卷之二·论治　瘟症杂症治略

译血证应分为三类：鼻衄、唾血、吐血、呕血属于上部；血结于胸属于中部；蓄血在下焦属于下部。血为什么能够蓄积呢？吴氏说：病在太阳经，本来应当发汗却没有发汗，瘀血就会留在体内，必然形成血结。《活人书》说：失于发汗，热邪蓄积在体内，热化为血，患者容易遗忘、如同发狂；血向上逆行就容易遗忘，血向下蓄积就会小腹拘急。吴又可说：瘟疫没有及时攻下，邪热长期停留而不能疏泄，血受到热邪搏击，留在经络中就败坏成紫血，溢入肠胃中就腐败成黑血，大便颜色像油漆，反而容易排便。综合这三种说法，蓄血的含义才算完整。病在太阳经而失于发汗，热邪蕴积在体内，血受到热邪搏击，起初流留在经络，后来溢入肠胃，这时就应当攻下。这时又失于攻下，邪热长期停留而不能疏泄，瘀积在下焦，所以小腹满闷、拘急、胀痛，皮肤可见青紫色的筋脉，于是蓄血之证就形成了。所出现的症状有容易遗忘、如狂、发狂、小便通利、□□大便颜色发黑、谵语妄言、烦躁口渴、脉沉实而结，这些都是蓄血的表现。医生诊察时，若按摸患者小腹，发现胀满而疼痛，就应当询问小便情况。如果小便不利，这是津液停留凝结，可以用利小便的方法治疗。（这一层应当加倍。） 如果小便自然通利，就是蓄血了。如果是太阳病，并且热邪结聚在膀胱（太阳经本经）。出现如狂，是症状较轻的情况，宜用桃仁承气汤。（这一层还应当加倍。） 如果是阳明病，有蓄血并且容易遗忘，这是病情较重的情况。抵当汤难以使用，可以用承气汤一类方剂代替，并加入桃仁、红花、归尾等破血药；如果兼有虚证，就用玉烛散一类方剂攻下，这样蓄血排去，病就会痊愈。以上所说的，是说明一般常规情况。我有一个孙子，名叫河，当时十四五岁。他感染瘟疫二十多天不见好转，诊察脉象，空虚而弱，不能承受按寻，且没有容易遗忘、如狂等症状，只是整天昏睡不醒。按他的腹部，虽然感觉有些微痛，也没有胀满、拘急、胀痛等表现。医生中有人主张用补法，我竭力坚持不能这样做。当时我正忙于治疗儿子的病，无暇顾及孙子，他也没有服药，只是安静等待了几天。突然想要大便，随即排出数斗紫血，立刻清醒过来，这时才知道他是蓄血。如果当时使用补剂，他就会立即死亡。由此可见，治疗瘟疫的人如果只知道常规而不知道变化，就像作文、读书时死守句下字面一样。难道可以不谨慎吗！把这些写下来，是为了等待高明之人的指正。卷二·论治　瘟症杂症治略。斑疹。“斑疹”这两个字，不是根据颜色来说的，而是根据形状来说的。所以发斑有红色、紫色、黑色的不同，但都称为斑。斑点与皮肤相平，绝不会高出皮肤。所谓“蚊迹”，是形容红斑分散成点的样子。所谓“锦纹”，是形容红斑连成片的样子。疹子的形状则高出皮肤，大的像北方的高粮米，小的像小米；也有红、紫两种颜色，黑色的很少见，比发斑的病势稍轻。又有白疹发于卫分，形状像苋菜种子，颜色白，刺破后里面有清水。凡是发出这种白疹的，最为吉利，这是病邪从疹子中向外疏散了。斑疹的形状和颜色，到这里已经全部说明了。先说斑，总的都是因为邪毒不能解除，停留在血分所造成的。比如本来应当发汗却没有发汗，表邪就不能解除；本来应当攻下却没有攻下，里邪就不能解除；攻下得太早，病邪陷入里部而不能解除；本来应当清热却没有清热，火邪旺盛而不能解除；本来应当补益却没有补益，身体无力的状况就不能解除。（瘟疫中很少见。） 或者本来是阳证，却误用温补药，导致阳气亢盛而不能解除；本来是阴证，却误用寒凉药，导致阴气凝滞而不能解除。（瘟疫中没有这种情况。） 病邪不能解除，就会直接进入阴分，郁结而化热，以至于津液枯竭、血液干涸，斑疹因此发出，这是营卫两分病情都很严重的证候。凡是发汗、攻下、温补、清解都不能解除病情，并且出现足冷、耳聋、烦闷、咳嗽、呕吐的，便是将要发斑的征候。斑色鲜红的，吉利；斑色紫的，十人中有五人死亡、五人能够生还；斑色黑的，十人中有九人死亡、只有一人能够生还。同时忌讳斑点稠密并连成片。凡是斑已经发出，脉象洪大而数、有力，身体温暖、足部温暖的，容易治疗。脉象沉小、足冷、元气虚弱的，难以治疗。斑疹已经发出或尚未发出时，最忌讳妄用寒凉药，也忌讳饮冷水，以免损伤胃气而导致呕吐。还忌讳香气、臭气的熏染刺激，也不可妄自发汗、妄自攻下，使表里之气虚弱，这样造成的危害尤其严重。如果脉象虚弱，或者此前有房事，一定要详细询问。凡是治疗温病发斑，关键在于仔细审察患者体质的虚实、病证的表里，以及脉象有神还是无神。吴又可论述发斑，只有攻下这一种方法，怎么足以穷尽其中的变化呢！成无己说发斑时应当戒用发汗法，而张景岳则认为，病邪从外部进入，仍然可以从内部向外排出。凡是脉象数而没有汗、表证仍然存在的，必须仍然从发汗来解除病邪；应以犀角地黄汤作为治疗发斑的重要药方，因此成无己所说不可发汗，是不对的。我的看法是，成无己所谓不可发汗，是指麻黄、桂枝、紫苏一类药，并不是指犀角地黄汤。卷二·论治　瘟症杂症治略。发黄。瘟疫发黄，只有阳明经和太阴经会出现这种情况。黄色，是土的本色。阳明、太阴两经都属于土，所以会发黄。外部不能发汗，内部又不能小便，脾胃之土受到热邪蒸熏，就像制成酒曲一样，所以表现到体外便成为黄色。如果小便通利，热邪就不会蓄积在体内，所以不能转变成黄色。其他经出现发黄，也同样是脾胃之土受到病邪影响，只是黄色各不相同。寒湿所致的黄，身体像被烟熏过一样，颜色暗而不明亮。热势旺盛所致的黄，像橘子的颜色、黄柏的颜色那样明亮，出汗时会染黄衣服，这就是辨别的方法。而导致发黄的原因也不止一种。有下焦蓄血而发黄的，有湿热在体内郁积而发黄的，有因寒湿而发黄的，有因为攻下过度而变成阴黄的，还有不是由于攻下，而是太阴经中湿邪所导致的阴黄。这种是太阴经湿邪所导致的阴黄。瘟疫发黄，只有湿热和蓄血这两类。瘀热导致的发黄，脉象浮滑、坚实而数；症状是头部出汗，只到颈部就停止，腹部微微胀满，小便不利而口渴。瘀血导致的发黄，脉象微弱而沉，或出现结脉；患者如同发狂，小腹拘急、结滞、胀满，小便自然通利，大便发黑。至于发黄而身体像被烟熏过，目光直视，摇头，鼻中呼出冷气，口周颜色黑暗的，都是不能救治的。卷二·论治　瘟症杂症治略。斑黄同时发生。

译伤寒、瘟疫所表现出的各种病症，兼见的情况很多，只有斑和黄这两种病症很少同时发生。□□□□□□□□□□□□□我的堂兄秉钦，发病时出现发黄，随即又发出斑疹。我前往诊察，感到非常惊异。因为他平素体虚，便从托里举斑汤、茵陈五苓散两方中选择药物，随证加减服用，同时治疗斑和黄，希望能够见效。服用一剂后，第二天早晨出现战栗发汗，随后斑和黄一起消退，病情顿时豁然好转，于是把这个方子命名为斑黄双解散。现把它记录在下面，以备选择使用，并在此基础上加以扩充。有时斑疹严重而发黄较轻，就应以治疗斑疹为重点，治疗发黄为次要；有时发黄严重而斑疹较轻，就应以治疗发黄为重点，治疗斑疹为次要。又有先发斑而后发黄的，先发黄而后发斑的，以及发黄同时发疹的。斑和黄的证候各不相同，灵活巧妙的治法也各有差异。通过反复参验来穷尽病情变化，交错综合各种方法来发挥治疗的神妙作用，做到运用自如，全在于行医者能够根据时势制定适宜的治法。斑黄双解散（自定的新方）。茵陈，猪苓，茯苓，泽泻（盐水洗，焙），炒栀，生地，甘草，白芍，当归（酒洗）。卷二·论治　瘟症杂症治略。容易发怒。凡是病人，通常大多焦躁不安，这是常见情况。但瘟疫所致的发怒，与一般疾病的焦躁不同。这种病有时只是别人说话稍有不顺心，或偶然遇到小事不协调，平时本来可以一笑置之，此时却一听到就怒不可遏，心中暗自恼怒不止；到了神志昏乱时，反而会把自己恼怒的事情通过谵语说出来，却没有自觉。又有并没有受到什么触犯，只是偶然想起往事中令人恼怒的事情，也会时时发怒，使心腹郁闷、胀满、闭塞；这种情况与懊憹相似，但实际上不同。所谓懊憹，方书解释为心中郁郁不舒，昏闷无可奈何，比烦闷更加严重。懊憹属于攻下之后出现的症状，而且是在没有受到触犯的情况下自行产生的。这种容易发怒的情况，则不论是否经过发汗、攻下，每天都如此；甚至瘟病已经痊愈，这个症状仍然存在，一定要等到能够像平时一样起身坐卧才会停止。难道说这种病与肝胆无关，而肝胆实际上是主管发怒的经脉？难道说这种发怒全都由肝胆所致，而肝胆又承受不起这种病变吗？究竟是哪一种呢？肝胆中的瘟邪已经退去，但发怒仍然存在；只有使用调理气机的药剂，郁闷才稍有舒缓。然而即使舒缓了，有时一受到触动，病情又会复发。这种情况与阳厥相似，却又不是阳厥。医书说，阳厥因发怒而发病、发狂，是因为阳气突然受挫，郁结而不能通达，所以容易发怒，这种病名叫阳厥。阳气突然受挫，所以郁结而多怒，治疗用铁落饮，再加入少量辰砂，取金能生水的意思。而且铁性沉重，最能使热邪下沉、打开结滞，诸如此类。既然称为阳厥，必然要有四肢厥冷逆冷的症状，才可以用“厥”来命名。所谓因发怒而发病、发狂，是已经达到狂乱，而不只是发怒了。但这里既没有厥冷，也没有发狂，只是心中暗自恼怒而不能自我控制，所以称为“容易发怒”。虽然心腹郁结，难以忍受，但没有见过因此而丧命的。只需专门治疗瘟病，瘟病痊愈，发怒自然就会停止。也可以使用铁落饮，再根据兼见的症状加减进退，或许能够见效。卷二·论治　瘟症杂症治略。发狂。狂病有三种，但不包括阴证。经书说：阳气重重偏盛，就会发狂。又说：病邪进入阳分，就会发狂。各经发生的狂病，总的来说都是阳气过盛。第一种叫发狂。阳明经气血都多，阳邪进入胃腑，热邪结聚而不能解除，于是发狂。症状是无缘无故起身行走、胡乱说笑，登高歌唱，脱掉衣服奔走，翻墙上屋，呼喊号叫、辱骂他人，不分亲疏；数日不进食。这些都是阳明邪热向上侵犯心肺，使神志昏乱所致。到了这种程度，说明邪热已经极盛，非用峻猛之法驱逐火邪不能自行停止。所以只要观察到面色发红、咽喉疼痛、潮热、气息噎塞、五心烦热、嘴唇肿胀、口中呃逆、发黄、脉象实，形状像醉酒的人，大便秘结或腹部胀满而坚硬。有可以攻下的症状，就应当根据病情轻重，使用大承气汤、六一顺气汤一类方剂或凉膈散，酌情攻下。病势再重就会成为阳毒，应当斟酌病情施治。如果没有胀、满、实、坚等症状，只是胃火导致的，就用白虎汤、抽薪饮一类方剂泄去火邪，自然会痊愈。第二种叫如狂，有时是本来应当发汗却没有发汗，有时是覆盖不周全而没有发汗。太阳经的病邪无从外出，所以随着经脉进入腑中；小腹胀满，小便自然通利，血蓄积在下焦。经书所说的热邪结于膀胱、患者如狂，就是这种情况。这只是如狂，还没有发展到真正发狂的程度，宜用桃仁承气汤攻下，便会痊愈。第三种叫火邪惊狂，有时用熏蒸、火烤来逼汗，或灸艾、烧针等方法不当，使人烦躁不安、坐卧不宁。这是伤寒中的情况，瘟疫一门本来没有熏蒸、灼烤的治疗方法，所以不会出现这种变证。至于狂乱而兼有小便失禁、目光直视、出汗后总是再次发热、不能进食、舌头卷曲、阴囊收缩的，都是难治之证。抽薪饮：黄芩，石斛，木通，炒栀，黄柏，枳壳（麸炒），泽泻（盐水炒），甘草。用水煎服，药液放冷后服。热邪在经络的，加连翘、花粉；热邪在血分和大小肠的，加槐花、黄连；热邪在阳明经头面部，或者烦躁、大便秘实的，加石膏；热邪在下焦的，加胆草、车前；热邪在阴分而津液少的，加二冬、生地、白芍；大便秘结的，加芒硝、大黄。卷二·论治　瘟症杂症治略。循衣摸床。瘟疫发展到循衣摸床的程度，病势也已经危险了；但如果治疗得法，也有能够活下来的。第一种是阳明里部的热邪极其旺盛所导致的。阳明属于胃，肝中的邪热传移到胃，所以出现这种症状。胃主管四肢，风木又有动摇的形象，所以循衣摸床是肝与胃腑的邪热所导致的。脉象滑利的能够生存，脉象涩滞的会死亡。如果有应当攻下的症状，宜使用承气汤一类方剂。第二种是由于用火强行逼汗所导致的；小便通利的能够生存，小便不利的会死亡。（小便通利，说明肺气还能够下降，膀胱还能够化气，肾水也还没有枯竭。） 我曾见过一个患瘟疫的人，不时地循衣摸床；询问后得知，他曾用火罐在胃脘部胡乱拔罐，希望使其发汗，结果出现了这种症状。于是使用寒凉和解的药物，病就痊愈了。这是因为还没有出现应当攻下的症状，只是火逼汗所导致的，清解热邪就会痊愈。也有不因火逼汗、不因呕吐或攻下之后而出现这种症状的，总宜采用清凉和解的方法。伤寒书中也有把循衣摸床指为虚证极重，而使用微补或峻补的方法；这种情况在瘟疫中从未经历过。卷二·论治　瘟症杂症治略。谵语、呓语。

译伤寒病的谵语、呓语，历来解释纷纷。考察字义，谵语是不论醒着还是睡着，都胡乱说话、自言自语，像看见鬼一样。这是胃热向上侵犯心脏，心被热邪蒙蔽，因而神志昏乱、言语错妄；俗话说的说糊话，就是这种情况，属于热邪较轻的表现。严重时会不停地说狂话，辱骂叫喊，昏乱到不认识人，这说明热邪已经深入。呓语则是闭着眼睛自言自语，醒来就自行停止，比谵语更轻。这就是“谵”和“呓”二字的区别。谵语多从阳明经发生；根据我阅历所见，三阳经都可能出现，但阳明经最为多见。也有刚开始得病就出现谵语的，又兼有昏乱不认识人、不能进食，这种病情必然严重。如果没有这些症状，只是在睡着时说呓语、醒来时神志清醒，或者醒着时偶尔说呓语、过一会儿又停止，病情就较轻。谵语、呓语产生的原因，也各不相同。有病邪在表的，有病邪入里的，有病邪在半表半里的，有表虚里实的，有发汗之后出现的，有攻下之后出现的，有蓄血的，有燥屎的，有病邪进入心经的，有合病、并病的，有病邪传遍各经的，有亡阳的；应当察看兼见的症状，以及脉象、面色、声音和人的虚实，这样才能了解病情。这里专门讲邪热所致的症状，其中也间或有发汗、攻下之后使用补法的情况；阴寒证不包括在内。脉象调和的容易痊愈，脉象短促的会死亡。身体微微发热，脉象浮大洪盛的能够生存；四肢逆冷，脉象沉、微弱、细而急的会死亡。有时气向上逆而喘促胀满，有时气向下脱失而自行泄泻，都是病情逆转的征候。卷二·论治　瘟症杂症治略。大小便不通。大小便虽然分别出自大小肠，但无不都是肾脏开窍于二阴的表现。有的因为热邪结聚在大小肠，导致津液不能运行，热邪无从疏泄，于是出现谵妄、发狂、发黄、发斑等症状，宜用苦寒药攻下。有的因为发汗过度而损伤阴液，热邪耗伤津液，以致小便闭涩、大便燥结，宜用滋润的药物使其通利。如果只是小便闭塞，通利大便后小便就会通畅；单独利小便没有益处。另外，瘟疫利小便，是希望邪热借此排出；但利小便过度，也有反而导致大便燥结的情况，不可不知道。卷二·论治　瘟症杂症治略。休息泻。自古以来，痢疾有“休息痢”的名称，很少听说泄泻也有休息反复的情况。这种情况确实存在，是从我阅历之后才开始见到的；它不应归于瘟病，而应归于疫病，因为发作时不论老幼，症状都相同。这种病从长夏到秋季都有发生，也有从夏天持续到秋天仍不痊愈的；始终没有瘟疫表证、里证等症状。有兼见腹胀的，也有不腹胀的；食欲并不减少，却最厌恶饮水，我猜想这是湿邪所致。但当时天气非常干旱，整年都不下雨，不知道湿邪从哪里来的。每天泄泻数十次，如果不治疗，就始终不会很快停止。长夏炎热，热势足以熔化石头和金属，使用健脾温补的药物后才痊愈。过了几天又复发，偶尔能够痊愈，过几天却又复发。病情缠绵不止，有的甚至持续数月。询问再次发作的原因，大半是由于吃了生冷食物或吃得过饱。嘱咐他每餐只吃到七八分饱，服药一个多月，便不再复发。患这种病而最终不起的极少，但病体长期支离虚弱，实在难以承受。卷二·论治　瘟症杂症治略。下利。（就是泄泻。） 瘟疫出现下利，病情也已经不轻了。大体来说，属于寒证的有三成，属于热证的有七成，属于湿证的只是偶尔见到。而吴又可在《瘟疫论》中所说的协热下利等情况，只从热证来论述，难道不是有所偏颇吗？只是瘟病下利属于寒证的，病情较轻、较浅，不能与冬月感受寒邪以及直接侵入阴经的病同日而语。属于寒证的有三种情况。第一种是感染了原本没有大热的瘟病，却过度使用寒凉药，因而导致瘟病不除、泄泻又发生；这时应当暂时放下对瘟病本身的治疗，先温暖其里，里气温和后泄泻就会停止。但瘟病仍未解除，就再解表。瘟病本来没有发汗的治法，这时仍应采用和解、疏散、疏利的方法，仔细察看病邪在哪一经，再审慎施治。治疗后病邪仍不能解除，必然是此前发生下利时损伤了元气，阴液亏损、营血枯竭，不能化汗；这时又宜平和地补益并滋养阴液。使用熟地、当归、白芍、炙草，再辅以白术、山药、莲肉；气滞的加陈皮，有寒的加煨姜，不寐的加制半夏、茯神，呕恶的加藿香。这样调理施治，自然会通过发汗解除病邪而痊愈。有时见大便不实，担心下利再次发生，就在前方中加重使用茯苓、制首乌、白扁豆等药，随着病情斟酌治疗，没有不见效的。第二种是大攻下之后发生泄泻，也是由于元气亏损、气血受伤败坏；有时宜健脾，有时宜补肾，有时宜补益气血，有时宜用淡渗法，有时宜固涩，应根据病情轻重和人的虚实来调治。第三种是不因服用寒凉药或攻下而自行泄泻的，可能是由于年运之气偏异、时令之气乖戾，或司天在泉不同，又受到饥荒、旱涝等影响而感病。起初也会头痛、身痛、身体发热、自汗、微微恶寒，接着突然泄泻，却没有谵语、郑声、昏沉、舌苔干燥、口渴、发斑、发黄等症状。

译它的脉象既不洪数，也不细微，服用达原饮后，泄泻反而更加严重。服用元霜、素雪一类丹药后，泄泻也不能停止。这种病本来没有大热，是瘟疫中的变证；询问口渴情况，患者却厌恶饮水；观察舌头，也没有黄苔，由此可以确定不是热性泄泻。总的应以健脾补肾为主，兼以利水。此时补肾却不用熟地，又担心它使肠滑泄，尤其忌用当归，只使用大首乌、菟丝、山药、茯苓、白术、苍术、白扁豆、人参、陈皮、炙草等药，随病情斟酌施治。这时反而应把下利作为根本，把瘟疫作为标证。因为泄泻不停止，元气就会日益亏损，表邪更加不能解除。如果下利停止，即使还有表邪，也可在补药中兼用和解法治疗；何况经过这样的大泄，瘟邪也不能停留了。再说，下利虽然有表证，也不可以发汗，恐怕津液随汗外泄，使胃气更加虚弱，必然形成胀满。应当先治疗下利；下利停止、里气充实、正气恢复后，病邪自然解除，出一层微汗就会痊愈。下利是内里虚弱，如果再使其发汗，就会内外都虚，变证便会出现。仲景《伤寒论》说，三阳合病都可能自行泄泻，但有发汗解表、和解、攻里等不同治法。瘟病本来没有发汗解表的说法；至于攻里，则使用寒凉药。寒凉药的作用，就是清除热邪。现在试着说明属于热证的下利。热性下利必然有兼见症状，例如口苦、咽干、嘴唇焦燥、舌头干燥、谵语、烦躁、口渴、尿色赤、眼睛发红、潮热等。这时有时使用寒凉药，有时使用攻下法，以通治通，都是必须施行的治法。总之，下利不过寒、热两端；观察它的兼见症状，界限清楚得如同列举在眉前。属于寒证的，没有口干口渴，严重时甚至厌恶饮水，恶寒，小便清白，脐下多有寒气；身体虽然发热，手足却逆冷。（这种症状寒热两类都有。） 粪便颜色白或淡黄，食物未经消化，像稀溏一样，清澈而寒冷，带有腥臭味；脉象不洪大坚实，并且无力。至于蜷曲而卧、闭着眼睛、面向墙壁睡、拉衣服自行盖上、不愿见光、面色像被刀刮过一样等症状，则属于冬月严寒之邪直接侵入阴经的征候。瘟疫下利即使属于寒证，也没有这些表现。属于热证的，会发热、烦躁、想饮水、口干口渴、小便黄赤。（寒证也有这些表现。） 还兼有涩滞不利。（寒证没有这种表现。） 脐下发热，泄泻时有声响，排出的粪便像污垢油腻一样并有奇臭，颜色有青、黄、赤、酱色、黑色；有里急后重。服寒凉药就停止，服温热药就加重。脉象洪、数、浮、滑、弦、大而盛、有力；用这些来辨别寒热，万无一失。两类证候的治疗各不相同，医生应当仔细审察。卷二·论治　瘟症杂症治略。头汗。头汗总是由于邪热向上壅滞，偶尔也有阳气在体内脱失所导致的。头部是各条阳经会聚之处，三阴经不上行到头部，所以没有头汗；因此头汗属于阳经的病变。全身都有汗，称为热邪向外越出；如果热邪不能向外越出，反而向上蒸腾到阳分，阳气向上冲，津液也向上聚集，所以只在头部出汗。它所兼见的症状，如太阳经热邪结在里部，阳明经被火邪强行逼汗，病邪在半表半里而寒热往来，热邪进入血室，以及虚烦、水结胸、发黄、蓄血等症，都是热邪不能向外越出的表现。治疗方法有疏散、和解、清热、攻下等，去除病邪后疾病自然会痊愈。至于阳气脱失而出现头汗，多是因为妄自攻下损伤阴液，或克伐太过，或泄泻不止，以致阴液在下部耗竭、阳气在上部脱失，小便不通而头部出汗，这就非常危险了。《活人书》说，出现头汗时应当慎用攻下法；而张景岳在论治头汗的条文中有使用承气汤的治法。刚开始读到时，我怀疑二者相反，仔细查看后才知道它们其实都正确。《活人书》所说的慎用攻下，是指五脏干枯、胞中空虚、津液少的人。张景岳所说的，则是大便秘结、腹部胀痛而出现头汗的人，宜用承气汤攻下。应当根据头汗所兼见的症状，分别决定是否使用攻下法。如果有表邪，脉象紧而数，头汗又应当疏散的，宜用小柴胡汤以及各种柴胡饮。（见《景岳全书》新方散阵中。） 如果有火邪，脉象洪滑，体内多有烦热，头汗又应当清解的，宜用白虎汤、益元散一类方剂；这就是治疗头汗的大概方法。卷二·论治　瘟症杂症治略。盗汗。睡着时卫气运行到体内，体内有伏热，运行在体表的阳气不能固密，所以津液得以妄泄；热邪向外蒸腾，腠理打开，于是出现盗汗。醒来时气运行到体表，盗汗就停止了。杂病的盗汗，主要是阴虚；瘟疫的盗汗，总是由病邪在三阳经所导致。三阳经都可能出现盗汗，但病邪在半表半里的居多，所以总以和解法治疗。看仲景论述三阳合病盗汗时，特别强调只是想睡觉，由此可知热邪在胆经，应以小柴胡汤为主治方。卷二·论治　瘟症杂症治略。自汗。卫气护卫皮毛，固护津液，使其不能妄自外泄。病邪侵犯卫气，卫气就不能在体外固护，于是津液妄自外泄，便出现自汗。瘟疫的自汗与其他病证不同，很多人一感受病邪就患自汗；这样看来，自汗竟是瘟疫中的常见情况，比头汗、盗汗等反而较轻。应当专门治疗瘟邪，邪气退去后，汗自然就会停止。但也有表证、里证、虚证、实证的不同。有的邪气还在经脉，而汗只出在皮毛，这不是真正的汗出。有的出汗以后，邪气虽然稍有减少，但仍未完全痊愈，也不能因为已经出汗，就说一定没有表邪了。必须根据脉象和症状详细审察。属于表证的，应当在达原饮中加入三阳经的表药，使邪气疏散通利，达到和解的作用。属于里证的，应当用攻下、泻下或清解的方法治疗。至于各种杂病，也有很多会自汗，各有各自所属的专门篇目，这里不再赘述。经过发汗、攻下以后，身体虚弱到了极点，表邪已经完全去除而仍然自汗的，才可以使用补法；只要还有一点表邪，却贸然误用补法，就会造成很大的危害。卷二·论治　瘟症杂症治略 无声

译方书大多把失音和不能说话合并为一种病证。哪里知道，失音的人舌头仍能转动，而喉咙中却寂静无声。不能说话的人，有的是舌头强直、不能转动，有的是喉咙中阻塞，声音难以发出，但声音本身仍然存在。我把这种情况解释为“无声”，自然不能再把它同“不能说话”混为一谈了。瘟病出现无声，十个人中难以救活一个；所谓热病声音嘶哑、不能说话，三四天不出汗的，也会死亡。这种病总是由于瘟邪侵入脏腑，热气冲塞、灼烧所导致。但是仔细分析起来，仍有几种不同情况。有的是邪热冲犯心脏，耗损心气而造成的，应当清心降火，可用生地、麦冬、川贝、花粉、连翘、竹沥、天竹黄、竹叶、黄连、犀角之类。有的是火邪灼伤肺金，使肺气不能宣发，应当清肺降火，可用黄芩、川贝、牛子、栀子、柿霜之类。有的是热痰壅塞、气机闭阻，应当清痰降火。清痰可用川贝、蒌仁、胆星之类；降火则要诊察火邪在什么经，选择使用该经的寒凉药，并加入该经化痰的药物，同时配合枳壳、陈皮、橘红、佛手等调理气机的药剂。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有的是因为失于解散，邪气潜伏在肺中，应当设法解散。肺的形状像钟，悬挂起来敲击就会发声；如果把钟放倒并用泥土填实，绝不可能发出声音，肺被邪气堵塞也是同样的道理。邪气造成的阻塞散开以后，肺就会空通灵活，声音也会发出来。宜用前胡、防风、水萍、苏叶、桑白皮、陈皮、淡豉、生姜、葱白之类。（这种病证属于较轻的失音。） 这些都属于失音一类。至于不能说话，也有几种不同情况。有的是风热壅盛，咳嗽而声音嘶哑，可用消风降痰的药剂治疗，如前胡、防风、陈皮、兜铃、生姜、葱之类；这是其中最轻的一种。又有太阳经发汗以后，身体仍然灼热的，叫作风温。寸脉和尺脉都浮，自汗，身体沉重，嗜睡，鼻塞，言语难以发出，宜用葳蕤汤。又有狐惑病，嘴唇上生疮，咽喉干燥、声音嘶哑的。又有少阴病，咽喉中生疮的。又有痉病，口噤不能说话的。应当到伤寒和杂症篇中去查找，这些都属于不能说话一类。医经又说：人突然因为忧愁、恼怒而失去声音，这是由于什么原因呢？回答说：会厌，是声音出入的门户。（会厌就是气管喉部的遮蔽物，用来遮住饮食，使其不致误入气管喉部。） 寒气侵入会厌，会厌就不能发声；发出的声音也不能向下传达，等到它开合失常，所以就没有声音了，等等。这又是寒邪侵入经络而导致不能说话的情况。热邪流入经络，也可能有这种道理，不过临床上没有见过，姑且把它记下来，等待高明的人考察。二沥汤：竹沥、荆沥、梨汁；如果没有梨汁，就用西瓜汁代替。如果没有荆沥，只用竹沥也可以。各药取等分，调和均匀；病情危急时，不限时间服用。这是用来治疗病愈以后失音的，在病尚未痊愈之前服用，总会有效。卷二·论治　瘟症杂症治略 囊缩 囊缩是足厥阴肝经受病，由于热邪极盛，筋脉枯槁，因而干枯收缩。再观察他大小便是否闭结，以及是否发热、想喝水；若有这些情况，应立即用大承气汤攻下。如果没有应当攻下的症状而脉象浮，应当发汗；脉象缓的，应当用和解法。到了六七天，脉象微浮而微缓，这是胃气尚存、胃没有受到邪气侵袭的表现；将要出现寒热交作时，就会通过大汗而病解。属于阴证而出现囊缩的，不在这一情况之内。卷二·论治　瘟症杂症治略 结胸 吴又可的《瘟疫论》中，只有胸胁腹部胀满这一种病证；但哪里知道，结胸和痞气在瘟疫中都有，而且不因误用攻下法而形成的反而更多。医书说：太阳病表证尚未解除，医生反而用攻下法，导致膈内抗拒而疼痛，心下因【原文缺字】而成为结胸。又说：从心下直到小腹胀满而疼痛，不能触近的，叫作结胸，都以大陷胸汤为主方。所谓膈内抗拒疼痛，是指胸胁之间的病变。所谓心下【原文缺字】，则兼指胃的上脘部位。所谓从心下到小腹，则又是兼指整个腹部而言。这是因为表邪传入里部，必然先经过胸部，继而到达心腹部。其中大结胸病情最重，小结胸次之，痞气又次于小结胸。医经又说：病从阳证发起，却反而用攻下法，热邪内陷就会形成结胸；病从阴证发起，却反而用攻下法，就会形成痞证。成无己解释说：发热恶寒，是病发于阳；没有发热而恶寒，是病发于阴。所谓没有发热而恶寒，似乎是指寒邪直接侵入阴经的病证。后来陶氏、张氏二人相继加以驳斥，他们驳得确实有道理；但“阴阳”二字始终没有得到真正的解释，所以有人说伤风属于阳证，伤寒属于阴证。也有人说病在表属于阳，病在里属于阴，众说纷纭、争论不休，终于成为流传千古的疑团。我认为，何必一定要在无关紧要的地方反复推敲“阴阳”二字而弄错意思呢？不论大结胸、小结胸，还是痞气、支结，都属于郁滞；凡是郁滞，没有不形成结聚的，总以疏解郁滞为主要治法，痞结自然就会消散。还应当审察兼有的症状，诊察脉象所反映的病理。气郁的，应当使气机顺畅并加以调理。血郁的，应当使血运行并加以破除。痰郁的，应当化痰，或用吐法排出痰液。表郁的，应当疏散并加以和解。里郁的，应当攻下、泻下。热郁的，应当清解。寒郁的，应当温散。（瘟疫本来没有寒证，可能是过量服用了寒凉药，或者是在发汗、攻下之后出现的。） 食积郁滞的，应当消食。水湿郁滞的，应当利水。这样，治疗痞结的方法也就全部说完了。至于张仲景用大陷胸汤治疗误用攻下法所造成的结胸，我想古人的体质大概较为厚实，所以误下之后再用陷胸汤，不至于造成危害；到了陶氏，已经意识到这种做法不够稳妥，所以提出上焦是清道、地位最高的部位，过度攻下就会损伤元气的说法。然而他还不敢深入驳斥这种方法。只有张景岳说：伤寒本病有不因误用攻下，而是实邪传入里部，导致心下【原文缺字】满，疼痛牵连小腹、不能触近的，这才适合用大陷胸汤。至于太阳、少阳的表邪尚未解除，因为过早攻下而形成结胸，如果再用大陷胸汤，岂不是已经因为误用攻下而又再次攻下了吗？这样可以吗？不如采用痞满篇中的各种方法，根据病情轻重酌情采用表里双解，或者使用葱熨法，以疏解胸中的实邪。这是我屡次使用、屡次见效之类的话，虽然大大改变了张仲景的治法，但说得明白透彻，其中自有深刻的道理，实在是长沙医家的功臣，是治疗结胸的宝贵方法，最为稳妥而快捷。而且外用熨法并不只是治疗结胸才有效；遇到瘟疫，用药无效，到了六七天、应该发汗却没有发汗的时候，若感觉心腹稍有痞闷疼痛，就使用葱熨法（见前文“熨”法）。往往就会通过大汗而病解。至于大陷胸汤等方，一概不予收录。卷二·论治　瘟症杂症治略 呃逆

译瘟疫中呃逆不止，是非常凶险的征候。我在长安为贺水部莲友治疗时，他患瘟疫并发黄疸，同时呃逆不止。我用承气类方剂加茵陈给他服用，大便通下后，黄疸逐渐消退；只是呃逆仍不停止，又兼有气喘、痰液壅塞，众人都说无法医治。恰好得到几枚鲜花粉，大小如手臂，捣烂后加少量水，滤取数碗汁液；另用前胡、枳壳、橘红、香圆、柿蒂煎煮，将药汁兑入花粉汁中，频频服用，一昼夜服完。呃逆稍有停止，转眼又发作了，于是又让他把前面的药再煎一剂，倒入碗中，用一双筷子交叉成十字放在碗上，让病人自己端着碗，在筷子交叉形成的四个空隙处，每个空隙吸一口药汁，依次转圈吸饮；端碗时不得换手，按照一个方向吸完。（这是平常饮水治疗呃逆的良方，把它用来服药，希望能够见效。） 服药后觉得症状逐渐减轻，但时有发作、时有停止，又过了两三天才痊愈。如果把它推说成无法医治，岂不是会误人性命吗？还要注意，瘟疫中的呃逆都是热证，丁香、四逆汤一类的方剂，绝对不能使用。卷二·论治　瘟症杂症治略 摇头 头部是各条阳脉交会的地方，阳脉受到邪气乘袭，头部就会因此摇动。医经说：各种风病导致的掉动、眩晕，都属于肝木。多半是由于风火向上侵袭所导致，这是风木引起摇动的表现。古人治疗这种病，有灸百会、风府等穴位的；我始终不认为这样做是正确的。头之所以摇动，是因为热邪极盛而生风。清除邪热，摇头自然会停止，何必还要用火攻呢？又有心气将绝而摇头的情况：心气将绝，神气就会离散，阴气耗竭，阳气孤独而无所依附，不能自主，所以摇头。卷二·论治　瘟症杂症治略 螈【字形疑误，原文仅作“螈”】（读音为“炽纵”。【原文括号及释义残缺】“螈”与【原文缺字】字形不同。读音为“记”，意思是发狂。疯狗叫作【原文缺字】狗。） 筋脉拘急而收缩，叫作螈。筋脉弛缓而伸展，叫作【原文缺字】。有时收缩、有时伸展而不停的，叫作螈【原文缺字】；这与小儿抽搐相似，也有嘴和眼歪斜、角弓反张等表现，有些类似痉病和中风，统属于螈【原文缺字】一类。这种病多属于风证，因为风的特性是主动而使人摇动。而导致这种病的原因并不只有一种。有的是瘟病热邪极盛而生风。有的是患者本来就虚弱，因为发汗、攻下以后血虚而形成。有的是发汗以后受了风而形成。有的是发汗、攻下以后，因为受到惊吓或恼怒而形成。有的是风温病受到火攻而形成的。（这种病证极少见。） 大体说来，这种病证因热极生风的只有一种情况，而属于虚证的却有好几种。属于虚证的如果投用寒凉药，马上就会出现危急危险。如果尚未经过发汗、攻下，只是因为风火相互助长而形成的，应当平抑肝木、降泄心火，并辅以和血的药物。这是因为心属火而主血脉，肝属木而主筋；火能形成热，木能生风，就是这个道理。可选用羌活、防风、全蝎、僵蚕、柴胡、天麻、生地、麦冬、白芍、丹皮、当归、川芎等药物随证配伍。如果热势很盛，黄连、栀子、胆草、黄芩都可以酌情使用。有痰的，加用蒌仁、胆星、竹沥。如果发汗、攻下以后稍有虚弱，或者受了风，或者因为惊吓、恼怒而出现螈【原文缺字】的，绝对不能使用寒凉药，应以养血祛风汤为主方。至于发汗、攻下以后过了多日，病情传变而成为螈【原文缺字】，以及出汗时受风、汗出不透和受到火攻等所导致的螈【原文缺字】，都记载在伤寒篇中，这里不再赘述。养血祛风汤（作者自拟的新方。） 熟地、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、川芎（酒洗）、半夏（制）、僵蚕（浸泡去涎，焙干）。天麻（酒蒸）。以生姜、大枣作药引。如果虚弱很严重，加人参。有风邪的，酌情加入羌活、白芷、柴胡、防风。卷二·论治　瘟症杂症治略 口渴 瘟疫患者很少有不口渴的，所以不能不加以论述。邪气在表就不渴，邪气在里就口渴。三阳经虽然也有口渴的病证，但不像三阴经那样严重。所以太阴证是腹部胀满、咽喉干燥，少阴证是口燥、舌干而口渴，厥阴证则是消渴。（饮水很多而小便很少，是因为热邪能够消耗水液。） 瘟病的口渴，都是由热邪造成的；刚开始传入时热势轻，口渴也轻，传入较深时热势重，口渴也重，但从来没有只单独口渴而不兼有其他症状的。治疗时应先询问他想喝冷水还是热水，想喝得多还是少。（饮水多而且喜欢冷饮，属于热证。） 还必须审察病在表还是在里、属于哪一经哪一脏，以及此前是否发过汗、用过攻下法。应当在瘟疫初起、九传以及六经治法中，仔细寻找相应的症状和脉象，斟酌用药。只要治疗瘟邪，口渴自然就会消除。如果口渴仍不应手，就应当从伤寒篇“发渴”条中选取方法治疗。最重要的是，饮水应当经常保持不足，不要让饮水过量。并不太渴却饮水过多，就会出现心悸、支饮结聚、喘咳、KT【原文疑似缺字】（同“噎”）。还会出现呃逆、肿胀满闷、泄泻、小便不利等各种病证。然而又不能禁止饮水。凡是瘟症将要痊愈而想喝水的，大概是得到水液后能够调和胃气，并通过出汗而解除病邪。禁止饮水，多半会导致烦闷错乱，无法救治。卷二·论治　瘟症杂症治略 腹痛 瘟疫虽然属于热证，但腹痛却有寒、热的不同；不过热证是常见情况，寒证则是变证。寒痛大多有具体原因：或者寒凉药服用过多，或者本来不宜使用寒凉药却妄自投用，或者任意大量吃生冷食物，或者发汗、攻下以后正气虚弱而感受寒邪，这些都能导致疼痛。有的是在患病期间因恼怒而气机阻滞，有的是食积；无缘无故发生疼痛的极少。即使有这种情况，也一定是腹中素来有积滞，因为瘟病而被诱发。凡是腹痛，可以先给患者饮凉水来试验；如果饮水后疼痛稍微减轻，属于热证；如果疼痛加剧，属于寒证。如果出现绕脐【原文缺字】痛，大便结实，烦闷胀满而口渴，呼吸粗重、不断嗳气的，都是燥屎和实热所导致的疼痛，应立即用承气汤等攻下。因食积而痛的，还会有厌恶食物、恶心、嗳气带腐臭味等症状，治疗方法也相同。如果出现小腹【原文缺字】痛，小便自行通利，大便发黑，身体和眼睛发黄的，属于蓄血；也应使用寒凉药并加入行血药，待黑色瘀血排尽就会痊愈。凡是实热所导致的疼痛，脉象一定沉实而有力。如果脉象微弱，仍应详细审察，采取缓和的方法治疗。如果饮水后疼痛加重，或者疼痛时断时续、绵绵不止，程度不重却也不停，重按反而减轻，同时有肠鸣泄泻、泻下物清稀澄澈而寒冷、口中吐出苦味涎液的，这是寒痛，应当用温药调和。用和法治疗仍不停止，或者出现四肢厥冷、呕吐泄泻的，应立即用热药救治。（瘟病中极少有这种病证。如果有这种情况，一定是因为寒凉药服用过多，或吃生冷食物而感受寒邪。） 但必须详细辨察脉象有力还是无力。如果腹痛同时身体大热，厌恶饮水，呕吐恶心，肠鸣声像流水一样，这是表热（邪热）。这是里寒，应先温暖里部，然后再解散表邪。卷二·论治　瘟症杂症治略 短气

译短气，就是呼吸急促短浅，不能连贯接续，像喘却又不是喘，像呻吟却没有声音。有实证、虚证，有病在表、病在里，有水饮停留在心下的，或者发汗、攻下失当，或者发汗、攻下以后虚弱到了极点，都能使人出现短气。补法和泻法用错，比拿刀伤人还严重，应当详细审察脉象和症状后再治疗。又有些人平素体虚，发汗、攻下以后没有及时调养补益，以致突然看似气喘，说话声音微弱、气息不足，脉搏每分钟只有二三次，沉细得像头发丝一样，甚至摸不到脉。这是虚弱到了极点所致的短气，并不是真正的喘证。应当赶快温补，迟缓了就无法救治；如果按喘证治疗，必然死亡。发汗、攻下以后，过度使用削伐消耗的药物而出现这种情况，治疗方法也相同。总的说来，短气有表里、虚实、寒热的区别，但虚证较多，应当结合脉象和兼有的症状仔细辨察。卷二·论治　瘟症杂症治略 瘟疫兼暑 瘟疫兼有暑邪，最难以分辨清楚。暑病在表时，会有头痛、烦躁、身体大热、脉浮、气喘、口干、面部污垢样、自汗、手足厥冷等症状；这种叫暑厥，抽搐拘挛的叫暑风，昏迷而不认识人的叫中暑。这些症状最容易同瘟疫的表证混淆。暑病在里时，会有呕吐、呃逆、泄泻、心腹痞闷，有时还兼有胀痛，也最容易同瘟疫的里证混淆。只有从气少、倦怠、口渴非常严重这三种表现，才能辨别是暑病。只是瘟疫也会发渴，但瘟病在表时，虽然口渴却不严重，一定要等邪气传入里部后才会加重。至于暑病，不论在表在里都会口渴；而且在表时，口渴比瘟疫表证的口渴猛烈得多。以此作为辨别依据，才大概能够辨明病情。如果确实是瘟疫兼暑证，就应使用解瘟却暑的药剂，也不必拘泥于发病日期；见表证就治表，见里证就治里。而且还宜先治疗瘟邪，瘟邪解除后，暑热也会随之退去。马卯麟用五瘟丹治疗瘟疫兼暑证，但方中没有真正治疗暑邪的药，只是清凉疏散，整个方剂也不完全适合使用。遇到这种病证，仍应在达原饮中斟酌增减、配入祛暑药物。至于五瘟丹，每年冬季预先配制好，留作备用，也可以。至于祛暑一类的方剂，记载在暑病篇中，这里不再赘述。（瘟症发热持续不止，暑症发热则有发作和停止的变化，以此作为辨别依据。如果瘟疫和暑邪兼有，也不能完全以此作为准则，仍应详细参照脉象和症状。） 卷二·论治　瘟症杂症治略 瘟疫兼湿 《活人书》说：患者先受到湿邪侵袭，又受到暑邪侵袭，叫作湿温。两小腿厥冷，腹部胀满，头痛、眼痛，说胡话，多汗；脉象寸关浮而弱，尺部沉小而急，宜用茯苓白术汤、白虎加苍术汤。千万不要发汗；发汗后如果出现【原文缺字】，必然死亡。吴氏引用《活人书》说：宜用术附汤加人参、香薷、扁豆作为主方。《医宗金鉴》说：温病再次受到湿邪侵袭，叫作湿温；其症状是两小腿厥冷，说胡话、多汗，头痛、身体沉重、胸部胀满，宜用白虎加苍术、茯苓，温病与湿邪同时治疗。如果脉象大而有力，自汗、烦躁、口渴，宜以人参白虎汤加白术为主方。病情较轻的，可酌情使用十味香薷饮、清暑益气汤，并随证增减。考察古人的治疗方法，不过如此。但《医宗金鉴》说，温病再次受到湿邪侵袭叫作湿温；《活人书》却说，受到湿邪后又受到暑邪侵袭叫作湿温。仔细体会其中的意思，应当以《医宗金鉴》的说法为正确。受到湿邪后又受到暑邪，只能称为伤暑湿，不能称为湿温。所谓湿温，就是湿邪与瘟邪兼有。或者先患瘟疫再受到湿邪侵袭，或者先受湿邪再患瘟疫，这同暑邪有什么关系呢？只是瘟疫兼湿最难辨别。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□只有全身都疼，疼得厉害而且不能翻身，厌恶饮用汤水，眼中所见的东西都呈红黄色，身体和眼睛的颜色微黄，却没有谵妄等症状，才能辨别出来。而湿证中又分湿热和寒湿两种，总的都宜用白术茯苓汤。湿热证表现为小便赤涩，像马尿一样；尿液混浊而色白，并且有烦热、大便秘结等症状，宜用人参白虎汤加白术为主方，或者选择四苓散、大小厘清饮、茵陈饮之类。如果天气长期阴雨，湿气过盛，患者脏腑虚弱，大便滑泄，小便清白，这是寒湿证，宜用术附汤。但瘟疫多发生在炎热时节，而且兼湿热的多，兼寒湿的少，所以术附汤不可使用。如果服用茯苓白术【原文缺字】等汤剂没有效果，就使用除湿达原饮，分别治疗瘟邪和湿邪，确实可以一举而取得两方面的效果。北方风势强、土地干燥，患这种病的人少；只有南方水乡地势低洼潮湿、天气炎热，患者才一向较多。春冬季节感受这种病邪的通常少，夏秋季节患者通常多。治疗时应当随着时令和地域的不同灵活变通。至于前面引用的《活人书》说湿温绝对不能发汗，而《金匮要略》却说湿家身体烦闷疼痛，可以给予麻黄加白术汤，适宜发汗。《景岳全书》又说：凡是湿邪从体外侵入的，应当用发汗法疏散；也就是说，单纯中湿可以发汗，而兼有温病的却不宜发汗。为什么《医宗金鉴》所引的湿温篇中，既引用《活人书》说不宜发汗，又引用《金匮要略》说宜发汗，还引用成无己说湿家发汗就会痊愈呢？这样一来，湿温这一篇前后自己就互相矛盾，实在难以理解。我的看法是，瘟疫从开始到结束都不宜发汗。即使兼有湿邪，只要仍有瘟疫在作祟，就应当以瘟疫为重、湿邪为轻，自然不宜发汗，而应采用和解、疏通、利湿的方法，先治疗瘟疫；等到患者自然出汗，湿邪就会随着汗液排出，同瘟疫一起解除。或者瘟疫已经解除而湿邪仍然存在，就应当到湿证篇中寻找治法，所以这里不把治疗湿邪的各种方剂逐一列出。除湿达原饮（作者自拟的新方。） 槟榔（二钱）、草果仁（五分，研碎）、浓朴（一钱，姜汁炒）、白芍（一钱）、甘草（一钱）。栀子（五分，研碎）、黄柏（五分，酒炒）、茯苓（三钱）。如果兼有三阳经的症状，仍可酌情加入柴胡、葛根、羌活。因为是瘟病兼湿，所以去掉知母而换用黄柏；黄柏既能燥湿，又能利水而通利膀胱。去掉黄芩而换用栀子，是为了泻三焦之火，使火邪下行并利水。加入茯苓，可以利小便，同时补益脾胃。这三方面都具备，湿热就会消除。再加入羌活等药，风药也能胜湿；湿邪被除，温病得以疏散，可以一举两得。（这个方剂分两次服用只是大概的规定，临证时应当根据情况加减使用。） 石草散（治疗湿温多汗、说胡话、烦躁口渴。） 石膏（剂量缺失）、炙草（等分）。以上药物共研为末，用浆水调服二钱。卷二·论治　瘟症杂症治略 瘟疫兼痢

译吴又可使用槟芍汤，治疗瘟疫里证兼有痢疾的情况。如果有表证，仍应解表；必须像喻嘉言所说分三次治疗，才足以应对病情的各种变化。至于表里同时有病的，又应当把表证和里证分开治疗，总要灵活变通，不能拘泥固守。只有松花散治疗瘟毒热痢颇有奇效，不可以因为方剂简易就轻视它。又考察伤寒大便带脓血的情况，有的是因为误给患淋病的人发汗而造成的，应使用猪苓汤。有的是病在少阴，应当用桃花汤治疗。这些说法都不适合用于瘟疫兼痢。这是因为由瘟疫引起的痢疾，自始至终都是热证。只有杂疫中的痢疾，原本没有瘟疫所见的头痛、身热、发热、自汗，以及心腹痞满、不思饮食、谵语等表里症状。而一家接一家、家家都只患痢疾的情况，则有虚、实、寒、热的不同，治疗方法也因此各不相同。凡是痢疾患者身体发热而脉大，病难治；身体发热而脉小，病较易治。松花散：治疗瘟毒热痢。松花（二三钱）。煎煮薄荷滚汤，加入蜂蜜调服，以痊愈为限，没有不见效的。采取松花的方法：四月初，看到松树梢头抽出的黄色穗状物像麦穗一样，趁它还硬时摘下，摊在布被单上晒干，就会有粉末像蒲黄一样落下来。用瓷器收存，三伏天一定要拿出来晒，否则会虫蛀发霉。采摘黄穗不能太早，太早则嫩而黄色花粉少；也不能太晚，太晚则花蕊飞散，穗子成了空壳。看见穗子硬而带黄色，大小如稻粒时，就可以采摘。又可以把松花混入米粉，加入白糖蒸糕食用，味道非常香美，叫作松花饼。大黄酒：大便带脓血，里急后重，腹痛，昼夜烦躁不止。大黄五钱，用上好的黄酒一两盅浸泡一夜，第二天温热后饮用。卷二·论治　瘟症杂症治略 瘟疟 凡是疟疾，寒热都按固定时间发作，其余时间脉静、身体凉，这是通常的情况，应当按疟疾的方法治疗。假如邪气传入胃部，一定会出现里证（即应当攻下的症状）。这种病叫作瘟疟，如果按普通疟疾治疗就会死亡。应当按照瘟疫的方法治疗。这种病攻下以后，里证消除，只剩下寒热交替的，是瘟邪减退而疟邪仍在。如果疟邪还没有去除，宜用疏散、清理脾胃的方法，服清脾饮。如果邪气已经去除而疟疾仍在发作，宜用截疟法，服不二饮。如果疟势仍在而兼有虚证，宜用补法，服四君子汤。这三个方剂见于疟疾篇，这里不再附录。丹蒿散：治疗瘟疟不止。黄丹（五钱，炒）、青蒿（童便浸，晒干，二两，研为末）。每剂服二钱，寒多时用酒送服，热多时用茶送服。鹤龄枣：治疗瘟疫邪疟。取一枚红枣，念咒说：“华表柱。” 一口气念七遍，面向西北方吸一口气，吹在红枣上，让患者吃下。便蜜饮：瘴疠所致的各种疟疾，无论新病还是久病都适用。童便（一盅）、白蜜（二匙）。将两者搅匀，去掉白色泡沫，一次服下，以引起呕吐；吐出碧绿色痰液最好，否则病邪始终不能去除。卷二·论治　瘟症杂症治略 妊娠瘟疫 吴又可治疗孕妇瘟疫，使用三承气汤，在转眼之间就能兴利除害，这当然是可以的；但方中一定应当减去芒硝。这是因为芒硝能够软化坚硬积结，使用它可能使胎儿化为水。如果痞满、燥、实、坚等症状全都具备，最多只用几次生大黄就停止；否则只用熟大黄较为稳妥。胎儿与肠胃彼此绝不相连，大黄荡涤肠胃、攻破坚燥，从未听说它能使胎儿下落，服用它有什么妨害呢？至于说大黄是安胎的圣药，这是专门针对里证应当攻下的情况而言。如果邪气还在表，就应赶快疏散表邪，不要让它内陷，这是上策。HT胎散：用于孕妇瘟疫，担心损伤胎气。嫩卷荷叶（晒干，平时宜预先收存。临时急用时就烘干，五钱）、蚌粉（二钱五分）。以上药物共研为末，每次用新汲取的水加入蜂蜜，调服三钱；另取一剂，敷涂在腹部。另一个方子：用井底泥涂在脚心。治疗妊娠期间的时疫，使胎儿不安的情况。另一个方子：取灶底正对锅脐处的土，研细，用水调服，同时涂在肚脐上，干了再更换。涂脐散：将井底泥、青黛、伏龙肝一起研成细末，调匀后涂在肚脐上。药干了，就再换一次。黄豆煎：大黄豆六十粒，加水二盅，煎成一盅，取汗。病情严重的，再服一剂。妊娠患热病时，将车辖脂用黄酒调和服下。把青羊屎研碎调烂，涂在肚脐上，可以安胎。另一个方子：鸡子十枚，放入井中使其冷却，取出后打破，吞服，可以使胎儿不动。妊娠时感染时行病并感受寒邪，可用大鲫鱼一尾，烧至存性，研成末，用黄酒冲服。如果没有汗，并且腹中发热疼痛，就用醋调服，以发汗。患热病时，将葛根汁频频服下。卷二·论治：瘟症杂症治略。小儿瘟疫。瘟疫盛行的时候，小儿如果出现发热等症状，或许可以断定是瘟疫；假如不是瘟疫流行的年份，小儿却突然感染瘟疫，又该凭什么辨别呢？也只能从他突然全身发热这一点来辨别。只是伤寒和瘟疫都表现为身体发热，还应当仔细询问乳母，是否曾突然脱衣、洗浴下水，或迎着风睡觉等；确实没有感受外邪，才可以从瘟疫方面寻找原因。还必须检查是否有眼睛发红、小便发红、舌头干燥且舌苔黄黑、午后潮热、说胡话、出现斑疹和黄色，以及大便秘结或夹有热邪而泻下红色胶状物等症状，才能断定是瘟疫。如果任意把杂症当作瘟疫，又会判断错误。吴又可专门说庸医任意把小儿瘟疫当作杂症，这是只看到一个方面。总之，辨别小儿瘟疫是极其困难的事情。桃叶浴法：桃叶三四两，煎熬成水，每天浇淋五六遍。再把雄鼠屎略微烧过，取二枚，研碎，用水调和服下。二香散（用于天行壮热）。木香（研末，三分），檀香（研末，三分）。用清水调和服下。仍用温水调和，涂在囟门上。卷二·论治：瘟疫杂症简方。鼻衄。茅花汤：治疗鼻衄不止。茅花尖一把，加水三盅，煎成一盅服下。没有茅花时，用茅根代替。止血歌：石榴花瓣可以塞入患处，萝白藕汁可以滴入，火龙骨可以吹入，龙骨能治疗九窍出血。用水煎茅花，可以服下。墙头苔藓可以塞入患处，车前草汁可以滴入，莲房烧过后可以吹入，锅煤用水调和可以服下。熨法：治疗鼻衄如泉水涌出。将草纸叠十多张，用井水浸湿透，分开铺开，贴在头顶中央，熨烫后鼻血就会停止。炒栀吹鼻：将山栀炒成黑色，研成末，吹入鼻中，外面用湿草纸覆盖在鼻子上，鼻血就会停止。已经流成一股、长时间不止的，才可以使用这种方法。如果只是点滴出血、没有流成一股，说明邪气还在经脉中，不能使用这种方法。另一个方子：用韭菜汁研磨墨汁后服下，也能治疗吐血和鼻衄。没有韭菜时，用韭菜根。