卷之四·辨疑

译吴又可在《瘟疫论》中驳斥冬温之说：夏天凉、冬天暖，反而得到春秋的和气，难道会因为和气而反倒致病吗？四季的次序，应该寒冷时就寒冷，应该温暖时就温暖，所以人得到天地的正常之气，不会因此生病。如果夏天本应炎热却反而凉，冬天本应寒冷却反而暖，没有不导致疾病的。只是夏天过于凉爽所导致的疾病，会在当时立即显现；唯独冬天气候过于温暖，往往当时不能造成祸害，到第二年春夏之间才大规模发生瘟疫。这是我多次经历并多次验证的事实，实在不是凭空臆测。只是夏天本应炎热却反而凉，人感受寒邪后腠理闭塞，不能疏通发泄，这样导致疾病，本来没有什么值得奇怪的。唯独冬天出现不合时令的温暖，当时并不立即发病，必定要到第二年春夏之间才开始发作，这实在难以解释。人们动不动就说：冬天受到寒邪损伤，到春夏时就转变成温病、暑病。我却说：冬天过于温暖，到春夏时多会发生瘟疫病。那吴又可认为冬暖夏凉不足以致病，我不接受这种说法，不能表示赞同。这是因为温暖属于春天，凉爽属于秋天，温暖和凉爽是春秋的正常之气，称为和气才合适；如果出现在冬夏的时令中，（夏凉冬暖。） 这就是不合时令却出现了相应的气候之气，因此不能称为和气了。不和就是反常的戾气，这正是夏凉冬暖多会导致疾病的原因；又怎么能说温暖、清凉未必会导致疾病呢？第四卷·辨疑 辨析吴又可偏重使用大黄 瘟疫这种病，感受疫疠之毒的占十之六，感受温热之毒的占十之四，所以使用黄连解毒汤之类的方剂。不只是病邪还在表证阶段时服用寒凉药；寒邪凝滞、血液阻滞，病就不能痊愈。即使邪热已经向内传变，应当服用寒凉药，我却往往不用黄连。不过使用生地、丹皮、二冬、元参、银花、童便，极少使用石膏、栀子、黄芩，也没有不见效的。所以吴又可告诫不要使用寒凉药而专门使用大黄，也不能说他这样做是错的。大黄虽然性寒，但药性走而不守；在瘟疫邪气胶结固滞的时候，借助它推荡一番，邪气就会解散，比单纯使用寒凉药物确实高明一筹。但邪气还没有进入腑中就贸然使用大黄，既不能解除经脉中的邪气，反而白白受到寒凉之气伤中、破坏腹中的祸患，这种害处实在说不尽。吴又可使用大黄虽然还没有鲁莽到这种程度，但适合用下法治疗的各种症状，未免偏重攻击，完全忘记了下法不嫌迟的说法。[原文缺字]若不能善于学习吴又可而一动手就使用大黄，反而拿吴又可作为证据，那就又成了吴又可的罪人了！第四卷·辨疑 辨析老君神明散、东坡圣散子 《活人》说：一年之中，疾病不论老幼，往往彼此相似。这就是时令流行的气候之气，俗称天行。老君神明散、务成子萤火丸、圣散子、败毒散，不论患病日数的长短、病情的深浅，以及呕吐或下泻，都根据症状施治；所以圣散子也不问阴阳表里。俗话说：用古方治疗今天的疾病，就好比拆下旧材料来盖新房，却不再经过工匠之手，哪里可以使用呢？这话说得有道理，确实足以作为医学用药的准则。古今之人的元气不同，看汉人的处方，动不动就以两计算；到了宋、元以后，不过以钱计算罢了。用汉人的方剂治疗今天人的疾病，我知道药力会过于峻烈厚重；用今天人的方剂治疗汉人的疾病，我知道药力又不足以应付病情。因此，处方中药物的分量不能拘泥照搬。至于用药的权衡，也不能随意投用；因为各地的风土不同，人的年龄和强弱各异，天气的寒暖没有定规，南北的燥湿更是大不相同。人处在气候交互之中，有时偏于阳，有时偏于阴；有时强壮旺盛，有时虚弱怯惰。即使是同一个人，在一天之内，内有七情所伤，外有六气所感，病情的出现、隐伏和变化，真像云龙一样难以捉摸。如果一定拘执一个方剂，来应对无穷无尽的变化，这有这样的道理吗？《活人》把老君神明散、东坡圣散子作为治疗疫疠的固定方剂，不论患病日数的长短、病情的深浅，也不问病在阴阳、表里，便轻率妄用；这样做而不杀人无数的，实在很少！因为这两个方子中用了乌、附、吴萸等性烈有毒、药性大热的药物，对于阴寒之邪直接侵入人体的病症，服用它们或许不会有过错。如果是伤寒传经的热症，以及瘟疫、瘟毒正适合使用芩、连、大黄的时候，却投用这个汤剂，药一入口就必定死亡。神明散用绢袋装好佩带，以此作为外治之法；不服食它尚且不会造成祸害。至于圣散子却是煎煮内服的药，绝对不能使用。这个方子的药味杂乱，即使是真正的阴寒病症，使用它恐怕也未必有效。后世因为过分相信苏东坡，便把它奉为良药，甘愿走向死路。唉！难道竟然是因为东坡的名声震慑人心，才到了这种地步吗？至于神明散，不过是普通人所制，却假借李、苏的名义来炫惑人的耳目；喜欢奇异事物的人于是深信不疑。如果一定说这个方子出自李、苏，那么张景岳《新方八阵》中的王母桃一味，难道真是从瑶池仙府传下来的吗？我希望世上从事医学的人，既不要拘泥于固定不变的方剂，也不要执着于片面见解；能够随病情变化而不拘泥，权衡用药又有准则，那么对于岐黄之道就已经领会过半了。第四卷·辨疑 辨析赔赈散等方剂 《二分晰义》一书载有赔赈散一方，以大黄为主药，用僵蚕、蝉蜕、姜黄辅助。共同研成末，用蜂蜜和酒调服，用来治疗三十六种热疫。一个方剂能够治疗多种疾病的，只有万应膏是这样；除此之外，广东蜡丸也有这种说法。然而那些方剂必定会注明某种病症用某种引药调和服用。丸药虽然只有一个方子，但引药会因病而不同，因此引药所起的作用最大，不能和不加引药、只用一个方剂兼治各种病的情况相提并论。而且瘟疫更不同于一般杂病，有表里传变的差异，有经、腑、脏、胃的区别，有老幼强弱的分别，还有天时、人体、风土的差异，怎么能用一个方剂治疗三十六种病症呢？我刚得到这部书时，正值瘟疫盛行的年份，曾经修合了一料药备用。后来偶然出门，有个孙女患了瘟疫，家里人便取出给她服用；服后反而泄泻、昏睡，病情加重。筠谷兄修合这种药时说：乳蛾等病服用它很有效。我仔细思考其中的原因，孙女服后病情加重，是因为邪气还在表，方中有大黄，当然不能承受。至于说它能治疗咽喉病，或许适合热毒病症，难道三十六种病症中竟然没有一种适合它的吗？[原文缺字]中又有大小复苏饮子、大小清凉涤疫散、靖疫饮、驱疫饮等方，总是以黄连为主药，又杂录各种寒苦药物来辅助；[原文缺字]有多至二十味的，更是绝对不敢使用。第四卷·辨疑

译辨析张景岳论说瘟疫 《景岳全书》各门的讲解都极其精细、详尽而透彻，唯独论说瘟疫[原文缺字]；然而他把伤寒、瘟疫两种病症搅在一起，没有加以分别。[原文缺字]也。他论说瘟疫时说：瘟疫本来就是伤寒，无非是外邪所导致的疾病，只是染上时令之气而发病；不论老幼，大多彼此相似，这就是所谓瘟疫，等等。[原文缺字]第伤寒是受到寒邪损伤，或被凉雨侵袭，或受风雪刺激，或失足落水，或突然脱去衣服，或迎着风睡觉，以致头痛怕冷、皮肤发高热、脊背强直而无汗，这才称为伤寒。这属于自己招致的疾病，患病的只会是一个人，而不会众人同时如此。至于瘟疫，完全没有上述那些受到外界寒冷刺激的情况，却突然发病，而且不是一个人，乡里村落的人往往都相似；它的症状虽然也有头痛、身体发热、脊背强直，却多有汗出，始终都属于热证。[原文缺字]，与伤寒截然不同，治疗方法也不同。怎么能说瘟疫本来就是伤寒呢？既然说它本来就是伤寒，又另立瘟疫一门，岂不是多余吗？而且既然说它本来就是伤寒，又说是染上时令之气而发病。我不知道究竟是先受到寒邪损伤，然后又染上时令之气吗？还是先染上时令之气，然后又受到寒邪损伤吗？还是两者同时聚集在一个人的身上吗？总的原因是没有真正看清伤寒和瘟疫，仍然像做八股文章那样，审题不准确，一下笔就错了。即使辞藻华丽却不能切中要害，也终究只是陈旧的饭食和土做的羹汤，凭什么称得上文章呢？□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□最不敢遵从的是发汗和峻补这两条。难道不知道瘟疫哪里是用强力发汗就能解除的吗？而峻补又怎么可以施用于身有热毒的人呢？只有在发汗、攻下之后显现出虚证，或者虚弱到了极点的久病之人感染瘟疫时，使用补法也确实不可缺少。卷四·辨疑 辨析呕、吐、哕、呃逆、咳逆、噫气。丹溪的书在“呕吐”一门中说：有声音并且有东西吐出叫作呕吐。这是把呕和吐混为一谈，张景岳也不认为这样正确，但没有进一步详细辨析。等到看李东垣的说法，他把“呕”解释为有声音、有东西吐出；孙真人则把“吐”解释为有东西吐出而没有声音。详细考察“呕吐”二字的含义，应当以孙真人和李东垣的说法为正确。《字汇》说“呕”也同“讴”。呕吐必定有声音，而且有说法认为，气机上逆就会发生呕吐。因为气一上逆，必然发出声音，随即把所吃的东西一同拥挤出来。吐则比呕吐出的东西更容易出来，张口就会泛出，又哪里会有声音呢？至于“哕”这一病症，《内经》的杂病篇直接写作“呃逆”，而刘河间、王海藏则把“哕”解释为干呕。张景岳说，古代没有“呃逆”这个名称。在《内经》中它就称作“哕”，这只是古今名称不同而已。但哕和呃逆绝不能混作同一种病症。关于哕，虽然刘河间、王海藏的说法是正确的。但《东垣十书·溯洄集》中说，哕的声音浑浊、难听、绵长而有力，一直要到气息耗尽后才停止，不像干呕那样声音轻而不明显；这样比较起来，比刘河间、王海藏所说的更加明白晓畅。至于呃逆，就是东垣所说的“吃忒”；这种病症名称不一，随着各地方言而有不同叫法。有叫“格得”的，有叫“打呃”的，有叫“打歌得”的，总之与哕是两种病症，显然就是今天所说的打嗝。《灵枢》称它为“KT”（读音为“噎”）。所说的“KT不得息”，就是指这种情况。看《医宗金鉴》中把它解释为连续不断地发出“格格”声，气从脐下上来，沿冲脉退到门户而发出声音，难道不是很善于描写吗？至于咳逆和呃逆，也不能混为一谈；有人把咳逆当作呃逆，有人把咳逆当作哕，这都是没有仔细体会经文的缘故。经文原本说的是咳嗽而气机上逆，例如《气交变大论》说：金运太过的年份，严重时就会出现喘、咳和气逆上冲。又说：咳逆严重，就会发生血液外溢。这是因为咳嗽不止，血随着上冲之气一同上涌罢了，从未听说打嗝会出现出血；由此可见，咳逆不是呃逆，已经非常清楚了。而咳逆不是哕，又有什么可等待辨别的呢？至于噫气，《灵枢》说：寒气停留在胃中，逆乱之气从下向上散行，又返回胃中，所以形成噫气。仲景说：上焦接受了来自中焦而尚未调和的气，不能消化，所以会发生噫气。据此看来，噫气就是嗳气，也就是俗话所说的“拔气”；这个道理很明白，人们很容易理解。总而言之，有声音并且有东西吐出叫作呕。有东西吐出而没有声音叫作吐；有声音而没有东西吐出叫作哕。呃逆，就是所说的打嗝。咳逆，是咳嗽得厉害，以致气机逆乱向上冲逆。“噫”字，《字汇》解释为吃饱后气满而发出声音，难道不就是所说的“拔气”吗？这些病症各不相同，绝难混淆。至于发病的原因和治疗方法，各有虚实、寒热的不同，分散见于各篇各门，这里不再赘述。卷四·辨疑 辨析五种疫病的治法。庞氏说：春季三个月流行青筋牵病，夏季三个月流行赤脉KT病，秋季三个月流行白气狸病，冬季三个月流行黑骨瘟病。四季每个月各有余下的十八天，是土气当令的时候，流行黄肉随病。后人又把木、火、金、水、土配合为五种疫病，治疗各有固定的方法。其中，只有所谓五疫是天地间的疫疠之气，侵入人体后各自随着人体所属脏腑之气而形成相应病变的说法，还算比较接近道理。至于所谓青筋牵等名称，都是故意标新立异、炫奇猎异，对辨证施治没有帮助。至于所用的方剂，如春季三个月使用羌活汤，夏季三个月使用双解散等方法，也显得拘泥呆板；到了秋季三个月天气渐渐凉冷，反而使用三黄石膏，更是很不合道理。至于它所用的药物，全都是发散一类的药剂，也不是治疗瘟疫的正确方剂。卷四·辨疑 辨析吴又可所说疫病有九种传变及其治法中先治里证后治表证。吴又可所说的九传治法中，有先治里证而后治表证的情况：起初发热，渐渐出现里证，使用攻下法后里证消除，二三天内又发热，反而加上头痛、身痛，脉象浮的，应当使用白虎汤。考察它论述瘟疫初起的治法说：脉象长、洪、大而数，出大汗、口渴较多，这是白虎汤证。又说：白虎汤用于治疗脉象长、洪、大而数的瘟疫。又说：脉象长、洪、大而数时，白虎汤能够清凉、解除病邪，服用后有的通过战栗后出汗，有的自行出汗而痊愈。这样一共三次谈到白虎汤证，却完全没有脉浮的说法。至于发热、头痛，虽然列在白虎汤证之下，却又没有身痛，前后还有许多遗漏和不相符合之处。看来头痛、身痛、脉浮这三个症状，似乎应当用小柴胡汤加羌活、防风才与病症相合，可为什么却使用白虎汤呢？卷四·辨疑 辨析瘟疫邪气只停留在三阳经。

译吴又可的《瘟疫论》在世上广为流行，其中达原饮确实是治疗瘟疫的良方。只是说瘟邪浮越在某一经，就加用某一经的药，只有三阳经在表的治法；至于邪气传入里的情况，仅有传入阳明胃腑这一条，传入三阴经则略去不谈。他说邪气潜伏在膜原，自内向外传达，这一点不像伤寒那样依次传经，所以还可以理解。如果说邪气总不进入三阴经，那就等于把脏腑、经络截然隔断，使人体的营气和卫气总是阻隔不通，这难道合乎道理吗？即使是伤寒只传入足经而不传入手经的说法，有见识的人尚且有人认为不对。至于瘟疫的传变，怎么能连三阴经也一并遗漏呢？常常见到患瘟疫的人腹部胀满、大便坚实，或者自行腹泻、出现黄疸，以及四肢的各种症状，这难道不是邪气传入足太阴经了吗？舌头干、口燥、咽痛，只想睡觉，这难道不是邪气传入足少阴经了吗？心中烦闷胀满、阴囊收缩，以及容易发怒、喊叫，气机冲逆、身体动摇和胁肋部的各种症状，这难道不是邪气传入足厥阴经了吗？还不只是这些，病在皮毛、气分而出现哮喘、咳嗽的，可以知道邪气进入了肺；病在神志，出现昏乱、面红、喜笑的，可以知道邪气进入了心。这样看来，瘟邪在五脏六腑中的传变没有不到的地方。即使说脏腑的各种症状不可能同时全部出现，也不能因此说瘟邪只在三阳经，这必定是不合道理的。卷四·辨疑 辨析把内伤寒误认为瘟疫。内伤寒发病初起没有发热，也不口渴，只有胸膈胀满、闷塞，面色和嘴唇都没有光泽；有时呕吐而胸腹部阵急疼痛，手足发冷，自己觉得不舒畅快意，情绪低落，脉象沉细。这种病总是由于过量食用生冷食物，损伤脾胃所致，所以方书称它为内伤寒，用治中汤温散寒邪。这种病多在夏季发生；在瘟疫盛行时和瘟疫刚痊愈之后，也有人患上这种病，糊涂的人却误认为是瘟疫。却用治疗疫病的方法来治，极少有不把事情弄坏的，弊端必然发展到最终不能进食、腹泻不止，酿成严重祸患。只用治中汤随证加减出入：寒邪很重就加熟附子，有食积就加麦芽、神曲，有肉食积滞就加山楂。呕吐恶心就加藿香、制半夏、鲜姜、砂仁，兼有湿邪就加茯苓、苍术，胸胁疼痛、闷胀就加枳壳、白芍、柴胡。如果内里已经因食用生冷而受伤，外面又感受风寒，就用藿香正气散或五积散、平胃散等方随证加减治疗。治中汤，就是理中汤加陈皮、青皮。藿香正气散：治疗外感风寒、内伤饮食、怕冷而发高热、头痛、呕吐、胸膈胀满闷塞、咳嗽气喘，以及因受寒、受湿而发的疟疾、暑病、霍乱吐泻。凡是感受山岚瘴气等不正之气的，都可以随证加减使用。锦按：瘟疫初起使用达原饮等方无效的，就用此方随证加减治疗。藿香、苏叶、白芷、陈皮、半夏（制）、茯苓、甘草、厚朴（用姜汁炒）、桔梗、白术（用米泔水浸，土炒）、大腹皮（洗得极其干净。鸩鸟喜欢聚集在这种树上，羽毛落在树皮上，洗不干净就会杀人）；苍术（用米泔水浸后炒。原方中没有，现今加入；没有汗的更适宜使用）。另一方加木瓜；伤食加消食导滞药；用姜、枣煎服。五积散：治疗外感风寒、内伤生冷。之所以称为五积，是因为它能消散寒积、食积、气积、血积、痰积。凡是身体发热而无汗、头部、身体、颈项、背部疼痛、拘挛紧急、胸部胀满而厌恶饮食、呕吐腹痛、寒热交替发作的，都可以治疗。苍术（用米泔水浸后炒）、厚朴（用姜汁炒）、陈皮、甘草、半夏（制）、当归（用酒洗）、川芎（用酒洗）。白芍（用酒炒）、茯苓、枳壳（用麸炒）、桔梗、白芷、苏叶（改用，代替麻黄）、干姜（表证重时使用鲜姜）。肉桂（表证重时使用桂枝）。用生葱、姜煎服。平胃散：治疗脾湿、痰阻痞塞、宿食导致的胀满闷塞、呕吐腹泻，以及感受山岚瘴气而不能适应水土。苍术（用米泔水浸后炒）、厚朴（用姜炒）、陈皮、炙甘草；用姜、枣煎服。如伤食，加神曲、麦芽或枳实；湿邪偏盛，加五苓散；痰多，加制半夏；脾气困倦、不想吃饭，加人参、白术；痞闷，加枳壳、木香、香附；大便秘结，加熟军；小便赤涩，加黄芩、泽泻；风寒，加葱、豆豉、苏叶、白芷、防风。卷四·辨疑　辨析把内伤寒误认为瘟疫。内伤寒发斑。患内伤寒之后，又兼有寒热交替发作，鼻中微微出血，两手脉象沉涩，按压皮肤并没有明显的大热，身上出现三五个斑点，这就是内伤寒发斑，用调中汤主治。兼有暑邪，加香薷、扁豆。调中汤：陈皮、半夏（制）、甘草、桔梗、苍术（用米泔水浸后炒）、川芎（用酒洗）、白芍（用酒炒）。砂仁（炒后研末）、藿香、羌活、白芷、麻黄（或改用苏叶）、桂枝、枳壳；用生姜煎服。卷四·辨疑　辨析把内伤寒误认为瘟疫。内伤寒发黄。内伤寒出现黄疸的人，平素脾胃虚弱，或者吃了寒凉生冷的东西，以致寒邪与实邪凝结搏结，停滞不散，中焦变寒而出现黄色。有时呕吐，有时腹部胀满而自行腹泻，小便短少的，应当用调中汤（见前文）。加茵陈；或者用理中汤加茵陈、枳实、草果；手足厥冷、脉沉的，加附子。按语：内伤寒这种病本来属于杂病，但把它收入瘟疫一门，是因为瘟疫痊愈后不戒除生冷食物，常常会患这种病。有时又稍微发热怕冷，糊涂的人没有察觉，往往误认为是瘟病复发，却用治疗疫病的方法来治；寒凉清解之法对人的伤害很深，所以特别提出这一点。再者，瘟疫复发时不能吸烟，内伤寒患者始终能够吸烟，可以此作为辨别。锦志。卷四·辨疑 辨析发汗不可太早、攻下不可太晚。《此事难知》说：发汗不可太早，这个“早”不是预先太早的早，而是早晚的早。意思是当天午时以前属于阳分，应当在这个时间发汗。午时以后属于阴分，不应当发汗。攻下不可太晚，这个“晚”不是等待太久的晚，而是说当天巳时以后属于阴分；攻下应当在巳时以前，因为那时属于阳分。

译凡是刚刚感受寒邪的人，一旦觉得怕冷、头痛、身体疼痛、发热、脊背强硬，就应当使用温热发散的药剂，迅速使其出汗，绝没有不痊愈的道理。即使是年老以及平素虚弱怯懦、不容易出汗的人，一察觉患病就服用发汗药剂，邪气也没有不立即在当时解散的。这是我屡次使用、屡次见效的方法。延误了，寒邪就会停留不去，产生各种传变，斑疹、黄疸、狂躁等症状也会出现。所以一察觉感受寒邪就应当迅速治疗；如果一定像《难知》所说的那样，或者午时以后感受寒邪，必定拖到第二天早晨午时以前才服发汗药剂，岂不是太晚了吗？假如午后感受寒邪，此时虽然属于阴分，也应当赶快服用发散药剂；况且服药后多半不会当时就出汗，必定要等到第二天早晨药力已经运行，又遇到阳分时，出汗就更容易了。所谓发汗不可太早，显然说的是预先太早的“早”，难道是早晚的“早”吗？伤寒如此，瘟疫也是这样。瘟病所谓不宜发汗，是指麻黄、桂枝、紫苏而言；至于元霜、紫雪等丹药，难道不是寒凉发散的药剂吗？瘟疫初起时应当立即服药，也不必拘泥于具体日期和时辰。至于所谓不可太晚的说法，分明应解释为不可迟延攻下，并不是说早晨或夜晚；只是这句话是针对庸医本来不应攻下却胡乱攻下的情况而言的。然而，他这句话也不能说完全没有弊端。如果遇到应当紧急攻下的病症，却一定拘泥于“攻下不可太晚”的说法，那么阳明胃腑必定会被邪火烧灼得干燥皲裂，最终无法救治了！攻下药如果一定拘泥于时辰，难道不是荒谬吗？“早”和“晚”这两个字，应当改成“迟”和“速”。发汗不可太快，攻下不可太迟，这样就不用多说，自然可以解决了。卷四·辨疑 辨析郑声。论中说：实证就说谵语，虚证就说郑声。重（平声）。指说话。声音必定包含言语，言语也必定有声音。大概是说声音像郑声，而言语重复重叠。人虚弱而精神衰惫，不能自主，言语反复、絮絮叨叨，而声音则有些像郑声。郑声“淫”，这是形容它哼哼唧唧的声音，很像淫靡的声调。只有冯氏说，声音战抖而无力，不能连续发出，发声出自喉中，这样解释才算恰当。成氏也说这是郑、卫一带的声调。王氏驳斥这种说法，那是不对的。又有人把郑声解释为郑重。说“郑重其事”当然可以，说“郑重分明”也可以，但用这个意思来解释病人的声音，行得通吗？总之，这里指的是郑地的淫靡声调，用它来作比喻是毫无疑问的。凡是患这种病症的人，声音必定低弱，气息必定短促，脉象必定无力，面色必定萎靡憔悴。兼见的症状是眼睛没有红色，舌上没有苔刺，身体没有大热，口中没有烦渴，小便清长，大便滑润或腹泻；凡是自言自语、喃喃而语不完整的，都是这种情况。瘟疫自始至终都以热证为主，很少见到这种病症。也有因汗出过多而亡阳，或因攻下过多而亡阴的情况。如果确实是虚证，最忌攻伐，稍有差错，就没有不立即死亡的。应当赶快察看他的精神状态，辨别阴阳，斟酌使用温补之法，以挽救根本为要。如果神志昏沉、气向上喘促、呃逆不止、失去知觉，就是危险的情况。卷四·辨疑 辨析褚氏所说的春瘟、夏疫。关于瘟疫的说法，前面各篇的论述已经说得很详细了。现在读《褚氏遗书·审微篇》，其中说：春天是瘟，夏天是疫，先出现里证。这是把“瘟疫”二字拆开，分别配到春夏两季。□□□□□总的原因是平常看待“瘟疫”二字，而且还没有弄清它的含义。□□□□□必须知道，各种杂病如果在同一时期患病者都相同，就都有疫气在其中运行；“疫”字如同徭役的“役”，所以都可以用“役”来命名，而它所包括的病种非常广泛。瘟疫不过是疫病中的一种罢了，这只是串讲时的说法。如果说瘟病属于疫疠，确实可以这样说；但如果一定按照褚氏所谓春瘟、夏疫的说法，就是把“瘟疫”二字拆开来分别论述了。由此推论，那么世人所称的伤寒，难道不也可以说秋天是“伤”、冬天是“寒”吗？知道把它分作伤病、寒病是不通的，也就明白把春瘟、夏疫分开来说是不恰当的了。至于褚氏所说男女脉象不同：女子阴气由上向下逆行而生，所以右寸是受命的根本；万物从土中生出，所以左关属脾；脾生左尺的肺，肺生右寸的肾，肾生右关的肝，肝生右尺的心，等等。□□□□□□□□□□□□戴起宗曾经批评过这种说法，现在不必再加以辨析。卷五·诸方 避瘟方。雄黄丸：治疗瘟疫，使人与人之间不相互传染。明雄黄（一两，研末）、丹参、赤小豆（炒熟）、鬼箭羽（各二两）。共研为末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。每天空腹时，用温水送服五丸。避瘟丹：焚烧它能够避开一切污秽、邪恶之气。苍术、乳香、甘松、细辛、芸香、降真香（等分），用糊制成豆子大小的丸剂。每次用一丸焚烧，过很久再焚烧一丸，只要稍微有香气就好。福建香茶饼：能够避开一切瘴气、瘟疫和伤寒的秽气，应当不时含在口中使其逐渐化开。沉香、白檀（各一两）、儿茶（二两）、粉草（五钱）、麝香（五分）、冰片（三分）。共研成细末，用糯米汤调和，制成黍米大小的丸剂，含化。透顶清凉散：凡遇时令不正常、瘟疫流行时，每个人都带着它，或者用鼻嗅闻，就可以避免感染。白芷、细辛、当归、明雄黄、牙皂（等分）。共研成细末，贮存在瓷瓶中，不要使药气泄漏。使用时，先让时令病患者把水含在口中，将药吹入鼻内，吐出水后取嚏；如果不打喷嚏，就再吹药，直到打喷嚏为止。已经患病和尚未患病的人都适宜使用。神圣避瘟丹：苍术（为君药，用量加倍）、香附、羌活、独活、甘松、山柰、白芷、赤箭、大黄、雄黄（各等分）。共研为末，用糊制成弹子大小的丸剂，外面以黄丹为衣，晒干。正月初一清晨，焚烧一炷，用来避除一整年的瘟疫邪气。老君神明散：避除瘟疫。苍术（一钱）、桔梗（二钱五分）、细辛、附子（炮制，去黑皮，各一两）、乌头（四两，去皮、尖）。共研成细末，随身携带，可以避免瘟疫。不可服用。藜芦散：又名赤散，用于避除瘟疫。藜芦、踯躅、干姜（各一两）、丹皮、皂角（各一两六钱）、细辛（十八铢）、桂枝（一作桂心）。附子、朱砂（一作真珠，另研，各六两）。共研成粗末，装入红色囊袋系在手臂上，男子系左臂，女子系右臂；感觉病要发作时，取少许药末放入鼻中。如果嫌药量太多，合制时用四分之一的量也可以，后面的方子都依此办理。务成子萤火丸：主要用于避除瘟疫、恶气，以及百鬼、虎、野狼、蛇、蝮蛇、蜂、蝎等毒害。五兵、刀剑、盗贼和凶恶的伤害，也都可以避开。萤火虫、鬼箭羽（去皮）、蒺藜、矾石（各一两，煅枯）、雄黄、雌黄（各二两）、羚羊角煅灰、锤柄（用斧头柄的木料烧焦，各两半）。