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医藏金匮方歌括四

卷四 五脏风寒积聚方

医藏 · 已译 · 第 10–12 段

附子(三两。炮。) 生野狼牙 巴豆(去皮。熬。研如膏。) 干姜 吴茱萸 人参(各一上六味末之。炼蜜丸如梧桐子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶主之歌曰 九种心疼治不难。野狼(牙吴) 萸姜(巴)豆附参安。附须三两余皆一。攻补同行仔细看魏云。凡结聚太甚。有形之物参杂其间。暂用此丸。政刑所以济德礼之穷也。

卷三 腹满寒疝宿食方

附子粳米汤

治腹中寒气雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐者。此汤主之。

附子(一枚。炮。) 半夏 粳米(各半升。) 甘草(一两。) 大枣(十枚。)

上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。

歌曰 腹中切痛作雷鸣。胸胁皆膨呕吐成。附子一枚枣十个。半升粳夏一甘烹。

元犀按。腹中雷鸣。胸胁逆满呕吐。气也。半夏功能降气。腹中切痛。寒也。附子功能驱寒。

而交乎

卷三 腹满寒疝宿食方

浓朴七物汤

治腹满发热十日。脉浮而数。饮食如故者。此汤主之。

浓朴(半斤。) 甘草 大黄(各三两。) 大枣(十枚。) 枳实(五枚。) 桂枝(二两。) 生姜(五两。)

上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。寒多者歌曰 满而便闭脉兼浮。三两甘黄八朴投。二桂五姜十个枣。五枚枳实效优优。

元犀按。病过十日。腹满发热。脉浮而数。夫脉浮而发热。邪盛于表也。腹满而脉数。

邪实小承权宜恐

卷三 腹满寒疝宿食方

大柴胡汤

(歌见长沙方歌括。) 按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜此汤。

柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜元犀按。实者当下症。大承气汤尤恐不及。况大柴胡汤乎。按之心下满痛者。太阳之邪逆而

卷三 腹满寒疝宿食方

浓朴三物汤

治痛而便闭者。此汤主之。

浓朴(八两。) 大黄(四两。) 枳实(五枚。)

上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。

歌曰 痛而便闭下无疑。四两大黄朴倍之。枳用五枚先后煮。小承变法更神奇。

尤在泾云。承气意在荡实。故君大黄。三物意在行气。故君浓朴。

元犀按。此方不减大黄者。以行气必先通便。便通则肠胃畅。而腑脏气通。通则不痛也。

卷三 腹满寒疝宿食方

大承气汤

(见痉病。) 治腹满不减。减不足言。当下之。

以上三方。虽缓急不同。而攻泄则一。所谓中满泻之于内也。伤寒论浅注已解。毋庸再赘。

卷三 腹满寒疝宿食方

大建中汤

治心胸中大寒痛。呕不能饮食。腹中满。上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可此汤主之。

蜀椒(二合。炒去汗。) 干姜(四两。) 人参(二两。)

上二味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎取二升。分温再服。如一炊顷可歌曰 痛呕食艰属大寒。腹冲头足触之难。(腑脏经络皆寒所痹。痛甚手不可近也。)干姜四两椒二合。参二饴升食粥安。

受业林礼丰按。胸为阳气出入之位。师云心胸中大寒者。胸中之阳不宣。阴寒之气从下而上出见腹之可椒性纯阳下达。镇阴邪之逆。助干姜以振中土之阳。服后一炊顷饮粥者。亦温养中焦之气以行药力也。

卷三 腹满寒疝宿食方

大黄附子汤

治胁下偏痛。脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜此汤。

大黄(三两。) 附子(三枚。) 细辛(二两。)

上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人。煮取二升半。分温三服。服后行四五里。进一服。

歌曰 胁下偏疼脉紧弦。若非温下恐迁延。大黄三两三枚附。二两细辛可补天。

尤在泾云。阴寒成聚。非温不能已其寒。非下不能去其结。故曰阴寒聚结。宜急以温药下之

卷三 腹满寒疝宿食方

赤丸

治寒气厥逆者。

乌头(二两。炮。) 茯苓(四两。) 细辛(一两。) 半夏(四两。)

上四味末之。内真朱为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮。酒下三丸。日再服。一服不知。稍增。以知为度。

歌曰 寒而厥逆孰为珍。四两夏苓一两辛。中有乌头二两炮。蜜丸朱色妙通神。

元犀按。寒气而至厥逆。阴邪盛也。方中乌头、细辛以温散独盛之寒。茯苓、半夏以降泄其阳

卷三 腹满寒疝宿食方

大乌头煎

治腹满脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。

寒疝绕脐痛。若发则白津出。手足厥冷。其脉沉紧者。此主之。(犀按。白津者汗淡不咸。

乌头(大者五枚。熬去皮。不必咀。)

上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合歌曰 沉紧而弦痛绕脐。白津(汗出淡而不咸之名。)厥逆(四肢冷。)冷凄凄。(一身恶寒之元犀按。上条与本条。俱阴寒内结之症。寒为厥。气为逆。是积久阴邪聚满于中也。阴邪曰寒气厥逆者。乃纯阴用事。阳气将亡。法宜温中壮阳。大破阴邪。非甘温辛热之品。焉能救其万一哉。

卷三 腹满寒疝宿食方

当归生姜羊肉汤

译附子(三两。炮制。) 生野狼牙、巴豆(去皮。熬制。研成膏状。) 干姜、吴茱萸、人参(各一……以上六味药研成末。用炼蜜制成丸,大小如梧桐子。用酒送服。体质强壮者初次服三丸。每天服三次。体质虚弱者服二丸。兼治突然中恶。主治歌诀说:九种心痛治疗并不难。野狼牙、吴茱萸、干姜、巴豆、附子、人参,能够使病安定。附子须用三两,其余各药都是一份。攻法和补法同时使用,应当仔细审察;魏氏说。凡是结聚得过于严重的。其中夹杂着有形之物。可以暂时使用这剂丸药。政刑,是用来补救德礼不足的。卷三 腹满、寒疝、宿食方 附子粳米汤 主治腹中寒气雷鸣,疼痛剧烈。胸胁部气机逆乱胀满,并伴有呕吐。用这剂汤药主治。附子(一枚。炮制。) 半夏、粳米(各半升。) 甘草(一两。) 大枣(十枚。) 以上五味药。用水八升。煮到米熟、汤液煎成。去掉药渣。温热服用一升。每天服三次。歌诀说:腹中剧烈疼痛,发出雷鸣般的声音。胸胁部都胀满,并发生呕吐。附子一枚,大枣十枚。半夏、粳米各半升,甘草一两,煎煮服用。元犀按语。腹中雷鸣。胸胁部气机逆乱而胀满,并有呕吐。这是气机逆乱。半夏的功效是降气。腹中剧烈疼痛。这是寒邪所致。附子的功效是驱除寒邪。而相互交合于…… 卷三 腹满、寒疝、宿食方 厚朴七物汤 主治腹部胀满并发热,病程已有十天。脉浮而数。饮食和平时一样。用这剂汤药主治。厚朴(半斤。) 甘草、大黄(各三两。) 大枣(十枚。) 枳实(五枚。) 桂枝(二两。) 生姜(五两。) 以上七味药。用水一斗。煎煮取四升。温热服用八合。每天服三次。呕吐的,加半夏五合。下利的,去掉大黄。寒邪较重的。歌诀说:腹满而大便闭结,脉象还兼浮。甘草、大黄各三两,加入厚朴八两。桂枝二两,生姜五两,大枣十枚。枳实五枚,疗效非常好。元犀按语。病程超过十天。腹部胀满并发热。脉浮而数。脉象浮而发热。说明邪气盛于表。腹部胀满而脉数。邪气实在,应当用小承气汤……权宜……恐…… 卷三 腹满、寒疝、宿食方 大柴胡汤 (歌诀见《长沙方歌括》。) 按压心下部位感到胀满疼痛。这是实证。应当用攻下法治疗。适宜用这剂汤药。柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜。元犀按语。实证应当使用攻下法。即使用大承气汤,恐怕还来不及。何况是大柴胡汤呢?按压心下部位感到胀满疼痛。太阳经的邪气逆行而…… 卷三 腹满、寒疝、宿食方 厚朴三物汤 主治疼痛而大便闭结。用这剂汤药主治。厚朴(八两。) 大黄(四两。) 枳实(五枚。) 以上三味药。用水一斗二升。先煎煮其中两味药。取五升药汁。放入大黄。再煎煮取三升。温热服用一升。以大便通利为标准。歌诀说:疼痛而大便闭结,攻下治疗毫无疑问。大黄四两,厚朴加倍使用。枳实用五枚,先后煎煮。这是由小承气汤变化而来的方法,十分精妙。尤在泾说。承气汤的用意在于荡涤实邪。所以以大黄为君药。三物汤的用意在于运行气机。所以以厚朴为君药。元犀按语。本方之所以不减少大黄的用量。是因为要运行气机,必须先使大便通畅。大便通畅,肠胃就会畅通。脏腑之气也就通行。气机通畅,就不会疼痛。卷三 腹满、寒疝、宿食方 大承气汤 (见痉病篇。) 主治腹部胀满不减。即使稍有减轻,也不足以说已经减轻。应当用攻下法治疗。以上三方。虽然缓急程度不同。但攻下、疏泄的治法是一致的。这就是所说的中焦胀满,应当从内部泻除。《伤寒论浅注》中已经解释过了。不必再重复赘述。卷三 腹满、寒疝、宿食方 大建中汤 主治心胸中有大寒邪,疼痛剧烈。呕吐,不能饮食。腹中胀满。气向上冲,皮肤隆起。显现出像有头和脚一样的形状。上下都疼痛而不能……用这剂汤药主治。蜀椒(二合。炒制,去掉汗。) 干姜(四两。) 人参(二两。) 以上两味药。用水四升。煎煮取二升。去掉药渣。加入胶饴一升。用微火煎煮,取二升。分成温热的两次服用。大约一顿饭的时间即可。歌诀说:疼痛、呕吐、进食困难,属于大寒。腹中气向上冲,像头和脚一样,触碰时疼痛难忍。(脏腑、经络都被寒邪痹阻。疼痛剧烈,手都不能靠近。) 干姜四两,蜀椒二合。人参二两,胶饴一升,吃粥后便能安定。受业林礼丰按语。胸部是阳气出入的部位。老师说,心胸中有大寒邪。胸中的阳气不能宣通。阴寒之气自下向上,出现在腹部;蜀椒性属纯阳,能够向下通达。镇压阴邪上逆。辅助干姜振奋中焦脾土的阳气。服药后一顿饭的时间,喝粥。这是用温热之法养护中焦之气,使药力得以运行。卷三 腹满、寒疝、宿食方 大黄附子汤 主治胁下一侧疼痛。脉象紧而弦。这是寒邪所致。应当用温热药物攻下。适宜用这剂汤药。大黄(三两。) 附子(三枚。) 细辛(二两。) 以上三味药。用水五升。煎煮取二升。分成温热的三次服用。如果是体质强壮的人。煎煮取二升半。分成温热的三次服用。服药后行走四五里路。再服一剂。歌诀说:胁下一侧疼痛,脉象紧而弦。如果不用温热药攻下,恐怕病情会迁延不愈。大黄三两,附子三枚。细辛二两,可以补救这种病势。尤在泾说。阴寒之邪聚集成结。不用温热之法,就不能消除寒邪。不用攻下之法,就不能除去结聚。所以说阴寒会聚集成结。应当赶快用温热药物攻下。卷三 腹满、寒疝、宿食方 赤丸 主治寒气厥逆。乌头(二两。炮制。) 茯苓(四两。) 细辛(一两。) 半夏(四两。) 以上四味药研成细末。加入朱砂,使药末呈红色。用炼蜜制成丸。大小如麻子。饭前用饮品送服。用酒送服三丸。每天服两次。服一剂后如果没有感觉。就稍微增加用量。以出现药效反应为标准。歌中说:身体寒冷而四肢厥逆,哪一方最为珍贵?半夏、茯苓各四两,细辛一两。其中有乌头二两,炮制。用蜜制成朱红色的丸剂,功效奇妙,仿佛能够通达神明。元犀按语。寒气到来而出现厥逆。这是阴邪旺盛的表现。方中用乌头、细辛,以温散独盛的寒邪。用茯苓、半夏使上逆之阳气下降并排泄。第三卷 腹满、寒疝、宿食的方剂。大乌头煎。用于治疗腹部胀满、脉象弦而紧的病证。脉弦,说明卫气运行不畅。因此会怕冷。脉紧,则不想吃东西。邪气与正气相互搏击。这就成为寒疝。寒疝发作时,疼痛环绕肚脐。如果发作,就会有淡白色的汗液流出。手脚厥冷。如果脉象沉而紧。就用本方主治。(犀按语。所谓白津,是指汗液清淡而不咸。乌头(大的五枚。熬煮后去掉外皮。不必咀嚼。) 以上药物用水三升。煮取一升。去掉药渣。加入蜂蜜二升。煎煮至水气全部蒸发。取二升药液。体格强壮的人服七合。体质虚弱的人服五合。歌中说:脉沉紧而弦,疼痛环绕肚脐。白津(指汗液流出而清淡、不咸的名称。) 厥逆(指四肢发冷。) 冷得凄凄惨惨。(全身怕冷。元犀按语。上面一条和本条。都是阴寒之邪在体内凝结的病证。寒邪导致厥逆。气机导致逆乱。这就是积聚已久的阴邪聚集并充满体内。所谓阴邪,是说寒气导致厥逆。这时完全由阴气发挥作用。阳气将要消亡。治疗方法应当温暖中焦、壮盛阳气。大力破除阴邪。如果没有甘温、辛热的药物。又怎么能够挽救其万分之一呢?第三卷 腹满、寒疝、宿食的方剂。当归生姜羊肉汤。

治寒疝腹中痛。及胁痛里急者主之。

当归(三两。) 生姜(五两。) 羊肉(一斤。)

上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多加生姜成一片。痛多而呕者。

加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。

歌曰 腹痛胁疼(腹胸皆寒气作主。无复界限。里)急不堪。(是内之营血不足。致阴气不能加减歌曰 寒多增到一斤姜。痛呕宜加橘术商。术用一兮橘二两。祛痰止呕补中方。

元犀按。方中当归行血分之滞而定痛。生姜宣气分之滞而定痛。亦人所共晓也。妙在羊肉之活之当

卷三 腹满寒疝宿食方

乌头桂枝汤

(桂枝汤见呕吐哕下利。) 治寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺诸能治者。抵当乌头桂枝汤主之。

乌头(五枚。)

上一味。以蜜二斤。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。令得一升后。初服五合。不知。

即歌曰 腹痛(内寒)身疼(外寒)肢不仁。(脾主四肢。不仁者寒盛于中。无阳气以温之也。)药方。)桂枝按。解之者。溶化也。知。效也。如醉状。外寒方解。得吐者。内寒已伸。故为中病也。

道光庚辰岁。予大小儿年二十六岁。初病时少腹满。两旁相去有六寸远。结二痈。长三寸。阔二寸。不红不痛。其气似相通状。大便不通。发作寒热。食少。医者纷纭不一。或以托里发散。或用下法。药多不效。至二三日之后。少腹满。渐高胀及腹上。及胸胁。逆气冲及咽喉。药物饮食不能下咽。气喘。冷汗出。四肢厥。有一时许竟目直口开。予不得已。用大温回阳之剂灌之。其初不能下咽。后约进有四分之一。其气略平些。苏回。予查其病症。

云夜夜泄精。或有梦。或无梦。泄时知觉。以手捏之。有二三刻久方止。夜夜如是。后惊不敢睡。至鸡鸣时亦泄。诊其脉弦细芤迟。余思良久。方觉阴寒精自出句。生二痈者。乃阴寒聚结也。治之非大温大毒之品不能散阴寒之结。非大补元气不能胜阴邪之毒也。后用四逆、白通理中、建中等汤数服。病症渐渐而瘥。此足见长沙之法。运用无穷。愿后之学人。深思而

卷三 附方

外台乌头汤

治寒疝腹中绞痛。贼风入攻。五脏拘急。不得转侧。发作有时。令人阴缩。手(即大乌头煎。见上。)

卷三 附方

外台柴胡桂枝汤

(歌见长沙方歌括。)治心腹卒中痛者。

柴胡(四两。) 黄芩(一两半。) 人参(一两半。) 半夏(二合半。) 大枣(十二枚。) 生姜(三两。) 甘草(一两。) 桂枝(一两半。) 芍药(一两半。)

右九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。

卷三 附方

外台走马汤

治中恶心痛腹胀。大便不通。

巴豆(二枚。去皮心。熬。) 杏仁(二枚。)

上二味。以绵缠。捶令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老少量之。通治飞尸鬼击病。

歌曰 外来异气伤人多。腹胀心疼走马搓。巴杏二枚同捣细。冲汤捻汁好驱邪。

受业门人林士雍按。中恶心痛。大便不通。此实邪也。然邪气虽实。亦以体虚而受也。

是故利口虚者则不可用矣。近世有痧疾病。疑即此也。昔闻之先业师曰。今所谓痧疾者。乃六淫邪毒猛恶厉气所伤。凡所过之处。血气为之凝滞不行。其症或见身痛。心腹胀满绞痛。或通身青紫。四肢厥冷。指甲色如靛青。口噤。牙关紧闭。不能言语。或心中忙乱。死在旦夕。是邪毒内入矣。宜泻其毒。或刺尺泽、委中、足十趾。必使络脉贯通。气血流行。毒邪自解矣。

愚意。轻者用刮痧之法。随即服紫金锭。或吐或下或汗出。务使经气流通。毒邪亦解。或吐泻不止。腹痛肢厥。大汗出。脉微欲绝者。宜用白通汤、通脉四逆汤、四逆汤等以回阳气。

以化阴邪。庶毒厉之邪渐消。若口不能开者。当从鼻孔中灌之。 集验良方有云。行路之人路中犯此痧疾者。不得不用刮痧之法。刮后或其人不省者。宜用人尿拌土。将此土环绕脐中。

复使同行之人向脐中溺之。使中宫温。则气机转运。血脉流行矣。

卷三 附方

大承气汤

(见痉病。) 寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦微而涩者。有宿食也。此汤主之。

而滑者实也。此有宿食。下之愈。宜此汤。 下利不欲食者。此有宿食。当下之。宜此

卷三 附方

瓜蒂散

(歌见长沙方歌括。) 治宿食在上脘。当吐之。宜此散主之。

瓜蒂 赤小豆 香豉。

卷四 五脏风寒积聚方

旋复花汤

治肝着。其人常欲蹈其胸上。先未苦时。但欲饮热者主之。

旋复花(三两。) 葱(十四茎。) 新绛(少许。)

上三味。以水三升。煮取一升。顿服。

歌曰 肝着之人欲蹈胸。(肝气着滞反行其气于肺。所谓横之病也。胸者肺之位。欲按摩之以通其气也。)热汤一饮便轻松。(欲饮热者。欲着之气得热则散。)

复花三两葱十四。新绛通行少许从。(旋复花咸温下气。新绛和血。葱叶通阳。新绛查本

卷四 五脏风寒积聚方

麻仁丸

译用于治疗寒疝、腹中疼痛。以及胁肋疼痛、腹中拘急的病证。当归(三两。) 生姜(五两。) 羊肉(一斤。) 以上三味药。用水八升。煮取三升。温服七合。每天服三次。如果寒证较重,就加生姜,增至一斤。如果疼痛较重并且呕吐。加橘皮二两。白术一两。凡是加生姜的。也加水五升。煮取三升二合,分次服用。歌中说:腹痛、胁肋疼痛(腹部和胸部都是寒气在起作用。没有了彼此的界限。内里拘急,难以忍受。) (这是体内营血不足。使阴气不能得到制约。歌中说:寒证较重时,把生姜增加到一斤。疼痛、呕吐适宜加橘皮和白术。白术用一两,橘皮用二两。这是祛除痰饮、止住呕吐并补益中焦的方剂。元犀按语。方中当归疏通血分的瘀滞而止痛。生姜宣通气分的壅滞而止痛。这也是人人都知道的道理。它的妙处在于羊肉能够活血;其中“当”字后文疑有缺失。第三卷 腹满、寒疝、宿食的方剂。乌头桂枝汤。(桂枝汤见“呕吐、哕、下利”篇。) 用于治疗寒疝、腹中疼痛。四肢逆冷。手足麻木、不知痛痒。如果全身疼痛。凡是可以用灸法、刺法治疗的病证。就应当用乌头桂枝汤主治。乌头(五枚。) 以上一味药。用蜂蜜二斤。煎煮至减去一半。去掉药渣。用桂枝汤五合将其调和。使药液总量达到一升以后。开始服五合。如果服后没有感觉或没有效验。就会出现腹痛(这是内寒),身体疼痛(这是外寒),四肢麻木不仁。(脾主管四肢。麻木不仁,是体内寒邪旺盛。没有阳气来温煦四肢。) 药方。) 桂枝按语。所谓“解”。就是使其溶化。所谓“知”。就是见效。患者的状态像喝醉了一样。这是体表的寒邪正在解除。如果能够吐出东西。说明内里的寒邪已经得到舒展。所以说药已经对证了。道光庚辰年。我的大儿子二十六岁。刚开始发病时,小腹胀满。小腹两侧相距大约六寸。形成两个痈。长三寸。宽二寸。不红,也不疼。其中的气好像彼此相通。大便不通。发作时忽冷忽热。食欲减少。医生们各持不同意见。有的用扶助正气、发散邪气的方法。有的采用攻下法。所用的药物大多没有效果。到了两三天以后。小腹胀满。渐渐向上胀满,直到腹部上方。并波及胸胁。逆乱之气向上冲击,直到咽喉。药物和饮食都不能咽下去。气喘。冒出冷汗。四肢厥冷。有一段时间竟然两眼直视、张着嘴。我没有办法。只好用大温补、回护阳气的药剂灌服。开始时不能咽下去。后来大约咽下了四分之一。他的气息稍微平稳了一些。逐渐苏醒过来。我仔细查问他的病情。他说每天夜里都遗精。有时做梦。有时不做梦。遗泄时自己能够察觉。便用手捏住。过了二三刻钟才停止。每夜都是这样。后来受到惊吓,不敢睡觉。到了鸡鸣时仍然会遗泄。诊察他的脉象,弦、细、芤、迟。我思考了很久。才想到“阴寒,精自出”这句话。出现两个痈。这是阴寒聚集凝结所致。治疗这种病,若不是大温大毒的药物,就不能散解阴寒的凝结。若不是大力补益元气,也不能抵御阴邪的毒害。后来服用了四逆汤、白通汤、理中汤、建中汤等数剂。病情逐渐好转。这足以说明长沙的医法。运用起来变化无穷。希望后世的学医之人。深入思考并…… 第三卷 附方。《外台》乌头汤。用于治疗寒疝、腹中绞痛。贼风侵入体内并发作。五脏拘急。不能翻身转侧。病情有时发作。使阴部收缩。手(即大乌头煎。见上文。) 第三卷 附方。《外台》柴胡桂枝汤。(歌诀见《长沙方歌括》。) 用于治疗心腹突然发生疼痛的病证。柴胡(四两。) 黄芩(一两半。) 人参(一两半。) 半夏(二合半。) 大枣(十二枚。) 生姜(三两。) 甘草(一两。) 桂枝(一两半。) 芍药(一两半。) 以上九味药。用水六升。煮取三升。温服一升。每天服三次。第三卷 附方。《外台》走马汤。用于治疗中恶、心痛、腹胀。大便不通。巴豆(二枚。去掉皮和心。熬制。) 杏仁(二枚。) 以上两味药。用棉花包裹。捶打使它们碎裂。用热汤二合。捻取其中的白色汁液服下。应当立即攻下。老年人和年少者酌量服用。普遍用于治疗飞尸、鬼击等病。歌中说:外来的异常邪气伤人,多有这种情况。腹部胀满、心中疼痛,病势迅速而剧烈。巴豆、杏仁各二枚,一同捣研得很细。用热汤冲服并捻取汁液,能够很好地驱除邪气。受业门人林士雍按语。中恶而心痛。大便不通。这是实邪病。然而邪气虽然很实。也是因为身体虚弱才受到它的侵袭。所以,凡是下利、口虚等体虚的人,就不能使用此方。近世有一种痧疾病。我怀疑就是这种病。过去听先业师说。如今所谓的痧疾病。是受到六淫邪毒以及猛烈、凶厉之气的伤害。凡是邪气经过的地方。血气都会因此凝滞不行。其症状有时表现为身体疼痛。心腹胀满、绞痛。或者全身青紫。四肢厥冷。指甲颜色像靛青一样。口噤,嘴巴不能张开。牙关紧闭。不能说话。有时心中烦乱不安。很快就会在早晚之间死亡。这是邪毒已经侵入体内了。应当泻除这种毒邪。也可以针刺尺泽、委中和足部十个趾端。务必要使络脉贯通。使气血运行起来。毒邪自然就会解除。我的看法是。病情较轻的,可以用刮痧的方法。随后服用紫金锭。或呕吐,或泻下,或出汗。务必使经脉之气运行通畅。毒邪也就会解除。如果呕吐、泄泻不止。腹部疼痛,四肢厥冷。大量出汗。脉象微弱,像要断绝。应当用白通汤、通脉四逆汤、四逆汤等方来回护阳气。以化解阴邪。这样或许能使猛烈的毒邪逐渐消退。如果嘴巴不能张开。应当从鼻孔中灌入药液。《集验良方》中说。行路的人在路上患这种痧疾。不得不采用刮痧的方法。刮痧以后,如果这个人失去知觉。应当用人尿拌土。把这种土围在肚脐周围。再让同行的人向肚脐中小便。使中焦温暖。气机就会转动运行。血脉也就流通了。第三卷 附方。大承气汤。(见痉病篇。) 寸口脉浮而大。按下去反而涩。尺部脉也微弱而涩。说明有宿食。用本方主治。如果脉象滑,这是实证。这说明有宿食。用攻下法治疗就会痊愈。适宜用本方。下利而不想吃东西的人。这是有宿食。应当攻下它。适宜用此方。第三卷 附方。瓜蒂散。(歌诀见《长沙方歌括》。) 用于治疗宿食停留在上脘。应当使其吐出。适宜用此散主治。瓜蒂、赤小豆、香豉。第四卷 五脏风寒积聚的方剂。旋复花汤。用于治疗肝着。这个人常常想让人踩踏自己的胸部。在病情尚未感到痛苦时。只是想喝热水的,用本方主治。旋复花(三两。) 葱(十四茎。) 新绛(少许。) 以上三味药。用水三升。煮取一升。一次服完。歌中说:肝着病的人想让人踩踏胸部。(肝气郁滞,反而横行于肺而使肺气运行。这就是所谓气机横逆的病。胸部是肺所居的部位。所以想按摩胸部来使肺气通畅。) 喝一碗热汤,马上就会觉得轻松。(想喝热水。郁着的气得到温热就会消散。) 旋复花三两,葱十四茎。新绛能通行血脉,取少许加入。(旋复花味咸性温,能够下气。新绛调和血脉。葱叶能够通达阳气。新绛,查考原本…… 第四卷 五脏风寒积聚的方剂。麻仁丸。

(歌见长沙方歌括。) 治趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则坚。其脾为约。此丸主之。

麻仁 芍药 枳实 大黄 浓朴 杏仁按。脉浮者阳盛。脉涩者阴伤。脾为胃行其津液。阴伤则脾无所运矣。又。约者弱也。

脾弱

卷四 五脏风寒积聚方

甘草干姜茯苓白术汤

(一名肾着汤。) 治肾着之病。其人身体重。腰中冷。如坐水中。形如小便自利。饮食如故。病属下焦。身劳汗出。衣里冷湿。久久得之。腰以下五千钱者。此主之。

甘草 白术(各二两。) 干姜 茯苓(各四两。)

上四味。以水五升。煮取三升。分温三服。腰即温。

歌曰 腰冷溶溶坐水泉。(带脉束于腰间。肾着则腰带病。故溶溶如坐水中状。)腹中如带五尤在泾云。寒湿之邪。不在肾之中脏。而在肾之外府。故其治不在温肾以散寒。而在燠土以胜水。若用桂、附。则反伤肾之阴矣。

卷四 痰饮咳嗽方

苓桂术甘汤

(歌见长沙方歌括。) 治心下有痰饮。胸胁支满。目眩者。

茯苓 桂枝 白术 甘草次孙男心兰禀按。心下者。脾之部位也。饮凌于脾。致脾弱不输。不能制水。则生痰矣。

故其动。而水可从令而下耳。桂枝振心阳以退其群阴。如离照当空则阴霾全消。而天日复明也。白术补中土以修其堤岸。使水无泛滥之虞。更以甘草助脾气转输以交上下。庶治节行。心阳振。土气旺。转输速。而水有下行之势。无上凌之患矣。

卷四 痰饮咳嗽方

肾气丸

(见妇人杂病。) 治短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。此丸亦主之次孙男心兰禀按。微者不显之谓也。饮水也。微饮者。犹阴霾四布细雨轻飞之状。阻于胸中。蔽其往来之气。故曰短气有微饮者。谓微饮阻其气也。经云。呼出心与肺。吸入肝与肾。若心肺之阳虚。则不能行水化气。用苓桂术甘汤振心阳崇土以防御之。使天日明而阴霾散。则气化行矣。若肾虚而水泛。则吸引无权。当用肾气丸补肾行水。使肾气足。则能通腑而化

卷四 痰饮咳嗽方

甘遂半夏汤

治脉伏。其人欲自利。利反快。虽利。心下续坚满。此为留饮欲去故也。此汤甘遂(大者三枚。) 半夏(十二枚。以水一升。煮取半升。去滓。) 芍药(五枚。) 甘草上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和药汁。煎取八合。顿服之。

歌曰 满从利减续还来。(去者自去。续者自续。) 甘遂三枚芍五枚。十二枚夏指大草。

水之势。故以甘遂、半夏因其势而导之。甘遂与甘草相反而同用之者。盖欲其一战而留饮尽去。

因相激而相成也

卷四 痰饮咳嗽方

十枣汤

(歌见长沙方歌括。) 脉沉而弦者悬饮内痛。病悬饮者。此汤主之。

芫花 甘遂 大戟 大枣男元犀按。脉沉主里。弦主饮。饮水凝结。悬于胸膈之间。致咳引内痛也。悬饮既成。

缓必滋蔓。急用十枣汤直达病所。不嫌其峻。意谓始成而即攻之。使水饮下趋而无结痛之患。

所

卷四 痰饮咳嗽方

大青龙汤

(歌见长沙方歌括。)

麻黄 桂枝 甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣。

卷四 痰饮咳嗽方

小青龙汤

(歌见长沙方歌括。) 治病溢饮者。当发其汗。大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。

麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 半夏 五味子。

男元犀按。师云。饮水流行归于四肢。当汗而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。故病溢饮者。

汗以

卷四 痰饮咳嗽方

木防己汤

治膈间支饮。其人喘满。心下痞坚。面色黧黑。其脉沉紧。得之数十日医吐下之此汤主之。虚者即愈。实者三日复发。复与不愈者。宜此汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己(三两。) 石膏(如鸡子大二枚。) 桂枝(二两。) 人参(四两。)

上四味。以水六升。煮取二升。分温再服。

歌曰 喘满痞坚面色黧。己三桂二四参施。膏枚二个如鸡子。辛苦寒温各适宜。

男元犀按。防己入手太阴肺。肺主气。气化而水自行矣。桂枝入足太阳膀胱。膀胱主水。

水坚可除矣。然病得数十日之久。又经吐下。可知胃阴伤而虚气逆。故用人参以生既伤之阴。

石膏以镇虚逆之气。阴复逆平。则喘满面黧自愈矣。此方治其本来。救其失误。面面俱到。

卷四 痰饮咳嗽方

木防己去石膏加茯苓芒硝汤

木防己(三两。) 桂枝(二两。) 茯苓 人参(各四两。) 芒硝(三合。)

上五味。以水六升。煮取二升。去滓。内芒硝。再微煎。分温再服。微利则愈。

歌曰 四两苓加不用膏。芒硝三合展奇韬。气行复聚知为实。以软磨坚自不劳。

魏念庭云。前方去石膏加芒硝者。以其邪既散而复聚。则有坚定之物留作包囊。故以坚投坚

卷四 痰饮咳嗽方

泽泻汤

治心下有支饮。其人苦冒眩者主之。

泽泻(五两。) 白术(二两。)

上二味。以水二升煮。取一升。分温再服。

歌曰 清阳之位饮邪乘。眩冒频频苦不胜。泽五为君术二两。补脾制水有奇能。

译(歌诀见《长沙方歌括》。) 趺阳脉浮而涩。脉浮,说明胃气强盛。脉涩,说明小便次数多。浮脉和涩脉相互并见。大便就会坚硬。这是脾气受到约束。用此丸主治。麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。按语。脉浮,说明阳气旺盛。脉涩,说明阴液受伤。脾为胃输布津液。阴液受伤,脾就无法运化了。又说。“约”就是弱的意思。脾气虚弱。第四卷 五脏风寒积聚的方剂。甘草干姜茯苓白术汤。(又名肾着汤。) 用于治疗肾着病。患者身体沉重。腰部发冷。好像坐在水中一样。表现为小便通利。饮食和平时一样。病属于下焦。身体劳累后出汗。衣服里面寒冷而潮湿。这种病日久才形成。腰部以下沉重得像带着五千钱。用本方主治。甘草、白术(各二两。) 干姜、茯苓(各四两。) 以上四味药。用水五升。煮取三升。分三次温服。腰部随即温暖。歌中说:腰部寒冷,像坐在水泉中一样。(带脉束缚在腰间。肾着病就会使腰部的带脉受病。所以会有像坐在水中那样寒冷潮湿的感觉。) 腹中好像带着五千钱;尤在泾说。寒湿之邪。不在肾的脏腑本体之中。而在肾之外腑。所以治疗不在于温暖肾脏来散寒。而在于温暖脾土,以土来制约水湿。如果使用桂枝、附子。反而会损伤肾阴。第四卷 痰饮咳嗽的方剂。苓桂术甘汤。(歌诀见《长沙方歌括》。) 用于治疗心下有痰饮。胸胁部支撑胀满。以及头目眩晕的病证。茯苓、桂枝、白术、甘草。次孙男心兰禀按语。所谓心下。是脾所主管的部位。水饮凌犯脾脏。导致脾气虚弱,不能输布。也就不能制约水液。于是产生痰饮。所以只要使它运行起来。水液就能听从命令向下运行。桂枝振奋心阳,以退去聚集的阴邪。就像太阳当空照耀,阴云雾霾全部消散。天空和太阳重新明亮起来。白术补益中焦脾土,以修筑堤岸。使水液不再有泛滥的忧患。再用甘草帮助脾气转运输布,使上下相互协调。这样或许能使调节运行的秩序恢复。心阳振奋。脾土之气旺盛。转运输布迅速。水液也就有向下运行的趋势。不再有水饮向上凌犯的忧患。第四卷 痰饮咳嗽的方剂。肾气丸。(见妇人杂病篇。) 用于治疗气短而有轻微水饮。应当使水饮从小便排出。用苓桂术甘汤主治。此丸也可主治此病。次孙男心兰禀按语。“微”是指不明显。这里说的是水饮。所谓微饮。就像阴云四处弥漫、细雨轻轻飘落的状态。它阻滞在胸中。遮蔽了气机往来的通道。所以说,气短而有微饮。是说微小的水饮阻滞了气机。医经说。呼气由心和肺主管。吸气由肝和肾主管。如果心肺的阳气虚弱。就不能运行水液、化生气机。用苓桂术甘汤振奋心阳、崇扶脾土来防御水饮。使天空和太阳明亮,阴云雾霾消散。气化也就能够运行了。如果肾虚而水液泛滥。就没有吸纳水液的能力。应当用肾气丸补益肾气、运行水液。使肾气充足。这样就能疏通腑气而化解水饮。第四卷 痰饮咳嗽的方剂。甘遂半夏汤。用于治疗脉象伏。患者想要自行泄泻。泄泻后反而感到舒快。虽然已经泄泻。心下仍然连续坚硬胀满。这是因为停留的水饮将要排去。本汤用甘遂(大的三枚。) 半夏(十二枚。用水一升。煮取半升。去掉药渣。) 芍药(五枚。) 甘草;以上四味药。用水二升。煮取半升。去掉药渣。用蜂蜜半升与药汁调和。煎取八合。一次服下。歌中说:胀满随着泄泻减轻,却又接连回来。(离去的自然离去。继续的自然继续。) 甘遂三枚,芍药五枚。半夏十二枚,甘草大小如手指。水饮的势态。所以用甘遂、半夏顺着水饮的势态引导它排出。甘遂与甘草药性相反,却把它们合用。是想让二者一同发挥作用,使停留的水饮全部排去。这是由于彼此激发,反而共同成效。第四卷 痰饮咳嗽的方剂。十枣汤。(歌诀见《长沙方歌括》。) 脉沉而弦,说明悬饮停留体内并引起疼痛。患悬饮病的人。用本方主治。芫花、甘遂、大戟、大枣。男元犀按语。脉沉,主病在里。脉弦,主有水饮。水饮凝结。悬停在胸膈之间。导致咳嗽,并牵引胸内疼痛。悬饮既然形成。拖延下去必然逐渐蔓延滋长。应当急用十枣汤直达病所。不必嫌它药力峻猛。意思是说,病刚形成就立即攻治。使水饮向下趋行,不再有凝结疼痛的忧患。[原文仅存“所”字,句意不完整]卷四:痰饮咳嗽方 大青龙汤 歌诀见《长沙方歌括》。麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣。卷四:痰饮咳嗽方 小青龙汤 歌诀见《长沙方歌括》。治疗溢饮这种病证,应当发汗。用大青龙汤主治。小青龙汤也能主治。麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。男元犀按:老师说:饮邪所化的水液流行到四肢,本来应当发汗,却没有汗出,身体疼痛而沉重,这就叫作溢饮。所以患溢饮的人,用发汗来……[原文至“汗以”而止,句意不完整]卷四:痰饮咳嗽方 木防己汤 治疗膈间有支饮,患者喘息、胸膈胀满,心下痞塞坚硬,面色灰黑,脉象沉而紧。患病已有几十天,医生又对他使用了催吐、泻下之法,这时用木防己汤主治。如果是虚证,服药后就会痊愈。如果是实证,三天后还会复发。复发后仍不痊愈的,适宜用本方去掉石膏、加入茯苓和芒硝的方剂主治。木防己(三两)。石膏(如鸡蛋大小,共二枚)。桂枝(二两)。人参(四两)。以上四味药,用水六升,煎煮至剩下二升,分成温热的两次服用。歌诀说:喘息胸满、心下痞坚,面色灰黑。木防己三两,桂枝二两,人参四两。石膏两枚,每枚都像鸡蛋那么大。细辛的辛味,以及苦、寒、温等药性,各自配合适宜。男元犀按:防己归入手太阴肺经。肺主管气。气得到化行,水液就会自行运行。桂枝归入足太阳膀胱经。膀胱主管水液。水饮凝滞坚结就可以消除。然而病已经持续了几十天之久,又经过了催吐、泻下,由此可知胃阴受损,虚气上逆。所以用人参来滋生已经受损的阴液,用石膏来镇定胆怯虚弱而上逆的气。阴液恢复,逆气平定,那么喘息胸满和面色灰黑就会自行痊愈。这个方剂治疗的是病的根本。这是为了挽救前面治疗失误所造成的后果。各个方面都顾及到了。卷四:痰饮咳嗽方 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 木防己(三两)。桂枝(二两)。茯苓、人参(各四两)。芒硝(三合)。以上五味药,用水六升,煎煮至剩下二升,去掉药渣。放入芒硝。再略微煎煮。分成温热的两次服用。稍有泻下就会痊愈。歌诀说:茯苓用四两,去掉石膏不用。芒硝用三合,发挥消坚破结的奇效。气机运行后又重新聚集,就知道这是实证。用柔软之物磨除坚结,自然不费力。魏念庭说:前一个方剂去掉石膏、加入芒硝,是因为邪气已经消散,却又重新聚集。于是有坚硬的东西留在体内,形成包裹之势。所以用坚硬之物投入坚结之中,卷四:痰饮咳嗽方 泽泻汤 治疗心下有支饮,患者苦于头部昏蒙眩晕的,用本方主治。泽泻(五两)。白术(二两)。以上两味药,用水二升煎煮,取一升药液。分成温热的两次服用。歌诀说:清阳所在的部位被饮邪侵占,眩晕昏蒙频频发作,苦不堪言。泽泻五两作为主药,白术二两。补益脾土、制约水饮,有奇特的功效。