卷之五　胸膈门

译【附：肺痿】咳嗽日久，肺气虚弱。寒热交替往来。皮肤和毛发干枯粗糙。声音不清亮。有时咳出血丝。口中有污浊的唾液和涎沫。脉象数而虚。这是肺痿病。这是由于津液大量耗损。火邪炽盛，导致肺金燥枯。就像草木遭遇严重干旱，枝叶枯萎凋落一样。治疗应当养血润肺。补养肺气，清肃肺金。初期使用二地二冬汤来滋养阴液。后来使用门冬清肺饮来完成治疗。（朱丹溪） 【附：肺痈】咳嗽长久不止。吐出污浊而腥臭的痰液。咳嗽时胸中隐隐作痛。口中干燥灼热。脉象实、滑、数。大小便涩滞而次数增多。寒战并吐出泡沫状涎液。右胁部拒绝按压。这是肺痈病。这是因为风寒之邪郁结在体内。痰火向上聚集。邪气结聚在一起。蕴积日久而形成痈肿。如果是风邪在体内结聚。使用小青龙汤。如果是火邪在体内灼伤肺脏。使用二冬汤。如果是痰火郁结。使用葶苈大枣泻肺汤。溃破以后收敛疮口。使用团参饮子。如果风邪进入。不能治疗。面色发红、脉象浮大的人。也不能治疗。如果感觉胸部有孔窍。口中咳出的脓血。与这个孔窍相通并从那里流出的。应当大力补益气血。并辅以排脓的药物。（《汇补》） 【附：肺胀】肺胀，是指。一活动就喘促胸闷。气息急促，呼吸沉重。有时偏左，有时偏右。不能平卧入睡的情况。如果痰中夹有瘀血，阻碍气机。应当养血，使气机流通。清降火热，使痰得以清利。使用四物汤。加桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥。又有风寒郁闭在肺中。不能发散出去。出现喘咳、胀闷的。应当发汗以祛除邪气。通利肺气，使气机顺畅。使用麻黄越婢加半夏汤。有水液停留而不能运化。肺气不能下降的。其症状是饮水即吐。应当用四苓散。加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚、水液枯竭。肺金不敢下降而导致胀满的。其症状是干咳、烦闷不安。应当用六味丸。加麦冬、五味子。又有气散而导致胀满的。应当补益肺气。气机上逆而胀满的。应当降气。应当辨明虚实后施治。如果肺胀而气机壅塞。不能安睡或平卧。喘促急迫、鼻翼扇动的。难以治疗。（《汇补》） 【附：胸痹】胸痹，是指。胸中疼痛牵引到后背。喘息、咳嗽、咯吐痰涎。呼吸短促。寸部脉象沉而迟。关部脉象紧而数。应当用栝蒌半夏薤白汤主治。（《准绳》） 【附：痰火】有些沉溺女色而劳累的人。相火炽盛。元气不能归于根元。向上升腾，进入肺叶的空隙之间。以及膜原以内。聚集痰液和津沫。于是喘咳、烦闷不安。一天接着一天。时间久了，渐渐形成通路。只等到肾气一发动。喘和咳就一同发作。外在症状都是痰液黏稠浑浊。夜间躺下不能入睡。有时两侧面颊红赤。一块块隆起。有时胸部和背部生疮。像粟粒或米粒那么大。这些都是可以验证的表现。治疗应当清心，安静调养。保护肺气，滋养肾阴。如果突然发作，痰像泉水一样涌出。声音像锯木一样响。面色发红，舌体肿胀。喉部僵硬、眼睛突出，就会死亡。（喻嘉言） 咳嗽选方：二陈汤，治疗风寒、湿痰、食积。以及气滞所致的咳嗽。（方剂见“痰症”） 粉黛散，治疗痰火侵入肺部。肺气向上逆行。咳嗽而不能平卧。面部浮肿，气促。将真蚌粉放在新瓦上烧红。加入少许青黛。用淡水。滴入数点麻油。调匀服用二钱。润肺丸，治疗肺中有虫。久咳不止。逐渐转变为痨瘵。百部、桑皮（各二两），楝根（三两五钱），明矾（一两半），使君子（一两），鹤虱（一两）。黄连（五钱），甘草（五钱）。制成黍米大小的丸剂。用米汤送服七八十丸。临睡前服用。在上半个月服用。琼玉膏，治疗肺虚所致的久咳。气散而声音嘶哑或失声。干咳而没有痰。有时出现血丝。（方剂见“虚劳”） 清宁膏，治疗咳嗽属于火热炽盛、热邪郁结。以及气衰不足的情况。生地、麦冬（各十两），龙眼肉、薏苡仁（各八两），橘红（三两），桔梗、甘草、贝母（各二两），薄荷（五钱）。煎熬制成膏。将薏苡仁、贝母、薄荷研成细末。调入膏中服用。异功散，治疗咳嗽属于脾土不能生肺金。兼有食欲减少、泄泻的病症。（方剂见“血症”） 六味丸，治疗咳嗽属于肾水衰弱、火热炽盛。病因是房事劳累、饮酒和沉溺女色。（方剂见“中风”） 加味二冬汤，治疗咳嗽属于火盛水亏。痰涎腥臭污浊。将要形成痈或痿证的情况。天冬、麦冬（各一钱半），生地、熟地（各二钱），款冬、桔梗、贝母、紫菀、茯苓、甘草、沙参、栝蒌霜（各一钱）。用水煎服。门冬清肺饮：用于治疗劳损导致的气虚。适用于火旺引起的咳嗽。即在生麦散的基础上加紫菀一钱半、当归三分、黄〔原文缺字〕、白芍、甘草各一钱。用水煎服。劫劳散：用于治疗心、肾都虚。咳嗽时连续咳两三声。没有痰。一到夜间就发热。热退后就感到发冷。有时会盗汗。四肢疲倦无力。身体消瘦，食欲减少。夜间睡卧时神情恍惚。有时带有血丝。白芍、茯芩、当归、贝母、黄〔原文缺字〕各一钱，甘草五分。熟地二钱，枣仁一钱半，阿胶蛤粉炒一钱二分。与生脉散一同煎煮。团参饮子：用于治疗咳嗽日久、肺虚。紫团参、紫菀茸各三钱，款冬花二钱，乌梅一枚。用水煎服。肺痈方：用于治疗肺痈尚未形成时使其消散。已经形成的，使其溃破。已经溃破的，使其痊愈。桔梗、金银花、黄〔原文缺字〕、白芨各一钱，陈皮、甘草各一钱二分。苡仁五钱，贝母一钱半，甜葶苈八分。加水和生姜煎服。刚开始发病时，加防风。去掉黄〔原文缺字〕。溃破以后，加人参。如果长久不能收口。加合欢皮。越婢加半夏汤：用于治疗因感受风寒而导致的肺胀。适用于不能发散风寒而形成肺胀的情况。麻黄六两、石膏八两、生姜三两、甘草一两、半夏八两、大枣十五枚。用水煎煮。撇去麻黄煎出的泡沫。再放入其他药物。再次煎煮后服用。泻白散（方见“火症”篇）。参苏饮加减：用于治疗冬季受寒引起的咳嗽。适用于属于风寒束于体表的情况。橘红、半夏、桔梗、前胡各一钱，枳壳、杏仁、苏叶各八分。如果身体发热。加柴胡、黄芩。如果痰多。加金沸草。快捷方式方〔方名存疑〕：用于治疗咳嗽日久不止。款冬花二两。在没有风的地方把它烧起来。用笔管吸入烟气并咽下。随即用美味的食物压下去。劫嗽方：用于治疗肺气耗散。咳嗽日久而声音嘶哑。用此方强行截止咳嗽。诃子、五味子、风化硝、五倍子各等分，甘草减半。用水煎服。安稳地卧床休息。第五卷　胸膈门。喘病。大意是：各种疾病出现喘促、胸闷。都属于热证。《内经》说，所以患寒证时，气息衰弱，呼吸微弱。患热证时，气势旺盛，呼吸粗重。《河间》说，气盛就表现为喘。气衰就表现为枯弱。《华佗》说，气盛，是肺中的火邪旺盛。气衰，是肺中的元气衰弱。《汇补》。

译从内因来说，肺位于五脏的最上方。气机应当升降往来。不能有过盛或不足。有时是受到六淫、七情的损伤。有时是吃得过饱，阻碍气机而致病。由此，呼吸之气。不能通畅宣达，便产生喘促。《汇补》。从外在表现来看，气喘的人。呼吸急促。没有痰，但呼吸有声。痰喘的人。喘促时有痰，并且呼吸有声。火喘的人。喘势时而加重，时而减轻。进食后喘促减轻。吃完东西后喘促大为发作。水喘的人。腹中有辘辘水声。心悸不安，并有浮肿。这属于邪气有余所致的喘。气虚喘的人。呼吸急促。呼吸不能连续接续。胃虚喘的人。抬起肩膀，收缩腹部用力呼吸。饮食难以进食。阴虚喘的人。气从脐下直冲到咽喉气道。这属于正气不足所致的喘。《汇补》。喘证分为虚证和实证。虚证的人。气力不足，身体发凉。吐出的冷痰像冰一样。实证的人。气势壮盛，胸部胀满。身体发热，大便干硬。《入门》。短气的辨别：至于气少而不足以维持呼吸。呼吸不能相互接续。呼气多而吸气少。这种情况叫作气短。气短的人。气息微弱，力量不足。不像喘证那样呼吸粗重而急迫。《汇补》。出现发汗如油。汗珠般不断冒出汗。抬起肩膀，收缩腹部用力呼吸。两眼直视，胡言乱语。鼻翼扇动，口张开。并且胸前高高隆起。脉络扩张散乱。手脚厥冷。脉象散乱而且数促的，会死亡。（《医学入门》） 诊脉方面，脉滑而手脚温暖的可以存活。脉涩而四肢寒冷的会死亡。脉象应当浮而迟。不应当急促而数快。（《脉经》）上气病若脉数。身体发热而不能平卧的，会死亡。上气而面部浮肿。脉浮大者会死亡。右手寸部脉象实而紧。这是肺部感受寒邪所致。也有六部脉沉伏的情况。都适宜使用发散法。这样热就会退，喘也会停止。（《汇补》） 治疗方法：外邪所致的，应当发散。气机郁滞的，应当疏通。有痰的，应当豁痰开结。有火的，应当清火。水饮停留的，应当使其吐出。脾虚的，应当温补。气虚而火邪侵入肺部的。应当先补气。阴虚而火邪来乘袭肺金的。应当赶快滋补肾水。水寒而火邪不能归于本经的。应当引导火龙归入大海。肾虚而水邪泛滥的。应当逐水下行。（《汇补》） 用药以二陈汤为主。加桔梗、枳壳、苏子等药。寒邪郁滞。加麻黄、杏仁。风痰。加南星。火痰。加黄连、山栀。水气。加猪苓、泽泻。胃虚。使用四君子汤。肾经阴虚。使用六味地黄汤。阳虚。使用安肾丸。妇女产后。以及跌打扑撞造成损伤。瘀血进入肺部而喘的。使用二味参苏饮。脾肾两脏都虚。使用观音应梦散。或者使用参胡汤、八味丸。凡是喘得厉害的。不可使用苦寒药物。因为这是火邪炽盛所致。喘病选方：二陈汤，统治各种喘病。这是因为它能够调理气机、和调中焦、化痰。（方剂见“痰症”篇） 安肾丸：治疗肾虚水液枯竭。以及因孤阳上浮而导致喘息的病证。肉桂（五两）、破故纸、山药、石斛、白术、茯苓、肉苁蓉、萆、巴戟、蒺藜、桃仁（各十五两），川乌（炮制，去皮和脐，五两）。用蜂蜜制成丸剂。空腹时服用。用温酒或盐汤送服。二味参苏饮：治疗产后瘀血进入肺部。出现咳嗽、喘促急迫。人参（一两）、苏木（二两）。如果口鼻气息急促而呈黑色。加附子以救治。如果病情痊愈以后。立即服用六君子汤是最好的。三拗汤：治疗风寒郁闭。喘促而不能呼吸。麻黄（一钱）、杏仁（七粒）、甘草（五分）。用水煎煮。趁热服用，以发汗。应梦散：治疗肾气烦闷郁结。喘促而不能平卧。人参（一两）、胡桃肉（二枚，连皮）、生姜（五片）、大枣（二枚）。用水煎煮。临睡前服用。千缗汤：治疗风痰上冲而喘。半夏（七枚）、皂荚（一寸）、甘草（一寸）。与导痰汤合用同煎，效果更好。苏子降喘汤：苏子（炒后捣碎）、杏仁、桑皮、前胡、橘皮、半夏、桔梗（各一钱），甘草（四分）。用水煎煮。五味子汤：治疗胃虚引起的喘促。适用于脉象沉伏而数快者。五味子（二钱）、人参、麦冬、杏仁、陈皮（各二钱半）、生姜（三片）、大枣（三枚）。用水煎服。四君子汤：治疗胃虚气弱。水气向上侵犯而导致喘息。（方剂见“中风”篇） 参胡汤：治疗喘息急促、气息将要断绝的病证。我多次使用它，都取得了效果。其功效无法一一详述。人参（二钱）、胡桃肉（二枚，不去皮膜）。用水煎服。八味丸（方剂见“中风”篇），越婢加半夏汤（方剂见“咳嗽”篇）。华盖散：治疗风寒所致的哮病。麻黄、紫苏、杏仁、桑皮、赤茯苓、橘红、甘草，加生姜煎煮。参苏温肺汤：人参、肉桂、甘草、木香、五味子、陈皮、半夏、桑皮、白术、紫苏（各五钱），茯苓（三分）。冬季加麻黄。截喘法：将椒目研成极细的粉末。用姜汤调服二钱。如果无效，再服一次。等喘息停止以后。再分别针对痰和火进行治疗。卷之五　胸膈门 哮病 大意：哮病就是痰喘日久、反复发作的病证。这是由于体内有壅塞不通的气。体外又感受了不合时令的外邪。胸膈之间还有胶结坚固的痰。这三者相互结合。闭塞气道。痰气相互冲击而发出声响。于是发作成为哮病。（《汇补》） 由皮毛受邪引起的。皮毛是肺与身体相合的部位。（《内经》）肺经平素就有火邪。毛窍经常疏松开张。所以风邪容易侵入。把这种情况称为寒包热。由于痰火郁积在体内。风寒束缚在体外。有的是因为坐卧在寒湿之处。有的是因为酸味、咸味食物过量。有的是因为积聚的火邪熏蒸。病根深入体内。很难一下子清除。（介宾） 从外在表现看，哮病与喘病相似。但不像喘病那样张口大量出气。而是有“呀”“呷”的声音。“呷”是张开口。“呀”是闭着口。一张口、一闭口。都夹杂着痰鸣声。“呷”和“呀”这两种声音。合起来就是“哮”字。这是因为痰结聚在喉间。与气息相互冲击所造成的。（《必读》） 哮与喘的区别在于：哮是从声音方面说的。喘是从气息方面说的。又有呼吸急促、喉中发出像水鸡叫声的人。称为哮。气息急促而连续不断，不能一口气缓过来的人。称为喘。（《正传》） 治疗方法，有时温散肺中的寒邪。有时疏通并清利胸膈中的热邪。有时用发汗法祛除邪气。有时用探吐法排出痰涎。（《汇补》）要避开风寒。节制肥甘厚味。禁用寒凉药剂。恐怕风邪难以解除。禁用温热药剂。恐怕痰火容易上升。调理气机，疏散风邪。不要忘记治病的根本。这样做才是恰当的。（《类经》） 治疗要分虚实：实邪所致的就是哮病。本来应当祛除、发散邪气。但也有体质虚弱、形体瘦薄的人。以及曾经使用过发散法的人。反复使用攻下、劫夺正气的治法。结果导致脉象虚弱、形体更加衰减的人。治疗应当在调理补益的同时。兼用清肺、利气的方法。（《汇补》） 治疗要分清肺与脾的关系：哮病虽然属于肺病。但肺金以脾土为母。所以肺中的浊痰。也是以脾中的湿热为根源。使脾气变得混浊。就会向上输送浊液。全部变成黏稠的痰。肺中怎么能够保持清净呢？所以清理脾脏的方法。尤其比清理肺脏更为重要。（《汇补》） 用药主要以二陈汤为主。加前胡、紫苏、枳壳、桔梗、杏仁、桑皮。温散时用细辛。清除火邪时用石膏。发散时加麻黄。催吐时用瓜蒂。发汗时用华盖散。

译哮病在初冬发作的人。有两种情况。一种属于内外都寒。这是东垣的参苏温肺汤。是迅速攻除寒痰的方法。一种属于寒邪包裹热邪。这是仲景的越婢半夏汤。属于发散治疗的方法。对于这种病，古人有在八九月尚未寒冷时。用大承气汤攻下体内蓄积的热邪。到了冬季寒冷的时候。体内没有热邪可以被寒邪包裹。因而哮病不再发作。但这种方法只可用于北方体质壮实的人。如果体质虚弱而又屡次使用攻下法。以至于变成脉象虚弱、不足的人。应使用六君子汤。加桑皮、桔梗。哮病选用的方剂：二陈汤（方见痰病），参苏温肺汤（方见喘病），越婢半夏汤（方见咳嗽）。五虎汤：痰哮使用它，疗效非常神奇。但这是攻劫性的药剂。不宜长期服用。虚弱的人如果自汗。禁用此方。麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑皮、细辛、生姜白果汤：治疗哮喘、痰多。半夏、麻黄、款冬花、桑皮、甘草（各三钱），白果（二十一个）。黄芩、杏仁（各一钱五分），苏子（二钱），御米壳（一钱）。用水煎煮。分两次服用。大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴（各等分）。用水煎煮。加入芒硝。煮沸一两次。去掉药渣后服用。快捷方式方：用萝卜汁、生梨汁、藕汁、姜汁，各等分。加入酒煮熟。埋入土中。以去除火毒。不拘时间服用。治疗小儿哮病。用海螵蛸刮取碎屑。研成细末。蘸糖吃下，立即痊愈。服药后如果再次发作，就再服一次。治疗顽固的痰喘。取青皮一枚。劈开，去掉内瓤。放入江子一枚。用麻线扎紧。在火上烧，直到烟烧尽。保留药性，研成细末。用生姜汁和酒调服，分口啜饮。治疗风痰导致的哮喘。取鸡蛋，稍微损破蛋壳。浸泡在尿中三四日夜。煮熟后吃。治疗哮喘的秘方：人言一钱，用绢包好。与川黄连三钱混合。煮到水干为止。然后取石中黄三钱、鹅儿不食草三钱、江西淡豆豉一两。研成丸。丸药大小如绿豆。每次服五丸。用温热的白开水送服。卷第五　胸膈门 吐血 大意是：心主管血液，却不能收藏血液。夜间，血又归藏于肝。肝收藏血液，却不能主管血液。白天，血则听命于心。心好比君主。肝好比宰相。君火一旦发动。相火就会随之而动。相火一旦发动。六经的火也会随之而动。火一动，血就随之而动。火一上升，血也随之上升。（指掌） 内在因素，或是四时之气从外部损伤人体。七情在内心发生波动。以及饮食不节、房事过度。跌坠、闪挫和劳累损伤。（三锡）六经受到损伤。血液流动汇聚。聚集在胸部和两胁之间。借着火势向上运行。（指掌）从胃脘部冲出。（入门）其中损伤较重的。会挟着脊背向上冲。如同潮水涌来。其势无法遏止。（指掌） 外在表现为肺胃积热的。一定胸部胀满，脉象实。因大怒而气机上逆的。一定面色发青，脉象弦。阳气虚弱而血液向外流失的。一定虚冷、怕冷。阴虚而火气上亢的。一定喘咳，身中哄哄发热。劳心过度，不能主管血液。一定心中烦乱，胸闷不舒。劳力过度，不能收摄血液。一定自汗，身体疲倦懈怠。情志郁结损伤脾脏。忧愁恼怒，食欲减少。劳累损伤肺气。长期咳嗽而没有痰。气虚而不能统摄血液的。其血液会散漫不聚。瘀血积聚停留的。其血液会凝结成块。热邪郁积在上部的。血液一定呈紫色。虚火从下部上升的。血液一定鲜红。感受寒邪而血液凝涩。血中带有白色、黑色的斑点。肺中生有痈疽。血中一定夹杂脓液。先出现痰中带血的。是痰火积热。先吐血而兼有痰的。是阴虚火盛。饮食过饱、胸腹闷胀而吐血。一定是饮食损伤胃脘，使食物不能运化。饮酒过量、醉酒而吐血。一定是酒损伤清道，使血液妄行。（汇补） 血液在吐出的血水中有浮沉之分。浮在上面的。是肺的血。沉在下面的。是肝的血。一半浮在上面、一半沉在下面的。是心的血。颜色像太阳般鲜红的。是肾的血。应当根据同时出现的症状加以参照判断。（摘玄） 血证有顺逆之分：凡是血向上冲而导致呕吐的。都属于逆证。治疗困难。后来转为向下排出恶血痢的。属于顺证。治疗容易。（东垣） 血证有阴阳之分：患血证而身体发热、口渴多的。脉象大的。是火邪旺盛。治疗困难。身体不热、口不渴。脉象安静平和的。是正气已经恢复。治疗容易。危重证候：如果心、肺的脉络破裂。血液像泉水一样涌出。口、鼻同时流血。呼吸急促、汗冷的，就很危险。脉法说：脉象濡弱，多是失血。脉象芤，是失血。涩脉表示血少。牢脉表示有瘀血蓄积。大体说来，脉沉、弱、滑、小的，预后较好。脉实、大、弦、牢的，预后不良。关脉、尺脉弦细，像触摸刀刃一样的，预后不良。治疗血证的大原则是：凡是血从上部孔窍涌出的，都是阳气偏盛、阴气不足，只有上升而没有下降，都应该补阴、抑制阳气，气机下降后，血自然会回到正常经脉中。（《纂要》） 虚证中夹有实证的治法：如果在大醉、大饱、大怒或过度劳累之后，突然吐血，应该降气，不应该降火；应该活血，不应该一味止血；应该补肝，不应该攻伐肝气。（《经疏》） 虚证中夹有虚证的治法：如果平素就有虚损病根，并且经常出血，应该用甘寒药物凉血，用辛平药物行气，用酸味药物收敛，堵住出血的源头，再用甘温药物收敛并补益后天。（《入门》） 服用童便的方法：凡是血证患者服用寒凉药物，十人中难有一人能够生存；饮用尿液，十人中难有一人死亡。（褚澄）这是因为尿液能够降火滋阴，又能消散瘀血，止住吐血和鼻衄。见黑止血的方法：血遇热就运行，遇冷就凝结；见到黑色就会停止。这是必然的道理。（《神书》）所以止血药，一定要炒到黑色，这是因为水能够制约火。（《汇补》） 有瘀血时应该消除瘀血，不能只用行血药，也不能只用止血药。因为出血量还不多时，胸膈之间必定已经有瘀血，应当先消除瘀血，并辅以润下药物，使败血向下排出，然后服用止血药来巩固根本，再用补血药使身体恢复元气。（《指掌》） 血虚应该补益：如果吐血日久而不止，应当用温补法来健运、调理脾胃，使脾气调和，这样才能统摄血液。如果突然大量吐血而不止，应当使用参、术，赶快固护元阳。血液大量脱失，就要补益气，这是阳气生长、阴血随之增长的道理。（《医贯》） 病势危急时应采用顺势治疗：凡是吐血过多，病势难以遏制止住，这是因为火性急迫迅速。如果泛用寒凉药物，反而会增加火邪的冲击搏动，应当采用辛味药物顺着病势治疗，用炒黑的干姜末，以童便调服。（《六要》） 血证治疗的禁忌：劳累损伤后误用寒凉药物，就会出现胸部胀满、膈间疼痛，使血瘀积得更加严重。阴火证误用燥热药物，就会使血液更加枯竭，最终形成痨瘵。跌坠、闪挫之后，气机逆乱、郁滞，误用补益、收涩药物，就会使瘀血蓄积在胃中，出现心下胀满，食物一进胃就吐出来，这叫作血逆。瘀血蓄积在脾中，就会出现腹部胀大，逐渐形成腹部胀满如鼓，这叫作血蛊。（《汇补》）

译用药主要采用四物汤，去掉川芎，以消除瘀血；加丹皮、茶花、韭汁、童便，以清热；加玄参、黄芩、麦冬，以降气；加苏子、枇杷叶，以行血；加牛膝、丹参，以止血收涩；加蒲黄、牛膝、藕节，以通利、引导瘀血排出；加大黄、桃仁。这是常用的方法。如果突然吐血而不止，并且气随着血液脱失，四物汤之类就无能为力了，应当用独参汤追补元阳。如果真阴不能固守，血随火势沸腾上逆，那么参、附等药物，尤其不适宜使用，应当用地黄汤加五味子，以滋养阴液化生的根源。如果肾中阳气虚弱，下部寒而上部热，宜用八味丸，以引火归于本源。这是阴阳虚实变化的关键，最应该仔细审察。如果长时间吐血不止，加白芨末服用。古人也有用猪肺或羊肺蘸着药物食用的。辨析吐血、衄血、咳血和咯血：吐血出自胃，吐血是从浊道排出；衄血出自经脉，衄血是从清道排出；喉与咽是不同的两个部位。因为经脉中的血是运行流动的。经脉中的血运行而不能停守。随着气运行。火性急迫而迅速。所以火随经脉直冲鼻部通道，从鼻中流出。如果不从鼻中出来，就会挟带火邪侵犯肺金，渗入肺窍。从咽喉出来，成为咳嗽、咯血。胃中所藏的是守护营气的血。它能停守而不妄行。所以储存在胃中。胃气受到损伤，就不能收摄血液。因此使人呕吐，血从喉咙出来而到达口中。（汇补） 【附论衄血】肺的窍道开在鼻部。肺病也能导致鼻出血。然而肺经多气少血，只有冲脉、任脉，是血液汇聚的海。它们附属于阳明经。阳明经，向上交会于鼻部和额部，又是多血少气的部位。因此火邪从冲脉、任脉兴起，血液流入阳明经，这种鼻出血也属于胃经病。大体说来，劳累损伤元气，阴虚而火动，火气上逆犯肺而导致鼻出血的，应当凉血、疏散气机。火气上逆犯胃而导致鼻出血的，应当清胃热、生津养脉。如果六部脉弦细而涩，面色枯槁、苍白而没有光泽，这是失血过多、虚弱严重而兼有寒证，应当用甘温药补血。如果六部脉洪大而虚，面色发红、心悸而容易惊恐，这是心火向上炎盛而导致血液外溢，应当用甘寒药凉血。有下部虚弱、上部亢盛而鼻出血的，应当用辛温药补益命门。有上焦积聚热邪而鼻出血的，应当用寒凉药泻除心肺之热。鼻出血后出现眩晕的，用十全大补汤。血流不止的，使用百草霜，或使用人中末，或使用胎发灰，或使用莱菔汁，或使用山栀末，或把葱汁吹入、滴入鼻内。再把韭菜根、葱白，捣成枣核那么大，塞入鼻中。或把茅根烧烟，以酒醋熏吸其气。或用湿纸覆盖在头顶前发际处。或把大蒜捣烂，敷贴在脚心。这些都是已经验证有效、可以试用的方法。（汇补） 【附论呕血】医经说：发怒就会使气机上逆，严重时就会呕血。应当抑制怒气，以保全阴气。否则五志之火激动到极点，病就难以治疗。用四物汤去掉川芎，加丹皮、韭汁、童便、青皮、香附、郁金、山茶花治疗。如果六部脉弦而急，血液郁积在上部，称为“薄厥”。用六郁汤治疗。又有胸中气机阻塞，随即吐出紫黑色血块的，这是痰血。应当消除瘀血、解除毒邪，不可一味止血收涩，否则会变化产生其他疾病。身体壮实的患者，采用“釜底抽薪”的治法。（汇补） 【附论咳血】咳血，是火邪侵犯肺金的部位，使肺络受到损伤。（指掌）热邪壅滞在肺中，就会咳血。长期咳嗽损伤肺，也能导致咳血。热邪壅滞在肺中的容易治疗，不过清除肺热罢了。肺受到损伤的难以治疗，时间久了会形成痨瘵。应当用甘桔汤，加阿胶、黄芩、贝母、麦冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙参治疗。或者用天门冬丸。（汇补） 【附论咯血】咯血属于肾。血有的凝成疙瘩，有的像红丝，出现在痰中或唾液中，通过咳嗽、咯吐排出。（东垣）多因心气虚弱耗损，不能统摄血液。血液不能归入经脉，停留在体内，于是随着咯吐而排出。其症状是面色萎黄，五心烦热。（立斋）这是肺肾受到损伤，治疗应当滋阴降火。以生地黄散为主方。（入门） 【附论唾血】唾液中夹带血，属于肾经病变。也有因瘀血在体内积聚，肺气壅塞阻滞，不能向下运行的情况。脉象坚硬有力的会死亡，脉象柔软滑利的可以生存。用清唾汤治疗。（汇补） 【附：痰涎带血】痰中夹带血液。多半属于脾经病变。必须根据痰和血出现的先后分别治疗。如果先出现血，随后才咳嗽吐痰，这是相火向上炽盛，煎熬津液形成痰，应以降火为主要治法。如果使用消痰药，就会使血流溢出而不能止住。如果先咳嗽吐痰，随后才出现血，这是积热产生了痰，痰又带着血向上运行。应以清除痰邪为要。如果使用止血药，就会使痰停滞而不能运行。（汇补） 【附：齿衄】有血从牙齿缝隙和牙龈中流出，称为齿衄。属于阳明、少阴两经的病证。属于阳明经的，牙龈肉腐烂，疼痛很重并有口臭，牙齿并不松动。这是由于嗜好饮酒以及过食肥甘厚味，积热所致。属于少阴经的，牙齿浮动并脱落，没有口臭。这是由于纵欲导致火旺水亏所致。属于阳明经的，服用清胃散。热势很重的，用承气汤。外敷石膏散。属于少阴经的，用六味丸。加黄柏、骨碎补。阳虚的，用八味丸。外敷雄鼠骨散。也可以把青盐炒香附，研擦患处。外治时，将烧盐、釜墨两味药研磨均匀。临睡前擦牙并漱口，也很好。（汇补） 【附：肌衄】有皮肤毛孔间歇性出血，过一会儿血便不再流出，随即皮肤胀得像鼓一样，口、鼻、眼睛都肿胀闭合。称为脉溢。用姜汁调和水，分别饮用一二盏。（类案） 【附：〔原文缺字〕血】膝后腕后委中穴处，〔原文缺字〕 搔抓后出血不止，称为〔原文缺字〕血。这是肾与膀胱虚热所致。吐血选方：四物汤，统治各种血证。归脾汤，用于病情收效后调理补益。六味丸，用于阴虚火动。八味丸，用于阳虚、水液泛滥。（以上四方均见《中风》篇） 理中汤，用于阳虚而阴液外泄。（方剂见《中寒》篇） 独参汤，用于血液脱失、需要益气的情况。人参的用量根据病情确定。必须选用上等人参。用清水浓煎，顿服。犀角地黄汤，是从上部病证治疗下部的方剂。当归、丹皮、犀角各一钱，生地四钱。另有一方，使用大黄、黄芩、黄连。门冬饮子，治疗气虚不能统摄血液。麦冬、五味子、人参、当归、〔原文缺字〕、生地，用水煎服。生地黄散，是清上部、滋养下部的方剂。生地、熟地、枸杞、地骨皮、天冬、白芍、甘草、黄芩、〔原文疑有“黄天门冬丸”字样〕，天冬、阿胶、甘草、贝母、茯苓、杏仁，用炼蜜制丸。四生丸：生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地，各等分。捣碎成烂泥。每次服一钱。用水煎服。清胃散，治疗阳明胃火。黄连、生地、当归各三分，升麻一钱，丹皮五分。用水煎服。放凉后服。三黄补血汤，是使阳气生发、阴血增长的方剂。

译熟地二钱，生地三钱，〔原文缺字〕、丹皮、川芎、升麻各一钱，当归、柴胡各一钱五分，白芍五钱。清唾汤，治疗唾液中夹血。血随着唾液一起吐出。知母、贝母、桔梗、黄柏、熟地、玄参、远志、天冬、麦冬各等分，炮姜减半。用水煎服。另有一方，取芦根汁、藕节汁、梨汁，与童便调和饮服。卷第五　胸膈门 呃逆 《内经》中有“咳逆”的说法，却没有“呃逆”这一名称。大体上是由于痰堵塞在上部，火邪在下部发动，向上影响肺，直冲清道而发出声音。其中有阴证、阳证的区别，有虚证、实证的不同，还有寒证、热证的差异，不能一概混在一起治疗。必须知道，胃气实就会出现噫气，胃气虚就会出现哕。（汇补） 内在原因有久病导致胃虚的，有伤寒病误用下法或未及时攻下的，有痰结聚在上部，火邪从下部升起，痰火相互搏结的，有胃气虚弱、阴虚，肝木借助火势，向上侵犯胃土的，有过量服用寒凉药物，因胃寒而发生的，有水液停留、食物郁积，因气机上逆而发生的，有因恼怒而气机郁滞、化热的，有穿单衣而受寒的。（汇补） 外在表现为火呃。呃逆声响亮。时发时止。口燥口渴，大便艰难。脉搏快而有力。寒呃。早晨较缓，傍晚加重。连续不断。手脚清冷。脉搏迟缓而无力。痰呃。呼吸不畅。呃逆时带有痰声。脉滑而有力。虚呃。气息不能接续。呃出的气声逐渐增大。脉虚而无力。瘀呃。心胸部有刺痛感。一饮水就发生呃逆。脉浮大中空、沉而涩。（汇补） 呃逆有上焦、中焦和下焦之分。中焦呃逆的声音轻而短。这是水谷所导致的病变。下焦呃逆。它的声音粗恶而悠长。这是虚邪相互搏结所致。（子昆） 呃逆有虚实之分，多因内伤脾胃而起。以及大病之后胃气虚弱。多表现为面色青、四肢冷、大便稀软。有余证则因外感导致胃热。以及大怒、大量进食。多表现为面色红、四肢发热、大便秘结。虚证难治。实证容易痊愈。如果平时没有其他异常症状。却突然发生呃逆。属于气机上逆兼有痰液停滞。（入门） 呃逆属于危重证：伤寒以及痢疾之后。老年人。体虚的人。妇女产后。多会出现呃逆症状。这都是病情深重的征候。（三因）如果额头上出汗。呃逆声连续不断，这是危重征象。（医鉴） 脉浮而缓的，容易治疗。脉大而散的，难以治疗。脉结、促的，还可以治疗。脉代的，难以治疗。另外，左关脉弦，是木乘土。右寸脉数，是火刑金。这两种情况都不能治愈。治疗应以降气、化痰、和胃为主。根据所受的病邪不同而选择用药。气机上逆的。应当疏通引导。食物停滞的。应当消食化积。痰液停滞的。应当使痰涌吐出来。热邪郁结的。应当清热并通下。瘀血阻滞的。应当破除瘀滞并加以疏导。如果在发汗、催吐、泻下之后。又服用寒凉药物过多。应当温补。阴火上冲的。应当采用平和的补法。虚证兼有热邪的。应当采用清凉的补法。（汇补） 采用温补时应当审慎；《局方》大多使用丁香、附子、生姜、桂。这些药能够温暖身体、助长火气。却不辨别寒热。其中若有气实、痰滞。本应使用开导之法。如果拘泥于一种治法。就会损伤不足，反而助长有余。这样呃逆必然死亡，也就不足为怪了。（丹溪） 用药以二陈汤为主。普通人的气呃。加枳壳、莱菔子。食呃。加山楂、麦芽。痰火。加山栀、黄连。水气。加猪苓、泽泻。胃虚。加人参、白术。胃寒。加丁香、炮姜。伤寒病误失泻下。以承气汤为主治。顽固的痰可以用催吐法。以瓜蒂散为主治。气不能归于本源。以八味丸为主治。古方使用柿蒂。是取其苦、温，能够降下停滞之气。呃逆选方：陈皮汤，治疗痰气所致的呃逆。陈皮（四钱）、生姜（八钱）。用水煎煮后服用。橘皮竹茹汤，治疗虚热、痰气所致的呃逆。陈皮、竹茹（各二钱），大枣（三枚），生姜（八分），人参（一钱），甘草（一钱）。柿钱散（洁古），治疗虚寒所致的呃逆。柿蒂、丁香、人参（各等分）。用水煎煮。丁香柿蒂散，治疗寒气所致的呃逆。丁香、柿蒂、青皮、陈皮（各等分）。用水煎煮。木香调气散，治疗气郁、气逆所致的呃逆。（药方见“反胃”条。） 理中汤：用于治疗虚寒所致的呃逆（方剂见“中寒”篇）。参附汤：用于大汗、大吐、大泻之后，出现四肢厥冷、呃逆和腹痛的情况。人参（一两），附子（炮制，五钱）。加姜、枣煎服。大补阴丸、大补丸：用于治疗阴火上炎所致的呃逆。（这两个方剂均见“火症”篇。） 大柴胡汤（方剂见“发热”篇）、苏子降气汤（方剂见“气症”篇）、凉膈散（方剂见“火症”篇）。这三个方剂都用于治疗下行通道不通，因而导致呃逆的病证，以及火邪郁结所致的病证。外治法：有的用纸捻刺激鼻腔使人打喷嚏，呃逆便停止。有的用“诈冤盗贼”之法使其停止。有的让患者闻食物的香气来调理气机，使其停止。这些方法都是通过压制或惊吓，使上逆之气下降。这是治疗气机上逆的方法。至于虚寒所致的呃逆，可用乳香、硫黄、艾叶各三钱研成末。用好酒一钟，煎煮数沸。趁热让患者用鼻子闻其药气。病情严重的，可灸期门穴，即乳房下方有动脉搏动处。男子灸左侧，女子灸右侧，各灸三七壮。如果仍然不停止，再灸脐下丹田二三十壮。间或也有因此而活下来的。卷之五　胸膈门 呕吐 大意：呕吐、哕都属于脾胃虚弱，或者是受到寒邪、热邪侵袭，或者是饮食损伤，以致气机上逆，食物不能下行。（东垣） （东垣） 内因有饮食内伤，食物积滞堵塞太阴脾经，新进的谷物进入胃中，气机不能宣通而发生呕吐。有的是久病导致气虚，胃气衰弱，一听到食物就呕吐。有的是胃中有热，食物一进入胃中就吐出。有的是胃中有寒，食物过了很久才吐出。有的是风邪停留在胃中，胃中翻腾不定，郁结而形成酸水，甚至完全不能进食。有的是暑邪侵犯胃，出现心烦、口渴，以及腹痛、泄泻、呕吐。有的是胃中有脓，因腥臊熏臭而发生呕吐。有的是胃中有虫，胃痛并吐出水液，进食后呕吐暂时停止。有的是胃中停留着水饮，心下悸动不安，口渴而想喝水。水一进入胃中就吐出。有的是胃中有痰，出现恶心、头晕，胃脘部烦乱不安，食物一进入胃中就吐出。（汇补） （《汇补》） 外在症候方面，若夹有寒邪，就喜欢温热而厌恶寒冷，四肢发冷，脉象细小。若夹有热邪，就喜欢寒凉而厌恶温热，烦躁、口渴，脉象洪大。气机阻滞的，腹部胀满而不通。痰饮所致的，一遇寒冷就发作。呕吐苦水，可知邪气在胆。吐出酸水，可知火邪侵入肝。呕吐涎水，虽然属于痰饮，仍应怀疑是虫证。吐出酸腐之物，无非是食物停滞，但还要防范火邪为患。吐出清水，这是土气卑下而失于统摄。吐出绿水，这是木气发生之象。黑水从胃的底部翻涌而出，臭水则是从肠中逆行而来。（汇补） （《汇补》） 呕吐分为上、中、下三焦：上焦呕吐，属于气机方面的问题。所谓气，就是自然界的阳气。脉象浮而洪，头晕不止，气向上冲到胸中，进食后立即呕吐，口渴想喝水。应当降气和中。中焦呕吐，属于积滞所致。其中有阴证，也有阳证；是气与食物相互夹杂，脉象浮而弦，胸中痞塞闷胀，有的先疼痛后呕吐，有的先呕吐后疼痛。应当祛除积滞、调和气机。下焦呕吐，

译属于寒邪所致。下焦是人体的下行通道，脉象大而迟，四肢清冷，早晨吃的食物到傍晚吐出，傍晚吃的食物到第二天早晨吐出，小便清澈而通利。大便不通。应当疏通闭塞。温散体内的寒气。（洁古） 呕吐与哕的辨别：呕属于阳明。阳明是气血聚集较多的部位。所以既有声音，又有吐出之物。这是气血都发生了病变。吐属于太阴，太阴是血多而气少的部位。所以有吐出之物而没有声音。这是血分的病变。哕属于少阳。少阳是气多而血少的部位。所以既有声音，又有吐出之物。这是气分的病变。（东垣） 呕的程度轻微时就是轻微的哕。哕就是较严重的干呕。呕的声音轻、小而短。哕的声音重、大而长。呕属于轻症。哕属于重症。（溯洄）所以说：树木衰老，叶子就会凋落。病势深重，声音就会变成哕。（经文） 属于死证：吐出像青菜汁一样的液体，会死亡。晕船而剧烈呕吐不止，又口渴想喝水的，病情危险。只有饮用童便最为有效。女子肝气极其充实，长期呕吐不止的，会死亡。呕吐而脉象虚弱，小便又通利，身体有轻微发热，出现厥逆的，会死亡。脉诊方法：寸口脉微弱，表示胃中有寒。趺阳脉浮，表示胃气虚弱。寸部脉紧、尺部脉数，是呕吐。阳脉浮而数，也属于呕吐。寸脉紧，尺脉涩，会胸部胀满而呕吐。脉紧而滑，是呕吐反胃。脉紧而涩，难以治疗。寸口脉紧而中空，是噎证。关部脉数，是呕吐。寸口脉微而数，说明血不足。由于胸中寒冷，所以发生呕吐。还有一种情况是呕吐过于剧烈，胸中的气无法下降，因而尺脉不能触及。（汇补） 古方把半夏、生姜、橘皮作为治疗呕吐的要药。只有东垣说：生姜能够止呕，但只能治疗表实、气机壅滞的呕吐。如果胃虚，谷气不能运行，就只应当补益胃气、调理中焦。不过是推动、升发谷气罢了。如果呕吐而各种药物都无效，一定要加用沉降镇逆的药物，使其下坠。呕吐而中气长期虚弱，一定要借助谷物饮食来调和。（必读） 呕吐忌用攻下药：凡是呕吐，绝对不可使用攻下法。这是因为攻下会使病势逆乱。（丹溪）只有兼有胸部胀满、腹部胀满的，才观察究竟是哪一部位不通利，然后针对该处加以疏利。（大全） 阴虚导致呕吐：各种阳气浮越，没有可以依附、收摄它的东西，于是发生呕吐、咳嗽和气往上冲。这就是阴虚所致的呕吐。并不只是胃本身发生了病变。这就是所谓“没有阴气就会呕吐”。用地黄汤加石斛、沉香治疗。（汇补） 【附：漏气、走哺】先吐后泻，身体发热，腹部闷胀，称为漏气。所谓漏气，是上焦感受风邪所致。大小便都不通，气机上逆而不能接续，称为走哺。所谓走哺，是下焦实热所致。（准绳） 【附：食痹】所谓食痹，进食后心下部疼痛，吐出食物后疼痛才停止。这是胃脘部痰饮和瘀血停留、阻滞在中焦所致。用薤白半夏汤治疗。（汇补） 用药以二陈汤为主，加藿香、浓朴。如果是饮食所致，一定会嗳气、吞酸，加枳实、山楂、麦芽。如果是气机所致，一定会痞闷胀满而不舒适，加枳壳、苏梗、浓朴。胃热的人，一定会呕吐苦水、吐酸水，加黄连、姜炒山栀。胃寒的人，一定会呕吐清冷之物、不能进食，加炮姜、益智。湿痰的人，一定会呕吐绿色水液和痰涎，加苍术、香附。虫积腹痛的人，一定会吐清水。如果还能进食，加楝根、使君。气虚兼有热，合用四君子。气虚兼有寒，合用理中汤。也可以加入糯米一同煎煮。也可以用伏龙肝煎水。也可以煎好后调入代赭石末服用。呕吐选方：二陈汤，治疗各种呕吐证。这是因为它能安定胃气，降下逆乱之气。（方剂见“痰症”篇。） 六君子汤，治疗胃气衰弱导致的呕吐。（方剂见“中风”篇。） 理中汤，治疗胃气虚寒导致的呕吐。（方剂见“中寒”篇。） 竹茹汤，治疗胃热炽盛、火气上炎导致的呕吐。橘皮、半夏各三钱，甘草、竹茹各一钱，山栀七分，枇杷叶二片，加姜、枣。左金丸，治疗肝火上逆导致的呕吐。黄连、吴茱萸，分量相等。研成细末。用粥调和制成丸剂。煎白术陈皮汤送服。小半夏汤，治疗胃中有实邪导致的呕吐。半夏、生姜各三钱。加入橘皮。称为橘皮半夏汤。大半夏汤，治疗胃气虚弱导致的呕吐。半夏五钱，人参三钱，白蜜三钱。加水搅拌二百四十遍后煎煮。半夏生姜大黄汤，治疗邪气壅实导致的呕吐。适用于大便闭结而可以攻下的情况。半夏二两，生姜一两半，大黄二两。加水煎煮。分三次服用。红豆丸，治疗胃气长期虚弱。以及因大寒导致的呕吐。丁香、胡椒、砂仁、红豆各二十粒。用姜汁调成糊，制成丸剂。取大枣去核，填入药丸。外面包上面，煨熟。细细咀嚼后，用白滚汤送服。麦冬汤，治疗漏气。这是由于上焦感受风邪。邪气停留而不得舒展。因而胸中闷塞并发生呕吐。麦冬、芦根、竹茹、白术各五两，甘草、茯苓各三两。人参、陈皮、葳蕤各三两，生姜五片，陈皮一撮。加水煎煮。分次服用。人参汤，治疗走哺。这是由于大小便不通。下焦实热所致。人参、黄芩、知母、萎蕤各三两，芦根、竹茹、白术、山栀、陈皮各半两，石膏一两。每次服四钱。加水煎煮。旋复代赭汤，治疗呕吐不止。这是因为真气上逆而不能下降。用此方镇摄下坠。旋复花三钱，代赭石一钱，研末。用旋复花煎汤。调入代赭石末服用。卷之五　胸膈篇。痞满。大意是，痞与“否”相同。指气机不通畅。气、血、痰以及积滞，都能形成痞满。都能够造成这种病证。自觉胸腹胀满、闷塞。按压时并不疼痛。这是由于脾气虚弱，不能运化。所以《内经》说，太阴之气所主的部位或时令出现异常时，会发生痞、膈以及胸腹中满。（《汇补》） 从内因来说，痞是阴邪潜伏、阳气郁蓄所致。气血运行不畅，因而形成痞。病位在心下。处于身体中央。像被填塞一样胀满闭塞。这些都是湿土之气所导致的病变。（《心法》） 从外在表现看，痞与胀满不同。胀满是里面胀大，外表也能看出形状。痞满是里面感觉胀满闭塞，外表却没有明显痕迹。（《汇补》） 痞可分为虚实：虚痞不能进食。大便通畅。实痞还能进食。大便闭结。虚痞用芍药、陈皮调和。实痞用厚朴、枳实消除痞满。（《汇补》） 痞满的治疗还要分情况：有因饮食、痰饮、积滞不能运化而形成痞满的。用六君子汤加山楂、谷芽。有湿热过于旺盛的。湿土之邪聚集于心下而形成痞满的。分别从上、下焦分消。并按照湿邪的治法一同治疗。也可以用黄连泻心汤。有的并不是因为误用攻下法。而是邪气乘虚侵入形成痞满的。应当调理脾胃。同时用调理血分的药物加以调治。有阴火向上炽盛的。表现为痞闷、嗳气的。应当降火。有肝气不能舒展的。膈间有黏稠痰液。两寸脉和关脉弦滑而兼带涩象的。应当先催吐，然后疏解郁结。有中气虚弱、不能运化，感觉像饥饿又像针刺的。应当补益气，并温暖中焦。有因内伤和劳役导致的。清气下陷。浊气反而向上侵犯的。应当补益中气。同时清除湿热。有因悲哀而多忧郁的。痰中夹有痰血。结聚成窝囊状的。应当驱除瘀血、疏通气机。有进食后感受寒邪的。饮食不能消化。或者因吃了寒凉食物而形成痞满的。应当温暖中焦、化解积滞。（《汇补》）

译痞满还可分肥人、瘦人：肥胖之人心下痞满。这是湿痰所致。二陈二术。有火热的，加黄芩、黄连。病情属实证的，去掉白术。也可以用滚痰丸。身体瘦弱的人出现心下痞塞。这是郁热所致。宜用枳实、黄连来疏导。用葛根、升麻来发散。（《汇补》） 脉法：胸中痞塞，脉象滑。这是有痰结聚。脉弦而伏，是中焦虚。脉微而涩，是气力不足。脉沉而涩，是血气郁滞。（《举要》） 治法：一般来说，心下痞塞闷胀。一定是脾胃受到了损伤。浊气夹着痰。不能运化，因此形成病患。初期宜疏解郁滞、化痰、清降火热。可用二陈汤、越鞠丸、黄芩黄连一类的方药。病久以后，应当固护中气。可用人参、白术、茯苓、甘草一类的药物。再辅以其他药物。有痰就治痰。有火就清火。有郁滞就兼顾疏解。如果妄用攻伐克削之法。灾祸很快就会发生。此外，痞证应当按照湿证来治疗。只宜从上、下两方面分别消解其气机。如果确实有内在实证的症状。才可以疏通导滞。（《汇补》） 用药以二陈汤为主，去掉甘草。加人参、白术、枳实、厚朴、黄芩、黄连、泽泻等。如果是饮食停积、痰积。去掉人参、白术。加山楂、麦芽、莱菔子、青皮。湿热过重。去掉人参、白术。加苍术、黄柏。中气虚弱、不能运化的。加山楂、麦芽帮助消化运化。肥胖的人有湿痰。宜用苍术、半夏、茯苓、滑石来消除。瘦弱的人有湿热。宜用枳实、黄连来疏导。用升麻、葛根来发散。如果是在大病之后。元气尚未恢复，却出现痞满、气短。以及误服攻下药而形成虚痞的。宜用补中益气汤。加陈皮、枳实。痞满选方：厚朴温中汤，治疗脾胃气虚。心腹部胀满。疼痛时而停止，时而发作。厚朴、陈皮、茯苓、草豆蔻、甘草、木香、干姜；如果无效。加人参、白术。黄连泻心汤：黄连、厚朴、干姜（各五分），甘草（三分），人参、半夏、生姜（各一钱）。用水煎服。东垣失笑丸：治疗右关脉弦。心下虚痞。厌恶饮食，懒惰倦怠。能够开胃、促进进食。黄连、枳实（各五钱），麦芽（二钱），干姜、甘草、白术、茯苓、人参、半夏曲（各三钱），厚朴（四钱）。用蒸饼制成丸剂服用。木香顺气丸（汤）：治疗心腹胀满郁闷。药性略偏辛散。初起而没有火热的病证，最适宜使用。木香、益智、陈皮、苍术、草豆蔻、厚朴、青皮、茯苓、泽泻、半夏、干姜、吴茱萸、当归、人参、升麻、柴胡。消痞丸：治疗心下痞块。有时疼痛，有时出现黄肿。身体消瘦而腹部胀大。形成胀满。属于气积、食积。苍术（四两），厚朴（四钱），青皮（二钱），陈皮、山楂、枳实（各二两）。三棱、莪术、槟榔、草果、针砂（各五钱），砂仁、木香（各七钱），小茴香、甘草、香附、乌药（各一两）。以上药物研成细末。用酒调和糊制成丸。丸药制成黄豆大小。每次服十五丸。用姜汤送服。卷第五　胸膈门。噎膈。大意：三阳经的气机郁结，称为膈。（《内经》）三阳是指。大肠、小肠和膀胱。小肠有热而结滞，就会使血脉燥涩。大肠有热而结滞，就会导致大便闭塞不通。膀胱有热而结滞，就会使津液枯竭。三阳经既已结滞。大便就闭塞不通。火气反而向上运行。所以食物噎住，不能咽下。（《子和》） 从病因来说，“膈”有阻隔不通的意思。由于忧愁郁闷、心志不得舒展。以及经常吃肥甘厚味。饮用烈酒、房事过度，从而使脾胃、肝、肾之火被激发。导致血液逐渐衰少耗损。胃脘部枯燥失养。气机郁滞化生为火。津液凝聚成为痰。痰和火凝结牢固。阻碍食物通行的道路。饮食难以下咽。噎膈就是由此形成的。（《汇补》） 外在表现：噎证是上部枯燥。咽喉堵塞不通。饮水尚且可以咽下。食物却不能下咽。膈证是下部枯燥。胸中堵塞闷胀。食物虽然可以咽下。到了胃中又会吐出来。有时食物咽下后，眼白外露，口张开。气机不能顺畅运行。有时食物咽下后，心口部位出现刺痛。不一会儿就吐出来。食物排出后疼痛就停止。（绳墨） 噎证可分为五种，其中有气滞所致的。有血瘀所致的。有火邪炽盛所致的。有痰凝所致的。有食积所致的，虽然分为五种。总的来说，都归因于七情变化。这是由气郁结而化火造成的。火势旺盛，便会使血液枯少。津液又会凝聚成痰。痰邪壅塞，于是食物不能消化。如果咽下食物时感到堵塞，不能通畅。颈项和背部转动、侧身以及伸展都感到困难。这似乎属于膈噎的症状。饮食不能下咽，心窝和胃部疼痛。这是痰凝和血瘀造成的。还有痰气结成的核状物停留在咽喉和胸膈之间。咳也咳不出，吐也吐不出。饮食不能下咽。这是七情所导致的。不能使用滋润的药剂。可用二陈汤加香附、砂仁、栝蒌、苏子、枳壳、厚朴、黄连、生姜来疏通。有的是因为房事过度。阴火向上炽盛。于是形成膈气。应当按照死血来治疗。用二陈汤加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭菜汁、生姜汁治疗。（汇补） 噎证属于七情中的恼怒之气所致。进食时气机上逆，食物不能下行。这是劳累之气所导致的。表现为咽喉哽噎、呼吸喘促。这是思虑之气所导致的。表现为胸腹中痞塞。三焦闭塞不通。咽喉哽噎，吞咽不利。大体来说，这种病是精神思虑方面所产生的疾病。只有通过内省和安静调养。或许才能取得疗效。（鸡峰） 噎与膈有所区别：噎是阴气不能下降。这是六腑所产生的病。属于阳和气的病变。膈是阳气不能向上通出。这是五脏所产生的病。属于阴和血的病变。然而二者都是阴中潜伏的阳气发动而形成的。（东垣） 诊脉时脉数而无力，属于血虚。脉缓而无力，属于气虚。脉弦滑而有力，属于痰证。脉数而实、有力，属于热证。另外，血虚的人。左脉无力。气虚的人。右脉无力。痰凝的人。寸脉、关脉沉、滑而大。气滞的人。寸脉、关脉沉伏而涩。火气向上冲逆的人。脉来数而大。瘀血积滞的人。脉来芤而涩。脉小、弱而涩的人。属于反胃。脉紧、滑而带革象的人。属于噎膈。治疗应当养血生津。清除痰邪，降泄火气。调畅气机，调理脾胃。抑制肝气，疏解郁结。治疗虚实证时，如果健脾、调理痰邪。恐怕燥烈的药物会损伤津液。就应采用养血生津的方法。又恐怕滋润的药物会妨碍中焦脾胃。应审察是否阴液受伤、火势旺盛。若是这样，应把养血作为当务之急。若脾气受伤而阴邪偏盛。应先采用温补法。还有因忧愁恼怒郁积不解。火邪郁结闭塞。但精神尚未明显衰败。脉象仍然有力。应当按照仓公、河间的方法用攻下法治疗。关窍闭塞自然会通畅。如果胸膈之间痰邪旺盛。先稍稍使其涌吐出来。然后再治疗下部。这样药力就容易运行。或者用蜂蜜、盐作下导法，也可以。（必读） 治疗应着眼于肺、肾：阴血以肾为根本。阳气依靠肺来运行。胃中的气血。都依赖这两个脏腑来滋养生化。所以有因气衰而不能运化、产生痰的。也有因血衰而不能滋养肾阴、产生火的。应当调养肺、肾这两个脏腑。使阴血得到滋润。津液得以生成，噎膈便会逐渐开通。（汇补） 治疗应当调理、补益。咽喉哽噎闭塞。胸膈满闷。看起来似乎属于气滞。然而也有因服用耗伤气机的药物过多。中气不能运行而造成的。应当补气。大便燥热。结得像羊粪一样。看起来似乎属于血热。然而也有因服用通利药物过多。血液津液衰耗而造成的。应当补血。（玉机）

译治疗上禁用香燥药物，宜以滋益阴液、调养胃气为主。辛香药物疏通开导，只能暂时使用。如果一概使用辛散、燥热的药物。就等于用火来助长火势。会进一步严重耗伤津液。时间久了，大便就会闭塞结滞。幽门不通。胃气向上冲逆至吸门。噎膈的病情就会更加严重。（《汇补》） 治疗时不可拘泥于一种病因；我曾见多愁多郁的人，气机结滞在胸中。气聚集而形成痰。痰胶结固着于上焦。气机通行的道路变得狭窄。不能舒展通行。又有些嗜酒的人，湿邪郁积于中焦而生火。火邪又会生痰。痰与火相互煎熬。胶结在一起而不能分解。阻塞清道。渐渐感到涩滞疼痛。如果按照血液枯燥来治疗，投用滋润性的药物，血液未必能够得到滋润，反而会助长痰邪。这样疾病怎么能够痊愈呢？只有那些面色黑、身体瘦的人，平素真阴不足，经常感到体内发热，又不喜欢饮酒，或者过量服用了芳香燥热的药物，才应当按血液枯燥来治疗。（《汇补》） 死亡之证：年满六十岁的人难以救治。大便像羊粪一样的，不能治愈。大量吐出白色泡沫的，不能治愈。胸腹中嘈杂疼痛如刀割的，会死亡。不能戒除饮酒、房事以及忧愁恼怒的，病情危险。用药以二陈汤为主。加白术、枳壳，用以清除痰邪。加竹沥、姜汁，用以降火。加竹茹、山栀，用以疏解郁结。加香附、抚芎，用以抑制肝气。加青皮、白芍。如果咽喉阻塞不通，这是血少所致。加当归、韭汁。如果胸中满闷，这是气机上逆所致。加诃子、昆布。进食后心口疼痛，吐出来以后疼痛才停止。这是胃中有瘀血。加韭汁、姜汁来滋润它。腹部坚硬而且大便闭结，食物反而向上冲逆，这是下焦实热，应加大黄、桃仁来攻下。有虫积，加驴尿。有火邪，加童便。如果血少而身体瘦弱，本方与四物汤合用。气虚而疲倦乏力，本方与四君子合用。加竹沥、姜汁、童便。以及乳酪之类的食物。凡是噎膈病刚开始，郁结过于严重，但血液还没有枯竭的，应当用沉香、木香、豆蔻等药来疏通提振。不可只用滋补药物。以及患病日久、胃气受损，津液已经枯竭的，应当用白蜜、芦根、当归、白芍来滋养。不可只用芳香燥烈的药物。这就是治疗先后次序的原则。【附：梅核气】梅核气，是痰气堵塞在咽喉之间。咯也咯不出来，咽也咽不下去，感觉像有梅子核一样。这是由于湿热在体内郁积，使痰气凝聚结滞。治疗应当疏解郁结、调顺气机、消除痰邪。以加味二陈汤为主方。有一个方子：用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯。将它们调和均匀。慢慢温服。能够咽下后，再逐渐增加用量。噎膈选方：五汁饮，由芦根汁、生姜汁、韭汁、沉香汁、竹沥组成，调和均匀。隔水煮后服用。七圣汤：半夏、黄连、白蔻、人参、茯苓、竹茹，各等分；用生姜煎水服。涌痰汤：甘草、桔梗、瓜蒂各一钱，枳壳、陈皮各五分。用水煎服。药液喝完后，用手指探喉催吐。滋阴清膈散、滋血润肠汤（两方见“反胃”）。噎膈仙方：白硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱。共同研成细末。随时取用。另用白马尿一斤（如属反胃，则用黑驴尿），白萝卜一斤取汁，生姜半斤取汁。共同放在铜锅中熬成膏。每次服膏三茶匙。加入前面药末七厘。用白开水调服。一天服三次。当天就可以使关隘通畅，并能够进食。确实是神奇有效的仙方。卷五　胸膈门 反胃 大意：王太仆说：食物吃进去后又反吐出来，这叫作无火。张洁古说：下焦所致的呕吐，是由于寒邪。把这两种说法合起来，同时加以权衡。这是由于真火衰微。不能把饮食腐熟消化，是其中一个原因。（《汇补》） 内在原因有因悲伤愤怒而导致气机郁结。思虑过度损伤脾气。或者先富裕后贫困，因而耗损精气。或者先显贵后卑贱，因而失去荣养。心情抑郁，无所寄托。于是把情感寄托在诗酒上。或者面对美艳之人。便纵情饮酒，高声歌唱。这些都能酿成痰火。阻碍饷道，使吃下的食物反而吐出。（《汇补》） 外在表现有吃下食物后立即呕吐。或者再次进食时就呕吐。或者早晨吃下的食物，到傍晚吐出。或者傍晚吃下的食物，到早晨吐出。心胸痞塞闷胀。寒热往来。或者大便不成形。或者嗳气有腐败食物气味，泛吐酸水。（朱丹溪） 辨析反胃，有的是胃气受损而导致呕吐。有的是脾不能运化而导致呕吐。有的是中焦积聚了热邪。有的是下焦虚寒。脉象大而有力。应当按热证治疗。脉象小而无力。应当按寒证治疗。面色黄白而枯槁的，属于虚寒。面色红赤而有光泽的，属于实热。（李士材） 脉法：趺阳脉浮而涩。虚而微。弦而迟。小而滑的。都属于反胃。右尺脉濡弱的。也会形成反胃。治疗应当开胃顺气，以调理上焦。培补脾土，以调和中焦。壮助命门之火、恢复阳气，以温暖下焦。至于其他化痰、抑肝、镇坠等药物。应当斟酌病情使用。用药以二陈汤为主。加藿香、蔻仁、木香、砂仁、香附、苏梗。若要消食。加神曲、麦芽。若要帮助脾运化。加人参、白术。若要抑制肝气。加沉香、白芍。若要温暖中焦。加炮姜、益智。若要壮助阳火。加肉桂、丁香。病情严重时使用附子理中汤。或者使用八味丸。反胃。用伏龙肝煎出的水来煎药，以补益脾土。用糯米汁来滋润脾。用代赭石来镇降上逆之气。用乌铭来抑制肝气。如果服药后刚刚痊愈。千万不要立即给他吃粥。否则会再次损伤胃气。只用人参五钱、陈皮一钱、老黄米一两。煮成汤，慢慢啜饮。十天以后。才可以吃粥。否则胃中如仓廪般的受纳功能尚未稳固。突然发作，就会来不及救治。反胃选用方剂：二陈汤（方见痰症）；理中汤（方见中寒）；八味丸；六君子汤（二方见中风）。木香调气散：白豆蔻、丁香、木香（各二钱），檀香（一钱半），藿香（八分），砂仁（四钱），甘草（八分）。研成粉末。每次服二钱。加入少许盐。用沸水送服。滋血润肠汤（《统旨》）：治疗血枯。以及瘀血停留在膈部。饮食不能下咽，吃下去就吐出。大便干燥。当归（三钱），白芍、生地（各一钱半），红花、桃仁、大黄（煨）、枳壳（各一钱）。用水煎煮。加入韭菜汁服用。滋阴清膈散：治疗阴火向上冲逆而使食物反吐。当归、白芍、黄柏、黄连（各一钱半），黄芩、山栀、生地（各一钱），甘草（三分）。用水煎煮。加入童便、竹沥服用。九伯饼：治疗反胃、饮食不能下咽。食物下咽后就吐出痰涎。南星（姜汁制后炮制七次）、人参（各三钱），半夏（姜汁洗七次）、枯矾、枳实（麸炒七次）、浓朴（姜炒）。甘草（各五钱），木香（四钱），豆豉（一两）。研成粉末。用老米打成糊，制成饼。每块大小如铜钱。放在瓦片上焙干。在露水中放置一夜。每次服一饼。细细咀嚼。用姜煎平胃散送服。此方加入阿魏三钱，疗效极好。

译附子散：用大附子一枚。放在砖上。四面都点火。逐渐将它逼干。淬入姜汁中。再按照前面的方法用火逼干。再淬入姜汁。大约用尽一碗姜汁。捣成粉末。用粟米饮送服一钱。金桃酒：治疗反胃吐酸。古铜四钱。敲碎成米粒大小。再加入核桃肉一斤。与前者一同研磨成糊。用烧酒一斤。与铜混合，搅拌均匀。放入瓶内。封住瓶口。隔水用小火煮一段时间。取出后埋在地下一个到两个时辰。每天空腹服一盏。如果病情严重。午后再服一次。卷之五　胸膈门 吞酸 大意：各种呕吐酸水的病证。都属于火证。（《内经》）酸味属于木。这是由于火势过盛，制约了金。使金不能平抑木。于是肝火自行旺盛。所以产生酸味。（《原病式》） 内在原因是胃的上口有湿热。饮食进入胃中。被湿热郁结阻遏。食物无法消化。（戴氏） 以致清气不能上升。浊气不能下降。清气和浊气相互干扰。气机在体内逆乱。所以想吐却又咽了回去。这就叫吞酸。（方氏） 外在表现是平素就有湿热。又因外感风寒。或者吃了生冷食物。于是体内的热更加郁闭。酸味刺激心胸。想吐却吐不出来。胸中十分难受。（《入门》）有时会吐出酸水。使上下牙齿感到酸涩。牙齿不能相互咬合。（《发明》）这叫吐酸。吞酸和吐酸各不相同。吐酸是 把酸水吐出来。平时津液向上运行的气机。郁滞在清道。湿邪之中产生了热。所以转化为火。于是形成酸味。就像谷物和肉类放在器皿中。遇热便容易变酸。吞酸是 郁滞日久。不能自行涌吐出来。潜伏在肺和胃之间。咯也咯不上来。咽也咽不下去。（《指掌》） 本质属热而表象属寒，肌表又受到风寒。湿热就更加郁闭。酸味便侵入心部。肌肤得到温暖。腠理就会打开。或者服用芳香温热的汤剂、丸剂。津液就会流通。郁积的热邪得以运行。症状也可以暂时缓解。这是因为表象属寒而本质属热。河间所说的热。是指疾病的本质。东垣所说的寒。是指疾病的表象。（《指掌》） 酸证有寒热之分。大凡食物积滞在中焦。长久郁积而化热。疾病的本质就会转化为火。因而产生酸味的。属于酸证中的热证。如果外来的寒邪侵犯胃。很快就会形成酸味。原本并没有郁热。是因寒邪转化而成的。属于酸证中的寒证。（《汇补》） 弦滑脉表示痰饮积滞在体内。浮紧脉表示寒邪束缚在体表。沉迟脉表示中气虚寒。洪数脉表示火气旺盛。（《医鉴》） 治疗上，初起是表寒。应暂时使用辛温药反佐，以宣通开发。病久形成郁热。应使用寒凉药清解。或者采用分利之法。结滞消散，热邪退去。气机自然就会通畅调和。酸证也会自行痊愈。（《入门》） 气机壅实时应当疏通。吞酸是中气不得舒畅所致。痰涎郁积阻滞。必须先使用能够宣开发散、疏通气机的药物。不宜吃黏腻、滑润、油腻的食物。以免使气机不能宣通畅达。应当吃清淡、疏利的蔬菜。使气机通畅便利。（丹溪） 吞酸日久会形成噎证。吞酸只是小病。然而只能暂时存在，不可长久不愈。如果长久不能痊愈。就会逐渐发展为膈噎、反胃。如果两手关部的脉都弦。尤其应当谨慎防范。这是因为木邪乘凌脾土。（《汇补》） 用药以二陈汤为主。加吴萸、黄连。顺应病邪的性质来加以抑制。辅以山栀、苍术、茯苓。用来运行并祛除湿热。如果食物不能消化。平胃散中加香附、神曲、枳实等药。比如早晨吃了甘美的食物。到了晚上，心腹部刺痛、泛酸并将食物吐出。这是血虚而火盛。应当加当归、川芎。如果劳役过度。以及病后气虚。吃下食物后发生吞酸。过一会儿就停止。这是胃气虚弱，难以消化。应当加人参、白术。【附：吐清水】吐清水这种情况。其病因有五种。身体受到寒气侵袭。或因口食生冷之物而发生。这是胃寒。进食很少却吐清水。这是火虚。饭后吐清水。这是宿食停留。胸膈之间辘辘作响。这是痰饮。心腹之间时时疼痛。这是虫积。应当辨别病因后分别治疗。（《汇补》） 吞酸选方：茱连丸，治疗吞酸、吐水。并且兼有胸胁部疾病者。每次服二十丸。疗效很好。黄连（一两）、黄芩、陈皮、吴茱萸（各五钱）、苍术（七钱），用神曲糊制成丸。用白开水送服。二陈汤（方见痰症）；六君子汤（方见中风）；平胃散（方见暑症）；越鞠丸（方见气症）。卷第五　胸膈门 嘈杂 大意：嘈杂是指。痰因火而被激动。这是噎膈、反胃逐渐形成的征兆。（丹溪） 病因是肆意饮食而没有节制。痰饮积聚。停滞在中焦。所以形成嘈杂。这是属于痰所致的嘈杂。至于大病之后。常常在夜间。心中嘈杂，像饥饿一样。尤其难以忍受。这是阴虚血少。或者是阳气下陷。阴火沸腾上扰。这是气血虚而兼有火所致的嘈杂。（《汇补》） 外在表现为嘈杂。似乎饥饿却并不是真饿。似乎疼痛却又不完全是疼痛。有一种灼热辛辣、不得安宁的感觉。（《医鉴》）如果在五更时分嘈杂。这是思虑过度损伤了血。（丹溪） 脉诊中，右寸、右关脉紧而滑。这是痰火郁结于体内。两手寸脉弦而滑。这是胸中有留饮。右关脉弦而急。这是肝木乘犯脾土之位。将要形成反胃、噎膈。如果一年到头都嘈杂不止。其寿命必定不长。因为使万物发出叹息的是火。（《汇补》） 治疗应当疏开郁结、运行气机。同时清化痰邪、降泄火气。（《绳墨》）血分稍有亏损者。应当补益，以接续真阴。不可单纯使用辛香燥热的药剂。治疗方法各不相同：有痰因火动者。脉象滑而数。应先治痰。治火放在其次。有因食积郁滞而发热者。脉象数而大。应先治火。疏导郁滞放在其次。有因湿痰所致者。脉象沉而滑。应当涤除痰邪。有因气机郁结所致者。脉象沉而涩。应当疏解郁结。（《汇补》） 用药以二陈汤为主。加黄连、山栀、苍术、枳壳。病久而不愈。属于血虚脾弱。用当归、山药、茯苓、陈皮、甘草、黄连、生地、贝母、桔梗。使脾胃得到平和调理，便会自行痊愈。【附：嗳气】病因是积滞蕴积。向上冲逆。所以嗳气时声音很大。（《绳墨》）饭后嗳气并吐出腐败食物的气味，是实证。不因饮食而经常嗳气，是虚证。（《入门》） 嘈杂选方：二陈汤，加姜汁炒黄连、山栀、半夏。治疗痰证所致的嘈杂。（方见痰症） 三补丸，合用二陈汤。加香附、抚芎。（方见火症） 越鞠丸，加枳壳、桔梗、黄连。（方见郁症） 枳术丸，加二陈汤、神曲、山楂、麦芽。（方见伤食） 逍遥散，治疗肝肾火郁所致的嘈杂。（方见火症） 归脾汤，治疗思虑过度、血亏所致的嘈杂。（方见中风） 卷第五　胸膈门 恶心 一看到饮食。随即出现恶心、厌恶的感觉。这就叫作恶心。内因所致的恶心，并不是心经的病变。这是由于胃中有虚、有热或有痰。（丹溪） 从外在表现来看，恶心时 没有声音，也没有吐出东西，只是心下想吐却吐不出来，胸中烦闷不安，就像害怕乘船、乘车时的情状。（戴氏）

译辨别恶心：胃中有寒气而恶心的，吐出清水，不口渴，脉象迟缓。胃中有痰火而恶心的，吐出酸水，心中烦躁而口渴，脉象洪大。（《指掌》） 治疗应当开胃理气。兼有寒的，采用温散法；兼有热的，采用清热降逆法；兼有痰的，采用开导、化痰法；兼有虚的，采用调理补益法。（《汇补》） 用药主要采用二陈汤，加黄连、山栀、竹茹、藿香等药。若是饮食积滞，加山楂、麦芽。若兼有气滞，加桔梗、枳壳。胃气虚弱，主要采用六君子汤。胃中有寒，主要采用理中汤。治疗恶心可选用：二陈汤（方见“痰症”）、六君子汤（方见“中风”）、温胆汤（方见“惊悸怔忡”）、归脾汤（方见“中风”）。第五卷　胸膈门 消渴 大意：阳明经邪热郁结，就叫作消渴。（《内经》）所谓二阳，是手阳明大肠经，主管津液；以及足阳明胃经，主管血气。津液和血气不足，就会发生消渴。（《医学入门》） 内在来说，水液的根本在肾，末端在肺。（《内经》）只要真水不枯竭，怎么会有口渴呢？人只是沉溺于酒色，过度食用辛辣温热之物，或者为了满足口腹，过多食用甘甜肥腻、爆炒烧烤的食物，或者私自服用丹砂、玉石之类的药物，于是火热向上炎盛，熏灼人体，津液干枯，疾病便由此产生。从外在表现来看，上消属于 心，表现为饮水多而进食少，大便如常，小便多而且频繁。中消属于 脾，容易口渴，也容易饥饿，能吃东西却日渐消瘦，小便发红，大便秘结。下消属于 肾，表现为精气枯竭、骨髓耗尽，不断饮水来解救口渴，但水随即又从小便排出，尿液稠浊如膏脂。（《医鉴》） 三消的传变是：上消的热转移到心，再转移到肺；中消的热转移到脾，再转移到胃；下消的热转移到肾，再转移到膀胱。这种传变日久，肠胃就会一起受损，五脏也会干燥。所以，上消病情较轻，中消病情较重，下消则危险。（《医学入门》） 三消传变：凡是消渴病，火热炎盛日久，气血就会凝滞。能够进食的，最后会传变为脑疽、背痈；不能进食的，最后会传变为噎膈、鼓胀。这些都是无法治疗的病症。（《总录》） 死症：上消若心火亢盛到了极点，肺金受到拘困，饮一份水却排出两份尿，这种情况会死亡。中消若胃阳独自过于旺盛，脾阴困顿衰败，出现下利和厥逆，吃完东西仍很快感到饥饿，这种情况会死亡。下消若肾阴枯竭，邪火不断煎熬，精液和尿液时常泄出，尿液如油如脂，这种情况会死亡。脉法：胃脉浮而数，表示消谷善饥；肺脉滑而数，表示消渴。大体来说，脉数而有力、脉体大的，病情可向好；脉细微的，会死亡。脉沉而小的，病情可向好；脉牢实的，会死亡。治疗应当补益肾水，泻去心火，清除肠胃中的燥热，补益周身的津液，使气机运行的道路疏通而不结滞，使津液能够生成而不枯竭，使气血流通而不滞涩，这样疾病自然就会痊愈。（《玉机》） 气分口渴，是由于外感病邪传入体内，或者因为过量食用芳香而燥烈的食物。热邪耗伤津液。喜欢喝冷水。应当用寒凉而能渗湿利水的药物清除热邪。热邪退去，阴液就会恢复。口渴自然会停止。血分有热所致的口渴，是由于内伤和劳累，精神耗损，胃气不能上升，或者病后津液损失，或者余热停留在肺中，因而口干口渴。喜欢喝热汤。应当用甘温、酸味的药剂来滋养阴液。阴液恢复，燥热消除，口渴自然停止。（《医学入门》） 治疗应当以滋补为主；病初应当养肺清心。病久则应当滋补肾阴、调养脾胃。这是因为五脏的津液，都以肾为根本。所以肾气和缓充足，气就能上升，肺也能得到滋润。肾中寒冷，气就不能上升，肺也会枯燥。因此，肾气丸是治疗消渴的良方。另外，五脏的精华，都要靠脾来运化。脾气旺盛，心肾就能相互交通。脾健运，津液自然能够化生。所以参苓白术散是治疗后期收效的良药。（《证治汇补》） 治疗不可过于峻猛，尤其是上消、中消。如果治疗得过于急迫，久而久之会形成中满的症状。这就是所谓上部的热邪还没有清除，中焦的寒邪又重新产生。用药方面，上消初起时，用人参竹叶汤。病久则用麦冬饮子。中消初起时，用加减甘露饮。病久则用钱氏白术散。下消初起时，用生地饮子。病久则用小八味丸。如果心肾不能相互交通，水在下、火在上，无法通过蒸腾气化来消散水液，就用桂附八味丸。如果脾胃虚弱衰败，不能使水火相互协调，津液不能化生而口渴，就用参苓白术散。夏季暑邪潜伏在心包，患有消渴的，以香薷散为主方治疗。其他如缲丝汤、天花粉、芦根汁、淡竹叶、麦冬、知母、牛乳，都是治疗消渴的良药。对此不可不仔细辨察。消渴选方：人参竹叶汤，治疗上消而属于实证者。人参、淡竹叶、炙甘草、麦门冬、栀子、黄连、黄芩；麦冬饮子，治疗上消而属于虚证者。人参、麦门冬、五味子、茯神、生地、干葛、炙甘草、花粉、知母（各等分），竹叶（十四片）。水煎服。生津甘露饮（加减）：治疗中消而属于实证者。石膏（二钱半）、甘草、升麻、人参（各一钱）、知母（二钱）、桔梗、山栀（各一钱）、兰叶、麦冬、当归（各五分）、白豆蔻、白芷、连翘（各一钱）、黄连、木香、藿香（各三分）、柴胡（三分）。研成末。用浸过的饼捏制成饼状。晒干。每次将二钱药末捣碎。随着津液咽下。这个方剂采用缓和的治疗方法。不仅不会形成中满，也不会发展成痈疽或下消。钱氏白术散：治疗中消而属于虚证者。人参、白术、茯苓、藿香、甘草（各一两），干葛（二两）。桔梗（五钱），白蜜（十匙）。生地黄饮子：治疗下焦虚火上炎者。人参、生地、熟地、麦冬、天冬、石斛、五味子、枇杷叶、甘草、茯苓、磁石、荠〔原文疑有缺字〕丸：治疗强中消渴。适用于不能交合而遗精泄精者。荠〔原文疑有缺字〕、大豆、茯苓、磁石、玄参、石斛、花粉、地骨皮、鹿茸（各一两）。沉香、人参（各五钱），熟地（四两）。猪肾一具。煮烂。捣碎后与蜂蜜调和制成丸剂。空腹用盐汤送服。加味地黄丸，就是在六味丸中加入麦冬、五味子。另一方：取水梨榨汁。与蜂蜜一起熬成膏状。不拘时间调服。或者用藕汁，也很有效。另一方：患消渴而能吃很多东西，为了防止将要发生痈疽，可用忍冬，不拘根、茎、花、叶。用酒浸泡，以火煨后晒干。加入甘草、花粉研成末。用蜂蜜制成丸剂服用。卷之五　胸膈门 癫狂 大意是：阴气过盛的属于癫证。阳气过盛的属于狂证。（扁鹊）喜悦过多会导致癫证。愤怒过多会导致狂证。（王冰）不过，喜属于心，怒属于肝。这两条经脉都属于火气有余之处。大多是谋划事情不能实现，长期抑郁、志愿不能实现的人较多。（《医学入门》）而且，癫证属于腑，痰流注于胞络，所以时发时止。狂证属于脏，痰伏藏在心络，所以发作后不会停止。（《证治汇补》） 内因方面，狂证是由于痰火胶结、固结于心胸，阳邪充盛到了极点，所以表现为狂躁、强暴。如果像是有神灵附体，癫证是由于心血不足，所追求的目标过高，压抑而愿望不能实现所造成。虽然有病情轻重的区别，但都属于心神耗散。这是因为不能制约痰火所致。

译外在表现为狂病初起。睡得很少，却不感到饥饿。自认为才德高超。自认为聪明有才智。自认为尊贵傲慢。喜欢笑，喜欢唱歌。任意行走，停不下来。严重时甚至丢掉衣服奔跑。登上高处唱歌。翻越墙头，爬上屋顶。甚至杀人。不怕水，也不怕火。肆意辱骂别人，不避讳亲疏关系。癫病开始发作时。心情不愉快。说话有开头，却没有结尾。分不清污秽和洁净。好像看见了什么东西。多年不愈。民间称为“心风”。有些像狂病的表现。但不像狂病那样严重。（衍义） 总的来说，这两种病的病因是：有时因大怒而使肝火发动。有时因受到惊吓而使心火发动。有时痰被火气带动上升。上升而不能下降。痰火壅塞了心窍。神明不能自由出入。心神的主宰作用失去了号令。心神反而受到痰火的驱使。于是一下子发作出来。翻越墙头，爬上屋顶。拿刀杀人。赤身裸体地辱骂别人。不顾亲疏关系。飞快地奔跑疾走。涉水而行，就像走在陆地上一样。这是肝气过于旺盛。木气乘袭了心火。称作“狂”。又称为“大癫”。治疗应当抑制肝气。以镇心降龙丹为主治方。如果拍着手大笑。说话颠三倒四。左顾右盼。好像看见了神鬼。过一会儿神志恢复正常。深感羞惭和悔恨。不久后举止神态又恢复原样的。这是膈部以上有顽固的痰。痰液泛滥充溢。堵塞了气机运行的道路。使心神受到阻碍。痰稍微下降，正常神志就恢复清明。痰再次上升，病情就又会发作。称作“癫”。治疗应当通利肺气、安定心神。以安神滚痰丸为主治方。（指掌） 五种情志彼此制约，五种情志之火：郁结后形成痰。就会成为癫病或狂病。应当用相应的人事方法来制约它。比如喜乐过度损伤心神的。可以用发怒来解除。也可以用恐惧来制胜。忧愁损伤肺的。可以用喜乐来制胜。也可以用发怒来解除。（准绳） 醉酒、过饱导致发狂：有的人因大醉或过饱而发狂。又吃了肥甘厚味。这些食物填塞胸中而引发狂病的。先用盐汤催吐。然后再根据证候进行治疗。（节斋） 服用金石类丹药而发癫狂的。这是因为这些药物的药性刚烈。热性之气强悍。治疗应当清热解毒。例如使用三黄石膏汤。加黄连、甘草、青黛、板蓝根。或者使用紫金锭。（微义） 外感导致发狂：这是阳明胃经邪热炽盛。燥热之火郁结在体内。大便闭塞的，应当用泻下法。（金匮） 因愤怒导致发狂：阳气最适宜通畅舒展。如果突然暴怒而受到挫折。就会使情志郁结而不能舒展。或者遇到事情难以决断。就会使气机受到压抑、逆乱而不能疏通。少阳胆木夹带三焦相火向上冲逆。所以使人发怒，表现得像发狂一样。治疗宜减少饮食，使病情自行缓解。食物进入阴分。并在阳分滋长气。减少饮食。是不让食物助长火势。还可以服用铁落饮。这是取铁性沉重的特点。能够使热邪下沉，打开郁结。平抑肝气，降低肝火。这是因为金能够制约木。（汇补） 痰和食积导致发狂：有的人忧愁愤懑，情志沉郁。痰与食积交结在胸中。以至于狂歌痛哭。赤身裸体，胡乱辱骂。瞪眼直视，沉默不语。脉象沉、坚而有结。必须用涌吐法去除积聚的痰和包裹的瘀血。清除干净膈部以上的病邪，才会痊愈。（汝言） 癫病的病因是心火：心经营中积蓄了热邪。发作没有固定的时间。有时会烦躁不安。鼻子和眼睛感到有热气。行动不能自如。症状有些像心风。稍稍平定后又会发作。宜服清心汤。加菖蒲。也可加入黄芩、黄连、花粉、茯神、麦冬、丹参、远志、牛黄之类的药。血迷似癫：有的妇女月经暴下不止，出血过多。血气迷乱了心神。有的产后恶露向上冲逆。因而言语错乱。神志不得安宁。这是血虚而神气耗损所致。宜安定心神、平定心志。但不可只服补心收敛心神的药。宜服清魂散。也可用举卿古拜散治疗。（《良方》） 癫狂似鬼祟：看见、听见、说话和行动都不正常。严重时甚至能说出平生从未见过、听过的事情。以及五色的神鬼。这是气血虚弱到了极点。精神的光明不足。或者兼有痰火。痰火壅塞闭阻了神明。并不是真的有鬼祟。应当根据具体症状来治疗。（《汇补》） 死证：癫病发作如同发狂的，不可治。气向下泄出的，不可治。像发狂而属于不可治的情况。是由于心的阳气。不能胜过逆乱上冲的阴气。以致神明散乱。阳气突然断绝。所以发作时像发狂。就像灯火将要熄灭时反而突然明亮一下。气向下泄而不可治的情况。癫病本来是邪气侵入阴分。阴气在上部壅塞填满。气也会随之逆乱奔向上部。如今气反而向下泄。这是将要出现肾气虚脱的缘故。另外，若神气脱失、两眼直瞪而像愚人一样。也不可治。（《汇补》） 脉法：脉大而坚实的，属癫狂。脉大而滑利、充实的，可以自行好转。脉沉、小、急而疾的，会死亡。另外，癫狂而脉虚的可以治疗。脉实的则会死亡。用药：狂证以二陈汤为主。加黄连、枳实、栝蒌、胆星、黄芩等。如果大便秘结、火邪旺盛。加大黄，使其泻下。痰迷塞了心窍。用控涎丹催吐。癫证也以二陈汤为主。加当归、生地、茯神、远志、枣仁、黄连、胆星、天麻等。属于风痰的。加全蝎、白附子。心经典藏着热邪的。用牛黄清心丸。因受到惊吓而得病的。用抱胆丸。因思虑过度而损伤心神的。用归脾汤。并用酒送服天地膏。因七情郁结、痰气化热的。用郁金七两、明矾三两研成末。用薄荷汤泛制成丸。每次服二钱。用菖蒲姜汤送服。【附：中邪】血气。是心所藏的神。神气既已衰弱。邪气就会乘虚侵袭。这种道理也不是没有可能。如果悲哭、呻吟。是被邪气凭附在身上的。以定志丸为主治疗。或者烧蚕蜕和旧纸。用酒调服。或者采用秦承祖的灸鬼法。（丹溪） 【附：心风】心风这一病证。精神恍惚。喜怒无常。说话有时错乱。有癫病的表现。但没有癫病那么严重。也是痰气所致。宜服星香散。加菖蒲、人参、竹沥、姜汁。（《微论》） 癫狂选方：牛黄泻心汤，治疗心经邪气实盛。说狂话、胡言乱语。心神不得安宁。片脑（另行研细）、牛黄（另行研细）、朱砂（另行研细，各一钱半）、生大黄（一两）。以上药物研成末。每次服三钱。用生姜、蜜水调服。灵苑方：治疗癫狂而神志丧失。宜补助心气。朱砂（一两）、枣仁（六钱，炒后研碎）、滴乳香（六钱，另行研细）。以上药物合为一服。用温酒送服。以喝醉为限度。不要让其呕吐。服药后立即让其熟睡。等他自然醒来。这样神魂就安定了。万一受到惊扰。就不能再治了。神应丹：朱砂，不限多少。研成细末，并飞研提纯。用适量猪心血调和。用蒸饼制成。包裹好后蒸熟。取出来。制成桐子大小的丸剂。每次服一丸。饭后、临睡前服用。用人参汤送服。苦参丸：治疗发狂、邪气所致的大声叫喊。苦参不限用量。研成粉末。用蜂蜜制成桐子大小的丸剂。用薄荷汤送服。每次服五十丸。大黄一物汤：大黄四两。用酒浸泡一夜。煎煮后分三次服用。一定要过几天以后。才可以给他进食。只要病人能够安静下来。才是吉祥的征兆。不要看到他身体消瘦、食量减少。就用饮食和温补药物给他补养。一旦这样做，病情必定再次发作。降龙丹：抑制肝气，镇定心神。

译黑铅（一两，投入水银一两，不停手翻炒，直到成为粉末为止，名为银粉）、朱砂（五钱）、蛇含石（五钱，火〔原文缺字〕）、金箔、银箔（各五十片），研成细粉。制成芡实大小的丸剂。每次服三丸。用茯神汤研化后送服。安神滚痰丸：礞石（一两）、风化硝（一两）、朱砂（一两）、沉香（五钱）、珍珠（五钱）。以上药物研成粉末。煎取天麻膏制成丸剂。丸药制成芡实大小。每次服三丸。用姜汁、竹沥送服。抱胆丸：水银（二两）、朱砂（一两）、乳香（一两）、黑铅（一两半）。把铅放入锅中。加入水银，使其凝结成砂粒状。然后加入乳香和朱砂。趁热研磨均匀。制成芡实大小的丸剂。每次服一丸。空腹服用。用新汲的井水送服。清魂散：泽兰叶、人参（各二钱半），川芎（五钱），荆芥穗（一两），甘草（二钱）。以上药物研成细粉。每次服二钱。用温酒和热汤各半盏。也可以加入童便调服。急速灌服。药液咽下后，眼睛立即睁开。气息平定后就会苏醒。举卿古拜散：治疗妇女怀孕期间和产后中风。将荆芥穗焙干，研成粉末。每次服一钱。用豆淋汤调服。卷第五　胸膈门。痫病。大意：痫病有阴、阳之分。总的来说，不过是痰、热、惊三种因素所致。不必分为五类。（《汇补》） 内在原因：有的是因为母亲在腹中怀孕时受到惊吓。有的是因为突然听到惊吓性的声音而发病。受到惊吓时，神气离开原来的居所，留下空隙。痰涎便乘机进入其中。有的是因为饮食没有节制。脾胃受到损伤。日久积聚成痰饮。以致痰涎潮涌向上。这些都能引发痫病。大体说来，肥胖的人多痰。瘦弱的人多火。总的都不外乎因惊恐而得病。（《汇补》） 外在表现：发作时昏迷，不认识人。头晕后跌倒在地。严重时会身体痉挛〔原文“螈”后疑缺字〕，抽搐牵掣。手脚抽动拘挛。口角和眼角被牵引歪斜。眼珠向上翻。胸背僵硬挺直。大声叫喊并吐出泡沫。过一顿饭的时间才醒来。（《三因》） 五痫的病状：病久以后必然归属于五脏。肺痫。身体反弓，向上窜动。声音有些像羊叫。心痫。两眼发直，吐出舌头。声音仿佛马叫。脾痫。两眼直视，腹部胀满。声音像牛吼。肝痫。受到惊吓而跳动，身体反弓。抽搐〔原文缺字〕。声音宛如鸡鸣。肾痫。两眼直视，神情如同尸体。吐出泡沫。声音极像猪叫或狗吠。这就是五痫的病状。不过只是偶尔与这些声音相似罢了。其实都是痰、火、惊这三种因素。它们闭塞孔窍。使痰涎鼓动上涌。扰乱了神志的主宰，所以会这样。（《汇补》） 痫病分为阴、阳两类：开始时身体发热、抽搐〔原文“掣”后疑缺字〕。并出现惊叫、哭喊。然后发作。脉象浮而洪大的。属于阳痫。病在六腑。比较容易治疗。开始时身体发冷。没有惊恐、抽搐、哭叫便发病。脉象沉的。属于阴痫。病在五脏。难以治疗。阳痫是痰热侵犯心、胃所致。听到惊吓声便发作。如果痰热很重，即使没有听到惊吓声，也会发作。应当使用寒凉药物。阴痫也本来是由痰热引起的。由于过度使用寒凉药物，损伤了脾胃，病变转而成为阴证。治疗应当燥湿、温补并祛除痰邪。（《汇补》） 痫病与卒中病的辨别：三种病证彼此相关。只是痫病发作倒地时，口中会发出六畜的叫声，将要醒来时吐出涎沫，醒来后还会再次发作。有连续数日发作的，也有一天发作三五次的。如果是中风、中寒、中暑之类的病，就会倒地而没有声音，醒来时没有涎沫，也不会再次发作。只有〔原文缺字〕病，虽然有时发作、有时停止，但身体会强直，背部反张，形状像弓一样，不像痫病那样身体柔软并发出声音。（《汇补》） 病后出现痫病发作的，不能治愈。神气脱失、两眼瞪直而像痴呆一样的，也不能治愈。发作时遗尿的，会死亡。脉象虚而弦，是惊证。也属于风痫。治疗用药，大体上应当行痰，同时清心降火。诊察痰邪和火邪，根据两者的多少分别治疗。先用二陈汤加栝蒌、南星、黄连，探吐痰涎。吐后服朱砂安神丸。用来降泄南方心火。用当归龙荟丸来平抑东方肝木。但凡化痰，必须先调顺气机。要调顺气机，必须先调理中焦。顽固的痰邪黏结凝固，不用辛温药物，怎么能辅助其开通疏导的作用呢？所以要使用辛温药物。（《入门》） 痫病选方：朱砂安神丸（方见“惊悸”）；泻青丸（方见“火症”）；加减通圣散（方见“似中风”）。葶苈苦酒汤：治疗痫病发作时颈项强直、两眼直视，不省人事，属于肝经热盛，有时还会咬牙。苦酒（半斤）、葶苈（一合）、生艾汁（半斤），煎煮后分三次服。吐出痰涎后，用泻青丸攻下。导赤散：治疗痫病发作时咬牙的情况。（方见“火症”） 粉黛汤：轻粉、代赭石、白矾（各等分）。发作过后，用米汤调服。杨氏五痫丸：治疗癫痫反复发作，不论病程新久都可以使用。白附子（炮制，五钱）、半夏、皂角（各二两）、白矾（生用）、乌蛇（酒浸，各一两）、白僵蚕（一两半）、全蝎（二钱）、朱砂（二钱半）、蜈蚣（半条）、麝香（三字）、雄黄（一钱半）。研成细末。用姜汁煮成的面糊制成丸剂。每次服三十丸。饭后用姜汤送服。三痫丸：治疗各种惊痫。荆芥穗（二两）、白矾（二两半，半生半熟）。用朱砂裹在药丸表面。当归龙荟丸（钱氏方）。当归、龙胆草、栀子仁、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、青黛、木香、麝香，共研成细末。炼蜜制成丸剂。丸粒大小如小豆。每次服二十至三十丸。用生姜汤送服。卷第五　胸膈门。惊悸、怔忡。大意：惊悸大多属于痰邪和火邪。怔忡属于血虚而有火。（丹溪） 内在方面，人的生命活动以心为主。心所依赖来滋养的是血。心血一旦虚少，神气就失去固守，神气离去，心舍就空虚；心舍空虚，就会郁滞并停聚痰邪。痰邪停留在心所在的部位，这就是惊悸发病的起因。（《汇补》） 外在表现方面，惊悸是，突然好像受到惊吓，心中惶恐不安。这种心动有时发生。怔忡则是，心中惶惶不安，心动摇荡而不能安静，这种发作没有固定时间。（《正传》） 肝、胆、心虚，有的因为发怒损伤肝脏，有的因为惊恐侵入胆，母脏受损会使子脏也虚弱，因而使心血不足。有的人身处富贵时汲汲营求，处于贫贱时又忧愁悲戚，忧虑思考过度，或者遇到事情繁多烦杂，心这个君主之官也因此不得安宁。这些都会导致惊悸、怔忡的症状。脉象弦的，就是这种情况。（《汇补》） 郁结的痰邪，有时因耳朵听到巨大的声响，眼睛看到异常的东西，遭遇险境、面临危难，遇到事情而意志受挫，受到极大的惊吓和恐惧，使心受到冲击，以致心气虚弱而停聚痰邪，使人出现惶恐不安的状态。严重时心跳加剧，几乎要昏厥。脉象滑的，就是这种情况。（《汇补》） 停饮中，有水饮停留，水气上冲心脏的情况。这时胸中会发出咕噜咕噜的水声。虚气在体内流动。水饮既然向上乘袭。心火对此感到厌恶。所以心中筑筑跳动。使人感到闷闷不乐、坐立不安。脉象偏于弦。（《汇补》） 气虚，是阳气在体内虚弱。心下空虚开阔。症状像受到惊吓而心悸。右脉大而无力的，就是这种情况。（《汇补》） 血虚，是阴气在体内虚弱。虚火妄动。心悸，身体消瘦。手足心和心胸烦热。面色发红，嘴唇干燥。左脉微弱。或者脉象虚大而无力的，就是这种情况。（《汇补》）

译痰结，是由于长期食用肥甘厚味。积聚形成痰饮。口中并不干燥。皮肤仍像平常一样润泽。却忽然受到惊吓，因而出现心悸。脉象弦滑有力的，就是这种情况。（《汇补》） 气郁，多见于情绪郁闷的人。气郁会产生涎液。涎液与气相互搏结。心神不得安宁。脉象必定沉而有结，或者呈弦脉。（《汇补》） 阴火，是阴火向上冲逆。头晕，眼前昏花。耳鸣，牙齿脱落。有时腹中发出声响。心中悸动不安，久久不能停止。应当滋养阴液、抑制火邪。再加用养心的方剂。长期服用仍不痊愈。这是因为火邪无根、失去约束。脉象必定空虚宽大。应当用温补之方，才能痊愈。（《汇补》） 脉法：寸口脉跳动而弱。跳动明显，是惊。脉弱，是悸。惊证的脉象会停顿后又恢复跳动。患者的眼珠不能转动。不能呼气。（《医宗必读》） 治疗方法：有痰时，就疏豁痰邪、安定惊悸。有水饮时，就逐水消除水饮。血虚的，调养心血。调养心血。气虚的，调和安定心气。痰结的，使痰邪向下排出。气郁的，使气机舒展通畅。阴火向上炽盛的，治疗其肾，心悸自然就会停止。如果是受到外界事物突然惊吓，应当使用镇静、沉降之法。又有惊证，应当使其平和。所谓使其平和，就是让他对平日所见所闻的事物，逐渐习惯熟悉，自然就不会再受惊了。（《汇补》） 用药主要用安神丸。心虚严重的，加茯神、人参。心神不安的，加柏子、枣仁、远志。有痰的，加贝母、南星、半夏、石菖蒲。或者采用催吐法。有水饮的，应当用小半夏茯苓汤。气虚的，用参、〔原文缺字〕。血虚的，用四物。肾虚的，用地黄汤。阳虚的，用八味丸。痰结的，用温胆汤。或者用滚痰丸。气郁的，用四七汤〔附：卑〔原文缺字〕〕；有胸中痞塞，不想吃东西，心中常有不足、失意之感，喜欢待在昏暗的房间里，或者靠在门边看见人，就惊慌躲避，仿佛无处可藏，样子像失去了心志。这是〔原文缺字〕之病。由心血不足引起的，用人参养荣汤。脾胃不和的，用六君子汤。加益智、远志治疗。【附：失志】有所求而不能实现，或者放纵自己后又悔恨，叹息并在夜间自言自语，好像丢失了什么。应当用温胆汤。加人参、柏子仁制成丸剂。用辰砂作为外衣。每天服用三次。惊悸、怔忡的选用方剂：朱砂安神丸，治疗心神紊乱、烦躁发热。胸中的气机紊乱。心中不安，似要呕吐。膈膜以上有伏藏的热邪。黄连（一两半）、朱砂（一两）、生地、归身（各一两）、炙甘草（五钱）。研成细末。用汤浸泡过的蒸饼制成丸剂。丸药大小如黍米。每次服十五丸。用唾液咽服。镇心丸，治疗心血不足。心中悸动，梦多。好像要坠入山崖深谷。枣仁（二钱半）、车前子、白茯苓、麦冬、五味子、茯神、肉桂（各一两五钱）、熟地、龙齿、天冬、远志、山药（各一两五钱）、人参、朱砂（作为外衣，各一两半）。用蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服三钱。空腹用米汤送服。定志丸：远志（一两）、菖蒲（二两）、茯神、茯苓（各三两）、人参（一两）、龙齿（一两）。用蜜制成丸剂。以辰砂作为外衣。用米汤送服三钱。琥珀养心丹，治疗心跳加快、容易受惊。琥珀（二钱半）、龙齿（另研，一两）、远志、石菖蒲、茯神、人参、枣仁（各五钱）、生地、归身（各七钱）、黄连（三钱）、柏子仁（五钱）、朱砂（三钱，另研）。牛黄（一钱，另研）。研成细末。用猪心血制成丸剂。丸药大小如黍米。以金箔作为外衣。用灯心汤送服五钱。归脾汤（方见《中风》篇）、四七汤（方见《气症》篇）、天王补心丹（方见《中风》篇）。温胆汤（出自《千金》）。半夏、枳实、竹茹、橘皮、甘草、白茯苓；每次服一钱至四钱。加入生姜、大枣煎煮后服用。心气虚弱。加人参、酸枣仁。心中烦躁发热。加黄连、麦门冬。口干舌燥。去掉半夏，加麦门冬、五味子、天花粉。体表的热邪尚未消退。加柴胡。里虚而大便自行滑泄。去掉枳实，加白术。里有热而心中烦闷。加栀子。第五卷　胸膈门。健忘。大体而言，健忘是由于精神不足。神志不能相互协调。也有因先天禀赋不足所致的。也有属于痰邪所致的。（《汇补》） 内在原因是忧愁思虑过度。损伤了心包。以致神志居处不得安宁。遇到事情常常忘记。又因为思虑会损伤脾。神志不能归属于脾。也会使人一转眼就把事情忘掉。如果追求的目标过高过远。所希望的事情又不能实现。这些都属于心神耗散。从外在表现看，健忘的人。会突然忘记自己所做的事情。做事有开始却没有结果。谈话时不知道前因后果。健忘是由于心肾不能相交，即心不能向下与肾相交。浊火扰乱了人的神明。肾也不能向上与心相交。精气潜伏在下，不能发挥作用。火停留在上部，就会相搏凝聚而成为痰。水停留在下部，就会因此产生躁动。所以应当补益肾，使肾气按时上行。养护心，使心气按时下行。这样神气就会清明。志意也就能协调，治疗便可取得成效。（《必读》） 治疗方法应当滋养心血。调理脾土。再辅以安宁神志、安定意志的药物。用药大致是：思虑过度。病在心脾的。用归脾汤。兼有痰的。加竹沥、姜汁。精神不足的。用人参养荣汤。痰邪蒙蔽心窍的。用导痰汤送服寿星丸。心肾不能相交。神志不安宁的。用朱雀丸。先天禀赋不足。神志虚弱而扰动不安的。用大圣枕中方。【附：惊恐】惊，是受到外界事情的触动。从内在扰动了心神。心神一动，神志就会摇荡不安。恐，是内在损伤了意志。意志受损，精气就会退却。所以医经说：受到惊吓，心就无所凭依。神志无处归宿。思虑无从安定。所以气机就乱了。受到恐惧，精气就会退却。精气退却，上焦就会闭塞。上焦闭塞，气就不能回返。气不能回返，下焦就会胀满。所以气就不能运行了。治疗的方法是：受惊时，应安定其神。恐惧时，应安定其意志。心以神为主宰。以阳气发挥作用。肾以意志为主宰。以阴精发挥作用。阳就是气。也就是火。阴就是精。是水。等到水火相互协调、彼此既济。全在于使阴精上升奉养，从而安定心神。使阳气向下潜藏，从而安定意志。（《汇补》） 健忘选方：归脾汤，治疗思虑过度。劳累损伤心脾。健忘、心悸不安。人参、茯苓、黄〔原文疑脱“芪”字〕、枣仁、白术、当归、远志、木香、炙甘草、龙眼肉。宁志膏：人参、枣仁各一两，辰砂五钱，乳香二钱半。用蜂蜜制成丸剂。丸药做成弹子那么大。用薄荷汤送服一丸。人参养荣汤，治疗精神衰弱、疲倦、气短。（方剂见“中风”篇） 导痰汤（方剂见“似中风”篇）。寿星丸，治疗痰邪蒙蔽心窍所致的健忘。南星一斤：掘坑深二尺，放炭五斤在坑内烧红，扫净后用酒浇南星，将南星放入坑中，立即盖严，过一夜后焙干；琥珀四两，另研；朱砂一两，用水飞制，其中一半用作外衣。猪心血三个。用姜汁调成糊，制成丸剂。每次服三钱。用人参汤送服。朱雀丸，治疗心肾不相交。沉香一两，茯苓四两。用蜂蜜制成豆子那么大的丸剂。每次服三十丸。用参汤送服。

译柏子养心丹：柏子仁去壳炒二两，枸杞三两，麦冬、茯神各一两，熟地、甘草各五钱。玄参二两，当归、石菖蒲各五钱。用蜂蜜制成丸剂。临睡前服用。大圣枕中方：龟甲、龙骨、远志、菖蒲各等分。研成末。用酒送服方寸匕。每天服三次。能使人非常聪明、明察。定志丸，治疗精神恍惚、健忘较多。还志〔原文药名疑误〕、人参各一两，菖蒲二两，茯神三两。用蜂蜜制成丸剂。以辰砂作为外衣。丸药做成梧桐子那么大。每次服三十丸。用米汤送服。天王补心丹（方剂见“中风”篇）。二丹丸，治疗健忘。能够使心志舒畅。丹参、天冬、熟地各半两，茯神、甘草、麦冬各一两，远志、菖蒲、朱砂各五钱，其中朱砂用作外衣；用蜂蜜制成丸剂。卷之六　腹胁门 心痛 大意是：心为君主之官。按道理说，它不受邪气侵袭。所谓厥心痛。是由于内外邪气侵犯心的包络。或者是其他脏腑的邪气侵犯心的支脉。并不是真正的心痛。之所以称为“厥”。是因为各种疼痛都会使气逆行向上冲。而且疼痛到了极重的程度，就会发生厥证。不过，厥心痛也十分少见。如今人们所患的心痛。大多其实是胃脘部疼痛。（《汇补》） 内在原因，是心的络脉和腑受到邪气侵袭。都由于惊恐和思虑。损伤精神，耗损血液。因此身体受邪，就像手中空虚而遭受侵袭一样。而各家方论又分别列为痰。食积。热邪。气滞。血瘀。心悸。虫积。疰病。水饮。这些也都是常见的证候。都应当仔细辨别。（《汇补》） 痰痛，是肺气郁滞、痰火内盛。忧愁恼怒时就会发作。（《入门》）心胸部疼痛剧烈。疼痛攻窜到胸部和背部。发作厥证并呕吐。（《丹溪》）胃中嘈杂不安。像是饥饿，又像是饱胀。心中不舒，似乎要呕吐。呕吐后稍稍感到舒缓。这些都是痰火作祟所致。（《指掌》） 食痛，是饮食因气机不畅而停滞。疼痛突然发作。心胸部高高胀起。按压后疼痛反而加重。腹部胀满，并伴有嗳气。不能饮食。（《机要》）疼痛时，像有东西堵塞阻碍。食物层层积滞，不能向下通过。（《指掌》） 大便有时闭塞不通。时间久了就会感到〔原文“注闷”，词义不确定〕闷胀。（《机要》） 热痛，多因纵情饮酒、嗜食辛辣。热邪蓄积在胃中。偶然又受到寒气侵袭。热邪郁结，于是发作疼痛。大便不通。面色显出阳热之色。疼痛发作和停止没有规律。严重时烦躁、口渴，并吐酸水。额头上出汗。（《指掌》）手脚温暖。有时身体虽然发热，手脚却寒冷。这称为热厥。（《汇补》） 寒痛，像是身体受到寒气侵袭。或者口中受到寒凉食物的损伤。因而发生心痛。面部发冷，嘴唇苍白。口中吐出清水。手脚厥冷、逆冷。全身出冷汗。小便、大便清利通畅。口中平和，不觉得口渴。气息微弱，力量不足。疼痛必定绵绵不断。（机要）想要靠近温暖的地方。得到温热后疼痛就会缓解。这是因寒邪引起的疼痛。（指掌） 气痛是因恼怒而发作。疼痛时隐隐作闷，像有东西结聚。胸部和心窝相互牵引作痛。打嗝后就觉得宽舒。这是忧郁导致的。（指掌）严重时疼痛会牵连胁肋。恶心，想吐。想吐却吐不出来。坐着、躺着都不得安宁。四处奔走，狂喊乱叫。都适合用枳壳、木香。用来疏通气机。（汇补） 血痛如果是跌打扑撞造成损伤，或者平时喜欢吃热性食物。以致瘀血留在胃脘部。疼痛时发时止。有时一喝汤水。咽下去就打嗝。疼痛时由上向下传。自己能听到体内有唧唧的声响。不停地抓挠，却无从缓解。睡觉躺卧也不安稳。心窝部像被刮割一样。向上牵连胸部。这是积血不能消散。又被火邪推动上行。并不是虫病。（指掌）还有妇女月经尚未结束。偶然受到触犯而发怒。气机郁滞，不能运行。血也因此停留积聚。血气向上冲击而引起心痛，形成薄厥。病情较轻时，应予以疏导。病情较重时，应予以攻下。（汇补） 悸痛的内在原因是七情所伤。心气耗散。心血不能濡养。病情较轻时，表现为心中不安、惊悸。好像疼痛，又好像并不疼痛。（入门）肢体懒散乏力。有时想要揉按患处。（指掌）严重时两眼发红或发黄。手脚青紫而寒冷。这也算是真心痛的次一等病证吗？（入门） 虫痛是湿热之邪生出虫所致。虫向上侵犯心部。疼痛发作时难以忍受。疼痛停止后仍能进食。饥饿时会吐出唾沫。（入门）疼痛剧烈时像被虫咬一样。不时吐出清水。有时吐出青色、黄色或绿色的水液和涎沫。面色清白，缺少光泽。（指掌）有时一会儿面色青，一会儿面色红。（脉经）有时还会出现白斑。又有蛔虫引起疼痛的情况。这是由于胃气虚弱而且寒冷。蛔虫进入膈部，向上侵犯心部，并吐出蛔虫。治疗应以安蛔为主。用香油和葱汁，让患者小口啜饮。或者将花椒、乌梅加入药中一同煎煮。疰痛是突然感受恶气或尸疰所致。多见于平素体虚的人。并挟带肾经的阴气向上冲犯。神志昏迷，突然倒下。疼痛时牵引到背部。伛偻多见于平素体质壮实的人。并挟带肾经的阴火向上冲逆。心痛彻底牵连到背部。（入门）神志昏乱，胡言乱语。（汇补） 饮痛是水饮停留在心窝部。心火畏惧水饮。因而不能自行安定。心中惴惴不安，并牵引作痛。有时像针刺一样。恶心，胸腹烦闷。不时吐出黄水。按压时可以听到声响。（汇补） 患心痛而属于死证的情况是。突然发生剧烈疼痛。像被刀割一样。汗出不止。舌头僵硬，说话困难。手脚青紫，一直达到关节。早晨发病，到了晚上死亡。晚上发病，到了早晨死亡。（医统） 心痛的部位在岐骨下的凹陷处。胸痛则横向满胀于胸部之间。胃脘痛位于心部的下方。（准绳） 关于心痛的脉法是。脉象必定急促。疼痛剧烈时。脉象必定沉伏难见。此外，属热则脉数。属痰则脉滑。有瘀血则脉涩。属虚则脉濡。外感寒邪则脉紧。内生寒邪则脉迟。脉沉细的是生机尚存。脉弦长的是死证。一般来说，疼痛剧烈时。脉象必定沉伏难见。并且会有厥冷、昏闷、自汗以及寒热等症状。绝不可误认为是虚寒。就立即使用温补法。应当探究病因再施治。这样用方才不会失误。治疗原则是，久病一般没有寒证。新病一般没有热证。初病宜用温法、散法。久痛宜用补法、和法。（《机要》） 治疗应分辨寒热：外因所致的，是寒气郁滞，遏制元阳。初期宜温散。时间久了，寒郁会转化为热。治疗宜清解。内因是情志之气郁结的，自始至终都是热证。只宜用苦寒药泻火。以辛热药行气作为引导。（《医学入门》） 治疗还应分辨虚实：心痛、胀闷、拒绝按压且大便闭塞的，宜疏利。疼痛会随着通利而减轻。这就是所谓“通则不痛”；至于病后身体瘦弱的，食欲少、身体虚弱，因劳累、忍饥而发病，用手按压后疼痛减轻的，治疗宜温补。不过，喜欢按压属于虚证，拒绝按压属于实证，这只是一般情形的论述。往往也有阴寒凝结，同样会导致胀闷而难以按压。必须温散。绝不能使用寒凉药。（《汇补》） 急救法：凡是心腹疼痛，仓促之间没有药物，就赶快把盐放在刀尖上，烧至通红，淬入水中，待温和后饮下，诱导呕吐。如果疼痛攻窜到腰背，想呕吐而各种药都无效，用二陈汤加苍术、川芎、山栀，诱导呕吐。或者用明矾三钱研成末，用生熟水调服，诱导吐出痰涎，也能痊愈。（《汇补》） 用药以二陈汤为主。痰证加枳实、南星。食积加山楂、麦芽。热证加黄连、山栀。寒证加干姜、厚朴。气滞加乌药、木香、香附。瘀血加韭菜汁、桃仁、延胡索。虫积加槟榔、楝根。疰证加沉香、木香。虚证加干姜、炒盐。水饮加猪苓、灯心。大便闭塞、积结日久，加玄明粉。