（卷首）

译《临证指南医案》，清代叶桂著 第一卷 中风 钱某，左侧身体偏枯。这是血虚，不能濡养筋骨。属于内风侵袭经络。左手脉缓而大。（肝肾虚，内风发动） 制首乌（四两，烘制），枸杞子（去蒂，二两），归身（二两，用独枝者，去梢），淮牛膝（二两，蒸制）。明天麻（二两，用面煨），三角胡麻（二两，打碎后用水洗十次，烘制），黄甘菊（三两，水煎取汁），川石斛（四两，水煎取汁）。小黑豆皮（四两，煎取药汁）。用三种药汁熬成膏，再加入蜂蜜。制成极细的丸剂。早晨服四钱。用滚水送服。陈某（四十七岁），肝血和肾液已经枯竭。阳气扰动，内风旋转上冲，侵入孔窍。最忌使用祛风药和寒凉药。炒枸杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑甘草、黄芪（去心）、牡蛎。阴气长期受到损伤。又遭遇忧愁悲伤和抑郁。阳气挟带内风，大举上冒。血所居之处自然空虚。气乘虚侵扰左侧。口部和四肢麻木。舌头僵硬，发不出声音。双足痿弱，不能耐受行走。这显然是肝肾虚弱。阴气不能主持向上输承。应当着重从下部培补。希望借此使风邪平息。拟采用刘河间的治疗方法。熟地（四两），牛膝（一两半），萸肉（二两），远志（一两半，炒至黑色），枸杞子（二两），菊花（二两，炒）。五味子（一两半），川石斛（二两四钱），茯神（二两），淡苁蓉干（一两二钱）。加入蜂蜜制成丸剂。每次服四钱。沈某（四十九岁），脉象细而数。脉细，说明脏腑阴气亏虚。脉数，说明营阴津液耗损。去年夏秋患病，身体受到损伤。又因为冬季温暖，阳气失于潜藏。到了春天，地气上升。肝木之风发动。于是导致右侧肢体偏枯痿弱。舌根部的经络拘强。说话艰涩不清。这些都是根本亏虚所导致的病证。庸医却用泄气、降痰的方法。又用发散的方法攻逐风邪。这样会再次劫伤人体的真阴。病情渐渐发展到神志昏乱，像在睡觉。如果再出现昏厥。那将用什么方法治疗呢？拟采用仲景的复脉法。（津液虚，风邪发动）用复脉汤，去掉姜、桂。又一例，平日操持事务、经营劳碌。以致精神耗损，精气亏损。于是使阴气不能上承。体内的风邪发动而窜动。这是痱中即将发生的征象。用治痰、攻逐、劫夺和温补的方法治疗。阴气反而更加受损。身体日益枯槁。幸好采用滋养阴液、平息内风的方法，病情稍稍安定。如今夏季暑热更加助长发泄。真气更加虚弱。每天服用生津益气的药物，不可懈怠。大暑期间不要再改变药物。之后再商议调理方法。固本丸去掉熟地，加入北五味子。天冬、生地、人参、麦冬、五味子。金某（六十九岁），起病时神志呆滞，遗尿。这是老年人厥中之证，表现得很明显。几个月以来，夜间一直不能入睡。这是阳气不能与阴气相交。不要认为这是痰火。更不能专门采用攻伐、消导的方法。这是下焦虚弱，不能收纳阳气。拟采用潜阳的方法治疗。龟腹甲心、熟地炭、干苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒枸杞子、黄柏。卢某因嗔怒而使阳气发动。恰好又值春季肝木主司升发。厥阴经的内风乘阳明经脉络空虚之时侵入。向上侵犯咽喉。环绕耳后清空之处。升腾得太过。体内脂液无法濡养四肢末端。因此手指关节麻木。这些都是痱中病的根源和初始征兆。也就是所谓下虚上实。往往会导致头顶一带的疾病。这是情志变化所蒸发形成的热。查阅医方书，不能采用黄芩、黄连苦寒下降或羌活、防风辛温发散的治法。肝是刚强之脏。若非用柔润的方法，不能使它调和。（阳气上升，热邪蒸灼，津液亏损） 鲜生地、元参心、桑叶、丹皮、羚羊角、连翘心。又用生地、阿胶、牡蛎、川石斛、知母。汪某（五十三岁），左侧肢体麻木。膝盖中有牵引拘挛之感，忽然又像针刺一样疼痛。人到中年以后。精血在体内虚亏。虚风自行发动。这是阴中之阳受到损伤。（阴中阳气虚弱） 淡苁蓉干（二两），枸杞（三两），归身（二两），生虎骨（二两），沙苑（二两），巴戟天（二两），明天麻（二两），桑寄生（四两）。用精羊肉胶、阿胶制成丸剂。早晨服四钱。到了冬季再根据情况加减药物。改用人参丸服用。钱某（五十八岁），用力努挣时。精液从尿道一点点流出。已经双耳失聪。这是肾窍失去主管功能。显然属于虚证。凡是肾中津液虚耗。肝风就会张扬猛烈。身体和四肢麻木。内风暗中侵袭。多会留下痱中之类的病患。应当滋养津液，平息内风。用温和柔润的药物涵养肝肾。医经说，肝是刚强之脏。而肾脏厌恶燥烈。如果采用攻散风邪、劫夺痰液的方法。就是舍弃根本而追求枝末了。（阴阳两方面都虚） 熟地、枸杞、苁蓉、石菖蒲、当归、沙苑、巴戟、远志。张氏，四十九岁，中风以后。肢体麻木，说话舌头不灵活。双足不能行走。这是肝肾精血已经严重亏损。虚弱之风在经络中活动。下焦寒冷。大便和小便都排泄困难。凡是肾虚，都忌用燥烈之品。应当使用辛润而温和的药物。苁蓉、枸杞、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴。陈氏，五十九岁，中络，舌头失音，不能说话。疼痛从足部开始，逐渐向上蔓延。有麻木和胀满感。已经属于顽固性疾病。用参、苓来补益元气。同时养护血脉经络。只能勉强维持长久。人参、茯苓、白术、枸杞、当归、白芍、天麻、桑叶。周氏，大寒节气，土气旺盛的时候。中年，因劳累而疲倦。阳气不能潜藏。体内的风邪活动亢盛。使人出现麻痹。肌肉以及心悸。汗液外泄，心中烦躁。这是里气虚弱、将要突然发生中风的征象。考虑以封藏固护、保护阳气为主要治法。没有时间再讨论痰饮等其他分歧治法。（阳气虚弱，卫气不固） 人参、黄、附子、熟术。某氏，阳明经脉和络脉空虚。体内的风邪暗中活动。右侧肩胛部和手指麻木。（胃气虚弱，肌表疏松）用玉屏风散加当归、天麻、童桑。俞氏守寡十四年。长期独居，只有阴而没有阳。平时操劳持家。只有劳作，没有休息。正值夏季四月。阳气大量外泄，成为当时节令的主气。忽然右侧肢体麻木。好像坠落一样，肢体不能抬举。出汗，麻木而发冷。心中突然疼痛。并且不停地打呵欠。大便不通。诊得脉象细小而无力。难道这是外感吗？病情表现似乎属于痱中。病因在于情志受伤；忧愁会使肢体废痿。采用攻散风邪、劫夺痰液的治疗方法。并不适合她的病情。总的治法应以固护卫阳为主。再辅以宣通经脉络脉。（卫气虚弱，络脉痹阻） 桂枝、附子、生黄、炒远志、片姜黄、羌活。唐氏，六十六岁，男子右侧属于气虚。麻木已经一年。到了春天，口眼歪斜。这是虚风在体内活动。年老而体力衰弱。正当这个时令阳气向外发泄的时候。忌用祛风药。宜当固护卫阳、补益元气。（气虚） 人参、黄、白术、炙甘草、广皮、归身、天麻、煨姜、南枣。凡是中风证。凡有肢体松弛、不能收摄的。都属于阳明气虚。应当把人参作为首要药物。再用附子、黄、炙甘草之类作为辅助。如果肢体短缩、牵引拘挛。就应把驱除邪气作为当务之急。胡氏，五十六岁，阳明经脉和络脉已经空虚。厥阴的阳气容易逆乱。风邪偏盛就会导致肿胀。热邪久留就会造成燥。面部发热。喉咙和舌头干燥。心中像被东西堵塞。无非是阳气化动而形成内风。胃受到冲击和侵犯。因此不感到饥饿，也不能进食。病情已经延续多年。很担心发生痱中。（风阳偏盛，燥热） 羚羊角、连翘、丹皮、黑山栀、青菊叶、元参、花粉、天麻。张氏，五十七岁，痱中已经多年。头晕目眩，出汗。阳气只有上升，没有下降。内风无时无刻不在活动。因此整夜不能入睡。这是卫阳不肯与营阴相交。这是沉积日久的顽固病症。按照医理和法则治疗。尚且难以很快见效。若使用杂乱无章的药物。又怎么能希望病情趋于安定呢？考虑采用固护阳明的一种治法。（胃虚，阳气上升）