上卷五脏所主

译筋象征甲乙木。所以是肝所相合的对象。人们只知道筋附着。在骨节之间。却不知道筋实际上与肝相通，因为肝中有大的膈膜。向内连接肥网。向外连接皮肤。凡是瘦肉。都有网膜包裹着。凡是肉的网膜。两端都连接于筋。肝的气。就是从内部的膈膜发出，成为外部的网膜。又由网膜发为筋。筋之所以是肝所相合的对象，就是这个原因。中医只是说明其中的道理。没有说明它的形态。现在借助西方的方法。指出它的形迹和现象。就更加确实了。所谓相合。就是相互连接的意思。凡是筋抽动。都是由于内膜。发生伸缩、收放。因为牵动了它所连接的筋才会这样。如果不知道筋产生的根源。就不能治疗。肝还与爪相合。爪是筋的余部。筋节柔和。所以它的荣华就表现在爪甲上。它所主管的是肺。肝主管血，也主管清阳之气。一定要得到肺金的制约。木气才不会郁滞而化火。这样清气就能上升。血脉就会调和通畅，如同金不能平。如果木气失去制约，肝火就会上升。就会出现痰咳、虚劳、失血等病证。脾与肉相合。肉是人体的阴性形质。脾属于太阴。主管运化水谷，以生成肌肉。肌是肥肉。肉是瘦肉。肥肉是气所生，瘦肉是血所生；脾生在连接网膜的上方。脾气充足，内部就。生成膏油。透出到体外。于是生成肥肉，脾血也充足。又从连网中凝聚形成瘦肉。也同样是从内部生长出来的。外层的肥肉包裹着瘦肉，是气包裹着血。所以这样。脾阳虚弱，肌肉就会松软浮薄。脾阴虚弱，肌肉就会消瘦。脾生成膏油。肌肉由膏油生成。它们在形态和联系上的关系最为明显。可是西医剖割人体时，只浅浅割开外皮。哪里能看清它里面的肉是什么样呢？若深深割开内皮，里面的肉又是什么样呢？终究还是不知道肌肉属于脾。因此也就无法制定相应的治法。脾的荣华表现在嘴唇上。脾的开窍部位在口。嘴唇就是口的门户。所以脾的荣华表现在嘴唇上。凡是患病而嘴唇收缩的，都是脾气将绝，病情无法救治。脾所主的又是肝。肝属木。肝木能够疏导水谷，脾土得到肝木的疏导。饮食便能化生为肝木的阳气。如果不能上升，就会成为泄泻。肝寒就会腹痛。霍乱一证，可参看建中汤。其中使用桂枝来温暖肝气。由此就可以知道其中的道理。肝火郁结，就会成为痢疾。这也是肝病牵累到脾。所以说肝是脾所主的；西医认为肝脏生成胆汁。胆汁进入胃中使水谷化开，这就是《内经》所说的“木能疏”。也就是木能疏导土的道理。肾与骨相合。骨的内部有骨髓。骨，是骨髓所生成的。全身的骨骼，以背部脊柱为主；肾脏的联系贯穿脊柱。肾藏精。精生成骨髓。骨髓生成骨，所以骨，就是肾所相合的部位。西医剖解人体来观察，详细讲述脑髓、脑气筋，却不知道骨髓究竟是什么东西。因为不知道肾与骨相合的关系，所以他们的治疗往往受到阻碍。肾的荣华表现在头发上。人的毛发，都是血随气化生而成的。其中的道理详见“五脏所属”一条。以及本条“其荣毛”一句。不过，毛发是生长在气孔中的。属于肺金。胡须应当生长在嘴唇处。那里是任脉所终止的地方。属于肝、胃两经。而头发则生长在头部。这是督脉经与太阳经交会的地方；太阳经 从背部上行至头部，督脉经从脊柱贯通到头部；太阳膀胱经 是肾的府舍。督脉属于肾，这些经脉都在头部交会。血在丹田内部。随着气的化生，沿经脉向上运行。生成头发。所以肾精充足，它的荣华就表现在头发上。老年人的肾气衰竭，所以头发会变白。血随气化生的道理，详见“天癸”一条。它所主的是脾。脾土能够制约水。所以能够封藏肾气。脾不能统摄，就会遗精。脾不能制约水，肾水就会泛滥，从而成为痰饮。张隐在《六微旨论》的注释中说：土位的下面，由风气承接。风位的下面，由金气承接。金位的下面，由火气承接。君火的下面，由阴精承接。某一气势过亢，就会造成危害；有承接它的力量，便能对它加以制约。受到制约，就能产生生化作用。所以五脏所合，说的是它们相互生成。五脏所主，说的是它们相互成就。先讲心、肺，后讲脾、肾，正是把重点归结到相互成就 的道理上吗？西医不讲五行，把脏腑分开，截然看作各不相同，也不明白它们相互交通的原因，以及生化生成的道理，大概都无法知晓。上卷 脏腑所合 所谓“合”，就是相互配合而成就其功用。有脏作为形体，就有腑作为它的功能。脏的气运行于腑，腑的精输送到脏，二者相互配合，然后才能成就功用。所以引用《灵枢·本输》篇的文字来说明这一点。肺与大肠相合。大肠，是传导之腑。肺属于清肃的金。大肠属于燥烈的金。肺藏魄。大肠的肛门，就是魄门。肺与大肠相互交通的通路，全在肺系的膜油之中。由膜油向下通达大肠。而大肠的整个形体，都是由油膜包裹着的。虽然大肠与肺，一个在上，一个在下，相隔极其遥远，但它们的气在油膜之中，彼此贯通输注。这是因为肺的位置极高，大肠的位置极低，它们的形势自然足以彼此相接。手太阴肺经，与手阳明大肠经，又互为表里，所以彼此相通。所谓传导之腑，是说大肠传导肺气，使肺气不致逆行。凡是大肠的疾病，都是由肺传来。所以大肠燥结时，必须滋润肺；大肠的痢疾证，发生在秋天金气当令之时，也是肺金 把余热遗留给大肠所致。然而大肠的疾病，也能向上逆行，反过来遗留给肺。《伤寒论》说，下痢而排出脓血的，他的喉咙不会痹阻；不能排出脓血的，他的喉咙就会痹阻。这是因为邪热不从大便排泄，就会向上壅塞在喉咙。所以应当泻大肠。这就是大肠 所以成为传导肺气之腑的原因。大肠图：宋、元以后绘制的大肠图。大肠折叠成一团，不能分出上回、中回和下回。只有西医说，大肠的起始端，连接着小肠下方的阑门，从右腹向上行，这是上回；横向绕行到胃的下方，经过左侧，这是横回；再从左腹向下行，这是下回；到了胯部，便转为直肠。人如果腹泻，腹中就会鸣响，可以借此试验大肠回转的通路。仲景说：腹中有气转动者（原文“转夫气”，其中“夫”字疑有误），腹中还留有燥屎。仲景所用的“转”字，已经画出了大肠的形状。可是宋、元以后的医家没有察觉到这一点。反而还不如西医所说的[“踏”字疑误]。实际上，小肠的上端与胃相接，称为幽门。整个形体都与油膜相连接。甜肉汁、胆汁，都从油膜中进入小肠。心与小肠相合。小肠，是受盛之腑。手少阴心经，与手太阳小肠经，在脉络循行方面，互为表里。小肠的整个形体，都生有相连的油膜。向上沿着肝和膈，穿入胸中，成为心包络。心与小肠相互交通的地方，全都从心包络中透出，向下运行到达油膜，于是便与小肠相通。小肠承受盛纳五谷，使其化为精汁而向上，奉送给心，再由心化生为血，所以小肠是心的腑。心火不能宣通，小肠中的糟粕就不能化开，这就是飧泄。心火过盛，就会把热邪移到小肠。油膜中的水液受到热气蒸熏，饮水从油膜中经过，就会被蒸成黄赤色的痢疾证糟粕。不能化成污秽黏腻的脓血。这全都是心火把热邪移到小肠所导致的疾病。又详见“下受盛之官”一条的注释。

译肝与胆相合。胆，是储藏中精的腑。《内经》说：脾与胃，是用膜相连接的。我谨按各个脏腑来看，它们彼此相距有远有近，实际上都以膜相连接，只是胆附着在肝上，彼此最为接近。西医说肝脏没有什么作用，只是化生胆汁，而胆汁沿着油膜进入胃中。这样，饮食之物，得到胆汁便能化开。这中焦的精气，全都依赖胆。所以说，胆是中精之腑。胆属火。肝属木。胆汁由肝所化生，这就是木生火。胆汁使食物化开，这就是木能够疏导土。所以经文说，食物之气，进入胃中，又把津液输散到肝。肝寒，胆汁就不能使食物化开。肝热，胆汁就会使食物化开得过度。于是发生中消等证。脾与胃相合。胃是容纳五谷的腑。脾位于胃的外侧。两者以膜相连接。西医说：靠近胃的地方又有一条甜肉。甜肉汁进入胃中，饮食就能自行化开。我按经文考察，甘味能生脾，这就是甜肉汁。也就是脾所产生的物质。不必另立条目说明。脾主化谷，胃主纳谷；胃就是 脾的腑。胃属阳，脾属阴。进食很少，是胃阳虚。进食很多却不能消化，是脾阴虚。例如膈食病，大便像羊粪一样。这就是脾阴虚。阴虚，没有濡润的气，所以大便燥结。不明白这一点，就不知道脾阴、胃阳，也就不知道健运脾胃的方法。李东垣重视脾胃，但他的方剂都偏于温燥。这是因为他只知道胃阳，却不知道脾阴。西医说胃津能够化物。甜肉汁能够化物，胆汁也能够化物，于是便只根据阴汁来立论，又不明白胃属阳，关于胃主纳谷的道理也就都偏颇了。胃图：上面称为贲门。下面称为幽门。后面与肝膜相连，前面与膈膜相连。下面与脾弯曲相抱。脾生成一种物质，叫作甜肉。《医林改错》称它为总提。也就是胰子。胰子能够去除油脂。西医只说甜肉汁 能够化谷，却不知道它 也能化油。脾又生成脂膏。所以能够使水谷在胃中顺利运行。又依赖脾土的湿气升发、输布津液来濡润它们。这样之后，水谷才能腐熟变化。所以胃只称为五谷之府，不说它化五谷，以此表明胃 主掌的是纳入。脾主化物，一燥一湿相互配合而发挥作用。肾与膀胱相合。膀胱，是津液汇聚的腑。肾是水脏。膀胱是水液的府。人饮水以后，无不化为尿液，从膀胱排出。自唐代以来，都说膀胱 有下方的孔窍，没有上方的孔窍。饮入的水，全凭气化作用而排出。又有人说水进入小肠，到了阑门便飞渡进入膀胱，却没有说明水从哪里进入的道路。所以称为气化。《医林改错》严厉斥责这种说法的错误。西医说：水进入胃中，散布并流走于膜和膈之间。胃的四面，都有细小的管道输送水液。水进入膜和膈之间，沿着肝膈运行，进入肾系。肾主掌尿液。尿液从肾系排出，向下流到连网。膀胱附着在连网上。尿液进入膀胱的入口，就在连网的油膜之中。中国人看到牲畜已经死亡，膀胱的油膜收缩，看不见孔窍和通道，于是便说膀胱 只有下口而没有上口。疏漏到了极点。西医的这种说法，确实足以把当今的医家骂个尽。然而若据此来轻薄古代圣贤，那是绝对不可以的。因为《内经》明明说：下焦正当膀胱的上口。又说三焦是 疏通水道的官府，水道由此产生。《内经》所说的三焦，就是西医所说的 连网和油膜。所以“焦”这个字，原作“[HT]”，后来的人改省为“焦”。于是反而不知道它究竟是什么东西了。尿液从膀胱排出，实际上是三焦主掌的；而膀胱所主掌的，在于生成津液。肾中的阳气蒸动膀胱中的水，于是水中的气，向上升就成为津液；气附着于物质，仍然化为水；气从皮毛排出，就成为汗。气退入[“场门”疑为讹文]，在鼻中成为涕，在口中成为唾。游行充溢于脏腑内外的，统称为津液。实际上，都是肾阳在下方蒸动膀胱中的水，使其化生后向上运行。所以说肾与膀胱相合。而膀胱，就是肾生成津液的腑。又详见下文一条。膀胱图：膀胱与连网相连接的地方。就是水道进入的地方。子宫在膀胱的后面。男子称为丹田。肾阳进入丹田，蒸动水液，使气化后向上运行。膀胱就像锅中蓄积的水，丹田就像灶中添入的柴薪。膀胱的下口，弯曲而斜向上行，以便通入阴茎。尿液能够射出的，又是肺气注射推动的力量。少阳属于肾。肾向上与肺相连。所以把它看作两个脏，三焦，是中部疏通水道的腑。水道由此产生。它属于膀胱。是孤独无配的腑。它是六腑共同相合的所在。上文说肾与膀胱相合，这里说肾又与三焦相合。少阳，是水中的阳气，就是相火。所谓属于肾，就是属于肾，也就是中间的命门。命门就是肾系；肾系向下生出连网和油膜，这是下焦；中间生出板油，这是中焦；向上生出膈膜，这是上焦；它们的根源，实际上都出自肾系。肾系就是命门。命门是相火的根，三焦的根 在命门，所以三焦主管相火并且属于肾。肾兼具水火，与三焦相合的，就是相火相合的关系。又说肾向上与肺相连，是金生水，水生金的关系，也是水阴相合的地方。所以肾虽然是一个脏，却将要分作两个脏来看待。肾主水，而运行水液的腑实际上是三焦。三焦就是人体的膜油，连接着肠胃和膀胱。食物进入胃中，由肠道向下运行。饮水进入胃中，胃的四面都有细小的管道，把水吸出。水散布流行于膜膈之间，这层膜就是三焦。水由上焦，经过肝膈，穿过肾系，进入下焦的油 膜而到达 膀胱。因此三焦，它是中部疏通水道的腑，水道由此产生。所谓属于膀胱，是说三焦 与膀胱相互连接、隶属。这是没有配偶的腑。意思是五脏各自配合五腑。而三焦主管肾水的疏通排泄。又独自成为一个腑。这就是“六腑所与相合”这句话的意思。又总的说，六腑与五脏相合，彼此配合才能成就功用。中国自唐、宋以后，不知道三焦究竟是什么东西，因此医治的方法多有讹误。西医称它为连网，知道了它是什么东西，却不知道它的源头在哪里。名称相同、所指为何种气，所以知道了也仍然等于不知道。三焦图：所以“将五脏之将”中的“将”，应当读作将帅的“将”，是说少阳三焦 向下连接并属于肾，向上连接并属于肺。肾和肺相隔悬远，全靠少阳三焦把它们连接起来。既然少阳是一个腑，所以它已经统领了两个脏，就像一个将领统领两个营。这也是没有配偶的腑。说的是少阳三焦 独自成为一个腑，范围极其广大，所以能够统领两个脏。又说所谓属于膀胱，就是三焦向下通出的道路；足以看出，水液从肺到膀胱，是由上而下运行的。这一切都归属于三焦。上卷 脏腑之官 所谓“官”，是指它所主管的事务。没有疾病时，各自都履行自己的职能。一旦有病，就会失去自己所主管的职能。心，是君主之官。神明由此产生。

译人的知觉和运动，没有一样不是以心为根本。所以全身各部都像它的臣属，而心就是君主。西医说人的心，只不过是一个没有知觉的物体，不能主管知觉和运动。而主管知觉和运动的，全在脑髓。曾经剖开兔子的脑，挖去脑后的筋，兔身就会收缩。由此可以知道，主管运动的，是脑后的筋。挖去脑前的筋，兔子就会鸣叫。由此可以知道，主管知觉的，是脑前的筋。用这个道理来比拟人体。也没有不是这样的。我认为西医的这种说法 是不对的。人的身体即使刺破一层皮肤，拔掉一根毛，也无不疼痛、收缩，并发出叫喊声。何必一定要剜取脑中的气筋，身体才会收缩并发出叫喊呢？这是因为西医知道有髓，却不知道髓究竟是什么东西。《内经》说：肾主管髓。髓是由肾精所生的。肾和心 本来相互发挥作用。髓筋与心相通，所以肾能够与心相交。二者合起来，正如离卦中包含坎水的形象，因此能够主管神明。详见“心藏神”条下的注释。就像西医所说的脑后筋，剜取它也不会使人发出叫喊声。一定是因为这条筋不与心相通的缘故。西医又说脑中有筋，能够与心相通。这应当就是他们所说的脑前筋，是主管知觉的。既然它因为与心相通而主管知觉，那么真正主管知觉的仍然是这个心。假如认为知觉是由脑所主管，那么为什么不把与心不相通的脑筋剜掉，也不会发出叫喊声呢？按照他们这种说法，只要指出其中的谬误，就可以不必再辩说而自然明白了。大概肾精充足，髓也就充足。髓筋进入心中，以水来济助火；真精蕴藏在内，真光便发露于外，神明也由此产生。这是因为心属火而有光，髓属肾水。肾水能够收摄、引导光。心神之气向上灌注到脑髓，光与气相互照应，于是就能明白事物。不过参看前面“肾藏志”条下的注释，就更加明白了。肺，是辅佐君主的官。调节节度的作用由此产生。心，是君主。肺位于心的外部，用来辅佐心火，防止它过于亢盛。因此肺有清气来保护它。就像师傅辅佐他的君主一样。所以称它为相傅之官。考察它所表现出的现象，可以看出心血回流进入肺中，借助肺气把 血液中的浊气吹出去，于是又变红，…… 再返回心中。《内经》所说的营血和卫气在肺中会合，也正是相傅之官 所主管的职能。西医则说：回流的血液返回肺中，把血液中的炭气吹出去，于是紫色褪去，变成赤色的血，再回到心中。肺就是淘汰心血中浊物的器官。这就是《内经》所说肺为相傅的含义。只是中国不称它为炭气。只是称作浊气罢了。心火过于旺盛，就会使气有余而向上逆行，向下输注。心火不足，就会向下泄漏。向上则表现为痰饮咳嗽。这些都是没有发挥调节节度作用的缘故。只有肺能够制约心火，使它不过于亢盛。调节心火，也不使它不足。这样，上行之气和下行之便都无不合乎适度。肝，是将军之官。谋划和思虑由此产生。人体的阴阳，阴主静止，静止就有所守持。阳主动，运动就有所作为。肝属于厥阴经。厥阴是阴气的尽头。所以肝的性质坚强而能守持；厥阴之中又包含少阳。阴气到了尽头，阳气就开始产生。胆火居于肝中。所以阴中包含着阳。阳气发动，所以能够有所作为，谋划思虑也由此产生。因此称为将军之官。所以肝气横逆的人，就敢于任意狂乱行事。肝气虚弱的人，常常心存恐惧怯弱。胆，是中正之官。决断由此产生。西医说胆汁是苦的。中国旧说认为，胆汁是肝血所生的。都说胆主管相火，是肝木所产生的气。归根究底，有这样的气，才有这样的汁。这两种说法原本并不矛盾。只是西医说人的恐惧与不恐惧，与胆没有关系，却又不能另外指出是由什么地方主管的。实际上是因为不知道胆是中正之官的缘故。如果从胆汁来讲，胆汁多的人，就不会害怕。如果从胆气来讲，胆火旺盛的人，也不会害怕。过于旺盛就不能处于中和状态，于是失去了正常状态。所以会有敢于横行暴戾的人。胆气不足的人，常常心存恐惧怯弱。这同样是没有达到中正状态。胆气既不刚烈，也不柔弱，才可以成为中正之官，遇到事情自然能够作出决断。把肝和胆两者合起来论述。肝的阳气藏在阴中，所以主管谋划。胆的阳气从阴中发出，所以主管决断。膻中，是臣使之官。喜悦和快乐由此产生。所谓膻，就是胸前的膈膜。它周围连接着胁部和脊柱，用来遮挡浊气。膈膜称为膻。而居于膻中间的，就是心包络。旧注把膈称为膻中，却不知道膈是用来遮挡浊气的。它只不过是上焦的一大片膜罢了。它不能代替心来宣通教化，怎么能称为臣使之官呢？只有心包络 才辅佐心来传布命令。它居于膻和膈的中间，所以称为膻中，属于相火。它又主管血，用血来济助火，火性就能平和而不猛烈。所以主管喜悦和快乐。心中忧愁，是心包络之火不能宣通。心中过度喜悦，是心包络之火过于旺盛。西医说，心的上面 有一半被夹膜包裹着，这就是所谓的包络。只是西医不知道包络 主管什么事情。脾和胃，是仓廪之官。五味由此产生。各个脏腑，各自都称作一官。只有脾和胃两者，合起来称作一官。为什么呢？因为胃主管接纳谷物，脾主管消化谷物。二者相互配合，然后才能完成作用。所以脾和胃 合称为仓廪之官。说脾胃 主管消化和收纳五谷。又说：所谓五味由此产生，是因为五谷具备五种味道。一进入胃中，就化为汁液，从脾的 油膜散布运行到五脏，这就是所谓五味由此产生。它从脾胃出发，到达各个脏腑以及营卫。胃不能收纳谷物，五味就不能进入胃中。胃属阳，应当使它保持燥性。脾不能消化谷物，五味就不能输送到各个脏腑。脾属阴，应当滋养它。小肠，是受盛之官。食物在这里化生，“盛”的读音是“承”。意思是贮藏、承受。小肠的上端连接着胃。凡是胃所接纳的食物，都在小肠中承受和盛纳。西医说：小肠全体都由油膜相互连接。在这些油膜中，都有细小的丝状血管。胆的苦汁通过这些血管与小肠相通。胆汁从细小的丝状血管注入肠中，用来化解食物；脾的甜肉汁 也注入其中。小肠把食物化解后，食物所化成的精微汁液 就从膜中出来，离开小肠而到达各个脏腑。所以说，化解食物的作用由此产生。王清任《医林改错》中，把附着于小肠的东西 称为鸡冠油，又改称为气府，认为这是元气储存的地方，主管饮食的化生。却不知道《内经》已经明确说过：小肠，是受盛之官，食物的化解由此完成。这已经明确指出了。小肠的气化作用，正是在它所附着的油膜中完成的。这就是中焦。它归属于脾。小肠又是心的腑。它与心相通的道路，就是从油膜 中的丝状管道向上，通过膈膜到达心包络，再到达心。心把热遗留给小肠，食物就不能化解和排出，便成为痢疾、淋证。脾阴 不足，中焦就不能承受和盛纳，膈部食物停滞，二便也会结滞。三焦相火不足，不能熏蒸，水谷不能化生，就会成为溏泻；西医又有小肠发炎的病症。这就是中国所说的泄泻、痢疾、肠痈等病症。

译中国近来的说法是：水进入小肠，然后从阑门向下飞快地渡入膀胱。西医斥责这种说法不对。水从胃中已经散出，沿着连网运行。详见下面“三焦”条的注释。这样说来，小肠中所承受和盛纳的，只是食物，属于有形的阴质。饮水主管化生为气，食物主管化生为血。食物在小肠中，都化为液体，从连网中排出，随后向上输送给心而生成血。所以小肠是心的腑。它是心取得生成血液材料的地方。大肠，是传导之官。食物的变化由此完成。“变化出”这三个字，是说小肠中的食物到了这里，精微汁液全部化尽，变成糟粕而排出；它之所以能够排出，是依靠大肠为它传导。大肠之所以能够传导，是因为它是 肺的腑。肺气向下通达，所以能够传导；因此要调理大便，必须调理肺气。另见“五脏所合”条。肾，是作强之官。技巧和才能由此产生。西医说：人的才智，都产生于脑髓；人的筋力，都产生于脑气筋。若追问脑髓究竟是什么，西医就不知道了。这是因为髓，是肾精所生；肾精充足，髓就充足。髓在骨内，髓充足，骨就强健。所以能够体力强健而才力，超过常人。精能够生神。详见“心藏神”条下的注释。精充足，神就强健，自然就多有技巧。髓不足的人，力量不强。精不足的人，智慧不多。西医论述髓的道理很多，而治疗髓的方法却很少。因为不知道髓是肾所生，所以无从施治。中国近来的医家，又只知道肾而不知道髓，反而被西医讥笑。却不知道古代圣人的《内经》中，早已有“髓海论”和“骨空论”。又把肾和髓合在一起论述。实在是太过分了。古代圣人，千 古以来也无人能够超过。三焦，是疏通水道的官，水道由此产生。“焦”字，古代写作【缺字】。它就是人体的膜和膈，是用来运行水液的。现在的医家都说，水到了小肠下口，就渗漏进入膀胱。不对。《医林改错》中说：西医 都讥笑并斥责这种说法。大概自唐代以后，就都不知道三焦究竟是什么东西。西医说：饮用的水进入胃中，胃的四面 都有细小的丝状血管，把所饮的水吸出，使它散布运行。水经过膈膜，到达连网的油膜中，再向下进入膀胱。西医所说的连网，就是膈膜，以及俗称网油的组织和全身的膜。这些都是；网油相互连接着，膀胱中的水因此能够从网 油中渗入膀胱。这就是古代所称的三焦，是疏通水道的官。水道由此产生，就是这个道理。三焦的根源出于肾中。两肾之间，有一条油膜，贯穿脊骨。称作命门。这就是焦的根源，板油由此系发生出来，并连接着胸前的膈膜。向上沿着胸腔，进入心包络。连接肺系并向上通到咽部。它向外伸出，成为手背和胸前的腠理。这就是上焦，从板油连接到鸡冠油，并附着于小肠。它向外伸出，成为腰部、腹部的腠理。这就是中焦，从板油连接到网油，后面连接大肠，前面连接膀胱。中间是胞室。它向外伸出，成为臀部、小腿和小腹的腠理。这就是下焦。人所饮用的水，通过三焦而 下行到膀胱。于是疏通水道，通畅无阻；如果三焦不利，水道就会闭塞，体外便出现肿胀。西医对连网的形态知道得很详细，然而不称它为三焦，又不知道连网的源头，以及它的气化究竟如何，这些都不知道。膀胱，是州都之官。津液储藏在这里。通过气化，津液才能排出。凡是人饮食所摄入的水，无不进入膀胱。膀胱就像人体中的洲渚，所以称为州都之官。人们只知道膀胱主管小便，却不知道水进入膀胱后，化气向上运行，就成为津液。其中剩余的有形物质，才向下排出而成为尿液。经文所谓“气化则能出”，是说津液排出，并不是说尿液排出。“气化”这两个字，自唐代以后，没有人知道它的含义，我在这里特意详细说明：火与水相交，就化为气；观察西方的方法，用火煎水，从中取得轻气，这就是火与水相交。这是气化的一种证据。人体中的水火，又是怎样相交的呢？大概人的心主管火，人从鼻中吸入的气，就是天阳之气，也属于火。西医说：气从鼻中进入，它的管道进入肺中。经过心系，沿着背部脊柱，向下进入肾系。又从肾系到达连网，一直到脐部以下。按照西医所说的，推究吸气通道的道理，就知道吸入的气，是天阳之气，属于火。经过心系，就引导心火一同向下进入脐下。那里就是气海，女子称为胞宫。经文说，膀胱是 胞的宫室。胞就是油膜形成的一间大夹室，能够伸展，也能够收缩。实际上比膀胱大得多；胞与膀胱只隔着一间，并且全都通过细小的丝状血管与膀胱【原文疑有脱漏】相通。凡人吸入的天阳之气与心火相合而向下，到达胞中，就蒸动膀胱之水，使水化为气；这与西方方法用火煎 水而取得气体没有不同。这个膀胱中的水，既然已经化为气，就会透出。气从膀胱进入胞中，向上沿着脐旁，冲上膈膜，进入肺中，再从口鼻向上排出。接触漆石，就会在口舌和脏腑之中成为露珠。就成为津液；至于气的退出处，鼻【原文“退场门鼻”疑有语序或文字问题】是最明显的。气又从体外的皮毛出去，熏蒸并滋润皮肤、肌肉而成为汗液。所谓“气化则津液”，能够排出的，就是这个道理。老人尿多，是因为化气少而水质多。壮年人尿少，是因为化气多而水质少。西医只说气从肺经过心系而到达脐下，没有说明气排出的道路，他们认为气仍然从原来的道路出去。却不知道事实并不是这样。大概气排出的道路，实际上是沿着气冲向上到达膈膜，再从肺排出。西医说胸膈是帮助肺扇动、进行呼吸的东西。却不知道膈膜是气排出的通路。既然不是气进入的通路，就不能混同地说它只是扇动呼吸。呼吸也是这样：吸气从脊柱一侧进入，由督脉主管。呼气从膈膜排出，由任脉主管。吸入的是阳气，就是火与水相交。呼出的是阴气，气仍然可以返回而成为水。呼吸循环，道家把它当作秘诀。医家却不明白它的要旨。只有《内经》所说的“气化则能出”，一句话明明白白地指出了其中的关键。为什么许多注家反而不懂呢？火不足以蒸腾水液，津液就不能上升。气不能完成气化。水不能够济助火，津液就会干枯。小便不能排出。

译考察上面所说的脏腑相合，只有五脏六腑。这一条出自《兰台秘典论》。又增列出膻中这一脏。这样就是六脏六腑。论述才算完备。况且肾兼具水火，其中的火属于命门，所以前一条说：少阳属于肾，是说三焦的相 火，它的根源在命门。肾向上连接肺，这叫作金水相生，而膀胱是它的腑。又说，所以将这两个脏 就是肾与命门，又可以分作两个脏来与三焦 配成膀胱的两个腑。《难经》把左边称为肾，右边称为命门。其中自有它的取义。那么说五脏六腑，只是概括其中的要点。说六脏六腑，则是把具体的形体都包括在内。再加上命门，就是七脏六腑。此外还有零散的情况。天地之间的阴阳有奇有偶，没有不分零数和正数的。各种因素相互参合、错综交织，从而穷尽其中的变化。人的脏腑也与此相应。所以经脉中有奇经，脏腑也有零散而奇特的情况吗？上卷 五脏九窍 前面“五脏所主”一条中只说了七窍。这一条详细论述九窍，因此没有遗漏。肝开窍于眼。注释见前面“五脏所主”条。心开窍于耳。耳是与肾相联系的窍；这里 所说的心窍，是因为心与肾相交。能够听到声音的是肾精，能够辨别语言的是心神。心、小肠的经脉进入听宫穴。陈修园据此认为它是主管听觉的主体，却不知道耳与脑髓相通。脑气筋向下与心相通。西医对此说得很详细。所以耳既是肾窍，又是心窍。二者都是通过脑相通的。由此就可以明白了。三焦是肾的腑。耳内是肾窍。所以，耳的外部有三焦经脉环绕。耳又是心的窍。所以，耳外的小肠经脉也流注于听宫穴。由此可见，腑与脏相应，有这样的情况。不能把它指作小肠经脉。认为耳窍是通往心的道路。修园的说法，仍然相差极其微小。脾以口为窍。详见“五脏所属”条。肺以鼻为窍。与前文相同。肾以前后二阴为窍。前阴是膀胱的下端出口。主管排出尿液。膀胱是肾的腑。肾主管水液。把水液化为气，又化生水液。从前阴排出。所以，前阴是肾的窍。而且前阴有排精的窍。它与排尿的窍相邻。但二者各不相同。排尿的窍向内与膀胱相通。排精的窍向内则与胞室相通。女子由此受胎。男子则是藏精的地方。尤其是肾所主管的部位。所以，前阴有病时，如果是排尿的窍，就会有精液方面的病变，对于这两个窍，不能不详细辨别。后阴是大肠的下端出口。按理应当归属于脾胃。然而它的形体部位在下方。从部位来说，凡是位于下方的，都由肾主管。肾液充足而丰润，肛门就不会闭结，肾气充足就能固摄，这样就不会发生脱肛。只是因为前后二阴都 属于肾的窍，所以医经说肾是胃的关口，因为饮食的内容，都从前后二阴排出。西医绘制的前后二阴图，十分详尽。然而不知道前后二阴究竟属于哪一个脏。所以治疗方法不够精细。我考察认为，肾以二阴为窍。而前阴的疾病，大多由心、肝引起。后阴的疾病，大多由脾胃引起。又因为耳是心的窍，这与心以舌为窍的意义不同。总的来看，五脏的关系错综复杂，彼此相互贯通。学习的人应当详细参究这些道理。上卷 男女天癸 世人所说的女子月经，就是天癸。不是这样，《内经》明明说男子也有天癸。而注释《内经》的人，又不能确切指出天癸究竟是什么。王冰的旧注，虽然知道它所到达的部位，对于天癸，终究没有明说。我曾经仔细考察经文，参照验证西医的方法，并旁及丹经和其他著录，对于阴阳、水火、血气等几个方面，颇能加以分析。因此详细作了注释。而且这一章的精微奥妙，是西方医学所不能了解的。所以西方人对于女子的经水，以及男子的精气，都不能彻底了解它们的源流和始末。女子到了二七，即十四岁，天癸就到来。七是阳数，八是阴数。离卦代表女性，坎卦代表男性。这都是阴阳相互转换的道理。所以男子属阳，却取阴数；女子属阴，却取阳数。女子七岁时更换乳齿。到了二七，即十四岁，天癸就到来。所谓天癸，就是天一所生的癸水。它是肾中一阳之气，化生而成为液体。所谓“至”，是说肾气把水化生出来，到达胞中。任脉通畅，太冲脉充盛，月经便能按时来潮。人体总括阴阳的，只是任脉和督脉两条经脉。任脉位于身体前面，属于胃和心，主管后天。督脉位于背部脊柱，属于肾，主管先天。任脉和督脉交会，就在胞中；胞位于大肠之前，膀胱之后。它是油膜中的一个夹层空室。这个胞室的膜，向上连接着网油。再向上则归结于背脊的中间，这就是肾中的联系，也就是命门。督脉贯穿其中，成为先天阳气的根源。气就是水。西医从水中提取气。凡是人的口鼻之气，接触到物体都化成水。而肾中，由天一阳气所生的水就称为癸。水到达胞中，就是癸水从肾中发出，沿着中下部的八层网油，而到达胞中。这是督脉所主管的。即先天肾中的阳气。它交会于胞中，属于水而不是血。属于先天的气分；至于把它归属于后天血分的，则是冲脉、任脉。冲脉、任脉附属于阳明，属于后天，主管接受心所化生的血。阳明所受纳的饮食，所化生的精微汁液向上输送，到达肺，接受心火的化生，便呈赤色而成为血；既然化成了血，就由冲脉、任脉，引导着向下运行，进入胞宫，与天癸之水会合。所谓任脉通畅，是说任脉起于胞中。天一阳气所化生的癸水，既然从督脉向下进入胞中，后天的任脉就受到阳气感应而通畅。附属于任脉的是太冲脉。太冲脉也得到天癸的阳气，使所化生的阴血，更加充盛盈满。于是阴血沿着冲脉、任脉，也向下进入胞中，与癸水会合，于是成为经血，按年月运行一次。这就是月事。所以说，月事按时向下排出。女子属阴，以血为主；天癸的水气，也从血化生，都呈赤色。其实其中也含有水液。如果督脉中癸水的阳气不足，就会月经推迟、经行不畅。如果冲脉、任脉的阴血不足，就会经色淡、经血枯少。男子到了二八，即十六岁，肾气旺盛，天癸到来。男女虽然有所不同，但先天都以肾为主，后天都以胃为主。男子到了二八，即十六岁，先天肾中所生的阳气，所化生的癸，水也到达胞中。女子的胞称为血海，也称为子宫，因为它既运行经血，又孕育胎儿。男子的胞称为丹田，也称为气海，也称为精室，因为它是呼吸的根、藏精的所在。胞是先天与后天 交会的地方；先天的督脉、肾中阳气，所化生的水既然到达胞中，后天的冲脉、任脉，接受心所化生的血，与水相应；冲脉、任脉通畅，也向下进入胞中而属阴。它与阳相应，气与血相交；女子以血为主，所以水从血化生为经；男子以气，为主，所以血从水化生为精。精液清稀，是因为血不足。精液不能射出，是因为气不足。精液少，是气血都不足。精气充满而外溢，