卷四·疫病方论　疫病论

译张凤逵撰写《伤暑全书》。翻阅古人的成案。巧妙地用自己的心思加以变化裁量。可以说是善于著书立说的人了。只是对疫病证候的引证论述不够明晰。这件事关系到医学，意义并不小。即使有李东垣那样深厚而通达的学问。有朱丹溪那样广博的学识。也还是随从世俗的说法相互沿袭。从来没有确切的解释。近来喻嘉言先生。凭借贯通今古的才学。写出了开天辟地般的新论。扫除王叔和学说中的弊病。阐发张仲景学说中的奥义。不抄袭陈旧的言论。而独自标举新的见解。历来令人迷惑错误的地方。都像冰块遇到水一样完全消解了。至于治疗的方法。远远超过千古以来的医家。直接阐发了前人从未阐发过的道理。谁能说今人的精深不如古人呢？所以把它附在这里刊行。用来告知从事医学的各位。天地把滋生万物作为根本意志。寒、热、温、凉。四时之气依次运行。万古以来从未改变。人生活在天地之间。受到寒暑之气侵袭而生病的人。都是因为起居没有规律。饮食没有节制。气虚而身体羸弱。自己招致了疾病。并不是寒暑本身的过错。然而这种情况在千百人中也不过一两个罢了。如果把寒暑看作能够杀伤人的厉害邪气。一接触就会生病。那么人类早就已经没有活人了【原文“无”后缺字】。难道这是天地生养人类的自然之道吗？至于不在应有的时令却出现了某种气。称它为不正之气，这样说就可以了。称它为疫气也不对。为什么呢？这是不正之气。人感染了这种气。有的人发病，有的人却不发病。不能一概而论。至于疫气。那么无论富贵还是贫贱。老人、孩子、男人、女人。无论体质强弱、正气虚实。沿着家家户户，遍及整个境内。传染开来，患病情况都相同。没有人能够幸免。这种情况只有在大规模战争和严重灾荒之后才会出现。而在饥荒的年份尤其严重。流离失所的人遍布荒野。道路上尸体彼此相望。有的奔向乡镇。有的聚集到郡县城邑。有的聚集到都城。却无处安置。[原文“账济寡术”字词疑误，无法确定含义]相隔宫门九重、路途万里。呼喊也没有人应答。三五个人聚成一群。死亡几乎没有一天停止。[原文“千百一”疑有缺字，含义不完整]掩埋得并不深。覆盖得也并不严实。到了春天气候和暖的时候。地气开始转动。浮土塌陷下来。白骨暴露出来。血水汇成一片汪洋。死亡之气、尸体散发的气息。浑浊之气、污秽之气。随着地气上升。混入天空清新洁净的气中。天地间孕育万物的生气。变成了能致人死亡的厉害之气。它无形无影。无声无臭。从人的口、鼻进入。直接侵入脏腑。使正气闭塞。使邪气充斥全身。顷刻之间，人就会死亡。没有什么药物可以救治。《说文》说。“疫”这个字。指百姓都生病。是厉鬼造成灾祸。这才称为疫。《礼记·月令》说。孟春这个月。先王掩埋暴露的尸骨。[原文“埋 ”疑有缺字]正是因为这个月天气之气下降。地气上升。实在担心尸骨的污秽恶气。会随着天地之气一起升降。混合成一体。就会伤害人。所以要把它掩埋起来。这是预先辅助天地化育。功劳很大。因为人处在天地之气交会的环境中。就像鱼处在水中一样。哪怕有一丝一毫的渣滓。也不能混杂其中。假如在河流湖泽中泼洒石灰。在池塘里倒入油。鱼很少有能够活下来的。人感染了疫气。和这有什么不同呢？因此，自古以来的圣明君主和贤能宰相。都辅佐天地化育万物。调节治理阴阳。在平日就消除疫病的祸端。防备祸患，抵御灾害。煮粥施药。在疫病发生时救济疫病造成的灾害。使人们不遭横死。使天下达到和乐兴盛的太平局面。文人把这解释为恩泽施及枯骨。这就失去了原文的本意。难道春月才应当恩泽施及枯骨吗？而夏、秋、冬三季的枯骨。难道就不应该受到恩泽了吗？近来有一些喜欢自作主张的人。设置祭坛和场所。每逢小儿出痘的年份。购买搜求夭折者的尸骸。即使已经埋葬。也一定要刨出来。堆积得像山一样高。架起柴火焚烧。火焰猛烈炽盛。腥臭气味直冲天空。神灵和人都掩鼻不闻。毒气熏蒸弥漫。恶臭气味到处弥漫。疫病流行并相互传染。以至于婴孩生出一种怪异的病证。像痘却不是痘。像疹却不是疹。像斑却不是斑。一二日之间。就会病情危重。即使有高明的医生。也不敢下手救治。大家都感到惊讶错愕。都说这是上天降下的异灾。却不知道造成这种情况的原因。近些年以来。使无辜的孩子蒙受冤屈。何止有几万名。距离城里二三十里。就没有这种病证。难道不是明显的验证吗？唉！异端邪说和妖术。迷惑世人，欺骗百姓。愚昧的人反而把它当作善事。聚集众人喧闹附和。搜刮钱财来帮助他们。这个倡导，那个附和。像发狂一样奔走。按照先王掩埋尸骨的意义来看。难道不是相差得太远了吗？所以在叙述疫病证候时一并谈到这件事。希望世上学习医术的人。能够对此加以留意。渔阳林起龙北海识于补拙斋。卷四·疫病方论　疫病论。附录喻嘉言《瘟疫论》。喻昌说。圣明的君主治理天下。春天不出现反常的酷热。夏天不出现潜伏的阴寒。秋天没有凄冷的风。冬天没有使人困苦的雨。以至于百姓没有夭折和死亡。万物没有灾病。平和充足的天地之气。充满天地四方。哪里还会有所谓的瘟疫呢？然而《周礼》记载用傩仪驱逐疫鬼。由方相氏掌管这件事。那么瘟疫的由来。古代就已经有了。乡里举行傩仪。孔子穿着朝服，表达他的诚敬。大概是把巨大的形象装扮出来作为傩神。不过是仿照它的形状。圣人使正气充满其中。使疫气暗中消散。这才是使天地万物各得其位、各遂其生的实际功效。古人在元旦这一天。汲取清泉来饮用芳香的药物。在上巳日采集兰草，以沐浴并接触芳香之气。都是为了再次洗涤污秽。东汉张仲景著有《伤寒论》。想要阐明冬寒、春温、夏秋暑热的正常规律。自然不能把疫病混入其中，以免扰乱通常的治法。然而其中的至理已经全部具备在脉法之中。王叔和没有加以详细推演。却说反复感受寒邪。会转变为瘟疫。又说春天本应温暖却反而大寒。夏天本应大热却反而大凉。秋天本应凉爽却反而大热。冬天本应寒冷却反而大温暖。这是不合时令却出现了相应的气候之气。所以一年之中。老幼患病。大多有相似之处。这就是时行之气。又说冬季温暖反常所产生的毒气。与伤寒大不相同。冬季温暖反常也有发生先后的不同。彼此反复重叠。病情也有轻重之分。所以治法各不相同。又说从春分节之后。到秋分节之前。天气中凡是出现暴寒的。都属于时行的寒疫。因为春、夏、秋三季称为寒疫。冬季称为瘟疫。所以又说三月、四月。有时会出现暴寒。那时阳气还很弱。被寒邪所挫伤。所以病热还较轻。五月、六月。阳气已经旺盛。被寒邪所挫伤。病热就较重。七月、八月。阳气已经衰退。被寒邪所挫伤。病热也轻微。后人遵循这一说法，又扩大解释了它的含义。说春天感受清邪，病在肝。夏天感受寒邪，病在心。秋天感受热邪，病在肺。冬天感受温邪，病在肾。埙和篪交替吹奏。全天下的人都像发了狂一样。唉！疫邪到来。果真是寒邪损伤阳气。乘着人体所胜的部位。直接侵入主管精神魂魄的脏腑。人没有……已经很久了。[原文中“无”与“类”之间疑有缺字]

译还有人说疫邪没有形象、声音和气味。只可以说它有固定的时间和地域。所以一年之中。老人和孩子没有不患这种病的。至于患伤寒的人。一百人中没有一两个。治疗时如果不疏通里部，表邪就不能透解。如果不通过战汗，病就不能解除。越是模仿，距离真相反而越远。归根究底，所说的疫病。仍然是伤寒、伤温、伤暑热这些正常病证。疏通里部，就可以看出过早攻下的弊病。用战汗，就可以看出失于解表的弊病。这只足以暴露治疗失败罢了。至于四时不正的气候之气。感受它的人因此发病。起初还不能称为疫病。因病而死亡。病人的气息和尸体的气息。混合成不正之气。这才成为疫病。因此，鸡瘟会使鸡死亡。猪瘟会使猪死亡。牛马瘟会使牛马死亡。推及人类也是如此。为什么偏偏不是这样呢？所以在饥荒和战争灾乱的时候。疫病盛行。大多在春夏交替之际最为严重。这是因为温、暑、热、湿之气。彼此交结，互相蒸腾。人处在其中。没有空隙可以躲避。患病的人承受了这种气。魂魄之汗淋漓不止。一个人的病气。就足以充满一间屋子。何况许多人同床并榻。沿着家家户户，遍及整个境内。共同酝酿成的气息。再加上出户的尸虫。腐烂之物载满道路。[原文“腐”后疑有缺字]焚烧柴草，掩盖席子。把尸体弃置在沟壑中，投入悬崖下。各种各样的邪恶污秽之物。向上混入苍天清净的气中。向下败坏水土和物产的气息。人受到这种气。亲近上面的病气，也亲近下面的病气。疾病便从同类之处发生。这是势在必然的。例如世俗所说的大头瘟。头部、面部、腮部和下颌。肿得像瓜瓠一样，就是这种病。所说的虾蟆瘟。喉咙痹塞，声音嘶哑或失音。颈部筋脉胀大，就是这种病。所说的瓜瓤瘟。胸部高起，胁部隆起。呕吐出像血一样的汁液，就是这种病。所说的疙瘩瘟。全身红肿。发出像瘤一样的肿块，就是这种病。所说的绞肠瘟。腹中鸣响，干呕。水样腹泻却排泄不通，就是这种病。所说的软脚瘟。大便清稀，排泄物呈白色。双脚沉重，难以移动，就是这种病。小儿出痘尤其多见。以上这些疫病证候。不明白治疗方法。全都归咎于劫数和命运。实在令人悲伤叹惋。大体说来，瘟疫、疫疹。古代没有流传下来的记载。没有得到圣人的言论加以折中判断。因此落入王叔和设置的坑陷。还不如按照世俗的见解去摸索病状。反而还可以根据名称来推想它的含义。我喻昌有幸窥见了张仲景学说的一斑。他在《平脉篇》中说。寸口脉的阴阳两部都紧。按常法应当是清邪侵入上焦。浊邪侵入下焦。清邪侵入上部。称为清。浊邪侵入下部。称为浑浊。阴部受到邪气侵袭。体内必然战栗。表气虚弱细微。里气不能固守。所以邪气侵入阴部。阳部受到邪气侵袭。必然发热、头痛、项部强硬。颈部拘挛，腰痛，小腿酸痛。这就是所说的阳部受到雾露之气侵袭。所以说清邪侵入上部。浊邪侵入下部。阴气因此战栗。双脚和膝部厥冷。大小便失于控制而自行排出。表气稍微虚弱。里气稍微急迫。三焦彼此混杂。内外不能相通。上焦郁结不舒。脏腑之气相互熏蒸。口腔溃烂，侵蚀牙龈。中焦不能正常运化。胃气向上冲逆。脾气不能运转。胃中形成浊气。营气和卫气不能通行。血液凝滞，不能流动。如果胃气先向下通行。小便呈赤黄色。便会与热邪相互搏结。因热邪而发挥作用。在经络中游行。出入脏腑之间。热气所经过的地方。就会形成痈肿脓液。如果阴气先向下通行。阳气轻微厥逆。阴气无从发挥作用。外来的邪气进入体内。通过打喷嚏把它排出。声音……咽喉阻塞。[原文中“声”与“咽”之间疑有缺字]寒厥之气相互追逐。被热邪拥塞。血液在下部凝结。形状像猪肝。阴阳二气都厥逆。脾气孤弱。五脏六腑的津液向下流注。下焦不能闭合固摄。大便清稀，排便时有里急后重。使排便次数增多而又困难。脐部跳动而且疼痛。[“湫”字词义疑误]性命将难以保全。总共二百六十九字。阐明并发挥深奥的道理。完全不是伤寒一病所独有的内容。于是论述疫邪进入人体的门户。以及病变变化的总体情况。所谓红色文字、绿色文字。开天辟地的宝贵符箓。只是人自己不知道罢了。这一篇的大意。是说人的鼻息与上天相通。所以阳部受到雾露之邪侵袭。是清邪从鼻息向上进入阳部。进入后就会发热、头痛、项部强硬、颈部拘挛。这正与俗称的大头瘟、虾蟆瘟的说法相符合。人的口气与大地相通。所以阴部受到水土之邪侵袭。是饮食中的浊秽之味。从口舌向下进入。进入阴部。进入后，这个人必定先在体内战栗。双脚和膝部厥冷。大小便失于控制而自行排出。大便清稀，并有里急后重。脐部跳动而疼痛。[“湫”字词义疑误]这正与俗称的绞肠瘟、软脚瘟的说法相符合。然而，从鼻和口进入的邪气。必定先流注到中焦。然后依次分布到上焦和下焦。所以中焦受到邪气侵袭。就会因此不能正常运转。中焦不能正常运化。胃中就形成浊气。营气和卫气不能通行。血液凝滞，不能流动。这种酝酿变化首先就会在中焦显现。俗称瓜瓤瘟、疙瘩瘟等证候。又会出现阳毒、痈肿、脓液。或出现阴毒遍布全身、皮肤青紫之类的情况。这是三焦各有定位的邪气。如果三焦的邪气混合成一体。内外就不能相通。脏腑之气相互熏蒸。上焦郁结不舒。于是口腔溃烂，侵蚀牙龈。卫气先行通畅。因热邪而发挥作用。在经络和脏腑之间游行。就会形成痈肿脓液。营气先行通畅。因此称为客邪。打喷嚏排出，发声……咽喉阻塞。[“声”与“咽”之间疑有缺字]被热邪拥塞，不能通行。就会向下出血，形状像猪肝。然而因为营气和卫气逐渐恢复通畅。所以不是危险的征候。如果上焦的阳气。与下焦的阴气两者不能相互接通。那么脾气处在中间。就难以独自运转。于是五脏六腑的津液向下流注。下焦不能闭合固摄。性命就难以保全了。伤寒的邪气。先从身体的背部运行。其次从身体的前面运行。再从身体的侧面运行。由体表外围逐渐向内进入。瘟疫的邪气，则直接沿着中部的道路运行。流布于三焦。上焦属于清阳之部。所以清邪随着清阳之性从上部进入。下焦属于浊阴之部。所以浊邪随着浊阴之性从下部进入。中焦是阴阳交会、分界的地方。凡是清邪和浊邪，都必定从这里分辨开来。严重时，三焦彼此混杂。从上部运行到极点而转向下部，从下部运行到极点而转向上部。所以会出现声音、咽喉堵塞不畅的情况。还会出现口腔溃烂、牙龈被侵蚀的情况。也会向下出血，血块像猪肝一样。并不是固定只有上焦病变而不累及下焦，也不是中焦、下焦病变就不累及上焦。伤寒的邪气在体表外围。所以一经发汗解表就会消散。疫邪运行在身体内部的中部。所以单纯用解表法不能使它消散。伤寒的邪气进入胃腑，就会腹部胀满、大便坚硬。所以可以使用攻下法。疫邪在三焦之中，邪气散漫而不能收束，若用攻下法，病势又会复合。这与治疗伤寒表证、里证的各种方法，有什么关系呢？无奈千年之久人们一直昏昧不明，现在姑且依据圣人的言论加以折中辨析，把从前的谬误和迷惑，不就可以一下子像冰雪消融那样彻底澄清了吗？治疗方法。在疾病尚未发生以前，预先服用芳香正气类药物，邪气就不能进入。这是最上等的办法。邪气既然已经进入，

译那么驱除秽邪就是第一要务。上焦就像雾一样，应当使其向上宣发，以驱除邪秽。同时还要解毒。中焦就像水液发酵翻腾一样，应当疏通它，以驱除邪秽。同时还要解毒。下焦就像沟渠一样，应当疏决通利，以驱除邪秽。同时还要解毒。营气和卫气已经通畅以后，就应乘着这个势头继续追逐并拔除邪气，不要让它暗中滋长。有人问：春、夏、秋三季因温热之气蒸腾而形成疫病，难道冬季气候温暖就唯独不属于疫病吗？我说：冬季气候过于温暖，肾气不能闭藏。受到外邪感触便形成疾病。这正与因精气不能闭藏而形成的春温病没有差别。这样算来，这时只有春天而没有冬天。春、夏、秋三时之气一旦交互蒸腾，就会形成疫病。然而一旦遇到北风突然刮起，蒸腾之气就会化为乌有了。所以西北方土地高亢而干燥，即使春夏两季，温气也难以上升。何况冬季气候凝结严寒呢？东南方土地低洼而潮湿，是雾气露水聚集的地方，也是蛇龙潜藏的洞穴。那里的温热之气，得到风的吹动而传播，尚且还可以忍受。假如早晚都没有风，水中的鱼，衣服中的虱子，尚且会飞扬，何况是人呢？蒸腾之气中原本就混杂着各种秽物，又增添了病气和死气。无论老人还是小孩，接触到它就会出现同样的病状。这时北风完全不能指望得到。所以其中的邪气越积越多，也越发猛烈。即使有温和的南风，也只能送来热气，不能解除寒凉。太平盛世所谓的解除人的忧愁、使财物丰足，到了战乱荒年，反而有播散邪气、传播秽物的事情。叔和认为，夏季本应对应大热，却反而出现大寒，这是疫病。哪里知道大寒，正是疫气消散的时节呢？所以疫邪炽盛严重时，只有北方，才能够消解承受这种疫邪。《诗经》说“厌恶坏人”，心想把他们投弃到北方，来熄灭他们的火焰。这个义理分析得很精妙。卷四·疫病方论 治疗疾病的方剂十六道。达原饮、柴胡清燥汤、茵陈蒿汤、瓜蒂散、举斑汤、桃仁承气汤、犀角地黄汤、清燥养营汤、栝贝养营汤、槟榔顺气汤、普济消毒散、荆防败毒散、生犀饮、人中黄丸、清热解毒汤、人中黄散（各方均见前文）。卷四·疫病方论　治疗疾病的方剂十六道。附录方剂十六道。既济解毒汤：黄芩（一钱，酒炒）、黄连（一钱，酒炒）、桔梗（一钱）、甘草（五分，生用）。柴胡（五分）、升麻（七分）、连翘（一钱）、当归（一钱，酒洗）、大黄（一钱，酒煨）。以上药物用水二盏，煎取一盏。慢慢温服。黄连解毒汤、黄连阿胶汤（两方均见前文）。黄连泻心汤：黄连、生地黄、知母（各一钱五分）、甘草（五分，生用）。以上药物用水一盏半，煎至八分，温服。黄连龙骨汤：治疗腹痛、咽痛。身体发热，心中烦苦。黄连、黄芩、芍药（各八分）、龙骨（五分，研末）。以上药物用水一盏半，煎至八分，温服。黄连犀角汤，治疗狐惑病。犀角（三钱，磨汁）、黄连（二钱）、乌梅（四个）、木香（三钱，磨汁）。以上药物用水一盏半。加入黄连、乌梅。煎至八分。加入犀角汁、木香汁，调匀后服用。黑膏，治疗疫毒发斑、呕吐恶心。生地黄（二两六钱）、淡豆豉（二两六钱）。以上两味药，用猪膏六两合在一起煎煮。煎到总量减少三分之一。绞滤去掉药渣。取浓汁，熬得像膏一样。加入豆粒大的明雄黄和少许麝香。调匀，分作三次服用。犀角消毒汤：牛蒡子（炒）、防风（各二钱）、荆芥（一钱）、甘草（八分）、犀角（磨汁）。以上药物切成粗片。每次服三钱。用水煎煮。加入犀角汁服用。漏芦汤，治疗脏腑积热。积热发作而成为肿毒。时疫所致的疙瘩。头部和面部大面积肿胀。咽喉肿胀，堵塞不通。连水和药也咽不下去。以及一切危重凶险的疫疠。漏芦、升麻、大黄、黄芩（各一两）、蓝叶、黑参（各二两）。以上六味药，制成粗末。每次服二钱。用水一盏半。煎至六分。去掉药渣，温服。肿热严重时，加芒硝二钱半。再加生甘草、牛蒡子、连翘，疗效会更好。消毒丸：大黄、牡蛎（烧）、僵蚕（各一两，炒）。以上药物研成末。用蜂蜜制成弹子大小的丸。用刚汲取的水化服一丸。不拘时间。雄黄丸：雄黄（一两，研）、赤小豆（炒熟）、丹参、鬼箭羽（各二两）。以上药物研成细末。用炼蜜制成梧桐子大小的丸。每天空腹用温水送服五丸。即使同床共住一屋，也不会相互传染。运气五瘟丹：黄芩、黄柏、黄连、山栀子、香附、紫苏、甘草梢、大黄，以上八味均生用。在冬至这一天研成末。把大黄用量增加到三倍。煎汤后去掉药渣。用药汁捣制成鸡蛋大小的丸。用朱砂、雄黄作为丸衣。再用金箔包裹一丸。取泉水七碗。浸泡化开后，可以供七个人服用。此药在乙庚年以黄芩为君药。在丁壬年以山栀子为君药。在丙辛年以黄柏为君药。在戊癸年以黄连为君药。甲巳年以甘草梢为君药。作为君药的药物用量增加一倍。其余四味药，以及作为臣药的香附、紫苏，用量减半。每年治疗热病时，改制成小丸。救治病人非常有效。大青丸：薄荷、山栀子、黄芩、黄连（各三钱）、连翘（六钱）、甘草（三钱）、大黄、白龙骨粉（各八分）。以上药物研成末。用青蒿自然汁制成丸。丸药大小如绿豆。用雄黄作为丸衣。每次服十丸。用白开水送服。二黄丸，治疗大头时疫。黄连（酒炒）、黄芩（酒炒）、生甘草（各等分）。以上药物切成粗片。每次服五钱。用水一盏半。煎至八分。稍微温热后，慢慢啜服。救急解毒丸：甘草、桔梗（各二两）、荆芥、防风、连翘、酒黄芩、酒大黄、薄荷、酒黄连、升麻（各一两）、僵蚕、蒲黄、青黛、盆消、射干（各五钱）。以上十五味药。一同研成极细末。筛过并除去杂质。用乌梅汤调和柿霜制成丸。制成如圆眼大小的丸药，含在口中慢慢化开。煎汤服用也可以。神授香苏散，治疗瘟疫。从前有一座城中发生大规模疫病。一位白发老人教一名富人配制这种药，施给患病的人。病人全都痊愈了。疫鬼彼此看着说：这个老人已经教会三个人了。于是逃走了。紫苏、香附（各二两，醋制）、陈皮（一两，去白）、甘草（五钱）。以上药物研成细末。每次服三钱。用水一盏半。煎至七分，温服。凡是遇到流行的时令疫气，担心它会传染，就应当晚些出门、早些回家。腹中常常保持饱足。身上佩戴灵符。不时焚烧椒、兰、芷、术等清香浓烈的香料。在鼻孔中涂抹雄黄最好。老君神明散，东坡圣散子等方剂，全都是一类辛热、燥烈而有毒的药物。完全没有扶助正气、驱除邪气、祛逐秽物和解毒的药物。不知道医书，凭什么把它们列入疫病条目呢？一定是后人伪托的。学习医术的人千万不要拘泥于名称而妄自使用。这样会严重危害人命。虞天民对此辨析得最为详细。不可不加以考察。