卷之三·绛雪丹书

译《金匮》中的方剂记载说：心气不足，出现吐血、衄血的，用泻心汤主治。大黄二两。黄连、黄芩各一两。水三升。煮到只剩一升。一次服下。这正是说手少阴心经的阴气不足。本经的阳火亢盛。没有阴气加以辅助。肺和肝都受到火邪侵扰，于是发病。以致阴血妄行，向上冲逆而出。所以用大黄泻去过于亢盛的火邪。用黄芩救治肺。用黄连救治肝。使它们恢复和平协调。这样阴血自然会恢复，并归回经脉。我认为，暑邪会损伤心。心气既已虚弱，暑气便乘虚侵入。心主宰血液。所以会吐血、衄血。心既然虚弱，不能统摄血液，恐怕不宜过多使用寒凉药来泻心火。必须在清暑益气汤中，加入丹皮、生地，并配合犀角地黄汤治疗。这是因为暑邪会损伤心，也会损伤气。患者必定没有气力活动。脉象必定是虚的。用人参来补助气。使气能够统摄血液。这样就没有弊害了。客人问道：既然说必须分辨阴阳，那么吐血、衄血的人，是阴血受到疾病，用四物汤补血就可以了。人参是补气的。为什么还要使用它呢？而且又有阳虚就补阳的说法，这是什么道理呢？回答说：你正是陷在世俗的浅见之中。自从王节斋编纂《本草集要》以来，其中有说阴虚吐血的人，忌用人参。服用人参就会使阳气更加旺盛，而阴气更加消耗。人参服用过量就会死亡。自从节斋说了这一句话，世上那些患病和治病的人，不管是阳虚还是阴虚，都把人参一起抛弃，好像砒霜一样。真是冤枉啊，冤枉啊！天地之间的道理，是阳气统摄阴气，血随着气运行。所以治疗血病，必须先调理气。血液脱失，必须先补益气。这是古人运用治疗方法的精妙之处。凡是内伤导致突然大量吐血而不止，或者劳累用力过度，血液妄行，像泉水涌出一样，口和鼻都流血，片刻之间若不救治就会死亡。应当立即取人参一两或二两，研成细末。加入飞罗面一钱。用新汲取的水调成稀糊状。不拘时间，频频啜饮服下。或者使用独参汤，也可以。古方纯粹使用补气的方法。为什么不加入补血的药呢？这是因为有形的血液，不能很快生成。无形的气，应当赶紧加以固护。无形的气自然能够生成有形的血。如果真正的阴气失去固守，虚浮的阳气向上泛越，也会大量吐血。还必须用八味地黄汤固护真正的阴气，以引导火气归回本源。这种情况正不宜使用人参。等到火气已经被引导归回本源，人参又不再禁用了。阴阳不可不加以辨别。治疗的先后次序也必须分清。能够灵活领会并阐明其中的道理，全在于医者本人罢了。凡是失血以后，必定会出现大热，称作血虚发热。古方因此创立了当归补血汤。其中[药名缺字]一两。当归六钱。名为补血，但以[药名缺字]为主。这是因为阳气旺盛能够生成阴血。例如朱丹溪治疗产后发热，使用[药名缺字]、归、芎、黑姜作为辅助。有人问道：干姜辛辣而性热，为什么要使用它呢？回答说：姜味辛辣，能够引导补血药进入气分，从而生成新血。能够灵活领会并阐明其中的道理，如果不明白这个道理，看见患者发热很重，六部脉洪大，就误用发散药剂。或者因为症状表现像白虎汤证，就误用白虎汤，马上就会出现危险。一定要慎重啊！客人又问道：阳气能够统摄阴气，这个道理我已经明白了。伤寒导致吐血，这个道理我也明白了。然而除了伤寒以外，有些寒凉药物，也不能不酌情加入一两味，用来消除火气。至于辛热的药物，用火来救火，恐怕一入口就会直冲上逆，不能停止。那该怎么办呢？宁可使气血和平，固守中焦，以免招来诽谤和怨恨。你看怎么样？至于朱丹溪在产后使用干姜，是因为有恶露凝滞留存，所以用它来化解瘀血。未必可以把它作为固定的准则。我见先生治疗血证，不只是不用寒凉药，反而常常使用大辛大热的药物。而且屡次都取得疗效。这不是太过强横了吗？回答说：你的这些话，是因为没有读过古书，没有穷究其中的根本道理，也没有想到要救活人的性命。现在试着检举古人已经验证过的名言来告诉你。《金匮》中的方剂记载说：吐血不止，用柏叶汤主治。柏叶、干姜各二两。艾三把。用水五升，取马通一升，合在一起煎煮，取一升药液。分成两次温服。凡是吐血不止，气血就都会虚弱。虚弱就会生寒。所以使用柏叶。柏叶生长时枝叶向西，因此承受兑金之气而生。可以制约肝木。木的性质主上升，金的性质主下降。取它们升降相配的作用，就像夫妇之道协调和合，血就能够归藏于肝。所以把柏叶作为主药。干姜性热。炒成黑色后药性收敛而不走散。用来补益虚寒的血。艾叶性温，能够进入体内，而不使火热上炎。可以使阴阳二气，反而归于体内，用来补益其中的寒气。用这两味药作为辅助。之所以取马通，是因为血由心所生。心在十二地支中属于午。所以使用午兽的粪便。主治降火，使血停止。起引导作用，作为使药。张仲景治疗吐血的法则，可以由此类推并加以推广。《仁斋直指》中说：血遇到热就会宣通流动。所以止血大多使用寒凉药。然而也有气虚兼有寒证的情况，阴阳不能彼此固守。营气虚弱而散乱，血液也会运行错乱。这就是所谓阳虚，阴血必然外走。体外必定有虚冷的表现。治疗方法应当温暖中焦，使血液自然归入经络。可以使用理中汤，加南木香。或者使用干姜甘草汤。疗效非常显著。又有因饮食损伤胃，或者胃虚不能运化，胃气向上逆冲，也能够导致吐血、衄血。木香理中汤、甘草干姜汤，对于各种出血证，常常都能用调理胃的药取得疗效。《曹氏必用方》说：吐血必须煎煮干姜甘草制成汤剂服用。或者用四物理中汤，也可以。像这样治疗，没有不痊愈的。如果服用生地黄、藕汁、竹茹，就会离痊愈越来越远。《三因方》说：理中汤能够止住因胃受伤而导致的吐血。因为这个方剂最能调理中脘。能够分别阴阳，安定气血。考察患者，如果身体确实受到寒气，口中又吃了寒冷的食物，寒邪进入血分，血液受寒就会凝滞。不能归入经络而妄行的血液，颜色必定黑暗，面色必定白而没有光泽，脉象必定微弱而迟缓。身体必定清凉。如果不用姜、桂，反而使用凉血的药剂，那就危险了。临诊治病的医生，应当详细审察。褚氏《遗书》中说：喉中有孔窍，咳血会伤害人的性命。肠中有孔窍，便血会夺取人的性命。便血尚且可以治疗。咳血却不容易医治。饮用尿液，一百个人中难有一个不死。服用寒凉药，一百个人中难有一个能活。血虽然属于阴类，但使它运行的，难道不是阳和之气吗？应当仔细体会“阳和”这两个字。褚氏真是深深通达阴阳奥妙的人。海藏说：胸中聚积已久的残余火邪，腹中积聚已久的太阴寒湿，使上下彼此隔绝，脉络各部分的阴阳不能相通。用苦寒或苦热之药，使其安定于中，用辛热之药，使其运行于外。用甘温之性使其上升，用辛润之性使其下降。把严酷肃杀转化为春天的温和，把凛冽寒冷变成和煦之气。发汗后病就痊愈了。然而余下的毒邪如同残余的渣滓，仍然还有残留。全身的阳和之气，还没有完全安定。胸中略有燥热，想喝凉饮。于是吃寒冷的食物，服寒凉的药剂。阳气又受到损伤，残余的阴邪再次发作。脉象退而变小，弦细而迟缓。因病势激发而出现衄血、吐血的，也有这种情况。这是心肺受到邪气侵袭。向下而出现便血、尿血的，也有这种情况。这是肾和肝受到邪气侵袭。三焦出血，血色紫暗而不鲜明。这是寒湿层层积聚，转化为毒邪。

译寒湿凝滞在水谷运行的道路上，浸渍溃败而形成。如果见到出血的证候，却不详细辨明疾病的根本和末端，便使用寒凉药来折损、遏制，病变就会由此产生。客人又问道：吐血可以使用辛热药，是为了扶助阳气、抑制阴邪。这个道理我现在明白了。然而又有真阴、真阳的说法，可以讲给我听听吗？回答说：世上谈论阴阳的人，把阴阳的道理全都归结于气和血罢了。哪里知道火是阳气的根本，水是阴血的根本呢？我所说的水与火，又不是指心和肾。在人身五行之外，另外还有一种无形的火，以及一种无形的水，流行于五脏六腑之间。正因为它们没有形体，所以人们无法察知它们。试着观察天空，太阳是火的精华，所以气随着太阳运行。月亮是水的精华，所以潮汐随着月亮运行。比如星命家观察五行，必定以太阳、太阴为主。然而这种无形的水火，又有一个太极作为它们的主宰。这样就更加微妙难以察知了。这就是天地的正气，人凭借它才能生成，是确立生命根本的门户，称作元神。这是无形的火。称作元气。无形的水，称作元精。它们都寄藏在两肾之间。所以说，在五脏之中，只有肾是真实根本的。这就是所谓真水、真火、真阴、真阳的道理。又问道：真阴、真阳，与血有什么关系呢？回答说：你只知道血就是血，却不知道血其实属于水。人体中的眼泪、唾液、津液、痰、汗、粪便和尿液，都属于水。唯独血这种水，随着火运行，所以它的颜色独独是红的。肾中的真水枯竭，真火就会炽烈炎盛，血也会随着火而沸腾。肾中的真火衰弱，真水就会过盛，血也会失去依附而向上泛溢。只有水火各自安定在应有的位置，气血才能各自顺畅地分布运行。所以真阴、真阳是最重要的。又问道：既然是火造成了危害，正应当用水来治疗它，先生却偏偏说火不能用水来扑灭，反而想使用辛热药，这是为什么呢？回答说：你只知道火就是火，却不知道火也有不同的种类。有天上的火，比如暑热月份因暑邪受病，就是这种情况。这种火才可以用井水浇泼，也可以用寒凉药来折制。如果是炉灶中的火，遇到水就会熄灭。在人身上，这就是脾胃之火。脾胃之中如果没有火，靠什么来蒸化腐熟水谷，并使温气分布到四肢呢？至于相火，就是龙雷之火，是水中的火。龙雷之火，遇到雨反而更加炽烈。只有太阳一照，龙雷之火自然就熄灭。到了秋冬，阳气潜伏收藏，雷声才开始收敛消失。这就像龙归入大海。这种火不能用水扑灭，所以才有使用辛热药的道理。如今的方书也知道龙雷之火，不能用水扑灭，也不能直接折制。但它们的注释都说，这是黄柏、知母一类的药物。如果仍然照旧，这就是水来灭火，直接折损阳气了。误导天下百姓的，就是这番话。可悲啊！客人又问道：既然黄柏、知母是禁止使用的药物，那么应当怎样治疗呢？如果按照前面所说的，用理中、温中的方法没有区别，治疗方法又何必区分真阴和真阳呢？回答说：所谓温中，是温理中焦，并不是温理下焦。这里说的是下焦两肾中的先天真气，与心、肺、脾、胃所构成的后天有形之体，完全没有关系。况且干姜、甘草、当归等药，都不能进入肾经。只有仲景的八味肾气丸才与这种证候相合。肾中有水有火。用地黄来充实肾水的根本，用桂、附来补益肾火的根源。这就是使水火相互协调、彼此既济的方法。大凡阴虚而火妄动的，如果肾中寒冷，就像龙宫中没有可以安置火的洞穴和居所，火不得已而向上游行，所以血也随着火而妄行。现在使用桂、附这两味纯阳之火，加入六味纯阴的水药之中，使肾中温暖起来。就像冬月一阳复生于水土之中。龙雷之火，自然就会回到原来的居所。不用寒凉药，火自然会下降；不必专门止血，血自然会安定。如果阴中之水枯竭而火势炽盛，就去掉桂、附，只使用六味，用来补水以配合火，血也自然会安定。也不必再去降火。总的说来，应当以保全火气为主。这就是仲景两千多年来流传的玄妙秘诀。难道后人能够删改其中一个字吗？客人又问道：关于假寒、假热的说法，究竟应当怎样理解？回答说：这是实在的病证表现，只是迷惑的人误以为是假象。医经说：少阴主持司天之政时，水火、寒热之气在气交之处相持，热病发生在上部，寒病发生在下部，寒热之气相互侵犯，在中部争持。百姓会出现血液上溢、下泄的病证。《内经》大概是指人的脏腑来说的。所谓少阴主持司天，指的就是肾经。凡是肾经所致的吐血，都是下部寒冷而上部有热。阴气在下部旺盛，把阳气逼迫到上部，这是假证。世人不能识别这一点，因而被它误导的很多。只有我能看出其中的细微之处，而用治疗假寒的方法来治疗它。这就是所谓用假象来对应假象。不过，这种证候有两种。有一种属于少阴伤寒证。寒气从下部的肾经而来，因而出现小腹疼痛，或者不痛。可能呕吐，也可能不呕吐。面色发红，口渴却不能饮水。胸中烦闷躁扰。应当把它看作少阴经受外感寒邪所致的伤寒。必须采用仲景白通汤的方法来治疗。服用一剂就会痊愈。不会再发作。还有一种是真阴失守，命门之火衰弱，火不能归于本元。水气旺盛，把浮游之火逼迫到上部。上焦出现咳嗽、气喘、怕热、面红、呕吐、吐出痰涎以及出血。这属于假阳证。必须使用八味地黄汤，引导火气归于本元。这两个方剂都使用大热之药。假如方剂无效，那么上焦的烦热就会更加严重，再把热药投给他，药一入口就会吐出来。必须用水来探试寒性，用治疗假寒的方法驱除它。药物咽下之后，寒性一旦被除去，热性才开始发挥作用，因而呕吐、呃逆都会消除。这是在白通汤中加入人尿、猪胆汁，从下部疏通并驱除格拒不受的寒气。使用八味汤的，也是同样的道理。假如服用一剂寒凉药，片刻之间就会立即死亡。一定要谨慎啊！客人说：关于真假证候的说法，真是精妙透彻。我凭什么辨别它是假证并识别出来呢？又凭什么识别它是伤寒还是肾虚，并加以辨别呢？回答说：这不是可以轻易说清楚的。如果想通过望诊来了解它，只能凭借心神领会，不能只靠眼睛观察。如果想通过闻诊来了解它，可以凭借气息来听察，不能只凭内心的主观感受来印证。如果想通过问诊来了解它，可以用心意领会，却不能用言语传达。如果想通过切诊来了解它，从心里领会，并能在手上运用出来。其中的巧妙，全在于个人。即使父亲也不能把它传给儿子。如果一定要把它说出来，姑且随便说说吧。我只能凭舌象来辨别。凡是有实热证的，舌苔必定干燥而焦黑，严重时会变黑。假热证则不同，舌头虽然有白苔，却必定湿滑。口中虽然口渴，却不能饮水。饮水不过一两口。严重的，过一会儿连这点水也会吐出来。面色虽然发红，但颜色必定娇嫩。身体烦躁不安，想坐卧在泥水中。这些就是辨别的方法。伤寒证，是从下部感受寒邪。女子多有这种证候。大便、小便都闭塞不通。服一剂药就能痊愈。这是突然发生的急病。阴虚证则是，大便和小便都通利。吐出的痰必定很多。这是阴虚、火衰到了极点。不能靠一两味药就治愈。男女都有这种情况。即使能够引导火气归元，

译还必须用参补阳，同时兼顾补阴，经过长年累月调理。假如不节制房事，最终也一定会死亡罢了。我所传授的就是这些。这不过是些粗浅的糟粕罢了。我对您的期望，是能够领会其中的要旨而忘掉言语本身。这样才算真正得到它。凡是治疗血证，前后都要进行调理。必须根据三经分别用药。心主宰血液，脾统摄血液，肝贮藏血液。归脾汤这一方，就是针对这三经的方剂。远志、枣仁补益肝脏，以助生心火。茯神补益心脏，以助生脾土。参、甘草补益脾脏，以固护肺气。木香，香气首先进入脾，总的目的都是要使血归于脾。所以叫作归脾。对于因郁怒伤脾、思虑伤脾的人尤其适宜。火旺的，加山栀、丹皮。火衰的，加丹皮、肉桂。又有八味丸，用来培补先天的根本。治疗也就没有别的方法了。薛立斋遇到星士张东谷谈论命运的时候，走到庭院中，吐了一两口血。他说自己长期有这种证候，一遇到劳累就发作。我认为这是劳累损伤肺气，所以他的血一定会离散妄行。观察他的情况，果然如此。给他服用补中益气汤，加上门冬、五味、山药、熟地、茯神、远志。服用后就痊愈了。第二天早晨，他请求见我。他说自己服用了四物汤、黄连、山栀之类的药，出血反而更多，疲倦也更加严重。得到您一匕的药，吐血立即停止，精神也恢复如常。这是为什么呢？薛立斋说：脾统摄血液，肺主宰气，这是劳累损伤了脾、肺，导致血液妄行。所以使用前面所说的药物，健旺脾、肺之气，并使吐出的血归于本元罢了。有一个男子咳嗽吐血，发热口渴，痰很多，并有盗汗、遗精。使用六味地黄的药料，加门冬、五味来治疗，病就痊愈了。后来因劳累和恼怒，忽然吐出紫色的血块。先使用花蕊石散，化解那些紫色的血，又使用独参汤，逐渐痊愈。后来一劳累，就咳血一两口。脾、肺、肾三部的脉，都洪大而数急。使用归脾汤和六味丸后完全痊愈。有一个十四岁的童子，发热吐血。我认为应当补益中气，以滋养生化之源。家人不相信。使用寒凉药降火，病情反而更加严重。这才对我说：孩子还没有成婚，怎么会有肾虚呢？为什么要使用参呢？我引用朱丹溪的话说：肾主收藏，肝主疏泄。这两个脏都有相火，而且它们的经脉向上都属于心。一旦受到外物感触，就容易发动。心神一动，相火就会突然升起。即使没有交合，精气也已经在暗中耗损了。又有褚氏《精血篇》说：男子精气尚未充满就与女子交合，借此使精气疏泄，那么五脏就会有不足的地方。将来必定会患上难以形容的疾病。于是给他服用补中益气汤和六味地黄，病就痊愈了。我认为，童子的证候，必须考察先天所禀受的父母之气，其中母亲的气尤其重要。凡是惊风、痘疹，以及肾虚发热，都以母亲的气为主要依据。例如母亲有火热，她的孩子必定也有火热。母亲脾虚的，孩子必定多患脾病。母亲火气衰弱的，孩子从幼年起就必定有肾虚证。例如出牙迟、说话迟、行走迟、囟门开得大，以及肾疳等证候。这些都是先天不足。应当从幼年起就加以填补。这样也有可能恢复先天之气。不必像前面所说的那样，在暗中泄漏精气，才出现血证。客人问道：吐血和鼻出血，同样都是火气向上炎盛所致，一个从口中出来，一个从鼻中出来，这是为什么呢？东垣说：鼻出血属于肺，是从鼻中流出来的。呕血属于胃，吐出来时可以一碗一盆那么多。咯出或唾出血的，属于肾，血像红丝一样，夹杂在痰和唾液中，咳嗽、咯吐而出。痰涎中带血的，属于脾，唾液中有少量血，散漫地混杂流出。东垣的论述虽然如此，然而肺不只是导致鼻出血，也能导致咳血、唾血。胃也不只是导致呕血，肝也能导致呕血。这是因为肺主气，肝藏血。肝血不能收藏，紊乱之气就从两胁之中，逆行而出。然而总的来说，都是肾水随着相火向上炎升而导致的血证。肾主水，水化生为津液，也化为痰、唾和血。肾经的脉向上进入肺，沿着喉咙，夹绕舌根，它的支脉从肺出来，联络心脏，流注于胸中。所以发病时，这些脏腑都会一同发病。只是鼻出血是从经脉而来。鼻出血沿着清道而行。吐血是从胃而来。吐血沿着浊道而行。喉管和咽管是不同的两条管道。所谓经，是指循经脉运行的血。它运行而不留守，随着气一同运行。火气来势急迫，所以沿着经脉直接冲犯清道，从鼻中流出。那些不从鼻中出来的，就成为咳嗽、咯血。这是从肺的孔窍出来，经过咽部。胃所主的是守护营气的血。它留守而不运行，储存在胃中。胃气虚弱，不能摄持血液，所以使人呕吐。这是从喉部出来，经过口中。如今人们一见到吐血或鼻出血，就认为犀角地黄是必用的药，但果真如此吗？回答说：犀角地黄确实是治疗鼻出血的对证方剂。如果是阴虚火动所致的吐血和咳嗽咯血，也可以借用这个方剂而取得疗效。如果是阳虚、劳力过度以及脾胃虚弱所致的，都不宜使用。这是因为犀是水中的动物。焚烧犀角可以分开水势，也可以通达上天。鼻出血的血，从任脉、督脉上行到头顶，再进入鼻中。只有犀角能够向下进入肾水，再沿着肾脉向上引导。地黄是滋养阴气的药物，所以与这种证候相合。如今方书中记载说：如果没有犀角，可以用升麻代替。犀角和升麻的气味、形态、性质，完全不同。凭什么可以用它来代替呢？回答说：这里又有一番道理。这是因为任脉、冲脉，附属于阳明胃经的脉，也都进入鼻中。火郁积在阳明经而不能泄出，于是形成鼻出血的，所以升麻可以代替犀角。升麻是入阳明经的药。不是阳明经所致的鼻出血，就不能用升麻代替。鼻出血也有阴虚火衰的情况。这种情况下，血必定只是点滴而出，不能流成一股。必须使用壮旺火气的药剂，不能一概使用犀角。有患伤寒五六天的，只是头部出汗。身体没有汗。汗只出到颈部就停止了。小便通利正常。口渴，想饮水和浆液。这是瘀血证。适宜使用犀角地黄汤或桃仁承气汤。要观察上部和下部的虚实。用犀角地黄汤治疗上部。用桃仁承气汤治疗中部。用抵当汤或抵当丸治疗下部。有血从牙齿缝中，或者从牙龈中流出，称为齿衄。这也是阳明、少阴两经的证候。这是因为肾主骨。牙齿是骨骼的外在标志。牙龈则属于胃土。上牙固定而不活动，属于土。下牙活动而不固定，属于水。凡是阳明病，口臭得让人无法靠近。牙根的肌肉腐烂。疼痛得无法忍受。出血有时像涌流一样。但牙齿并不松动。这种人一定喜欢饮酒。或者经常吃炙烤、肥腻、甘甜的食物。这是由于长期过度享用饮食所导致的。内服清胃汤。外敷石膏散。病情严重的，服调胃承气汤。泻下黑色粪便后就会痊愈。有的人属于胸中虚热，用补中益气汤加丹皮、黄连，也可以治好。少阴病，口中没有臭味。只是牙齿浮动。或者牙齿脱落并出血。或者牙齿缝中疼痛并出血。或者并不疼痛。这是火气乘着水气虚弱而向外发越。服安肾丸就会痊愈。我曾经遇到水气虚而有火的情况，用六味加骨碎补，没有火的，用八味加骨碎补。都能随手应对而见效。外面用雄鼠骨散敷在患处。牙齿就会重新牢固。又有牙痛牵连到脑部的，这是少阴伤寒。使用麻黄附子细辛汤。这一点不能不知道。另外，小儿有疳证，出现出血、口臭、牙龈肉腐烂的，以芦荟丸为主治方。有因怒气损伤肝脏，而形成吐血、鼻出血的，这种人必定嘴唇发青、面色发青，脉象弦。必须使用柴胡栀子清肝散。

译有因郁结之气损伤脾脏的，必须使用归脾汤。加用丹皮、山栀。由此推演并推广开来。世人大多是因为郁结而导致血证。凡是郁结，都是肝病。木中本来就含有火。郁结严重时，火气就不能舒展。血液不能藏于肝中，就会妄行而出。只说“郁”这个字。并不只是发怒会造成郁结。忧愁也会造成郁结。发怒和忧愁本来就是同一类情况。如果这个人平素就有阴虚火旺的证候。外感风、寒、暑、湿等邪气。皮肤和汗孔闭塞，就会形成郁结。郁结之后，火气不能发泄。血就会随着火气妄行。郁结在经络之中。就会从鼻中流出。郁结在胃脘部。就会从呕吐中排出。凡是属于郁结的。脉象一定涩。这个人一定怕风怕冷。不了解这一点的人，便认为这是虚证而用温补法治疗。这是错误的。必须观察他的面色，面色一定滞暗。一定喜欢呕吐。或者口苦。或者口酸。审察而确认有这些证候。就一定应当以疏散郁结为主要治法。木气郁结，就应当使它条达。火气郁结，就应当使它发散，说的就是这个道理。适合使用的方剂，只有逍遥散最为对证。另外加丹皮、茱连。临证可以随症应变。血止住以后。如果不用六味地黄来滋养阴液。第二天一定会再次发作。我在《五郁论》中。已经说得很详细了。有的人是因为饮酒过多。损伤胃而吐血。这种血是从呕吐中出来的。使用葛花解酲汤。加丹皮，并使黄连的用量加倍。使上下的邪热分别消散。酒病痊愈。吐血也就痊愈了。有的人是因为吃烧烤、辛辣燥热等食物过多而导致的。上焦积聚壅塞着热邪。胸腹胀满疼痛。出血呈紫黑色，并且凝结成块。可以使用桃仁承气汤。通过大便将其引导排出。这就是从根本上清除病邪的方法。以上两种证候。虽然属于内伤。仍然应当作为有余之证来治疗。可以采用前面所说的方法。有妇女发热。月经正好来潮，又正好停止。说胡话，白天较轻，夜间较重。好像看见了鬼。小便通利，有时又不能控制。这叫作热邪进入血室。必须使用小柴胡汤。加红花、生地、丹皮、官桂、归尾等破血药剂。详见《伤寒门》。有从车上摔下、从马上跌下的情况。跌倒扑伤，导致损伤、骨折。因失血而有瘀血蓄积、肿胀疼痛并发热的人。先用桃仁、大黄、川芎、当归、赤芍、丹皮、红花。使用运行血液、破除瘀血的药剂。挫去瘀血的锐势。然后再分别辨证，用调和血液、消除毒邪的药物治疗。张子和曾经用通经散神丸。使其大便泻下数十次。病邪像被扫除一样迅速消失。不会留下小便不利、残疾、跛行等后患。他又曾用这种方法治疗杖伤，病情发展到疼痛、肿胀、发热甚至危重的患者。泻下十多次，肿胀便退，热也便消了。这确实不是虚妄之言。有产后恶露还没有排尽的情况。因儿枕瘀血而疼痛的人。必须使用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮等。使用运行血液、破除瘀血的药物。加姜、桂等辛热药物。用来推动瘀血运行。又有虚证疼痛而没有瘀血的人。应当另行采用温补法治疗。不能一概使用破血药剂。而且就当今时弊来说。人们吐血、鼻出血。不是阴虚，就是阳虚。我已经详细说过了。如今的人一看到血证。就认为是阴虚。认为这就是血虚。如果不用四物汤，还能用什么方法呢？火气妄动就是热证。如果不是黄芩、黄连、栀子、黄柏，还能用什么药呢？咳嗽是火邪所致，如果不用紫菀、百部、知母、贝母，还能用什么药物呢？朱丹溪和张节斋。都有明确的训诫。难道能把这些训诫排除在外吗？谁知道阴虚的证候。大多是上部有热、下部有寒。开始时便用寒凉药物服用。上焦并不是没有感到舒适畅快。医者和患者无不认为治疗方法就在这里了。时间稍久，食欲就会减少。又认为这是食物不能消化。于是加用神曲、山楂。时间再久一些，热邪就更加旺盛。痰和咳嗽越来越多。烦躁也越来越严重。又认为这是药力还没有达到。于是增加寒凉药物。于是泄泻、腹胀的证候就出现了。于是服用枳壳、大腹皮等能够宽畅胸腹、使气机舒畅的药物。到了这种地步，不死才怪。还要等到什么时候呢？所以，咳嗽、吐血。还会时时发热。未必就会形成瘵病。如果不停地服用四物汤、黄柏、知母之类的药物。那么瘵病就形成了。胸部胀满膨隆。郁闷不舒畅。未必就会形成胀病。如果不停地服用山楂、神曲之类的药物。那么胀病就形成了。面部浮肿。小便闭塞不畅。未必就会形成水肿病。如果不停地服用渗湿利水的药物。那么水肿病就形成了。气机阻滞，胸膈堵塞。未必就会形成噎病。如果不停地服用青皮、枳壳等宽胸理气的药物。那么噎病就形成了。一旦形成，就无法再用药治疗，且已经濒临危险。这时才说病情已经触犯了条款。即使有对症的药物。也无可奈何了。卷三：《绛雪丹书·血症论》。附方。三生饮方。生南星（一两）、生川乌（半两，去皮）、生附子（半两，去皮）、木香（二钱）。每次共用一两。加人参一两煎服。河间地黄饮子方。熟地、巴戟（去心）、山茱萸肉、肉苁蓉（酒浸）、附子、石斛、五味子、茯苓、石菖蒲、远志（去心）、官桂、麦门冬（去心），各等分。每次服五钱。加入少量薄荷。用姜、枣煎服。易老天麻丸方。天麻（六两，酒浸三日，焙干，除风）、牛膝（六两，酒浸三日，焙干，强筋）、玄参（六两，调节枢机）、杜仲（七两，使筋骨相连）、萆〔原文缺字〕（六两，强壮筋骨）、当归（二十两，调和养护血脉）、附子（一两，炮制后使用，使血液运行于各经）、羌活（十两，去除骨间风邪）、生淮地黄（一斤，补益真阴）。各类医书所记载的方剂。名为愈风丹。与这个方剂相同。治疗各种风邪所致的肢体麻木。手足不能随意活动等证候。只是愈风丹中没有附子。加肉桂三两。淮地黄一斤。其余药物的品种、分量和两数都完全相同。考补小续命汤。麻黄、人参、黄芩、白芍、防己、桂枝、川芎、防风、甘草、附子、杏仁、石膏、当归。本方没有附子、防风、防己。卷三：《绛雪丹书·血症论》。附方。六味附子汤。附子、肉桂、防己（各四钱）；白术、茯苓（各三钱）；炙甘草（二钱）。蒲黄汤。蒲黄（一两，炒至褐色），清酒（十盏，烧热后浇淋在蒲黄上），温服。二十四味流气饮。丁香、肉桂、草果、麦门冬、赤茯苓、木通、槟榔、枳壳、厚朴、木瓜、大腹皮、青皮、陈皮、木香、人参、白术、蓬莪术、甘草、紫苏、香附、菖蒲。乌梅丸。乌梅（三十个，去核）、人参、细辛、香附、附子（炮制）、桂枝（洗净后炮制，以上各六钱）、黄连（一两六钱，炒）、干姜（一两，炮制）、当归（用酒浸泡）、蜀椒（去掉椒目和闭口的，以上各四钱），共研为丸。理中汤，详见下文。八味顺气散。白芷、台乌、青皮、陈皮、白术、人参、茯苓、甘草。卷三：《绛雪丹书·血症论》。附方。桂枝汤。治疗太阳经感受风邪而发热。自汗，怕风。桂枝、芍药、甘草。麻黄汤。治疗太阳经感受寒邪而发热。无汗，怕冷。麻黄、桂枝、甘草、杏仁。小柴胡汤。治疗少阳胆经的耳聋、胁肋疼痛。寒热交替发作。口苦。柴胡、黄芩、甘草。大柴胡汤。表证还没有解除。而里证又很紧急。同时采用发汗和攻下的方法。柴胡、黄芩、芍药、半夏、人参、大黄、枳实。白虎汤。