卷之二·论治

译病邪在表里之间分别传变：在表就出现三阳经的症状，进入里部就出现三阴经的症状，进入腑就出现应当攻下的症状。病愈总是以出汗为解除方式，而患者多在发热时痊愈。它与伤寒不同之处在于，起初不是因为感受寒邪而得病，疠气从口鼻进入，始终都表现为热证。“热”是温病的终末，所以把它称为瘟疫。第二种叫寒疫。不论春夏秋冬，天气忽然变热，众人的毛孔刚刚打开，突然又猛烈转寒，被寒冷之气逼迫，就会出现头痛、身体发热、脊背强直。感受风邪的有汗，感受寒邪的无汗；这种病也与太阳伤寒、伤风相似，但它是上天造成的灾祸，众人所患相同，而且有时在冬月发出疹子，所以也可以称为疫。它的治法有发散和解肌的区别；病情较轻的，有的气喘咳嗽、气机壅塞，有的鼻塞、声音重浊，即使不治疗，也会自行痊愈。又有在夏秋之间发病的，症状也与瘟疫相似，但不能承受寒凉药物，不能一汗就解除，缠绵多日才痊愈的，这些也都属于所谓寒疫。第三种叫杂疫。它的症状千奇百怪，病性寒热都有。除各种瘟病、各种【“挣”字疑误】、各种痧瘴等突然发生的怪病以外，像疟疾、痢疾、泄泻、胀满、呕吐、喘嗽、厥证、痉病、各种疼痛、各种出血、各种痈肿、淋病、浊病、霍乱等疾病，只要众人所患相同，其中都有疠气在起作用。因此，往往不能用平素的治法治愈，必须洞察天地人三才的深层规律，深入研究脉象和症状的细微变化，细心地领会其中道理，逐一体察，才能取得疗效；与瘟疫相比，更难以推测。因为治疗瘟疫还有一定的法则，而治疗杂疫竟然没有固定的方剂。而且这种病有寒证，有热证；有上部寒而下部热的，有上部热而下部寒的；有表寒而里热的，有表热而里寒的；种种变化，无法一一列举。世人有瘟疫这个名称，却没有理解它的含义；也知道寒疫的说法，却没有弄清它的实际情形。至于杂疫，往往都把它看作本来的疾病，不知道它属于疫病，这样的人很多。所以特别把它提出来说明。卷二·论治。使用党参应当选求真品论。疫病所用的补药，总是以人参为最好，因为它能够大补元气。把它加入解表药中，汗就容易发出；加入攻里药中，阴气就不会耗亡，而【缺字】、术却不能做到。因此，年老体虚而患疫病的人，就非常需要依靠人参了。只是人参不是家境一向富裕的人就无法获得；如果实在没有办法，就用党参代替。古人所谓的人参，就是今天所说的党参。所以古代有“上党人参”的称号。什么叫上党？就是山西的潞安府。如今上党出产的党参，药力虽然较弱，但参的药性仍在；质地坚硬而不太粗大，尝起来甘味和苦味兼有，很有参的意味，只是与辽参相比颜色较白。回想四十年前，这种药材盛行，价格也不高，一两银子不过卖二钱银。后来出现了防党、把党，价格一斤只要二钱；药铺因其价格低廉而获利，便专门销售这种药材，真正的党参反而被排斥而无人购买。时间一久，人们甚至不知道真党参是什么，直接把把党、防党当作党参了。哪里知道如今所谓的把党、防党【原文九字缺失】，是因为把它们捆成一把，所以称为“把”；因为形状像防风，所以称为“防”。把这种药材加入瘟疫药中，又怎么能够扶助正气、驱除邪气呢？使用党参，必须到潞安去求取真正的党参来用，这样才能见效。只是正品已经不流通很久了，听说济宁的药铺中还有，其他地方就很少了。此外还有明党、洋参两种。明党的形状像天冬，两端都尖；洋参的形状像白芨，药性很凉。总之不知道它们究竟是什么东西，都不敢使用。至于药铺中，又有所谓广党，说是产自广东。“党”是地名。不称为“广参”，却称为“广党”，这种命名本来就不通，又怎么敢服用呢？实在令人发笑。我读《本草》时看到葳蕤可以代替人参，又读医书说少量使用没有效验。我家乡山中有不少这种药物，于是挖取后依法炮制，并加大用量，希望它能够补益，没想到反而被它误害了。服用后出现头痛、恶心，起初还以为只是偶然，不是药物造成的；后来屡次使用都这样，才知道“葳蕤可以代替人参”的说法完全不值得相信。卷二·论治。治疗瘟疫应慎用古方中的大寒药剂论。古代的黄连解毒、三黄、凉膈、泻心等药剂，并不是古人喜欢使用寒凉药，而是因为古人的禀赋深厚，所以使用这些药不会有寒邪伤中的祸患，反而能够取得降火的功效。如今人的禀赋浅薄，已经比不上古人，又兼有耗损伤败；如果使用大苦大寒的药剂，他们怎么承受得了呢？况且瘟疫之火是因邪气而生，邪气散去，火自然就会退。如果使用大寒药剂，直接折损其火邪，却没有驱逐邪气的作用，反而先受到寒凉药物的祸害。受到寒凉之后，表里气机就会凝滞，要想解除邪气就困难了。总之，像黄连、黄柏、龙胆草、苦参等大苦大寒的药物，都应当慎用。使用生地、二冬、元参、丹皮、栀子、黄芩、银花、犀角、茅根、竹沥、童便、葛根、石膏、人中黄等药，随证加减进退，已经足以清泻火邪而且绰绰有余。如果确实有真知灼见，认为非黄连等药不可，少用也只能按分计算，多用也只能按钱计算，到此为止，不可多用。卷二·论治。使用大黄、石膏、芒硝论。有人问：既然大苦大寒的药剂属于禁用之列，那么治疗瘟疫时为什么反而要使用三承气汤、白虎汤呢？回答说：石膏虽然大寒，但寒阴之中含有阳气；它的药性虽然凉，却能够宣散，辛味能使人发汗解肌，最能驱除温暑烦热，生津止渴；甘味能缓和脾气，善于祛除肺与三焦之火，尤其是阳明经的重要药物。凡是阳热发狂、发斑发黄、火邪逼迫血液上冲、热邪深入、便秘等症，都适宜使用它。只是应当根据病情轻重，选择【原文“或”字前后缺字】或生用来使用。大黄虽然大寒而有毒，但能推陈致新，药性走泄而不留守。瘟疫所见的阳热发狂、发斑发黄、谵语、燥结、血液郁滞等症，没有大黄就不能消除。只怕药力峻猛，所以以熟用为好。至于芒硝，虽然属于攻伐性药物，但《本草》还称它有退除热疫的长处；软化坚硬、破除结块，非它不可。不过与石膏、大黄相比，使用它更应当审慎。大黄、石膏的功效既然如此明显，与只有寒凉凝滞药性的药物相比，适宜与否难道不是大不相同吗？这大概就是治疗瘟疫的人不可缺少的药物吧。卷二·论治。立方用药论。

译杂病用药，药味过多有时也没有大害。比如健脾，已经多用白术了，再加山药可以，再加扁豆也可以，再加莲肉、枣肉也没有什么不可以。比如补肾，已经多用熟地了，再加枸杞可以，再加菟丝子也可以，再加苁蓉、首乌、芡实、杜仲也没有什么不可以。补药固然不嫌多，即使杂病所用药味过于繁杂，危害也还较轻；发现不妥，赶快减去，或许还可以挽回，但瘟疫却不能这样。比如葛根在治疗瘟疫的药物中属于最为平和的一味，如果邪气在太阳经，过早加入葛根，反而足以引邪气进入阳明经。又如葛根和白芷都属于阳明经的发散药，但白芷是温散，葛根是凉散。白芷发散阳明经的风寒邪气，葛根发散阳明经的瘟热邪气。如果瘟邪在阳明经，使用葛根后又使用白芷，必然互相牵制，恐怕不像其他病症那样药味繁多也相安无事。所以治疗瘟疫用药，应当根据脉象和症状，确实知道邪气在某一经，是在表还是在里，是合病还是并病，就要直截了当地针对病机，顺着病邪的空隙引导出去；药味通常不超过五六味。至于药物分量的轻重，要在临证时决定；看患者的老少、虚实以及病情的浅深进退，再酌情使用。因此书中记载的方剂，大多只有炮制方法而没有具体分量，是希望使用者能够灵活变通。卷二·论治。疫症繁多论。我已经把疫症分为三种：瘟疫、寒疫、杂疫；三种都具备，疫症的分类就齐全了。然而还不止如此。记得某一年，整个冬天没有下雪，天气温和；到了【缺字】春仍不下雨，进入夏天后大旱，春末疫疠就盛行起来。当时真正的瘟疫很少，杂疫却很多：有小儿出疹的，有大人出疹的；有小儿出疹后患痢疾、泄泻的，有大人患痢疾、泄泻的；有先泄泻后痢疾的，有先痢疾后泄泻的；有泄泻、痢疾兼有腹胀痛的，有腹胀痛却不泄泻、痢疾的；有泄泻、痢疾已经痊愈，过了很久又复发的；有瘟病已经痊愈，过了很久又复发的；有复发后与先前症状不同的；有腹胀而不痛的，有疼痛而不胀的；有不想饮食的，有单独发热的；有先患瘟病而后失语的，有头面肿胀的，有全身长疖子的，有长疥疮的，有患霍乱的，有身体瘙痒的，有患瘟病兼有泄泻的。城市、乡村，家家户户都一样。这难道是一剂达原饮所能治疗的吗？它的治法也与平常治疗泄泻、痢疾、胀痛等疾病不同。这些都属于杂疫一类。总而言之，杂疫什么病都有，只是没有把咽喉、胸膈、梦遗也作为疫病的说法罢了。卷二·论治。治疗疫症最应当灵活变通论。世上的重病，没有超过风、劳、臌、膈这四种的。但这四种病的治疗，总还有路径可以寻求。比如风病只有真中风、类中风两种，真中风很少，治法也不多；至于类中风，也不过是气血亏损罢了。所以张景岳担心人们把它当作风病来治疗，特意设立“非风”一门。究其治法，只不过是大力补益气血而已。劳病既然都说难治，其实也不过是阴阳、水火、气血、先天、后天几个方面，观察究竟是哪一方面亏损，再予以补益。臌胀有驱除水邪和调理气机的不同治法，噎膈只有滋润燥邪、养血的方法。只有到了疫病，病情变化难以预测，症状又多种多样，就像神龙变化，无法看清全貌。临证施治的人，最不应当轻忽它。瘟疫还比较容易治疗，只要辨认清楚表里，掌握了大纲，即使出现斑疹、出汗、发黄等变化的杂症，也都容易把握。即使是杂疫中所谓各种瘟病、各种痧病、各种【“挣”字疑误】等症，各自也有相应的疗法，仍然容易施治。只有乙巳年，百姓所患的并不是奇病怪症，不过是痢疾、泄泻、腹部胀痛等病，这有什么难治的呢？谁能想到用平日治疗这些疾病的方法去治，竟有一半都没有效果。有时两三个人同时患同一种病，治法却各不相同；用在这个人身上有效，用在那个人身上却又无效。有时一个人患了这种病，治愈后又复发，治法也随之不同；前一次使用有效，后来再次使用却又无效。如果不是具有慧眼和卓越见识，能够看透墙壁一般洞察病机，怎么能救治每一个人呢？必须深刻明白司天、在泉所对应的年份，正气与客气的区别，五运六气的细微变化，阴阳和四时的不同；或者遇到亢旱而燥热烦灼，或者遇到久雨而寒湿郁蒸，或者忽冷忽暖，或者忽晴忽阴，或者七情有所偏重，或者六欲暗藏隐情，或者老少强弱禀赋不同，或者富贵贫贱处境各异。还要细心体察其中道理，再结合望、闻、问、切，逐一详细参究，这样或许能够使病情没有隐藏，施治也不会妄投。至于治法，变化有千种万种，应当随病情适宜用药，无法一一说尽。所以仲景说：“瘟疫不能预先确定方剂，瘟疫到来时本来就没有固定的方剂。”这话说得实在精当。疫病这一门，又哪里是一百一十三个方剂所能完全概括的呢？这就要靠研究此道的人自行领会，并且灵活明辨了。卷二·论治。关于抄复的论述。凡是治疗伤寒、瘟疫，医生最重视第一次患病；至于抄复，也就是复发，认为因此死亡的人很少，往往把它看得最轻而完全不加注意。一般认为，抄复之病是因为人体的经络、脏腑都曾被前一次瘟邪传遍，这一次不过是沿着熟悉的道路运行，所以邪气容易排出。古人本来有这种论述，哪里知道这只不过是说通常情况罢了。唯独在瘟疫盛行的时候并非如此。因为这时疫气积聚得很浓，即使没有气虚、饮食、劳累等损伤的因素，也还有再次严重感受疠气而复发的；更有前一次的余邪稍有未尽，重新酝酿滋长，突然自行复发的。这是天地间的邪气与人体气血胶着充塞、郁结纠缠，所以即使复发三四次，仍然有因此丧命的人。千万不要因为是复发，就轻视它。卷二·论治。只读伤寒书不足以治疗瘟疫，不读伤寒书也不足以治疗瘟疫论。

译伤寒，是受到寒邪损伤；它的发生有明确原因，所以刚开始感病时，总是以发汗、发散为主要治法。如果瘟疫同时发生，只是因为寒邪而得病，就不能用治疗伤寒的方法来治疗。不只是麻黄、桂枝不能使用，羌活汤、十神汤等也不是对症的药。这就是所谓只读伤寒书不足以治疗瘟疫。至于瘟疫变化而出现的杂症之多，几乎与伤寒相同。吴又可的《瘟疫论》中，只有斑、黄汗、发狂等几条；至于《伤寒》中各种出汗、各种疼痛、各种出血症，以及谵语、发狂、口渴、烦躁、惊惕、【缺字】、抽搐、失语、摇头、大小便等症的方剂和论述，其中可以裁取来用于瘟疫的，实在也不少。但必须仔细斟酌，做到最为妥善以后才可以使用；这总要依靠个人的学力和见解，不是口头说说所能穷尽的。这就是所谓不读伤寒书不足以治疗瘟疫。卷二·论治。读伤寒书应当先看阳证论。伤寒书大多把阴证、阳证交错并列来讲，一会儿说阳证而使用硝石、大黄，一会儿又说阴证而使用桂枝、附子。推究作者的意思，虽然把它们并提论述，但其中的分别原本很清楚，意思是阳证如此，阴证则是那样。读者如果不能善于体会，就会把阴阳两种证候搅成一团，于是有人说一个人的病有时忽然属阴、有时忽然属阳；有人说病在阳经就是阳证，传入阴经就是阴证；有人说阴阳错杂而难以分辨。种种支离的说法，无法一一列举。即使不超出这些说法，也把阴证看成世间常见的病，认为它与阳证各占一半；所以临证时总把阴阳二字放在心中反复争持，始终没有确定的见解。这样用药发生差错，误害人的性命，也就不足为怪了。想要除去这种弊病，不如分开阅读：先学习传经的阳证，把直接侵入阴经的阴证暂且放缓研究。因为阳证一旦明白了，学习阴证自然就容易了。为什么呢？阳证的头绪繁多，变化层出不穷；至于阴证，并没有传变，治法也不多，容易学习、容易治疗。应当把它从杂症门中另列出来，与暑病、湿病、霍乱、各种中病归为一类，这样自然不会有阴阳误治的弊病。卷二·论治。舍病治因论。吴又可的书中有舍弃疾病本身、针对病因用药的论述，但这只是知道了其中一个方面。难道不知道瘟疫的病因还有许多种，也不是一种说法所能说尽的吗？有因饮食，有因饮酒，有因痰，有因惊，有因郁，有因气，有因思虑而水液不能运行，有因饮水过多，有因过量服用寒凉药，有因误服温补药，有因服用各种药物错误，有因迷信巫祝而耽误治疗。种种原因，无法尽数，都应当暂时放下所患的瘟疫，先寻找其中的弊病，来治疗它的病因。因饮食所致的，应当消导；因饮酒所致的，应当解酒；痰应当化解；惊应当镇定；郁应当疏开；气应当调顺；水湿应当通行；寒应当温散；热应当清凉；再辅以治疗瘟疫的药物，才可以奏效。这并不是说把瘟疫完全抛开不管。还有兼有饮食积滞、饮酒、痰、水湿等症状，而且始终难以发汗的，治法大致相同。但仍应当以治疗瘟疫为主，治疗兼病的药物作为辅助。总之，务必使寒热温凉用得不差，使脏腑经络辨认不乱，才可以起死回生、使枯骨长肉。这也在于能够神妙地领会并明察其中的道理。卷二·论治·瘟疫统治八法。解毒。凡是自古以来发生饥荒之后，或者战争、军队活动之后，以及五运失常、六气违和，天地之间的厉气与人事相互交织，瘟疫才会形成。人一接触这种邪气就会生病，症状彼此相同；饥寒劳苦的人感染得较多，年老体虚怯弱的人感染后病情尤其严重。这些都是因为有毒气在其中运行；这里所说的毒，并不是方书所载的阳毒、阴毒。尚未发病以前，已经受到毒气侵袭，只是潜伏着而没有察觉；到了发病时，毒气猛烈发作，所以出现各种恶候。发汗、攻下以后，余毒往往还没有除尽，所以会有自行复发的祸患。这就是毒气与瘟疫相互贯穿、始终相随的情况。现在制定金豆解毒煎来解除这种毒邪的势头，同时也能清热。并不使用黄芩、黄连、栀子、黄柏，热势就已经消退了（“杀”读作“晒”）。了。金豆解毒煎（自行制定的新方）。金银花（二三钱），绿豆（保留豆皮，二钱），生甘草（一钱），陈皮（一钱），蝉蜕（去掉足和翅，八分）。井花水（清晨第一次汲取的井水）。煎煮。也可以再加入僵蚕（浸泡后去掉黏液）。一钱。金银花能够清热解毒，治疗风邪所致的病证并止渴。绿豆味甘、性寒，也是清热解毒的药物，并且能够运行于十二经，驱除疫毒，细微之处也无不可以到达。甘草能够解除各种毒邪，加入寒凉药剂中就能清热，也能通行十二经，作为金银花、绿豆的辅助药物。陈皮能够调理中焦、理顺气机，使营气和卫气不至于凝滞。使用蝉蜕，是取它善于使轻浮之邪退散、容易透达肌肤的特性；它可以疏散风热，疏通肌肤、滑利孔窍，使毒气暗中消散。这个方子对于瘟疫九个传变阶段，都可以根据情况加减并酌情使用。绿糖饮（自行制定的新方）。五谷都可以入药，例如白虎汤使用粳米，白术散使用薏仁，牡蛎散使用浮小麦，疏凿饮使用赤豆，阿胶散使用糯米，以及麦芽、黄卷、饴醯等，各自都能发挥功效而为世人所知。甚至面粉和曲混合后酿造，还称它为“神”。黍米酿成酒，就推尊它为“圣”。取用其中的精华而广泛发挥其作用，已经多得无法一一列举了。唯独绿豆的功效，世上很少有人知道。绿豆为什么这样不受人重视、难遇知音呢？绿豆虽然性清凉而不寒苦，又善于解毒退热、消除烦闷、止渴、利小便，尤其适合治疗瘟疫。张景岳有绿豆饮，记载在《新方》的寒阵中；虽然极力赞美它的精妙，却可惜加入了食盐，用它治疗瘟疫反而更加使人发渴，于是绿豆的功效就被掩盖了。现在把食盐改为洋糖，既能解毒，又兼有清凉疏散的作用，瘟疫初起到末期都可以服用；这是平易药物中最好、最迅速的方剂。至于偏僻乡村的农家人，以及贫寒的读书人和出征在外的人，仓促之间苦于没有医药，使用此饮也可以逐渐发汗而使病邪解除；即使正在服药的人兼服此饮，也更能助长药力，以完成药物的功效。病情和证候尚未明确的人服用它，也总不会触犯禁忌；这确实是治疗瘟疫的良剂，希望不要因为它平常浅易就轻视它。绿豆不限多少，白糖酌量加入。（绿豆的功效全在豆皮，不要去掉豆皮。） 把绿豆煮成浓汤，取出后加入洋糖饮用，冷热按照患者的方便。用它代替茶，口渴就给他饮用；饥饿时拌糖，并且把绿豆也吃下去。卷二·论治　治疗瘟疫的八种总法。针刺与刮法。