(卷首)
钦定四库全书 子部五
医垒元戎 医家类
提要
【臣】等谨案《医垒元戎》十二卷,元王好古撰。好古字进之,赵州人,官本州教授。据好古所作《此事难知》序,葢其学出于李杲。然此书《海蔵》黄耆汤条下称杲为东垣李明之先生,而《易老》大羌活汤条下称先师洁古老人,则好古实受业张完素,殆如赵匡、陆淳同受《春秋》于啖助,而淳又从匡讲问欤?自防称是书已成于辛卯【金哀宗正大八年】至丁酉春【元灭金之第四年】为人阴取之。元藁已絶,更无余本。予职州庠,杜门养拙,虀盐之暇,无可用心,想像始终,十得七八,试书首尾,仅得复完。前有自序,亦作于丁酉嵗,盖初成于金末,而重缉于元初也。其书以十二经为纲,皆首以伤寒,附以杂证。大防祖长沙绪论,而防以东垣易水之法,亦颇采用《和剂局方》与丹溪门径小异。然如半硫丸条下注云:「此丸古时用,今时气薄不用」,则斟酌变通,亦末始不详且慎矣。其曰《医垒元戎》者,自序谓良医之用药,若临阵之用兵也。此本为嘉靖癸卯辽东巡抚右都御史余姚顾遂所刻,万厯癸巳两淮盐运同知鄞县屠本畯又重刻之,体例颇为参差。葢书帕之本往往移易其旧式,今无原本可校,亦姑仍屠本録之焉。乾隆四十六年五月恭校上。
总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
总 校 官 【臣】 陆 费 墀
译钦定《四库全书》 子部五 《医垒元戎》 医家类 提要 臣等谨慎考察:《医垒元戎》共十二卷,由元代王好古编撰。王好古字进之,是赵州人,官职为本州教授。据王好古所作《此事难知》序文来看,他的学术源自李杲。然而,本书《海藏》黄芪汤条下称李杲为“东垣李明之先生”,而《易老》大羌活汤条下又称“先师洁古老人”,那么王好古实际上是受业于张完素,大概就像赵匡、陆淳一同向啖助学习《春秋》,后来陆淳又跟随赵匡讲习请教一样吧?王好古自己说,本书已在辛卯年(金哀宗正大八年)完成,到丁酉年春(元朝灭金后的第四年)被人暗中窃取。元代的原稿已经失传,再也没有其他抄本。我任州学官时,闭门安守拙陋;在粗茶淡饭之余无事可用心,凭想象追忆全书始末,十成大概记得七八成,试着把首尾写下来,才得以重新补全。书前有自序,也是作于丁酉年,大概是金朝末年初次写成,元朝初年又重新编缉的。本书以十二经脉为纲领,每经首先论述伤寒,并附论杂证。大体上继承张仲景《伤寒论》的学术宗旨,同时采用东垣、易水一派的方法,也颇多采用《和剂局方》的方法,与丹溪一派的路数略有不同。不过,像半硫丸条下注说:“这种丸药古代使用,如今时代气薄,不再使用”,可见其斟酌变通,也未尝不周详谨慎。之所以称为《医垒元戎》,是因为自序说,良医用药,就像将领临阵用兵一样。此本是嘉靖癸卯年由辽东巡抚、右都御史、余姚人顾遂刊刻的;万历癸巳年,两淮盐运同知、鄞县人屠本畯又重新刊刻,体例颇不一致。大概书坊刻本往往会改动原来的格式,如今没有原本可以校对,也姑且按照屠本抄录下来。乾隆四十六年五月恭敬校订进呈。总纂官:臣纪昀、臣陆锡熊、臣孙士毅 总校官:臣陆费墀
医垒元戎原序
革车千乘,带甲十万,筹策沈机,神鬼猜泣,奇正万全,厯古如是。况良医之用药,独不若临阵之用兵乎?柰何世人以平昔卤莽之浮学,应仓卒无穷之疾变,其不▯骇颠仆者寡矣。况患固多藏于细微,而发于人之所忽,由轻蹈危,疗之求当,茍无妙算深谋成法以统之,则倒戈败绩之不暇,尚何胜之可图哉?则前日门类品目之定,尽计不及之也。予自河南与诸友将弟兵,日从事于患难之场,随病察胗,逐脉定方,开之,効之,薄之,发之,以尽其宜;吐之,神之,汗之下之,以极其当。攻守不常,出没无定,大网小纪,经纬悉陈,本数末度,条理具设。前乎此,古人之所隠秘深藏,或不尽意者,不啻胸中自有十万精鋭,如太阿之在匣中,其辉未尝耀于外,一旦撒而挥之,有以恐人之耳目,特入阵之奇锋,七擒之利刃,其敌可却,其胜可决,而其安可图如此而后已。故曰医垒元戎云。丁酉九月二十有九日,王好古书。
钦定四库全书
医垒元戎巻一
元 王好古 撰
伤寒之源
帝曰:人伤于寒而▯为热,何也?歧伯曰:夫寒盛则生热也。寒气外凝,内郁之理,腠理坚致,▯府闭致,则气不宣通,湿气内结,中外相薄,寒盛热生,故人伤于寒,转而为热,汗之而愈,则外凝内郁之理可知。斯乃新病数日者也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。海藏云:伤寒冬伤于寒也,邪气内藏,至春夏而发为热病,元受邪气伏藏,遇春夏风寒所伤,外邪唤出内邪也。有有汗者,有无汗者,所以有伤风、伤寒之异也。亦有先伤寒而后伤风者,亦有先伤风而后伤寒者,亦有先伤寒而重感寒者,亦有先伤风而重感风者,此四者汗有多寡,亦有止作,亦有常汗而不止者,有全无汗者。先证重,后伤轻,则显重者;先证轻,后伤重,则亦显重者,当以脉谨察之,不可忽也。利害天壤,死生系焉。有伤于阳者,风雨寒暑是也;有伤于阴者,饮食居处、阴阳喜怒是也。其变又有不可深数者,元感风寒与新伤各合而变,有有形、无形、内外之异,所以治之当从其变而药不一也。轻重寒暑在其中矣。歧伯曰:平旦人气生,日中而阳气降,日西而阳气已虚,气门乃闭,是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露。反此三时,形乃困薄。扁鹊脉一呼一吸皆四至而濇者,邪中雾露之气也。仲景曰:清邪中于上焦,又曰霜降已后,春分已前中雾露者,皆为伤寒也。又曰:清邪中于上焦,浊邪中于下焦,与饮冷同伤也【此一条议论在阴证论神术汤后雾露条下】且伤风者恶风,伤▯者恶湿,伤寒者发热恶寒,伤暑者心热畏日,此皆伤于阳者也。
译《医垒元戎》原序 战车上千辆,披甲士兵十万人,筹划谋略、沉着机变,神鬼都为之惊疑哭泣;奇兵正兵配合万全,自古以来都是如此。何况良医使用药物,难道偏偏不应像将领临阵用兵一样吗?无奈世人凭平日粗疏浅薄的浮泛学问,应对仓促而无穷的疾病变化,因此不惊骇跌倒的人很少。何况疾病本来多隐藏在细微之处,发作于人们忽视的地方,由轻微而陷入危重;要想治疗得当,如果没有精妙的谋算、深远的策略和成法加以统摄,连倒戈溃败都来不及避免,又哪里还能图谋取胜呢?这样看来,过去确定的门类和项目,完全不足以应付这些情况。我自从在河南与各位朋友率领军队以来,每天都处在患难之中;随着病情察看诊脉,依据脉象确定方剂,或开通、或收敛、或削弱、或发散,以求完全适宜;或使其呕吐,或用神妙之法,或发汗,或攻下,以求达到最恰当的程度。攻守没有固定,出没没有定规;大纲小纪,经纬条理全部陈列,根本和末节、法度和尺度,都安排得井然有序。在此以前,古人隐秘深藏的内容,有的还没有完全说明,仿佛胸中本来拥有十万精锐,又像太阿宝剑藏在匣中,光芒从未显露于外;一旦拔出挥舞,足以震惊人的耳目,成为入阵的奇锋、七擒敌人的利刃,使敌人退却,使胜局确定,并且能够谋求安全,如此才算完成。所以称作《医垒元戎》。丁酉年九月二十九日,王好古撰写。钦定《四库全书》《医垒元戎》卷一 元代王好古撰 伤寒的根源 黄帝说:人受到寒邪侵袭而转变成发热,这是为什么?岐伯说:寒邪旺盛,就会产生热。寒气在体表凝滞,在体内郁积;腠理紧闭,玄府闭塞,于是气机不能宣通,湿气在体内凝结,内外相互搏结;寒邪盛就会产生热,所以人受寒后会转变为发热,发汗后便痊愈,由此可以知道寒气在外凝滞、在内郁积的道理。这说的是新近发病数日的情况。现在风寒侵入人体,使人的毫毛全部竖起、皮肤闭塞而发热;在这个时候,可以用发汗的方法使邪气发散出来。海藏说:所谓伤寒,是冬天受寒,邪气藏在体内,到春夏时发作而成为热病。原先受的邪气潜伏在内,后来又遇到春夏的风寒侵袭,外来的邪气把体内原有的邪气引发出来。有出汗的,也有不出汗的,所以有伤风和伤寒的不同。也有先受寒、后来又受风的,也有先受风、后来又受寒的;有先受寒后再次受寒的,也有先受风后再次受风的。这四种情况,出汗有多少不同,也有时停时作的;有一直出汗而不停止的,也有完全不出汗的。先前的证候较重,后来所受的邪气较轻,就表现为先前较重的证候;先前的证候较轻,后来所受的邪气较重,也会表现为后来的重证;应当仔细察看脉象,不可忽视。其中利害相差如天壤,人的死生就系于此。有伤及阳气的因素,如风、雨、寒、暑;有伤及阴气的因素,如饮食、居处以及阴阳失调、情志喜怒。病情的变化又有无法详尽列举的;原先感受的风寒与新近受到的损伤各自结合而发生变化,有形、无形、内、外等不同,所以治疗时应当根据变化而定,所用药物也不相同。其中包含病情的轻重以及寒热的不同。岐伯说:清晨人体之气开始旺盛,中午阳气开始下降,太阳西斜时阳气已经虚弱,气门于是关闭。因此傍晚应当收敛、抵御,不要扰动筋骨,也不要接触雾露。如果违背这三个时段的规律,形体就会困倦衰弱。扁鹊说,脉象一呼一吸之间都跳四次而且涩,是邪气受到雾露之气侵袭的表现。张仲景说:清邪侵入上焦;又说,霜降以后、
饮食不节者,或饥或饱,或冷或硬;居处不时,或塞或通,或劳或逸;阴阳太过者,隠相易之形状,或一或二;喜怒不常者,须心腹之逆满,或隔或痞,此皆伤于阴者也。旧有冬伏之寒邪在经,春夏之复伤而作,伤于阳者则邪气外并,伤于阴者则邪气内并,新伤引出旧伤也。或四季之中,有一日两伤,有一时并伤,则内外相合,其变至多矣。或阳证,或阴证,或阴毒,或襍证,俱在其中。先外伤后内伤,外就内而合病,若头痛身疼轻,而内伤重者,当先治内之重者,后治外之轻者。先内伤后外伤,内就外而合病,若心腹痞闷轻,而外伤重者,当先治外之重者,后治内之轻者。然亦有内外俱轻,亦有内外俱重,当各从其所可先者而先治,从其所并治者而并治,次弟不失,万举万全矣。治内兼外者,不可寒下,若下则陷经邪于内。治外兼内者,不可热发,若发则益中热于外。二者皆逆,岂不危乎?药之寒热,可轻用哉。
内伤论
内伤先伤胃,或曰上热下冷,伤食病也。手足四支微冷,或四顺两脇热甚,此少阳也。中州先伤,少阳反病者,何也?答曰:内伤者,先伤胃,足阳明也。经云:脾胃相通,五谷消是脾与胃,阳戊阴己,共为腐热。今既胃伤,连及脾也。两脇虽为少阳之地,章门二穴所处,即脾之膜也,脇安得不热?况从内而至外者,先少阳,内伤中州,而少阳亦病也。假令内伤有巴豆及诸湿热之属,又有备急丸寒热各半之例,又有枳实、大黄、牵牛之属,亦有神麯、麦蘖、缩砂仁及三棱、广茂之例,其药不一。又有▯明丸、煮黄丸,种种不一。内伤之疾,岂一药所能毕哉?今人无论证之寒热,人之虚实,便之要结,只一药而主之,寒热安得不差?所以人病者,虚劳残疾,无所不有也。然内伤脾胃与少阳俱病,此阳病也。若内伤阴病,当以理中而复脉虚而细,少阴病也。脉虚而▯,厥阴病也。脉弱而虚,太阴本病也【三阴之药,具见阴证论,洁古老详説可下之药于前,今又详説可用之药于后,并见阴证论】有无病能食而伤者,有有病不能食而伤者,不可不知也。内伤心腹痛,大小便不通,服食药,心腹微快,大小便通,余邪传入干标,头痛发热,后治其标,标药合随三阳经用,轻治之即愈。此由内而外,先治其内,后调其外,此其法也。以其饮食过多伤之太过,故邪热之气传入于标。内既以定,外又安得为之全愈?若冬伏寒之气在经,内伤唤出冬伏之邪,先内伤,次标病,亦如前法,先治内后治外,此内重而外轻,故如是也。若外重而内轻,先治其外后治其内可也。以上止是内伤太过,非积寒伤冷也。若积寒伤冷,脉已从阴,虽有标病,不须治标,独治内也。
译春分以前受到雾露侵袭的,都属于伤寒。又说:清邪侵入上焦,浊邪侵入下焦,这与饮用冷水所受的损伤相同【这一条的论述见《阴证论》神术汤后雾露条下】。伤风的怕风,伤雨的怕湿,伤寒的发热怕冷,伤暑的心中发热而畏惧阳光;这些都属于伤及阳气。饮食没有节制,有时饥饿,有时过饱;有时吃冷食,有时吃坚硬的食物;居住起居没有规律,有时闭塞不通,有时通畅;有时劳作,有时安逸;阴阳偏盛太过的人,呈现阴阳相互更易的形态,有时出现一种,有时出现两种。喜怒无常的人,必有心腹部气机上逆、胀满的症状,有时如有阻隔,有时形成痞块;这些都属于损伤阴气。旧日冬天潜伏在经脉中的寒邪,到春夏又受到损伤而发作;伤及阳气时,邪气向体外合并,伤及阴气时,邪气向体内合并,是新近受到的损伤把旧病引发出来。有时在一年四季之中,一天内两次受伤,或一个时辰内同时受两种损伤,于是内外相合,病情变化就非常多了。其中可能有阳证、阴证、阴毒证,也可能有杂证。先受外伤、后受内伤,外邪与内伤相合而成为合病;如果头痛、身痛较轻,而内伤较重,就应先治疗较重的内伤,后治疗较轻的外伤。先有内伤、后受外伤,内伤与外邪相合而成为合病;如果心腹痞闷较轻,而外伤较重,就应先治疗较重的外伤,后治疗较轻的内伤。但也有内外都轻的,也有内外都重的;应当根据可以先治的部分先治,根据需要同时治疗的部分同时治疗,只要先后次序不乱,就能百举百全。治疗内伤兼有外证时,不可使用寒凉攻下法,否则会使经脉中的邪气陷入体内。治疗外感兼有内伤时,不可使用温热发散法,否则会使中焦的热邪更加向外扩散。这两种做法都会导致病情逆转,难道不危险吗?药物的寒热性质,岂能轻率使用?内伤论 内伤首先损伤胃;有人说上部发热、下部寒冷,这是饮食积滞所致的疾病。手足四肢稍微发冷,或四肢顺冷而两胁热得厉害,这是少阳证。中焦先受损伤,为什么反而会导致少阳发病呢?回答说:内伤先损伤胃,胃属于足阳明经。医经说:脾胃相互连通,五谷由脾胃消化;脾为阴土己,胃为阳土戊,二者共同使食物腐熟。现在既然胃已经受伤,也就牵连到脾。两胁虽然是少阳经所主的部位,但章门二穴所在之处正是脾的膜,胁部怎么能不发热呢?何况从内向外传变时,先涉及少阳;内伤中焦,少阳也会发病。比如治疗内伤,有使用巴豆以及各种祛湿清热药物的,有像备急丸那样寒热药物各半的,有使用枳实、大黄、牵牛子一类的,也有使用神曲、麦芽、缩砂仁以及三棱、广茂一类的,所用药物并不相同。又有玄明丸、煮黄丸等,各种用药各不相同。内伤这种疾病,难道是一种药物能够全部治好吗?如今的人不论证候的寒热、患者的虚实以及大便是否秘结,便只用一种药来主治,寒热怎么会不出差错呢?所以人一旦患病,虚劳、残疾等各种情况没有不存在的。但内伤导致脾胃和少阳同时患病,这是阳病。如果内伤属于阴病,应当用理中汤调理中焦;若脉象虚而细,就是少阴病。脉象虚而弦,是厥阴病。脉象弱而虚,是太阴本病【三阴病所用的药物,详见《阴证论》;洁古老人前面详细说明了可以攻下的药物,这里又详细说明了可以使用的药物,也都见于《阴证论》】。有些人本来没有病,能吃东西却因饮食受伤;有些人本来有病,不能进食却又受到饮食损伤,这些都不可不知。内伤导致心腹疼痛、大小便不通,服用药物后心腹稍觉舒畅,大小便通利,但余邪传入
内三阴之经所用皆温剂,内既得温,标病不发而自愈。何以然?发表之药不远热也。三阴温虽非发表之药,亦不远热也。内既以温,标病从。内而变亦从此而解矣。若错汗之三焦之气絶而成太阴也,此温中之剂,虽独治内,亦兼治外也,不可不知。阴证治本不治标,标本俱得;治标不治本,标本俱失。已有冬伏寒邪,若内伤唤出旧邪,使见太阳证也;若无冬伏寒邪者,止是内伤发出不和,邪气多显少阳证也。两脇热甚,头额痛,手足冷如厥逆状,热甚然后手足温,或热虽手指末亦有微冷者【王朝奉集仲景活人例】
不可汗不可吐不可下
大法:春宜吐,春夏宜发汗,秋宜下。凡用发汗及吐下汤,皆中病便止,不必尽剂也。少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,宜附子汤。阳已虚尽,自弱濇者,复不可下之,宜小柴胡汤。动气在左,在右,在上,在下,并不可发汗,宜柴胡桂枝汤。少阴病,脉细沈数,病在里,不可发汗,宜当归四逆汤。少阳不可发汗,宜小柴胡汤。咽中闭塞,咽喉亁燥,亡血,衂家,淋家,疮家,不可发汗,已上六证,并小柴胡汤。下利清殻,不可发汗,宜理中汤、四逆之类。若四逆、厥及虚家,皆不可吐,厥宜当归四逆汤,虚宜附子汤。有热人,可黄耆人参建中汤。少阴病,隔上寒亁呕,不可吐,宜小半夏加橘皮汤、温中丸。咽中有动气,不可下;咽中闭塞,不可下,宜乌扇汤。诸外实者,不可下;诸四逆、厥者,不可下,虚家亦然,厥宜当归四逆汤,虚宜附子汤。有热入,黄耆人参建中汤。本虚攻其热,必哕,小柴胡汤。脉浮而紧,法当身痛,宜以汗解。假令尺中迟者,不可发汗,荣气不足,血少故也,宜小柴胡汤。脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微,卫中风,发热而恶寒,荣紧,卫气冷微,呕心内烦,此不可汗,宜小柴胡汤。脉濡而弱,不可发汗,宜小柴胡汤。脉浮而大,浮为气实,大为血虚,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利而大汗出,法应卫家微,可与小建中汤,今反更实,津液四射,荣竭血尽,亁烦而不得眠,此不可下,宜与小柴胡汤。脉浮大,应发汗,宜柴胡桂枝汤,而反下之,为大逆。脉浮而▯者,不可下,宜桂枝麻黄各半汤,数不可下,宜柴胡桂枝汤。下之必烦利不止,宜葛根黄芩黄连汤。脉濡弱浮数,不可下,宜小柴胡汤。脉濡弱微濇,微则阳气不足,中风汗出而反躁烦,濇则无血,厥而且寒,不可下,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。结胸脉浮大,不可下,下之即死,宜小陷胸汤。夫阳病多者,热下之则鞕,宜小柴胡汤。太阳发汗不彻,转属阳明,微汗出,不恶寒,若太阳证不罢,下之为逆,宜桂枝麻黄汤。
译表层,出现头痛发热;随后应当治疗表证,所用药物应配合三阳经,轻轻治疗就会痊愈。这是病由内向外传变,先治内伤,之后调理外证,这就是治疗方法。因为饮食过多,损伤得太重,所以邪热之气传入表层。内伤既然已经稳定,外证又怎么能因此完全痊愈呢?如果冬天潜伏的寒邪留在经脉中,内伤把冬日潜伏的邪气引发出来,先出现内伤,随后出现表证,也应按照前面的方法,先治内伤,后治外证;这是因为内伤重而外证轻,所以如此治疗。如果外证重而内伤轻,也可以先治外证,后治内伤。以上说的只是内伤过重,并不是寒邪积聚、因受冷而伤。如果是寒邪积聚、受冷所伤,脉象已经转为阴证,即使有表证,也不必治疗表证,只治疗内伤。治疗内伤三阴经所用的都是温热药剂,内里得到温煦后,表证不再发作而自行痊愈。为什么会这样呢?发汗发表的药物并不避忌温热。三阴经所用的温热药虽然不是发表药,也同样不避忌温热。内里既然得到温煦,表证也就随之而退。内里的病变也会由此得到解除。如果误用发汗法,使三焦之气耗绝而形成太阴证,那么这种温中药剂虽然专门治疗内伤,也兼能治疗外证,这一点不可不知。阴证治疗根本而不治疗表象,标本都能得到兼顾;只治疗表象而不治疗根本,标本就都会失治。如果有冬天潜伏的寒邪,内伤把旧邪引发出来,就会表现为太阳证;如果没有冬天潜伏的寒邪,只是内伤引起不和,邪气多表现为少阳证。两胁热得厉害,头部和额部疼痛,手足冷得像厥逆一样;热势很重之后手足才转温,或者虽然发热,连手指末端也仍有轻微发冷【王朝奉编集的《仲景活人书》中的医例】。不可发汗,不可催吐,不可攻下。一般原则是:春天宜用催吐法,春夏宜用发汗法,秋天宜用攻下法。凡是使用发汗、催吐以及攻下的汤剂,都应在病情得到适当控制时立即停止,不必把一剂药全部服完。少阴病,脉象微弱,不可发汗,因为会亡失阳气,宜用附子汤。阳气已经虚弱殆尽,脉又弱而涩的,也不可再攻下,宜用小柴胡汤。无论动气在左、在右、在上还是在下,都不可发汗,宜用柴胡桂枝汤。少阴病,脉象细、沉而数,病在里,不可发汗,宜用当归四逆汤。少阳病不可发汗,宜用小柴胡汤。咽中闭塞、咽喉干燥、失血、鼻出血患者、淋病患者、疮疡患者,都不可发汗;以上六种证候,都用小柴胡汤。泄泻而排出清稀谷物样粪便的,不可发汗,宜用理中汤、四逆汤之类。如果出现四肢厥冷、厥证以及虚弱体质,也都不可催吐;厥证宜用当归四逆汤,虚证宜用附子汤。有热证的人,可以用黄芪人参建中汤。少阴病,膈以上有寒,干呕,不能用催吐法,宜用小半夏加橘皮汤、温中丸。咽喉中有气机搏动感,不能用攻下法。咽喉中闭塞不通,不能用攻下法,宜用乌扇汤。凡属外证实证,都不能用攻下法。凡出现四肢厥冷、厥逆的,也不能用攻下法,虚弱之人同样如此;厥逆者宜用当归四逆汤,虚弱者宜用附子汤。若有热邪内入,宜用黄耆人参建中汤。本来正气虚弱,却反而攻伐其热,必然会发生呃逆,宜用小柴胡汤。脉浮而紧,按常法应当身体疼痛,宜用发汗法解除。假如尺部脉迟,不能发汗,这是因为营气不足、血少,宜用小柴胡汤。脉濡而紧:脉濡说明卫气微弱,脉紧说明营中有寒;阳气微弱,卫气感受风邪,发热而恶寒;营脉紧,卫气寒冷微弱,因而恶心呕吐、心中烦闷。这种情况不能发汗,宜用小柴胡汤。脉濡弱,不能发汗,宜用小柴胡汤。脉浮而大
太阳病饥,外证未解,不可下,下之为逆,宜桂枝麻黄汤。病致于阳而反下之,热入,因作结胸。病发于阴而反
下之因作痞。病脉浮而▯而复下之▯反入里则作痞。太阳与阳明合病喘而胸满不可下宜麻黄杏子甘草石膏汤。太阳与少阳合病心下鞕颈项强而▯者不可下宜小柴胡汤。四逆厥及虚家皆不可下厥宜当归四逆汤虚家宜附子汤。病欲吐者不可下宜小半夏加橘皮汤。太阴腹痛吐食白利腹痛下之必胸下结鞕。厥阴病渴气上冲心心中热既不欲食食则吐蚘下之利不止。少阴病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之平星寒脉▯迟者此胸中寒实不可下也宜温中汤生姜汁半夏汤。无阳证强大便鞕者下之必清谷腹满宜用蜜煎导等法。伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血也宜当归四逆汤下之即死宜四逆加人参汤。藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【攻谓下也】宜用小柴胡汤。针关元穴伤寒呕多虽有阳明证不可攻之宜小柴胡汤。阳明病身面色赤攻之必发热宜调胃承气汤。色黄者小便不利也宜五苓散。阳明病心下鞕满者不可攻之宜生姜泻心汤。半夏泻心汤攻之利不止者死宜四逆汤。不可汗吐一条三法利害非轻前人多列经后大扺医之失只在先药药之错则变生若汗下不差则永无亡阳生黄畜血结胸痞气及下利洞泄协热利痉急虚劳等证生矣以其如此故录大禁忌于前使医者当疾之初不犯也
又三忌
时忌,春夏不宜桂枝,秋冬不宜麻黄。
药忌,已汗者不得再发,已利者不得再泄。病忌,虚人不宜用凉,实人不宜用热。其所犯之
剂当从缓而轻
海藏云:「前人説不可汗、下、吐三法,多在经后,读者往往遗之,此用药之大禁,必不可犯,今列之篇首,使人易见尔。」
六阳证,先足经从汤液,后手经从杂例。
仲景桂枝汤
治太阳证伤风自汗脉浮而缓
桂枝,芍药,生姜【各一钱半】甘草。
红枣【去核,夏加黄芩、知母、石膏、升麻】
右为麤末,水一盏,煎至八分,温服。自汗,小便不数者,宜用。无汗,小便数,手足分不恶寒,或膏粱好饮者,不宜用。
小建中汤
治阳脉濇阴脉▯
桂【三字】芍药【一钱半】甘草【半钱】生姜【三片】
红枣【擘去核后放此】
右为麤末,毎服五钱,生姜三片,枣一枚,水一盏半,煎至八分,去滓,下胶饴两匙,再煎温化服,日三夜二。尺脉尚迟,再加黄耆末一钱。后人用治杂病,改桂枝为桂,取其厚薄不言枝。
金匮小建中汤
治虚劳,急悸,衂,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽亁口燥,宜此方主之。
桂枝【三两,去皮】芍药【六两】甘草【三两,煮】生姜【三两,切】
右六味,防咀,以水七升,先煮五味,取三升,去滓,内胶饴,令消,温服一升,曰三服。
译,浮表示气实,大表示血虚;小便本应赤涩难下,膀胱中本应空虚。如今反而小便通利、大汗淋漓,按常法应是卫气微弱,可以服小建中汤;现在反而更实,津液四处外泄,营血耗竭,干燥烦闷而不能入睡。这种情况不能攻下,宜服小柴胡汤。脉浮大,本应发汗,宜用柴胡桂枝汤,却反而攻下,这是大逆。脉浮而紧,不能攻下,宜用桂枝麻黄各半汤;屡次出现不能攻下的情况,宜用柴胡桂枝汤。攻下后必然心烦、泄泻不止,宜用葛根黄芩黄连汤。脉濡弱、浮、数,不能攻下,宜用小柴胡汤。脉濡弱而微涩:微表示阳气不足,中风后出汗却反而烦躁;涩表示血不足,出现厥冷并且怕冷。不能攻下,宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。结胸证脉浮大,不能攻下,攻下就会死亡,宜用小陷胸汤。阳病偏多而有热,若攻下,热邪就会使腹中坚硬,宜用小柴胡汤。太阳病发汗未尽,病势转属阳明,微微出汗而不恶寒;如果太阳表证尚未消失就攻下,这是逆治,宜用桂枝麻黄汤。太阳病患者感到饥饿,而表证尚未解除,不能攻下;攻下就是逆治,宜用桂枝麻黄汤。病发于阳证,却反而攻下,热邪内陷,因此形成结胸。病发于阴证,却反而…… 因此形成痞证。病见浮紧脉,却又攻下,紧脉反而入里,就会形成痞证。太阳病与阳明病合并,出现喘息、胸满,不能攻下,宜用麻黄杏子甘草石膏汤。太阳病与少阳病合并,出现心下坚硬、颈项强直和眩晕,不能攻下,宜用小柴胡汤。四肢厥逆、厥冷以及虚弱之人,都不能攻下;厥逆者宜用当归四逆汤,虚弱者宜用附子汤。病人想要呕吐,不能攻下,宜用小半夏加橘皮汤。太阴病腹痛,呕吐食物,大便清稀并腹痛;若攻下,胸下必然结聚坚硬。厥阴病口渴,气向上冲击心脏,心中发热,已经不想吃东西,吃了就吐蛔虫;若攻下,泄泻不止。少阴病,饮食一入口就呕吐,心中翻腾想吐却又吐不出来;刚发病时平时感到寒冷,脉洪大而迟的,这是胸中寒实,不能攻下,宜用温中汤、生姜汁半夏汤。没有阳证而只是大便坚硬,攻下后必然泄泻清稀食物、腹部胀满,宜采用蜜煎导等方法。伤寒五六日,没有结胸,腹部柔软,脉虚,又出现厥冷,不能攻下,这是亡血;宜用当归四逆汤。若攻下就会死亡,宜用四逆加人参汤。脏结证没有阳证,也没有往来寒热,患者反而安静,舌上苔滑,不能攻治【攻治就是攻下】;宜用小柴胡汤。针刺关元穴后,伤寒患者呕吐较多,即使有阳明证也不能攻治,宜用小柴胡汤。阳明病,身体和面部都发红,攻治后必然发热,宜用调胃承气汤。面色发黄,说明小便不利,宜用五苓散。阳明病,心下坚硬胀满,不能攻治,宜用生姜泻心汤。用半夏泻心汤攻治后泄泻不止,会死亡,宜用四逆汤。“不可汗、不可吐、不可下”这一条所说的三种治法,利害关系非常重大。前人多把它列在各经之后,大体说来,医生的失误就在于先后用药;用药错了就会发生变证。如果发汗、攻下没有用对,就会不断出现亡阳、生黄、蓄血、结胸、痞气,以及下利洞泄、挟热利、痉、急虚劳等证。正因为如此,所以把这些大的禁忌记录在篇首,使医生在疾病刚开始时就能注意,不要触犯。另外还有三种禁忌。时令禁忌:春夏不宜用桂枝,秋冬不宜用麻黄。用药禁忌:已经发过汗的,不得再次发汗;已经用利法的,不得再次攻泄。病情禁忌:虚弱之人不宜使用寒凉药,实证之人不宜使用温热药。对于所犯的…… 所用药剂应当从缓和、轻剂开始。海藏说:“前人所说不可发汗、不可攻下、不可催吐这三种治法,多列在各经之后,读者往往会遗漏。这是用药的大禁忌,绝对不能触犯。现在把它们列在篇首,使人容
呕家不可用此汤,以其有甘草故也。
千金疗男女因积劳虚损,或大病后,小腹作疼,四体沈滞,骨内疼酸,吸吸少气,行动喘惙,或小腹拘急,腰背强痛,心中虚悸,咽亁唇燥,面目少色,或饮食无味,阴阳癈弱,悲忧惨戚,多卧少起,久者积年,轻者有日,渐致瘦削,五藏气竭,则难可复根。又治肺与大肠俱不足,虚寒之气,小腹拘急,腰痛羸瘠,百病,《肘后》黄耆建中汤,有人参二两。
金匮黄耆建中汤
虚劳里急诸不足宜此方主之
黄耆桂枝【去皮】生姜【各一两切】芍药【六两】
甘草【三两,煮】大枣胶饴【一升】
右七味,防咀,以水七升,先煮六味,取三升,大滓,内胶饴,令消,温服一升,日三服。《集验》云:呕者加生姜,腹满去枣,加茯苓四两。一方疗肺虚损不足痞气,加半夏五两。
金匮黄耆桂枝五物汤
血痹病从何得之?师曰:夫尊乐人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,血出,卧不得时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自濇,在寸曰开,上下▯宜针,阳气令脉和▯去则愈。血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小▯外证身体
不足如风状宜此方主之
黄耆【三两】芍药【三两】桂枝【三两,去皮】生姜【六两,切】
大枣
右五味,防咀,以水六升,煮取二升,去滓,温服七合,作三服。一方有人参。
金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤,天雄散亦主之。
夫男子平人脉大为劳,极虚亦为劳。男子面色薄者,主浊及亡血,卒喘悸,浮者里虚也。男子脉虚沈▯,无寒热,短气,里急,小便不利,面色白,时日暝,兼衂,少腹满,此为劳使之然。劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,酸削不能行。男子脉微弱而濇,为无子,精清冷。夫失精家,小腹▯急,阴头寒,目▯【一作眼胀胀痛也】髪落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精,脉得之芤动微▯。男子失精,女子梦交,并以此方主之。
桂枝【去皮】芍药,生姜【各二两切】甘草【二两煮】
大枣【十二枚】龙骨【煆】牡蛎【各三两熬】
右七味,防咀,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。少诺云:「虚羸浮热,汗出者,除桂,加白薇、附子各一分。」故云加龙骨汤。
天雄散
天雄【三两,去皮】白术【八两】桂枝【六两,去皮】龙骨【一两,煅】
右四味,捣为末,酒服方寸匕,日三服。不如稍增之。
易简建中汤
治腹中切痛,増损治疗,各各不同,并见于后。此药饮酒人不喜甘者不宜服。此药与桂枝汤用药一同,但减芍药,加官桂枝数,専治伤风发热自汗。用此药表之,无汗者不宜服。此
官桂【三分】白芍药【一两半】甘草【半两】
右防咀,毎服四钱,水一盏半,生姜五片,枣二枚,煎至六分,去滓服。
译易看到罢了。” 六种阳证,先按足经从汤液治疗,后按手经从杂例治疗。仲景桂枝汤。治疗太阳证、伤风、自汗、脉浮而缓。桂枝、芍药、生姜【各一钱半】,甘草。红枣【去核;夏季加黄芩、知母、石膏、升麻】。以上药物研成粗末,加水一盏,煎至八分,温服。自汗而小便次数不多者,宜用此方。没有汗、小便次数多、手足分冷、不恶寒,或平时饮食肥甘、嗜酒的人,不宜使用此方。小建中汤。治疗阳脉涩、阴脉弦。桂【三钱】,芍药【一钱半】,甘草【半钱】,生姜【三片】。红枣【掰开去核后加入】。以上药物研成粗末,每次用五钱,加生姜三片、枣一枚、水一盏半,煎至八分,去掉药渣,加入胶饴两匙,再煎至温热融化后服用,白天三次、夜间两次。如果尺部脉仍迟,再加黄耆末一钱。后人用于治疗杂病时,把桂枝改作桂,取其厚薄之意,而不说用桂枝。《金匮》小建中汤。治疗虚劳、腹中拘急疼痛、心悸、鼻衄、腹中痛、梦遗、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥,宜以此方为主。桂枝【三两,去皮】,芍药【六两】,甘草【三两,煮】,生姜【三两,切片】。以上六味药,切碎,加入水七升,先煎五味药,取药液三升,去掉药渣,加入胶饴使其融化,温服一升,每日三次。经常呕吐的人不能用此汤,因为其中有甘草。《千金》用于治疗男女因长期劳累而虚损,或大病之后出现的小腹疼痛、四肢沉重困倦、骨内疼痛酸楚、呼吸短促、行动时喘促气急,或小腹拘急、腰背强直疼痛、心中虚悸、咽干唇燥、面色和眼神少华,或饮食无味、阴阳两气衰弱、悲伤忧愁、神情凄苦、多卧少起;病久的可积年,病轻的也会持续多日,逐渐消瘦,五脏之气耗竭,就难以恢复根本。又可治疗肺与大肠都不足、虚寒之气所致的小腹拘急、腰痛、身体瘦弱,以及各种疾病。《肘后》的黄耆建中汤中有人参二两。《金匮》黄耆建中汤。虚劳、里急以及各种虚弱不足证,宜以此方为主。黄耆、桂枝【去皮】、生姜【各一两,切片】,芍药【六两】。甘草【三两,煮】,大枣、胶饴【一升】。以上七味药,切碎,加水七升,先煎六味药,取药液三升,去掉药渣,加入胶饴使其融化,温服一升,每日三次。《集验》说:呕吐者加生姜;腹胀者去大枣,加茯苓四两。另有一方,用于治疗肺虚损不足、痞气,加半夏五两。《金匮》黄耆桂枝五物汤。血痹病是因为什么得的?老师说:那些身材尊贵而少劳作的人,骨骼弱、肌肉皮肤丰盛;又因劳累过度,血液外出,躺卧时不能按时活动身体,再加上受到轻微的风吹,于是患上此病。只是脉象自然涩,在寸部称为开;上、下部脉紧的,宜针刺,使阳气运行、脉道调和,紧象消失就会痊愈。血痹病,阴阳两气都微弱,寸口和关上脉微弱,尺部脉短小而紧,外在症状是身体…… 不足,像有风邪的症状,宜以此方为主。黄耆【三两】,芍药【三两】,桂枝【三两,去皮】,生姜【六两,切片】。大枣。以上五味药,切碎,加水六升,煎取二升,去掉药渣,温服七合,分三次服。另有一方加入人参。《金匮》的桂枝加龙骨牡蛎汤,天雄散也能治疗此证。男子平常人的脉象大,是劳病;脉象极虚,也属于劳病。男子面色浅淡,主属浊病和亡血;突然喘息、心悸,脉浮的,是里虚。男子脉虚、沉、弦,没有寒热,气短,里急,小便不利,面色发白,时常到了傍晚加重,并兼有鼻衄、少腹胀满,这是劳损导致的。劳病的症状,脉浮大,手足烦热;春夏病情加重,秋冬减轻;阴部寒冷,精液自行流出,身体酸软消瘦,不能行走。男子脉微弱而涩,是没有生育能力,精液清稀寒冷
大治妇人血痛,男子心腹疼痛,并四肢拘急疼痛,心腹疼痛甚者,加远志半两,或吐或泻,状如霍乱,及冐湿寒贼风入腹拘急切痛,加附子三分。痛气发作,当归附子建中汤,煎时加蜜一匙头许。一方治男子妇人诸虚不足,小腹急痛,脇肋膨胀,脐下虚满,胞中烦悸,面色痿黄,唇口亁燥,少力身重,胞满短气,腰背强痛,骨肉酸疼,行动喘乏,不能饮食,或因劳伤过度,或因病后不复,加黄耆一两半,名黄耆建中汤。一方治妇人一切气血虚损,及产后劳伤虚羸不足,腹中疼痛,呼吸少气,小腹拘急,痛引腰背,时自汗出,不思饮食,加当归一两。
柴胡桂枝汤 桂枝人参汤
桂枝附子去桂加白术汤,桂枝芍药汤【若误下传里,▯表也】桂枝加大黄汤【去枝加大黄,与大柴胡法有表有里同例,已上诸汤并见《活人旧小本》中】主朝奉桂枝白虎问答。
云:春初、秋末、冬月,方用桂枝、麻黄;五六月壮热,不用白虎。若诺用桂枝、麻黄,则内热发黄生班,必死。二月、三月、四月温病,宜阳旦汤。七月、八月犹热病,壮热尚宜白虎,自然汁解。或问孙曰:「杜、张皆言变苦,果见桂枝、麻黄证,亦岂得不用,只用白虎也?」孙曰:「此説甚妙,但临时看证用之。老弱之人不宜白虎,白虎治伤寒,亦治渴证。」
桂枝例
活人阳旦汤
治中风伤寒,脉浮发热,往来汗出,恶风,项强,鼻鸣,亁呕。
桂枝【三】芍药【三】甘草【二】黄芩【二】
右剉如麻豆大,毎服五钱,水一盏半,枣一个,生姜三片,煎至一盏,取八分清汁,温服。
自汗者,加附子;渴者,加桂、加括蒌。主利者,去芍药,名当归建中汤。若产后半月,毎日三服,令人可壮。
黄耆建中汤
桂 芍药 甘草 加黄耆
当归建中汤
桂 芍药 甘草 加当归
局方药令黄耆汤,范汪当归汤,皆出桂枝建中例。大建中汤【主治并见局方】
桂心【三钱】芍药【二钱】甘草【八钱】枣【二枚擘破】
生姜【八钱】加黄耆【二钱】当归【一钱】人参【一钱】
附子【半钱】 半夏【三钱】
右防咀水五盏,煎至三盏,去滓,分作三服。
桂枝加葛根汤。桂枝加厚朴杏仁汤。
桂枝加附子汤。《桂枝去桂加白术茯苓汤》
桂枝加芍药汤。桂枝去芍药加附子汤。
桂枝甘草汤。桂枝白术甘草汤【四味】茯苓桂枝甘草大枣汤【四味漫水】茯苓桂枝生姜甘草汤【四味】桂枝加桂汤。
桂枝去芍药,加蜀葵、牡蛎、龙骨,救逆汤。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤。柴胡桂枝甘草汤。
桂加亁姜三心下悸者,去芍药加茯苓三,虚劳里急者,正阳旦汤主之。
译。经常遗精的人,小腹弦急,阴茎头寒冷,眼睛昏花【一说为眼睛胀痛】,头发脱落;脉极虚、芤、迟,这是泄泻清稀食物、亡血、失精所致,脉象可见芤动而微紧。男子遗精、女子梦中与人交合,都以此方为主治。桂枝【去皮】,芍药、生姜【各二两,切片】,甘草【二两,煮】。大枣【十二枚】,龙骨【煅】,牡蛎【各三两,煅炼】。以上七味药,切碎,加水七升,煎取三升,去掉药渣,分三次温服。少诺说:“虚弱消瘦而有浮热、出汗者,去掉桂枝,加白薇、附子各一分。” 所以称为加龙骨汤。天雄散。天雄【三两,去皮】,白术【八两】,桂枝【六两,去皮】,龙骨【一两,煅】。以上四味药捣成末,用酒送服方寸匕,每日三次。如果药力不够,可以逐渐增加用量。易简建中汤。治疗腹中剧烈疼痛;药量的增减和具体治疗方法,各有不同,后文均有说明。这种药,平时饮酒且不喜欢甘味的人不宜服用。此药的用药与桂枝汤相同,只是减少芍药,并增加官桂枝的用量,专门治疗伤风发热、自汗。用此药发散表邪,没有汗的人不宜服用。此方由以下药物组成:官桂【三分】,白芍药【一两半】,甘草【半两】。以上药物切碎,每次用四钱,加水一盏半、生姜五片、枣二枚,煎至六分,去掉药渣服用。主要治疗妇女血痛、男子心腹疼痛,以及四肢拘急疼痛。心腹疼痛严重者,加远志半两;若出现呕吐或泄泻、症状像霍乱,以及冒受湿寒、贼风入腹而导致拘急剧痛者,加附子三分。疼痛之气发作时,用当归附子建中汤,煎药时加入蜂蜜一匙左右。另有一方,治疗男子、女子各种虚弱不足,小腹急痛,胁肋胀满,脐下虚胀,膀胱中烦闷心悸,面色萎黄,唇口干燥,少气乏力、身体沉重,膀胱胀满、气短,腰背强痛,骨肉酸疼,行动时喘促疲乏,不能进食;或因劳伤过度,或因病后未能恢复,加黄耆一两半,名为黄耆建中汤。另有一方,治疗妇女一切气血虚损,以及产后劳伤、虚弱消瘦不足,腹中疼痛,呼吸短促,小腹拘急,疼痛牵引腰背,时时自汗出,不想饮食,加当归一两。柴胡桂枝汤;桂枝人参汤。桂枝附子去桂加白术汤,桂枝芍药汤【若误攻下而传入里,是表证传里的情况】;桂枝加大黄汤【去掉桂枝,加大黄,与大柴胡汤的治法相同,都是表里同治;以上各汤均见于《活人旧小本》中】。主朝奉桂枝白虎问答。其中说:初春、秋末和冬季,方可使用桂枝、麻黄。五六月出现高热时,不可使用白虎。如果误用桂枝、麻黄,就会因内热而发黄、出斑,必然死亡。二月、三月、四月发生温病,适宜用阳旦汤。七月、八月仍有热病,若壮热不退,仍适宜用白虎汤,自然会汗解。有人问孙先生:“杜先生、张先生都说病情会发生变化;果真出现桂枝汤、麻黄汤的证候,难道也可以不用这些方,只用白虎汤吗?” 孙先生说:“这个说法很妙,但仍须临证观察证候后使用。年老体弱的人不宜用白虎汤;白虎汤可以治疗伤寒,也可以治疗口渴证。” 桂枝类方 《活人书》阳旦汤 治疗中风、伤寒,脉浮、发热,汗出时有时无,怕风,颈项强硬,鼻中作响,干呕。桂枝【三】、芍药【三】、甘草【二】、黄芩【二】。以上药物切成麻豆大小的粗末,每次取五钱,加水一盏半、枣一枚、生姜三片,煎至一盏,取上层八分清汁,温服。自汗的,加附子。口渴的,加桂枝,并加栝蒌。以腹泻为主的,去掉芍药,方名当归建中汤。如果是产后半个月,每天服三次,可以使人恢复强健。黄耆建中汤 桂枝
煎时入胶饴,住。若脉浮,▯无汗发热者,不可与服也。
活人阴旦汤【王朝奉阴旦阳旦汤与活人同】
治伤寒,股节疼痛,内寒外热,虚烦。
桂心【三】芍药【三】甘草【一】大枣【十五枚】
亁姜【一】黄芩【二,此一味酌量加减】
右剉如麻豆大,毎服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,日三,夜二。
活人解肌汤【治温病头疼壮热】
桂心【一分】芍药【半两】甘草【一分】麻黄【三分】
葛根【一两】 黄芩【半两】
右剉如麻豆大,毎服五钱,水一盏半,枣一枚,煎至八分,日三服。三日后不解者,再服。脉浮者,宜再服;脉沈实者,下。
仲景麻黄汤【治伤寒无汗,脉浮而▯】
麻黄【去节,一钱】官桂【去浮皮,一钱】甘草【半钱,煮】杏仁【三个半】
右为麤末,毎服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服。夏加知母、黄芩、石膏,恐有斑黄之变。惟冬与春,病人素虚寒者不宜加此。
仲景桂枝各半汤
桂枝【一钱半】芍药【一钱】生姜【一钱】甘草【一钱】
麻黄【一钱】杏仁【二枚半】枣【半枚】
右为麤末,毎服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服。
奉议先生云:「治伤风,得伤寒,脉伤风,脉证脉不同,故宜各半汤。」
桂枝二麻黄一汤。桂枝二越婢一汤。
大青龙汤【麻黄杏仁甘草石膏汤,大青龙汤去桂是也】
麻黄【三钱】桂【一钱】杏仁【二枚】生姜【五钱】
枣【一枚】甘草【一钱】石膏【一钱半】
右为麤末,毎服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗周止后服。
小青龙汤
麻黄 细辛 亁姜 甘草
桂枝,芍药【各三字】五味子【各半钱】半夏【一钱一字】生姜【三片】枣【一枚】
右为麤末,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,日三夜二。后人增损为▯葢散,大青龙去桂,石膏倍,杏仁治▯。
仲景杂方治客忤
麻黄【四两】杏仁【七十枚】甘草【三两】
右以水八升煮取三升服之
又方
桂【一两】生姜【三两】栀子【十四枚】防【五合】
右以酒三升搅煮之,去滓,顿服,取差。一法用桂枝,一法用麻黄,以其有汗无汗也。
仲景麻黄升麻汤
治坏证,伤寒六七日,大下后,寸脉沈而迟,手足厥,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。升麻【一两一钱】麻黄【去节,二两】知母,黄芩。
葳蕤【各十八铢】石膏,白术,亁姜。
芍药 天门冬 桂枝 茯苓
当药【一两一钱】甘草【六铢】
右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两,沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。
译、芍药、甘草,加黄耆。当归建中汤 桂枝、芍药、甘草,加当归。《局方》的药令黄耆汤、《范汪方》的当归汤,都是从桂枝建中汤类方演变而来。大建中汤【主治另见《局方》】桂心【三钱】、芍药【二钱】、甘草【八钱】、枣【二枚,掰开】。生姜【八钱】,加黄耆【二钱】、当归【一钱】、人参【一钱】。附子【半钱】、半夏【三钱】。以上十四味切碎,加水五盏,煎至三盏,去掉药渣,分三次服。桂枝加葛根汤。桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝加附子汤。《桂枝去桂加白术茯苓汤》。桂枝加芍药汤。桂枝去芍药加附子汤。桂枝甘草汤。桂枝白术甘草汤【四味】;茯苓桂枝甘草大枣汤【四味,以水浸泡】;茯苓桂枝生姜甘草汤【四味】;桂枝加桂汤。桂枝去掉芍药,加蜀葵、牡蛎、龙骨,名救逆汤。桂枝甘草龙骨牡蛎汤。柴胡桂枝甘草汤。桂枝汤加干姜三钱;心下悸动的,去掉芍药,加茯苓三钱;虚劳而腹中拘急的,用正阳旦汤主治。煎药时加入胶饴,煎至停止即可。如果脉浮而紧、无汗、发热,就不可服用此方。《活人书》阴旦汤【王朝奉所载阴旦汤、阳旦汤,与《活人书》相同】治疗伤寒,骨节疼痛,内有寒而外有热,虚烦。桂心【三】、芍药【三】、甘草【一】、大枣【十五枚】。干姜【一】、黄芩【二,此味药酌情增减】。以上药物切成麻豆大小的粗末,每次取五钱,加水一盏半,煎至八分,去掉药渣,温服;白天服三次,夜间服二次。《活人书》解肌汤【治疗温病头痛、壮热】桂心【一分】、芍药【半两】、甘草【一分】、麻黄【三分】。葛根【一两】、黄芩【半两】。以上药物切成麻豆大小的粗末,每次取五钱,加水一盏半、枣一枚,煎至八分,每天服三次。三天后病情仍未解除的,再服。脉浮的,适宜再服。脉沉而实的,用攻下法。仲景麻黄汤【治疗伤寒无汗、脉浮而紧】麻黄【去节,一钱】、官桂【去浮皮,一钱】、甘草【半钱,煮制】、杏仁【三个半】。以上药物研为粗末,每次取五钱,加水一盏半,煎至八分,去掉药渣,温服。夏季加知母、黄芩、石膏,以防发生出斑、发黄的变化。只有冬季和春季,平素虚寒的病人才不宜加这些药。仲景桂枝各半汤 桂枝【一钱半】、芍药【一钱】、生姜【一钱】、甘草【一钱】。麻黄【一钱】、杏仁【二枚半】、枣【半枚】。以上药物研为粗末,每次取五钱,加水一盏半,煎至八分,去掉药渣,温服。奉议先生说:“治疗伤风时又兼有伤寒,伤风的脉象、证候与伤寒不同,所以适宜用各半汤。” 桂枝二麻黄一汤。桂枝二越婢一汤。大青龙汤【即麻黄杏仁甘草石膏汤;麻黄杏仁甘草石膏汤去掉桂枝,就是大青龙汤】麻黄【三钱】、桂枝【一钱】、杏仁【二枚】、生姜【五钱】。枣【一枚】、甘草【一钱】、石膏【一钱半】。以上药物研为粗末,每次取五钱,加水一盏半,煎至八分,去掉药渣,温服;汗出一周身后停止服用。小青龙汤 麻黄、细辛、干姜、甘草。桂枝、芍药【各三字】、五味子【各半钱】、半夏【一钱一字】、生姜【三片】、枣【一枚】。以上药物研为粗末,加水一盏半,煎至八分,去掉药渣,温服;白天服三次,夜间服二次。后人增减药味,制成[原文疑误:“▯葢散”];即大青龙汤去掉桂枝、石膏加倍,并以杏仁治疗咳嗽。仲景杂方:治疗客忤。麻黄【四两】、杏仁【七十枚】、甘草【三两】。以上药物用水八升煎煮,取三升服用。另一方。桂枝【一两】、生姜【三两】、栀子【十四枚】、防[
寸脉沈迟,下部又不至,泄利久不止,不可轻用此药。
海藏云:「仲景麻黄升麻汤条下,为下之而寸脉沈迟,或厥,或咽喉不利,咳▯下脓血,或下利不止,断作难治。此药有桂枝,有麻黄汤,有亁姜芍药甘草汤,有白虎汤,内更有少阳药黄芩是也。此是三阳合而标病,不应,不应下而下之,坏而成肺痿也。若脉不迟者,去亁姜官桂;不下利者,亦去之。寸口脉小者,去黄芩。此随证而加减之也。前人全用药,以某前证悉备,故用三阳标药以治之。经曰:『治病必求其本』,是也。」
肺痿之源
衍义》云:有一温病,已十二日,诊之,其脉六七至而濇,寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤,口亁,目不了了,耳聋。问之,病后数日,经水乃行,此属少阳热入血室也。若治不对病,则必死。乃按其证,与小柴胡服之,二日,又与小柴胡汤加桂、亁姜也。一日寒热遂止。又云:「我脐下急痛」,又与抵当丸,微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤。次日云:「我但胞中热燥,口鼻亁」,又少与调胃承气汤,不得利。次日又云:「心下痛」,又与陷胞丸半服,利三行之。日虚烦不宁,时妄有所见,时复狂言。虽知其中有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤去其烦热。其夜大便自通,至晓两次,有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳▯唾,此肺虚也。若不治,恐乘虚而成肺痿,遂与小柴胡去人参、大枣、生姜,加亁姜、五味子汤。一日咳▯减,二日而病悉愈。以上皆用张仲景方。
王朝奉《阳毒》条下,有《金匮》《千金》唾脓血二条,内有吐血、肺痿失治、久不愈变肺痈,为难治。孙真人详説并药证,具见《甘桔》例。少阴条下,并出仲景《金匮》祖方。
仲景麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄附子细辛汤。麻黄连翘赤小豆汤,麻黄附子甘草汤【主治修制并见活人】
易简杏子汤
治一切咳▯,不问外感风寒,内伤生冷,及虚劳咯血,痰饮停积,悉皆治疗。
人参 半夏 茯苓 干姜 甘草
官桂 芍药 五味子 细辛
右防咀,毎服四钱,水一盏半,杏仁去皮尖剉五枚,姜五片,煎至六分,去滓,食前服。
若感冐得之,加麻黄等。如脾胃素实者,用罂粟殻,去筋膜,碎剉,以醋淹炒,等分加之,毎服添乌梅一枚,煎服,其效尤验。若呕逆恶心者,不可用此法。又云,杏仁人参,倍加麻黄,添芍药,加麻黄之数,亁姜、五味子各増一半,名小青龙汤,大治久年咳▯,气虚喘急,皆得其宜。二方中有麻黄,有汗人不宜服此剂。
仲景麻黄汤例
仲景麻黄杏仁薏苡仁汤【治风湿身烦疼,曰脯剧者】
麻黄【三两】杏仁【三枚】甘草,薏苡仁【各一两】
右四味,以水四升煮,取二升,分温服。
译原文药名不全]【五合】。以上药物用酒三升搅拌煎煮,去掉药渣,一次服尽,以求病愈。有一种方法用桂枝,另一种方法用麻黄,是根据有汗或无汗而定。仲景麻黄升麻汤 治疗坏证:伤寒六七天,经过大剂量攻下后,寸脉沉而迟,手足厥冷,下部脉象摸不到,咽喉不利,吐出脓血,泄泻不止;这种情况难以治疗。升麻【一两一钱】、麻黄【去节,二两】、知母、黄芩。葳蕤【各十八铢】、石膏、白术、干姜。芍药、天门冬、桂枝、茯苓。当药【一两一钱】、甘草【六铢】。以上十四味药,用水一斗,先煎麻黄一两,煮沸后去掉浮沫,再放入其余药物,煎取三升,去掉药渣,分三次温服;每次间隔约为煮熟三斗米的时间,服尽后使汗出,病即可痊愈。寸脉沉迟、下部脉又摸不到,且泄泻长久不止的,不可轻易使用此药。海藏说:“仲景麻黄升麻汤条文中说,误用攻下后寸脉沉迟,或手足厥冷,或咽喉不利、咳嗽并吐脓血,或泄泻不止,判断为难治。此方中有桂枝,有麻黄汤,有干姜芍药甘草汤,有白虎汤,里面还含有少阳药黄芩。这是三阳经病邪合并而表现于外的病证,本不应当攻下,却误行攻下,病变坏而形成肺痿。如果脉不迟,去掉干姜、官桂。没有泄泻的,也去掉这两味药。寸口脉细小的,去掉黄芩。这就是根据证候进行加减。前人把全方药物都使用,是因为前面所说的证候全部具备,所以用三阳经的表证药物来治疗。医经说:“治疗疾病必须探求其根本。”说的就是这个道理。” 肺痿的根源 《衍义》说:有一位温病患者,病已十二天。诊脉时,脉搏每分钟约六七至而涩,寸脉稍大,尺脉稍小,发冷发热,面颊发红,口干,视物模糊,耳聋。询问得知,患病几天后月经才来,这是少阳热邪进入血室的证候。如果治疗与病情不相合,必然死亡。于是根据这些证候,给她服小柴胡汤;两天后,又给她服加桂枝、干姜的小柴胡汤。一天后,寒热便停止了。她又说:“我脐下急剧疼痛。”于是又给她服抵当丸,稍微泻下后,脐下疼痛痊愈,身体渐渐凉下来,脉搏渐渐均匀,但视物仍不清,于是又给她服小柴胡汤。第二天她说:“只是胞宫中燥热,口和鼻都干。”又少量给她服调胃承气汤,但没有泻下。第二天她又说:“心下疼痛。”又给她服陷胞丸半剂,泻下三次。白天虚烦不安,时而看见并不存在的东西,时而又说胡话。虽然知道她腹中有燥屎,但因为身体极度虚弱,不敢攻下,于是给她服竹叶汤以清除烦热。当夜大便自行通下,到天亮排了两次,排出几枚燥屎;说胡话和虚烦都完全消除了,只是咳嗽、吐痰,这是肺气虚弱。如果不治疗,恐怕会乘虚形成肺痿,于是给她服去掉人参、大枣、生姜,加入干姜、五味子的加减小柴胡汤。一天后咳嗽减轻,第二天病就全好了。以上各方都采用张仲景的方剂。王朝奉在《阳毒》条下,列有《金匮》《千金》中关于吐脓血的两条,其中说到吐血、肺痿失治,久治不愈会转变成肺痈,属于难治病证。孙真人对相关内容及药物证候有详细论述,具体见《甘桔》类方。少阴条下,也列出了仲景《金匮》所依据的祖方。仲景麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄附子细辛汤。麻黄连翘赤小豆汤、麻黄附子甘草汤【主治和炮制方法均见《活人书》】。易简杏子汤 治疗各种咳嗽,不论是外感风寒、内伤生冷,还是虚劳咯血、痰饮停积,都可以治疗。人参、半夏、茯苓、干姜、甘草。官桂、芍药、五味子、细辛。以上药物切碎,每次服四钱,用水一盏半,加去皮去尖并切碎的杏仁五枚、生姜五片,煎至六分,去掉药渣,饭前服。如果是感冒所得,加麻黄等药。如果
仲景薏苡仁附子汤【治胸痹偏缓急者】
薏苡仁【一十五两】附子【十枚炮】
右二味杵末毎服方寸▯日三
活人麻黄葛根葱防汤
治伤寒三二日,头项腰脊痛,恶寒,脉浮而▯,四味随定夺,分两。
右剉如麻豆大,水煮麻黄,去沫,次下葛根,二十沸,次下豉,次下葱白,煎成,去滓,温饮少时,以葱醋粥投之,覆衣取汗。后有活人葱白例,并王朝奉葱白等方。
活人知母麻黄汤 易老解利法
亁山药【一两】藜芦【一钱】
右为细末,纸燃蘸少许,鼻内防之。
麻黄醇酒汤【治黄疸病】
凡用麻黄,去节,去沫,曝亁再用麻黄一把,去节,绵裹,美酒五升,煮取半升,去滓,顿服。
一法治风,此个“风”字,非伤风、自汗,即中风、痹,而无“升”,故用麻黄。后《越婢》中有“风痹”字。
麻黄【一两】穿山甲【二钱】人参【二钱】甘草。
水酒各一碗同煎服
越婢汤【治风湿痹脚气弱】
麻黄【去节,去沫,焙,二两】石膏【四两】白术【一两】
附子【一两,炮】甘草【煮,半两】
右剉如麻豆大,毎服四钱,水一盏半,生姜三片,枣一枚,煎至八分,去滓,温服。
通顶散【解利伤寒】
藜芦【半两】踯躅华【一钱】藿香叶【二钱】
右为细末,纸燃蘸少许,鼻内防之。
活人独活散【治伤寒温湿】
羌活 独活 防风 细辛
黄芩 川芎 甘草 人参
茯苓 枳殻 甘菊华 石膏
麻黄 蔓荆子 薄荷 生姜
右十三味为麄末,坐姜、薄荷水煎,去滓温服。年高者,以川芎代黄芩;自汗者,减麻黄。风湿证多自汗,故减麻黄。
活人败毒散
治伤风,温疫,风湿,风▯,风痰,卑湿。
羌活 独活 前胡 柴胡
枳殻 人参 茯苓 桔梗
甘草 川芎
为细末,生姜水煎,或沸汤防亦可。大人小儿皆宜。瘴烟之地,温疫时行,或人多风痰,或处卑湿脚气,此药不可阙也。
海藏云:「伤寒得伤风脉,伤风得伤寒脉,故仲景有大青龙之剂,及汗出过多,戒不可服。」有筋惕肉瞤之证,许公学士谆谆以此,则知麻黄、桂枝不可轻用也。及洪川韩氏,又有桂枝之戒,以其乱治贵贱之不同,芳草韲盐之不等,故耳。至于杨氏明理,特有互见脉体,非精于持诊者,则未易能也。后之学者,安所适从哉?
先师洁古老人博采众方,别立一法,作十味大羌活汤。无问有汗、无汗,中风、中寒,悉皆治之。使喜温者去五积之变热,好凉者除双解之变寒。虽市夫农子用而无失,自非圣贤之前身,岂能笔下有此胸次耶?
译脾胃素来坚实,使用罂粟壳,去掉筋膜,捣碎切细,用醋浸润后炒制,按等分加入;每次服药时再加乌梅一枚,煎服,疗效尤其显著。如果呕吐、恶心,不可采用此法。又说:杏仁、人参加倍,麻黄加量,再加入芍药;芍药的用量与麻黄相同,干姜、五味子各增加一半,名为小青龙汤,主治多年咳嗽、气虚喘急,都很适宜。这两个方剂中都含有麻黄,已经出汗的人不宜服用。仲景麻黄汤类方。仲景麻黄杏仁薏苡仁汤【治疗风湿导致身体烦闷疼痛,午后加重者】麻黄【三两】、杏仁【三枚】、甘草、薏苡仁【各一两】。以上四味药,用水四升煎煮,取二升,分次温服。仲景薏苡仁附子汤【治疗胸痹、身体一侧迟缓或拘急者】薏苡仁【一十五两】、附子【十枚,炮制】。以上二味捣成末,每次服方寸匕,每日三次。《活人书》麻黄葛根葱防汤。治疗伤寒病三二日,出现头部、颈项、腰部和脊背疼痛,怕冷,脉象浮而紧;所用四味药根据病情斟酌确定,剂量分配也相应裁定。以上药切成麻豆大小;先把麻黄加水煎煮,去掉浮沫,再放入葛根煎煮二十沸,接着放入豆豉,最后放入葱白,煎好后去渣,温服片刻,再用葱醋粥送服,盖好衣被取汗。后面还有《活人书》的葱白类方,以及王朝奉的葱白等方。《活人书》知母麻黄汤 易老解表治疗法。干山药【一两】、藜芦【一钱】。以上药研成细末,用纸捻蘸取少许,吹入鼻内。麻黄醇酒汤【治疗黄疸病】凡使用麻黄,都要去节、去浮沫,晒干后再用。取麻黄一把,去节,用棉包裹,以好酒五升煎煮,取半升,去掉药渣,一次服下。有一种方法用于治疗风;这里的“风”字,不是伤风、自汗,就是中风、痹证,而没有“升”字,所以使用麻黄。后面的《越婢汤》中有“风痹”二字。麻黄【一两】、穿山甲【二钱】、人参【二钱】、甘草。水和酒各一碗,混合后煎服。越婢汤【治疗风湿痹证、脚气及下肢无力】麻黄【去节、去沫,焙制,二两】、石膏【四两】、白术【一两】。附子【一两,炮制】、甘草【煮制,半两】。以上药切成麻豆大小,每次服四钱,用水一盏半,加生姜三片、大枣一枚,煎至八分,去掉药渣,温服。通顶散【解表治疗伤寒】藜芦【半两】、踯躅花【一钱】、藿香叶【二钱】。以上药研成细末,用纸捻蘸取少许,吹入鼻内。《活人书》独活散【治疗伤寒、温病、湿病】羌活、独活、防风、细辛。黄芩、川芎、甘草、人参。茯苓、枳壳、甘菊花、石膏。麻黄、蔓荆子、薄荷、生姜。以上十三味研成粗末,加入生姜、薄荷,用水煎煮,去掉药渣,温服。年老体弱者,用川芎代替黄芩。自汗者,减少麻黄用量。风湿证多有自汗,所以要减少麻黄。《活人书》败毒散。治疗伤风、温疫、风湿、风眩、风痰和卑湿证。羌活、独活、前胡、柴胡。枳壳、人参、茯苓、桔梗。甘草、川芎。研成细末,用生姜水煎服,或者用沸水冲服也可以。成人和儿童都适宜服用。在瘴气流行的地方、温疫流行时,或者人们多患风痰,或居住在低洼潮湿之地而患脚气时,此药都不可缺少。海藏说:“伤寒出现伤风的脉象,伤风出现伤寒的脉象,所以仲景有大青龙汤这一方;但若已经出汗过多,就告诫不可服用。” 出现筋肉跳动、肌肉颤动的证候时,许公学士反复强调这一点;由此可知,麻黄、桂枝不可轻易使用。洪川韩氏又提出桂枝的禁忌,是因为治疗方法混乱,而且贵者与贱者所用药物不同、芳草和盐的质地也不相同,所以
易老大羌活汤
治伤寒脉浮而▯伤风脉浮而缓,并解两感恶候,羌活防风白芷川芎
细辛 甘草 苍术【制】 生地黄
黄芩
右麤末,毎服五钱,生姜五七片,水一盏半,煎至七分,去滓,稍热服,无时。大羌活汤,全生地黄木,许臼中别为麤末,各等分称之,名曰羌活地黄各半汤,解利两感伤寒有神,详説见难知易老。大羌活汤剂料大小服饵温热加减,并从缓急法。
法加:大黄治风热淫于内,同泻青丸主治,并见钱氏一法。治破伤风,用豆淋酒煎,素有寒者加草乌头。
白末一字服之
芎辛例
芎辛汤【治头风鼻塞,身重,肩背拘急】
川芎【半两】细辛根【二钱】甘草【一钱半】
右为麤末,量多少水煎,去滓,分二服,临卧。一法加吴白芷、辛夷、甘菊华,治鼻出黄水、浊涕不絶、脑痛、目昏。
易简芎辛汤
治一切头痛发热者,不当服。其余痰厥、饮厥、肾饮等证,偏正头痛不可忍者,只以此药并圣饼子。不拘病退,但多服此自能作效,仍服养正丹、黑锡丹,并用此药调钟乳粉间服。诸证头痛,▯揵之法法以逾此,但头疼多用石膏,葢取其能坠痰饮,然恐性寒,故以钟乳代之。肾厥头疼,尤得其宜。或以石膏煆过为末用,亦得。
生附子,川乌头【生】南星【炮】亁姜。
细辛 川芎【各一两】
防咀毎服四钱,水二盏,姜五片,茶芽少许,煎至六分,去滓,食前服。若气壅塞盛,只用川芎一两,细辛半两,甘草三钱,煎至如前服。又一方治头疼,以细辛二钱,川芎,白芷减半,为细末,搐入鼻中。一方治气虚人头疼,以附子一只,生去皮,切作四片,用生姜自然汁一大盏,浸一宿,慢火煮亁,再煮,再蘸,再煮,后以防尽姜汁为度,高良姜等分为细末,臈茶调服之。又治着湿头重▯晕,用川芎,白术,生附子等分,官桂,甘草减半,毎服四钱,姜十片,煎服。
白龙丸
治男子妇人一切风,徧身疮癣,手足顽麻,偏正头疼,鼻塞脑闷,大解伤寒头风。又治雾露之气,或发热,川芎细辛甘草藁本
白芷【各等分】
右为细末,药四两,入石膏半斤,细末系煆了者,水搜丸,毎两分入丸,薄荷茶清嚼下一丸,食后服。风蛀牙疼,用一丸分作三亁擦,后用汤潄之,便用葱茶嚼下一二丸,或作汤服之亦可。
拨云散【治眼】
羌活 防风 甘草 柴胡
右等分水煎服之
海藏法白术汤
白术【三】防风【二】甘草【一】
同仲景桂枝汤,黄耆汤,止汗者,以生姜煎服,神术汤。
苍术【三】防风【二】甘草【一】
同仲景麻黄汤,发汗者,以葱白、生姜煎服。
译才这样说。至于杨氏《明理论》,特别提出脉象形态相互参见的方法;如果不是精通诊脉的人,就不容易做到。后来的学者究竟应当听从谁的说法呢?先师洁古老人广泛采集各家方剂,另立一法,创制十味大羌活汤。无论有汗还是无汗,无论中风还是中寒,都可以治疗。使喜温者避免五积散转变为热证,使喜凉者避免双解散转变为寒证。即使市井小民和农夫使用,也不会出差错;若不是圣贤转世,怎么能在笔下有这样的见识呢?易老大羌活汤。治疗伤寒脉浮而紧、伤风脉浮而缓,以及解除两感证的恶候;药物有羌活、防风、白芷、川芎。细辛、甘草、苍术【制制】、生地黄。黄芩。以上药研成粗末,每次服五钱,加生姜五至七片,用水一盏半煎至七分,去掉药渣,稍热时服,不拘时间。大羌活汤中使用完整的生地黄;许氏臼中另将药物制成粗末,按各等分称取,名为羌活地黄各半汤,治疗两感伤寒疗效神奇,详细说明见《难知易老》。大羌活汤药料的剂量大小、服用方法以及温热证的加减,都按照病情缓急处理。加减法:大黄用于治疗风热在体内过盛,与泻青丸的主治相同,钱氏的一种方法中也有记载。治疗破伤风时,用豆淋酒煎服;平素有寒证者,加草乌头。取白末一字服下。芎辛类方。芎辛汤【治疗头风、鼻塞、身体沉重、肩背拘急】川芎【半两】、细辛根【二钱】、甘草【一钱半】。以上药研成粗末,根据药量加水煎煮,去掉药渣,分两次服,于临睡前服用。另一种方法加入吴白芷、辛夷、甘菊花,治疗鼻中流黄水、浊涕不断、脑部疼痛、视物昏花。易简芎辛汤。治疗各种头痛兼发热者,不应服用此方。其余如痰厥、饮厥、肾饮等证,出现难以忍受的偏头痛或正头痛时,只用此药配合圣饼子。不必拘泥于疾病是否已经退去,多服此药自然能够见效;仍可服养正丹、黑锡丹,并用此药调和钟乳粉,间隔服用。各种证候的头痛,治疗方法没有超过这一法的;但头痛多使用石膏,是取其能够使痰饮下沉,不过又担心石膏性寒,所以用钟乳代替它。肾厥所致的头痛,尤其适宜使用此方。有时把石膏煅过后研末使用,也可以。生附子、川乌头【生用】、南星【炮制】、干姜。细辛、川芎【各一两】。以上药切碎,每次服四钱,用水二盏,加生姜五片、少许茶芽,煎至六分,去掉药渣,饭前服。如果气闭塞严重,只用川芎一两、细辛半两、甘草三钱,按前法煎煮服用。又有一方治疗头痛:细辛二钱,川芎、白芷各减半,研成细末,吸入鼻中。另有一方治疗气虚者头痛:取附子一枚,生用去皮,切成四片,用生姜自然汁一大盏浸泡一夜;用文火煮干,再煮、再蘸、再煮,直到把姜汁用尽为止;再取高良姜等分研成细末,用腊茶调服。又治疗湿邪所致的头部沉重、眩晕:川芎、白术、生附子用等分,官桂、甘草减半;每次服四钱,加生姜十片,煎服。白龙丸。治疗男子、妇女各种风证,以及全身疮癣、手足顽麻、偏头痛或正头痛、鼻塞脑闷,并大力治疗伤寒头风。又治疗雾露之气,或因此发热;药物有川芎、细辛、甘草、藁本。白芷【各等分】。以上药研成细末,取药四两,加入煅过的石膏半斤,均研成细末,用水和成丸;每一两分成丸剂。用薄荷茶清嚼服一丸,饭后服。风蛀牙痛时,将一丸分成三份,干擦患处,然后用汤漱口;随后用葱茶嚼服一至二丸,或煎汤服用也可以。拨云散【治疗眼病】。羌活、防风、甘草、柴胡。以上药等分,用水煎服。海藏法白术汤。白术
若以此二药,若伤寒得伤风脉,伤风得伤寒脉,亦同各半例加减治法,并见阴证论六气加减。
黄耆汤【主治并见阴证论】
人参 黄耆 白术 白茯苓
芍药 甘草 一法加 霍香
陈皮 生姜
黄耆甘草汤
治风寒入腠理,令人肤痛,行走无定【肤痛者,摩之即痛,按之即肉不痛也】
黄耆【三】甘草【一】生姜煎服。
活人防风牡蛎白术汤
治发汗多,头▯汗出,筋惕肉瞤,此坏证也。
防风 牡蛎粉 白术【各等分】
右为细末,毎服二钱,酒调下,米饮、汤亦得,日二三服,汗止,便服小建中汤。
风论
上古圣人之教下也,谓虚邪风避之有时。注云:乘虚而入,非也。俗云贼风者,牕牖之风,亦非也。虚邪者,从前来者为虚邪,不胜己者亦为虚邪也。经云:从风入腠理。注云:辟被虚邪,亦天之虚邪也。移精变气云:贼风数至,虚邪朝夕内至五脏骨髓,外伤空窍肌肉,无问邪之虚实,皆乘虚而入,非乘虚而入便为虚邪也。乃从前来与不胜己皆为虚邪也。春甲乙则金风,秋庚辛则炎风,便是贼风也。故胜己者为实邪,从后来者是为实邪贼风也。故风为百病之始,善行数变,冲荡吹击而无穷,有太过不及胜复之各异。故挠万物者,莫疾乎风也。四时八节之所伤,初焉外舎,久见内藏,始自皮毛,次入经络,次入大络,次入大经,深入骨髓而不可治。
仲景小续命汤
治脉▯缓或浮缓,主治证并见,《局方》
麻黄,桂心,芍药【各五两】甘草。
生姜【各五两】人参,川芎,黄芩。
杏仁,防风【各半两】防己,附子。
崔氏外台不用防己
右十二味,防咀,水一斗二升,先煮麻黄三沸,去沬,内诸药,取之二升,分为三服。不差,再三两剂,随经轻重发之。脚气,服之亦差。天阴节变,服之以防瘄痖、恍惚者,加茯神、远志。骨节烦疼有热者,去附加。
白芍药《千金翼》《深师》《古今录验》有白术,不用杏仁。救急方无芎,杏仁三味延寿方无防风。
易老法》六经加减例四时増损同。
麻黄续命汤,桂枝续命汤,白虎续命汤。
葛根续命汤,附子续命汤,羌活连翘续命汤,独活续命汤。
治卒暴中风,不省人事,渐觉半身不遂。
麻黄 人参 黄芩 芍药
芎穷,甘草,杏仁【各一两】防风【半两】
桂【一两】防己【一两半】附子【半两】白华蛇肉。
独活 亁蝎【各三钱】
右为麤末,毎服三钱,水一盏半,生姜五片,煎取一盏,去滓,热服,食前。
白华续命汤
治卒中急风,牙关▯急,精神昏愦。
白华蛇 全蝎 独活 天麻
附子 人参 防风 白僵蚕
肉桂 白术 藁本 赤箭
川芎 细辛 白附子 甘草
半夏 麻黄 白茯苓【各一两】
右为麤末,毎服五钱,水一盏,生姜五片,煎至七分,去滓,稍热服。
译【三】、防风【二】、甘草【一】。与仲景桂枝汤、黄芪汤相同,用于止汗;加生姜煎服,名为神术汤。苍术【三】、防风【二】、甘草【一】。与仲景麻黄汤相同,用于发汗;加葱白、生姜煎服。如果使用这两种药方时,伤寒出现伤风的脉象,或伤风出现伤寒的脉象,也按照各半方的加减治疗方法处理;详见《阴证论》六气加减。黄芪汤【主治内容见《阴证论》】。人参、黄芪、白术、白茯苓。芍药、甘草;一种方法加霍香。陈皮、生姜。黄芪甘草汤。治疗风寒侵入腠理,使人皮肤疼痛、疼痛游走不定【所谓皮肤痛,是摩擦就痛,而按压时肌肉并不痛】。黄芪【三】、甘草【一】,用生姜煎服。《活人书》防风牡蛎白术汤。治疗发汗过多、头晕、汗出、筋肉跳动、肌肉颤动,这是病证恶化的表现。防风、牡蛎粉、白术【各等分】。以上药研成细末,每次服二钱,用酒调服;用米饮或汤调服也可以,每日服二至三次。汗止后,立即服小建中汤。风论。上古圣人教导后人说:对于虚邪之风,应当按时避开。注释说:认为它是乘虚侵入身体的风,这种说法不对。俗称的贼风,是指从门窗缝隙吹入的风,也不对。虚邪之风,是从人体前方吹来的风;不能胜过自身正气的风,也称为虚邪之风。经典说:风邪从皮肤腠理侵入。注释说:避开并抵御虚邪,这也是天地间的虚邪。《移精变气论》说:贼风屡次侵袭,虚邪从早到晚侵入五脏和骨髓;向外则损伤孔窍、肌肉。无论邪气是虚是实,都是乘人体虚弱而侵入的,但并不是凡乘虚而入的邪气都叫虚邪。凡是从相对人体在前方来的,以及克制人体的邪气,都属于虚邪。春季属甲乙木,却来金气之风;秋季属庚辛金,却来火热之风,这就是贼风。所以,克制人体的邪气叫实邪;从人体后方来的邪气,也属于实邪和贼风。因此,风是百病的开端,善于流动而且变化频繁,冲击、激荡、吹拂、侵袭,没有穷尽;它有太过、不及、胜、复等各种不同情况。所以,扰乱万物的力量,没有比风更迅疾的了。四时八节所造成的伤害,起初停留在体外,时间久了就会进入内脏;先从皮毛开始,其次进入经络,再进入大络,再进入大经,深入骨髓后便无法治疗。仲景小续命汤 用于脉象紧缓或浮缓的病证,主治证候一并见于《局方》。麻黄、桂心、芍药【各五两】、甘草。生姜【各五两】、人参、川芎、黄芩。杏仁、防风【各半两】、防己、附子。崔氏《外台秘要》中不用防己。以上十二味,粗略切碎;加水一斗二升,先把麻黄煮沸三次,去掉浮沫,再放入其余药物,煎取二升,分三次服。如果还没有痊愈,再服三两剂,并根据月经病情的轻重发给服用。脚气病服此方也能痊愈。遇到阴天或节气变化时,服此方以预防瘖哑、恍惚;若出现这些症状,加茯神、远志。骨节烦躁疼痛并有发热的,去掉附子,再加【原文缺字,所加药物不详】。白芍药。《千金翼》《深师》《古今录验》中有白术,不用杏仁。《救急方》没有川芎;《三味延寿方》没有防风。《易老法》的六经加减例,与四时增损法相同。麻黄续命汤、桂枝续命汤、白虎续命汤。葛根续命汤、附子续命汤、羌活连翘续命汤、独活续命汤。治疗突然发生的中风,神志不清,逐渐感觉半身不能活动。麻黄、人参、黄芩、芍药。川芎、甘草、杏仁【各一两】、防风【半两】。桂枝【一两】、防己【一两半】、附子【半两】、白花蛇肉。独活、干蝎【各三钱】。以上药物研成粗末,每次服三钱,加水一盏半、生姜五片,煎取一盏,去掉药渣,趁热服,饭前服。白花续命汤 治疗突然中急风,牙关紧闭,精神昏沉不清。白花蛇、全蝎、独活、天麻。附子、人参、防风、白僵蚕。肉桂、白术、藁本、赤箭。川芎、细辛、白附子、甘草。半夏、麻黄、白茯苓【各一两】。以上药物研成粗末,每次服五钱,加水一盏
大续命汤
脉▯滑者,主之。治肝疠二风,卒然瘄痖。若依古法,用大小二汤通治五藏偏枯贼风。
麻黄【八两】石膏【四两】桂心,川芎。
亁姜【各二两】当归「黄芩【各一两】杏仁【二十枚】
竹沥【一升】甘草【千金翼有】
右九味,防咀,水一斗,先煮麻黄,二沸,去沬,下诸药,煮四升,去滓,又下竹沥,煮数沸,分作四服。能言未差,后服小续命。旧无竹沥,今増,如神。大八风散,复有竹沥葛姜三汁法。
小续命汤
脉微弱者,主之。治大风,经藏奄忽不能言,四肢垂曵,皮肉痛痒,不自觉也。
独活,麻黄【各三两】川芎,防风。
当归,葛根,生姜,桂心【各二两】
茯苓【一两】附子,细辛,甘草【各两】
右十二味,防咀,水一斗,煮取四升,五服,老小各半之。初得病有汗,去麻黄;无汗复用之。上气者,加吴茱萸二两,厚朴一两。亁呕者,加附子一两;啘者,加陈皮二两。胞中吸吸少气者,加大枣十二枚。心下惊悸,加茯苓二两。热者,去生姜,加葛根。初得风,未须加减,且作三剂,四五日后,视虚实论之,行汤针灸法。
译、生姜五片,煎至七分,去掉药渣,稍热时服。大续命汤 脉象紧而滑的,主治此方。治疗肝脏所受的二种风邪,突然失声不能言语。如果按照古法,大小续命二汤可以通治五脏偏枯和贼风。麻黄【八两】、石膏【四两】、桂心、川芎。干姜【各二两】、当归、黄芩【各一两】、杏仁【二十枚】。竹沥【一升】、甘草【《千金翼》中有】。以上九味,粗略切碎;加水一斗,先煮麻黄两沸,去掉浮沫,再放入诸药,煎至四升,去掉药渣,再加入竹沥,煮沸数次,分四次服。如果已经能说话但尚未痊愈,随后服小续命汤。旧方没有竹沥,现今增加竹沥,疗效神奇。《大八风散》另有加入竹沥、葛汁、姜汁的用法。小续命汤 脉象微弱的,主治此方。治疗大风邪侵入经脏,突然不能说话,四肢下垂拖曳,皮肉疼痛或发痒,却自己感觉不到。独活、麻黄【各三两】、川芎、防风。当归、葛根、生姜、桂心【各二两】。茯苓【一两】、附子、细辛、甘草【各一两】。以上十二味,粗略切碎;加水一斗,煎取四升,分五次服;老人和小儿各减半服用。刚得病而有汗的,去掉麻黄;没有汗的,再使用麻黄。气往上冲的,加吴茱萸二两、厚朴一两。干呕的,加附子一两;呕吐酸水的,加陈皮二两。脐中怦怦跳动而气少的,加大枣十二枚。心下惊悸的,加茯苓二两。有热的,去掉生姜,加葛根。刚患风病时不必急于加减药味,先服三剂;四五天后,再根据虚实辨论,施行汤药、针刺和艾灸的方法。
医垒元戎巻一
<子部,医家类,医垒元戎》>
钦定四库全书
医垒元戎卷二
元 王好古 撰
太阳证【太阳流入阳明,故葛根次服】
仲景葛根汤【主治脩制并见活人二方同】葛根加半夏汤。
葛根黄芩黄连汤。葛根升麻汤【钱氏用治小儿防疹伤寒】
葛根 升麻 芍药 甘草
海藏云:「活人言,头疼如破者,连须葱白汤。次又不已者,葛根升麻汤。恐太阳流入阳明,断其路,故以此汤主之。地黄汤内加犀角,以升麻代之。是知阳明药,非太阳药也。人或初病太阳证,便与葛根升麻汤,是遗太阳,不惟遗经,及引太阳邪气入于阳明,不能解也。其变可胜言哉!」
活人葱白例【此例当在前麻黄葛根葱防汤四味条下】
连须葱白汤【治伤寒发汗已,未头疼欲破者】
葱白【连须半斤】生姜【二两】
右以水二升,煮取一升,去滓,分二三服。此药不差者,服葛根葱白汤。
葛根葱白汤
葛根 葱白 生姜 芍药
川芎 知母
右剉水三升,煎一升,去滓,分二服。
七味葱白汤
许仁云:伤寒,或因气劳,或因食劳。其病如强力持虚行步而发者,力劳也。
葱白【连须】 葛根 盐防 生姜
麦门冬,亁地黄,涝水【一勺▯之无数】
右七味,涝水煎三分,去二,去滓,分作二服,覆首出汗。
王朝奉方,活人葱白例,并出《金匮祖方》。
葱姜汤【治姙娠伤寒】
葱白【十茎】生姜【三片切】
右二味,以水三升煮,取一升,分作三服,取汗为度。
又葱防汤
葱白【二两半】防【半斤】
右以水三升,煮取一升,分作二服,取汗为度。
又葱白一物汤
葱白【二把】
又葛根一物饮子
右以水一升煮熟服,取汗;食尽,亦主安胎。若胎死,须臾即出。
葛根汁,毎服一小盏,如人行五里,地道一服。若无生葛,亁葛防咀煮浓汁服。至于升麻、栀子、前胡、知母、黄芩、杏仁六味,共七物,内加葱白三两茎,煎去滓服。
普救散【治小儿伤寒】
亁葛【炒,半斤】甘草【炒赤,四两】苍术【一升,泔浸煌】
右麤末,毎服二大钱,水一钟,煎至七分,去滓,热服。
百解散
升麻汤【六两】苍术【四两】菖蒲【一两】
右同为末水煎服
又百解散【治太阳阳明合病】
麻黄 荆芥 石膏 川芎
苍术 甘草
又百解散【治证同前】
麻黄 菖蒲 苍术 甘草
不卧散
苍术【半两】甘草【一两】菖蒲【三钱】
右以水同生姜枣煎服
荡邪散
藁本 苍术 甘草【各等分】
右以水一盏煎服之
和解散
苍术【半斤制】藁本,桔梗【微炒】厚朴【制各二两】
陈皮【去白】甘草【煮,各四两】
右为麤末,毎服三钱,水一大盏,生姜三片,枣一枚,去滓服。
译《医垒元戎》卷一。《子部·医家类·医垒元戎》。钦定《四库全书》。《医垒元戎》卷二。元代王好古撰写。太阳证【太阳经证传入阳明,所以葛根汤列为第二剂服用】。仲景葛根汤【主治和炮制方法均见《活人书》,二方相同】、葛根加半夏汤。葛根黄芩黄连汤。葛根升麻汤【钱氏用来治疗小儿麻疹和伤寒】。葛根、升麻、芍药、甘草。海藏说:“《活人书》说,头痛得像要裂开一样的,服连须葱白汤。随后头痛仍不止的,服葛根升麻汤。恐怕太阳邪气传入阳明,所以截断它的传入道路,故用此汤主治。地黄汤中加入犀角,以升麻代替犀角。由此可知,这是阳明经用药,不是太阳经用药。有人刚开始患太阳证,便给他葛根升麻汤,这是遗漏了太阳证;不只是遗漏了太阳经,还会把太阳邪气引入阳明,使邪气无法解除。这样产生的变化,哪里说得尽呢!” 《活人书》葱白用法例【此例应列在前面麻黄葛根葱防汤四味药的条文之下】。连须葱白汤【治疗伤寒发汗后,头痛仍像要裂开一样的证候】。葱白【连须,半斤】、生姜【二两】。以上药物加水二升,煎取一升,去掉药渣,分二至三次服。服此药病仍不愈的,服葛根葱白汤。葛根葱白汤。葛根、葱白、生姜、芍药。川芎、知母。以上药物切碎,加水三升,煎取一升,去掉药渣,分两次服。七味葱白汤。许仁说:伤寒,有的是因气劳,有的是因食劳。如果病情像用力支撑着虚弱身体行走后发作,这是劳力所致。葱白【连须】、葛根、盐防、生姜。麦门冬、干地黄、涝水【一勺,扬之无数】。以上七味,用涝水煎取三分,去掉其中的三分之二,去掉药渣,分两次服;覆盖头部使其出汗。王朝奉的方子,即《活人书》的葱白用法例,也见于《金匮祖方》。葱姜汤【治疗孕妇伤寒】。葱白【十根】、生姜【三片,切开】。以上二味加水三升煎煮,取一升,分三次服,以发汗为度。又有葱防汤。葱白【二两半】、防【半斤】。以上药物加水三升,煎取一升,分两次服,以发汗为度。又有葱白一物汤。葱白【两把】。又有葛根一物饮子。以上药物加水一升煮熟后服,以发汗;吃完食物后服用,也能安胎。如果胎儿已死,很快就会排出。葛根汁每次服一小盏,约行走五里的时间再服一次,共服一剂。如果没有鲜葛根,就把干葛根粗略切碎,煎取浓汁服用。至于升麻、栀子、前胡、知母、黄芩、杏仁六味,共七味药,再加入葱白三两根,煎煮后去掉药渣服用。普救散【治疗小儿伤寒】。干葛【炒,半斤】、甘草【炒至红色,四两】、苍术【一升,用米泔水浸泡后炒制】。以上药物研成粗末,每次服二大钱,加水一钟,煎至七分,去掉药渣,趁热服。百解散。升麻汤【六两】、苍术【四两】、菖蒲【一两】。以上药物一同研成末,加水煎服。又有百解散,治疗太阳、阳明合病。麻黄、荆芥、石膏、川芎。苍术、甘草。又有百解散,所治证候与前方相同。麻黄、菖蒲、苍术、甘草。不卧散。苍术半两,甘草一两,菖蒲三钱。以上药物用水同生姜、大枣煎煮后服用。荡邪散。藁本、苍术、甘草,各等分。以上药物用水一盏煎煮后服用。和解散。苍术半斤,制;藁本、桔梗,微炒;厚朴,制;以上各二两。陈皮,去白;甘草,煮;以上各四两。以上药物研成粗末,每次服三钱,用水一大盏,加生姜三片、大枣一枚,煎煮后去掉药渣服用。《易简》王氏生料五积散。治疗感受风寒,肩背拘急,发热头痛,或被寒邪侵袭而全身畏寒战栗,应当立即服用此药。按照服用养胃汤的方法,用被子覆盖身体,待