，把向下陷落看作虚；把气在内凝结看作实，把向外疏散看作虚。这是从病的形态有积聚、消散、空虚、坚实来说明的。至于从前一方面传来的邪气属于实邪，从后一个方面传来的邪气属于虚邪，这又是五行子母之间顺逆、衰旺的大道理。《内经》开篇就把虚邪和贼风放在一起告诫人们；所谓邪气去了却并没有真正离去，就叫作气淫，它会乘着自己所胜的方面，并欺侮自己所不能胜的方面。后世把虚邪解释为不治疗也会自行痊愈，难道不是错误吗？这就是虚实的大致情况。虚实辨别清楚以后，就可以施用补法或泻法。《灵枢·终始》说：所谓气至而有效，是说用泻法就会使邪实更加虚；虚证的脉象，脉大仍和原来一样而不坚实。脉象仍像原来那样坚实，即使当时说病情已经好转，疾病也还没有去除。用补法就会使正气更加充实；实证的脉象，脉大仍和原来一样却更加坚实。脉大仍和原来一样而不坚实，即使当时说已经舒快，疾病也还没有去除。所以补法会使正气充实，泻法会使邪气虚弱；即使疼痛没有随着针刺立即消失，疾病也一定会逐渐衰退而去除。这就是补泻的关键。

译至于补泻方法的精妙之处，没有比《素问》和《阴阳大论》说得更详细的了；越人和仲景又分别对此加以阐发说明。《脏气法时论》根据五脏各自所苦和所欲的性质，来说明补泻的方法。其中说：肝苦于拘急，应当赶快吃甘味来缓和它。心苦于弛缓，应当赶快吃酸味来收敛它。脾苦于湿，应当赶快吃苦味来使它干燥。肺苦于气向上逆，应当赶快吃苦味来使它泄降。肾苦于燥，应当赶快吃辛味来滋润它；这可以开通腠理，使津液到达，从而疏通气机。肝喜欢疏散，应当赶快吃辛味来疏散它。用辛味来补肝，用酸味来泻肝。心喜欢柔软，应当赶快吃咸味来使它柔软；用咸味来补心，用甘味来泻心。脾喜欢舒缓，应当赶快吃甘味来使它舒缓；用苦味来泻脾，用甘味来补脾。肺喜欢收敛，应当赶快吃酸味来收敛它；用酸味来补肺，用辛味来泻肺。肾喜欢坚固，应当赶快吃苦味来使它坚固；用苦味来补肾，用咸味来泻肾。《至真要论》根据司天、在泉六气的胜气与复气，来说明补泻的方法。其中论述得很详细，现在举出司天胜气的治法，并把其余内容附在后面。司天之气中，风气过盛而成为主要病邪时，用辛凉之法使其平复，佐以苦味、甘味；用甘味缓和它，用酸味泻除它。在泉之气中，风气在内过盛时，用辛凉之法治疗，佐以苦味；用甘味缓和它，用辛味疏散它。风气主司大地之时，清气反而胜过它，用酸温之法治疗，佐以苦味、甘味；用辛味使之平复。风气在天化生而清气反而胜过它时，用酸温之法治疗，佐以甘味、苦味。厥阴胜气为病时，用甘味、清凉之性来治疗，佐以苦味、辛味；用酸味泻除它。厥阴的复气为病，用酸寒之法治疗，佐以甘味、辛味；用酸味泻除它，用甘味缓和它。木位当令时，泻法用酸味，补法用辛味，先用酸味、后用辛味。厥阴的客气为病，用辛味补益，用酸味泻除，用甘味缓和。热气过盛而成为主要病邪时，用咸寒之法使其平复，佐以苦味、甘味；用酸味收敛它。在泉之气中，热气在内过盛时，用咸寒之法治疗，佐以甘味、苦味；用酸味收敛它，用苦味发越它。热气主司大地时，寒气反而胜过它，用甘热之法治疗，佐以苦味、辛味；用咸味使它平复。热气在天化生而寒气反而胜过它时，用甘温之法治疗，佐以苦味、酸味、辛味。少阴胜气为病时，用辛寒之法治疗，佐以苦味、咸味；用甘味泻除它。少阴复气为病时，用咸寒之法治疗，佐以苦味、辛味；用甘味泻除它，用酸味收敛它，用辛味、苦味发越它，用咸味使它柔软。火位当令时，泻法用甘味，补法用咸味，先用甘味、后用咸味。少阴的客气为病，用咸味补益，用甘味泻除，用咸味收敛。按照末一句来看，“收”应当是“软”，或者“咸”应当是“酸”。湿气过盛而成为主要病邪时，用苦热之法使其平复，佐以酸味、辛味；用苦味使它干燥，用淡味使它泄出。湿气在上部过盛而化热时，用苦温之法治疗，佐以甘味、辛味；以发汗为目的，汗出即停止用药。在泉之气中，湿气在内过盛时，用苦热之法治疗，佐以酸味、淡味；用苦味使它干燥，用淡味使它泄出。湿气主司大地时，热气反而胜过它，用苦冷之法治疗，佐以咸味、甘味；用苦味使它平复。湿气在天化生而热气反而胜过它时，用苦寒之法治疗，佐以苦味、酸味。太阴胜气为病时，用咸热之法治疗，佐以辛味、甘味；用苦味泻除它。太阴复气为病时，用苦热之法治疗，佐以酸味、辛味；用苦味泻除、燥化并疏泄它。上位当令时，泻法用苦味，补法用甘味，先用苦味、后用甘味。太阴的客气为病，用甘味补益，用苦味泻除，用甘味缓和。火气过盛而成为主要病邪时，用咸冷之法使其平复，佐以苦味、甘味；用酸味收敛它，用苦味发越它，用酸味使其恢复。热气过盛时，治法与此相同。在泉之气中，火气在内过盛时，用咸冷之法治疗，佐以苦味、辛味；用酸味收敛它，用苦味发越它。火气主司大地时，寒气反而胜过它，用甘热之法治疗，佐以苦味、辛味；用咸味使它平复。火气在天化生而寒气反而胜过它时，用甘热之法治疗，佐以苦味、辛味。少阳胜气为病时，用辛寒之法治疗，佐以甘味、咸味；用甘味泻除它。少阳复气为病时，用咸冷之法治疗，佐以苦味、辛味；用咸味使它柔软，用酸味收敛它，用辛味、苦味发越它。发越之法不要远离热性，也不要触犯温凉之性。少阴采用同样的治法。火位当令时的治法，与少阴相同。少阳的客气为病，用咸味补益，用甘味泻除，用咸味使它柔软。燥气过盛而成为主要病邪时，用苦湿之法使其平复；新校正说：“湿”应当是“温”。佐以酸味、辛味；用苦味使它下行。在泉之气中，燥气在内过盛时，用苦温之法治疗，佐以甘味、辛味；用苦味使它下行。新校正说：“甘辛”应当是“酸辛”。燥气主司大地时，热气反而胜过它，用辛寒之法治疗，佐以苦味、甘味；用酸味使它平复，以调和为有利。燥气在天化生而热气反而胜过它时，用辛寒之法治疗，佐以苦味、甘味。阳明胜气为病时，用酸温之法治疗，佐以辛味、甘味；用苦味使它疏泄。阳明复气为病时，用辛温之法治疗，佐以苦味、甘味；用苦味使它疏泄、下行，用酸味补益。金位当令时，泻法用辛味，补法用酸味，先用辛味、后用酸味。阳明的客气为病，用酸味补益，用辛味泻除，用苦味疏泄。寒气过盛而成为主要病邪时，用辛热之法使其平复，佐以甘味、苦味；用咸味泻除它。在泉之气中，寒气在内过盛时，用甘热之法治疗，佐以苦味、辛味；用咸味泻除它，用辛味滋润它，用苦味使它坚固。寒气主司大地时，热气反而胜过它，用咸冷之法治疗，佐以苦味、辛味。太阳胜气为病时，用甘热之法治疗，佐以辛味、酸味；用咸味泻除它。新校正说：“甘热”应当作“苦热”。太阳复气为病时，用咸热之法治疗，佐以甘味、辛味；用苦味使它坚固。水位当令时，泻法用咸味，补法用苦味，先用咸味、后用苦味。太阳的客气为病，用苦味补益，用咸味泻除，用苦味使它坚固，用辛味滋润它；开通腠理，使津液到达，从而疏通气机。推究其中的大意，无非是制约胜气、安抚复气罢了。例如木气胜时，金气虚弱而少有畏惧，土气又受到木气乘袭；于是补益金气来制约木气，扶助土气来抵御木气。又因为胜气不能直接折制，所以用补火之味来疏导它，打开木气资生的道路，使木气有所发越而不至于郁结；这就是泻法，实在精妙到了极点。然而从此以后金气进盛、木气退却，土气少了畏惧，恐怕又将克制水气；于是使它平复，用补水之味来滋养木气的元神，使木气不至于因反侮而受到邪气侵害。这就是治疗当令胜气的方法。至于反胜之气，就是虚邪、鬼气，是不应当时令而来的邪气。一方反过来胜过另一方，另一方就会郁结；郁结一旦发作必然猛烈，尤其应当预先采取措施防备。复气，就是郁气发作。一旦发作，就会全部发泄出来而没有余留。治疗复气还有再次使其安定、制止其反胜的方法，要审察脉象和证候来调治。所以说：所谓胜气到来，是说被压伏屈曲的报复之气尚未发作。复气到来时，不论天地间出现什么不同的名称，都一概按照复气的治法处理。又说：如果复气大盛而反过来胜过原来的胜气，就应当由主气来制胜它，所以会形成反常的疾病。又说：必须折制它的郁气，资助它的生化根源；不要助长它的胜气，也不要帮助它的复气，这才叫作最高明的治疗。说的就是这个道理。

译《难经》说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”旧有的解释纷繁而出，穿凿附会、支离破碎；其实这句话的文意浅显直白，不需要深究。东方实，并不是一定不能泻东方、补西方，而是一定要泻南方、补北方。意思是说，除了泻东方之外，还可以泻南方，但绝对不能补南方。除了补西方之外，还可以补北方，但绝对不能泻北方。下文推究五行应当相互平衡，以及子气能够使母气充实、母气能够使子气虚弱的道理，正是专门就为什么要泻南方、补北方来加以发挥的。“水胜火”一句承接上文，“子能令母实”两句开启下文，这是提纲挈领地立论，并不是拘泥于上文木的子、木的母来说的，所以又用“故泻南补北”一句遥相承接下文。后人只因不懂经典文章用笔时离合照应的旨趣，拘泥于上下文中“子”“母”二字的表面意思，于是文意就阻塞难通了。试着在“子能令母实”上面加一个“凡”字，意思就豁然明白了。《金匮要略》开篇论述治疗未病的方法说：“高明的医生治疗未病。”为什么呢？回答说：“看见肝病，知道肝病会传给脾，应当先使脾气充实；四季之中脾气本来旺盛，不会受到邪气侵袭，就不要再补脾。” 中等水平的医生不懂疾病相互传变的道理，看见肝病，不懂得使脾气充实，只知道治疗肝。肝病时，用酸味来补，用焦苦味来帮助，用甘味药来增益并调和它。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾能够损伤肾，肾气微弱，水气就不能运行；水气不能运行，心火之气就会旺盛，因而损伤肺；肺受到损伤，金气就不能运行；金气不能运行，肝气就会旺盛，于是肝病自然会痊愈。这就是治疗肝病、补益脾气的关键妙法。肝虚时才使用这种方法，肝实时就不应当使用它。经典说：“把虚证当作实证来治，把实证当作虚证来治；去补益不够的，反而损伤有余的。” 说的就是这个道理。其他各脏也可以依此类推。这一章的意义，徐氏随着原文逐句推衍解释，还算得到了真正的诠释；但对于“虚实”二字，他没有辨明，于是使后人产生疑惑啊！尤氏、黄氏竟然把中间一段径直删去了，他们说：“五脏的疾病，实证会传给其他脏腑，而虚证不会传变。” 这就是没有明白虚实含义的人所说的话。实证会传给其他脏腑，这是事理的常规，不必等到高明的医生也能知道。虚证也能传给其他脏腑，这是事理中隐微难见的一面，所以中等水平的医生不能知道。凡是经典中谈到虚实的地方，都应当从五行气化的角度推究。肝属木，其气性温暖而上升。心属火，其气性炎热而疏散。脾属土，其气性湿而沉重。肺属金，其气性清肃。肾属水，其气性寒而下沉。这就是五脏各自的本来之气。本来之气太过，叫作实。本来之气不及，叫作虚。虚证和实证都能导致疾病，《金匮要略》所说的道理，是针对虚证来讲的。肝失去温暖上升的性质，转变为寒冷下降，就成为虚证了。肝寒传给脾，肝气不能上升，脾寒向下陷落，就会下利不止而死亡。用酸味补益，用焦苦味帮助，用甘味增益，都是取其药性温暖的一面来使用，并不是使用酸寒、甘寒、苦寒之品。脾能够损伤肾，肾气微弱，水气就不能运行，这是寒气被排斥、不能流行的表现。肺受到损伤，金气就不能运行，这是清气屈伏的表现。金气不能运行，肝气就会旺盛，这是肝气恢复其温暖上升性质的表现。所谓肾和肺，都是指它们的气化功能，并不是指它们本来的形体和正常作用。肾，就是肝中的寒气；肺，就是肝中的清气。所谓金气不能运行、水气不能运行，是说肝中的寒气和清气不能任意流行。只是肝受到寒邪侵袭，失去了本来的性质，不能专门泻肝；应当补益肝的本体，并温暖脾土来滋养肝气罢了！如果肝热，多见痉挛、厥逆，不会只传给脾，还会兼传给心；这属于有余，是实邪。治疗时只需直接泻肝本宫，或者兼泻心、脾。不能采用用焦苦味助心、使脾充实的方法，所以说实证时就不应使用这种方法。旧注对于“虚实”二字含混笼统地读过，因而导致文意难以贯通。《难经》说：从后一个方面传来的属于虚邪，从前一个方面传来的属于实邪。这就是虚实的要旨。肝的后一个脏是肾，肾属寒水；肝挟带寒水之势，想要反过来欺侮脾，所以在使脾充实的同时，就包含了制约肾气、治疗根本的意思。肝脾温暖滋润而升达，清寒之邪自然就会退去。这就是所谓损伤肾、损伤肺，也就是损伤肝中的寒邪和清邪。东垣说：凡是说用辛、甘、温、热药来补益的，都是为了帮助春夏升浮之气；这也就是在泻除秋季收敛、冬季闭藏之气。至于《内经》说：肾从肝接受气，传给心，传到脾时就会死亡。肝从心接受气，传给脾，传到肺时就会死亡。这是气逆向传行的情况，说的是实邪相互传变的情形。这件事与前面所说的不同，但道理可以相互参照核对。肝从心接受气，是从前一个方面传来的，属于实邪；应当泻心、肝，补脾、肺。肾从肝接受气，应当泻肝、肾，补心、脾。不能因为肝有病，反而用酸味来补益。至于《内经》把酸味作为泻法，《金匮要略》把酸味作为补法，这是体与用的区别，前代贤者已经论述过了。至于肝实的治疗，《内经》说：“风气在内过盛，用辛凉之法治疗。”说的就是这个道理。这些都是补泻的大原则和大法则。其他治法中，发汗、催吐、泻下，都属于泻法。温补、清解、调和，都属于补法。有直接补益、直接泻除的方法，例如四君子汤补气，四物汤补血，就是这种情况。有间接补益、间接泻除的方法，例如虚证补母脏，实证泻子脏，就是这种情况。有兼用补法和泻法的方法，例如调胃承气汤、人参白虎汤，就是这种情况。有以泻法作为补法、以补法作为泻法的方法，例如攻除食积而脾气自然健旺，扶助土气而水湿自然消退，就是这种情况。有交替使用攻法和补法的情况，即准备补、泻两种方剂，分早晚服用，或者分日轮流服用。这就是复方，意思是既使用补方，又使用泻方。

译还有把补法和泻法并用的情况，这与兼补、兼泻不同，是在同一个方剂中使补力和泻力的轻重相等。这种方法最难，必须懂得避开邪气，才不会留下隐患。钱仲阳说：肺有邪气而且虚弱、不能攻伐时，应当补益脾气，同时攻除肺邪。更重要的是，病在气分而虚弱、不能承受攻伐时，应当补益血分，同时攻除气分之邪。病在血分而虚弱、不能承受攻伐时，应当补益气分，同时攻除血分之邪。这样，补药的力量就不会与邪气正面相遇，也不会连同邪气一起补住。叶天士还说：久病一定要治疗络脉。他的意思是，疾病拖延日久，气血运行必然不利，血络之中一定有瘀血凝滞，所以导致病邪缠绵不去；必须疏通络脉，病邪才可以完全消除。徐灵胎、陈修园随即对此加以讥评。然而刘河间极力阐发玄府的作用。朱丹溪治疗久病，必定兼用疏解郁结的方法。滑伯仁说，每次使用补剂，都加入活血通经的药物，疗效会更加迅速。史载之的方剂大多使用三棱、莪术。王清任的方剂大多使用桃仁、红花。难道不都是在治疗络脉吗？况且《内经》所说的升降出入、守护经隧、疏通气机使其调和、去除郁积陈邪，难道不都是这个意思吗？《内经》又说：用了寒凉之法病反而发热，应当从水来求治；用了温热之法病反而发寒，应当从火来求治，这就是所谓求治其所属。又说：治疗疾病一定要寻求它的根本。受到疾病侵袭的根本是本，表现出来的证候是标。先发生的疾病是本，后来发生的疾病是标。有客气，也有同气。病情轻微时，兼证并行；病情严重时，主病独行。这些都是补法和泻法参合使用的大道理。补泻是根据虚实来确定的；补泻的意义既然如此广泛，虚实的变化也很多，现在再举出前代贤者论述虚实的内容。华佗《中藏经》说：疾病有脏虚、脏实，腑虚、腑实，上虚、上实，下虚、下实，各种表现都不相同，应当深入审察。肠鸣、气在腹中走动，脚冷手寒，食物不能进入胃中，时时呕吐，皮毛枯槁，肌肉起皱，耳目昏暗闭塞，说话声音破碎散乱，行走时气喘急促，精神不能收持，这些是五脏虚证。诊察脉象时，手指刚举起脉就有力，按下去却微弱，再看病变位于哪一部位，以此判断是哪一脏。此外，按下去脉象沉、小、弱、微、短、涩、软、濡，都属于脏虚。虚证就用补益，这是治疗的常规。饮食过多，大小便困难，胸膈满闷，四肢关节疼痛，身体沉重，头目昏眩，唇口肿胀，咽喉闭塞，肠中气急，皮肉麻木不仁，突然发生喘促乏力，偶尔出现寒热，疮疽一同发作，悲伤和喜悦时常交替出现，有时自行痿弱，有时自行强盛，气机不舒畅，血液不流通，这些是脏实证。诊察脉象时，举指和按指都旺盛有力，就是实证。此外，脉长、浮、数、疾、洪、紧、弦、大，都称为实脉。看病变属于哪条经脉，以此判断是哪一脏。头痛眼红，皮肤发热而骨中发寒，手足舒缓，气血壅塞，丹毒、瘤块重新出现，咽喉肿痛，轻按时疼痛，重按时反而舒快，饮食和平时一样，称为腑实证。诊察脉象，脉浮而实大，就是这种情况。皮肤瘙痒，肌肉〔原文缺字〕胀，饮食不能消化，大便滑泄不止；诊察脉象，轻轻按手能得到滑脉，重按能得到平脉，这就是腑虚证。看病变属于哪条经脉，并据此确定其所属的时令。胸膈痞满，头和眼睛剧烈疼痛，饮食不能下咽，头脑和颈项昏沉重滞，咽喉不利，鼻涕和唾液稠厚黏滞。诊察脉象，左右寸口脉沉、结、实、大，是上部实证。面颊发红，心中悸动不安，举止颤抖战栗，说话声音嘶哑，嘴唇焦干、口干，喘促乏力，面部缺少光泽，面颊和下颌肿胀充满。诊察左右寸脉，脉弱而微，是上部虚证。大小便困难，饮食和平时一样，腰脚沉重，脐部和腹部疼痛。诊察左右手的脉象，尺中脉伏而涩，是下部实证。大小便困难，饮食有时进得下、有时进不下，腰脚沉重，好像坐在水中，行走困难，气向上奔冲，睡梦中也感到危险。诊察左右尺中，脉滑而涩，是下部虚证。病人的脉象微、涩、短、小，都属于下部虚证。张景岳说：《通评虚实论》说，邪气盛就是实，精气被夺就是虚，这是判断虚实的大原则。假设有这样一个人，正气已经被夺而邪气正盛，究竟应当顾护他的虚弱而补益，还是先针对邪气而攻伐？一旦判断不准确，生死就系于此，所以这件事尤其应当谨慎。正气，是根本。邪气，是表象。如果正气已经虚弱，那么邪气即使旺盛，也不能贸然攻伐，因为恐怕邪气还没有去除，正气就先行脱散；一旦呼吸发生变化，就会来不及应对。所以治疗虚邪时，应当首先顾护正气；正气保存，就不会受到严重损害。而且补法之中本来就含有攻邪的意思，因为补阴正是为了攻热，补阳正是为了攻寒。世上没有正气恢复而邪气不退的情况，也没有正气耗竭而生命不倾危的情况。如果确实不得已，也应当斟酌缓急，暂时权宜处理；攻补或少用或多用，把攻邪寓于守护正气之中，这样才可以。这就是治疗虚证的方法。如果正气没有受损，邪气即使轻微，也不应当随便补益。因为一补益，正气没有得到真正帮助，邪气反而会更加旺盛，这就等于把武器借给敌人、把粮食送给盗贼。所以治疗实证时，应当直接攻除邪气；邪气去了，身体自然安定。只是治法贵在精确专一，这样才能很快见效。这就是治疗实证的方法。总之，能够承受攻伐的，才是实证；实证可以攻伐，有什么可忧虑的？不能承受攻伐的，就是虚证；正气一旦离散而不复返，难道不令人寒心吗？这就是邪气与正气的本末关系，不可不懂。

译日本元坚，字廉夫，曾经论述虚实夹杂证的治疗，十分明白完备。他的文章说：做医生的关键，不过就是辨别疾病的虚实罢了。虚实辨别不清，妄自使用汤药，就会像冰炭相反一样，反而耽误性命；因此临证处方时，丝毫也不能草率疏忽。我曾经考察过这些情况：厥冷、下利，人人都知道是大虚，应当补益。潮热、谵语，人人都知道是大实，应当泻下。这种情况虽然病情严重，但诊断和治疗的方法并没有特别困难。至于极度虚弱却出现盛实表现、实证极重却出现羸弱形态的情况，确实是医生最难处理的。不过，这种情况只是辨证困难，治疗并不困难。为什么呢？因为假象暴露出来，会压抑掩盖真实病情；如果不是用至诚之心仔细体察，就不能辨别它似是而非的地方，也不能认清真实情况。然而一旦认清了真实病情，纯粹采用补法或纯粹采用泻法，专心贯彻到底，疾病就可以痊愈，哪里还需要别的办法呢？医生最困难的，只是遇到真虚真实相互混杂、错综交织的情况罢了。为什么呢？把疾病看作虚证吧，却夹杂着实证。把疾病看作实证吧，却兼有虚弱表现；必须精心思考、反复推究，能够辨析细微差别，才能辨认清楚其中的病情和病机。到了施治时，想用补法，又恐怕妨碍其中的实证。想用泻法，又恐怕妨碍其中的虚证。补法和泻法彼此牵制，很难下手；必须反复审察，奇法、正常治法、攻法、守法，每一步都合乎法度，然后疾病才可能治好。这难道不是辨认困难、治疗也困难吗？岐伯有“五有余、二不足”的说法，仲景经典中所说的难治病，大概就是指这种情况。因为虚实相互错杂，证候不能固定不变，治疗也不能没有分别。分开来说，有虚实相互兼夹的情况。疾病的根本是邪实，本应当发汗或泻下，但医生失误，没有采用正确的方法。或者用药超过剂量，损伤了真气；邪实的疾病尚未去除，又出现虚弱的表现，这就是实证中兼有虚证。治疗时应当在泻邪之中兼用补法；如果虚证很重，或迫不得已，暂且从补法处理，等虚证恢复之后，再考虑使用泻法。病人平素虚弱，阴气衰少而阳气旺盛，一旦感受邪气，两个阳气相互搏击，于是转变为实证，这就是虚证之中兼有实证。治疗时，没有清凉之法就无法解除热邪，没有疏通、涤荡之法就无法驱逐结滞；然而原有的虚证也不能完全不顾，所以有时缓慢泻下，有时泻下一次后就停止服药。前代医家对于这种证候，认为必须先治疗虚证，之后再治疗实证，这恐怕并不正确。大凡邪气不解除，就不能接受补法；有邪气而使用补法，只会徒然增加壅滞。况且积累多日的虚弱，哪里是短时间补益就能挽回的呢？考察经典原文，附子泻心汤、调胃承气汤，就是在泻法中兼用补法的治疗。阳明病发展到循衣摸床、微微喘息、两眼直视时，已经属于虚弱疲惫，却仍然使用承气汤，是因为实邪去除之后，阴气就可以恢复。即使泻下之后立即出现虚弱表现，只要实邪已经去除，调养也就容易施行了。由此推广开来、触类旁通，就没有什么情况不可以这样处理。这就是虚实相互兼夹的大致情况。至于虚实相互因而产生的情况，也不能不加以辨别。有这样的人，脾气亏损，或者长期呕吐，或者长期泄泻，中气不能运行，逐渐发展到腹部胀满、小便闭塞，这是由虚证产生实证。等到胀满到了极点，姑且先治疗它的表象，以疏通导滞为主；然而如果不顾扶助阳气，脾土崩溃就指日可待了。又有这样的人，肾阴不足，下部亏虚而上部壅盛，或者出现潮热、心烦，或者出现出血、痰涌，这也是由虚证产生实证。等到火气亢盛，姑且先治疗它的表象，专门以清凉为主；然而如果不顾润养，真元就会耗竭断绝。有这样的人，肠〔原文缺字〕赤〔原文缺字〕，腹痛，里急后重；如果像这样失于泻下，积滞之病仍然存在，而津液每天都在耗泄，身体羸弱也日益加重，这是由实证产生虚证。治疗时有时姑且先扶助阳气；然而如果不把消磨积滞放在首位，邪气胜过正气，就会立即陷入危险。又有这样的人，肝气壅滞而实，胡言乱语、动辄发怒；不久脾气受到制约，饮食减少，身体日渐疲惫，这也是由实证产生虚证。治疗时有时姑且先从补益中气入手；然而如果不兼用清理胸膈的方法，药物必然格拒而不能纳受。按照仲景的治法，发汗后出现胀满，这是由虚证产生实证，所以使用既能疏通又能补益的方剂。五劳虚极，是因为体内有干血；宿食停滞而脉涩，也是由实证产生虚证，所以一个用大黄䗪虫丸，一个用大承气汤。因为干血排下之后，虚证自然恢复；宿食去除之后，胃气必然调和。这就是虚实相互因而产生的大致情况。

译总之，对于相互兼夹和相互因生的情况，还应当结合疾病的新旧、胃气的强弱，反复参照、仔细思考；这也是诊察和治疗的关键所在。再论虚实相互夹杂的情况，那么表里、上下的区别，也不能不知道。实证在表而里虚，补益其中，疾病自然会痊愈；因为疾病在外，胃气充盛，就适宜把病邪托出，而且里部虚弱还能够接受补益，像发背、痘疮之类就是这样。实证在里而兼有虚证，去除其中的实邪，疾病自然会痊愈；因为疾病属于热证，如果反而阻拦补益，必然助长壅滞，就像虚弱的人兼有胃实、瘀血、宿食之类。疾病表现为上部实、平素下部寒，必须先按察他的脐腹，然后才可以使用催吐、泻下法。疾病表现为下部虚、平素上部热，必须先察看他的心胸，然后才可以施用滋补法。这就是表里、上下相互兼夹的例子。不过，这里所论述的，大体上只是针对属于热证的疾病而言。至于寒证，也不能不加以辨别。经典说：气实就是热，气虚就是寒。这是因为胃气强盛就会生热，胃气虚弱就会生寒，这是必然的道理，所以寒证大多属于虚证。然而也有厥阴病上热下寒的情况；上部的热未必就是实证，但不能不说其中仍有阳气存在，所以寒凉与温热并用，才合乎治法。寒证又有阳气虽然虚弱、病情却属于实证的情况：固然是胃气本来虚弱，但关门仍有控制作用，顽固的寒邪和积存的冷气偏聚在一处，或者与其他邪气相合，或者受到时令之气触动而发作，于是形成内实。如果病初起时胀满闭塞还不严重，必须用温法使其通利。胀满闭塞特别严重时，反而禁止使用攻下法，只应当用温法使其疏散。因为寒邪正是胃所畏惧的，寒实到了极点，必然会损伤胃气，于是转变为纯粹的虚证。观察仲景治疗太阴病以及腹满、寒疝的方法，就可以看出其中的道理。既然如此，寒证中的实证就必须温补，当然不能和热证中的虚证仍然适宜清解混同而论。《玉函经》说：寒证就使它疏散，热证就除去它。可以说这一句话就概括了全部道理。所以寒热的区分，确实是虚实证治中最为紧要的关键。疾病有虚实，药物有补泻，各有相应的条理，大致就是这样；至于轻重多少、细微显著之间，还有许多不能简单计较的地方，实在如张景岳所说。虚实尚且辨别不清，补泻又使用不当，却还兴致勃勃地想治疗极重极险的疾病，这样的人哪里配谈论医学呢！总的来说，疾病的实证，实证有很多种。疾病的虚证，虚证也有很多种。实证的泻法，泻法也有很多种。虚证的补法，补法也有很多种。但总的原则，都是看胃气的盛衰和有无，以此作为判断吉凶的主要依据。《内经》说：五种实证会死，五种虚证也会死。脉盛（属于心）。皮肤发热（属于肺）。腹部胀满（属于脾）。大小便前后都不通（属于肾）。胸闷、神志昏蒙（属于肝）。这就叫作五实。脉细（属于心）。皮肤发冷（属于肺）。气少（属于脾）。前后泄泻不止（属于肾）。饮食不能进入（属于肝）。这就叫作五虚。那么，五实、五虚之中有时也有能够生存的，为什么呢？回答说：浆粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚证的人就能活；身体出汗，随后大小便通利，那么实证的人就能活。全注说：这些都是胃气得到调和的表现。这话说得正确啊！缪仲淳说：谷气，就好比国家的粮饷运输道路。粮饷运输道路一旦断绝，众人立刻就会散乱。胃气一旦败坏，各种药物都难以施用。无论阴虚、阳虚，还是中风、中暑，以及泄泻、痢疾、妊娠期、产后，疔肿、痈疽、痘疮，痧疹、惊风、疳病，无不应当把保护胃气、补养脾气放在首位；务求顾护根本，这是最急迫的事情。所以滋益阴气应当远离苦寒药，滋益阳气应当防止助长气势；祛风不要过度使用燥烈疏散之法，消除暑邪不要轻易使用泻下通利之法；治疗泄泻不要再加用消食导滞之品；治疗痢疾忌用芒硝、巴豆、牵牛；妊娠期泄泻忌用当归；产后寒热忌用黄连、栀子；疔肿、痈疽尚未溃破时忌用当归；痘疹不可妄用泻下法。其他内科、外科各种疾病所应当使用的药物，凡是与胃气相违背的，一概不要使用。治疗实证，应当迅速去除邪气。治疗虚证，应当专门采用补法。顾护胃气，是人人容易知道的道理；唯独在邪气旺盛而正气虚弱、攻补两难的时候，只有竭力保护胃气，同时攻除邪气，使防守和作战都具备，才能战胜敌人。从前有人说，孕妇患病，统统用四物汤，再加上针对病情的药物。这固然不足以作为准则，但其中的意思可以借鉴；推广实行起来，就是一面保护胃气，一面攻除邪气，道理正是如此。第二卷上　形气类 三阴三阳的名称和含义（一）