医垒元戎卷三

译《医垒元戎》卷三 《医垒元戎》【子部，医家类】钦定《四库全书》《医垒元戎》卷四 元代王好古撰写。阳明证——王朝奉集注：谵语类 谵语是说话杂乱无次序。凡是胃中有实邪、积有燥屎，就会出现谵语，所以医经典籍说：实证则谵语，虚证则郑声。郑声，是反复重复说同一句话；这里的“重”不是轻重的“重”。谵语有几种：有胃实谵语，这是可以攻下的证候；有合病谵语，三阳合病时出现腹满、身体沉重、口不能进食、面色污垢、谵语和遗尿，这是白虎汤证；有少阳病发汗后出现的谵语，少阳病不能发汗，只适宜用小柴胡汤；有因火攻发汗而出现的谵语，这是用火攻发汗后，热气进入胃中的缘故，宜用救速汤；有因汗出过多、阳气亡失而出现的谵语，不能攻下，宜用柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅，便会自行痊愈；有攻下后出现的谵语：伤寒八九天，攻下后胸满、烦躁惊惕、小便不利、谵语，身体沉重而不能翻身，应使用柴胡加龙骨牡蛎汤；有热入血室所致的谵语：阳明病出现便血和谵语，是热邪进入血室，只见头部出汗，应针刺期门穴；又有妇女患中风时恰逢月经来潮而出现谵语，这是热入血室，宜用小柴胡汤，并针刺期门穴；有肝邪乘脾所致的谵语：伤寒时腹满、谵语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘犯脾土，称为“横”，应针刺期门穴；有白天神志清楚、到了夜间出现谵语的，这是热入血室。不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，不治疗也会自行痊愈。仲景调胃承气汤 大黄【酒漫】、芒硝、甘草。以上药物切碎，用水煎服，加生姜也可以。调胃承气汤与四物汤各取一半合用，称为玉烛散。大承气汤【治疗大实、大满】枳实【治痞，麸炒】、厚朴【治满，姜制】、大黄【治实，酒浸】、芒硝【治燥】。小承气汤【治疗太阳阳明证，实而微满】枳实【麸炒】、厚朴【制】、大黄【生用】。海藏说：“调胃承气汤，治疗有实邪但没有胀满的证候，也就是正阳阳明证。大承气汤，治疗大满大实的证候，也就是太阳阳明证。小承气汤，治疗有实邪而胀满轻微的证候，也就是少阳阳明证。” 太阳阳明、正阳阳明，属于位置最高的层次，所以大黄只用酒浸，使药力从顶上向下通降。只有少阳阳明属于适宜缓慢攻下的层次，处在三经之中，所以黄（？） 不用酒浸。它不像前面两经那样位置高；如果在最高层次使用最下行的药物，就难免出现耳目昏蒙、咽喉和面颊肿痛、精神痴呆而神志不清等病。如果在最下层次使用药力最高的药物，就会使胸中气机消耗，日久不能恢复，也难免形成虚损成劳的疾病。所以仲景所用的三种承气汤，各有各自的主治，随着所入经脉不同而不同，不能混同。年老体虚的人患伤寒，即使可以攻下，使用大承气汤或调胃承气汤时也都去掉芒硝，用慢火熬制成玄明粉，再根据病情轻重酌量攻下。炼制玄明粉的方法 朴硝三斤，淘洗干净，选取生制且结晶良好者；用砂锅一枚，将其层层装入，以炭火十斤煅烧。先让火势徐徐轻沸，待可停止时，再用大火烧至大沸；烧定后用炭覆盖，再加炭十五斤，紧接着煅烧，直到炭火燃尽。放置一伏时，取出锅中的药，将药放在纸上摊匀，再在地上用盆覆盖，经过一伏时后晒干。加入甘草二两，炒至微黄，切碎，与药一同捣成细末；根据药性冷热轻重，沸防二三钱，也可以治愈。医经说：“味辛而甘，性寒凉，那么它能治疗热病就很明显了。” 并且它又辛又咸，能够润燥，使火邪坚结之物