卷五

译发生在夏至日以后���，称为暑病。又说。冬天感受寒邪。到了春天一定会患温病。其病证有六经依次传变。有并病、合病。有两感、直中。《难经》又说伤寒有五种。有中风。有伤寒。有湿温。有热病。有温病。它们各自的症状和患者的痛苦都不相同。再加上六淫邪气。还有随时相互兼夹感受而发作的病。而且它们所表现的一切症状。又都有头痛、发热。有的出汗，有的不出汗。有的怕风，有的怕冷。还有不想吃东西、困倦而卧、烦躁口渴等症状。这些表现大体上又相同。所以病证越多。其中的道理就越难以明白。难怪医者临证时。不能清楚明确地加以辨别。即使是他们所读的医书。前人也没有提出完全恰当而不可更改的论断。把《灵枢》《素问》《难经》中的论述。以及一切外感病证。逐一分析、辨别清楚。使人有所遵循。因此千百年来。想要找到一位能够鉴别垣界的医家。察辨六淫邪气。而丝毫不发生混乱的人。竟然从未见到过这样的人。幸亏有仲景的著作。用六经来辨别病证。分别采用汗、吐、下、和以及寒、温等治法。所以古人说，仲景的治法。不只是用来治疗伤寒。如果能够完全明白其中的道理。那么治疗一切六气所致的病和各种杂病。都可以融会贯通。没有不适用的地方。这确实是高明的见解。也确实是深知仲景学说的人。然而我认为，六淫邪气。头绪非常繁多。其中的道理非常深奥。即使汇集刘河间、李东垣、朱丹溪。以及前代贤者的各种治法来治疗。还担心不能全部包罗而做到尽善尽美。如果拘泥于一端。一定只拘守仲景的治法来施治。这就是见闻不够广博。像把弦柱胶死后再弹琴一样拘泥。是不懂得随着情况变通的人。如今看叶氏的著作。其中关于伤寒的治法。固然内容并不多。然而，他能辨析冬温、春温、风温、温热、湿温等病的治法。确实超越了前人。以此作为对仲景学说的补充和发扬。也足以给后来的学习者带来益处。读者幸勿轻视这些内容。（华玉堂） 徐评：这就是俗称的着寒病。是偶然受寒所患的小病。并不是寒邪侵入经络所致的疾病。何必牵扯到伤寒这种重病。发表这些议论呢？等到仔细阅读这部书稿。竟然没有专门论治伤寒的部分。只有这几首方剂可以算作治疗伤寒的方法。真不禁令人失笑。一个医生的学问。完全在于明白伤寒的道理。这样一来，各种疾病都能贯通理解。所以仲景的著作只有两种。《伤寒论》讲的是治疗伤寒的方法。《金匮》讲的是治疗杂病的方法。而《金匮》中的方剂。又有一半是从《伤寒论》中来的。可见伤寒是各种疾病中的第一大证。也是学习医学者首先要下功夫钻研的内容。如今这部书稿唯独缺少伤寒这一门。那么平日里学习的是什么书。治疗的又是什么病呢？这位老先生行医数十年，医术广为施行。难道没有经手过成百上千的重病吗？却竟然只记录这几首方剂来草草结束全书。这并不是这位老先生的过错。而是编书的人胸中完全没有明确的见解罢了。卷五 风温 僧（五二）：近日感受风温之邪，从上部侵入。寸口脉唯独显得大。肺受到热邪灼伤。声音发出不响亮。先用辛凉之品清解上焦。应当用清淡饮食调养十天。（风温伤肺） 牛蒡子、薄荷、象贝母、杏仁、冬桑叶、大沙参、南花粉、黑山栀皮。杨：脉象左侧实而大。头部和眼睛像被蒙住一样。清窍不爽利。这是风温之邪仍停留在上焦。拟用升降气机的方法治疗。干荷叶、薄荷、象贝、连翘、钩藤、生石膏末。某：风温之邪从上部侵入。风属于阳邪。温邪会化为热邪。上焦接近肺脏。肺气不能舒展转运。气机周身运行受阻。因此导致身体疼痛。脘部闷胀。没有饥饿感。适宜用微苦之品清热、使其下降。用微辛之品宣通气机。有的医生一说到六经。就随意使用羌活、防风。这会耗泄阳气。并损伤胃中津液。温邪最忌发汗。怎么能一下子就忘了这一点呢？杏仁、香豉、郁金、山栀、栝蒌皮、蜜炒橘红叶。风温之邪侵入肺部。肺气不能通畅。热邪逐渐郁积于内。例如出现舌苔。头部胀痛、咳嗽。皮肤发出疹子。心中烦闷懊恼。脘部痞塞胀满。仍然是气机不能舒展。邪气将要结聚而阻滞。素来有痰饮。不想喝水。考虑采用栀豉法与凉膈法合用。栀皮、豆豉、杏仁、黄芩、栝蒌皮、枳实汁。郭：风温之邪侵入肺部。气机不肯下降。体表怕冷而内部发热。胸部痞闷。都是气机郁滞的表现。用辛凉药，并辅以微苦药。这是手太阴经的主治范围。黑山栀、香豉、杏仁、桑叶、栝蒌皮、郁金。秦（六三）：体质属于血虚。风温之邪从上部侵入。使用滋补清润之法没有效验。这是气分燥热。考虑清解上焦。（风温化为燥热） 石膏、生甘草、薄荷、桑叶、杏仁、连翘。又：按照前一方，去掉连翘、薄荷，加陈蒌皮、郁金、栀皮。某：风火郁结于上部。耳后结有核块。眼眶疼痛。（少阳风火） 薄荷、牛蒡子、前胡、象贝、连翘、黑栀皮、赤芍、生甘草。某：风温之邪伏藏而发热。又进一步损伤阴液。白天症状较轻，夜间较重。烦躁不安，不能宁静。（风温伤阴） 生地、阿胶、麦冬、白芍、炙草、蔗浆。马（三五）：风温热邪灼伤之后。津液尚未恢复。阳明经脉络的气血不足。骨节酸楚，背部不适。治疗宜调和并兼顾补益。生黄、鲜生地、北沙参、玉竹、麦冬、归身，制成蜜丸。某：阴虚兼有风湿。气机从左侧上升。桂枝汤加花粉、杏仁。风是自然界的阳气。温是由变化而成的热邪。两种阳热之邪相互熏灼。首先损伤上焦。会出现种种变化不定的症状。总不超出手三阴经成为病邪聚集之处。头部胀满，出汗。身体发热，咳嗽。这些症状必然同时出现。应当使用辛凉而药力较轻的方剂。以清解邪热为首要治法。最忌使用辛温之品发散消解。劫夺并灼伤清津。太阴失去了肃降、化布的作用。救治这种逆证，可用蔗汁、芦根、玉竹、麦冬之类。苦寒药性沉降。会损伤胃的受纳功能。阳明便突然失去了使气机循序运行的职责。救治这种逆证，可用复脉汤、建中汤之类。一般来说，这种病证 病势骤然变化，就会成为痉厥。病势缓慢变化，就会成为虚劳。所以治疗此病的方药 总是以甘味药为要。有时兼用寒药，有时兼用温药。这要根据具体情况灵活变通。（邵新甫） 卷五 温热 某人（二十岁），脉搏数，傍晚发热。头痛，腰痛。口干燥。这是属于温邪。（温邪侵入肺部） 连翘、淡豆豉、淡黄芩、黑山栀、杏仁、桔梗。某人，温邪化热。肺气闭阻，喘促急迫。口渴如消渴，胸中胀满。排便、小便都不畅快。这是肺与大肠相应而出现的症状。淡黄芩、知母、鲜生地、阿胶、天冬、花粉。谢某，长期积劳损伤阳气。卫气疏松不固。温邪从上部侵入。向内侵入肺部。肺主持周身的气。气机闭塞，不能正常运行。外感寒邪时，表面上像是战栗。其实温邪郁结在体内。必然会转化为热邪。现在气短，胸中胀满。病邪在上焦。大便泻出稀水。肺与大肠在表里关系上相互呼应。这也是热邪逼迫肠道向下泄泻。采用辛凉而药力轻清的方剂较为稳妥。杏仁、桔梗、香豉、橘红、枳壳、薄荷、连翘、茯苓。龚某，襁褓时期吸入温邪。酿成了肺胀的危重病证。芦根、桃仁、薏苡仁、冬瓜子。施某，久患虚损。原来睡眠和饮食都安稳舒适。自服滋腻柔润、偏于补阴的药物后 不但食量减少、不能入睡。胃脘中还常常感到闷胀。口渴而想喝凉水。这是口鼻吸入温邪所致。温邪首先在肺中造成干燥。误用补法，反而会使邪气更加炽盛。气机因此阻塞。由于体质虚弱，不敢使用开泄之法。借助轻清上扬的药物，使上部肃降通畅。同时服用威喜丸。用清淡之法调和气机。上焦气机得以运行。然后可以采用调养胃气的方法。

译白沙参、薏苡仁、天花粉、桑叶、郁金；兼服威喜丸。王某，温邪发热。津液受伤。口腔溃烂，口气秽臭。（温邪劫夺津液） 卷心竹叶、嘉定花粉、知母、麦冬、金石斛、连翘。某人，春季温病发热。六天仍未解除。邪气陷入并劫夺津液。舌质呈深红色。骨节疼痛。应当用甘寒药物使邪热消退。竹叶心、知母、花粉、滑石、生甘草、梨皮。丁某，口鼻吸入热秽之气。肺首先受到邪气侵袭。肺气痹阻，不能正常运行，应当加以疏通。邪热由中焦蔓延到募原。并布散到营气和卫气。于是出现寒热往来。既然邪气已经盘踞其中。自然会感到痞闷，不想进食。虽然邪气尚轻，未造成深重损害。但若迁延不止。热邪熏蒸，形体便会逐渐消瘦。这就是所谓病邪损伤身体。会逐渐发展到虚损，之后才会停止。（热邪损伤胃中津液）桂枝白虎汤。又：气分的热势稍微平缓。但日久以来胃中津液逐渐耗竭。不感到饥饿，也不想进食。最忌用芳香燥烈、耗散胃气的药物。应当采用景岳玉女煎。多服几剂即可见效。忌食辛辣、肥腻食物，病情自然会安定。用竹叶石膏汤，加鲜枸杞根皮。杨某，伏邪发热。烦躁口渴。知道饥饿却不能入睡。这是胃中津液受伤造成的。计划服用竹叶石膏汤，加花粉。叶某，热邪损伤气分。采用甘寒方剂。白虎汤加竹叶。某人，右手脉象不调和。热象较重，口渴。如果再继续劫伤胃中津液。恐怕会出现胃脘痞闷、不想进食。应当清热并生津。仍辅以调理痰饮。等邪气减退后，再作商议。麦冬、人参、石膏、知母、粳米、竹叶、半夏叶。（二八）仲景说。阴气先受到损伤。阳气便单独发作。不出现怕冷，只出现高热。使人肌肉消瘦败坏。《伤寒论》条文下没有注明方剂。只是说通过饮食调节来处理。后世医家认为，应当用甘寒药物生津。用以解除烦热，这个说法是对的。现在脉搏数。舌质发紫，口渴要饮水。气分的热邪尚未清除。并且逐渐转入血分。这种药性甘寒，可以清除气分中的热邪。但必须配合能够保存阴液的药物。这是治疗方法中的具体方法。生地、石膏、生甘草、知母、粳米、白芍、竹叶心。毛（六十岁）：温热邪气侵入营分。心中有热，感到烦闷。胁肋部疼痛。平素就有痰火。痰火与外邪相互胶结。以至于连米汤咽下去都感到胀满。老年人的五脏津液已经枯涸。忌用发汗法，也忌用攻下法。（热邪侵入心营） 生地、麦冬、杏仁、郁金汁、炒川贝、橘红。马：少阴经伏藏的邪气。津液不能正常输布。咽喉干燥，舌头发黑。不喜欢喝水。治疗应当清解血分中潜伏的邪气。不要使津液进一步枯竭。犀角、生地、丹皮、竹叶、元参、连翘。陈（老妇）：热邪侵入膻中。夜间烦躁，不能入睡。心悸，心中惊惕不安。舌色深红而且干燥。不喜欢喝汤水。这是营分中的热邪。治疗应从手部经脉入手。犀角、鲜生地、黑元参、连翘、石菖蒲、炒远志。又用鲜生地、元参、天冬、麦冬、竹叶、茯神、金箔。又一例：阳气上升，风动于内。治疗用咸寒药物。生地、阿胶、天冬、人参、川斛、茯神、麦冬。张：营络有热。心中震动不安。用复脉汤，去掉姜、桂、人参，加入白芍。陆（六十九岁）：年高之人患热病。病程已经八九天。舌头干燥，烦躁口渴。出现谵语。邪气侵入心包络。很担心津液枯竭而导致神志昏迷。应当滋养阴液、清除热邪，同时祛除病邪。并服用牛黄丸。以驱除热邪，通利孔窍。（热邪侵入心包） 竹叶心、鲜生地、连翘心、元参、犀角、石菖蒲。胡：脉搏数快。舌头发红，耳朵失聪。胸中闷塞。平素就有痰火。近来又感受了冬温之邪。引发了原有的疾病。又加上劳累后病情复发。小便不通畅。考虑治疗心包络中的热邪。鲜生地（五钱）、竹叶心（一钱）、丹参（一钱半）、元参（一钱半）、石菖蒲根（六分）、陈胆星（六分）。顾：温热邪气误用发汗法，损伤了津液。邪气侵入心包络，导致内部闭塞。服用至宝丹。王：吸入了温热邪气。鼻窍与肺络相通。邪气逆传，侵入心包络。扰动了君主之官——心。神志将要昏乱。这是弥漫不清的邪气。用攻邪方法治疗也不能解除。清窍已经被蒙蔽。络脉内部也因此痹阻不通。儿科医生不能理解这一点。于是投用化痰、降火、理气的药物。却一点效果也没有。我想起《平脉篇》中的话。清轻之邪侵袭人体的上部。肺所在的位置最高。邪气既然进入心包络。气血就相互阻滞。应当驱逐秽邪，使孔窍通利。必须借助芳香药物。考虑使用《局方》的至宝丹。施：温热邪气发作如同疟疾。阴气先受到损伤。苦味、辛味药物又损伤了阳气和胃气。体内的风邪肆意横行。四肢抽动，发生痉挛。邪气闭阻在心包络中。痰涎上涌，神志昏迷。这是热气蒸腾灼烫所致。这种邪气没有具体形质。此时却用消痰、消食、清火的方法。药力最终都走向了肠胃。这对病情只是隔着靴子搔痒，不能触及要害。应立即给予至宝丹三分。用凉开水调服。如果能够神志清醒。再商议下一步的治疗方法。顾：还能饮酒，也还能进食。这是体内的风邪主导了消耗、灼伤。正值春末夏初。阳气舒展或收敛失常。于是导致右侧发生偏中。诊脉时左脉弦而且坚实。肌肤腠理间隐约可见斑点。面色光亮而发红。舌苔灰黄。其中必定夹杂着潜伏的温热邪气。所担心的是邪气内闭而神志昏迷。治疗方法应当清解络脉中的邪热，宣通孔窍。不要用攻逐风邪、劫夺痰液的方法。那样反而会助长温热邪气。使病势平定，逐渐廓清。只希望能够带病长期延续下去罢了。犀角、生地、元参、连翘心、郁金、小青叶、竹叶心、石菖蒲。又一例：两眼闭合，舌头蜷缩。神志昏迷，像醉酒一样。邪气进入心包络。心神被蒙蔽。这叫作内闭。前面的医案已经论述过这一点。温热邪气郁积蒸腾。它是没有具体形质的。而医药都具有具体的形体和气味。这正如隔着靴子搔痒。近代的喻嘉言。提出应当用芳香药物驱逐秽邪、宣通孔窍。这个意见相当合理。病情危重，难以挽救。姑且尽到医治的人力罢了。至宝丹四丸。均分为四次服用。用凉开水。调匀化开。包：老年人下焦虚弱。春季温邪从上部侵入。痰涎涌盛，神志昏乱并胡言乱语。舌质深红，舌苔黄。面色发红，身体微微抽搐。先清解上焦。（热邪闭塞孔窍，导致神志昏迷。） 天竺黄、金银花、竹叶心、连翘、竹沥。张：温邪从体内发出。咽喉肿胀，口渴。舌中部灰暗而滞涩。上焦被热邪蒙蔽。最担心孔窍闭塞而出现昏迷、痉挛。苦寒药径直向下清降。只是攻治肠胃。这与温邪郁滞于上焦没有关系。连翘、黑栀皮、牛蒡子、杏仁、花粉、马勃、栝蒌皮、夏枯草、金汁、银花露。张：一周岁以内。尚未得到谷物饮食的精华滋养。温邪从外界吸入体内。首先侵犯上焦。头面部、下颌和面颊浮肿。邪气与气血混杂在一起。用刀针刺破，会损伤经络。温邪闭于体内，热邪壅塞。并蔓延到三焦。神志昏沉嗜睡，痰涎涌盛。舌头出现刺状改变，卷曲收缩。小便点滴而下，且混浊。热气凝结闭塞在体内。只是石膏、黄连、黄芩、栀子之类的药物。药性径直下降。最终由胃到达肠道。可是热气如烟如雾。本来就不是有形之物，不能靠荡涤或扫除来清除。所以牛黄虽然产自牛腹。本质上是由气血凝结而成的。对于混杂在气血中的邪气。可以借助牛黄来破除其蕴结。这就是它能够见效的原因。温热时疫这类病邪。先在上部侵犯气分。然后逐渐波及血分。并不像伤寒病那样涉及足六经。按顺序沿经络传变。大多是热气炽盛张扬。必然熏蒸、壅塞经络和体内孔窍。所以昏沉、烦躁，都是体内孔窍将要闭塞的表现。想要宣通内在的闭塞。必须使用芳香药物。气血郁滞日久。必然导致疮疡毒邪向内侵攻。谨慎陈述这些大致道理，请参考后面的论述。用紫雪丹三分。用微温的开水调服。

译褚：温邪从口鼻侵入人体。开始时先进入肺。于是出现咳嗽、气喘。随后传到膻中，就会咳呛出血。这是心营和肺卫都受到邪气侵袭。然而邪气位于上焦。壅塞阻滞气机。必然聚积成热。痰液有臭味，咳呛而口渴。这是内在孔窍将要闭塞的表现。可惜没有按照刘河间从三焦论治的方法处理。有人认为伤寒病主要涉及六经。有人认为肺痈只需疏泄气血。结果使热邪没有出路。胸部突起，腹部胀大。危急的阶段很快就会到来。即使有针对病情的药物。气机已经涌动翻腾。势必一涌而吐，药物也会全部吐出。哪里还指望能够救治成功呢？温热邪气夹杂秽浊之气。填塞体内孔窍。神志昏迷。腹部胀闷，像要气绝的人。必须用芳香药物宣通孔窍。辅以牛黄、金箔，使药力深入脏腑经络。以搜除凝固闭塞的邪气。如今病情危重到了这种地步。只能在一百人中设法救活一个。紫雪丹。陈：温邪逆向传入膻中。热痰遮蔽、阻塞空窍。所服用的寒凉消导药物。只是攻治肠胃。一点效果也没有。痰是热邪熏灼津液而化成的。膻中是胸中空灵通达的部位。因此这里是用药最困难的地方。至宝丹具有芳香走窜之性。能够疏通神明出入的孔窍。用来驱除热痰的极度凝结，最为合适。但是年幼之人受到温邪侵袭。最容易出现阴液亏损、津液耗伤。必须同时用滋阴清热之法，以调治长期潜伏的温邪，这才是正确的治法。犀角、鲜生地、元参、连翘心、丹皮、石菖蒲，调服至宝丹。某：湿邪是逐渐化热之气。如雾气一样弥漫在胸膈之间。神志活动不能正常发挥。三焦都已受到邪气侵袭。哪里是小病呢？看他的舌头伸缩不利，像是僵硬了一样。痰涎黏稠而附着不去。体内闭塞的征象已经出现。应宣通膻中。希望能够使神志稍微清醒。已经没有时间先清除至阴部位的热邪。至宝丹四分，用石菖蒲金银花汤送服。王（十八岁）：夜间发热，早晨退凉。热退之后没有出汗。他的热是从阴分而来的。所以还能进食。形体消瘦。脉搏频数，左侧脉象较盛。已经持续两个月没有缓解。治疗应从血分着手。（热邪陷入血分） 生鳖甲、青蒿、细生地、知母、丹皮、淡竹叶。许：温邪已经进入血分。舌色发红，声音低微。神情呆滞，午后发热。随即出现斑疹。这也是血分中有热邪的表现。如果误用发汗和消食之法。病情必然会变成昏厥。犀角、细生地、元参、丹皮、郁金、石菖蒲。张：舌色深绛，并有裂纹。面色枯槁。完全没有润泽之色。外表形体却表现出怕冷。心中却像被热火灼烧。邪气深入，竟然进入厥阴。正气已经极度虚弱。勉强拟用仲景的复脉汤。这符合邪气少而正虚多时的治法。（热邪进入厥阴）复脉汤去掉人参、生姜，改用甘蔗汁代替水煎煮。又：热病误用了。解表发散和消食导滞之法。因而损伤了正气。神志昏沉，舌头强硬。病势如同燎原之火。前面继续采用复脉法治疗。病情稍有转机。应当遵照前面的方药。去掉桂枝，加入人参。以扶助正气为主要治法。复脉汤去掉桂枝，加入人参，用甘蔗汁代替水煎药。又：服用甘润的药物后，病情相当安定。只是阴液已经枯竭。舌头强硬，声音短促。摸起来又干又硬，像木板一样。与此前牙龈肉透出血色相比，已有所不同。小便想排出时会发生牵引样疼痛。仍然是阴气将要断绝的表现。想睡而神志昏沉。午间烦躁不安。这是热邪深入阴分的征象。还不能稳妥地断定痊愈的日期。生白芍、炙甘草、阿胶、鸡子黄、人参、生地、麦冬、炒麻仁。某：误用攻下法，热邪陷入体内。于是形成了结胸。所以身体并没有大热。只是气短、胸闷而烦躁。这些都是邪热在体内炽盛灼烧。扰乱神明的表现。这是邪气闭阻于内的征象。这是很棘手的重病。仿照仲景泻心法治疗。附上参阅者的意见。再等高明之人来审定裁决。（误用攻下法，热邪内陷而形成结胸） 川连、黄芩、半夏、炮淡干姜、生姜、枳实。吴：神志恍惚如同迷失。不感到饥饿，也不能进食。这是由于使用苦辛药物消食导滞、发散。劫伤并夺失了胃中津液所造成的。这是因为温邪侵袭手经而致病。如今世人大多用足六经的理论来主治。所以才导致了这种结果。（误治损伤了胃中津液） 细生地、竹叶心、麦冬、元参心、连翘心、郁金。王（老妇）：温热病已十三天。舌苔发黄。心中闷痛。起初病在手经。不应当使用足经的方药。患者年老，担心她的津液枯竭。应当用甘寒之品使胃气苏醒，并清除热邪。鲜生地、竹叶心、麦冬、郁金、川斛、菖蒲根。吴（十五）：近来天气还没有寒冷。病体虚弱，气不能收摄。所感受的邪气称为冬温。用人参、茯苓等药补益气。薄荷、桔梗、杏仁用来疏泄肺气。这已经属于完全背离病情。又加补骨脂来温补并收涩肾脏。更是极其不通。患者自述夜间睡到深更时。会出汗。年幼之人阴气尚未充足。阳气容易外泄。从体质来讨论，就能够说明如何祛除病邪。（冬温损伤津液） 桑叶、大沙参、玉竹、苡仁、生甘草，用糯米汤煎药。陈（半岁）：冬温之邪侵入肺部。黏稠的痰转化为热。因为患者尚未进食谷物。不能使用峻重的药物来消痰、通利。炒麦冬、桑叶、大沙参、甜杏仁、地骨皮。某：脉数，右脉大。烦躁口渴，舌色深绛。这是温邪。气和血都受到了损伤。给予玉女煎。（气血两伤） 生地、竹叶、石膏、知母、丹皮、甘草。陈（二三）：阴虚而感受温邪。用甘寒药物清解上焦。（阴虚感受温邪） 白沙参、甜杏仁、玉竹、冬桑叶、南花粉、生甘草。关：阴虚兼有温邪。寒热往来不止。虽然不适合用发散或消食之法。但只是一味补益也没有好处。拟采用复脉汤的治法。炙甘草、阿胶、生白芍、麦冬、炒生地、炒丹皮，用青甘蔗汁煎煮。黄：体质虚弱。温邪潜伏在体内。头部汗出淋漓不止。心中和腹部都有堵塞不通的感觉。上部发热，下部发冷。舌苔白，烦躁口渴。这是春季阳气升发而引起的病变。仍然是由于冬季阳气收藏不足所造成的。必须结合面色和脉象来观察。尤其应当谨慎。阿胶、生地、麦冬、生牡蛎、生白芍、茯苓。张（五五）：劳累过度导致内伤。又从外感受了温邪。两个月仍未痊愈。心中有温温液液、似有水液停留的感觉。津液无法向上输布。夜间躺下后喉咙干燥。给予复脉汤，去掉生姜、桂枝和人参。服用三剂后可以加入人参。（劳累过度而感受温邪，导致阴液干燥） 汪：劳累过度后又感受了温邪。阳气上升而出现头痛。发冷发热，寒战发抖。冷汗流出，说明邪气虽然已经向外透达。但阳气也随之泄失，导致精神疲倦、想要睡觉。舌质红，舌苔黄。口中辨不出味道。治疗应当以滋养阴液、清除热邪为主。不宜使用辛温发散、苦寒降泄的方法。用复脉汤，去掉人参、生姜、桂枝、麻黄，加青甘蔗浆。曹某，脉搏促而数。舌苔白，不感到饥饿。时冷时热，并出汗。病初起时腹痛。肚脐右侧有形块。这是由于长期劳累困倦而受伤。又感受了温热邪气。现在发病已经二十六天了。轻微咳嗽，有痰。并不想喝水。寒气来时，牙齿微微痉挛。这是营气、卫气两者都大为衰弱。恐怕会拖延成虚脱。商议用固护卫阳的方法。希望使寒热趋于平和。（劳累后感受温邪，营气、卫气和胃阳兼有虚弱。） 黄〔原文药名疑有缺漏〕、桂枝、白芍、炙甘草、牡蛎、南枣、陈〔原文药名疑有缺漏〕。病后不感到饥饿，但能够进食。睡不着觉。这是胃气不和。（病势退后胃气不和。） 香豉、黑山栀、半夏、枳实、广皮、白华〔药名疑有误，剂量“五五”〕；口鼻受到寒暖不正常的气息。邪气经过募原。扰乱了胃的联系系统。寒热已经停止。仍然既不觉得饱，也不觉得饿。舌边发红。舌中央发黄。余下的邪气尚未清除。吃进食物后变成酸味。这是因为邪热不能胜任运化谷食。应当用温胆法调和它。用半夏曲温胆汤，去掉甘草、茯苓、枳实。加郁金、黑山栀。

译林氏，腹部胀满已经很久。不是突然发生的病症。近来面部和下颌肿胀。牙关紧闭。此前先出现寒热。随后出现了这些症状。诊察脉象，右脉搏动有力而数。左脉细小。这是温热邪气从口鼻侵入。上焦首先受到侵袭。气血与热邪胶结牢固。以致清窍不通利。突然发生痹阻闭塞的变化。按理应当先治疗新近侵入的邪气。何况头面、咽喉部位都有邪气结聚。必须用辛凉而轻清的药剂来宣通。如果药物的性味过于厚重浊滞。就只是攻伐肠胃了。仿照李东垣普济消毒饮的用意。（热毒壅滞结聚于上焦。） 连翘、牛蒡子、马勃、射干、滑石、夏枯草、金银花露、金汁、席〔原文疑有衍误〕。左脉数。阳气的根基尚未牢固。阴液逐渐枯竭。舌质红，稍有口渴。气喘急促，自行泄泻，小便次数多。午后申时左右自行发热。精神烦躁，喃喃说梦话。温热邪气长期潜伏在少阴。古人制定治法。完全以滋养阴液、祛除热邪为法。但如今所见的症状。阴分中固然有潜伏的邪气。真阳也不肯收摄归纳。商议仿照刘河间的方法，少量投入质地厚重的药物。使上焦不被热邪阻塞。并使下焦的根基自行建立。希望烦躁、蒸热逐渐减轻。（阴虚而邪气潜伏。） 熟地炭、茯苓、淡苁蓉、远志炭、川石斛、五味子；饮子的煎服方法另见。阴分中的伏邪。在申时左右上升。眼睛发红，怕光。舌色深红而口渴。给予滋养阴液、清除邪气的方法。生地炭、元参心、川石斛、炒麦冬、犀角、石菖蒲。左脉数。右脉柔软。小便淋漓不畅。吸气时气喘急促。烦躁并出汗。肾阴不能承载和制约。心神被灼热之邪蒙蔽闭塞。商议使用三才汤。以滋养肾水来制约热邪。三才汤加茯神、黄柏、金箔。晚上服周少川牛黄清心丸一服。又，昨天黄昏以后。诊察脉象。与早晨相比。左手脉数而急的程度明显减轻。只是尺部脉下垂而仍在搏动。仍不停地说梦话。好像出现了妄想性的幻见。因此考虑是肾热乘扰心神。膻中部位略有闭塞。神明因此受到蒙蔽。自然属于神志昏乱。随即服周少川牛黄丸一服。使弥漫而没有具体形质的热邪。暂时能够向下泄降。服药后颇为安静。辰时诊察脉象，脉濡而小。形体和精气都大为衰败。舌边颜色淡。腹泻，排出稀水样便。总之，救护阴液是治疗的关键。读到张仲景《伤寒论》少阴病下利篇。上下之气相互交争。关口如闸门将要失守。治疗必须堵塞阳明，使其发挥固摄作用。因为阳明主管收摄关闭。关口只有关闭而没有收摄作用。下焦的阴气。仍会从下部走泄出去。考虑使用桃花汤。人参、赤石脂、炮姜、白粳米；又：晚上服用，按原方加茯苓。又：左脉沉而数。右脉细小而数。傍晚发热并有轻微汗出。时时感到烦躁。辰时神志清醒。虚邪仍停留在阴分。考虑采用清补法。人参、茯苓、川石斛、炙甘草、黑豆皮、糯稻根须；又：使用《金匮要略》麦门冬汤。程某（二十八岁）：温热病。已经损伤了少阴的阴液。年轻力壮而阴液不容易恢复。正值夏季，人体本应向外发泄。所饮的百益酒在酿造时加有灰。辛热之性劫夺阴液、耗泄气分。以致形体衰惫不振。药物也难以见效。每天服用生鸡距子。汤饮则用马料豆汤。（邪热兼有酒热，损伤阴液。） 冬天感受寒邪。到春天必然发生温病。关键在于冬天没有收藏精气。这是因为那些烦劳过度、欲望过多的人。阴精长期耗损。到了春天，体内之气就大量向外泄散。肝木与心火在体内燃烧。强盛的阳气失去制约。形成像烈火焚烧一样的势头。直接从内部发作出来。刚开始就会出现壮热、烦闷不安。以及口干舌燥等症状。所以治疗首先要以保存津液为要。黄芩汤能够坚固阴液、祛除邪气。就是这个道理。再者，体内原有的温邪正要发作。体表又受到新的邪气侵袭。葱豉汤是最迅速简便的治疗方法。表分的邪气可以得到整治。至于因循拖延而造成贻误。难道只有一种情况吗？有的是因为气燥、津液枯竭。有的是导致阴液受伤、津液枯涸。先生采用了各种挽救的方法。例如人参白虎汤。黄连阿胶汤。玉女煎。复脉法。对治疗条文说明得非常详细。我则治疗痉厥，用甘缓之药以缓和肝气。神志昏迷、窍闭不通时，使用芳香幽香之药开窍。用温胆法治疗热痰。针对蓄血，则讨论采用通瘀法。条理清清楚楚。治法确实十分周全。（邵新甫） 徐评：详细考察这些医案。大多是热邪误治而深入脏腑所形成的坏病。真正属于时令邪气所致的温热病很少。第五卷。暑。某：一般来说，暑邪和热邪。都是天地间的气。人体吸入、感受后便会致病。也必然会损伤人的气分。气机郁结，上焦就不能通行。下脘也就不通。不感到饥饿，也不想吃东西。大便不通。这些都是气分受到阻滞的表现。就像天地之气不能交合。于是类似《易经》中否卦所表示的状态。但这种阻滞没有具体形质。所以单用清法或攻法都没有效果。（暑邪损伤气分，导致上焦闭塞郁滞。） 杏仁、通草、象贝、栝蒌皮、白蔻、郁金汁。姚：奔走劳累使气机紊乱。又饮用了烧酒。酒气辛热。只有上升而没有下降。肺气郁滞。上下不通。舌苔白，并有消渴。气机郁结，从胸部一直到腹部。自行泄泻但不畅快。全身皮肤、腠理都疼痛。大量出汗仍不能缓解。无非是暑、湿、热之气交织所致。起初由肺受邪。随后弥漫到三焦。众医使用消食导滞的苦寒药。只是攻击肠胃。但上部的痞塞郁结仍然存在。考虑用淡渗药，并辅以微辛之品。这符合轩辕黄帝、岐伯所说的“上部有病应从上部治疗”的方法。西瓜翠衣、川白通草、大豆黄卷、马兜铃、射干、薏苡仁。范：伏暑阻滞气分。烦躁而口渴。咳嗽、呕吐、气喘急促。大小便都不通畅。应当从上焦论治。杏仁、石膏、炒半夏、黑栀皮、厚朴、竹茹。又：痰多，咳嗽呕吐。这是暑邪郁滞在上部。医生却胡乱使用沉降之药。所以没有效果。石膏、杏仁、炒半夏、郁金、香豉、黑山栀。王：舌苔白，烦躁口渴。心中胀满闷塞。热邪向内逼迫。气分被阻塞闭郁。应当从肺经论治。如果逆向传入膻中。必然导致昏厥。杏仁、郁金、滑石、黄芩、半夏、橘红、栝蒌皮。陈某（四十五岁）：暑湿损伤气分。肺首先受到病邪侵袭。各种气机都发生阻滞。到了午后阳气升发时。烦闷和气喘更加严重。无形的气分疾病。医生却用药性峻重的药物来推荡消散。往往多不能见效。西瓜翠衣、活水芦根、杏仁、苡仁。又有一位嗜酒者中焦虚弱。用药性沉重的药物强行攻逐消散。反而更加损伤清气。暑邪都停留在气分。如果肺能够发挥清肃的作用。那么这种邪气无需攻伐就会自行消退。因此仍然拟定以疏通、清理为治疗方法。就像雨露从天上降下来。炎HT便会自行荡涤干净，不留余邪。威喜丸二钱，服十次。某（二二）：身体发热。头部胀闷，胃脘部闷塞。咳嗽而气呛。这是暑邪从外侵袭肺和卫气。应当清理上焦。丝瓜叶（三钱）、大杏仁（三钱）、香薷（七分）、通草（一钱半）、飞滑石（三钱）、白蔻仁（五分）。陈：左脉有力而紧。右脉濡。头痛，胃脘部闷塞。身体麻痹，似乎将要昏厥。舌苔白。这是暑邪侵入体内。蒙蔽了头面清窍。呈现出将要形成疟疾的征象。平素阴虚。不要损伤中焦和下焦。嫩竹叶、连翘、飞滑石、野郁金汁、大杏仁、川贝母。龚（二四）：脉寸部大。头晕。暑热之邪从上部侵入。用苦、辛、寒性质的方药治疗。

译竹叶、杏仁、郁金、滑石、香豉、山栀。张（四七）：一直没有趋向痊愈。春季时腹泻如水，不能进食。考虑是春雨带来的外湿。水谷之物积聚在体内，也形成湿。这就是湿邪过多会形成五种泄泻的说法。疮痍只排泄了经脉通道中的湿邪。而体内的湿邪还没有驱除。长夏时又吸入并受到暑邪。暑邪向上蒙蔽头面清窍。于是咳嗽、耳聋。这显然是新近感受的邪气。不能与原有的宿病相提并论。连翘、飞滑石、嫩竹叶、荷叶边汁、桑叶、杏仁、象贝、黑山栀。程（三六）：暑邪所致的风病必定夹有湿邪。疟疾停止后疮疹发出。这就是湿邪从体内发出的征象。湿邪潜伏，热邪蕴积。以致气机壅滞在咽喉深处和胃脘之中。等到进食谷物已经没有阻碍。大小便也通畅调和。中焦、下焦没有病变就清楚可见了。白通草、西瓜翠衣、活水芦根、苡仁。吴：连续几天突然发热。头部发热，眼睛昏花欲闭。呼吸短促，神志迷乱。这是正气虚弱而邪气阻滞。既难以单纯清邪，也难以单纯补虚。先服益元散三四钱。用嫩竹叶心二钱。煎汤，放凉后服三四小杯。平时可用绿豆煎汤服用。龚（六十）：暑邪必定夹有湿邪。暑、湿二邪都会损伤气分。它们从鼻吸入而感受。所以必定先侵犯肺。这属于上焦的病。治疗方法应采用辛凉而略带苦味的药物。只要上焦气分得到疏通清理，病就会痊愈。可惜专门按照陶氏医书所说的六经来辨治疾病。仍然使用治疗风寒、先解表后治里的药物。结果使停留在上部的邪气。逐渐蔓延并凝结固结。四十多天都没有解除。这并不是初起时的六经病。所以不必再辨析其中的错误。医经说：病邪从上部侵入的，就治疗它所在的上部。援引经典义理来论述治疗疾病的方法。这并不是邪僻之说，而是遵循刘河间的治法。杏仁、栝蒌皮、半夏、姜汁、白蔻仁、石膏、知母、竹沥，用秋露水煎。又：脉象和神志都相当安定。昨天中午发出疹子。此前先有寒战。这大概是因为病起于湿热。在这种情况下没有汗。肌表腠理的气机闭塞。到了皮肤表面，皮屑脱落得像麸皮一样。但仍然不能把邪气完全排泄出去。风疹再次发作。这是湿邪借战栗而得到解除。一个月以来，病邪缠绵不去。肌肤没有润泽。身体瘦削枯槁。古人称这种为瘦人之病。担心它会耗竭阴液。阴液不充足。就用有滋味的药物来补益。然而腥味、浊厚的食味。只会助长上焦的热痰。对滋培阴液没有益处。何况体内积滞还没有去除。肠胃气机仍然闭塞迟钝。必须采用清淡的饮食和调理方法。使上部气机清爽通畅。痰热才不至于再次聚集。历来对于春、夏、秋三时的热病。最怕病后又反复发作。现在病情已经到了最后关头。幸好还应加倍用心谨慎，这是最重要的。元参心、细生地、银花、知母、生甘草、川贝、丹皮、橘红（盐水炒）、竹沥。这是煎服的药方。只需服用二剂即可停药。尚未大便时。使用地冬汁膏。大便之后。可以使用三才汤。池：伏暑积留至深秋才发作。头痛，烦躁口渴，睡眠很少。薄荷、淡竹叶、杏仁、连翘、黄芩、石膏、赤芍、木通。张：患病将近一个月。耳聋仍然没有好转。神志不清醒。咳嗽很重，痰液黏稠。呼吸时喉间有声响。这不是伤寒一类的突然感受外邪。都是夏秋之间暑湿热气郁积在体内所致。新近的凉气引动了体内潜伏的邪气。应当用药力轻清的方剂清解三焦。无奈医者不懂伏气也能致病。只把发散、消食、用寒凉药清火当作治疗。以致胃中津液消耗殆尽。真阴也几乎完全被灼伤。舌边发红。牙龈板干燥开裂并出血。邪气留在营分之中。可能发生邪气内闭、〔螈：原文疑有缺误〕以及厥逆等变化。何况右脉细小而数。左脉涩而无力。热邪确实郁结在里。在这种阴液受伤已久的情况下。再用下法，就会再次触犯损伤阴液的禁戒。一向来说，头面部。都属于清窍所在。既然被邪气蒙蔽。精华、气血就不能顺畅运行。各个孔窍便失去正常的聪敏功能。采用轻清之药清解。这是毫无疑问的。应当先清解上焦气血的壅滞。不要使用药力厚重而苦寒的方剂。这正是仿照古人治疗肥人体质之病的方法。是担心损伤他的阳气。连翘心、元参、犀角、郁金、橘红（用蜜水炒）、黑栀皮、川贝、鲜菖蒲根，加竹沥。又：昨天采用了清解上焦的方法。各种症状虽然略有减轻。但神志仍然没有清醒爽利。总是由于病程已久，阴液在体内消耗。阳气和津液又在外部受到损伤。主管聪明智慧的精气。全都被浊气蒙蔽了。所以子时以后至午时以前，神志稍微清楚。其他时候都不清醒。因为那时阳气旺盛。人体也随之相应。打算服用《局方》至宝丹。借助它的芳香之性。足以保护阳气、驱逐邪气。这样或许可以避免邪气内闭、正气外脱的危险。至宝丹每次服三分。用灯心、嫩竹叶煎汤送服。又：右脉缓而大。左脉弱。面部污垢般的气色已经减轻。痰咳仍不爽利。确实是由于胃中的津液。被辛散、温燥之药所损伤。心营和肺卫。都受到热邪如火焰般蒸迫。以致神情呆滞、气喘急促、耳聋。清阳受到阻滞。九窍的功能都不利。第一张方子是宣通、疏解气血。接着使用的方子以芳香药物通利孔窍。借助无形之气使其转动通行。三焦自有专门的生理职司。难道能像庸医那样，只知道攻击邪气和积滞吗？现在已经见效。应当同时清养胃阴和肺气。体形平素较为肥盛。阳气虚弱，不能耐受沉降寒凉之药。然而正值深秋与冬季交替之时。天气肃降，首先是上焦受到影响。试看霜露向下凝结。草木全都改变了颜色和形态。人生活在天地之气交汇之中。也应当遵循天地的规律。还要结合体质来施治。枇杷叶、炒黄川贝、橘红、郁金、茯苓、苡仁。王：暑风热气侵入肺部。上焦有热。痰喘咳嗽。（暑风损伤肺部。） 石膏、连翘、竹叶、杏仁、桑皮、苡仁、橘红、生甘草。又：肺气壅滞阻塞。身体发热，气喘咳嗽。小便少。使用苇茎合葶苈大枣汤。某（二十五岁）：暑风从外侵袭。肺卫之气受到阻滞。头部胀闷，咳嗽气逆。怕风，微微发热。要防止发展成肺疟。丝瓜叶、大杏仁、香薷、桔梗、连翘、六一散。某：舌苔灰黄。头痛，咳嗽气逆。左侧肢体牵引疼痛。这是烦劳导致阳气妄动。暑风乘虚侵入。最担心风邪引动而发生中厥。鲜荷叶（三钱）、鲜莲子（五钱）、茯神（一钱半）、益元散（三钱）、川贝母（一钱半）、橘红（一钱）。杨（女）：暑热夹杂秽浊之气。阻塞在肺部。气机痹阻，腹部胀满。适宜用药力轻缓而能去除实邪的方法。西瓜翠衣、白通草、活水芦根、生苡仁。临：快要痊愈时。加入石膏末二钱。周（二十三岁）：暑风夹热。神情呆滞。鲜荷叶、苦丁茶、滑石、木通、杏仁、厚朴、广皮、白蔻仁。郁（二十六岁）：暑热。头部胀闷。咳嗽，喉咙疼痛。鲜荷叶、杏仁、射干、橘红、桑皮、桔梗、木通、滑石。胡：不感到饥饿，不想进食，也不能大便。这属于胃部疾病。是暑热损伤气所导致的。口中滋味变得酸而浑浊。热痰聚集在胃脘。苦味药和辛味药自然能够泄降。并不是没有根据。（暑热阻滞气机，胸脘痞闷不运）用半夏泻心汤，去掉甘草、干姜，加杏仁、枳实。王某，身体发热而自汗。腹部疼痛。大小便都不通利。脉象虚弱。右脉大，左脉小。暑热闭郁于体内。拟用调和表里的治法。薄荷、枳实、黄芩、生白芍、竹叶心、黑山栀、通草、甘草。程某（四二）：秽浊之热从清窍侵入。直接侵犯募原。起初头痛，肌肉胀痛。现在不觉饥饿，胸脘痞闷。应采用苦辛寒的治法。杏仁、半夏、厚朴、橘红、竹叶、黄芩、滑石。又见脉象虚弱。舌质红，并有消渴。伏藏的暑热之气。越过卫分而进入营分。治疗应从手厥阴经入手。

译竹叶、犀角、生地、麦冬、元参。某（六一）：舌苔黄。胸脘闷。头部胀闷。口渴。小便短少。这是吸入秽浊之气所导致的。飞滑石（三钱）、白蔻仁（七分）、杏仁（三钱）、厚朴（一钱半）、通草（一钱半）、广皮白（一钱半）。某（三三）：吸入秽浊的暑气。秽浊之邪在体内结聚于募原。胸脘闷，腹部疼痛。大便泄泻而不爽利。治法应当用芳香药物驱除秽浊。以疏利中焦为主要治法。藿香梗、杏仁、厚朴、茯苓皮、半夏曲、广皮、香附、麦芽。杨某：秋暑在体内灼伤。心中烦躁，口渴。喜欢喝冷饮。脉象右侧细小而弱。这是暑邪损伤气分。脉象必然浮大而虚。这不是结胸证。应当用辛寒药物透达、清除里邪。石膏、知母、厚朴、杏仁、半夏、姜汁。沈某（二三）：脉象细小，面色苍白。气分不足。又兼有胃气虚弱、食欲减少。一闻到秽浊之气，就需要刮痧。性属阴柔的药物。会妨碍胃的运化，并助长秽浊。平时用猪肚丸来调养胃气。进入夏季以后。暑热会进一步损伤元气。每次进食后隔一段时间服用生脉四君子汤一剂。应谨慎坚持每天服用。这样可以防止夏季外来暑邪的侵袭。生脉四君子汤；长期服用猪肚丸。卜某（二八）：春夏两季必定泛酸。四肢痿软、麻木。这是由于体质虚弱，不能耐受阳气升发、疏泄所致。这是热邪损伤气分而形成的病证。遵循李东垣清暑益气的治疗主张。人参、黄芪、白术、甘草、麦冬、五味子、青皮、陈皮、泽泻、葛根、升麻、黄柏、当归身、神曲。任某（十六）：少年时真阴尚未充盛。遇到长夏时节湿热交相逼迫。于是出现气虚外泄、心烦疲倦。应当安静地坐在凉爽处。过了一个月，凉意到来。炎热消退。这才是病情得以退却的时期。可用清暑益气一类的方药。清暑益气汤。徐某（十四）：长夏时节湿热之气盛行。四肢生出脓疱。心烦疲倦，不想吃东西。这是因为本身体质虚弱。而湿邪和热邪。都损伤了气分。应当按照注夏证来辨治，采用清暑益气法。人参、白术、广皮、五味子、麦冬、川连、黄柏、升麻、葛根、神曲、麦芽、谷芽，用鲜荷叶汁泛丸。施某（四七）：因烦劳而损伤阳气。到了长夏发泄之令，病情加重。所见各症都是气虚的表现。也是热邪损伤气分。心烦口渴，并有痰。应先治疗胃。因为阳明经脉。主管约束筋骨，使关节活动通利。（烦劳伤暑、胃气虚弱）用《金匮要略》的麦门冬汤。吴某：诊察脉象，肝胆两部独大。尺脉部位跳动而且频数。先天禀赋一向虚弱。肾水亏少。肝木缺少滋养。到了春末和长夏时节。天地间的气机向外疏泄。体内烦躁疲倦，食量减少。这些都是热邪损伤元气造成的。应当服用甘味、酸味药物。以充养胃阴。稍待秋气肃降、天气转凉。再培补下焦。以固摄、收纳为宜。炒麦冬、木瓜、北沙参、生甘草、乌梅。程某：暑邪侵入营分已久。夜间睡眠不安。不觉饥饿，胸脘略有痞闷。属于阴虚体质。拟议调理心营。（暑邪进入心营） 鲜生地、元参、川连、银花、连翘、丹参。顾某（十三）：阴虚而遗留热邪。小便淋漓不畅。近来曾受暑邪。起病初期有恶寒发热、头痛。出汗后病情仍未缓解。肌肉麻木。手足拘挛强直。神志昏沉，像在睡眠。若形成疟疾，病情反而较轻。若出现痉挛、厥逆，病情就较重。犀角、元参、小生地、连翘心、竹叶心、石菖蒲、滑石、化牛黄丸，服二次。某某起病时为伏暑。暑邪损伤了气分。有轻微发热，口渴想喝水。这是邪气侵犯肺部；若失治，邪气就会扩张。邪气逆行进入膻中，于是舌质变绛并蜷缩。小便突然闭塞不通。鼻腔干燥如煤，干裂出血。口腔生疮，耳聋，神情呆滞。这是气分的邪热所致。邪热已经蔓延到血分。肺主管卫气。心主管营气。营气和卫气这两种气。昼夜运行在经络之间。它们与邪气相遇。有时表现为寒凉，有时表现为发热。如今邪气已经进入络脉。津液受到劫夺。必然会逐渐昏沉嗜睡。这就是所谓的内闭外脱。鲜生地、连翘、元参、犀角、石菖蒲、金银花。汪：暑风长期侵入营络。低热忽然转为发凉。考虑使用玉女煎。（暑风侵入营分） 玉女煎去掉麦冬、牛膝，加入丹皮、竹叶。热势停止。不断出汗。潜伏的暑邪已经解除。只是因为病邪拖延日久。平时又积劳成疾。形体、面色和脉象都显得虚弱衰败。很担心病情发生变化。现在饮食还没有进食。醒着或睡着都不得安宁。考虑用收敛津液、补益虚损的方法。（暑病拖延日久而损伤津液） 人参、茯神、麦冬、五味子、炒白芍，块辰砂一两。用绵布包裹后一起煎煮。又：热势持续日久。胃中津液受到劫夺。没有食欲，也没有大便。这也是病后常见的情况。古人论治疾病。一定要考察睡眠和饮食。现在进食仍未增加，而且难以入睡。神志还没有清醒。这是疾病损伤了元气。而且热病必然会消耗真阴。考虑采用三才汤的治法。人参、天冬、生地、麦冬、五味子。顾：右脉空大，左脉细小而芤。寒热交替，肢体麻痹。腰痛，出冷汗。平时积劳，内在虚弱。秋日暑邪侵袭。于是损伤了脏腑的阴气。导致神志迷乱、心中发热、烦躁不安。刮痧后似乎稍微舒畅一些。但病情并没有解除。这不是经络之间的疾病。很担心热邪深入而劫伤阴液。从而形成痉挛、厥逆。张司农汇集各位贤者论述暑病的内容。说暑邪进入肝就会出现麻痹。进入肾就会出现消渴。这就是明确的征象。考虑清除阴分中的邪气。仍然用养护正气的方法加以辅助。（暑热深入而劫伤阴液） 阿胶、小生地、麦冬、人参、小川连、乌梅肉。某：暑湿热邪之气。侵入上焦的孔窍。头部胀闷，脘部痞闷，没有食欲。腹痛，恶心。病情拖延日久而不清除。有转变为疟疾、痢疾的忧虑。医生不明白三焦的治法。混杂使用发散和消食的药物。这样当然不会有效。（暑湿弥漫于三焦） 杏仁、香豉、橘红、黑山栀、半夏、厚朴、滑石、黄芩。张：舌苔白而覆盖灰黑色。胸部和脘部痞闷。有潮热，呕吐恶心。烦躁口渴，出汗。自行腹泻。潜伏的暑邪从体内发作。三焦都受到影响。然而应以清理上焦和中焦为首要。杏仁、滑石、黄芩、半夏、厚朴、橘红、黄连、郁金、通草。暑热郁积不散。头部胀闷，脘部疼痛。应当清理三焦。丝瓜叶、飞滑石、淡竹叶、茯苓皮、厚朴、藿香、广皮、通草。何：暑湿都是外来的邪气。本来没有固定的形质。所以刚开始时表现为头部胀闷、胸部满闷。只是损伤了上焦的气分。嗜酒的人进食很少。胃气向来虚弱。却一味使用消食导滞的药物。还夹杂使用辛温发散、苦寒清泄的药物。胃气再次受到严重损伤。上部的湿热邪气。逐渐牵连到中焦和下焦。于是形成挟热而泻。三焦中的邪气蒸腾。气机向上冲逆，堵塞充满胸部。烦躁不安，口渴。瓜果停留在胃脘以下。上下阻隔，彼此格拒冲突。这说明中焦受到了严重损伤。何况连稍微喝些热饮也难以承受。由此可知胃阳已经残损衰惫。而且邪气已经在体内结聚盘踞。查考暑病篇中关于时时发作风病、烦躁的记载。对于清浊之气相互混乱的情况。古代贤者常常给予来复丹五六十粒。先使清气和浊气恢复正常运行。在攻邪和补益都难以施用的时候。希望观察它是否有效灵验。来复丹。吴：眼睛发黄，脘部闷胀。咽喉中不舒畅。呕吐，恶心反胃。寒象少，热象多。这是暑湿外邪侵袭所造成的损伤。三焦气机不通。不是风寒证。大竹叶、黄芩、杏仁、滑石、陈皮、厚朴、半夏、姜汁。又：暑湿热邪。这些都是气的问题。同时又酿成并蓄积了浊痰在胃中。于是口中甜腻，胃中滞闷而没有食欲。治疗应当宣通气机、调理痰湿。川贝母、栝蒌皮、杏仁、黑山栀、泽泻，另用二贤散某（四一）。诊脉弦。午后怕冷，似乎又有发热。没有食欲。小便涩滞、短少而色红。暑热炽盛，热气蒸腾。暑热从外侵袭肺卫。并在三焦之间游走。因此导致气分闭塞痹阻而出现这些症状。

译应当采用调和的方法。饮食宜清淡，或许可以避免疟疾发作。杏仁、香薷、木通、飞滑石、茯苓、厚朴、白蔻仁、淡竹叶。又照前方，去掉香薷。加半夏。杨（二八）：暑热必然夹杂湿邪。湿邪由吸气而受纳进入人体。首先损伤上部。所以仲景论治伤寒，首先分辨六经。刘河间论治温热病，则必须考察三焦。一般来说，暑热会损伤气。湿邪停留则会阻滞气机。肺主管全身周行运行的气。它所处的位置较高。属于手太阴经。根据所述的病情，面色发红而脚冷。上脘部痞闷堵塞。这些明显表现出上焦受到病邪侵袭。由于平时喜欢饮酒，胃中的湿热长期潜伏。辛温而燥烈的药物，不但与肺病不相合，而且胃中的湿热，还会因燥热之性而被封闭固结。泻下稀水，正是夹杂热邪的泄泻。所以黄连属于苦寒药。每次服用后反而泄泻加重，是因为苦寒之性压制了辛热药味，而辛热药味仍停留在胃底。然而这与刚开始受邪的肺病并不相应。至于石膏，它是辛寒之品。辛味首先进入肺。知母的药味清凉，又能补益肺的母气。然而如果不明白肺部的病邪，只是说它能够生津，哪里算得上至理呢？从前孙真人在诊脉以前先询问病情，这样最不容易误事。再根据主人说病已经起了二十天，从来没有通过出汗或泄泻来排邪。医书说：暑病应当让病人出汗，不要阻止汗出。气分闭塞已经日久，热邪侵入血分之中。咯出的痰中带有血。舌质红赤。并不十分想喝水。上焦的病邪没有解除，却逐渐蔓延到中焦和下焦。这些情况都必须迅速清解三焦的热邪。这是第一要旨。所以热病中的瘀积之热，留滞在经络中就会成为遗留的毒邪，流注到腑肠就会成为严重的泄泻，到那时便会束手无策。再说，湿是沉重污浊的邪气。热是熏蒸上腾的气。热邪处在湿邪之中，形成蒸腾弥漫的气势，向上逼迫清窍。耳窍因此失去听觉。这与少阳经耳聋不是同一种情况。青蒿的药力比柴胡低一等。它也是治疗少阳病的主要药物。况且治大病如同对付强大的敌人，选择药物就像选择将领。如果不慎重，很少能够取得成功。拟定清理三焦的治疗方法，采用刘河间的治法。（初三日） 飞滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、金银花露。又：傍晚诊察。诊脉以后，腹部、胸部和肌肤腠理，出现了瘾疹。这是气分有湿热。原本就有暗中向下泄出的趋势。早晨所谈到的，是残余的邪气和遗留的热邪。所以治疗必须兼用解毒药。下午服药以后，诊得的脉比早晨更大。神志也和先前一样。只是舌质红，舌头中央尤其干燥。用手触摸身体，感觉比早晨更热。这是阴分也被热气蒸灼损伤了。患者身体瘦弱，担心津液枯竭。可是痰仍然咯吐不清。养阴药无论使用哪一种，都难免滋腻壅滞。计划早晨服用一剂清膈药，而对于三焦中蓄积的热邪和秽浊，应当服用紫雪丹二三匙。借助它的芳香之性宣通孔窍、驱除秽浊，这样闭郁的热邪就能解除。使浊痰变得不再黏滞。接着再用调理的方剂，清解营分，滋养胃中津液，这样才可以进一步观察和筹划治疗。体内积存的宿垢想要排出，还要在十天以后。古人说，排泄之事不必嫌迟，这不是凭空臆测。紫雪丹一钱六分。知母、竹叶心、连翘心、炒川贝、竹沥、犀角、元参、金汁、银花露。又：一剂后使用。竹叶心、知母、绿豆皮、元参、鲜生地、金银花。又：一剂后。去掉金银花和绿豆皮。加入人参、麦冬。又：初十日申时诊察。经期时感染了外邪。脉象细小而稍快。脉小，说明病势正在退减。脉数，说明仍有余热。因此皮肤腠理像麸皮脱落一样。这是气血正在流通运行的表现。开始想吃东西，想要进餐。说明胃中已经有舒畅开通的迹象。这些都是病情好转的征兆。只是舌质发红，舌中央有黄色苔。热邪蒸灼已经持续很久。胃中的津液和阴液都已受损。所以吞咽食物时，感觉好像阻塞在咽喉中。排尿时尿道仍然疼痛。咯出的痰很浓稠。体内积留的污垢还没有排下。如果急于使用攻下、夺邪的方法，恐怕会使真阴更加枯竭。这里应以保存阴液为主要治法，同时兼顾清理腑中积热。所以如果不加选择地进食各种食物，就是在助长热邪。只有清淡的食物，才不会与病情相冲突。自古以来，治疗热病时，最怕因饮食不慎而复发，或因劳累而复发。这是世人都知道的事情，并不是凭空臆测。细生地、元参心、知母、炒川贝、麦冬、地骨皮、银花露、竹沥。仍应考虑滋养阴分、清除余热。并辅助清除上脘部的热痰。按昨日的方剂，去掉地骨皮、银花露，加入盐水炒橘红。某：脉象虚。这是暑邪所伤。头部沉重，脘部痞闷。足背酸楚。丝瓜叶（三钱）、大杏仁（三钱）、六一散（三钱）、茯苓皮（三钱）、汉防己（一钱半）、绵茵陈（一钱）、细木通（一钱）、白蔻仁（五分）。某：暑邪侵入而导致昏厥。（暑厥）用苍术白虎汤，加滑石。王：暑邪导致寒热往来。舌苔白，不口渴。吐血。这叫作暑瘵，是重症。（暑瘵） 西瓜翠衣、竹叶心、青荷叶汁、杏仁、飞滑石、苡仁。暑邪没有解除，反而深入厥阴。舌苔灰，口渴明显。心下部位板结而坚硬。恶心呕吐，甚至吐出蛔虫。寒热往来。腹泻，排出血水样便。这是最危险的病症。（暑邪侵入厥阴） 川连、黄芩、干姜、生白芍、川椒、乌梅、人参、枳实。江：暑邪深入厥阴。舌头收缩。小腹坚硬胀满。声音发不出来。自行腹泻。上下气机互相阻隔，不能通达。危险很快就要到来。姑且按照暑病的治法，运用酸苦之味来泄热。并辅以扶助正气、驱除邪气的方法。黄连、淡干姜、乌梅、生白芍、半夏、人参、枳实。某（十八）：劳累损伤，并兼受暑邪。肺气受到损伤。咳嗽咯血，口干。先清除暑热。（暑邪兼有血证） 鲜荷叶、白扁豆、大沙参、茯神、苡仁。朱（三二）：三伏天期间。阴气不能生成。阳气不能潜藏。因此头部胀痛，身体疼痛。这是暑邪刚开始侵袭的表现。暑、湿、热邪必定先损伤气分。所以出现舌苔白、口渴、身体疼痛。早晨感到清爽，到了半夜却烦热蒸腾。症状像温疟。洗浴会使血脉络脉受到扰动。原有的旧病又因时令邪气而发作。仲景说：应先治疗新病，然后再调治旧病。这也是因为阴气先受到损伤，于是阳气独自外发。鲜生地、石膏、知母、元参、连翘、竹叶心、荷叶汁。王（三九）：虽然咳嗽咯痰并有失血，但仍然勉强能够进食。只是感觉不到饥饿。眼睛发黄，午后发热。舌头中部发黄。已经显现出暑热外邪侵袭的症状。此时应先清理肺胃。不要因为病程已久，就使用滋腻的补药。杏仁、象贝母、郁金、川通草、桑叶、石膏、橘红、苡仁；晚上服枇杷叶膏，早晨服六味，加阿胶、麦冬。又：阿胶、鸡子黄、小生地、麦冬、桑叶、炒黑丹皮。徐（三六）：劳累损伤，并兼受暑邪。咳血，没有食欲。鲜荷叶汁（冲服）、大沙参、生苡仁、六一散、绿豆皮、杏仁、橘红、白蔻仁。地上的湿浊之气也随之自行升腾。人处在暑热蒸腾、热气逼迫的环境中。如果人体正气偶然有所空虚，邪气就会从口鼻吸入。

译气分首先受到阻滞。上焦清肃、宣降的功能不能正常运行。水液和食物精微输送、转化的功能，也就失去了正常的规律。水谷中的精微物质，也会蕴积凝结而形成湿邪。人的身体就像一个小天地。内在与外在相互呼应。所以暑病必然兼有湿邪，说的就是这个道理。前人曾区分因活动而发病和因安静而发病的情况，以及属于“伤”或属于“中”的不同表现。还包括暑邪侵入心、肝，转变为疟疾、痢疾，以及中痧、霍乱，突然昏厥、猝然死亡等情况。这些种种传变的根源，各自都有精微的道理可以参考。这里不再重复详述。想来长江以南地区 地势低洼，湿气旺盛，热气蒸腾。在这样的时节，更应当预先防范祸患。从前李笠翁在笔记中说过，假如上天只有春、秋、冬三季而没有夏季，那么人的疾病也一定会少。这句话说得最为确切。因为暑湿邪气所造成的伤害，来势急骤的，当时就会发病；发作迟缓的，则会在秋后成为伏气所致的疾病。它的表现是：脉象和面色一定滞涩，口舌一定黏腻，有的出现轻微怕冷，有的只发热。发热时胃脘部痞闷，气机阻滞，口渴、胸闷，烦躁而感到郁闷不舒。每天到了午后症状就加重，入夜后更加剧烈，发热一直持续到天亮。出汗后，各种不适就稍微缓解。每天都是这样。一定要经过两三次这样的发作之后，症状才会一天比一天减轻，最终才能完全解除。如果元气不能支撑，或者调理方法不当，不能治愈的就很多。然而，这种病与伤寒相比，病势显得较为缓慢；与疟疾相比，寒热表现又不分明。它的变化与伤寒没有两样，但痊愈的时间反而显得更加拖延缠绵。如果从表邪论治，发汗又不容易彻底，如果用攻下法，就容易出现稀便腹泻。清泄过度，就会四肢发冷、恶心呕吐；温燥过度，就会嘴唇和牙齿干燥开裂。每到秋季，这种病症出现得最多。查考古代医训，大多没有记载这种病。唯独“己任编”把它命名为“秋时晚发”。这种感症的表现类似疟疾，总应当按照感症的方法治疗。要知道，伏气致病，四季都有可能发生，只是不同于风寒邪气，不能靠一次出汗就解除。温热之气，使用寒凉药物就能安定；而暑邪与湿邪，属于熏蒸、黏腻的邪气，最难以迅速痊愈。如果治疗不恰当，暑热就会随着阳气向上熏蒸，从而损伤阴液并转化为燥邪；湿邪则随着阴气向下沉降，从而损伤阳气并转变为浊邪。以致神志昏乱、耳聋，舌头干燥、牙龈出血，胃脘痞闷、恶心呕吐，剧烈腹泻、四肢发冷。各种棘手的症候接连出现，最终会发展到病情溃败，无法挽救。参考先生的用意，是以刘河间关于三焦的论述为依据制定治法，辨明暑、湿两种邪气，再看哪一种更重，进一步探究病情，实际还要辨别营气属于哪一分。一般来说，六气伤人，会因人的体质不同而发生变化。阴虚的人火气旺盛，邪气多侵犯营分；阳虚的人湿气偏盛，邪气多损伤气分。前一种体质适合用清法，后一种体质适合用温法。脏腑禀性的阴阳属性，由此就可以知道。所以，病在上焦的，用辛凉而微苦的药物，如竹叶、连翘、杏仁，以及薄荷之类。病在中焦的，用苦辛之品宣通，如半夏泻心之类的方剂。病在下焦的，用温法来运行寒性邪气，用质地沉重的药物开通下焦，如桂苓甘露饮之类。这些都是治疗三焦的大致原则。如果还夹杂其他病邪，就还必须灵活变通。至于治疗气分，还要区别寒证和温证。属寒的，遵循白虎法，以及天水散的治法。属温的，采用二陈汤的法则，以及正气散的治法。治疗营分，要懂得何时适合清、何时适合补。清营的，如犀角地黄，并加入归心经的药物；补益的，有三才、复脉等方。又有湿热沉滞混浊时使用的苍术石膏汤，气血两分都被邪热炽盛时采用的玉女法，以及开通闭塞、驱逐秽浊之法，和牛黄、至宝、紫雪等药剂。体虚时扶助正气，使用参附，以及两仪等治法。随着病情变化，审察它的阴阳属性，临证运用的精妙之处，全在于医者心中的斟酌。附带写下这些粗浅的言辞，请高明的先生指教订正。（邵新甫） 徐评：所列举的这些医案，大多是平时暑邪伏藏所致的病症，突然感受暑邪而发病的情况极少。如果是突然感受暑邪所致的病症，就应当以香茹饮为主要方剂。这是不能不知道的。这位老人治疗暑邪，善于使用轻清、凉润的药物来调和肺气，这是他的长处。但暑邪深入之后，必然会出现胸闷、烦乱、烦躁等症状，病情接近霍乱。这种情况还有另外的治法。至于病情严重、症状危急，属于热邪肆虐逆乱的，不只是人参不能轻易使用，即使服用桂枝、附子、干姜，也无不立即毙命。有些人竟仿照仲景治疗伤寒坏病的办法，轻率地试用，当时并不知道这样做是否有害。而那些只凭耳闻、盲目接受的人，竟认为这是必用的药物，这种说法的名目正是出自这位老人。我见到因此死亡的人很多，令人痛心而惨不忍睹，不得不把责任归咎于最初倡导这种做法的人。第五卷 湿 冯（三一）：舌苔白，头部胀闷。身体疼痛，四肢酸痛。胸闷，不想进食。小便不通畅。应当疏通气分、祛除湿邪。（湿邪阻滞上焦，肺气不能正常肃降。） 飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草；王（二十）：酒肉所产生的湿邪会助长热邪，在体内蒸化而酿生痰液，阻塞气分，因而没有饥饿感，也不进食，大便和小便都不畅利。这也属于三焦的病变。应先从上焦论治，没有比治疗肺更合适的了，因为肺主管全身气机的运行变化。杏仁、栝蒌皮、白蔻仁、飞滑石、半夏、浓朴；吴（五五）：嗜酒者湿邪偏盛，湿邪变化为痰，又化生为火。患者平素不喜欢甜味。热邪聚集在胃部，并上犯于肺，导致气机上逆而吐出食物。这是上焦、中焦的湿热，治疗应以清淡渗利为主，辅以苦味温性的药物。大杏仁、金石斛、飞滑石、紫浓朴、活水芦根；孔：心中发热，没有饥饿感，也不能入睡。眼睛发黄，自行腹泻。这是湿热潜伏在体内。淡黄芩、连翘、炒杏仁、白通草、滑石、野赤豆皮；某（二九）：湿温阻滞于肺卫，咽喉疼痛，足背麻痹疼痛。应当清理上焦，湿邪一旦疏散，气机自然会调和。（湿温阻滞肺气。） 飞滑石、竹叶心、连翘、桔梗、射干、芦根；周：病已开始十天，头部仍然胀闷，并逐渐发展到耳聋。正如《内经·病能篇》所说：病因在于湿邪，头部就像被包裹起来一样沉重。此处还见呃逆、鼻出血；这些都是邪气与气机相混杂的表现。何况舌色还带白，咽喉似乎要闭塞，这是邪气阻滞在上部窍道这一空虚之处。想来不是使用苦寒药物径直进入胃中就能治好的。病名叫湿温。病邪不能自行解除，就会发生神昏、痉挛的变化。医生不能只笼统地称它为时气而已。连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁；李（三二）：时令中的湿热之气，从口鼻接触吸入，由募原进入并循中焦通行，于是肺气清肃下降的功能不能正常运行。没有饥饿感，也不进食。但温邪正是逐渐化热的开始，使气机的关窍不能灵活通利，这与形体实质的滞塞污浊有所不同。对此应当清热、开解郁滞，并且必须配伍芳香药物来驱除秽邪。（湿热秽浊之气阻塞窍道。） 栝蒌皮、桔梗、黑山栀、香豉、枳壳、郁金、降香末；某：吸入并受到秽邪，募原首先发病，出现呕吐、恶心欲逆。邪气向各处扩散，营气和卫气都受到影响，于是热邪蒸腾，头部胀闷，身体疼痛已经十多天，神志昏迷，小便不通。上、中、下三焦同时发病。舌苔白，口渴却不大量饮水。这是气分闭塞不通，应当用芳香药物使神志清醒，用淡渗之法宣通窍道，使秽浊湿气，能够由此分开而消散。薏苡仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、通草、淡竹叶；牛黄丸二丸。吴：湿邪侵伤之后，脾胃功能未能恢复，没有饥饿感，却口渴。考虑清理并滋养胃中津液是较稳妥的治法。（湿热损伤胃中津液。）

译鲜省头草、知母、川斛、薏苡仁、炒麦冬；张（老妇）：体质强壮而有湿邪，临近长夏时节，又遇阴雨潮湿，湿邪侵入经络，身体疼痛，自行腹泻并发热。仲景说：湿病患者最忌发汗疏散，如果发汗，就会转变为痉挛、厥逆。脉象细小、无力而迟缓，这是湿邪凝滞，阻遏了阳气。病名叫湿温。湿邪中蕴含的热气，横冲而侵犯心包络。以至于神志昏迷。四肢不温。这也是手厥阴经出现的症状。不能按照伤寒的治法处理。（湿温邪气侵入心包） 用犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、野赤豆皮煎汤，送服至宝丹。蔡某，阳气虚弱而兼有湿邪。邪热向内陷入。所以神志像被蒙蔽一样。考虑采用泻心法治疗。（湿热向内陷入） 人参、生干姜、黄芩、川连、枳实、生白芍。张某（六一）：这是湿邪蕴积在气分之中。足太阴脾的气。不能发挥推动和运化作用。因此出现痞结、胸部胀满。仲景把这类病证列在太阴篇中。大概可以由此推求其中的道理了。（湿邪郁滞，困阻脾阳） 半夏（醋炒）、茯苓、川连、浓朴，加通草煎汤服。周某，湿邪损伤脾阳。腹部胀大。小便不畅。茅术、浓朴、茯苓、泽泻、猪苓、秦皮；又用五苓散。又用二术膏。范某，四肢忽冷忽热，时而发冷。自利仍未停止。眼睛发黄稍有消退。但精神疲倦，不说话。湿邪潜伏在体内。足太阴脾气不能运化。医经说，脾的窍在舌。邪气滞留在窍道中，功能必然不灵敏。以至于说话将要言语謇涩。必须采用分利湿邪的方法。并辅以辛香药物，暗中运转脾阳。这是治疗太阴里证的方法。生于术（三钱）、浓朴（五分）、茯苓（三钱）、草果仁（七分）、木瓜（五分）、泽泻（五分）。又见身体渐渐能够转动。说话謇涩，神情呆滞。仍然是气机尚未灵活通畅。面色和脉象都不是有余的表现。而且湿邪属于阴邪。并不只是单纯偏寒或偏热而已。生于术、茯苓、薏苡仁、郁金、炒远志、石菖蒲汁。又见脾胃尚未恢复运化。这些都源于此前湿邪蒸蕴所造成的影响。气向上冲，咳嗽并有痰。人参等补益药应缓慢服用。炒黄川贝、茯苓、薏苡仁、郁金、地骨皮、淡竹叶。又见湿邪滞留中焦。湿气蒸腾上冲。气失于下降，因此不能入睡。口中多有白色疳疮。仍然不口渴，也不想饮水。疏开上焦的郁滞。辅以运转中焦。通利肠道。这也是宣通三焦的方法。生于术（五钱）、薏苡仁（三钱）、寒水石（一钱半）、桔梗（七分）、猪苓（一钱）、泽泻（一钱）。广皮白（一钱半）。曹某（三十岁），肠胃属于腑。湿邪停留日久便会产生热。气机受阻，运行不畅。仍然以通畅为治疗原则。（湿邪阻滞中焦阳气） 生于术、川黄连、浓朴、淡生姜渣、广皮白，以酒煨大黄制成水法丸。每次服三钱。李某（四十五岁），脉象细小而涩。痰多并向上涌。进食后胃脘部受阻。大便排出不畅。从去年秋天一直到今年夏天都没有痊愈。自述饮食饥饱失去调和。曾经患过黄疸。以湿邪损伤气机、气机痹阻为主进行治疗。大杏仁、薏苡仁、半夏、姜汁、茯苓、橘红、郁金、香豉。俞某（五十五岁），饮酒所致的湿邪郁滞并造成损伤。胃脘中食物阻滞，并且疼痛。采用辛、苦、寒药物治疗。小川连、半夏、姜汁、枳实、茯苓、香豉。某某（五十九岁），舌苔白，眼睛发黄。口渴，小便颜色发红。脉象迟钝不利。这属于湿邪郁滞。绵茵陈（三钱）、生白术（一钱）、寒水石（三钱）、飞滑石（三钱）、桂枝木（一钱）、茯苓皮（三钱）、木猪苓（三钱）、泽泻（一钱）。李某，嗜酒而中气虚弱。广东一带气候潮湿。长夏时节又涉水。外感湿邪从下部开始。水谷不能运化。中焦的湿邪在体内聚集。治疗方法没有采用宣通经络和腑气的办法。于是导致湿邪阻滞气分。郁积而转化为热。这是由于脾胃不能主持运化和通畅。水湿横行浸渍在经脉和肌腠之间。大小便都排泄不畅。湿热与浊气。彼此交错扭结，混杂紊乱。前代医家治疗中焦胀满。一定会说要用分消法。这里的“分”字。明确是分解、分理的意思。但如果杂乱地使用许多药物。就不能祛除病邪。反而会使脾胃受到药物损伤。病势蔓延到腿脚。肿胀严重，而且疼痛。病邪深入，治疗途径遥远。药物必须从咽喉进入胃中。然后才能向四周输布。等药力到达病所时，病人反而没有得到药物的益处。清阳已经先受到损伤。这样一来，汤药就难以服用和斟酌了。考虑使用丹溪小温中丸三钱。专门用来疏通、利导肠道。取其不使药力流散到各条经脉。这也是一个道理。小温中丸服用八次。某某（三十六岁），阳气微弱的体质。湿痰在体内聚集。大便稀溏，胃脘部胀闷。肌肤麻木，舌头干燥。清除并调理湿邪。气机的升降自然恢复正常。金石斛、茯苓、半夏、广皮白、钩藤、白蒺藜。张某，右脉缓。湿邪停留，阻碍气机。厚朴、广皮、煨草果、炒楂肉、藿香梗、炒神曲。某某（二二）：不能耐受劳累，是由于本虚。胃脘部胀闷、大便泄泻，属于湿邪。应先治疗湿邪。然后再治疗根本。藿香梗、广皮、茯苓、大腹皮、厚朴、谷芽。陆某：湿邪停滞，症状如同痞满。山茵陈、草果仁、茯苓皮、大腹皮绒、厚朴、广皮、猪苓、泽泻。汪某（三三）：舌苔黄，胃脘部胀闷。秽浊湿邪停留在体内。气机不能宣畅。就像久经酿制、蒸腾的东西一样。必然会转化为热气。随即会出现身体发热的困扰。杏仁、藿香、茯苓皮、滑石、厚朴、广皮白。某某：查阅其病情来源。这些都是湿热停留在体内的表现。应以祛湿清热为主要治法。至于药酒，它会蕴积湿邪、助长热邪。尤其应当永远戒除。生白术、赤小豆皮、绵茵陈、黄柏、茯苓、泽泻。某某：脉濡。头部胀满。胸部和身体沉重困着，并且疼痛。发冷发热，伴有轻微呕吐。这是湿邪阻滞气分。厚朴、杏仁、白蔻仁、木通、茯苓皮、大腹皮、滑石、竹叶。某某：长夏时节，外感暑湿。暑湿又与饮食水谷之气相互结合。上焦不能通行。下脘不能通畅。气机因此受阻。热邪从湿邪内部向下蒸腾逼迫。没有饥饿感，也不想进食。眼睛发黄，舌苔白。这是气分郁结。厚朴、杏仁、广皮、茯苓、半夏、姜汁。某某：脉缓。身体疼痛。出汗后热势缓解。随后又重新发热。这是饮食水谷之气不能运化。湿邪再次阻滞气机。郁积而形成疾病。仍应考虑宣通气分的治法。热邪是从湿邪中产生的。只是使用清热药，却不会见效。黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓。方某（四四）：形体和精神都显得衰败。脉迟、细小而涩。不进食，也不能入睡。腹部疼痛。大便闭塞不通。平时嗜好饮酒。进食少，属中焦虚弱。湿邪凝结，损伤阳气。寒湿与浊阴聚集在一起，形成疼痛。炒黑生附子、炒黑川椒、生淡干姜、葱白，调入猪胆汁（一枚）。王某（二五）：寒湿损伤阳气。经络拘急，活动受限。身体怕冷，平时饮酒，进食很少。这是劳累用力所导致的。桂枝、淡干姜、熟附子、生白术。莫某（五十）：今年夏季四月。发冷发热，没有食欲。这是当时节令的潮湿之气蒸腾。这种情况在体内对应于脾胃。湿邪属于阴暗、晦滞之邪。必然会损伤阳气。出现吞酸和身体怕冷。这是阳气不足，不能运行营养物质。应当采用鼓舞、推动脾胃运转的一种治法。使用苓姜术桂汤。某某（十六）：地面上的湿气，从双足开始先出现肿胀。湿邪属于阴邪。阳气不容易恢复。怕冷。筋骨仍然牵扯拘急，且没有力气。使用《金匮要略》中的苓姜术桂汤。陈某（五一）：浊邪凝聚。气机郁结，并形成了有形的病理产物。饮酒和吃肉夹杂湿邪。

译荜茇、生香附汁、木香、草果、茯苓、广皮白。江某：脉缓。肚脐上方疼痛。腹部轻微胀大。大便稀薄。小便量少，排出不畅。这是湿邪郁滞脾胃的阳气。因此导致气机阻滞、腹中拘急。遵循古人引导湿邪、分利消散的治法。使用桂苓散方。生茅术、官桂、茯苓、厚朴、广皮白、飞滑石、猪苓、泽泻、炒楂肉。林某（五二）：中年以后，清阳之气日渐衰薄。忽然出现胃脘部痞塞胀闷。这是清阳之气不能自行运转。饮酒和吃肉所产生的湿浊之气，因而得以凝聚起来。饮酒过多就出现大便稀溏、泄泻。湿邪损伤脾胃。胃中阳气微弱。按照仲景的治法，用轻缓的药剂宣通其阳气。如果使用破气、开通下降的药物，最容易损伤阳气。还会有药邪相拒、不能相合的弊害。使用苓桂术甘汤。严某（三一）：胸部胀满，没有饥饿感。这是阳气不能正常运行。嗜酒必然夹带湿邪，凝滞而阻碍气机。时间久了，三焦都会闭阻。使用半硫丸。大小便已经通畅。因而考虑治疗上焦的阳气，使用苓桂术甘汤。王某（六二）：患者说，患病期间吃肥甘厚味毫无节制。肠胃中的积滞虽然已经排下，但残留的湿邪还没有消除。湿邪性质重浊，使气机下坠到肛门部位。肛门坠胀疼痛不止。胃部不喜欢接受食物。阳明胃腑失去收纳闭藏的功能。舌面上出现白色腐腻样的形态和颜色。考虑峻力祛除肠胃中的湿邪。生茅术、人参、厚朴、广皮、炮姜灰、生炒黑附子。胡某（二十）：受湿邪而患疮。疮病日久，阳气不足，气机外泄。半年以来一直精神不振、全身无力。食欲减少。嗳气，食物难以消化。这是脾胃方面的疾病。治疗应以运转中焦阳气为首要。茯苓、桂枝、生于术、炙草、苡仁、生姜。夏季三个月，脾胃主持全身之气。又兼逢久雨，湿气泛滥。地下的湿气向上侵扰人体。饮食味道厚重，脾胃运化不及。这就是所谓湿邪偏盛而形成五种泄泻。古人说，寒邪伤害形体。热邪损伤元气。芒种到夏至这段时间，天气逐渐变热。应当补益气分，使脾胃得到充养。这正值夏季三个月，按理必能恢复健康。补中益气汤。某人（五十岁）：污秽湿邪侵入体内。湿邪从募原分布到三焦。三焦气机的升降失去主管。胃脘和腹部胀满闷塞。大便排泄不畅。应当采用正气散的治法。（湿邪弥漫于三焦） 藿香梗、浓朴、杏仁、广皮白、茯苓皮、神曲、麦芽、绵茵陈。蔡〔字样存疑〕，仲景说：小便不通利的，是因为没有瘀血。小便通利的，才确实属于血证。这个病是暑湿之气蒸腾，弥漫于三焦，以致神志昏蒙。这是各处孔窍被阻塞的征兆。后来小腹坚硬胀满，大便也排不出来。完全是湿邪郁结、气机凝结所致。那个粗劣的医生却仍然使用滋腻、呆滞、阻滞气机的药物。这同气分郁结之邪完全相反，实在错得厉害。商议采用甘露饮的治法。猪苓、浙茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子（去皮）。某人（十四岁）：胃脘部闷塞。大便稀溏。身体疼痛。脉象模糊不清。这属于湿邪蕴积在三焦。浓朴、广皮、藿香梗、茯苓皮、大豆黄卷、木防己、川通草、苡仁。牛〔字样存疑〕，往年曾有积聚。误服了各种燥热性质的药物。应当多次用清利、攻夺的方法，排除旧邪、促使新生，病情才会安定。居住在江南湿热的地方。饮食却仍采用山西一带厚重浓腻的口味。滞留的热邪从肠道向上升至膈部。三焦的气机不能消散运转。商议攻治这种无形的热邪。用清心凉膈法，去掉芒硝，加菖蒲。韩某（三十一岁）：寒凉的酒和水湿损伤中焦。上部呕吐食物，下部泄泻脂液样物质。阳气已经受到极重的损伤。如果再出现浮肿、胀满，就危险了。（酒湿损伤阳气，郁结而产生胃痈） 人参、茯苓、熟附子、生于术、生白芍、生姜。又说，对于酒湿聚集的情况，通常采用分利湿邪的方法。诊察脉象微弱。阳气已经衰败。湿邪壅滞而产生热，发展到胃痈化脓。如果清除热邪，就会使阳气亡失，立即死亡。白术、茯苓能够运转中焦、祛除湿邪。辅以附子，使药力迅速走入气分。这也是治疗湿邪的一种方法。茯苓、熟附子、生白术、左牡蛎、泽泻、车前子。庞某（四十四岁）：湿邪日久，脾阳消耗衰乏。年到中年仍未生育子女。肾中真阳也已经疲惫。仿照安肾丸的方法治疗。（阳气衰弱，湿邪损伤脾肾） 鹿茸、胡芦巴、附子、韭子、赤石脂、补骨脂、真茅术、茯苓、菟丝子、大茴香。张某（五十四岁）：阳气受伤，阳痿无力。并有湿邪导致的麻木痹阻。痔疮出血。生白术、附子、干姜、茯苓。某人（三十八岁）：舌苔白，身体疼痛。脚背浮肿。从太溪穴流出的水液像水柱一样多。这是湿邪潜伏在足少阴经。应当以温煦、蒸发阳气为主要治法。鹿茸、淡附子、草果、菟丝子、茯苓。杨某：厥阴经发生疾病，症状必然错综复杂，不会单一。在疟疾、痢疾之后，肝脏必然虚弱。发病时左胁有痞块。腹中有肿块，外部坚硬。胁肋下常常有咕噜咕噜的声响。厌恶虚弱，偏好充实。经常出现寒热往来。胃中没有饥饿感。同时又有胃中嘈杂、吞酸。脉象长而数。显然是厥阴、阳明的湿热向下渗入前阴。阳器收缩，这是湿热证。商议采用升发阳明胃气的方法，并渗利、泄除厥阴的湿热。这些症状自然会痊愈。（肝胃湿热） 苍术、半夏、茯苓、橘红、通草、当归、柏子仁、沙蒺藜、川楝子、茴香，即制成丸剂服用。浦氏：胸膈之间湿邪弥漫。胃痛，呕吐食物。四肢关节屈曲处冷痛。月经已经落后。月经来时，全身、腰部和脊背都不舒适。脉象弦而沉。疼痛时大便稀溏。这是湿邪郁结、阻塞闭滞。气血运行不畅。用药以前必须戒酒。（湿邪郁结，四肢关节冷痛） 生茅术、炮黑川乌、姜汁、白芥子、浓朴、广皮、荜茇、茯苓。徐氏：温疟刚刚痊愈，突然进食了浑浊、肥腻的食物。湿邪聚集，热邪蒸腾。湿热蕴积在经络之中。出现寒战和高热。骨骱烦热疼痛。舌面出现灰暗、滞腻的形态。面色和眼睛呈萎黄。显然是湿热阻滞而形成痹证。仲景说，湿病患者忌用发汗法。恐怕会损伤阳气而使病情发生变化。这是因为湿邪沉重而黏滞。即使发汗，湿邪也不会退去。所以关键在于使用苦味、辛味药来疏通。（湿热进入经络而形成痹证） 防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮。某（四七）：风、暑、湿混杂在一起。气机不能正常宣通。咳嗽，头部胀闷。没有食欲。右侧肢体好像要废痿不能活动。治疗应当疏通阳气、驱除邪气。杏仁（三钱）、苡仁（三钱）、桂枝（五分）、生姜（七分）、浓朴（一钱）、半夏（一钱半）。汉防己（一钱半）、白蒺藜（二钱）。某：汗出很多，身体疼痛。自行腹泻。小便完全不通。胸腹部出现白色疹子。这是风湿侵伤气分。医生却使用了作用于血分的寒凉药。希望以此使热势减轻。却不知道湿邪郁滞在脉中就会引起疼痛。湿病患者本来就会有汗出而病邪不解的情况。（湿邪郁滞经脉而疼痛） 苡仁、竹叶、白蔻仁、滑石、茯苓、川通草。湿是沉重、浑浊而有形质的邪气。如果是从体外感受而来的湿邪，都是由于地中的湿气向上升腾。如果是从体内产生的，都是由于脾阳不能运化。虽然说雾、露水和雨水所带的湿气，首先是上部受到它的影响，地面中的潮湿之气，首先是下部受到它的影响，然而雾、露水和雨水所带的湿气，也一定是由于地气上升才形成的。如果地气不上升，那么天气就不会下降，一切都会变成燥病。哪里还会有湿呢？湿邪侵害人体时，有的从上部侵入，有的从下部侵入，也有遍及全身的。这里讨论的是从外界感受的湿邪，停留在肌肉躯体上的情况。这种湿邪虽然未必立即进入脏腑，治疗原则本来应当采用解表发散法，但不能使人大汗淋漓。还应当观察是否兼有其他证候。如果兼有风邪，就应当轻微发散。兼有寒邪，就辅以温热药。兼有热邪，就辅以清热药。以上说的是从外界感受的湿邪。

译然而水往湿处流，火总是趋向干燥之处，其中有同类之气相互感应的道理。例如一个人饮食没有节制，脾中就有湿邪。脾主管肌肉和四肢。这样，外界侵入肌肉躯体的湿邪，也会逐渐进入脏腑。也有体外并未感受湿邪，只是湿邪从体内产生的情况。这一定是因为过量食用肥甘厚味和酒类，或者过于嗜饮茶水、汤饮，或者食用了生冷瓜果以及甜腻之物。治疗时总要辨别患者体质的阴阳，这样才能知道应当采用寒、热、虚、实中的哪种治法。如果患者面色青赤而形体瘦，肌肉坚实紧结，这种体质属阳。对于这种体质，外感湿邪，一定容易转化为热。如果湿邪从体内产生，多是由于过食肥甘厚味和酒类，一定会形成湿热，即湿火一类的病证。如果患者面色白而肥胖，肌肉柔软，这种体质属阴。如果外感湿邪，不容易转化为热。如果湿邪从体内产生，多是由于茶水、汤饮以及生冷食物过量，一定会形成寒湿病证。人体就像一个小天地。现在考察先生的治疗方法，如果湿邪阻滞上焦，就采用宣通肺气的方法，辅以淡味渗湿，使膀胱通利，这就是开启上部闸门，疏通分流的河道，引导水湿向下运行的道理。如果脾阳不能运化，湿邪滞留在中焦，就使用白术、厚朴、生姜、半夏这一类药，用温法使脾阳运转起来，再用茯苓、泽泻、大腹皮、滑石等药渗利排泄湿邪。这也如同低洼潮湿的地方，一定要让强烈的阳光晒它，或者用坚实干燥的土培垫，或者开挖沟渠把水排出去。用药总的原则是用苦味、辛味、寒性的药治疗湿热，用苦味、辛味、温性的药治疗寒湿，一般都辅以淡味渗湿药。有时还要加入祛风药。甘味、酸味以及黏腻浑浊之品，都在禁用之列。总之，只要肾阳充足旺盛，脾土健旺而运化正常，自然不会有寒湿等病证。肺金清肃之气能够下降，膀胱的气化功能通畅协调，自然不会有湿火、湿热、暑湿等病证。如果治疗失当而病情发生变化，就会出现肿胀、黄疸、泄泻、淋证、小便闭塞、痰饮等病类。这些都可以在各专门章节中结合参考。（华岫云） 徐评：医案处方重复。会使读者产生厌烦。编书的人究竟想做什么？治疗湿邪却不使用燥热性质的药物。全都采用芳香、淡渗的药物。疏通肺气，使膀胱气化调和。这是很好的治法。只是健脾、消痰、培补脾土的方剂还不完备。这样说来，在巩固根本的治法方面，仍然有所欠缺。卷五 燥 某人，右手脉搏数而大。拟议清解气分中的燥热。（气分有热） 桑叶、杏仁、大沙参、象贝母、香豉、黑栀皮、卞夏。夏季暑热、秋季燥邪导致损伤。都是因为阴分不足。（肺胃津液亏虚） 冬桑叶、玉竹、生甘草、白沙参、生扁豆、地骨皮、麦冬、花粉。某人，燥火郁积于上。牙龈肿胀，咽喉疼痛。应当用辛凉药物清解上焦。（火邪郁结于上焦） 薄荷梗、连翘壳、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮。王某（六七岁），老人舌头糜烂。肌肉消瘦，肌肤枯槁。心中事务繁多，思虑纷杂。阳气活动过度。以致五脏六腑的津液都枯竭而形成燥证。冬季倒没有妨碍。夏季则应住在深处的山林沟壑中。心境保持宁静安定。这样可以延年益寿。（心阳活动过度而损伤津液）每天早晨服牛乳一杯。陈某，秋燥再次造成损伤。旧有的疾病再次发作。现在还不能使用补益、收涩的药物。暂且给予甘味药物以滋养胃阴。（胃阴虚） 麦冬、玉竹、北沙参、生甘草、茯神、糯稻根须。某人，治疗上部的燥证要治气。治疗下部的燥证要治血。这是确定的论断。如今阳明胃腑虚弱。这是由于久病呕吐、呃逆。却使用辛味药耗伤、破散胃气。津液因此受到劫夺和损伤。胃气不能主导向下运行。以致肠道传送失去正常功能。医经说：六腑以通畅为补益。半个月后病情稍有好转。全在于运用通补法的功夫。哪里只是调治燥证而已呢？拟用甘寒药物清养、补益胃阴。鲜生地、天冬、人参、甜梨肉、生白蜜。张某，脉搏数而虚。舌红，口渴。上部干涸。腹中发热，却不觉饥饿。这是津液被劫夺损伤。阴液不能上承。心窝部有温温的液体感。使用炙甘草汤。（热邪劫夺阴液） 炙甘草、阿胶、生地、麦冬、人参、麻仁。某氏，心中烦热。正值月经来潮。但发热、口渴不止。如果清解肺气，就大错特错了。采用复脉法治疗。炙甘草、生地、阿胶、麦冬、枣仁、蔗浆。某人，阳气津液和阴液都受到严重损伤。残余的热邪停留不去。傍晚出现潮热。舌色像赭石一样。频频饮水，只能暂时救助亢盛阳气造成的灼热。但始终不能解除口渴。形体和脉象都表现为虚弱。难以使用白虎汤。拟采用仲景的复脉法。因为这是邪气少而虚证多。使少阴、厥阴两脏的阴液稍稍恢复。希望胃气的关隘功能能够重新振作。因为左手关部、尺部脉象空虚而数，且不能收摄。这不是适合长期拖延的情况。人参、生地、阿胶、麦冬、炙草、桂枝、生姜、大枣。燥证是干涩而不通畅的疾病。内伤和外感应当分别辨治。外感燥证，是由于时令气候中的风热过于旺盛。或者是因为深秋时节偏盛的燥邪。开始时必然先损伤人体上焦的气分。治疗应以辛凉、甘润肺胃为先。如喻氏的清燥救肺汤。以及先生使用玉竹、门冬、桑叶、薄荷、梨皮、甘草之类药物，都是这个意思。内伤燥证，是人的根本性疾病。由于精血从下部耗夺而形成。或者是因为偏用燥性药剂所导致。病变首先从下焦阴分发生。治疗应使用纯阴、性质安静的药物。以柔和地滋养肝肾为宜。如大补地黄丸。以及六味丸之类，都是这样。必须知道，燥证最忌讳苦味、涩味药物。最适宜的是甘味、柔润的药物。如果气分燥证没有得到治疗，就会进一步累及血分。下部的病变没有得到治疗，就会向上发展，使上部也枯槁。喘息、咳嗽、痿软、厥逆，以及三消、嗳气、噎膈等病的萌芽，总是由此导致。大凡津液凝结而形成的燥证，一定要佐以辛味药物来疏通气机。精血枯竭而形成的燥证，一定要借助血肉有情之品来滋养填补。病在表时，佐以祛风药物才能奏效。病在腑时，以缓和地使其通畅为要务。古代的滋燥养营汤，润肠丸，五仁汤，琼玉膏，一丹，以及牛乳、羊乳等治法，各自都有专门的作用。（邵新甫） 徐评：有的是由于风邪而导致燥证。应当兼顾治风，这在相关医案中没有详述。第五卷 疫病 朱：疫疠的秽浊邪气，是从口鼻吸入而受到的。邪气分布于三焦。弥漫并扰乱神志。这不是风寒邪气侵袭。也不是邪气停滞于里的病证。所以如果使用发散、消导的方法。就会犯损伤津液的禁忌。这与伤寒六经证候大不相同。现在出现喉咙疼痛。出现丹疹。舌头像朱砂一样红。精神烦躁，到了傍晚神志昏沉。这是上部受到秽浊邪气。邪气逆行而进入膻中。应当清解血络。以防止邪气结滞闭塞。但必须大量使用解毒药。以驱除其中的秽浊邪气。务必使患者在九日以后不至于神志昏愦。希望邪气退去而正气恢复。（疠邪进入膻中，逐渐侵及心包） 犀角、连翘、生地、玄参、菖蒲、郁金、银花、金汁。姚：疫毒。口腔糜烂，并出现丹疹。声音嘶哑。治疗应着重于上焦。犀角、鲜生地、玄参、连翘、石菖蒲、银花、金汁、至宝丹。谭：秽浊之气从口鼻吸入。邪气从肺系逐渐侵及心包络。刚开始发病时喉咙疼痛、舌头干燥。最怕出现孔窍闭塞、神志昏迷的征象。这是疫毒传染所致的病证。不能按照风寒邪气停滞的治法处理。玄参、连翘、郁金、银花、石菖蒲、靛叶、射干、牛蒡，冲入真白金汁一杯。杨：吸入了疫疠之气。三焦都受到侵袭。时间久了，血分逐渐瘀滞。结滞越重，热势就越盛。应当使用咸味、苦味药物的治法。仍然要用药性轻清上行的方法调治上焦。这是仿照古代“大制小用”的意思。玄参、西瓜翠衣、金银花露、莹白金汁。金氏：人在安静时神志昏沉。疠邪竟然已经进入膻中。王先生开的方子非常精妙。我的意见是，再兼用芳香药物宣通孔窍、驱逐秽邪。（至宝丹）

译疫疠这一病证。都是从口鼻进入人体的。直接沿着中部通道运行。流布于三焦。并不像伤寒六经证。不能用有的证候可以解表、有的证候可以攻下那一套方法。疫病是秽浊的邪气所致。古人因此要饮用芳香之物。采集兰草。借以接触芬芳之气。就是因为要着重涤除秽浊之气。等到邪气发生传变时。邪气向上运行到极点后，就会转而向下。邪气向下运行到极点后，就会转而向上。因此，邪气在上焦的。会出现声音嘶哑。会出现口腔糜烂。如果邪气逆传到膻中。就会出现神志昏迷、舌色深红。还会出现喉咙疼痛、丹疹。现在考察先生所拟的方剂。在清解药物之中。一定辅以芳香药物宣通孔窍、驱逐秽邪。例如犀角、菖蒲、银花、郁金之类。同时服用至宝丹。使邪气从表层透达里部。借助具有灵异作用的药物。从内部疏通心窍。搜寻并剔除深藏隐伏的邪气。需要疏通的就疏通。需要镇定的就镇定。如果邪气进入营分。三焦的邪气相互混杂。热邪就会更加结聚。邪气也会更加深入。按理应当采用咸味、苦味药物大力攻治的方法。但仍担心药性迅速直趋下部。所以使用玄参、金银花露、金汁、栝蒌皮。以轻清上行之性调治上焦。这就是所谓仿效古法而不拘泥于古法。考察这一病证。只有张景岳、喻嘉言、吴又可对它论述得最为详细。然而如果遵循张景岳、喻嘉言两位医家的方法。恐怕会有邪气残留而留下后患。如果遵循吴又可的方法。又恐怕邪气虽去而正气受到损伤。只能在临证时权衡处理。不要把实证治得更实。不要把虚证治得更虚。从而给患者留下夭折的祸患。这样才不愧为良医。（邹滋九） 徐评：治疗时疫，不外乎这类方剂。如果是疠疫，就是一时之间传染开的恶毒邪气。不使用能够通达灵窍的金石类药物。虔诚地炮制出几种药物。随着证候分别使用。就不能取得疗效。第五卷 痧疹瘰 张：伏藏的热邪蕴积在三焦。心中感到畏寒，热势发作。烦躁而口渴。全身发红〔原文“赤”后疑有缺字〕。夜间烦躁，不能入睡。两手的脉搏都数而有力。（三焦伏热） 羚羊角、犀角、连翘心、玄参心、鲜生地、金银花、花粉、石菖蒲。又：出现寒热往来的症状。必定有形之邪气攻触，病势已达到胃脘以下。口渴。喜欢喝温热的汤水。已经发现了。病势仍不肯退。这是邪气长期潜伏在厥阴范围之内了。桂枝、川连、黄芩、花粉、牡蛎、枳实。湿温邪气夹杂侵袭。身上发出斑疹。饮水后口渴仍不能缓解。夜间烦躁，不能入睡。患病期间勉强进食。反而助长了邪气的势力。考虑采用清凉膈部、疏散斑疹的方法。（湿温） 连翘、薄荷、杏仁、郁金、枳实汁、炒牛蒡、山栀、石膏。又见舌边发红。神志昏乱，说胡话。早晨较轻，夜间较重。斑疹隐隐约约。这是温邪和湿邪已经进入血脉络脉。心脏主管血液。邪气侵扰膻中。逐渐发展为闭结。将成为神志昏乱、痉挛抽搐的危重证候。苦味药性沉降而寒凉。最终会进入中焦。用辛温药消食导滞。只会耗伤胃中津液。这些都是治疗温邪时的大忌。考虑用清理疏通血分的轻剂，使斑疹透发出来。再加入芳香药物以驱除秽浊。用来开启体内闭塞的孔窍。近代喻嘉言曾阐明这些戒律。应当遵守。将犀角、玄参、连翘、银花、石菖蒲先煎至六分。然后调入雪白金汁一杯。临服时研入周少川牛黄丸一丸。江某：温邪引发疹子。湿热蕴积在体内。大便闭塞不通。先开通上焦。杏仁、苏子、栝蒌皮、紫菀、山栀。某人：风温引发痧疹。（风温） 薄荷、连翘、杏仁、牛蒡子、桔梗、桑皮、甘草、山栀。某人：风温引发疹子。薄荷、赤芍、连翘、牛蒡子、桔梗、桑皮、甘草、山栀。费某：突然加重受寒。潜伏的热邪更加炽盛。邪气郁滞，就会使气血壅塞阻滞。痧疹不能向外透发。痰与气相互阻塞。神志昏乱，呼吸急促。逐渐进入心包络之中。有内闭外脱的危险。热邪向下灌注并逼迫肠道。自行腹泻，排出的粪便黏腻而不爽利。治疗方法应当开通闭结。消除毒邪，解除膻中的壅滞。一定要等到神志清醒。这样才可保住病情不发生变化。（热邪进入心包络） 连翘心、飞滑石、石菖蒲、炒金银花、射干、通草，煎服并化入牛黄丸一丸。朱某（十二岁）：痧疹之后痰很多。咳嗽，呼吸急促。（湿热郁积于肺） 芦根（一两）、杏仁（一钱半）、桔梗（一钱）、飞滑石（一钱半）、桑皮（八分）、通草（一钱）。某人：痧疹之后，潜伏的火邪尚未清除。体内发热，身体疼痛。（痧疹之后阴液受伤） 玉竹、白沙参、地骨皮、川斛、麦冬、生甘草。某人：痧疹之后发热不止。阴液受损。生白芍、炙甘草、生扁豆、炒麦冬、川斛、谷芽。章某：凉风从体外侵袭。潜伏的热邪在体内蒸腾。秋季属金，主掌时令。在人体内与肺相应。喘息咳嗽，身体发热。起初白天发热。后来到了傍晚发热。病邪从气分逐渐发展到血分。牙龈呈紫色，肌肉隆起处发出疹子。应当用辛凉药清解、疏散。（外感寒邪，内有热邪） 薄荷、连翘、石膏、淡竹叶、杏仁、桑皮、薏苡仁。吴某：疾病是在突然受寒后发作的。肌表、头面部的邪气不能透出。这是外部蕴藏着寒邪。内部潜伏着热邪。肺患病时，主要影响卫气。应当将卫气分的邪气从两方面解除。麻黄、石膏、牛蒡子、枳壳汁、杏仁、射干、桔梗、生甘草。尹某：口唇周围干燥、皲裂并疼痛。头面部以及身体上半部。发出红色纹理的瘾疹。这是阳明经血分有热。热邪长期蕴积而形成毒邪。瘦弱的人尤其容易偏于有热。这种证候颇为常见。为什么行医的人反而不能辨识呢？（阳明血热）使用犀角地黄汤。江某：温邪导致自行腹泻。并出现瘾疹。（温邪内陷） 黄芩、连翘、牛蒡子、桔梗、香豉、薄荷、杏仁、橘红、通草。李某（二十七岁）：瘰疬发热、肿大。只出现在面部正面。每逢九、十月便严重发作。到五、六月便逐渐好转。七八年来一直如此。由此想到夏季时令。阳气向外宣发、升越。营气和卫气运行通畅，没有阻隔。秋冬时节寒气凛冽，从外部侵袭。气血因而凝滞。这种湿热弥漫体内，无法发散排泄。这是少阳肝木与胆火郁结。同时也是阳明经湿邪蕴积蒸腾。所以病势在上焦尤其严重。治疗应采用辛凉之法。辅以苦寒药物。使阳分郁结的热邪得以疏解。这样或许能使发作的势头减缓。（胆火与胃湿郁结蒸腾） 夏枯草、鲜菊叶、苦丁茶、鲜荷叶边、羚羊角、黑栀皮、郁金、薏苡仁。唐某（四十五岁）：麻木，突然高高肿起并出现瘰疬。一定是风湿邪气侵入皮肤和肌膜。这是躯体表层的病。古人常常采用宣通运行的药剂。（风湿） 片姜黄、羚羊角、川桂枝、抚芎、半夏、白芥子。某人（十九岁）：风疙瘩发作并瘙痒。咳嗽，腹部疼痛。邪气停留在表里之间。应当使用双和法。用牛蒡子、杏仁、连翘、桔梗、桑枝、象贝母煎汤，送服通圣丸。

译所谓痧，是肉眼可以看到颜色，但用手触摸没有明显质感的病变。也就是疹子稠密时像锦缎上的纹理，稀疏时像蚊虫留下的痕迹。有的分布在胸腹部，有的出现在四肢。总的来说，颜色鲜红并且顺利透发的是吉象。颜色紫黑、成片出现的是病情严重。颜色发黑的是凶险之象。颜色发青的是不可治。这是因为内在的病变会表现在外部，由此可以判断脏腑的安危，以及正邪双方力量的消长。大概伤寒、瘟疫等病证，如果治疗时失于宣散和解除，邪气就会蕴积在胃腑，并进入营分，常常会出现这种病患。考察医方书中对此病的治疗，方法并不只有一种。大体上，因失于解表而导致的，应当从发汗入手；因失于攻下而导致的，必须采用攻下之法。火邪炽盛的，就清解它；毒邪炽盛的，就化解它；营气不足的，就扶助其虚弱，使之调和，并用托法使疹毒外达。至于所谓阴证一说，其表现非常轻微。如果一定要把那一点点斑点指定为阴证，恐怕仍然难免判断错误。我想前人提出这一例，无非是提醒后人，不要把所见的现象执着地当成实热。所以我说，必须结合脉象和兼见的证候一同判断，才稳妥。痧是疹子的通称。有的顶部隆起，形状像粟粒。所谓瘾，就是疹类疾病，会肿起而且容易发痒。必须知道，疹子透发应当周遍均匀，消退则应当徐缓。这类病总不出太阴、阳明两经的病变。所以缪氏专门从肺胃论治，确实是精当的。至于先生的治疗方法，以四气理论为根本，根据时令中各种气候力量的盛衰变化，斟酌采用辛凉、辛胜等法，以及甘寒、苦寒、咸寒、淡渗等方法来治疗。凡是我们从事儿科的同道，尤其应当对此深入研究。（邵新甫） 第五卷 痰 汪某，五十八岁：宿有哮喘，已经很久没有发作。心中悸动震颤。似乎有懊闷不舒的表现。这是痰火证。治疗应当宣通气机，解除郁滞阻遏。不要只是一味呆补。（痰火） 半夏、川连、石菖蒲、蛤粉、枳实、茯苓、川郁金、橘红，用竹沥、姜汁制丸。刘某：痰火郁滞阻遏。气机阻滞。吸烟使上焦生热，进一步助长壅滞。因此酒和肉都不适宜食用。古人说，痰是由于气滞、热郁而产生的。治疗应当先清热理气。川连、白术、枳实、浓朴、茯苓、半夏，用淡姜汤泛丸。沈某，三十四岁：痰火导致咳嗽已久。用海蛤丸。张氏，老妇：痰火兼风，出现眩晕。以防止跌倒。明天麻、炒半夏、茯苓、橘红、羚羊角、钩藤、竹沥。陈氏，老妇：老年痰火，咳嗽气逆。痰液带有秽浊气味。芦根、苡仁、桃仁、丝瓜子、葶苈、大枣。又见下焦虚弱，不能摄纳。浊邪上泛而出现呕吐、气逆。痰液带有秽浊气味。熟地炭、紫衣胡桃肉、炒杞子、炒牛膝、川斛、茯神。某氏：痰火向上逆行，蒙蔽清窍。耳鸣，头晕。用二陈汤加天麻、钩藤、甘菊、羚羊、蒌皮。某氏：夏至时节。两侧关部的脉象弦而长。五脏之火如烈火焚烧。其中肝阳、胃阳尤其旺盛。一动怒就抽搐，这是肝病所致。一吃辛香厚味，病情就会发作。这是胃病造成的。痰火的病根很深。不是片刻之间能够清除的。只有安静调养，不要愤怒恼恨，饮食清淡以清理里部，这样病势发作必然会逐渐缓和。再逐步增加治疗力度，斟酌讨论用药，这才是接近合理的治疗方法。羚羊角、犀角、川连、郁金、山栀、北秦皮、牛黄、胆星、橘红、生石膏、寒水石、金箔，用方诸水制丸。用竹叶灯心汤送服。何氏，老妇：诊察脉象，右关脉弦滑。痰多。舌干，稍微僵硬。说话似乎言语謇涩。这是因为痰火向上蒙蔽清窍，津液不能向上输布。年事已高，很要担心发生风痱。适宜清利上部，宣通气机。不要使用刚燥以及黏腻壅滞的药物。半夏、金石斛、橘红、黑山栀、茯苓、郁金、生甘草、石菖蒲、竹沥、姜汁。张某：昏昏沉沉，像在睡觉。精神昏乱，仿佛迷失。痰热闭阻于体内。病势并不轻微。（痰热内闭，神志昏迷） 半夏、石菖蒲、桔梗、枳实、郁金、橘红、竹沥、姜汁。某氏：郁痰。（郁痰） 半夏曲、郁金、石菖蒲、明天麻、白蒺藜、橘红、茯苓、钩藤。陶某：左脉弦而坚实有力。痰多。饮食难以运化。这是由于忧郁思虑已经太过。肝气乘侮脾胃。年纪大了，最应该放宽心怀。这样才不至于发展成噎膈。半夏、姜汁、茯苓、杏仁、郁金、橘红；另外，脉象和以前一样。痰气还没有下降。在前方中去掉杏仁，加入白芥子。金（四十六岁）。湿热在体内蒸腾。痰火日渐增多。身体的根本渐渐虚弱。阳气外泄就成为汗。阴气外泄就出现遗精浊液。嗜酒之人喜欢吃爽口的食物。若在医药中使用滋腻的补益方剂，绝对不适合。（湿热蒸腾成痰）猪肚丸方。叶某，长期居住在南方。饮食水谷中的湿气，蒸腾化热而聚成痰。脉象沉而弦。眼睛发黄。四肢末端容易生疮。这些都是湿热太盛的表现，以致气机通道不能畅通。治疗应当采用苦、辛、寒之品，清除里热并疏通肌表。参照前人的说法，痰是因热而产生的。因此以清热为要。生茅术、黄柏、栝蒌实、山栀、莱菔子、川连、半夏、厚朴、橘红，以竹沥、姜汁制成丸剂。某人，病后。浓厚滋味的饮食蒸腾成痰。风化硝、栝蒌仁霜、枳实、郁金、生茯苓、姜汁炒山栀，以竹沥为法制成丸剂。汪某，脉象胀大。湿气阻滞，形成热痰。半夏、茯苓、黑山栀、橘红、制蒺藜、远志、降香。徐某，阳气躁动而引发内风。使用滋养肝肾阴分的药物。以壮水来调和阳气。这也算是接近合理的治法。夏季由脾胃主持人体的运化。肝胆的火热和风邪，容易贯穿膈膜而侵犯中焦。中焦脾胃受到肝木和火邪的侵侮。阳明经脉衰弱。痰液增多。经脉运行因此不利。拟清除少阳的郁热。使中焦自然安定。如果因害怕虚弱而不敢使用滋腻药物，上焦和中焦就会更加实，下焦反而会更加虚。二陈汤去掉甘草，加入金石斛、桑叶、丹皮。（肝木与火邪侵犯中焦，胃虚而生痰） 另外，左手脉浮、弦、数。痰很多。胃脘中不舒畅。烦躁时火气上升，出现眩晕。安静坐着时，神志便安定舒适。拟同时治疗少阳和阳明。羚羊角、连翘、广皮、炒半夏曲、黑山栀皮、香豉。另外，两手脉已经调和。只是烦躁活动时神志恍惚，像要晕倒。拟采用性质安静的药物。滋益阴分，调和阳气。人参、熟地、天冬、金箔。汪某，痰火在上焦旺盛。肾气收摄无力。早晨服用通利并收摄下焦的方药。晚上服用清肃上焦的治法。（肝肾虚弱，上焦有痰火） 羚羊角、半夏、茯苓、橘红、黑栀皮、郁金、苦丁茶，煎汤后制成丸剂，晚上服用；熟地、淡苁蓉、枸杞子、五味子、牛膝、茯苓、远志、线胶，炼蜜制丸。早晨服用。曹某（五十一岁），面色鲜明。属于上焦有痰饮。因为上焦实，就会导致下焦虚。年龄五十岁。至今还没有生育。诊察所得，左手脉细小而不安静。右手脉弦而滑。治疗应当清除肺胃的热痰。补益肾肝的精血。参照曼倩卫生方的治法。燕窝胶、甜梨膏、人参、黄芪、麦冬、山药、茯苓、于术、黄节、黑节、鹿尾胶、羊内肾、淡苁蓉、故纸（用胡桃蒸）、青盐。向来痰多而食量少。而且服用人参、白术之类的补药并不合适。这个人的体质属于阳性。不能承受温热、刚燥的药剂。去年冬天天气温暖。到了春天，痰反而更多。身体有些疲倦。这是因为肾所藏的精气尚未牢固。春气从地下向上升发，正是这种变化的征象。治疗应当收摄肾气，固护真元。这才是治疗痰病的根本。这样的方药才会有益。（肾虚而痰多） 熟地、茯苓、补骨脂、胡桃肉、枸杞子、五味子、牛膝、远志、车前子，炼蜜制丸。

译痰病的表现和情况，变化多端，并不相同。古人没有考察疾病的标本关系。常常只写消除痰液的方剂。提出专门消痰理论的人很多。后人遵循他们的方法使用，治疗却没有效果。于是就有人称痰病为怪病。他们不知道痰只是疾病的表象，并不是疾病的根本。善于治病的人，会治疗痰液产生的根源。这样即使不直接消痰，痰也会自行消失。我详细考察了这些情况。痰是由饮食水谷变化而成的。有的是因为受到外感六气邪气的影响，使脾、肺、胃的升降功能失常，饮食不能正常输送运化，因而产生痰。有的是因为过多食用甘甜、油腻、肥厚、腥味食物以及茶和酒而产生。有的是由于本来脾胃阳气虚弱，湿浊凝聚停滞而形成。有的是由于情志郁结，气机和火气不能舒展，于是蒸腾变化而成痰。还有的是肾虚，水液泛滥而成为痰。这也是因为脾土衰弱，不能制约水液，于是肾中的阴浊之气向上逆行罢了。并不是肾中真的有痰水泛滥到上面。还有阴虚劳损一类的病症。这是龙雷之火。火势向上炽烈，灼伤肺部。因而导致痰嗽。这种痰是津液转化而成的。一定不会很浓稠〔原文“浓浓”疑有讹误〕。如果想把它消除。不但没有益处。反而白白损伤津液。其余各种痰。开始形成时都由湿邪产生。虽然有风痰、火痰、燥痰等名称。也都是因气机变化而形成的。并不是风、火、燥邪本身就能产生痰。治疗它的原则。只有痰和气同时壅塞、闭阻咽喉时。才不得不暂时使用开豁痰邪、下降气机的药剂来疏通。其余情况都应当治疗病根。所以古人有“见到痰不要专门治痰”的说法。这确实是流传千古的明训。因为痰本来就是饮食所化的湿浊之物。人难道能够禁绝饮食吗？如果只想专门把痰消除。对于由外邪导致的痰。外邪消散后，痰或许就能自行清除。例如寒痰就用温法。热痰就用清法。湿痰就用燥湿法。燥痰就用润燥法。风痰就用疏散法，正是这个道理。如果涉及病变根本。痰刚消除就会旋即再生。甚至有人直到死亡，痰仍然没有清除。这只是因为不知道治疗病根的缘故。现在考察医案中的治疗方法。有的是由于气郁、火郁所致。必定以疏解郁结、清泻火邪为主要治法。再辅以消痰药。有的是由于湿邪、热邪所致。就采用燥湿清热法。略加化痰药物辅助。如果是肝肾虚弱而生痰。就纯粹采用镇摄、固护和补益的方法。这才是真正懂得从根本上治疗痰病的人。如果是由于寒邪、湿邪所致。还应当参照“痰饮”一门的内容一并治疗。（华岫云） 徐评：所列出的方剂。都是治疗肺胃部浮浅之痰的药物。如果痰邪透入经脉、深入络脉。盘踞在脏腑之中。以及隐藏在三焦深处的陈年顽痰。还有药力峻猛、经过特殊制炼的方剂。这些方剂就不能取得疗效。卷五。痰饮。某（六一）：年事已高，卫阳逐渐衰微。寒邪从体外侵入。引动了体内的饮邪。饮邪向上冲逆，出现咳嗽。身体怕冷。张仲景说。治疗饮邪，不要只治疗咳嗽。应当用温性药物使其通畅调和。（外感寒邪引动体内停留的饮邪向上冲逆。） 杏仁（三钱）、粗桂枝（一钱）、淡干姜（一钱半）、茯苓（三钱）、苡仁（三钱）、炙草（四分）。周：一向有耳聋、耳鸣。这是肾水亏虚，肝木与肝火蒙蔽耳窍。冬季阳气不能潜藏。也属于下元虚弱。但现在咳嗽并且耳聋。喉咙下方有痰鸣声。胁部疼痛。躺下时气向上冲。这是冲逆的阳气上升，使痰饮泛溢。脉象浮。正逢天气骤然变冷。恐怕是外感寒邪引动了体内的饮邪。议用开通太阳经、肃降上焦的方法。云茯苓、粗桂枝、干姜、五味子（与姜一起捣碎）、白芍、炙草，于午时服用。某（二一）：新近的寒凉之气从外束表。肺受到寒冷之邪侵袭。肺气衰弱，不能下降。停留日久的饮邪向上侵犯。于是病发作了。治疗应当温暖、保护背心部位〔原文“暧护”疑有讹误〕。宿病就可以退去。淡生姜粉、半夏、蛤蜊粉、茯苓、桂枝木、苡仁，煎汤服。某（五十）：背部发冷，咳嗽气逆。这是饮邪的表现。首先应当用辛味药物疏通饮邪。以使肺气下降。（饮邪向上冲逆，肺气不能下降。） 鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、橘红、生姜、半夏。某（五二）：右脉大而弦。气喘。咳嗽吐出浑浊泡沫。不能平卧枕卧。遇到寒冷时病情发作。这是饮邪停留在肺和卫表。如果只看到咳嗽。就投用清润之药。药越用病情反而会越严重。葶苈子、山东大枣。徐氏：痰饮向上涌吐。气喘，不能平卧。这是温邪阻塞、蒙蔽了肺气。肺气不能下降。壅滞不通，不能着于右〔原文“不能着右”疑有脱误，含义不明〕。议用宣通的方法。采用疏开气分的方法。小青龙汤去掉细辛、麻黄，加苡仁和白糖炒石膏。沈氏（老妇）：冬季温暖。阳气不能潜藏。伏藏的饮邪向上泛溢。张仲景说。脉象沉，属于饮邪。面色鲜明，也是有饮邪的表现。患饮邪的人咳嗽会很重。应当治疗饮邪。不应当只治疗咳嗽。这是因为年纪大了，下焦的根本已经虚弱。由于温暖之气外泄。不能发挥收摄、潜藏的作用。水饮之邪向上扰动，侵犯了肺。肺气不能下降。全身的气机相互阻滞。熏蒸灼热，始终不得停止。脉络中的血液向上沸腾。医经说：不能平卧。一躺下，喘促就更加严重，胸中痹阻闭塞。这就是肺气逆乱的表现。如果只根据眼前所见的病症来推测病情，却不懂得从面色诊察、候察气机，病势必然会由咳嗽变得复杂多变。继而出现腹部肿胀、胀满。渐渐发展到难以挽救。有见识的医生，千万不能把它轻率地当作一般小病。现在根据我的浅见，略略叙述其中的大意。治疗上拟从开通太阳经入手，使水饮和浊邪向下运行。同时又不妨碍冬季温养。采用仲景小青龙汤与越婢汤合用的法则。杏仁、茯苓、薏苡仁、炒半夏、桂枝木、石膏、白芍、炙草。方（氏）：寒暖失调。水饮泛滥，气机上逆。因此出现浮肿、喘息和咳嗽。腹部胀满。一躺下就有气冲上来，引起呛咳。拟采用越婢汤。石膏、杏仁、桂枝、炒半夏、茯苓、炙草。施（四七）：劳累烦扰过度，损伤了胃阳。体表卫阳单薄。畏惧寒冷。饮食难以运化，痰饮便在体内产生。气机阻滞，浊邪凝聚，所以胸部和背部都疼痛。用辛味、甘味药物调理阳气后，已经见效。如今正值长夏。此时由脾胃主持时令。应当扶助脾胃的生发之气。只要身体强健，病就可以完全好转。（脾胃阳虚）六君子汤加益智仁、木香。黄（三四）：居住在沿海地区。瘴气、雾气和露水中的外来邪气，侵入了人体清阳之气。阳气受伤，所以怕冷。患有久咳，却不懂得祛除病邪、保养身体。仍然勉强用力操持事务。以致水饮之邪结聚于体内。病邪沉积已久，难以祛除。用茯苓桂枝汤。胡（四六）：脉象沉而微弱。脉微，说明阳气不足。脉沉，是寒水之邪阴寒凝聚。心痛，心悸不安。渐渐发展到两胁部有下坠感。这是由于阳气衰弱，不能主持运化。痰饮聚集，气机将要受到阻塞。因此疼痛发作。这就是心脏震动不安的意思。也如同波涛撼动岳阳楼所说的情形。拟采用《外台秘要》的茯苓饮，合用桂苓方。人参、茯苓、半夏、枳实、桂枝、姜汁。白（二六）：脉象沉、小而弦。这是阴浊的水饮之邪。身体的阳气并不充足旺盛。胸中的清阳之气不能舒展开来、通畅运行。偶然接触到寒冷，或者误食、误饮寒凉之物，使水饮之邪突然受寒，便凝结形成胸中痞闷。平时的饮食，应当忌食酒、肉及腥味浊重之物。这样清阳之气就能流通运行。平常服用仲景的苓桂术甘汤一百剂。如果病发作是因为受寒，就立即服用大顺散。戴：病已经消退。精神已经清爽而神志聪慧。只是原来的脉象仍带有弦象。平素就有水饮病。属于阳气不足的体质。随着年纪渐长，要防止发生风痹。酒肉应当少吃。劳累和动怒都应当严格戒除。拟采用《外台秘要》的茯苓饮。

译人参、茯苓、广皮、枳实、半夏、金石斛。朱（四九）：烦劳过度。阳气受到损伤。痰饮日益聚集。阳跷脉空虚。想睡却不能入睡，是因为卫阳失去了护卫作用。毛发自行脱落。这说明身体每天都在逐渐衰弱、亏损。开始先用药疏通水饮、浊邪，使阳气恢复。随后接着服用《外台秘要》的茯苓饮。吴（氏）：脉象弦。背部发冷。左侧偏身有轻微疼痛。食欲减少，想要呕吐。四肢牵拉拘急、活动不利。这是水饮之邪结聚在体内。治疗拟疏通阳气。桂枝、茯苓、半夏、姜汁、炙草、大枣。某：眩晕、恶心，胸脘部不舒畅。脉象右侧弦、左侧弱。面色红润而有光泽。这是痰饮向上泛溢。并且有发生厥中之证的情况。炒半夏、制蒺藜、橘红、煨天麻、石菖蒲、茯苓、姜汁。尤：口中味道淡。这是胃阳虚弱。浊饮向下运行后，疼痛便会缓解。过去一向有湿饮为患。如果不赶紧使用温通之法来调理阳气，浊饮必然会再次聚集。拟采用大半夏汤的治法。人参、半夏、茯苓、枳实、姜汁。张（二七）：嗜酒之人饮食少，中焦虚弱。经常服用疏散表邪的药物。体表卫阳也因此受到损伤。他的痰饮发作时，胸中痞闷堵塞。他自己说，有时在饥饿时遇到寒冷，病就会发作。这显然是阳气受到损伤，还有什么可怀疑的呢？不必一见到痰就急着搜刮驱逐。只需保护中焦脾胃。使阳气健旺，持续运转不息。阴浊和痰涎。哪里会有阴浊痰饮偷偷盘踞的道理呢？（脾阳不能运化） 生于术、川桂枝、茯苓、淡姜渣、苡仁、泽泻，按姜枣汤法制丸。王某（32岁）：脉沉，是痰饮的表现。这是阳气不足。浊阴将要遮蔽阳气。应当先调理脾胃。使中焦阳气暗中运行。这就是张仲景治疗外饮、着重调治脾胃的意思。苓桂术甘汤加半夏、陈皮，按水法制丸。某人（34岁）：舌苔白。咳嗽气逆而不口渴。这不是饮邪的表现又是什么呢？宜用宣通、温化的药物调和治疗。杏仁、苡仁、半夏、干姜、粗桂枝、茯苓、厚朴、炙甘草。某人饭后胃脘部痞闷阻塞。按压时可听到漉漉的水声。手麻，胁肋疼痛。心中烦躁。耳目昏花眩晕。这是气机不能流通。痰饮聚集在中焦。使用桂苓丸。按竹沥姜汁法制丸。又用桂枝、人参、茯苓、半夏、广皮、炙甘草。黄某的药味过于甘腻。使中气运行迟缓。不能主持运化。病情延续了一百天。气聚而饮邪凝结。李东垣说。病久而头发不焦枯。毛发也不脱落。不想吃东西，也不感到饥饿。这是痰饮在作祟。饮邪属于阴类。所以不会口渴想饮水。张仲景所说的五种饮邪各不相同。其中的要旨并不复杂。应当用温性药物调和治疗。这是通达阳气的治疗方法。本来就没有什么可疑惑的。大体说来，外饮宜当治脾。内饮宜当治肾。这就是治疗的规矩和准绳。考虑使用苓桂术甘汤。某人形体看起来似乎壮实。但阳气向外泄散。怕风又怕冷。脾阳衰弱困乏。不能主管健运。水谷所化的悍气。熏蒸变化为痰饮。体内通道日渐壅塞。形成上部壅实、下部虚弱。张仲景说，饮邪应当用温性药物调和治疗。苓桂术甘汤取得了效果。这是按照外饮的治法组方。人参、淡附子、生于术、枳实、茯苓、泽泻，按荆沥姜汁法制丸。某位老人久咳，妨碍进食。考虑按照外饮治脾的方法治疗。使用苓桂术甘汤。王某（34岁）：脉沉。背部发冷。心悸，仿佛心要坠落。形体虽盛，元气却衰弱。渐渐有痰饮在体内聚集。应当用温通、补助阳气的方法，使阳气恢复其位。这样饮邪和浊邪自然就会消解。（脾肾阳虚） 人参、淡附子、干姜、茯苓、生于术、生白芍。冯某：阳气虚弱就会形体怕冷、出汗。痰饮痞塞聚集。都是阴浊凝聚成形。趁着阳气衰微。导致阴浊向上侵犯并偷偷盘踞。古人的治疗法则是。一定要通达阳气，以扫除阴邪之气。但这是宿疾，不能用急攻的方法。何况平素多有忧郁。气机郁滞，血行涩滞。身体又长期受到耗损。所以不敢纯用刚烈峻猛之药。以防止损伤津液。人参、熟附子、淡干姜、炒川椒、川桂枝、乌梅肉、生白芍；另用真武丸（三两）。程某（48岁）：左脉沉而安静。右脉微弦。年过四十，清阳日渐衰微。脾脏的鼓动运化逐渐迟缓。又加上心中烦恼、思虑缠绵。水谷所化的悍气。蕴积熏蒸成痰饮。张仲景说，外饮应当调治脾阳。何况中年人常有遗精滑泄的毛病。按脉并不是龙相之脉的搏动。考虑固摄下焦、补益肾气。采用运转脾气的两种方剂。分早晚服用。早晨服用，参考还少丹、聚精七宝丹等方，参用丸剂。所用丸方如下。熟地、苁蓉、枸杞、五味子、山萸肉、茯神、山药、菟丝子、覆盆子、鱼胶、菖蒲、远志、龙骨、青盐，用熟蜜和枣肉一同捣制成丸。早晨服五至七钱。茅术、于术、半夏、茯苓、广皮、生益智、白蒺藜、钩藤，姜枣汤泛丸。晚上服三钱。用开水送服。徐某：清阳没有舒展。浊阴将要盘踞。拖延日久，必然结聚成痰饮。考虑使用真武丸二钱五分。用人参一钱煎汤送服。胃阳得到振奋。浊邪就应当退避了。服十剂。某人脉沉而弦。饮邪上泛，导致呛咳。这是由于下焦虚弱，无法制约上部。考虑早晨服用肾气丸。以收摄下焦、固护散失的精气。用来治疗水饮上泛所致的饮证。午间服用《外台秘要》中的茯苓饮。使中焦的气机转运通畅。以免食物停留酿生成痰。茯苓饮去掉白术。某人（七十一岁），长期咳嗽。脉象弦而大。醒着却不能入睡。这是阳气轻微耗散的表现。浊饮向上泛溢。仲景说：应当用温性药物调和治疗。（脾胃阳虚，水饮上逆，导致咳嗽呕吐。） 杏仁（三钱）、茯苓（三钱）、川桂枝（一钱）、生姜（一钱）、苡仁（三钱）、炙草（四分）、大枣（二枚）。顾某（二十四岁），咳嗽已有数月。呕吐出涎沫。用建中法治疗没有效果。这已经不是营卫受损的问题。看他的面色鲜明有光泽。饮食仍然能够进食。应仿照水饮病的治法。用小半夏汤，加桂枝、杏仁和姜汁。李某（三十八岁），劳累损伤了阳气。体内因此产生了痰饮。躺下时气机迟滞，水饮阻塞。所以咳嗽很多。痰吐出后稍微通畅，病势便缓解。而且身体平时容易出汗。并不是风寒表邪没有解除。也没有发热、口渴。同样不是火热炽盛、灼伤肺金。仲景说：有水饮的人出现咳嗽，应当治疗水饮，不应当只治疗咳嗽。茯苓、桂枝木、苡仁、炙草、陈姜汁。脉涩而小。舌苔白，不口渴。身体一动就呕吐痰液。身体像处在船上或车中一样摇晃。这是寒热之邪侵扰胃部而造成的损伤。逆乱之气与痰饮相互结聚。治疗应以疏通、补益阳明胃为原则。白术、甘草只能固守中焦。却还不能祛除湿邪。应当从容斟酌治疗。人参汁、半夏、枳实汁、茯苓、竹沥、姜汁。脉来沉而缓。起初发作时右侧季肋部疼痛。汤水饮下咽喉时，腹中发出汩汩的水声。吐出痰涎，并伴有头痛。这些都是脾胃阳气微弱的表现。寒湿停滞并聚集在体内。年纪正值壮盛。不必为此忧虑。应当温暖中焦，并辅助气机条达。以使中焦运化通畅为宜。茅术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、淡姜渣、胡芦巴、炙草，用姜汁泛丸。辛散、疏泄的药物不能耐受。这是阳分之气衰弱。以后水饮邪气将会日渐聚集。但躺下时咳嗽较多。清阳之气失去正常的升降运转。先用苓桂术甘汤。随后服用《外台秘要》中的茯苓饮。曹某（四十七岁），中年以后阳气日渐衰弱。痰饮都属于阴浊之邪。向上侵扰清气通行的道路。因而形成气机上冲、逆乱所致的咳嗽。仲景的治疗方法是：外饮病治疗脾，内饮病治疗肾。分辨得十分清楚。从前曾用桂苓泽术汤，取得了疗效。这是治疗支饮的方法。几年以后，真气更加衰弱。古人说，治疗水饮邪气应当用温性药物调和。必须避免使用专门治疗咳嗽、肺病的药物。先用小青龙汤去掉麻黄、细辛，随后接服《外台秘要》中的茯苓饮。

译程某（五十七岁），过去肥胖，现在消瘦，这是水饮所致。仲景说：脉象沉而弦，就是水饮病患者。男子将近老年时，下焦肾元先行亏虚。气便不能固摄。于是痰饮向上泛溢。水饮与气一同向上涌动，这就形成了咳嗽。现在的医生一见到咳嗽，就动辄使用清肺、降气、化痰的方法。长时间治疗仍没有效果，便又给予滋阴药物。却不明白痰饮都属于浊阴所化。一味滋补反而会使浊邪壅积，助长气机的阻滞。试举一躺下枕头就咳嗽、气呛的情况来说，由此可知，身体一躺下，上逆之气不能下降，必然会向下冲击而又向上逆行。他的痰饮潜伏在最深的阴寒部位，无疑是肾脏及其络脉有病。身体怕冷，畏惧风吹。阳气微弱，而肌表的屏障疏松不固。仲景有一句简明扼要的话说：水饮邪气一定要用温性药物调和。又区分说，外饮病治疗脾，内饮病治疗肾。不研读医圣的经典，怎么会懂得这个道理呢？（脾肾阳虚，水饮上逆，导致咳嗽呕吐。） 桂苓甘味汤、熟附都气丸，加胡桃。陈某，疼痛日久，气机紊乱。阳气微弱。水谷不能正常运化。湿邪在体内蕴积酿成并聚集。胃中的阳气日渐衰弱。痰饮、水湿等邪，必然会倾泻般向上涌出。而新摄入的水谷所化之气，又会与旧有的邪气重新聚集，再次发作。以致永远没有痊愈的可能。张仲景说：饮邪应当用温热药物调和治疗。又说，不口渴，这是因为饮邪还没有去除。由此可知，调理阳气、疏通阳气，确实与圣人的教诲相合。这一点是十分明确的。真武汤。张某（四十一岁）：痰饮导致喘息咳嗽。肌肉麻木、痹阻。胸腹痞闷胀满，难以进食。冬天寒冷时病情一天比一天严重。春天气候转暖后，病情一天比一天减轻。这完全是阳气已经衰弱，阴寒浊邪向上逆行并侵扰上部所致。用治肺的药物治疗咳嗽，无非是使用辛散、宣泄或滋润之品。因为辛散药会耗伤阳气，滋润清凉之品又会助长阴浊。浊邪阻滞在阳分，气机不能肃降，所以夜间不能安睡。这就是小青龙汤的意义。主要是从上部宣泄水寒之邪，直接从太阳经的里部疏通膀胱。这是从表而治里的药方。张仲景说，饮邪应当用温热药物调和治疗。驱除阴邪，使阳气恢复。这是确定不移的治法。早晨服肾气丸，去掉山茱萸，换用白芍。用炒楂炭，以水法制丸。晚上服《外台》茯苓饮。用姜枣汤法制丸。程某（六十岁）：肾虚，不能收纳气。五脏六腑的津液化为痰，向上泛溢。冬季闭藏的功能失常。因此这种病尤其严重。不能只用治肺止咳、消痰的方法。应常用八味丸。以收摄阴中之阳。病情发作时，再暂时撤除饮邪。可用张仲景的桂苓味甘汤。孙某：冬至尚未到。一阳之气即将复生。老人下焦虚弱，不能主持固摄和纳气。饮邪从下部向上泛溢，气机升降受到阻滞，于是出现喘息咳嗽。使用发散、寒凉、苦泄等药物，怎么可能切中病情呢？张仲景说，有饮邪而咳嗽，应当治疗饮邪，不应当只治疗咳嗽。后世医家常常认为老人的喘息咳嗽，应从温养脾肾入手，这是确定的原则。这正是谨慎遵循圣人教诲。用桂枝、茯苓、五味子、甘草汤代替水煎服。再加入淡姜、枣。李某：肠道出血，病了很久。不必再用攻伐的方法治疗。现在气向上冲，喘息咳嗽，胃脘和胁部痞闷阻塞。这是饮邪和浊邪向上冲逆。最应当仔细探究病情。川桂枝（七分）、茯苓（三钱）、干姜（一钱）、五味子（与干姜合在一起捣，一钱）、杏仁（一钱半）、白芍（一钱）。炙草（五分）、生左牡蛎（三钱）。吴某（二十七岁）：壮年而下元长期虚弱。收摄纳气的功能失常，气向外泄。每逢秋冬就受到寒冷侵袭。寒气深入体内，潜伏的饮邪夹着气向上冲逆，导致咳嗽、喘息、呕吐。用疏散肺气、降气的方法没有效果，是因为病在肾络之中。因为精血在壮年时也并不旺盛，难以深入搜寻并驱除病邪。这就是说病根没有去除。一年内禁绝房事。在小暑时节进行艾灸。静心调养一百二十天，就可以痊愈。附方：都气丸，加车前子。（肾阳虚，饮邪上逆，出现喘、咳、呕吐。） 潘某（二十九岁）：劳累后喘息加重。肩背部怕冷。饮邪向上泛溢并逆行。都属于下元虚损。不要因为有喘息就使用泻肺一类的药物。用薛氏八味丸。王某：深秋天气收敛肃杀，出现背部发寒、喘息咳嗽。饮邪和浊邪向上泛溢。这是因为体内阳气振奋不足，不能耐受风露而造成的。最适宜温暖保护背部。服用通阳药来治疗饮邪。茯苓、桂枝、半夏、姜汁、薏苡仁、炙草；另方：早晨服肾气丸，晚上服真武丸。陈某：脉象虚弱细微。春阳之气上升，浊阴之邪向上侵扰。喘息，不能平卧。治疗应针对少阴。人参、淡熟附子、猪胆汁；另方：照前方加淡干姜一钱半。又诊：脉象弦。傍晚至夜间，浊阴之邪冲逆向上。疏通阳气后见效。拟用真武汤的治法，以消除饮邪。人参、淡附子、生白芍、茯苓、姜汁；另方：用真武汤泄除浊邪。胃脘通畅，开始想吃东西。能够入睡，昨夜已经出现口渴想喝水的表现。查阅《金匮要略》说：口渴，是饮邪将要离去的表现。应当健运、补益中焦阳气，以帮助恢复进食。人参、生于术、淡附子、茯苓、泽泻；另方：早晨服肾气丸四至五钱。晚上服大半夏汤。人参、半夏、茯苓、姜汁。董某：脉象弦，右脉濡。阳气微弱而怕冷。饮邪和浊邪向上侵扰。咳嗽，吐出涎沫。而且饮食减少，胃的功能衰弱。寒疝之邪潜伏盘踞。阴浊之邪所表现的症状。难道只有一个方面吗？喻嘉言说，这是浊阴之邪上犯清阳之位。如果不是阳光照耀当空，阴霾雾气又怎么能够退散呢？反而使用地黄、五味子等滋阴药来助长阴邪。阴霾之邪向上冲逆，肆意侵扰。饮邪泛滥如天际洪水，无法控制。因此考虑采用仲景用熟附子配生姜的治法。扫除各种阴邪，以驱逐饮邪。扶助阳气，以建立根本。何况年事已高，更应当以迅速保护真阳为主要原则。人参、茯苓、熟附子、生姜汁、南枣；戴，十二月间。诊察得知阳气微弱。浊饮向上侵犯肺部而引起咳嗽。不能平卧。曾经服用小青龙汤。减去了麻黄、细辛。服药后已经能够枕着枕头平卧。想来是后来更换的医生接着治疗，却不明白治疗饮邪的方法。时逢惊蛰，阳气开始发泄。病势再次加重。刚才诊脉，脉象濡弱而无力。痰饮所致的咳嗽、气逆仍未停止。料想先前的方法已经不能奏效。遵循仲景使用真武汤的治法。用熟附子配伍生姜。以通达阳气、驱逐饮邪为治疗原则。真武汤去掉白术，加人参。总的情况是不能平卧，呛咳气喘。泛吐出白色泡沫。这些都是肾脏病变。考虑疏通太阳经和膀胱。（肾阳虚，膀胱气化功能不能正常通利下降。） 茯苓、川桂枝、淡干姜、五味子、白芍、炙甘草；顾。饮邪泛滥外溢。气喘咳嗽。督脉受损，头部下垂。身体一活动，喘息就更加严重。进食后胃脘部痞闷不舒。平卧时喘咳，不能呼吸。肺主管呼出气体。肾主管纳入气体。肺、肾两脏的功能都失常。呼出和纳入气体的功能失职。考虑早晨服肾气丸三钱。用以收纳少阴之气。晚上采用小青龙汤的治法。涤除饮邪。以疏通太阳经和腑。这些都是圣人治疗体内饮邪的方法。与胡乱使用滋腻补药相比，完全不同。小青龙汤去掉麻黄、细辛、甘草、白芍。加茯苓、杏仁、大枣。某人形体肥盛，面色光亮。脉象沉而弦。这属于痰饮聚积在体内。傍晚和夜间属于阴时。喘息不能平卧。仲景说，有饮邪的人出现咳嗽，应当治疗他的饮邪。不应当只治疗咳嗽。现在胸部胀满，腹部胀大。小便不通利。应当疏通太阳经，使逆行的饮邪得到引导。小青龙汤去掉麻黄、细辛，合用越婢汤。桂枝、半夏、干姜、五味子、杏仁、石膏、茯苓、白芍；某。服用三拗汤。声音发出后，喘息稍有缓解。由此可见，使用苦寒而沉降药物是错误的。平素经常呕吐、逆气，并有便血。中焦必定虚弱。而痰饮停留潜伏的情况也很明显。考虑治疗其饮邪。桂枝汤去掉甘草，加杏仁、茯苓、薏苡仁、糖炒石膏。某人太阳经的气机不能开通。小便不通利。下肢浮肿，并逐渐向上发展。枕卧时气息阻塞，想要坐起来。浊饮向上侵犯。竟然出现坐卧都不得安宁的表现。

译医生只把它当作肺病而急切治疗。这不符合医理。应当赶快采用小青龙汤的治法。使膀胱的气机运行不再受阻。浊饮和痰气自然就不会发生向上冲逆的祸患了。桂枝、杏仁、干姜、五味子、半夏、茯苓；章。伏饮与阴浊之邪向上侵犯。这是因为春天地气主升，饮邪也随之发动。呕吐，没有食欲。这样自然会损伤脾胃。六君子汤这种宣通兼补益的方法，未尝不是很巧妙。现在诊察发现吸气非常微弱。小便早晨能够通利，到了傍晚却闭塞不通。足背浮肿。膀胱腑中的气机失去了开合的正常调节。最担心出现腹部胀满。太阳经主管开。阳明经主管合。浊阴之邪弥漫。疏通腑气就是疏通阳气。仿照仲景疏通太阳经的方法。牡蛎、泽泻、防己、茯苓、五味子、干姜；张（二七）。呛咳、气喘、哮鸣。只能坐着，不能平卧。神志迷乱，像痴呆一样。气机下降，神志就会清明。这是水寒和饮邪。向上冲逆到膻中穴。采用驱逐饮邪、开通浊邪的方法。（寒饮浊邪向上冲逆到膻中穴。） 姜汁炒南星、姜汁炙白附子、茯苓、桂枝、炙甘草、石菖蒲；某（三四）。咳嗽减轻。痰少了。胃脘部不舒畅。肌肤腠理瘙痒。这些都是湿邪尚未除尽的表现。是痰饮潜伏盘踞的表现。应当采用六安煎的治法。（肺胃湿痰。） 杏仁、白芥子、炒半夏、茯苓、淡干姜、橘红；王。当年阳气虚弱，浊饮向上泛溢，导致气喘急促。用真武汤制成丸剂服用后见效。这是因为平时嗜酒而进食很少。中焦虚弱，湿邪聚集。热邪蕴积，蒸化为痰。眼睛发黄，牙龈出血。不能把它当作实热证来治疗。拟定处方，使用《外台秘要》的茯苓饮。减少甘草的用量，并辅以味微苦的药物。用清解、渗利的方法来调理湿热。这是因为嗜酒之人忌食甜味。（中焦虚弱，湿热蕴结） 茯苓（四两）、人参（二两）、薏苡仁（四两）、枳实（一两）、半夏（二两）、广皮（二两）。金石斛八两。煎煮取汁，用药汁制成丸剂。汪：面色鲜明。胃脘部翻涌，似乎想要呕吐。这是由于郁积旺盛的热气。热气蒸化成了痰饮。暂时应缓用人参、白术。务必要清除中焦的热痰。（中焦痰热） 杏仁、枳实汁、橘红、栝蒌皮、郁金、半夏曲、桔梗、黑栀皮。张氏：痰饮夹杂燥邪。咳嗽。喉咙发痒。（痰饮夹杂燥邪） 杏仁、花粉、茯苓、象贝母、橘红、半夏曲。陈氏老妇：痰饮夹着气火向上盘踞。胃脘部痞闷胀满，很不舒畅。应当调理气机并清解热邪。（气火不能下降） 半夏、茯苓、栝蒌皮、黑栀皮、橘红、郁金。某人：脉象弦，右脉涩。面色明亮，舌苔白。口干，却不喜欢喝水。头部沉重，昏沉不清。胸部和胃脘部痹塞而疼痛。打嗝后稍微舒缓。嗜酒而进食少，导致中焦虚弱。痰饮聚积停留。现在正值夏季。地气向上升发。饮邪夹着气向上，阻塞头部清窍。于是引发了前面所说的这些症状。《金匮要略》说：脉象弦，表示有饮邪。面色鲜明，表示饮邪停留不去。口干却不想喝水，这是因为饮邪还没有消除。何况还出汗，哪里是风寒证呢？这是春夏季节的温邪。辛温发散是绝对禁忌。患者自己说身体空虚飘浮。年龄已经六十四岁。再用辛散药，就会进一步耗泄他的阳气。这样岂不是反而错了吗？半夏、姜汁、川连、吴萸、茯苓、枳实、竹沥。潘氏（三十八岁）：长期在外奔波，外感风寒。体内热气蒸腾。痰饮日渐聚集在脏腑之外，停留在络脉之中。每当遇到风冷时。或者暴晒在烈日下。或者过度劳累身体。心中思虑不安。从而扰动了络脉中积存已久的饮邪。饮邪泛溢，气机上逆。出现咳嗽。气息阻塞在喉底和胸膈之间。不想进食。一躺下枕着头，就因呛咳吐出黏稠的痰。气机下降后，症状自然会好。病名是哮喘夹有伏饮。治疗得当，但要彻底去除病根并不很快。到了老年，仍然会受这种病的拖累。（哮喘伏饮）小青龙汤去掉细辛。童氏（五十六岁）：背部发冷，气息短促。背部疼痛牵连到心部，贯穿胁部而进入腰部。喝粥后嗳气，胃脘部痞闷。腹泻时排出黄色泡沫样物。饮邪夹伏着湿邪。于是阳气受损而暗中发作。此时应以温通经络为治疗要点。人参应当缓用。（饮邪伏于经络） 川桂枝、生白术、炒黑蜀漆、炮黑川乌、厚朴、茯苓。叶氏（四十岁）：右脉弦，舌苔黄，但不口渴。心口部位好像被阻塞。从前形体壮实，现在逐渐消瘦。咳嗽已经很久仍不停止。一躺下就咳嗽。痰吐出后稍感安适。这是因为清阳运行不畅。支脉中结聚了饮邪。拟议疏通上焦的阳气。（胸部清阳运行不畅，支脉中结聚饮邪） 鲜薤白、栝蒌皮、半夏、茯苓、川桂枝、姜汁。杨氏：头部有冷痛感，食物进入胃中不能消化。筋脉中常常像被牵拉一样疼痛。这些都是阳气微弱，不能主持气血运行所致。痰饮日益增多。气机通道日益郁结。以致四肢末端时常发冷。应先稍微疏通胸中的阳气。干薤白、桂枝、半夏、茯苓、栝蒌皮、姜汁。又，稍微疏通阳气后已经见效。痰饮阻滞气机。使用茯苓饮，去掉广皮，加入姜汁。程氏（三十三岁）：支脉中聚集饮邪。寒冷月份哮喘加重。起初是因寒湿而发病。所以吃辛味食物后稍微安适。（支脉中结聚饮邪） 杏仁、半夏、厚朴、薏苡仁、茯苓、姜汁，按法制成丸剂。赵氏：支饮。胁部疼痛，咳嗽气逆。小青龙汤去掉麻黄和细辛。汪氏：支脉中结聚饮邪。气机阻滞，出现喘促、胀满。气进入胁部就会疼痛。厥逆会导致眩晕。茯苓、桂枝、半夏、杏仁、郁金、糖炒石膏、黄〔原文“黄”字疑有脱误〕。支饮脉络结聚。病发作时必然喘促气急。病发作时使用。桂枝、茯苓、五味子、炙甘草〔原文末“冯”字疑为药名或人名误录〕。悬饮流入胃中。使人感到酸痛。涌出酸水，并不断嗳气。应当用辛味药疏通阳气，以驱除饮邪。（悬饮） 桂枝木、半夏、茯苓、炒黑川椒、姜汁；又按前方加淡附子。施某：诊察脉象，右脉虚。左脉细小而弦。面色发黄。面色缺少光泽。左侧胁肋疼痛。已经五六年没有痊愈。凡是久病，必然会深入络脉。络脉主管血分。用药不宜刚燥峻烈。这种病属于内伤。不要一味使用滋腻补益之法。记录仲景的旋复花汤。加柏子仁、归身、桃仁。又：起初服用旋复花汤。没有见效。于是另请医生诊治，对方认为这是营血不足。使用人参、当归、熟地、桂枝、白芍、炙甘草。服药后疼痛加剧。医生又改换了方剂。使用金铃子、半夏、桃仁、延胡索、茯苓。服药后大吐，疼痛也加重。于是再次请我治疗。我重新斟酌处方。认为这是肝络久病。悬饮流入胃络。因此疼痛持续不止。拟用太阳、阳明经开阖的方法治疗。人参、茯苓、炙甘草、桂枝、煨姜、南枣。服用苦味药后疼痛并呕吐。由此可知胃气虚弱。用人参、茯苓闭合阳明。用甘草、桂枝疏开太阳。同时用辛香之品进入络脉。用姜、枣疏通营卫。生姜恐怕会损伤肝气。所以采用煨姜，以保护元气。并且稍稍疏开饮邪之气。又：服用前方后疼痛停止，于是考虑制作丸剂。人参、半夏、川椒、茯苓、桂枝、煨姜、南枣，煎汤后制成丸剂。某人：夏季阳气大盛。痰多，咳嗽时呛逆。甚至夜间不能平卧。饮食的滋味都发生了改变。大便有时稀溏，有时秘结。诊察脉象，右脉大而弦。认为是悬饮流入胃络。拟用开阖导饮的方法。人参、茯苓、桂枝、炙甘草、煨姜、南枣。又：早晨诊察脉象。两手的脉象都弦。右脉偏大。凡是痰气向上涌动。咳嗽气逆就会更加严重。近来小便量少。下焦有轻微肿胀。拟疏通太阳经，以撤除饮邪。

译人参、茯苓、桂枝、炙甘草、五味子、干姜。又：脉象弦而略数。不口渴，也不想喝水。这是饮邪和浊物尚未清除。清阳不能正常主持运化。前方药性甘温。主要在于调节开阖。能够使胃气舒畅。下一步的方法是疏开太阳经，以撤除饮邪。这也在于使阳气通畅。根据患者自述，心下胃脘部。好像有东西阻塞，呆滞不畅。其中浊邪困阻、阳气衰微的程度尤其明显。如果治疗咳嗽而使用滋阴之法。恰好会使阴浊之邪更加猖獗。拟采用大半夏汤的方法。大半夏汤，加炒黑川椒。《内经》只提到有积饮这一说法。本来没有“痰饮”这个名称。两汉以前称它为“淡饮”。张仲景才开始区分痰饮。因此有痰饮、悬饮、溢饮、支饮的分类。并创立了大小青龙汤、半夏汤、苓桂术甘汤、肾气汤等方。以及治疗内饮、外饮等各种方法。可以说是阐明并发挥了前代贤人的学说。其成就独步千古。这与后人创立的风痰、湿痰、热痰、酒痰、食痰等治法大不相同。总的来说，痰饮的形成。必定是由于元气亏虚。并因阴盛阳衰而发生。以致津液凝滞。不能输送布散。停留在胸中。水液中原本清澈的部分全都转变为浑浊。水液积聚于阴分，就成为饮。饮邪凝滞于阳分，就成为痰。如果人的真元确实充足。胃气强健，脾气健运。那么饮食就不会失去正常的节度。营气运行也不会失常。哪里还会有痰饮呢？所以仲景说。患有痰饮病的人。应当用温性的药物调和治疗。可是后人不懂得痰饮的含义。竟任意使用滚痰丸。以及茯苓丸。用以消痰、破除气滞。或者采用滋腻填补等方法。严重损伤脾胃。反而堆积壅滞之物，助长浊邪。这些做法对于仲景治疗痰饮的方法。难道不是大相径庭、荒谬背离吗？然而，痰和饮。虽然属于同一类。但实证也有阴阳的区别。阳气旺盛而阴气亏虚，水气就会凝聚成痰。阴气旺盛而阳气亏虚，水气就会外溢而成为饮。所以王晋三先生取用仲景的小半夏茯苓汤，以及《外台》的饮三汤，按照脾、胃两经来区分痰和饮，分别确立治法。而先生又取用仲景的苓桂术甘汤，《外台》的茯苓饮，肾气丸，真武汤，分别确立治疗内饮和外饮的方法。对于痰饮一类的病症，可以说已经没有遗漏了。我历来考察先生治疗痰饮的方法，发现又不止这些。然而病情变化各不相同，治法也各有差异。例如脾肾阳虚，膀胱气化功能不通畅的，采用仲景的苓桂术甘汤，茯苓饮，以及肾气丸、真武汤等治法，用来调理阳气、疏通阳气，并固护下焦、补益肾气，以转运脾气为主要治法。例如外感寒邪引动宿饮上逆，以及膀胱气化不通，饮邪上逆而导致肺气不能下降的，采用小青龙汤合越婢汤等治法，以开通太阳经和膀胱为主要治法。例如饮邪潜伏在经络中，以及中焦虚弱、湿热凝聚成痰的，则采用川乌、蜀漆来温通经脉、疏通络脉，用《外台》茯苓饮去掉甘草，稍加苦辛药物，以清利、渗湿、调理湿邪。至于饮邪向上冲击膻中，以及悬饮流入胃中而发病的，又采用姜、附、南星、菖蒲、旋复、川椒等药，以驱除饮邪、开启浊邪，并用辛味药物通达阳气等治法。这些治法彼此衔接严密，始终贯穿着同一原则。对于病情和治法，已经能够了然于胸、运用自如了。如果不是深刻领悟医道的人，谁又能做到这样呢？（邹滋九） 卷六 郁证 于（五五）：郁结损伤心阳。阳气陷入阴分，就成为淋证、浊证。这是由情志内伤引起的，也就是阴虚导致的疾病。只见症状而胡乱施治，是最庸俗低劣的做法。心脏藏神，心神耗损就会神志昏乱，各个孔窍也会失去正常功能。不能只用偏寒或偏热的药物治疗。必须使心神得到开朗舒畅，才希望病情逐渐趋于安定。服药所依靠的只是草木药物的功效，恐怕不能使人的心情真正愉悦。（郁结损伤心阳）妙香散。陆（二六）：心脾之气郁结，神志不清。人参、桔梗、乌药、木香各三分，研磨取汁；又于夜间服用白金丸。又见久郁，心脾之气郁结，治疗当以通利孔窍为主，辅以补益正气。人参、石菖蒲、龙骨、枣仁、远志、茯神胡 悲伤哭泣，是内心情志郁结所引起的疾病。病变部位逐渐增大，按上去坚硬，正位于心下。应当用苦辛药物宣泄、降逆，先从治疗气机郁结入手。（心下痞闷结聚） 川连、干姜、半夏、姜汁、茯苓、连皮栝蒌季 老年人情志不舒，郁结会使原本微弱的火气转变为亢盛的火气。容易感到饥饿，胃脘中不舒畅，心脾的营血受到损伤，肝木、心火便灼伤人体精华，肌肉日渐消瘦，只有使心情愉快舒畅，内生的郁热才可能平复。如果只拘泥于使用清火苦寒药，却不调理情志这一内在病因，郁热就无法消除。（郁结损伤心脾营血而生内热） 金石斛、连翘心、炒丹皮、经霜桑叶、川贝、茯苓；随后服用养心脾营血的药。稍加苦味药降泄的方法。人参、川连、炒丹皮、生白芍、小麦、茯神。某：胃脘痛已经停止，但口中有酸味。这是肝气郁结。（肝气郁结） 金石斛、黑山栀、丹皮、半夏曲、橘红、枇杷叶。某：起病之初左侧麻木，舌头僵硬，筋脉牵引，后脑疼痛，痰液阻塞咽喉。这是肝风向上牵引所致，一定是由于情志郁结不畅引起的。羚羊角、连翘心、鲜生地、元参、石菖蒲、郁金汁。某：气机郁结而不得舒展，肝木不能条达舒展，嗳气后稍感宽舒。采用逍遥散，去掉白术，加香附。某：肝气郁结化热。采用加味逍遥散，去掉白术，加郁金。某：郁热导致吞酸。采用温胆汤，加山栀、丹皮、郁金、姜汁炒黄连。沈（四三）：脉象虚而涩，情志不能舒畅，肝脾的气血大多郁滞，半年仍未痊愈，难以承受峻猛的药剂。商议采用《局方》的逍遥散，同时服用补中益气汤。不要拘泥于中焦虚弱、闭塞这一点。（肝脾气血郁结） 吴某，四十岁：因劳倦和恼怒而受伤。病在肝、脾两脏。长期患有“脑泄”。髓脂已在暗中受损。暂且先疏解郁结。随后还应宣通并补益。钩藤、生香附、丹皮、桑叶、神曲、白芍、茯苓、广皮。叶氏：情绪郁闷，导致肝气发动而发病。时间一久，病势又牵连到脾胃。中焦受伤，不能进食。吃东西没有味觉。火与风之邪发生变动。气机横逆，就会产生疼痛和胀满。肝的疏泄功能失常。大便时而秘结，时而泄泻。这是情志郁结所致。单靠药物很难立即痊愈。这是患病数年的久病。而且兼有形体消瘦、津液枯少。如果再用芳香燥烈之品耗伤、劫夺津血，必然会变成胃气格拒、胸腹胀满。应当配合辛润之品，稍加调和阳气。柏子仁（二钱）、归须（二钱）、桃仁（三钱）、生白芍（一钱）、小川连（三分）、川楝子（一钱）。某人：因恼怒而肝气郁结。因思虑过多而损伤脾气。面色发黄，脉象涩。想睡却不能入睡。按照薛氏的方法治疗。人参、黄、熟于术、茯神、枣仁、桂圆肉、当归、炙草、黑山栀、丹皮、远志。戴氏：内心有隐情，委曲求全，情志不能舒展。这属于心病。这种病不是草木药物攻伐病邪所能解决的。这样治疗很难收到明显效果。这是七情郁结造成的损伤。采用丹溪越鞠丸的方法。香附、川芎、小川连、茯苓、半夏、橘红、炒楂肉、神曲，制成浆丸。程氏（老妇）：脉弦而涩。体表有寒，体内有热。牙痛，舌头干燥。不能入睡。这是肝脾郁结、不得舒展。郁金、钩藤、丹皮、夏枯草、生香附、薄荷、广皮、茯苓。吴某，四十一岁：操劳过度。肝胆阳气上升。胃气一天天减弱。脉象应当表现为左侧搏动有力。从疏解郁热着手治疗。（肝胆郁热） 丹皮、黑山栀、薄荷梗、钩藤、广皮、白芍、茯苓、神曲。陆某，二十四岁：因郁结而受伤。筋脉胀满，心部疼痛。