卷四·疫病方论

译疫邪致病。有的通过战汗而解除。有的通过自汗、盗汗仍不能解除。有的没有汗，最终完全归入胃中。有的自汗淋漓不止。发热和口渴反而更加严重。最终通过战汗而解除。有的胃气壅塞不畅。必然要通过下法，才会出现战汗而解除。有的虽然出过汗，但邪气还没有完全解除。过了三四天，先前的发热又复发。有的出现发黄，因而采用攻下法。随后又发热，并发出斑疹。有的最终因发出斑疹而痊愈。有的里证十分紧急。即使出现斑疹，也不能因此痊愈。这些情况虽然传变并不固定。但总的来说也属于常见的变化。又有一些不属于上述常规的变化。男子恰好有房事。邪热乘虚陷入下焦。气机运行的道路不通畅。以致小便淋漓不畅，甚至闭塞。小腹胀满。到了夜间发热。使用导赤五苓散之类的方剂。却丝毫没有效果。服用一剂大承气汤。小便就像水柱一样畅流，病也痊愈了。女子恰好月经来潮，又恰好中断。发生失血、崩漏和带下。以及心痛、疝气。痰火导致喘息、哮鸣。这些都属于不寻常的变化。大体说来，邪气的运行就像水一样。只有低洼的地方会承受它。这是一个很精妙的比喻。总之，新发的疫病遇到原有的旧病。只治疗这疫病。其他旧病自然也会痊愈。疫病发作一二日时。舌面上的舌苔白得像粉末。早晨服用一剂达原饮。午后舌头的颜色变黄。随即出现胸膈胀满疼痛。非常口渴，烦躁不安。这是潜伏邪毒传入里的表现。在前面方剂中加入大黄来攻下。烦热稍微减轻。傍晚又加重为躁动烦闷。发热，整个舌头变黑。舌面上生出芒刺。鼻子像被烟煤熏黑一样。这是邪毒最重的表现。又与胃中的瘀滞相合〔“瘀胃”原文疑有讹误〕。赶快投入承气汤。到傍晚便大便通下。到了半夜，热就退了。第二天早晨，舌苔和芒刺都像消失了一样。一天之内就出现了这三种变化。本来要用几天完成的过程。一天之内就发生了。这是因为邪毒太重。所以传变也很快。用药不得不迅速而峻急。假如使用药力缓慢的方剂。必然就无法挽救了。常见有些瘟疫患者二三日就死亡。都属于这一类。疫病刚开始发作。脉象虽然快。但还没有达到洪大。邪气还在膜原之中。适宜使用达原饮。如果误用白虎汤。既没有破除结滞的作用。只是求其清除热邪。这就像扬汤止沸一样罢了。邪气进入胃中的。不用承气汤就不会痊愈。如果误用白虎汤。既没有夺除邪气的作用。反而白白损伤胃气。还会反过来抑制邪毒。导致脉气运行不畅。脉象反而变得细小。如果把阳证误认为阴脉。妄称这是不能治疗的病。因为看到脉象微弱。又不敢使用攻下法。迟疑观望，就会送命。在这种时候。只有赶快使用承气汤。或许还可以挽救。疫病发生在半表半里。这是一定的规律。至于邪气的传变。有的从表部出来，又进入里部。有的在表里之间分别传变。都不能预先确定。医生看到既有表证又有里证。于是引用经书和医论。先解除表证。然后再攻治里证。这是大错特错。曾见有人使用大剂量的麻黄。却一点汗也没有出。反而更加烦热，这是为什么呢？因为要发汗。是由于邪气在表。所以使用解表药。这样才能宣通表气，使邪气发出。现在邪气在里。里气结滞不通。阳气不能立即通达体表。所以四肢难免会有轻微厥冷。又怎么能够使气势蒸腾旺盛而通达体外呢？这就好比水壶灌水。把后面的孔道堵住。前面的孔道就连一滴水也流不出来。这和要使汗液发出的道理相类似。所以必须用承气汤解除里证。里气一旦通畅。不需要等待再用发散之法。往往就会自行出汗而解除。其中的道理就可以明白了。假如下法之后脉象浮而微数。身体微微发热。精神思维不清爽。这是邪热浮在肌表。而里部已经没有结滞了。再给予白虎汤。余热就能再次被清除、疏散。体表随即蒸腾出汗，病就解除了。仍然是这个道理。如果攻下之后脉象空虚而快。按下去空豁无力，仿佛没有脉一样。适宜使用白虎加人参汤。药碗刚放下就会出汗，病也随之解除。攻下之后脉象又快又浮。原本应当通过发汗来解除。却拖延了五六日。脉象和证候都没有改变。仍然不能出汗。这是因为反复使用了几次攻下法。导致血液枯竭。也是因为正气微弱。使用白虎加人参汤。用寒凉之法清解内外。振奋元气。使腠理开放疏泄。就能出汗而解除。里证表现为脉沉而快。应当使用攻下法。攻下之后应当能够出汗而解除。脉象就会转为浮。现在却不能出汗。过了二三日，脉象反而更加沉。膜原中的邪气。仍然瘀滞到胃中。更应当使用攻下法。或者脉象浮了，就给予白虎汤。里证攻下之后。热退了，身体也凉了。过了几天又重新发热。这不是饮食或劳累造成的复发。而是膜原中残余的邪气重新聚集。医生不知道这一点。往往把责任归咎于患者误犯禁忌。仍然应当使用攻下法才对。但方剂的药力应当轻缓一些。本应攻下却没有攻下。口燥、舌干而且口渴。身体反而热势减轻。四肢时而厥冷。想要靠近被褥和火。这是阳气潜伏在里的表现。攻下之后厥冷就恢复了。脉象大而快。舌上分泌出津液。不想喝水。这是里部邪气已经去除，郁闭的阳气突然伸展出来。适宜使用柴胡清燥汤。去掉栝蒌根、知母。加入葛根。顺应药物的性质，使阳气上升、邪气外泄。柴胡清燥汤：白芍药、当归、生地黄、陈皮、甘草、竹心、灯心、栝蒌根、知母、柴胡，共九味。用水煎煮，温服。温病采用攻下法之后。过了二三日，舌上又生出舌苔和芒刺。说明邪气还没有除尽。再使用攻下法。舌苔和芒刺虽然消退。但烦热还没有除去。就再用攻下法。发热和口渴已经减轻。过些日子又重新发热、重新生出舌苔。就再用攻下法。次数多得无法计数。总之，只要有这样的证候。就使用这样的药物罢了。医生的经验还没有达到这种程度。中途便产生疑惑。往往因此耽误治疗。其中有的每隔一日攻下一次。有的连续攻下三四日。有的攻下二日，间隔一日。至于后来用药的轻重、缓急。有的使用柴胡清燥汤。有的使用犀角地黄汤。至于使用承气汤。哪一天使用、用得多还是用得少。也都属于具体的治疗方法。如果对此有些不明白。也足以误了大事。然而需要多次攻下的证候。也是仅仅偶尔见到的。瘟疫采用攻下法之后。脉象和证候都恢复平和。腹中还有一个结块。按压时就会疼痛。自己感觉好像有东西阻塞，胸腹间稍微闷胀。有时升降之气。上下往来不顺畅。常常发出像青蛙叫一样的声音。这是邪气已经完全除尽。只是原先的结滞还没有消除。这种情况不能再用攻下法。攻下它会突然损伤元气。必须逐渐增加饮食。使胃气逐渐恢复。津液滋润肠道，使其向下通行。常常可以看到疫病痊愈。〔HT〕粥，服用半月。结块才会向下消退。结块坚硬而黑，像石头一样。又有气促这种病。经过月余，结块才消失。这又是无形的结滞。对此不能不知道。瘟疫采用攻下法之后。脉象和证候都恢复平和。大便十数日没有排出。时时作呕。这是膈下有病的证候。因为下面不能通畅。必然反过来向上冲逆。适宜温服调胃承气汤。积存已久的污垢就会突然排下。呕吐立即停止。千万不能使用补法。凡是疫邪致病，贵在及早使用攻下法。只要见到舌苔发黄。心腹胀满。就可以酌情选用承气汤来驱除邪气。趁患者的气血还没有紊乱。津液还没有枯竭。用药就不会受到阻碍。不要拘泥于攻下法不可过早的说法。况且疫证使用攻下法。与伤寒病不同。伤寒必须等到邪气结聚已经确定之后才能攻下。疫邪正应当用驱除热邪的方法来治疗。何况疫气大多夹有湿邪。怎么会立即结聚呢？拖延着不攻下。只会蒸腾得极其腥臭，像腐败的酱汁一样。又像藕泥一样。临近死亡时仍不结聚的，很多都是这样。疫邪传入里部。余热留在下焦。小便不通畅。邪气没有排泄的通路。经脉之气郁结阻滞。传变就成为瘅病。身体和眼睛都像金子一样发黄。适宜使用茵陈蒿汤。如果使用茵陈五苓散没有效果。这都是胃中的热邪转移出来的。所以专门依靠大黄来发挥作用。

译茵陈蒿汤：茵陈蒿（二钱）、山栀子（一钱）、大黄（五钱）、水姜（三片）。以上四味药。用水一斗。先煎茵陈蒿。煎至减少六升。再放入其余三味药。煎取三升。去掉药渣。分成三次温服。疫邪在胸膈之间。胸膈满闷，容易呕吐。腹部并不胀满。想吐却吐不出来。想喝水却又不喝。这是邪气和痰饮相互结滞。适宜用瓜蒂散催吐。瓜蒂散：胡瓜蒂（一钱）、赤小豆（一钱）、生栀仁（二钱）。以上药物用水煎煮。分成两次服用。使邪气缓缓向下排出。如果没有瓜蒂。就用淡豆豉二钱。疫气停留在血分。里气壅塞闭阻。不使用攻下法，斑疹就不会透发出来。斑疹透发出来，毒邪就从体外解除。如果攻下之后斑疹逐渐透发。就更不能再使用攻下法。假如有应当攻下的证候。应当少量给予承气汤，缓缓服用。如果攻下过度，就会使元气更加衰弱。斑疹之毒向内陷入，就会有危险。应当用托里举斑汤。如果攻下之后，斑毒反而隐伏不出，又出现循摸衣服、抓摸床铺、脉象微弱的情况，就在原方中加入人参三钱。如果得到补益后斑疹重新发出，就不会死亡。举斑汤：白芍药（一钱）、当归（一钱）、升麻（五分）、柴胡（七分）。白芷（七分）、穿山甲（二钱）、水姜（一片）。以上七味药。用水煎煮，温热服用。疫病日久，没有及时攻下，自行泄泻，排出的全是臭水，一天一夜要泄泻十多次，口干燥，嘴唇干裂，舌头也裂开，这就是热邪结聚在里、却从旁道泄出的情况。应当立即攻下。用大承气汤去除胃肠中积存的宿垢，一次服下后即可止住。胃中有实邪，却没有及时攻下，热邪郁积，就会形成黄疸，热势还会更加不减，凝聚血液而成为瘀血。所以经脉之气不会被热邪郁结，也就不会导致发黄。热邪不侵扰血分，也就不会形成蓄血。如果两者同时受到这种邪气的影响，所以就会既发黄又兼有蓄血。并不是因为蓄血才导致发黄。只是蓄血排出之后，热邪便随着血液排出，黄疸也会随着泄下而减轻。所以治疗黄疸用茵陈蒿汤。治疗蓄血用桃仁承气汤。去掉桂枝、甘草。加入牡丹皮、当归、芍药。桃仁承气汤：桃仁（十八粒，捣碎）、甘草（二钱）、大黄（四钱，用酒浸泡）、芒硝（二钱）。桂枝（二钱）。以上药物用水煎煮。温热服用。胃中的热邪转移到下焦的气分，就会小便不通利。这是热邪结聚于膀胱。如果热邪转移到下焦的血分，就是膀胱蓄血。至于蓄血证，关键在于小便通利还是不通利。所以白天热势稍有减轻，夜间发热、说胡话的，是瘀血所致。瘀血还没有排出。用桃仁承气汤攻下。之后用犀角地黄汤调理。犀角地黄汤：地黄（一两）、赤芍药（二钱）、犀角（二钱，镑）、牡丹皮（二钱）。以上四味药。加水二钟，煎至八分，不拘时间，温热服用。凡是没有及时攻下，以致出现循摸衣服、抓摸床铺的情况，抓摸空中之物，肌肉不时跳动。两眼看不清东西。邪热越来越盛。元气将要脱失。病势不能一直攻下。但又不能不攻下。不得已用陶氏黄龙汤攻下。（黄龙汤就是大承气汤加甘草、人参、当归。）因为不攻下就必死。这应当是在死亡的困境中寻求生机。攻下之后，用生脉散。加入地黄、当归、白芍药、知母、陈皮、甘草。疫病从开始到结束都能进食的，说明邪气没有结实于胃中。千万不要断绝他的饮食。只需少量少量地给他吃喝罢了。凡是大下之后调理，用清燥养营汤。清燥养营汤：知母、栝蒌根、当归、白芍药、生地黄、陈皮、甘草、灯心，以上八味药。用水煎煮，温热服用。如果表证还有余热，用柴胡养营汤（就是小柴胡汤去掉半夏、人参，加入陈皮、当归、芍药、厚朴、生地黄、大黄、枳实、生姜）。如果有痰饮，胸膈之间不清爽，应当用栝贝养营汤。栝贝养营汤：栝蒌根、贝母、栝蒌仁、苏子、橘红、白芍药、当归、知母、生姜，以上九味药。用水煎煮，温热服用。舌苔。邪气在膜原，所以舌苔发白。邪气在胃，就会发黄。舌苔老厚，就呈沉香色。舌苔白的不能攻下。舌苔黄的可以攻下。舌苔黑的应当立即攻下。攻下之后舌苔仍不脱落。舌头有芒刺，舌面开裂。舌头短、硬，舌体卷曲。舌苔白而粗糙，像沙粒一样。舌苔黑而坚硬。这些都应当攻下。舌苔白而滑润，说明邪气在膜原。如果另有应当攻下的证候，应当用达原饮加大黄。如果大汗出，脉象洪大而口渴，应当用白虎汤，不能用攻下法。只有眼睛发红、咽喉干燥，呼出的气息像火一样灼热，小便黄赤，淋漓不尽而疼痛，挥动双手，踢动双脚，脉象沉而数，就可以毫不犹豫地攻下。如果有心下疼痛，腹部胀满，头痛，攻下之后就会立即停止。病症刚开始时不能攻下。如果血液枯竭所致的，就是虚燥证。应当用导法。总论伤寒与时疫的异同。伤寒病一定有感受外邪的原因。怕风，发冷。头痛，身体疼痛。发热却仍然怕冷。脉象浮而紧，没有汗。这就是伤寒。脉象浮而缓，有汗。这就是中风。时疫刚开始时，原本没有感受风寒的原因。忽然觉得寒战凛冽。此后只是发热而不怕冷。但也有因受到某些触发而发病的。有的是饥饱失常或劳累服役，有的是思虑焦灼、恼怒郁闷，这些都能触动体内的邪气。不过，并不是因为受到某种触发，而自行发病的情况更多。而且伤寒一服药，出一次汗就能解除。时疫用发散法治疗，即使出汗也不能解除。伤寒不会传染，时疫能够传染。伤寒的邪气，从皮肤毛窍进入。时疫的邪气，从口鼻进入。伤寒感受邪气后立即发病。时疫感受邪气后，过一段时间才发病。伤寒在前期就能通过发汗解除。时疫要到后期才能通过发汗解除。伤寒可以使它立即发汗。时疫要等邪气在内部溃散之后，才会出现自汗、盗汗、战汗。伤寒不会发斑，时疫能够发斑。伤寒感受邪气后，邪气在经脉之中。按照经脉之间的传变规律逐经传递。时疫感受邪气后，邪气在体内。邪气泛溢到经脉之中，经脉之间不会自行传递。伤寒感受邪气后，发病非常迅速。时疫大多会缠绵停留两三天，有的逐渐加重，有的甚至到了五六天，才突然加重。伤寒刚开始时，应当首先用发汗法解表。时疫刚开始时，应当以疏通、通利为主要治法。两者相同的地方，都是能够传入胃中。到了这个阶段，最终都归于同一种情况。所以用承气汤引导邪气排出。因此，伤寒和时疫，开始时不同，最终却相同。伤寒的邪气，从体外传入体内。原本没有根基。只是它的传变方式，是只进不退。所以攻下之后都能够痊愈。时疫发作时，开始时邪气隐藏在膜原，根基深厚而牢固。有时发作，并与营气、卫气相互交合。外来的邪气经过经脉所在之处，营气、卫气没有不受到它损伤的。所以说这是邪气溃散。然而不溃散，就不能传变。不能传变，邪气就不能排出。邪气不能排出，疾病就不会痊愈。那么，时疫攻下之后，为什么大多不能立即痊愈呢？这是因为疫邪大多有表里分传的情况。其中一半向外，邪气传到肌肉而停留；另一半向里，邪气传到胃中而停留。如果只传到胃中，所以里气就会结滞。里部结滞，表气因此也不能通畅。于是停留在肌肉中的邪气，就不能立即到达肌肤表层。攻下之后，里气一旦通畅，表气也就顺畅了。那些原先郁滞在肌肉中的邪气，才能全部到达体表。或者发斑，或者发汗，然后才能设法治疗而痊愈。伤寒攻下之后，没有这种情况。虽然说最终结果相同，实际上并不相同。凡是阳证表现得像阴证的，伤寒和瘟疫中都有很多这种情况。至于阴证表现得像阳证的，只有正伤寒中有这种情况。温疫一定没有这种证候。

译应当仔细辨别。阳证表现得像阴证，外表虽然寒冷，内部却有热。所以小便一定赤黄而涩滞。如果阴证表现得像阳证，就是格阳证。上部有热，下部有寒。所以小便清白。只要以小便是赤色还是白色作为依据，就绝不会判断错误。凡是出现四种亏损的，都不能治疗。过度劳累，过度纵欲，大病、久病之后，气血都虚，阴阳一并枯竭，正气先已亏损，邪气便自行陷入体内。人患上疫病之后，所表现出的证候有的比较轻，虽然有头痛、身体发热、自汗。而且饮食并未断绝。体力还足以独自行走。又怎么知道这是疫病呢？何况脉象既不浮也不沉，却是数脉。患者的病情没有明显可追查的依据。却常常只是妄自诉说病情。医生不能辨别其中的是非。便援引东垣所说的劳倦伤脾，元气下陷，于是拘泥于“甘温除热”的说法，反而用补法使热邪壅滞得更厉害，最终到了无法挽救的地步。疫病兼有痢疾的证候，最为危重。疫病属于胃腑的病变。一定要从下部排出才能解除。泄泻、下利属于大肠的病变。大肠一旦患病，就失去了传送的职能。所以粪便不能排出。反而排出脓血。所以平时摄入的谷物又会返回，停积在胃中。必须等到大肠中的邪气将要退去，胃气恢复通行，积存的粪便才会由此向下排出。如今既然大肠失去了职能，粪便尚且不能排出，又怎么能让胃把毒邪一同运载出去呢？毒邪既然不能排出，最容易损伤败坏胃气。毒邪之气停留在胃中，多停留一天就多一天的危害。多停留一会儿就多一会儿的危害。消耗元气，凝聚血液。精神和元气一旦耗尽，就会死亡。凡是遇到疫病兼有痢疾证候的，在痢疾方面尤其危急。应当用槟榔顺气汤。槟榔顺气汤：大黄、浓朴、芍药、槟榔、枳实、生姜，以上六味药。用水煎煮，温热服用。孕妇患时疫，即使要使用三种承气汤，也必须随着证候施治。不必过分忧虑。千万不要被人参、安胎之类的说法迷惑。患者家属看到使用承气汤，往往先自己惊慌怀疑，再加上身边有些只粗略懂得医术的人，从旁边喧闹议论，必然会造成牵制阻挠，最终使母亲和胎儿都遭遇不祥。如果本来是应当攻下的证候，反而使用补益药来安胎，热毒就会更加炽盛，胎儿反而更加不安。这样会消耗元气，凝聚血液，胎儿又能依靠什么呢？所以古人有悬钟的比喻。悬挂钟的横梁腐朽了，钟没有不掉下来的。只管使用承气汤驱逐邪气。火毒消散。炎热顿时变得清凉。元气恢复，胎儿自然就稳固了。遇到这种证候，大黄反而是安胎的良药。历次治疗都恰当有效。母亲和胎儿都平安。如果出现腹痛、腰痛，那么必定会流产，这是毫无疑问的。必须预先把这一点说明白。妇女患疫病，与男子没有不同。只有月经正好来潮又突然停止时，以及崩漏、产后，才与男子有所不同。月经正好来潮时，邪气不进入胃中，而是进入血海。胸膈之间没有邪气，不要因为胃中有实邪就用攻下法。只要热邪随着经血排下，就会自行痊愈。应当以小柴胡汤加生地黄、牡丹皮、赤芍药为主治疗。如果出现结胸一样的症状，是血液因邪气而凝结。针刺期门穴。如果月经正好停止，血室空虚，邪气乘虚而入，就很难治疗。这与月经正好来潮时的情况，有虚证和实证的区别。应当用柴胡养营汤。新近生产，失血过多，冲脉、任脉空虚，以及素来患有崩漏，经脉之气长期虚弱的，也用这剂汤。如果药力停滞不行，加入生姜来调和药性。中气虚弱，不能运转，加入人参来帮助它运行。疫病流行的时候，凡是小儿两眼向上翻，惊厥抽搐、发生痉挛，十个手指弯曲如钩，身体像角弓一样反张，不要误认为是惊风而治疗。应当按照成人的治法处理。只是药物剂量要轻少一些罢了。对于应当攻下的证候，攻下之后，本应脉象安静、身体转凉。如今反而发热，是因为结滞打开，气机通畅，郁滞的阳气突然得到舒展。不久就会自行停止。如果没有停止，仍然是余邪没有完全消尽。攻下之后，自行卧床两三天，有的要四五天，汗出不止，身体微微发热，这仍然属于热证。体表还有余邪。邪气尽去，汗就会停止。汗仍不停止的，用小柴胡汤加广皮。呕吐的，加半夏。虚弱的，加人参。斟酌病情进行治疗。不可使用〔缺字〕、术之类的方法。如果脉象安静，身体转凉，几天后反而出现盗汗，应当稍微用补法。虚证和实证的区别，在于是否有热。攻下之后邪气消退，呕吐就会停止。如今反而再次呕吐，这是胃气虚弱。少量进食粥水来调养。如果患者正好吃了肉就发病，肉食停滞积聚在胃中，就连续使用承气汤攻下。只是排出旁流的臭水，病情却不减退，一定要加入人参这一味药。即使停积了几十天，也会突然通行。本应攻下却没有攻下，真气稍微虚弱，等到服下承气汤，药液刚咽下，不一会儿额头上出汗，发根发痒，手脚厥冷，严重时甚至战栗，心中烦乱，坐卧不安，像发狂一样。这是中气已经亏虚，承受不了药力。称为药烦。凡是遇到这种证候，药中多加入生姜，分作两三次服用，以防止呕吐。疾病有劳复、食复和自复。劳复就补益、调养。食复病情轻的，就减少谷物饮食，病情重的，就用攻下法。自复的，就看之前使用的是什么药，根据此前的药物加减，就会自行痊愈。感冒兼有疫病，先治疗感冒，之后再治疗疫病。疟疾兼有疫病，治疗疫病后疟疾自然会停止。瘟疫有九种传变。卷四·疫病方论 只是表证而没有里证。疫病的传变有九种。但也不超出表里之间而已。只是表证而没有里证的，症状是头痛、身体疼痛、发热，又阵阵寒战。内部没有胸闷等证候。饮食如常。这是邪气传到体外。由肌肤表层排出。或者斑疹消退。或者通过出汗而解除，这就是顺利的情况。用轻剂就可以痊愈。有汗出得不彻底而热势不退的，应当用白虎汤。或者斑疹发出得不透彻而热势不退的，应当用举斑汤。有斑疹和汗同时出现，却都不透彻的，合用前面所说的汤剂。卷四·疫病方论 只是里证而没有表证。只是里证而没有表证的，只有胸膈痞塞闷胀，想吐却吐不出来，即使吐了也不畅快。应当用瓜蒂散。如果邪气传到里部的中、下部，心下和腹部胀满，不吐也不呕，或者燥热结聚而大便闭塞，或者热邪结聚而从旁道泄出，或者夹带热邪而下利，或者大肠被胶结之物闭塞，都应当使用承气汤一类的方剂。有里证而再次发作，或者发展到第三次，都依据前面的方法治疗。卷四·疫病方论 表证而再次发汗。表证而再次发汗的，是因为前一次发散还没有完全，膜原中仍有隐藏未出的邪气。所以三四天以后，又按照前面的情况发热，脉象洪而数。等到病邪解除时，原来发斑的仍然通过发斑解除，原来发汗的仍然通过发汗而痊愈。至于第三次发汗，也是很少见的。卷四·疫病方论 表里分传 表里分传。开始时邪气潜伏在膜原，还处在半表半里的阶段。表证和里证同时出现，必须先使里部通畅，让里部的邪气排去，邪气自然就能到达体表。或者发斑，或者发汗，顺着邪气的性质使它向上发散或向外排泄。病势已经退了而热还没有消除的，是因为膜原中还有没有尽除的邪气。应当用三消饮调治。如果表里分传达到第二次甚至第三次，这种情况并不常见。按照前面的方法一同治疗。卷四·疫病方论 再次出现表证和里证。有表证、里证再次出现的情况。有时表证和里证会再次分别传变。医生不了解这一点。反而责怪患者没有调养好。以至于病情反复。患者也不了解这一点。每每责怪医生疏于救治。医患双方互相归罪。双方都错了。他们不知道病势本来就会这样发展。这是邪气的性质所决定的。卷四·疫病方论 先治表证，后治里证。

译先有表证而后出现里证的情况。起初只有表证。而没有里证。适合服用达原饮。如果出现经证。应当根据三阳加法进行加减。随后脉象大而且数。自汗，并且口渴。邪气离开膜原。但还没有从表分出。适合服用白虎汤。用辛凉之法使邪气解散。邪气随着汗液排出而解除。脉象平静，身体转凉，病就痊愈了。两三天以后。或者四五天以后。仍然发热。适合服用达原饮。到了后来反而加重，出现胸部满闷、腹部胀满。不想吃谷物等食物。出现烦躁、口渴等症状。加用大黄，使其轻微泻下。卷四·疫病方论 先治里证，后治表证。先出现里证而后出现表证的情况。起初发热。渐渐又出现里证。用泻下法治疗后就会痊愈。后来又发热。反而加上头痛、身体沉重、脉象浮等症状。适合服用白虎汤。服用后不能发汗的情况。这是津液已经枯竭了。加用人参。刚放下药杯，病就会解除。如果大汗、大泻之后。表证和里证全部消失。随后全身都疼痛。身体好像被棍棒打过一样。脉象沉而细。这是汗出得太多了。阳气不能周遍全身。骨骼感到寒冷而疼痛。这不是表证。这种情况不必治疗。两三天之内阳气恢复，就会自行痊愈。卷四·疫病方论 表证偏重。表证偏重的情况。膜原中潜伏的邪气发作时。传到表部的邪气较多。传到里部的邪气较少。怎么知道这一点呢？表证多而里证少。应当治疗表证。里证兼而有之。卷四·疫病方论 里证偏重。如果里证多而表证少。只治疗里证。表证自然会痊愈。邪气伤害人体时。开始时先损伤气分。随后又损伤血分。继而损伤肌肉和筋脉。以至于损伤骨骼。有的是流行、不断传变的邪气。有的是潜伏在体内的邪气。所以治疗方法有难有易。见效有迟有快。比如流行、不断传变的邪气。就是通常所说的正伤寒。病邪起初从太阳经开始。有时传入阳明经。有时传入少阳经。病势虽然严重。发一次汗就可以解除。如果邪气归入胃腑。泻下一次就会痊愈。至于瘟疫一类的邪气。则是先潜伏而后发作。潜伏在膜原之中。就像鸟栖息在巢中。就像野兽藏在洞穴里。营气和卫气都无法触及，药物也很难达到。等到它发作时。邪毒逐渐壮大。向内侵入腑。向外侵入经脉。营气和卫气受到损伤。各种症状逐渐显现。然后才可以根据症状进行治疗。正当邪气逐渐浸淫扩散的时候。邪毒还在膜原之中。这时只能用疏散、通利的方法。使潜伏的邪气容易排出。邪毒既已离开膜原。就要观察它的变化。有时向外到达表部，有时向内进入里部。然后才可以引导邪气排出。邪气全部排尽后才会痊愈。刚开始发作时。毒邪逐渐壮大。没有什么能够抵御它。不仅不能立即痊愈。病情反而会一天天加重。患者看到症状反而增多。就想要另请医生。医生不了解其中的原因。自己也感到惊讶。竟然不知道先前所感受的邪气正在逐渐发作。邪气盛，病情就重。邪气轻微，病情就轻。有人说。瘟疫不要在初起时治疗。劳怯病不要在末期治疗。所以在疫邪刚刚壮大的时候。它的势头无法遏制。只要使邪毒迅速离开膜原。这就是治疗的方法。关键全在后续的治疗过程。能够辨识表里和虚实。详细辨明病情的缓急、轻重。用药就不会发生差错。这样就可以万无一失。即使是感受邪气最重的人。按照法则进行治疗。也一定不会有丧命的道理。至于久病而身体极度衰竭的人。又因嗜酒和纵欲而耗尽精气。以及年老的人。这些人的先天真元都几乎耗尽了。又加上疫病的症状。自然就难以支撑下去了。卷四·疫病方论 大头瘟 所谓大头瘟。这是顺应天时流行的疫厉之气。湿热邪气损伤头部的最高处。必然汗多，热气蒸腾。起初怕冷、发高热，身体沉重。头面部肿得很厉害。眼睛无法睁开。气喘向上。咽喉不畅利。舌头干，口中燥渴。如果不迅速治疗。十个人中有八九个会死。适合服用普济消毒散。如果大便干硬。加酒蒸大黄一二钱。慢慢服下。制成丸剂含化，尤其好。如果额头上和面部发红。面部肿胀，脉象数。这属于阳明。在原方中加石膏。里部有实邪，加大黄。如果病发于耳朵的上、下、前、后。并且额角旁边红肿。这属于少阳。在原方中加柴胡、栝蒌根。大便结实，也加大黄。如果病发于头部、脑后和颈项下方。并且耳朵后面红肿。这属于太阳。荆防败毒散。去掉人参。加黄芩、黄连。病情严重的，用砭针刺破放血。普济消毒散：黄连、黄芩（酒炒）、人参、黑参、甘草（生）、桔梗、连翘、牛蒡子（炒研）、升麻、白芷、马勃，各一钱。僵蚕（炒，七分）。蓝根（如果没有，就用青黛代替）、柴胡，各二钱。以上药物研成粉末。一半用水煎煮，去掉药渣。饭后慢慢服用。另一半用蜂蜜制成丸剂。含化后就躺下。这样可以使药性向上发挥。节庵在普济消毒散中。去掉人参、升麻、白芷、黑参、马勃、僵蚕、蓝根。加川芎、羌活、防风、荆芥、射干、姜汁、竹沥。方名叫作芩连消毒饮。卷四·疫病方论 捻颈瘟 所谓捻颈瘟。咽喉痹阻，声音嘶哑甚至失声。颈部粗大，腹部胀满。就像蛤蟆一样，这就是这种病。适合服用荆防败毒散。荆防败毒散：羌活、独活、前胡、柴胡、人参、甘草（用人中黄代替更好）、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、牛蒡子（炒研）、薄荷、荆芥、防风，以上各一钱。只有防风再加五分。用水煎煮，慢慢服用。加金汁一杯，效果尤其好。卷四·疫病方论 瓜瓤瘟 所谓瓜瓤瘟。胸部高起，胁部隆起。呕出的血像汁液一样，这就是这种病。适合服用生犀饮。生犀饮：犀角（二钱，镑）、苍术（泔水浸，麻油炒，一钱）、川黄连（一钱）、黄土（五钱）。茶叶（一大撮）、金汁（半盏）。以上五味药。用水煎煮，去掉药渣。加入金汁，搅拌均匀。白天服三次，夜间服两次。如果大便结滞，加大黄。口渴，加栝蒌根。虚弱，加人参。用盐水炒。表热时，去掉苍术、黄土。加桂枝、黄连。大便带脓血时，去掉苍术。黄土加倍。加黄柏。大便滑泄时，用人中黄代替金汁。卷四·疫病方论 杨梅瘟 所谓杨梅瘟。全身出现紫色斑块。突然长出霉疮，这就是这种病。清热解毒汤。服用人中黄丸。同时刺破紫色斑块放血。人中黄丸：大黄（三两，用溺浸泡）、人中黄（如果没有，用坑垢代替）、苍术（去皮，麻油炒）、桔梗、滑石，各二两；人参、黄连（酒洗）、防风，各五钱；香附（姜汁拌，不要炒，一两五钱）。以上药物用神曲制成丸剂。气虚，用四君子汤送服。血虚，用四物汤送服。痰多，用二陈汤送服。热重，用童便送服。一般用清热解毒汤送服，服二三次。清热解毒汤：黄连（酒洗）、黄芩（酒洗）、白芍药（酒洗）、生地、人参，各三钱；石膏（鸡子大，碎）、羌活、知母，各二钱；甘草（生，一钱五分）；升麻、葛根，各一钱；生姜（二钱，切）。以上药物用水一斗。煎煮取五升。每次服一升。白天服三次，夜间服两次。卷四·疫病方论 疙瘩瘟 所谓疙瘩瘟。身体上发出像瘤子一样的肿块。肿块遍身游走。早晨发病，晚上就死亡，这就是这种病。用三棱针刺入委中三分，放出血来。并且服用人中黄散。人中黄散：辰砂、雄黄，各一钱五分；人中黄一两。

译以上药物研成粉末。用薄荷桔梗汤送服二钱。白天服三次，夜间服两次。卷四·疫病方论 绞肠瘟 所谓绞肠瘟。肠鸣，干呕。水样腹泻，饮水也无法通过，这就是这种病。用手指探入咽喉催吐。适合服用双解散。卷四·疫病方论 软脚瘟 所谓软脚瘟。大便清稀泄泻，颜色发白。脚部肿胀，难以移动，这就是这种病。这就是湿温。适合服用苍术白虎汤。不可轻易使用泻下法。小儿也容易传染。人们看到孩子惊厥抽搐、发痉。误把它当作惊风来治疗。它与成人的症状大多相似。所以凡是盛夏的湿温证。其中都潜藏着疫疠之气。一个人受到这种邪气。就成为湿温。一地之内传遍。就成为疫疠。所以疫疠发作。往往在春夏两季盛行。是因为湿、热、暑三种气相互蒸腾。大致说来，春季由厥阴肝木主宰。秋季由阳明燥金主宰。冬季由太阳寒水主宰。各自按照时令发挥作用。只有从春分以后。到秋分以前。少阳相火。少阴君火。太阴湿土。这三种气共同发挥作用。天气本来就是热的。又加上太阳带来的暑气。太阳本来就是猛烈的。又加上土地中的湿气。这三种气相互运动。有时分开，有时合在一起。它们分开时，风气在其中流动。风气能够胜过湿气，解除蒸腾之气。人就感觉不到其中的痛苦。它们合在一起时。天气中的热气向下。土地中的湿气向上。人处在这两种气交汇的中间。没有缝隙可以躲避。所以疾病繁多而且严重的情况。没有比夏季最为严重的了。因为无形的热气。蒸腾并推动有形的湿气。即使原本没有疾病的人感受了它。也难免患病。何况平素就有湿热的人。或者下元虚弱的人。怎么能不患湿热之证呢？因此，湿热之证。最忌讳发汗。发汗就会使湿气和热气混合为一。中气也会全部受到损伤。多半会成为危重甚至死亡的病证。只适合采用分解的方法。先疏通中气。使中气慢慢引导表邪和里邪。使上下分别消散。所以大多能够痊愈。至于疫气。就会使邪气和正气混合在一起。邪气极其强盛。正气极其衰弱。转眼之间就会死亡。苦寒药会损伤胃气。温补则会助长邪气。像人中黄这一类药物。才算是符合治疗法则。伤寒的邪气。先沿着人体的背部运行。其次沿着人体的前面运行。再沿着人体的侧面运行。从体表外围逐渐向内进入。瘟疫的邪气。则直接沿着中间的道路运行。流布于三焦。上焦属于清阳。所以清邪随着清阳向上进入。下焦属于浊阴。所以浊邪随着浊阴向下进入。中焦是阴阳交汇的界限。凡是清邪和浊邪。都必然从这里分开。严重时，三焦彼此混杂。向上运行到了极点又转而向下。向下运行到了极点又转而向上。伤寒的邪气侵袭人体外围。发一次汗就会散去。疫邪运行在人体中间的通道。用发汗法不能使它散去。伤寒的邪气进入胃腑。就会腹部胀满，大便出现[缺字]。所以可以使用攻下法。疫邪布散在中焦。用疏散法不能使它收敛。用泻下法后它又会重新聚合。这与治疗伤寒表证、里证的各种方法。有什么关系呢？周禹载说。考察吴又可的论述，他讨论的都是通常存在的疫疠。喻嘉言只讨论天地运行失常所造成的大疫。他们各自都讲得痛快畅达。不能拘泥于其中一种说法。要知道瘟疫有损伤气分的不同。也有损伤血分、损伤胃的不同。所以所见症状各不相同。治疗方法也略有不同。如果邪气进入脏腑。就一定会神志不清而死亡。总的原则是以症状作为依据。不要只把脉象作为依据。卷四·疫病方论　软脚瘟 附医案十则 成化二十一年。新野一带疫疠大规模流行。每天都有死人。邻居樊滋夫妇。已经卧床好几天了。我自从学医以来。听到他家人发出像杀羊一样的叫声。急忙前去查看。看见几个人用棉被盖着樊氏的妻子。床下放着一盆火。让她发汗。她面色发红，声音嘶哑，几乎失声。我呵斥道。赶快放手，否则她就要死了。众人仍然不听从。于是我强行把被子拉开。她跳起来，靠着墙坐下。嘴里不能说话。我问道。你喝凉水吗？她点头表示肯定。给她一碗水。她一口气喝完了。这才可以说话。她又要水喝。仍然给了她水。喝完后汗出得像水洗一样多。第二天就痊愈了。有人问其中的原因。我说。她已经发热好几天了。而且不吃不喝。肠中已经干涸了。用火来蒸它。这样只会很快死去罢了。怎么可能出汗呢？现在正因为它的热势达到了极点。给它加水。这就是所谓水火相济。难道还会不出汗吗？试看用火烧一个干锅。虽然锅已经烧红了，但气仍然不会上升。给锅中注入水。那么水气自然就会升起来了。遇到这类证候的人。不可不知道这个道理。虞恒德曾治疗一名妇人。她二十九岁。三月间患了瘟疫证。患病三天。恰好月经来了。发热更加严重。到了第七八天，病情加重。胸中气机冲撞，发作疼痛。无法躺下。众医都束手无策。入夜后，迎请虞恒德来诊治。病人用棉花袋托住后背，坐在床上。让婢女不停地按摩胸部。六部脉都微弱而稍数，且没有规律。又像虾游动那样。虞恒德问道。恐怕是攻下得太早，已经形成结胸了吧。主人说。不是这样。虞恒德说。三天后月经通行。这导致中气虚弱，和下文所说的情况相同。于是使用黄龙汤、四物汤、小陷胸汤。合在一起作为一剂。加入姜和枣煎煮后服用。主人说。这副药叫什么名字？虞恒德说。叫三合汤。服用一剂后，各种症状都减轻了。于是能够躺下了。再服一剂后，热退了，病也安定下来。后来又因为吃粥太多。再次发热，成了饮食劳倦所致的内伤。治疗时使用补中益气汤。随证加减药物。经过调理而痊愈。汪石山曾治疗一名男子。年约二十岁。房事劳累之后。忽然全身阵阵恶寒。自发出汗并发热。头部、背部和胃脘部都疼痛。嘴唇发红，舌头僵硬。呕吐。眼睑呈青色。医生给他投用了补中益气汤。午后出现胡言乱语，厌恶炎热。小便量多而通畅。第一天，脉都细弱而快。第二天，脉变得浮、弦而快。医生用手按压肚脐下方，感到疼痛。众医商议要用攻下法治疗。汪石山说。这是疫病。这种疫病兼有内外两方面的感受。内伤较重。外感较轻罢了。肚脐下方疼痛。这是肾水亏虚。如果使用通利、攻下的药物。这就等于害死他罢了。古人说。治疗疫病，有时需要补益，有时需要攻下，有时需要攻邪。现在应当合用补益和攻下这两种方法来治疗。使用清暑益气汤。去掉苍术、泽泻、五味子。加入生地、黄芩、石膏。服了十多剂后病情安定。壶仙翁治疗文学张微伯。他患风热病，久久不愈。当时瘟疫正在大规模流行。另一位医生诊察他的脉象。两手的脉都沉伏不显。说道。这是阳证而出现阴脉，无法医治。想要用阳毒升麻汤把下陷的阳气升提上来。壶仙翁说。这是风热到了极点。火热旺盛，脉就会伏下去。这不是阴脉。如果把它升提上来，反而会死亡。最终使用了以连翘清凉膈热的药剂。服一剂病就解除了。泰和二年四月。百姓中有很多人患疫病。刚开始感到怕冷、发高热，身体沉重。随后头面部肿胀得很厉害。眼睛无法睁开。上气喘促，咽喉不利。舌头干，口中干燥。民间称为大头伤寒。各种药物杂乱地交替使用。却没有能够治愈。病情逐渐危重。李东垣说。身体的上半部。属于天之气。邪热侵入心肺之间。向上攻犯头面部，于是形成肿胀罢了。使用普济消毒散。按照规定的方法服用。救活的人很多。当时的人都说这是天方。