卷之四·先天要论（上）

译寇氏对此又有什么可疑惑的呢？况且，泽泻固然能够泻肾，然而把它放在各种补药之中，即使想要泻肾，它的药力也无法发挥出来。其中的妙处究竟是怎样的呢？我之所以反复详细说明这个方剂，是因为深知仲景是创制方剂的祖师，明确认定这个方剂是治疗肾病的要方。我丝毫不敢凭个人意见擅自增减。如今有些人把脾胃药混入其中，有些人又加入寒凉药，都是不懂得创制这个方剂的本意。我特意把仲景创制方剂的深奥旨意，在各条相关论述之下加以阐明。第四卷·先天要论（上） 水火论 坎卦代表天干中的壬水。也代表气。它小的时候是井水，大了就成为海水。兑卦、坤卦代表地支中的水。也代表形体。它微小的时候是露水，大了就成为雨水。一阳爻陷在两阴爻之间，就成为坎卦。坎卦使水气潜行于大地之中，成为万物接受生命禀赋的根本。所以说，滋润万物的，没有什么比水更好。一阴爻向上贯通于两阳爻之间，就成为兑卦。兑卦凭借有形的水，普遍施布于万物之上，成为资助万物生长的恩泽。所以说，使万物喜悦的，没有什么比泽水更好。明白这两种水的道理，就可以领悟治疗火邪的方法了。心火，是有形的火。相火，是无形的火。无形的火会使体内燥热，津液枯竭。用五行中有形的兑水来制约它，只是权宜之计。我们自身本来就有上池真水，也就是气。是无形的水。用无形的水来滋润无形的火。这样才恰当而且可以长久。这就是真水真火。升降调和适宜以后，就形成水火相济的既济状态了。医家不能领悟先天太极的真实本体，不能穷究无形水火的妙用，因而不能运用六味丸、八味丸这类神妙的方剂，他们对于医理，还远远没有领会其中的大半。陈希夷在《正易消息》中说：坎卦代表天干中的水，也代表气。一阳爻陷在两阴爻之间，就成为坎卦。坎卦使水气 潜行在大地之中，成为万物接受生命禀赋的根本。所以说，滋润万物的，没有什么比水更好。这是因为水能滋润液体。它是气的津液。《月令》在仲秋时说：肃杀之气逐渐旺盛，阳气一天天衰弱，水开始干涸。这就是水的干涸，也是大地的死亡。到了仲冬时又说：水泉开始涌动。然而这个月份正是一阳初生的时候。这就是水开始发动，也是大地开始产生生机。由此看来，不过是希望人脱离死亡之地而寻求生存之地。凡是有所行动，都应先从潜藏、稳固根本做起，等待时机。之后才能应对万般变化，做任何事情都能取胜。这是因为明白了其中的道理。六味丸 （又名地黄丸），治疗肾虚引起的口渴。小便淋沥不畅或闭塞，气机壅滞、痰涎增多，头部和眼睛眩晕，眼花、耳聋，咽喉干燥、舌头疼痛、牙齿疼痛，腰腿痿弱无力等证候，以及肾虚发热，自汗、盗汗，便血以及各种出血，是治疗失音、水液泛滥化痰的良药，也是治疗血虚发热的神妙方剂。又治疗肾阴虚弱，津液不能下降，败浊之物化为痰，有时导致咳嗽气逆。又治疗小便失禁，收摄精气虚脱。用来养气滋补肾阴，制约火邪、引导水液，使气机运行通畅而脾土健壮充实。熟地黄（八两，捣成膏），山茱萸肉、山药（各四两），牡丹皮、白茯苓、泽泻（各三两），以上药物研成细末。与地黄膏和在一起。再加入炼制过的蜂蜜。制成如梧桐子般大小的丸剂。每次服七八十丸。空腹、饭前服用。用滚热的盐汤送服。凡是服药，都必须空腹。服药后过一会儿，就用美味的饭食压住药物。使药物不至于停留在胃中，一直到达下元。这是为了泻除冲脉上逆之气。第四卷·先天要论（上） 六味丸说 肾虚而不能制约火邪的，用这个方剂作为主治方。肾中并不只有水，还兼有命门之火。肾不虚弱，水就足以制约火。肾虚弱，火就没有东西可以制约。于是热证就产生了。这叫作阴虚火动。这就是河间氏所说的“肾虚则热”。如今有人脚心发热，大腿内侧发热，腰脊疼痛，大多就是这种证候。这是咳血逐渐形成的征兆。熟地黄、山茱萸，都是味道浓厚的药物。经典说：味道浓厚，是阴中之阴。所以能够滋养少阴，补益肾水。泽泻味咸。咸味首先进入肾。地黄、山药、泽泻，都是滋润万物的药物。肾忌讳燥。必须用这些药来滋润它。这个方剂所补益的水，是无形的水。万物受到滋润的作用也是无形的。所以使用这些药物。丹皮，就是牡丹的根皮。“丹”是南方之火的颜色。牡属阳而不属阴。味苦而辛。所以能进入肾，收敛阴火。补益少阴。平息虚热。茯苓味甘而淡。甘味由土气所化生。土能够防止水泛滥。淡味能够渗利排泄。所以用它来制约水脏的邪气。同时补益脾胃，培补万物生化之本。这是壮盛水之主的作用。用来镇摄亢盛的阳气。就是这个药物。第四卷·先天要论（上） 八味丸说 君子观察坎卦的卦象，就知道肾中具备水火相济的道理。一阳爻处在两阴爻之间，就成为坎卦。这说明人的生命与天地相似。如今有人房事频繁而阳事容易勃起，这是阴虚火动。阳事先出现痿弱，是命门火衰弱。真水枯竭，隆冬也不会寒冷。真火熄灭，盛夏也不会炎热。这个方剂中，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，都是滋润濡养的药物。所以能够壮盛水之主。肉桂、附子，都是辛温而能滋润的药物。能够在水中补助火。所以能够补益火之本源。水火都得到滋养，肾气就恢复先天之性。补益火之本源，以消除阴寒晦暗之邪。就是这个方剂的作用。同时补益脾胃，培补万物生化之本。它的益处是十分广泛的。第四卷·先天要论（上） 滋降火论 节斋说：人的一身，阴气常常不足，阳气常常有余。何况节制欲望的人少，放纵欲望的人多。精血既然亏损，相火必然旺盛。火越旺，阴气就越消耗。于是痨瘵、咳嗽、咯血、吐血等证候就出现了。所以应当经常补益阴气，使阴气与阳气相等。这样水就能够制约火。水气上升，火气下降。这样就没有疾病了。所以丹溪先生，阐发了补阴的学说，说这是专门补益左尺肾水的。古代的滋补药物，都兼能补益右尺的相火。却不知道左尺本来就虚，右尺本来就旺盛。如果左右两边平均补益，火仍然会胜过水。只补益左尺，制约右尺，才或许能使水火达到平衡。右尺的相火，本来就不可使它衰弱。如果确实是相火衰弱，应当补益火气。但是世上因火旺而致病的人，十个人中有八九个。因火衰而成病的人，一百个人中也没有一两个。况且年轻人的肾水正旺盛，看起来似乎不必补益。然而欲望之心正十分炽盛，任意纵欲而且过度。到了中年，欲望之心虽然减弱，然而年轻时损耗身体已经很多，哪里还能恢复充实呢？到了老年，先天真气逐渐消失，只剩下孤独的阳气。所以补益阴气的药物，从年轻到老年，都不可缺少。节斋先生阐明了先圣的旨意，用来纠正千年以来的错误。他的功劳真是重大啊！但是水衰弱的人固然很多，火衰弱的人也不少。先天禀赋本来就薄弱的人，即使是儿童，也有火衰的证候。怎么可以只补水呢？

译况且，在补阴丸中，以黄柏、知母为主药，以“天麦门冬”为辅佐药。这是因为黄柏苦寒，能够泻水。天门冬寒凉，会损伤胃气。服用这种药的人，不但不能补益肾水，反而还会损伤肾。所以所谓滋阴降火，就是说滋养阴气，这样火自然就会下降。应当把这些道理连贯起来讲解。不必另外使用降火药。然而二尺各有阴阳，水火相互生化。应当在二脏中分别辨别阴阳的虚实。找出它所属的方面，使之恢复平衡。如果左尺脉虚弱而细数，就是左肾的真阴不足。应当使用六味丸。右尺脉迟缓而软弱，或者沉细而数，几乎要消失，就是命门的相火不足。应当使用八味丸。至于二尺微弱，这是阴阳都虚。应当使用十补丸。这些方剂都是滋养先天化生本源的。确实是造福万世、无穷无尽的益处。自从世上那些补阴的人，大多使用黄柏、知母，反而损伤了脾胃，多半导致病势不起、身体不能恢复。对此不能不感到遗憾。我特意把这一点揭示出来。以补充前人尚未完备的论述。使行医者和患病者都更加重视六味丸、八味丸这两个方剂。附录：十补丸 治疗肾虚寒冷，足部寒冷、膝部软弱。五味子、附子（各二两），山萸、山药、丹皮、桂心、茯苓、泽泻、制鹿茸（各一两）。第四卷·先天要论（上） 相火龙雷论 火有人的火，也有相火。所谓人的火，就是所说的燎原之火。遇到草就〔缺字〕。遇到木头就焚烧。可以用湿气使它伏藏。可以用水将它扑灭。也可以直接折断它的势头。黄连这一类药物可以制约它。至于相火，是龙火，也是雷火。遇到湿气就〔缺字〕。遇到水反而焚烧。不了解它的性质，却用水去折灭它，用湿气去攻击它，恰好足以使它火焰冲天。直到可燃之物耗尽才会停止。懂得它性质的人，用火去驱逐它，那么灼热的火焰自然会消退，炎光也会熄灭。古书所说的泻火方法，大概就是这个意思。如今人们大多用黄柏治疗相火。却完全不知道这种相火，寄居在肝肾之间。这就是水中的火，是龙雷之火。如果使用黄柏这类苦寒药物，又会使水来灭火、湿气使火伏藏，龙雷之火反而会更加旺盛。龙雷之火，每当浓重的阴气伴随骤雨之时，火焰就更加炽烈，有时烧毁房屋，有时击碎木头和石头。它的威势确实无法抵挡。只有太阳一照，火自然就会消灭。这正是得到水就旺盛，得到火反而熄灭的一个验证。又有人问：龙雷之火为什么在五六月发动，到了九十月又归于潜藏？这是因为冬天阳气在水土之下，龙雷之火顺着火气而居于下方。夏天阴气在下方，龙雷之火不能安处，只能向上发出。明白了这个道理，所以只有八味丸中的桂、附，才与相火具有相同的气性。直接进入肾中。凭借它所居的巢穴来招引它。同类的气相互吸引。相火怎么会不把它引回本源呢？也就是说，人没有这种火就不能生存。世人都说应当降火。而我却独自用地黄来滋养水中的火。世人都说应当灭火。而我却独自用桂、附来温补先天真元之火。这是千百年来都没有阐明的理论。唯独我把它揭示出来并加以阐发。请问高明之士对此认为怎么样？震卦本来以坤卦为体。阳气从外面来与它交合。有因情欲而发动的象征。因此，圣人在【原文此处句意不完整】。卦中【承接上句，原文此处句意不完整】。凡是涉及震卦卦体的地方。取义都尤其严格。雷声震动。君子因此心怀恐惧，修养自身并反省过错。在复卦中则说，先王因此在冬至这一天关闭关隘。是希望它复归于宁静。在随卦中则说，天黑时就入内休息。意思是希望它安定地居处。在颐卦中则说，要谨慎言语。节制饮食。是希望以正确的方法来养护它。明白了这个道理。那么相火不用药物也会自行潜伏下来。第四卷·先天要论（上） 阴虚发热论 世间像伤寒一样发热的情况有好几种。治疗方法各不相同。有伤寒、伤风和寒疫。就采用仲景的方法。有温病和瘟疫。就采用河间的方法。这些都是论述外感病的。如今的人一看到发热。就都认定是伤寒。往往使用发汗药来驱发表邪。发汗之后病情仍未解除。又使用解表药来使肌表清凉。如柴胡汤、凉膈散、白虎汤、双解散等汤剂。把这些药方杂乱地一齐使用。如果实际上是虚证。难道不是很危险吗？自从东垣出现以后。才提出内伤以及补中益气的理论。这是使用补气药来补益气不足的方法。至于劳心过度、贪恋女色。从内部损伤了真正的阴精。真阴一旦受损。阳气就没有可以依附的地方。所以也会发热，而且患者一定面色发红、心烦不安。口渴而不断喝水。骨骼疼痛，脉象数而大。或者尺脉数而无力，也是这种情况。只有丹溪阐明了补阴的学说。用四物汤加上黄柏、知母。这是使用补血药来补充血不足的方法。世代沿袭，彼此因循。屡次使用却没有效果，这是为什么呢？大概是因为没有真正弄清“阴”字的含义。误把血当成了阴，只是这样罢了。应当把它看作肾中的真阴。这也就是先天之本。《内经》说：各种用寒凉药治疗却仍然发热的病证。应当从阴分求治。各种用温热药治疗却仍然发冷的病证。应当从阳分求治。这就是所谓寻求其所属之处来治疗。王太仆先生注释说：寒气极盛。用温热药治疗却不能使它温热。这是因为没有火。热气极盛。用寒凉药治疗却不能使它寒凉。这是因为没有水。又说：症状忽然出现，忽然消失。时而发作，时而停止。这是因为没有火。白天出现，夜间潜伏。夜间出现，白天停止。随着时令季节而发作。这是因为没有水。应当寻求它所属的根本来主持治疗。没有火的。应当补益火的本源。以消除阴寒的遮蔽。没有水的。应当壮大水的主源。以镇抑亢盛的阳气。必须使用六味、八味二丸。根据情况加减药物。以补益真阴。屡次使用，屡次见效。如果拘泥于黄柏、知母苦寒的说法。必然会损伤脾阴而导致死亡的病例。多得数不清。大体说来，患热病而口渴。喜欢喝冷水而且大便秘结。这属于实热证。人人都知道这一点。有的怕冷而发热。拉过衣服裹住身体，蜷缩着躺卧。四肢厥冷。大便清稀通利。这属于真寒证。人们也很容易知道这一点。至于烦躁不安、狂乱失常。不愿意让衣服靠近身体。想坐卧在泥水之中。这属于假热证。其中病情严重的。

译烦躁到了极点而出现躁动。口渴，饮水不止。舌头像长满芒刺一样。两片嘴唇干燥开裂。面色像涂了朱砂一样红。身体像被火焚烧一样。脚心像被烙灼一样。吐出的痰像水涌出一样多。呼吸喘促急迫，大便秘结。小便淋漓不畅。三部脉都洪大而没有条理。在这个时候。看起来却像承气汤证。承气汤一入口就会死亡。看起来却像白虎汤证。白虎汤一咽下去就会死亡。如果使用二丸。药力缓慢，来不及奏效。应当立即用加减八味丸药料一斤。其中加入肉桂一两。用水一次煎煮成五六碗。等水凉了再给患者饮服。各种症状自然会退去。第二天一定会怕冷，脉象也会衰微欲绝。这是因为没有火。应当补益他的阳气。立即使用附子八味丸药料。煎煮后服用，自然会痊愈。这种病证和脉象都与通常情况不同。不能按照通常的方法来治疗。如果有产后。以及大失血之后。阴血突然受到损伤。一定会出现高热。也称为阴虚发热。这里所说的“阴”，正是指气血中的阴。如果用寒凉药直接治疗，患者立即就会死亡。这正是表面上像白虎汤证的情况。误服白虎汤一定会死。在这种时候。反而不能使用四物汤。有形的血。不能很快转化。而仅存的一点元气。正应当赶快固护。必须使用独参汤。或者使用当归补血汤。使无形的气逐渐生成有形的血。这就是阳气生成、阴血滋长的奇妙作用。这是不可不知道的。有人问道：您的论述确实很详细了。气虚和血虚。都是内伤。怎样辨别它们呢？我说：你问得很详尽。大凡阴虚的人。面色一定发红。无根之火。浮载在上部。如果是阳证。火气进入体内。面色一定不会发红。至于口渴。是肾水枯竭了。所以不断喝水来自救。但是虽然口渴。舌头一定是滑润的。脉象虽然数，但尺脉一定无力。病情严重时，尺脉虽然洪数。但用手按下去一定不会有力鼓动。这就是辨别的方法。不过，如果问这个人是否曾经服过寒凉药。脉象也会有力，并且鼓动手指。戴复庵说：服用寒凉药后脉象反而更加数疾的。是火气郁滞。应当升提并补益。切忌使用寒凉药物。违反这一点必然会死亡。临证施治的医者。更应当详细辨别。即使有毫厘的差别。也会关系到人的性命。一定要谨慎，千万要谨慎。第四卷·先天要论（上） 痰论 王节斋说：痰的根本是水。源头在肾。痰的发动与湿有关。主要由脾来主持。古人使用二陈汤。作为治疗痰证的通用方。然而，用它治疗湿痰、寒痰是对的。至于阴火向上炽盛。熏灼于上焦。肺气受到郁滞。所以津液随着气向上升的部分。凝结而形成痰。痰腥臭污秽，黏稠混浊。严重时还会夹带血液排出。这不是中焦脾胃所产生的湿痰、寒痰可以相比的。也不是半夏、枳壳、南星所能治疗的。只有采用清气化痰的方法。才会有效。唉！节斋论述痰证，首先揭示了痰的根本在肾。可以说是阐发了前人未曾阐发的道理。可惜他只是开启了这个端绪，却没有把他的理论讲完。他所制订的方剂。都是治疗表面症状的药物。其中寒凉性质的药物又很多。大多会导致损伤胃气。只有仲景先生说：气虚而有痰。用肾气丸补益，同时将痰排除。吴茭山在《诸证辨疑》中又说：八味丸是治疗痰之根本的方剂。这两位先生。确实揭开了后学者的蒙昧。挽救无数夭折枉死的人。因为“痰”是病的名称。它本来不是人体中固有的东西。不是水泛滥才变成痰。就是水沸腾后变成痰。只应当分辨其中有火和无火的不同罢了。肾虚，不能约束水液。水液就不能归于本源。就像水逆流一样。洪水泛滥而形成痰。这是没有火的情况。所以使用八味丸。来补益肾中的火。阴虚而火气发动。水在肾中沸腾翻动。就像龙火从海中出来一样。龙兴起，水也随之附着而动。火气在肝中发动。就像雷火从地下出来一样。狂风暴雨。水随着波浪涌动而形成痰。这是有火的情况。所以使用六味丸来配合火气。这不是治疗痰的表面症状。而是治疗痰的根本。然而，有火之痰和无火之痰。怎样辨别呢？回答说：无火的痰纯粹是清水。有火的痰中含有厚重浑浊的白沫，以此来区别。善于用药的人。如果对于肾虚的人。先使用六味丸、八味丸。壮大水的主源，补益火的本源。再使用四君子汤或六君子汤。补益脾气来约束水液。对于脾虚的人。既能补益中气、调理中焦。又能用六味丸、八味丸制约水液，以补益脾土。子与母相互发生生克作用。对于治疗痰的方法。大概就接近正确了。庞安常曾说：有阴水不足。阴火向上升腾。肺受到火气侵扰。不能发挥清肃之性向下运行。【原文“徭是”疑有讹误】津液凝结浑浊。于是形成痰而不能生成血。这种情况应当使用滋润的药剂。如门冬、地黄、枸杞之类来滋养阴液。使向上逆行的火气。能够返回自己的居处而平息。这样痰自然就会清除。如果投用二陈汤。立刻就会看到病情危重。有肾虚而不能把气纳回本源的情况。气从本源出来却不能收纳回去，就会积聚。积聚而不能疏散，就会产生痰。应当以八味丸为主治疗。庞先生的见解非常准确。把它记录下来作为医案。《蒙筌》认为，地黄会滞留在膈间而产生痰。把它列为痰证中的禁用药。用姜汁炒制地黄。唉！如果用姜汁炒制地黄。那么它就会变得辛辣燥烈。地黄也就失去作用了。因为地黄正是取其滋润的性质。能够进入肾经。如果把它混在脾胃药中。土气厌恶湿邪。怎么能不滞留在膈间而生痰呢？八味丸、六味丸中的各种药物。都是归少阴经的药。同类药物成群相互引导。直接进入下焦。所以称为治疗水泛成痰的良药。空腹服用。再用美味的饭食压住它。使药物不滞留在胃中。这就是仲景制定方剂、创立治法的精妙之处。何必固执地怀疑呢？第四卷·先天要论（上） 咳嗽论 “咳”是没有痰而有声音。“嗽”是有痰而有声音。虽然可以分为六腑、五脏的不同。但关键都在于肺。因为肺是清虚的脏腑。任何东西都不能容纳。即使细如毫毛的东西进入，也一定会引起咳嗽。而且肺是娇嫩的脏腑。既怕热又怕寒。火气灼伤肺金，所以会咳嗽。水寒使肺金寒冷，也会咳嗽。所以凡是咳嗽。一定要从肺来追究病因。至于治疗它的方法。却不在肺。而在脾。但也不专在脾。反而更应当归重于肾。因为脾是。肺的母脏。肾是。肺的子脏。所以肺虚就补它的母脏。虚了就补它的子脏。例如外感风寒而咳嗽的人。如今的人往往使用麻黄、枳壳、紫苏之类的药物。发散肌表的邪气。认为从体表进入的邪气。也应当从体表驱散出去。如果确实是形气、病气都实的。发一次汗就会痊愈。如果形气、病气稍微虚弱。应当以补益脾气为主。并辅以解表药。为什么呢？因为肺主皮毛。只是由于它虚弱。所以腠理不致密。风邪就容易从这里侵入。如果肺不虚。邪气又从哪里能够侵入呢？古人所以制定参苏饮时，方中一定要有参。桂枝汤中有芍药和甘草。这是在解表的同时兼顾充实脾气。脾气充实，肺金就有所滋养。皮毛就有卫气防护。已经侵入的邪气也容易排出。后来到来的邪气。就没有从哪里侵入的机会了。如果专门使用解表法。那么肺气就会更加虚弱。腠理也会更加疏松。外来的邪气就会乘隙而入。什么时候才会停止呢？必须用人参、黄【原文缺字】、甘草来补益脾气。同时用桂枝来驱除邪气。这就是我所说的不治疗肺而治疗脾。也就是虚了就补其母脏的道理。

译《仁斋直指》说：肺负责呼出气。肾负责纳入气。肺是气的主宰。肾是气的根本。凡是咳嗽突然加重。牵动全身百骸。自己感觉气从脐下逆冲而上。这是肾虚，不能把气收纳回元。应当以地黄丸、安肾丸为主治疗。不要只是从肺着手治疗。这就是虚了就补其子的道理。我还有一种说法。在五行之间。只有肺、肾这两个脏。母脏过盛，子脏就会受到邪气侵袭。为什么呢？肺主气。肺有热。气就会受热而向上蒸腾。不能向下滋生于肾。于是肾就受到邪气侵袭。肾既然受到邪气侵袭。肺的病情就更加严重。这又是为什么呢？因为母脏包藏着子脏。子脏隐藏在母脏的胎中。人的肺金之气。夜间睡卧时，就归藏到肾水之中。如今因为肺受到心火邪气的侵袭。想要向下躲入水中。但肾水已经枯竭，并且有火气。没有可以容纳它的地方。于是又向上逆行而发病了。有火气灼伤肺金而引起咳嗽的。应当清肺金、降火。如今的医书中。这是论述清肺金、降火的方法。用黄芩、天门冬、麦冬、桑白皮来清肺金。用黄连来降心火。用石膏来降胃火。用四物、黄柏、知母来降阴火。这是说枳实、半夏药性燥烈，攻泄会损伤阴液。改用贝母、栝蒌、竹沥、枇杷叶来润肺化痰。以上这些治疗方法，难道不是平稳、正确而且通达的吗？却不知道清肺金、降火的道理，看似正确，实际上并不正确。补益北方，正是用来泻除南方的火。滋养它的阴液，就是用来降火。难道没有读过启玄子所说的“壮水之主”，用来制约阳光吗？我在《相火论》以及《滋阴降火论》中，已经详细说过黄柏、知母不宜使用，以及寒凉诸药所造成的危害。我还有话要说。王节斋说：凡是酒色过度，损伤了肺肾真阴的人，不可服用“参 ”；原文此处有缺字。服用过多就会死亡。这是因为恐怕阳气旺盛而阴液消耗。自从这种说法流行以后，世上治疗阴虚咳嗽的人，把“参 ”看得如同砒霜毒药；原文此处有缺字。却把黄柏、知母当作灵丹妙药。使患有这种证候而服用这种药的人，百人中没有一个能够活下来。实在令人悲痛。有的人能够减少欲望而不服药，反而可以延续生命而活下来。由此可见，并不是疾病不能治疗，而是治疗疾病的方法不对。原来疾病本来是由于房事过度而起，损耗了真阴。阴虚就会使火气上升。火气上升而损伤肺金，所以咳嗽。一咳嗽，肺金就不能不受到损伤。我先使用“壮水之主”一类的药物，例如六味地黄一类的方药，来补益人体的真阴，使肾水上升而火气下降。随后使用“参 ”这类救治肺脏的药物；原文此处有缺字。用来补益肾脏的母脏。使肺金与肾水相互滋生，疾病就容易痊愈了。世上那些使用寒凉药物的人，都是见识浅薄的庸医，本来就不值得一提。偶尔有知道使用“参 ”的人；原文此处有缺字。却不知道先壮益肾水来镇抑火气，就仓促使用“参 ”来补阳；原文此处有缺字。反而使阳火更加旺盛，肺金受到的损伤也更加严重。难道能归罪于药物吗？这就是所谓不懂得辨别先后次序的人。有的是脾胃先虚弱，土气虚弱，不能制约水液，水液泛滥而化为痰，于是就成了水邪这个子脏反过来乘凌脾胃这个母脏而引起咳嗽。又有些病起初虽然是心火刑克肺金，后来因为误服寒凉药物，以致脾土受到损伤，肺气更加虚弱而咳嗽。这是因为火位的下面，有水气承接着它。这是水邪这个子脏来救助火邪这个母脏，肾水反过来报复心火的仇。寒冷的水气挟带着木气上冲，侵入肺和胃。水寒而肺金也寒，所以咳嗽。先前的疾病还没有除去，新的疾病反而更加严重。粗疏的医生不能通晓这个道理，还认为痰火难以除去，于是加倍使用寒凉药物。这难道不是很危险吗？在这种时候，必须使用六君子汤加炮姜，来补益脾肺。用八味丸来厚实土气这个母脏；原文“朴土母”字义有疑。并引导水液归于本源。这些都是治疗咳嗽的方法。希望有志于此道的同人再加以推究。《金匮要略》说：咳嗽而气往上冲，喉中发出像水鸡叫的声音，用射干麻黄汤主治。这里论述的是外感咳嗽。有咳嗽而声音嘶哑的，肺金实邪壅滞，就不能发声。肺金破损，也不能发声。实证就清泄它，虚损就补益它。这些都是治疗肺病的事情。又必须知道，少阴经的络脉进入肺中，沿着喉咙，夹着舌根。肺是它的标，根本虚弱，标也就虚弱，所以声音错乱，咽喉嘶哑。舌根萎弱，声音不能发出；原文“声不能前”语义有疑。这段话出自仲景的《伤寒论》。有一个五十多岁的男子，患了伤寒咳嗽，喉中发出的声音像“ ”；原文此处缺字，无法确定具体声音。给他服用独参汤。服用一剂，声音便消除了；原文“一服而 声除”有缺字。服到两三剂，咳嗽也逐渐减退。服用到二三斤，病才完全痊愈。（这是阳虚的医案。） 《本草衍义》说：有人突然咳嗽，服用各种药物都没有效果，有人教他服用生料鹿茸丸、大菟丝子丸，病就痊愈了。其中有根本和表面之分。却不能因为它是突然发作的咳嗽，就怀疑迅速采用补法是不对的。所以容易痊愈，也是因为能够及早察觉的缘故。（这是阴虚的医案。） 有一种干咳嗽的病，朱丹溪说：干咳嗽极难治疗。这是火气郁结的证候。是痰郁闭了火气。病邪在中焦。用逍遥散来疏解它。随后使用补阴的药剂，病就痊愈了。第四卷·先天要论（上） 吐血论 问：吐血多半起因于咳嗽。咳嗽带血，是肺部的病。医家大多用止嗽药治疗肺病，同时兼顾止血，却没有效果。为什么呢？答：各类医书虽然把咳血、嗽血分别说成出自肺，把咯血、唾血说成出自肾，我认为咳嗽、咯血、唾血都出自肾。这是因为肾脉进入肺，沿着喉咙，夹着舌根。它的支脉，从肺出来，联络心脏，注入胸中。所以肺、肾二脏相互关联，一脏有病，二脏都会有病。但病根在肾。肾中既有火，也有水。水液枯竭，火就燃烧起来。阴火就会刑克肺金，所以咳嗽。水液挟带相火向上，化为痰，进入肺中。肺是清虚之府，容不下一点异物，所以就会咳嗽。其中有痰、唾液夹带着血而出的，是肾水随着相火炎热上冲所形成的血。难道可以把咳嗽单独归咎于肺吗？《褚氏遗书·津润论》说：天地各有定位，水处在中央的位置。人取法于天地，人体中也有水。水在上部就是痰，在下部就是水液，潜伏在皮下就是血，从毛孔中出来就是汗。可见，痰、水、血，本来是同一种东西。血夹带着痰而出，就是肾水挟带相火向上炎动所致。又说：服用寒凉药物，百人中没有一个能活；饮用尿液，百人中没有一个会死。只用童便这一味药。可以说这是治疗血证的关键。不过只是在病势突然发作的时候，把它作为紧急降火、消除瘀血的药剂使用，才是可以的。如果服用过多，也会损伤胃气。褚氏尤其着重说明寒凉药物不可使用。问：如果这样，那么黄柏、知母既然 已经属于禁用的药物，童便又不适合多服，应当怎样治疗呢？答：只有六味地黄，专门补益肾水，药性又不寒凉，不会损伤脾胃。长期服用，就会使水气上升、火气下降而痊愈。还必须使用人参等救治肺脏、补益胃气的药物来收功。使肺金能够生肾水。这是因为滋养了肾水的化生之源。又有一种病是肾水向上泛滥，向上侵入肺脏。水气寒冷，肺金也寒冷，所以咳嗽。肺气受到损伤，血就没有所依附的地方，所以也会吐血。医生见到咳嗽带血，就认为是火邪，用寒凉药物来折服它，病人就危险了，而病情危重的人也会因此死亡。必须使用八味丸来补益命门之火，使水液归回本源。然后使用理中汤来补益脾胃，以补益肺脏的母脏，使土气能够制约水气。这样肾水就归回本源，血也恢复到正常的位置。

译以上论述的是阴虚吐血，采用补天之法。如果是阳虚吐血，以及由六淫、七情所导致的吐血，各种情况各不相同。我另有《绛雪丹书》，专门论述血证，每一项都可以考察。这里不能全部详述。（如今有一个单方，只是节制房事，不只是节制房事，而是必须完全禁绝房事。如果不能禁绝房事，却只是徒然依赖药物，就没有能够活下来的人。） 第四卷·先天要论（上） 喘论 喘息和气短不同。所谓喘，就是呼吸急促，气息迫促，呼吸声粗重而急促，呼吸次数频繁，张开嘴呼吸，抬起肩膀，身体摇动，腹部牵动；“撷肚”一词义有疑。所谓气短，虽然呼吸次数频繁，却不能连续接续，似乎像喘，却不抬肩。似乎像呻吟，却没有疼痛。呼吸虽然急促，却没有痰鸣声。应当详细辨别。朱丹溪说：必须分辨虚实、新病和久病。久病属于气虚，应当补益。新病属于气实，应当泻除。我认为，喘与气短是有区别的。这样说来，气短属于虚证，喘属于实证。然而喘证中也有虚不足的情况，气短中间也有实有余的情况。新病也有根本虚弱的情况，不能拘泥于固定的说法。《金匮要略》说：实喘，是气实而肺气壅盛，呼吸不顺畅，肺的孔窍被壅塞。如果寸脉沉而有力，应当泻肺。虚喘是肾虚，先感到呼吸短促、气短，两胁胀满，左尺脉大而虚，应当补益肾脏。这不是肾虚证，也就是新病中的虚证吗？邪喘，是由于肺受到邪气侵袭，邪气潜伏在肺中，关窍不通，呼吸不顺畅。如果寸脉沉而紧，这就是外感证。也有六部脉都伏藏不显的情况，应当使用发散之法，这样身体发热退去，喘息就会平定。这是郁结之证，是人们难以察知的。这不就是气短中有实有余的情况吗？论人体的五脏，都有向上运行的气，而肺是主管它的脏腑。肺居于上部，是五脏的华盖。它使营卫之气相通，使阴阳相合，使气机升降往来，没有过度或不足，哪里会有疾病呢？如果受到风、寒、暑、湿等邪气侵袭，肺气就会胀满而形成喘，呼吸迫促，坐卧都不得安宁。或者由于七情内伤。郁结而产生痰。或者脾胃都虚弱，不能运化摄养，全身的痰，都能使人喘息。如果确实知道是风寒，就使用仲景的青龙汤。如果确实知道是暑邪，就使用白虎汤。如果确实知道是湿邪，就使用胜湿汤。如果确实知道是七情郁结，就使用四磨四七汤。又有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，都能导致喘。治疗的人应当仔细察辨。（以上都属于有余的证候。） 李东垣说：《病机》说：各种痿证、喘证、呕吐，都属于上部的病变。有人辨析说，伤寒家论述喘证，把它认为是火热所致，这是明显属于有余的邪气侵袭表层，寒邪转变成热，心火过于旺盛而侵犯肺脏，所以属于上部。又说：生活优裕、饮食肥甘的人，奉养得过分，以及过分溺爱孩子，也能使热邪积聚在上部而形成喘。应当用甘寒的药剂治疗。饮食没有节制，喜怒和劳作也没有规律，水谷饮食的寒热失调感伤人体，就会损害六腑。这些都由于中气不足，因而脘部胀满；原文“其 胀腹满”有缺字。咳嗽、喘息、呕吐，食物也咽不下去。应当用大剂量甘、辛、温热的药剂治疗。《脉经》说：肺气旺盛而有余，就会咳嗽、气往上冲、口渴、烦躁，心胸胀满、气短。这些都是冲脉之火运行到胸中所造成的。病根在下焦，并不属于上部。考察李东垣的辨析，可以看出，起于伤寒的喘，是有余的邪气所致；杂病的喘，则是不足的邪气所致。这样标证与本证就区分得很清楚，条理分明。如果遇到表标的病变，或者发汗，或者催吐，或者攻下，用一味药就能使痰消除、喘息平定，疗效神奇。粗疏的医生因为它见效神奇，就拘泥于这种方法，概括地施用于不足的证候，难道不是很危险吗？娄全善说：凡是降痰平喘的各种方剂，用于形体壮实、确有痰的人，都会有神奇的疗效。如果身体虚弱而脉象浮大，按下去又涩，就不可使用攻下、降痰的治法。攻下以后，病情必定反而加重，甚至死亡。医经说：各种喘证都属于上部。又说，各种逆乱上冲的病变，都属于火邪。所以刘河间把喘病列在论述热证的条目之下。华佗说：肺气旺盛就会喘。《活人书》说：气有余就会喘。后世汇集证候、编成方书，不过是遵循这些说法罢了。只有王海藏辨析说：“气盛”应当改作“气衰”，“有余”应当理解为“不足”。肺气如果果真旺盛而有余，就会清肃之气下行，哪里还会喘呢？正是因为火邪进入肺中，灼伤消耗了真阴，肺气衰弱、功能不足，所以才会喘。所谓旺盛和有余，并不是肺本身的气，而是肺中的火邪。王海藏的辨析，超过了前人，阐发了千古以来精微深奥的道理。可惜只是开了个头，没有讲完火邪究竟是从哪里来的。我认为，火气有余，是由于水液不足。阳气有余，是由于阴气不足。凡是各种逆乱上冲的火邪，都是下焦冲脉、任脉的相火，从肝肾中发出的。所以称为冲逆。肾水虚弱衰败，相火偏盛，强盛的火邪就会消耗正气，熔蚀肺金，怎么会不喘呢？朱丹溪说：喘证中有阴虚的情况，火从小腹下面升起，向上冲，应当用四物汤加青黛、竹沥、陈皮，加入童便煎服。如果兼有痰而喘，就在四物汤中加入枳壳、半夏，补益阴液以化痰。说阴虚会发喘，朱丹溪确实阐发了前人未曾阐发的道理。但是这样的治疗方法，实际上给后人留下了流弊。因为所谓阴虚，是肾中的真阴亏虚。难道是四物汤所补的阴血吗？至于所升起的火，是下焦的龙雷之火。难道是寒凉药物所能降下去的吗？其中有的兼有痰，有的没有痰。有痰的情况，是水液挟带着木火一同向上冲。难道是竹沥、枳实、半夏之类所能化解的吗？必须使用六味地黄，加入天门冬、五味子，用较大的剂量煎煮后服饮。这样来增强水阴的根本，水阴就会上升，火就会下降，喘息自然就会平定。这是因为阴水亏虚，所以产生了火。有火就会有痰，有痰就会咳嗽，咳嗽严重就会气喘。应当结合前面“阴虚相火”一节的论述来参看。另外还有一种情况，看似有火却并不是火，看似气喘却并不是真正的气喘。医经说：少阴病所说的呕吐、咳嗽、气逆上冲、气喘，是阴气在下，阳气在上，各种阳气浮越在上，没有可以凭借而归于下部的地方，所以发生气逆上冲和气喘。《黄帝针经》说：胃的络脉失于和顺，气喘是由于阳明之气逆行所致。阳明之气本来应当向下运行，现在反而向上运行，所以发生气喘。

译若真元已经耗损，气喘就是由于肾气向上奔逆所致。这类人平时似乎没有疾病，只是觉得呼吸气喘，其实并不是真正的气喘，而是气不能归藏于元气根本。观察他的外在症状，四肢厥冷逆凉，面色发红，烦躁不安，厌恶炎热。这看似有火，实际上并不是火。而是命门真元之火，离开了原位而不能归回。察看脉象，左右两寸脉虽然浮、大而数，左右两尺脉却微弱而无力。有时脉象似有似无，这是辨别这种情况的依据。不了解这一点的人，因为看到有火，便少量使用寒凉药物来清降它，是因为气喘急迫，难以忍受，又辅以四磨汤之类来使气机舒缓，药物咽下之后，似乎感觉喘息稍微快了一些，过了一会儿却又恢复原状。哪里知道喘息舒缓一分，元气就又耗损一分。甚至有人看到喘息稍微加快，误以为是药力还没有达到。于是加倍使用寒凉、使气机舒畅的药剂。很快就会看到病人死亡。为什么呢？因为阴虚到了出现气喘的程度，距离死亡已经不远了。幸好命门根部还残留着极其微弱的一线生机，所以还能暂时延续。善于治疗的人，能够探究病情的根由，并使用帮助元气、接续真元、镇摄下坠的药物，使它恢复根本，归于原位，或许还可以使垂危者恢复生机。但也不能用药过于猛烈、过于急骤。可以先使用八味丸、安肾丸、养正丹之类的药物。用煎好的人参生脉散送服。如果感觉气息稍微平定一些，然后再使用大剂量的参补药剂。加入破故纸、阿胶、牛膝等药。用来把气机镇摄在下部。又将八味丸加入河车制成丸剂。日夜只要遇到饥饿，就吞服一些，这样才可以。然而这样还不够。必须远离房事，断绝情欲，经过长年累月，才可以保全身体。如果不遵守这些禁忌，最终也一定会死亡罢了。我的论述说到这里，足以使人感到寒心。聪明的男子，应当在疾病尚未发生时自行调养，不要陷入这种危险境地。另外还有一种火气郁结的证候。六部脉都细微而涩，甚至沉伏不显，四肢全都寒冷，甚至厥冷逆冷，气息急促而气喘不止。但看起来又像是邪气有余，而脉象并不紧数。本来想要诊作阴虚，但按压尺部时，脉搏反而鼓动有力地冲击手指。这是火气蓄积郁结已经很久，阳气受到阻遏，不能运行到体表，以致身体寒冷，脉象微弱，胸中烦闷、神志紊乱，气喘急促。在这个时候，不能用寒凉药物攻下，也不能使用温热药物投治。只有用逍遥散加茱连之类的药物，宣通疏散蓄积的热邪，出汗后才能痊愈。痊愈以后仍然要用六味地黄，来滋养阴气、调和阴阳，才是好方法。这就是所说的火气郁结，就应当使它发散。木气郁结，就应当使它条达。这就是《金匮要略》所说的六部脉沉伏，应当用发散的方法治疗。这样热邪退去，气喘平定，就对了。医经说：火气郁结发作时，人会出现气短。应当用各种寒凉药物治疗。有人问：气喘的人大多不能平卧，这是为什么？《素问·逆调论》说：不能平卧，一躺下就气喘的，是水气侵入所致。水这种东西，是沿着经脉中的津液流动的。肾是贮藏水液的脏腑，主管津液，也主管平卧和气喘。李东垣说：病人不能平卧，一躺下就气喘的，是水气逆行，上冲侵犯肺部。肺受到水气影响而浮散，使气机不能流通。张仲景说：凡是气短，都属于饮邪。《金匮要略》说：气短而有轻微饮邪的，应当从小便排除它。以苓桂木甘汤为主方治疗。肾气丸也可以作为主方治疗。以上详细论述了阴虚导致气喘的证候和治疗。至于阳虚导致气喘，李东垣已经论述得很详细了。外感导致的气喘，张仲景已经论述得很详细了。现在特意为补益先天而立论，所以特别重视六味地黄和八味丸等方。第四卷·先天要论（上） 论喉咽疼痛 喉和咽并不相同。喉，是肺脘，是呼吸出入的门户。主管呼出而不负责纳入，咽，是胃脘，是水液和谷物通过的道路。主管纳入而不负责呼出。总的来说，喉咽主管呼吸，主管升降，是全身气机升降出入的关键通道。医经说：足少阴经所发生的病证，有口渴、舌头干燥、咽部肿胀，气向上冲、咽部干燥以及疼痛。《素问》说：邪气侵入足少阴经的络脉，会使人咽喉疼痛，不能吞咽食物。又说：足少阴经的络脉，沿着咽喉运行，通达舌根。凡是喉咙疼痛的人，这些都属于少阴病。只是有寒、热、虚、实的区别。少阴的火，就像奔跑的马一样迅疾，逆向向上冲击，到达咽喉这个紧闭的部位。气机郁结在那里，不能舒展，所以有时肿胀，有时疼痛。这种证候必然有体内发热、口干、面红，痰涎向上涌出。尺部脉一定数而无力。这是因为肾水亏损，相火失去制约而造成的。必须使用六味地黄，加入天门冬、五味子，用大剂量煎成汤剂服用。还有因房事和情欲过度，导致元阳亏损的情况。没有根基的火，游走运行而没有约束，停留在咽喉部位，必须将大剂量八味肾气丸煎成汤剂，忌食冰冷之物和冷饮，使上浮的火引回原位，这样或许可以挽救。以上论述的是阴虚导致咽喉疼痛的情况。采用这样的治疗方法，正是褚氏所说的“上病治疗下部”。人的喉咽就像弯曲的烟囱。弯曲烟囱里的火焰，如果从上面直接灌水浇下去，弯曲烟囱就会立即爆裂。只有在灶台下面用盆中的水温煦它，上面的火焰才会熄灭。这就是从下部治疗上部疾病的一个验证。其中还有乳鹅、缠喉两种名称不同的病证。肿在咽喉两旁的，叫作双鹅。肿在一边的，叫作单鹅。治疗时，用鹅毛蘸米醋，搅入喉咙中。把痰涎全部清除，再用鹅毛探入催吐，使其确实用力咯出一声。咯破鹅中的紫色血液，就会溃散。或者将紫金锭研磨后服下，立即就能痊愈。如果甚至不能消散，就在上面用小刀刺出紫色的血，也会立即痊愈。古方中有针刺少商穴的方法，效果很好。用刀或针刺出血，病情紧急时使用。但也有不适合使用这种方法的情况。薛氏医案说：有一个人五十岁，咽喉肿痛。有人建议用针刺出血，他的神志虽然清醒，但尺部脉洪大而数，毫无条理。再次按压时，脉又微细得几乎没有。我说：这是有形的症状，却没有疼痛，属于戴阳一类。应当用峻烈的补阴药物治疗。现在反而损伤阴血，必然会死亡。不久以后果然死了。举出这个医案，是用来告诫医术粗疏的人不要轻易使用刀针。所谓缠喉风，肿胀一直向外透达，又麻、又痒、又疼，可以使用谦甫的解毒雄黄丸。解毒雄黄丸 雄黄（一钱），郁金（一分），巴豆（十四粒，去油、去皮），用醋调成糊状制丸。丸药大小如绿豆。用热茶送服。吐出顽固的痰后，立即就能苏醒。如果没有吐出，就再次服用。古方中有使用巴豆油的做法。把油摊在纸上制成燃子。点燃后再吹灭，用烟熏入鼻中。当时口鼻就会流涎，牙关自然会张开。立即用此法搐治患处，病就会痊愈。还有一种阳虚导致咽喉疼痛的情况。口舌生出疮疡，遇到劳累就更加严重。他的脉象一定浮大。这是脾肺之气虚弱，膀胱有虚热。必须用理中汤加入山药、山茱萸服用，才会痊愈。有上焦风热的，使用荆防败毒散有效。有咽喉肿痛，口渴并想喝冷水，大便秘结，六部脉都坚实有力的，一定要用攻下法才会痊愈。可以使用防风通圣散。如今的人虚热证较多，实热证较少。像这样的实热证并不常见。这种方法不可轻易使用。另外还有一种急喉痹。声音像打鼾一样，痰声像拉锯一样。这是肺气将绝的征候。赶快熬制人参膏，用竹沥、姜汁一同调服。如果不能立即得到人参膏，就赶快煎独参汤服用。治疗及时的，十人中可以救活七八人；稍晚一些的，十人中只能救活四五人；再迟就无法救治了。

译朱丹溪说：咽喉肿痛，如果阴虚而阳气向上浮越，痰结聚在上部，脉象一定浮大。重按时必然涩滞。这种情况距离死亡已经不远了。应当把独参汤浓煎，慢慢地一点一点饮服。如果把它当作实证来治疗，灾祸很快就会发生。张仲景说：少阴经受到外来热邪而咽喉疼痛，用甘草汤治疗。少阴经的寒邪与热邪相互搏结，用桔梗汤治疗。少阴经受到外来寒邪而咽喉疼痛，用半夏散和半夏汤治疗。少阴病，咽喉受到损伤而生疮，不能说话，声音发不出来的，用苦酒汤治疗。少阴病阴虚而受到热邪，大小便不利，咽喉疼痛、胸中胀满、心中烦躁的，用猪肤汤治疗。世人只知道热邪导致咽喉疼痛，却不知道寒邪也会导致咽喉疼痛。医经说：太阳之气在泉位，寒邪过盛而成为主导，人们会患咽喉肿、下颌肿。陈藏器使用附子，去掉皮和脐，炮制至裂开后切片，涂上蜂蜜炙烤，使蜂蜜渗入其中，含在口中，慢慢咽下它的津液。甜味消尽后，再换一片含在口中。张仲景说：腹泻而排出未消化的食物，这是内里寒冷而外表发热，脉象微弱，似乎将要断绝，面色发红、咽喉疼痛，用通脉四逆汤治疗。这是因为冬季潜伏的寒邪藏在肾经之中，发作时就会咽喉疼痛、腹泻。用附子汤温暖这条经脉，就会痊愈。另外还有根据司天运气而发生的情况。在这一年中，乡村之间相互传染。如果有怕冷的症状，大多是突然的寒邪折损、遏制了热气，寒邪闭阻在体表，热邪郁结在体内。切忌用胆矾等酸寒药物点喉。这样反而会使阳气郁结，不能舒展。又忌用硝石、黄药子等寒凉药物攻下。这样反而会使阳气下陷而进入里部。灾祸很快就会到来。必须使用解表发散的药剂。例如张仲景的甘桔汤之类。另外还有阳毒导致的咽喉疼痛，用升麻汤治疗。阴毒导致的咽喉疼痛，用甘草汤治疗。这些方剂见于《金匮要略》和《千金方》中。咽喉疼痛，使用各种药物都无效的，这并不是咽喉疼痛，而是鼻腔中生出一条像头发一样的红丝，末端悬着一个黑色的水疱，大小如樱桃核。红丝一直垂挂到咽门处。口中的饮食也无法咽下。必须用牛膝根，选择笔直而独条的，洗净后加入米醋四五滴，一同研磨成细末，从鼻孔滴入二三滴，红丝就会断裂，黑珠也会破裂。病情立即就会安定。又有喉咙中疼痛，溃烂日久而不能痊愈的，这一定是杨梅疮毒。必须以萆〔原文缺字〕（即土茯苓）汤为主方。第四卷·先天要论（上） 论眼睛 医经说：五脏六腑的精气，都向上汇注于眼睛，成为眼睛的精华。肾藏精，所以治疗眼病，应当以肾为主。眼睛虽然是肝的窍，但肝肾之间有母子相生的关系，所以肾和肝应当一同治疗。华元化说：眼睛的形状像丸子，瞳神位于中央而稍向前，如同日月照耀东南方，而在西北方昏暗。眼中有神膏、神水、神光、真气、真血、真精。这些就是滋养眼睛的本源液体。所谓神膏，就是眼睛内部包藏的膏液。这种膏液是由胆中渗出的精汁滋润而成，积聚起来形成的。它能够涵养瞳神。它衰少，就会有所损伤。所谓神水，是从三焦发源的，由先天真一之气所化生。就是眼睛上面润泽的水液。水液衰少，就会有火气偏盛、干燥暴烈的病患。水液枯竭，就会有“目输大小”之类的疾病。如果水液耗损而干涩，就会有视物昏暗、视力模糊的危险。亏损的情况多，充盈的情况少，所以世上没有精气完备而毫无缺损的眼睛。所谓神光，源自命门，与胆相通，在心火发挥作用时发出。火气衰弱，就会有昏暗失明的病患。火气炽盛，就会有焚灼干燥的祸患。虽然有两个心，但没有“正输”〔原文词义不明〕。心是君主之官。与大〔原文缺字〕相通。所以眼睛大红，就是实火。命门就是小心。小心就是相火。它代替君主发布命令。与小〔原文缺字〕相通。所以小〔原文缺字〕发红，就是虚火。如果君主安静而不妄动，相火自然就会清静安宁。所谓真血，就是肝中升运、滋养眼睛并注入络脉的血。这种血不同于肌肉之间容易运行的血。它就是天一所主宰的水。所以称为真血。所谓真气，就是在眼睛的经络中往来运行、发挥作用的气。也就是由先天真一之气所产生的元阳。所谓真精，就是由先天元气化生的精汁，起源于肾，施布于胆，然后才到达瞳神。以上这几种精气，只要有一种受损，眼睛就会发病。大体来说，眼睛圆而长。外面有好几层坚硬的外壳。里面有清澈而脆嫩的肉。其中包着一层黑色稠厚的神膏。神膏外面是白色稠厚的神水。神水用来滋养神膏。神水外面全都是血。血用来滋养神水。神膏中有一点黑色而明亮的东西。这是肾和胆所聚集的精华。只有这一点，能够像蜡烛一样照明并观察事物。它所照见的空旷广阔，没有穷尽，这就叫作水输〔疑为“水轮”〕。在内与肾相应。它属于北方壬、癸、亥、子之水。在五输〔疑为“五轮”〕之中，只有瞳神能够照见事物。有人问：瞳神究竟是水、气、血，还是膏？回答说：它既不是气，也不是血、不是水、不是膏。它由先天之气所生，由后天之气所成，是阴阳奥妙的蕴藏，也是水火的精华。血滋养水，水滋养膏，膏保护瞳神。气负责运行，神负责维持。可以用日月来比喻，其中的道理实际上是相同的。男子右眼的精华不如左眼，女子左眼的光彩不如右眼。这都是各自得到阴阳气血正常分布的结果。许学士说：医经说：足少阴经的脉，这种经脉发生病变，就会坐着却想要起身。眼睛昏花（原文“KT KT”，字形疑为OCR错误），好像什么也看不见。又说：所谓少阴经病，起身时眼睛昏花（原文“KTKT”，字形疑为OCR错误），什么也看不见，是因为阴精在体内受到耗夺。所以眼睛昏花（原文“KT KT”，字形疑为OCR错误），什么也看不见。这大概是房事劳伤导致的视物昏花。左肾阴虚。用益阴地黄丸、六味地黄丸。右肾阳虚。用补肾丸、八味地黄丸。东垣说：能够看清远处，却不能看清近处，是阳气有余，阴气不足。海藏说：眼睛能够看清远处，应当归因于体内有火。不能看清近处，应当归因于体内无水。《秘要》说：阴精不足，阳光有余，这是水液方面发生了病变，所以眼中的光彩向外发散而显得散乱，因而不能收敛视线，看清近处。治疗应当从调理心、肾入手。心肾功能平衡，水火就会调和，阴阳也会协调。水液化生为血，在身体中就是津液，在眼睛中就是膏汁。如果贪恋淫欲，纵情放荡，饮食饥饱没有节制，形体和经脉过度劳累，或者过度悲伤哭泣，都能砍伤、耗损阴精。阴精亏损，阳火就会旺盛。火的性质炎热上升，并且向外显露。阴精不能制约、挽回它。所以火气越出体外，向远处照射，反而不能使视线收近，看清近处。那么应当怎样治疗呢？应当增强水的根本，以镇抑过盛的阳光。东垣说：能够看清近处，却不能看清远处，是阳气不足，阴气有余。海藏说：眼睛能够看清近处，应当归因于体内有水。不能看清远处，应当归因于体内无火。《秘要》说：这种证候并不是指先天形成的近视病，而是平时本来没有疾病，一向能够看清远处，却忽然不能看清远处。这是因为阳气不足。阴气有余。这是火方面发生了病变。所以眼中的光彩不能向外发散。于是视线收敛，只能看清近处。治疗应当从调理胆、肾入手。胆肾之气充足，木火就能通达明亮。精神之气得到舒展，运行通畅，眼睛的精光就能照达远处。火所发挥的作用是化生为气。在身体上表现为威仪，在眼睛中表现为神光。如果放纵恣意地沉溺于色欲，就会丧失元阳。元阳一旦疲惫衰弱，就会像云雾遮蔽天空一样，阴暗昏蒙。肾中的阴水，仅仅够用来回转光明、自我照耀罢了。哪里还能使精汁健旺地运行，用来滋养胆呢？又怎能使水中的火，向远处布散到空中呢？那么应当怎样治疗呢？应当补益火的根源，以消除阴暗遮蔽。

译以上这些证候，都是阴气虚弱，不能与阳气相配合。至于内障这种病，没有眼屎、流泪、疼痛、发痒、怕光、紧涩等症状。起初只是昏暗，好像行走在雾气露水之中。渐渐地，空中好像出现黑色的花影。后来又逐渐变得昏暗。看见的物体变成两个。时间久了，眼中的光就不能收敛。最终就成为不能治愈的残疾。凡是患这种病的人，都应当调养先天的根本。应趁病情初起时及时治疗。何况这种病最难治疗。服药必定要持续许多年。戒绝酒色和淫欲。不要使饮食饥饱失去节制，也不要过度劳作服役。排除七情和五贼。这样或许可以见效。否则病势必然发展到不能治愈，最终再也不能恢复。世人不了解这一点。起初说眼睛昏花没有什么损伤，完全不放在心上。等到病情形成，医生也辨认不出来。只说是热邪导致的，竟然使用寒凉药物。却不知道寒凉药物会损伤胃气。何况寒属秋，属金；肝属春，属木。这样又会损伤肝。往往会导致最终失明、成为残疾才算结束。患者却不知道这是药物造成的过错，反而把责任推给命运，说这是命中注定的。医生自己也没有认识到这一点，反而说是病情本来就难以治疗。真是令人悲哀啊。又有阳气虚弱、不能制约阴气的情况。如果因为饮食没有节制，劳作服役过度，脾胃虚弱，脾胃之气下陷到肾、肝，浊阴之气不能下降，清阳之气不能上升，就如同天空昏暗，使日月都失去光明。邪气就会侵害人体的孔窍。使人的耳朵和眼睛都不清明。五脏六腑的精气，都禀受于脾土，并向上贯通到眼睛。这里所说的“精”，是饮食化生的精气，不是天一所生的元精。脾是各阴脏之首。眼睛是血气汇聚的地方。所以脾虚时，五脏的精气，都失去了各自主管的职能，不能归聚并使眼睛明亮了。何况胃气下陷到肾、肝，这叫作重强。相火挟带心火妄自运行，使全身经脉像沸腾一样，血脉逆行向上，于是眼睛发生疾病。如果两眼昏暗，而四肢并不疲倦，就用东垣的益气聪明汤。如果两眼紧小，怕光畏日，或者看东西没有力量，肢体疲倦，或者手脚麻木，这是脾、肺之气虚弱，不能向上运行。用神效黄□汤（原文“神效黄 汤”，方名中疑有缺字）。如果是在患病之后，或者每天傍晚，或者在灯下，不能看清东西，这是阳气虚弱并向下陷落。用决明夜光丸。或者用升麻镇阴汤。张子和说：眼睛如果不是因为火，就不会生病。白轮发病而变红，是火邪侵乘肺脏。肉轮红肿，是火邪侵乘脾脏。黑水神光受到翳障遮蔽，是火邪侵乘肝、脾。红色血脉贯入眼中，是火邪本身过盛。能够治疗火邪的人，一句话就可以说清楚。只是张子和一味用寒凉药物来治火。我却单独主张补水，使水火相互配合。这也可以用一句话说清楚。至于六淫、七情交错混杂所导致的各种证候，详见倪仲贤《原机启微》。这部书写得很好。薛立斋又为此书加以参订和补充。他深刻阐明了增强水之根本的道理。也阐明了补益火之根源的道理。这对治疗眼病很有帮助。卷第五·先天要论（下） 论牙齿 《素问》说：男子八岁时，肾气充实，牙齿开始生长。再过三个八年，也就是二十四岁时，真牙长出。五个八年，也就是四十岁时，牙齿开始枯槁。八个八年，也就是六十四岁时，牙齿就脱落了。女子也是这样。只是以七为计算的数目。这是因为肾主管骨。牙齿是骨骼的外在表现，也是骨髓所滋养的。凡是牙齿的问题，都属于肾。上下牙龈都属于阳明经。上牙龈疼痛，喜欢寒凉，厌恶温热，应取足阳明胃经治疗。下牙龈疼痛，喜欢温热，厌恶寒凉，应取手阳明大肠经治疗。凡是牙齿摇动、松脱而疼痛，或者不疼痛，或者出血，或者不出血，总之具有像牙齿将要脱落那样的症状，都属于肾。医经说：肾有热，面色就发黑，牙齿枯槁。又说：少阴经的病，面色发黑，牙齿变长并积垢。牙龈生虫疳、肿胀而牙齿不松动，溃烂、疼痛并有秽浊气味的，都属于阳明经。或者是其他各经交错混杂的邪气，和外在因素共同造成的病患，都应当分别辨清虚实来治疗。肾经虚寒的，用安肾丸、还少丹。病情严重的，以八味丸为主治。如果是在冬季，严寒侵入头脑，并牵连头痛，牙齿松动摇晃而疼痛，这是太阳、少阴两经同时受寒的病。张仲景使用麻黄附子细辛汤。凡是肾虚的人，大多会有这种情况。例如牙痛、牙齿摇动，肢体疲倦，饮食减少、没有食欲，这是脾肾亏损的证候。用安肾丸和补中益气汤一同服用。如果喜欢寒凉、厌恶温热，这是胃中之血受到损伤。用清胃汤。如果厌恶寒凉、喜欢温热，这是胃气受到损伤。用补中益气汤。凡是牙痛，一遇劳累就发作，或者在午后加重，或者口渴、面色黧黑，或者出现遗精（原文“遣精”），都是脾肾虚热。服补中益气汤，并送服八味丸。或者用十全大补汤。如果牙龈肿痛，并牵连腮颊，这是胃经风热。用犀角升麻汤。如果平时喜欢饮酒，牙痛，腮颊肿胀（原文“腮颊 肿”，空格疑为OCR断词），这是胃经湿热。用清胃汤加葛根。或者用解醒汤。海藏说：牙齿等发生龋坏，臭秽得让人无法靠近，多年都不能痊愈，应当按照阳明经蓄血来治疗。用桃仁承气汤。研成细末，用蜂蜜制成丸剂服用。喜欢饮酒的人，大多有这种证候。屡次服用都有效。凡是小儿走路迟、说话迟、出牙迟，以及囟门迟迟不闭的，都是先天禀受的母体之气所化肾气衰弱。必须以肾气丸为主要治疗方剂。固齿方。雄鼠骨、当归、没石子（原文药名如此，疑为“没食子”）、熟地、榆皮、青盐、细辛，各等分。以上药物研成细末。用绵纸包裹成条状。涂抹在牙床上。这样牙齿就能永远牢固，不再脱落。常有人牙缝出血。我用六味地黄。加上骨碎补。用大剂量服一剂，立即痊愈。偶尔有不能痊愈的，是肾中的火衰弱。在原方中加入五味子、肉桂，就能痊愈。卷第五·先天要论（下） 论口疮 口疮，可能是上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，也可能是各经传变所导致的。应当分别辨证治疗。例如发热、口渴、喜欢喝冷水，这是实热。病情较轻的，用补中益气汤。病情较重的，用六君子汤。饮食减少，没有食欲，大便不成形。这是中气虚弱。用人参理中汤。手脚逆冷。肚腹疼痛。这是中气虚寒。用附子理中汤。每天傍晚发热。体内发热。不定时发热。这是血虚。用八物汤加丹皮、五味子、麦门冬。发热、口渴、吐痰，小便频繁。这是肾水虚。用八味丸。每天傍晚发热。或者从小腹开始发热。这是阴虚。用四物汤加人参、白术、五味子、麦门冬。如果没有应验，就用加减八味丸。如果发热反复来去，白天出现、夜间消退，或者夜间出现、白天消退，没有固定的发作时间，或者发热没有固定部位，或者从脚部开始，这是无根之火。也用前面所说的丸剂。以及十全大补汤加麦门冬、五味子。再把附子研成细末，用唾液调和。涂抹在涌泉穴上。如果一概使用寒凉药物，就会损伤人体的生发之气。造成的危害不小。有人问：虚寒为什么能够生口疮，反而要使用附子理中汤呢？这是因为胃气虚弱，饮食摄入很少。于是原本被它所制约的，肾水之气，反过来乘凌脾胃。反而成为中焦寒证。脾胃衰弱虚冷所产生的火，被迫向上炎升，因而形成口疮。医经说：某年岁金气不足，炎热之火就会运行，金气复来时，寒雨又会突然降临。阴气厥逆，于是格拒阳气，使阳气反而向上运行。百姓患口疮，就是这种情况。所以使用人参、白术、甘草来补益脾土。用生姜、附子来驱散寒气。这样火气就得到帮助，得到引导而退回原位。