卷之六　腹胁门

译古方治疗九种心痛：痰证用导痰汤。食积用保和丸。热证用清中汤。寒证用温胃汤。气滞用调气汤。血瘀用手拈散。心悸用妙香散。虫积用万应丸。疰证用苏合香丸。属于虚证的，用加味归脾汤。辨明证候后投用，无不迅速见效。【附：胃脘痛】内因：胃的上口称为贲门。它与心相连。所以胃脘正对心口处会疼痛。这也是由于痰、食积等郁结在中焦。七情和九种气机变化触动于内，因此清阳不能上升，浊阴不能下降，阻碍气机升降的通道而形成疼痛。（《证治准绳》） 外在表现有的胀满，有的呕吐，有的噎塞嗳气，有的吞酸，有的不能进食，有的大便困难，有的腹泻痢疾不止，有的面部浮肿、面色发黄。本病的症状必然会同外来的邪气夹杂出现。（《医学必读》） 治疗大多是气滞和食积，不能突然使用补药。因为一补就会使气机更加不通，疼痛反而加重。（《医鉴》）如果曾经服用过攻伐之药，病愈后又复发，反复发作便反复攻伐，逐渐出现脉象浮大而空虚的，又应当培补。因为脾得到补益后，气机自然能够运行，疼痛也会自行缓解。这就是虚证和实证的区别。（《汇补》） 用药：用药方法与心痛大致相同。但对于食积、胀满疼痛的，用大柴胡汤攻下治疗。其余参照心痛的用药方法。如果因攻伐克制过度而疼痛，宜用六君子汤加木香。（《汇补》） 【附：胸痛】胸中疼痛牵引到胁下，且疼痛空虚无力的，是肝虚。疼痛牵引到小腹的，是肾虚。疼痛牵引到背部、肩部和手臂边缘，且这些部位都疼痛的，是心火旺盛。疼痛牵引到胁肋及大腿外侧，且这些部位都疼痛的，是胆木实证。有痰结聚集的。有水饮停聚的。有瘀血的。有气机阻滞的。这些都属于实证。只有经常劳作的人，出现胸痛牵引至背部，食欲减少、身体疲倦，每逢劳累便频繁发作，这是脾、肺两脏都虚弱。应当培补元气。如果身体怯弱而咳嗽，疼痛牵引至胸中的云门、 中府穴，就必须防备发生肺痈。（《汇补》） 治疗心痛选方：二陈汤，统治各种心痛证。（方剂见“痰症”） 导痰汤，治疗痰引起的心痛。即二陈汤加枳实、胆星。海蛤丸（丹溪），治疗痰饮引起的心痛。将海蛤烧制成粉末。研磨得极细。过几天，火毒散去后，再使用。将带瓤的栝蒌仁一同研磨。把蛤粉放入栝蒌仁中。以干湿适宜为度制成丸。每次服五十丸。保和丸，治疗食积引起的心痛。（方剂见“伤食”） 清中汤（《统旨》），治疗火证心痛。黄连、山栀各一钱，陈皮、茯苓各一钱半，半夏一钱，甘草七分。草豆蔻五分，生姜一片。用水煎煮。术桂汤（东垣），治疗寒湿侵袭所致的病证。身体沉重，胃脘和心部疼痛，面色萎黄。桂枝、草豆蔻、半夏、炒曲各五分，白术八分，陈皮一钱，炙甘草二分。用水煎煮后服用。温胃汤（东垣），治疗寒凉药服用过多，导致脾胃虚弱，胃脘疼痛。白蔻仁三分，益智仁、砂仁、浓朴、甘草、干姜、姜黄各二分，人参三分，陈皮七分。用水煎煮后服用。调气汤，治疗气机上逆所致的心痛。香附上等，乌药中等，陈皮中等，青皮下等，砂仁下等，甘草下等，木香下等，藿香中等。用水煎煮后服用。手拈散（《奇效》），治疗瘀血引起的心痛。延胡索、五灵脂、没药、草果，等分。研成粉末。每次服三钱。用热酒调服。失笑散，治疗妇女心痛、气刺，疼痛难以忍受。五灵脂（洁净而品质好的）、蒲黄，等分。研成粉末。每次服二钱。用一勺醋熬成膏。再加入水一盏。煎至七分，服用。妙香散（《良方》），治疗心气虚所致的心悸和疼痛。精神恍惚。人参、茯苓、茯神、山药、远志、黄〔原文此处字样不全〕，各一钱。桔梗、甘草各五分，木香二分，辰砂三分，麝香一分。研成粉末。每次服用。用温酒调服。万应丸，治疗虫积引起的心痛。黑牵牛、大黄、槟榔各八两，雷丸、木香各一两，沉香五钱，用糊制成丸。苏合香丸，治疗疰所致的心痛。（方剂见“似中风”） 归脾汤，治疗虚证心痛。（方剂见“中风”） 大柴胡汤，治疗心、脾、胃脘部积热，热邪壅滞而疼痛并且大便闭塞的病证。连理汤，就是理中汤加黄连。另有一种方法：将香附用醋炒后研成粉末。将高良姜略炒后研成粉末。两种药分别收存。因寒邪导致疼痛的，用高良姜二钱、香附一钱。因气滞导致心痛的，用香附二钱、高良姜一钱。将两者混合均匀。用热米饮，加入姜汁一匙，再加少许盐，调匀服下即可止痛。治疗九种心痛（《家秘》）。木香、生矾、胡椒各一两，共同研成粉末。捣取黑枣肉制成丸。每次服一钱。用姜汤送服。在地腊日配制。另一方：玄胡索、荔枝核，等分。焙干后研成粉末。每种药一钱二分。用砂糖汤送服。卷之六　腹胁门 腹痛 大意：腹痛可分为三个部位。上腹部疼痛，属于太阴脾。肚脐周围疼痛，属于少阴肾。小腹疼痛，属于厥阴肝以及冲脉、任脉、大肠和小肠。这些部位各有五邪侵袭所导致的变化。也有七情发作所致的变化，六气侵害所致的病变，以及五运失常所致的邪气。（《必读》） 内伤所致的上腹部疼痛，多由食积和寒邪引起。脐部及腹部疼痛，多由积热、痰和火引起。小腹疼痛，多由瘀血以及小便涩滞不畅引起。（《医学入门》） 从外在表现看，腹痛是脾脏受到病邪所致。有的是受到有形之邪而疼痛。有的是受到无形之邪而疼痛。这是因为突然损伤饮食所致。这种情况先是胃脘疼痛，随后疼痛进入腹部。突然受到怒气触发。这种情况先是两胁疼痛，随后疼痛进入腹部。血液瘀积在上焦。脾火熏蒸。于是疼痛从腹部向上冲攻。血液瘀积在下部。胃气向下陷。于是疼痛从腹部向下坠。受到寒邪损伤的。疼痛没有间断。遇到温热时疼痛便缓解。受到热邪损伤的。疼痛会在一定时候发作。遇到寒凉时疼痛便减轻。因饥饿而疼痛的。过度饥饿就会疼痛。吃了东西疼痛就停止。因进食而疼痛的。吃得多就会疼痛。排便后才感到安适。泛酸并伴有腹痛。这是痰邪郁滞在中焦。胸腹痞塞满闷并疼痛。这是气在中焦相互搏结。火邪所致的疼痛会使肠中雷鸣。气机冲撞窜动，没有固定部位。疼痛部位有发热感。心中烦躁，口渴。虫积所致的疼痛表现为腹部胀大，腹壁青筋显露。一饥饿就像被虫咬啮一样疼痛。疼痛时必定吐出清水。疼痛停止后还能进食。气虚所致的疼痛。疼痛时一定喜欢按压。呼吸短促而浅。血虚所致的疼痛。疼痛像芒刺扎入一样。疼痛牵扯不止，使人不得安宁。（《证治汇补》） 辨别腹痛时，疼痛并伴有胀满闷塞的，多属实证。只有疼痛而不胀满闷塞的，多属虚证。拒绝按压的，属于实证。可以按压的，属于虚证。喜欢寒凉的，多属实证。喜欢温热的，多属虚证。吃饱后疼痛加重的，多属实证。一饥饿就感到胸腹闷塞的，多属虚证。脉象强有力、呼吸粗重的，多属实证。脉象虚弱、气息少的，多属虚证。新近发病且年富力壮的，多属实证。病程长久且年事已高的，多属虚证。使用补法却没有效果的，多属实证。使用攻法后病情反而加重的，多属虚证。病在经脉的，脉象多弦。大病在脏腑的，脉象多沉而微弱。（《医宗必读》）

译死亡征候是脐下突然发生剧烈疼痛。人中呈黑色的，会死亡。（朱丹溪）这属于中恶、客忤。（《医学入门》） 腹痛的其他病证：患肠痈而疼痛的。腹部沉重而疼痛。身体皮肤粗糙，像覆着鳞甲。脐周生疮。小便像淋病一样涩痛不利。疝气所致疼痛的。大腹胀满。小腹拘急。疼痛向下牵引至睾丸。又向上冲逆而疼痛。痧病所致疼痛的。有的剧烈呕吐。有的剧烈腹泻。上下腹部绞痛。四肢厥冷，筋脉转筋。阴毒所致疼痛的。指甲青紫。面部和嘴唇发黑。四肢厥冷，并发生呕吐。身体寒冷，像将要气绝。积聚所致疼痛的。可触及有形的包块，按压也能摸到。痢疾所致疼痛的。有里急后重和排便窘迫感。至于妇女的腹痛。多与月经和妊娠有关。应当先仔细辨察这些情况。（《证治汇补》） 治疗方法：一般来说，疼痛多属于血行涩滞、气机阻滞。应当用甘味药缓解疼痛。属寒的，宜用辛温药使其消散。属热的，宜用苦寒药清热解除。属虚的，宜用甘温药调养。属实的，宜用辛寒药攻下荡涤。病在上部的，用催吐法治疗。病在下部的，用通利二便等方法治疗。应随着病邪之间的乘侮、强弱消长和盛衰变化而处理。总的都以开胃、调理脾胃为主要治法。（《证治汇补》） 补法应当仔细辨别：表虚所致的疼痛。是阳气不足。非用温法温通经脉不可。里虚所致的疼痛。是阴气不足。非滋养营血不可。上虚所致的疼痛。是脾胃受到损伤。非调理补益中焦不可。下虚所致的疼痛。是肝肾功能衰败。非温补命门不可。在临证之时。最应当仔细审察辨别。（《证治汇补》） 急救时，可以用炒热的盐。也可以用姜渣。或者把麸皮炒热。用绢布包好，熨敷疼痛处。冷了就再炒热、再熨敷。以疼痛痊愈为限度。或者采用催吐法，也可以。用药以二陈汤为主。加香附、苏梗等药。属寒的，加肉桂、木香。属热的，加黄连、芍药。有痰的，加枳实、苍术。有食积的，加山楂、麦芽。有血瘀的，加当归尾、玄胡索、桃仁、红花。气滞的，加厚朴、枳壳。有虫积的，加槟榔、使君子。气虚的，加人参、白术；如果腹中胀满而实证严重，用大黄、槟榔攻下。大寒大虚的，用理中汤、建中汤温补。血虚而疼痛的，用炮姜、芍药调和。【附：腹中窄狭】腹部在五行中属坤土。它位于身体中央。向上输送心、肺的阳气。向下输送肾、肝的阴气。情志不药（原文如此，疑有讹误）。湿热相互亢盛，腹中便会自觉狭窄拘迫。神志昏沉，性情烦躁。饮食减少。这是湿热、痰火横阻于中焦，以致升降功能失常的表现。这种情况很常见。（《汇补》） 肥胖之人多有湿痰。适宜用二陈汤加苍术、香附。瘦人多有湿火。适宜用二陈汤加黄连、苍术。体虚之人多是气血虚弱。适宜用六君子汤加川芎、当归。【附：小腹痛】小腹是至阴所在的部位。属于厥阴经。有寒邪深伏、下焦虚弱的，有积热郁结于内的，或者由于愤怒所导致的，或者因房事劳损而受伤的，都会使中焦、上焦清纯的气，下陷到最深的部位。郁结日久，不能舒展，疼痛牵连到阴部。时间久了，元气更加虚弱，不能恢复到原来的位置。所以疼痛一直不能停止。然而，肝主疏泄，不适宜使用峻猛的补法。总的来说，应以调和气血为主。（《汇补》） 气滞用四磨汤。血瘀用手拈散。寒邪郁结，用二陈汤，加干姜、吴萸、苍术、厚朴。热邪郁结，用四逆散，加黄连、山栀、香附、黄芩。寒邪深伏，用理中汤，加附子、肉桂、吴茱、茴香。气虚下陷，用二陈汤，加升麻、柴胡、干姜、当归。如果醉酒、饱食后行房，出现小腹胀痛，可用当归、芍药、川芎、柴胡、青皮、吴萸、甘草之类。腹痛选方：二陈汤，统治各种腹痛证。（方剂见“痰症”篇。） 大承气汤，治疗实证、胀满所致的腹痛。（方剂见“发热”篇。） 理中汤，治疗虚寒性腹痛。（方剂见“中寒”篇。） 建中汤，治疗喜欢按压的腹痛。（方剂见“血症”篇。） 六君子汤，治疗腹痛兼泄泻。（方剂见“中风”篇。） 四逆散，治疗热邪郁结所致的腹痛。柴胡、枳壳、芍药等分，甘草减半。用水煎服。顺气散，治疗气郁所致的腹痛。香附（上）、木香（下）、槟榔（下）、青皮（中）、陈皮（中）、厚朴（中）。苍术（上）、枳壳（中）、砂仁（上）、甘草（下）。生姜。用水煎服。加味平胃散，治疗酒积所致的腹痛。以宽中理气为主。就是平胃散加干葛、香附、木香、槟榔。加味枳术丸（《正传》），治疗清痰、食积、酒积、茶积、肉积停留在胃脘，心窝部位出现疼痛，以及痞闷、恶心，胃中嘈杂、嗳气，反酸、呕吐，脾胃疼痛等证。白术（三两，土炒）、枳实（麸炒）、苍术（米汁浸三宿后炒）、猪苓（去黑皮）、麦芽曲（炒黄）、神曲（炒黄）。半夏（各一两）、泽泻（去毛）、赤茯苓、川芎、黄连（土炒）、白螺壳（七钱）。砂仁、炒豆蔻、黄芩（土炒）、青皮、莱菔子、干生姜（各五钱）。陈皮、香附、栝蒌仁、厚朴（姜炒）、槟榔（各二钱），木香、甘草（各二钱）；有吞酸的，加吴萸。（用汤剂冲泡：寒冷月份五钱，炎热月份二钱半。）久病体虚的，加人参、扁豆、石莲肉各五钱。如果时常口中吐出清水，加滑石一两、牡蛎五钱。以上药物研成细末。用青荷叶泡汤，浸泡晚粳米。研成粉末，制成糊丸，大小如梧桐子。每次服五十丸。用米清饮送服。第六卷　腹胁门 霍乱 大意：霍乱是，腹中突然疼痛，上下奔迫，（《三因》）手足抽搐牵掣而挥动不止，眼睛旋转，神情动作错乱。（参黄〔原文如此，所指不明〕） 内因，大抵是饮食没有节制。寒热调摄不当。损伤了中焦脏腑。食物停留积聚在胃脘部。外因则是风、寒、暑、湿相互侵扰。以致浊邪壅塞停滞。脾土不能运化。阴阳运行失常。升降失调，于是形成这种病症。（《大全》） 外在表现为心腹突然疼痛。呕吐、腹泻。怕冷而高热。头痛、眩晕。如果先心痛，就先发生呕吐。如果先腹痛，就先发生腹泻。心腹同时疼痛。呕吐、腹泻同时发生。严重时会发生转筋。病邪进入腹中就会死亡。（《三因方》） 寒证：因寒邪导致腹痛。腹痛、呕吐、腹泻。口中感觉平和，不口渴。四肢发凉。这种病在秋季以后发作的较多。但在三伏天时。也有因夹杂寒邪而发病的。这是因为暑热时贪求凉爽。过量吞食生冷食物。生冷之物填塞于至阴之处。又抑制了肝气的缘故。应当使用辛温芳香的药物。（《汇补》） 暑证：因暑邪导致的霍乱。口渴，心中烦躁。吐泻清水样物。自汗，面色苍白。说话懒于开口，声音怯弱。这种病在暑月发作的通常较多。但秋冬季也会发生。这是因感受了潜藏未尽的暑邪而发病。应当用甘寒药物清解胃热来治疗。（《汇补》） 吐泻的区别：邪气在胃腑，就会呕吐。邪气在脾脏，就会腹泻。脾胃都受到损伤。就会呕吐、腹泻同时发生。（巢氏） 转筋：突然呕吐、突然腹泻。津液骤然耗失。宗筋失去濡养。于是发生挛缩。病情较轻的仅发生在手足。病情较重的必然波及全身。（《三因方》）

译寒热辨别：因寒邪所致的。不烦躁，口渴较轻。有的在呕吐、腹泻以后。才出现烦躁、口渴。这是因为津液已经向体外耗失。因暑邪所致的。非常烦躁，非常口渴。吐泻清水样物。在发生呕吐、腹泻以前。就预先出现烦躁、口渴。这是因为暑邪在体内扰乱。（《汇补》） 禁食谷物：凡是霍乱之后。切不可立即给患者吃谷物。恐怕中焦之气尚未清理。反而会助长邪气。必须等呕吐、腹泻停止一二个时辰。并且饥饿得很厉害。才可以逐渐给予米汤。如果贸然进食。食物一咽下去就会立即死亡。务必谨慎。（《汇补》） 脉法：脉象微弱而涩。有时脉律代行而散乱。有时脉象隐伏不显。有时脉大而无力。有时脉结、促、代。都不能断定一定会死亡。大体说来，脉来洪大流利的是生。脉象微弱涩滞并逐渐迟缓的是死。（《汇补》） 治法：霍乱是湿土与风木共同为害所致。治疗应当疏散风邪、驱散寒邪。利湿并清降火邪。（《入门》）如果邪气确实在上焦。应当使其吐出。已经吐泻但邪气尚未完全透出的。仍应再次催吐，以提振其气。只有在呕吐、腹泻不停止。元气已经耗散。病势危重。或者极度口渴、喜欢冷饮，却不能咽下。或者怕冷，四肢厥冷。或者发热烦躁，想脱去衣被。这属于阴气盛而阳气被格拒在外。不可误认为是热证。而妄自使用寒凉药物。应当使用四逆理中汤，冷服。（《汇补》） 干霍乱证：所谓干霍乱。突然心腹胀满。像绞扭、针刺一样疼痛。想吐却吐不出来。想泻却泻不出来。症状像神〔原文疑误〕。在片刻之间。突然胸闷气绝。（《三因方》）这是由于脾土郁结到了极点。邪气不得宣泄。以致火热之邪在体内扰乱。不可攻伐过度，以免损伤脾气。也不可过度使用温热之法，以免助长火邪。过于寒凉会导致药物格拒不受。只能采用反佐法。这样才能使郁结得以疏开。火邪得以消散。古方用炒热的盐调和童便服下，以催吐。这能降火并使血行通畅。又能疏解郁结，使气机通利。这些作用都具备了。（必读） 这种病俗称痧痛。取张开口的花椒七粒。也可以用绿豆。用阴阳水一盏吞服。也可以取生矾三钱研成末。用阴阳水调服一碗左右。也可以用麻皮蘸油，在手臂上刮擦。也可以查看膝内侧和腕内是否有红筋，刺破放出紫色的血。也可以刺破十个手指的指尖放血。即可立即痊愈。如果转筋不止。用木瓜和盐煎成浓汤，煎好后饮服。外面仍用热水浸泡双脚。（汇补） 湿霍乱出现以下症状属于死证：大喘、大渴、大躁、大汗。遗尿的会死亡。舌头蜷缩、阴囊收缩。转筋牵入腹中的会死亡。干霍乱这种病。上面不能呕吐。下面不能泄泻。所伤及的食物不能排出。邪气壅塞，正气受到阻闭。阴阳升降出入都被阻隔的，会死亡。（汇补） 急救转筋的方法：男子用手向下牵拉阴部。女子用手牵拉乳房，使其向两旁伸展。然后把盐填入肚脐中。用艾灸，壮数不限。即使已经死亡，只要胸中还有热气，也会立即苏醒。把生蒜研烂，涂在脚掌心。即使昏迷危重、转筋牵入腹中，也有效。再取大蓼一把。煎汤洗浴。心腹突然疼痛。取盐一斤左右，炒热。用纸包好，外面用纱布保护。放在胸腹部热熨。不断用火熨烫。感觉热气透入体内，就会苏醒。（汇补） 用药以藿香正气散为主。兼有暑邪。加香薷、扁豆。兼有寒邪。加浓朴、官桂。兼有食积。加山楂、麦芽。兼有气滞。加苏梗、枳壳。胸部胀满。加枳实。转筋。加木瓜。小便不通利。与五苓散合用。心烦口渴，不能安宁。用益元散调服，并加入姜汁。这些都是分利水湿的治法。还应当引导清气上升。使浊气下降。呕吐、泄泻尚未完全排尽时。用二陈汤加苍术、防风催吐。以提升清气。如果呕吐涌出不止。用二陈汤加木瓜、槟榔。以使气下降。不可单纯使用寒凉药物。恐怕会损伤中气。不可马上使用补药。以免闭塞邪气。只有在呕吐、泄泻已经持续很久。并且汗出、四肢冰冷、脉象欲绝时。才使用理中汤、四逆汤等汤剂。以及冷香饮子之类的方剂。煎好后放冷服用。霍乱选方：藿香正气散，能够分理中焦。用于治疗不服水土。呕吐、泄泻、腹痛。恶心、胸部胀满。大腹皮、白芷、茯苓、苏梗、藿香（各一钱）；浓朴、白术、陈皮、桔梗、半夏（各五分）；甘草（三分）。用水煎煮。加姜、枣服用。六和汤、益元散（两方见暑症）、理中汤（方见中寒）。人参汤：治疗寒湿霍乱。适用于呕吐、泄泻日久而脉象虚弱者。人参、浓朴、广皮（各一钱）；木香、干姜（各五分）；加桂心、半夏。加味建中汤：治疗寒湿霍乱转筋的病症。桂枝、白芍、甘草、柴胡、木瓜、饴糖、生姜、大枣，用水煎煮后去掉药渣。加入饴糖二匙服用。吴茱萸汤：治疗转筋牵入腹中。腹痛得像要死去一样。吴茱萸、木瓜、食盐（各一钱）。先炒至极其焦黑。用水煎煮，温热服用。冷香饮子：治疗寒湿霍乱。适用于因吃肉、面食、瓜果而食物停滞所致者。草果仁（三钱）；附子、橘红（各一钱）；甘草、生姜，用水煎煮后放冷服用。人参白术散：治疗霍乱之后。饮食不能下咽。人参（七分）、白术（一钱）、茯苓（一钱）、甘草、木香（各四分）、藿香（八分）、干葛（五分）。加入姜汁。用水煎煮。暑霍乱的症状。用丝瓜叶二片、霜梅一个。捣碎成泥。用冷水调和后服下。仍用新汲取的水浸泡双脚。卷之六　腹胁门 积聚 总的来说，积聚和瘕…… 都属于太阴湿土之气。名称虽然不同。但归根结底不外乎痰、食积和死血而已。气是不能形成具体形状的。（《玉册》） 积聚开始形成的内在原因。是由于起居没有规律。忧愁恼怒过度。饮食没有节制。脾胃亏虚受损。邪气与正气相互搏结。凝结在腹中。或者由于内伤、外感、气郁而误用补法所导致。（《汇补》） 外在表现有的恶寒并出现潮热。有的心下痞塞胀满、呕吐。有的疼痛游走不定。有的腹部胀满、泄泻。有的眩晕、胃中嘈杂。胁肋部疼痛向上冲逆。（吴球） 关于左右部位的区别，旧说认为积块在中部的是痰饮。在右侧的是食积。在左侧的是死血。这是概略性的说法。不能拘泥执守。常有胃中食积而病发于中部的情况。也有气与食积相互假合，因而积滞留在左侧的情况。（《汇补》） 积与聚并不相同：积属阴。由五脏所主。发作有固定的部位。疼痛不离开这个部位。聚属阳。由六腑所形成。发作没有固定的部位。疼痛也没有固定的地方。（《难经》） 所谓瘕各有区别。是因为它有明确的征象。因为可以据此得到验证。腹中坚硬。按压时能感到它应手。不能移动。所谓瘕。是借助外物形成的意思。借助某种物质形成像虫一样蠕动的形状。例如血鳖之类。其中虽然坚硬，但聚合、消散没有规律。而且具有活动性。所以有时向上，有时向下。有时在左，有时在右。积多因饮食损伤而成。瘕则是由血形成的。这两种病证多见于脐下。（《汇补》） 癖和痞不同，癖在腹内。靠近脐旁。在左右两侧各呈一条。筋脉拘急而疼痛。有时才出现。癖位于两胁。有时会疼痛。从体外看不出来。痞位于心下。感到胀满、闷塞、壅滞。按压并不疼痛。也没有具体的形迹。（《汇补》） 脉象总的来说，实、大、坚、强的是有生机的。虚、弱、沉、细的是将死的。又有一种沉而附着于骨的脉象，是积病的脉象。

译积聚分别论治：食积。气口脉紧而有力。或者弦而急。脉象见于中部或右部。腹中坚硬而疼痛，位置不移动。呕吐、腹胀饱满。或者出现寒热往来、身体疼痛。痰积。脉象沉而滑。忽然出现眩晕、麻木。恶心、痞塞。胃中嘈杂不适。虫积。口中吐出清水。有时吐出虫子。或者偏爱吃某一种食物。脉象忽大忽小。面部生有白斑。嘴唇红润，能够进食。疼痛时发时止。血积。由于跌打损伤，导致血脉闪挫。瘀血凝结成块。或者妇女产后月经不来。多有这种病证。这是因为月经正值来潮时，产后身体又很虚弱。恰好又感受了寒气。寒气侵入子门。血液凝结成块。多在小腹部。发作时疼痛加剧许多倍。面色失去光泽。（《汇补》） 五脏积分别命名：肝积叫作肥气。位于右胁下。形状像倒扣的杯子。有头有足。像龟鳖的形状。长久不能痊愈。会使人呕吐恶心。或者胸胁疼痛牵引至小腹。脚部发冷，筋脉转筋。肺积叫作息奔。位于右胁下。大如倒扣的杯子。长久不能痊愈。使人阵阵发冷发热。出现呕吐、气逆和咳嗽。还会发生肺痈。心积称为伏梁。病起于脐部以上。大得像手臂一样。向上可达心部。长久不消退。使人心中烦闷。全身以及小腿、大腿都肿胀。疼痛环绕肚脐。脾积称为痞气。病在胃脘部。隆起大得像盘子一样。长久不能痊愈。使人四肢不能活动自如。出现黄疸。饮食不能转化为肌肉皮肤的营养。心部和背部牵连着疼痛。肾积称为奔豚。病发于小腹。向上可达心部。形状像小猪奔跑一样。长久不能痊愈。使人气喘气逆、骨痿无力、气少。（《汇补》） 调养正气、体质强壮的人不会有积。体质虚弱的人才会有积。都因脾胃虚弱衰败。气血都受到损伤。又因七情郁结不舒。痰夹杂血液凝结而形成。如果只使用磨削坚积、攻破积块的药物。只会损伤人体的真气。积块即使除去了，身体也已经疲惫不堪。虽然有时能暂时感到通畅舒快。药力过去后仍会恢复原状。气越发耗损，积块反而越大。只能逐渐磨削、融化积块。攻伐与补益同时施行。如果积块已经除去一半。就应当专用甘温药物调养。使脾土健旺、运化正常。这样剩余的积块就能被破除。无需强行攻伐也会自行消散。这就是所谓调养正气，积块自然会消除。（《汇补》） 治疗的大原则是。用咸味药使坚结变软。用削伐之法消除坚结。但应以行气、疏解郁结为主。有时用积块所厌恶的药物攻伐它。有时用积块所喜好的药物诱导它。这样就容易治愈。（《汇补》） 治疗分为初、中、末三个阶段；初起时正气还强。邪气还比较浅。因此可以承受攻伐。到了中期，患病时间逐渐变久。邪气已经较深。正气也较为虚弱。因此可以承受攻补并用。到了末期，邪气侵入并损害人体。正气已经消耗残败。因此只能承受补益。（洁古）另外，初起时属于寒。适宜用辛温药物消散、导滞。病久了就会郁积化热。适宜用辛寒药物推荡祛除。（《汇补》） 用药以二陈汤为主。根据症状随证加减。如果要消痰。加南星、枳壳、海石。如果要消除食积。加山楂、神曲、草果。如果要驱除虫积。加槟榔、使君子、楝树根、花椒。如果要破除瘀血。加桃仁、红花、赤芍、玄胡索、归尾。如果要引导水饮下行。加茯苓、泽泻。如果要调顺气机。加香附、砂仁。如果要疏解郁结。加木香、白豆蔻。如果要温通发散。加肉桂、沉香。如果要削除坚结。加三棱、蓬术。如果要滋养阴液。加鳖甲、知母。如果要化解郁热。加黄连、山栀。如果要调理胃气。加苍术、浓朴。如果要疏理肝气。加青皮、柴胡。如果要补益气。加人参、白术。如果要养血。加当归、川芎。另外，积属于阴证。可参考攻积丸。聚属于阳证。还要配合行气散结。加麦芽、神曲、山楂、枳实、浓朴。瘕证加川芎、当归、丹皮、乌药、玄胡、桃仁、红花、海石。痞证加黄连、枳实、浓朴、山楂、栝蒌。癖证加肉桂、玄胡。如果患病日久而身体虚弱。治疗必须用六君、归脾、理中等汤大力补益。如果病在皮里膜外。用抚芎、香附等药来疏解。仍然必须戒除肥甘厚味。积聚的选用方剂：新制阴阳攻积散，治疗积、聚、瘕、癖，以及蛊、血、痰、食等病。不论属于阴证还是阳证。都有效。吴茱萸（泡）、干姜（炒）、官桂、川乌（泡，各一两）；黄连（炒）、半夏、橘红、茯苓、槟榔、浓朴、枳实、菖蒲、玄胡索、人参、沉香、琥珀（另研）、桔梗（各八钱）；巴霜（五钱，另研）。研成细末。用皂角煎出的药汁泛制成丸，丸子大小如绿豆。每次服八分。逐渐增加到一钱五分。用姜汤送服。遇仙丹：治疗血积、气积和痰癖。肢体关节肿胀疼痛。以及一切属于有余的湿热、痰火证。痰涎壅塞不畅。脉象滑而实、有力的人。白牵牛（取头末四两，一半生用，一半炒用）、白槟榔（一两）、茵陈（六钱）、蓬术、三棱（各五钱，均用醋炒）。牙皂（五钱，炙制，去皮和筋）。另一方。加沉香一两。研成细末。用醋调制的糊作丸，丸子大小如绿豆。每次服三钱。五更时用凉茶送服。天亮时观察排出的东西。有积就能排出积块。有虫就能排出虫。小儿的用量减半。孕妇不要服用。济阴丸：治疗月经失调。癖积、积块刺痛。香附（一斤，用醋浸泡后炒）、莪术、当归（各四两，均用酒浸泡）。研成细末。用醋调制的糊作丸。用醋汤送服。三圣膏：用于外贴积块。取未烧化的生石灰十两。筛过，研得极细。炒至红色。再用上好的醋熬成膏。加入大黄末一两。再加入肉桂末五钱。略炒。搅拌均匀。厚厚地摊开并烘热。趁热贴敷。琥珀膏：取大黄、朴硝各一两，研成细末。再把大蒜捣成膏，调和后贴敷。黄蜀葵根煎汤：治疗小腹有积块。曾经服用涩药来止月经。因而血液停滞，形成积块。加入人参、白术、青皮、陈皮、甘草、牛膝，煎煮成膏。再加入研得很细的桃仁和少许玄明粉。趁热服下。服两次，应该就能看到积块排出。病情较重的人。在补益、调理之后。根据情况加减药物进行调理。有时还要再服用一次。排出积块一两次。去掉黄蜀葵根和玄明粉。积块：用海石、三棱、莪术、香附。均用醋炒。再用桃仁、红花、五灵脂之类药物制成丸剂。用石咸、白术煎的汤送服。六君子汤、归脾汤（两方见《中风》）、理中汤（方见《中寒》）。第六卷　腹胁门。胀满。大意：各种湿邪所致的肿胀、胀满。都属于脾的问题。《内经》主要认为，这是脾土衰败、肝木乘伐所致。湿邪停留，气机阻滞，便形成这种病。《正传》。内在原因，是七情损伤内脏。六淫从外侵入。饮食没有节制。房事劳累导致虚弱。脾土的阴气受到损伤。脾主管运转输布的职能失常。胃虽然能够容纳食物。脾却不能运化。所以阳气自行上升，阴气自行下降。于是形成天地之气不能交合的否塞状态。清气和浊气混杂在一起。气血运行的通道被阻塞。郁结在那里，不能运行。气滞留，血运行涩滞。湿气停留在体内。于是形成胀满。《丹溪》。外在表现：所谓胀病。都发生在脏腑之外。胀满排挤脏腑，侵犯胸胁。使皮肤胀起。所以称为“胀”。《内经》说：外表虽然坚硬胀满。里面却空虚，没有实物。像鼓一样。《格致余论》说：敲击时有声。按压时有形可触。面色呈青黄。腹部青筋暴起。心胸和腹部胀满。早晨吃了饭，到晚上就不能再吃饭。《内经》。

译胀病有新病和久病之分：凡是各种实证。有的是六淫从外侵入。有的是饮食从内损伤。阳邪致病来势急速。发病一定突然。通常在几天之内形成。如果是虚证。有的是情志方面过度劳累。有的是饮酒和房事过度。日积月累。病势逐渐形成。通常经过数月以后才形成。《必读》。胀病有虚实之分：腹部胀满而坚硬。按压时疼痛的。属于实证。按压时不坚硬也不疼痛的。属于虚证。先从里面开始胀满。然后外面出现肿胀的。属于实证。先从外面开始肿胀。随后在体内发生胀满的，属于虚证。小便黄赤，大便秘结，属于实证。小便清澈，大便稀溏泄泻，属于虚证。脉象滑数而有力的，属于实证。脉象弦浮、微弱细小的，属于虚证。面色红、呼吸气粗的，属于实证。面色枯槁、呼吸短促的，属于虚证。（《微论》） 胀满有早晚之分：早晨宽缓、傍晚加重的，是血虚。早晨加重、傍晚宽缓的，是气虚。早晚都加重的，是气血都虚。（《入门》） 胀满还可按脏腑区分：心胀则心中烦闷。肝胀则胁肋疼痛。脾胀则呕吐、呃逆。肺胀则喘息咳嗽。肾胀则腰痛。胆胀则口苦。胃胀则胃脘疼痛。大肠胀则肠鸣、完谷不化而泄泻。小肠胀则小腹疼痛牵引至腰部。膀胱胀则小便不通。三焦胀则气体充满皮肤之间。（《入门》） 胀满还可分为各种证候：气胀，是七情郁结所致。胸腹部胀满闷塞。四肢大多消瘦。食胀，是饮食不能消化。胸腹痞满，泛酸。不能进晚餐。虫胀，腹痛但还能进食。喜欢吃茶叶、盐、泥土等东西。积胀，腹中有形的痞块。心腹部坚硬。水胀，水饮停留，肠中鸣响。心悸不安，呼吸喘促。瘀胀，见于跌打损伤或产后。大便呈黑色。虚胀，腹部柔软，但食物一吃进去反而觉得饱胀。此外还有只有腹部胀大的，腹部很大，而四肢极度消瘦。这是由于胀满持续已久，气血凝结聚集，不能消散。俗称“蛊”。这种病情更加严重。（《汇补》） 脉法：关部以上脉象弦的，是胀满。脉象迟而滑，脉势盛而紧，脉象大而坚、并且涩的，都属于胀满。脉象虚的，是虚胀。脉象牢的，是实胀。脉浮而大的，容易治疗。脉细而微的，难以治疗。（《汇补》） 治法：实证，应当用攻下、消散的方法。直接清泄阳明。虚证，应当温补、升提。调理补益脾肾。对于不太胀满、也不太虚弱的，先用清利、疏通、引导的方法，随后用补益中气、调理摄养的方法。只有邪在表面实而根本虚的，泻下不可以，补益也没有好处，是最难调治的。应当戒除盐味，以防止助长邪气。断绝妄想，以保全母气。（《必读》） 寒胀宜温：脏腑寒冷会产生胀满。胃中寒冷，就会胀满。（《经文》）脾是阴中至阴之脏，与湿土的运化属性相同，负责运化精微、制约水谷。脾湿过盛，没有阳气来运化，水湿便聚集而不能消散，因而形成胀满的，应当用辛热药物治疗。（东垣） 热胀宜清：各种腹部胀大，都属于热证。（《经文》）由于湿热之气，不能正常运化，壅滞在体内而形成胀满的，应当用苦寒药物治疗。如果脾气不能舒展，郁结而化火，出现吞酸、吐酸，逐渐形成胀满的，用药应当刚健之中兼有柔和，以连理汤为主治方。（喻嘉言） 实胀宜下：腹部坚硬并且拒按，舌苔黄、脉象牢的，这是实邪有余，治疗应当采用攻逐荡涤的方法。这就是所说的“用攻下法，胀满便会消除”。（《汇补》） 虚胀宜补：脾虚的人，偶尔因气机阻滞而…… 误用了攻伐、克削的方法。以致中气散乱，不能固摄。所以水气横行泛滥而形成胀满。这是脾虚，不能统摄水液。治疗应当补益脾土，调理中焦。这样浊阴便会自行化解。肝胀：对于肝气旺盛而导致胀满的，应当调理肝气。虽然应当攻伐肝气。但肝气本性太过亢盛。肝脏本身也会受到损伤。不可过度使用攻伐的方法。应当扶助脾气，疏理肝气。这两种治法一并使用。使肝木之气得到条达。不再郁结在脾土之中。胀满自然就会消退。（《准绳》） 肾虚：应当温补。常见于劳累过度、沉溺于房事的人。脾、肾两脏都虚弱。浊邪横行泛滥。外在表现为肿胀。应当收摄肾气。使水液不至于泛滥。这就是补益命门之火的来源，以消除阴寒的遮蔽。以金匮肾气丸为主方治疗。（《直斋》） 治疗不能追求迅速见效：凡是胀满刚开始时，属于气滞。时间久了就会转变成水。这种病比水肿更难治疗。因为水肿患者饮食通常如常。而鼓胀患者食量会减少。病根深重而牢固。往往经过三五年以后才形成。治疗肿胀，只要补益中气、推动气机就够了。治疗胀满，必须补益中气、运行湿邪。还要兼顾消除积滞。不要要求很快见效。这样才可能获得周全的疗效。（《入门》） 胀满应当大力补益。俗话说：有人认为气病没有补法。因为胀痞闷塞，气机壅滞不通。似乎难以使用补法。却没有想到这是正气虚弱，不能运转。邪气停留才形成疾病。如果不补益正气。气又凭什么能够运行呢？（凡溪） 治疗不可使用峻猛攻下。医生没有察觉到。疾病本来是由虚弱引起的。却急于求得疗效。患者苦于胀满急迫。喜欢服用通利、攻下的药物。以求得一时的舒快。却不知道即使暂时宽松一天。胀满反而会更加严重。病情反而更加加重。正气也更加受到损伤。希望再次攻下。却已经不可能了。（丹溪） 死证：腹部胀满而不能进食的，会死亡。腹部胀满而身体发热的，会死亡。腹部胀满，寒热往来如同疟疾发作的，会死亡。腹部胀大。四肢末端冰冷。身体消瘦变形、泄泻严重的，属于逆证。腹部胀满而大便带血。脉象大而似乎将要断绝的，会死亡。腹部胀满，时时气喘。出汗而四肢厥冷、逆冷的，会死亡。胸部胀满。脐部关隘突出者，会死亡。（《汇补》） 用药以二陈汤为主。加用浓朴、木香、苏梗、大腹皮。去掉甘草。肥胖的人多有湿邪。加苍术、木通；瘦弱的人多有火邪。加黄芩、黄连、山栀。有食积的，加山楂、神曲。有瘀血蓄积的，加桃仁、莪术。有气机郁滞的，加香附、抚芎。因恼怒导致气滞的，加柴胡、青皮。内有寒邪凝滞的。加木香、炮姜。外感寒邪、郁闭束缚的。加升麻、葛根、苍术。大便闭结而属实热的。加大黄。小便短少而湿邪凝结的。加木香、泽泻。凡腹部胀满刚开始时。应当使用运行气机、疏通导滞的药剂。加木香、槟榔、陈皮、青皮、枳壳、浓朴等。病久而兼有虚弱的。应当补益脾气、调理气机。例如六君子汤加苏梗、砂仁等。虚弱而兼有寒邪的。应当温补。例如理中汤加肉桂等。如果脾、肾两脏都虚弱。命门之火微弱，不能扶助脾气的。应当补益肾气。但补肾有两种方法。能够进食，并且胸膈舒适通畅的。用金匮肾气丸。不能进食，并且胸膈满闷的。以复元丹为主方治疗。只有胀满极其严重、坚硬，按压时疼痛的。才根据患者元气的强弱斟酌使用攻下法。可用三花神佑丸、导气丸等。攻下以后，仍应调理补益脾胃。【附：虫蛊胀】虫蛊是由于湿热积久。血液化生为虫。腹部胀大。按压时里面有肿块。形状像稍瓜。四肢消瘦。腹部虽然疼痛，但嘴唇颜色红润。能够进食。脉象滑而数。这是蛊病。宜用积块丸攻下。（《准绳》） 胀满选方：六君子汤，治疗气虚所致的中焦胀满。（方剂见“中风”篇） 连理汤，治疗脾虚肝郁。症见反酸、腹胀。（方剂见“泄泻”篇） 胃苓汤，治疗脾湿所致的腹胀、面黄。身体浮肿，小便涩滞不畅。（方剂见“暑症”篇） 肾气丸（《金匮要略》），治疗脾肾两虚。症见肿胀。腹部柔软而胸部不坚硬者。（方剂见“湿症”篇） 补中益气汤（方剂见“中风”篇）。调中汤（方剂见“斑疹”篇）。

译复元丹（《三因》），治疗脾肾俱虚。发作而出现肿胀。心腹部坚硬胀满。小便不通。两眼下方浮肿。附子（炮制，二两）、南木香（煨制）、茴香（炒）、川椒（炒至出汗）、浓朴、独活、白术（炒）、陈皮、桂心、吴茱萸（炒，各一两）、泽泻（一两半）、肉豆蔻（煨）、槟榔（各半两）。研成细末。用糊制成丸。用紫苏汤送服。导气丸，治疗各种腹部胀大。痞塞不通。大便虚秘。适用于形体和正气、病气都实的患者。青皮（水蛭炒）、莪术（虻虫炒）、三棱（干漆炒）、槟榔（斑蝥炒）、吴萸（牵牛炒）、赤芍（川椒炒）、菖蒲（桃仁炒）、黄芩（大黄炒）、浓朴（干姜炒）、山楂肉（草果炒）。以上药物一同炒至药熟。去掉水蛭等药，不再使用。研成细末。用酒糊制成丸。制成梧桐子大小。每次服五丸至七丸。空腹时服。用紫苏汤送服。中满分消丸（东垣），治疗中焦胀满、热胀。黄芩（炒）、黄连（炒，各五钱）、姜黄、白术、人参、炙甘草、猪苓（各一钱）、白茯苓、干生姜、砂仁（各二钱）、枳实（炒）、半夏（各五钱）。浓朴（炒，一两）、知母（炒，四钱）、泽泻、陈皮（各三钱）。研成细末。用汤浸泡的蒸饼制成丸。每次服一百丸。中满分消汤（东垣），治疗寒胀。吴茱萸、浓朴、草豆蔻、黄柏（各五分）、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻（各三分）、人参、青皮、当归、黄连、泽泻、生姜、麻黄（不去节）、柴胡梢、干姜、川乌、荜澄茄（各二分）。用水煎煮。趁热服用。广术溃坚汤（东垣），治疗中焦胀满、腹胀并有积块。浓朴（姜炒，五分）、升麻、红花、甘草、吴茱萸（用汤浸泡，各二分）、黄芩、益智、草豆蔻、当归（各五分）、黄连（三分）、半夏（七分）、广术（煨，三分）。柴胡、泽泻、陈皮、神曲（炒）、青皮（各三分）。若口渴。加葛根四分。用水煎煮。保安丸，治疗腹内的症结和积块。积块向上冲犯心胸而疼痛。脐部和腹部疼痛。大黄（三两）、附子（五钱）、干姜（一两）、鳖甲（一两五钱）。研成细末。先用醋一升。煮至四五合。与药末混合制成丸。空腹服下。以排出积块为度。鸡矢醴（《素问》），治疗湿热所致的胀满。公鸡粪八合。炒至微焦。无灰好酒两碗。煎至剩一碗半，过滤取汁。五更时趁热饮服。到鸡鸣辰巳时，会排出黑水二三次。第二天，双脚便出现足够明显的皱纹。再饮服一次。皱纹逐渐上移到膝部以上，病就痊愈。积块丸：京三棱、莪术、自然铜、蛇含石、雄黄（各二钱）、蜈蚣（一钱一分）。木香（一钱半）、铁粉、辰砂、沉香（八分）、冰片（五分）、芦荟、天竺黄、阿魏、全蝎（各四钱）。用炼制的猪胆汁制成丸。每次服八分。病情严重者服一钱。五更时服。用酒送服。肿满的外治法：水蓼花、皮硝、牙皂、大黄各五钱。生姜十片。葱、蒜各七枚。莱菔子三钱。栀子五钱。捣烂制成一大张膏药。贴在脐部和腹部。外面用棉絮包裹保暖。另一方法，方士用商陆根捣烂。加入少许麝香。贴在肚脐中。外面用棉絮包裹保暖。使水液向下运行。又有把蝼蛄捣碎后服用的方法，据说每每都称奇效。另一方法。取田螺、大蒜、车前草。混合研磨成膏。制成大饼，敷在肚脐上。使水液从小便排出。另一方法。用大戟、牵牛各一两。大枣二升。放入锅内煮。去掉药物，只吃枣。即可痊愈。敷脐药饼：真轻粉二钱、巴豆四两、生硫黄一钱。研磨均匀，制成药饼。先把新棉铺在肚脐上。再铺上药饼。外面用帛带紧紧束缚。大约走十里路。就会排出水液。等排泄三至五次。就取下药物。用温粥调养补充。一张药饼可以治疗十个人。卷之六　腹胁门 胁痛 大意是，足厥阴肝经的络脉 会使人发生胁痛。（《内经》）然而，也有少阳胆经发生病变的情况。也有肝气乘犯脾经的情况。也有肝邪侮犯肺经的情况。也有肝、肾同治的情况。应当推究其根本原因。（《汇补》） 内因包括突然暴怒，导致肝气受伤触动。因悲哀而气机郁结。饮食过量。风寒从外侵入。跌倒、扑撞而损伤形体。大声呼喊而损伤气。或者痰积流窜停留。或者瘀血相互搏结。这些都能引起疼痛。（《医鉴》）至于湿热郁结、火邪内郁，因劳作过度或房事过度而发病的，间或也有这种情况。（《汇补》） 外在表现方面，胁痛应当分辨左、右。还要辨别是虚证还是实证。左胁疼痛，是肝脏受到邪气侵袭。右胁疼痛，是肝邪侵入肺脏。左右两胁胀痛，是气机阻滞。左右两胁有窜走的疼痛并伴有声响，是痰饮。左胁下有肿块并疼痛，而且夜间加重，是瘀血停留日久。右胁下有肿块并疼痛，同时有饱胀闷堵感，是食物积滞。咳嗽时牵引而疼痛，并且气喘急促、发热，是痰结。疼痛时发时止，突然发作且疼痛剧烈，是火邪郁结。胁部胀满闷堵，害怕按压，并且烦躁、容易发怒，是肝实证。耳目〔原文作“HT”，字样疑误〕。指甲枯槁、容易恐惧，是肝虚证。疼痛隐约而轻微，牵连到腰部和胯部，胁部空虚柔软且喜欢按压，是肾虚证。胁痛并咳嗽，痰有腥臭味，面色发红并吐痰，是肺气受伤。胁内有支撑胀满感，并且头目眩晕。前后二阴出血，是肝血受伤。两胁抽搐拘急，腰部和腿部疼痛，不能翻身转动，是湿热郁结。胸部右侧靠近胁部有一点刺痛，并有内热、咳嗽，是肺痈。应当对此加以防范。（《汇补》） 危险的表现是虚损严重，逐渐形成劳损。胁下常有一点疼痛，持续不止，这是由于饮酒和房事过度，称为干胁痛。病情非常危险。（《医学入门》） 胁痛形成积块：凡是胁痛多年不愈的，都是痰与瘀血凝结而形成积块。肝积肥气在左侧，肺积息贲在右侧。积块会按一定时间发作。虽然这些病都属于肝木之气有余，但肺积是气机郁结，不可用猛烈攻伐的方法治疗。（《汇补》） 脉法：脉象双弦，是肝气有余，会出现两胁疼痛。脉弦而紧细，是怒气所致。脉弦而沉涩，是气机郁滞。总的说来，弦涩脉表示病势尚顺，洪大脉则表示病势不利。如果脉弦急，像将要断绝，胁下疼痛如刀刺，症状像飞尸，就无法治疗。（《汇补》） 治法：治疗应以疏伐肝气、泻肝火为要。不可突然使用补气的药剂。即使是由于气虚引起的，也应当补益与泻法兼用。（《玉策》）胁部，是肝胆所在的区域。肝属于至阴之脏，喜欢气机条达舒畅，厌恶凝滞不畅。胆没有另一个出口，喜欢气机升发，厌恶受到抑制郁结。所以凡是肝木之气郁结而不能舒展，气没有地方宣泄，火也没有地方发越，胁部胀满严重且害怕按压，还应当疏散、升发气机，使其通达。不可过度使用降气法，以免导致肝木更加郁结，疼痛更加严重。（《汇补》） （《汇补》）

译用药以二陈汤为主，加柴胡，加青皮。属于气滞的，加香附、枳壳。属于火盛的，加胆草、芍药。属于痰的，加南星、苍术。属于食积的，加枳实、山楂。属于瘀血的，加桃仁、红花。肝火旺盛的。用左金丸。木气旺盛的。用当归龙荟丸。如果气血都虚。脉象细而紧。或者脉象弦大。多是因劳累或恼怒而发病的。用八珍汤，加木香、青皮、少量桂心。劳累过度。肝脏受伤而影响脾脏的。用补中益气汤，加芍药。或者将建中汤与六君子汤合用。房事和色欲过度。肾、肝两脏都受损的。用地黄汤，加芍药、当归。如果膈间停有痰液和积食。或者夹杂着恼怒情绪。使肝气受到抑制。不能向上疏达。两胁疼痛剧烈。面色青，或发黑。脉象有代脉的。用盐汤催吐。能够吐出来就能活。吐不出来就会死。（《汇补》） 胁痛选方：柴胡疏肝散（《统旨》）。柴胡、陈皮、枳壳各一钱，芍药、川芎各八分，香附三钱二分。甘草四分，生姜一片。用水煎煮。左金丸：治疗肝火引起的疼痛。黄连六两，吴茱萸一两。研成粉末。用水泛制成丸。加味柴胡汤（《良方》）：治疗伤寒少阳证的胁痛。柴胡、黄芩各二钱，牡蛎、半夏、枳壳、甘草各一钱。加生姜、大枣。用水煎服。枳壳煮散（《本事》）：治疗悲伤、恼怒郁结于内。风寒束于体表。肝气受到损伤。两胁骨疼痛。筋脉拘急。腰部和双脚沉重。两腿的大腿筋拘急酸痛。渐渐发展到脊背。腰部拘急。这些情况用此方治疗。枳壳（麸炒，四两，先煎），细辛、川芎、桔梗、防风各二两，葛根一两半，甘草一两。研成粗末。每次服四钱。与生姜、大枣一起加水煎煮。空腹服用。控涎丹：治疗痰引起的疼痛。甘遂、大戟、白芥子。香橘汤（《良方》）：治疗七情导致的气滞。胃脘部不舒畅。腹部和胁部胀痛。香附（炒）、橘红、半夏各三钱，炙甘草一钱，生姜三片，红枣三枚。用水煎煮。饭后较长时间服用。推气散（《济生》）：治疗气滞引起的疼痛。枳壳、桂心、姜黄各五分，甘草三分。加生姜、大枣。用水煎煮。桃仁承气汤：治疗血瘀。（方剂见“血症”篇。） 当归龙荟丸：泻肝火，治疗疼痛。当归、胆草、山栀、黄连、黄芩、黄柏各一两。大黄、芦荟、青黛各五钱，木香二钱半，麝香五分。另有一种配方加入青皮、柴胡。疼痛严重的。用姜汁送服。八珍汤：治疗虚证胁痛。（方剂见“中风”篇。） 外治法：可将白芥子用水研磨后敷在患处。也可将吴茱萸研成细末。用醋调匀后外敷。或者把韭菜捣烂，用醋拌匀。放在疼痛部位。用熨斗中的火热熨患处。卷之六　腹胁门 腰痛 总的来说，腰是肾的外府。是藏纳精气的地方。也是生命的根本。假如肾能够发挥强健有力、灵巧机变的作用。谨慎守护其闭藏精气的根本。那么膀胱就像水液汇聚之地。真气能够布散并护卫全身。即使六气形成猛烈的邪毒。也没有什么能够伤害它。只有纵情欲望，使精气耗竭。使真气耗散。肾气就会虚弱受损。膀胱作为肾的腑，又怎么能够独自充足呢？这就是腰部发生疼痛的原因。（《必读》） 从内在原因来说，各条经脉都贯通于肾。并且联络着腰和脊柱。肾气一旦虚弱。凡是迎着风、冒受湿邪。受寒，或热邪积聚。血行涩滞，气机阻滞。水液积聚，或跌仆损伤。以及意志失意后劳作过度。都可能患上这种病。（《心法》） 从外在症状看，疼痛绵绵不止。并且身体乏力、酸软的。是房事过度损伤肾脏。身体和骨骼好像要散脱。四肢疲倦无力的。是劳累过度损伤气。面色黧黑，腰部胀满。不能长时间站立。这是失意伤心所致。这是血脉运行不畅。腹部胀满，肌肉麻木。不能进食。这是忧虑思虑损伤脾所致。这是胃气运行不畅。胁肋和腰部胀闷。筋脉松弛，并有白淫。这是郁结的怒气损伤肝所致。肾与肝相互关联。疼痛发冷，身体沉重。遇到阴雨天就发作。这是湿邪。脚冷，背部强直。身体有寒栗感，筋脉拘急。这是寒邪。疼痛牵连左右，发作没有固定部位。脚和膝关节强直拘急，难以舒展。这是风邪。全身不能俯身或仰身。身体一动就摇晃，不能转身侧卧。这是挫伤。有明显的形体病变而产生疼痛。皮肤和肌肉呈青白色。这是痰邪。没有明显形体病变却产生疼痛。胀满并牵连到腹部。这是气滞。大便闭塞不通，小便发红。心烦躁动，口渴。这是肥甘厚味积聚而化生的热邪。白天较轻，夜间较重。大便发黑，小便清稀。这是跌仆损伤导致的血瘀。（《汇补》） 腰部出现死候，是因为腰部属于肾的外在征候。腰是肾的外在征候。腰部转动摇摆都不能进行。说明肾将要衰惫了。（《内经》）疼痛非常剧烈。脸上突然出现红色斑点。人中发黑的，会死亡。（《丹溪》） 脉法：腰痛的脉象。一定是沉脉兼弦脉。沉弦而紧的，是寒邪。沉弦而浮的，是风邪。沉弦而濡细的，是湿邪。沉弦而急实的，是闪挫或扭伤。（刘三点）芤涩脉，是瘀血。滑伏脉，是痰气。虚豁脉，是肾虚。（《汇补》） 治法：治疗时应以补肾为先。然后根据所表现出的邪气分别施治。如果标证紧急，就先治标证。如果本病紧急，就先治本病。初起疼痛时，宜疏解邪气，消除阻滞。调理经脉通道。疼痛日久时，宜补益真元。调养血气。（《汇补》） 用药禁忌：各种疼痛多属本虚标热。寒凉药不可峻猛使用。必须使用温散之药。又不可只用人参等大补之药。大力补益会使气更旺而运行不畅，疼痛反而更加严重。（《心法》） 用药主要以归芎汤为主。加桑寄生、杜仲、续断等药。肾虚。加生地、熟地、枸杞、牛膝。虚火。加黄柏、知母。瘀血。加桃仁、红花。痰涎。加苍术、半夏。跌仆损伤。加猴姜、玄胡索。气滞。加香附、枳壳。风寒。加威灵仙、羌活。风湿。加五加皮、海桐皮。湿热。加苍术、黄柏。属风的，加独活、防风。属寒的，加干姜、肉桂。属湿的，加萆〔原文此处缺字，具体药名不确定〕、防己。凡是腰痛长期不愈的。古方大多使用肉桂。取其药性能够到达下焦。以其辛温之性开通引导。此外，虚性腰痛多使用磁石。取其引导肺金之气下行到达肾中。可以使大气周流运行。（《汇补》） 【附：肾着】肾着所致的腰痛。腰部冷得像冰一样。身体沉重，但不口渴。小便通利正常。饮食和平时一样。腰部以下寒冷而沉重，就像身上带着五千钱一样。多因劳作时出汗。衣服沾湿后又受寒。时间久了便形成这种病。治疗应以宣行、排除湿邪为主。同时用温暖的药物将其驱散。肾着汤。（《医统》） 腰痛选方：芎归汤，统治腰痛。当归。川芎。独活寄生汤（《宝鉴》），用于滋养荣血。祛除外来邪气。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参（各一钱五分），甘草、当归、熟地（各一钱），生姜（五片）。用水煎煮后服用。调荣活络散，用于治疗瘀血型腰痛。疏通经络。大黄、当归梢、牛膝、杏仁（各二钱）；赤芍、红花、羌活、桃仁（各一钱）；川芎、桂枝（各三分）；香附（一钱半）。用水煎服。无比山药丸（子和）：补益肾气。补益各种虚证。

译熟地、赤石脂（剂量缺失）、山萸肉、白茯苓、泽泻、巴戟肉、牛膝（各一两）；杜仲（姜汁炒）、山药、肉苁蓉（酒浸）、菟丝子（各三两）。还可加入萆〔原文缺字〕、骨碎补、续断、木瓜、破故纸、桂心、鹿角、青盐等。炼蜜制成丸。空腹时服。用温酒或盐汤送服，任选其一。青娥丸（《直指》）：补益肾脏，强健腰部。使须发乌黑，脚力强健。杜仲（四两，切生姜片同炒）、破故纸（四两，炒）。研成细末。取胡桃三十枚。取出桃仁，捣碎后混合。加入蜂蜜制成丸。丸药大小如梧桐子。每次服五十丸。用调气散送服。补阴丸（丹溪）。黄柏（酒炒）、龟板（酒炙）、知母、侧柏叶、枸杞子、五味子、杜仲（姜汁炒）、砂仁（各等分）；甘草（用量减半）。研成细末。用猪脊髓，加地黄膏制成丸。立安散（《奇效》）：温暖肾脏，增添精气。治疗五积所致的腰痛。使脚和膝部强健。牛膝（酒浸）、杜仲（姜汁炒）、木瓜、破故纸、川续断（各一两）；萆〔原文缺字〕（二两）。炼蜜制成丸。用盐汤送服。牛膝酒（《三因》）：治疗湿热所致的腰痛。地骨皮、五加皮、薏苡仁（各一两）；海桐皮（二两）；川芎（一两）；生地（十两）。甘草、牛膝、羌活（各一两）。用上等酒一斗。浸泡二七日。夏天浸泡七日。每次服一杯。每天服三四次。以酒气不断为好。另有一方。加入炒杜仲一两。二妙丸：黄柏、苍术。摩腰膏（丹溪）：治疗寒湿所致的腰痛。虚证患者也适宜使用。乌头尖、附子尖、南星（各二钱半）；樟脑、丁香、干姜、吴茱萸（各一钱半）；雄砂（一钱）；麝香（五粒）。研成细末。用蜂蜜制成丸。丸药大小如龙眼。使用时。用姜汁化开，调成粥状。涂在布上。用火烘热。在腰部摩擦。外面用棉衣包扎固定。每隔两日用一丸。用十丸即可见效。肾着汤：干姜、茯苓（各四两）；甘草、白术（或苍术，各二两）。凡是腰痛到不能站立的。都必须针刺人中穴。另外，若是瘀血导致疼痛。针刺委中穴，以疏通瘀滞的血液。如果是肾虚导致疼痛。在药中加入猪脊髓。制成丸剂服用。还有一种方法。取猪腰子一具，剖开。放入青盐三钱、杜仲末五钱。煮到熟烂。空腹服用。卷第七　腰膝门。痿证。大意是：肺热使肺叶焦枯。五脏也因此受到影响。于是发生痿〔原文疑有缺字〕证。（《内经》）肺主管全身的气。肺害怕火邪。脾主管四肢。脾害怕木邪。如果嗜好欲望没有节制。水就失去滋养。火邪便少了畏惧。从而反过来欺侮它所克制的对象。肺受到火邪，就会发热。肺既然受到热邪。肺金就失去滋养。木邪便少了畏惧。从而反过来欺侮它所克制的对象。脾受到木邪，就会受伤。肺受伤，就不能统摄全身。脾受伤，四肢就不能发挥作用。于是各种痿证就发生了。（丹溪） 从内因来说，各种痿证有皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五种名称。分别与五脏相应。肺主管皮肤和毛发。脾主管肌肉。心主管血脉。肝主管筋膜。肾主管骨髓。只是由于喜怒、劳累和房事。使五脏内部逐渐虚损耗伤。以致皮肤、血脉、肌肉、筋膜和骨髓。都没有获得运行和滋养。所以导致痿〔原文疑有缺字〕证。（《汇补》） 从外在表现看，皮痿患者。面色枯槁，毛发脱落。喘息呼吸不止。这是肺受到热邪。脉痿患者。面色发红，脉络充溢。小腿弛缓无力，不能承受地面。这是心受到热邪。筋痿患者。面色青，口中发苦。指甲枯槁，筋脉拘挛。这是肝受到热邪。肉痿患者。面色黄，肌肉〔原文缺字〕。肌肤麻痹，没有知觉。这是脾受到热邪。骨痿患者。面色发黑，耳朵焦枯。腰膝难以抬举。这是肾受热所致。（《汇补》） 脉诊方面，痿证属于肺热。病邪传入五脏。其脉大多浮而大。有时尺脉虚弱。有时脉象缓涩而紧。（《玄要》） 痿证兼有标证：内热会形成痿证。这是在论述疾病的根本。如果受到外邪诱发，必定是由于兼夹的病邪而导致。有兼湿热的，有兼湿痰的，有气虚的，有血虚的，有阴虚的，有瘀血停积的，有食积阻碍气机升降通道的。应当仔细辨别清楚。湿热痿：湿热痿是指，雨水湿气长期浸渍，邪气熏蒸脾脏，并流注到四肢。患者自觉脚和小腿有逆上的气感，向上冲腾。有的四肢酸软、肿胀、疼痛。有的脚趾麻木，感觉迟钝而发痒。小便短赤而涩滞。脉象沉、濡而数。这些都是湿热停留在下部造成的。正如所说的，湿热不能被排除，大筋〔原文疑缺一字〕短缩，小筋松弛而伸长。短缩就会拘急，松弛伸长就会形成痿证。应当升提阳气、燥化湿邪。禁用滋腻填补的药剂。（《汇补》） 湿痰痿：湿痰痿是指，形体肥胖的人，气血不能运化和推动痰液，以致湿痰停留在体内，并滞留于经脉之中，使腰膝麻木、痹阻，四肢痿弱无力。脉象沉而滑。这是过食肥甘厚味以及饮酒伤湿造成的。正所谓土气太过，使人四肢不能抬举。应当燥健脾湿、运行并化除痰湿。（《汇补》） 气虚痿：气虚痿是指，由于饥饿和劳累，胃气一旦虚弱，肺气就先行衰竭，全身各处的筋骨关节和肌肉间隙，都失去了应有的滋养，所以宗筋松弛纵缓。骨节空虚。凡是人在患病之后出现手足痿弱的，都属于气虚。正如所说，脾一旦患病，就不能替胃输送津液，四肢得不到水谷精气的滋养，因而不能正常活动。应当补益中气。（《汇补》） 血虚痿：血虚痿是指，凡是在产后或失血之后，面色萎黄，手足无力，不能行走活动的，应当滋养荣血。然而血液生成于脾，常常使用养血药，痿弱却依旧不变，这是脾虚不能生血的缘故。只要能够补益脾脏，血液自然会旺盛，痿弱也自然会痊愈。（《汇补》） 阴虚痿：阴虚痿是指，房事和饮酒过度，下焦肝肾之火，灼烧筋骨，患者自觉两脚非常灼热，热感向上冲到腿部和膝部，并感到酸软、痿弱无力，行走和迈步艰难，不能长时间站立。脉象涩而弱。有时左手脉虽然大，但按下去没有力。应当大力补益精血，以扶助肝肾。（《汇补》） 血瘀痿：血瘀痿是指，产后恶露没有排尽，流滞于腰膝，或者跌倒、撞伤，积聚的瘀血不能消散，以致四肢疼痛而不能活动，脉象因而涩而芤的，应当养血并活血化瘀。（《汇补》） 食积痿：食积痿是指，饮食过量，阻碍了气机运行的通道，气机升降失常，脾气不能输布到四肢，手足软弱无力。有时腹部胀满疼痛，有时恶心、嗳气，右手脉洪大、弦、滑的，应当运化脾气并消食导滞，按照食积证来治疗。等到食物消化、积滞化去，然后再补益脾脏。（《汇补》） 痢后痿：痢疾之后双脚软弱，小腿胫骨疼痛。有的还会出现膝部肿胀。这是由于下痢过多，阴液耗损所致。应当采用补脾兼有升提作用的药剂。如果按照风邪来治疗，反而会使阴液更加燥竭，痿证就难以痊愈。间或有痢疾之后过早地止涩，导致积滞和瘀血没有清除，向下流注于隧道经络而形成痿证的，这种情况又应当行气、逐瘀，与前面所说的证候完全不同。（《汇补》） 痿证总辨：痿证与柔风、香港脚相似。但柔风、香港脚是由于邪气实盛而疼痛，痿证属于内里虚弱，通常不疼痛。（《三因方》）痿证也有出现疼痛的，必定是兼有火、痰、湿或瘀血而发作。切不可混同于风证来治疗。（《汇补》）