卷一·温病方论　温病方五道

译周禹载说。喻嘉言的《尚论篇》。阐发张仲景《伤寒论》的内容，十分畅达。《医门法律》。阐发《金匮要略》的内容，十分贯通。虽然都有所依据和继承。但他们学识广博，才思充沛。心思灵敏，文笔古雅。所以各自形成了自己的精妙之处。至于《尚论篇》论述温病时说。融会贯通《内经》的旨意。用来阐明张仲景没有宣示的奥秘。并且说张仲景对于温病的治疗论述得很简略。而治疗温病的方法散见于治疗伤寒的论述之中。这是因为《内经》说。冬天感受寒邪。到了春天必然患温病。这是一个大的规律。冬天不能藏精。到了春天必然患温病。这也是一个大的规律。既有冬天感受寒邪。又有冬天不能藏精。到了春季便同时发病。这又是一个大的规律。依据这三条规律来论述温病证候。并详细说明它的治疗方法。这样就与张仲景所说的三阳、三阴证候的先后次序相互吻合了。这是因为冬天感受了寒邪。寒邪藏伏在肌肤之中。这就是邪气侵入三阳经的意思。冬天不能藏精。邪气就会进入阴脏。这就是邪气侵入三阴经的意思。喻嘉言的论述就是这样。我认为温病没有阴证、阳证的分别。为什么呢？冬天出现温暖之气。先使人的腠理疏松开放。寒邪就能乘机侵袭。这就是所谓邪气聚集的地方。其正气必然虚弱。只有不能在冬天藏精的人，之后才会虚弱。正气虚弱，寒邪就会伤害其经脉。所伤的经脉必定是少阴经。因为少阴脏本来就虚弱。然而它所受的损伤原本很轻微。况且冬季正值水气当令。水气的力量正盛。微弱的邪气不敢与它抗衡。只是卧榻旁边。哪里容得别人安然酣睡呢？只是阻碍了它的生发之机。暗中消耗精髓。到了春天。当时木气强盛，万物生长。而水气不足以供给它生长所需的资养。开始时正值春天而出现温热。木气旺盛而水气亏少。郁结的气机开始升发。火气炽烈灼热。于是就成为温病了。它所损伤的是寒邪。所患的是温病。所伏藏的是少阴邪气。所发作的是少阳邪气。所以这种病必定只有阳证而没有阴证。用药必定采用寒凉药，并避开温热药。黄芩汤就是主治这种病的方剂。这样看来，喻嘉言关于温病的论述。认为温病有阴证，也有阳证。比如伤寒病三阴经证可以使用辛热药物。我说。不对，不对。不是这样的。又说。冬天感受寒邪。到了春天必然患温病。这是说所感受的本来就是寒邪。王叔和说。从立春以后，期间没有突然发生的大寒。也没有结冰下雪。却有人因壮热而患病。这属于春季阳气向外发散。冬季伏藏的寒邪。转变成了温病。这也明确说明所感受的是寒邪。“变”这个字用得非常精妙。喻嘉言认为这种说法不对。唯独我认为这种说法确实正确。寒气伏藏在体内。郁积久了就会发作。自然就转化成热了。伤寒所受的是寒邪。寒邪暂时侵袭营分之间。不久就会变成大热。何况迟延了这么久呢？转化为热本来就是自然的道理。只是没有说明这种转化。这样不足以教导天下后世。然而，为什么不说是热，而说是温呢？因为春季运行的是温暖的时令之气。正如李明所说。冬天感受寒邪。是冬天运行了春季的时令之气。本应在冬天却出现温暖。火气过盛而水气亏少了。水气既然亏少。那么它所克制的一方就会反常妄行。这是土气有余。它所生的方面受到病害。这是金气不足。它所不能胜过的一方反过来欺凌它。这是火气太过。火气与土气相合而共同发挥作用。湿邪与热邪相互助长。所以成为温病。然而，按照李明所说。这是冬季气候温暖，感受温邪后立即发病。不是寒邪伏藏。也不是寒邪转化而来。不对。否则就必须说没有冬温这一证候，才说得通。既然有冬温这种病。就必然有产生这种病的气候之气。也已经有这种证候了。根据他的话，就可以充分说明冬温的道理。这样便可以留下不可磨灭的论述。如果再讨论春温。就难免给后世留下疑昧。经典说。违逆冬季的气候规律，少阴就不能闭藏。不能闭藏，寒邪就能乘机进入。寒邪伤害肌肤。并伏藏在骨髓之中。现在才知道冬天是藏精的时令。只是违逆了冬季的气候规律。于是使少阴经的经气不能闭藏。又遭遇了不合时令的温暖天气。于是导致腠理开泄。忽然严寒骤然返回。免不了受到损伤。所以，所受到的损伤。仍然是寒邪。因为先被温暖的时令之气使腠理开泄。所以似乎反而喜欢寒冷。而且所受的损伤并不严重。所以不会立即发病。而是潜伏在少阴之中。然而，之所以冬天不发病而在春天发病。正是因为水气在冬天处于旺盛的时令。邪气伏藏在经脉之中。并且低头潜伏，不敢抗争。邪气在体内郁积已久。已经自行化成了热。等到春季的时令开始运行。腠理开放。阳气向外泄出。肾水在体内亏虚。到了春季三个月。木气正当生发。由什么来鼓动它呢？由什么来滋养它呢？生长化育的源头既然断绝。木气凭什么能够生长呢？身体中所存留的只有温热之气。时令之气强盛，木气生长。所以成为温病。所以我认为，他所说的冬季感受温邪而立即发病，并不正确。而他所说的冬季寒邪伏藏，却最为精当。我天性十分愚拙。哪里敢随意议论前贤呢？只是认为事情必定是这样。这样才与冬温之说两不相悖。而且也与张仲景论述温热的内容相合。必须从根本和起始处推究。我常说，这并不违背《伤寒论》的宗旨。门人问道。所伤的是寒邪。为什么却会患温病呢？回答说。伤寒难道不是患寒病吗？为什么又会转为热呢？寒邪郁滞在营分之间。不过一二日就会形成大热。何况寒邪在体内伏藏了数十日之久呢？既然邪气已经损伤肌肉。为什么还能进入少阴经中呢？大概正因为冬天不能藏精，少阴首先发病。所以邪气所伤的是少阴。春季属木。于是邪气便从体内发出。无论兼有太阳证还是阳明证。总没有不经过少阳的，为什么呢？因为少阳经运行的是春季的时令之气。然而既然是从少阴开始的。为什么张仲景专门说是太阳病呢？大概是因为太阳与少阴互为表里。所以把发热归入太阳证。又说不恶寒。明确说明没有表证。那么它的热就是从体内发出的。并不是有外邪郁滞在外。那么，张仲景为什么又说是太阳、少阳合病呢？这是因为出现发热而不恶寒。或者兼有耳聋、胁部胀满的证候。至于说三阳合病。因为脉象大，属于阳明证。而且多眠，是热邪聚集在胆中的缘故。至于没有说明具体治法。总以黄芩汤作为主治方剂。但喻嘉言又说，发汗三五次而表证仍不能消除。攻里三五次而里证仍不能消除。认为病在表，却又像在里。认为病在里，却又像在表。这是温疫证。感受天地间人的湿气、热气和尸气。邪气从口鼻进入。邪气混杂于三焦之中，彼此相近。与春温完全没有关系。所以我才提到这一点。用来消除后学的疑惑。门人又问道。春温有时也会出现一二个表证吗？回答说：有。这是伏气所致的病。虽然在冬天感受了邪气。但怎么能保证风邪没有伤人。不正是在伏气将要发作而尚未发作的时候吗？只是兼有外感邪气的。一定先出现头痛。或者先怕冷，之后发热不止。这是新邪引动了旧邪，使旧邪发出来。或者寒热往来。头痛而呕吐。病情稍微好转后，又全身发大热。这是因为正气又虚弱了。伏邪发作得更加严重。总之，没有外在证候的。以黄芩汤作为主治方剂。兼有外感邪气的。一定要加柴胡。或者用本经的药物轻轻地解散邪气。必定没有发汗的道理。所以张仲景说。发汗后身体反而灼热。名叫风温。这是说误用了辛热的药物。既用辛味药发散，劫伤了阴液。又增加热邪来助长阳气。于是使热势更加炽盛。脉象都浮在表面。会出现这样的危险证候。以及误用下法、误用火法。都是必须严加告诫的。除了黄芩汤之外，没有别的治法。第一卷：《温病方论》。《温热病脉论》。

译温病、热病的脉象。有时见到浮而紧的脉象。这是又重感了不合时宜的暴寒。寒邪束缚在外。热邪结聚在内。所以脉象外部绷紧急促，内部洪大而盛。有时不能辨识脉形。只见到弦脉。便误称为紧脉而错误地进行治疗。大凡脉象旺盛而有力的，往往还兼有弦脉。怎么可以错误地把它认作紧脉，误以为是寒证呢？至于温热病的脉象，多数在肌肉与皮肤之间，而且并不很浮。并且右手的脉反而比左手旺盛，确实是因为邪气郁结在体内的缘故。如果左手的脉旺盛，或者浮，必定是又受到风寒侵袭。否则就不是温热病，而只是非时令突发的寒病罢了。温热病也有先出现表证，后来才出现里证的情况。这是因为内在的郁结由内向外发展，热邪郁积在腠理之中的时候，如果不用辛凉药物发散，邪气就不能向外泄出，于是又转入里部，形成可以攻下的证候。它不像伤寒那样从表证开始。有的人不明白这个道理，竟然在春夏温热病中寻求浮紧的脉象，不是太疏忽了吗？卷一·温病方论 温病方五首 黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、甘草汤、桔梗汤、黄连阿胶汤（各方均见前文）。卷一·温病方论　温病方五首 附录方剂二十九首 小承气汤：大黄四两，去皮；浓朴二两，炙；枳实三枚，炙。以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。大承气汤：大黄四两，去皮，用酒洗；芒硝三两；浓朴八两，炙；枳实五枚，炙。以上四味药，用水一斗，先煎煮枳实和浓朴，煮取五升，去掉药渣，加入大黄，煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再用小火煮沸一两次，温服两次。调胃承气汤：大黄四两，用清酒洗；甘草二两，炙；芒硝半升。以上三味药，切碎，用水三升，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再用小火煮沸，分少量温服。大柴胡汤：柴胡八两；黄芩三两；半夏半升，洗；芍药三两。枳实四枚，炙；生姜五两，切；大枣十二枚，剖开；大黄二两，去皮，用酒洗。以上八味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，温服一升，每天服三次。双解散：麻黄，去节；防风；当归；川芎；薄荷；芍药；连翘；大黄，用酒洗。芒硝，各半两；石膏，捣碎；黄芩，用酒洗；桔梗，各一两；荆芥；山栀；白术，用姜汁拌后生用。甘草（各二两，炙）；滑石（三两）。以上药物研成散剂。每次服三钱。加入生姜三片。用水煎煮。去掉药渣，温服。小柴胡汤：柴胡八两；黄芩三两；人参三两；半夏八两，洗；甘草三两，炙；生姜三两，切；大枣十二枚，剖开。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，取三升，温服一升，每天服三次。栀子豉汤：栀子十四枚，剖开，生用；香豉四合，用绵包裹。以上两味药，用水四升，先煎煮栀子，煮至剩下二升半，加入香豉，煮取一升半。去掉药渣，分两次服。温服其中一次。益元散：桂林滑石六两；生甘草一两。以上药物研成末。每次服三钱。用温水或刚汲取的水调服。若要发汗，加香豉、薄荷。若要安神，加朱砂。若要止泻，加炮姜。若要消除斑疹，加青黛。凉膈散：连翘、栀子、薄荷、黄芩、大黄，各五钱，用酒洗；芒硝二钱半；甘草一两半，炙。以上药物研成末。每次服五钱。用水一碗半，煎至一碗，去掉药渣，加入白蜜一匙，略煎，温服。另有一方没有薄荷。加入芍药、大枣、葱白。葛根葱白汤：葛根、芍药、知母，各一钱半；川芎二钱；生姜二片；葱白五寸，连须。以上六味药，用水煎煮，温服。本方去掉知母，加入甘草、大枣，名为增损葛根葱白汤。用于治疗感受风寒所致的头痛。三黄石膏汤：黄连，用酒洗；黄芩，用酒洗；黄柏，各二钱，用酒洗；石膏五钱，捣碎。麻黄一钱，去节后泡；栀子二十枚，捣碎；香豉一合；生姜二片；葱白三茎。以上药物用澄清的地浆水煎煮服用。过了半天左右仍未出汗、病邪未能解除，再服一次。如果脉数而大便闭塞，气往上冲而喘促急迫，舌头卷曲、阴囊收缩，去掉麻黄、香豉，加入大黄、芒硝。捶法中加入细茶一撮。葶苈苦酒汤：葶苈三钱，研碎取汁；苦酒三合，即米醋；生艾汁一合，如没有生艾，就用干艾浸泡后捣取汁。以上药物用水煎煮，分三次服。用探吐法催吐，以求发汗。黄连解毒汤：黄连，用酒洗；黄芩，用酒洗；黄柏，用酒洗；栀子，各一钱半。以上四味药，用水煎煮。不拘时间温服。葳蕤汤（用于治疗风温）。葳蕤一钱五分；石膏二钱，捣碎；白薇；麻黄，去节后泡。川芎、葛根、羌活、甘草，炙；杏仁，去皮尖；青木香，各一钱。以上十味药，用水煎煮。每天服三次。麻黄升麻汤（用于治疗误用发汗法所致的风温，必须去掉麻黄、升麻、生姜、白术）。麻黄二两半，去节；升麻一两一分；当归一两一分；知母、黄芩、葳蕤，各十八铢；天门冬，去心；芍药；干姜；白术；茯苓；甘草，炙；桂枝；石膏，各六铢，捣碎后用绵包裹。以上十四味药，用水一斗，先将麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，加入其余各药，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。每次间隔以煮熟三斗米所需的时间为度，务必服完。出汗后病就会痊愈。栝蒌根汤（用于治疗风温、没有明显高热而口渴）。栝蒌根一钱；石膏三钱，捣碎；葛根一钱五分；防风、人参、甘草，各五分，炙。以上六味药，用水煎煮。不拘时间温服。阳旦汤（用于治疗冬温）。桂枝三钱；芍药，用酒焙；甘草，各二钱，炙；黄芩二钱，用酒炒；生姜三片；大枣三枚，剖开。以上六味药，用水煎煮。不拘时间温服。出现头痛、咳嗽，咽喉疼痛、腹泻，加入桔梗、茯苓。如果因寒冷或饮食而停滞不化，加入浓朴。如果发热而怕冷，加入麻黄、石膏。升麻葛根汤：升麻、葛根、芍药，用酒洗；甘草，各一钱半，炙。以上四味药，用水煎煮。不拘时间温服。犀角黑参汤：犀角，镑片；黑参，各二钱；升麻、射干、黄芩、人参，各一钱；甘草八分。以上七味药，用水煎煮。不拘时间温服。小柴胡去参、半加栝蒌汤（即前面的小柴胡汤去掉人参、半夏，加入栝蒌根四两）。黄芩加生姜汤（即前面的黄芩汤加入生姜一两半）。

译白虎加人参汤（方剂见后文热病部分，以上三方用于治疗温疟）。白虎合黄连解毒汤（即前面的黄连解毒汤与后面的白虎汤合用）。犀角大青汤：犀角二钱，镑片；大青一钱五分；黑参、升麻、黄连、黄芩、黄柏、栀子，各一钱；甘草八分。以上药物用水煎煮。趁热服用，不拘时间。如果脉象虚而热势很重，本方去掉黄芩、黄柏、升麻，加入人参、生地、柴胡，名为消斑青黛饮。黄连解毒合犀角地黄汤：黄连，用酒洗；黄芩，用酒洗；黄柏，用酒洗；栀子，各一钱半。犀角（磨成水服用更好，镑成碎屑也可以）；生地黄，用酒浸泡后捣烂；牡丹皮、芍药，各二钱。以上七味药先用水煎煮。去掉药渣。加入地黄，再煎煮数沸。滤取澄清药液。加入藕节汁、侧柏汁。并加入少量研磨好的墨。搅拌至药液变黑。服下。调中饮：苍术二钱，用泔水浸泡后以麻油炒；白术，生用；浓朴，用姜汁炒；陈皮；甘草，炙；枳实，炒；神曲，炒；黄连，各一钱，用姜汁炒；山楂二钱，用姜汁炒；草果八分；炮姜五分。以上药物用水煎煮，去掉药渣。研磨木香取少量汁液，调入药液服用。如果腹痛，加桃仁。如果疼痛严重且大便秘结，加大黄。如果口干，加省头草。理中去术加附子藿香升麻橘皮汤：人参、甘草，炙；干姜；附子，炮；藿香；升麻；陈皮，各等分。以上药物用水煎煮。不拘时间温服。补中益气汤：人参；白术，炒；黄，炙；甘草，各一钱半，炙；当归一钱；陈皮五分；升麻、柴胡，各三分。以上八味药，加入生姜、大枣。用水煎煮，温服。通脉四逆汤：甘草二两，炙；干姜三两；附子一枚，生用，去皮，切成八片。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣。分两次温服。如果脉象重新出现，就是病愈了。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加入芍药二两。呕吐的，加入生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加入桔梗一两。泄泻停止而脉象仍未出现的，去掉桔梗，加入人参二两。卷二·热病方论 伤寒病，脉象浮而滑。这说明表部有热，里部有寒。应当用白虎汤治疗。方剂注释说：浮脉表示风邪。意思是并不只是受到寒邪损伤。滑脉表示里部有热。因为脉象既滑又浮，所以知道热邪并不只在里部。因此特别指出这是表部有热，也就是说表里都有热。所谓里部有寒，这里的“里”字并不是与“表”相对而言的里部。而是就热邪在里部的情况来说的。因为伤寒所发的热，本来是以寒邪为根本原因的。所以说里部有寒，说的是热邪形成的原因。表里都发热，想要使表里两方面同时解除，确实是极其困难的事。譬如夏秋两季交替的时候，燥热之气酷烈异常。并不是由于秋日金风带来的凉意。那么暑热之毒就不能解除。又有注释说：世间流传的版本写作“表有热”，“里有寒”。这一定是传抄造成的错误。白虎汤本来就是用来治疗热病、暑病的方剂。它的药性大寒。怎么会有里部有寒的人反而可以服用它的道理呢？详察原文所说的脉象浮滑，不但没有紧脉，而且还多见滑脉。这是阳气旺盛、郁积蒸腾的表现。这就是里部有热。里部的热势很重，必然会把寒邪格拒在外，常常出现四肢厥冷、身体发凉，形成阳气亢盛反而造成损害的证候。这就是表部有寒。厥阴篇中所说脉滑而厥的情况，就是里部有热。应当用白虎汤治疗。由此可知，这里的“表”和“里”两个字，是错误的。应当是上下两字互相颠倒了。周氏注释说：热病都是伤寒伏邪发作所致。到了发作时，就只是发热了。可是仲景仍然用“伤寒”二字作为篇题，正所谓乐于尊重事物的本源，礼制也不忘记它的根本。白虎汤：知母六两；石膏一斤，捣碎；甘草二两；粳米六合。以上四味药，用水一斗，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣。温服一升。每天服三次。方剂注释说：所谓白虎，是西方属金的神灵，也是主管秋季的阴性神兽。老虎在山谷中长啸，风便寒冷起来。凉意产生，酷暑便消退。论解除热邪的功效，没有比白虎汤更好的。知母、石膏，味辛、甘而性寒。辛味是金的味道。寒性是金的性质。既有辛、甘之味，又有寒性，所以具备白虎的形体特征。甘草、粳米，味甘、性平而偏温。取甘味，是为了使药性缓和。取温性，是为了使药性调和。既缓和而且调和，所以发挥了伏虎的作用。饮用这四味药合成的汤剂，就像引来白虎发出吼啸一样。阳气，是用天地间迅疾的风来命名的。风在运行而老虎长啸，是因为同类的气相互吸引。老虎长啸而风随之产生，是因为同样的声音彼此应和。风产生而热邪得以解除，是事物的规律必然如此。还可以据此把它同大小青龙汤、真武汤合在一起讨论。这四味药，是通达四方、沟通神明的药物。因此用这个名称来命名。大概是说它能够调节、裁成四时之气，其神妙功效可以流传万世。名称和含义两方面都相互吻合，实际上都是自然而然形成的。方剂能够达到这样的境地，可以说已经达到极致了。然而它并不明说其中的神妙，但其中的神妙终究无法被掩盖。这正如君子所具有的盛大德行，也是这门医道所以宏大的原因。三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身侧卧，口中麻木不知味，面色污垢，说胡话，并且遗尿。发汗后就会说胡话。用攻下法后，额头上就会出汗。手脚厥冷。如果自行出汗，应当用白虎汤治疗。周氏注释说：这是由于受到中【缺字】的影响，引动伏藏的邪气一齐发出。三阳合病是病情极重的情况。腹部胀满，是热邪的根本病变。身体沉重、难以翻身侧卧，是湿邪的根本病变。如果口中麻木不知味而面色污垢，说胡话并且遗尿，就是【缺字】的根本病变了。只是热邪与【缺字】相兼，所以热势尤其猛烈。这时如果再用发汗法，津液就会从体外耗失，说胡话反而会更加严重。如果用攻下法，阴气就会向下耗竭，阳气就会向上脱离，所以额头出汗而手脚厥冷。所以一定是仍然自行出汗的，才应当用白虎汤治疗。假如误用发汗、攻下法后出现上述证候，加入人参是毫无疑问的。伤寒病脉象滑而出现厥冷，是里部有热。应当用白虎汤治疗。周氏注释说：滑脉表示邪气实盛。为什么反而会出现厥冷呢？这正是“热越深，厥冷越深”的意思。所以特别申明说：里部有热。既然里部有热，怎么能不用白虎汤呢？伤寒病，脉象浮，发热而不出汗，表证尚未解除的，不可给服白虎汤。口渴，想要饮水，没有表证的，应当用白虎加人参汤治疗。周氏注释说：发热而出汗，是热邪的根本病变。现在脉浮而不出汗，一定是因为邪风侵袭了表部。怎么能竟然给服白虎汤呢？所以必须先用辛凉药物驱除表邪，然后再治疗热邪，这样才不会有妨碍。假如表邪已经解除，而烦躁口渴反而更加严重，显然是因为邪气进一步耗损了津液。白虎汤固然不是解除表邪的方剂，又哪里有补助正气的功效呢？加入人参，是为了补益元气。元气稍有恢复，热邪就容易清除。伤寒病，没有大热，口燥而渴，心中烦躁，背部微微怕冷的，应当用白虎加人参汤治疗。周氏注释说：口燥口渴而且心烦，是热证的根本病变。却说没有大热，是因为只有背部微微怕冷。背部是太阳经所处的部位。这是正气大虚，所以才会微微怕冷。怎么能不使用补益正气的药物，加在这个方剂中呢？