卷三·暑病方论　暑病方二道

译朱丹溪为一人治病。夏天发高热，大量出汗。怕冷，战栗。身体不由自主地颤抖。并且烦渴。这是暑病。脉象虚、微、细、弱而数。这个人喜欢赌博。因劳累而气虚。用人参。以竹叶煎汤。调服辰砂四苓散。服了八帖后安定下来。又为一人治病。年五十岁。体质虚弱，容易发怒。暑月因发怒后患了痢疾。口渴，自己饮用蜜水。病情缓解了几天。后来脉稍大而不数。朱丹溪让他用参术汤调服益元散。服后泄泻减少。几天后疲倦得很厉害。又出现咳嗽、气逆。知道他因久泻而阴虚。让他继续服用前面的药。泄泻还没有停止。就用炼制的蜂蜜与药同服。众人想要使用姜、附。朱丹溪说这是阴虚。服用它们必定会死。等前面药物的药力发挥出来，自然会痊愈。又过了四天。咳嗽、气逆停止，泄泻也消除了。吴茭山为一名妇人治病。冬月感受邪气而发病。阵阵怕冷。身上蒸蒸发热。厌恶饮食，干呕。大便想排却排不出来。各位医生都按照虚弱、痰饮来治疗。服用二陈、补心等药物，却没有效果。拖延到了半个月。吴茭山诊察她的脉象。脉象虚而无力。类似于伤暑。众人都不同意这个判断。吴茭山详细追问病因。那妇人说：因为天气寒冷，换上了棉衣。又取出一床棉被盖在身上。一会儿便感到烦渴。寒热交作，呕吐。一直拖延到现在。吴茭山说：确实是伤暑啊。原来是把棉被套在盛暑时拿出去晒。夹带着热气收进箱笥里。里面必然留有暑气。暑气还没有发散出来。如今人的身体虚弱。一接触到它，暑气就容易侵入人体。所以才会得这样的病。他的妻子说：是这样。于是制成黄连香薷饮。连续服用两剂便痊愈了。陈斗为伦司成治病。他在船中昏厥眩晕，不省人事。自汗，出现了螈〔原文如此，字词疑有缺误〕。医生认为这是中风。陈斗说：人迎脉过于旺盛。病因是饮酒后便受到寒凉。痰火妄动。并不是中风。于是用清暑益气汤治疗。服一剂便痊愈了。汪希说，他曾为一名壮年男子治病。那人形体和面色都苍黑。暑月外出乘船游历，返回时，患有呕吐、呃逆。翻来覆去，不能入睡。六天来连一粒米也吃不下。脉象沉、细、虚而空豁。各位医生杂乱地使用藿香、柴〔原文如此，药名疑有缺字〕、苓等药，都没有效果。病情十分危重。汪希说：这是中暑。给他服用人参白虎汤。人参用五钱。服下后，呕吐、呃逆立即停止。鼾声大作，睡到五更才醒。醒来要喝粥。接连又服了两三剂。于是减少人参的用量。病情稍微减轻。调理了几剂，便痊愈了。汪石山为一个人治病。那人年纪三十多岁。身形瘦弱。患病后上吐下泻。七天没有喝进一点水和米汤等饮食。自己认为必死无疑了。汪石山诊察他的脉，一息之间跳动八次，而且很快。说：正当夏天却出现这种脉象，说明暑邪已经深入体内。呕吐、腹泻，水和食物都不能接受。这是邪气已经很盛的缘故。应当按照暑病来治疗。于是使用人参白虎汤。先服半杯。过了很久，又服一杯。感觉稍微安定了一些。服用三剂后，减去石膏、知母。人参逐渐增加到四五钱。并用黄柏、陈皮、麦冬等药。随着所兼有的病症，分别辅佐配伍。一个月后恢复正常。又为一名三十多岁的人治病。他突然患上口渴、发热、昏沉烦闷的病。面色发红，身体倦怠。汪石山为他诊脉。各部脉象都浮缓而弱。两手尺脉尤其如此。说：这是因房事过度而得的病。用药应当温热。那人说：先生说得确实有道理。但是病势这样发热，再加用热药，岂不是糊涂了吗？汪石山说：寒邪到了极点就会产生热象。这个证候正是如此。肾虚而有寒，这是疾病的根本。发热很重，只是虚弱所表现出的假象。这就好比雷火。骤然下雨时，火反而烧得更旺。太阳出来后，火就熄灭了。于是把附子理中汤煎好。冷服三帖。发热、口渴减轻了一半。再服清暑益气汤。服十帖后病情安定。又为一名妇人治病。她的形体和面色都脆弱苍白。年纪五十多岁。忧愁劳累了六个月。背部生疮，用艾灸了一百多壮。疮疡消散后，患了疟疾。身体发热，自汗。口渴，头晕。呕吐、恶心、腹泻。不能进食饮水。寒战少而发热多。她自行服用清暑益气汤。病情反而加重。汪石山诊察她的脉，左脉浮而微弱。似有似无。右脉浮而小。按下去力量不足。说：这个病虽然属于疟疾，却应当按照虚证来治疗。按照方剂的原则使用清暑益气汤。这当然与病情相合。只是邪气太重，而药力太轻。所以病邪没有去除。让她把人参、白术加到五钱。黄〔原文如此，药名疑有缺字〕三钱。茯苓一钱。陈皮七分。甘草五分。煎煮服用后，病情退去。石山老人年过六十。形体体质近于虚弱。八九月天气酷热的时候，往来于歙地，途中得到休息。外有配制药剂的劳累，内有为病人忧虑的烦劳。内外都不得安宁。昼夜都没有安静的时候。一直到十月上旬，疟疾发作了三天。每天下午发作一次。寒热症状并不严重。喜欢温热，厌恶寒冷。寒冷退去，发热到来。这时就觉得身体爽快。口干，稍微有些口渴。将要发作时昏沉困倦，喜欢躺卧。左脉沉、小而快。右脉浮、濡而无力。也接近数脉。唯独脾部脉弦而相当洪大。疟疾退去后，各部脉象的大小、浮沉都相等。只是稍微觉得脉缓而弱罢了。起初服用补中益气汤十多帖。病情没有增减。夜间苦于盗汗。接着服用当归六黄汤。黄〔原文如此，药名疑有缺字〕每帖四钱。服五帖后汗止住了。但疟疾仍和原来一样。又服用白虎汤。人参四钱。石膏三钱。知母一钱。甘草六分。米一撮。煎煮服用十多帖后痊愈。又为一人治病。患的是霍乱。想吐却吐不出来。想泻却泻不出来。心腹部绞痛。诊察脉象沉伏，几乎摸不到。这是干霍乱。急忙让他服盐汤催吐。吐出了约一碗隔夜食物和痰涎。于是又服用六和汤，病便痊愈了。卷三·暑病方论 暑病论 周禹载说：张仲景本着《内经》论述热病的旨意，阐明伏气致病的理论。特别叙述了夏季的热病。以及用白虎汤治疗的方法。可以说是精妙极了。后来又在《金匮》中提出〔“出 病”原文疑有缺字或OCR错乱〕病，说：太阳经受暑热侵袭的病，就是这种情况。正是担心人们把它误认为热病。所以又说这是从外部侵入人体的。热邪则是由内里潜伏而发作的。实际上是两条不同的途径。然而，暑是夏季火气的时令之气。它会损伤人的元气。所以会出现脉虚、身体发热。

译于是使人非常口渴。牙齿干燥，出汗并气喘。这与伏邪发作的症状没有区别。都用白虎汤来治疗。都是以甘寒药物清热。以苦寒药物清除火邪。以甘温药物补益中气。所谓补益中气，是因为暑邪损伤元气，所以要加以补益。但是津液耗损严重的人，一定要加用人参。这与辛散、温散一类的药物，没有关系。有人说伏邪发作是从内而来，用白虎汤是适宜的。中〔原文疑有缺字〕既然是由外而内，为什么却突然使用治疗里证的药呢？那么稍微兼用一些疏散表邪的风药，似乎也没有什么不可以。我认为，流传千古的错误，正就在这里。虽然夏季的暑气与冬季的寒气相对，但在表里关系上却大不相同。冬季人体的腠理闭密。即使卫气虚弱而受到邪气侵袭，也必然要逐渐深入，这是为什么呢？因为外部属阴，而内部属阳。如果到了夏季，那么人的身体已经阳气在外而阴气在内。外部的屏障既已撤去，暑邪便能够直接侵入。所以风寒之邪一定明显表现为有余。所谓有余，就是邪气有余。暑气却一定明显表现为不足。所谓不足，就是正气不足。如今人们把香薷这一味药，说成是伤暑必用的药。却不知道有些人是因为乘凉、饮用冷饮，遏制了阳气。对于因此可能导致霍乱的人，香薷才适宜使用。如果是勉强用力劳作，导致内伤严重的人，就应当清暑益气。这样才差不多符合病情。如果反而使用香薷，这就是使原本虚弱的正气更加虚弱。何况还可以使用辛温、能够解表发散的药味，加在这种病的治疗中吗？计部张凤逵先生编纂各类医书，特意纠正其中的谬误。我的北海林老师。阐明其中的大道理。并汇集有名的医案。用来表述并传给后人。这样不也就称职而令人愉快了吗？我这个后辈又再次为此加以辨析。希望以白虎汤作为主要治疗方剂。以清暑益气汤作为辅助。也一定要随着证候进行加减。至于天水散、甘露饮等方剂，也都可以选用。至于节庵的论述，我没有看出它有什么可取之处。如果有人对此有疑问，请看看仲景关于发汗、攻下和温针禁忌的论述。这些都以圣人仲景的理论为依据。有时兼有食积而呕吐、腹泻，兼有气滞而胀满烦闷，兼有寒邪而手足厥冷，兼有风邪而畏惧寒冷。总之，都要根据脉象来推测辨识。而不必混淆不清。这样以后才知道，圣人的论述有其常法。而具体运用则会随着所遇到的情况而变化。明白其中的常法，便善于处理常规情况。通晓其中的变化，便没有不能善于权变处置的情况。这方面还有前代贤人的医案可以参考。也只有透彻通晓《伤寒论》的人，才能凭借领悟而把它阐明清楚。卷三·暑病方论 暑病方两首。白虎加人参汤；一物瓜蒂汤（方剂都见前文）。卷三·暑病方论　暑病方两首。附录汇集方剂二十九首。五苓去桂加香薷汤：猪苓、茯苓、泽泻、白术、香薷，以上五味等量。用水煎煮。不拘时间服用。消暑丸：半夏（十二两，用醋煮后晒干）、生甘草、茯苓（各四两，去皮）。以上药物研成细末。用姜汁煮成糊，制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服二钱。用热汤送服。香薷饮：制厚朴、白扁豆（各半斤，炒）、香薷（一斤）。以上药物切碎。每次服五钱。用水一钟。加入酒一杯。煎至七分。药液沉冷后，不拘时间服用。如果药液温热服用，就会导致腹泻。香薷以陈年的为好。桂苓甘露饮：茯苓（去皮）、白术（土炒）、猪苓（去皮）、滑石（各二两，研末）。寒水石（研末）、甘草（炙）、泽泻（各一两）、肉桂（三钱）。以上药物研成细末。每次服二钱。用热汤或冷水送服，均可。加入少许蜂蜜则更好。有一个方剂加用人参、香薷、甘草。益元散（方剂见前文）。清暑益气汤：人参（一钱）、白术（五分，炒）、黄〔原文如此，药名疑有缺字〕（一钱）、苍术（一钱）。升麻（一钱）、神曲（五分，炒）、陈皮（五分）、甘草（五分）。当归（五分）、麦门冬（五分，去心）、黄柏（五分）、五味子（三分）。葛根（三分）、泽泻（三分）、青皮（三分）。以上药物用水煎煮。温热服用，不拘时间。清燥汤：黄〔原文如此，药名疑有缺字〕（一钱五分）、五味子（九粒）、黄连、神曲、猪苓、柴胡、甘草（各二分）。苍术、白术、麦门冬、陈皮、生地黄、人参、泽泻（各五分）、茯苓、当归、升麻（各三分）、黄柏（二分，用酒拌）。以上药物用水煎煮。不拘时间服用。白虎加苍术汤、竹叶石膏汤（两方都见前文）。白虎加人参竹叶汤（就是前面的白虎汤加人参三两、竹叶二把）。消暑十全散：香薷（二钱）、白扁豆（炒后捶碎）、厚朴（用姜汁炒）、木瓜、陈皮（一作半夏）、甘草（炙）、白术（用姜汁炒）、茯苓、藿香、苏叶（各一钱）。以上药物用水煎煮。温热服用，不拘时间。使身体微微出汗。十味香薷饮：香薷（二钱）、人参、黄〔原文如此，药名疑有缺字〕、白术、茯苓（各一钱）、甘草（五分，炙）、白扁豆、陈皮、厚朴（各一钱，用姜炒）、木瓜（五分）。以上药物用水二钟。煎至七分。想要使其发汗，就温热服用。想要利水，就冷服。如果是伏暑，就去掉人参、黄〔原文如此，药名疑有缺字〕。加黄连、藿香、泽泻。六和汤：缩砂仁（炒后研末）、半夏（用汤浸泡七次）、杏仁（去皮尖）、人参（去芦头）、甘草（各一两，炙）。赤茯苓（去皮）、藿香、白扁豆（用姜汁略炒）、木瓜（各二两）、香薷、厚朴（各四两，用姜汁制）。以上药物切碎。每次服一两。用水二钟。生姜三片。大枣一枚。煎至一钟，温服。藿香正气散：大腹皮（用黑豆水洗七次）、白芷、茯苓（去皮）、白术（土炒）、厚朴（用姜汁炒）、桔梗、紫苏叶、甘草（各一两，炙）、藿香、陈皮（各三两，去白）、半夏（二两，用汤洗七次）。以上药物切碎。每次服一两。用水二钟。生姜三片。大枣一枚。煎至一钟，温服。选奇汤：羌活（一钱五分）、防风（一钱）、甘草（一钱五分，夏季生用，冬季炙用）、黄芩（一钱，用酒炒；热重时加倍使用）。以上药物用水煎煮。饭后稍温时服用。冷香饮子：附子（生用）、草果、橘红、甘草（各一钱，炙）、生姜（五片）。以上药物用水煎煮，冷服。浆水散：附子、干姜（炮）、甘草（炙）、肉桂（各五钱）、高良姜、半夏（各二钱半，用醋制）。以上药物用浆水煎煮。去掉药渣，冷服。（浆水就是点乳酪后所得的淡醋。）如果属于虚热而气喘乏力，加用人参。汗多时加黄〔原文如此，药名疑有缺字〕、五味子。大顺散：甘草、干姜（各五钱）、杏仁（去皮尖）、官桂（各三钱）。先把甘草用白砂炒。然后加入姜。再放入杏仁。炒过后筛去白砂。与桂皮合在一起研成末。每次服三钱。用沸水调服。黄连香薷散：香薷（二钱）、厚朴（一钱，用姜制）、黄连（五分，用酒蒸）。以上药物用水煎煮，冷服。加减泻黄散：黄连、茵陈（各五分）、黄柏、黄芩（各四分）。茯苓、栀子（各三分）、泽泻（二分）。以上药物切碎。全部制成一剂。用水一大盏。煎至六分。去掉药渣。饭前稍温时服用。服用一剂后，药量减半。等五天后再服用。

译二香散：藿香（一两）、半夏（姜制）、陈皮、桔梗、白术（土炒）、茯苓、苏叶、厚朴（姜汁炒）。黄连（各二两，去须）、香薷（一斤）、白扁豆（八两，炒）、白芷（一两）。甘草（二两五钱）、大腹皮（用黑豆水捶洗七次）。以上药物切碎。每次服一两。用水二钟。生姜三片。葱白两根。煎至一钟。饭后温服。枇杷叶散：枇杷叶（二两，去毛，炙）、香薷（七钱五分）、白茅根、麦门冬（去心）。甘草（炙）、木瓜（各一两）、丁香、陈皮（去白）、厚朴（各五钱，去皮，用姜汁炒）。以上药物研成细末。每次服二钱。用水一钟。生姜三片。煎煮服用。如果是为了止渴、润燥，就去掉丁香。加知母。用冷水调服。百合汤：百合（一钱二分）、人参（五分，去芦）、柴胡（一钱，去芦）、黄芩（一钱）。知母（八分，去毛）、陈皮（一钱，去白）、甘草（五分）、生地（七分）。以上药物切碎。用水二钟。生姜三片。鳖甲用捶法、醋炙〔原文“捶法”疑有术语或OCR问题〕。煎煮后温服。如果口渴，加栝蒌根。胸中烦热，加山栀。头痛，加羌活、川芎。呕吐，加姜炒半夏。胸部满闷，加枳壳、桔梗。饮食复入而病情复发，加枳实、黄连。病情非常严重且大便秘结，加大黄。胸中虚烦，加竹茹、竹叶。病愈后仍有干呕。说话错乱，神志失常。呻吟不止，不能入睡。加黄连、犀角。咳嗽气喘，加杏仁。血少而心中惊惕，加当归、茯神、远志。虚汗，加黄〔原文如此，药名疑有缺字〕。疲倦，加白术。肠鸣，加煨生姜。因劳累而病情复发，发热不退。加葶苈、乌梅、姜汁。加味胃苓丸：苍术（五两）、陈皮（三两）、厚朴（二两）、甘草（二两，炙）。白术（四两）、茯苓（二两）、肉桂（二两）、猪苓（二两）、泽泻（二两，去毛）、人参（一两，去芦）、黄连（一两，用姜汁炒）、白芍（二两，炒）。以上药物研成细末。用蜂蜜制成丸剂。每次服五十至六十丸。用清米汤送服。黄龙丸：黄连（二斤，去毛）。以上药物用好醋煮干，研成细末。用面糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸。用热汤送服。玉露散：寒水石、滑石（去掉黄色污垢和泥土）、石膏（火〔原文如此，炮制语疑有缺字〕）、栝蒌根（各二两）、甘草（一两）。以上药物研成细末。每次服五钱。用新汲取的水调服。却暑散：赤茯苓（四两）、寒食面、生姜（各一斤）、甘草（四两，生用）。以上药物研成细末。每次服二钱。用白开水调服。伤暑霍乱、转筋危急方：吴茱萸（三钱）。与黄连同炒，炒到冒烟时才取出。去掉黄连。将吴茱萸煎成一大盏汤。温热服用。香连丸：木香（二两）、陈皮（二两）、地榆（一两）、枳壳（二两，麸炒）。黄连（八钱，用吴茱萸炒）、枳实（一两，麸炒）、槟榔（二两）、槐角子（一两五钱）、益元散（二两）。以上药物研成细末。用醋糊制成丸剂。每次服一钱。红痢用米汤送服。白痢用姜汤送服。也可以用白开水送服。每天服三次。也可以用汤剂送服一丸或二丸。年老体弱的人服几次后，就应当改用温补。卷四·疫病方论 吴又可说：疫疠之邪，从口鼻进入人体。停留在脊柱内部。距离体表不远。靠近胃部。正是表里之间的分界。也就是《内经·疟论》所说的横向连通膜原之处。那种过于旺盛而不正常的热邪之气，如果人体的正气充足，有时可以不受邪气侵袭。恰好又有内在因素，便借着外在因素侵入。感染得较浅的人，有时要等到受到某种触发才会发作。如果感染得较深，邪气一侵入就会立即发病。发病开始时，阳气被阻隔在内。营气和卫气运行的机能，被阻滞在体表。于是感到阵阵恶寒。严重时四肢厥冷。直到阳气困滞郁结而重新通畅，厥冷才会回转，身体内外都发热。神志昏沉，感觉不清爽。高热，自动出汗。这时邪气潜伏在膜原。即使有汗，热邪也不能因此解除。必须等到潜伏的邪气已经溃散。表部的气悄悄向内运行。精气从内部通达体表。表里相互贯通。全身剧烈战栗，随后大汗淋漓。邪气正要向体外发出。这叫作战汗。脉象平静，身体转凉，病就痊愈了。如果潜伏的邪气还没有除尽。必然会再次发热。这种热病有的持续时间长，有的持续时间短。这是由感受邪气的轻重不同造成的。也是由元气的盛衰不同造成的。总的来说，开始时都先怕冷。随后发热。等到邪气发出于外。才会显现出不同的病证。这些病证有的从体外解除。有的从体内陷入。从体外解除的，病情就容易处理。从体内陷入的，病情就难以处理。还会有先后次序以及表里传变不同的情况。有的先传到表，后来再传到里。有的先传到里，后来再传到表。有的只停留在表，而不再传入里。有的只停留在里，而不再传到表。有的先在表，传入里后又重新回到表。有的先在里，传到表后又重新回到里。有的表里分别传变。有的表证多于里证。有的里证多于表证。这就是九种传变。对于从体外解除的情况。有的会出现烦躁。有的会出现战汗或自汗。对于从体内陷入的情况。胸膈部有痞塞和闷胀感。心窝部胀满。腹中疼痛。大便干燥结滞，排便不通。热邪结聚在肠中，却从旁边流出稀便。夹杂热邪而发生泄泻。有的还会呕吐、恶心。说胡话，舌苔发黄。以及出现黑色舌苔、舌苔上有芒刺等症状。应当根据具体证候来施治。脉象不浮也不沉，但脉搏很快。白天和夜里都发热。到了下午，热势更加严重。头痛，身体疼痛。不可以使用辛温燥热的药物来发汗。也不可以使用攻下法。适宜使用达原饮。用来使膜原中的邪气透发出来，这才是恰当的治法。如果见到邪气传入各经的表现。就加入引导药力到达各经的药物。不能拘泥固执。感受邪气较轻的人。舌苔也比较薄。脉象也不太快。像这种情况。必然会通过发汗而解除。如果不能出汗。邪气就会盘结错杂在膜原之中。表里之间不能相互贯通。还不能强行发汗。用衣被裹盖来逼迫出汗。或用热汤、火烤来强行发汗。感受邪气较重的人。舌面上的舌苔像沾了一层粉末。服药之后，邪气反而从体内陷入。舌根先出现黄色。渐渐发展到舌头中央。这是邪气逐渐进入胃中的表现。前面所说的方剂要用大黄来攻下。如果脉象长而洪大、脉搏快，并且大汗很多。这是邪气刚刚离开膜原。想要到达表部却还没有到达。这是白虎汤证。如果舌面上全是黄色。同时又出现里证。这是邪气已经进入胃中。就是承气汤证。有的在两三天内就离开膜原。有的经过半个月或十天仍不传变。有的刚患病四五天时。病势绵延，精神疲惫不振（“厌厌聂聂”一词义未详）。到了五六天。病势却突然增强。凡是元气较强的人。邪毒容易传变转化。元气虚弱的人。邪气不容易转化。也就不容易传变。所以说，邪气和元气。是不能同时存在的。假如因为其他疾病长期亏虚。恰好又感受了邪气。能够感受邪气，却不能使邪气转化。又怎么能指望邪气传变呢？邪气不传变，就不会离去。于是长期滞留，日子一久。就越发沉入、潜伏。又因为误服了参类药物和〔缺字〕。就越发壅塞、固结。不死去就不会停止。达原饮：槟榔（二钱）、草果（五分）、浓朴（一钱）、知母（一钱）。芍药（一钱）、甘草（五分）、黄芩（一钱）。以上七味药。用水二钟。煎至八分，温服。