卷之六·后天要论

译劳作服役过度，胃中的阳气自然虚弱，下陷于阴分而发热的，这是阳气虚弱所导致的自身疾病。却误认为是外感而用发散法治疗，只会使虚弱的情况更加严重。造成的危害难道还小吗？又有一种内伤真阴而发热的情况，与内伤阳气的表现相似。这种情况应当补益真阴，并不是指使用四物汤，也不是坎离丸之类的方剂。详细内容见《先天要论》中所说。心、肺在上部，肾、肝在下部，脾、胃处在中焦这个中央部位。它们是四脏气机的主宰。中焦无形的气，用来蒸化、腐熟水谷，使其升降出入，这就是先天之气，又是脾胃的主气。后天的脾土，没有先天之气就不能发挥作用。这首方剂正是针对这种气因劳倦，而下陷于肾、肝的情况，使清气不能上升，浊气不能下降的病证。所以使用升麻，使清气从右腋上升，使用柴胡，使清气从左腋上升。若不借助参〔原文药名不全〕的功效，升提就没有力量。这首方剂正是用来补益后天之中的先天之气。有人问道：我见先生动不动就用先天、后天来立论。我考察《易经》中的先天、后天图，乾在南方、坤在北方、离在东方、坎在西方等卦位，在医学理论中似乎没有什么相合之处。可是先生却屡次谈到它而不停止。这其中的道理是什么呢？回答说：奇怪啊，你怎么会这样问呢？我所说的先天，是指一点无形的火气。所谓后天，是指有形的形体，从脏腑直到血肉、皮肤，以及眼泪、唾液和津液，都属于后天。既然称为先天，这时天地还没有生成，何况还会有乾在南方、坤在北方这种八卦相对排列的图呢？回答说：那么，伏羲所画的这幅图，究竟是为了什么而设置的呢？我说：这不是先天的图，而是中天八卦的图。天位于上方，地位于下方，太阳从东方升起，水发源于西方，风和雨在天上运行，山和雷处在地下，人和万物处在天地之间的中央。我曾见邵子这样排列过，其中有中天八卦的数理。至于如今所使用的，只有一幅文王的后天八卦图：万物从震卦方位生发，在巽卦方位整齐生长，在离卦方位彼此相见，在坤卦方位承受劳作，在兑卦方位喜悦言说，在乾卦方位相互争战，在坎卦方位劳苦，在艮卦方位完成。它与春秋、昼夜十二时相配合，由此确定阴阳，判断生死，推演到天文、地理、星相、医学和卜筮，没有一样不是以这幅图为准则的。至于先天，没有有形的东西可以看见它。就是《易经》中“帝出乎震”的那个帝。所谓神，就是使万物神妙变化、由此得以言说的那个神。帝和神，就是我在《先天要论》中所说的真君、真主。它本来属于无形之物，不得已才勉强给它立下这个名称，用来表示主宰先天之体，并表示流行于后天之中的作用。东垣先生唯独领会了其中的根本宗旨。而且在补中益气方中，使用柴胡、升麻，正是为了升发先天之气，使它运行于脾土之中。这确实是给后世带来无穷利益的方法。所以我反复详尽地说明这些道理。人的身体以脾胃为根本。人人都知道这一点。可是先天之气隐藏在无形之中，天下人却都置之不论。所以我既然已经确立了《先天要论》，后来在《后天论》中，阐明东垣的《脾胃论》，也是以无形的先天之气为主要依据。读《脾胃论》的人，读到“人接受水谷之气而产生生命”时，其中所谓清气、营气、卫气、元气、谷气、春天升发之气，都是胃气的不同名称，这一点就可以看出来了。饮食进入胃中，就像水谷在锅里一样，没有火就不能煮熟。脾能够消化食物，完全要借助少阳相火这种无形之火，在下焦蒸化腐熟，这样才能够运化。这时如果使用寒凉的药物，饮食也就不能运化了。因为脾胃中的火，就是土中的火，也就是纳音所说的炉中火。要养护炉中火，必须经常添加煤炭，还要用热灰温养它的火，这样火气自然能够保存。一旦遇到寒水，就会变成死灰，还拿什么来蒸化腐熟水谷呢？又拿什么来接续、引燃灯烛呢？放眼所见，全都是地狱般的景象。难道不应当戒惧吗？医经说：劳损的，应当用温法治疗。虚损的，也应当用温法治疗。正是取温养的意思。东垣说：岐伯说，有所劳累困倦，形体和气力衰弱减少，谷气不足，上焦的气机不能运行，下脘也不通畅，而胃气发热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。《举痛论》说：劳累就会使气耗损。劳累就会喘息并且出汗，内外之气都向外越出，所以气就耗损了。喜怒没有节制，起居没有规律，有所劳累损伤，都会损伤人体的气。气衰弱，火就会旺盛。火旺盛，就会乘袭脾土。脾主管四肢。所以身体困倦发热，没有气力活动。懒于说话。稍一活动就气喘乏力。肌表发热，自行出汗。心中烦躁不安。在患病的时候，应当安定心神，静坐休息，用来养护自己的气。用甘寒药泻去其中的热火，用酸味药收敛耗散的气，用甘温药补益中气。医经说，劳损的应当用温法治疗，虚损的也应当用温法治疗，说的就是这个道理。《金匮要略》说：平常人的脉象如果大，是劳病的表现。脉象极其虚弱，也属于劳病。劳病这种病，其脉象大，手脚烦热。春夏季节病情加重，秋冬季节则减轻。用黄〔原文疑缺“芪”字〕建中汤治疗。这也是采用温法治疗的意思。因为人接受水谷之气而生存。所谓清气、营气、元气、卫气、春天升发之气，都是胃气的不同名称。胃气是水谷汇聚的海洋。饮食进入胃中，精微之气游行输布，向上输送到脾。脾气将精微物质布散，向上归输于肺。肺再通利、调节水道，向下输送到膀胱。水液精微向全身四处布散，五脏的经脉一同运行，与四时相合，并协调五脏的阴阳，通过揆度、衡量而使之成为正常规律。如果饮食没有节制，寒温又不适宜，脾胃就会受到损伤。喜、怒、忧、恐等情志，会损耗元气。脾胃之气衰弱，元气不足，而邪火独自旺盛。这里所说的火，是阴火。它起于下焦，是元气的贼害。壮盛的火会消耗正气。微弱而正常的火能够产生正气。火与元气不能同时并立。一个强盛，另一个就会衰弱。脾胃之气虚弱。就会向下流注到肝肾。这种情况称为“重强”。阴火便得以乘虚侵扰脾土的位置。所以脾的病证就开始出现了。于是气息高促而喘息。身体发热而烦躁。脉象洪大，并且头痛。有时口渴不止。皮肤不能耐受风寒。因而出现恶寒发热。这是因为脾胃之气向下流注。使饮食所化的谷气不能向上升发。这就使春天生发的时令之气不能运行。于是没有阳气来护卫营气和卫气。所以便不能抵御风寒。因而出现恶寒发热。这些都是脾胃之气不足所造成的。然而它与外感风寒的证候相比，表面上很相同，实质上却不同。内伤脾胃，是损伤了脾胃之气。外感风寒，是损伤了身体的形体。损伤在外，就表现为有余。有余的，就应当用泻法治疗。损伤在内，就表现为不足。不足的，就应当用补法治疗。发汗、攻下、催吐、克制等方法，都属于泻法。温补、调和、调理、滋养等方法，都属于补法。对于内伤而虚弱的病证，如果错误地把它辨认为外感而有余的证候，反而使用泻法，就是使原本虚弱的情况更加虚弱。把实证当作虚证、把虚证当作实证，因而导致死亡的这类情况，都是医生害死的。既然如此，那么应该怎么办呢？只能用辛、甘、温性的药剂来补益其中，并使其中的阳气升发，这样就会痊愈。医经说：劳损的，应当用温法治疗。虚损的，也应当用温法治疗。又说：温法能够消除大热。尤其忌用苦寒的药物，以免损伤脾胃。现在设立补中益气汤来主治这种病。有的是因为饥饱失常和劳作服役，损伤了脾胃。有的专门是因为饮食失调，有的专门是因为劳力过度，有的是在饥饱失常之后，

译又加上了劳力，有的是在劳力之后，又加上了饥饱失常。这些都属于内伤。脾胃一旦虚弱，肺气就会先衰竭。所以使用“黄□”来补益皮毛，使腠理闭合。不让它自行出汗。以免损伤元气。上部喘促，呼吸短促。用人参来补益。心火乘犯脾土。必须取炙甘草的甘味。用来泻去大热。同时补益脾胃中的元气。如果脾胃突然疼痛，并且虚弱严重、腹中拘急收缩，就应当多用炙甘草。医经说：拘急的，应当使其舒缓。白术味苦、甘，性温。能够清除胃中的热。使腰部与脐部之间的血行通畅。胃中的清气在下方，一定要加入升麻、柴胡来引导它上升。引导“黄□”和甘草甘温的气味向上升。能够补益散解的卫气，使肌表坚实。又能缓解带脉拘缩紧急的状态。这两味药都味苦而性平。它们的药味都较为轻薄，属于阴中的阳。能够引导胃中的清气上升到阳气运行的通道。以及各经脉中生发的气。以滋养春气的和畅之性。气在胸中运行紊乱，是因为清气与浊气相互干扰。用去掉白瓤的陈皮来调理它。清气上升，浊气自然就会下降。胃气虚弱，不能向上升发。这是因为阴火损伤了生发之气。营血大为亏损。营气不能正常运行。阴火炽盛而起。日渐受到熬煎。血气日渐减少。心主宰血液。血液减少，心就得不到滋养。以致心神扰乱而烦躁。所以用当归来调和它。如果烦躁仍然没有停止，就加服地黄丸。用来补益肾水。肾水旺盛，心火自然下降。用手按摸它，如果肌表发热，就是表证。只服用一两剂补中益气汤。微微出汗，病就好了。这并不只是为了发汗，而是因为阴阳之气调和了，自然就会出汗。如果精神不足，就加倍使用人参、五味子。如果头痛，就加入蔓荆子。如果头痛并且有痰、身体沉重，就是太阴痰厥所致的头痛。加入半夏、天麻。如果腹中疼痛，加入白芍药。如果恶寒并且疼痛发冷，再加桂心。如果恶热、喜欢寒凉，并且有热痛，再加黄连。如果腹中疼痛而且恶寒，脉象弦，这是木气来克制土气。用小建中汤主治。这是因为芍药味酸，在土中泻木，以它作为君药。如果脉象沉细而腹痛，就用理中汤主治。干姜性热。在土中泻水，以它作为主药。脐下疼痛的，加入熟地黄。如果仍然不能停止，就是寒气太重。再加肉桂。凡是小腹疼痛，大多属于肾气奔豚。只有桂能够疏泄奔豚之气。所以加入它。如果胁肋疼痛，或者胁肋下拘缩紧急，都加入柴胡、芍药。如果身体沉重、关节疼痛，或者腹胀、自发泄泻，脉象濡缓，这是湿邪偏盛。加入苍术、厚朴来主治。如果风邪与湿邪相互搏结，全身都疼痛，加入羌活、防风，以及“本□”。另作一剂服用。病好了就不要再服。因为各种祛风药都会损伤人的元气。如果冬月恶寒发热而无汗，脉象浮而紧，就在原方中加入麻黄、桂枝。（例如麻黄用五分，“参□”各用一钱。） 如果冬月恶风发热而有汗，脉象浮而缓，就加入桂枝、芍药。伤寒必定恶寒。伤风必定恶风。伤食必定厌恶饮食。患伤寒而恶寒，即使烈火也不能使其感到温暖。即使裹着厚重的棉被也不能使其温暖。内伤所致的恶寒，到了温暖的地方，盖上棉被、靠近温火，便不再感到恶寒。内伤饮食所致的病，口中尝不出食物的味道。不想吃饭。患伤寒的人，虽然不能进食，却从来不是尝不出味道。因劳力导致内伤的人，身体沉重，四肢困倦，全身关节烦闷疼痛，心胸满闷，气息短促，懒于说话。如果是伤寒，太阳经病就头痛，少阳经病就胁肋疼痛，阳明经病就眼睛疼痛，不像内伤那样疲倦懒怠、喜欢躺卧。伤寒发热，热势轻浮，像羽毛拂过一样，热在皮毛表面。内伤的人，肌体发壮盛的热，用手摸上去烫手。右手气口脉比左手人迎脉大三倍。气口脉急促、洪大而且数，有时还会出现代脉和涩脉。涩脉是肺的本脉。代脉表示气息不能相接。这是脾胃不足所见的脉象。“大”是指洪大。洪大而且数，这是心脉刑□肺。“急”是指弦急。这是肝木挟带心火克制肺金。右关脉属于脾，与其他五部脉相比，唯独脉象大而数。在数脉之中又不时显出一次代脉。这并不是过度劳作，而是饮食没有按时，寒温失调。胃脉受损而虚弱，隐伏而不能显现。只有在内伤的情况下，才会显出这样的脾脉。如果是外伤，人迎脉就比气口脉大。东垣根据用手触摸体表热度，提出了三种方法。用较轻的手法触摸，感觉发热，用力按压却不热，这是热在皮毛和血脉。重按筋骨之间，热气就会蒸灼手部，轻轻触摸却不热，这是热在骨髓。轻轻触摸不热，用力按压也不热，用不轻不重的力度按压而感到发热，这是热在筋骨的上面，皮毛、血肉的下面。就是热在肌肉。肌肉之间发热，正是内伤劳倦所致的热。至于我所说的内伤真阴之证，用手触摸发热。这种情况也有两种。用手摸上去烫手，骨中像被火灸一样发热，是肾中的真阴虚弱。用手摸上去烫手，按到筋骨以下，反而感觉寒冷，是肾中的真阳虚弱。面色必定发红，是阴气在下部偏盛，把阳气逼迫到上部。口中必定口渴，是肾水枯竭，引水来自行救济。如果口中吐出的痰很多，像清水一样，是肾水泛溢上来形成痰，口中必定不渴。口中咯出的痰像泡沫，是水沸腾而成为痰。阴火熬煎，口中必定口渴。腰部和胁肋疼痛，是肾和肝虚弱。脚心像火烙一样发热，是涌泉之气枯竭。膝盖以下发冷，是命门之气衰败殆尽。上气就必定喘息。尺脉必定数，是阴火旺盛。尺脉数而没有力气，或者脉象将要断绝，是先天真阳衰弱。骨痛得像折断一样，肾主骨，是骨气衰弱而受到火邪乘袭。这是辨别阳虚和阴虚的方法。而在阴虚之中，又有真阴虚和真阳虚的不同。它们的治法在《先天论》中有详细说明。有人问：朱丹溪说，东南地区的人，阳气容易上升，不能服用补中益气汤。如今江南以南地区的人，果真都不应当服用吗？回答说：这里所说的东南，是指人的脏腑而言。因为东方属肝，南方属心。肝和心有火邪的人，不能服用。恐怕会使木火更加旺盛。如果黄帝提出四方的问题，岐伯便有应对四种情况的治病能力，这里的东、南、西、北四方，是指地理方位。既然不可以服用东、南两方所对应的药剂，那么这个人上部过盛，下部必定虚弱。他的肾气已经非常虚弱了。当务之急是补充北方先天的元气。总的来说，先天和后天不能截然分开。上焦元阳不足，是下陷到肾中去了。应当从至阴之下取用它。下焦真阴不足，是向上飞越到上部去了。怎么可以不把它引导回来，使其归于本原呢？因此，补中益气汤 要与肾气丸合并使用。早晨服补阳的药，晚上服补阴的药。使阴阳相互滋养。只是要分清先后和轻重。明白的人自然知道这一点。不必详细说明。有人问：肾气丸中，以地黄作为君药，恐怕会使药物滞留于胸膈，或者妨碍脾胃吧？

译回答说：肾气丸中，全都是归入肾经的药物，没有一味脾胃药混杂在里面。药力直接进入肾经，怎么会滞留在胸膈呢？凡是用药，都必须把阴阳、水火以及清浊分别清楚。比如朝廷设有六部，每一部都有各自办理的事务，每一部都有专门负责办理事务的人。现在想要缴纳钱粮，难道可以和掌管天曹事务的人一起商议吗？回答说：如果像你所说的那样，我正是说肾经如同水部，不能把它和脾经如同户部混杂在一起罢了。回答说：我所说的不能混杂，是说在肾水药物中，不能混入脾土药物；在脾胃药物中，也不能混入肾经药物。比如四君子汤，是脾经的药。如果把地黄混加在其中，药物就会滞留在胸膈。八味地黄丸，是肾经的药。如果加入人参，就混杂了。如果说到肾与脾胃，水和土原本就是同一气。人们只知道土是大地，却不知道土也就是水。从天一生水开始，在水凝结成形的地方，才开始成为土。土凝结坚硬的就成为石头。这就是后天八卦中坎卦之后的卦位。接下来是艮卦。艮代表山，也代表土。艮所代表的土，就是先天之土。是水中的主宰。土没有固定的位置。随着母体寄居生长。随着母体而得到补益。所以要补益太阴脾土。应先补益肾中的少阳相火。这就像水和谷物在锅中一样。如果锅底没有火，就不能煮熟。所谓补肾。就是补益肾中的火。必须使用八味丸。医生不明白这个道理。却每天只使用人参、白术。这不是探究根本的治法。因为土的根本，起初原本就是水。世人都说补肾不如补脾。我却认为补脾不如补肾。卷第六·后天要论。论饮食所伤。《阴阳应象论》中说。水谷有寒热之性。感受了这些寒热，就会损害人的六腑。这就是饮食所造成的损伤。是由于饮食受到寒热之伤。《痹论》中说。饮食增加到平常的两倍。肠胃就会受到损伤。这就是饮食所造成的损伤。是自己因饥饱失常而造成的损伤。古人的治疗方法。分为上、中、下三类来治疗。病在上部的，就顺势使其从上部排出。以瓜蒂散之类的方剂为主来治疗。病在中部的，就消导化解。以神曲、麦芽、山楂、三棱、广术之类的药物为主来治疗。病在下部的，就引导其向下排尽。以硝、黄、巴豆、牵牛、甘遂之类的药物为主来治疗。古人又分寒、热两类来治疗。饮食伤于热性的。用寒凉药物治疗。饮食伤于寒性的。用温热药物治疗。例如，若寒冷食物造成的损伤占二分。热性食物造成的损伤占一分。那么就使用二停的热药。一停的寒药。就像备急丸的用法。依我的看法，应当随着证候增减药物。大体说来，饮食所导致的疾病。多半是伤于寒冷食物。以上这些方法。未必可以作为固定不变的准则。如今的方剂学家。以平胃散为主要方剂。根据情况增减药味。也可以作为调治脾胃的准则。所谓平胃。是说胃中有高起不平之处。就使它平复。一旦平复就停止用药。不可用药过量。用药过量，就会把平地反而变成坑。如今的人把平胃散。当作平常服用的补药。这是错误的。不如枳术丸更好。至于枳术丸。是洁古老人所创制的。使用枳实一两。白术二两。补益的药比消导的药多。先补益，随后再消导。用荷叶包裹饭。烧熟后制成丸剂。这是取荷叶颜色青翠的特点。具有震卦的形体。有如仰口的器皿那样的形象。中间空虚，清气向上升。把饭烧熟制成丸剂。用来帮助谷气。这是说洁古的枳术这一方。开启了东垣晚年的领悟。补益中气。就是从这里开始的。不过，洁古专门为饮食所伤的人设置此方。如今的人却把这丸药当作补脾药。早晨服用，晚上又服。还有加入橘红、半夏、番砂的人。那就更加严重了。我担心枳实这一味药。有推倒墙壁的作用。而人的肠胃之中。既然已经受到损伤。墙壁本来就不牢固。哪里经得起反复推倒呢？至于山楂、神曲、麦芽这三味药。是全世人通常使用的。唯独我永远弃置不用。因为山楂能够消化肉类积滞。凡是多年的母猪肉。煮不熟的。放入一撮山楂。皮和肉都会完全腐烂。又有产妇出现儿枕疼痛的。使用山楂二十粒。用砂糖水煎成一碗，服下。儿枕就会立即化解。由此可见，它既能破气，又能破血。不可轻易使用。所谓曲。把米和水放在瓷缸中。必须借助曲，才能酿成酒。必须借助【原文缺字】才能酿成糖。脾胃对于人的身体来说。并不只是相当于瓷缸。原本就具有消化食物的能力。如今食物不能消化。是它本来具有的这种能力出了问题。只要补助它原有的能力，食物自然就会消化。何必使用这种消伐克制的药物呢？大凡元气充足而坚固的人。即使吃得多也不会受到损伤。过了进食的时间也不会感到饥饿。至于有些人，原本就因自身元气不足。以致饮食受到损伤。前面所说的药一使用。饮食虽然消化了。但脾已经受到损伤。又经受了这一番消导。反而使原本虚弱的情况更加虚弱。到了第二天、第三天，吃下的食物又不能消化。还说是前面的药已经见效。只是药力还不够。于是汤剂、丸剂一起使用。这样反复下去，彼此相互损害。身体日益消瘦。实在令人悲痛啊。我深为这种弊端痛心。因此特意再说明这一点。凡是太平丸、保和丸、肥儿丸之类的药。它们的名称虽然美好。我都不敢使用。因为名称美好的药。药性必定恶劣。所以才给它们加上美好的名称。用来欺骗人们的耳目罢了。不是高明的医家可以使用的。所以医生有贪图利益、见识浅陋的。也有富贵人家的医生。富贵人家的子弟。和吃粗茶淡饭的百姓不同。生活安定富足的人。和饱受创伤、生活困苦的百姓不同。乡村里巷的粗鲁之人和强壮之士。突然受到损伤。服一剂药就可以痊愈。如果是富贵人家的子弟。先天禀赋虚弱。平日又受到过于精细、娇养的奉养。一概把这种方法施用于他们。造成的危害就不小了。医术。医道。医术可以暂时施行一时。医道则能流传千古。有古代的方剂。有当今的方剂。有圣贤传下的方剂。有民间流行的方剂。我认为今人不如古人。不敢自行创立一个方剂。至于脾胃方面，只有东垣称得上圣手。选择这些方剂来使用。调中益气、补中益气这两个方剂。根据人的不同而增减药物。确实知道是寒性食物造成损伤的。就在原方中加入热性药物。例如生姜、桂枝之类。是热性食物造成损伤的。就加入黄连之类的药物。确实知道是肉食造成的损伤。加入山楂数粒。是酒食造成的损伤。加入葛花这一味药。随着证候进行调治。这是东垣的治法。是方剂学家的准则。然而用寒药治疗热证，热仍然不退。用热药治疗寒证，寒仍然不除。这该怎么办呢？医经说。用寒药却不能使寒证寒解。这是因为没有水。用热药却不能使热证热解。这是因为没有火。补益水之主。增益火之源。这是东垣没有论及的地方。如果有食物填塞在太阴脾经。称为食厥。上部有脉。下部没有脉。不治疗就会死亡。应立即用阴阳盐汤。探取催吐出其中的食物，立即就会痊愈。如果有食物积滞。肠腹绞痛。手都不能按压。不得不使用下法。详细审察，确认是寒积。必须使用巴豆感应丸。详细审察，确认是热积。必须使用大黄承气汤。攻下用得不恰当。生死立刻就会判定。一定要谨慎啊。从前张子和动不动就说应当攻下。大概是因为攻下确实适当。仲景的三种承气汤。辨察得十分详细严密。哪些证候可以攻下，哪些不可攻下，哪些应当立即攻下。分毫都没有差错。如果是血液积滞在下部。必须使用桃仁、红花。要攻下水液，必须使用牵牛、甘遂。要攻下水液中的血。必须使用虻虫、水蛭。如今的人因为害怕而不敢使用下法。这是不了解病情所造成的过错，罪责还小。毫无顾忌而胡乱使用下法的人。犯下杀人的罪责就大了。医生掌管人的性命。哪里是可以轻易谈论的呢？

译何柏斋说。天地化育万物。不过是天地、水、火罢了。主宰它们的是天。使它们成形的是地。所以说，乾卦知晓万物创始的规律。坤卦使万物生成。至于天地交合、发生变化的作用。就是水、火这两种气。上天运行水火之气，布施于大地之中。万物就生长出来了。然而水火不能有一方过于旺盛。过于干旱，万物就不能生长。这是火气偏盛。过于水涝，万物也不能生长。这是水气偏盛。水火调和，万物就能生长。这是自然的道理。人的脏腑。以脾胃为主。因为饮食进入胃中。由脾来运化。就像大地以土为本一样。然而脾胃能够化生食物。实际上是由于水、火这两种气。并不是脾自身所能做到的。火气旺盛，脾胃就会燥。水气旺盛，脾胃就会湿。都不能化生食物。于是就产生各种疾病。调节其中偏盛的一方，使它恢复平衡。这就是治疗的方法。我认为“调节其中偏盛的一方，使它恢复平衡”这句话。说得非常好。所谓调节。并不是说要把水、火去除。人体中的水火。原本自然是均衡平和的。有所偏盛就是疾病。火气偏多的人。就补水来配合火。不必把火去掉。水气偏多的人。就补火来配合水。不必把水去掉。这就好比天平。这一边重了，那一边就轻了。一边偏重。只需补足偏轻的一边。绝不能凿掉马子。因为马子是秤上固定的砝码。如今的人想要泻水降火。就是在凿掉马子。我对于脾胃。分别辨明阴阳、水火，再加以调治。比如不想吃东西。这属于阳明胃土受到疾病侵袭。必须补益少阴心火。用归脾汤补益心火。以此来生发胃土。能吃东西却不能消化。这属于太阴脾土。必须补益少阳相火。用八味丸补益相火。以此来生发脾土。无非是想让人培补一点先天的火气。用来补益土的母体罢了。如果理中汤使用干姜。这是用来制约土中的水。建中汤使用芍药。这是用来制约土中的木。【原文缺字】汤是用来补益土之子的。使它不至于消耗母体的营养。六味丸是用来壮益水之主的。八味丸是用来增益火之源的。土没有固定的位置。它寄居于四时而旺盛。没有专属的功能。代替上天完成化育万物的作用。所以在四脏之中都兼用它。总的来说，以补益为主。不用攻伐克制的方法。脾气下陷。补益中气。肝木乘袭脾土。加入左金丸。郁结、愤怒损伤脾。用归脾汤。脾虚，不能收摄痰液。用六君子汤。脾、肾两脏都虚弱。用四君、四神。阴火乘袭脾土。用六味丸。命门之火衰弱。不能生发脾土。用八味丸。先天之气充足。而后天之气不足的人。以补益中气为主。后天之气充足而先天之气不足的人。以补益元气为主。有人说。正当胸膈胀满闷塞的时候。已经好几天连一粒米都吃不下。却使用陈皮、枳壳、木香、乌药。日夜吞咽服用。尚且不能使其通畅。难道还可以再用补法吗？回答说，这正是因为起初不知道应当先行补益。擅自使用发散之法。攻伐克制得太过。才形成了虚痞这种病。医经说。下焦虚弱匮乏。中焦痞塞胀满。想要治疗下焦的虚弱。中焦的胀满反而会更加严重。想要消除中焦的痞塞。下焦反而会更加虚弱。庸医遇到这种情况。就难以着手处理。疏通开启中焦。在下焦峻猛地补益。用得少了，邪气就会壅滞在上部。用得多了，就会在下焦峻猛地补益。这就是所谓“因塞而塞用”的治法。善于使用补法的人，可以用人参一两。或者用七八钱。少加升麻一钱。用大剂量服用一剂就会痊愈。这是《内经》运用治法的精妙之处。不能不知道这一点。东垣说。酒性大热而有毒。气和味都属阳。是无形的物质。如果受到酒的损伤。只应当用发散的方法治疗。汗一出，病就会痊愈。其次，没有比利小便更好的方法。这样可以从上、下分别消解湿邪。如今患酒病的人。往往服用酒症丸等大热性的药物来攻下。又有使用牵牛、大黄来攻下的人。这是无形的元气受到疾病侵袭。反而攻下了有形的阴血。错误实在太严重了。酒性大热。已经损伤了元气。却又反复用峻猛的下法泻它。还损伤肾水的真阴。以及有形的血气。都变得不足。这样一来，阴血就更加虚弱。真水就更加衰弱。阳毒的热势就大大旺盛。反而使阴火更加增长。这就会使元气消耗衰竭。折损人的寿命。否则就会形成虚损之病。宜以葛花解酲汤为主方治疗。葛花解酲方。青皮（去瓤，三钱）、木香（五分）、橘红、人参、茯苓（各一钱五分）、猪苓（一钱五分）、白豆蔻（五分）、葛花（五分）、砂仁（五分）、泽泻（一钱）、白术（二钱）、干姜（一钱）、神曲（一钱），以上药物研成细末。每次服三钱。用白汤调服。微微出汗，病就会去除。这是东垣原来的方剂。应当根据情况加减使用。卷第六·后天要论。论中暑与伤暑。中暑的人。面色污垢，自汗，口干燥。胸闷而昏倒，不省人事。背部发冷，手脚微冷。有的呕吐，有的泄泻，有的喘息，有的胸腹胀满，就是这种情况。正在这时候。千万不要马上给他冷水。也不要让他躺在冷地上。如果是行路【原文缺字】而死的人。就立即把他放置在太阳下的热地上。用小便浇在热土上。取热土敷在病人的脐上。急用二气丹和苏合香丸。用汤液调和后灌服。如果没有二气丹。研磨大蒜，用蒜水灌服，也可以。这是因为中焦受到暑毒的损伤。外表属阳，内部属阴。治疗各种暑病的药物，大多使用温暖之剂。例如大顺散使用生姜、桂枝。枇杷叶散使用丁香。蒜也是辛热的东西。而且蒜的气味又臭又强烈。能够通达全身各窍。东垣分别按照阴阳、动静来治疗。安静状态下受到暑邪的人。属于阴证。或者是在深堂、水阁之中。经过凉爽的房室。因而损伤了体表的阳气。或者吃浮在冷水中的瓜、沉在冷水中的李子。过量食用生冷食物。因而损伤了体内的阳气。这就是所谓因暑而受到暑邪损伤。这种病必定头痛、怕冷。四肢关节疼痛，心中烦闷。肌肤大热而没有汗。腹痛、呕吐、泄泻。这是被房室和寒冷食物的阴寒之气所阻遏。使全身的阳气不能伸展发越。以大顺散为主方治疗。

译活动劳作中受到暑邪的人。属于阳证。比如行路的人或农夫。在日中劳作时患上的。这是暑热损伤元气。这种病必定剧烈头痛，发热烦躁，厌恶热气。触摸时肌肤大热。必定大渴，想要大量饮水。汗出很多，牙齿干燥。没有气力活动。这就是暑热损伤气。以苍术白虎为主方治疗。如果人的元气不足。使用前面所说的药而不相应。只有清暑益气汤。或者补中益气汤才适当。大体说来，夏季阳气浮越在体外。阴气潜伏在体内。如果人因饮食和劳累。从内部损伤中气。或者在酷暑中劳作。因外部损伤阳气而患病的人很多。治疗方法应当以调补元气为主。并辅以解除暑邪。如果是阴寒之证。就用大顺散、桂枝、附子等大辛大热的药物。这是《内经》所说不拘泥于时令而根据证候治疗的好方法。不能不知道。如今有人患暑证而死亡，手足指甲或肢体青黑晦暗。这都是没有探究病因。没有温暖体内。反而泛泛使用香薷饮之类的药物所造成的错误。至于香薷饮。它是发散阳气、引导真阴的药剂。必须审察确实有这种证候后才能服用。这才是与证候相合的做法。如今有人平日里担心患上暑病。于是预先服用这种药来预防。这恰恰是招致暑病的原因。如果人的元气向来虚弱，或者房事劳累过度后服用了它，造成的祸害就尤其严重。如果想要预防，只有孙真人的生脉散，最适合在夏季服用。暑是六气中的一种。也就是天上的火气。只有这种火气可以用寒水来制约。它不同于炉中的火和龙雷火。凡是暑邪伤人，出现腹痛、呕吐和腹泻同时发作的，只用冷井水，加入青蒿汁饮下，立即就能痊愈。暑毒便会从小便中排出。这方名叫臭灵丹。暑邪容易损伤心。心属于南方的火。这是因为同类相应的缘故。小肠是心的腑。应当疏利心经中的暑毒，使它从小肠排出。所以青蒿和香薷是关键药物。有人因为中了暑，就过量饮用冷水，或者医生过量使用寒凉药剂，导致呕吐和腹泻不止。外表有热，体内却有寒。心中烦躁，口渴很多。甚至想要脱光衣服。症状像伤寒。这是阴气盛而把寒邪阻隔在外的情况。适宜使用温热药物。在“香薷次中”（原文词语疑有缺讹）中加入附子。浸泡后放凉服用。又有人因为冒犯暑邪，剧烈呕吐，胃气虚弱，各种药物都无法纳入，连一粒米也吃不下，一入口就吐出来，病情十分危重。赶紧用人参一钱，黄连五分，用姜汁炒至焦黄，糯米一撮，水一钟，煎至剩一小酒盏，等药液冷了，用茶匙一点一点地润服咽下。过一会儿再服入一匙。如果能咽下几匙而不吐，再把这一小盏全部服完。这样就可以服药和进食了。暑病与热病相似。只是热病的脉象盛大，暑病的脉象虚弱，这是二者的辨别之处。二气丹 用于治疗伏暑之后又受寒冷侵袭。寒热二气交错。中脘部痞闷结滞。有时呕吐，有时腹泻。硝石、硫黄各等分，研成细末。放在石器中用火炒，炒至黄色。再研磨。用糯米制成梧桐子大小的丸。每次服四十丸。大顺散 用于治疗冒犯暑邪、暑热伏藏的病证。饮水过多，脾胃受到湿邪侵袭，水液和饮食不能分别输运，出现霍乱、呕吐，脏腑功能失调。甘草三两，干姜、杏仁、肉桂各四两；先将甘草炒至八分黄色。然后加入干姜一起炒。炒到姜片裂开。然后加入杏仁一起炒。炒到杏仁不再发出声响为止。用筛子筛净以后，将它们放在一起捣碎研末。每次服二钱。水一钟。煎至剩七分，温服。如果烦躁，用井花水调服。服用时间不受限制。香薷饮 用于治疗伏暑引起的饮水过多。口燥咽干。有时呕吐，有时腹泻。这些症状都能治疗。香薷半斤，白扁豆炒四两，厚朴用姜汁炒四两，黄连用姜汁炒二两。以上药物切碎。每次服三钱。水一钟。加入少许酒。煎至剩七分，温服。十味香薷饮 消除暑气。调和脾胃。香薷一两，人参、陈皮、白术、茯苓、黄、白扁豆、木瓜、厚朴（用姜汁炒）、甘草（炙）以上各半两。以上药物研成细末。每次服三钱。用冷水调服。清暑益气汤 黄一钱，苍术钱半，升麻一钱，人参、白术、陈皮、神曲、泽泻各五分，甘草、黄柏、葛根、青皮、当归、麦门冬各三分，五味子九粒，水二钟。煎至一钟。《内经》说：阳气，在外卫护身体，使身体固密。受热时气就会外泄。如今暑邪侵扰卫气，所以身体发热而自汗。用黄，性味甘温，补益它，作为主药。人参、陈皮、当归、甘草，性味微温，补益中气，使其受益，作为辅药。苍术、白术、泽泻，渗利水湿并将其祛除。升麻、葛根味苦、甘，性平。善于解除肌表的热。又因为风能胜湿。有热就会使饮食不能消化。并形成痞闷胀满。所以使用炒曲，取其甘辛之性。青皮味辛，性温。能够消食，使气机畅快。肾厌恶燥烈。应当赶快用辛味药来滋润它。所以用黄柏，味苦，性寒。借用它的气味。泻去热邪，补益水液。虚弱的人，就滋养其生化之源。所以用麦门冬、五味子，味酸、甘，性微寒。作为辅药，挽救暑热损伤庚金所造成的损害。这种病都是由于饮食和劳倦，损伤了人的元气，又乘着天气暑热而发作。如果元气并不虚弱，暑邪又从哪里能够侵入呢？有一个小孩患了呕吐、腹泻。烦躁，抽搐。有人认为这是惊证。有人认为这是风证。我看见他口燥，手指着茶壶，腹中鸣响。我便对各位医生说：这病容易治疗。只需从药箱中取三味药就够了。用黄连五分。甘草三分。人参五分。用水煎煮，放凉后服用。药液咽下后片刻，就睡着而安稳下来。有人问道：黄连、甘草解毒，这已经很好了。为什么又加入人参五分呢？这是为什么？我说：“如果不用人参，这个孩子病后几天内一定会气力虚弱。用了人参，到后天就又会像没有生病一样了。” 第二天果然如此。白虎汤 石膏、知母、甘草、人参、糯米。这是暑月热病发热的正方。之所以称为白虎，是因为白虎是西方的金神。将要到来的事物向前推进。已经成功的事物向后退却。这使秋季金气的时令得以运行。火气当令就会退让听命。石膏是寒凉之中的药物。味淡而辛。能够发汗，也能够通利。必须审察患者是否大汗、口渴、牙齿干燥。他的脉象应当洪大而长。正值夏季时才可以使用。如果没有汗，也不口渴，脉象虚弱而不洪大、绵长。有时重按脉搏完全摸不到。虽然发高热、口渴，症状像是白虎汤证，这属于脾胃之气虚弱。元阳不足。误服白虎汤一定会死亡。又有一类人在大量失血以后，或者妇女生产以后，发高热，呼吸急促，面色发红，想要大量饮水，脉象虚弱。这叫作血虚发热。最忌讳使用白虎汤。必须使用当归补血汤，病情才会安定。《夷坚甲志》记载说：从前虞丞相从渠川被征召入朝。途中冒犯了暑邪。患上泄泻痢疾，连续数月不止。萝壁间有一首押韵的文字说：暑毒停留在脾中。湿气连及双脚。不出现泄泻，就会出现痢疾。不出现痢疾，就会出现疟疾。只需炼制雄黄。用蒸饼和药末调和。用甘草煎汤。服下后就会安稳舒适。另行采用其他方法治疗，是医生的大错。按照这个方子制服病邪。他的病就会随之痊愈。举这个例子，其他情况也可以类推。卷六·后天要论 湿论 有存在于天上的湿邪。雨、露、雾就是这种湿。存在于天上的湿，本源属于气。所以首先侵袭体表的荣卫。有存在于地上的湿邪。泥和水就是这种湿。存在于地上的湿，本源属于形体。

译所以首先损伤肌肉、筋骨、血脉。有饮食所产生的湿。酒、水、乳酪就是这种湿。胃是水谷汇聚的海。所以会损伤脾胃。有汗液所产生的湿。就是说汗出后沾湿衣服，却没有及时解下湿衣并更换。有太阴脾土所化生的湿。这种湿不是从外界侵入的。阳气旺盛，火气就偏胜。湿就转化为湿热。阴气旺盛，水气就偏胜。湿就转化为寒湿。其症状是发热、怕冷，身体沉重而自汗，筋骨疼痛。小便闭涩不畅。大便稀溏泄泻。腰痛，不能转动身体。脚背肿胀，肌肉像泥一样松软。按下去不能立即恢复。经典说：由于湿邪，头部像被包裹起来一样。湿气蒸腾在上部。所以头部沉重。又说：湿邪损伤筋。所以大筋拘急短缩。小筋松弛而伸长。短缩就成为拘挛。松弛伸长就成为痿弱。又说：湿邪偏胜，就会出现濡泄。所以大便稀溏泄泻。大便泄泻，所以小便涩滞。又说：湿邪从下部受到侵袭。所以脚背肿胀。又说：各种湿邪所导致的肿胀胀满，都属于脾土。所以腹部胀满，肌肉像泥一样松软。湿气进入肾脏。肾主水。水能聚集湿气。各自归于同类。所以腰部和肾脏疼痛。病在上部的，应当略微发汗。可用羌活胜湿汤。病在下部的，应当使小便通利。可用五苓散。脾，是五脏中至阴的脏。它的性质厌恶湿邪。如今湿气侵入脾内，所以不能腐熟水谷。导致清浊不能分开。水液进入肠中，脾虚不能加以制约。所以出现濡泄。治疗方法应当祛除湿邪，使小便通利。东垣说：治疗湿邪却不使小便通利，就不是正确的治法。又说：病在下部的，应当引导湿邪下行并使其耗竭。圣人的言论，虽然散见于各种典籍，其中没有说尽的地方，也可以根据其中的道理来推求。湿邪从外部侵入内部，如果使用味淡而能渗利的药剂来祛除它，这就是一再使其下行，反而更加损伤阴气，并且更加耗竭阳气。这样阳气就会更加削弱。这样精神就更加衰弱了。这是阴气更加沉重、阳气更加衰弱。也就是反过来助长了邪气。所以使用升阳、疏风的药物，病就会痊愈。羌活、独活、柴胡、升麻各一钱。防风根半钱。炙甘草半钱。用水煎煮，趁热服用。总的治法说：湿邪过盛，就用风药来辅助制平它。又说：病在下部，就提举它。等阳气升腾起来，病就会痊愈。又说：外来的邪气，就应当祛除。这是顺着弯曲之处，使它恢复正直。圣人的治法，可以按照同样的道理推知。举出一个例子，就可以知道其他许多情况。有一种病叫香港脚。症状类似伤寒。发热、怕冷。脚和小腿之间必定肿胀疼痛。都从祛除湿邪来治疗。《千金方》将它分为阴、阳两类。阴性香港脚，小腿肿胀却不发红。阳性香港脚，就是肿胀而发红的。有湿热导致发黄的，应当从疏解郁滞来治疗。凡是湿热之邪，不郁滞就不会发黄。禁止使用茵陈五苓散。凡是见到使用五苓散、茵陈的人，十人中几乎没有一个能活下来。应当使用逍遥散。方剂见于《郁论》。凡是伤寒，必定怕冷。伤风，必定怕风。伤湿，必定厌恶下雨。如果伤湿而又怕冷、没有汗，并且骨节疼痛，仲景有甘草附子汤。甘草附子汤 甘草炙一钱，附子钱半，白术二钱，桂枝四钱。用水煎煮。煎成一服。《金匮》防己汤 用于治疗湿邪偏盛、身体沉重、阳气微弱。中风就会出汗、怕风。所以使用黄（原文药名疑有缺字），炙制。用甘草使表气充实。用防己、白术来胜湿。防己三钱，甘草钱半（炙），白术二钱，黄（原文药名疑有缺字）三钱半；加入生姜、大枣。用水煎煮，作为一服。羌活胜湿汤 普遍用于治疗湿证。羌活、独活、本（原文药名疑有缺字）、防风、甘草、川芎各一钱，蔓荆子三分。如果身体沉重，腰部疼痛，沉沉不舒，经脉之中有寒邪。加入用酒制过的防己五分。附子五分。有一位朋友在京城做官游历。患了腿痛发热。不能踩地行走。众人都认为是腿部生了痈。他请我去诊察。他由人搀扶着出来见我。我说：这不是痈。用补中益气汤。加入羌活、防风各一钱。服一剂，病就像失去了一样消失了。第二天他骑马来道谢。有一天我患了一个阴囊内的睾丸肿胀，肿得像鸭蛋一样大。并且发热。按照湿热证来治疗。却没有效果。我仔细思考这件事。几天前我从定海乘小船回来。船舱座位下面有被湿气浸过的布制风帆。直到上岸后才察觉到这一点。我根据这些情况推求病因。这是寒湿侵入肾脏和睾丸所致。于是使用六味地黄（原文方名未完）。加入柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱。独活五分。服一剂，热就退了。再服一剂，肿就消了。后来有患偏坠的人，这个方子往往很有效。卷六·后天要论 疟论 有人问道：经典说，夏天受暑邪侵袭，到了秋天就一定会患疟疾。前人虽然已经对此详细说过，其中的旨意却仍然没有阐明透彻。何不为我们明白地说明呢？回答说：不是在夏天发作，而是在秋天发作。这是亢盛到造成损害时，承接它的力量便会出现制约。也就是子来救助母亲的道理。因为暑邪当令，君火发挥作用。肺金必然受到火气的损伤和克制。在火气所居的位置之下，水气承接在它下面。肾水是肺金的子。因为母亲受到火气损伤，所以子水前来承接。用水来制约火，以救助母亲。于是水火相互争斗。阴阳相互争胜。一方胜得厉害，反复也就厉害。一方胜得较小，反复也就较小。这就是阴阳胜负、消长反复的常理。这就是疟疾发作的原因。然而也有受到这种情况影响却不发病的人。邪气所聚集的地方。那里的正气必然虚弱。所以，人的元气不稳固时。暑邪就能够乘虚侵入。因此治疗疟疾。应当以扶助元气为主要治法。在夏至以后、处暑以前发作的。这是三阳经受病。邪气侵伤较浅的。病位接近体表，发作也急骤。在处暑以后、冬至以前发作的。这是三阴经受病。邪气侵伤较重的。病位较深、距离体表较远。在子时过半以后、午时以前发作的。这是阳分受病。这种病容易痊愈。在午时以后发作的。这是阴分受病。这种病难以痊愈。有人问道。有的病一日发作一次。有的病隔一日发作一次。有的病三日发作一次。这是为什么呢？回答说：病在阳分，发作就早。病在阴分，发作就晚。病邪在浅表，便每天发作。病邪在深处，便隔一天发作。人的营气和卫气。一天运行一周。经过五脏、六腑以及十二经络所分属的界限。每一个界限都有一个停留之处。营气和卫气有所停留。就如同旅人的驿舍一样。邪气停留在营气和卫气的停留之处。与每天运行的卫气相接触。病就发作。邪气与卫气分离，病就退去。所以营气和卫气一日运行一周。病就有固定的发作和停止时间。其中隔一日发作的。是因为邪气停留的部位较深。在内部迫近阴分。阳气单独发作。阴气停留在内部。阴气与阳气相争。不能向外排出。所以便隔一日发作一次。三日发作一次的。是因为邪气已经侵入三阴经。在子、午、卯、酉日发作的。属于少阴经。在寅、申、已、亥日发作的。属于厥阴经。在辰、戌、丑、未日发作的。属于太阴经。

译凡是治疗疟疾，首先必须询问寒热发作的多少。再结合脉象和症状加以判断。有的病寒多而热少。有的病发热多而寒少。大体上，寒热交替往来。都属于少阳经的证候。治疗时应当以小柴胡为主。如果寒多。就在小柴胡中加桂枝。有的病只有发热而不发寒。称为瘅疟。有的病只有发寒而不发热。称为牝疟。《金匮》说。阴气孤立断绝。阳气单独发作。就会发热、气少，并且心中烦闷不舒。手脚发热而想要呕吐。称为瘅疟。邪气藏伏在心肺之内。在体外则停留于分肉之间。使人肌肉消瘦脱落。又说。所谓温疟。它的脉象和平常一样。人体没有寒象，只有发热。骨节疼痛而烦闷。时时发生呕吐、干呕。以白虎加桂枝汤为主方治疗。只有发寒的。称为牡疟。用蜀漆散主治。这就是根据寒热多少而定的治疗方法。然而，也有不能拘泥于此的情况。应当察看脉象的虚实究竟如何。如果只有发寒。它的脉象有的洪大而充实，有的滑利。应当按实热证来治疗。如果只有发热。它的脉象有的空虚，有的微弱。应当按虚寒证来治疗。仲景说。疟疾的脉象本来就弦。脉弦而数的，发热较多。脉弦而迟的，发寒较多。脉弦、小而紧的，可以用下法。脉弦而迟的，可以用温法。脉弦而紧的，可以发汗，也可以针灸。脉弦而数的。是风痰引发的疟疾。通过调节饮食来使病势缓解、停止。凡是疟疾将要发作的时候。以及正在发作之时。务必谨慎，千万不要施治。即使治疗也没有效果。必须等到阴阳之气都达到极点并退去。过了这个时候，邪气就会留在它所侵入停留的部位。然后再进行治疗。况且应当在病尚未发作前二三时。迎着病邪将发之势而攻取它，这样就可以了。古今治疗疟疾的证候。有因风、寒、暑、湿不同而采用不同治疗的。有采用汗、吐、下等不同方法和方术的。这样的情况多达成百上千，难以计数。不能全部加以叙述。只是没有痰，便不能形成疟疾。没有饮食积滞，也不能形成疟疾。深刻领会导致疟疾的原因。没有汗的，要使它发汗。以疏散邪气为主要治法。有汗的，要使它不再出汗。以扶助正气为主要治法。这就深刻掌握了治疗疟疾的方法。用青皮饮这一方。治疗秋季的正疟。根据证候随症加减。屡次使用，屡次见效。如果胃中有郁积的痰和潜伏凝结的痰块。服用一剂草果饮便能痊愈。服用前一个方剂没有效验。应当用补中益气汤。将柴胡加倍，再加半夏、生姜。调养正气，邪气自然就会消除。薛立斋先生说。凡是患疟疾日久的人。各种药物都没有效果。用补中益气汤加半夏。用人参一两。用煨姜五钱。这就是不直接截断疟疾，却能达到截疟效果的方法。服用一剂便痊愈。仁斋说。有的人脏腑长久虚弱。大便经常稀溏。忽然患上疟疾。呕吐异常严重。用二陈加人参白豆蔻。服用一二剂。患者自己感觉气息和脉象顿时平和。寒热也不再发作。这是因为白豆蔻能通行于三焦。使元气、营气和卫气重新运行一周。寒热自然就会平息。以后遇到有呕吐、发疟这类证候。或者患者平素体质虚弱。千万不要使用常山等药物。以上专门论述的是秋季治疗正疟的方法。世间似疟而实际不是疟疾的情况很多。世人一见到寒热交替往来。便用截疟丹进行治疗。一次截疟不能止住，就再次截疟。再次截疟后病才停止。停止后又复发，便再次截疟。以至于身体疲惫衰弱。甚至有人因此而死亡。对此不能不加以辨别。医经说。阳气虚弱就会怕冷。阴气虚弱就会怕热。阴气向上进入阳气之中。就会怕冷。阳气向下陷入阴气之中。就会怕热。凡是伤寒之后、大病之后、产后以及劳瘵等证。都有寒热交替往来的表现。看似疟疾却并非疟疾。有的一日发作二三次。都应当按虚证治疗。只是有阳虚和阴虚的区别。阳虚的，应当补阳。例如用理中汤。六君子汤。补中益气汤加姜、桂。病情严重的，再加附子。这些方剂中一定要使用升麻、柴胡。用来提举阴分中的阳气。使水气上升、火气下降，疾病就会痊愈。医书中已经有论述这些内容的了。至于阴虚的。它的寒热表现也与正疟没有不同。而阴疟之中又有真阴、真阳的区别。这是人们所不知道的。医经说。白天出现，夜间潜伏不发。夜间出现，白天停止。按照一定的时间发作。这是因为体内缺乏水气。白天出现，夜间潜伏不发。夜间出现，白天停止。忽然发作，忽然停止。时而发作，时而停止。这是因为体内没有火气。对于缺乏水气的。应当壮大水气的根本。用来镇摄亢盛的阳气。以六味汤主治。对于缺乏火气的。应当补益火气的根源。用来消除阴寒之气。以八味汤主治。世上患疟疾日久而不痊愈的人。并不是疟疾本来就不能痊愈。而是治疗方法不正确。丹溪说。夜间发作的，是邪气进入阴分。应当使用血药，将邪气引出到阳分。用当归、川芎、红花、生地、黄柏治疗。但这也没有达到阐明真阴、真阳至理的程度。我遍查了各部书籍中关于疟疾的论述。都没有能够揭示其中的含义。而且我平常试用这一方法，常有神奇的效验。所以特意把它表述出来。我见过发疟时面红、口渴的人。都按肾中真阴虚来治疗。没有不立即见效的。凡是见到患者寒气来时冷得像冰一样。热气来时热得像烙铁一样。只是面色红得像脂膏。口渴想要饮水的。用六味地黄加柴胡、芍药、肉桂、五味。用大剂量服一剂便痊愈。有的口渴得很厉害。每次发作时都不停地喝汤药。必须喝下五六大壶才可以。我用一料六味丸。其中加入肉桂一两。用水十碗。煎成四砂锅。煎取五六碗。用水试探药液的冷热。连续服用，把它代替茶来喝。于是熟睡，口渴停止，发热也痊愈了。又有怕冷、怕热的情况。与疟疾没有不同。面色红得像脂膏。口渴却不很厉害。吐出的痰像涌水一样多。身体上半部热得像被烙过一样。膝盖以下自己感觉发冷。这是体内真阳浮越到上部。是肾虚到了极点。应当赶紧用附子八味地黄汤。用大剂量，冷却后饮服，热就退了。随后用人参建中汤调理。加减地黄方。这是肾、肝同治的方法。熟地四钱，山药二钱，山茱萸肉二钱，丹皮钱半，茯苓钱半，泽泻一钱，五味子一钱，柴胡一钱，芍药一钱，肉桂一钱；用水三钟。煎取一钟服用。八味地黄方。就是六味地黄的剂量。另外加附子一钱。肉桂一钱。补中益气汤加半夏方。人参、黄、甘草、当归、白术、柴胡、升麻、陈皮、半夏，加煨姜。六味丸方。熟地八两，山药四两，山萸肉四两，丹皮三两，茯苓三两，泽泻三两，加肉桂一两。建中汤方。人参一钱，芍药二钱，甘草一钱，肉桂七分，大枣、饴糖。又有一类郁证，表现得像疟疾。它的寒热表现与正疟没有不同。只是患者口苦，呕吐清水或苦水。面色青，胁部疼痛，耳鸣，脉象涩。必须用逍遥散。加茱连、贝母。将柴胡加倍。合为一剂服用。随后用六味地黄。加柴胡、芍药调理，便安定痊愈。至于三阴疟。只有太阴疟。应当用理中汤。一定要加肉桂。如果是少阴、厥阴。不用八味地黄就不会见效。逍遥散。用于治疗郁疟。

译柴胡一钱，芍药一钱，陈皮一钱，牡丹皮一钱，茯神一钱，当归一钱，白术一钱，贝母一钱，薄荷七分，黄连五分；每一两用吴茱萸二钱，以水拌炒至焦色，合用。青皮饮。青皮、浓朴、白术、柴胡、草果仁、茯苓、黄芩、半夏、甘草。这一方以柴胡为主。大体上，寒热交替往来。属于少阳经的证候。所以用它作为主药。草果、浓朴用来消化食积。青皮、半夏用来祛除痰。寒多的。可以加肉桂。热多的。可以加黄连。草果饮。用于治疗脾胃中有郁积的痰和潜伏的涎液。元气强盛的人可以使用。体虚的人不要使用。草果、常山、知母、乌梅、槟榔、甘草、穿山甲。赵以德说。知母药性寒。是归入足阳明经的药。用来治疗阳明经独盛的火热。使这种火热退去而归于太阴。草果是性温的药。用来治疗足太阴经独盛的寒邪。使寒邪归于阳明。使这两经相互协调。就不会发生阴阳交错的变化。这就是主药。常山主治吐出胸中的痰结。这就是臣药。甘草调和各种药物。乌梅用来祛痰。槟榔用来消除痰癖。并破除壅滞之气。这些是佐药。至于穿山甲。因为它穿行山中而居。遇到水就能潜入其中。所以能够使邪气出阴入阳。穿行于营分的经络。用来破除暑邪凝结。因此把它作为使药。白虎汤加桂方。用于治疗瘅疟。如果脉象虚弱，就不适宜使用。石膏一斤，知母六两，甘草二两，桂枝去皮三两，糯米二合。每次服五钱。蜀漆散。用于治疗牝疟。见《金匮》。蜀漆烧去腥味，云母烧三夜，龙骨，各等分。以上研成散剂。在尚未发作以前。用浆水送服半钱匕。如果是温疟，加蜀漆一钱。临近发作时服一钱匕。牡蛎汤。用于治疗牡疟。牡蛎四两，熬制；麻黄去节，蜀漆各三两，甘草二两；用水八升。先煎蜀漆、麻黄，除去浮沫。煎至剩六升。再加入其他药物。煎取二升。温服一升。如果吐出，就不要再服。理中汤。此方专门治疗大阴疟。一定要加肉桂一钱才有效。人参二钱，白术二钱，干姜钱半，炙甘草一钱。卷之六·后天要论。痢疾论。所谓痢疾。古代称为滞下。腹中拘急，肛门有下坠感。排便时逼迫难受，使人烦恼。有的排出脓，有的排出血。有的脓血混杂。有的不夹杂粪渣。有的夹杂粪渣。有的排出肠垢。有的疼痛，有的不痛。有的呕吐，有的不呕吐。有的发热，有的不发热。应当详细辨别阴阳、寒热、虚实之后再施治。不能片面拘泥于一种看法。《原病式》说。下利是由于湿热在肠胃中积聚过盛。郁结不畅而形成的。这种病都属于热证。世俗把白痢当作寒证，是错误的。世上也有使用辛热药物而痊愈的。大概是病势轻微。得到热药后，郁结便能疏通。气机调和，于是痊愈。病势严重的，病情反而会转为更加危重。所以治疗痢疾。必须用寒性药来制约热邪。用燥性药来制约湿邪。少量加入辛热药物作为辅助。用来发挥发散、疏通的作用。这样治疗，没有不痊愈的。丹溪说，仲景所说可以用下法治疗的病证。全都用承气汤攻下。大黄性寒。它的药性善于走窜。用性温的浓朴辅助它。浓朴善于运行滞塞的气。再用甘草的甘味来缓和药性。用汤液送服。荡涤肠胃。使肠胃得到滋润，排泄变得轻快通畅。积滞排出后，痢疾就会停止。禁用砒、丹、巴等药物。恐怕它们性情猛烈而有毒瓦斯。会损伤肠胃清纯的正气。又说，《局方》惯常以热药为主。以涩药作为辅助。用于排出清稀白色之物的下痢，尚且可以。至于腹中拘急、肛门下坠。经书所说的下重。都属于火邪。又加用温热药物。这岂不是要致人死亡吗？按前面的论述，都是专门主张用寒性药治疗的说法。认为痢疾发生在秋季。是暑月郁积的热邪所导致。这个道理说得很明显。他们的论述也很平和恰当。只是没有详细说明导致郁热的原因。多半是因为暑热过于酷烈。又过量饮用冰水。过量食用了生冷食物。热邪被寒邪郁遏。时间久了，也会成为深伏的寒邪和积聚的寒气。这种情况也是有的。不能拘泥于固定认为一定是热证。应当辨别证候，并仔细切脉。确实知道有热邪积聚，才可以使用大黄。如果是寒邪积聚，却使用大黄，不但不能治愈，反而会使疼痛加重到极点，病情也会危急。大体说来，热邪所致的痢疾用大黄，寒邪所致的痢疾用巴豆。有这样的病证，就服用相应的药物。详细考察并遵循古人已经形成的治法，丝毫差错都不能有。《内经》所说的“通因通用”，原本有两条。有用酒蒸大黄的，有用蜡制成丸剂包裹巴豆的。分析得十分清楚。这是不能不加以考察的。又有人说，温热性质的药物，用于治疗泄下清稀白色的痢疾还可以，那么对于纯粹下鲜红血液的痢疾，就一定不能使用温热药物了。然而王海藏曾说：夏月患血痢，不必使用黄连。这是因为阴寒之气在体内。《本草衍义》中说：有一个男子在夏月患了血痢。医生却用寒凉药物逆其病性来治疗，专门使用黄连、木香、阿胶。这种病刚开始感受而发作时就治疗，尚且可以；病久之后肠道已经虚弱，按理就不能再服用这些药了。过了十多天，病人几乎虚弱不支。按理应当改用别的治法。（这一段的论述 又见于《证类本草》的序文中。）海藏说：杨师连续三天大醉，酒醒后突然感到非常口渴。喝了三大杯冷水。第二天又喝了三碗茶。后来大便便成鲜血。一天四次，血量大约有一盆。先服用吴茱萸丸。第二天又服用平胃散和五苓散各一半合成的散剂。服下两大剂后，血就止住了。后来又变成了白痢。又服用感应丸。服下四剂后，白痢才停止。他的身体安定如常。有人问道：为什么不用黄连之类的药物来解毒，反而使用温热性质的药剂呢？我说：如果使用寒凉药物，病情就会发生很大变化，变得难以治疗。寒邪之毒损伤了体内。又使用寒凉药物，并不是正确的治疗方法。何况血液被寒邪凝滞，渐渐流入大肠之中，随大便排出。遇到温暖才能运行。所以使用热性药物后，血自然就会停止下流。医经说：治疗疾病一定要追究它的根本原因。说的就是这个道理。胃已经得到温暖，血就不会凝滞，而能自行运行。各自回到应在的位置。举这个例子，就可以看出，不能偏执地认为凡是痢疾都应使用寒凉药物。如果遇到患血痢的人，不能片面地认为这一定是热证。大致说来，里急后重的，适宜用下法。腹痛的，适宜调和。身体沉重的，适宜祛除湿邪。脉象弦的，应当祛除风邪。脓血稠厚黏滞的，用峻猛的药物使其排尽。身体寒冷而自行出汗的，用有毒性的药物使其温暖。风邪向内收缩的，适宜用发汗法治疗。水泻滑脱严重，来不及提捏衣服的，用收涩法使其停止。大便稀溏而成为泄泻的，只适宜用温法治疗罢了。一定要追究它发生的原因，辨别阴阳之后再进行治疗。这样才算掌握了治疗之道。世人一看到痢疾迁延不止，不分寒、热、阴、阳、虚、实，就用大黄汤荡涤攻下。这是峻烈的药剂。其次又用黄芩芍药汤来调和。这是药力较轻的方剂。香莲丸是常用的药物。当归、芍药用来调和血分。槟榔、枳壳用来调理气分。看到有血色的，就用红花、生地、地榆使血分凉下来。用黄连、黄柏清除其中的火邪。早晚更换医生，在药物中反复增减配伍，也不过如此。病人已经濒临危险，却还说血色依然存在，腹痛也没有减轻。谁还敢用温补法呢？即使病人死了也不后悔。真是可悲啊，可悲啊！

译凡是腹痛、里急后重，小便短少，口渴而喜欢喝冷冻饮料，肛门干燥灼热，这就是夹杂热邪的泄泻。前面所说的方法固然适宜。如果腹痛而口不渴，喜欢喝热饮，小便清澈而且量多，身体不发热，腹部喜欢用热手熨暖，这就是夹杂寒邪的泄泻。必须用理中汤，加姜、桂来温暖它。至于刚开始发病时，本来是热痢，病情迁延日久，各种证候都没有减轻，甚至反而加重，按理应当改用别的治法。却竟然把它当作虚证来看待，必须用补中益气，按“一升一补”的方法治疗。加倍使用参，采用温补的方法。如果小腹沉重下坠，疼痛剧烈，如同奔豚，这还兼属于少阴证。应立即加入吴萸、肉桂、补骨脂、肉果。病情严重时，再加入附子。如果出现纯粹的血痢，加入炒黑的干姜。虚证恢复后，泄泻自然会停止。如果一定要等到血色变清、泄泻停止以后才补，也已经晚了。世间类似痢疾却又不是痢疾的病很多。李东垣说：饮食有所损伤，起居没有规律，损伤了胃气，本应向上升发的清阳之气，反而随之向下运行，这就成为飧泄。时间久了，病变又会从太阴传到少阴，而成为肠[原文缺字]。出现里急后重，脓血交杂，频频到厕所却不能立即排便的，专门以补中益气汤为主方。使升降运行的道路恢复通畅。痢疾不用专门治疗也会自行消退。我的治法遵循李东垣。凡是有热证的，加入姜汁炒过的黄连。有寒证的，加入姜、桂。兼有小腹疼痛的，使用建中汤。有风湿的，加入防风、羌活。肝气乘犯脾土的，加倍使用柴胡。加入芍药、木香。泄泻滑脱的，加入粟壳、诃子。像这样使用温补法仍不见好转，又应当改用别的治法。医经说：用温热的方法治疗却仍不见温热之效。这说明没有火邪。没有火邪的，就要补益命门火的根源，赶快补益命门之火，用它来滋生脾土的母体。这是万无一失的办法。又有一种阴虚而表现得像痢疾的情况，就是五种泄泻中的大瘕泄，说的就是这种情况。医经说：里急后重，多次到厕所却不能排便，必定会有阴茎中疼痛。褚氏说：阴液已经耗损，却又使它进一步枯竭，于是大小便都会牵引作痛。越疼痛，就越想排便。越排便，就越疼痛。症状表现为红色和白色夹杂。有里急后重。完全像痢疾的表现。一定会小便短少、涩滞而疼痛。或者小便不通而疼痛。或者想小便时，大便先自行排出。或者想大便时，小便却自行遗出。大小便彼此牵引而疼痛。这是肾虚的危重证候。应立即使用八味地黄，加入补骨脂、肉豆蔻、阿胶。同时用理中汤，加入升麻、桂、附。两方相继间隔服用。这样或许可以挽救过来。世上因把痢疾当作痢疾来用药而导致死亡的人，多得无法一一列举。详情见《先天要论》的泄泻条中。有一种情况，积滞已经很少，只是徒劳地用力排便。这是由于下部出血过多。应当以加倍用量的当归为主，以生血药为辅助。血液生成后，病情自然安定。这是血虚的阴证。后重有两种情况。邪气下坠的，排便后症状不减轻。虚弱而徒劳用力、不能收摄的，排便后症状随之减轻。由此可以辨别虚证和实证。有一种噤口痢，汤药一入口就随即吐出。这是下部被邪气缠结而急迫不通，多是由于热毒炽盛，逆冲胃口。胃气潜伏而不能舒展。应立即用吴茱萸炒过的黄连。拣去吴茱萸，与人参等分配用。加入糯米一撮。浓煎一盏。用小口一匙一匙地慢慢润服下去。只要咽下二三匙，就不再吐了。如果吐出来，就再次服用。有一种寒气向上逆冲的情况，用温补药物调治它。这种病容易治疗。有一种休息痢，经年累月地迁延，治愈后又再次发作。这是寒邪积聚在大肠深处，一般药物都达不到的地方。只用巴豆这一味药，研碎后炒制，用蜡制成龙眼大小的丸剂。空腹服用。之后就不再复发。这也是“通因通用”的方法。我的体质一向肥壮，体内火气较多，容易口渴。即使是在严寒时节，床头也一定放着茶碗，有时一夜之间能把几碗茶全喝完。又常常苦于气喘急促。我向先生请教此事。先生说这是郁火证。常让我服用茱连丸。于是便没有问题了。丁巳年的夏天，我到檀州避暑，那里酷热异常。早晚都坐在冰盘之间，有时还喝冷的香薷汤，自以为这是清暑的良药。到了孟秋，痢疾大作。初三这天，昼夜泄泻一百多次。随后红色和白色的排泄物相杂。完全没有渣滓。腹部胀满闷塞，绞痛得无法形容。有人说应当用大黄攻下。先生却不予理会。最终使用参、术、姜、桂，病情逐渐好转。但白色的积滞仍未停止。服用感应丸后痊愈。后来稍微吃了一点蟹螯，又发生泄泻，身体疲惫不支。仍然服用八味汤，并在补益药中加重姜、桂的用量，病就痊愈了。一个人的身体不过在一年之间经历这些变化。黄连和苦茶，从前我饮用它们从未停口，如今这场病却因纯热而痊愈。假如不是先生，或许早就投用大黄等寒凉药物攻下了。那真不知道会变成什么样子。又在室孕时患病。气喘上逆，不能入睡。用逍遥散后立即安定下来。后来又患便血不止，服用补中益气汤加黑姜后立即止住。不需要再服一剂。种种情形都十分奇妙。这些情况很难一一详尽叙述。唉！先生隔着墙就能看出人的病情。哪里还需要饮用上池之水呢？听说善于赠予他人的人，是用言语赠予。那些发誓永远不忘记的事情，也同样是用言语来表达。我这个无能而浅陋的人，不足以为先生增重声望。只是私下借此表达对先生光明德行的认识罢了。四明弟子徐阳泰叩首写此。世上有疟疾之后又患痢疾的，也有痢疾之后又患疟疾的。既然疟疾发作后已经泄泻尽了，就一定不会还有暑热之毒。却又患上痢疾，这是元气下陷，脾气不能升举造成的。这是似痢疾而又不是痢疾。既然是痢疾之后排泄过多，就会丧失血液。气也随着痢疾而耗散。阴阳两方面都虚弱。阳虚就怕冷，阴虚就怕热，所以寒热相互交战。这是似疟疾而又不是疟疾。两种情况都应当按虚证来论治。都使用补中益气汤，并加用温补药物。疾病自然会痊愈。有一位孕妇疟疾和痢疾同时发作。医生治疗了两个多月。疟疾停止了，痢疾却更加严重。又加上腹痛，饮食也很少进食。于是请我去诊视。我说这是虚寒证。用补中益气汤加入姜、桂。服一剂后，痢疾停止了大半。再服一剂，反而使疟疾发作得更加厉害。主人惊慌恐惧。我说这是吉兆。先前疟疾停止，是阴盛到了极点，阳气不敢与它相争。如今服用了补阳的药剂，阳气取得了主导权，敢于同阴邪交战。再能够助长阳气的力量，阴邪自然会退避屈服。方中加入附子五分。疟疾和痢疾一同痊愈。又大量服用补益药剂。过了三个月，生下一个孩子。产后身体非常健壮。大黄汤 用大黄（一两，锉碎）、好酒二大盏。浸泡半日。煎煮至一盏半。去掉药渣，分作两次服用。痢疾停止后不要再服。如果还没有停止，就再次服用。以通利为限度。芍药汤 芍药（一两）、当归、黄连、黄芩（各五钱）、肉桂（二钱半）、大黄、甘草、槟榔、木香（一钱）。以上九味药，每次服五钱。用水二钟，煎至一钟。香莲丸 黄连（净二十两，用吴茱萸十两同炒至焦，拣去吴茱萸不用）、木香（五两，不见火）。以上药物研成细末。用醋调成糊状制丸。制成桐子大小的丸剂。每次服三十丸。用米汤送服。感应丸 新旧寒积都可以治疗。这个方剂的神奇功效难以言说。虽然其中有巴豆，却不会使人泻下。积滞自然会消化。

译南木香、肉豆蔻、丁香（各一两半）、干姜（炮制，一两）、百草霜（二两）、巴豆（七十粒，去皮、心、膜，研去油）、杏仁（一百四十粒，去皮尖）。以上前四味研成细末。再加入研细的百草霜。巴豆和杏仁另行研成细末，与前药混合均匀。使用上好的黄蜡六两。熔化成液汁。用厚绢过滤掉渣滓。再用好酒一升，放在砂锅中，将蜡煮沸数次后倒出。酒冷却后，蜡自然浮在上面。取出蜡，称量使用。制丸时用清油一两。在铫中熬煮，直到香熟。然后加入蜡四两。一起熔化成汁。趁热就在铫中把它与前面的药末拌和。捏成锭子。制成豆子大小的丸剂。每次服三十丸。空腹用姜汤送服。杨子建说：世上有人患疫毒痢，刚开始得病时，先出现寒热往来，忽然头痛并发高热，想要进入凉爽的房间，想要喝冷水，说着狂话，疯狂奔走，全身肌肉疼痛，连手都不能触碰身体。忽然发生泄泻，有时是白色，有时是红色，有时红白相杂。这种证候难以治疗。这是因为太岁运行在中宫。这一年春夏之间，多有寒肃之气的变化，阳光很少出现。寒、热两种气，不断相互交争。忽然在夏月也出现了许多寒热之气的变化。寒邪侵入心脏，水火二气相互交战。所以首先出现寒热。这是水火二气相互冲犯。血在体内发生变化。所以常常泻下赤痢。颜色像紫草一样。颜色像苋菜一样。这是寒邪侵入心的重症表现。白色的还算病情较轻。红色的病情逐渐加重。红色和白色相杂的，说明气和血的病变程度相当。这是寒气和热气相互搏击。治疗各种证候的方法是：先祛除寒邪。以后再根据证候调理。万全护命方 麻黄（去掉根和节）、官桂（去掉粗皮，各七钱半）、大川芎、白术（各二两）。本独活、桔梗、防风、芍药、白芷（各半两）、丹皮、甘草（各二钱半）、细辛（三钱三分）、牵牛（一钱七分）。以上药物研成细末。每次服二钱。用热汤调服。连同药渣一起趁热服下。如果服用此药以后，寒热已经退去，赤痢已经减轻，就接着配制第二方。诃子（五枚），用面包裹后放在火中煨热。去掉核，研成细末。每次服二钱匕。用米汤一盏半，煎煮至取一盏。空腹时连同药渣服下。服用前两方药后，病势已经减轻，泻下的东西只剩下一些，有时泻下清水，有时像鸭粪一样稀，有时只剩下少量红色物质。适宜配制第三方，用来使大肠牢固，恢复真气。舶上硫黄（一两，去掉砂石，研成细末）、薏苡仁（二两，炒后研成细末）。以上两味药混合均匀。滴入熟水制成丸。丸药大小如桐子。每次服五十丸。空腹时用米汤送服。