卷之八　下窍门

译从肠鸣来辨别：湿邪偏盛时会形成五种泄泻，肠中鸣响，像雷声奔走，这是寒湿所致的病证。然而也有火势向内攻冲，搏击水气而发出鸣响的，必然兼有腹痛，突然大量泄泻并有急迫感，肛门涩滞不畅，小便颜色发黄，不像湿邪所致的病证那样腹部不痛。（《汇补》） 从完谷不化来辨别：大便中谷物完整而未消化，其成因有四种。一是气虚，二是胃寒，三是胃火，四是胃风。气虚、胃寒，本来就不能运送和消化食物。至于胃火，火的性质急迫迅速，使食物的传送运化失常，也就是邪热反而不能消化谷物。至于胃风，是肝风传入脾，脾受到肝风的克制。不能正常运化。这种病称为飧泄。这是五种泄泻中的一种。《医统》。泄泻出现死证时，脉象细小。皮肤发冷。气息微弱。前后反复泄泻。饮食不能进食。这就叫五虚，属于死证。如果浆粥能够进入胃中。泄泻停止。那么即使有虚证也能存活。《素问》。诊察泄泻的脉象，通常表现为沉脉。沉而迟，是寒邪侵入。沉而数，是火热。沉而缓，是湿邪。沉而虚滑，是滑脱不固。凡是泄泻而脉沉、缓、弱、小的，属可生。脉浮、大、弦、数的，属死证。《汇补》。治疗泄泻，大都兼有湿邪。初期应先使中焦的气机分清通利。其次再使下焦分清并通利。继而用风药燥除湿邪。病久则应升举元气。如果滑脱而不能控制。然后再用收涩法。其中若风邪偏盛。应兼用解表法。若寒邪偏盛。应兼用温中法。虚弱的，应补益。有食积的，应消食导滞。属湿的，应采用淡渗利湿法。属火的，应采用清热凉解法。有痰的，应采用涌吐法。下陷的，应采用升提法。应随着具体证候选用相应治法。不必拘泥于固定次序。《汇补》。治疗时应辨别虚实；若泻下的积物像稠脓一样。以消化积滞为首要治法。若泻物变薄，而小便短少。以利水为最迅速有效的方法。如果小便和平时一样。就不必再用利水法。只需燥湿健脾。如果还兼有口渴。那么利水和燥脾这两种方法。都不能使用。只需根据小便发红来判断有热。如果小便短少而颜色没有改变。就无疑应当采用补益法。《汇补》。郁结证应当开解；忧思过度。会使脾气郁结，不能向上升举。下陷到下焦而发生泄泻的。宜开解郁结。使脾气上升，水谷自然就能运化。《汇补》。郁热证应当清解；有肺热闭郁不散。出现咳嗽、胸闷胀满。如果误服人参、白术。使肺中的热邪。反而返回奔入大肠而导致泄泻。应当先清泻肺金。然后调和脾胃。《汇补》。泄泻时忌用补虚法；不可一味使用甘温药。过于甘腻就会生湿。清热不可一味使用苦寒药。过于苦寒就会损伤脾胃。收涩固脱不可过早。恐怕会使残留的邪气停滞不去。淡渗利湿不可使用过多。恐怕会使津液枯竭、阳气下陷。《必读》。用药以茯苓、白术为主。再加陈皮、半夏。湿盛，加猪苓、泽泻。火盛，加黄连、白芍。寒盛，加炮姜、益智。风盛，加防风、苍术。有食积，加枳实、厚朴。食积较重，加山楂肉、麦芽。气虚，加人参、黄【原文缺字】。气陷，加升麻、柴胡。泄泻日久，脾虚。饮食难以消化。加人参、【原文缺字】、神曲、麦芽、干姜。泄泻日久，肠道滑脱。加肉果、诃子、木香。有夏季突然大量下注、如水样的泄泻。用香薷散、益元散。有肾、脾两脏俱虚。每天早晨五更时分发生洞泻。用四神丸、浆水散。有多年不愈的脾虚泄泻。用桂香丸、椒附丸。有痰积聚在肺中。肛门不能控制排泄。用二陈汤加防风、桔梗，诱导其吐出痰液。有肺热传移到肠。向下发展成为肠癖。用黄芩、地骨皮、阿胶、百合、兜铃、甘草。有因酒积而发生泄泻的。每天五更时腹中鸣响并疼痛。泻下物呈黄红色。这是酒湿侵入脏腑所导致的。与肾虚所致的泄泻不同。宜用四苓汤、葛花。或者用《金匮》泽泻汤加萆【原文缺字】之类的方剂。凡是煎服治疗泄泻的药物。使用甘澜水的。是取其不助长湿邪而又能补益脾胃。《汇补》。泄泻选方：白术茯苓汤，统治各种泄泻。白术、茯苓、甘草。胃苓汤，即五苓散合平胃散；益元散（方见暑症）；理中汤（方见中寒）。香薷饮：用于治疗夏季因暑邪所致的泄泻（方剂见“暑症”篇）。四苓散：用于治疗清液与浊液不能分开的病证。因此发生泄泻。茯苓、猪苓、白术、泽泻，加桂枝。称为五苓散。白术散：白术、芍药各三钱，炮姜五钱，甘草二两。每次服二钱。用水煎服。桂枝汤：桂枝、白芍、白术各五钱，炙甘草二钱。每次服五钱。用水煎服。术附汤：白术、附子、甘草。连理汤：就是理中汤加茯苓、黄连。五味子散：用于治疗肾虚之人感受阴气。并且每到五更时分就泄泻。五味子二两，吴茱萸五钱。炒后研成细末。每次服二钱。用陈米汤送服。再加补骨脂、肉豆蔻。称为四神丸。参附汤：人参一两，附子五钱。每次服五钱。加生姜十片煎服。二神丸：用于治疗脾肾虚弱所致的泄泻。症见五更时肠鸣。补骨脂四两，肉豆蔻二两。加五味子二两。吴茱萸五钱。称为四神丸。四柱散（《济生方》）：用于治疗脏腑虚寒。真阳耗散。症见脐腹冷痛、泄泻。茯苓、附子、人参、木香各一两。每次服三钱。加生姜五片。再加肉豆蔻、诃子。称为六柱散。《活人方》中有白术。没有诃子。浆水散（洁古）：用于治疗脾土阴寒。症见水样泄泻，泻下物清稀而冷。半夏二两，良姜二钱半，干姜、肉桂、甘草、附子各五钱。研成细末。每次服三钱。椒朴丸（魏氏方）。益智、川椒（炒）、厚朴、陈皮、白姜、茴香（炒），各等分。以上药物用青盐。放在银制或石制容器中。加水浸泡，使水浸没药物。用火煮至水分干透。焙干后研成细末。用酒调制的面糊制成丸剂。用盐汤送服。椒附丸：用于治疗肾脏虚寒。症见大便长期泄泻。椒红（炒）、熟附、鹿茸（焙）、桑螵蛸（炙）、山药、山萸、龙骨（炮制方法原文缺载）。桂香丸（三因方）：用于治疗脏腑虚寒。被风寒之邪逼迫。出现寒冷滑利、连续下泄。适用于老人和虚弱之人。病情危重。屡次验证有效。附子、肉豆蔻、茯苓各一两，桂心、干姜、木香各半两，丁香二钱半。研成细末。用面糊制成丸剂。用米汤送服五十丸。戊己丸（《和剂局方》）：用于治疗脾胃不足。湿热向下侵袭而导致泄泻。黄连、吴茱萸、白芍各等分。研成细末。用面糊制成丸剂。丸子大小如梧桐子。用米汤送服。温六丸（丹溪方）：用于治疗湿热、气滞。以它作为引导药。上可治疗吞酸。下可治疗自利。六一散七两，干姜一两。研成细末。用粥制成丸剂。另有一方。去掉干姜。加吴茱萸二两。称为参萸丸。节斋泄利方：白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、砂仁、神曲、麦芽。第八卷　下窍门。痢疾。大意是：饮食没有节制。起居作息没有规律。阴邪侵入人体后，就会进入五脏。闭塞、停滞而形成下痢。成为飧泄、肠癖。《内经》说：所谓下痢。是指气和食物停滞在下焦。所谓肠癖。是指湿热积聚在肠中。这就是现在所说的痢疾。《汇补》因此说：没有积滞就不会形成痢疾。痢疾是湿、热、食积三者共同造成的。（杂著）

译内因是生冷、油腻食物。这些食物停留并阻滞在体内。湿邪蒸腾，热邪瘀积。潜伏在体内而没有立即发作。偶然因调养不当。又受到风、寒、暑、湿等邪气。以及秽浊之物的侵扰触犯。所以发生这种疾病。《指掌》说：这种病多发于夏秋两季。这是因为脾主长夏。脾脏感受酷暑之邪。肺金也会因此患病。到了秋天，阳气收敛。火气向下运行。肺气传入大肠。两者相互逼迫，于是发病。（《医统》） 外在表现有的为脓，有的为血。有的脓血混杂。有的纯是肠中污垢。有的没有糟粕。有的糟粕相互夹杂。虽然有疼痛、不痛和剧痛的区别。但都有里急后重。排便时逼迫难忍，使人烦恼。（丹溪）如果刚开始时有恶寒发热。并且头痛、身体疼痛。这是兼有表证。刚开始时有心中烦躁、口渴。并且腹痛、呕吐。这是里实证。（汇补） 寒热痢疾多在夏秋季节发生。这是湿热交相蒸腾。根源在于天时。因为受热而寻求凉爽。又过量进食生冷之物。这是由于人的因素。体气强壮而受天时影响发病的。多属于郁热。体气虚弱而因人的因素受伤发病的。多属于阴寒。湿土之气寄居并旺盛于四时。有时随火气而转化。于是阳土之气偏有余。便形成湿热为患。有时随水气而转化。于是阴土之气不足。便形成寒湿为患。（必读） 辨别虚实，可以看腹部胀满和厌恶饮食。腹中急迫疼痛、害怕按压的。属于实证。心中烦躁口渴，想要大量饮水。喜欢冷饮、害怕炎热的。属于热证。脉象强而有力、充实的。属于实证。脉象数而滑的。属于热证。除此之外，基本都属于虚寒。在症状彼此相似的时候。尤其应当仔细审察。比如口渴而喜欢冷饮的。属于热证。口渴而喜欢热饮的。属于寒证。腹痛而且胀闷的。属于实证。腹痛而喜欢按压的。属于虚证。小便短少、颜色赤而涩滞的。属于热证。小便短少、颜色清白的。属于寒证。里急后重而且是新近发病的，属于实证。里急后重而且病程已久的，属于虚证。脉大而沉、沉实有力的，属于实证。脉大而浮、浮洪的，也属于虚证。（必读） 辨别五种颜色所反映的湿热积滞。湿热影响血分，便呈红色。湿热影响气分，便呈白色。红白两色同时出现。说明气血都已患病。纯粹排出清稀血液的。属于伤风。颜色像豆浆的。属于伤湿。淡黄色中夹杂白色的。属于食积。颜色微红而焦黄的。属于热毒。带有紫黑色血丝的。属于瘀血。夹杂排出散碎血块的。属于损伤。形状像鱼脑的。是脾失去运化功能，陈积之物不能腐熟。形状像冻胶的。是肠胃寒冷，真液向下脱失。形状像白脓的。是虚证兼有热邪。津液因用力排便而凝结形成。形状像屋漏水，颜色像尘土和腐败物的。是元气极度虚弱。颜色像鸡肝的。是全身各脉都受到损伤。（汇补） 辨别寒热时，世俗多认为白色属于寒。红色属于热。看起来似乎有道理。然而白色也有属于热证的。例如谷物食物腐熟后形成脓状物。红色也有属于寒证的。这是由于血液瘀滞凝结，停留在肠中。不能只把红白颜色作为判断标准。而应当根据脉象来辨别。（医统） 区分积滞的新旧：旧积是。湿热和食物积滞。应当用攻下荡涤的方法。新积是。泻下之后又重新形成积滞。应当调理、补益。不可轻易使用攻下法。脾的运化功能恢复后，积滞自然会化解。如果是因虚弱而患痢疾。即使是旧积，也不能使用攻下法。虚弱状态恢复后，痢疾自然会停止。丹溪有先使用参、术。补足胃气以后再攻下的做法。这也是特殊情况下采取的权宜之法。（汇补） 辨别邪气传变的顺逆：先出现水泻。后来又排出脓样便。这是脾病传给肾的贼邪。属于逆证。难以痊愈。先出现脓血。后来发生水样腹泻。这是肾脏传给脾脏的轻微邪气。这属于顺证。容易治愈。（丹溪） 里急的辨别：里急却不能及时排便的。是火邪。火的性质急迫迅速。能够使物质干燥。里急而且频繁想要排便的。是虚证。元气滑脱。不能固摄，因而不能控制排便。（汇补） 后重的辨别：邪气逼迫而出现后重的。到厕所排便后，积滞会减轻。但不久又会发作。这是大肠经有积滞。不能使其宣通。虚弱滑脱而又出现后重的。到厕所排便后，症状并不减轻。反而使后重更加严重。这是肺脾之气下陷。不能向上升发。（医统） 身热的辨别：初起痢疾而身热、脉浮的。可以解表。初起痢疾而身热、脉沉的。可以攻下。痢疾日久而身热、脉虚的。这是正气虚弱，尚可治疗。痢疾日久而身热、脉大的。这是邪气旺盛，难以医治。（汇补） 腹痛的辨别：痢疾所见的腹痛。是肺金之气郁滞在大肠。应当用苦梗使其开通。丹溪认为，之后应当随症用药。因积滞所致的。腹部一定胀满。血虚所致的。疼痛时一定喜欢按压。又有虚寒引起疼痛的。一定是在痢疾日久时出现。（汇补） 大便颜色发黑的辨别：下痢而颜色发黑的情况有三种。黑色而像焦炭一样的。是热邪到了极点，反而出现水液化的表现。黑色而有光泽，像漆一样的。是瘀血。黑得像尘土和腐物一样的。这是死证。（汇补） 呕吐、恶心的辨别：患痢疾而呕吐的。是胃气不和。《心法》说，有胃中火气上逆而呕吐的。有毒气向上冲逆而呕吐的。有胃气虚弱而呕吐的。有肝气偏旺而呕吐的。大致说来，痢疾日久出现这种情况，是逆证。（汇补） 气滞痢：七情失调紊乱。气机不能宣通。郁滞在肠间。触动了积存的病邪。排出物像蟹沫一样。拘急疼痛尤其明显。必然还兼有胸中不舒畅。首先应当理气。（汇补） 食积痢：饮食过量。脾胃不能运化。又因食用生冷而失调。于是形成湿热。痢疾排出黄色粪便。有时像鱼脑。腹部疼痛、胀满。不喜欢进食。应当消食导滞。（汇补） 时疫痢：同一地方、同一家中。上下之间相互传染。无论长幼，症状都相似。这是疫毒痢。应当考察运气之间的制约关系。以发散疫邪。（大全）不可使用克伐、疏导、攻下的药剂。瘀血痢：凡是吃饱后急走。用尽力气呼喊。跌倒、扑伤。郁怒不能发泄。以及妇女经期或产后。误食生冷之物。恶血不能排出。凝结阻滞在体内。侵入肠间而形成痢疾。纯粹排出紫黑色的恶血。脉象表现为芤、细、结、促。治疗应当祛除瘀血。（汇补） 噤口痢：患痢疾却还能进食。说明胃还没有患病。有的是脾中湿热。湿热熏蒸清道而形成噤口的。也有的是脾胃素来虚弱。也有的是误服了通利药物。损伤了胃气。也有的是过早服用了收涩药。如果胃气虚弱而且中气下陷。完全不想吃东西。就难以治疗了。如果属于大虚大热。可用人参与姜炒黄连煎成汤。时时小口啜饮。或者单用炒香的石莲肉煎服。外治可将田螺捣烂。加入麝香一分。放入脐中。引导热邪向下运行。（《汇补》） 休息痢反复发作，时止时发。多年不能痊愈。这种病叫作休息痢。多是因为过早使用收涩药。这是积聚的热邪尚未清除所导致的。也有因为调养失当而致病的。也有因为过量服用寒凉药物而致病的。也有因为元气下陷而致病的。也有因为肾虚、固摄无力而致病的。这些情况都能导致这种病。（《医统》） 虚滑痢，是因为劳累过度。脾胃中焦衰弱受损。四肢困乏倦怠。饮食难以消化。腹泻排出未消化的糟粕。腹中略有疼痛。只是有虚假的便意。并没有用力排便。六部脉沉伏不显。有时按脉时指下感觉模糊不清。治疗应当调理兼补益。不能按照一般痢疾的常规方法治疗。也有痢疾拖延日久不愈，后来转变成这种病的。治疗方法相同。如果再次使用寒凉药物和行气药。那么恶寒、四肢厥冷、自汗、神志昏沉等症状就会立即出现。必须用大剂量的辛温药物来补益。

译阴虚痢，是平素患有阴虚。偶然又感受了寒邪。于是腹痛并发生腹泻。腹中急迫，排便后仍有沉重不畅之感。排出红白相杂、黏稠浑浊的痢液。有时可见红色水样物。发热在夜间更加明显。烦躁口渴，不能安宁。胸中好像饥饿一样。吃了东西就腹胀。治疗应当清除并疏解热邪。同时滋养阴血。这样或许可以保全性命。假如使用凉血、攻逐积滞、补气、破气的方法治疗。必然会死亡。例如白芍、生地、丹皮、山药、甘、桔、阿胶、石莲、赤苓、陈皮、风、米、泽泻这一类药物。（《寓意草》） 蛲虫痢，是胃弱而肠道虚弱。于是蛲虫向下侵入。有时疼痛，有时发痒。从肛门中排出。它的形体非常细小。是九虫中的一种。宜清热杀虫。（《医统》） 虫疰痢，痢液呈黑色。形状像鸡肝。口干燥，口渴很厉害。五脏六腑剧烈疼痛。这是由于服用了金石类汤剂或丸剂。强行损伤了真阴。其中的血是从全身各条脉和经络中来的。难以治疗。（《医统》） 痢疾可分轻重：凡是患痢而身体不发热的，病情较轻。身体发热的，病情较重。能够进食的，病情较轻。不能进食的，病情较重。完全不能进食的，会死亡。（《汇补》） 疟疾与痢疾前后相继：疟疾和痢疾这两种病。同样都是暑邪和饮食失调所导致的。因此有疟疾发作后又发生痢疾的情况。这是因为出汗过多，阳气耗亡。元气下陷。所以出现排便后仍有沉重不畅和腹中急迫之感。这种情况像痢疾而实际上并不是痢疾。也有痢疾发作后又发生疟疾的情况。这是因为腹泻过多，阴气耗亡。营气和卫气失去调和。寒邪与热邪相互争胜。这种情况像疟疾而实际上并不是疟疾。这两种情况都不能单纯使用攻伐药剂。如果疟疾和痢疾同时发作。说明体内有积滞。体外又感受了风寒。可以内外兼顾地同时治疗。（《医统》） 死证：腹泻时纯粹下鲜血的，会死亡。痢液颜色像尘土腐败之物的，会死亡。痢液像屋檐漏下的水一样的，会死亡。痢液像鱼脑或猪肝一样的。生存和死亡各占一半。气短并发生呃逆的，会死亡。嘴唇像涂了朱红色的，会死亡。肛门像竹筒一样张开的，会死亡。身体发热而脉象弦的。生存和死亡各占一半。脉象细。皮肤发冷。气息微弱。泄泻或痢疾时，前后都出现。饮食无法进食。这五种虚象同时出现的，会死亡。直肠自行脱出的，会死亡。久患痢疾。突然大量排出结硬粪便的，会死亡。小儿出痘疹。随即发生痢疾的，会死亡。妇女刚刚生产。随即发生痢疾的，也会死亡。（《汇补》） 脉法：肠癖而下脓血，脉沉、小、滑利的，吉。脉浮、洪、弦、数的，凶。又说，脉洪而弦的，病情严重。脉浮大，说明病势尚未停止。脉微弱的，会自行痊愈。即使发热，也不会死亡。只有脉弦而急的，难以治疗。（《汇补》） 调和血分，便会使脓血便自行痊愈。调畅气机，里急后重自然会消除。（《内经》）有里急后重时，应当使用下法。腹痛时，应当调和。身体沉重时，应当祛除湿邪。脉象弦时，应当祛风。（李东垣）病因属于湿热的，应当祛除湿热。病因属于积滞的，应当消除积滞。病因属于气机失调的，应当调理气机。病因属于血分失和的，应当调和血分。新近感病而属实证的，可以采用“以通治通”的方法。病久而属虚证的，可以采用“以塞治塞”的方法。（《医学必读》） 初起的痢疾忌用收涩法；初起痢疾的治疗原则是：化解积滞，清除热邪，一直等到积滞消除、毒邪消散，脾胃已经调和，气血将要恢复，才可以调理补益。不能立即使用肉蔻、诃子、白术之类的药物，以免补益之法把湿热留滞住。也不能随意使用粟壳、龙骨、乌梅等，以使肠胃闭涩不通。恐怕邪气得到补益后会更加严重，导致腹痛得像要死去一样，各种变证层出不穷，病程日久，迁延不愈。（《医方心法》） 久痢忌用攻下法；病久后，气机本已下陷，却又再次行气，里急后重岂不是会更加严重吗？中焦本来就已经虚弱衰败，却又再次攻伐积滞，元气岂不是会更加耗竭吗？湿热损伤血分的，自然应当调理血分。如果过度使用推荡攻下之法，血分岂不是会再次受到损伤吗？津液耗伤而口渴的，自然应当止泻。如果只是给予渗湿利水之药，津液岂不是会更加耗损吗？（《医学必读》） 痢疾也有使用汗法的情况：初起时发热、恶寒，头痛、身体疼痛，出现表证的，就应当发散表邪。所谓风邪结聚于体内的，就是指应当用发汗法治疗。（《医统》） 痢疾也有使用补法的情况：脉象微弱的，可以补益。形体和面色虚弱憔悴的，可以补益。病后又患痢疾的，可以补益。因攻伐而病情加重的，可以补益。（《医学必读》） 痢疾日久应当补脾：久痢会导致体虚、气弱，肠滑而失于固摄。如果只知道使用收涩法，最终也很难取得疗效。却不知道这是元气下陷，应当使用升提之法来补益气。例如参、[缺字]、白术、升麻之类。这样自然能够逐渐痊愈。病情严重的，还可以灸气海、天枢、百会穴。（《医统》）食欲减少的，应当专门调理脾胃。饮食能够进食，气血就会调和。这是因为痢疾以胃气为根本。（《医学入门》） 痢疾日久应当补肾：肾是胃的关口，肾的窍开于前后二阴。没有久患痢疾而肾不虚的。所以治疗痢疾却不知道补肾，就不是正确的治法。这是因为病在命门火衰，脾土失去了母气的滋养。假如不用桂、附大力补益命门，来恢复肾中的阳气，以救助脾土的母气，那么肠胃门户凭什么能够固摄，真元又凭什么能够恢复呢？（李士材） 用药以保和丸为主。赤痢，加川芎、当归。白痢，加苍术。腹痛，加当归、芍药。里急后重，槟榔、枳壳加倍。小便赤色而涩痛，加茯苓、木通。肛门灼热疼痛，加大黄、朴硝。这是通导积滞的方法。凡属实热证，都可以使用。如果赤痢日久而血虚，使用四物汤，加阿胶、陈皮、白术、甘草。如果白痢日久而气虚，使用四君子汤，加黄[缺字]、扁豆、木香、砂仁。痢疾日久而里急后重不消失，这是元气下陷，使用补中益气汤。痢疾日久而积滞不能化解，是脾气不能运化，使用六君子汤。中焦有寒的，使用理中汤。下焦虚弱的，使用四神丸。这是温补的方法。凡属虚寒证，都可以使用。如果是血瘀所致的痢疾，使用当归、桃仁、赤芍、枳壳、甘草、黄芩、香附、陈皮、肉桂。如果是食积所致的痢疾，使用化滞汤。加山楂、枳壳、木香、砂仁。这是疏通、利导的方法。凡是内伤导致气滞、食积的，都适宜使用。如果是时疫所致的痢疾，使用防风汤。加羌活、白芷、柴胡、川芎。这是发散邪气的治法。凡是外感风寒的，都使用此方。如果是噤口痢，使用香连丸。与石莲肉、竹茹、枇杷叶、苍术同用。慢慢呷服。这是清解邪热的治法。凡是虚热证，都适宜使用。如果污秽之物已经排尽而气虚，使用芍药汤。加参、[缺字]、苓、术、诃黎、粟壳、乌梅、肉果、香椿皮。这是收涩固脱的药剂。凡是滑脱不禁的，都适宜使用。如果阳邪陷入阴分，脉象沉而数，并且有力，肌肤颜色晦暗发黑，初期就用升散的方法，使用人参败毒散。后期则用升提、补益的方法，使用补中益气汤。服药时，外治宜坐住肛门。用力忍住大便。一直等到药力已经运行，皮肤之间微微汗润时才停止。务必使陷入体内的邪气，被提举起来，转而从体表排出。这是为了挽回邪气本来要向里深入的趋势。凡是痢疾初起并有腹痛的，不可突然使用人参、白术等补药。即使胃气虚弱，也应当禁用。痢疾选方：保和丸（方见“伤食”），理中汤（方见“中寒”）。芍药汤：治疗下痢带脓血，以及里急后重等各种症状。芍药（二两）、当归、黄连、黄芩（各半两）、大黄（三钱）、肉桂（二钱五分）。槟榔、甘草（各三钱），木香（一钱）。每次服五钱。用水煎服。加枳壳。称为导气汤。

译化滞汤：治疗因食积、气滞所致的下痢。青皮、陈皮、厚朴、枳实、黄芩、黄连、当归、芍药（各二钱），木香（五分），槟榔（八分），滑石（三分），甘草（四分）。加味平胃散：治疗因湿邪蒸腾、热邪郁结所致的下痢。苍术、陈皮、甘草、黄芩、黄连、槟榔、茯苓、木香、泽泻、木通；加味防风汤：治疗受风邪或时疫困扰所致的下痢。必须有表证，才可以使用。麻黄、防风、苍术、川芎、[疑缺字]本、羌活、白芷、桔梗、芍药、甘草。香连丸（出自《直指》）：总治痢疾初起。这是药性平和的方剂。黄连（十两），木香（四两）。研成细末。用醋调成糊，制成丸剂。用淡姜汤送服。（根据症状酌情加入药物。） 芩术汤：总治痢疾积滞已经去除后的调理。白术（一两），黄芩（七钱），甘草（三钱）。每次服三钱。用水煎服。黄芩汤。黄芩（二钱），芍药（一钱半），甘草（五分）。真人养脏汤（出自《和剂》）：治疗痢疾日久、脾肾都虚，肠胃不固，多年不愈的病证。人参、白术、当归（各六钱），白芍、木香（各一两六钱），甘草、肉桂（各八钱），肉果（半两），粟壳（蜜炙，三两半），诃子（一两二钱）。每次服四钱。用水煎服。病程长久的，加附子。四神丸：治疗下焦不固，下痢不止。（方见“泄泻”。） 卫生汤，即异功散加山药、苡仁、泽泻、黄连。钱氏白术散：治疗脾虚所致的泄泻、痢疾以及肌肤发热。即四君子汤加木香、藿香、干葛。四君子汤：治疗白痢日久不愈，属于气虚的病证。六君子汤：治疗痢疾日久而积滞不减，属于脾气不能运化的病证。补中益气汤：治疗痢疾日久而后重不消失，属于脾气下陷的病证。（各方均见“中风”。） 胃风汤：治疗中焦虚寒，下痢不止。人参、白术、茯苓、当归、芍药、川芎（各等分），肉桂（用量减半）。用水煎服。另有一方，加干葛。四物汤：治疗赤痢日久不愈，属于血虚的病证。（方见“中风”。） 卷第八　下窍门。便血。大意是：阴邪凝结时，便血一升；再次凝结时，便血二升；三次凝结时，便血三升。（《内经》）这是因为邪气侵犯五脏，内伤三阴经，或者循行于经脉中的阳血，受到阻滞凝结而不能调和，于是向外漏出；或者停留在络脉中的阴血，凝滞不行，从偏裂之处流出。（《准绳》。） 内在的原因都来自七情和六淫，饮食没有节制，起居没有规律，或者坐卧在潮湿的地面上，或者醉酒、饱食后行房，或者生冷食物停留体内而生寒，或者酒和面食积滞而生热，从而触动脏腑，以致营血失去正常运行的道路。渗入大肠。（《医学入门》） 外在表现为只下清稀的血。这是风邪所致。血色像烟尘一样。这是湿邪所致。血色暗晦。这是寒邪所致。血色鲜红。这是热邪所致。血中夹杂着未消化的食物残渣。这是食积所致。一遇劳累便频繁发作。这是内伤元气所致。肛门坠胀感在排便后减轻。这是湿毒蕴积阻滞所致。肛门坠胀感在排便后加重。这是脾气下陷所致。跌打损伤后大便发黑。这是瘀血所致。先吐血，随后便血。这是病势顺利的表现。（《证治汇补》） 在大便之前或之后，先出血，随后排便。这属于近血。这是手阳明经沿着经脉进入肠道，渗出而来的。先排便，后出血。这属于远血。这是足阳明经沿着经脉进入胃中。血液泛溢而向下流出的缘故。（《证治准绳》） 无论是夹寒夹热，还是富贵之人。沉溺于酒色、嗜食肥甘厚味。还是平民百姓。从事劳役、忧愁思虑。都可导致热邪积聚在体内。内生风邪。使血液溢出并流走。这些情况全都属于热证。只有病程日久、真气逐渐虚弱。或者服用寒凉药物过多。损伤了脾胃。这时才可以采用温补法。（《黄帝素问宣明论方》） 脉诊方面，尺脉浮大中空而涩。关脉微弱而缓。都属于便血。脉象细小而持续者，预后较好。脉象数而急、浮大者，预后不良。右关脉沉而紧。这是饮食损伤脾胃。脾不能统摄血液，致使血向下流走。右寸脉浮而洪大。这是肺经积热。热邪向下传入大肠而导致便血。（《证治汇补》） 治法大意是：病初应当清解肠胃中的湿热。病久则调和中焦的气血。服用寒凉药物而不见效的。一定要辅以辛味药。服用辛味药而不见效的。一定要用温中法治疗。（《医统》）下陷已经很久。可以使用升提法。（《证治汇补》）精气和血气。都由谷气所化生。胃气一旦恢复。血液自然会循着正常轨道运行。（《医学入门》） 用药以四物汤为主。属风邪的，加荆芥、防风。属湿邪的，加苍术、秦艽。属热邪的，加槐角、黄芩、黄连。属寒邪的，加木香、干姜。属气滞的，加香附、枳壳。属瘀血的，加桃仁、韭菜汁。久病虚弱的。加参、【缺字】、术、草。属下陷的。加升麻、柴胡。属虚热的。加阿胶、生地。属虚寒的。加附子、炮姜。古代方剂。阴结证用平胃地榆汤。（《证治汇补》） 【附：肠风】肠风，是指。因外感而得病。邪气侵入体内。随着外感发生，病证也随即出现。（戴氏）属于足阳明经病变。（《卮言》）有的是外风从肠胃经络侵入并停留。有的是内风因肝木过于旺盛而向下侵犯。所以称为肠风。这是因为风邪使血液发生动荡。外在症状是腹中疼痛。排出的血清稀而且全是血。应先祛除肠胃中的风邪。然后再分辨内风、外风分别调治。内风用胃风汤。外风用槐角丸。（《证治准绳》） 【附：脏毒】脏毒，是指。因内伤而得病。毒气在体内蕴积。血色浑浊而暗晦。过了很久才出现。（戴氏）属于大肠经积热。积热日久便会产生湿邪。湿邪随之向下流注。（《卮言》） 外在症状是腹内略有疼痛。排出浑浊的血，并夹有脓液。有时肛门肿胀。有时直肠末端脱出。有时大便难以排出。先用拔毒、疏通利下的药剂。把恶血排出。然后再用凉血祛风的药剂。兼能帮助胃气。（《准绳》）以“二黄柏叶”为主治疗。也可以把干柿烧成灰。每天早晨用米汤调服。因为它能消除停留在体内的瘀血。还能解除热毒。并且能够健脾、收敛肺气。（《汇补》） 【附：肠癖】肠癖这种病。起因于胃受风邪所致的完谷不化泄泻。时间久了，湿热便形成积聚。湿热下注于大肠。并传入少阴经。这种病称为肠癖。民间俗称“血箭”。因为排便时血液急促喷出。样子像射出的箭。还有一种情况像有结块。血从各处散乱地渗漏而下。（《入门》）有些人总是在长夏时发作。这是因为湿热当令。外来的邪气旺盛，而人体本身的正气虚弱。所以肠癖的病情会加重。应当用升阳防风汤。再加炒黄柏、酒制黄芩、当归、陈皮为主治疗。（《准绳》） 【附：蛊毒】脏腑受到败坏。排出的血像猪肝。又像腐烂的肉。心腹部绞痛。口中涎唾放入水中会沉下去。咀嚼豆子却没有腥味。这是中了蛊毒。（《准绳》）蛊毒在膈部的。用胆矾溶化。再用升麻煎汤，探入咽喉催吐。蛊毒在下部的。把郁金研成末。用米汤调服。待泻下之后。用平胃散调养。（《入门》）

译【附：血痔】血痔这种病。湿毒停留在脏腑。下注于大肠。既然已经有了病根。又遇到劳累、思虑或饮酒。之后就会排血。这是由于体内的热使血液妄行。应当用四物汤。加黄芩、黄柏、槐花治疗。如果年纪大而气虚。或者误用了攻下法。导致出血不止。以四君子汤为主治疗。一劳作就发作。并感觉肛门有沉重下坠感的。用补中益气汤。加黄芩、槐花。还有脓汁、浑浊液体中化生出虫状之物的情况。虫蚀食肛门。旁边又生出小孔。血一滴一滴地淋漓流出。又会像血线一样喷射出来。应当用芜荑、艾叶、楝根等药物杀虫。外部再把血竭研末敷上。也可以用鳗鲡骨。烧烟熏患处，也有效。（《汇补》） 便血选用方：胃风汤（方见“痢疾”）。黄连汤（洁古）。黄连、当归各五钱，炙甘草二钱半。每次服五钱。用水煎煮，加大黄一钱。芍药五钱。淡桂五分。名为芍药黄连汤。用水煎煮。调入木香、槟榔末五钱服用。胶艾汤（《和剂局方》）。就是四物汤加阿胶、艾叶、甘草。平胃地榆汤（谦甫），治疗阴结便血。就是异功散加炮姜、附子、苍术、厚朴、神曲、益智、升麻、干葛、当归、白芍、姜、枣。槐花丸，治疗肠风痔血。槐角、地榆、黄芩、当归、防风、枳壳，再加秦艽、升麻。黄连阿胶丸：黄连三两，阿胶一两，茯苓二两。把黄连、茯苓研成末。用水煮阿胶，使其成为膏状，再制成丸。空腹时用米汤送服。黄土汤（金匮）。甘草、白术、黄芩、阿胶、熟地、附子（炮制，各二两），伏龙肝半升，煎煮。分次服用。三黄补血汤：黄〔原文缺字〕一钱半，生地二钱，熟地、川芎各一钱，芍药、丹皮、柴胡、升麻各五分。柏叶散，治疗脏毒。侧柏叶二两，黄芩一两半，大黄五钱。用米汤送服。升阳防风汤（东垣），治疗肠风。苍术（用酒浸泡后炒，四钱），白术、茯苓、芍药各一钱，防风二钱。理物汤，就是理中汤与四物汤合用。四物汤、六君子汤、补中益气汤、四君子汤（四方均见“中风”），理中汤（方见“中寒”）。棕灰散：败棕烧存性。每次服二钱。可以用酒或米汤送服。卷第八　下窍门。尿血。大意是：胞移热于膀胱。于是就会尿血。（《内经》）尿血没有不是由热引起的。只是各脏腑虚实的情况不同罢了。（《汇补》） 内在原因之一，是肺气受到损伤。妄行的血液。随着气的运行变化而向下运行。胞中或有脾经湿热内陷形成的邪气。邪气乘其所胜之势，向下传入膀胱。或者肝脏受伤，血液枯少。或者肾虚而虚火发动。或者思虑过度、劳心伤神。或者劳力过度而损伤脾气。或者小肠积结了热邪。有的属于心包伏藏的暑邪。这些都会使热邪乘机侵入下焦。血随着火热之邪外溢。（《汇补》） 外在表现完全没有疼痛。血从精道流出。不像血淋那样茎中疼痛。血是随着尿道从尿窍排出的。（《汇补》） 如果是突然发生的实火炽热。应当用甘寒之品清泻火热。如果是房事劳损、虚弱亏损。应当滋阴补肾。这种病拖延日久，会使体内阴液枯竭。若不清心寡欲、安静调养。便无法治愈。（《汇补》） 用药方面，实热证。用导赤散。加山栀、黄芩、淡竹叶、赤苓。煎好后调入滑石末服下。虚热证。宜用四物汤。加生地、茯苓、山栀、牛膝、麦冬。煎好后调入发灰服下。长时间不能止血的。用胶艾四物汤。虚弱严重的。用鹿角秋石丸。若有阻塞而不通。加冬葵子、生蒲黄以消散通利。（《汇补》） 尿血选方：导赤散，药用生地、木通、甘草；胶艾汤（方见便血）。小蓟饮：小蓟、山栀、当归、生地、滑石、甘草、蒲黄、通草、淡竹叶，加冬葵子。鹿角胶丸：鹿角、熟地、发灰，用茅根汁制成丸剂。用盐汤送服。卷第八　下窍门 小便浑浊 主要是水液混浊。都属于热证。（《内经》）所以，赤浊、白浊。都是由于湿热浊气。渗入膀胱而形成疾病。（《入门》） 从内在病因来说，原因有两种。肥胖的人多有湿热。瘦弱的人多有肾虚。（《丹溪》）肾虚的人。是由于思虑过度。嗜好和欲望没有节制。肾水亏虚、减少。膀胱火热偏盛。小便失去涩滞之感。因此形成小便浑浊。（《医鉴》）湿热的人。是由于脾胃有湿热。中焦不能保持清利。湿热向下流入膀胱。所以小便混浊。（《正传》）还有因思虑过多、劳心的人。以及因房事过度而损伤肾脏的人。有脾虚下陷的。有脾脏把热邪传移给肾脏的。有下元虚弱寒冷的。有湿痰流注的。有属于虚劳的。有因为伏暑所致的。（《汇补》） 外在表现为小便浑浊、涩滞。尿道中疼痛剧烈。浑浊物的形状像油一样浮在尿液表面。表面的光泽和色彩变化不定。浑浊物沉在尿液底部。凝结得像膏状糊物。（《心法》）如果刚开始时先出现消渴、容易口渴而且喜欢多饮。后来小便中出现浑浊。这就是下消证。（《汇补》） 浑浊证可分气分和血分；血虚而热势很盛的。就成为赤浊。主要由心和小肠所主。气虚而热势较轻的。就成为白浊。主要由肺和大肠所主。（《正传》） 浑浊证还可分虚证和实证；大致说来，尿道口有凝结物覆盖的。属于火邪偏盛。没有凝结物覆盖的。属于兼有湿邪。小便红赤、涩滞而疼痛。或者浑浊物带有红色的。属于小肠湿热。小便不涩也不痛。但排出的浑浊物呈白色。或者渗出、排泄反而更加明显的。属于脾气下陷。尿道中疼痛或发痒。并且出现寒热往来。或者有结聚疼痛的。属于毒邪侵入。（《汇补》） 浑浊还可分精液和尿液；要知道，浑浊物从精道排出。淋证则从尿道排出。由败坏的精液瘀积腐败所致的。十例中常有六七例。由湿热流注所致。以及由脾虚下陷所致的。十例中只有二三例。（《汇补》） 脉法：两侧尺脉洪大而数。表示阴火不安定。左寸脉短小。表示心气虚弱，不能统摄。右脉大而涩。按下去没有力气。或者脉象微弱细小。或者沉而紧、涩。都属于虚证。尺脉虚浮。脉来急促疾速的难以治疗。脉来迟缓的容易治疗。（汇补） 治疗时，属赤色的应当清心泻火。属白色的应当滋阴补肾。使心火与肾水相互协调。使阴阳协调和顺。精气自然能够固摄。（正传）如果属于湿痰下注。应当燥除中焦脾胃的湿气。如果属于虚滑。应当提升下陷的中气。有的人是因为房事过度。阳虚而生寒。应当壮阳固摄。这种情况虽然只是偶尔见到。也应当仔细审察。（汇补） 治疗禁忌：不可一味使用寒凉药，以免损伤血分。不可一味使用温热药，以免助长火势。因为寒会使其凝滞坚结。热则会使其流动通利。这两种做法都不合适。只宜清理上焦，同时固摄下焦。（入门）其中必定要辅以甘味、淡味药。因为甘味能够化生气机。淡味能够通利孔窍。如果使用收涩药。邪气就无从排出。反而会增加胀闷。（汇补）

译用药：阴虚而火动。以地黄汤为主方。去掉山萸。加入萆〔疑缺“薢”〕、黄柏。心虚而火动。以清心莲子饮为主方。湿痰下注。以苍白二陈汤为主方。湿热没有清除。以四苓散为主方。中气下陷。以补中益气汤为主方。下元虚寒。以八味地黄汤为主方。如果暑热月份因感受暑热而出现尿液混浊。用辰砂六一散。【附：精浊】精浊，是由于败精流入尿道孔窍。败精流入尿道孔窍。停滞而难以排出。所以排出时疼痛，如刀割火灼一般。但尿液本身仍然清澈。只是尿道口不时有污秽物。像疮口的脓液或眼中的眵。淋漓不断地流出。与尿液完全不会混在一起。这是心、肾两经的火升起，使精液外溢。所以败精流出。形成白浊。至于虚滑。是血分来不及转化。因而形成赤浊。应当在滋阴药中。加入牛膝、冬葵子、萆〔疑缺“薢”〕等药。先去除败精。然后分别论治。兼有寒证的。脉象迟而无力。尿色清白。兼有热证的。口渴，尿色发黄。脉象滑数而有力。属寒的。用萆〔疑缺“薢”〕厘清饮。属热的。用清心莲子饮。便浊选方：地黄加减汤，治疗阴虚火动所致的尿液混浊。即地黄汤，加入知母、黄柏、麦冬。清心莲子饮，治疗心虚、尿液混浊而有热的证候。茯苓、黄〔缺字〕、石莲子（各七钱半），地骨皮、麦冬、人参（各一钱半）。远志、菖蒲、车前、黄芩、炙草（各一钱）。用水煎服。加入辰砂调匀服用。苍白二陈汤，治疗湿痰下注所致的尿液混浊。苍术、白术、半夏、茯苓、陈皮（各八分），甘草（四分）。另有一个方子。加入升、柴各三分。加味四苓散，治疗湿热未清所致的尿液混浊。茯苓、白术、猪苓、泽泻（各等分）。加入山栀、麦冬、木通、黄芩。用水煎服。加减八味丸，治疗下元虚寒所致的尿液混浊。就是桂附八味丸。去掉茯苓、泽泻。加入菟丝、五味子。萆〔疑缺“薢”〕厘清饮：萆〔疑缺“薢”〕、菖蒲、益智、乌药（各等分）。每次服四钱。用水煎服。加入一撮盐服用。珍珠粉丸，治疗阴虚火旺所致的白浊。真蛤粉（四两），黄柏（四两）。用水泛成丸。用酒送服。小菟丝丸，治疗虚劳遗浊。石莲肉、山药（各二两），茯苓（一两），菟丝（五两）。研成细末。用山药糊制成丸。用盐酒送服。辰砂六一散（方见暑症），水陆二仙丹（方见遗精），补中益气汤（方见中风）。卷之八：下窍门。遗精。大意：遗精的主宰在心。精液的藏蓄和控制在肾。凡是酒色过度的人。思虑没有止境。（直指）于是导致真元向下渗漏。虚火到处流动。精气失去固摄而滑脱。（指掌） 内在原因是思虑无穷。相火妄动而导致精液外泄的。有的是用心过度。心神不能统摄肾脏，因而失精。有饮酒过多、嗜食浓厚滋味的人。有痰火、湿热的人。这些病邪扰动精府的人。有房事过度的人。肾的闭藏功能失常。精液从精窍清稀滑脱的人。有脾虚气陷的人。有肝火炽盛、亢强的人。（《汇补》） 从外在表现看，这种病的证候。也各不相同。有的人在小便以后。精液大量流出，无法禁止。有的人并没有小便，精液却自行流出。有的人茎中疼痛或发痒，常常想要像小便一样排出。（《丹溪》）有的人睡梦中没有梦境。精液流出而自己并未察觉。大体说来，夜间睡眠中自行遗精，病情较轻。白天清醒时自行遗精，病情较重。（《汇补》） 五脏遗精：五脏各自都有精。肾接受这些精并加以储藏。所以遗精这种病。五脏都可能发生。并不只是肾脏有病。例如心脏有病而遗精的人。必定血脉空虚。根本失去固摄收敛的功能。肺脏有病而遗精的人。必定皮肤枯槁、毛发焦黄。呼吸喘促急迫而不顺畅。脾脏有病而遗精的人。必定面色发黄、肌肉消瘦。四肢松弛乏力。肝脏有病而遗精的人。面色发青，筋脉痿弱。肾脏有病而遗精的人。面色发黑，骨髓枯竭。还应结合六部脉象详细辨察。这样就可以清楚地辨别。如果是肾脏本身发生疾病。就专门治疗肾脏。如果是其他脏腑的病邪传移到肾脏。就同时治疗相关脏腑和肾脏。（《汇补》） 脉法：遗精的脉象。应当在尺部脉上检验。可见结脉、芤脉、动脉、紧脉。这是两类证候的明确脉象。脉象微弱而涩，表示阴精受损。脉象洪大而数，表示火邪逼迫。（《紫虚》） 治疗应当抑制火邪、清泄心火。安和脾气，充实肾脏。这样水火就能协调相济。坎水与离火也能彼此协调。还会有什么疾病呢？（《玉策》） 心火妄动的人。用茯神汤。心肾不能相互交通的人。用炒香散。脾胃有湿热的人。用二陈汤。加苍术、黄柏、升麻、柴胡。肾元不稳固的人。用山药丸。加牡蛎、龙骨、鹿茸、韭子。脾气下陷的人。用补中益气汤。肝火炽盛的人。用加味逍遥散。（《汇补》） 【附：梦遗】白天所思考的事情。会成为夜间梦中所见的情景。凡是男女房事欲念过盛的人。那么心、肝以及肾中的相火。就没有一刻不在妄动。所以虚劳怯弱的病证。大多会梦见与鬼交合。（《正传》）这是因为心藏神。肝藏魂。梦中起主导作用的心。就是心所藏的神。梦中所看见的形象。就是肝所藏的魂。所泄出的精液。就是肾所藏的精。所以心好比君主之火。肾好比辅佐之火。从来没有君火发动。而相火不随之发动的情况。（《指掌》）因此，入睡后神游离于体外。魂化成梦中的形象。神与魂相互感应。使君火和相火二者。吸取、聚集三焦的气。全都趋向阴窍而跳跃着排出。（《准绳》）所以治疗这种病。应当先从心脏方面寻找病因。没有君火的发动，就不能带动相火。没有相火的作用，就不能使精液排出。所以安定心神、补益肾脏，是最重要的药法。如果是节制欲望的人。也患有这种病。应当按脾湿来治疗。这是因为脾有湿，气的运化就不清利。而输注、分流到膀胱的部分。也会变得混浊而黏稠浓厚。由此扰动阴火。精液便随着火邪泄出。治疗宜用定志丸、珍珠丸、水陆二仙丹之类。【附：鬼交】受到鬼魅感应而发生交合的人。其表现是不愿意见人。好像面前有人正在与自己交谈。有时独自说笑，有时悲伤哭泣。脉象忽大忽小。忽有忽无。有时脉息绵软，难以察知其至数。而且面色也变化无常。这就是它的表现。（必读）应当用苏合香丸治疗。也可以使用朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎骨之类的药物。也可以灸鬼哭穴二三十壮，便能痊愈。（汇补） 遗精选方：茯苓汤，治疗欲火过于旺盛。因君火妄动而遗精。茯苓、远志、枣仁、菖蒲、人参、茯神、黄连、生地、当归、甘草。妙香散（荆公），治疗心虚神弱。因不能收摄肾精而遗精。龙骨、益智、人参（各一两），茯苓、远志、茯神（各五钱）。朱砂、甘草（各二钱）。研成细末。每次服二钱。空腹时用温酒送服。山药丸（子和），治疗肾气虚脱。表现为腰痛、身体消瘦。并有视物昏暗、耳鸣而遗精。赤石脂（剂量缺失）、茯神、山萸肉、熟地、巴戟、牛膝、泽泻（各一两），杜仲、菟丝子、山药（各三两），五味子（六两），肉苁蓉（四两）。研成细末。用炼蜜制成丸剂。空腹时服用。用温酒或盐汤送服。二陈汤，治疗膏粱厚味饮食过多。因脾胃湿热而遗精。（方剂见“痰症”篇。）

译补中益气汤，治疗脾气下陷。因精气不能统摄而遗精。加味逍遥散，治疗肝火妄动。因疏泄过度而遗精。（这两个方剂都见于“中风”篇。） 水陆二仙丹，治疗相火妄动而遗精。以至于烦躁不安。应当与补阴药同时使用。将金樱子装入粗布袋中。擦去它的刺。捣碎。用水浸泡两夜。滤去药渣。再将药汁静置澄清。放入锅中熬成膏。芡实去壳后研成细末。加入金樱膏中。和匀制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服一百丸。用淡盐汤送服。珍珠粉丸（洁古），治疗虚热遗精。黄柏（在瓦片上炒）、真蛤粉（各一斤）。研成细末。用水滴制成丸。用温酒送服。内补鹿茸丸（《宝鉴》），治疗虚寒遗精。鹿茸（酥炙）、菟丝、白蒺藜、沙蒺藜、肉苁蓉、紫菀、蛇床子（酒浸后蒸）、黄、桑螵蛸、阳起石、附子、肉桂（各等分）。研成细末。用蜜制成丸。用温酒送服。卷之八　下窍门 癃闭 大意：膀胱是主管。全身水液汇聚之处的官府。津液储藏在这里。依靠气化作用，津液才能排出。所以膀胱功能不利就会发生癃病。三焦是。主管疏通水道的官府。水液通道由此通行。所以三焦有实邪，就会发生闭癃。（《内经》）癃和闭。是两种不同的病症。突然发生的病称为小便闭。小便只能一点一点地排出。尿意内急。腹部胀满而难以排通。病程较久的称为小便癃。想排尿却排不出来。虽多次排尿，但每次都很少。（必读） 内在病因有心肾不相交。阴阳不能相通。因而内外气机相互阻隔。有的是热邪结聚于下焦。壅塞在胞内。于是气机通道涩滞。有的是肺中潜伏着热邪。不能生成水液。因而气化功能不能发挥。有的是脾经湿热。清气郁结阻滞。因而浊气不能下降。有的是痰涎阻塞凝结。导致气机通道不通。有的是久病之后汗出过多。导致津液枯竭耗损。有的是肝经因愤怒而气机失调。气机闭塞不通。有的是脾虚气弱。导致通利、调节水道的功能失常。（汇补） 外在表现是，凡是鼻部颜色发黄的人。小便必定困难。热邪较轻时，小便困难但还能排出一点。热邪严重时，小便闭塞而完全排不出。小便胀满。气急并向上逆冲。胸中心腹都感到闷塞。疼痛得呼喊，仿佛要死去。（巢氏）有时肺气壅塞到了极点。气机横行于脐部。以致小肠突出。外肾也因此挺直伸长。（《寓意草》） 脉法：脉象紧、滑而直的人。会小便不通。此外，尺脉或浮、或涩、或缓。都表示小便困难。并且尿液排出后仍有余沥。右寸关脉滑而有力。表示痰邪滞留在上焦。脉象细微。表示中气运行不畅。左手尺部脉象洪大而数快的。是下焦热邪结聚。脉象虚浮的。是肾气不足。（《汇补》） 治法：全身的气都与肺有关。肺气清肃，气就能正常运行。肺气浑浊，气就会壅滞。所以会出现小便不通。其中大多是由于肺气不能宣发输布所致。治疗应以清肺金、降肺气为主。并结合其他症状辨证治疗。如果肺燥，不能化生水液。就应当滋补肾阴、清除热邪。所谓滋补肾阴、清除热邪。称为正治。清肺金、润肺燥。称为隔二之治。燥湿健脾、补益胃气。称为隔三之治。还有一种情况，是水液只渗入大肠。因而使小肠津液枯竭。只需分利水道即可。有的是气滞在体内，不能通行。因而使水道闭塞。应当以调畅气机为急务。属于实热的。不用咸寒药，阳气就无法得到转化。属于虚寒的。不用温补药，阴气就无法产生。痰邪闭阻的。可以采用催吐、宣泄的方法。有瘀血的。应同时采用疏通和引导的方法。脾虚、中气下陷的。应当升提中气。下焦阳气虚弱的。应当温补命门之火。（《汇补》） 用药：肺气受到热邪侵袭。用清肺饮。膀胱热邪结聚。用八正散。气滞在体内的。用利气散。阴虚的。用地黄汤。阳虚的。用八味丸。脾虚、不能运化的。用补中益气汤。气虚、不能气化的。用六君子汤。有瘀血的。用牛膝汤。痰邪闭阻的。用导痰汤。先服药，随后催吐。还有因小便不通。过量服用了寒凉、渗利一类的药物。以致气机闭塞在下部。寒邪郁积在中焦。阴邪遮蔽，气机上下不通。因而不能气化，导致小便不通的。可用干姜、升麻。煎煮后服用即可痊愈。从这里可以领悟天地气机升降的规律。以及阴阳消长的道理。所以把它记载下来。（《汇补》） 【附：转胞】所谓转脬。是膀胱的系带发生扭转。脐下拘急并且疼痛。同时小便不通，就是这种病。（巢氏）凡是强忍小便后又快步奔走。或者吃得过饱、盛怒之时行房。都会使水气逆行向上。并且压迫膀胱。所以膀胱发生扭曲，不能舒展。治疗时用甘遂末。用水调和。敷在脐下。同时内服甘草汤。使药汁到达脐部。这两种药药性相反。膀胱就一定会自行转正。小便也会自行通畅。也可以用甘遂末一钱。用猪苓汤送服，立即痊愈。如果孕妇小便不通。是由于胎儿肥大压迫膀胱。应当把胎儿向上托举。膀胱转正后，水道自然通利。不能只使用淡渗利水药。应当用补中益气汤，并以探吐法提振中气。或者在体外采用稳婆用手托举的方法。也可以。（《汇补》） 【附：胞痹】所谓胞痹。小腹和膀胱部位。按压时里面疼痛。如果用热汤浇灌。小便排出涩滞不畅。上部则流出清稀鼻涕。（《内经》）这是由于风、寒、湿邪侵入膀胱。于是气不能进行气化。所以膀胱胀满而小便不通。至于流出清稀鼻涕。是因为膀胱经脉。联络于脑，并向下贯穿鼻中。应当疏散膀胱中的邪气。调理下焦的气机。以肾沥汤为主方治疗。（《医统》） 【附：关格】所谓关格。是脉象的名称。左手人迎脉。比右手脉大四倍。称为“关”。所谓“关”。热邪在下焦。必然导致下部小便闭塞不通。右手的气口脉。比左手脉大四倍。这种情况叫作“格”。所谓“格”。是寒邪在上焦。必然会在上部出现呕吐、气逆。如果脉象既见关，又见格。必然小便不通。在早晚之间。突然加重呕吐、恶心。这是因为浊邪壅塞。三焦的正常气机不能升降。所以关脉所主的下部会小便闭塞。格脉所主的上部会发生呕吐。阴阳之气闭塞断绝。一天之内就会死亡。这是最危险的征候。宜用二陈汤，加防风、桔梗芦催吐。如果吐不出来。就用二陈汤加槟榔、大黄、枳壳、厚朴、木香、木通、杏仁、泽泻，使其向下通降。古代的方法。治疗虚弱之人的关格证。有用补中益气汤加槟榔治疗的。如果上面不能吐出。下面又不能通便排尿。神志昏乱，痛苦无计可施。头部汗出不止的，会死亡。至于平常腹痛、大小便不通而呕吐。如果脉象沉静，不紧、不盛，也没有大到数倍。就不是关格证。而是痰食积滞的病证。宜用二陈汤加白芥子、山楂、枳实、青皮治疗。（《汇补》） 癃闭选方：清肺饮（东垣）。用于治疗肺热口渴。以及小便不通。茯苓、黄芩、桑皮、麦冬、车前、山栀、木通（等分）。用水煎煮。八正散（《宝鉴》）。用于治疗膀胱热邪郁结。小便不能排出。瞿麦、蓄、车前、滑石、甘草、山栀、木通、大黄（等分）。每次服二钱。加灯心。用水煎煮。导赤散。用于治疗心经客热导致的小便闭塞。生地、木通、甘草，加连翘、黄连。五苓散。用于治疗清气和浊气混杂运行于大肠。从而导致泄泻、小便不通的病证。

译白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂；利气散。用于治疗气机壅滞、小便不通。枳壳、陈皮、木通、甘草；通闭散。可以与前方合用。香附、陈皮、赤苓；牛膝汤。用于治疗血瘀导致的小便不通。牛膝、归尾、黄芩，加少量琥珀末。地黄汤。用于治疗阴虚导致的小便不通。（方剂见“中风”篇。） 即地黄汤去掉萸肉。加麦冬、牛膝、车前。肾气丸（金匮）。用于治疗阳虚导致的小便不通。（方剂见“湿症”篇。） 补中益气汤、六君子汤（两方均见“中风”篇）、导痰汤（方见“似中风”篇）。外治法：葱头二十茎。紫苏二两。煎汤后熏洗外肾和小腹。或者把盐炒热。用绢包好，熨敷肚脐上下。也可以用姜渣、枳壳。或者用葱饼灸肚脐，也有效。另一种方法。取田螺泥涂在肚脐中。具体方法见“淋症”篇。加麝香一至二厘。或者取半匙盐填入肚脐中并扎紧，效果更好。另一种方法。独头蒜一枚。栀子三十（原文未注明单位）。盐花少许。研磨成烂泥，摊在纸上。贴在肚脐上。病情严重的，连阴囊也涂上。就会通畅。又有小便不通、病情危急欲死的。用桃枝、柳枝、木通、枯矾、旱莲子、汉椒各一两，葱白一把。灯心一束。细细切碎。放入三斗水中煎煮。煎去一半水分。用瓷瓶盛装药汁。熏蒸外肾。四周用被子围住。不能让风进入。药汁冷了就更换。再次熏蒸就会通畅。（有一个方子没有旱莲子。） 卷八　下窍门。遗尿。大意：三焦。是人体中部输送水液的腑。水液通道由此产生。它与膀胱相联系。所以说它是孤立的腑。因此，上焦脉虚就不能约束。下焦失常就会遗尿。（《内经》） 内在原因是水液停留在膀胱。却从小肠泄出。如果心肾亏损。阳气衰弱而寒冷。水液输送失去正常规律。必然会发生遗尿的病患。（《大全》）又有夹杂热邪的情况。这是因为膀胱中的火邪妄动。水液不能安定。所以不能控制而频繁排尿。（王纶）由此可见，遗尿这一病证。有寒证和热证的不同。（《汇补》） 面色或尿色发白的。属于虚寒。颜色发红的。属于虚热。（戴氏）一般来说，患热证的人，小便次数频繁，但每次尿量极少。患寒证的人，自己没有察觉，却总是尿量很多。（《汇补》） 诊脉时，尺部脉象虚弱，并且小便失禁。凡是遗尿的人，脉象本应沉而滑，却反而浮大；尿色本应发黑，却反而呈黄色。这是土克水，属于逆证，难以治疗。（《汇补》） 治疗方面，上焦虚弱的，应当补益肺气。下焦虚弱的，应当固摄膀胱。兼有寒证的，应当振奋命门的阳气，同时使用具有固涩作用的药剂。兼有热证的，应当补益肾与膀胱的阴血，并辅以泻火药物。（《汇补》） 睡觉时遗尿，也就是入睡后遗尿，这是虚证。婴儿是因为膀胱之气尚未坚固，老年人是因为下元不足，都可能患这种病。只是小儿兼有热证的较多，老年人兼有寒证的较多，对此不可不加以辨别。（《六要》） 用药方面，虚寒证，以四君子汤为主方，加益智、山药、五味、破故纸、肉桂、升麻。虚热证，以四物汤为主方，加丹皮、山栀、黄柏、知母、麦冬、桔梗。如果想要加强止遗固涩作用，加牡蛎、赤石脂、桑螵蛸、鸡〔原文此处缺字，具体药物不明〕。长时间不能痊愈的，属于下元极度虚弱，可选用十全大补汤、补中益气汤、缩泉丸、秘元丹、肾气丸等方，随证加减选用。（《汇补》） 遗尿选方：家韭子丸（《三因方》），用于治疗肾寒，阳气不能闭藏而发生遗尿。家韭子、鹿角、肉苁蓉、熟地、当归、菟丝子、巴戟、杜仲、石斛、肉桂、山萸肉、干姜；桑螵蛸散，用于治疗心气不能摄持肾气所致的遗尿。桑螵蛸（盐炒）、远志、龙骨、菖蒲、人参、茯神、龟甲、当归（等分）。研成细末。用人参汤送服。又一方：桑螵蛸、鹿茸（酥炙）、黄〔原文此处缺字，药名不明〕（各三两），牡蛎、人参、赤石脂、杜仲（各二两）。研成细末。用米汤调服。秘真丹（河间），能够固精止遗。龙骨（三两）、砂仁（一两）、诃子（十枚）、灵砂（二两）。加味逍遥散，用于治疗肝火疏泄太过。补中益气汤，用于治疗脾气不能升举。（这两个方剂均见“中风”篇。） 卷之八　下窍门 淋病 大意：小便淋漓、涩痛，称为淋。小便急迫、胀满而不能排出，称为闭。五淋的区别，虽然有气淋、砂淋、血淋、膏淋、劳淋的不同，但总的来说，都是肾虚而膀胱生热所致。（《心法》） 内在原因是平时饮食肥甘厚味，积郁阻滞而形成疾病，以致脾土受到损害，不能化生精微物质，也不能分清泌浊，使肺金得不到帮助，于是水液通道失去清利，逐渐形成淋病。或者由于用心过度，房事没有节制，以致心火与肾水不能相交，心肾之气郁结，于是阴阳失去协调，清浊相互混杂，蓄积在下焦的膀胱中，因而水道涩滞不利。（《正传》） 外在表现是小便涩滞而疼痛，想排尿却排不出来，刚排不出又有尿意，尿液点滴淋漓，不能停止，严重时会感到胀闷闭塞。（《医学入门》） 淋病的辨别：气淋表现为排尿涩滞，尿后余沥不断。血淋表现为尿中带血，遇到热时就发作。石淋表现为尿道疼痛，尿中有砂石样物，又称砂淋。膏淋表现为尿液黏稠混浊，凝结得像膏脂或糊状物，又称肉淋。劳淋一遇劳累就发作，疼痛牵引至气冲部位，又称虚淋。（《汇补》） 五淋的轻重：淋病虽然分为五种，但总的都属于热证。（朱丹溪说：）初起是热淋，病重则成为血淋，时间久了，水液受到熬炼，有的凝结成像血块一样，有的稠厚混浊得像膏脂，有的被火热灼烧而形成砂石。（《绳墨》）这就是把海水煮炼成盐的道理。（《医方考》） 虚淋应当仔细辨察，因为淋病有虚证和实证之分，对此不可不加以辨别。例如气淋表现为脐下胀闷不适，确实属于气机阻滞，治疗原则应当疏通利导。如果是气虚、不能运行所致的。又应当补益中焦。血淋时腹部坚硬，阴茎疼痛。可知是瘀血。治疗应当祛除瘀血。但是血虚、血寒的。又应当补益肾脏。只有膏淋有精液与尿液混杂、浑浊的不同。不滋养阴液就不会见效。劳淋表现为脾肾困顿衰败。不扶养正气就不能消除。（《汇补》） 诊脉方法：少阴脉沉而数。妇女表现为阴部生疮。男子表现为气淋。凡是淋证脉势盛大而坚实的，可以生存。脉象虚弱细微而涩的，会死亡。（《汇补》） 治疗淋证的方法。关键在于辨别口渴与不渴。热邪在气分。口渴而小便不利的。是肺中潜伏着热邪。火邪不能下降。应当使用药性轻清、味淡而能渗利的药物。清肺金、泻火，以滋养水液的上源。热邪在血分。不口渴而小便不利的。是肾和膀胱缺乏阴液，阳气不能化生水液。应当使用气味都属阴性的药物。清除热邪，通利秘结。以滋养水液的下源。（《入门》） 淋证忌用补法：凡是小肠有气。就会小便胀满。小肠有血。就会小便涩滞。小肠有热。就会小便疼痛。禁止使用补气的药剂。因为气得到补益后，胀满会更加严重。血得到补益后，涩滞会更加严重。热得到补益后，热势会更加旺盛。水液通道也就不能通行。再加上大便道路不通。从未见过这样还能生存的。（《医统》） 淋病发汗会死。病情较轻的也必然会便血。这是因为病情加重后津液会丧失。淋证患者口渴、汗多的。不可轻易使用淡味渗利的药物。（仲景）

译膀胱热邪郁结。使用五淋散。肺脾气分燥热。使用清肺饮。下焦阴虚。使用滋肾丸。下焦阳虚。使用肾气丸。脾经有湿痰。使用二陈汤。加苍术、泽泻、升麻、萆（原文此处疑缺一字）。肝经气机阻滞。使用逍遥散。加黄柏、泽泻、山栀、青皮。大体说来，淋病出现阴茎疼痛。必定要用甘草梢。尿液发红。使用淡竹叶。有瘀血。使用牛膝。有热邪。使用木通。需要行气。使用青皮、木香；需要疏解郁滞。使用琥珀、郁金。这是东垣的治法。血淋。使用三生益元散。气淋。使用木香汤。膏淋。使用萆（原文此处疑缺一字）厘清饮。砂淋。使用石苇散。劳淋。使用清心连子饮。还有淋病积久不愈的。使用前面的方法无效的。用补中益气汤升提阳气。（《汇补》） 【附：冷淋】膀胱是主管津液的腑。气化功能正常，津液就能排出。现在寒邪侵入胞中。于是气化不能进行，形成淋证。必定先出现寒战。随后小便涩滞而频数。尿道口肿胀疼痛。这是因为寒气进入胞中。与人体正气相争。寒气占了上风。就会战栗发寒，并出现淋证。正气占了上风。就会战栗发寒后能够排尿。治疗应当驱散寒邪、扶助正气。以四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、泽泻为主方治疗。（《医统》） 虚淋是由于。肾虚而精气败损。童子精气尚未充盛却与女子交合。老人阴茎已经萎弱却仍贪恋女色。于是精液不能排出，反而在体内败坏。若因此阴茎中涩滞疼痛而形成淋证。只有金匮肾气汤可以救治。如果精气已经枯竭却又进一步耗损。那么大小便都会牵引作痛。越疼痛就越想排便。越排便就越疼痛。应当把桂、附的用量加倍。以滋养化生之源。不可误用知柏、淡渗之类的药剂。这是因为已经泻损了阳气。又耗伤了阴液。（立斋） 【附：小便频数】有的先是因大便燥热。水液只能向小肠运行。于是小便频繁。次数多得无法计算。尿道中热痛。大便更加干燥。严重时全身发高热。烦躁不安，想喝水。这些情况都是由于贪饮酒、沉溺女色。或者过量食用辛辣燥热及荤腥污秽之物。使热毒腐败瘀血。随着虚弱之势下注于小肠。所以排便时也会疼痛。这与淋证所见的涩滞疼痛不同。宜用萆（原文药名疑有缺字）盐炒后煎服。仍用葱汤频频清洗肛门。使水液转入大肠。这样大便频数就会自行停止。（杨仁斋） 淋病选方：五淋散，治疗因膀胱热邪结聚所致的淋证。茵陈、淡竹叶（各一钱），木通、滑石、甘草（各一钱半），山栀、赤芍、赤苓（各二钱）。清肺饮，治疗因肺脾之气燥所致的淋证。茯苓、黄芩、桑皮、麦冬、山栀、泽泻、木通、车前（原文药味后疑脱剂量）；滋肾丸，治疗膀胱阴虚所致的小便淋沥。黄柏、知母（各二两），肉桂（二钱）。用麦冬汤送服。瞿麦汤，治疗心经蕴积的热邪。症见小便淋沥而疼痛。瞿麦（七钱半），冬瓜子、茅根（各五钱），黄芩（六钱），木通（二钱半），滑石（二两，研末）。冬葵子（二两），竹叶（一把）。研成末。分作三剂，用水煎煮。加入滑石末。调匀后服用。琥珀散，治疗五淋所致的小便疼痛。脓液和血液混杂。琥珀、海金砂、没药、蒲黄（等分）。研成末。每次服三钱。用通草汤送下。立效散，治疗小便淋沥、闭塞而疼痛。有时还会尿血。瞿麦穗、山栀、甘草（各三钱）。用水煎服。牛膝膏，治疗瘀血造成的淋证。桃仁、归尾（各一两），牛膝（四两），赤芍、生地（各一两半），川芎（五钱）。切成薄片。加水十五钟。煎至二钟。加入少许麝香。分四次服用。木香汤：木香、木通、槟榔、茴香、赤芍、青皮、陈皮、泽泻、甘草。草豆饮，治疗砂石淋。黑大豆一百粒。用生甘草煎水。加入滑石末一钱服用。石苇散：石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前。六味丸，治疗阴虚所致的热淋。八味丸，治疗阳虚、膀胱虚寒所致的小便淋沥。（以上两方均见“中风”篇。）补中益气汤（方见“中风”篇），清心莲子饮、萆厘清饮（以上两方均见“便溺”篇）。二陈汤，治疗脾胃湿痰向下流注所致的淋证。（方见“痰症”篇。） 逍遥散，治疗肝经热邪郁结、气机阻滞。（方见“火症”篇。） 三生益元散，就是六一散加生柏叶、藕节、车前，一同捣取汁液，各一杯。调匀服用。快捷方式方，治疗五淋。车前子研成末。用牛膝汤送服。外治法：治疗热淋疼痛剧烈。或者小便不通者。猪胆一枚。倒去少许胆汁。加入麝香三厘。将阴茎放入其中。用外面的线绳兜住（原文“线”字疑误）。放置在里面一会儿。即可痊愈。治疗血淋胀痛：用藕节汁。调入人发灰，每次服二钱。也可用大蒜和淡豆豉拌和。用纸包好，煨熟。放置一夜，使其经露水。用新汲的水送服。治疗热淋、小便不通：田螺十五枚。放在水中养着。等田螺吐出泥。澄清后除去上面的清水。把泥加入腻粉半钱，调匀后涂在肚脐上。小便立即通畅。随后把田螺放生。如果将它们杀死。就不会见效。卷之八　下窍门 秘结 大意：肾主管五液。所以肾气充实，津液就充足，大便也就润滑。肾气虚弱，津液就会枯竭，大便也就秘结。虽然有热燥、风燥、火燥、气血虚燥，以及阴结、阳结等不同。但总的来说，都由血虚所导致。大体而言，燥证属于肾。秘结属于脾。必须加以分别辨识。（《汇补》） 内在原因，有房事过度。饮食没有节制。或者任意饮酒饮浆。过多食用辛辣食物。饮食所生的火邪。起源于脾胃。房事欲念所生的火邪。起源于命门。以致火邪旺盛而水液亏少。大便传导失常。逐渐形成燥结之证。（《正传》） 外在表现为胃中实邪而导致秘结的。饮食很好。小便发红。胃气虚而大便秘结的。不能进食。小便清白。属于热秘的。面色发红，身体发热。六部脉数而有力。或者口舌生疮，喜欢冷的东西。属于冷秘的。面色发白，或发黑。六部脉沉而迟缓。或者小便清，喜欢温热的东西。属于气秘的。气机不能升降。饮食所化的谷气不能运行。因此经常嗳气。属于风秘的。风邪聚集在肺脏。传到大肠。于是筋脉失去濡养而枯涩。（《汇补》） 病久以后转变为膈证，津液也会干枯。上、中、下三脘都干燥。开始时幽门不通。渐渐发展到向上冲逆至吸门。饮食受到阻拒，难以下咽。转变为噎膈。这就是所谓三阳结。称为膈证。（《汇补》） 脉法：脉象大多沉伏。阳结，脉沉而数。阴结，脉沉而迟。风燥，脉浮。血燥，脉洪。老年人和体虚的人，如果脉象如雀啄，便不能救治。（《脉诀》） 治法：如少阴证不能大便，用辛味药来润通。太阴证不能大便，用苦味药来泄下。阳结应当清热。阴结应当温通。气机阻滞，应当疏理、导滞。津液不足，应当滋养润燥。总的来说，应先养血清热。如果病情紧急，再用峻剂攻下以通便。（《汇补》）

译峻猛的药剂应当慎用：如老年人津液已经干枯，妇女产后失血，反而又发汗、利小便，以及病后气血尚未恢复，这些情况都会导致大便秘结。治疗应当滋养气血。不能不加区别地使用牵牛、巴豆之类的药。否则会损伤津液。燥结反而更加严重。反复攻下，反复秘结。最终成为无法挽救的病证。（《秘藏》）有的还会转变为肺痿。咳嗽，吐出脓血。或者不能进食，最后死亡。（《汇补》） 发汗应当慎用：血虚而脉大的，又发热、便秘干燥的，尤其不可发汗。发汗就会进一步耗伤津液。（《正传》）所谓燥证当用濡润的方法治疗，就是养血的意思。（《汇补》） 用药以四物汤为主。加杏仁、枳壳。有热，加条芩、黄连。有风，加防风、麻仁。有寒，加木香、肉蔻。血少，加桃仁、红花。气滞，加槟榔、浓朴。老年人和体虚的人，以及病后出汗较多，不宜采用通便攻下方法的，都适宜采用胆导法、蜜导法。体质壮实、可以攻下的，用承气汤。冷闭，用酱制生姜导便。久病体虚的，煮猪血脏汤，加酥食用。血可以继续润养血分。脏可以继续润养脏腑。这是一个很好的方法。（《汇补》） 【附：脾约】有些人平素津液干燥、大便秘结，因患伤寒热病，邪热尚未传到胃，津液却已经先被消耗。所以形成胃强而脾弱，水液不能输布到全身，只输送到膀胱，导致小便频数而大便困难的，用脾约丸来疏通结滞。如果邪气传入阳明腑证而出现秘结，自有使用承气汤的治法。不属于脾约的情况。（《汇补》） 【附：阴结】阴结，是阴寒之邪凝结固滞，使肠胃中的血气凝滞而导致大便秘结。外在症状是不口渴、不进食，四肢发冷，身体发凉，大便坚硬不通，脉沉而迟缓。适宜用四物汤合附子汤。如果长时间不大便而脉反而微弱涩滞，用黄□建中汤（原文药名“黄 建中汤”）。秘结选方：导滞通幽汤，统治便燥而属少阴的病证。当归、生地、熟地、桃仁、升麻、大黄、红花。大承气汤，统治便结而属太阴的病证。大黄、芒硝、枳实、浓朴。脾约丸（《和剂局方》），治疗气滞血热所致的大便秘结。浓朴、芍药、枳实（各二两），大黄（四两），麻仁（二两，另研），杏仁（一两半）。炼蜜制成丸剂。用温水送服。大便通利后就停止服用。润肠丸（东垣）：治疗风秘证。羌活、当归尾、大黄各五钱，麻仁、桃仁各一两。其中“仁”另行研细。用蜂蜜制成丸剂。用白开水送服。麻仁丸：治疗气滞血凝的病证。麻仁、桃仁、杏仁、郁李仁、大黄、枳实、厚朴、当归、芍药；去掉枳实、厚朴。再加入生地黄、熟地黄和升麻。称为润燥汤。五仁丸（《得效方》）。桃仁、杏仁各一两，柏子仁五钱，松子仁一钱半，郁李仁五钱，陈皮四两。用蜂蜜制成丸剂。用米汤送服。苁蓉丸（《济生方》）：治疗津液少、血虚的病证。肉苁蓉二两，沉香一两，另行研细。研成细末。用麻仁汁调成糊，制成丸剂。用米汤送服。益血丹（海藏）：治疗失血后大便干燥。当归、熟地黄，等量。用蜂蜜制成丸剂。丸剂大小如弹丸。仔细咀嚼。用酒送服。黄□汤：治疗老年人排便艰涩。黄□、陈皮各五钱。研成细末。每次用三钱。用麻仁一合。研碎。加入一杯水。取汁，去掉药渣。煎煮至表面出现乳状泡沫。加入白蜂蜜一大匙。再煎至沸腾。调入药末。空腹服用。便秘严重的，服两次即可痊愈。通导法：取猪胆，去掉胆汁，只留少许。把醋放入其中。将芦管接起来并捆扎固定。插入肛门。用手挤压猪胆。胆汁流入肛门后，大便就会通畅。也可以把白蜂蜜炼制成型。加入少许盐、皂荚和麝香。捏成手指般粗细。放入肛门。等到将要排便时再取出。火熨法：取大黄一两、巴豆五钱，研成细末。葱白十枚。用酒曲调和制成饼。加入麝香三分。贴在肚脐上。覆盖布片隔护，再用火熨。感觉腹中响声明显时。就把它取下。简便方：用白蜂蜜化入汤中。加入玄明粉三钱。空腹服用。如果属于血热、大便干燥。加入当归五钱，煎煮后服用。还有一种方法。取麻仁、苏子，一同研成细末。加水再研磨。取汁煮粥。慢慢喝下。另一种方法。取菠菜，饮用其自然汁。卷之八　下窍门。脱肛。总的来说，肺与大肠。二者互为表里。所以肺热时，肛门就会闭藏。肺气虚时，肛门就会脱出。（心法） 内在原因有肠风、痔疮和漏疮。长期服用寒凉药物。久坐用力，肛门向下脱出。长期痢疾、长期泄泻。里急后重。因急迫窘困而向下脱出。男子房事过度。产妇过早用力。小儿大声哭叫，损伤气。都可能出现这种病证。（《医鉴》） 外在表现是由于气血空虚。身体不能将其收摄于内。肛门没有力量收摄。以致脱出物有大有小。像块状的东西向外坠出。有的像去掉蛋白后的蛋黄。所以称为脱肛。（《绳墨》） 治疗时要辨别病证的虚实。向内者属实。向外者属虚。（《难经》）肛门脱出。这不是虚证又是什么呢？治疗必须温暖肺脏。补益肠胃。要耐心长期服药。这样就会逐渐看到脱出物收缩。（《汇补》） 属于死证的情况，如元气严重耗脱。饮食不能进食。气逆、肿胀、喘促的。无法救治。（《类案》） 用药主要以补中益气汤为主。如果兼有热。加入黄芩、槐花。如果兼有寒。加入木香、炮姜。用于止泻止脱。加入赤石脂、禹余粮。把它兜托住。加用诃子、椿皮。外用香荆散煎汤洗浴，脱出物即可收回。或者将“五倍”研成粉末。托举它使其向上。或者用葱头煎汤熏洗。还有肛门干燥涩滞的情况。因排便时用力努挣而脱出的。这属于内热。用收肛散治疗。（《汇补》） 脱肛选方：补中益气汤，统治脱肛。人参、白术、当归、黄〔原文如此〕、升麻、柴胡、广皮、炙草、生姜、大枣。快捷方式方〔原文如此〕：蓖麻子捣烂。用酒调匀，敷在患者头顶正中的部位。过一会儿脱出物就会收回。收回后立即洗去。又一方。用熊胆三分、儿茶三分、冰片一分。共同研成粉末。加入人乳调和，涂在肛门上。热汁下〔原文语意不明〕，便可自行痊愈。