卷下　外诊杂法类

译鼻头颜色发青，腹中疼痛，又苦于寒冷的，会死亡。鼻头颜色微微发黑，是体内有水气。颜色发黄，是胸中有寒。颜色发白，是失血。如果微微发红却不合时令，也会死亡。眼睛如果正圆，是痉病，无法治疗。（这是承接上句说明下面的内容，并不是专门论述眼睛。） 另外，颜色发青主疼痛，发黑主劳损，发红主风邪，发黄主大便困难，颜色鲜明有光泽主体内有停留的水饮。（末尾五句并不是专门论述鼻部颜色。仲景。） 鼻部出现黄色，干燥得像土偶的形状，是脾气将绝，主死亡。如果像桂花色，夹杂着黑色的晕斑，只是脾病，会饮食不畅，四肢倦怠无力，并有妻子和外家方面的牵累。（见前文。） 鼻头颜色发黑而干燥，是房事过度。黑中带黄而有光亮，是有瘀血。发红是肺热。鼻孔干燥，眼睛闭合，含水漱口却不咽下，是将要鼻出血。鼻孔黑得像烟煤而且干燥，是阳毒。鼻孔张大扇动，是肺气将绝。只是颜色像煤一样黑，却不扇动鼻翼、也不气喘，是燥热结聚在大肠。黄黑而枯槁，是脾火使津液枯竭。大便干燥结滞，鼻塞并有浑浊鼻涕，是风热。鼻孔冷滑而发黑，是阴毒。鼻头汗出如珠，是心脾疼痛到了极重的程度。（见石顽《医通》。） 按：前面《千金方》五色进入门户、井、灶的篇章中已经讲过的内容，这里不再详列。阅读的人应当相互参看这些内容。卷下　外诊杂法类 诊察人中的方法 足太阴经的气绝，脉就不能滋养肌肉，舌体萎缩，人中部位饱满。人中部位饱满，嘴唇就会反卷，这是肌肉先死亡。甲日病情加重，乙日就会死亡。（《内经》。） 病人的鼻子下面平坦，是胃病。微微发红，是病将要发为痈。微微发黑，是有热。发青，是有寒。发白，不能治疗。（凡是突然疼痛、暴然昏厥，人中发青的，是血液壅实，应当刺破放血。《脉经》。） 凡是中风，鼻子下面红黑相杂，吐唾沫而身体挺直的，七天后死亡。按：人中在内部与脾胃相应，在下部与膀胱、子宫相应。凡是胃中和前阴因湿热而腐烂，或因瘀血凝聚而疼痛的人，往往会在人中出现红色、颗粒如粟米的小疮；或者常见黑斑，像烟煤一样昏暗。由此可知，气血经络之间也有相应的病变。下痢时，脐下突然剧烈疼痛，而人中发黑的，会死亡。（按：这是寒邪侵入命门，使胞宫中的血液坏死。丹溪。） 卷下　外诊杂法类 诊察嘴唇的方法 脾的荣华表现在唇周四白部位；唇部五色的诊察方法与面色相同，只是唇皮薄而颜色显露，尤其容易观察。专门诊察唇部的方法列在下面。嘴唇发青、黄、红、白、黑，病都在肌肉。（《内经》。） 嘴唇焦枯、干燥、干裂，是脾热；嘴唇红而肿，是胃中湿热；鲜红，是火盛；淡白，是气虚；颜色淡白而四周泛起白晕，是失血；青黑，是寒。（是血液已经坏死。石顽《医通》。） 嘴唇发黑，是胃先发病；稍微干燥而口渴的还可以治疗，不口渴的不能治疗。（口渴，是津液耗损、血液滞涩；不口渴，是气脱、血液坏死，仲景说。下面两节也是同样的意思。） 嘴唇下方内侧有颗粒如粟米的疮，称为狐，虫会蚀食肛门。嘴唇上方内侧有颗粒如粟米的疮，称为惑，虫会蚀食咽喉（一本作“脏”。按：凡是腹痛而喜欢口渴，面部有铜钱大小的白斑，或嘴唇颜色淡白而中央有红点的，毫无疑问是肠胃中有虫啮食血液。） 嘴唇反转发青，四肢颤动的，是肝气将绝。口唇周围青黑，出柔汗而面色发黄的，是脾气将绝。鼻子发黑而嘴唇肿胀，是肺气败坏。厥逆而嘴唇发青、四肢发冷的，是邪气已经进入脏腑，随即就会死亡。凡是下痢病情严重而嘴唇像朱砂一样红的，会死亡。（按：凡是脱血的病，都可以按照这个例子来判断。丹溪。） 凡是口唇，都与手足阳明经的胃、大肠有关，也与手足太阴经的脾、肺有关。所以观察到嘴唇颜色红润，说明内部还没有热，只宜用辛温药物疏散表邪。嘴唇颜色枯干，说明内部已经有热，宜清解里热。嘴唇颜色焦黑，烦躁口渴而大量饮水，说明里热已经到了极点，应当使用凉膈散等方。还有一种情况，出现谵语发狂、嘴唇干焦，服用寒凉药后热势仍不减，这是食物停滞在中焦，胃气郁积，因而发黄发热；所以服寒凉药会使食滞不能消化，使用辛散药又会助长里热。宜用保和散冲入竹沥、萝菔汁服用，或者用栀子豆豉汤加枳实治疗。上唇属于肺和大肠；如果焦枯而口渴、饮水，热在上部，主病在肺。如果焦枯却不口渴、不饮水，热在下部，主大肠中有燥结的大便。下唇属于脾和胃；如果焦枯而口渴、饮水，热在阳明胃；如果焦枯却不口渴、不饮水，热在太阴脾。里热导致嘴唇焦枯、食物停滞导致嘴唇焦枯、积热潜伏在血分而导致嘴唇焦枯，只能根据口渴还是不渴、饮水能否消解口渴来加以区别。又有食物停滞已久，经过蒸酿而发热，也能使人作渴、饮水，所以还应当结合脉象来判断。如果脉滑大而不数，说明食物还没有蒸酿发热，口也不渴。如果脉滑大、沉而数，说明食物已经蒸酿发热，口也会发渴。所以凡是谵语发狂、脉滑而不数、口渴却饮水不能消解的，也应当按照食物停滞来治疗。如果用寒凉药压制阻遏，谵语发狂反而会更加严重，甚至会口噤不能说话。（秦皇士《伤寒大白》。） 颈项肿得像葫芦，按压时发热疼痛，眼睛红得像血，而脚冷、腹泻，神志清楚，六部脉细而数，右手脉尤其软弱，稍微按下去就空虚无力。沈尧封说：这是虚阳向上攻冲。嘴唇上有一条黑痕，像干枯焦黑的样子；舌苔白得像敷了粉，舌尖也是白色而不红，这些都是虚寒的确切证据。何况还有腹泻、脚冷、脉濡弱，断然不是风火之邪；如果是风火，必定胸腹痞闷、烦热、口干渴而不安，哪里会有外部肿胀成这样，而内部却像平常人一样安稳呢？按：这就是喻氏所说的浊阴从胸部向上侵入，表现为咽喉肿胀闭塞、舌体胀大、眼睛突出。从背部向上侵入，就会表现为颈项粗大、头颈像冰一样冷，全身青紫而死亡之类的情况。末句辨别证候尤其精确而切要，不可更改。最容易使人迷惑的，是发热疼痛、眼睛发红；如果没有这些表现，即使脚冷、腹泻、脉濡弱而空虚，也还不能断定是真寒。又按：近来吸食洋烟的人，嘴唇大多紫暗，这是因为胃中的血气浑浊败坏。之所以这样，是因为肺气不清，燥化之气占了优势。卷下　外诊杂法类 诊察牙齿的方法 热病中肾气将绝，牙齿发黄脱落，颜色像煮熟的小豆；或者牙齿突然变黑的，会死亡。久病时牙龈肌肉软弱退缩。牙齿显得长而有污垢，或者牙齿光亮却没有污垢的，会死亡。（这就是所说的大骨枯槁。） 口张开，前面的门牙干燥，是暑邪伤身。（《脉经》。） 牙龈没有颜色，舌头上全是白色，嘴唇内侧有疮，是【原文缺字】。（按：就是狐惑病。出自巢氏。）

译温热病观察舌头之后，也必须检验牙齿。牙齿是肾的余华，牙龈是胃的络脉。热邪如果还没有使胃中津液干燥，必定先消耗肾液；而且胃、肾两经的血都经过这个部位，病情深重而动血，血就会在上面凝结成瓣状。阳分之血如果凝结，颜色一定发紫，紫得像干漆。阴分之血如果凝结，颜色一定发黄，黄得像酱瓣。出现阳分之血的表现，应以安和胃气为主。出现阴分之血的表现，应以救护肾阴为要。然而出现豆瓣色，大多病情危险；如果其他证候还没有逆乱，尚且可以治疗，否则就难以救治了。为什么呢？这是因为阴液在下部枯竭，阳气在上部厥逆。牙齿光亮干燥得像石头，是胃热很重；如果没有汗而怕冷，是卫气偏盛，应当用辛凉之品疏泄卫气，以透发汗液为要。如果牙齿像枯骨一样的颜色，是肾液枯竭。如果牙齿上半截润泽（靠近牙根的半截）。这是水液不能向上输布，心火向上炎盛；应当赶快清心火、救肾水，等到枯燥处转为润泽才算稳妥。（这必定要充养、振发水中的真气，才会有效，并不是单靠甘润、寒凉、下行之法所能做到的。） 如果出现切牙、咬牙，是湿热化风而成痉病。只是切牙，是胃热之气循行到胃络所致。如果切牙而脉象、证候都衰弱，是胃虚、没有谷气来在内部荣养，也会出现切牙。为什么呢？虚弱就喜欢寻求充实。舌根不缩却僵硬，牙关咬紧难以张开，这不是风痰阻塞经络，就是将要发生痉病；用酸味物品擦拭，牙关就会张开，这是木气来疏泄土气的缘故。（风邪能使津液干燥，酸味能够生津。） 如果牙垢像灰糕一样，是胃气无力、津液耗亡、湿浊占据身体，大多会死亡。刚发病时，牙缝流出清稀的血而疼痛，是胃火冲击激发所致。不疼痛，是龙火在体内炽烈燃烧。（总是悍烈之气窜入血道。） 牙齿焦黑而没有污垢的，会死亡；牙齿焦黑却有污垢的，是肾热损伤胃阴，应当稍微用下法，或者使用玉女煎，清胃热、救肾阴也可以。（《温热论》。） 牙齿的生长根本在冲脉、督脉，所以小儿牙齿长得迟缓，可以服用鹿茸、肉苁蓉。凡是小儿牙齿长得偏斜稀疏的，是阳明经本身的气不足。牙齿颜色枯白，是血虚。牙齿颜色黄暗，或带黑色，或一片片脱落，面色青黄，这是腹中有长期的寒冷积滞，太阳、阳明的阳气受到困阻，并牵连到冲脉、督脉。牙齿脱落后，长久不再生出，是肾和督脉虚弱，必须重用鹿茸，并加补益冲脉、督脉的药物；否则新牙长出后一定会偏斜稀疏，严重的还会不久再次碎裂脱落。世俗常常认为这是血热，却不知道其实是虚寒积滞日久，血液不能流通，体内蓄积了虚火。如果有虫，是湿热，也由于胃中有积滞。如果不是虚寒，面色自然会红润，不会惨淡昏暗。卷下　外诊杂法类 诊察耳朵的方法 肾气通达于耳，肾气调和，耳朵就能辨别五种声音。又说心开窍于耳，耳朵所藏的精气属于心。（《内经》。） 少阳经脉进入耳中，所以伤寒病出现耳聋、时时眩晕、想要呕吐，脉弦细而数的，是少阳经病；这是热邪郁积、津液耗损，三焦气机结滞，不能升降。耳中阵阵疼痛，而耳垂发黄的，这种病叫黄耳，类似伤寒。风邪侵入肾脏，突然发热怕冷，脊背强直、背部拘急，像痉病的样子。（《医通》。按：这是湿热向下结聚于肾。） 耳垂焦枯，像沾染了尘垢，是病在骨。（《内经》。） 卷下　外诊杂法类 诊察指甲的方法 肝的荣华表现在指甲上，指甲是筋的余华。（《内经》。） 肝有热，面色青苍，指甲枯槁。肝气将绝，指甲发青，并且不停地发怒骂人。（《内经》、《脉经》。） 肝与指甲相应，指甲厚而颜色发黄（这里的颜色，是指甲下面血液的颜色）。是胆气厚实。指甲薄而颜色发红，是胆气薄弱。指甲坚硬而颜色发青，是胆气急迫。指甲柔润而颜色发红，是胆气舒缓。指甲平直、颜色发白而没有纹理，是胆气直率。指甲枯恶、颜色发黑而且纹理很多，是胆气郁结。（《内经》。） 身体发黄、眼睛发黄、指甲发黄，是黄疸。指甲发青，是厥证。（《内经》、《脉经》。） 手太阴经的气绝，指甲枯槁，毛发折损。（《内经》。） 手在衣服上摸索、胡乱抓空，是心虚而脏气败坏的证候。如果抓握有力，是内部实证，应当清解或疏泄。（石顽。） 按：指甲在内部与筋相应，指甲的枯槁或润泽，可以据此推知津液的虚实。至于指甲下的血色，也与观察面色的方法相同。按压时血色不散，或者散开后很久也不能重新聚集，是血液已经坏死的征象。卷下　外诊杂法类 按诊法 凡是疼痛，按压后疼痛加剧，是血实。按压后疼痛停止，是气虚血燥。按压后疼痛减轻，但内部仍有一点不舒适，是虚证中夹有实证。内部疼痛而外部舒适，是内实外虚；外部疼痛而内部舒适，是外实内虚。按压时找不到明确的痛处，是阴痹；按压时酸痛，是寒湿停留在筋中。（石顽。） 凡是按压时血色不散，或者散开后很久不能重新聚集，都是血液已经坏死。散开后很快重新聚集，是热。重新聚集得慢，是气滞和寒湿。（补充。） 水胀，是小腿和胫部肿胀，腹部也变大；用手按压腹部，凹陷会随着手抬起而恢复，像包裹着水的样子。肤胀，是风寒停留在皮肤，皮肤【原文缺字】而不坚硬；腹部胀大，全身都肿，按压腹部，凹陷随即恢复而不起，腹部颜色不变。鼓胀，是腹部胀大、身体肥大，与肤胀相同；面色青黄，腹部青筋显露。（筋就是脉。血和水相混杂，汁液就会变坏。《内经》。） 风湿相互搏结，骨节烦热疼痛，不能屈伸，靠近或触碰就疼痛加剧，出汗、气短、怕风，或者身体微微肿胀的，主治用甘草附子汤。（最近见到一种病，饮食增加了一倍，身体和皮肤也肥胖起来，唯独骨节、皮肤疼痛，不能翻身转动；皮肤即使只用一根手指轻轻触碰，也会立刻疼痛剧烈，无法忍受，就是这种病。仲景。） 凡是身体发热，按到皮肤、毛发的部位时热得重，按压久了反而不热，是热在表、在肺，也属于劳倦所致的虚热。（根据热势的轻重来分别虚实。） 按到肌肉、血脉的部位时热势较轻，再重按就完全感觉不到热，是热在中焦、在心脾、在血分，邪气已经进入里部。按到筋骨的部位仍然发热，是阴虚骨蒸，或湿热深入骨髓。热病深入骨中，是肝肾阴液将绝。（东垣。）

译肌肉的滑润或粗涩，可以用来判断津液的盛衰。腠理的疏松或致密，可以用来判断营卫的强弱。肌肉的坚实程度，可以用来判断胃气的虚实。筋的粗细，可以用来判断肝血的充足或亏少。骨的大小，可以用来判断肾气的强盛或怯弱。指甲的刚硬或柔软，可以用来判断胆液的清澈或浑浊。手指的肥胖或瘦削，可以用来判断经气的荣盛或枯衰。手掌的厚薄，可以用来判断脏气的充足或不足。尺部的寒热，可以用来判断表里阴阳。《论疾诊尺篇》对此论述得很详细。前卷形诊中的生形、病形等篇，有许多内容是通过按摩得到的，这里不再琐细列举，可以相互参看。卷下　外诊杂法类 嗅诊法 病人身上散发尸体般的臭气，令人无法接近，是会死亡的征象。（《脉经》。） 口气很重，是胃热旺盛；阳气还充足，病情虽然严重，仍可以治疗。汗液稠黏，有腥膻气味，或颜色发黄，是风湿长期蕴积在皮肤中，使津液受到蒸腾而发生变化；风湿、湿温，以及热病而不得汗出的患者，大多有这种情况。唾液有腥味，吐出涎沫，是将要形成肺痈。吐出脓血，带有腥臭腐败气味，是肺痈已经形成。（肺被风热所伤，痰多而有臭气，像腐败脓液一样。肺内自行生热，痰多而有腥气，像吃生豆一样。一种适宜用寒凉药疏散，另一种适宜清解下降。） 小便气味特别臊，是心与膀胱的热都很旺盛。小便失禁却没有臊味，是火气衰败。大便颜色败坏，却没有粪便气味，是大肠气绝、胃气败坏。小儿粪便有酸味，是食物停滞。病后放屁极臭，是胃中有停滞的食物、肠中有宿便，属于内实，容易治疗；如果不臭，平常人是气滞。病情严重而排气很多，接连不断，是气虚下陷，恐怕将要脱证。（以上是新订内容，参考了各家学说。） 卷下　外诊杂法类 听声诊法 属于角音的人，主要反映肝的声音。肝的声音是呼，其音调像琴声，情志表现为怒，所属经脉是足厥阴经。少阳经气厥逆，就会使营卫不通、阴阳错杂；阴气在外受伤，阳气在内冲击，冲击就会发寒，发寒就会虚弱，虚弱就会突然声音嘶哑、不能出声。这是疠风侵入肝脏，主治用续命汤。只能蹲坐，不能低头，面目青黑，四肢迟缓无力，大小便失常，严重的就不能治疗。病程拖延到十天或一个月之间的，主治用桂枝酒。如果这个人先呼喊又哭泣，哭泣后反而呻吟，这是金克木、阴气冲击阳气；阴气升起而阳气潜伏，潜伏就会实，实就会热，热就会喘，喘就会气逆，气逆就会胸闷，胸闷就会恐惧害怕，眼睛看不清，声音急促尖利，胡乱说看见了人。这是邪热损伤肝脏，严重的就不能治疗。如果嘴唇颜色虽然发青，但这种青色没有向眼部相应扩展，还可以治疗。主治用地黄煎。按：疠风，是清燥之气，也就是天地肃杀之气；西医称为消耗之气，使人的阳气消耗殆尽，津液枯竭凝结，血液败坏，神明涣散。如果这个人平时很少悲伤恼怒，忽然发怒，言语反常，时而宽缓、时而急促，话还没说完，就用手指向眼睛，像是有所畏惧，虽然还没有立即发病，灾祸一定会到来。这是肝病声音表现的征候。属于徵音的人，主要反映心的声音。心的声音是笑，其音调像竽声，情志表现为喜，所属经脉是手少阴经；太阳经气厥逆，就会使营卫不通、阴阳反常，阳气在外冲击，阴气在内受伤；受伤就会发寒，发寒就会虚弱，虚弱就会惊动抽搐、心悸，主治用定心汤。说话的声音开始宽缓、后来急促，后面的声音接续不上，前面的声音混乱、后面的声音浑浊，口中【原文有缺字或错乱】、冒昧而喜欢自己发笑。这是疠风侵入心脏，主治用荆沥汤。如果这个人笑后呻吟，呻吟后反而忧愁（《中藏经》作“笑不待伸而复忧”）。这是水克火、阴气冲击阳气；阴气升起而阳气潜伏，潜伏就会实，实就会伤热，热就会发狂，胸闷烦乱而举止冒失，言语多有谬误，不能采信。这是心已经受到损伤。如果嘴唇、口部正红，可以治疗。如果发青、黄、白、黑，就不能治疗了。如果这个人平时心性平和文雅，忽然变得急躁反常，或者话还没说完就停住，用手去剔脚趾甲，这个人一定会死亡。虽然灾祸还没有临头，名义上叫作行尸。这是心病声音表现的征候。属于宫音的人，主要反映脾的声音；脾的声音是歌，其音调像鼓声，情志表现为忧，所属经脉是足太阴经。阳明经气厥逆，就会使营卫不通、阴阳翻乱；阳气在内冲击，阴气在外受伤；受伤就会发寒，发寒就会虚弱，虚弱就会全身消瘦，声音沉滞涩暗，像破鼓的声音，舌头僵硬不能转动，却喜欢咽唾液，口噤唇黑，四肢不能抬举，身体沉重如山，大小便失常，严重的就不能治疗。主治用根据源麻黄汤。如果这个人说话的声音带有忧惧，舌根卷缩，这是木克土、阳气冲击阴气；阴气潜伏，阳气升起，升起就会实，实就会热，热就会胸闷烦乱，身体沉重不能转侧，声音拖长，气息深沉不能转动而心中急迫。这是邪热损伤脾脏，严重的就不能治疗。如果嘴唇虽然萎黄，但说话声音还能转动流利，可以治疗。如果这个人平时很少发怒，忽然反常，喜笑没有节制，说正常话时却鼻中发笑，也不回答别人，这是脾病声音表现的征候，不到十天或一个月，灾祸一定会到来。属于商音的人，主要反映肺的声音。肺的声音是哭，其音调像磬声，情志表现为乐，所属经脉是手太阴经。阳明经气厥逆，就会使营卫不通、阴阳反常；阳气在内冲击，阴气在外受伤；受伤就会发寒，发寒就会虚弱，虚弱就会被疠风侵袭，呼吸颤抖，声音嘶哑阻塞而散乱低沉，气息短促疲惫，四肢偏废无力，面色青黑，大小便失常，严重的就不能治疗。主治用根据源麻黄续命汤。如果说话声音喘促急迫，气短而喜欢吐唾液，这是火克金、阳气冲击阴气；阴气下沉，阳气上升，升起就会实，实就会热，热就会发狂，发狂就会闭眼、心悸、胡言乱语，说些平常不会说的话，口部发红而张开，饮水没有节制。这是热邪损伤肺脏，肺化为血，不能治疗。如果面色发红而鼻子不歪斜，可以治疗。如果这个人平时说话声音雄壮洪亮，忽然声音不响亮，必须拖长气息、用力才能说出话来，且反常；别人呼唤他、同他说话，他只是直视而不回应，虽然说还没有发病，按这种趋势也活不了多久。这是肺病声音表现的征候。

译属于羽音的人，主要反映肾的声音。肾的声音是呻吟，其音调像瑟声，情志表现为恐，所属经脉是足少阴经。太阳经气厥逆，就会使营卫不通、阴阳反常；阳气潜伏在内，阴气升浮在外；升浮就会发寒，发寒就会虚弱，虚弱就会受到疠风损伤，言语艰涩结巴而不能流利，身体偏枯，双脚一边偏斜跛行；如果病在左边，就是左肾受伤，如果病在右边，就是右肾受伤。身体偏枯从鼻部为界分开，半边一直到脚，迟缓无力而不能行动，口也歪斜，声音混浊，大小便要依靠别人料理，耳朵一侧聋塞，腰背相互牵引疼痛，严重的就不能治疗，主治用肾沥汤。如果呻吟而喜欢恼怒，恼怒而容易忘事，精神恍惚、像有所思虑，这是土克水、阳气冲击阴气；阴气潜伏而阳气升起，升起就发热，发热就成为实证，实证就发怒，发怒就健忘，耳朵听不见声音，四肢胀满拘急，小便红黄，说话时口唇在动却发不出声音，笑着看人。这是邪热损伤肾脏，严重的就不能治疗；如果面色黑黄而耳朵没有反应，也还可以治疗。如果这个人平时不口吃，忽然说话结巴，又喜欢发怒，反常于平日的性情，这是肾已经受伤；虽然还没有明显发病，已经出现了它的征候。见到人还没有说话，就先张口发笑，随后又闭口不出声，举起手交叉按在腹部，这是肾病声音表现的征候。（《千金方》。） 心对应嗳气，肺对应咳嗽，肝对应说话，脾对应吞咽，肾对应呵欠和喷嚏，胃对应气逆和呃逆。五脏是守护人体内部的；内部邪气盛、脏腑胀满，气盛而损伤恐惧之情，声音就像从房屋里面传出来，这是中焦之气湿。说话声音微弱，整天只能再说上一两句，这是元气被耗夺。衣被不能整理收拢，说话不避讳亲疏、善恶都随意说，这是精神错乱。不能平卧，呼吸时有声音，是阳明经气逆乱。起居如常而呼吸有声音，是肺的络脉气机逆乱。不能平卧，一躺下就喘，是水气病。不能仰面平躺，一平躺就咳嗽，是风水病。这是胃中不安，气向上逼迫肺部所致。（《内经》。） 说话声音寂静低微，却喜欢惊叫，是骨节之间有病。说话声音低沉不清、不能传达，是心与膈之间有病。说话声音细小而悠长，像啾啾之声，是头部里面有病。呼吸时摇动肩膀，是胸中有坚积。呼吸时胸中牵引着气向上，是咳嗽。呼吸时张口、气短，是肺痿；应当吐出涎沫，吸气短促而微数。若病在中焦而属实证，使用下法就会痊愈；如果因此变成虚证，就不能治疗。病在上焦，吸气就短促；病在下焦，吸气就深长；这些情况都难以治疗。呼吸时身体摇动、颤抖不止的，不能治疗。（“病并”应当作“痛”。） 平常人没有寒热，却气短、呼吸不足，是实证。医生为病人诊脉时，病人呻吟，是疼痛。说话时摇头，是内部疼痛。说话迟缓，是风邪。（风温成病，鼻息一定鼾响，说话难以发出。） 病情深重，声音会发出呃逆声。（这是肾气失去根本，声音一定微弱。“哕”是干呕、呃逆、嗳气的通称，不必勉强把它们分辨得过于清楚。） 胃中虚冷、不能进食的人，饮水就会呃逆。（胃气应当向下运行，以下降为顺；胃虚就无力下降，气便向上逆行，这是肾气败坏的开始。） 伤寒出现潮热，时时呃逆的，给予小柴胡汤。呃逆而腹部胀满的，察看大小便前后两窍，哪一处不通利，就通利哪一处，病就会痊愈。（这些都是热邪结聚于内而成为实证，气向上逆行。） 湿病患者过早使用下法就会呃逆，这是因为丹田有热、胸上有寒。（这是下部有暖气，上部被寒邪闭阻，寒热冲击所致；也有因痰气闭阻而如此的。仲景。） 医经说：虚证就会出现郑声。郑声，是邪异的声音，指声音重复、转折失常，失去了本来的声音。凡是汗法、下法之后，或久病气虚的人，往往说话声音中途发生变化，这是正气怯弱，声音不能圆润饱满。所以《素问》说：气虚的人说话没有常态。《灵枢》说：五脏使五色修饰明亮，使声音清晰有文采。所谓声音清晰有文采，是说声音与平时不同。谵语，是说话荒谬妄诞，所说的不是平常能见到的事，这是邪热扰乱精神所致。（胃中热浊向上蒸腾，包络受到影响。） 有燥结的大便、瘀血、凝痰、血热，或热邪进入血室，都是有余之证，用下法或清法就会痊愈；同时宜养护津液、疏通心包络。如果亡阳而谵语，是精神离开了所居之处，只喃喃说一两句，声音断续而不均匀，这是汗出过多，津液没有办法滋养心神。刚开始时还可以治疗，应当赶紧滋养心阴；稍微拖延久一些，就不能治疗了。仲景说：身体发热而脉浮大的，可以生存；四肢厥冷而脉沉细的，活不过一天就会死亡。又说：直视、谵语、喘促而胸腹胀满的，会死亡。又说：手在衣服上摸索、抓空，直视而谵语，脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。《内经·评热论》说：狂言是失去志意，失去志意就会死亡，说的就是这种情况。脉弦，是内部实证；脉涩，是内部虚证。说话懒怯无力，声音先轻后重，这是内伤中气。说话声音壮实有力，先重后轻，是外感邪气旺盛。皱眉呻吟，是头部疼痛难忍。诊察时叹气，是气机郁结。形体消瘦、声音嘶哑，属于不能治疗的痨瘵，是咽喉中有肺花疮。突然失声，是风痰伏火，或突然暴怒、呼喊所致。面部出现浮光，声音长久嘶哑，又没有外邪实证，是心气衰败、肺气枯竭，所谓声音嘶哑、血气败坏，久病而不能治疗。自言自语，前后说话接续不上，是思虑过度而损伤精神。新病出现呃逆，不是火就是寒；久病出现呃逆，是胃气将要绝。大体说来，声音清亮，与平时没有不同，是吉利的征象。咳嗽声清脆，是燥热。声音紧迫沉闷，是寒湿。连续片刻不停，是风邪。白天加重，是风邪。夜间加重，是水气。天刚亮时咳嗽加重，是胃中有宿食，大肠中有寒湿。听声诊病的方法，难道只是凭五音来判断五脏的疾病吗？还必须把病人的语言、声音的轻重长短、有神还是无神，以及病人家属来请医时所说的话和旁观者的一切议论，都仔细听取，听入耳中，记在心里，这才是全面听诊的方法。（以上参考了各家学说。） 卷下　外诊杂法类 问诊法 第一问寒热，第二问汗，第三问头和身体，第四问大小便，第五问饮食，第六问胸部。第七问耳聋，第八问口渴，都应当辨别。（景岳八问。） 凡是诊察疾病，必须先问病人是什么身份，是男是女，是老人还是小孩，或是婢女、外家、僮仆等；问话而不回答，必定是耳聋，还必须询问他的家属或身边的人，平时情况如何，否则就是病久了，或是汗法、下法所导致。诊察妇女，必须先问月经情况如何；寡妇气血凝滞涩滞，两尺脉大多滑，不能误认为是怀孕，未婚女子也有这种情况。

译世道不如古时，有些人把问诊看作末等之事；患病后不仅不肯说，即使再三询问，最终也不告诉医生，反而指责医生医术拙劣，甚至有人隐瞒疾病来困扰医生。医生固然因此受困，身体难道不也会被医生耽误吗？不过作为医生，也必须重视学问。大体上诊察完毕后，不可立即说出病名，不能轻率发言；应当从所得的脉象说起，广泛引用医经典籍的论述作为证据。逐渐说到具体病证，务必精确恰当、真实可靠，不可支离破碎、荒诞妄说。说完证候后，再慢慢询问病人的痛苦；或者还没有说完，患者已经把情况一一详细告诉了医生，就应当拿患者所说的内容与自己的诊察相互核对，看哪些相同、哪些不同，再加以折中判断。这样，医患双方的认识彼此吻合，一定能够取得完整的疗效。（汪石山。） 按：医生应当询问的事情很多，必须先把脉诊得准确，然后根据脉象的病理来逐层询问，才能有条理；如果漫无边际地询问，哪里能恰当呢？难怪会让人轻视。《内经》说：明白地知道逆顺，就应当正确施行，不必多问。又说：谨慎熟练地掌握阴阳，不要与众人共同谋议。这又有把问诊作为戒备的说法，大概是因为病人所回答的内容，往往根据【原文疑有讹字】而与实际情况相违，不能全部相信。如果不能明白病情逆顺，也不能谨慎熟练地掌握阴阳，却只是把不问病情当作高明，即使病人告诉了你，你反而厌弃不听，轻视人的性命，这种罪过又应当怎样呢？