卷上　形诊总义

译三焦是水谷运行的道路，也是气运行的起点和终点。上焦位于心的下方、胃的上口处，主管纳入而不排出；它的治疗部位在膻中。中焦位于胃的中脘部，主管腐熟水谷；它的治疗部位在脐旁。下焦位于膀胱的上口处，主管分别清浊，只排出而不纳入；它的治疗部位在脐下 一寸。所以称为三焦；它的腑位在气街。说它的腑位在气街，是指它的源头在气街这个部位，也就是命门。腑的会聚处是太仓，脏的会聚处是季胁，筋的会聚处是阳陵泉，髓的会聚处是绝骨（另一说是枕骨）。血的会聚处是膈俞（王勋臣关于血府的说法，正好与这里暗相符合）。骨的会聚处是大杼，脉的会聚处是太渊，气的会聚处在三焦之外、两乳之间有一条直筋的部位。热病在内的，应当取用各类会聚处的气穴。以上是按身体部位来对应脏腑的内容。各种“会”是说气聚集的地方，并不是说气的发源处。以上内容都出自《难经》。按语：头面部的七窍可以通过望诊来了解，筋、骨、血、脉却不能通过望诊了解。只是这些内容关系到医理，不能有所缺漏和省略。医生所观察到的称为望诊，病人自己观察到的，为什么就不能称为望诊呢？何况本篇的总论实际上也把闻诊、问诊包含在其中，不仅文字和意义前后相连，本来就无法割裂。上卷　形诊总论 身体形态与内部脏腑病证篇 （出自《灵枢》） 面色赤红、肌理细密的人，心脏较小；肌理粗疏的人，心脏较大。没有〔原文“KT”疑为“膻中”，字形已错乱；下同〕的人，心脏位置较高（“KT”的读音作“遏污”，又一读作“曷于”；心脏前方遮蔽骨，另名鸠尾）。〔原文“KT”疑为“膻中”，字形已错乱；下同〕小而短、向上隆起的人，心脏位置较低；〔KT〕长的人，心脏位置较低而坚固；〔KT〕薄弱、短小而浅薄的人，心脏脆弱；〔KT〕直向下而不隆起的人，心脏端正；〔KT〕偏向一边的人，心脏偏斜。心脏小就容易安定，邪气不能伤害它，但容易因忧愁而受伤。心脏大就不容易因忧愁而受伤，却容易受到邪气伤害。心脏位置高，就会充塞在肺的中间〔原文“”疑有脱漏或OCR错乱，字义不明〕（该字音作“冤”，又一读作“郁”，又一读作“闷”）。这样的人容易健忘，也难以用言语开导。心脏位置低，脏体就会向外显露（是说脏体从肺的下方露出）。这样的人容易受到寒邪伤害，也容易因言语而受到惊恐。心脏坚固，脏气就安定而守持牢固。心脏脆弱，就容易患消瘅、热中一类的病。心脏端正，气机就调和通畅，不容易受到伤害。心脏偏斜，人的意志和持守就不专一，也没有能够主持和统摄的力量。（“司”字读去声。） 面色白、肌理细密的人，肺较小；肌理粗疏的人，肺较大；肩部高大、胸部向后翻、喉部凹陷的人，肺位置较高；腋部相合而胁部张开的人，肺位置较低；肩背厚实丰满的人，肺坚固；肩背薄弱的人，肺脆弱；背部和胸膺厚实的人，肺端正；胁部偏斜疏松的人，肺偏斜。肺小，就少饮水，也不容易患喘息气逆的病。肺大，就饮水较多，容易患胸痹、喉痹和气逆。肺位置高，就会气向上冲、抬肩呼吸并咳嗽；肺位置低，就会处在膈的下方而逼迫肺，容易发生胁下疼痛。肺坚固，就不容易患咳嗽、气上冲的病。肺脆弱，就容易患消瘅，也容易受到伤害。肺端正，气机就调和通畅，不容易受到伤害。肺偏斜，就会发生胸部偏侧疼痛。“迫肺”似乎应当作“迫肝”；肝体一半在膈下，一半在膈上，肺位置低就会逼压它，所以胁下疼痛。“贲”就是膈。面色青、肌理细密的人，肝较小；肌理粗疏的人，肝较大；胸部宽阔、〔原文“反”后缺字〕的人，肝位置较高；胁部相合、〔原文“兔”后缺字〕的人，肝位置较低；胸胁形态良好的人，肝坚固；胁骨弱的人，肝脆弱；胸膺与腹部匀称协调的人，肝端正；胁骨偏向一侧隆起的人，肝偏斜。肝小，脏气就安定，没有胁下的病。肝大，就会逼迫胃和咽部；咽部受逼迫，就会感到膈中不适，并且胁下疼痛。肝位置高，就会向上支撑膈而压迫胁部（是说肝顶住膈并逼迫胁部）。因此成为息贲；肝位置低，就会逼迫胃，胁下空虚（肝位置低不应逼迫胃，这里的“胃”应当指小肠）。胁下空虚，就容易受到邪气侵袭。肝坚固，脏气就安定而不容易受伤。肝脆弱，就容易患消瘅，也容易受到伤害；肝端正，气机就调和通畅，不容易受到伤害。肝偏斜，就会发生胁下疼痛。面色黄、肌理细密的人，脾较小；肌理粗疏的人，脾较大；嘴唇向上翻的人，脾位置较高；嘴唇下方纵长的人，脾位置较低；嘴唇坚实的人，脾坚固；嘴唇大而不坚实的人，脾脆弱；上下嘴唇形态良好的人，脾端正；嘴唇偏向一侧隆起的人，脾偏斜。脾小，脏气就安定，不容易受到邪气伤害。脾大，就会感到〔“凑”后原文缺字，具体部位不明〕逼迫而疼痛（“凑”是逼迫的意思。〔原文承接上句，疑为该部位名称〕，读音作“杪”，指腰部两旁空软的部位）。因此不能快速行走。脾位置高，就会〔原文缺字〕牵引季胁而疼痛。脾位置低，就会向下压在大肠上，于是脏气容易受到邪气侵袭。脾坚固，脏气就安定而不容易受伤。脾脆弱，就容易患消瘅，也容易受到伤害；脾端正，气机就调和通畅，不容易受到伤害。脾偏斜，就容易发生满闷和胀满。肝位于胃的后方并附着于脊柱，脾位于胃的下方并附着于腹部。肝位置低就会逼迫小肠，脾位置低就会逼迫大肠。面色黑、肌理细密的人，肾较小；肌理粗疏的人，肾较大；耳朵高的人，肾位置较高；耳后凹陷的人，肾位置较低；耳朵坚实的人，肾坚固；耳朵薄而不坚实的人，肾脆弱；耳前形态良好并位于牙车部位的人，肾端正；耳朵偏向一侧高起的人，肾偏斜。肾小，脏气就安定而不容易受伤。肾大，就容易患腰痛，不能俯身或仰身，也容易受到邪气伤害。肾位置高，就会使背部和脊柱疼痛，不能俯身或仰身。肾位置低，就会腰部和臀部疼痛，不能俯身或仰身，并形成狐疝。肾坚固，就不容易患腰背疼痛。肾脆弱，就容易患消瘅，也容易受到伤害。肾端正，气机就调和通畅，不容易受到伤害。肾偏斜，就会感到腰部和臀部疼痛。凡是上述这些变化，形态保持正常就安定，形态减弱就会发病。五脏都小的人，少生病；〔原文“苦”后缺字，具体所苦不明〕，却会有大的忧愁。五脏都大的人，做事迟缓，也难以用忧愁来困扰他。五脏都位置偏高的人，喜欢采取高举、夸张的行动。五脏都位置偏低的人，喜欢出在人下、居于人后。五脏都坚固的人，没有疾病。五脏都脆弱的人，总是不能脱离疾病。五脏都端正的人，气机调和通畅，能够得到众人的喜爱。五脏都偏斜的人，心术不正而且喜欢偷盗，不能作为公平正直的人，说话也反复无常。〔原文缺字，读音作“灼”。〕 以上叙述五脏的形态和病证。肺与皮相应；皮肤厚的人，大肠也厚。皮肤薄的人，大肠也薄；皮肤松弛、腹部包裹的肌肉宽大的人，大肠又大又长。皮肤紧绷的人，大肠紧缩而短。皮肤光滑的人，大肠直。皮肤和肌肉不能分离的人，大肠有结滞。肺与大肠相合；大肠与皮相应。心与脉相应；皮肤厚的人，脉也厚；脉厚的人，小肠也厚；皮肤薄的人，脉也薄；脉薄的人，小肠也薄。皮肤松弛的人，脉也松缓；脉松缓的人，小肠又大又长；皮肤薄而脉搏细小的人，小肠又小又短。各条阳经的经脉都多弯曲的人，小肠有结滞。心与小肠相合；小肠与脉相应。脾与肌肉相应；肌肉〔原文缺字，指手臂、腿肚等丰厚的肌肉〕。肌肉坚实而宽大的人，胃厚；肌肉〔原文“”字疑为缺字或OCR错乱，字义不明〕的人，胃薄。“么”是尖小的意思。肌肉小而尖薄的人，胃不坚固；肌肉与身体不相称的人，胃位置偏低；胃位置偏低的人，下脘拘束而不通利。肌肉〔原文缺字，具体形态不明〕而不坚固的人，胃松缓。肌肉〔原文缺字，疑指“多小裹累”一类形态〕没有小块坚结累积的人，胃紧缩。“裹”读作“果”，误写作“里”；指肌肉内部坚硬结聚，大小如颗粒。肌肉中有许多小块坚结累积的人，胃有结滞；胃有结滞的人，上脘拘束而不通利。脾与胃相合；胃与肌肉相应。肝与爪相应；爪甲厚、颜色黄的人〔下接胆厚的判断〕（这里说的颜色，就是爪甲下面肌肉的颜色）。胆厚；爪甲薄、颜色红的人，胆薄。爪甲坚硬、颜色青的人，胆紧急；爪甲柔润、颜色赤的人，胆松缓。

译爪甲直、颜色白而没有横向拘束纹的人，胆直（“约”就是爪甲上的横纹）。爪甲形态不好、颜色黑而且纹理多的人，胆有结滞。肝与胆相合；胆与筋相应。肾与骨相应；肌理细密、皮肤厚的人，三焦和膀胱厚；肌理粗疏、皮肤薄的人，三焦和膀胱薄。腠理疏松的人，三焦和膀胱松缓；皮肤紧绷而没有毫毛的人，三焦和膀胱紧急。毫毛美好而粗壮的人，三焦和膀胱端直；毫毛稀少的人，三焦和膀胱有结滞。肾与三焦、膀胱相合；三焦、膀胱与腠理、毫毛相应。以上叙述六腑的外在形态。所以，五脏有大小、高低、坚脆、端正、偏斜的不同；六腑有大小、长短、厚薄、结滞或端直、松缓或紧急的不同。观察它们在体外的对应表现，就可以判断五脏内部的情况，也就知道疾病所在了。上卷　形诊与生形分类 三种人的形体篇 （出自《灵枢》） 人的肥瘦、大小、寒热，以及自身气血的多少，各有一定的标准。为什么这样说呢？人的形体有肥、膏、肉三种不同。肌肉坚实、皮肤丰满的人，属于肥。肌肉不坚实、皮肤松弛的人，属于膏。皮肤和肌肉不能分离的人，属于肉。（这里说的是三种人的形体。） 属于膏的人，肌肉柔软；肌理粗疏的人身体偏寒，肌理细密的人身体偏热。属于脂的人，肌肉坚实；肌理细密的人身体偏热，肌理粗疏的人身体偏寒。（这里所说的寒热，是指这个人自身气血的寒热，并不是指发寒、发热、恶寒、恶热等疾病。凡是人身皮肉的温度，用手触摸时各有轻重不同，这是由先天禀赋决定的。） 属于膏的人，气多而皮肤纵缓，所以能够腹部松弛下垂、脂肉丰厚。属于肉的人，身体容貌宽大。属于脂的人，身体收缩而偏小。（这里说的是肥瘦和大小。） 属于膏的人，气多；气多就身体偏热；身体偏热，就能耐受寒冷。属于肉的人，血多就能充实形体；形体充实，状态就平和。属于脂的人，血液清稀，气滑而少，所以形体不能大。（这里说的是气血的多少。） 以上就是这三种形体与一般人的区别。所谓一般人，是说皮、肉、脂、膏彼此都不能相互增加。血与气都不特别多，所以形体不大不小，与自身相称，这就叫作一般人。（推论一般人的情况。） 所以医生治病，必须先辨别这三种形体，以及血的多少、气的清浊，然后再加以调治，不要违背通常的经法。因此，属于膏的人腹部松弛、脂肉下垂；属于肉的人上下形体宽大；属于脂的人虽然脂肪多，形体却不能大。（这里概括说明治法，并补充提醒三种形体的区别。） 上卷　形诊与生形分类 阳人、阴人篇 （出自《灵枢》） 重阳的人，〔原文缺字〕高高在上，说话很快，抬脚时喜欢抬得高；心、肺两脏的脏气有余，阳气滑利旺盛而向上发扬，所以精神活动先动，气也先行。同样是重阳的人，为什么有的精神活动却不先动呢？回答说：这是因为这个人也有相当多的阴。怎样知道他也有相当多的阴呢？回答说：阳多的人多喜悦，阴多的人多发怒；但这种人虽然屡屡发怒，却又容易消解，所以说他也有相当多的阴。他的阴阳难以分离协调，所以精神活动不能先行。（阳人的血清而气滑，所以喜怒一有触发就立即表现出来，不会停留。阴人的血浊而气滞，所以精神思虑不能自行舒畅，于是阴阳相互激发而多发怒。经文说：阴从内出于阳，就会发怒。由此可知，人的性情都与气血有关。） 上卷　形诊与生形分类 五种人篇 （出自《灵枢》） 天地之间、六合以内，都不能脱离五行，人也与之相应，并不只是阴阳两类而已。因此，人可以按阴阳偏盛的不同分为五类：太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人，以及阴阳平和之人。这五种人的形态各不相同，筋骨、气血也各有差别。太阴之人贪婪而不仁慈，处于下位却显得沉静深藏（从下位而与众人相齐。深沉隐藏，不显露于外）。喜欢收敛在内（“内”读作“纳”）。而不向外表现；内心平和却不发作；不急于顺应时势，行动时总在后面（“之”是前往的意思。先在心中审慎考虑，然后才行动）。这就是太阴之人。（太阴、太阳，就是前篇所说的阴人、阳人。） 少阴之人有些贪婪而心怀恶意，看见别人遭遇丧失，常常好像自己得到了什么（“亡”如丧失官位、失去财物，这就是幸灾乐祸）。喜欢伤害别人，看见别人显达，反而会恼怒；内心狠毒而没有恩德，这就是少阴之人。太阳之人，居处举止宽舒，喜欢谈论大事；没有能力却空谈，志向发散到四方，行动时不顾是非；做事喜欢一意孤行，事情即使失败也常常不后悔，这就是太阳之人。少阳之人，〔原文缺字，疑有“谛”或其他字〕喜欢自我尊贵；有一点小官职，就自以为高贵合宜；喜欢对外结交，却不愿向内依附，这就是少阳之人。阴阳和平之人，居处安静，不无故恐惧，也不无故欣喜；柔和地顺应事物，有人给予自己什么也不争；随时势变化，地位尊贵时仍谦逊恭敬；善于谈论却不强求事情立即见效，这叫作最高的治理。（“或与”是说有人给予他某种东西。“谈论而不治理”。是说讨论清楚事情的道理，却不刻意限定见效的期限。以上五节叙述五种人的性情。） 古代善于运用针刺和艾灸的人，要观察人的五种形态，然后才进行治疗。（由此可知，记述三种人、五种人、二十五种人等篇章，都是施治的根本，并不是徒托空言。） 太阴之人阴多而无阳，阴血浑浊，卫气涩滞，阴阳不调和，筋脉松缓而皮肤厚；如果不迅速用泻法，便不能改变这种状态。少阴之人阴多阳少，胃小而大肠大，六腑不调；阳明经脉小，太阳经脉大，必须审慎调治；这种人的血容易脱失，气容易衰败。太阳之人阳多阴少，必须谨慎调治，不要使阴气脱失，也不要泻去阳气；阳气严重脱失的人容易发狂，阴阳之气都脱失的人会突然死亡、不省人事。少阳之人阳多阴少，经脉小而络脉大，血在内而气在外；应当充实阴而使阳虚，只泻其络脉，就会使强悍之气脱失而病势迅速加重；中气不足，病就不能痊愈。（强气就是人体的强悍之气，是卫护体表的气；它剽悍滑利而运行迅速，见到孔隙就会外出，所以泻络就会使它向外脱失，病势也随之迅速发展。） 阴阳和平之人，阴阳之气调和，血脉和调；应当谨慎诊察他的阴阳，观察邪气和正气，安定他的仪态，审察是有余还是不足；气盛就泻，气虚就补。（以上五节叙述五种人的证候和治疗。） 至于这五种形态的人，突然初次相见时，还不知道他的行为表现属于哪一类。（“行”就是前面所说的性情行为。） 怎样辨别他们呢？（辨别他们的形状。） 回答说：一般人这一类中，没有像五种形态这样明显不同的，所以一般人分为五乘五共二十五种，五种形态的人不包括在内。五种形态的人，尤其不同于一般人。太阴之人的形态，〔原文缺字〕，面色黑，神情沉思而意志低下，身材高大而深沉，〔原文缺字〕而不弯腰；这就是太阴之人。（“未偻”是说还没有走路，却已经像伏着一样严重。） 少阴之人的形态，清冷而偷偷摸摸，本来就阴险刻薄；站立时躁动不安，行走时像要伏倒，这就是少阴之人。（少阴之人的形态和性情比太阴之人更坏，是因为他们禀受的气更加驳杂。）