卷二下　脉法类

译单指按脉较强而三指总按较弱的，必然是脉气本来虚弱，只是食指较灵敏，单指按时指下的脉象较明显；无名指、中指较迟钝，三指总按时就不能明显感觉到脉搏振动。这种脉本来就弱，三指总按时比单指按时更弱。单指按脉较细而三指总按较大的，是脉体弦细，而两旁有晕的缘故。三指总按时，指下所接触的部位较宽，脉晕也鼓动而应于指下。单指按脉较大而三指总按较细的，必然是此人血虚气燥，脉体细弱，而两旁的脉晕较为旺盛。食指灵敏，能够感觉到脉晕应于指下；无名指、中指迟钝，就不能感觉到脉晕应指了。还有单指按时脉浮、三指总按时脉沉，或者单指按时脉沉、三指总按时脉浮的情况；其中浮的部分就是脉晕。也可能是脉体本来虚弱，轻按时气没有受到搏击，力量不能鼓动；重按时气才受到搏击而鼓动。还有医者操作用力，指尖动脉本来盛大，同所诊察的脉气相互冲击，于是也会显得盛大。还有医者长时间行走或站立，指头气血充满，皮肤〔缺字〕起，因此与脉力相隔而不能显现的情况。这些都是极其琐碎细微的地方，是前人不屑于谈论的，但它们所涉及的意义绝非浅薄。大体说来，无论单指诊察还是三指总按，只要指下明显表现出脉象大小强弱有余不足，其中的有余大多属于假象。对于没有疾病的人来说，这本来就是正气衰微；即使是有病的人，也可能因正气不能鼓动并承载邪气，使邪气不能在指下完全显露形态，只微微显露出一点端倪。应当按照正虚邪实来治疗，固然不能偏重使用攻法。也不能认为邪气轻微，而专门使用补法。比如三指总按脉象大而单指诊察脉象细的，其中的细，多是指下梗硬如弦，起伏不大，由此可以知道脉中之气怯弱。单指诊察脉象大而三指总按脉象细的，其中的细，多是指下运行急疾，连续不断而似滑脉，是气力不足以向上充达，却勉强向上争逐，由此更可以知道其中的气已经疲惫困顿。强弱也是如此。总的来说，这多见于先天禀赋薄弱、劳倦导致内伤，或久病使气血困惫的人；他们胸中狭窄，行动乏力。这是虚弱之中产生实象、清浊混杂停留、气机郁滞而不能舒畅的表现。卷二下　脉法类 浮沉起伏在中途发生变化 旧说所讲脉的浮沉不同，不过是浮大沉小、浮小沉大、浮滑沉涩、浮涩沉滑之类罢了！从来没有在脉搏起伏的中途，观察它发生变化的。近来诊察时，曾见过两种脉象。其中一种，脉气开始升起时，从沉分到达中分，滑利而跳动有力；到达中分后，忽然衰弱无力，缓缓向上到达浮分，形状像泥浆。它返回时，也从浮分缓缓下降到中分，再由中分到达沉分，滑利而有力量；无论轻按还是重按，指下总是这样。其证候是身体困倦，整日昏沉迷糊，似睡非睡，心中惊恐不安，厌恶听到人的声音，眼睛畏惧光亮，面部带有微热，四肢稍微发冷，不感到饥饿也不想吃东西，只是口渴而不停地索要饮水。这是卫气有湿、营气有热、风燥在肺、痰热在胃。体内潜伏着湿邪，同时又吸受了亢盛燥邪这一新邪。用防风、〔缺字〕，通利卫阳、驱除表湿；用紫菀、白薇、杏仁、蒌皮，宣发疏泄肺中的浊气；用焦查、竹茹、石膏、〔缺字〕、瓦楞子，向下清降涤除胃中的热痰；兼用白芍清肝，天竹黄清心，于是神志清爽、气息舒畅，身体强健，胃口也就开了。有一种脉气，正好与这种情况相反。它开始升起时，从沉分到达中分，艰涩而力量不足；由中分向浮分运行时，躁动急疾，像跳跃一样。它返回时，也从浮分迅速下降到中分；由中分到达沉分时，迟缓、虚弱而没有力量。无论轻按还是重按，指下总是这样。这种人嗜好吸食洋烟，饮食能力不强，阴茎痿软而不能勃起。这是体表部位没有病，而体内有痰饮，并且上部有虚热、下部有虚寒。治疗应当疏通中焦，温暖下焦。这两种脉，都是古书没有论述过的，难道真是古人没有见过这种脉吗？他们见过，只是言语不能准确表达，于是只用浮滑、沉涩、浮数、沉迟来概括，不知道在浮沉之间，迟数不能同时有两种变化，滑涩也各自不同，同这种在起伏中途发生变化的脉完全不同。所以凡是撰写医案，在脉象和证候曲折复杂的地方，一定不要怕反复描绘说明，才能启发后来的学者。卷二下　脉法类 脉象与疾病不相应，以及脉象平和却死亡

译《难经》说：脉象与疾病不相应，这是死证。仲景说：邪气不会无缘无故地显现，体内必然藏有隐情；假如脉象有不相应之处，就要知道其中变化的缘由。这两种说法的含义不同。所谓知道变化的缘由，是因为患者必然兼有过去留下的疾病，或潜伏着隐蔽的疾病。脉象虽然不与表面显现的证候相应，却仍然同隐伏的疾病相应，所以说体内必然藏有隐情。至于《难经》直接说是死证，是因为既没有兼挟的疾病，也没有潜伏的疾病，而是真正出现了脉证不相应。为什么呢？凡是疾病能够在脉象上表现出来，是因为邪气在经脉中，同正气相搏；正气失去正常的状态，脉也就失去正常的形态。如果脏气已经溃败，阴阳失去维系，升降出入的顺逆和迟速〔以下承接下句〕。一切都随着邪气的作用而变化，正气的力量不能同它相搏相激，脉象往往仍然通畅如常，起伏也如常，看不出邪气阻隔抗拒的形象，只是隐约觉得指下脉体呆滞而长，缺乏神力罢了。这是元气已经离散的表现。这个人必然困倦乏力，饮食少思，有时又感到饥饿，急迫地想要进食；行动时气喘，面色苍黄，或者突然耳聋，或者突然双目失去视力。还有多年停伏凝结的痰，以及偏在一旁、不处于气血冲行道路上的痞块；气血避开它，不与它相冲，所以脉象自行长、滑而流利。这是迁延不愈的顽固疾病。所以常见阴阳离脱的人，肾水虚寒，脾阳枯燥，肝风在体内煽动，而两尺脉长、缓，起伏条畅；这就是所谓缓脉进入水宫。指下似乎相当充足有余，脉形圆而没有脉晕，呆滞而不灵活。而且无论左边还是右边，无论寸部还是关部，必然有一部稍微表现出沉弱不足。这种脉象在虚损久病以及老年人气力耗尽者身上，会在死亡前数月出现。大多从冬至开始，到春分时死亡，是因为水液枯竭，不能涵养肝木；开始是肝风在内灼动，随后是肝气向外脱散。前人说，缓脉进入水宫、弦脉居于土位，同属于败脉。根据我一生诊察的经验，弦脉居于土位，还有可能挽救。缓脉进入水宫，从来没有能够救治成功的。难道不是因为缓脉表示真阴、真阳都已经涣散吗？阴气涣散，所以脉不能紧。阳气涣散，所以脉不能洪大。既不紧，也不洪，所以看起来像缓脉。《难经》又说：人虽然有病而脉不病，即使困顿，也没有妨害。这句话在措辞和轻重上不恰当。所谓脉不病，是说脉没有败坏。如果疾病长久而且身体困顿，不能饮食，不能翻身，即使神志清楚，言语不乱，脉来均匀、滑利、长而缓，最终也仍然会败坏而死。为什么呢？五脏的精气清枯，所以神志还没有紊乱。大气孤独运行，所以脉象没有变化。血络已经枯竭，所以身体不能活动。所以《难经》又说：寸口脉平和却死亡，是因为生气单独在体内断绝了。至于多年停伏的痰和顽固疾病之所以不见于脉，是因为它们不处在气血冲行的道路上。所以有的人患积聚而病情急迫、想要死去，是因为病邪正处在气血冲行的道路上。有的人反复频繁发作，是因为病邪逼近气血冲行的道路。有的人病情宽缓、平安无事，是因为病邪远离气血冲行的道路。前人把这种情况解释为气血已经同病邪相互习惯，这是不对的。如果果真是气血已经同病邪相互习惯，那就是阴阳失去维系，正气已经失去主宰权了。卷二下　脉法类 脉中有线，有吉有凶 慎柔说：虚损病的脉洪大，按下去在脉的中间还存在一条脉线，可以治疗。脉象空散而没有这一条脉线，即使暂时痊愈，也必然会死亡。这里所说的一条脉线，就是脉中的脊梁，并不是说指下另外有一条脉。我曾说过：喘脉多是充满指下、虚浮跳动，看不出正常的脉形；有根的可以治疗，没有根的就会死亡。所谓根，就是脉中的脊梁。元廉夫说：散脉中有一条脉线，是肝邪、脾败的征象。这里所说的一条脉线，是弦而刚劲地挺在指下，死硬而没有生气；这是血死于内，气无所归的表现。前人说：阳气不能到达的地方，脉就会因此而弦。这种弦脉出现在里部，足以证明五脏的真阳已经离散。慎柔也说：劳证出现寒热、腹泻，脉数，按下去洪而缓，沉到骨边时指下如丝，这种情况就不可挽救了。王汉皋说：痰饮凝结，脉多在弦洪之中夹有一条细线，隐约在指下有力。这种细滑脉出现在中分和沉分之间，是胃阳郁滞而不能宣发。凡是脉中有细线而脉势松弛、运行迅疾的，都是内有热邪，并且有某种有形之物对其形成阻滞；或者是热痰在内凝结，或者是热血在内瘀滞。这三种脉象，形态各不相同，吉凶相差很远，应当详细辨别。热血在体内瘀滞，应当防止形成内痈。其证候是烦躁口渴，夜间更加严重；身体某处隐隐有肿胀疼痛，同时小便赤而涩。卷二下　脉法类 脉有多条脉道 《脉简补义》详细论述了脉象如同参量线的情况，认为这是痰病以及将死之人气尽血散的征象。刚读《仓公传》，其中说：诊察他的脉，得到肺的阴气，脉来有数条脉道，到达指下时不止一条；再加上面色也相应，所以知道他将在十天内因尿血而死。所谓得到肺的阴气，是说诊得了肺的真脏脉。《内经》说：所谓阴，就是指真脏脉。肺脉短涩而散，所以说它来时散乱。所谓数条脉道，就是脉象如同参量线。脉到指下却不止一条，这是真正的涩脉。最终因尿血而死，是气血不能相互维系造成的。他的病，是从坠马跌在僵硬的石头上而损伤肺部引起的。仲景《辨脉》说：咳嗽气逆、气向上冲，脉象散乱的会死亡，这是说形体已经受损。我在注释中把“形损”解释为肺体受损，正好暗合这里的含义。因为肺脏的形体瘀败，真气得不到荣养，所以脉象散开而不能聚集。由此推论，凡是喘咳病情严重，以及一切痈疽、跌仆、失血等证候，见到这种脉象，如果又兼有涩、结，脉来不止一条，那么死亡的期限就近了。这种脉重按时，脉线仍然聚集在指下，是痰实。脉线向两旁散开，是气散。旧说八怪脉中所谓“如解索”的脉象，就是这种脉。卷二下　脉法类 停止脉的情势与吉凶辨析

译凡是〔缺字〕瘕、积聚、痰凝、水液泛滥、〔缺字〕肿、痞满、喘促、咳逆、蓄血、食物停滞、风热瘾疹、寒湿所致的筋骨疼痛，以及忧愁、抑郁、大怒、久思、久坐、深夜不眠，还有因患病过服寒凉攻泄之药而使胃气受遏、伏滞不通，以及妇女月经闭止、妊娠等情况，脉象都常有停顿。有的停一两至，有的停二三十至后又恢复，这就是仲景所说的厥脉。小儿的脉又多像雀鸟争斗一样不均匀，因此脉搏停顿次数的多少、间隔的疏密，完全不能作为判断吉凶的依据。详细考察其中的辨别方法，大致有四点。第一，观察脉象没有停顿时到达指下的情况，看它应指有力还是无力，起伏有势还是无势。力量和气势旺盛，就是有神。力量和气势衰弱，就是无神。第二，观察脉象停顿的时刻。如果是在脉气下伏以后，脉力不能向外鼓动而停顿，是被邪气阻遏，阳气不能向外宣发。如果是在脉气上来以后，脉力不能向内返回，因而从指下立即散开，像弦突然断绝一样，看不见它向下运行，这是元气的根基已经离散，阴气不能吸纳，残余的气在经络中游荡并将向外脱散。第三，观察脉象停顿时的状态。如果脉气下伏以后完全不能升起，直接少了一至，这是邪气在体内结聚。如果不是完全不能升起，而是已经到达中途，不能向上挺进，指下摇摇摆摆地运行离去，这是中气向内陷落、不能振奋，并将向下脱散；稍微迟延，就应当出现虾游、鱼翔的脉象。第四，观察脉象停顿后再次到来的情况。在脉象将要升起而尚未升起之际，如果有竭力向上争动、艰涩难起的趋势，就知道这次停顿是被邪气阻碍。如果起伏自然，像平常一样流利，完全没有用力挣扎、艰涩难行的情状，那么这次停顿是因为元气根基已经离散，残余的气徘徊在三焦、胸腹的空隙中，进退没有定向，并将向上脱散；稍微迟延，就应当出现雀啄、屋漏的脉象。还要观察脉象的形态。无论脉象紧敛还是洪大，只要能够通畅、长、均匀、充实，应指有力，高下停顿均匀，或者脉来略微衰弱而去时强盛，就是吉象。如果应指无力，脉来强盛而去时衰弱，或者在宽大脉中夹有一条细线，指下挺直横亘而不移动，或者向上运行迅疾如飞驰、如箭射。又有脉象断续而连续如珠，或指下如参量线不能收敛聚集的，这是中气败散，被痰阻隔而不能相合，也就是所谓“解索”。所以有的脉象偶尔停一两至，就断定必然死亡，是因为气已经败坏而不能接续。有的脉象长久停二三十至，却仍然断定可以治疗，是因为气闭塞而向内潜伏。还要观察证候。有病的人如果必然痰气阻塞逼迫，不能宣畅，神志昏迷，谵语妄言，烦躁扰乱，狂乱而令人惊骇，这是吉象。如果气向上冲而不能下降，时时头晕目眩，或者神志清醒而安静，这是凶象。没有疾病的人，如果胸膈不清利，胁肋胀、腹部痛，气机郁闷不舒，心中惊惕，睡梦中四肢抽动，夜间梦境纷乱，或者看见可怕的东西进入黑暗洞穴，这是吉象。如果四肢无力，稍微活动就气喘，气向上冲而不能吸纳，胸中时时像饥饿却又不想进食，大小便清稀通利而且频繁，这是凶象。卷二下　脉法类 摇摆脉的来去辨析 摇摆脉，《脉简补义》已经论述得很详细了。邪气在体外固结，脉象摇摆，表现在脉搏升起而到来时，这不过是邪气、痰、血阻滞所致。正气在体内虚弱，脉象摇摆，表现在脉搏返回而离去时，这必然是元气脱离根基，向内吸纳无力，所以气不能深沉稳定。这是中气虚怯到了极点，或者是下焦寒、体内寒，真阳失去主宰。或者是下焦热、体内热，真阴失去主宰。脉象的情势像是不愿向内返回，但力量却衰弱。又像是被迫急于向下停息，所以摇摆着向下运行。就像一个人力气微弱却举重物，正举起时还可以勉强支撑，等到放下时，就战栗而不能支撑了。因体内寒邪导致的急性病，还可以赶快救治；但久病以及因内热造成的这种情况，体内已经竭尽到了极点，又还能有什么作为呢？这种脉见于急性疾病、远行后行房，以及寒邪直入命门等情况。也见于久病、虚劳骨蒸、温热病使骨髓枯竭、痉病导致牙关紧闭，以及香港脚冲击心胸等情况。张石顽论述痰饮导致的短气，分别从呼吸的出入来辨治，使用肾气丸、苓桂术甘汤。其中的含义十分精妙，可以同这里的论述参照来看。《史记·仓公传》说：脉象充实而大，脉来艰难的，是蹶阴之气在动。之所以这样，是因为气滞留在血中，所以脉来时摇摆不稳。又说：脉来数而急促，去时艰难而且不止一条，病变主要在心。这就是脉去时摇摆不稳的脉象。之所以说病在心，是因为心主管脉。脉象不得安宁，是心气不能在体内安定。津液和气被消耗灼伤，燥痰盘踞在心络，导致心中怔忡、谵语；这就是所谓狂言乱语、神志失常者会死亡。气向上升出不利，脉来时就会摇摆。气向下降入内不利，脉去时就会摇摆。邪气在体外束缚，导致气向上升出不利，这是可以理解的。至于气向下降入内也不利，不是邪气盘踞在体内，就是正气在体内已经竭尽了；那危险程度该是怎样呢？卷二下　脉法类 躁脉的浮沉辨析 躁脉有浮、沉两种。脉沉而来去如同牵掣，有时兼细、兼滑、兼弦，并且没有远近、盛衰的差别，这是阳气虚弱而向内陷入，属于自身郁滞。如果是被寒湿阻遏，必然兼有紧而数的脉象。脉浮，来时强盛而去时衰弱，来得远而去得近，刚离去就又到来，不能沉到最底部，就像人用手试探热汤后立即缩手；这是体内有热而中气不能安定于内，是阴气不能吸纳。兼有洪而缓的，是风热、湿热有余。兼有弱而散的，是阴虚骨蒸不足。凡是患血燥的人，脉象大多如此。其证候是懊〔缺字〕、烦躁，夜间不能安睡，大便秘结，头晕目眩，呼吸短促，梦境纷乱。骨的性质坚硬而收敛，气主向内吸纳。骨热的人，脉来时向上促迫，向外出的多、向内入的少。其证候是骨中像有坚硬之物，四肢软弱而想要痿废，头颅胀痛，筋脉抽掣，心中惊惕，这是骨髓中有热。如果又兼有浮散，是骨髓枯竭。《内经》说：热病而骨髓发热的，会死亡。说的就是这种情况。卷二下　脉法类 实洪、实散、虚洪、虚散四种脉的辨别

译《脉简补义》论述实散脉，说它接近洪脉，但不数，也不盛。至于它们所以有相同和不同之处，尚未揭示出来。所谓洪脉，有时是阴虚而阳气内陷，导致阳盛于阴；有时是阴本来不虚，而阳邪自行旺盛。这是偏在阳盛一方面，所以脉象洪大而充实有力。实散脉，有时是体内湿邪郁积日久而化燥，有时是风邪在体内扰动阴气。这是偏在阴虚一方面，所以脉象涣散、平软而力量不足。《慎柔五书》又说，虚损久病的人，在脉的中分、沉分之间，必然会见到虚洪脉。这又是气虚血少、阴阳两方面都亏损，而中枢不能运转的表现。血少，所以脉不能聚集坚实；气虚，所以起伏很小而无力，这是虚散尚未严重的状态。虚洪脉出现在中分、沉分之间，升降无力，阳气虽然弱却还没有离开根基。虚散脉只出现在浮分，阴气不能维系阳气，阳气散失而没有根基。治疗洪脉，重点在于泄火，同时兼顾养阴。治疗实散脉，重点在于养阴，同时兼顾理气。治疗虚洪脉，应补血益气，药剂取轻清之性。治疗散脉，应益气补血，药剂取温润、厚重、沉降之性，以收摄、滋养、填补。这四种脉的区别，只在阴阳虚实、偏轻偏重，以及一方轻微、一方严重之间。卷二下　脉法类 濡脉、弱脉二脉辨析 《脉简补义》认为，濡、弱二脉只是以浮、沉来分别命名，主治的疾病并没有区别。究竟不能说毫无区别，只是前人还没有阐明罢了！濡就是柔软，形态不坚硬。弱，就是没有力量，气势不强。所以濡脉主湿邪，弱脉主气虚。凡是肢体困倦、肌肤〔缺字〕肿，以及疮疡、癣疥，脉象大多濡。史书所记载的所谓按之如泥浆，是湿邪兼有热邪，偏于邪实。呼吸不足，不能承受劳作，以及盗汗、自汗、泄泻如水直下，脉象大多弱，这是气衰而不能鼓动，偏于正虚。湿邪能够阻滞气机，形态柔软的，通常应指无力。虚弱能够生寒，力量不足的，形态却不一定都柔软。所以脉软而不弱的，必然是湿邪之中热盛，浊气向上逆行。脉弱而不软的，必然是虚弱之中夹有寒邪，脉因寒而急。脉软、弱同时出现，而软重于弱的，是湿邪深入肝、脾，肺、胃之气又郁滞；证候表现为胸膈痞满，肢体酸软痿弱。脉弱重于软的，是心、肾真阳在体内怯弱，而脾、肺之气虚弱；证候表现为饮食不能消化，腹痛并且时常泄泻。阴虚而受到湿邪损伤，脉象大多沉而软。气虚而受到风邪损伤，脉象大多浮而弱。所谓风，是温和而偏向燥的一种邪气。如果脉形柔软而无力，指下像死曲〔缺字〕；患风湿表证的可以治疗，因为这是气血郁滞停留所致。久病虚损的必然会死亡，因为气血已经呆滞而不灵活，指下所见的脉形，是阴浊之气浮溢在经络中而尚未完全散尽。治疗濡脉，以芳香药为主，以甘温药辅助。治疗弱脉，以甘温药为主，以芳香药辅助。脉软而不弱的，略微加入苦寒药。脉弱而不软的，再加入辛温药。这是治疗的大原则。卷二下　脉法类 牢脉的本义 牢脉，是沉而属阴、没有阳气的脉象，表示寒湿深入肝脾。肝脾的形体，其腠理被瘀血布满，因此胀大。所以其证候是呼气不能吸入，稍微活动就气喘；两小腿无力，腰部强硬而活动不便；两胁〔缺字〕胀，皮肤微〔缺字〕似乎肿胀；最容易出汗，声音粗重而气短，喉中介介不清。这些都是肝脾气化使内外隔绝所致，因为肝脾本体内部阻塞，气无从输布。近几年反复诊治过四个人，大体都是忧思抑郁之人。其中一人因参加会试留在京城苦读，冬日寒气从双足深入向上攻入；立春那天，忽然觉得双腿无力，走几步就大量出汗、气喘；拖到长夏，双腿痿废〔缺字〕肿，五种津液向下流泄。其中一人长期居住在低洼潮湿之地，操持事务耗伤心神，到春季时就觉得身体疲倦、食欲减少。到了夏天，完全不想吃东西，身体沉重，面色惨淡，腰部以下不出汗，身体寒冷而不温，活动就气喘，四肢软弱、腰部酸痛，不能久坐。入冬时双腿痿废，第二年春天就不能起床。其中一人因操持事务劳累，又损伤于房事，寒湿侵入体内。夏天患咳嗽，误用清肺药，咳得厉害而咳出血来。入秋后便吐出血沫，颜色红如朱砂；全身微〔缺字〕似乎肿胀，活动就气喘，汗出如水直流，皮肤凉而不温。医生仍按内热治疗，用清泄之法，到了秋分就不能起床。其中一人因被弹劾而罢免官职，先患全身〔缺字〕肿，气促而喘急，日夜坐着喘息，不能平卧；医生治疗后暂时好转，但仍觉得声音粗重、气浮，两腿力量不足；秋分时再次发作，已经无法挽救。

译这四个人的脉象都是沉、大而坚硬，用手指极力按到骨边，反而更能感觉到力量强劲、冲击指下而起；即使用尽肘臂的力量按压，也不能截断它。指下有时弦紧而不数，有时混浊而兼数，有时在混浊之中又兼有滑利疾行，指下就像拖带着无数黏稠的涎液。两寸脉都短；两关脉起初左边强、右边弱，后来左右都强，或者右边强于左边。中间有时突然见到和缓，但不久仍然回到牢脉，而且有时比前一天更加严重。大便并不坚硬，却艰涩秘结不能排下，这就是仲景所说的腹满便坚、寒邪从下向上侵入。推究其根本，大多是体质强壮、气血本来浑浊，又加上湿邪深深浸渍；原本应由肝脾正气鼓动呼吸、疏通宣发，却因房事而劳损，因忧思而抑郁。时间久了，肝脾正气向内陷入，不能疏通宣发，于是寒湿便乘虚滞留并侵入肝脾的形体。血于是凝滞在腠理中，不能出入，身体也因此胀满肿大。血凝结而坚硬，气结聚而浑浊，所以脉象沉伏、坚硬而大。怎么知道这是肝脾胀大呢？凡是六腑五脏，都有经脉在人体中运行。寒湿邪气由经脉向内传入脏腑，脏气分布的细小络脉闭塞，不能输送排泄，于是气专门集中到大脉。肝脾主管血，形体坚实而涩滞，最容易凝结；所以因斗殴、跌仆而瘀血内蓄的人，脉象多沉、弦而大，重按也不减。又有因疟疾死亡的人，西医说其肝脾胀大，是常人的两倍。（《千金翼方》第二十六卷末说，有疟证患者不能俯仰，眼睛像要脱出，颈项像要被拔起。叶天士《临证指南》也说，疟疾出现腰痛、胀满属于肝病，可见中医早已有这种说法。西医说这就是疟母，其实并不正确。）每次诊察久疟败证，若见胁部胀、腰部拘急，其脉也多沉大而弦，重按不减。而且出现这种脉象的人，多死于秋季，或者死于春季，很少见到死于隆冬或盛夏的。这是肝、脾受到克制的时期，在病机上尤其清楚而有征验。在病情刚刚显现、还不严重时，应立即使用芳香宣发的药剂，疏通化解寒湿，舒畅肝气、振醒脾气，辅以苦味下降、淡味渗利之品，使由下向上的寒邪仍从下部排出。再加上行血通络，使腠理中的瘀滞逐渐得到疏通，或许还能挽救一二分。必须急用峻烈药物，不能靠平和缓慢的方法取得作用。卷二下　脉法类 弦脉反而属于吉象的说法 过去都把弦脉看作各种疾病所忌讳的脉象，现在仔细想来，也有弦脉属于吉象的情况。这必然是因为起初脉来指下断断续续、不能连续，服药后脾、脾气〔疑衍字〕接续起来，脉形也就贯通连接了。起初寸脉不能下达关部，或者尺脉不能上达寸部，或者两端有脉而关中不到；后来三焦之气通畅，脉形便挺直而长。起初〔缺字〕浮泛，空而无根；后来肾气归于元气根本，脉形便充实厚重。起初沉弱无力，萎靡不振；后来肝、脾之气旺盛，脉势便强健有力。起初涣散无边，模糊不清；后来阴气恢复、气聚集起来，脉形便坚实收敛。起初细而数，没有神气，起伏不明显；后来阳气恢复、气充足，脉势便流畅而大，能够首尾整齐地同时升起、同时落下。这些都是以弦脉作为败脉转机的表现，因为气由断续而接续，由弯曲而伸展，由空虚而充实，由散乱而聚集，由衰弱而振奋。之所以不称为长脉而称为弦脉，是因为阴阳刚刚恢复，气只能充满脉管内部，使脉形挺直而有力，还不能充溢到脉管外部，使脉势条畅、温润而有余。仲景说：伤寒吐、下以后，五六天不大便，出现循衣摸床、胡乱抓取，谵语而不认识人，微喘、直视，脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。又说：汗出过多而反复发汗以致亡阳，出现谵语，脉短的会死亡；脉象自行调和的不会死亡。又说：痉病，脉伏而坚，发汗以后，脉〔缺字〕如蛇，突然腹部胀大的，病将要解除。慎柔说：虚损病，六脉和缓，服用四君、保元后，热退而脉渐渐转弦，反而出现泄泻、下血，这是阴火煎熬、血结在经络中的表现，邪气从下窍排出。有的表现得像伤风，是邪气从上窍排出。又说：紧数的脉，表里都虚；脉紧还说明有胃气，脉数则说明没有胃气。喻嘉言解释仲景所说的下利而脉反弦、发热并身体出汗就会自行痊愈，认为：久泻时邪气深入阴分，脉本应沉弱而稍涩，忽然转而出现弦脉，这是少阳生发之气显现，生命之机清楚地表现在指下。这些都是把弦脉看作吉象的含义。所以久病之人，如果脉象弦紧有力，就是真气在体内受到阻遏而且仍有根基；尤其应当从尺部来判断。病势虽然困重，寸部、关部或有结脉或下陷，但尺中充实、长、弦、实，起伏有力，说明根本尚未动摇。为什么呢？真气不能充达于上，就应当蓄积在下部。世人只知道尺脉忌讳弦，却不知道尺脉不应忌弦，而应忌缓、忌滑。缓脉，是呆滞柔软而没有气力。滑脉，是脉势断续而不能连续。所谓忌讳弦脉，是忌讳孤独而坚硬的弦脉，并不是忌讳长而充实的弦脉。卷二下　脉法类 闭证反而适宜见浮脉的说法

译浮泛无根的脉，是气向外越出；但在闭塞不通的证候中反而适宜。若在多汗、滑泄的人身上见到，反而是气散、气脱，无法治疗了。伤风化热，长久不能出汗，热邪灼伤津液，肌肤〔缺字〕，肺气受到逼迫而闭塞，呼吸喘促。其脉常常只在皮肤毛发之间出现，却看不出起伏，也不能分辨至数。所谓汗出不彻，是阳气郁结在体表。又所谓正气闭结在脏腑，所以邪气浮在外面，同皮肤毛发相应。把酸甘之品加入辛散药剂中，津液得以恢复，大气得以收敛，于是汗出而脉势强盛。为什么呢？气必定先吸入，然后才能呼出。至于温热病，汗出不止，脉浮、滑、数、疾，这是真阴向内脱失。伤寒邪气深入，脉微弱而将要断绝；服药后脉突然浮起，以及下利严重而脉空豁，这是真阳向内脱失。病情困重日久，反复发作多次，脉象逐渐变得浮而薄，这是阴阳一同脱失。大体说来，这种脉象，久病而沉困痿倦的人，以及外感新病发汗、攻下之后的人，都不适宜出现。久病之中，也有因燥痰、痰结、便秘，气浮而形成这种脉象的；这就是所谓滑而浮散，像摊缓风。用清痰理气的方法治疗后，脉转为沉弱，就没有忧虑了。如果药物不能奏效，又经常出汗，必然会死亡。新病中，有伤寒、疟疾患者数日不能进食，因胃气空虚而出现这种情况；督促其进食，脉象就会沉静下来。所谓浆粥进入胃中，虚弱的人就能存活。不能进食，或者一进食就立即泄泻而下的，会死亡。浮而薄，是津液空虚；津液空虚而气结聚的可以生存，津液空虚而气散失的会死亡。卷二下　脉法类 浮脉反而不适宜发散的说法 凡是脉象空大无根，按下去就散开的，是阴虚而元气将要溃散。使用酸甘药剂，收敛气而使其归根，脉逐渐坚敛充实，就是病势出现转机，可以期待生机。如果脉虽收敛却不充实，越收越硬、越硬越空，距离生机就更远了。曾见湿温夹杂伤食生冷，先误用发汗法，随后又过度使用清利渗湿药，导致三焦气怯、膀胱气下陷；咳嗽而气向上冲，遍身大汗，大便稍溏，小便短涩，舌淡白而无苔，小腹胀硬如石，两胫〔缺字〕肿，脉来空大，稍微按压便觉得指下如在空窟中，脉动在两旁，应指即回，一息跳动十次以上。急用酸温药，以枣仁、龙骨、山萸、南烛、首乌、牛膝，加入附子、木香、远志、桃仁组成的化积药剂中。先是两尺脉收敛而充实，继而两关脉坚实；舌苔逐渐由白厚转为黄色，各种证候也随之痊愈。这是误用发汗、误用渗利，使表里都受到损伤，真阳离开根基，大气向外越出；如果专门使用辛热药，便会因大汗而脱散。如果使用酸温药以后，脉反而越来越空、越来越硬，但应指仍然有力，不能立即放弃而认为不可治疗。还应当减少酸药，使其能够微微出汗。虚弱严重的，以甘温药辅助。其汗出之前必然先战栗；出汗以后，脉必然转为沉弱，再用酸温药调理并补益。大凡浮而无根的脉，都适宜兼用酸味收敛药。若真阳离开根基，脉见芤弦，每一息跳动十次以上，这是元阳不能安居其所，应当将酸药加入辛热药剂中。若真阴离开根基，虚浮之势游荡不定，脉见〔缺字〕浮散，应当将酸药加入甘温药剂中。至于温暑病，热邪损伤气分，脉浮、洪、数而且散，出现喘促、汗出，应当将酸药加入甘寒药剂中，如生脉散之类。得到酸药后脉象收敛，说明正气有主宰力量。脉不收敛反而加快，说明真气已经败坏。这些都是内虚而脉浮者的治法，都与表邪发散的常规没有关系。卷二下　脉法类 数脉反而不适宜使用清散法的说法 虚寒而脉数，是元气不能安居其所，就像人惶惶不安而无所依靠。其脉形浮大而芤，脉势应指即回，没有充沛有余的意味。元气之所以不能安居其所，有的是风、寒、湿邪从足心或腰脐向上冲击，直接侵扰元气之穴。有的是因患病误服清肺利水药，使三焦、膀胱的真气向下泄漏过度，形成上部喘、下部癃闭的证候，这是从下部、从内部撤损元气的根基。所以气浮在体外，〔缺字〕而数，适宜将酸药加入辛温药剂中。如果因劳倦、忧思损伤大气，以致气向内陷，脉沉、细而数，这是阳气在表部虚弱，阴气在里部也虚弱，并不像上文所说的阳气在里部受伤而越出于表。不仅不适宜使用酸味收敛药，也不适宜使用辛温药，而适宜使用甘温药，如东垣补中益气法、仲景小建中法。这就是《内经》所说的：阴阳都竭，应当用甘味药调治。所以浮数脉有阳气在内部受伤、自行越出于外的，应当用酸温药收敛阳气。有阴气在内部旺盛、把阳气阻隔在外的，应当用辛温药消除阴寒。沉数脉有阴气在内虚弱、阳气向内陷入的，应当用甘润药补益阴气，严重的以咸温药辅助。有阳气在表部受伤、自行向内陷入的，应当用甘温药扶助阳气，再用芳香之气来鼓舞它。这四种情况都是内伤所致的数脉，偏属于虚寒，与实热没有关系。治疗都适宜补益，都适宜温助，只是分别有辛、甘、酸药的不同。卷二下　脉法类 论浮缓脉反而不如弦涩脉 朱丹溪认为弦、涩两种脉象难以治疗，而慎柔说：老年人或久病患者，六部脉都浮缓的，二三年内应当会发生大病，甚至死亡。为什么呢？浮脉没有根，是阳气发越于外，而体内全是阴火。服用四君、建中等方后，阳气收回体内，反而显出虚脉，或弦脉，或涩脉，这才是正常的脉象。根据脉象来用药，等脉气调和后，疾病痊愈，寿命也会延长。浮缓脉的形态，是直长而柔软，像弯曲的〔缺字〕竖在手指下，起伏迟缓；脉行到中途好像要停住而不能前进，重按就空虚，有时还会分向两边搏动，形成两条脉线。这种脉象，凡是寒湿、失血、血液枯竭、气散将死的人，大多会出现；老年人没有疾病却见到这种脉象，是精气已经耗竭了。卷二下　脉法类 论伏脉反而是阳气将要伸展

译关于伏脉的主要意义，《脉简补义》已经说得很详尽了。陶节庵说，伤寒时两手脉突然伏藏，这是将要得汗的征象；属于邪汗的，应当促使它发出，属于正汗的，则不要强行发汗。但脉象为什么会突然伏藏，他还没有指出原因。凡是将要出汗而脉反而突然伏藏的，都是因为邪气滞留进入血脉，正气想要伸展，却被血阻挡，不能迅速伸展，以致正气刚要伸展的锐势受到挫折，邪正于是相互格拒，形成这种情况。有时伤寒日久，阴气旺盛而阳气虚弱，血脉凝滞，服用温补药后，阳气突然充盛，鼓动着进入血脉，寒邪不能立即消散，所以邪正相搏，使气机突然闭塞。有时温病发高热，津液被热灼伤而血液干燥，服用养阴药后，津液刚开始恢复，正气推动津液进入血脉，但干燥的血液不能立即得到濡润，气机也不能立即通利，所以相互逼迫而导致闭塞。也有内伤生冷食物、外感风寒，胸口结滞疼痛，呼吸喘促，服用温化药后，脾阳突然开始活动，寒冷食物刚刚开始消化，而体表的邪气尚未解除，于是彼此格拒，使气机突然闭塞。也有燥屎结在体内，表邪尚未解除，服用润下药后，燥屎将要排出，正气运行到体内，来不及守护体表，表邪乘机向内转移，正气又很快返回体外，于是两者相互激发，使气机突然闭塞。这些情况都是气机急于通畅，却还不能立即通畅造成的。如果原本正在出汗，或者下利不止，却突然没有脉了，这是正气涣散、气脱的表现。又有伤风日久，或先前曾被误用发汗法，阴虚而阳气浮越于上，津液亏空、气机结滞，气聚结于体表，脉象浮而薄，只停留在皮毛之间，稍微一按就散；服用生津药后，阳气突然与阴气相交，脉象便向内收敛。为什么呢？凡是气，都必须先吸气，然后才能呼气。这种证候如果不先用生津药，却用辛温药强行发汗，脉气还没有先伏藏，就立即出汗，顷刻之间便会气喘而气脱。前一种伏脉，是邪气与正气相搏；这一种伏脉，是阴气与阳气相交。它们得汗，都属于所谓战汗一类。邪正相搏的，躁动不安往往非常剧烈，吴又可称之为狂汗。阴阳相交的，正气虚而邪气轻微，只是略见口噤、四肢厥冷而已。陶节庵辨别正汗与邪汗。邪汗就是邪气与正气相搏，所以说要使它发出汗来，意思是帮助正气。卷二下　脉法类 论代脉、结脉反而是阳气将要舒展、伏藏之气将要发出的征象 脉象出现停歇，有些是气机郁结、脉气败坏所致。也有在阳气将要舒展时出现的；正气正在伸展，而邪气不肯伏藏，这就是所谓“龙战于野，其血元黄”。它的主要意义与上编所说的伏脉相近，只是脉已经浮而盛，仍然节律参差不齐；有时夹杂一二次细小微弱、无力的搏动，有时直接停一二次。又有过量服用寒凉沉降药，导致胃阳内陷，右关部独自沉伏；或者脉起初很大，渐渐变小，随后又渐渐变大，这就是仲景所说的厥脉。在脉象逐渐变小时，有时会小到完全不能察觉，间隔二三十次脉搏后，才开始重新逐渐出现。这种脉必须结合证候来参考。如果有阴阳格拒的证候，而且指下的脉不散、不间断，尺部见弦脉，有力而有神，这是阳气刚开始伸展、尚未通畅，进退之间相互争持的表现。如果尺部的脉散乱、间断而无力，那还有什么可怀疑的，分明就是气脱！我又曾见到出痘疹、患瘟疫、痈疽疔疮等大病时，伏藏之气将要发出而尚未发出，脉象常常在半个月或十天以前突然出现结涩，疏密不一、节律不齐，这是阴阳、邪正已经在体内交争。这也是气机将要发动的征兆，但吉凶尚未确定。大体说来，弦而细并且脉数的，多半凶险，应当预先补气益血。洪而缓并且脉数的，凶险较少，应当预先生津活血。卷二下　脉法类 短脉的其他意义 《脉简补义》叙述短脉已经很详细了，但仍有未说透的地方。凡是脉形短缩、不能上达寸部的，要辨别是气虚还是气郁。察看关部以前的半段，如果脉紧而有力，好像想向上鼓动却不能上达，这是气郁，必定有实邪；应当察明是风、寒、痰还是饮，再分别从表证或里证论治。如果脉软散而无力，没有向上鼓动的趋势，这是气虚。气虚又要辨别是肺气虚、脾气虚还是肾气虚。脾气、肺气虚的，关部以后的脉象平和。肾气虚的，尺部一定下陷，脉的起伏也小。至于脉动急促而连续，如豆子、如珠子一样的，也属于短脉；但必须形体坚实而有力，才是阴阳、邪正相互搏击的表现。如果脉象漉漉欲脱，快速而无力，是气衰弱而不能连续；在关部以后、尺部之中见到这种脉，尤其是气脱、无根的征兆。卷二下　脉法类 已经死亡却仍有脉，以及没有脉却又复生 常有死后一日或半日，气口处的脉仍然搏动，这种情况富贵人家较多见。原因在于平日保养丰厚充足，正如所说，摄取精气多，所用物质丰盛，魂气深厚牢固，难以消散。或者病中多服人参，把无根的虚阳收摄起来，结聚在胸中，不能很快消散。所以少年人突然患急病，以及突然死亡的人，有的死后半天身体仍然温暖，也是因为生气还没有完全消尽。还有死后暂时恢复生命的，身体已经冷了、没有脉搏，但神志清明，说话娓娓道来，情理曲折都能说尽，反而胜过平日；这是游魂发生变化，也只有少年含冤而死，以及志向很大而尚未实现的人才会有。这些情况都与请医生救治无关，但不能不知道其中的道理。卷二下　脉法类 胎怪脉、鬼胎脉 胎脉的变化最多，《脉经》总的原则是以阴阳、呼吸和脉搏停歇是否均匀为主。近来曾诊察到一种脉象：脉细弱，两旁涣散而有晕动，一呼吸之间超过五至，来时盛而去时衰，只在浮取、中取时显现，重按立即空虚；仔细察看举按之间，指下微微可见滑而快的脉象，完全像血虚气燥的脉。这种血虚有热的妇女，在怀孕一二个月时多会出现这种脉象。如果只根据脉象，没察觉她已经怀孕，也必定要用甘酸之剂来调养，才能保证胎儿不堕。至于鬼胎脉，我曾诊察过一个人：尺部沉细而快，指下似乎有滑脉，短促地停留在关部以后，不能上达寸部，三部脉都不显扬，起伏非常小。诊察时已经是怀孕八九个月的时期，脉象却只像怀孕初期二三个月，此外没有别的异常；气血运行不畅的妇女，多有这种脉象。当时完全不知道是鬼胎，后来多次腹痛想要生产，腹部却逐渐消瘦下去，也没有其他疾病。

译王汉皋说：有的人刚怀孕不到十天或半个月，就发狂、厥逆，像要死去一样，但症状时发时止；发作时像病危，停止后就和平常一样。遇到这种情况，就应当防备她已经怀孕，只是没有明说导致这种情况的原因。历来诊察刚怀孕的人，出现怪脉、怪证的情况非常多。她们的证候，有的极度寒冷，体内战栗；有的极度发热，像被火焚烧；有的气短，像要断气；有的汗出不止；有的全身发斑；有的腹痛，像被紧紧撮住。她们的脉象，有的某一部完全不能察见；有的某一部坚硬搏动；有的忽来忽止，形状像鸟啄；有的忽大忽小，早晚没有定准。推究其原因，都是在受孕之时，正好处于劳累疲倦、醉酒过饱、饥饿口渴、受风受凉、暑热、惊恐、忧虑或愤怒之中；或者平素体质血虚，经后肝燥，津液尚未恢复就怀孕；或者睡眠不足而惊醒，血液还没有归于心。这些都是正气尚未恢复就受孕，于是各种气也挟带着进入胎中。胞脉联络着心，胎气与心气相互感应，所以会出现各种脉象和证候。私胎多有这种现象，因为孕妇的神志不安定。过了二三个月，邪气逐渐消散，正气逐渐恢复，这些现象就不再出现了。也有必须用药物调治的，否则就有损伤胎儿、导致堕胎的危险。卷二下　脉法类 伏湿冲气脉 湿脉都呆滞柔软；夹寒时兼有收敛之象，夹热时兼有涣散之象。湿邪深伏在血分和下焦的，大多夹寒。这种脉专在沉取时出现；如果夹有热邪，必定还会牵连到中取、浮取。曾诊察一人，上部感受风寒，痰多而肺气闭塞，热邪郁滞在胃中，平素又有肝燥；上部寒、中部热，肝胃之火向上冲逆，而肺气不能宣通，以致气机逼迫，想要喘息；舌苔薄黄而燥，两边反而较厚，但证候在夜间更严重。他的脉象右手弦、左手弱，中取都弱而涣散，沉取都在指下见一条脉线，长而呆滞柔软，毫无流动变化；由此知道下焦的小肠、膀胱中伏有寒湿。他的气机冲逆、喘促逼迫，固然是肝火所致，也由于寒湿从下部向上格拒，使火气受到上迫。《脉简补义》说，湿邪占据阴分，沉取时脉象必定呆板不灵活，说的就是这种情况。治法是用芳香而轻清的药物宣通上焦，用苦味坚阴、咸味滋润的药物清理中焦，用辛味下降、淡味渗利的药物搜治下焦；这是三焦不同病气分别兼治的方法。如果上焦没有外感，就不必宣通上焦；而下焦用辛味下降的药物，不妨稍微采用偏于燥烈的药物。如果下焦湿邪已经化热，脉象混浊不清，就不必再搜治下焦；这时可以兼用苦味坚阴的药物治疗。（按：《金匮》用桂苓味甘汤治疗冲气，并加干姜、细辛。既然冲气又开始活动，就可以知道这是肾寒而肝燥有热。这应当符合《内经》所说的“食而过之”的意义。） 卷二下　脉法类 辨别结气脉与伏热脉 结气和伏热在体内的，脉象都沉而滑。怎样区别呢？大体说来，结气的脉必定兼有弦象，因为气实在体内；热邪的脉必定兼有洪象，因为热邪在体内鼓动。也有气脉只是沉、弦而不滑的，这是没有夹杂热邪；如果热邪炽盛，就会兼有洪脉，也就兼有伏热了。热脉只是沉、洪而不滑的，是因为没有郁滞；如果郁滞严重，就会兼有弦脉，也就兼有结气了。结气的治法，用辛味而性平的药物宣通疏散，不必使用下降法；伏热的治法，用苦寒药物消解、下降，且必须兼用疏散法。（凡是病程日久的，大多都有伏结，三焦之气不能专一。所以丹溪治病，必定兼用治郁的方法。） 卷二下　脉法类 《太素约旨》（彭用光的著作内容繁杂而没有条理，现在摘取其中的要点，撰写成这一篇，以备诊察时作为一种方法。）男子以左手脉为主，以肾作为代表自身的位置。（按：男女都以左手脉为主，都以肾作为代表自身的位置，但女子另有代表丈夫位置的不同。说女子以右手脉为主，是不对的。）左手主贵，右手主富；左手主内，右手主外。（例如性情属于内，官禄属于外；自身属于内，他人属于外，类似这些情况。另外，浮取主外，沉取主内。）两寸部主早年，两关部主中年，两尺部主晚年。心脉主性情的邪正，主智慧或愚钝，（沉取时可以察知这些。）主父母，主官爵，也主科举功名。（浮取时可以察知这些。下部也同样如此。）肝主谋略、威权、忠诚或奸诈，主科举功名，也主官爵。（凡是各部脉象所主的事项有相类似之处，就必须合并参照判断。）肾主寿命长短、子孙以及志气是否坚定。（命门也同样。脉象来去闪烁不定，志向也就不坚定。）肺主节操，也主祖业。（凡是位居我之上的人和事，如君主、宰相的鉴赏，贵人的提拔，以及升迁、降职、调任等事，都由肺脉主察。还要结合肝脉来参照判断。）脾主兄弟、妻子的外家，主财禄、忧乐和劳逸。忧愁之脉沉陷，劳累之脉洪浊。命门主寿命长短、奴仆和子孙；两尺部也主祖业和根基。寸部应当稍浮，尺部应当稍沉。左手脉应当清长、均匀、滑利，主忠诚正直、清贵。右手脉应当和缓、洪大、均匀、滑利，主富贵、宽厚和善。六部脉浮沉适中、均匀滑利，来去分明而有力，不涩、不散，不空、不间断，不紧、不细，这就是吉脉。涩脉，是艰难窘迫、吝啬小气的征象。空散脉，是虚浮放荡、没有根基的征象。断脉，是变化无常、短缩不足的征象。细脉，是萧条衰弱的征象。紧脉，是性情刚硬偏执、孤僻而显露的征象。所以涩、细、空散脉，主贫贱而没有产业；富贵人见到这种脉，则主失官、失财。紧而细的脉，主贫穷、孤独、吝啬小气和奸诈。断脉主奸诈，也主夭折。洪浊而奔涌的脉，见于左手，主性情乖张、劳碌和多遭风波。见于右手，主富有却不懂礼节，主孤独显露、没有后代，也主劳碌。沉陷脉，是气不向外显扬的表现，主性情阴险狠毒，抑郁忧愁、思虑不解。如果突然见到这种脉，必定会有丧失或刑克之事。心脉、肝脉弱而下陷，肺脉洪浊，主庸弱怯懦、贪婪污浊。心脉细短，肾脉沉弱，主地位卑下、鄙陋无志，甘愿处于下流。（奴仆也适合见这种脉。肝脉、脾脉均匀和缓，就表示忠于主人。）左手脉清长，但紧急而不舒展，起伏不大，主地位尊贵却不富有，性情刻薄、急躁、狭隘吝啬。脉清长、均匀、滑利，主宽厚和善、仁慈惠爱，富贵而无忧。脉紧细而滑利，主机巧善变、奸诈多变。左手脉洪而和缓，主性情宽厚和善，家境富足。脉洪而浊，主愚钝粗鲁、劳碌和多遭风波。右手脉清长、均匀、滑利，主富有而且知礼。脉清而坚、孤独，主贫穷，主出家为僧为道，骨肉亲人也不亲近。右手脉洪而浊，主富有而不尊贵。脉洪而紧，主富有却吝啬小气。洪脉中夹有涩象，主先富后贫。心脉弦细，肝脉沉陷，脾脉弦紧，主处境艰难、涩滞，忧郁而不得舒展。如果兼有涩象，主失官、失财。如果空散，主家业破败、财产荡尽。两尺部孤涩，主没有儿子或丧失儿子，祖业衰败。沉滑相得，主子孙众多而贤能。浮盛而均匀滑利，主奴仆能够得力相助。

译各种脉象如果长期明显地呈现这样，主一生的大致定局。如果只是突然出现这样的脉象，主当前一时的祸福。还须观察清脉中是否夹有浊象，滑脉中是否夹有涩象，散脉中是否夹有聚象；总要以脉的起伏上下有力有神为准，再察看吉凶祸福的轻重、迟速，结合四时和五行生克来判断。女子以心、肺代表丈夫；未出嫁时主肺，出嫁后主心。（按：肝也主丈夫的显达或隐晦，以及能否得到丈夫。）女子肝脉长而和缓，主丈夫兴旺。肝脉洪而浊，主丈夫兴旺而自身劳苦。肝脉弦紧，心脉弦细，主性情阴险，刻薄而缺少恩情。脾脉洪而和缓，主衣食丰足。心脉均匀滑利，主善于持家。心脉、肝脉清长而和缓，主丈夫荣显尊贵。脉坚长而孤，主妇人贞节。脉细短而沉陷，主刑克。大体说来，男子的脉应当充实而长，并且浮取时比沉取时更盛。女子的脉应当柔和润泽，并且沉取时比浮取时更盛。性情急躁的人脉来得急，性情舒缓的人脉来得缓。肥胖人的脉宽缓而清细，正是有福有德的表现。瘦人的脉宽大而长、秀美有力，正是将要发达的表现。衰弱的脉来势颇盛，这是病势将要进展。洪缓的脉来势颇衰，或者兼有轻微涩象，这是病势将要退去。卷三　证治类 冬天感受寒邪，春天必定患温病；冬天不藏精，春天必定患温病；冬天不按跷，春天不患温病：这三句话的意义不同。冬天感受寒邪，是由于受到冬季闭藏时令过度的影响。不藏精和按跷，是疏泄得太早，也就是冬天实行了春天的时令，使得奉养生机的力量减少。这两层意义截然不同，王好古却把它们混同起来，张景岳、喻嘉言又随从他的说法而附和。如果认为冬天只有疏泄太早的病，而没有闭藏过度的病，那就是说不通的。而且《内经》所说冬天不藏精、冬天不按跷，并不是按照四时依次交替来论说的。为什么呢？这只是说明阳气舒展、阴气收敛的道理，是针对夏天暑热时汗不得出而言的，并不符合四时五行循环运行的气机。冬天感受寒邪，是和春天感受风邪、夏天感受暑邪、秋天感受湿邪相互对应而言的，都是各自因为当令之气太过。冬天感受寒邪，寒气从外部逼迫，就使卫气内陷，同时荣气也受到灼伤耗损。冬天皮肤应当温暖，夏天皮肤应当凉爽。如果冬天穿着单薄的衣服暴露在外，皮肤都受到寒冷，腠理就会闭密，卫气几乎没有伸展舒畅的余地，只能积聚在荣分之中，津液也暗中被消耗，于是体内热势过盛，产生像要焚烧一样的忧虑。人体八万四千个毛孔，都是气出入的通道。气不能出入，就必定会在体内郁结。西医说人体内有炭气和养气之分。养气就是平和之气。炭气就是郁结污浊的有毒气体。冬天感受寒邪，束缚住卫气，使它郁结而不能舒展，于是形成炭气；它发病表现为温热，不也是理所当然的吗？不藏精则是荣气向外泄漏，与这种情况不同。然而这两种病的病机虽然各不相同，却大多是由于贫苦造成的。为什么呢？从事劳作、勉强进食，就会不合时宜地出汗，因而不能藏精。无所事事、生活困窘的人，则穿衣单薄而暴露在外，因而受到寒邪伤害。这种病，一种是由于宣泄得太早，另一种是由于闭塞遏制得太过；虽然都属于温病，但治法又各不相同。不藏精的，应当固护根本、滋养阴气。受到寒邪伤害的，应当宣散郁结、解除表邪。如果硬说不藏精就是感受寒邪，把虚证当作实证，这样的治法难道不会误治而杀人吗？卷三　证治类 燥与湿形状相同、病证相同 燥与湿形状相同，是说燥到了极点反而像湿，湿到了极点反而像燥。《内经》说，痿证是肺热而肺叶焦枯所致；各种痉挛、强直都属于湿邪，这其中的道理最值得思考。所以治法有通过发汗、利水来疏通津液的，也有通过养阴、滋水来祛除痰涎的。张石顽说：常有一种燥证，反而类似湿痹，全身疼痛烦扰，手足痿弱无力，脉象细涩而微。（重按时脉象如芤，这是因为阴虚。）这是阴血受到火热损伤，不能荣养全身肢体；千万不要误认为是湿痹而使用祛风药，否则火势会更加炽盛，燥热也会加重。应当使用甘寒滋润的药剂，补养阴血，并兼用黄连、黄柏来使阴气坚固。又说：凡是脉浮取时柔软而大，按下去却滑利的，是湿邪与痰聚在胃中。按下去涩的，是湿邪损伤营经中的血。《内经》说：湿邪流注于关节。又说：大地的湿气侵入人体，就会损害人的皮肉、筋脉。这样一来，血液不能流通，燥结的证候就会出现。所以湿证有筋脉拘急，（《内经》说，因于湿邪，大筋就会柔软而短缩。）口渴，（有想饮水的，也有不想饮水的。）大便秘结，（肺中的浊气不能下降。）小便赤涩。（太阳经和腑气都郁滞。）燥证有四肢痿弱、胸闷、稀溏泄泻，（只是微微稀溏，泄泻次数不多。）痰液坚结，（黏结在胸中，用力咯也咯不出来。）咳嗽。（湿咳在夜间加重，躺下时加重；燥咳在白天加重，劳累时加重；）另外，湿病而脉涩，是因为气机阻滞，必定兼有弦紧之象。燥病而脉滑，是因为阴虚，必定兼有芤弱，按下去就没有了。这些都是形状相同而实质不同，应当探求根本，周详曲折地加以治疗。按：风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，亢盛到极点都表现为火化，郁结严重都表现为湿化，郁结到了极点，就会由湿转而表现为燥化。为什么呢？亢盛到极点，浊气就会侵犯清气运行的通道，只升不降，所以表现为火化。气机郁结，津液不能流通而有所聚集；聚集起来，就表现为湿。积聚日久，不能产生新的津液，燥化就会显现。所以我曾说，六气之中都有正常的本气变化，只有燥是由转化而产生的。前人说燥不能成为病，并不是说没有燥病，而是说没有直接感受燥邪而发病的情况。凡是转筋、疔疮、阴疽、心腹绞痛，都是燥化达到极点的表现，都是从湿、寒、风、热转变而来。