[卷三\儿科证治]儿科论治

译头痛，头部和脑部疼痛，并牵连到颈项和脊背。用加味香苏散治疗。病情严重时，加羌活、葱白。项部和脊背强硬，是太阳经所经过的部位。用香苏散治疗。身体疼痛、四肢拘挛，是风邪损伤卫气，寒邪损伤营气。寒邪的作用是使气机收缩、筋脉拘急。用桂枝汤治疗。发热，是腠理闭塞所致。用香苏散治疗。怕冷而没有汗，是寒邪侵犯体表。用麻黄汤治疗。喘息咳嗽，是寒邪侵袭皮毛，使肺气不能升降所致。用麻黄汤治疗。病情较轻时，用止嗽散。膀胱虚弱，是肾气不能气化所致。左手尺部的脉一定细而沉。症状表现为小便失禁，属于劳淋，也属于老淋。小便失禁，是气虚而不能固摄所致。用十补汤治疗。所谓劳淋，是因劳累用力、辛苦操劳，导致气虚而不能气化。用补中益气汤治疗。所谓老淋，是老人思慕男女之情，精气不能排出而在体内败坏，大小便牵引疼痛，像淋证一样。适宜用萆厘清饮。去掉黄柏。加菟丝、远志，以排除其中的精气。再服六味地黄丸。膀胱实，左手尺部的脉一定洪大。症状表现为气淋，表现为血淋，表现为关格，表现为膀胱气。所谓气淋，是气机阻滞，水道闭塞，脐下胀满疼痛。用假苏散治疗。所谓血淋，瘀血蓄积在阴茎之中。疼痛如刀割，难以忍受。用生地四物汤加红花、桃仁、花蕊石治疗。所谓关格，就是小便闭塞而呕吐逆气。用假苏散治疗。所谓膀胱气，又名胞痹。气机郁结在膀胱和少腹。热邪使小便涩滞不利。用橘核丸治疗。膀胱有寒，左手尺部的脉一定沉而迟。症状表现为冷淋。所谓冷淋，是寒气使水道坚硬闭塞，四肢发冷而喜欢温暖。用金匮肾气丸治疗。膀胱有热，左手尺部的脉一定数。症状表现为小便不通，表现为膏淋，表现为石淋，表现为排出脓血，表现为发狂。小便不通，口渴，说明热在上焦。用四苓散加山栀、黄芩。不口渴，说明热在下焦。用滋肾丸治疗。所谓膏淋，就是滴出像膏一样的液体。用萆厘清饮治疗。所谓石淋，就是排出像沙石一样的东西。用益元散加琥珀治疗。排出脓血，是心气将热邪传移到膀胱所致。用阿胶散治疗。发狂，是伤寒病的热邪结聚在膀胱，下焦蓄积了血，少腹坚硬胀满所致。用调胃承气汤治疗。[第二卷·脏腑证治]膀胱部 补膀胱的药物。就是补肾的药物。肾气能够气化，小便就会自行通利。〔泻膀胱猛将〕羌活、麻黄、防己、木通、葶苈、猪苓〔次将〕独活、防风、蒲黄、川楝子、前胡、本、泽泻、葱〔凉膀胱猛将〕甘遂、龙胆草〔次将〕车前子、茵陈、海金沙、川黄柏〔温膀胱猛将〕吴茱萸〔次将〕乌药、茴香 [第二卷·脏腑证治]膀胱部 假苏散 用于治疗气淋。荆芥、陈皮、香附、炒麦芽、瞿麦、木通、赤苓（各二钱）。生地四物汤 用于治疗血淋。生地（三钱），归身、赤芍（各一钱五分），川芎（一钱）。香苏散、桂枝汤、麻黄汤、止嗽散、益元散、补中益气汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、调胃承气汤。（以上各方都见于第一卷。） 十补丸、萆厘清饮、阿胶散 （这三个方剂见心部。） 橘核丸 （见肝部。） 四苓散 （见脾部。） 滋肾丸 （见肾部。） [第二卷·脏腑证治]胆部 （胆属于足少阳经的腑。）胆，是清净空虚的府。处在半表半里的交界处。与肝互为表里。气血充足，胆气就壮盛。气血虚弱，胆气就怯弱。胆受到邪气侵袭，阴阳就会相互争战，于是寒热交替出现。所以疟疾发作的情形并不相同，但总不离少阳经的范围。然而，胆承担事务的能力，就像中正之官一样，不偏不倚，各种决断都由此作出。胆有表证时，左手关部的脉一定浮而弦。症状表现为头部出汗，表现为寒热交替。所谓头部出汗，是寒邪将要化为火邪。用小柴胡汤加丹皮治疗。寒热交替出现，是阴阳相互争斗。用小柴胡汤治疗。胆虚，左手关部的脉一定细而软。症状表现为惊悸，表现为长吁短叹。所谓惊悸，是心血不足，不能使胆气壮盛。用安神定志丸治疗。所谓长吁短叹，是气虚所致。用四君子汤治疗。胆实，左手关部的脉一定洪。症状表现为胸部胀满，表现为胁肋疼痛，表现为耳聋。胸部胀满，是邪气结聚所致。用小柴胡汤加枳壳、桔梗治疗。胁肋疼痛，是邪气进入胆经，布散在胁肋之下。用小柴胡汤加山栀、枳壳治疗。耳聋，是气火向上冲逆而闭塞所致。用逍遥散加蔓荆、石菖蒲、香附治疗。或者用小柴胡汤。胆寒，左手关部的脉一定迟。症状表现为精液滑泄。表现为呕吐。表现为舌苔滑润。精液滑泄，四肢浮肿，食欲减少。心气虚弱，心中烦闷。坐着、躺着都不得安宁。用温胆汤治疗。呕吐，是邪气与正气相互争斗所致。用小柴胡汤加藿香汤治疗。舌苔滑润，说明邪气尚未化为火。用二陈汤治疗。胆有热，左手关部的脉一定弦而数。症状表现为口苦，表现为呕吐，表现为盗汗，表现为头晕目眩。口苦，是热邪在胆，胆汁外泄所致。用小柴胡汤治疗。呕吐，是胆将热邪传移到胃所致。用小柴胡汤加姜炒竹茹治疗。盗汗，是热邪使腠理张开所致。用小柴胡汤加丹皮治疗。目眩，是因为胆附属于肝，而肝的窍在眼睛。有热，所以发生眩晕。用小柴胡汤加山栀治疗。[第二卷·脏腑证治]胆部 〔补胆猛将〕乌梅〔次将〕枣仁〔泻胆猛将〕桔梗、青皮〔次将〕柴胡、香附、秦艽、川芎〔凉胆猛将〕龙胆草〔次将〕青蒿、槐实〔温胆猛将〕肉桂、细辛〔次将〕山茱萸 [第二卷·脏腑证治]胆部 温胆汤 用于治疗胆气虚寒。适用于梦遗、精液滑泄等症。制半夏（一钱五分），枳实（八分），陈皮、茯苓（各一钱五分），人参（一钱），熟地、炒枣仁（各三钱），远志（一钱），五味子（一钱），甘草（炙，五分），生姜（三片），枣（一枚）。小柴胡汤、四君子汤、逍遥散 （以上三个方剂都见于第一卷。） 安神定志丸 （见心部。） 二陈汤 （见肝部。） [第二卷·脏腑证治]大肠部

译（大肠属于手阳明经的腑。）大肠，是肾阴的窍道，是负责传送的官府。承受脾胃传来的食物，并与肺金互为表里。所以肺气虚弱，大肠就好像下坠，气也因此下陷。肠中津液少了，肺也会干燥，鼻子也因此发干。这是因为两者的呼吸相互联系得非常紧密。然而，大肠的上口连接小肠，下端通向谷道，是各脏腑排泄气机的门户。一旦开合功能失职，各脏腑就会因此困滞。大肠没有表证，都属于里证。大肠虚弱，是气虚所致。右手尺部的脉一定沉而弱。症状表现为久痢，表现为脱肛。所谓久痢，是气血不足所致。归脾汤、十全大补汤、补中益气汤加乌梅，都可以使用。脱肛，是气虚下陷所致。用补中益气汤加荷叶治疗。大肠实，多是胃实而热邪传移所致。右手尺部的脉一定洪而有力。症状表现为大便闭塞，表现为脏毒，表现为口舌干燥、口渴、胡言乱语、发狂，表现为肠痈。大便闭塞，是实火闭塞所致。用小承气汤治疗。所谓脏毒，是肠胃不清利，排泄物像鱼肠，又像豆汁。用芍药甘草汤治疗。口舌干燥、口渴、胡言乱语、发狂，是燥屎堵塞不能排出。用小承气汤治疗。所谓肠痈，是在肚脐周围疼痛，小便频数而像淋证。用《千金》牡丹皮散治疗。大肠有寒，是寒邪积聚所致。右手尺部的脉一定沉而迟。症状表现为久痢，表现为便血。所谓久痢，是腹部绵绵不断地疼痛，因为寒邪积聚在肠中。将鸦胆子包在粉团中，吞服下去。便血，四肢发冷而喜欢温暖，是寒邪在肠中。用附子理中汤加归、芍治疗。大肠有热，多是肺经传移热邪所致。右手尺部的脉一定数。症状表现为便血，表现为肠风，表现为脱肛。便血，口燥、嘴唇焦干，是热邪在肠中。用芍药甘草汤加黄芩、丹皮、生地。所谓肠风，是脏腑中有热，风邪乘虚侵入，所以排出血液而腹部不痛。用清魂散治疗。脱肛，是肠中有火，导致脱出后难以收回，并且肿胀疼痛。用三黄解毒汤加知母、荷叶治疗。[第二卷·脏腑证治]大肠部 〔补大肠猛将〕淫羊藿、罂粟壳〔次将〕诃子肉、百合〔泻大肠猛将〕大黄、桃仁、雷丸、麻仁、升麻、紫草〔次将〕秦艽、旋复花、郁李仁、杏仁、大腹皮、白芷、梨汁〔凉大肠猛将〕黄芩、黄柏〔次将〕地榆、槐实、知母、连翘〔温大肠猛将〕胡椒、破故纸、枸杞〔次将〕当归 [第二卷·脏腑证治]大肠部 千金牡丹皮散 用于治疗肠痈。丹皮、苡仁（各五钱），栝蒌仁（一钱五分），桃仁（十二粒，研碎），用水煎服。如果大便闭塞，加大黄一钱半。当归三钱。鸦胆子方 用于治疗久痢。寒邪积聚在肠中。取鸦胆子一个，蒸透。用米粉包成团子，蒸熟。用开水整个吞下。空腹服用。清魂散 用于治疗肠风、排出鲜血，而且腹部不痛的病症。荆芥（炒黑，三钱），当归（五钱）。十全大补汤 补中益气汤、附子理中汤、小承气汤 （以上各方都见于第一卷。） 归脾汤 （见心部。） 芍药甘草汤 （见肝部。） 三黄解毒汤 （见胃部。） [第二卷·脏腑证治]小肠部 （小肠属于手太阳经的腑。）小肠，是承受和容纳食物的官府，食物在这里化生并排出。它的上口就是胃的下口。水和谷物由此进入。它的下口就是大肠的上口。在这里分别清浊。使水液流入膀胱。使残渣污秽流入大肠。这是腑中具有分别清浊作用的器官。所以它与心互为表里。小肠经的脉附属于膀胱，位于左手尺部。小肠没有表证，都属于里证。小肠虚弱，左手尺部的脉一定细而软。症状表现为小便赤而短少，表现为腰痛。小便赤而短少，是水不能制约火。用生地黄汤治疗。腰痛，是由于水不足。这是由于水不足。用六味地黄丸主治。小肠有实邪。左尺脉必定洪大而弦。其症状是小肠气。称为交肠。所谓小肠气，是气滞留在下焦。脐下绕转而疼痛。排气后就感到舒畅。用橘核丸主治。所谓交肠，是阴阳之气相互违逆。也就是大小肠之气相互交错。用五苓散主治。小肠有寒邪。左尺脉必定迟缓。其症状是咳嗽并排气。咳嗽并排气，是小肠之气导致的咳嗽。用止嗽散加芍药主治。小肠有热邪。左尺脉必定数快。其症状是小便涩滞而短少。小便涩滞而短少，是湿热壅塞停滞所致。用导赤散主治。【卷二·脏腑证治】小肠部 【补小肠猛将】生地；【泻小肠猛将】木通；【次将】瞿麦、海金沙、川楝子、苡仁、赤芍、赤茯苓、灯草。【卷二·脏腑证治】小肠部 生地黄汤、六味地黄丸、五苓散、止嗽散 （都见于卷一） 导赤散 （见心部） 橘核丸 （见肝部） 【卷二·脏腑证治】三焦部 （手少阳经，属于腑）所谓三焦，是人体的三元之气。它位于脏腑之间的空隙处。上焦由心、肺居于其中。中焦由脾、胃居于其中。下焦由肝、肾、膀胱、大肠、小肠居于其中。三焦之气总管着脏腑、营卫和经络。也总管着人体内外、左右、上下的气。三焦通畅，全身就会调和。这就是它的职能。三焦的病，都归属于相应的脏腑。并没有另外设立三焦的病名。【卷二·脏腑证治】三焦部 【补三焦猛将】淫羊藿、黄（原文此处疑有缺字）；【泻三焦猛将】青皮、木香；【次将】柴胡、香附；【温三焦次将】乌药、白豆蔻、胡桃；【凉三焦次将】山栀、麦冬、黄柏、地骨、青蒿、连翘 【卷二·脏腑证治】心包络部 （手厥阴经，属于腑）所谓心包络，就是膻中。它与心相连。位于膈膜之上。代替君主行使职能。是臣属之官。喜悦的情志由此产生。它所表现的症状有手掌发热。心中大热。面色发黄，眼睛发红。心中悸动，出现各种异常感觉。但总的说来，心包络的病，就是心部的病。说到心部，就不必再另说心包络了。卷三 【卷三·儿科证治】儿科论治

译小儿的疾病，比成人的疾病难诊治百倍。他们的疼痛、瘙痒都不能自己说出来。旁人又不能替他们说清楚。完全要靠医生根据情况推测。如果推测不准确，杀人就比翻手掌还容易。即使推测得恰当，但小儿属于纯阳之体，也容易虚，也容易实。药物稍微使用过度，病情就会千变万化。这不是极其聪明，又勤于学习、深入思考，并且能够从心里领会其中道理的人，很难胜任的。至于对孩子过分爱护，一味迁就到了极点，于是饮食冷热失宜，又任意让孩子吃水果，因为怕孩子吃药苦，就停止用药，或者为了求效快而杂乱地投用药物，那就又不能归咎于医生了。不过，推测病情的方法，不过是辨别表里、虚实、寒热。其方法与诊治成人没有不同。其症状也与成人相同。成人所患的疾病，小儿也没有哪一种不会患。所以，不懂儿科的人，即使能够诊治成人，不懂成人诊治的人，必定也不能诊治儿科疾病。【卷三·儿科证治】初生保治 孩子出生三天时，就用三黄汤来解除胎毒。服用三四天以后，每天服用金银花汤，直到满一个月为止。这样可以使孩子将来出痘较少，并减少疮疹一类疾病的患病机会。如果遇到寒冷的冬季，或者小儿体质寒凉而薄弱，那么专用金银花汤也可以。在满月以前，如果声音发直并发生抽搐，嘴唇撮起，这是脐风。这是胎风。俗称腹里惊。这是因为孩子的母亲平素肝气郁结，孩子禀受了这种影响。再次沐浴以及剪断脐带的时候，有时会有风邪侵入。受到外风侵袭，体内的风邪就会被引动。这种病发作得太早。哭泣却发不出声音。哭泣却没有眼泪的，都难以医治。治疗方法是：痰盛的，先治痰。火盛的，先清火。有时用益黄散治疗。查看孩子的牙龈是否有水泡。应立即用棉花包住手指，把水泡擦破。使用青黛、冰片，稍微涂在口腔里面为好。在三岁以前，身体形质微弱，没有可以凭借的脉象。只能观察脉象的强弱、迟缓和急促。还必须仔细察看食指上的寅、卯、辰三关。男孩看左手，女孩看右手。食指靠近手掌的第一节是寅关。第二节是卯关。上面一节是辰关。凡是小儿患病，必定会有脉纹显露在外。如果脉纹出现在寅关，没有超过卯关的，容易治疗。延伸到卯关的，难以治疗。超过辰关的，就更加难以治疗。如果只有一条脉纹，从寅关一直穿过卯关、辰关的，必定死亡。脉纹呈青色，表示风邪。呈紫色，表示泄泻。青紫色，表示肝木乘脾。呈红色，表示有热。再结合嘴唇、舌头和面色观察，也可以大致判断病情。三岁以后，脉搏每呼吸六七次，为平和脉象。每呼吸四五次，为寒。每呼吸九十次，为困惫。脉象弦而急，表示气机不和。脉象沉而缓，表示饮食所伤。脉象促而结，表示虚证惊风。脉象浮，表示风邪。脉象沉而细，表示寒邪。脉象散乱的，不能治疗。【卷三·儿科证治】外热内热辨 外热与内热不同。所谓外热，是身体整天发热。有时四肢拘急而发冷。外在表现有清鼻涕和咳嗽。还会有头痛、鼻塞的表现。内在脉象浮而不口渴。这些都是表邪可以解除的症状。不可使用寒凉药物。宜用荆防散疏散表邪。出汗后自然会痊愈。所谓内热，比如夜间发热、潮热。白天较轻，夜间较重。病情最为缠绵难愈。有时口渴。有时腹胀。有时盗汗。其中有的是因饮食所伤，食物停滞痞塞。有的是燥邪潜伏，或火邪潜伏。也有阴虚、阳虚等不同情况。应当分别辨证治疗。这是内在病邪可以解除的症状。不可使用解表药。饮食所伤的，用保和丸加地骨皮消解食积。食物停滞痞塞的，用和中丸加鳖甲、牡蛎消解。燥邪潜伏的，用贝母栝蒌散润燥。火邪潜伏的，用黄芩芍药汤加山栀、丹皮等清火。阴虚的，用蒿皮四物汤使热退去。阳虚的，用四君子汤调养。这些发热日久，必定会损伤阴分。身体日渐消瘦。最终成为疳痨。务必谨慎，不要忽视。【卷三·儿科证治】非惊论 成人诊治中有中寒、中暑等各种证候。当时的医生却混同起来，一概认为是中风。李东垣、张景岳将其分别称为非风。这样就对了。儿科有急惊风、慢惊风两种证候。不但“惊”字与它完全没有关系，就是“风”字也不能混同称呼。它本来另有“惊风”这个名称。却被滥用丸药来治疗。从此遭受这种祸害的小儿，不知道有多少万了。试想一下，“惊”字究竟是什么意思。凡是受到惊吓的，就称为惊。受到惊吓，神魂就失去守持。心神恍惚不定。心中惶恐不安，悸动不止。只有心气虚弱的人容易患这种病。成人诊治中也有这种病。儿科中有大惊猝恐这一种证候。就是这种表现。这才是真正的惊证。所以用药应以人参、五味、枣仁、丹参等安定心神、镇定魂魄为主。绝没有使用攻痰、散风的方法而能治好惊证的。而且“风”字也有两种含义。在外感病中，它指的是风邪。宜用解表发散的方法。在内伤病中，它指的是肝风。宜用镇潜、平息的方法。如今把两者混在一起，都称作风。究竟是外风呢，还是内风呢？治疗外风的药不能用来治疗肝病。治疗肝风的药不能用来解表。把这两者混为一谈，实在太严重了。大概世俗所谓的急惊风，其实是痰火闭塞。小儿感受暑热，就会产生火邪。乳食积滞，就会产生痰。痰与火相互搏结，就会导致血虚，使肝失去滋养。肝主管筋。筋脉干枯发热，就会抽搐。所以外在表现为拘挛。面色呈现青色。这是肝燥而导致内风发动。不是外风。而是痰火闭塞了孔窍。因而两眼上翻、牙关紧闭，并发生厥逆。不是受到惊吓所致的惊证。只要疏通它的孔窍，清除它的火邪，降下它的痰，神志就会清醒。这种病即使不治疗，也能自行清醒。怎么可以随意把它称为惊风呢？世俗所谓的慢惊风，其实是脾虚而生风。小儿有时呕吐，有时腹泻。时间久了，脾就会虚弱。肝木之气便会乘制脾土。手脚轻微抽搐。这是内风侵扰脾土。不是外风。阳气衰弱，精神倦怠。呼吸短促。这是中气脱乏。不是受到惊吓所致的惊证。应当补益脾气。恢复它的阳气。这样脾土振作，肝木就会安静。这种病不补益就一定会死亡。怎么可以谬称为惊风呢？况且急惊属于实火证。慢惊属于虚寒证。这就像水火一样截然不同。治疗急惊的药不能用来治疗慢惊。治疗慢惊的药不能用来治疗急惊。可是世俗竟然有一粒丹丸，把它称作能治疗急、慢惊风。这是欺骗人吗？还是欺骗上天呢？因此特意把这些情况一并揭示出来，称为非惊。并分别归为痰火闭证、木侮土证，分别属于实证和虚证。应当分别探求各自的病因来治疗。这样小儿或许就不至于枉死。【卷三·儿科证治】痰火闭症 痰火闭塞的证候，就是世俗所谓的急惊风。小儿有时感受风寒。有时是乳食积滞。这些都能产生痰。痰积久了就会化生为火。有时感受暑热也会生火。没有及时清解，火邪就会上升，痰也会随之上升。痰火向上壅塞，闭塞肺的孔窍，于是各个孔窍都闭塞了。症状是两眼直视，呼吸喘促。昏沉闷塞，不能醒来。而且火邪太盛，就会使肝燥、筋脉拘急，出现抽搐、拘挛、牵引、颤抖、身体反张和眼睛上视等症状。于是八种表现就产生了。总的来说，都是痰火郁结，肝风在体内发动而形成的。在身体拘挛、弓背后仰的时候，只用手扶持即可。不可用力抱紧，以免损伤筋络，导致成为残废之疾。刚开始发作时，用通关散使其打喷嚏。打出喷嚏就会醒来。病情较轻的，用利火降痰汤。病情较重的，用清膈煎加石菖蒲、竹茹。或者用抱龙丸。醒来以后，用清热养血汤。