卷六

译钩藤、生香附、郁金、白蒺藜、丹皮、薄荷、广皮、茯苓。王某，六十三岁：因劳累和恼怒损伤阳气。气机逆乱、血行郁滞而导致疼痛。心下痞闷胀满，大便稀溏。肝木之风反过来侵犯脾土。前面的方药已经见效。接着应当疏通并补益阳明、厥阴。（肝气侵犯胃腑，气逆血郁） 采用大半夏汤加桃仁、柏仁、当归、姜、枣的汤剂方法。朱某：因为抑郁和悲伤哭泣，导致肝阳在体内躁动。阳气发生变化，化为火风之邪。这些病变既有形态表现，也有声响。病气贯穿膈部，向上冲到咽喉。自己感觉发冷，其实并不是真正的寒证。《内经》认为，五志过度都可以化火。但这不是六气从外界侵入所致。黄芩、黄连之类的药物，不能把这种病势压制下来。所以应当用柔和、缓润的方法来濡养它。这符合肝为刚强之脏的特点。应当用柔和之性来调济它。这也是一种和解治法。（肝郁，风火上升） 生地、天冬、阿胶、茯神、川斛、牡蛎、小麦、人中白，熬成膏。赵某，四十四岁：郁结壅滞已经很久。五志所化的气火向上升腾。胃气上逆，就会胃脘闷塞、不觉饥饿。肝阳向上亢越。风火之邪侵犯头面清窍。必然会出现旋转性眩晕和咽喉痹阻。自己感觉发冷，其实并不是真正的寒证。这些都是气机痹阻不通的表现。《病能篇》认为，各种禁不住寒冷而鼓颤战栗的症状都属于火。丹溪说，凡是向上升腾的气，都源于肝胆的相火。这并不是没有根据的。生地、阿胶、玄参、丹参、川斛、黑豆皮。朱氏：脉弦，右脉大。乳房有刺痛感。月经已经闭止半年。如果遇到劳累或恼怒，就会腹痛，逆气向上冲。这是邪气郁结已经很久，原本的少火转变成了过盛的壮火。气机运行迟钝，不能循行，胞脉于是痹阻。治疗应当疏泄少阳、补益太阴。使气血运行通畅，郁积的热邪便可以解除。（胆脾气血郁结） 人参、柴胡、当归、白术、丹皮、甘草、茯苓。吴某，三十八岁：脉弦、涩而数。颈项部结有瘿瘤。咽喉疼痛、肿胀，气机阻塞不利。饮食和水都难以下咽。这些都是情志郁结壅滞所致。肝胆相火化生内风。内风向上循行，侵犯头面清窍。即使使用清热直降的药物，也难以制约由情志所生的阳气。所以屡次用药都没有效果。（木火上升，喉部肿胀痹阻） 鲜枇杷叶、射干、牛蒡子、苏子、大杏仁、紫降香。朱氏：情绪郁闷不舒。五志郁热蒸腾。痰聚集起来，阻滞气机。胃脘中狭窄逼仄，不能舒畅。胀满还牵连到背部。上焦的清阳之气将要郁结。应当从肺治疗，使气机的升降出入舒展开来。务必保持心情愉悦，放开胸怀。不要让郁结、痹阻的状态持续蔓延。（木火上升，肺失去肃降功能） 鲜枇杷叶、杏仁、栝蒌皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。又：脉象左侧大、弦、数。头部和眼睛像被蒙住一样。背部腧穴处胀闷。都是郁结旺盛的热气向上升所致。气有余就会化火。治疗应当清解上部。羚羊角、夏枯草、青菊叶、栝蒌皮、杏仁、香附、连翘、山栀，又以苦辛之品清解郁结上冲的热气。头部和眼睛已经清爽了。但胸膈间有嗳气。很觉得有秽浊之气。这是肝胆厥阴、少阳的阳气逆乱。是由胃部经脉向上冲逆造成的。丹溪说，上升的气。是从肝脏发出的。这正是它的明显证据。川连、姜汁、半夏、枳实、桔梗、橘红、栝蒌皮。吴氏：气血郁滞痹阻。时间久了便化为热。妇科方面，奇经八脉失去调和。逐渐出现闭经、癥瘕、带下等疾病。但应先治疗上部。不要用滋腻之品阻滞气机。（郁热应先清解上焦） 黑山栀皮、炒黄川贝、枇杷叶、栝蒌皮、杏仁、郁金、橘红。徐氏：火气上冲而头痛。发作和缓解没有固定时间。咽喉有下坠感，心中悸动。大便和小便都不畅快。带下持续不止。应固护奇经。通补阳明经。并养肝、熄风。反复调治，仍未能祛除疾病。疾病源于情志方面的内伤。治疗方法只宜针对偏盛的一方面进行调理。商议先服滋肾丸三钱。早晨用淡盐汤送服。服四次。（阴火向上炽盛） 虞氏（三四岁）：脉搏数快。舌苔白，神情呆滞。这是因郁闷恼怒而得病。（郁热） 犀角、羚羊角、野郁金、炒远志、鲜石菖蒲、炒丹皮、黑山栀、茯神。王氏（三十）：痰多，咽喉疼痛。屡次遭遇家庭灾难。因郁闷而受伤。心中有空洞感。呛咳、气逆不止。商议给予治疗胃部的药物。（郁闷损伤胃）《金匮要略》麦门冬汤。陆氏（二十五岁）：疾病起于忧虑，向上损伤。调理了两年。病情几经反复。今年夏天，心胸和右胁之间。常有不舒畅的感觉。这是气血郁结在体内，不能舒展。支脉之中必定有痰饮和气滞阻塞。应当宣通，使脉络流畅。夏季适宜服用商陆类药物。（郁结损伤脉络，痰饮阻滞气机） 天竺黄、茯神、郁金、橘红、远志、石菖蒲、丹参、琥珀，按竹沥法制成丸。赵氏（六十二岁）：左脉涩。右脉弦。开始觉得口鼻中的气息接触到腥臭秽浊之气。如今右胁部板滞而疼痛。呼吸不顺畅。躺着也不得安稳。这属于多年郁结所造成的损伤。治疗应当宣通脉络。（血络郁结痹阻，右胁疼痛） 金铃子、延胡、桃仁、归须、郁金、降香。王氏（女）：阴虚。牙龈出血，肠道出血。尚未出嫁。主要是郁热。给予滋养肝阴的方剂。（郁热损伤肝阴） 生地、天冬、阿胶、女贞子、旱莲草、白芍、茯神、乌骨鸡。张氏（六十六岁）：情志方面接连受到郁结压抑。脏腑阴液中的热气向内蒸腾。舌色深红，舌面糜烂而干燥。心中悸动。像是饥饿。却不能增加进食。这是因内伤情怀而发病。务必从宽解心情、排遣情绪方面着手。热邪在至阴之处。应以咸味补益，以苦味泄热。这就是药物治疗的方法。（肝肾郁热） 鸡子黄、清阿胶、生地、知母、川连、黄柏。许氏：厥阴、少阴。脏腑津液干枯。阳气上升，凝结痹阻在咽喉和舌部。都是心情不得舒畅造成的。药物没有效果的情况。疾病是由情绪和内心产生的。草木类寒凉药物。只能治疗外来的六气所造成的偏盛病变罢了。（肝肾津液枯涸，阳气上升而咽喉痹阻） 熟地、女贞、天冬、霍山石斛、柏子仁、茯神。龙氏（五十六岁）：长期郁结，气血运行不畅。气机升降都迟钝不利。外表感觉寒凉，体内却有热。骨节沉重疼痛。肌肉肿胀，腹部膨满。皮肤腠理没有汗出。用药务必围绕宣通五郁、六郁这一总原则。（经络、气血郁结痹阻） 香附汁、白蒺藜、钩藤、丹皮、山栀、抚芎、泽兰、姜黄、神曲。金氏：气血长期郁结化热，脘部和胁部痹阻胀闷不通。经常出现风疹和腹痛。瘀血痹阻已经很深。发作时宜服用通圣一剂。过半个时辰，以疏通调理气热郁结。土栝蒌皮、枇杷叶、黑山栀、郁金、桃仁、杏仁。杨氏：惊恐、慌乱、愤怒，都主使肝阳向上冲冒。血液沸动，气机停滞。瘀血和秽浊应当宣通，使其向下运行。因为误用了使气机闭塞的药物。旧有的瘀血没有清除。新出的血又瘀滞在脉络之中。一个月来屡屡反复。归根结底，肝胆的气血都…… 郁结仍应加以疏理、条达和宣通。肛门处有漏疡。等到身体稍微强健一些，再设法治疗。旋复花、新绛、青葱管、炒桃仁、柏子仁。赵氏：瘰疬。寒热交替，夜间出汗。胃脘中有癥瘕样的积聚。月经不来。大便稀溏。咳嗽时有呛逆，食量减少。从春末一直到冬天都没有痊愈。这是忧郁损伤身体而形成的虚劳。这是难以治疗的病症。（郁劳） 香附、丹皮、归身、白芍、川贝、茯苓、牡蛎、夏枯草。胡氏：头颈部有结块。每天傍晚到夜间发冷发热，并且盗汗。这是忧愁郁闷长期不能解除所致。气血都虚弱。如果月经闭止，就更加难以调治。炒当归、炒白芍、炙草、广皮、茯神、钩藤、南枣。张氏：据说因丧子而悲哀。这是由情志方面引起的。因忧郁而形成虚劳。虽然感到饥饿，却不能进食。体内的珠状物忽而凹陷，忽而胀起。两胁忽然像刀刺一样疼痛。月经提前到来。经血颜色改变，呈瘀血般的紫色。半年来求医服药都没有效果。心中的郁结始终无法排遣。单靠草药已经无能为力了。

译人参、当归、生白芍、炙草、肉桂、炒杞子、茯苓、南枣。《素问·六元正纪大论》：论述五郁发生的情况。这是由于五运之气，有太过和不及的差异，于是便出现了胜气与复气相互变化的情况。由此看来，天地之间尚且会有郁滞，何况人呢？所以六气侵袭人体以后，都可能郁滞不解而导致疾病。例如伤寒的邪气，可能郁滞在卫分，也可能郁滞在营分，或者停留在经脉、腑或脏。又如暑湿之邪蕴结在三焦，瘟疫之邪，停留在募原。风、寒、湿三种邪气混杂侵袭人体，就会形成痹证。总之，只要邪气不能解除、消散，就称为郁。以上所说，都是外感六气所形成的病变。前人对此论述得已经很详细了。现在所辑录的内容，大多是七情郁结。例如思虑过度损伤脾，恼怒过度损伤肝，诸如此类。它的根源总在于心。因为情志不能满足、不能舒展，于是气机郁滞而形成疾病。其症状多见于心、脾、肝、胆。医案中所采用的治法，有清泄上焦郁积的火，有宣通、调畅少阳，有开通并降下肺气，有疏通并补益肝胃，有疏泄胆气、补益脾气，还有宣通经脉络脉。如果热邪郁滞深入阴分，就采用咸味药补益、苦味药泄热的方法。各种治法未能逐一按照症状加以分析详论，现在只举出它的大体纲要。凡是郁滞，都会使气机阻滞；气机阻滞时间久了，必然会化为热；热邪郁积，就会使津液耗损而不能流通；人体气机升降出入的功能也会失常。病变开始伤及气分，日久就会延及血分，进而发展成郁劳沉〔原文缺字〕。所以先生用药的基本原则，总是采用苦、辛、凉、润之品来宣通，而不使用燥热、收敛、涩滞或呆补的药物。这就是治疗郁证的基本方法。此外，还有一些需要进一步说明的地方。郁滞会使气机阻滞。这种阻滞有时在形体，有时在脏腑。因此必然会出现身体不舒畅的症状。气本来是无形的，气一旦郁滞，就会聚集；聚集后好像有形，实际上却没有实体。例如胸膈好像被阻塞，心窝部有虚痞感，两胁胀满，背部胀满，胃脘部闷胀而不想吃东西，气结形成的痞块到处冲撞，筋脉也不舒展。医家如果不能察识，误以为是有形的积滞，便放胆使用破气、攻伐、削除之法，结果越治病情反而越重。后来更换方药，又转而一味呆补。这样一来，人不是死于疾病，而是死于药物了。他们不知道，情志郁结，是由于内心隐秘的情感和委曲不能舒展，所以气机的升降、开合和枢转都不利。即使《内经》提出了泄、折、达、发、夺等，治疗五郁的方法，仍然担心难以取得全部疗效。所以《疏五过论》中说，有的人原先富有，后来贫穷；有的人原先尊贵，后来失去权势；这些总属于难治的情况。因为郁证能否治好，关键全在于患者能否转移情绪、改变性情，以及医生能否灵活巧妙地谋划治疗，重点不在于一味攻伐或补益，而在于用苦味药泄热，同时又不损伤胃气；用辛味药调理气机，却不以破气药强行攻破；用滑润之品滋润燥涩，又不使气机因滋腻而壅滞；采用宣通的方法，却不急于求成、反而助长病势。这样或许才有幸取得疗效，仅此而已。（华岫云） 卷六 肝火 秦氏：几年前曾有肝风引起的眩晕。治疗以清凉血分为主。调和阳气，熄灭内风。一年没有发作。今年正月正值春寒。不同于天气转暖、阳气向外疏泄的时候。这次病情发作。一定是因为劳累、恼怒而触动了情志。至于出现呕吐、气逆。先是微微发冷，随即发热。在丑时交寅时之际，逐渐出现耳鸣和咽喉阻塞不利。食物收入胃中后，长时间停留在脘部。想来是少阳木火之气在寅时旺盛。胆脉贯通于耳。这是邪气犯逆所产生的威势。一定会转向阳明，然后向上凭借诸窍发作。右手脉涩而大。胃气上逆，不能下降。吃东西没有滋味。并且脘部气机逆乱。郁热熏蒸，日渐炽盛。营血在体内不断耗损。因而不能滋养心神。所以醒着时也不肯入睡。心神摇荡不安。呈现出难以用言语描述的情状。现在头部沉重，脘部痞塞。全是上焦被木火之气向上升腾所致。木火上升阻碍、遏制了清阳。前面的方剂偏于滋养清润。其中补血、养血的药物居多。必然不能奏效。现在拟议汤剂处方。用苦味药使上逆之气下降。用辛味药疏通痹阻。不过汤剂的药力和用量应当减小。因为病程已久，身体虚弱。初春就已经这样。由此可知，冬季闭藏的精气并不牢固。至于丸剂，应当采用《局方》龙荟丸。暂且服用半个月，再作商议。（风火郁结于上） 连翘（一钱半）、黑栀皮（一钱）、羚羊角（一钱）、鲜菊叶（三钱）、紫菀（二钱）、郁金（八分）。大杏仁（去皮尖，不研，六粒）、土栝蒌皮（一钱）、鲜菖蒲根（四分，忌铁），午时服。沈（女）：腹痛稍有减轻。呕吐、气逆已经停止。上焦有热。下焦有寒。肝阳仍未平和。拟用当归龙荟丸的方法治疗。当归、龙胆草、川楝子、芦荟、川连、吴萸、大茴黄（氏）：肝胆风火郁结于上。头面部清空之处的筋脉拘掣，不相调和。治疗应清解疏散。羚羊角、犀角、山栀、连翘、栝蒌皮、荷叶梗、薄荷梗、青菊叶。郑（氏）：头顶胀满，神志昏乱。经脉抽搐疼痛。胀闷，不想进食。一个月内月经来了四次。这是情志郁结损伤气血而形成的疾病。龙荟丸二钱五分。服三次。叶（氏）：厥阳之气扰乱了神明。月经颜色已经发黑。四肢冷，面色青，便秘。龙荟丸一钱二分。服十次。阙（十八）：诵读、吟咏。身体虽然安静地坐着。但心神却经常活动不止。凡是五志的活动，都属于阳气的活动。阳气上冲而没有约束。于是清明灵动的神志就被蒙蔽了。《易经》的含义认为，“蒙”就是外来事物加在自身之上的意思。叙述病发作时的情形。头里面像是想用手掐。脘部像是想用手抚摩。大小便一定都不能顺利排出。这是腑气闭塞不通。由肝胆之气厥逆、郁结不舒而引起，已经显现出来了。治疗应从手经和上焦入手。（劳心使阳气发动，木火向上蒙蔽） 羚羊角、连翘心、元参、石菖蒲根、郁金、麦冬、竹叶。唐（女）：左脉涩，右脉弦。气火不能下降。胸胁部隐隐作痛。脘部不舒畅。最担心发生失血。（气火郁结导致脘部疼痛） 川贝、山栀、丹皮、郁金汁、钩藤、栝蒌皮、茯苓、橘红。又：气火郁结于上。脘部堵塞而疼痛。呕吐涎液。首先应当开通阻塞、遏滞之处。香豉、栝蒌皮、山栀、郁金、竹茹、半夏曲、杏仁。葛：因嗔怒而喧闹叫嚷。气火逆冲上窜。导致血脉痹阻、咽喉疼痛。厌恶食物。耳朵前后至肩部一带出现闪电样刺痛。治疗应当疏解少阳。（恼怒使胆火发动） 夏枯草、丹皮、桑叶、钩藤、山栀、地骨皮。朱（五四）：头痛，心神烦乱。突然发生。五行之气的变化迅速。没有比风火更快的了。然而其中有虚实、内外等不同原因。不能只把发散、使用苦寒药当作治疗。比如过去曾有肝病。又患眼病，以至于失明。这是阴气长期受损所形成的体质。如今正值厥阴风木司天。春季深入，阳气向外发泄。阳气突然旺盛扩张。即使从外感病来讨论。也正符合《内经》所说的冬天不能收藏精气。到了春天一定会发为温病。滋养阴气，可以使热邪清退。最忌讳使用发散法。因为阴气的根本已经长期受损。再用发汗解表的方法，就会进一步损伤阳气，劫夺津液。仲景说，第一次误治，尚且会使病程拖延。再次误治，就会缩短寿命。我以前主张使用阿胶鸡子黄汤。辅以地黄、麦冬来补益水阴。用芍药、甘草来培补脾土。急当调和厥阴阳气上冲逆乱的势头。咸味药能入阴分。甘味药能缓解急迫。这与《内经》所说的治疗肝病三法正好相合。如今已经入夏三天了。虚浮的阳气突然上冲。出现烦躁、头痛。应当大力滋补肾水，以补益肝木之母。借此扶助肝木之子。补益胃阴，以防止木火乘袭、欺侮中土。十天之内不至于反复。经过一个月，可以希望完全好转。（肝肾阴虚，风阳上升） 人参、熟地、天冬、麦冬、龟胶、阿胶、北味、茯神。陆某，左鼻孔有出血。左侧肩胛和手臂疼痛。都是君火、相火活动过度所致。营分有热，气分偏盛。脉象见右脉虚、左脉数。先用清肝、疏通经络的方法。（络脉有热）

译丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕砂、钩藤、连翘、青菊叶。肝是主司将领的脏器。相火寄居于肝中。得到真水的涵养濡润。又有真气加以制约平伏。木火便能发挥生生不息的作用。本来并没有这种病症的名称。大抵是因为情志不能舒展，于是产生郁结。言语意见不合，于是产生恼怒。思虑过度，于是自身耗竭。这就是疲惫困顿的根本原因。它从中转变为火。火气冲击上攻，势头猛烈。向上升而不能止息，就成为风阳。受到抑制而不能通达，就成为郁气。于是出现胃脘、胁肋胀满闷塞。眩晕，突然昏厥。呕吐、气逆，小便淋沥不通。狂躁、出血等病症。都是由此而来的。古人虽然把肝风、肝气、肝火分为不同情况。其实它们同出一源。郁结过甚的，应当用辛味药，也应当用凉性药。顺着病势加以疏达才合适。升发过度的，应当用柔润之品，也应当用下降之法。首先要缓和其盘旋扰动之势。自身耗竭的，完全属于虚证。应当培补其子脏和母脏。至于肝气犯上、欺侮中焦、乘袭下焦等各种病变。分别散见于各篇。可以查考。（邵新甫） 卷六 不寐 倪某：疼痛较多，阳气上升。阴液无法上行滋养。舌体干涸，颜色深红。心中烦扰，不能入睡。应当补益肾水，以制约心火。（心火） 鲜生地、元参、麦冬、绿豆皮、银花、竹叶心。吴某：少阳有郁火。不能入睡。（胆火） 丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。程氏：上午气机上逆，胃脘胀满。半夜醒来后不肯入睡。这是阳气不能下降。考虑使用温胆汤。温胆汤去枳实，加金斛；滚痰丸二钱五分。顾某（四十四岁）：须发鬓角已经变白。面色光泽明亮。操心过多，烦劳不安。阳气向上升动。痰饮也随之向上泛溢。《灵枢》说。阳气向下运行，与阴气交会而进入阴分。阳跷脉充盛。就能使人入睡。如今气反而越出体外而泄散。阳气不能进入阴分。勉强饮用酒浆。只是想让精神昏沉，借此假装入睡。这不是调治疾病的方法。程氏：凡是年过中年以后。男子下元通常先受损。早晨宜服用八味丸。晚上服用半夏秫米汤。（阳跷脉虚） 某人：阳气不能与阴气交会。夜间躺下后，睡意躁扰不安。用小半夏汤。赵氏：呕吐、眩晕。肝、胃两经都受到病邪影响。阳气不能与阴气交会。阳跷脉空虚。醒着而不肯入睡。《灵枢》所载的半夏秫米汤主治此证。随后接着使用人参温胆汤。某人（四十二岁）：脉象涩。气血不能充养并使肌肉丰满。夜间睡眠不安适。脾的营气渐渐耗损。因为没有营气来灌溉滋养。应当按照归脾汤的治法，用温补的方法调治。（脾营虚） 嫩黄、于术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。某人：肝阳不能下降。夜间不能入睡。采用酸枣仁的治法。（胆液亏虚，阳气上升而虚烦） 枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。某人：已经六十天不能入睡。使用温胆汤一类药物都没有效果。呕吐痰涎，身体不适。显然是阳气上升而不能下降。使用《金匮要略》的酸枣仁汤。枣仁、知母、茯苓、川芎、炙草。陈氏：阴精外泄。又因为发生严重腹泻。津液大量丧失。以致阳气突然上升。胃气上逆。食物一进入胃中就想呕吐。神志不得安宁，无法入睡。考虑使用酸枣仁汤。酸枣仁（五钱）、炙甘草（五分）、知母（二钱）、茯苓（二钱）。某人（三三岁），醒着却不能入睡。吃东西没有滋味。身体消瘦。脉象细、数而涩。阴液在体内耗损。厥阳之气向外浮越。因而化生为火、为风。火热燔灼、燥烈，煽动不止。这属于阴虚损耗。最难治疗。姑且给予张仲景的酸枣仁汤。酸枣仁（炒黑，不研，三钱）、知母（一钱半）、云茯神（三钱）、生甘草（五分）、川芎（五分）。田（原文此处疑有缺字）脏腑的津液在体内耗损。心胸和腹中有灼热感。阳气不能与阴气相交。阳跷脉的腧穴空虚。使人醒着却不能入睡。《灵枢》中有用半夏秫米治疗的方法。但这种病已经损伤到肝肾。若想使阳气恢复温和。必须借助介类药物的咸味。再辅以酸味收敛、甘味缓和。这样或许才比较合乎病理。（肝肾阴虚，阳气浮越。） 龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、山萸肉、五味子、远志；又用咸味、苦味和酸味收敛的方法，已经见效。下焦的津液枯竭。必须充实肝肾。龟鹿胶、熟地、肉苁蓉、天冬、山萸肉、五味子、茯苓、羊内肾。不寐的原因 虽然不止一种。但总的来说，都是阳气不能与阴气相交所导致。如果因外邪而失眠。例如伤寒、疟疾等突然发作。营气和卫气必然运行阻塞。气机的升降也必然失常。患者忧愁痛苦，呻吟不止。日夜都难以安宁。应当迅速祛除外邪。攘除外邪，就是使内在安定。如果因里病而失眠。有的是焦躁烦闷过度。以致心火在体内燃烧。可采用补心丹的方法。以及酸枣仁汤的方法。有的是忧愁劳累、情志郁怒。从而耗损心脾。可遵用养心汤。以及归脾汤的方法。有的是精气不能凝聚、安定心神。以致如龙雷般的阳气震荡不宁。应当大力补益肾水的根本。结合以安静来制约躁动的方法。有的是肝血不能收藏。以致魂神摇荡不安。可采用咸味补益、甘味缓和的方法。胃有病时，阳跷脉就会充满。可采用《灵枢》中半夏秫米汤的方法。胆有热时，就会口苦、心中烦躁。前面已有温胆汤的治法。先生又使用桑叶、丹皮、山栀等药。采用轻清少阳的治法。营气损伤到了极重的程度。人参与人乳同时使用。阳气浮越而不能收摄。七味地黄丸、八味地黄丸可择一使用。此外，如果是因受惊，应当用镇惊的方法。因发怒所致的，应当疏理。饮食不节、痰火所致的属于实证。新产之后或病后所致的属于虚证。（邵新甫。） 徐评：失眠的原因不止一种。医案中的情况连十分之一都没有涉及。广泛考察各种资料后才会知道。卷六。某人，阳气上升（杂证）。（阳气上升。） 麦冬（三钱）、生地（二钱）、柏子仁（一钱）、川石斛（三钱）、茯神（三钱）、黑豆皮（三钱）。某人心中烦热。头部出汗不止。汗止住后便自行安定。容易（原文此处缺字）。（心阳有热。） 淮小麦、柏子仁、茯神、炙甘草、南枣、辰砂。程氏：血虚，心（原文此处疑有缺字）。咽喉发痒呛咳。（血虚。） 生地、天冬、麦冬、女贞子、生白芍、炙甘草、茯神、麻仁。某氏：月经每半个月来一次。夜间（原文此处疑有缺字）疼痛。（肝阴虚。） 生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹参。有虚证、实证，也有似虚似实、似真似假的情况。这些病总的来说都在于胃。医经说，饮食进入胃中。其中的精微物质输布流行。向上输送到脾。脾气把精微物质输布开来。向上归入肺。又说，脾和胃只是以膜相互连接。又说，脾的作用，是替胃输送津液。由此看来。脾属阴。主要统摄血。胃属阳。主要统摄气。胃容易燥。全靠脾阴来调和它。脾容易受湿。必须依靠胃阳来运化它。所以一阴一阳。彼此互为表里。共同发挥调和冲和的作用。成为后天生命化生的根源。如果脾阴一旦虚弱。那么胃中饮食所化、流布的精气。就会全部输送给脾。不能稍微留下津液来滋润胃本身。胃就会过于燥而产生胃火。因此总想通过进食来资养自己。进食稍微迟一些，（原文此处缺字）就会更加严重。吃到食物后可以暂时停止。如果失于治疗，就会迁延发展为便秘、三消、噎膈等病症。治疗应当补益脾阴。滋养营血。同时补益胃阴。使用甘甜、性凉而能滋润的药物。有时略加一点味酸的药物辅助。这是脾阴虚弱导致胃中燥热。还有各种热病之后，胃气虽然逐渐恢复，津液却还没有充足，

译也会出现这种症状。这种情况只需调节饮食，便可以自行痊愈。以上两种情况，都属于虚证。所谓实证，是年纪正当壮盛，脾胃生发的功能，以及肾阳都充足旺盛，食物容易消化，吃得多却容易饿，而且〔原文缺字〕。吃东西后饥饿感就会停止。这不是疾病。不必服药。以上都是真正的症状。所谓假象，是由于胃中有痰火，导致饮食不能正常运化。有时出现恶心，泛酸，轻微烦躁，头晕，睡眠少，似乎饥饿却又并非真正饥饿。即使吃饱了也不能使这种感觉停止。这是痰火造成的病患。治疗应当清胃，略加降痰之品。苦寒以及滋腻碍滞的药物，不宜使用过多。还有胃阳衰弱，以致水饮积聚在体内，水气向上泛溢，好像有水气凌犯心脏的样子。心中凄凉忧惧，似乎酸却又不是酸，似乎辣却又不是辣，饮食减少。这属于脾胃阳虚。治疗应当温暖、通行阳气。可仿照痰饮篇的方法治疗。这两种都是类似〔原文缺字〕的假性症状。至于所说的心病，那是误解。心病只有烦躁而没有饥感〔原文缺字〕。胃病只有饥感而没有烦躁〔原文缺字〕。对此也不能不辨别清楚。现在先生所论述的方法，只有四个医案。如果有心之士能够进一步搜集并补充进去，那就非常好了。（华岫云） 卷六 三消 计（四十岁）：能吃，容易饥饿，口渴而饮水多。日渐消瘦。心情忧愁郁闷。体内火自行燃烧，这是消渴病中的重症。（郁火） 生地、知母、石膏、麦冬、生甘草、生白芍。王（五十八岁）：容易饥饿，口渴而饮水多。这是由于长久烦劳，年轻壮盛时不易察觉，身体衰弱后疾病才发作。都属于内因所致的病症。起初是心营、肺卫受损，逐渐损伤到中焦和下焦。诊脉时左脉偏于搏动有力，这是营络的虚热。所以苦寒药不能抑制它的猛烈，甘味补药也不能解决它的虚损。这是中消、上消一类的病。（烦劳导致心营有热） 犀角（三钱）、鲜生地（一两）、元参心（二钱）、鲜白沙参（二钱）、麦冬（二钱）、柿霜（一钱）。生甘草（四分）、鲜地骨皮（三钱）。又用固本方，加甜沙参。杨（二十八岁）：肝风厥阳，阳气向上冲逆而头晕，侵犯胃部而形成消渴。（肝阳侵犯胃部） 石膏、知母、阿胶、细生地、生甘草、生白芍。某人：津液枯竭而口渴。这是脏阴受病。只是胃口还没有恢复，生发之气怎能振作起来呢？阳明属阳土，不用甘凉之品就不能恢复。治疗肝病而从胃入手，这是仲景所用的方法。人参、麦冬、粳米、佩兰叶、川斛、陈皮。胡（五十七岁）：给予河间甘露饮方。（阳气妄动而灼伤津液）河间甘露饮。钱（十五岁）：阳气妄动，消耗津液，用甘味药缓和阳气并生津。生地、炙黑甘草、知母、麦冬、枣仁、生白芍。杨（二十六岁）：小便混浊。这属于肾消。阴精在体内耗损，阳气向上炽灼，舌面破碎，颜色深红，这是阴液不能向上承接，并不是外来的热邪适合用这种解释。而是脏腑津液已经没有存留，哪里是平常的小毛病呢？（肾消） 熟地、萸肉、山药、茯神、牛膝、车前。某人：左脉数。能吃东西。（肾阴虚而胃火旺）六味加二冬、龟版、女贞、旱莲、川斛。王（四十五岁）：形体消瘦，脉搏有力。口渴而饮水多，食量大。这是三消病。古人说，水进入体内，没有什么东西不会生长；火进入体内，没有什么东西不会被消耗。刘河间常用补益肾水的方法来制约心火。消除肠胃中剧烈的燥热。补济身体内部枯竭的津液。这才是真正的治法。（肾阴虚、心火亢盛）用玉女煎。姜（五三）：从事经营谋划，没有不劳心的。心阳活动过度，而肾阴在暗中不断耗损。津液枯竭，阳热就更加炽烈灼烧。凡是进入体内、助长火热的东西，必然会使身体的物质消耗、干枯。所以虽然能吃饭，肌肉却日渐消瘦。采用景岳的玉女煎。三消这一病证，虽然有上消、中消、下消的区别，实际上都不超出阴液亏损、阳气亢盛，津液枯竭、热邪炽盛罢了。考察古代的治法，只有仲景的肾气丸，能够补助真火，使水液蒸化，令津液上升。本事方的神效散，取用水中所生、性质咸寒的药物，顺应药物本性来治疗。这两种方法可以说都具备通晓天地规律的高明见识，足以成为万世遵循的准则。其他如《易简方》的地黄引子，朱丹溪的消渴方，以及茯苓丸，黄汤，生津甘露饮，都杂乱不一，没有一套固定法则可以遵循。到了先生这里，则以法则为规范，却不被固定法则所拘束。比如病在中焦、上焦的，病位在膈膜这一带，却形成了如火势蔓延原野般的燥热局面，就采用景岳的玉女煎，并在六味地黄丸的基础上加天冬、麦冬、龟甲、旱莲草，一方面清泄阳明经的热，以滋养少阴，另一方面救护心肺的阴液，并兼顾下焦的真液。如果元阳活动变化而导致津液消耗、身体消瘦，就采用河间的甘露饮，以生津清热，润燥养阴，用甘味药缓和药性、调和阳气。至于用滋补肾水的方法来制约阳热，则用六味地黄丸补益三阴，再加车前子、牛膝，引导药力下行，调理肝肾。根据情况斟酌变通，这样才确实是好的。（邹滋九） 徐评：消渴病有好几种。医案中都没有完备地论述，应当详细考察。卷六 脾瘅 某：无形的气已经受伤，热邪蕴积凝结，不感到饥饿，也不想吃东西。难道还能使用那些黏腻、阻滞血分的药物吗？口中发甜这一病证，《内经》称它为脾瘅。由此可知，这是中焦困滞、运化失常。（中气虚弱而伏有热邪） 川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍。某：口中发甜。这是脾胃中伏藏的热邪尚未清除。适宜采用温胆汤的治法。川连、山栀、人参、枳实、花粉、丹皮、橘红、竹茹、生姜。口中发甜这一病证，《内经》称它为脾瘅。这里所说的“甘”，不是甘美甜味的“甘”。“瘅”就是热的意思。人的饮食进入胃中，依靠脾的真气来运化，依靠命门阳气来腐熟，就好比酿造酒时蒸煮发酵一样。假如其中有一处失调，肥甘厚味所导致的病变就会突然发生。五脏六腑所化生的清润精微，失去了原本的真实滋味，就会形成绵延不散的甜味，不断向上泛溢。胸部和胃脘一定会痞闷，口舌一定会感到黏腻，不感到饥饿、不想进食的原因，就是由此造成的。《内经》为此设立了兰草汤，它的味道辛，足以疏散结滞，它的气味清香，足以化解浊邪。能够祛除陈积之气、解除郁滞，利水并调和营气，是奇方的鼻祖。在兼有暑邪、兼有泾邪的情况下，往往同时有这种病患。以兰草汤作为主药，再配合苦味、辛味而有较强作用的药物，与泻心汤等治法配合使用。又如胃气虚弱、饮食摄入很少的人，也会出现这种病证。又应当遵循大半夏汤的治法，以及六君子汤的治法，减少甘味、增加辛味即可。（邵新甫） 脾瘅这一病证，经典说是由于多次进食甘甜肥腻的食物所导致。这是因为甘味的性质缓滞，肥腻食物的性质黏腻，会使脾气受到阻遏、郁结，从而导致口甜、内热、脘腹胀满等病患。所以说应当用兰草来治疗，以祛除陈积之气。所谓陈积之气，就是甘甜肥腻的食物酿成的陈腐之气。兰草就是佩兰。俗名叫省头草。妇女把它插在发髻中。用来驱除头发中的油腻污秽气味。它的形状像马兰，但比马兰高大粗壮。它的气味芳香。味道辛。药性凉。这些性质也与马兰相近。用它来振奋脾气。能够清除因甘腻饮食所造成的积滞。现在这两个医案中，虽然没有实际使用佩兰，但使用人参来扶助正气，我用苦、辛、寒性的药物来疏通气机、泄除热邪，用枳实来调理气机郁滞，这也取法于兰草的治法思路。也就是所谓清除陈旧积气。这种病拖延日久，就会转化为燥热，

译进而变成消渴。所以前代医家说，膏粱厚味吃得没有节制，就会发生痈疽；这是热邪和燥邪造成的。饮食清淡单薄而不丰厚，则不至于产生肿胀；这是寒湿所造成的说法。我从甘腻饮食导致内热这一病证中，领悟出一种治疗胃寒的方法。如果是贫寒之人，饮食清淡并且吃素，既不是由于外邪侵袭，也不是由于冷饮等饮食停滞，而其体质本来就有胃寒证，人们都使用良姜、丁香、荜茇、吴萸、干姜、附子等药来温暖它，却不知道辛热刚燥之品能够耗散气，只会使胃中的阳气，被逼迫而向外泄出。所以开始使用时似乎有效，继续使用就没有功效了。不如逐渐用甘腻厚味的饮食来调养，或者稍微佐以咸味、温性的食物，或者佐以酸味、温性的食物，使胃阳得到凝聚和滋养，让胃中的脂液和胃气日渐充足。这就是所谓药物补益不如饮食补益。还有肾阳和胃阳都虚弱的人，我曾见过长期服用鹿角胶而痊愈的，就是这个道理。不知道高明的医家认为是否如此。（华岫云） 卷六 疟疾 孙：阴气先受到损伤，阳气单独发作，仍然是潜伏的暑邪在体内发动，应当与《金匮要略》所说的瘅疟作为同一类看待。（瘅疟） 竹叶、麦冬、生地、玄参、知母、梨汁、蔗浆。〔“施”字的身份或排版含义不确定。〕出现发热、身体疼痛，咳嗽气喘。这是暑湿从外侵入，在内阻滞于气分，所以出现类似寒战的表现。这些都是肺经的病证。竹叶、连翘、薄荷、杏仁、滑石、郁金汁。〔“又”承接下文症状，原文排版层次不明。〕 舌头中央干燥。口渴想喝水，但胃脘部不舒畅。这属于瘅疟。治疗应从肺经入手。杏仁、石膏、竹叶、连翘、半夏、橘红。〔“程”字疑为医案人物或作者标记，含义不确定。〕阴气先受到损伤，阳气单独发作。有只发热而不发寒的瘅疟之虞。鲜生地、知母、麦冬、竹叶心、滑石。〔“唐”字疑为医案人物或作者标记，含义不确定。〕尚未发病时，形体容貌就已经先瘦了。发病以后，傍晚发热，早晨退凉，但行动仍然安稳舒缓，未必是真正的重病伤寒。只是过了八九天，病情刚刚稍有好转，却突然吃了粉团、腥味食物和面食，应当按照吃谷类食物后发热来处理，减少谷食就会痊愈。仲景没有为此专门制定方剂。这是腹部疼痛、剧烈腹泻，食物积滞阻塞了肠胃，大肠不能正常运化传导。追究它的病根，要说幼儿的体质具有纯阳的特点，在患病以前就已经瘦弱亏损，也是因为阳气亢盛而消耗了身体。仲景所说的瘅疟，就是只有发热而没有寒证。本条说，阴气孤独衰绝，阳气单独发作，热邪灼伤身体，使人烦闷难受，使肌肉逐渐消瘦。同样没有拟定方剂，只是说通过饮食调节来处理。嘉言认为，使用甘寒之品滋生津液就可以治愈，关键在于重视后天脾胃之气。剧烈腹泻次数一多，津液就会进一步受损。苦寒药服用过多，发热仍然不停止，到了傍晚和夜间出现昏沉、胡言乱语，自述胸中有阻塞、拒纳之感，腹中不适、不和。这些都是病情本来较轻而用药过重，以致阴阳二气都受到严重损耗。治疗上应当停药，改为进食谷物，酌情给予甘味、酸味之品，以解除烦闷和口渴。具体方药还要斟酌。又见鼻腔内有黑色鼻垢。嘴唇干裂，舌头腐烂。频繁服用黄芩、黄连，热势仍不肯停止。这种病本来病情较轻，却使用了攻伐作用过强的药物，以致流行之气，凝结闭塞，不能运行。郁结阻滞，气机不能通畅。其中的热势反而更加严重。上部表现为不喜欢饮水。不能进食。小便尚且通利，但排尿时尿道必定疼痛。三焦全都闭塞不通。神志昏乱、抽搐，这种情况是有的。连翘心（三钱）、鲜石菖蒲汁（一钱半）、川贝母（三钱）、杏仁（二十粒）、射干（二分）。淡竹叶（一钱半）。又：自行停用了峻猛的药物。每天都有逐渐好转的迹象。胃部困滞，就会感到痞闷，不想吃东西。如今虽然还没有增加进食量。但已经知道食物甘美了。这些都是神志逐渐清醒的表现。儿童纯真幼稚，不存在下焦虚弱的道理。小便想要排出时。尿道必定疼痛。实在是由于肺津和胃汁。被苦味、辛味、燥性、热性很强的药物。强行夺取而变得枯槁。肠中因此没有津液来运化。庸医看到这种情况。一定会使用通利、分消水湿的方法。这正如所说的水源已经枯竭。应当滋养其化生津液的源头。九窍功能失调。都属于胃的病变。麦门冬（二钱）、甜杏仁（四钱）、甜水梨皮（三钱）、蔗浆（一木杓）。张：舌头红。心中烦躁，出汗而不能入睡。四肢和身体忽然发冷。这是幼年儿童患的瘅疟。是暑邪深入所导致的。杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、花粉。又：热势很重而出现厥冷。幼儿的疟疾大多都是这样。用竹叶石膏汤，去掉人参、半夏，加上知母。某：风温阳疟。（温疟） 杏仁、滑石、连翘、黄芩、青蒿、淡竹叶。脉象右部数。左部细小而弱。面色明亮。夏秋时节伏藏的暑邪。在寒露以后发作。寒象轻而热象多。恶心呕吐。身体疼痛。这是因为平素就有痰火。暑邪必然兼夹湿邪。病从肺经开始。以致气机不能宣通运化。不觉得饥饿，也不进食。小便次数多而量少、排出不畅。这是热在气分的表现。应当按照温疟来辨治。忌用葛根、柴胡等足六经的药物。用桂枝白虎汤加半夏。胡：按仲景所说。脉象如同常人。只是发热而没有寒冷。骨节烦热疼痛。稍有呕吐并且口渴的人。病名叫温疟。应当以桂枝白虎汤为主方治疗。桂枝白虎汤。这是因为今年夏秋长期炎热。人们通过口鼻吸入了暑邪。起初暑邪轻微。还不至于发病。到了深秋，天气转凉，暑邪受到外邪束缚。体内的热邪想要向外透发。它随着卫气和营气的运行而活动。邪气与卫、营二气相遇冲触。于是热势发作。在病势即将缓解时，必定会有微微出汗。气分之邪和邪气都从汗中泄出。然而邪气没有完全排尽。便会混杂停留在气血之中。所以圣人制定了治疗法则。用石膏辛凉而寒。清除气分潜伏的热邪。再配伍桂枝。借其辛甘温和、药性轻扬的特点。引导寒凉药物，使营卫通畅。同时以知母专门治疗阳明经独盛的热邪。而手太阴肺经。也能得到秋金肃降之气的主管作用。甘草、粳米调和胃阴，使津液得以生成。这一方药一举而兼顾各方面。方剂下面的注语说。服一剂便可见效。服两剂病就会痊愈。所谓“知”。是说已经知道药方对症。所谓“已”。是说药已切中病情，病当即将痊愈。邓：寒少热多。胸中痞塞胀满。温邪还没有解除。却贸然声称要用截疟止发的方法。淡黄芩、炒半夏、姜汁、生白芍、草果、知母、乌梅。又：按照前方，去掉半夏、姜汁，加鳖甲。吴：隔一天发作一次寒热。眼睛发黄，口渴。温邪又兼有雨湿之邪从外侵袭，因而成为疟疾。滑石、杏仁、白蔻仁、淡黄芩、半夏、郁金。又：脉象数。舌红，口渴。热邪已经进入血分。竹叶、石膏、生地、丹皮、知母、青蒿梗。又：饮食没有节制。腹中失于和调。疟邪侵袭胃部。鲜首乌、乌梅肉、生鳖甲、黄芩、丹皮、草果、知母；用保和丸二钱送服。又：人参、生谷芽、枳实汁、茯苓、广皮、炒半夏曲。朱：舌苔黄，烦躁口渴。身体疼痛。心胸和腹中有热，烦躁不安。暑热没有解除，因而成为疟疾。医籍说，暑邪所致疾病的脉象本来就虚。这些都是受到此前服用攻伐药物而导致疲惫损伤的影响。（暑疟） 石膏、知母、生甘草、炒粳米、麦冬、竹叶。何：劳累过度损伤气。遗精、遗尿等泄漏之证损伤阴液。暑邪转变为疟疾。热势炽盛，就会烦闷冤屈感最为严重。通过分解邪气，使邪气的势力减轻。人参、白术、附子。这些药物都会固闭邪气。草果仁、知母、淡黄芩、川贝母、青蒿、花粉。冯：暑邪损伤气分。首先侵犯上焦。刘河间的治法极其精妙。后世医家没有读过他的著作。怎么能够把疾病治到取得良好效果呢？邪气越深，疟疾发作的间隔日期就越晚。气机郁结，胸中必然混浊，好像痞满一样。这是无形的热。逐渐熏蒸形成有形的痰。这类消食导滞、发散邪气的方法。全都是劫伤津液。这样就不能祛除邪气了。

译石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶黄。脉搏频数。眼睛发黄。舌头中央干燥，舌面有白黄苔。口中黏腻。胃脘部痞闷不舒。不想进食。这是因为在旅途中暑风外邪侵入募原。营气和卫气失调。因而发生疟疾。暑邪必然兼有湿邪。这是湿邪。这是热邪。湿和热都属于气，气与邪气相搏。于是清气和浊气相互混杂。气机升降自然受到阻碍。古人说，湿邪阻遏，热邪就会自行产生。黄帝论述疾病。以四时之气为根本。他论述药方时。推究药物的气味。按理应当用苦味药下降，用辛味药通行。这样，热气痞结才能被打开。消食导滞，攻除停滞。用芳香燥烈之品泄散气机。却把暑热致病的原因置于不治之列。不知道这该如何解释。川连、黄芩、花粉、桔梗、白蔻仁、郁金、橘红、六一散。又：苦味药下降，能够驱除热邪和湿邪。辛味药通行，能够开通气机、宣泄浊邪。病情已经见效。应当减少药物的攻伐力度。但仍然遵循原治法的主旨。川连、桔梗、白蔻仁、厚朴、茵陈、茯苓皮、银花、白通草。胡：间日疟。痰多，胃脘部闷胀。汗多，心中发热。伏藏的暑邪在体内炽盛。忌用治疗风寒表证的药物。滑石、黄芩、厚朴、杏仁、通草、白蔻、半夏、栝蒌皮、知母。又：黄芩、草果、知母、半夏、生白芍、乌梅。汪氏：时冷时热，发作较多。舌苔白。胃脘部闷胀，恶心欲吐。暑邪和秽浊之邪越过募原，因而成为疟疾。杏仁、郁金、滑石、厚朴、黄芩、炒半夏、白蔻、橘红。某：舌苔白，胃脘部闷胀。寒意从四肢末端开始。口渴，喜欢喝热饮。这是湿邪蕴藏在体内。脾阳不能主持气机的宣通输达。因而形成湿疟。（湿疟） 厚朴（一钱半）、杏仁（一钱半）、草果仁（一钱）、半夏（一钱半）、茯苓（三钱）、广皮白（一钱半）。某（二五）：疟疾停止发作。面部浮肿，逐渐蔓延到胃脘和腹部。薏苡仁、桑白皮、茯苓、大腹皮、生姜皮、广皮。某：间日疟。寒热症状都很轻微。这属于湿疟。杏仁（三钱）、厚朴（一钱）、桂枝木（五分）、飞滑石（三钱）、草果（八分）、炒半夏（一钱半）。茯苓皮（三钱）、绵茵陈（一钱半）。牛（四八）：寒意来时喜欢喝热汤。发热之后反而不口渴。间日疟已经持续四十天。如今虽然已经停止发作。却没有饥饿感，也不想吃东西。五味食物入口后味道都发生改变。刚开始发病时舌苔白，并干呕。湿邪侵入太阴脾经的络脉。湿邪郁滞，气机不畅。喜欢喝热饮，只能暂时疏通这种郁滞。邪气蒸郁，湿邪之中产生热。六腑受到热邪灼伤。津液不能正常运行。以至于大便干硬秘结。这是气机痹阻、湿邪结聚。应当用清淡饮食慢慢调理。使气机逐渐清利肃降。这与脾约证相似。但张仲景兼顾气血进行治疗。这种病却只是专门损伤气分。炒黄半夏、生益智仁、绵茵陈、广皮、厚朴、茯苓。又：疟疾停止发作。舌苔白。没有饥饿感。大便已经十天没有通畅。这些都是残留的邪气堵塞经脉、腑道，使其运行不畅。拖延日久，必然导致腹胀和癥瘕。杏仁、白蔻仁、半夏、厚朴、生香附汁、广皮、茯苓皮；接着服半硫丸二钱。某：脉象右弦、左弱。残留的邪气尚未完全清除。大便黏稀。最要防止转变为痢疾。与七八天前相比。病势减轻了一两成。但祛除疾病必须彻底。用苦味、辛味、寒性的药物驱逐蕴藏潜伏的邪气。并且疏通、利导小便。这一点也不可缺少。草果、知母、厚朴、茯苓、木通、滑石。曹：身体疼痛。舌苔白，口渴。自行腹泻。这是湿温邪气侵袭气分而成为疟疾。不可随意投用柴胡、葛根一类的药。张仲景有湿病患者忌用发汗法的规定。（湿热） 飞滑石、杏仁、郁金、淡黄芩、白蔻仁、防己。又：湿邪过重就会化热。心痛。舌苔白，大便稀溏。应当从气分论治。竹叶心、麦冬、郁金、菖蒲、飞滑石、橘红；化开后服用牛黄丸。又：心下部位按触即疼痛。自行腹泻。舌苔白，心中烦躁。这都是湿热阻滞在气分所致。治疗应当开通体内的闭阻。使用泻心汤。黄连、淡黄芩、干姜、半夏、人参、枳实。又诊时，神志和精神稍微清爽了一些。疼痛的部位逐渐向下移到脐部。湿邪损伤在气分。热邪结聚在血分。呕吐、咯痰中带有血。仍然是邪气向上运行，属于逆证。热病中有瘀邪留滞。一定要从下部排出，才是顺证。黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、枳实、白芍、炒楂肉[原文“费”字疑为药名或姓名残字]。舌苔白，口渴想喝水。身体疼痛，恶心想吐。大便排出不畅。诊脉濡而细小。这是暑湿从口鼻侵入所致。湿邪较重而化生热邪。四肢末端不安，胸腹中也感到扰动。疟疾发作时，胃脘痞闷、胀满而不舒。应当用苦、辛、寒之药清解上焦，透彻地驱除邪气。不能因为出现遗泄，就认为病因在遗泄。更不能动辄使用温补药来助长邪气。黄芩、知母、白蔻、郁金、蒌皮、厚朴、杏仁、半夏、姜汁、石膏。又诊时，脉濡。口渴。残余的热邪仍然很盛。人参、知母、石膏、竹叶、甘草、麦冬。又诊时，热势减缓。不想吃东西。津液受到热邪灼伤。应当调和胃气并滋生津液。人参、五味子、知母、橘红、炒白芍、半夏曲。[原文末“张”疑为人名或残字]疮疡患者兼有湿疟。忌用发汗、疏散邪气的药物。用苍术白虎汤，加草果。曹某：寒冷感从背部开始。汗出得很厉害。面色没有光泽。舌色仍然白。邪气还没有完全消退。正气先已怯弱，心气虚，身体痉挛颤抖。恐怕会出现亡阳、厥逆和脱证。拟采用仲景救逆的方法，并加人参。（阳虚） 又诊时，舌色深红，口渴。汗出。疟疾到当天较晚才发作。寒热发作持续时间较长。体内阴气受到严重损伤。不可再使用刚燥峻补之药。拟用何人饮。人参、何首乌。[原文末“孙”疑为人名或残字]这是阳虚体质。潜伏的暑邪形成了疟疾。寒凉药只能少量使用。身体麻木属于气虚。采用生姜泻心汤的方法。半夏、生姜汁、茯苓、炙甘草、南枣肉。沈某：阳气稍微恢复后，疟疾又发作。桂枝、当归、黄[原文药名缺字]、防风、鹿角屑、姜汁、南枣。范某（五三岁）：劳疟已经深入阴分。夏季阳气向外发散。却仍然劳苦操持事务。以致疟疾再次发作而且久久不愈。用药应以辛甘温之品调理阳气为主要原则。只是不会很快见效罢了。人参、当归、肉桂、炙甘草、川蜀漆、生姜、南枣。方中说：背部的寒冷感比其他部位更重。这是阳脉衰弱的表现。人参、鹿茸、炒当归、炙甘草、鹿角霜、官桂、鳖甲煎丸。吴某（六一）：背部发冷。舌苔白而厚，像铺了一层粉。知道饥饿，但吃东西没有滋味。这是体内没有阳气。应当温暖中焦和下焦，以扶助正气托出邪气。生白术、厚朴、桂枝、附子、草果仁、茯苓。又按此方治疗，去掉茯苓，加人参、炙甘草、生姜。程某：寒热往来持续了一个月仍未停止。属于气虚而邪气留滞。应当补益气、升举阳气。补中益气汤。又用生鹿茸、鹿角霜、人参、归身、茯苓、炙甘草、生姜。某氏：采用建中法后，病情很安定。可见营气和卫气这两种正气都已相互亏弱。太阳经脉循行于人体的背部。疟疾发作时背部发冷。而不是从四肢开始。这是少阴经的阳气不能温养太阳经的表现。这说明汗液大量外泄而不能停止。谁能说这不是柴胡、葛根损伤阳气造成的过失呢？拟用桂枝加熟附子汤。人参桂枝汤，加熟附子。华某，二十岁。刚开始来月经。面色发黄，汗出。体内发热，体表却寒冷。先天禀赋本来就不足。疟疾损伤后一直没有恢复。《内经》说，阳维脉发生病变时。会苦于寒热交替。维系全身的阳气无力振作。四肢和骨节疼痛。[原文末“通”疑为衍字或残字]应当调和并补益八脉。调理月经可以使疾病退去。淡苁蓉、鹿角霜、当归、川芎、杜仲、小茴香、茯苓、香附。顾某：服用护阳的方法后。各种症状都减轻了。但寒热仍未停止。这是久病导致阳虚。经脉络脉尚未充实。目前仍适宜采用通补兼施的方法。

译人参、生鹿茸、当归、紫石英、茯苓、炙甘草、煨姜、大枣。又诊时，经邪尚未完全消尽。寒热仍未停止。这是因为疟疾拖延日久，营气、卫气都受到损伤。脉络中空虚不足。多次使用补法。只能填补脉络中的空虚。却不能驱除潜伏蕴积的邪气。拟采用养营的方法。取其先滋养正气，邪气自然退却的意思。人参、当归、枸杞子、生白芍、茯神、桂心、炙甘草、远志、煨姜、南枣。袁某（老妇）：脉弦而缓。寒战很厉害，甚至出现呕吐和嗳气。腹中鸣响，大便稀溏。这是足太阴脾经有寒。而且苦、辛、寒之药反复使用也没有效果。这些治疗都不符合病情。反而损伤了脾胃。人参、半夏、草果仁、生姜、新会皮、醋炒青皮。又《灵枢经》说。中焦之气不足。就会使小便、大便发生异常。何况老年人又受到惊恐、忧愁和劳累的影响。深夜仍不能安睡。于是出现寒战，疟疾发作。应当根据发病原因，仔细周详地观察分析。这种情况属于内伤的可能，大约有七八成。一见疟疾就套用通治疟疾的方法。已经属于不合治法了。如果说是肺疟。那么秋凉时就不应发作。怎么会拖延到冬季小雪时节才发作呢？应当称作劳疟。劳倦必然损伤阳气。所以四肢末端先冷是合乎病理的。疟邪损伤中焦。于是出现恶心呕吐、腹中鸣响。采用露姜饮。另外，阳气陷入阴分。必然会闭目想睡。寒邪存在时，肌肉、腠理、筋骨都会疼痛。其卫外防护之力太弱。完全感觉不到饥饿。哪里还会想到吃东西呢？老年人必须使气血充盛。这样邪气才不敢陷入潜伏。古代贤者有采用升提阳气的方法。嫩毛鹿角、人参、当归、桂枝、炙甘草。又，前面已经讨论过劳倦损伤阳气。应当懂得内里受损、邪气下陷的道理。凡是女子月经已经断绝以后。其阴分经脉空虚不足。哪里只是营卫运行失调所导致的寒热而已呢？所以要温补脾胃。并用露姜饮来治疗中焦营气虚弱。只是怕冷而不知道发热的，属于牝疟。因为“牝”属阴。身体沉重的。也属于阴象。这是用辛味、甘味药来调理阳气。鹿茸从督脉入手，温煦并提振阳气。不像姜、附子那样只是直走气分，药性刚烈峻猛。既能驱邪，又能补益虚损。作用却是在营分。《奇经》说。阳维脉发生病变，就会发冷发热。鹿茸、鹿角霜、人参、当归、浔桂、茯苓、炙草。又，正气调和营气后，疟疾的战栗已经停止。应当减小药物剂量或制剂规模。人参、鹿茸、当归、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。某人，疟疾发作后。脾肾阳气虚弱。大便稀溏，怕冷。四肢身体疲倦无力。应当预防出现肿胀。附子、白术、茯苓、泽泻、薏仁、生姜、大枣。某人，阴疟已经紊乱，汗出很多。桂枝、牡蛎、生黄、炙草、归身、五味、煨姜、大枣。某人，脉象沉。舌苔白。呃逆。时时感到烦躁。过去一向是阳虚并有痰饮。疟疾发作三次就停止了。这是邪气闭塞，不能向外宣泄越出。并不是邪气已经消退、疾病已经痊愈。现在病情已经发生了变化。阴寒凝滞，痰浊阻塞在中焦。以致上下的气机不能相互维系、连续运行。病势危重险恶。如果不用通达阳气这一治法。就没有方剂可以拟定了。必须使中焦阳气流通运转起来。疟疾症状重新发作。这样才可能出现痊愈的转机。淡附子（一钱半）、生草果仁（钱半）、生白芍（三钱）、茯苓（三钱）、生厚朴（一钱）、姜汁（五分）。一剂。这是冷香饮与真武汤合用的方剂。某人，暑邪伏藏，又受凉而发作疟疾。使用羌活、防风、紫苏、葱。药性辛温，发汗太过。汗出过多。卫阳受到严重损伤。胃中津液也被耗竭。因此出现口渴饮水。心中烦闷，不能入睡。诊得脉象左部弱，右部急促。眼睛略带黄色。喜欢饮酒，必然导致中焦虚弱、饮食减少。也容易使湿气聚集、热邪蕴积。不要因为阳气受伤，就骤然使用补法。这是仿照《内经》所说辛味发散太过的情况。应当进食甘味食物来缓和它。（胃阳虚，湿气聚集。） 大麦仁、炙草、炒麦冬、生白芍、茯神、南枣。又，药物与病证不相符合。首先损伤了胃的受纳功能。遵循《内经》所说的辛味、苦味药性急迫。应当赶快进食甘味食物来缓和它。仲景称这种情况为胃气衰减。会出现不感到饥饿、不想进食的问题。议用《金匮》麦门冬汤。滋养胃中津液，以化解痰饮。仍辅以甘味药物。取其不损伤阴阳的作用。《金匮》麦门冬汤。去掉大枣和粳米。加入茯神、糯稻根须。又，右脉大。隔一天发冷发热。眼睛略带黄色，身体疼痛。这是平时饮酒造成的湿邪。又夹杂时令邪气在经脉中流行所导致的。之前是因为使用辛温药物发汗太过。所以暂时先调养胃气。现在脉象和证候已经明确。仍应按照疟疾的治法来调理。草果、知母、人参、枳实、黄芩、半夏、姜汁。某人，疟疾已经持续一个多月。形体和脉象都衰弱。平素阳气虚弱。虚弱则邪气难以解散。腹胀是太阴脾经病证显现的症状。治疗应从调理脾胃入手。（脾胃阳气虚弱。） 人参（一钱）、半夏（二钱）、生于术（二钱）、茯苓（二钱）、草果仁（二钱）、淡姜（一钱）。陈，邪气潜伏在体内。积聚日久后发作。病邪传行的道路已经很远。还不能做到每天出现寒热。出汗后病情仍未解除。攻解表邪没有意义。平时肛门下坠，关节疼痛。必定是湿痰阻塞经脉通道。舌苔白，不喜欢喝水。治疗应着眼于太阴、阳明。炒半夏、厚朴、草果、知母、姜汁、杏仁。某：遗泄会损伤阴液。疟疾发热又进一步损伤阴液。声音嘶哑，火热之气上升。这是水液之源不足所致。容易发怒，精神烦躁。这是水液不能涵养肝木的表现。使用何人饮。并辅以清除阴虚火。（阴虚） 制首乌、人参、天冬、麦冬、知母、茯苓。某氏：疟疾已经持续半年。现在只是有轻微发热而没有汗。身体虚弱，仍在哺乳。失血损伤了阴液。这种头痛是阳气浮越所致。心中疼痛，像饥饿一样。午后发热。这些都是阴虚日久形成劳损的表现。如果不断乳，月经停止而不再来，就会成为干血，那么服药也没有用。生地（三钱）、阿胶（一钱半）、生白芍（一钱）、炙黑甘草（四分）、麦冬（一钱半）。火麻仁（一钱）、粗桂枝木（三分）。某：疟疾之后，心悸，气短而胆怯。大便后出血。这是热邪入里损伤阴液所致。采用固本丸，并加首乌、阿胶。人参、生地、熟地、天冬、麦冬、制首乌、阿胶。某：阴液已经消耗殆尽。小便短少而颜色赤。这些都是疟疾发热损伤所致。没有饥饿感，也不能进食。使用滋阴药，不要过于滋腻。用甘味、凉性的药物养胃比较稳妥。人参、生地、天冬、麦冬、川斛、蔗浆，另服资生丸。郑：一向阴虚，并有遗泄。疟邪又进一步损伤了阴液。睡眠时常有盗汗。身体一动就气促。总的来说，这是根本长期虚弱。治疗重点不在于收敛固摄。这是滋养阴液的一定法则。（阴虚，热邪潜伏在血分） 熟地、生白芍、五味子、炒山药、茯神、芡实、湖莲肉。张：脉象数。疟疾发作的日期逐渐推迟。舌头干燥，口渴想喝水。长期劳累，心情郁闷。以内伤为主。因此邪气乘虚侵入。逐渐损耗阴气。热邪下陷于阴分。热发作时小便频繁。所以汗出很多仍不能退热。考虑清除阴分的热邪，以挽救津液。活鳖甲、知母、草果、鲜生地、炒桃仁、花粉。翁：左手脉弦。傍晚发热，早晨退凉。出汗后病情得到缓解。口渴，要喝水。治疗应着眼于少阳。青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲、知母。沈（十九）：用力后失血。无非是阳气过盛，侵扰脉络而出血。疟疾发热又损伤了真阴。肌肉消瘦，食量减少。患者自述夏季暑热时出汗过多。头顶胀大。这些都是阴虚而阳气上升的表现。清火药全都属于苦寒之品。未必能够调和体内的阳气。鳖甲、生白芍、天冬、首乌、炙草、茯神。某氏：疟疾发热损伤阴液。小便淋漓涩痛。生地、鳖甲、丹皮、知母、茯苓、泽泻。朱（十五）：疟疾日久之后，阴液受伤而尿血。使用炒焦的六味地黄丸，并加龟甲、黄柏。

译吴（十四）：阴疟之后，体内发热。用清骨散。项：阳气最为虚薄。暑邪侵入而成为疟疾。起初是肺部发生病变。使用桂枝白虎汤。对于气分病证，疏通营卫是正确的治疗方法。现在中焦痞塞阻滞。饮用冷冻饮料会感到不适。热邪应当清除。胃中阳气也必须扶助保护。采用半夏泻心法。（热邪导致痞塞结聚） 半夏、川连、姜汁、茯苓、人参、枳实。王：汗出后病情仍不缓解。心下有可以触及的结块。自己按压就疼痛。说话时气息受阻，不舒畅。疟疾发作时，鼻尖先感到寒冷。邪气结聚在上部。应当开通肺部痹阻。医生只看到是疟疾，就专门按照疟疾治疗。这样怎么能切中病情呢？（热邪痞结，肺部痹阻） 桂枝、杏仁、炙草、茯苓、干姜、五味子。又：汗出减少，喘息缓解。肺部的病变显然仍在。只是心下痞塞结聚，气机不通。仍然有轻微疼痛。并不是误用攻下法造成的结胸。使用陷胸一类的方法并不妥当。何况舌苔白，只是口渴而饮水。邪气在气分。仿照仲景的方法，以坚实之药开除痞结。生牡蛎、黄芩、川桂枝、姜汁、花粉、炒黑蜀漆。又：照前方使用，去掉花粉，加知母、草果。又：鳖甲煎丸（一百八十粒）。王：舌苔白。不太口渴。先寒战，后发热。精神烦躁，甚至想要昏睡。而且心胸胀满闷塞更加严重。疟疾属于外来的邪气。邪气先从四肢侵扰，进而扰乱中焦。有痰咳、呕吐、恶心气逆。显然是肺胃本体虚弱。邪气聚集，导致阻塞不通。因此神志昏乱，心中烦闷，邪热郁积蒸腾。出汗后病情暂时得到缓解。营气和卫气中的邪气尚未清除。寒热之势不断蔓延，没有止息。这种调和兼补的方法未必能够直达病所。应当按照经脉理论来制定治法。白蔻仁、大杏仁、焦半夏、姜汁、黄芩、淡竹叶。又见寒热。疟邪交会于中焦。邪气聚集时，必然胀闷、呕吐、气逆。邪气散开后，便会感到舒适安宁。病位正在心胸之间。那里并不是食物停积的地方。凡是不正常的气，都称为邪气。污秽浊气弥漫其中。它本来就不是有形之物，不能用攻伐消除的方法治疗。如果不是使用芳香药物，又凭什么能够散开蒙蔽闭塞之处的秽浊之气呢？想要稍微快些看到疗效，除了采用这种快捷方法，没有其他现成法则可以遵循。这些道理，你明白吗？牛黄丸，服用二服。乐（29岁）：发热较多，神志昏乱并说胡话。舌边发红。舌中心发黄。心中烦躁，口渴。脉象虚弱。这是心经有热所致的疟疾。医生却使用发散、消食导滞的方法治疗。结果津液被耗伤，液体枯竭。痉挛、昏厥就要发生了。（心经疟） 犀角、竹叶、连翘、玄参、麦冬、陈银花。此前的方药使用后，疟疾又发作并出现昏迷。这都是阳气向上冲逆所致。救逆汤去掉姜，加入芍药。后来，逆乱平定，厥证停止。于是商议滋养心脾的营阴。这是病后调治的方法。人参、炙草、杞子、桂圆、炒白芍、枣仁、茯神、远志。某（43岁）：舌苔白，口渴想喝水。咳嗽。寒意从背部升起。这属于肺疟。（肺疟）桂枝白虎汤加杏仁。范某：寸脉大。发汗后热势退去，但口渴。潜伏的邪气因新近受凉而发作。疟疾隔日发作。商议从手太阴肺经论治。淡竹叶、大杏仁、滑石、花粉、淡黄芩、橘红。金氏：肺疟而胃脘痞闷。黄芩、白蔻仁、杏仁、橘红、青蒿梗、白芍。张妪：暑热之风侵入肺脏，形成疟疾。淡黄芩、杏仁、滑石、橘红、青蒿梗、连翘。陈氏（6岁）：寒暖调摄不当。夜间发热，出汗较多。咳嗽。忌食荤腥和油腻食物。这样可以避免形成疳劳。温热邪气表现得像疟疾一样。应当从手太阴肺经论治。竹叶心、麦冬、粳米、飞滑石、知母、炙草。柳氏：暑湿一同损伤气分。不口渴，却经常呕吐。寒意从四肢末端开始。热邪聚集在心胸。这是太阴疟。仍然适宜采用苦味、辛味药物。也可以辅以宣散、解除里部郁热的方法。（脾疟） 川连、黄芩、炒半夏、枳实、白芍、姜汁。烦躁很严重。另用牛黄丸一丸。某：寒意发作时呕吐痰液。发热时间长，却不口渴。常常烦闷。这是中焦的邪气。

译仍按太阴脾经的方法治疗。草果、知母、生姜、乌梅、炒半夏、桂枝。早晨服用鳖甲煎方。葛氏：疟疾已经持续很久。舌苔白，并有泄泻。太阴脾受到损伤。肌肉略微浮肿。适宜补益中气，同时祛除邪气。最忌用消伐、发散的方法。人参、草果、白芍、茯苓、煨老姜、炙草。王氏：脉象濡。不口渴。呕吐痰液，不觉饥饿。这是太阴脾疟。应当用辛温药物调理中焦的阳气。生白术、半夏、草果、紫浓朴、茯苓、姜汁。又见太阴脾疟。其中必然有寒湿凝滞，阻碍脾的运化阳气。所担心的是病久后形成虚损，并发生各种变化。出现浮肿、腹胀。人参不能大量使用。暂且用生白术来代替人参。但与通络一类的方药相比，作用稍逊。辅以通行药物，便不会妨碍治疗。生白术、桂枝木、炒常山、茯苓、生鹿角、生姜汁。某（22岁）：寒意从四肢末端发起。口渴，喜欢喝热饮。属于脾疟的表现。首先应当温散。杏仁、浓朴、草果仁、知母、生姜、半夏。金氏：已经形成隔日发作的寒热疟。呕吐痰涎。这是因为疟邪严重侵犯脾胃。所以不觉饥饿，也不想进食。脉象仍然虚弱。舌苔白。治疗应着眼于太阴脾经。不必攻伐表邪。人参、半夏、草果、橘红、黄芩、知母、姜汁。沈氏（10岁）：脉象濡。发冷发热。疟疾发作的间隔时间延长。腹部略微胀满。四肢不温暖。这是太阴脾疟。用露姜饮来升提阳气。人参（一钱）、生姜（一钱），露置一夜。温热服用。华氏：使用截疟药后，疟疾停止。新近沐浴后，疟疾发作。阳气虚弱，卫外功能失常。外来的邪气直接侵入体内。症状表现为疟疾发作时不能出汗。邪气不能从体表得到解除，病势明显加重。（厥阴疟） 川桂枝、炮黑川乌、生白术、炒黑蜀漆、全蝎，用浓朴姜汁丸。王，五十二岁。暑湿损伤了正气。疟疾日久，损伤了阴液。吃了谷物后烦热更加严重。这是因为邪气尚未完全清除。病已经有一个月了。不觉得饥饿，也没有饱胀感。大便秘结不通。仍然有午后潮热。全都是津液暗中受损的表现。胃口一直不能恢复。用甘寒药物清除热邪。并辅以酸味药物。胃气稍稍振作起来了。可以使用清热兼补益的方法。（胃阴虚） 麦冬、干首乌、乌梅肉、知母、火麻仁、生白芍。高，阴虚。温疟虽然已经停止。但唯独腰部疼痛。应先调理阳明胃阴。使胃能够安和地接受饮食。然后再考虑治疗肾脏。北沙参、麦冬、木瓜、蜜水炒知母、大麦仁、乌梅。周，舌苔白。脉象细小。暑邪形成了疟疾。麻黄强行发汗，损伤了阳气。于是转变成了痉病。现在痰液咸，并且带血。右胁部疼痛牵引到背部。不知道饥饿，也没有饱腹感。应当先调理胃中津液。大沙参、桑叶、麦冬、茯神、生扁豆、薏苡仁。杨，老年疟疾。热邪劫夺了胃中的津液。于是既不觉得饥饿，也没有饱胀感。不进食，大便也不通。口渴，却不喜欢饮水。口中滋味变得酸而浑浊。药物能够使胃气恢复，病情才会好转。（胃气上逆而不下降） 人参、川连、枳实、牡蛎、淡干姜、生姜。徐，脉象数。左手寸脉大。关脉弦。疟疾之后过早食用了大量荤腥食物。胃气受到损伤。胃气不能向下运行。因此出现胸脘痞闷和恶心。痰多，嘴唇干燥。大便不畅。这些都是腑气不能通畅宣泄的表现。拟采用温胆汤的治法。以调和胃气。炒焦竹茹、炒焦半夏、草果仁、生枳实、杏仁、橘红、金斛、花粉。黄，疟疾后不觉得饥饿。食物一到咽喉就吐出来。这是胃脘部膈膜间痰与气相阻。胃气不能下降。于是胃不能受纳食物。仿照温胆汤的意思治疗。辅以苦味药物，使上逆之气下降。鲜竹茹、枳实、炒半夏、茯苓、橘红、川连、苦杏仁、郁金汁。李，不觉得饥饿。口中涌出甜水。疟邪尚未清除。肝胃不相协调。（肝胃） 川连、干姜、枳实、栝蒌仁、半夏、广皮白、姜汁。又，口中涌出甜水。脾瘅。川连、黄芩、浓朴、半夏、生干姜、广皮，煎汤送服脾约丸。又用橘半枳术丸。

译金，寒意从背部开始。冲逆之气从脐下向上冲。清稀涎液向上涌出，发生呕吐。于是虽感到饥饿，却不能进食。这是疟邪深藏在厥阴经的表现。邪气一旦活动，就必然侵犯阳明。舌苔白，身体怕冷。说明寒邪偏盛。这些情况都说明胃阳虚弱。然而只是呆板地一味补益、固守，也没有益处。人参、半夏、广皮白、姜汁、川椒、乌梅、附子、生干姜。方：先出现厥证，随后发疟。蛔虫从下部排出。恶心呕逆，腹中鸣响。胃脘痞闷堵塞。这是厥阴疟疾。不可随意混乱治疗。川连、淡干姜、姜汁、川桂枝、生白芍、乌梅肉、黄芩，用秋露水煎药。又，阳气微弱，寒邪偏盛。疟疾日久不愈，应调理胃阳以壮实中焦，使四肢末端的邪气不至于只侵犯脾胃。不让邪气只侵犯脾胃。人参、炒半夏、生姜、乌梅、草果、炒常山，用秋露水煎服。又用辛味和酸味药物，使肝胃两者得到调和。已经见效。人参、草果、生姜、生白芍、乌梅、炙鳖甲。吴，身体肥胖，面色白。阳气本来就虚弱。夏秋季节暑邪潜伏体内。夹杂痰饮而形成疟疾。寒热在夜间发作。邪气已经进入阴分。冷汗频频出现。阳气更加受损。现在诊得脉象细小而无力。舌苔白。虚弱的表现已经明显。恐怕会发展成厥逆、阳气脱失的危险。拟采用救逆汤的治法。人参、龙骨、牡蛎、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南枣。又，福建所产。阳气偏于外泄。今年持续的暑热损伤了元气。初发疟疾时使用发散法。却不能祛除病邪。反而再次劫伤了胃阳。导致邪气进入厥阴。出现神志昏沉、头部昏蒙和大汗。考虑到肝、肾同属下焦。厥阴的阳气挟带内生之风，导致昏冒和厥逆。吐出涎沫和黏稠的痰。阳明胃中。长期的寒热交替侵扰损伤。胃中空虚，像谷仓一样空。于是内风从体内产生。考察所用医药，既不分辨经络，也不辨别证候。只是笼统地说是虚证或实证。这样当然很少能够取得厥证的疗效。考虑采用仲景所说的安胃、泄肝这一治法。人参、川椒、乌梅、附子、干姜、桂枝、川连、生牡蛎、生白芍。又，诸症稍有减轻。寒热往来仍未停止。目前仍宜充实阳明之气。以疏泄厥阴为治法。人参、炒半夏、淡干姜、桂枝木、茯苓、生牡蛎。又，天气突然变冷。这是阳气受伤所致的泄泻。诊得左手脉似乎数而有力坚实。口稍微有些渴。舌头仍然白。阴液已经亏损。所以要饮水自我救治。这并不是热邪炽盛。考虑采用通利与收涩并用的治法。希望寒热往来能够再次缓解。人参、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蛎、炒黑蜀漆。又，厌恶进食谷物。舌头干燥，牙龈肿胀。不感到饥饿，也尝不出味道。清醒的时候多，睡眠很少。这些都是由于疟疾发汗、呕吐逆乱所致。使各部阳气一齐向上升。胃气不能下降。于是就不能进食。阳气不能向下潜藏，就不能入睡。肝风在体内震动。于是火气上升，心中发热。治法应当调和胃阳。平息肝气。肝气平和，胃气就会恢复。这样一定能进食并且安睡。知母、北沙参、麦冬、新会皮、乌梅肉、新谷露（冲服）。金（七五）：强力截断疟疾。里邪结聚成痞。心下有水饮停聚。结果全都呕吐出来，胃中没有剩余。病位在胃口以上。年老之人阳气衰弱。要防止发生呃逆厥冷。除了泻心法之外，没有专门的方剂。人参、枳实、干姜、半夏、川连、黄芩。又，舌苔白。气向上冲，心中疼痛。嗳气，气味酸。呕吐涎沫。这些都是胃虚而肝气乘犯所致。仿照仲景所说的胃中虚弱。外来的邪气向上逆行。可以服用旋复花代赭石汤。旋复花、代赭石、人参、半夏、茯苓、姜汁、粳米。又，各种病症渐趋安定。睡眠和饮食都相当安适。平时肝木之气容易躁动。左脉比右脉弦而长。口味变酸，是肝木之气欺侮脾土。秋季到来以前应当谨慎调养。人参、半夏、茯苓、广皮、生谷芽、生白芍。左胁下已经形成疟母。在寒热发作的时候。一定会有气机痞塞和呕吐逆乱。这是肝邪乘犯胃部。呈现出邪气陷入厥阴的征象。拟采用泻心法治疗。川连、黄芩、干姜、半夏、人参、枳实。朱（女）：厥阴经的冲逆之气向上攻冲。头晕目眩。间歇性疟疾。安胃丸三钱，用椒梅汤送服。陈氏：疟母。这是疟邪进入脉络。并同血气纠结在一起。所以一定会凝结不动。现在叙述为遇冷、劳累或发怒时。冲逆之气上冲到胃脘。疼痛时一定会呕吐逆乱。一定要等三天气机下降、疼痛缓解。然后水饮才能进入。这是厥逆之气。它由肝脏进入胃部。冲脉失于调和。月经就会失调。延胡、川楝子、半夏、蓬术、蒲黄、五灵脂、姜汁。韩（二七）：疟疾不止。想要呕吐。炒半夏（一钱半）、厚朴（一钱）、青皮（一钱）、炒焦知母（一钱半）、草果仁（一钱）、橘红（一钱）。临服时调入姜汁一钱。吴氏：背部发冷。疟疾发作的时间逐渐推迟。邪气有侵入阴分的趋势。这是潜伏的邪气不肯自行消散。都是因为长期积累的烦劳。在患病以前就已经虚弱。饮水后小腹像有下坠感。胃脘中痞塞结聚，感到不舒适。中焦屡次受到邪气逼迫。阳气先前就已经衰弱。考虑采用调和太阴、阳明的治法。（脾胃）。草果、知母、半夏、厚朴、姜汁、乌梅、黄芩、花粉。又，服药后调和了阴阳。寒热往来已经停止。诊脉右脉濡。这明显是气虚衰弱。宜调和胃气、生津液。使残余的邪气不经过攻伐便自行解除。人参、知母、炙鳖甲、生白芍、乌梅肉、大麦仁、炒丹皮。又，左脉数。舌色深红，傍晚口渴。炒麦冬、人参、首乌、白芍、丹皮、茯神；另服更衣丸二钱。陆（六十）：口中不断涌出清稀涎液。不感到饥饿，也不进食。寒邪、热邪等邪气。交错聚集于中焦。脾胃日渐困弱。半夏、姜汁、茯苓、厚朴、炒常山、草果、乌梅。又，在大半夏汤中加入草果、乌梅。凌（十三）：疟疾拖延日久。脾胃之气受到损伤。不进食，疲倦困乏。半年都没有恢复元气。按理说一定要用人参、白术来补益气。但家境贫困，哪里能够长期服用。然而病情长久拖延而不见苏醒恢复。倘若出现腹部胀满、浮肿。那就更难调治了。白术膏，加砂仁末。某（卅一）：疟邪从四肢末端侵扰中焦。脾胃受到损伤是毫无疑问的。只是寒暑交替变化。病邪已经持续很久了。脏腑的真气自然已经衰弱。两年来，饮食无法正常运化。渐渐感到身体衰弱。经受不住风寒的侵袭。并没有痰凝聚集、气机壅滞的表现。这一定是胸中的宗气自行虚馁。以致清阳之气不能主管升清运化。应当采用仲景的苓桂术甘汤。又用六君子汤，去掉甘草，加檀香、泥桂枝木。吴：疟疾已经再次发作。小便浑浊，淋漓而疼痛。幼年时患过脾疟。饮食稍有不慎。面色发黄。腹部胀大，并有积滞。脾胃更加衰弱。李东垣说：中气不足，大小便就会发生异常。初秋交接到冬季时，病情反复发作，交替出现。时间久了，就会形成五疳、劳瘵。应当谨慎对待饮食。使脾胃之气恢复灵动，才可能见效。治疗宗旨取自《脾胃论》。采用升降、疏理与补益的方法。人参、茯苓、炙甘草、广陈皮、使君子、神曲、山楂肉、麦芽、泽泻。〔“祝”字疑为OCR误录，含义不明〕这是劳伤阳气。又感受了寒热失常的邪气。身体发热而没有汗。四肢发冷而腹部发热。腹泻。舌色灰白。轻微呕吐。显然是太阴经受了病邪。诊脉时，脉象细小，右脉濡。没有饥饿感。入夜后神志昏乱，说胡话。只是像在似睡非睡。并没有加重到狂躁的程度。脾属于柔弱之脏。脾的体性属阴，而功能属阳。治疗方法虽然很多，却从来没有触及病机。应当遵循前贤运用冷香、缩脾之法的遗意。人参、益智仁、茯苓、新会皮、生浓朴、薏苡仁、木瓜、砂仁。又见右脉弦。脉来脉去不整齐。左脉细弱。舌边发红。舌中心白中带黄，略有皱纹。鼻尖和四肢都发冷。发热时稍感口渴。不饥饿，也没有进食的欲望。

译前面判断为太阴脾脏受到病邪。疟邪从四肢末端侵入，乘虚扰乱中焦。脾胃必然受到损害。鼻尖和四肢都冷。这是阳气微弱的表现。又因患病而受到进一步损伤。结果整天都暖不起来。只是形体消瘦，肌肉明显消减。不敢用峻猛的方法强行攻逐病邪。而是用药宣通脾胃的阳气。因为病邪潜伏在阴分。没有使用发散、清热方法的道理。人参、草果、炒半夏、生姜、茯苓、新会皮、蒸乌梅肉，服用二帖后加附子。后来又加牡蛎。吴（十七）：疟疾损伤了脾胃。腹中气机不和。右脉涩。进食后腹胀更加严重。前方用来疏通调理气血。并辅以疏泄肝木。服药后，积滞已经排下。疼痛随着腹泻减轻。仍应制约肝木、安定脾土。不能按照阳虚来采用温补治疗。生白术〔原文作“生于术”〕、川连、椒目、麦芽、鸡肫皮、广皮、浓朴、炒山楂。陈（四十六）：疟邪从四肢末端侵扰中焦。这些部位都属于阳明与厥阴交界的范围。阳明衰弱，厥阴就会乘虚侵入。津液减少，这样体内的风邪必然会发动。古代医家认为，麻木多属于气虚。木是湿痰和败血所致。如今戊、亥日屡屡发热，行走时淋漓出汗。显然是津液亏虚。阳气发动，风邪便由此产生。脂液不能输布滋养四肢末端。这不是湿痰壅滞气分所致的病。（肝风） 冬桑叶（蒸九次）、熟首乌、黑芝麻、柏子仁、茯神、当归、枸杞子、菊花炭，炼蜜制丸。李：左脉弦。呕吐。发热以后，胃脘部痞闷不舒。应当谨慎节制饮食。清肃上焦和中焦。以免病情再次拖延而形成疟疾。采用苦辛并用的方法。（痞证） 杏仁、郁金、山栀、豆豉、白蔻、枳壳。孙：年纪较大的人发疟疾。寒热在夜间发作。胸中闷塞，不想进食。烦躁口渴，发热频繁。最担心病邪内陷而形成厥证。采用阳旦法治疗。桂枝、黄芩、花粉、生白芍、生左牡蛎、煨姜、南枣。姬：疟疾发作时脉象沉涩。中脘部痞闷结塞。这属于里证。采用泻心法治疗。半夏、川连、橘红、枳实、黄芩、生姜汁。又见脉沉。右关脉大。疟疾尚未停止。寒热在子时以后发作。烦躁口渴。胸中闷塞，不想进食。疟疾已经停止。陆：气虚导致痞结，形成全身疼痛。（原文此句承接上文，具体语义不完整。） 桂枝、炒焦半夏、姜汁、广皮白、当归、茯苓（钱氏方）。暑热伤气而形成疟疾。胸中痞闷而有结滞。呕吐痰沫。这些都是热气郁结所致。前一位医生采用泻心法，确实很恰当。人参汁、枳实汁、黄连、黄芩、炒半夏、杏仁、厚朴、姜汁（汪氏方）。这是湿热与水谷之气相互蒸腾所致。病邪完全在气分。曾经采用三焦分消、清热解邪的方法。后来形成了隔日发作的疟疾。这是邪气与正气相互争斗。原本并没有大的危害。起初误将它混同为伤寒六经病。后来又错误地使用人参、白术一味固守补益。以致邪气弥漫。出现神志昏乱、喘息急促。出现胡言乱语、痉挛抽搐。这些都是邪气没有出路的表现。内里闭塞，外在正气就会脱散。想要寻求协热下利的证候，已经不可能了。已经无法再见到这种情况。诊察脉象，脉细而涩。按压腹部，腹部膨胀满闷。痞满属于气分病。燥结、实证则在血分。如今腹泻之后反而加重腹胀。各种气机都郁结了。难道不是因为闭塞才这样吗？病势已经溃败、决裂到这种程度。很难指望挽救。细叶菖蒲根汁二钱、草果仁五分、茯苓皮三钱、紫厚朴一钱、绵茵陈三钱。辰砂益元散五钱、连翘心一钱半、金银花三钱。另服牛黄丸一丸，用凉开水慢慢调化，再用茶匙挑取服下。潘氏。伏邪发热。热退之后形成疟疾。隔一天发作一次。咳嗽，痰多。恶心，心下痞闷。邪气在肺胃的络脉。计划给予苦辛而轻清的药剂。杏仁、黄芩、半夏、橘红、白蔻、花粉。程氏。右手脉大。发冷发热，略有呕吐。胃脘痞闷，不能进食。四肢末端的疟邪交结于中焦。应当用苦辛药泄降。用酸味、苦味药泄除热邪。邪势已经减轻了二三成。最终必须采用清补方法才能痊愈。川连、炒半夏、姜汁、黄芩、知母、草果、炒厚朴、乌梅肉。（毛氏方。）使用玉女煎。寒热往来还没有停止。口渴饮水仍然如故。恶心呕吐已经减轻。全身都疼痛。诊察脉象，两手脉都数。舌色灰白，舌边红。出汗后病情仍未缓解。计划用酸苦药泄除里部的热邪。务必先使疟疾停止。再调理体质。黄芩、黄连、草果、白芍、乌梅、知母，用秋露水煎药。又：寒热从四肢末端扰动中焦。胃口正是最容易受到残害的地方。热气郁闷，因而没有食欲。胃已经受伤，而邪气仍停留其中。清除热邪，疏利痰液。这固然是首要治法。只是患者年长而且气弱。又加上病程已经延续一个月。在清除邪气的同时。必须辅以扶助正气。考虑采用半夏泻心法。人参、半夏、黄连、黄芩、枳实、姜汁。（方氏方。）劳疟再次发作。（劳疟。） 人参、草果、生姜、乌梅，用秋露水煎服。又用补中益气汤，加草果、知母、生姜、大枣。陈氏。络脉虚就会疼痛。阳气微弱就会胀满。左胁有疟母。邪气留滞，正气受伤。这是劳疟。人参、当归、肉桂、焦术、炙草、茯苓、广皮、生姜、南枣。服四剂后。服用五苓散一剂。某患者，劳疟而怕冷。下焦虚弱，不能受纳。六味地黄丸加肉桂、五味子。某患者，疟疾还没有停止。热邪下陷而出现腹泻。心下痞闷，不想进食。（疟疾兼有热痢。） 人参、川连、黄芩、生白芍、广皮、炒当归、炒山楂、干姜、枳实、银花。又：疟后劳复。人参、当归、白芍、枣仁、茯神、广皮、生姜、南枣。范氏（三三）。脉象细小而涩。病是在疟疾之后发起的。饮食不调和。仍然诵读而烦劳。于是疼痛发展到左胁。并且牵连到小腹。常常有厥冷从下而起。有时攻冲胃脘。有时聚集在腹中。凝滞不散，导致胀满。古语说：疟疾的病变离不开肝胆。这也如同咳嗽的病变离不开肺一样。这是因为肝得到邪气的助长。肝木之势便张扬旺盛。中焦脾土必然受到侵犯。脾本身的正气自然怯弱。运化和受纳的能力自然减弱。清阳之气既然难以舒展。浊阴之气便日益盘踞。渐渐形成痞满。上一年长期服用温养、辛甘之品。却没有见到病情消退。至于调治体质的方法。想来不能排除这种因素。患者自述安静居处时病情加重。烦劳活动后反而稍微安适。这正是气血长期阻滞而郁结。考虑采用疏通络脉的方法。因为病根源于疟疾日久。只是邪气留在络脉之中罢了。（气血凝滞于络脉） 紫降香、桃仁、小香附、淡姜渣、神曲、鸡肫皮、南山楂，用韭根汁制丸；“法丸高”原文疑有缺误。疟疾发作次数已经很多，邪气已侵入络脉。络脉属于血分。用发汗、攻下的方法也未能驱除邪气。仲景创制了鳖甲煎丸这一治法。用来搜寻并剔除留伏在络脉中的邪气。五六天必定见效。早晨、中午、傍晚各服七粒。某人，疟邪经过一个月仍未解除。邪气已经侵入络脉。络脉聚集血液。邪气发作时就会导致下血。始终有寒热、烦躁、口渴。眼睛发黄，舌苔厚腻。小便赤而短少。这完全是里邪尚未清除。凡是腥味和荤食都应当禁食。吃蔬菜不会助长邪气壅滞。看过此前的医案和用药，是用柴胡、葛根来攻解表邪。并用消食导滞、通利大便的方法。这些与疟疾并不相干。于是使用仲景的鳖甲煎丸。早晨服十粒。中午服十粒。黄昏服十粒。用开水送服。费某，疟邪逼迫而损伤津液。胃口减退，不感到饥饿。肠道干燥，大便带红色。左胁部有轻微坚硬感。似乎有疟母结聚。应当宣通络脉中的热邪。以肃清残余邪气。生地、知母、丹皮、麻仁、生鳖甲；某氏，疟邪向内陷入。转变成阴疟。拖延日久便会形成劳病。务必要使月经通畅。不要让邪气劫夺并干耗血液。生鳖甲（一两）、桃仁（三钱）、炒丹皮（一钱）、穿山甲（三钱）、楂肉（一钱半）、生香附（一钱半）。

译顾某，左胁部有疟母。这是气血相互交结所致。治疗应当疏通络脉。（疟母） 鳖甲、桃仁、金铃子、牡蛎、丹皮、夏枯草。长期客居外地，水土各不相同。胃中受到的食物未能调和。又遇到恼怒，使肝气被激动。肝木之气侵犯了脾胃之土。疟疾造成损伤。胁部之中有形体性的癥瘕聚积。这是积存了三年的旧病。气血在不知不觉中逐渐耗损。但病程一久，必然会侵入血分。单靠汤药哪里能够取得疗效？应当采用缓和的治法。用来疏通其络脉。如果不追逐并拔除病邪。就会导致阳气郁结、阴液枯竭。最终酿成噎膈，难以治疗。生鳖甲、桃仁、麝香、虫、韭白根粉、归须、郁李仁、冬葵子，熬膏；吴某，疟疾反复发作。左胁部有疟母。生鳖甲、生牡蛎、炒桃仁、当归须、炒延胡、柴胡梢、桂枝木、炒楂肉、青皮。某人，夏秋季患湿热疟和痢疾。正气虚弱而邪气留滞。邪气混入血络。结成癥瘕和疟母。湿气和热气。本来都属于无形之邪。如果医生治疗方法不当。邪气便会蕴积在血脉之中。所以寒热会交替发作。仲景创立的治法。关键在于采取缓和攻治。攻治过急，就会转变为中焦胀满。对此必须谨慎。同时服用鳖甲煎丸。知母、草果、半夏、黄芩、乌梅、生姜，用秋露水煎服。金某，患经年不愈的老疟。左胁部已经结成疟母。邪气已经侵入络脉。与气血胶结在一起，形成有形病块。区区一些解散表邪和里邪的药物。怎么能够进入络脉、疏通血脉呢？还要攻破坚固的病邪。并辅以辛香之品。这就是治疗络病的大原则。生牡蛎（三钱）、归须（二钱）、桃仁（二钱）、桂枝（五分）、炒蜀漆（一钱）、公丁香（三粒）。某人，少阴三日疟已经持续很久。应当升发阳气，温通经脉。（三日疟，阳虚） 鹿茸、熟附子、人参、粗桂枝、当归、炒黑蜀漆。吕某，阴疟经过一年才停止。身体消瘦，影响进食。食物吃进去后不能运化。不喝汤水。四肢无力。诊察脉象微弱无力，不能鼓动充盈。多次服用六君子汤和益气药，都没有效果。应当温暖里部，疏通阳气。这是取“火能生土”的意思。人参、熟附子、生益智、茯神、白芍、生姜。吴某，三日疟痊愈后又复发。寒多，并且出汗。劳累使阳气外泄，从而导致疟疾发作。治疗应当扶护阳气，驱除邪气。川桂枝、熟附子、生于术、炙草、生姜、南枣肉。某人，阴疟而汗多。下焦寒冷。采用升发阳气的治法。人参、鹿茸、桂枝木、当归、炙甘草、生姜、大枣。陆某，邪气深陷并留滞于阴分。三天才开始发作一次疟疾。但热邪一来，就必定神志昏乱、胡言妄语。这是膻中受到震动所导致的。商定在尚未发病的前两天。每天服用清心牛黄丸一服。观察下一次发作。看疟疾发作时情况如何。（邪气扰动心营） 蔡氏，三日疟。已经一年多了。一劳累就想发作，并出现内热。平时就有痞块。现在痞块增大，攻窜不定。气机上逆，想要呕吐酸水。闭经已经四年。应当同时治疗厥阴肝经和阳明胃经。（肝胃） 半夏、川连、干姜、吴萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒、乌梅。蔡（五三）患三日疟。不觉得饥饿，也吃不下东西。恶心。口渴，喜欢喝热饮。诊脉沉而细。脾阳困顿不振。不能把邪气送到体外。用四兽饮治疗。（脾阳虚） 沈（五二）患三日疟。腹部胀满。不口渴，呕吐清水。邪气在脾胃的络脉中。应当温暖并疏通里部的邪气。不要使用发散表邪的方法。草果、粗桂枝、生姜、厚朴、炒蜀漆、茯苓。又用温脾通胃之法而见效。生于术、淡附子、川桂枝、炒黑蜀漆、厚朴、生姜。某（四五）患三日疟已达一年。直到现在又受到湿邪侵袭。到了发作的日子，症状便出现。舌苔白，胃脘部闷胀。口渴，喜欢喝热饮。应当温补太阴脾经。杏仁、草果、知母、桂枝、半夏、生姜、厚朴、乌梅。詹（二九）患三日疟。邪气从脾发作。采用露姜法。寒邪停止而热势旺盛。加入乌梅五分。取乌梅的酸味来调和阴分。这是因为他的疟疾日久。阴分也受到损伤了。胡患阴疟。邪气停滞，损伤了脾胃。采用苦、辛、温的治法而见效。疟疾还没有痊愈。腹胀，大便泄泻。考虑调理中焦阳气。人参、益智、木香、茯苓、厚朴、广皮、生姜。钱（三五）一劳累，疟疾就发作。疟疾发作已经数年。一开始发作就涉及三阴经。这说明损伤已经在脏腑阴分的络脉中。最难迅速见效。用甘温药物补益气。长期服用益气汤。某（四三）三日疟，采用截疟法较早。中焦阳气闭塞不通。胃脘胀满，不能运化。背部发冷，四肢冰冷。草果仁、杏仁、半夏、茯苓、桂枝、厚朴、广皮、生姜。某人脉象濡。面色发黄，舌苔白。胃脘部有阻隔、拒纳之感。连汤水也都呕吐出来。三日疟发作一次。根据面色和脉象诊察。这是足太阴脾经阳气微弱，水饮凝结所致。应当用温性药物调和治疗。半夏、荜茇、丁香柄、草蔻、厚朴、姜汁。李初起时因劳倦而午后发热。给他服用东垣益气汤。此前并没有违背常理。但服药后病情反而加重。闻到食物的气味觉得污秽难闻。隔日疟又发作了。口渴，想喝凉饮。这一定是暑邪潜伏在体内。以致营卫运行与邪气相互接触纠缠。于是出现寒热交争。所以使用甘温药物补益气。升提脾脏的气血。这与暑热病邪的情况不同。胃中有灼热感。属阳的脾胃之土更加燥烈。上脘不能受纳食物。肠道阻结，大便闭塞不通。病初在经脉、在气分。病久则进入络脉、进入血分。由阳分转入阴分。隔日疟延长后变成三日疟。奇经八脉中的跷脉和维脉。都受到邪气损伤。《内经》说，阳维脉有病。就会苦于寒热交替。维脉维系全身，就像纲领一样。所以病从四肢末端发冷战栗开始。但仍然属于脉络病变。所以要用人参、白术、附子。否则不能固护阳气来补益其虚。归身、桂枝、生地、白芍也不能滋养营分来驱除邪气。从前轩辕、岐伯提出过针刺治疗疟疾的主旨。是深恐邪气同气血混杂凝结在一处。那样用汗法、吐法、下法都不能把邪气分离出来。东汉的张仲景。推阐发挥了圣人经典中深奥的道理。他说疟邪经过一个月仍不解除。势必会使邪气结在血中，形成症瘕和疟母等病变，因而日益困顿憔悴。于是制定了鳖甲煎丸这个方剂。这个方剂的主要用意是。选用虫类、蚁类药物共有四种。意思是说，能飞的药物向上升。善于走窜的药物向下降。借其灵活、活动迅速的特点，追逐并拔除沉积混杂在气血中的邪气。因为用发散法不能解除。说明邪气不在表。用攻下法也不能驱除。说明邪气并不附着在里。补益正气来排斥邪气。正气和邪气一同滋长，也没有益处。所以圣人另辟蹊径，采用特殊方法。用来搜寻并剔除混杂停留在络脉中的邪气。治疗这类病证已有上千百例。历来都有明确的疗效验证。服药十二天，正好是一个干支周期。如果还没有完全见效。就应当升提八脉的气。使气从至阴之处返回阳分的位置。没有不因此逐渐安定康复的道理。（气血凝滞在络脉） 某人患阴疟已经两个月。病情有时轻，有时重。左胁按压时酸痛。邪气潜伏在厥阴的血络中。恐怕会结成疟母。拟议疏通经络以驱逐邪气。使用仲景的鳖甲煎丸。每天早晨服三十粒。在发冷发热的当天不要服用。昌（二四）：三日一发的疟疾，都是邪气进入阴络所致。所以忌用发汗、攻下的方法。疟疾已经持续多年，如今发作停止。但疟母仍然存在。仍聚集在季胁部。这是邪气侵扰血气凝结而成的病变。应攻逐瘀血和积聚。通过升降调节来疏通阴阳。这就是仲景所制定的治疗方法。只是诊察脉象细弱微小。食欲减少，精神衰弱。如果再次施用攻伐法。恐怕会扰伤中焦，导致腹部胀满。此前给予温补、通阳之法，病情颇为安定。不过，还是应当采用固护中焦的补法。暂且缓用攻伐之法较为合适。（疟母）

译人参、当归、淡附子、淡干姜、茯苓、肉桂、鳖甲胶丸。各种疟疾都是由潜伏的邪气形成的。并不是一朝一夕形成的祸患。六淫之气。只有燥邪不能造成这种危害。而新近的凉气会使其收敛束缚。这确实与考察古代圣人训诫所得的认识有关。只是手三阳经。以及手厥阴经。却没有列出相应的病名。医者应当辨别六气之中。究竟是哪一种气邪造成了损伤。六经之中，病变涉及哪一经。如果小柴胡汤只专门主治少阳病。哪里能够把各种情况都包括进去呢？至于温疟、瘅疟。痰疟、食疟、瘴疠疟等各种疟疾。都有相应的成方。我不再赘述。只是这种病在春季以及冬季偶尔也会发生。但夏秋两季因暑湿致病的情况居多。暑邪必然夹带湿邪。主要损伤气分。首先必须分辨病因属于上焦还是中焦。并判断暑、湿两种邪气哪一种较重。如果暑热邪气较重。就应专门从上焦肺脏的清气来研究。疟疾发作时。必然是发热较重而恶寒轻微。嘴唇和舌头一定呈深红色。心中烦热口渴，喜欢喝凉水。即使喝得多，也不会出现胸腹痞闷胀满。从脉象和面色自然可以看出阳气偏盛的表现。应当遵循桂枝白虎汤的治法。以及天水散的治法。再加入辛凉药物进行治疗。如果湿邪较重。就应当从中焦脾胃的阳气来考虑。疟疾发作时。虽然热势像火一样蒸腾炽烈。舌头上却一定有黏腻的舌苔。口渴而喜欢喝温热的汤水。胸脘部感到痞闷胀满，并有恶心呕吐。至于脉象和面色。自然会呈现阳气不能舒展的状态。应当遵循正气散的治法。以及二陈汤去掉甘草的治法。再加入杏仁、白豆蔻、生姜之类药物来主治。必须先使阳气胜过阴气。然后再配合调和阳气的药剂。这样日后才不会留下后患。如果两种症状兼有。那么两种治法同时采用即可。大体说来，这种病。如果邪气较轻而正气并不太虚弱。寒热程度相当。发作和停止都有一定时间。如果邪气较重而正气怯弱，寒热表现就会模糊不清。发作的势头必然混杂，难以分辨。又说，邪气较浅，就每天发作一次。邪气稍深，就隔一天发作一次。邪气最深，就三天发作一次。古人称之为三阴大疟。应以肝、脾、肾三脏出现的症状作为辨治要领。其中补泻、寒温等治法。也不离开仲景治疗三阴病的方法作为根本。由此可知，采用治疗阳经轻浅病邪的方剂。治疗这种病是没有益处的。所谓发作时间提前，说明邪气已经到达阳分。发作时间推迟，说明邪气已经陷入阴分。阴阳之间的盛衰消长。可以从这里加以参照。如果病久而不停止。必然会有并发其他病症的忧患。太阴虚弱所致的浮肿、胀满。可用通补兼施的理中汤治法。腑气不通的，可用五苓汤开通。少阴病导致身体痿弱、日久成劳。可用滋养阴液的复脉汤。也可用温养之法，即升奇法。厥阴病出现手足厥冷、呕吐蛔虫。以及邪气结聚成为疟母。可用乌梅丸。以及鳖甲煎丸的治法。又如心经疟疾拖延日久。病势必然会牵动心经的营分。于是形成烦热口渴、出血等后患。肺经疟疾拖延日久。按理必然会损伤肺经的津液。于是出现胃中秘结、肠道不通的症候。前一种应以清凉滋养阴液为主。后一种则适宜清理、下降。然而，疟疾的名称并不单一。而且疟疾兼有的症状很多。如果不能审时度势、灵活变通。又怎么能够把每一种情况都处理得完善呢？即使是暑湿邪气阻隔、排斥于三焦之间的情况。如果还出现呕吐、恶心而不能进食，应取法半夏泻心汤的治法。污浊之邪蒙蔽了膻中，以致神志清明大受影响，可用牛黄清心丸。心阳突然衰脱，有用龙蛎救治危急逆证的方法。胃气虚弱而呕吐、呃逆，有旋复代赭石汤这样的成方。至于解表发散、调和表里，温通阳气、补益正气，滋养阴液、调和营气，搜逐邪气使其从经络而出，用药性峻猛的药物截断病势，用辛味与酸味药相互调和，同时补益营气，以及阳疟之后养护胃阴，阴疟之后调理脾阳等治法，都已经完备了。汇集了各家医家的经验，融会贯通而不受拘束，这就是所谓用药如同用兵。先生确实当得起良医这个称号。（邵新甫） 徐评：都是照着样子画葫芦的说法。又评：古代圣贤认为，每一种病都必定有一个主方。例如疟疾以小柴胡汤为主方。虽然疟疾的表现各不相同，总的都应以这个方子随证加减。如果另有其他症状，那么不用原方也可以。因为不用柴胡汤而同样能够治愈，本来就有这样的道理。如果因为诊断为疟疾，便断定绝对不能使用柴胡，那就是胡说乱道了。我以前听说这位老人治疗疟疾时，禁止使用柴胡。那些只凭听闻、不加考察的人，彼此传说，把它当成秘密方法，互相告诫不要使用柴胡。我认为这只是妄人的传言，这位老人绝不至于如此。如今读了这个医案，发现没有一个方剂使用柴胡，才知道这话确实是真的。那么，这位老人背离经典、违背常道，真是出人意料了。柴胡汤是治疗少阳经证的主方。凡是寒热交替出现的病证，没有柴胡汤就不行。而且张仲景使用柴胡的地方最多。《伤寒论》说：关于伤寒中的柴胡证，书中有多处论述：只要见到其中一个症状，就可以判定为柴胡证，不必所有症状都具备。它对柴胡的推重竟然到了这种程度，可是这位老人却偏偏同圣人的主张相反，独独不用柴胡。这就好比遇到太阳证，却偏偏不许使用桂枝。遇到阳明证，却偏偏不许使用葛根。这一定是无知妄说的人。哪有享有老名医声望的人，竟会发表这种议论？真是天下的怪事。第六卷 泄泻 周：因为长夏时节湿热较重，饮食失于调节，正如所说，湿邪多能导致五种泄泻。先用胃苓汤，使水湿分行、阴阳调理。（暑湿热）胃苓汤去掉甘草。温：长夏时节湿邪偏盛，所以发生泄泻。腹中鸣响，小便量少，胃肠腑气的阳气不能正常发挥分清泌浊、利水的作用，首先应当导除湿邪，调和中焦。用胃苓汤。又：往年阴分受伤，并累及阳分，常常出现腹部胀满、大便稀溏。从长夏进入秋季，常常出现痢疾样的腹泻。这是因为中焦气分积久虚弱，水谷所化之气容易聚积成湿。有时又因口鼻接触、吸入污秽之邪，于是使脾胃失去协调。所以夏秋两季的调养尤其应当多加注意。拟定一些夏秋季节应用的方剂，以备选用。天气温暖，湿气蒸腾，南方最容易发生痧证、痞满、胀闷等病症。在尚未受到这种病邪侵袭以前，心中已经有所疑虑，就可以饮用藿香正气一类的芳香药物，不要让邪气侵入，这是首要原则。藿香梗、白蔻仁、橘红、桔梗、杏仁、郁金、降香、厚朴；夏至以后。热邪偏盛，湿气蒸腾，正气受伤，精神疲倦，使用东垣益气汤。如果出汗退去后仍然口渴，再配合生脉散以收敛津液。某：秋季暑邪夹杂污浊之气，邪气从呼吸吸入，寒热交替如同疟疾，上部出现咳嗽、痰多，下部出现暴泻，病邪蔓延于三焦，小便短少而颜色赤黄。治疗当议用芳香药物驱除污秽之邪，并使水湿分利渗泄。藿香、厚朴、广皮、茯苓块、甘草、猪苓、泽泻、木瓜、滑石、檀香汁。又：服药后病势稍稍缓解。所说的污浊之邪，并不是凭空臆测。他的阴茎、阴囊肿胀，这是湿热很重，向下坠入腑中的表现。与方书所说的“茎款症”有所不同。拟采用刘河间的治法。厚朴、杏仁、滑石、寒水石、石膏、猪苓、泽泻、丝瓜叶。某：阴疟日久，损伤身体而成虚损。俯身不能躺卧，脊柱强硬，脉象下垂，足背浮肿。这是督脉失去作用。逐渐发展到弯腰驼背、成为废疾。近来暑湿侵入体内，出现泄泻。首先应当分利水湿、调和中焦。厚朴、藿香、广皮、茯苓、泽泻、木瓜、炒扁豆、炒楂肉、炒砂仁。蔡（二一）：气短而不能连续，是虚证。近来腹中不适。这是暑邪损伤所致的泄泻。先用清解暑邪、调和脾胃的方法。以预防发展成滞下。厚朴、广皮、炙草、茯苓、泽泻、炒扁豆、麦芽、木瓜、炒楂肉、砂仁。又用香砂异功散。

译叶（五七）：平时操劳，积累成劳损。五志之火容易被引燃。向上则鼻窍堵塞。向下则有肛痔、肠中出血发红。冬春之际感受温邪。这是阳气向外发越的时候。邪气便乘虚伏藏于体内。这种伏藏的邪气，不同于突然感受外邪，可以用发散法解除。何况患者还是劳倦内伤的体质。病已持续九十天。脚背每天都肿。每天大便五六次。大便形态黏腻。颜色呈黄、赤、紫而且凝滞。小便不畅。必须随着大便排出后，小便才稍微通利。这是肾脏控制开合的枢机已经失常。大小肠这两个阳腑也失去了主管功能。所摄入的水和食物，脾胃不能正常运化。于是酿生的湿邪向下沉降。转变成瘀滞、腐败黏腻的形态。如今正值土气旺盛、夏季将至之时。此时脾胃主管人体之气。这种湿热在体内泛滥。是由于脾肾日渐受损。如果遇不到通晓医理的医生，治疗一错再错，必然会发展为腹部胀满。左手脉缓而涩，说明久病导致阴阳都已受损。这样理解是合理的。但右手脉弦而大，难道是有余之邪壅滞于形体吗？这正是仲景所说的：脉弦，表示胃气衰减；脉大，表示病情在进展。这也是由于阳明经脉、络脉逐渐松弛。所以肿胀才会自下而上地逐日发展。一味固守中焦、专治中焦，会有妨碍饮食、导致胀满的弊端。总的原则是中焦应当使其运转通畅，下焦应当分利水湿。必须等到小便自行通利，腑气的开合功能恢复，病情才会出现转机。如果再拖延一个多月，到了夏至、阴气开始滋生之时，就很难挽救了。四苓散加椒目、厚朴、益智、广皮、白术。又服用分消湿邪的方法五天。泄泻减轻，小便通利了。脚背的浮肿还没有消退。要知道，脾胃已经困滞很久，湿热和滞浊之邪，使其无法正常运化。所摄入的水和食物，其中的气化蒸变成了湿邪。湿邪偏盛，大多会形成五种泄泻。想要使湿邪排去，必须使小便通利。但是，渗利小便不能太过。考虑到患者是六年岁数之人。还应当顾虑下焦。久病而又进入夏季，正是脾胃主管时令的时候。脾脏适宜补益，补后才能健运。胃腑适宜疏通，疏通后自然会清和。扶助正气，驱除湿热，这就是消法与补法兼施的治疗方法。晚上服资生丸，用炒米汤送服。（早服）人参、广皮、防己、厚朴、茯苓、生术、泽泻、神曲、黄连、吴萸。朱：饮食方面不慎，湿热在体内产生，泄泻又发作了。这种湿邪偏盛，大多会形成五种泄泻。气泄则会出现腹胀。（湿热） 人参、茅术、川连、黄芩、白芍、广皮、茯苓、泽泻、楂肉。陈：脉象缓而大，腹痛并泄泻。小便不畅。这是由饮食水谷从体内产生的湿邪，郁积蒸腾于肠胃，以致清浊不能分开。如果不予以清理并分消湿邪，就会迁延成为积聚、黏腻、滞下。考虑使用芩芍汤。淡黄芩、生白芍、广皮、厚朴、藿香、茯苓、猪苓、泽泻。张：脉象缓而涩，腹部胀满。疼痛，泄泻不畅快。气机郁结阻滞已久，湿邪凝结在肠中。使用丹溪小温中丸。针砂、小川连、苍术、白术、香附、半夏、广皮、青皮、神曲，用浆水制成丸剂。程：诊察脉象，肝部的脉独自偏大。脾胃脉缓而弱。平时进食很少，但精神相当好。可见其先天禀赋充足旺盛，这是不必多说的。现在出现水样泄泻，小腹胀满。小腹是厥阴肝经所主的部位。这是由于阴阳不能分开，浊邪停留在下部，导致肝失去疏泄功能。应当用五苓散引导水液、利除湿邪。仿照古代迅速疏通支流、分流水液的方法。黄（九岁）：久泻，同时又发出疮疡。这是湿邪偏盛、热邪郁结。使用苦寒药时，必须辅以风药。这符合李东垣所说的脾气宜升的原则。也符合胃气宜降的原则。人参、川连、黄柏、广皮、炙草、生于术、羌活、防风、升麻、柴胡、神曲、麦芽。朱（三四）：形体瘦长而尖削。属于木火体质。从去年开始腹泻。长期使用调理脾胃的药物也没有效果。这是因为素来阴水不足。饮酒、饮食及水谷所产生的湿邪向下坠积。是由于阴气虚弱，不能包容承受湿邪所致。应当用苦味药来坚固阴气。用淡味渗利之品胜过湿邪。炒川连、炒黄柏、厚朴、广皮白、茯苓、猪苓、泽泻、炒楂肉。陈：寒湿已经转变为热，并郁结不解。六腑因此发生阻塞和腹泻。生台术、厚朴、广皮、白茯苓、益智仁、木瓜、茵陈、泽泻。某（三三）：酒湿在体内聚积，形成痰饮。残余的湿邪向下侵犯，导致多种泄泻。平时常用一味茅术丸。炒半夏、茯苓、薏苡仁、刺蒺藜、新会皮。王氏：头部胀闷。喜欢喝冰冷的饮料。咳嗽、呕吐，心中胀闷。腹泻不畅快。这是中暑。所以使用止涩血的药物后，病情反而更加严重。舌色发白。考虑清理上焦气分。（中暑） 石膏、淡黄芩、炒半夏、橘红、厚朴、杏仁。王（二七）：从春天一直到冬天。一直腹泻，排出白色积滞。直到现在仍然腹痛。小便不通利。推想是饮食不合适。脾胃中的寒水偏向下注入大肠。应当分开水湿的势头，引导其从太阳经排出。以胃苓汤为主方治疗。（中焦阳气不足，湿邪停滞） 胡（二三）：三种疟疾，使用截疟攻治的方法都没有效果。必定是阴脏受到病邪侵袭。鼻出血，发热而口渴。食物吃进去不能消化，并且疼痛、腹泻。这两种情况彼此相反。考虑到病程已经拖延很久。饮食没有禁忌。患病期间勉强进食。却不能使精神得到充养。于是成为停滞的浊邪，阻塞不通。先调理胀满和腹泻。不必把它同疟疾混在一起治疗。草果、厚朴、陈皮、木香、茯苓皮、腹皮、猪苓、泽泻。郁（四八）：操持事务而劳心。进食不按时。饥饿和过饱都损伤身体。脾胃受到病邪侵袭。脾失去了运化功能。夜间属于阴暗之时。到了天亮便腹泻不止，粪便黏腻。不喜欢进食。这是脾气虚弱。厌恶柔腻浑浊的食物。五苓散疏通膀胱，使水湿分别排泄。湿气已经从前阴的孔窍排出。使用后略有疗效。李东垣说，这是中气不足。小便和大便于是发生改变。阳气不能正常运行。湿邪过多，就形成多种泄泻。人参、生白术、茯苓、炙草、炮姜、肉桂。某（五八）：身体畏寒，大便溏泻。舌苔白。厚朴、广皮、半夏、茯苓皮、桂枝木、生姜。程氏：寒湿导致腹痛。恶心、腹泻。（寒湿） 厚朴、藿香梗、益智仁、广皮、炒茅术、煨木香、茯苓、泽泻。吴氏：寒邪凝滞胃阳。腹痛、腹泻。草果、厚朴、茅术、广皮、吴萸、炒楂肉。程氏：腹泻后腹部胀满。人参、生益智、炮姜、茯苓、厚朴、广皮、砂仁。陆妪：气机阻滞导致胀满。湿邪郁积导致腹泻。治疗以分利消解为主。炒厚朴、大腹皮、茯苓、泽泻、煨益智、广皮、炒楂肉。某氏：雨天的湿气和凉气。侵袭了脾胃。腹泻以后。腹部胀满减轻，食量减少。应当健运中焦并化除湿邪。焦白术炭、厚朴、广皮、生谷芽、炒扁豆、木瓜、茯苓、泽泻。程女：湿邪郁滞脾阳。腹部胀满。四肢发冷，腹泻。用四苓散加厚朴、广皮。邹妪：湿邪损伤所致的腹泻。小便极少。腹部胀满，似乎还要继续胀大。舌苔白，没有食欲。病在足太阴脾经、脾脏。应当温暖中焦，并辅以分利水湿。生茅术、厚朴、草果、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、炒砂仁；另在早晨服真武丸。用姜汤送服二钱五分。一两。夜间服针砂丸。用开水送服一钱五分。六钱。另用人参、附子、枳实、茯苓、干姜、生白芍。某氏：脉沉而缓。肌肉丰满。属于水土型体质。阳气不足以正常运行。水谷在体内聚积成湿。并布散到经络。下焦常有沉重感和筋脉疼痛。饮食稍有不运化。大便就容易泄泻。月经颜色淡。水湿相互混杂。总的应当从足太阴脾脏入手调理。如果治疗不符合病情。恐怕会形成胀病。人参、茯苓、白术、炙草、广皮、羌活、独活、防风、泽泻。倪（六七）：阳气受伤，湿邪聚积。大便稀溏，脚部浮肿。

译粗桂枝、生白术、木防己、茯苓、泽泻；另见脉象紧。脚部浮肿，大便稀溏。阳气微弱，湿邪聚积。气机运行不畅。恐怕会形成单纯的腹胀。依照前方，加茵陈。又见清晨腹泻，四肢浮肿。生白术、桂枝木、淡附子、茯苓、泽泻。陆（五一）：脐部有悸动之气。半夜出现腹部积块样泄泻。到了中午便自行停止。这是阳气衰弱、寒湿凝滞所致。腑中阳气不能运行。每次泄泻后，胀满便减轻。应当用通利的方法，不宜使用收涩的方法。制川乌、生茅术、茯苓、木香、厚朴、广皮。口中吐出清稀涎液。舌质光滑而红赤。泄泻。热病四十天仍未痊愈。热邪已经侵入阴分。厥阴肝阳侵犯胃部。吞酸，不想进食。病情拖延日久，就会因疾病损伤而形成劳证。（肝气侵犯胃部） 川连、乌梅、黄芩、白芍、人参、诃子皮。中焦受到克制。先出现泄泻。继而出现腹痛。小便不通利。没有食欲，吃不下东西。这些都是六腑失和所造成的。胃属于阳土。肝属于阴木。腑气应当保持通畅。肝气应当柔和、清凉。治疗胃病时，必定要兼用疏泄肝气的方法。这是为了制约肝木过盛。查看这些药方，都是呆板地使用补法。却不知道脏腑阴阳的道理。所以在这里加以辨析。泡淡黄芩、炒小川连、炒广皮、厚朴、生白芍、炒乌梅肉、猪苓、泽泻。因为受到惊吓而泄泻。腹痛，想要呕吐。这叫作蛔厥。应当使用酸味、苦味药。忌食甜的东西。川椒、乌梅肉、川连、淡干姜、金铃子、延胡索、桂枝木、生白芍。胃中不和。不觉得饥饿，睡眠很少。肝风震动。头脑昏沉。大便稀溏。年纪较大，病已持续数月仍未恢复。调和厥阴与阳明。炒半夏、人参、枳实、茯苓、炒乌梅肉。到了夜间咽喉干燥，想要呕吐。进食后腹痛，随即泄泻。这是胃气大受损伤。人参一钱半、焦白芍三钱、诃子皮七分、炙草五分、陈仓米三钱。另方：去掉陈仓米，加南枣一枚。采用酸甘化阴的方剂。人参（一钱半）、焦白芍（三钱）、诃子皮（七分）、炙草（五分）、陈仓米（三钱）。又：去掉陈仓米，加南枣一枚。又：咽喉干燥，不喜欢喝汤水。腹中鸣响，小便混浊。五脏所化生的津液都被消耗灼伤。虚风和内风扰动肠胃。人参、木瓜、焦白芍、赤石脂、炙草。经过一个月，食量减少而泄泻。乌梅、白芍、炙草、广皮、茯苓、荷叶。霍乱后，疼痛和泄泻已经减轻。心中有空虚洞然之感。四肢关节痿软无力。这是阳明经脉虚弱。体内虚风闪动。总的来说是虚弱的表现。在异功散中去掉人参、白术。加入乌梅、木瓜、白芍。又：上吐下泻以后。中焦之气大为虚弱。身体疼痛，四肢浮肿。虚风在体内发动。以补益中气为治疗原则。用异功散，加木瓜、生姜、大枣。某人：腹中鸣响，清晨泄泻。头顶眩晕，胃脘痞闷。从形体和病质看，似乎属于阳气不足。诊察脉象细小而弦。并不是适合使用二神丸、四神丸温补固涩的证候。这是因为阳明胃土已经虚弱。厥阴肝风振动，由内而起。久病而形成完谷不化的泄泻。用甘味药调理胃。用酸味药制约肝。人参、茯苓、炙草、广皮、乌梅、木瓜。某人：头痛，视力受损。黎明时肠鸣并泄泻。心中烦闷时，眼睛一定刺痛并流泪。这是肝木化火而生风。以致脾胃所属的土位日渐受到损伤。暂且拟用疏泄肝木、安定脾土的方法。人参、半夏、茯苓、炙草、丹皮、桑叶。徐（六六）：自春季以来，胸胁部肌肉和皮肤之间出现不适。以及腹中疼痛。采用从肝论治的方法后，病情稍有好转。腹中鸣响，泄泻不止。这是久受风邪而形成的完谷不化泄泻。都是因为肝木乘侮脾土。东垣说：治疗脾胃病，必须先制约肝木。治疗时仿照这一原则。（肝气侵犯脾胃） 人参、焦术、炙草、木瓜、乌梅、炒菟丝饼。程：劳损多年。进食后腹胀、腹痛并泄泻。心中感到寒冷战栗。皮肤腠理间却有热气蒸腾。这是阳气不能潜藏于体内。脾胃长期困乏。绝没有采用清降法治疗咳嗽的道理。拟用戊己汤。采用扶助脾土、制约肝木的方法。叶（三六）：左胁气体胀满。位于皮膜的里面。这是络脉发生病变。长期服用疏泄肝气、破除气滞的药物。脾胃因此受到困扰。于是形成泄泻。得到调养中焦的方法后，病情稍有好转。清晨发生腹泻。先用平息肝风的方法。采用安和脾胃的方剂。人参、茯苓、木瓜、炒乌梅、炒菟丝子。又用疏泄肝气、振醒胃气的方剂。吴萸、生白芍、炒乌梅、人参、茯苓。某人脉象右部弦。腹部膨胀，肠鸣如响，并且疼痛腹泻。半年都没有痊愈。这是少阳木火郁结，损伤脾土。病久以后就会出现浮肿、胀满。治疗应当疏通气机，宣泄郁结。不是用辛温燥热之药所能治愈的。这是胆气郁结而损伤脾胃。黄芩、白芍、桑叶、丹皮、柴胡、青皮。吴某阳气虚弱，怕冷。恶心，口中反酸。腹泻。这是因为年纪增长，体力已经衰退。又因饮酒而使中气虚弱。治疗必须从扶助脾胃阳气入手。这是脾胃阳虚。人参、茯苓、附子、白术、干姜、胡芦巴。赵某早晨腹泻，难以忍受。到了傍晚稍微能够忍耐一些。容易饥饿，而且食量较大。但食物仍然不容易消化。原因在于脾胃的阴阳失调。我读《东垣脾胃论》。书中说，脾气适宜上升，脾就能健运。胃气适宜下降，胃就能和顺。因此援引升降之理作为治疗法则。人参、生于术、炮附子、炙草、炒归身、炒白芍、地榆炭、炮姜灰、煨葛根、煨升麻。又见肠风，肠鸣声震。腹泻已经有所缓解。但仍有轻微疼痛，并有排便。总的来说，都是阳气受到了损伤。肠中污垢和积滞始终不能清除。治疗必须采用温阳通行的药剂。生茅术（三钱）、炙草（五分）、生炮附子（一钱）、浓朴（一钱）、广皮（一钱）、制大黄（五分）。金某（五十八岁）能吃东西，但不能消化。腹痛、腹泻。如果风寒从外侵入，肌肉接触到寒冷，病情片刻之间就会发作。去年曾服用石刻安肾丸。开始服用时药性相合，似乎有效。但过了二十天便无效了。由此知道病在中焦。不必再一味固涩下焦了。患者自述能够行走几十里路。并未感到衰弱疲倦。疼痛部位环绕肚脐。商议采用调治中焦的方法。以足太阴、足阳明经为主进行治疗。生于术、生茅术、生益智、淡干姜、胡芦巴、茯苓、木瓜、荜茇。王某（三十五岁）患久病虚损已三年。气短怯弱，精神衰惫。这种情况应当温养、补益。这些方法都是为了保护元气，以期逐渐祛除疾病。原本并不借助桂枝、附子等辛热药物，用强烈的方法劫取阴液。如今胃口减少，咽喉干燥。大便稀溏泄泻已经一个月。夏季三个月是脾胃主时令的时候。宜当从调治中焦入手。人参、炒白芍、炙草、煨益智、炒木瓜、茯苓、广皮。金某因年幼时遗留下疾病。先天禀赋最为薄弱。夏秋季节患疟疾，受到损伤。食欲减少，食物不能正常运化。胸腹痞闷胀满，大便稀溏泄泻。这些都是脾胃因病而导致虚弱。应当采用清淡饮食来调养和调和。再进一步采用调治中焦的方法。人参、益智、广皮、茯苓、木瓜、炒泽泻、谷芽、煨姜。李氏脉象沉。形体怕冷。腰部和大腿部位不适。身体牵扯拘急，腹中鸣响。腹内有形之物上下攻冲触动。每天早晨必定腹泻。月经每隔一百天才来一次。这是仿照张仲景的治疗思路。茯苓、炮淡干姜、生于术、肉桂。某氏阳气微弱，浊邪停滞。呕吐、腹泻，心下疼痛。应当用辛温药物疏通气机。胃阳恢复，胃气苏醒，病情才能安定。

译炒半夏、浓朴、广皮、益智仁、煨木香、乌药、香附汁、姜汁。某人（二十岁）面色白。脉象：原文缺字，无法确定。体质属于阳气薄弱。进入春季后汗液外泄。精神和体力疲倦。大便稀溏，排泄不畅快。这些都是脾阳困顿。脾阳无力承担运化升举的作用。也就无法鼓动人体生生不息的阳气。目前暂且先以调和中焦为要。这是脾阳虚。益智仁（八分）、广皮（一钱）、姜灰（七分）、茯苓（三钱）、生谷芽（三钱）。杨某小便不利。大便稀溏泄泻。在补益脾气的方法中，辅以清淡渗利的药物。使阴阳水液分别运行。人参、熟术、茯苓、象牙屑、泽泻、苡仁、广皮、白芍。薛某（十三岁）水谷所化的湿邪停留在体内。脾气不和。腹部膨胀，没有饥饿感。大便稀溏。四肢酸软麻痹。浓朴、茯苓皮、大腹皮、防己、广皮、泽泻、苡仁、桂枝木。又见肢体酸楚。腹部膨胀，大便稀溏。木防己、生白术、苡仁、木瓜、桂枝木、泽泻。马某（四十一岁）饮酒少食。中焦之气长期虚弱。清晨腹泻。下腹部寒冷。肾阳、脾阳都已疲惫虚弱。虽然知道饥饿，但进食很少。治疗应当调理阳气。饮酒之人，体质通常不适合甘甜、油腻、滋补、柔润的药物。这是脾肾阳虚。茯苓、覆盆子、生益智、炒菟丝饼、补骨脂、芡实。朱某（四十岁）酒湿困阻体内。脾肾阳虚。使用黑地黄丸，用蒸饼水煮后和药制成丸剂。徐某（五十九岁）清晨腹泻，病在肾。小腹有积块。这也是阴邪所致。如果食用荤腥和味道浓厚的食物，病情突然发作。这是由于阳气日久积累而衰弱。考虑使用四神丸。席（五四）：阴疟刚刚痊愈。饮食不慎。清阳之气已经微弱。脾的运化功能失常。肠胃之气阻滞。于是发生了水样腹泻。而且脚背略有浮肿。担心腹部胀满。夏季由脾胃主持时令。尤其应当饮食清淡。用药应先从疏通阳气入手。平时兼顾调治脾、肾。服胃苓汤，去白术、甘草；接着服黑地黄丸，去五味子。朱（四一）：腹泻日久，没有不损伤肾的。食量减少，食物不能消化。阳气不能发挥作用。使用八味肾气。这是从滋阴入手以引导阳气。所以疗效自然很小。考虑改用升补阳气的方法。鹿茸、人参、阳起石、茯苓、炮附子、淡干姜。但是腹痛而腹泻，必定有黏滞积聚。小便短少，排出不畅。使用温补法没有效果。考虑疏通腑气。厚朴、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、川连、煨木香、炒山楂、炒神曲。食量减少、腹中鸣响，属于脾肾阳气衰弱。近来腹中略有疼痛。兼以调理气滞。使用陈无择的三神丸。背部有牵拉拘急感，连及胁部。早晨腹泻。使用苓桂术甘汤去甘草，加鹿角、姜、枣。龚（五二）：诊察两侧关部脉象迟缓而无力。尺脉躁动，并向下沉垂。早晨尚未进食。心下懊（原文有缺字，具体词义不明）。进食后食物仍不易消化。这是因为脾阳微弱。中焦湿气聚集，就会使运化功能减弱。肾阴衰弱。固摄功能失常，因而形成瘕泄。中焦应当使气机旋转流通，才能运化。下焦应当收摄封藏，才能固守。这就是医药治疗的至理。考虑早晨服用治疗中焦的方法。晚上服用四神丸。高（氏）：月经来时腹部胀大。肚脐和脊柱部位酸软下坠。从秋季开始腹泻不止。胃脘痞闷，妨碍进食。服济生丸没有效果。鹿角霜、炒菟丝饼、生杜仲、淡苁蓉、茯苓、沙苑、焦归身、炒黑小茴。下元之气不足，不能固摄。早晨腹泻。自古以来，治疗肾阳，都是从下部温养、涵育和蒸化入手。脾阳才能开始运化。王氏认为，食物下咽后不能消化，是阳气不足。凡是腥膻、油腻而难以消化停留的食物，都应当忌食。早晨服四神丸，晚上服理中汤，去白术、甘草，加益智、木瓜、砂仁。张（老妇）：腹泻。脾肾虚弱。进食后腹胀。人参、炒菟丝子、炒黄干姜、茯苓、煨益智、木瓜。腹中鸣响，口渴想喝水。小便不通畅。怕冷，形体疲倦。睡眠中醒来并出汗。采用温暖中焦、平抑肝木的方法。人参、胡芦巴、炮姜、茯苓、诃子皮、附子、粟壳。五更时腹泻。巴戟、菟丝子、五味子、补骨脂、芡实、建莲、山药、炙草。脉象虚弱。人参、五味子、禹余粮石。张（氏）：产后身体没有恢复。腹痛，并有瘕泄。炒菟丝饼、鹿角霜、生杜仲、淡补骨脂、炒黑小茴、炒杞子、茯苓。查阅病情经过，认为这是劳损。病变由三阴经发展到奇经。只是腹中气机上冲，并出现胃痛。同时还可触及有形的活动物。冲脉、任脉的气血不足。如果一味守着补益，就会造成壅滞。使用寒凉滋润之品，就会导致滑泄。漏疡、久泻以及寒热往来。这些病情最为紧要。治疗应先固摄下焦。人参、炒菟丝饼、芡实、湖莲、茯神、赤石脂。炒香菟丝子、生杜仲、炒焦补骨脂、茴香、云茯苓。又：阳气微弱。子时以后腹中鸣响。前一方所治的瘕泄已经停止。顾：脾肾瘕泄。腹部胀大，四肢浮肿。病久而正气大虚。考虑疏通并补益中焦、下焦的阳气。人参、川熟附、茯苓、泽泻、炒黄干姜。这是下焦不能固摄。如果一味使用刚燥药物，恐怕会损伤阴液。因为肾忌讳燥烈。早晨服震灵丹二十丸。晚上用米饮汤调服参苓白术散二钱。两种药连续服用十二天。高：脉象细弱并向下沉垂。年事已高，咳嗽日久。腹痛、腹泻。形体和精神都很憔悴。这是疾病损伤太重，难以恢复。不是使用攻治疾病的药物和砭石所能治愈的。拟采用甘缓调养的方法。（中气虚弱所致的腹痛。） 炙甘草、炒白芍、炒饴糖、茯神、南枣。王：饮食过量导致腹泻。胃受到损伤，中气下陷。津液不能向上滋养。躺下时舌头干燥，略有口渴。而且应当先节制饮食，以清淡饮食调养。使用调和中焦的药剂。酌量服用二三剂即可安定。（饮食损伤。） 人参、葛根、生谷芽、炙甘草、广皮、荷叶蒂。泄泻。这是下注一类的病证。《经脉》说：湿邪偏盛，会形成五种泄泻。一称为飧泄。一称为溏泄。一称为[原文缺字]。一称为濡泄。一称为滑泄。飧泄表现为食物原形不经消化就排出。这是湿邪兼有风邪。溏泄表现为肠中污垢积滞。这是湿邪兼有热邪。惊溏表现为粪便清稀，尿色发白。这是湿邪兼有寒邪。濡泄表现为身体沉重、软弱无力。这是湿邪本身偏盛。滑泄表现为长期腹泻，不能控制和固摄。这是湿邪过盛而导致正气脱失。所以，胃风汤用于治疗带血的飧泄。清六丸用于治疗肠中有污垢的热性溏泄。大便溏薄，尿色清白。腹中还夹有硬物。可选择理中汤来治疗中焦。滑泄时脉象微弱，正气将要脱失。腹泻如水直下，不能自禁。应立即使用四柱饮或六柱饮。只有濡泄有虚证和实证之分。有时用胃苓汤。有时用术附汤。至于脾泄、胃泄、肾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄，以及痰泄、郁泄，伤酒泄、伤食泄，古代的方剂和治法，分类记载得十分详细。病情急迫时，就先治疗表证。必须根据时令、随着症状变化而治疗，这是必然的道理。病情缓和时，就治疗根本。如果只知道燥湿健脾、渗利水湿，难道其中的道理还没有说尽吗？这是因为脾与坤土相应，本来是极其宁静的形体，却具有刚健运行的作用。它生养万物，却又受万物所役使。它受水和火的影响，可以表现为寒，也可以表现为热。纵观因热邪而导致的下利，十例中也不到一二例。因水湿偏寒而发生的泄泻，十例中却常有八九例。从通常的道理来说，治疗的重点在脾。进一步推究其中的原因，就一定要从水火关系上寻找。因此想到人体中的水火，就像秤上的权与衡一样。一方偏盛，另一方就偏衰。火盛，水就衰。水盛，火就衰。五种泄泻大多与湿邪有关。湿与水属于同一类气。水湿旺盛，火气就会衰弱。由此推论，少阳是三阳经的枢纽，

译相火寄居于此。风火鼓动胃气，使五谷得以熟化腐熟。少阴是三阴经的枢纽，龙火寄寓于此。它温熏蒸化脏腑，使糟粕得以转运输送。胃负责受纳，脾负责运输，这些都依靠火气的运行。然而，如果没有雷藏龙[原文缺字]，又怎么能做到既不燥也不湿呢？否则就会有[原文疑似乱码]冒明燎上的情势。如果脾土安定，水湿安稳，从此水湿就不会泛滥，也一定不会有清阳之气下陷的忧患了。所以我说：治疗五种泄泻，调和水火，就是清理它们的源头；培土加固堤坝，就是堵塞水湿的流路。现在再看叶氏的诊疗记录，他配伍药物时协调药物的气味，妙处在于清新灵活。他的治疗方法纵横变化，却始终不离基本法则。下陷的就使其上升，滑泄的就加以固涩，寒证的就使其温暖，热证的就使其清解。脉弦，就治风邪；脉濡，就渗利湿邪。总的来说，他擅长辨别证候、拟定方剂。因此用药后自然能够屡屡见效。这就是所谓读古书而不拘泥于古法，取用古方而不执着于原方，灵活化裁的妙处，是一般人难以做到的。我的朋友吴子翼文，过去曾在叶氏门下学习，他曾说叶先生通晓人情世故，熟悉并精通时务，凭这些就足以应对世事，确实是一位人中豪杰。因此，医学这门小道反而享有这样的盛名。又听说他在处理应酬事务的闲暇，喜欢阅读两汉时期的书籍。所以他写出的文章一定高雅古朴。可惜他的著作长期放在案头，我始终没能看到一篇。这实在令人长久叹息，难以忘怀。（蒋式玉） 徐评：治疗泄泻的方法，不过是分别使清气上升、浊气下降，利水和疏通气机。医案中的方剂也平稳妥当。其中重复的内容有七八处。编写这部书的人。想要做什么呢？凡是泄泻，无不涉及痰、湿、寒、风等因素。所以肠道内部失和，便产生了这种病。医案中一味蛮横地使用补益、收涩之药。人参、五味子类方药竟占了一半。如果没有邪气而只是正气虚弱，或许还能见效。如果正气虽然虚弱，但仍有邪气滞留，那么这种病就永远没有痊愈的时候了。当时被他误治而耽误的人也不少。当时这位老医家的名望很高。凡是请他诊治的人，想来病情必定严重而且拖延已久，所以医案中补益、收涩的药味很多，而能够疏理清气、下降浊气的药却很少。卷七 痢疾 沈：暑邪必定夹杂湿邪。病变在气分。古代称为“滞下”。这里所说的“滞”字，不是指饮食停滞，而是说暑湿侵入体内，使六腑中的气机运行受到阻碍，因而形成了“滞”。消食导滞。升提清阳。温补脾胃。暑邪便没有排出的通路。胸中痞塞，不觉饥饿。不能进食。肠中黏腻之邪仍未消除，同时肛门有下坠感，腹中又有结滞。三焦都受到邪气熏蒸。上下气机阻隔，仿佛分成了两截。久而久之便拖成了休息痢。病情缠绵反复，迁延不愈。哪里是早晚之间就能突然痊愈的病呢？（暑湿热） 淡干姜、生姜、小川连、淡黄芩、人参、枳实、徐夏季痢疾。大多是湿热与食积所致。病初起时，宜分别消解这些邪气。但患者肌肉柔软、肤色白嫩，属于气虚体质。而且性情上又畏惧药物，因此只宜少量使用，不可过量。槟榔汁、青皮、陈皮、厚朴、川连、黄芩、木香、炒黑山楂又：湿热所致的下痢。治疗必定要使用苦、辛、寒之药。罂粟壳能够收涩肠道、止泻。这是久痢所形成的固定治法。但此时热邪尚未清除，应当使气机宣通，这样滞邪才能去除。因为患者面色白、气弱，所以还不敢使用峻猛攻下之法。厚朴、黄芩、川连、木香汁、楂肉、炒银花、麦芽。卢：痢疾病属湿热。都属于夏季潜伏下来的邪气。如果只是一味使用攻下、消导的方法，就会严重损伤胃气，反而不能祛除病邪。现在有轻微呕吐。不觉饥饿，也不能入睡。大便想排却排不出来。这是九窍、六腑失和，总的来说还是胃的问题。人参（一钱）、吴茱萸炒川连（四分）、泡淡生干姜（五分）、茯苓（三钱）、川楝子肉（一钱）。生白芍（一钱半）。某人（女），舌色灰黄。口渴但饮水不多。不觉饥饿，恶心。腹泻，排出红白相杂的积滞物。小便不利。这是因为暑湿伏藏于体内，暑湿邪气潜伏在体内，三焦气机不能正常宣通。宜分别调理气分和血分。不必因为看见积滞，就使用攻下荡涤之药。飞滑石、川通草、猪苓、茯苓皮、藿香梗、厚朴、白蔻仁、新会皮。陆氏：月经来时感受暑秽之邪，出现痧胀。心中烦闷，自动腹泻，泻下黑色瘀血。淡黄芩、枳实、川连、石菖蒲、郁金、橘红。陈氏（老妇）：泻痢已有两个月。四肢和身体浮肿。年纪大了，自然属于虚弱的表现。但胸部和胃脘部痞塞闷胀，进食后恶心，每次腹泻之前必先腹痛。这是夏秋季节的暑热之邪，郁结阻滞在中焦。属于虚弱体质兼夹邪气。哪里有单靠补益、收涩之法，就能祛邪扶正的道理呢？恐怕随着节令交替还会发生病情变化。这显然是一个棘手的重症了。人参、茯苓、川连、淡干姜、生白芍、枳实。某人：肚脐上方青筋突起并疼痛。这是太阴脾受到损伤。这就是此前的病症。近来又出现腹痛和白色积滞，持续了二十天仍未停止。这是新近感受了夏秋暑湿之邪，与原来的病证不同。应先调治新出现的病。以疏导气分、分别消解邪气为主。藿香、厚朴、广皮、茯苓皮、川连、木香、木瓜、扁豆。某人：痰喘宿疾，正值初秋发作。又恰逢寒热交作、腹泻下痢并夹有血积，腹痛，呕吐反胃。脉象右手弦，左手弱。眼睛发黄，畏惧光亮。必定是暑湿凝结停滞，深入内里。应在补益虚弱的药物中，辅以清除邪气的药物，这就是使邪气通达的治法。人参、黄芪、白芍、广皮、石莲子、川连、楂肉、草决明、金银花。王氏：痢疾古代称为“滞下”。这是湿热之邪侵扰肠胃，阻塞了气分，所以虽然腹泻，排出仍不爽利。刘河间、朱丹溪，都采用清热、疏导气机的治法，正是因为这个道理。（湿热） 黄芩、川连、草决明、炒黑楂肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。倪氏（六十岁）：面色污垢，舌苔白。心下和胃脘中，有阵阵疼痛和堵塞感。到了厕所后再次排便，仍然不畅快。这是饮食水谷所化湿邪。湿邪在体内蒸腾而化热。气机通道被阻塞。上部发热，下部发冷。如果外感了外来的邪气。邪气已经经过募原。就必然会出现寒热往来。淡黄芩、川连、淡竹叶、槟榔汁、白芍、浓朴、广皮白某：湿温所致的下痢。脱肛。五苓散加寒水石。江：饮食没有调理好。肠胃中积聚了湿邪。湿邪郁积蒸腾，聚积不散，因而出现下痢。三个月仍未痊愈，应当用清利疏导并兼顾补益的方法。人参、川连、炒白芍、炒楂肉、广皮、茯苓、炒当归、乌梅。陆：湿热蕴积于体内。中焦痞塞结滞。平素阳气虚弱的体质。湿邪下注，导致腹泻，但排泄不畅。神志昏乱。将要转变为柔痉。炒半夏、人参、枳实、川连、干姜、黄芩、姜汁。顾：喝了汤药。腹中有漉漉的水声。自行腹泻，排出稀薄如水的粪便。平时是嗜酒之人，体内留有湿邪。湿邪偏盛，蕴积在体内。肠胃不舒畅。湿邪凝结积聚。东垣的清暑益气法。也是针对湿热损伤元气而设的。但脾胃患病日久。仍然能够进食。应当用苦味药来坚固阴液。用芳香药来调理脾气。生茅术（四两）、炒黑黄柏（二两）、炒黑地榆（二两）、猪苓（一两半）、泽泻（一两半），用水制成丸剂。每次服三钱。葛（四十）：嗜酒之人。大便长期泄泻。胁部上方曾经发过痈疡。春夏两季，胁下出现有形的积块。腹部外形胀满。这是湿热长期蕴积的结果。痈疡化脓后自行腹泻。但仍未能使邪气排出。肠胃中的气机壅滞。腹泻次数虽多，却排泄不畅。治疗应当分别消解湿邪和热邪，以祛除湿热。如果攻下、劫夺的方法用得太过。必然会损伤脾胃。考虑使用丹溪小温中丸。早晨服二钱五分。晚上服二钱五分。三两。某：潮热。自行腹泻。腹痛。黄芩、生白芍、枳实、桔梗、槟榔汁、木香汁。徐：能够进食。腹痛。下痢。同时调和阴分。人参、生白芍、黄芩、枳实、川连、干姜。某（十六）：湿热在体内蒸腾，导致下痢并夹有红色积滞。