卷一·温病方论　春温集补证治并方

译周氏注。温病是由潜伏的邪气从体内发出来造成的。一旦发达到体表，表里就都发热。热势已经很盛，郁积的邪气就会消耗津液，所以刚发病就会口渴。它的表部本来没有邪气郁滞，体内正喜欢寒凉，所以不怕冷。延续到三五天之间，有的会腹部胀满，有的会腹泻，就是这种证候。这与伤寒先治表证、后治里证的情况大不相同。然而它单独归属于太阳经，是因为还没有显现出其他经脉的证候。这说明它是从少阴经发出，并表现为表里两方面的病证。如果已经发过汗，身体仍然灼热，就叫作风温。风温这种病，寸口和尺部的脉象都浮，会自行出汗，身体沉重，常常嗜睡。鼻息一定会发出鼾声。说话很难发出声音。如果误用下法，小便就会不通利，目光直视，不能排尿。如果误用火法，皮肤会轻微发黄，严重时就会像受惊癫痫一样，不时出现[原文“螈”字疑误]。如果用火熏灼它，第一次误治还会拖延几天，再次误治就会促使死亡期限提前。方氏注。“灼热”，是说热势转而更加严重。“风温”，是说温病中兼有风邪。阴阳两部的脉都浮，太阳经的脉本来就浮，而风温之邪都属于阳邪。所以寸部和尺部都见浮脉。会自行出汗。这也是卫气受到损伤。身体沉重，常常嗜睡。鼻息一定会发出鼾声。说话很难发出声音的，是风邪壅滞就使气机昏乱。是热邪太盛就使气机郁滞。小便不通利的，是因为太阳经主管膀胱。而风温之邪都属于阳邪。如果反而使用下法攻伐，只会损耗津液，使膀胱之气受到损伤。目光直视的，是太阳经的经筋，分支上行成为眼睛上方的筋膜，所以眼睛不能转动，反而向上窜。失禁排尿。是说小便完全失去正常的节度。火法，就是艾灸、熨法之类。轻微，是说攻治得轻微，病情变化也就轻微。发黄的，是火热就使脾土干燥。所以它的颜色向外显露而被夺失。严重，是说攻治得严重，病情变化也就严重。像惊痫一样，时常出现抽搐[缺字]的，是火邪旺盛、热邪达到极点而生风。熏灼，也是用火造成的伤害。第一次误治，是说刚一误治。尚且还能拖延几天。是说还可以暂时延缓。再次误治，是说又一次误治。就会促使死亡期限提前。是说会夭折枉死，损害人的自然寿命。其中告诫人的意味实在深刻。周氏注。这一条紧接着上文说：如果已经发过汗，身体仍然灼热，就叫作风温。这仍然是太阳病中的温病。只是误用了发汗法，与再次感受风邪所致的风温，自然不同。然而为什么也叫作风温呢？既然说是太阳病，又没有立即显现出少阴证，只是因为误用发汗法，所以它本来就是温病，又用辛热药物使它发汗，于是阴津向外耗散，表里热势都增加了。脉象必然达到寸部、尺部都浮。正是因为风邪与温邪混杂在一起，肾水不能独自下沉。它的证候是自汗、身体沉重。这是肾本身的病证。常常嗜睡。鼻息发出鼾声。说话困难。这也是肾本身的病证。起初先表现为太阳病。由于发汗，使少阴的证候同时接连出现。病势危险而且危急了。古代医籍特意留下警戒说：风温病应当从少阴经治疗。不可发汗。发汗的人会死亡。哪里知道太阳病同样也不可发汗呢？发汗以后，难道也会像风温病的少阴证那样吗？这是因为医生误把它当作伤寒，于是使用了治疗伤寒的发汗药。如果没有发汗，却误用了下法，就会损伤膀胱的气化功能。小便不通利，津液也会大为损伤。目光直视，不能排尿。一个腑和一个脏，同时都衰败断绝了。至于误用火法灼治的，轻微时，热邪损伤营气，热邪瘀滞而出现发黄。严重时，热邪太盛而生风，出现惊痫、抽搐[缺字]。大概是因为扰乱了人的神明，又扰乱了筋脉。这样说来，在这三种情况中，第一次误治就已经等着死亡了。再次误治，病情就会立即危险。喻嘉言论述《内经》的《刺热论》以及温病时，首先引用太阳经的脉象，及面色荣润显现在颧骨上。营气还没有交会，说现在暂且可以得到汗出，只需等待时机而已。如果与厥阴脉同时争相显现，就会死亡。期限不会超过三天。这种热病，病邪在内与肾相连。少阳经的脉象和面色荣润显现在面颊前部。营气还没有交会，说现在暂且可以得到汗出，只需等待时机而已。如果与少阴脉同时争相显现，就会死亡。这里反复说到得到汗出，并不是说要用发汗法。所以圣人专门论述谷气。肾中的精气充盛，即使出汗也能恢复。肾中的精气非常虚弱，再加上发热就会死亡。其中的旨意已经达到极点，也说得十分尽了。张仲景又补充阐发了前人没有充分论述的脏腑内容。又观察膀胱的情况来加以贯通说明。观察小便是否通利。那么膀胱就损伤得很严重。两眼直视，不能排尿。命门所藏的精气不能照察外物。神气和骨髓都枯竭了。瞳孔向上，是太阳经不足。眼球上视，是太阳经的功能已经断绝。所谓功能已经断绝，就是他的脚不能屈伸。因此，突然患中风重病时，多半是膀胱经气已经断绝。至于不认识人的情况，《风温扼要》。首先观察膀胱的情况。没有膀胱经气不绝的情况，而是肾水先行断绝。太阳与少阳两经合并发病。如果出现自行腹泻，就用黄芩汤治疗。如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。周氏注。黄芩汤，是治疗温病的基本方药。明明说的是太阳、少阳两阳经，为什么不用针对这两经的药呢？因为这不是伤寒。伤寒是病邪由体表传入体内。这种温病则是病邪从体内发向体外。既然没有表证，又怎么能知道是太阳、少阳两阳经的病呢？有的表现为胁部胀满，有的表现为头痛，有的表现为口苦，需要牵引饮水，由于不怕冷，却立即发热，所以不能把它说成表证。例如伤寒的合病，都属于表证。现在它不仅没有表证，而且还有腹泻这一里证。伤寒所说的协热利，一定是病邪自行传经而进入里部。不像这种情况会立即发生腹泻。温病为什么会立即腹泻呢？病邪向外发散还没有多久，但向内郁积已经很深。这个人的中气本来就虚弱，哪里能在一时之间把病邪全部发泄到体外呢？病势必然向下运行，因而形成腹泻。黄芩汤：黄芩（三两），甘草（二两，炙），芍药（二两），大枣（十二枚，剖开）。以上四味药，用水一斗，煎煮取三升药液。去掉药渣，温服一升。白天服两次。夜间服一次。如果呕吐，加半夏半升，生姜三两。黄芩加半夏生姜汤：黄芩（三两），甘草（二两），芍药（二两），大枣（十二枚，剖开），半夏（半升），生姜（三两）。以上六味药，用水一斗。煎煮取三升药液。去掉药渣，温服一升。白天服两次。夜间服一次。周氏注。黄芩能够清除热邪。所以是治疗温病下利的主药。这是因为它能够泄除热邪。至于使用芍药，是因为它药性酸寒，能够深入阴分。一味泄热，一味收敛。热邪去了，腹泻也就止住了。选用甘草和大枣，是为了调和中焦。膀胱和胆，这两个腑已经发病，胃没有独自安然无病的道理。至于出现呕吐，显然是有痰饮凝结聚集。不用生姜、半夏就不能消除。生姜、半夏药性辛温而燥。它们并不适合治疗伏气。但对于消除呕吐，却有特殊的功效。何况以黄芩作为主药，又有什么可担心的呢？三阳经合并发病。脉象浮而大。关脉以上也呈现浮大。只是想要睡觉。闭上眼睛就出汗。方氏注。太阳经的脉象浮。阳明经的脉象大。关脉以上是少阳经的部位。所以说是三阳经合并发病。只是想要睡觉，是热邪聚集在胆中的缘故。闭上眼睛就出汗，是因为少阳经的血少。血虚就不能同阳气调和。睡眠属于阴。所以会出现盗汗。

译周氏注。温邪之气发散出来，以至于三阳经都发病。其中的邪热壅滞而充实。不用明说也可以知道。所以脉象浮而大。原文“忆邪伏少阴时”中的“忆”字疑为讹字；若按字面理解，是说病邪潜伏在少阴的时候。尺脉也已经显得大。现在病邪是从体内向体外发散，由下部向上部传达，所以浮大脉出现在关脉以上。所以说是“上关上”。病邪虽然向上出现在阳位，但少阴的根源还没有平定。所以想要睡觉，仍然显示出少阴的本证。而闭上眼睛就出汗，就是盗汗。又显示出少阳经的本证。为什么唯独显现出少阳经的证候呢？这是因为母经虚弱，子经也随之虚弱。而且少阴经的邪火与少阳经的相火，一同上升，灼烧人体。所以它与一般温病稍有不同，只是闭上眼睛就出汗，不像温病那样大汗不止。然而，为什么不说是太阳、阳明两经的证候呢？因为浮脉是太阳经的脉象，大脉是阳明经的脉象。治疗应当以小柴胡汤去掉人参、生姜、半夏，再加芍药作为主方。老师说：对于伏气所致的病，要根据病情和道理来推察。在这个月之内，如果将要出现伏气病，假如过去已经有伏气，就应当诊察脉象。如果脉象微弱，咽喉中就会疼痛，像受了损伤一样。这不是喉痹。病人说：实际上是咽喉中疼痛。即使确实如此，现在又想要出现腹泻。周氏注。在伏气潜藏的时候，出现伏气所致的病，脉象又微弱，这就是少阴经的脉象。如果这个人的肾气虚弱，不能上达于阳分，就会立即在阴分发作。因为少阴经的经脉本来就循行于咽喉。所以病邪将要发作时，必然咽喉疼痛。等到发作以后，疼痛就会剧烈得像咽喉受了损伤一样。难道可以把它当作喉痹来治吗？那样就会误治了。然而，咽喉疼痛的病势已经向上发作，却不知道肾主司开合，阴分的热邪向上升，难道就会全部泄出吗？所以它必然迅速趋向后阴，因而可以预先知道会出现腹泻。少阴病已经两三天，出现咽喉疼痛，可以给服甘草汤。如果没有痊愈，就给服桔梗汤。周氏注。伏气从少阴经发出，必然会咽喉疼痛，这是不必再说明的。先给服甘草汤，以缓和病邪向上升腾的势头。再给服桔梗汤，以宣开郁结不畅的病邪。这也不必再说明了。只是伏气所致的病属于重证。少阴本来就是最虚弱的经。张仲景先用药轻轻试治。不使用黄芩汤这一原方，难道是没有原因的吗？因为病邪刚刚从少阴发出，只表现为咽喉疼痛，没有胸部满闷、心中烦躁等症状。没有腹泻、呕吐、口渴等症状。如果想使用其他药物，又从哪里入手呢？所以在两三天之内，姑且先针对咽喉疼痛，连续提出甘草汤和桔梗汤这两个方剂，让病人服用，使疼痛停止。这样，少阴的病邪，就已经先除去了大半。以后如果出现其他证候，再随着证候投用相应的药物。这是圣人明确显示不可妄加治疗的道理。甘草汤：甘草（二两）。以上一味药，用水三升，煎煮取一升半。去掉药渣，温服七合。每天服两次。周氏注。少阴经的经脉循行经过咽喉。邪热侵入并停留在这里，怎么会不疼呢？正是邪气挟带着少阴之火向上升腾。方中以甘草为主药，是因为甘味能够治疗热火。桔梗汤：桔梗（一两），甘草（二两）。以上两味药，用水三升，煎煮取一升半。去掉药渣，分两次温服。周氏注。假设服用前一个汤剂而病情没有消除，并不是药力不能胜过病邪，而是少阴之火挟带病邪向上侵攻，连同它的母经也一并发病。所以加用桔梗来宣开它，这样自然没有不痊愈的了。少阴病，患病已经两三天以上，心中烦躁，不能安睡，用黄连阿胶汤主治。周氏注。伏藏的病邪还没有发作，但津液已经暗中耗损。现在患病已经两三天以上，虽然阴火还没有向上升腾，还没有出现咽喉疼痛等证候，却心中烦躁，不能安睡，由此可知阴血已经消耗。所以用黄芩、黄连来祛除热邪，用阿胶、芍药来滋养阴分。祛热与滋阴两方面都兼顾到了。黄连阿胶汤：黄连（四两），黄芩（二两），芍药（二两），鸡子黄（二枚），阿胶（三两）。以上五味药。用水五升。先煎其中三味药。煎取二升。去掉药渣，放入阿胶。使阿胶完全熔化，药液稍微冷却。再放入鸡子黄。搅拌使它们混合均匀。温服七合。每天服三次。周氏注。里热应当祛除。内里燥热，必须滋润。然而滋润它，立即就能使它得到濡润。祛除它，正好能够清泄其中的热邪。只有圣人才能做到配伍适宜。因为心中烦躁，所以以黄连为主药。辅以黄芩。这样肺和胃中的病邪就都能清除。然而热邪过盛，会消耗少阴的水。水的来源既然已经干燥，津液哪里还能不匮乏呢？鸡子黄、阿胶，都是大有益于血分的药味。用来滋养阴分。黄连、黄芩得到鸡子黄和阿胶的配合，功效就没有比这更大的了。何况又加上芍药，以收敛被热邪消灼的心气。同时还能使药力进入肝经。于是使烦躁的人不再烦躁。不能安睡的人也能睡着了。卷一·温病方论 春温集补证治并方 凡是温病发作，必然口渴而烦躁不安。胁部胀满，口中发苦。怕热而不怕冷。明显是病邪从体内发出。更没有表证。虽然所涉及的经络各不相同，但必然先从少阳经发病。因为春季运行的是风木的时令。一种治法。少阳、阳明两经合并发病。如果里证较多，用承气汤。一种治法。三阳经合并发病。用大柴胡汤。或者用双解散。一种治法。如果少阳经有外来病邪侵入而发病，脉象弦，两侧额角疼痛，一会儿怕冷，一会儿发热，口苦，适合用小柴胡汤，去掉人参、生姜、半夏，加栝蒌根。如果呕吐，只去掉人参。一种治法。脉象微而紧，同时怕冷、头痛。适合用栀子豉汤。或者用益元散，加葱、豉、薄荷。热邪严重的，用凉膈散。去掉大黄、朴硝。加葱、豉。一种治法。头痛得像要裂开一样，是突然感受了外来的病邪。适合用葛根葱白汤。疏散外邪以后，用黄芩汤。一种治法。脉象洪大而且数。体表发热，胡言乱语。这是热邪在三焦。用三黄石膏汤。一种治法。凡是应当使用下法的证候，泻下以后热邪仍未消退，或者暂时缓解后又重新发热，就再用下法治疗。一种治法。泻下以后热势仍不停止，脉象涩，咽喉疼痛，胸部胀满而且多汗，这是热邪损伤了血分。用葶苈苦酒汤催吐。一种治法。里热已经很重，阳邪郁结不畅，身体发冷战栗，却不能出汗，即使下证还没有完全具备，也适合用凉膈散。一种治法。腹部胀满，烦躁口渴，脉象沉而有力，选择三种承气汤中的一方使用。病势严重的，合用黄连解毒汤。卷一·温病方论　春温集补证治并方 附：风温 一种治法。假如温病中少阴伏藏的病邪发作，又感受了太阳经的外来病邪，就叫作风温。阳部脉象必然浮而滑，阴部脉象濡而弱，发热，咽喉疼痛，口苦，只是稍微怕冷的，用黄芩汤，加桂枝、石膏。或者先用葱、豉疏散体表的病邪。然后使用黄芩汤。病情严重的，用葳蕤汤加减。一种治法。本来是太阳病，发热而口渴，却误用发汗法，身体灼热的，也叫作风温。阴阳两部的脉都浮，和前面的证候相同。用麻黄升麻汤。去掉二麻、生姜、白术。按照误用发汗法治疗风温这一证候来分析，张仲景没有列出方剂，是因为认为太阳、少阴两经的病邪同时到来，其危险超过两感证。这离生机已经很远了。卷一·温病方论　春温集补证治并方 附：冬温

译一种治法。冬季出现了不合时令的温暖天气，本来尚未到温暖的时令却提前出现，这就是不正常的气候。偏偏是冬季没有藏精的人，肾气向外泄露，腠理不固，温热之气侵袭人体，感受这种气候就会发病。这就是冬温。脉象必然寸脉洪、尺脉数。有时脉象又实而大。心中烦躁，恶心呕吐。身体发热而不怕冷。有时头痛，身体沉重。面部浮肿，咳嗽。咽喉疼痛，腹泻。这些表现和温病没有不同。只是发生的时令不同。适合用阳旦汤。加桔梗、茯苓。一种治法。如果有寒食停滞，加厚朴这一味温性药，用来温散中焦的寒滞。用黄芩清凉地解除体表的病邪。这就是张仲景使用阴旦汤的意思。一种治法。如果先感受了温热之气，随即又被严寒阻遏，就会发热而稍微怕冷。不能出汗而烦躁不安。用阳旦汤加麻黄、石膏来发散病邪。一种治法。医生诊治冬温，常常会误认为是伤寒，用辛热药物发汗，以致发出斑疹而形成毒邪的，应当用升麻葛根汤，加犀角、黑参。或者用犀角黑参汤。一种治法。还有误用辛热药物发汗，白白耗损津液，使里热更加严重，胸腹胀满闷塞，又因为误用下法，反而发热不止，脉象涩。这是阴血受到了损伤。应当立即用葶苈苦酒汤催吐试探。用来收敛阴气，泄除邪热。如果服药后热势反而加重，神志昏乱，胡言乱语、神情错乱，就一定无法救治了。冬温这种病，其表现本来就不止一种。应当根据各自出现的证候来治疗。凡是冬温的毒邪，出现大便泄泻而胡言乱语，脉象虚而小，手脚冰冷的，都不能治愈。卷一·温病方论　春温集补证治并方 附：温疟 一种治法。春季患温病还没有痊愈，恰好又感受了寒邪，忽然出现寒热交替，这就是温疟。《阴阳例》中说：阴阳两部的脉都旺盛，又重感寒邪，就会转变为温疟。它的证候是寒热交替发作，胸部和胁部胀满，烦躁口渴而呕吐，只是稍微怕冷的，用小柴胡汤，去掉人参、半夏，加栝蒌根、石膏。一种治法。没有寒象，只有发热，脉象平和，骨节烦热疼痛，有时呕吐的，用黄芩加生姜汤。至于《内经》所说的，先发热后发寒的温疟，是冬季感受风邪所致。寒气藏在骨髓之中，到了春季阳气大盛的时候，病邪不能自行出来，又因为遇到大暑，脑髓受到灼伤，肌肉消瘦，腠理疏开而汗液外泄，或者又有劳作耗力，病邪就会随着汗液一同出来。这种病藏在肾中，是从体内传达于体外的病。这样一来，阴气虚弱而阳邪旺盛。所以就发热。热势盛到一定程度就必然衰退。热势衰退，正气就反过来重新进入体内。正气进入体内，阳气就虚弱。阳气虚弱，于是又发冷。所以先发热，后发冷。名叫温疟。治疗宜用人参白虎汤。周禹载说。有时是感受了外来的邪气。就一定先稍微怕冷。随后出现大热。就是先发热，随后出现大寒。这首汤中略加桂枝。这是伏邪自行发作所致的温疟。它与温病再次感受外邪所致的温疟。本来就是两种情况。第一卷：《温病方论》；《春温集》补充的证候、治法及方剂。附：温毒发斑。（热病发斑也是这种情况。） 发斑是因为没有及时发汗或攻下。热毒向内侵攻。不能发散出去。蕴积在胃腑之中。于是从肌表发出来。有时即使发汗、攻下也不能解除。脚冷、耳聋。胸中烦闷。咳嗽、呕吐、气逆。烦躁发热。坐卧都不得安宁。这就是即将发斑的征候。春季到来时患温病的人。又遇上当时的热气。这是本应尚未到来却提前到来的异常之气。就会转变为温毒。王叔和说。阳部的脉象洪大而快。阴部的脉象充实而大。又感受了温热湿邪。就会转变为温毒。伏藏的温邪与当时的热邪交相合并。表里都发热。温热致病时，病情最为严重。其浮脉和沉脉都很盛。症状是心中烦闷。呕吐、气逆、喘息、咳嗽。严重时面色发红。全身都呈红色。发狂、神志紊乱、烦躁、口渴。咽喉肿痛。胡言乱语、腹泻，并且发斑。这是最危险的征候。斑疹像锦缎上的花纹。身体发热而烦躁。大便干燥结滞的人。用黄连解毒汤。如果烦躁胸闷、狂妄而不出汗。用三黄石膏汤。自发出汗、烦渴而发斑。这是胃热所致。用人参化斑汤。烦热、言语错乱、不能入睡。用白虎汤合黄连解毒汤。斑疹不能透发出来。用犀角大青汤。热邪已经透发出来，但仍然不退。这首汤去掉升麻、黄芩。加用人参、生地黄、柴胡。凡是斑色发紫的，都是危险的征候。黄连解毒汤合用犀角、地黄。但必须先向病家说明情况，然后才能使用。按照这种证候，即使使用药物…… 十个人中也只能救活两三个。如果斑色发黑而且向下陷。一定会死。发斑虽然禁用下法。如果大便秘结。烦躁、口渴、斑色发紫。可以稍微使用下法。如果发出的斑已经全部透尽。表面的病势已经退去。但里部有实邪，大便不通并说胡话。用小剂量的凉膈散。或者用大柴胡汤稍微攻下。凡是发斑而颜色红赤的，属于胃热。颜色发紫，属于胃受损伤。颜色发黑，属于胃腑败坏。大体来说，斑色鲜红并且透发隆起的，是吉象。即使斑块很大，也没有妨碍。斑疹稠密成片而呈紫色的。是半死半生的情况。斑色混杂青紫的。十个人中也难有一个能活下来。凡是斑疹已经发出。都必须脉象洪大而快，并且有力。身体温暖、脚部暖和的，容易治疗。如果脉象细小、脚冷。元气虚弱的，难以治疗。说狂话并且发斑。大便自行泄泻。或者气短、燥结，大便不通。而且黑斑如果实…… 都无法医治。第一卷：《温病方论》；《春温集》补充的证候、治法及方剂。附：三个医案。许叔微治疗一个人。患者内有寒邪，外有热邪，并且发斑。六部脉都沉而细。肩部、背部、胸部和胁部出现了几点斑疹。斑疹刚出现就随即隐没。不久又再次发出来。言语狂乱。这是阳气被阴邪逼迫。阳气向上进入肺部。又转移到皮毛。所以言语错乱，像发狂一样。并不是谵语。肌表虽然发热。用手按压。不一会儿就冷得透彻，像冰一样。服用了姜、附等药数剂。于是大汗出后痊愈。滑伯仁治疗一个人。身体发大热。脉象沉、实而滑。四肢末端微微发凉。用灯烛照看。全身都是红色斑疹。舌头上舌苔发黑。而且干燥开裂，像芒刺一样。神志昏迷，说胡话。用小柴胡汤加知母、石膏。一夜之间连续服用三剂。随后用大承气汤攻下，病情安定。吕沧州治疗一个人。脉象虚弱，并且自发出汗。误用了真武汤。于是导致神志昏迷。不时沉沉睡去。脉象伏而摸不到。但肌肤发热，灼烫手指。这是营分发热导致斑疹的征候。不是阳病而出现阴脉的情况。先用白虎加人参汤使斑疹透发。又用桃核承气汤攻下，便痊愈了。周禹载说。发斑这种证候。早已告诫要谨慎使用下法。至于使用辛温燥热的药物。更是没有这样的道理。但是病情的变化。又有像这三个医案一样的情况。由此可见，病机不能拘泥于一种情况。其中的精妙，就在于根据临证情况灵活加减变化。所以把这些医案附在这里。用来扩大读者的见识。第一卷：《温病方论》。《春温病论》。