卷之二·主客辨疑

译王安道论辨中风：人有突然僵倒的，有半身枯废的，有四肢不能抬举的，有不认识人的，有的死亡，有的不死。世人把这些都称为中风。医方也都用治疗中风的方法来治疗。我考察《内经》的有关论述，其中说风邪伤人的情况，有的表现为寒热往来，有的表现为热中，有的表现为寒中，有的表现为疠风，有的表现为偏枯，有的就是风邪本身。至于突然僵倒，不认识人，以及四肢不能抬举等情况，《内经》都没有论述。只有关于偏枯的一篇论述而已。等到看《千金方》，其中引用岐伯的话说：中风大体有四种。第一叫偏枯。第二叫风痱。第三叫风[原文缺字]。第四叫风痹。《金匮要略》中风篇说：寸口脉浮而紧。脉紧表示有寒邪。脉浮表示正气虚弱。寒邪与虚弱相互搏结，邪气就停留在皮肤，脉浮是血虚的表现。络脉空虚，贼邪不能被排出。病变可能在左边，也可能在右边。邪气反而迟缓，正气就变得急迫。正气牵引着邪气，身体偏斜而不能随意运动。邪气侵入络脉，肌肤就麻木没有知觉。邪气侵入经脉，身体就沉重得不能承受。邪气侵入腑，就不认识人。邪气侵入脏，舌头就难以说话，口中吐出涎沫。由此看来，可以知道突然僵倒，不认识人，以及偏枯、四肢不能抬举等证候，确实都是由风邪所导致的。所以使用大续命汤、小续命汤。用西州续命汤，以及排风汤、八风汤等各种汤剂、散剂来治疗。到了近代，刘河间、李东垣、朱彦修三位医家相继出现。他们的论述才开始与前人不同。刘河间以火为主，李东垣以气为主，朱彦修以湿为主。反而把风看作一种虚假的现象，这与前人的观点大不相同。依我看来，前面所说三位医家的论述，都不能偏废。只是三位医家把与中风相似的病，也当作中风来立论。所以使后人疑惑不决。却不知道由风邪所导致的，才是真正的中风。由火、气、湿所导致的，只是与中风相似，而不是真正的中风。三位医家所论述的，本来就是由火、气、湿所导致，从而形成突然发病、突然死亡的证候。这与风邪有什么关系呢？比如《内经》所说的三阴三阳发病，出现偏枯、痿易，四肢不能抬举，也并不是一定要由于风邪才会这样。风、火、气、湿各不相同，在望、闻、问、切四诊之间，难道就没有可以辨别的地方吗？辨别为风邪，就依从前人的方法来治疗；辨别为火、气、湿，就依从三位医家的方法来治疗。这样才大概可以做到辨析医理清楚，施用治法恰当。只是把由火、气、湿导致的证候，硬要牵扯到风邪而合并论述，所以真假不能分辨，名称和实际也互相混乱。如果把由火、气、湿导致的证候区分出来，那么真正的中风病就清楚了。王氏的论述非常精妙。但把类似中风和真正中风合在一起论述，没有区分病情的轻重、缓急，也不能说没有弊病。依我的看法，邪气所聚集之处，那里的正气必定虚弱。“内伤者间”[原文附有“而有之间字”说明]。“当作五百年间出”[原文附有“之间”说明]。应当专门以虚证来论述，不必兼说风邪。刘河间、李东垣各自阐发了前人没有阐发的道理，精妙到了极点。但只有理论，没有具体方剂。后人凭什么作为依据呢？而朱彦修以阴虚为立论的根本，也阐发了前人没有阐发的道理。可惜他以气、血、湿、痰为主要病因，却没有涉及真阴，不能说没有给后世留下遗留的弊病。李东垣说：有患中风的，突然昏沉糊涂，不省人事，痰涎壅塞旺盛，说话艰涩等证候。这不是外来的风邪，而是自身正气发生了病变。凡是人年过四十，正值气衰的时候，或者忧、喜、愤怒等情志损伤了正气的，大多有这种证候。壮年时是没有这种情况的。如果身体肥胖壮盛，那么偶尔也会有这种情况。也只是形体盛大而正气衰弱，所以才会这样。考察李东垣的论述，应当以气虚为主要原因。即使有风邪，也是乘着正气虚弱而侵袭。医经说：邪气聚集的地方，正气必定虚弱，就是这个道理。在这个时候，哪里是平常的药物能够通达上下、发挥作用的呢？应当急用三生饮一两，加人参一两，煎服后就会苏醒。三生饮是运行经脉、治疗痰证的药剂，好比能够冲破关隘、夺取旗帜的战将。每次服用都必须使用人参约两许，用来驾驭驱除邪气，并补助真气。否则不但没有益处，反而恰好会导致失败。考察前代贤哲使用[原文“附参附”疑有脱误]，其中的道理就可以看出来了。如果遗尿、手指张开、口张开、鼾声沉睡，这是不能治疗的证候。然而使用前面的药物，也有很多能够得以生存的。这一点不可不知道。刘河间说：所谓中风瘫痪，并不是肝木之风过于旺盛而突然发病，也不是外感风邪。实在是由于调养失当，心火突然炽盛，肾水虚弱衰败，不能制约心火，于是阴虚而阳实，热气郁结，心神昏乱，筋骨不能活动，于是突然倒地而失去知觉。也有因为喜、怒、思、悲、恐这五种情志过度，而突然中风的。五种情志过度，都属于热邪过盛。世俗所说的风，是只说了末端现象，却忘记了根本。考察刘氏的论述，就把风看作末端现象。而把火看作根本。世上尊崇刘河间的人，只把刘氏以火为主的学说奉为准则。却完全不知道火气有余，其实是由于水气不足。刘氏原本就是把补肾作为根本治法，从他所用的地黄饮子这个方剂就可以看出来。所以治疗中风，又应当以真阴虚弱为根本。注释说：舌头暗滞，不能说话，双足废弱，不能行走，这叫少阴之气厥逆，不能到达四肢。应当立即用温法治疗。这种病名叫口痱证。不过阴虚有两种。一种是阴中的水虚，一种是阴中的火虚。火虚的，专门以刘河间的地黄饮子为主治。水虚的，又应当以六味地黄为主治。如果确实是水虚，那么辛热的药物，以及与参[原文缺字]同类的药物，都不能加用。刘河间、李东垣专门治疗根本，而不治疗风邪，可以说是极其恰当、不可更易的论述。学医的人必须以阴虚、阳虚为辨治的重点。自从后世医书杂然出现以后，就使后来的学习者疑惑不决。《丹溪纂要》说：有气虚，有血虚，有湿痰。左手脉不足，以及左半身不能随意活动的，以四物汤这一补血药剂为主，再加竹沥、姜汁。右手脉不足，以及右半身不能随意活动的，用四君子汤这一补气药剂，再佐以竹沥、姜汁。如果气血两虚，又夹有痰盛，以八物汤为主治，再加南星、半[原文作“半复”]、竹沥、姜汁之类。丹溪的论述，平正而通达，世上的人理应大力尊崇它。但只拿这一套理论来治疗中风，大多没有效果，有的只能稍微延缓病情，最终却必定死亡。为什么呢？因为它只治疗气、血、痰的标证，却不治疗气、血、痰的根本。人的这四肢，就像树有枝干一样。人体的气血，滋养四肢，就像树中的浆液和水分一样。灌溉树木的枝叶。树有枝叶，必定有根本。人的气血，难道会没有根本吗？有人半身不能随意活动，却迁延不死，就像树的根本还没有完全枯竭，只是其中一边的枝干先枯萎了。

译有人外形肥胖壮实，却忽然倒地，随即死亡，就像树的根本已经断绝，即使它的枝叶仍然茂盛，也如同枯杨又生出了花。怎么能够长久呢？一旦遇到大风，就会被摧折。由此看来，关于根本的道理就清楚了。然而，所谓气血的根本是什么呢？火是阳气的根，水是阴气的根。而火与水共同的根，就是两肾之间的动气。这是五脏六腑的根本，十二经脉的源头，也是呼吸的门户，三焦的根。又称为守护人体、抵御邪气的神。医经说：根本在于内部的，称为神机。神机离去，生命活动就会停止。根本在于外部的，称为气立。气停止，生化作用就断绝。现在的人放纵情欲，以致肾气虚弱衰败，根本首先就断绝了。一旦有内伤劳役，或者受到六淫、七情的影响，只要稍有触犯，都可能突然中风。这是阴虚而阳气突然断绝。必须用参附大剂，峻猛地补益阳气，随后用地黄丸、十补丸之类，充实真阴。又有心火突然炽盛，肾水虚弱衰败，又兼有五种情志过度，以致心神昏沉郁闷，突然倒地而失去知觉。他的手足拘挛牵掣，口眼歪斜。这是水不能滋养筋脉，使筋脉拘急或弛纵。世俗所说的风，其实是风邪侵扰人体末端所呈现的假象。风是从火中产生的。必须用河间的地黄饮子，峻猛地补益阴气，随后用人参、麦门冬、五味子之类，滋养生化之源。这是关于阳根、阴根的极其重要的论述。至于所谓的痰，凡是人将要死亡的时候，必定会有痰。为什么唯独中风才会这样呢？总而言之，痰是从哪里来的呢？痰就是水。它的根源出自肾。张仲景说：气虚而痰液泛滥，用肾气丸补益，同时把痰逐出。由此看来，凡是治疗中风，既然已经用前面的方法治疗它的根本，那么痰即使不专门治疗，也会自行消退。如果开始时痰涎壅盛，汤药不能咽下，可以少量使用稀涎散之类，使喉咽通畅。能够服进汤液后就停止使用。如果一定要把痰全部攻下，片刻之间就会死亡。一定要引以为戒啊！一定要引以为戒啊！有人问：有人患半身风，是否一定要把左半身归属于血，把右半身归属于气，难道再没有别的说法了吗？回答说：不一定是这样。人体从中间剖分，分别属于阴阳、水火。男子左边属水，右边属火。女子左边属火，右边属水。男子患半身风的，大多病在左侧。女子患半身风的，大多病在右侧。由此观察，可以看出应当以阴虚为主要病机。还有一类人，身体上半部完全没有异常，和常人一样，身体下半部却出现，软弱麻痹，小便或涩滞不畅，或自行遗尿。这果真属于气吗？属于血吗？这也是足三阴经虚弱的证候。这一点不可不知道。医经说：胃脉沉而鼓动有力、涩，胃脉在外侧鼓大，心脉细小而坚硬急促，都属于偏枯证。男子发病在左侧，女子发病在右侧。如果没有失音，舌头还能转动，就可以治疗。三十天后发病。其后随发者失音，从三岁开始。年龄不满二十岁的，三年后死亡。大概是因为胃与脾互为表里，阴阳的位置发生了错乱。有时表现为更实，有时表现为更虚。有时表现为更逆，有时表现为更顺。有时顺从于内在因素。有时顺从于外在因素。因此，胃的阳气虚弱。于是内在便顺从于脾。内在顺从于脾。于是脾的阴气就旺盛。所以胃部的脉象沉而鼓动有力，并且涩。涩脉表示血多而气少，说明胃的阳气旺盛。于是脾的阴气就虚弱。虚弱了，就不能同阳气一起主持内在。反而顺从于胃。越出各自所属部位的范围之外。所以胃部的脉在臂部外侧显得鼓大。脉大表示气多而血少。心是元阳之主所居住的地方。它能生成血液，充养脉道。由于元阳不足。阴寒之气乘虚侵袭。所以心部的脉象细小、坚硬而紧急。脉细小说明阳气不足。坚硬而紧急，表示有阴寒邪气。像这样，心、胃、脾这三部脉。凡是其中有一部出现这种情况。就会成为偏枯，这是什么原因呢？这是因为心是天真神机得以开发的根本。胃是谷气充养、壮大真气的外在标志。标与本相互协调。胸膈之间的膻中气海。所蓄留的宗气就会充盈旺盛。它分布到四脏和三焦。上、下、内、中、外各处。没有一处不周遍。如果标与本相互失调。就不能把这种气输送到气海。宗气就会散失。所以它分布到经脉时就不能周遍。于是就会发生偏枯。不能周遍五脏，就会失音。由这句话来说。这就是一条纲领。可以作为后文论述偏枯的各项内容的纲领。没有一种偏枯不是由于真气不能周遍而发病的。《乾坤生气》中说。人有时会逐渐感到手脚活动不灵便。有时手臂、肩膊、大腿、小腿或手指关节麻木，失去知觉。有时口眼歪斜。说话言语不清、艰涩。有时胸膈之间感到昏闷不舒。不断吐出痰液。有时六部脉弦滑，却虚软无力。虽然还没有发展到突然跌倒的程度。其中已经包含中风、眩晕和昏厥的征候。可以指日断定。必须预先加以防范。我认为预防的方法。应当节制饮食。戒除七情的过度刺激。减少房事。这是最重要的事情。如果想服用药物来预防。必须察看脉象和证候的虚实。如果两手尺部的脉象虚弱衰微。就用六味地黄、八味地黄。培补肝肾。如果寸部、关部的脉象虚弱。就用六君子、十全大补之类的方剂。赶快补益脾肺。这样才会有补益的效果。如果反而使用搜风顺气。以及清气化痰等药物。恰恰会因此招致风邪、诱发中风。对此不可不知。岐伯说，中风大体有四种。第一种叫偏枯。指半身不遂而且疼痛。就像树的根本还没有严重枯萎。却有一边的枝干先萎缩了一样。言语不改变。神志也不混乱。病在皮肤肌肉的分肉腠理之间。用大针来针刺治疗。补益其不足。削减其有余。这样才可以恢复。第二种叫风痱。指身体没有疼痛。但四肢不能活动。就像瘫痪一样。“瘫”就是平坦的意思。筋脉松弛舒缓。肢体平放着，不能抬举。“痪”就是涣散的意思。血气涣散而不能发挥作用。神志虽乱，但并不严重。说话声音微弱，但还能略微听懂，说明可以治疗。病情严重时就不能说话。这种情况不能治疗。第三种叫风[缺字]。指突然一下失去知觉，不认识人。咽喉中堵塞不通。舌头强硬，不能说话。这就是急性中风。它的症候是这样。发汗后身体变得柔软的，可以生存。如果汗发不出来。身体僵硬、嘴唇干燥的，就会死亡。观察他的鼻子。人中左右上下的部位发白，可以治疗。一边发黑、一边发红，并且吐泡沫的，就会死亡。第四种叫风痹。指各种痹证。其症状类似风邪所致的病状。医经说。风、寒、湿三种邪气。合在一起就形成痹证。叫作痛痹。筋骨牵掣而疼痛。叫作着痹。停滞不行。叫作行痹。疼痛游走不定。叫作周痹。全身疼痛。又说，行痹属于风邪。痛痹属于寒邪。着痹属于湿邪。如果属于正气不足的证候。只管补益正气。不必祛除邪气。如果邪气有余。例如痹证这一类病。虽然应当以扶助正气为主。也不能不稍微采用祛邪的方法。例如易老天麻丸之类。口眼[缺字]斜。《灵枢》说足阳明经的筋。它的病是面颊部的筋受到寒邪。于是筋脉拘急，牵引面颊，使口部偏向一边。受热就会使筋弛缓。筋脉松弛舒缓，不能收缩。所以面部偏斜。这是左侧有寒、右侧有热。于是左侧筋脉拘急，右侧筋脉松弛。右侧有寒，左侧有热。于是右侧筋脉拘急，左侧筋脉松弛。所以偏在左侧的情况。是左侧有寒而右侧有热。偏在右侧的情况。是右侧有寒而左侧有热。寒邪不能直接使用辛热的药剂。因为左侧受到寒邪。就会把热邪逼迫到右侧。右侧受到寒邪。就会把热邪逼迫到左侧。这是因为阳气不能宣通运行。

译口部的[缺字]。就在地仓穴施灸。眼睛的偏斜。就在承泣穴施灸。如果没有效果。应当灸人迎穴。这是气虚，风邪侵入而形成偏斜。上面不能发散出去。下面不能疏泄出去。真气被风邪困陷。所以适宜用灸法。医经说。陷下的，就用灸法治疗，说的就是这种情况。只有外感风邪的情况。才会出现[缺字]斜等证候。至于受热而生风的情况。不能说都是因为从窗缝吹入的风而得病。即使有[缺字]斜等证候。也只是火热造成的假象。病情也不严重。因为火气旺盛，金气就衰弱。金气衰弱，木气就旺盛。木气旺盛，就会生风。只要滋润燥邪，风自然就会平息。不必采用前面所说的灸法。《素问》说。各种风证所致的震颤、眩晕、肢体疼痛、身体强直、筋脉挛缩。都属于厥阴风木之气。从大寒到小满。是风木、君火两种气所主的时位。风气主于动。善于运行，变化频繁。木气旺盛就会生火。风和火都属于阳。大多是兼有两种气化的情况。况且阳明燥金。主于紧束、收敛和拘缩有力。风木之气导致疾病。反而会出现燥金之气的变化。这是由于某一气亢盛就会造成危害，承接它的气便会加以制约。也就是说，本气发展到了极点而过盛。于是反而表现出胜过本气的那种气化。所以木气发展到极盛时反而像金气。何况风气能够胜过湿气，使之转为燥。风病的病势严重，就会导致筋脉挛缩，这是燥邪达到严重程度的表现。这些证候。正是所谓风邪过盛所致。应当用清凉的方法治疗。不宜使用桂枝、附子。有人问道。在这个时候。可以使用小续命汤吗？回答说：不一定如此。小续命汤是仲景《金匮要略》中治疗冬季直接感受风寒的专方。它就是麻黄桂枝汤的变化方。其中要根据六经的形态和证候。逐项进行加减。不能不加辨证地把全方照搬使用。比如太阳经证没有汗。就在原方中将麻黄、杏仁、防风加倍。如果有汗而怕风。就在原方中将桂枝、芍药、杏仁加倍。如果阳明经证没有汗，身体发热而不怕风。就在原方中加入石膏、知母、甘草。有汗，身体发热而不怕风。就在原方中加入葛根、桂枝、黄芩。如果太阳经证没有汗，身体发冷。就在原方中加入附子、干姜、甘草。少阴经证有汗而不发热。就在原方中加入桂枝、附子、甘草。凡是中风而没有这四种证候。六经的证候混杂不清。病位属于少阳、厥阴。或者肢体关节拘挛疼痛。或者麻木，没有知觉。每剂续命汤用八两。加入羌活四两。连翘六两。这是六经都有余的表证。必须从发汗来解除。如果大小便阻塞不通。宜用三化汤。或者用《局方》的麻仁丸，使大小便通利。虽然如此。邪气聚集的地方。那里的正气必定虚弱。世间因内伤致病的人很多。因外感致病的只是间或有之。所以这个方剂终究不可轻易使用。许学士说。所谓气中。是由于受到七情的伤害。医经说。神因思虑而受伤，就会肌肉消瘦脱落。意因忧愁而受伤，就会肢体废痿。魂因悲哀而受伤，就会筋脉挛缩。魄因过度喜乐而受伤，就会身体衰败枯槁。志因盛怒而受伤，就会感到腰脊沉重。难以俯仰活动。又说。暴怒会损伤阴气。暴喜会损伤阳气。所以忧愁不止。气机多会厥逆。牙关紧闭。如果误当作中风来治疗，害死的人就多了。因为所谓中风。身体温暖，而且痰涎很多。所谓中气。身体发凉，而且没有痰涎。宜灌服苏合香丸，服后立即苏醒。医经说。无缘无故失音，脉也不能触及的人。即使不治疗也会自行痊愈。这是说气机突然逆乱。气机恢复后就会自行痊愈。王节斋说。饮食过量而受到损伤。会转变成异常急骤的疾病。这是人们所不能辨识的。多发生在饮食过量、醉酒、饱食之后。有时又感受风寒。有时又受到气恼的刺激。食物充塞太阴脾，胃气不能运行。不一会儿就出现厥逆。昏迷而失去知觉。如果误作中风、中气来治疗，立即就会毙命。只用阴阳淡盐汤催吐。食物吐出后就会痊愈。医经说。上部有脉。下部没有脉。按治法应当催吐。不吐就会死亡。详见《格致余论》“木郁则达之”一条。以上两条论述。应当与厥证一门相互参看。有一类人形体肥胖。平时喜欢饮酒。忽然有一天舌根僵硬强直。说话不清楚。口眼[缺字]斜。痰气向上涌动。肢体不能活动。这种肥胖的人多患中风。这是因为气盛在体表，而内里反而不足。又兼有饮酒所致的湿热证候。必须用六君子，加煨葛根、山栀、神曲来治疗。有一个人长期患痢疾。忽然有一天昏倒。眼睛向上翻。小便失禁如注，汗出如泻。脉象没有规律。丹溪先生说。这是阴虚而阳气突然断绝。是病后又饮酒并行房所导致的。赶快用人参膏治疗。同时赶紧在气海穴施灸。过了一会儿，手动了。又过了一会儿，嘴唇动了。人参膏制成后，分三次服下，便苏醒了。后来服完了几斤人参膏，病就痊愈了。我观察这种情况。凡是人在大病之后。以及妇女生产之后。多有这种证候。对此不可不知。按考察，丹田气海与肾脉相通。人在开始有生命的时候。命门首先发挥作用。胞脉联系在脐部。所以气海、丹田。确实是生气的源头。也是十二经脉的根本。所以施灸就能见效。有一个妇人先患胸胁胀痛。后来四肢不能活动。自汗如雨。小便自行失禁。大便不成形。口部紧闭，眼睛[缺字]。饮食还很能进食。过了十多天。有人认为这是中脏，十分忧虑。请薛立斋先生来诊视。他说：不是这样。如果风邪已经侵入脏腑。真气已经脱失。严重的证候已经出现。灾祸转眼之间就会发生。怎么能够拖延到十日呢？于是观察她的面色。面部和眼睛都发红，有时又发青。诊察她的脉，左手三部脉洪大而数。其中肝部尤其严重。于是知道胸部和乳房胀痛。是肝经血虚。也是肝气痞塞不通。四肢不能活动。是肝经血虚，不能滋养筋脉。自汗不止。是肝经血热。津液失常而外泄。小便自行失禁。肝经的热邪很重。阴部下坠，是阴气失去职守。大便不成形。这是肝木过于旺盛，克制了脾土。于是用了四剂犀角散。各种证候很快都痊愈了。又用加味逍遥散调理，病情便安定了。后来因为忧郁恼怒。先前的证候又发作了。同时发热、呕吐。饮食减少，也没有食欲。月经淋漓不止。这是木气旺盛克制土气，使脾不能统摄血液。以加味归脾汤为主方。辅以逍遥散，病就痊愈了。后来每当遇到发怒。或者睡梦中手脚抽搐。再次服用前面的药，病就好了。唐代柳太后患中风，不能说话。脉象沉伏，仿佛将要脱绝。众多医生束手无策，只能相互对视。许胤宗说。这种情况服用温补阳气的药物已经来不及了。于是用黄[缺字]、防风煮成数十斛汤液。放置在床下。药气腾腾上升，像雾一样熏蒸、浸润她。当天晚上她就能说话了。再用药物调治，便恢复了。卢州王守道患风噤，不能说话。王克明命人烧旺炭火，把地面烧热。在上面洒上药物。让病人躺在上面。不一会儿，病人稍微苏醒了。以上两种方法。都是病情已经濒临死亡。汤药来不及使用时。也属于治疗方法的变通。有的人平时居处安适，没有疾病痛苦。忽然像死人一样。身体一动也不动。默默无言，不认识人。眼睛闭着，不能睁开。口紧闭，不能说话。有时还能略微认识人。厌恶听到人的声音。只是像眩晕昏冒一样。过一段时间才醒来。这是由于出汗过多。血少，气便并入血中。阳气独自上升而不能下降。气机壅塞而不能运行。所以身体像死人一样。气机运行过去，血液便恢复运行。阴阳重新通畅。所以过一段时间才醒来。称作郁冒。也叫血厥。妇女多有这种病。宜用白薇汤、仓公散。这种厥证与伤寒中的两种厥证不同。不可不加以辨别。

译阳气衰弱不足的人，阴气一定会聚集到那里。会使人从五指一直到膝盖以上都感到寒冷。这种情况叫作寒厥。这是寒气在下部逆行所致。适宜用六物附子汤作为主方治疗。阴气退去，阳气就会向前推进。所以阴气在下部衰弱，阳气就会聚集到那里。所以会使人的脚底发热。热势过盛，就会沿着三阴经向上逆行。这叫作热厥。适宜用六味地黄丸作为主方治疗。肝脏藏血，主管人的怒情。发怒时，肝中的火就会升起。带着血向上运行。所以会使血瘀积在上部。这就是血气在胸中发生紊乱，彼此搏结而导致厥逆。这叫作搏厥。适宜用蒲黄汤作为主方治疗。各种运动变化都属于阳。所以过度烦劳就会扰动阳气。使阳气张扬亢盛。阳气张扬亢盛，劳累所生的火就会亢盛。火势炽盛，水液就会干涸。所以会使精气耗竭。因此病势拖延、积聚，直到夏季。体内体外都发热。水液更加亏损，火势也更加亢盛。孤独的阳气逆乱，使人像被煎熬一样。所以称为煎厥。适宜用人参固本丸作为主方治疗。五尸所形成的邪气，突然侵入人体，扰乱人体的阴阳、气血。上部有阳气断绝的络脉，下部有阴气破损的枢纽。形体与气相互分离，不能相互顺畅地连接，所以会使人突然昏厥，像死了一样。这种情况叫作尸厥。适宜用二十四味流气饮、苏合香丸作为主方治疗。寒痰闭塞胸膈，使人昏闷，四肢厥冷。这种情况叫作痰厥。适宜用姜附汤作为主方治疗。胃中寒冷，就会吐出蛔虫。这种情况叫作蛔厥。适宜用乌梅丸加理中汤作为主方治疗。气是人体的阳气。一旦受到拂逆、郁结，阳气就不能通达四肢。所以会使手脚厥冷。这与中风相似。但中风时身体是温热的，中气时身体只是发冷罢了。这种情况叫作气厥。适宜用八味顺气散作为主方治疗。我考察通常所说的病证，阳厥应当补阴，也就是增强水液这一方的根本，阴厥则应当补阳，也就是增益火气的源头。这两种分别是阴厥和阳厥，与伤寒所说的阴厥、阳厥不同。伤寒中的阳厥，采用推陈致新的方法治疗。阴厥则用附子理中汤治疗。两者如冰与炭一般，方法完全不同。用药稍有差错，生死转眼之间就会改变。务必要谨慎啊！务必要谨慎啊！卷二·主客辨疑。《伤寒论》。论治伤寒，专门以张仲景为宗法。凡是阅读张仲景著作的人，必须把伤寒和中寒，分作两个方面，这样才容易通晓。因为年代久远，书籍残缺，后来补遗、作注释的人，又大多造成篇次错乱和文字错误。幸好历代考订、订正的人逐渐使其明白。到了陶节庵的《六书》和吴绶的《蕴要》两部书刊行之后，伤寒的道理才开始显明。对于其中最深奥的道理，我还没有时间详细辨析。现在先把伤寒和中寒，逐一辨析清楚，希望不要使阴证、阳证混淆错乱。至于伤寒，治疗它时，掌握了它的纲领，就不难了。如果从许多分歧的方面去寻求，就会变得支离破碎。先从阳证说起。既然说是伤寒，就是寒邪从体外进入体内而造成伤害。寒邪进入人体，有浅有深，并且有先后次序。它由体表向体内逐渐深入。首先侵入皮肤和毫毛，其次侵入肌肉，再次侵入筋骨、肠胃。这就是寒邪逐渐深入的情势。如果风寒刚开始侵入人体，一定首先侵入太阳寒水经，于是便出现怕风、怕冷、头痛、脊背痛等症状。寒邪郁闭在皮肤和毫毛之间，这就是表证。如果寒邪在其他经脉，就不会出现这些症状了。脉象浮而紧、没有汗，是伤寒。用麻黄汤发汗，使邪气从表而出。出了汗，病就会缓解。脉象浮而缓、有汗，是伤风。用桂枝汤疏散邪气。汗止住，病就会缓解。如果没有头痛、怕冷，脉象也不浮。这是表证已经结束而病邪在中部。所谓中部，是什么地方？就是表与里之间。也就是阳明、少阳所分属的部位。脉象不浮也不沉。在肌肉之间。也就是皮肤之下。但是其中又有两种情况。如果脉象稍微洪大而且长，就是阳明脉。外在症状是鼻腔干燥、不能安睡。用葛根汤来解除肌表邪气。脉象弦而且数，就是少阳脉。它的症状是胁肋疼痛、耳聋，寒热交替发作，口中发苦。用小柴胡汤调和治疗。这是因为阳明、少阳不依从标本，而是从中部来论治。如果还有一丝怕冷，就说明病邪仍在表。即使病邪已经进入中部，也还应当兼用疏散邪气的方法。超过这个阶段，就是邪气进入里部，属于实热证。脉象不浮也不沉。沉脉要按到筋骨之间才算是。如果脉象沉而充实有力，外在症状不怕风、不怕冷，反而怕热，胡言乱语，口渴得厉害，六七天没有大便，就可以明确这是热邪进入里部，肠胃燥结而充实。病情较轻的，用大柴胡汤。病情较重的，用三承气汤。大便通畅，热证就会痊愈。再从阴证来说。如果刚开始发病，就立即怕冷，手脚厥冷，有时战栗、蜷缩着躺卧，而且不口渴，同时伴有腹痛、呕吐、泄泻，有时口中吐出涎沫，面色像被刀刮过一样憔悴，不发热，脉象沉、迟而无力。这就是阴证。不是沿着阳经传入而形成热证的那种治法。还应当进一步观察外在症状如何。病情较轻的，用理中汤。病情较重的，用姜附汤、四逆汤来温暖阳气。由此看来，可以看出，所谓伤寒，是由皮毛逐渐进入脏腑。开始时虽然怕冷发热，最终却成为热证。这样的人体内原本必定有火。所谓中寒，是寒邪直接进入脏俯（原文如此，疑为“脏腑”）。自始至终都怕冷，并没有发热等症状。这样的人体内必定没有火。一种治法是发表攻里，另一种治法是温暖中焦、驱散寒邪。这两类应当分辨得清清楚楚。怎么能把它们混杂在一起，使后人产生疑惑和错误呢？寒邪损伤营气。风邪损伤卫气。卫气属阳。风邪也属阳。这是阳气随着阳类相互趋同。所以风邪能够损伤卫气。血属阴。寒邪也属阴。这是阴气随着阴类相互趋同。所以寒邪能够损伤营气。辛味、甘味能够发散，属于阳。风邪适宜用辛味药来发散。寒邪适宜用甘味药来发散。桂枝味辛而性热，所以能够发散卫气中的风邪。麻黄味甘而性热，所以能够发散血中的寒邪。另外，桂枝和麻黄，气味都轻清，属于阳中之阳。所以能够进入太阳经，发散皮肤之间的风寒邪气。这两个方剂，才是治疗冬月正伤寒的确切方剂。从霜降以后到春分以前，这时是太阳寒水之气当令。房事劳累、辛苦劳作的人，体内太阳寒水之气，会乘虚侵入太阳经，这是同类之气相互吸引，所以容易受到损伤。仲景特意因为寒邪的杀伐之气最重，所以详细说明了它。其他时令和月份就没有伤寒，那么这两个方剂就不能使用。如今医生的招牌上，大多写着治疗四时伤寒。名称不正当，说话就不能顺理成章了。《活人》说头痛得像要裂开一样，应当用连须葱白汤。不可立即给予升麻葛根汤，恐怕会使太阳经的邪气传入阳明。这等于把太阳经的邪气引入阳明，反而不能使病邪解除。如果还没有到达少阳，不可立即给予柴胡汤。如果有怕冷的症状，就在本方中加麻黄。怕风就加桂枝。如果确实是阳明腑证，不怕冷，有汗而且口渴，应当用白虎汤。太阳经是表中的表，循行于身体的背部。阳明经是表中的里，循行于身体的前部。少阳经处于半表半里的部位，循行在两胁旁边。超过这个范围，少阴、太阴、厥阴三经都进入脏腑，属于里。

译大体说来，伤寒邪热传入里部而结聚成实证，必须根据热气的浅深来用药。如今的医生不分辨应当立即攻下、可以少量攻下，还是适宜稍微调和胃气的情况。一概都用大黄、芒硝，杂乱地投用汤剂攻下。因此无辜死亡的人就很多了。我认为伤寒的邪气，传变而来的情况并不只有一种，但治疗方法各不相同罢了。有的病三焦都受到损伤，痞、满、燥、实、坚五种表现都具备。适宜用大承气汤。厚朴味苦性温，用来消除痞塞。枳实味苦性寒，用来泄除胀满。芒硝味咸性寒，用来润燥、软化坚结。大黄味苦性寒，用来泄除实邪、清去热邪。病就会痊愈。邪气在中焦，就有燥、实、坚三种证候。所以用调胃承气汤。用甘草调和中焦。用芒硝润燥。用大黄泄除实邪。不用枳实、厚朴，是担心损伤上焦的元气。调胃这个名称，就是由此而确立的。上焦受到损伤，就会出现痞塞而有实邪。用小承气汤。枳实、厚朴能够消除痞塞，大黄能够泄除实邪，去掉芒硝，是为了不损伤下焦的真阴。也就是说，不损伐人体的根本。至于大柴胡汤，是表证还没有消除，而里证又很紧急，不得不使用攻下法的情况下，只好用这张方剂同时疏通表里，缓和地进行治疗。尤其是年老体弱以及气血两虚的人，也适宜使用这张方剂。所以医经说：攻下药中哪一种药力最峻急？含有芒硝的方剂药力较峻急。大承气汤的药力最峻急。小承气汤次之。柴胡汤又次之。其中大柴胡汤加芒硝，才可以作为转下之药。这是为病情较轻的人而设的。仲景说：荡涤伤寒所造成的热邪积聚，都应当使用汤剂，切不可使用丸剂。这些不可不知道。如果想使用这三张方剂，必须用手按压患者，从胸部一直按到小腹。如果确实有坚硬的部位，手不能靠近，才敢下手使用攻下法。然而其中最精妙的地方，尤其还必须辨别舌苔干燥还是滑润，以及具体情况如何。这就是《金镜录》所说的三十六种舌象。这些内容不可不仔细体会。刚开始发病时没有发热，随即四肢厥冷，有时胸腹中胀满，有时呕吐、腹部胀满疼痛、泄泻，脉象细而无力。这是阴证自身受到寒邪，也就是真阴证。并不是从阳经传变而来。应当立即用温热的方法治疗。不应该稍有迟缓。医经说：发热而怕冷，是病发于阳。没有发热而怕冷，是病发于阴。治疗宜用四逆汤。腹部胀满、腹部疼痛，都属于阴证。只是轻重程度有所不同。治疗不能一概而论。腹痛而大便不通，用桂枝芍药汤。腹痛严重，用桂枝大黄汤。如果自行泄泻而腹痛，小便清白，适宜温暖中焦。根据病情轻重，分别使用理中汤或四逆汤。病情较轻的，用五积散。病情较重的，用四逆汤。没有脉象的，用通脉四逆汤。使阴气退去，阳气恢复。阴毒病，手脚的指甲都呈青色，脉象沉细而急，用四逆汤。没有脉象的，用通脉四逆汤。还可用阴毒甘草汤。在肚脐中放葱进行热熨。在气海、关元穴施灸。可以灸二三百壮。然后使用温和、补益气的药物，使内外气机通畅，以恢复阳气。如果这些方法都没有效果，就是死证。以上都是真阴证。人人都知道这些。至于反常的情况，就不容易明白了。有的人发热、面色发红，烦躁不安，揭去衣服和被子，想喝冷水，脉象洪大，误以为是阳证而投用寒凉药，因此死亡的人就很多了。必须根据脉象来用药。不必计较脉象是浮、沉、大还是小，只要按下去没有力。按压到筋骨部位，完全没有力，体内必定有潜伏的阴邪。不可使用寒凉药。如果已经服用过寒凉药，脉象必定会鼓动指下而有力。这样一来，脉象又难以作为依据了。如果连茶水，以及寒药、热药都一起吐出，这是阴气旺盛而将阳气阻隔在外。应当急用白通汤，加人尿、胆汁，用来疏通被寒邪阻隔的格拒。所以在张仲景的《伤寒论》中，把传经和直中两类情况一并论述，正是因为有阳证表现得像阴证，阴证表现得像阳证的情况，应当详细辨别。只是由于年代久远，篇章散乱，后人错误地相互补缀汇集，以致其中的道理不明。比如太阳证有头痛、发热，本应当脉浮，反而脉沉，就又像少阴证了。所以用麻黄附子细辛汤。比如少阴证脉沉，本应当没有发热，却反而发热，又像太阳证了。必须用干姜附子甘草汤。比如阴证有四肢厥逆，阳证也有四肢厥逆的情况。这时所用的四逆汤与四逆散不同。又比如阴证有泄泻，阳证也有类似于泄泻不止、元气下脱的情况。这时所用的理中汤与黄龙汤不同。像这类情况，容易疑惑，难以明白。幸好陶节庵的《六书》，已经把它们的区别说明清楚了。我还有一些说法。如果阅读伤寒方面的医书，却不阅读李东垣的医书，就不能明白内伤病，因而会误害很多人。阅读李东垣的医书，却不阅读朱丹溪的医书，就不能明白阴虚病，因而会误害很多人。阅读朱丹溪的医书，却不阅读薛氏的医书，就不能明白真阴和真阳，因而也会误害很多人。李东垣说：邪气所聚集的地方，正气必定虚弱。世间内伤病很多，外感病只是偶尔才有。这里“间”这个字，应当作“五百年间才出现一次”中的“间”来理解。这是极力说明外感病很少。李东垣所著的《脾胃论》。以及关于内伤与外感的辨别。深入阐明了因饥饱、劳逸而发热等证候。这些全都是内伤。都属于与伤寒相类似的证候。务必戒除使用发汗、攻下的方法。认为内伤的情况较多。外感的情况较少。只需要温补。不必使用发散的方法。外感较多而内伤较少。温补之中少量加入发散药物。以补中益气汤这一方为主。根据情况进行加减，灵活取舍。例如内伤兼有伤寒的。就在本方中加入麻黄。兼有伤风的。在本方中加入桂枝。兼有伤暑的。在本方中加入黄连。兼有伤湿的。在本方中加入羌活。这实在是给后世带来无穷利益的事情。李东垣尤其阐明了阳虚发热这一类病证。然而世间因真阴虚而发热的人，占十分之六七。这同伤寒的表现也没有不同。反而没有论述它，这是为什么呢？如今的人一看到发热。就说是伤寒。必须使用发散的方法。结果用了发散法却死亡。于是又说伤寒著作中的治法已经穷尽了。这可怎么办呢？难道不知道在朱丹溪阐发的内容之外。还有没有阐尽的深意吗？我曾经遇到过阴虚发热的人。见到他们高热、面色发红、口渴而烦躁。给他们服用大剂量的六味地黄。服一剂立即痊愈。如果见到下部恶寒、双脚冰冷。上部口渴得厉害，燥热到了极点。或者想喝水却反而呕吐。就在六味汤中。加入肉桂和五味子。病情严重时再加入附子；“冷冻饮料”一语疑为原文或抄本中的讹误，具体含义不明。药液一咽下去就痊愈。我曾经用这个方法使许多人活了下来。难道敢把它私自秘藏起来吗？因此编写了《补天要论》一卷。用来补足前人未能完备之处。希望有见识高明的人。再加以审察裁定。那就非常幸运了，非常幸运了。姑且拿伤寒口渴这一证候来说明。邪热进入胃腑。消耗了津液，所以口渴。恐怕胃中的津液会枯竭。应当赶快使用攻下法。以保存津液。至于病情较轻、情况次一等的。只是说想喝水的人。不能不给他水喝。但也不能给得太多。却完全没有提出相应的治法。即使有治疗这种病的人。也只是知道使用黄芩、黄连、知母、黄柏、麦冬、五味子、天花粉。病情严重时再用石膏、知母来止渴。这些都是有形的水。用来浇灭无形的火。怎么能够滋养肾中的真阴呢？如果给他服用大剂量的六味地黄。他的口渴马上就会痊愈。怎么会发展到传入少阴。而形成燥、实、坚的证候呢？既然已经形成了燥、实、坚的证候。张仲景不得已才用承气汤攻下。

译这是一种权宜的强力治法。然而他反复告诫，虚弱的人和年老体弱的人禁用此法。所以用大柴胡汤代替它。陶氏用六乙顺气汤代替它。难道是因为这两种汤药比较平和容易使用吗？用它们代替承气汤后病就痊愈了。但所造成的损失也很多了。何况十个人中有八九个不能痊愈呢？当时如果多用大剂量的六味地黄饮子给他服用。见效虽然缓慢。但它带来的益处是无穷的。何况阴虚发热的人。小便一定少。大便一定干结。其上部的证候表现为口渴、烦躁。与伤寒没有不同。对于那种使用承气汤的治法。不过是因为阳气亢盛就会造成损害。所以用承气汤攻下，以承接、保存真阴之气。我现在直接探求真阴的根源来补益它。就像久旱之后施降甘霖一样。土地草木全都得到滋润。顷刻之间就成为清凉的世界了。有什么不可以的呢？何况肾水已经虚了。又经过一次攻下之后。绝没有再活下来的道理。一定要谨慎，一定要谨慎。我对此正是感到忧惧。所以在《补天要论》中详细说明了这些道理。陶节庵也领悟了这个道理。他说，从气分发展到血分。从血分又返回到气分的。用大承气汤攻下。从血分发展到气分，又从气分返回到血分的。以生地黄黄连汤为主治方。这两种情况都不大便。这就是承气汤的对证方。又与三黄石膏汤互为表里。这些都是用于治疗三焦、胞络虚火的。病情既然已经危急。也只好用这剂汤来降血中的火罢了。陶氏认为血属于阴。所以才有这样的论述。可惜他没有认识到真阴真阳的至理。综合起来说。确实知道这是阳虚。就使用补中益气汤。确实知道这是阳虚而且寒邪直接侵入。就使用附子理中汤。确实知道这是阴虚。就使用六味肾气汤。确实知道这是阴虚而没有火。就使用八味肾气汤。其中还有一些表现似阴似阳的假证。就采用寒因热用的方法，顺应这种情况来治疗。一点差错也不能有。只应以补益正气为主。不能攻伐邪气。正气得到有力的扶助。自然就能把寒邪排出去。出汗后就会痊愈。至于“攻”这个字。是仁厚之人所厌恶的。每次交战都能取胜。这是善于作战的表现。不交战就使对方的军队屈服。这是最高明的善战之道。所以说，善于作战的人应当受到最高的刑罚。第二卷·主客辨疑。温病论。所谓“伤寒”这两个字。大概是因为冬季严寒形成了肃杀暴烈的寒气。触犯并感受这种寒气，随即发病的。才称为伤寒。没有立即发病的。寒毒藏在肌肤之中。到了春天就转变为温病。到了夏天就转变为暑病。所谓暑病。是说热邪发展到极盛，比温病更重。既然已经转变为温病。就不能再说它是寒病。表现为不恶寒而口渴，就是这种情况。这是张仲景医经中的原文。其中的麻黄、桂枝。是为当时就发病的伤寒而设置的。与温病、热病有什么关系呢？受病的根源虽然相同。但发病的时间却不同。张仲景治疗它们。本来应当另有方剂。只是这些方剂都已遗失，无法考证。因此各家议论纷纷。直到今天仍然没有弄清楚。刘守真说，如果想使用麻黄、桂枝。一定要在其中加入寒凉药。以免发生黄疸病。张子和的六神通解散。是在石膏等寒凉药中。加入麻黄、苍术。这些说法全都不对。因为麻黄、桂枝性味辛热。是冬季用于从表发散寒邪的适宜药物。不适宜在春夏季节使用。陶氏想用九味羌活汤。说一张方子可以代替三张方子。这也不对。羌活汤是易老创制的方剂。是用来治疗四时感受不正常之气的。例如春季本应温暖却反而寒冷。夏季本应炎热却反而温暖。秋季本应凉爽却反而炎热。冬季本应寒冷却反而温暖。又有春、夏、秋三季被猛烈的寒气侵袭。虽然有恶寒、发热的证候。却不如冬季肃杀之气造成的病势严重。所以不必用麻黄、桂枝来发散寒邪。只适宜使用辛凉药。使内外气机相通，从而解除病邪。何况这个方子还必须按照六经加减的方法使用。不能原方全用。不如逍遥散更加精妙。这样才真正可以用一张方子代替三张方子。那么想要治疗温病的人。将要怎么办呢？我有一个方法。请允许我申述并说明它。医经说。不恶寒而口渴，就是这种情况。不恶寒，就知道体表没有寒邪了。说口渴，就知道肾水已经干枯了。这是因为这个人平素体内有火。冬季接触并感受了寒气。虽然受到损伤，但也不是很严重。只是因为体内有火。寒邪也不能深入。所以没有立即发病。而是使寒气潜伏在肌肤之中。从冬至经过三四个月。经过的时间已经很久。火气被寒邪郁遏。体内的郁滞也已经很久。将肾水熬煎得枯竭。甲木是阳木。依靠癸水而生。肾水既已枯竭。到了这个时候，强木旺盛。没有了生发滋润的根本。所以发热而口渴。并不是又感受了什么外邪。海藏说是新邪把旧邪引发出来。不是这样。如果又感受了外邪。体表就应当再次出现恶寒。我用六味地黄来滋养肾水。用柴胡这种辛凉药来舒解木气的郁滞。随手施治就能收到疗效。用这个方子救活的人很多。我又由此推演并扩展了这种治法。凡是在冬季患伤寒的人。也都是郁火证。如果这个人没有火。那就是寒邪直接侵入内里的直中证。只是因为体内有火。所以寒邪从皮毛进入肌肉。又从肌肉进入腑脏。现在的人都说是寒邪传入里部。寒邪转变成热。既然说是寒邪。为什么进入体内后反而会成为热呢？又为什么能够转变成热呢？不知道这其实就是人体自身中的火。只是被寒邪郁闭，不能发泄出来。病势一步步向里发展。日子久了就变成纯热而没有寒了。所以用三黄来解毒。是为了解除其中的火。用升麻、葛根，就是所谓火郁则发的方法。用三承气汤，就是所谓土郁则夺的方法。用小柴胡汤，就是所谓木郁则达的方法。其中的道理非常简明易懂。只是多出了传经、六经等说法。于是变得支离而分歧繁多。凡是各种杂病中有发热的。都有头痛、项部强硬、眼痛、鼻干、胁痛、口苦等证候。何必拘泥于把它们都说成伤寒。局限地用伤寒方来治疗呢？我对于冬季真正感受寒邪所患的伤寒。只用麻黄、桂枝这两张方子。按照寒邪郁闭来治疗。其余不恶寒的情况。都按照郁火来治疗。这是我大胆提出的新论。听到这话的人，谁不会惊讶得吐舌呢？等到我读到虞天民《医学正传》中的伤寒篇时，书中说。有位至人传授说。传经的伤寒。其实是郁病。我看到这段话。不由得暗自高兴。认为他先说出了与我心中相同的见解。等到我考察《内经》时。黄帝说。人受到寒邪伤害。却传变成热，这是什么道理？岐伯说。这是寒气在体外凝滞、在体内郁结的道理。肌肤腠理变得坚实紧密。汗孔闭塞严密。于是气机不能宣通。湿气在体内凝结。体内外之气相互搏结。寒邪盛了，热就产生。所以人受到寒邪伤害。就转变成热。用发汗法治疗就会痊愈。这样，寒气在外凝滞、在内郁结的道理就可以明白了。由此看来，我把伤寒看作郁火证。并不是没有根据的。所以特意写了《郁论》一篇。《金匮要略》论述阳毒、阴毒时说。阳毒这种病。面色发红，脸上斑斑点点，像锦缎上的花纹。咽喉疼痛。吐出脓血。五天之内还可以治疗。到了七天就不能治疗了。阴毒这种病。面色和眼睛发青。身体疼痛，像被棍棒打过一样。咽喉疼痛。生死情况与阳毒相同。都用升麻鳖甲汤作为主治方。《千金》说。阳毒汤用于治疗伤寒一二日的情况。转变成阳毒。或者服药后呕吐、泻下之后。转变成阳毒。身体沉重，腰部、脊背疼痛。心中烦闷不安。胡言乱语，或者到处奔走。或者看见鬼神。或者吐血、腹泻。脉象浮。

译第二卷·主客辨疑。郁病论。《内经》说。木气郁结，就应当使它条达。火气郁结，就应当使它发散。土气郁结，就应当攻下。金气郁结，就应当疏泄。水气郁结，就应当挫制。不过都要先调理相应的气机。对于过盛的，就用它所畏惧的力量来制约。所谓泻，就是这个意思。给《内经》作注的人。认为“达之”就是让它呕吐。使它能够条达。“发之”就是让它出汗。使它得以疏散。“夺之”就是让它泻下。使它不再壅塞凝滞。“泄之”是说通过渗泄、解表、利小便来治疗。“折之”是说制止它向上冲逆。我认为，凡是疾病的发生。大多是由于郁滞。所谓郁，就是受到抑制而不能通畅的意思。《内经》所说的五种治法。是因为受到五运之气乘袭而导致郁滞。不必把这个“郁”理解成忧郁的郁。忧是七情所导致的病。但忧病也包括在其中。丹溪先生说。气血调和。各种疾病就不会发生。一旦有所郁结不畅。各种疾病就会由此产生。他又创立了六郁的学说。制定越鞠丸来治疗郁病。所说的六郁是气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。并以香附、抚芎、苍术。开解郁结、疏利气机为主。这是说气郁会导致湿气停滞。湿气停滞就会化热。热邪郁积就会形成痰。痰停滞就会使血液运行不畅。血液停滞就会使饮食不能消化。这六种情况彼此相互影响，因而形成疾病。这种说法出现以后，《内经》的宗旨才开始变得晦涩难明。《内经》的宗旨。又因为解释注释中的错误而更加晦涩难明。郁病不能被世人认识，已经很久了。如果能够深入领会并阐明它。再加以扩充发挥。那么对于天下各种疾病的认识。就可以说已经思考并解决了一大半。姑且以注释《内经》的错误为例来说。有人说，把“达”解释成“吐”。吐法中确实包含发散的意义。凡是木郁，都是少阳胆经半表半里的病证。大多表现为呕酸、吞酸的证候。即使采用吐法，也有发散邪气的好处。不过只能说它没有害处罢了。怎么可以就把“吐”字当作“达”字来解释呢？“达”是通畅、茂盛、调和舒展的意思。王安道说：肝的性质急躁，肝气逆乱就容易发怒。胁肋部有时会胀满。有火邪时，火气会向上炎盛。用苦寒、辛散之法治疗却不见痊愈的。就使用能够升发的药物。再配合厥阴经的报使药，采用从治的方法来治疗。又如，久受风邪侵入体内，会成为飧泄。以及并非由于外风侵入，而是清气下陷所导致的飧泄。就用轻清升扬的药剂将清气升举并使其发散。凡是这一类情况。都是使郁滞得到疏通的方法。王氏这样推演发挥“达”的含义，是很好的。火邪郁结，就应当使它发散。这里的“发”，就是发汗。东垣的升阳散火汤就是这种方法。使火邪的势头耗尽就停止用药。其实，“发”和“达”的意义相距并不远。这是因为火藏在木之中。木气郁结，火气也随之郁结，这是相互因果的道理。使木气通达，就是用来使火气发散。也就是用能够使木气通达的药物来使火气发散。没有不应验的。但这里所说的“发”并不是发汗的意思。发汗固然能够治愈。然而火邪郁结在体内。没有不蒸腾而出、不断出汗的。只是必须掌握使它发散的正确方法罢了。土气郁结，就应当从下部夺取而使之通畅。也就是说，要从下部攻夺它。例如脘腹胀满。病势很重，不能一下子消除的。不是药力轻微的药剂能够治愈的。就使用咸寒而药力峻猛的攻下药剂。以强力攻夺病势，使它平息下来。这就是从下部攻夺的意义。我的看法是，“夺”并不只限于攻下。例如胃也属于土。食物堵塞在胃中。下部有脉。上部没有脉。治疗方法应当采用吐法。如果不能吐出，就会死亡。这就是《内经》所说的“病位在高处，就顺势使它越出”。用吐法从上部攻夺。从而减轻胃土的郁结。也没有什么不可以。东垣的著作引用“木郁于食填肺分”这一说法。认为这是金克木。这是多么牵强啊！金气郁结，就应当使它疏泄。例如肺气郁满〔原文含不可识别字符〕。胸部胀闷，只能仰卧呼吸。不是使用疏解、通利肺气的药剂。就不足以使它疏通。仅仅解释“解表”这两个字。就足以完全说明疏泄金郁的意义。不必再加用渗泄、通利小便的方法。因为渗泄、通利的作用自然已经包含在其中。何况利小便本来就是治疗水郁的方法。唯独水气郁结这一病证，难以用折的方法解除。我的意思是，“调其气”这四句话。并不是总结上文。而是为了说明“折”这两个字。恐怕人们不能明白。所以特意说明这四句话。用来进一步阐明它罢了。不过这样解释也还可以。水气郁结而不能通行的情况。可以调理它的气机而治愈。例如《内经》说：膀胱是主管州都的官府。津液都储藏在这里。依靠气化作用，津液才能排出。肺是肾中水液的上游来源。凡是水液通道不通的。就应当升举肺气。使上面的孔窍通畅，下部的孔窍也就会通畅。这就像水向下流注的道理。这是自然的道理。如果水液过多。就会泛滥到四肢。四肢就会浮肿。就像水势泛滥一样。必须用它所畏惧的方法来制约它。因为水所畏惧的。是土。土气衰弱，不能制约水。于是水对土的畏惧减少了。所以水就任意流行。现在应当补益脾土。使它能够制约水。这样水液通道自然就会通畅。所谓“不利之利”。就是所谓的泻法。按照这样的解释。那么“折”字和“泻”字。在上文中就是相互承接的。这样一来，“折”的含义就更加明确了。《内经》五种治法的注释。原来出自张子和的注释。并不是王启玄原来的文字。所以错误很多。我已经改正并解释了其中的错误。又进一步推演发挥了它的意义。用一种治法代替五种治法。深入领会并阐明它。多次取得了疗效。所以特意表明并记载下来。大概东方在五行中主木。木代表不断生长的生机。也就是火气。这是空中的火。依附在木之中。木气郁结，火也就随着郁结在木中。不只是这样。火气郁结，土气自然也会郁结。土气郁结，金气也会郁结。金气郁结，水气也会郁结。五行之间相互影响。这是自然的道理。正因为它们彼此相互影响。我用一个方剂治疗木郁。其他各种郁证也因此都痊愈了。这个方剂是什么呢？就是逍遥散。方中只有柴胡、薄荷这两味药最为精妙。大概人体中的胆属于木。它是甲木少阳之气。这种气还很柔嫩。就像草刚刚穿破土地长出来，还没有完全伸展开。这时如果被寒风一吹而郁闭。就会萎软、受到抑制。不能向上伸展。不能向上伸展，就会向下克制脾土。于是金、 水也会一同发生病变。只要得到温风一吹。郁滞的气就会通畅舒展。大概木气喜欢风。风吹动它，就会舒展畅达。寒风则是它所畏惧的。所谓温风。就是所谓“吹面不寒杨柳风”。这是木气所喜爱的。柴胡、薄荷性辛而温。因为性辛，所以能够发散。因为性温，所以能够进入少阳。古人创制方剂的精妙，就在于此。病情严重的，在方中加入左金丸。左金丸只有黄连、吴茱萸两味药。黄连只用于治疗心火。加入吴茱萸，可以使气变得燥烈。肝气也会变得燥烈。同类的气相互吸引。所以吴茱萸能够进入肝，以平抑木气。木气平和，就不会再生出心火。火气也不会灼伤肺金。而金气又能够制约木气。不直接攻伐木气。而是辅助金气来制约木气。这就是左金丸得名的原因。这又是治法中巧妙的一种。然而还不止如此。服用一剂之后。接着服用六味地黄加柴胡、芍药。用来滋养肾水。使水能够滋生木气。逍遥散。是用风来疏散木郁。地黄饮。是用雨露来滋润木气。难道会有木气得不到自然滋养的吗？这个治法一确立。木郁、火郁就都舒展开了。木气不会再向下克制脾土。而且土气也得到滋润。没有燥〔原文有空格，字样可能有误〕的病变。金气和水气自然能够相互滋生。我说，一种治法。能够贯通五种治法，就是这样的。难道只有这一点吗？把它推演开来、扩充开来。推广到千种、万种情况。它的益处是无穷的。

译凡是寒热交替发作。似乎像疟疾却又不是疟疾。怕冷发热，呕吐，吞酸，胃中嘈杂不安。胸痛〔原文“胸痛 痛”中有疑似脱漏或重复字〕。小腹胀闷。头晕，盗汗。黄疸，温疫。疝气、飧泄等证候。都是针对证候施治的方剂。推而广之，对于伤风、伤寒、伤湿。除去邪气直接侵入脏腑的情况以外。凡是外感病。都应当从郁证来观察和辨治。都可以用逍遥散随证加减、灵活变通。没有不能取得疗效的。例如小柴胡汤、四逆散、羌活汤。大体相同而略有差异。然而都不如这个方剂那样能够随证灵活应对。能够深入领会并阐明它。再根据病情变化而灵活变通。这就取决于医者本人了。假如服一剂就痊愈。过了一会儿又发作。或者半天，或者一天后又发作。发作得越来越频繁，也越来越严重。这一定属于下部寒、上部热的假证。这个方剂不宜再次使用。应当改用温补的药剂。如果是阳虚，就用四君子汤加温热药。阴虚的。就用六味汤中加入温热药。病情严重的。尤其必须采用“寒因热用”的方法。少量使用寒凉药，顺从其热象来治疗。采用以热药治疗寒证的反治方法。否则药物就会被病邪拒斥，不能进入。不但没有益处。反而会伤害身体。病情有轻有重。治疗有逆治和从治的不同。对于精通医理、能够洞察病机的人。就不需要我再赘述了。第三卷·《绛雪丹书》。血证论。有位客人问我说：失血这一证候。病势危急，令人惊骇。治疗很少能够见效。有时突然发作，片刻之间就停止。有时暂时止住，但最终也一定会死亡。冒昧请问，是否有固定不变的方剂。可以获得万全之利呢？我说：这件事不能执着于一种说法。请让我详细说明。凡是血证。首先要分辨阴阳。有阴虚。有阳虚。阳虚就补阳。阴虚就补阴。这是直接针对病证治疗的方法。这是人人都知道的。另外还有真阴、真阳。阳以阴为根。阴以阳为根。真阳虚弱的。就从阴中引导阳气。真阴虚弱的。就从阳中引导阴气。还有假阴、假阳。表面上像是，实际上却不是。常常因此误导人。这真假二字。是历来世人从未讲明的。也是举世未曾听闻的。对于杂病来说，不能不知道这一点。对于血证来说，更是如此。你知道吗？既然已经分辨阴阳。又必须分辨三种致病原因。风、寒、暑、湿、燥、火属于外因。过量食用生冷食物。喜欢多吃炙烤之物〔原文“炙 ”后有疑似缺字〕。饮酒、饮食过饱而没有节制。属于外因之中的内因。喜、怒、忧、思、恐。属于内因。劳心过度，嗜好女色。属于内因之中的内因。跌倒、扑撞、闪挫〔原文“闪 ”后疑有缺字〕。损伤严重而有瘀血蓄积的。不属于内因或外因。既然已经分辨了三种致病原因。但一定要以自身的阴阳状况为主。有的是阴虚，同时夹杂内因和外因。有的是阳虚，同时夹杂内因和外因。大概阴阳虚弱。是自身正气虚弱。所谓三种致病原因。是外来的邪气过盛。邪气聚集的地方。那里的正气必然虚弱。不治疗它的虚弱。又怎么谈得上治疗其他方面呢？客人问道：吐血、衄血的人。是从下部向上炎升的火邪所致。暑、热、燥、火之邪。固然应当有这些病因。怎么会还有风寒证呢？我说：这是六淫之气。都能够伤害人体。属于暑热所致的，大约占十分之一二。属于火燥所致的，大约占一半。属于风寒所致的，也大约占一半。而且火燥病变之后。最终又会转归为虚寒。《内经》说：当年火运太过。炎热暑气流行。肺金受到火邪刑克。百姓会患血液外溢、便血等病。又说，少阳之气复盛时。火气从体内发作。就会出现血液外溢、便血。这说明火气能够使人失血。又说，太阳司天。寒邪过盛而成为主导。血液在体内发生异常变化。百姓会患呕血、便血、鼻塞流涕、衄血以及容易悲伤等病。又说，太阳在泉。寒邪过盛而成为主导。百姓会出现出血。这说明寒气也能使人失血。又说，太阴在泉。湿邪过盛而成为主导。百姓会出现出血。这说明湿气也能使人失血。又说，少阴司天当令时。水火、寒热之气在气交之处相持。热病发生在上部。寒病发生在下部。寒热之气相互侵凌。也能够使人失血。太阴司天当令时。初之气阶段。风气与湿气相互交争。百姓会患血液外溢。这就是风湿相互搏结而导致血液外溢。又说，金运太过的年份。燥气流行。百姓会患反复辗转不安、咳嗽气逆。严重时还会出现血液外溢。这说明燥气也能使人血液外溢。六种气都能使人血液外溢。为什么偏偏说是火呢？何况火又有阴火、阳火的不同。日月之火。与灯烛之火不同。炉中的火。与龙雷之火不同。又有五志过度所产生的火。因惊恐而使血液妄动的。是火起于心。因发怒而使血液妄动的。是火起于肝。因忧愁而使血液妄动的。是火起于肺。因思虑而使血液妄动的。是火起于脾。因劳累而使血液妄动的。是火起于肾。如果能够明白“火”这个字的含义。以及关于血的道理。就可以说已经理解了一大半。刘河间先生。特意以五运六气和暑火为立论依据。所以专门使用寒凉药来治疗火邪。后世医家便尊奉他的说法。却不知道河间的论述。只是想与仲景的《伤寒论》相互发明、相互参照。各自阐发前人没有阐发的宗旨罢了。并不是要通论各种各样、彼此不同的火邪。自从东垣先生出现以后。开始论述脾胃之火。认为必须用温补来调养。才开始禁用寒凉药。自从丹溪先生出现以后。又确立了阴虚火动的论说。也阐发了前人没有阐发的道理。可惜大补阴丸、补阴丸这两种丸剂中。都把黄柏、知母作为君药。于是寒凉药的弊端又盛行起来了。唉！如果丹溪的著作一直流传不止。岐黄之道就无法显明。所以我特意撰写阴阳五行的论述。用来阐明火不能用水来熄灭。药物也不能用寒凉药来攻伐。六淫之中虽然都能使血发生病变。其中却以寒气致病的居多。为什么呢？大概寒邪损伤营气〔原文“伪”字疑为异文或讹字〕。风邪损伤卫气。这是自然的道理。太阳寒水、少阴肾水。都容易感受寒邪。一旦有所感受。邪气首先从皮毛侵入。肺主管皮毛。水寒则金也寒。所以肺经首先受到影响。血也属于水。所以经脉中的水液和血液，一旦受到寒气，都会凝滞而不能运行。咳嗽时带有痰液而咳出。询问患者，必定会说怕冷。切按他的脉象，必定是紧脉。观察血液的中间，必定有些紫色或黑色的斑点。这些都是寒邪浮于外的证据。医生没有详细审察这些证候，就认为是阴虚火动，一概使用滋阴降火的药剂。病情日益加重，死亡也就迫在眉睫了。我曾用麻黄桂枝汤治愈过几个人。他们都服一剂后微微出汗，病就痊愈了。这是因为汗和血本来就是同一种物质。耗夺了血，就没有汗。耗夺了汗，就没有血。我读《兰室秘藏》时领会了这个道理。因此把它详细记下，以便扩大传播。有一个贫穷的人，冬天住在大房子里，睡在很热的炕上，却得了吐血病。他来请求我为他治疗。我判断这个病是身体极度虚弱而又有火邪，热邪在体内，上焦气不足，阳气在体外虚弱。应当补益体表的阳气，泻去体内的虚热，这就是治疗的方法。冬天住在大房子里，衣服和被子却很单薄，这就使他的阳气更加虚弱。体表有大寒邪壅塞阻遏，体内的热邪和火邪不能舒展通达，所以血从口中吐出。我想起张仲景所著《伤寒论》中的一个证候。太阳伤寒本应当用麻黄汤发汗，却没有给药，于是形成了鼻出血。后来反而使用麻黄汤，病立即痊愈。只有因伤暑而吐血、衄血的，才可以采用河间的治法。必须审察其证候：面色污垢，口渴而喜欢饮水，干呕，腹痛或不痛，发热或不发热。他的脉象一定是虚大，并且会出汗。用黄连解毒汤作为主方治疗。病情严重的，用白虎汤。