卷四

译桃仁（三钱，炒后研碎）、郁金（一钱）、茺蔚子（一钱）、枳实（七分）、浓朴（一钱）、茯苓（三钱）。通草（五分）。《难经》把积病解释为阴气所致。积病是五脏所产生的。把聚病解释为阳气所致。聚病是六腑所形成的。后来巢氏《病源》。另行提出了〔原文缺字〕瘕的名称。把不移动的称为〔原文缺字〕。把会移动的称为瘕。深入考察起来。这也就是《难经》所说积聚的含义。前代贤人曾说。所谓积聚。是根据病邪在肓膜处结聚的位置。再按照经脉经过的部位来判断。属于脏的属阴。阴的特点是主静。静就会坚硬而不移动。属于腑的属阳。阳的特点是主动。动就会移动而没有固定位置。所以在这则医案中，又由此领悟出。病邪黏着而不移动。这就是阴邪聚集在络脉中。大体上应当用辛温药物进入血络来治疗。因为阴的特点是主静。不移动正是主静的根本表现。所以把它归属于阴。能够容纳这种不移动的阴邪。其中必然没有阳气的运动来使它运行周转。而且必然有阴静的血液使它依附潜藏。所以必须借助形体属阴而作用属阳的药物。这样才能进入阴分而又出于阳分。从而发挥辛散、温通的作用。又说。初起时是气结留在经脉中。日久则血受到损伤，病邪进入络脉。往往要依靠能够蠕动的药物。使病根松动、透达。这又体现了先生灵活化裁的妙处。是从古人的著作中引申触类而得到的。至于荟肫用来清除热滞，芥蛤用来〔原文残缺〕。也不过是先生运用古方的做法。医案中关于积病的内容。这里只见到伏梁。不能全部列举完备。然而宋代的各位医家。关于五积、九积的治疗方法。记载在书籍中的相当多。大致都是消散与补益并用。同时用病邪所厌恶的药物来攻治。用病邪所喜欢的药物来诱导它，仅此而已。从事医学的人。自然应当对此十分熟悉。（姚亦陶） 徐评：积聚的病症各不相同。治疗方法也截然不同。医案中的方剂都比较笼统。关于治疗积聚的方法。连全部方法的百分之一都没有涉及。学习医术的人应当广泛查求相关内容。卷四。痞。宋评：前面论述过用辛润药物使气下行，以治疗肺痹。意思是说，上焦气机不能运行。下脘就会不通。古人所说的痞闷，都属于气分郁结。大便已经解了两次。胸中稍微感到舒畅。但还没有完全爽快。这难道是有形之物停滞吗？其实是气机郁结必然化热。陈旧腐浊之物黏滞凝聚，胶着在一起。所以胃脘和腹部的热气向下侵注。隐隐地出现轻微疼痛。治疗应当使用张仲景的栀子豉汤。以解除陈腐之物和郁积的热邪。晚上睡前另服白金丸一钱。因为热邪必然会产生痰。气机阻滞，痰也随之停滞。一剂汤药配一丸药。这是因为有形病邪和无形气机郁滞各不相同。（痰热内闭） 黑山栀、香豉、郁金、杏仁、桃仁、栝蒌皮、降香；另付白金丸（五钱）。孙某，寒热之邪从四肢末端侵扰胃部。不是药物从口中进入而扰乱胃。邪热。津液。相互胶结而形成痰。气机不能舒展。阻塞痹滞在胃脘中。治疗方法不只是攻治病邪。此前商议停药。想来是药气耗尽了。病势自然就会退避三舍罢了。人参、川连（盐水炒）、枳实、半夏、郁金、石菖蒲。某：脉象不清晰。精神烦躁而疲倦。胃脘痞塞并恶心。这是热邪结聚于里的表现。采用泻心法治疗。（热邪结聚于里） 炒半夏、黄芩、黄连、干姜、枳实、杏仁。刘：热气痞塞结聚。不是由于食物停滞。胃中津液被消耗灼伤。舌头干燥，大便艰难。用苦味、辛味药来宣通气机。用酸味、苦味药来泄热。这就是相应的治法。川连、生姜、人参、枳实、橘红、乌梅、生白芍。顾：气机闭塞久了就会结聚。不觉饥饿，不想吃东西，也不解大便。（气机闭塞而化热） 川贝母、白蔻仁、郁金、杏仁、金银花、绿豆壳。又：气机结聚必然会化热。这是无形的病邪。所以单纯补益并没有益处。鲜省头草、川斛、甜杏仁、川贝母、麻仁。何（三七）：烦劳过度的人。卫气较少得到固护。雾、露、雨水和湿气。损伤了气机流行和清肃的功能。疮疡等外在病灶干涸。胃脘和胁部反而出现痹塞。这是经脉发生病变。与脏腑无关。钩藤、生白蒺藜、郁金、白蔻仁、桑叶、橘红。又：气机阻滞，热邪郁结。仍然从上部治疗，以疏通痹塞。杏仁、郁金、香附、栝蒌皮、黑山栀、苏梗。周：寒热往来。呕吐蛔虫，自行腹泻。这是暑湿热邪从外部侵入所致。又因恼怒而使肝气发动。邪气进入厥阴经。胸部满闷，腹部胀满，并有消渴。拟用开解痞塞的方法治疗。（热邪进入厥阴） 泻心汤去掉人参、甘草，加枳实、白芍。伊芳：因受惊而发病。邪气于是进入肝脏。所以后来出现发热。神志昏乱而狂躁。观察到面色发青，舌苔发白。稍有呕吐，口渴想饮水。胸部按压时疼痛。这属于痞塞结聚。这是病邪在里的证候。遵循张仲景的治法，以泻心汤为治疗原则。川连、半夏、干姜、黄芩、人参、枳实。尤：面色污垢，油光发亮。眼睛发黄。头部胀痛，仿佛被束带箍住。胸部和胃脘痞塞闷胀。这是暑、湿、热之气潜伏在体内。由于劳累疲倦。正气耗散外泄，于是发作。既然不是突然感受风寒。却用发散的方法取汗。只会徒然损伤阳气。按察脉象，呈濡涩。哪里是表证呢？凡是伤寒，都必须辨究六经。伏邪之气则必须辨明三焦。论治证候时要参考脉象。虽是壮年，体质已经不是邪气有余的类型。应当归因于劳倦损伤。对于伏邪之证，按常法请医诊治。（暑湿伏邪兼有食积） 滑石、黄芩、浓朴、醋炒半夏、杏仁、蔻仁、竹叶。又：胸部痞塞，自行腹泻。症状像结胸。食物停滞在胃中。而胸中的清气。全都被湿浊阻塞遏制。这与食物停滞是两种不同的情况。这是用清解三焦、祛除邪气的汤药。同时服用保和丸以消食导滞。淡黄芩、川连、淡干姜、浓朴、醋炒半夏、郁金、白蔻仁、滑石，送服保和丸三钱。谈氏：胸部痞塞，不觉饥饿。发热不止。舌苔白而口渴。这是暑邪尚未完全消除。仍应清解气分。（暑邪阻滞气分） 鲜竹茹、淡黄芩、知母、橘红（盐水炒）、滑石、桔梗、枳壳汁、郁金汁。某（四一）：恶寒、泄泻都减轻了。胸部和胃脘仍然闷塞。残余的暑邪尚未清除。只是胃气还没有恢复。大麦仁（四钱）、佩兰叶（三钱）、新会皮（一钱）、半夏曲（炒一钱半）、金斛（一钱半）、茯苓（三钱）。刘：湿热。不使用苦、辛、寒性的药物就不能解除。体形肥胖。阳气不足。根据体质而攻治病邪，这样才对。胸中痞塞闷胀，不想吃东西。拟从胃来论治。（湿热损伤胃） 川连、炒半夏、人参、枳实、姜汁、茯苓、橘红。邱：脉象濡而缓。不觉饥饿，也不想吃东西。当令季节的湿气。与水谷之气相互夹杂。气机受到阻塞而不能运行。将要形成痞塞结聚。只是体质阳气微弱。宣通、疏泄应当用力轻缓。（湿邪阻滞气分） 炒半夏、茯苓、杏仁、郁金、橘红、白蔻仁。某（三六）：舌苔白，胃脘疼痛。呕吐恶心，腹中鸣响。这是湿邪阻滞气分。胃部痹阻而形成疼痛。这是气机不通的表现。炒半夏（三钱）、高良姜（一钱）、广藿香（一钱）、橘红（一钱）、乌药（一钱）、香附（一钱半）。沈（24岁）：精气已从内部受损。这些都属于脏腑的病变。山茱萸、熟地黄，药性偏甘酸。这样用药并不算完全错误。这是因为上部的清阳之气先受了损伤。这些性质柔润、偏阴的药物，反而会妨碍阳气的运转。食欲减少，脘腹痞闷。这已经表现得很明显了。患者吃了生姜后稍感舒适，是因为得到辛味来帮助阳气发挥作用。至于黄〔原文疑有缺字〕、麦冬、枣仁，反而会使上焦更加蒙蔽不畅。这就错得太厉害了。考虑用辛甘之品来调理阳气，应该会有效。（中焦阳气不能运转） 桂枝汤去掉芍药，加茯苓。汪：脉象沉。中脘部不舒适。四肢发冷。

译人参（七分）、淡干姜（一钱）、炒半夏（一钱半）、川熟附（七分）、茯苓（三钱）、草果仁（八分）。朱（老妇）：双目下垂，气短。脘部痞闷，不能进食。太阴脾的阳气不能运转。气机阻滞，痰邪阻塞。拟用大半夏汤。人参、炒半夏、茯苓，加伽楠香汁。又见脉象微弱，偶有停歇。精神不足，困倦欲睡。服用大半夏汤后，脘部疼痛而不得安宁。不能耐受辛味、通利之法。营阴津液非常亏虚。春节临近了。恐怕会进一步衰败脱弱。人参、炒麦冬、北五味〔原文疑有缺字〕。舌苔白，脘部闷胀。中焦阳气不能宣通。半夏、草果、厚朴、广皮、茯苓、藿香梗。张（52岁）：胃寒，涎液上涌。中脘痞闷。（胃中有寒） 泡淡吴萸、干姜、茯苓、半夏、橘红、川楝子。平：饮酒之人，脾胃阳气微弱。下午阴气逐渐弥漫。脘中微微作痛。没有饥饿感。服用苦味下降、药性沉重以及辛温燥烈的药物后，反而更加不适，这是清阳之气再次受到损伤。遵循张仲景的教诲，以使胸中的阳气转运流行为治疗原则。（胸中清阳之气不能运转）苓桂术甘汤。某人：气机阻滞，脘部痹塞。饮水或饮食下咽后就疼痛。应当从疏通上焦入手。（肺气不能下降，胸脘部痹阻不通） 枇杷叶、大杏仁、苏子、降香汁、白蔻仁、橘红。张：脉象涩。脘部痞闷，没有饥饿感。口干，并有痰。应当清理上焦。枇杷叶、杏仁、山栀、香豆豉、郁金、栝蒌皮，加姜汁炒竹茹。陈（34岁）：进食后颇觉舒适。但胸中仍未感到开阔舒畅。适宜用辛润之品来调理气分。不要用燥烈的药物损伤阴液。枇杷叶、大杏仁、橘红、黑山栀、香豉、郁金、栝蒌皮，早晨服用。服五剂以后，接着服用桑麻丸。杨：疟母用针刺治疗。这是在泄去肝胆中结聚的邪气。瘦弱之人患疟疾，疟热会损伤阴液。出现梦遗。五心烦热。这样说在道理上也说得通。后来又患脘部和胸膈痞闷。没有饥饿感，食量减少。大便排泄不畅。这是气机阻滞在上部。与前一种病证属于两回事。怎么能使用滋阴而使气机更加凝滞的药物呢？推想一定是病后饮食没有节制，导致中焦清气和浊气失调。杏仁、土栝蒌、桔梗、半夏、黑山栀、枳实、香附汁。俞（女）：脘部痹阻，身体发热，应当疏通气分。杏仁、栝蒌皮、枇杷叶、广皮、枳壳汁、桔梗。王（43岁）：劳累损伤导致胃痛。显然是阳气受伤。却误认为是箭风。用钓药外敷。又服用了丸药。心下部坚硬充实，按压时疼痛。舌苔白，烦躁口渴。大小便涩滞而量少。气喘急促，不能进食。应从痞结来辨证论治。（寒邪与热邪相互结聚） 生姜汁、生淡干姜、泡淡黄芩、枳实、姜汁炒川连、半夏。外感六淫邪气侵入人体时，使用张仲景的泻心汤。脾胃受到内部损伤时，使用张仲景苓姜桂甘法。这就是遵循古代贤者治疗痞证时以苦味药泄降的原则，以及用辛味、甘味药物发散的两种方法。对于邪气损伤津液的病证，使用辛味和苦味药物使邪气从内向外开泄，同时一定要借助酸味来辅助。对于上焦不舒畅的病证，既用枳实、桔梗、杏仁、栝蒌来开通、下降，又用栀子、豆豉来清除热邪、化解郁滞。使清阳之气得以疏通舒畅。这又是从古人由有形推及无形的理论中，进一步发挥出的精妙作用。至于所用的保和丸以消食化积，白金丸用来祛除痰邪，附子、干姜用来温暖中焦，人参、茯苓用来养护胃气，生脉散用来收敛津液，总要在临证时观察阴阳、虚实的不同，随机应变罢了。（姚亦陶） 徐评：痞有两种含义。一种是痞结成形的痞，另一种是胸膈痞满这种病，这是症状意义上的痞结之痞，也就是积聚一类的病证。另立一门来论述，也可以。只是“痞满”的痞证。无论是什么疾病，都可能出现这种情况。为什么要把这种证候另外列为一门？这并不是这位老先生的过错。而是编书的人分类不明白。卷四。噎膈、反胃。吴某，脉象细小而涩。胃脘部隐隐作痛。恶心呕吐，泛吐酸水。舌质深红，却不怎么饮水。这是年老以后上部阳气郁结。下部阴液衰竭。是关格证逐渐形成的征兆。应当采用开通痞结、疏通阳气的方法来治疗。（阳气郁结于上，阴液衰竭于下，形成关格。） 川连、人参、姜汁、半夏、枳实汁、竹沥（原文“卢”字疑为衍字或误字）。阴阳之气逆乱。已经形成关格证。考虑使用附子泻心汤。这是治疗上热下寒的主方。徐某（七十八岁），老人进食后涎液涌出。吐出痰液，只能勉强咽下稀粥。大小便艰难而且量少。这是阳气不能运转，上部郁结。下部阴液枯竭，所以大便困难。这种病极难调治。不要食用腥荤油腻之物。脉象弦大而有力。考虑使用妙香丸。又：仍然服用妙香丸。每五天服用大半夏汤。毛某，年老而形体消瘦。不能进食，也不能排便。气向上冲，涎液涌出。这是关格证。考虑使用进退黄连汤。川连、淡干姜、半夏、姜汁、人参、茯苓、附子、生白芍。濮某（七十岁），年过七旬。进食后胃脘胀满。大便干燥而涩滞。却并不口渴饮水。痰气凝滞，阻碍阳气。病情拖延日久而形成关格，是最令人担心的。川连、枇杷叶、半夏、姜汁、杏仁、枳壳。杜某（六十四岁），老人长期劳累，身体久虚。因为口渴而饮用冷水。再次损伤了胃阳。出现水样腹泻，又加上呕吐。不能接受汤药、饮水和食物。上面不能进食。下面不能排出。这就是难以医治的关格证。人参、半夏、川连、淡干姜。某某，清阳之气日渐郁结。腹部狭窄，不能容纳谷食。阴液逐渐枯竭。肠道失去润泽。大便困难。桂枝、川连、半夏、姜汁、杏仁、茯苓。毕某（五十四岁），夏季诊察时。曾经说过这是难以治愈的病〔原文“之”后疑有脱字〕。然而这种病是长期劳累损伤阳气所致。年纪还不算老。精神气力却已经耗竭。古人称这种病为噎膈、反胃。总的说来，都是由于阴液枯竭、阳气郁结所致。秋分以后再次诊察。两手脉中的生气日渐衰竭。交接清晨时咽喉干燥。白天小便很少。体内五种津液都已告竭。难以承受刚燥、助阳的药物。看来这种病恐怕不是药物所能治愈的。大半夏汤，加黄连、姜汁。某某，寸口脉搏动有力而大。:按下去却涩滞。形体消瘦，气向上逆。上面不能进食。下面不能排便。老年人长期劳累，造成内伤。阳气郁结，不能运行。因而胃脘闭塞，阴液枯竭。腑中缺乏津液和营养。必然导致大小便都受阻。病名叫作关格。属于难治之证。人参、枳实、川连、生干姜、半夏、茯苓。苏某（五十四岁），一向患有反胃。原本还可以勉强维持。秋季突然增加了惊恐忧虑。厥阳之气骤然上升，无法控制。于是停止进食，也不能排便。消渴症持续不止。好像心中发热。呕吐涎沫。五味之中喜欢吃酸味和甘味的食物。肝阴和胃中津液。已经枯槁得几乎耗尽。难以承受用燥烈药物疏通关格。胃属于阳土。治疗宜用寒凉、滋润之法。肝是刚强之脏。治疗宜使其柔和、调和。用酸味和甘味共同滋养阴液。（肝阴和胃中津液枯竭。） 乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁、生白芍。某某，阳明经津液干涸而形成膈证。梨汁、柿霜、玉竹、天冬、麦冬、甜杏仁、川贝、生白芍、三角胡麻。王某（五十三岁），老年人血气逐渐衰退。必须连续数日大便通畅。这样以后，胃脘中进食才不会受阻。这是因为胃中津液逐渐枯竭。已经缺少胃气向下运行的功能。噎证已经开始萌发。这种病是操劳过度造成的。体内的三阳经。被燔灼燥烈之气损伤，津液因此被耗伤。所以单靠药物还不能完全奏效。考虑采用朱丹溪的治疗方法。（烦劳过度，阳气亢盛，肺胃津液枯竭。） 麦冬汁、鲜生地汁、柏子仁汁、甜杏仁汁〔原文“什”疑为“汁”字误写〕、黑芝麻汁、杜苏子汁、松子仁，用浆水浸湿布纸。绞取汁液，滤去杂质使其澄清。炖制成自然膏。

译马某（六十岁），劳心劳力，长期操持经营。向来年老，身体自然衰弱。平时服用桂枝、附子、生姜等药物，已经三十年。患病后食物噎住不能下咽，堵在膈部又吐了出来。这是由于上焦之气不能正常运行转化。津液不能输布到下部。病初起时大便艰涩难下。按照医经所说：辛热之味食用过多，会使肝阳偏盛。肺中的津液和胃中的津液都被耗夺，形成上部燥证。可仿照嘉言的清燥法治疗。麦冬、麻仁、鲜生地、甜水梨、桑叶、石膏、生甘草。某人脉象涩，左脉偏大。食物一进胃就感到噎塞。这属于津液亏少。应先调理气机。以后再使用滋润之剂。（津液亏少，气机阻滞） 半夏、云茯苓、枇杷叶、枳实、竹沥。程某舌苔黄，略有口渴。痰多，咳嗽气逆。食物咽下时想要噎住。病在肺和胃。年纪大的人姑且用药性轻的方剂清理并使气机下降。（肺胃之气不能下降） 鲜枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌皮、山栀、淡香豉。沈某食物受阻，不能顺利下咽。涎沫上涌，气机上逆。从左侧向上升逆。这是老年人忧郁不舒所导致的。必须使腑气通畅，使浊邪向下排出。这样仅仅可以延长寿命。拟议同时疏通阳明、厥阴的治法。（肝气郁结，气机上逆） 半夏、苦杏仁、茯苓、橘红、竹沥、姜汁。俞某因酒热郁积而受伤。胃脘中食物阻滞并疼痛。应采用苦味、辛味而性寒的药物治疗。（酒热郁积损伤肺胃） 小川连、半夏、香豉、枳实、茯苓、姜汁。又因苦辛之品使燥邪化生，出现噎塞不舒。而且大便不畅。应从手太阴肺经论治。鲜枇杷叶、紫菀、苏子、杏仁、桃仁、郁金。某人因忧思而气机郁结。凝结的痰液阻塞不通。已经呈现噎塞的征象。应当调畅情志，善于调养。（忧郁导致痰液阻滞） 炒半夏（一钱半）、茯苓（五钱）、秫米（三钱）、枳实（一钱，炒）、姜汁（三小匙，冲服）。杨某（四十七岁），脉象弦而细小，并略带涩象。食物一进入胃脘就疼痛并受阻。一定要吐出清稀涎液，然后才能再次进食。观察其面色苍白。眼部筋脉呈红黄色。过去肥胖，如今消瘦。说这是忧郁和恼怒造成的损伤。原本的少火都转变成了壮火。气机阻滞，痰液聚集，日益壅塞。清阳之气无法舒展。胃脘通道变得狭窄。不能进食。噎膈之证逐渐形成了。治疗应当用苦味药使其下降，用辛味药使其通畅，再辅以化痰利膈之品。不要使用豆蔻、沉香等劫伤津液的药物就可以了。川黄连、杏仁、桔梗、土栝蒌皮、半夏、橘红、竹沥、姜汁。朱某（五十二岁），尚未年老而形体已经衰弱。进食极少。心下突然疼痛已经很久了。稍微喝些汤水也感到不适。近来常常吐出清水。这是胃阳日渐衰弱。必须防止发展为噎膈。拟采用大半夏汤。以补益胃腑为宜。（胃阳虚） 人参、半夏、茯苓、白香粳米、姜汁，用河水煎煮。白某（五十六岁），少吃一些就很安适。吃得过饱时，食物不能顺利下行。间或有寒凉黏腻的涎沫涌出并吐出。这是由于年老后胃阳长期虚弱。最需要担心发生噎膈、反胃。喝下热酒后，胃脘中似乎感到舒畅。显然是阳气微弱，正要凝结。所幸大小便仍然通畅。浊邪还能够向下排出。仍可希望病情安定。熟半夏（姜水炒，二两）、茯苓（二两）、生益智仁（一两）、丁香皮（五钱）、新会皮（一两）、淡干姜（一两）。将以上药物分别净制并研成细末。用香淡豆豉一两，洗净后煎汁，以煎汁制成丸剂。用淡姜汤送服三钱。吕某（六十岁），劳累、疲倦以及饥饿或过饱，都会损伤胃阳。如今已经到了六十岁。最担心发生噎膈、反胃。这是因为面食、米饭、酒和肉等厚重难化的食物，与他的病情不相适合。半夏、姜汁、香豉、土栝蒌皮、杏仁、橘红。冯某（六十七岁），阳气已经虚弱。酒和湿邪，以及肥厚味重的食物，酿生痰液，阻滞气机。于是使胃失去以通降为顺的功能。胃脘狭窄，不能容纳食物。大小便和平时一样。病位在上焦和中焦。拟用苦味药使其下降，用辛味药使其通畅。辅以养胃之品。使用大半夏汤。半夏、人参、茯苓、姜汁、川连、枳实。又说，胃属于腑，其阳气以通畅为补。对胃腑来说，使其通畅就是补益。见到的症状是胃脘中堵塞不通。进食困难，食物难以下过膈部。这是见识浅薄的人，便使用白豆蔻、木香、沉香、麝…… 希望迅速见效。却不知道老年人正日渐衰弱。越是投用耗泄气机的药物，这样一来，冲和之气就再也没有恢复振作的可能。所以云岐子所说的九种治法，后来贤者已经辨明其错误。夏季宜使用《外台秘要》的茯苓饮，并加菖蒲。辅以竹沥、姜汁。使用辛味而滑利的药物就可以了。顾某（四十岁），脉象濡缓而无力。中年时胸胁部不时疼痛。后来出现早晨进食、晚上呕吐。这属于反胃。这是由于胃中阳气不足。浊阴之邪腐积壅塞。拟仿照仲景治疗阳明病，以辛热药宣通的方法。吴萸、半夏、荜茇、淡干姜、茯苓；再用辛热药以开通浊邪。呕吐有所减轻。一走路或劳作。就吐出痰水和食物。这是阳气受到损伤的缘故。使用吴萸理中汤。尤：脉象缓。右关脉弦。知道饥饿，却厌恶进食。食物一进入胃中就呕吐。四肢浮肿。大便稀溏，小便少。不想喝水。这是胃阳衰弱的表现。胃的开合升降功能已经废弛。老年人患噎膈、反胃。这是重大的病症。人参、茯苓、淡附子、淡干姜、炒粳米、姜汁；再用通畅胃阳的方法服用。腑病本来没有补法。只是考虑到老年人长期劳累、损伤阳气的体质。所服用的药剂，宣通肺气就等于耗泄肺气。黄芩、黄连的苦寒药性会损伤阳气。姜汁与干姜、附子同用。这样三焦的阳气都能得到通畅。如果仍用枳实、厚朴，还是会耗泄气机。这就与前面的治法相违背了。人参、茯苓、淡附子、淡干姜。刘（五十四岁）：脉象左部细小而弦。右部脉濡而涩。五十四岁。阴阳之气日渐衰弱。因劳累烦扰、四处奔走，阳气更加受损。以致清阳之气将要郁结。食物一入胃脘就疼痛。痰涎向上涌逆。这些都是噎膈、反胃所见的症状。他饮酒越多，病情越重。这是因为正气原先已经虚弱，并不是酒本身能够导致这种病。川连、枳实汁、茯苓、半夏、广皮白、黑山栀、姜汁、竹沥；包煎。嗳气、呃逆。每隔三四天必定呕吐黏腻之物。有时吐出黄绿色液体。这属于反胃。已经六十多岁。这也是重病。川连、半夏、枳实、郁金、竹茹、姜汁。陆：脉象沉而微。阳气受到严重损伤。阴浊之邪乘虚盘踞。早晨吃下的食物，到了晚上仍不能进食；全身牵扯疼痛。背部胀满。这些病情表现为难以治愈的病症。这是阳虚、阴浊凝滞所致。人参、附子、干姜、茯苓、泽泻。浊邪壅塞而形成反胃。屡次患病反复发作。老年人很难恢复。只能自己专心静养。希望能够长期维持下去而已。药物不能治愈这种病。人参、附子、干姜、公丁香、姜汁，和匀制丸。某：长期积劳多年。阳气逐渐衰弱。浊邪凝聚，瘀血阻滞。胃脘中经常疼痛。恐怕会形成噎膈、便秘的病症。这是阳气衰弱、胃脘痹阻、血瘀所致。桃仁、红花、延胡、川楝子、半夏、橘红、郁金汁、栝蒌皮。李：两关脉缓而涩。食物进入后，气机受到阻滞。吐出涎液后，阻滞稍有通畅。先前已经吐出过瘀浊而黏稠的东西。这些都是长期积累的劳倦所致。阳气不能主持气机的旋转运行。于是形成噎膈、反胃之症。这种病最容易反复发作。必须使身心都得到安逸，才可以排除病邪。单靠服药是没有益处的。半夏、姜汁、桃仁、韭白汁、香豉、栝蒌皮、郁金。某：胃痛。瘀血排出后，疼痛便减轻。两三年的旧病又发作。进食后胃脘痞闷。恐怕清阳之气郁结而形成膈病。大体治法是补益气机，并辅以通行。仍兼顾血络进行治疗。人参、半夏、茯苓、新会皮、木香、生益智、当归、桃仁；用水制丸。每次服三钱。张（三十三岁）：早晨进食，晚上吐出。大便不畅利。病位在中焦和下焦。起初是因劳累损伤而导致胃痛。痰和瘀血形成有形的阻滞。

译半夏、枳实、制大黄、桃仁、韭白汁。《经》说：三阳经结滞，称为膈病。又说，一阳经发病，病势传变后会成为膈病。仲景说：早晨吃下食物，晚上吐出。晚上吃下食物，早晨吐出。食物停留在胃中不能消化。称为胃反。丹溪认为，噎膈和反胃，虽然名称不同，但疾病的根源相同。多是由于气血两虚而形成。然而仔细考察噎膈、反胃的病因，实际上确实有所不同。大致说来，在饮食之时，气机突然受到阻塞。食物本来可以咽下，却好像有东西梗塞在其中，这种情况称为噎。心下部位有阻隔拒绝之感，感到饥饿却不能进食。有时食物到了喉咙处，却不能咽下。称为膈。食物下咽后过了很久又吐出来。有的甚至隔了一夜才吐出。称为反胃。噎膈这种病。多因喜、怒、悲、忧、恐五种情志过度。或是纵情放欲。或是任意饮酒暴食。以致阳气郁结在内。阴血在内耗竭，因而形成此病。治疗应当调养心、脾。以舒解郁结的气机。填补精气，补益血液。以滋养枯燥。反胃是由于胃中没有阳气。不能容纳食物。命门之火衰弱。不能温煦蒸化脾土。于是饮食进入胃中。却不能运化。便出现早晨吃下、晚上吐出。晚上吃下、早晨吐出。治疗应当补益火的本源。以消除阴寒的遮蔽。补益脾土、通达阳气，以温暖脾胃。所以先生对于噎膈、反胃。分别制定治法来治疗。有的阳气郁结在上部。阴液亏损在下部。因而形成噎膈。便采用通阳、开痞的方法。并用通补胃腑的方法。以及根据病情增减黄连。和附子泻心等治法。针对上热下寒进行治疗。有的肝阴和胃汁枯竭。以及因烦劳而阳气亢盛。肺胃津液枯竭而形成噎膈。便以酸甘之品调和、救助阴液。以及以润燥、清燥为主要治法。有的津液亏少，气机阻滞。以及阳气衰弱、血液瘀滞而形成噎膈。便以理气、逐瘀为主要治法。并兼顾疏通血脉。有的胃阳虚弱而形成噎膈、反胃。以及因忧郁、痰阻而形成的病证。便采用通补胃腑的方法。用辛热药物宣通、化开浊邪。以及用苦味药下降、辛味药通行。并辅以利痰、清理膈部，作为主要治法。有的肝气郁结、气机上逆而形成噎膈。便同时疏通厥阴和阳明来治疗。有的因酒热郁积而损伤肺胃。气机不能下降而形成噎膈。便采用药力较轻的方剂清热、降逆。并以苦辛寒凉之品开通肺气为主。先生对于噎膈、反胃的治法。可以说已经阐述得十分周全，没有遗漏。张景岳说。治疗噎膈的大原则是。应当以脾、肾为主要治疗对象。这个道理非常通达。应当遵循这个原则。此外还有饮膈、热膈。以及由忧郁之气、恼怒、饮食和寒邪所致的膈病。它们各自的主要治法都记载在相关章节中。这里不再赘述。（邹滋九） 这种病证。常常因血液枯少、气力衰弱而导致。凡是芳香燥烈、耗损津液并有收涩作用的药物。长期以来都在禁用之列。医案中虽然有一两处仿用辛热药物。但也必定仔细审察，确认是阳气微弱、浊邪盘踞的情况。其余有的用苦辛之品疏泄积滞，同时兼顾润养。有的用酸甘之品化生津液，直接加以滋润清养。有的因气分郁闷不畅。便推动、宣发胃中水谷之气。有的因血分劳损。便宣通瘀血和浊邪。总的以调理、转化人体气机枢纽。以及调和、滋润血脉为主要原则。阳气郁结在上部。阴液衰少在下部。这两句话。确实是对这一证候最准确的论断。（姚亦陶） 徐氏评论：如果确实是膈病。一百个患者中也难有一个生还。不必再谈治疗。如果是反胃，古人自有专门的方剂。不能笼统地使用通治各病的药物。这位老先生对此还没有明白。医案中多次使用人参。他的意思是认为患者不能进食，胃气虚弱。所以不能不用人参来补益其精气。却不知道噎膈这种病。必定有瘀血、顽痰和逆乱之气。阻塞膈部和胃气。病势已经形成的。一百个中也没有一个能够治好。病势尚未形成的。使用消除瘀血、祛除痰浊、降逆气的药物。或许可以期待使其通畅。如果使用人参。即使有时能使精气暂时稍微旺盛。却会使病根更加深重。永远没有痊愈的希望了。卷四 嗳气。王（二二）：起初使用辛味通行之品见效。服用多次后却不再见效。想来是由于雨湿泛滥、湿气弥漫。都是浊阴之邪向上加重。以致胃阳更加困滞。仿照仲景所说的胃中虚弱。外来之气向上逆行。嗳气不止这一类情况。（胃虚，外来之气向上逆行） 人参、旋复花、代赭石、半夏、茯苓、干姜某，药味平淡。恶心呕吐，嗳气。这是胃气虚弱、胃中浊气上逆。白旋复花、钉头代赭、炒黄半夏、姜汁、人参、茯苓。汪（三十岁）：壮年时饮酒导致湿气积聚。脾阳受损已经很久了。长期劳累，饮食又时饥时饱。这些也会损伤脾阳。于是食物吃进去反而吐出来。嗳气不畅快。食物格拒不下，病位在中焦。总的治法是温通中焦、镇压上逆之气。白旋复花、钉头代赭、茯苓、半夏、淡附子、淡干姜。徐：嗳气不畅快。饭后更加严重。（脾肺气机郁滞） 杏仁、半夏曲、橘红、厚朴、郁金、桔梗。陈（二十岁）：经常噎塞。胸膈部不舒畅。胃阳虚弱。适宜吃清淡少味的食物。（胃阳虚） 生白术、茯苓、新会皮、半夏曲、益智仁、厚朴、生姜。某：嗳气。腹部微微作痛。脾胃不相协调。（脾胃不和） 人参、焦白芍、茯苓、炙甘草。《内经》中只有“噫”字。并没有“嗳”字。所以经文说：五脏之气所发生的病变中，心气失调表现为噫气。又说：寒气侵入胃中，逆乱之气从下向上冲散，又从胃中排出，所以形成噫气。噫气、嗳气这一种病证，有的发生在伤寒病后，也有的发生在重病之后，这种病证很常见。这是因为经过发汗、催吐、攻下之后，虽然主要邪气已经解除，但胃气虚弱而且失于和顺，三焦也因此失去正常的通行作用。所以清气没有归处，不能上升；浊气没有容纳之处，不能下降。因此邪气滞留不去，嗳气、反酸，感觉胃中胀满，胸膈部不舒畅，并且形成心下痞塞坚硬。噫气也始终不止。这是胃阳虚弱，被阴邪格拒阻滞所致。阳气充足，就能充实周身、流通运行；阳气不足，就会凝结坚滞而发生格拒阻塞。张仲景创立了旋复代赭汤。用人参、甘草扶养正气、补益虚弱，用生姜、大枣调和脾胃、滋养胃气，因此安定中焦的作用十分周全。再借助旋复花的药力，使气机在上部旋转运行，让被阴邪格拒的阳气，得以上升而通达。又用代赭石质重下沉、镇压下坠，使留恋阳气、停滞不行的阴邪，使它下降而向下通达。这样以后，人参、甘草、大枣，才能发挥补益虚弱的作用；而生姜、半夏，才能发挥开解痞塞的功效。从前贤者治疗噫气、嗳气这一病证，没有谁能超出张仲景的治法。所以先生治疗胃虚、外来邪气上逆，以及胃阳虚，脾胃不和，肺气不能下降而导致噫气、嗳气的病证，总是遵循张仲景的方法，随证加减。有时加入杏仁、桔梗来宣通肺气，加入益智仁、厚朴、白术来消散胀满，加入甘草、白芍来调和胃气，无不很快收到疗效。可以说是领会了张仲景的治病心法。（邹时乘） 卷四 呕吐 高（四十四岁）：咽喉阻塞。反酸，心下痞塞胀满。食物一吃进去就呕吐。这是肝阳侵犯胃部。应当用苦味、辛味药泄降。（肝气侵犯胃） 吴茱萸、川连、川楝子、杏仁、茯苓、半夏、厚朴。钱（三十七岁）：脉细。右手脉坚而大。一向有气往上冲的症状。长夏时土气旺盛，却呕吐，不能进食。头部胀，胃脘痞闷。无非是厥阴肝阳向上冲冒。考虑采用苦辛并用、降逆的方法，用酸味、苦味药泄热。不要再加上嗔怒等情志刺激。胃气调和后就可以痊愈。川连、半夏、姜汁、川楝子皮、乌梅、广皮。白金（四十三岁）：脉细小而弦。风木之气乘袭脾土。正值春季，肝木之势旺盛。食物吃进去不能消化转化，于是发生呕吐。小便通利后，症状稍有缓解。治疗应当通达阳气。

译炮附子、人参、半夏、吴茱萸、淡姜、茯苓。又：脉象右部弦涩。阳气微弱，阴寒凝滞。食物一吃进去就吐。胃部疼痛，胀满得很厉害。半个月前服药见效以后，反而出现大便想解却解不出来。腑中阳气运行不利，浊气于是向上冲逆。先服玉壶丹七分，分四次服用。蒋（三十二岁）：脉沉。食物一吃进去就呕吐。忌食寒凉、黏滞的食物。吴茱萸、半夏、姜汁、茯苓、公丁香柄、广皮。顾：脉濡弱。左胁下长期有气聚积。吃下的食物积聚并酿成病邪，停留在胃脘之中。连续两三天出现呕吐、嗳气和吞酸。胃中积留的食物向上涌出并吐了出来。这些都是由于愤怒使肝气被激动。肝木之气侵犯胃。胃中阳气受损。不能继续向下传送到小肠。于是胃肠的传化功能失常。每隔七八天。才大便一次。这是因为胃气不能主持向下运行。治疗应当温补胃阳。制约肝气上逆。旧病长期纠缠。恐怕会反复发作多次。淡附子、淡干姜、姜汁、生白芍、淡吴萸、白粳米。朱：胃中不和。食物一进入胃就呕吐。因发怒而使病情发作。必须先制约肝气。适宜用温胆汤合左金丸。去掉甘草、茯苓，加姜汁。某：气从左侧向上升。腹中胀满。呕吐涎沫和黄色水液。突然咳嗽不止。这是肝气上逆乘犯。越过胃而侵犯肺。应当制约肝气、调和胃气。安蛔丸。某：呕吐黑绿色的苦水。显然属于下焦浊邪侵犯胃。人参、川椒、乌梅、茯苓、紫石英、桑螵蛸。沈：进食超过通常时间后。涎液不断上涌，似乎要吐。诊察脉象濡而涩。认为是胃虚而肝气乘犯。采用仲景旋复代赭汤的治法。旋复花、代赭石、人参、半夏、茯苓、广皮。王（四五）：肝病侵犯胃而发生呕逆。口中吐出清稀涎液。头晕。乳房疼痛。四肢麻木。人参（二两）、茯苓（二两）、桂枝木（七钱，生用）、川楝子（一两，蒸制）、川连（盐水炒，七钱）、乌梅（一两半）。当归（一两半）、生白芍（一两半）。某：寒湿损伤胃。肝木之气向上欺侮胃土。冲逆之气使人想呕吐。腹痛。淡吴萸、厚朴、草蔻、藿香梗、木瓜、茯苓。毛（老妇）：由于受惊。肝气向上侵犯。气机冲逆。呕吐涎液。阳气上升到头顶，因而头痛。脉象右侧虚弱，左侧弦。应当从厥阴、阳明两经论治。人参、川连、茯苓、川楝、川椒、乌梅、干姜、生白芍。某：脉弦而虚。进食后涎液上涌，似乎要吐。咽喉像被阻塞。胸膈中痞塞，并有痰。人参、吴萸、茯苓、半夏、广皮、姜汁。陆：鼻明。汤水刚咽下就呕吐。右脉细小，似乎将要停歇。显然是劳损所伤。肝气乘犯胃，导致胃气反向上逆。用小半夏汤，加檀香泥炒白粳米。颜氏：干呕，胁肋疼痛。因烦恼恼怒而发病。这是厥阴肝经侵犯、欺侮阳明胃经。脉象虚弱，不能进食。应当采用通补兼施的方法。用大半夏汤，加姜汁、桂枝、南枣。某：肥甘油腻之物停滞于胃。肝木之气于是又乘犯脾胃之土位。导致气机上逆壅塞，因而呕吐出来。久病到了节气转换时反而加重。这是最不适宜的情况。总之，还是因为调养护理没有做到尽善尽美，怎么办呢？暂且采用降逆、平肝、安胃的方法。降香、苏子、旋复花、茯苓、半夏、广皮、韭汁。范：胁肋疼痛牵入胃脘。呕吐黄色浑浊的水液。因受惊而使肝气发动。肝风振动起来，侵犯胃。平素津液已经不足。难以使用刚烈燥热的药物。商议滋养胃中津液。并配合熄风的方药。人参、炒半夏、炒麦冬、茯神、广皮白、炒香白粳米。又：六味地黄丸去山萸肉，改用白芍，加麦冬、阿胶、秋石。唐氏：气机发动，肝气上逆。痰性凝滞寒凉，阻滞胃部。突然发生剧烈疼痛，呕吐涎液。这是逆气和痰滞向上攻冲。治疗肝厥，按照通常的治法处理。炒黑川椒、乌梅肉、生干姜、川桂枝木、人参、白芍。某：积劳损伤阳气。此前已经有胃脘疼痛牵引至背部。昨天频繁呕吐，稍有眩晕。脉象虚弱，并出汗。胃中已经虚弱。肝木之气乘犯胃。恐怕会出现呃逆和吐蛔虫。仿照仲景所说进食即呕吐的证治。以吴茱萸汤为主方治疗。吴萸、半夏、茯苓、姜汁、粳米。王（二四）：早晨饮水和米粥。到了晚上吐出时，食物仍未消化。可知这是浊阴之气在酉、戌时上升逆行。腹中痞块样的病变疼痛，并逐渐增大。丸药吐出时仍未消化。胃阳已经极度衰乏。两次采用平肝理气的方法都没有效果。治疗应当用辛热药物开通浊邪。吴萸、熟附子、良姜、川楝子、茯苓、草果。某：肝风侵犯胃。呕吐上逆，头晕。用苦味药使其下行，用酸味药收敛泄降，以调和阳气。辅以少量辛味药，使胃气通畅。川连、黄芩、乌梅、白芍、半夏、姜汁。李：厥逆性呕吐。腹痛，气机向上冲逆。安胃丸。王：胃气虚弱，进食很少。肝气乘犯并克制胃。呕吐，不能接受和容纳食物。这大概是脏厥的表现。张氏：勉强采用攻胎的方法。气血因此受到损伤。于是出现寒热往来的症状。经脉气虚乏力。因此身体疼痛。这是奇经中的冲脉、任脉受到病邪所致。同时阳维脉也不能发挥正常作用。《内经》说，阳维脉发生病变会使人怕冷发热。所谓“维”，就是维系全身的刚健之脉。既然不是外感病，却用羌活、紫苏、柴胡、葛根等药，使三阳经相互发散，世上并没有这样的病证。又使用黄芩、栀子、枳实、厚朴之类药物，先用辛温发散，继而用苦寒药，始终没有切中病情。胃气一再受到损伤，以至于喝下的汤药和饮食全都呕吐出来，毫无残留。大便也不通，已经有半个月了。吐出的东西呈青绿色，夹有涎沫，显然是肝风剧烈发动，把胃中的东西翻搅一空，而肠中的污浊水液，一遇风邪就像决堤的水浪，在体内东西来回荡漾。熄灭肝风、镇定胆胃，固然是确定不移的治法。但病情危重到了这种地步，已经很难设法挽治。淮小麦（百粒）、火麻仁（一钱）、阿胶（二钱）、生地（二钱）、秋石拌人参（一钱）、南枣肉（一钱）。陈氏在发病以前就有耳鸣、眩晕。恰好又遇到二之气交替之时。这是因为冬季闭藏的根基还没有稳固，春季升发之气便向外疏泄奔越，没有力量加以制约。再加上产后精气尚未恢复，又因自行哺乳而耗伤血液，血液耗损，津液也不足，真阴日益亏损。阳气不能与阴气相交，于是内生风邪，上冲头顶，侵犯清窍。冲逆之气肆意横行，使胃气翻动而吐出食物，又攻入肠道而发生泄泻。并侵袭、窜走于经脉络脉，使全身肌肉都出现肿胀。这就好比全身各处门户都被撤去，于是形成暴风飘荡、动摇不定的状态。医生却用辛味发散、苦味下降以及沉重下坠的药物，不但没有治好病，反而使阳气更加外泄，阴液更加枯涸。烦躁时身体一受到震动就会昏厥，这是由于阴阳二气都不能自主运行。读到王先生用安胃法治疗的记载，认为这是最卓越的见解。再参合我的粗浅看法，根据两手脉象来判断，右手脉涩而弱，虚弱的脉象十分明显。左手脉空大，按下去并不充实。这也不是肝气、肝火有余。都是因为药物气味过于辛散，使气机向外耗散，导致阴阳二气偏离失调。现在根据病因的主要原则，并结合经文义理斟酌处方。人参、茯苓、半夏、白芍、煨姜、炒粳米。周氏，疼痛从小腹向上冲，这是厥阴经的秽浊之邪造成的病患。（厥阴浊气上逆） 韭白根、淡吴萸、小茴香、桂枝木、两头尖、茯苓；又用炒橘核、炙山甲末、韭白、归尾、川楝子、延胡索、小茴香。徐氏（四十六岁），气向上冲，且偏在左侧，厥逆，想要呕吐，把胃中的东西吐尽后才觉得舒适。这是伏留的水饮停在肝络中，应当用辛味药来疏通：吴萸（泡淡八分）、半夏（三钱）、茯苓块（三钱）、淡干姜（一钱）、代赭石（三钱）、旋复花（二钱）。某人，脉搏动有力而四肢发冷，发生呕吐、气逆，并且腹泻出白色积滞物。这是由于食用生冷之物、水寒之邪郁滞，导致阳气不能生发，气向上冲，堵塞心胸，造成剧烈疼痛。这是厥阴经的浊邪向上侵攻。

译吴萸、丁香、藿香、川楝子、木香、广皮、茯苓。褚氏（二十二岁），清稀涎液向上涌出，食物也被吐出来。这是饥饿或过饱损伤了胃中的阳气。应当禁食新鲜荤腥、寒凉和滑腻之物。经过多年调养可以安定。这是胃阳虚、浊阴上逆。（方用）半夏、厚朴、生益智、姜汁、生白术、茯苓。宋氏（三十四岁），阳气微弱，不能运化，水谷中的悍气聚集成湿，以至于食物一进入胃中就呕吐，全身牵扯拘急，活动不协调。这是阳明经的脉，不能发挥正常作用。用苓姜术桂汤，加厚朴、椒目。陆氏（十七岁），吃完东西就吐，病在胃部。治疗应当用辛味药来疏通阳气，用苦味药来清理并使其下降。半夏、川连、厚朴、茯苓、姜汁。曹氏（四十七岁），早饭还能承受，晚饭后胃部必定疼痛并呕吐。阳气日益衰微，浊阴聚集便形成有形的积滞。疼痛从夜间持续到天亮，阴邪起作用时病情就加重。半夏、姜汁、淡干姜、秦椒、厚朴、茯苓。王氏，诊察脉象，右脉濡，左脉弦。舌苔白，不感到饥饿。有瘀血，向上呕吐，向下泄泻。胃中阳气受到严重损伤，药物刚咽下去就向上涌吐。此前医生使用大半夏汤，没有见效。询问后得知，吐出的都是酸水和痰沫。于是考虑采用调理阳气的方法，人参、茯苓、川椒、干姜。潘氏（十八岁），饭后吐出水液，五年仍未痊愈。大小便自然通畅，采用张仲景的治法。用熟附子、半夏、姜汁、白粳米，又能泄去浊阴。攻逐停聚的水饮。以安定胃中阳气。服药四天后，腹胀和吐水都已经减轻。由此可知，阳腑中的阳气，不使其通畅，就不能收敛闭合。再次遵循张仲景的治法。用真武汤，加人参。范，脉象虚弱而无神。一闻到食物就干呕。出汗并且振栗恶寒。这是胃中阳气极度虚弱。不应因为寒热表现而攻伐邪气。用人参、茯苓、炒半夏、姜汁、乌梅、陈皮；脉象又微弱细小。胃中阳气严重衰败。用理中法，同时收摄下焦。用人参、淡熟附子、茯苓、炒白粳米、炒黄淡干姜；又用人参、茯苓、干姜、煨益智仁、广皮、生白芍。参药不能被胃接受。都是因为浊阴停留在上部。阻塞了气机。几乎已经无法医治。勉强给予白通汤，加人尿、猪胆汁。急用此方，以通达阳气、排泄浊阴。附子、生淡姜、葱白（五寸）、人尿、猪胆汁。沈（二九）。吹笛震动元海而致病。治疗应当填补充实下焦。但一进食就呛咳，并把食物吐出。又大便稀溏而不成形。中焦没有可以支撑的力量。阴性药物服下后没有得到益处。中焦反而再次受到损伤。仿照补益中焦的方法。仍辅助以镇逆降逆之法。用人参、焦术、炒焦半夏、茯苓、旋复花、代赭石。吴，寒热邪气扰乱中焦。胃中阳气受到严重损伤。酸腐浊物向上涌出并吐出。胃脘疼痛如同针刺。无非是阳气衰弱。阴浊之邪向上僭越。以致胃气不能向下运行。年老之人下元衰惫。必须像从锅底加热一样温暖蒸腾。这样中焦才能流通。拟用张仲景的附子泻心汤。在通达阳气的同时，原本也可以泄除热邪、疏通开导。煎药时按照此法使用。人参（一钱半）、熟附子（一钱半）、淡干姜（一钱），以上三味另煎取汁；川连（六分）、炒半夏（一钱半）。枳实（一钱）、茯苓（三钱）。后面四味药。用水一盏。加入滚水一杯。煎煮三十沸。与前面三味药煎出的药汁混合。服下。江，脉象弦而迟。汤水不能下到膈下。呕吐涎沫。这是阳气郁结不通。水饮之邪阻滞气机。考虑用辛热药物通达阳气。反过来辅以苦寒药物，以疏利膈部。采用泻心法。人参、附子、干姜，先煎取一杯。加入姜汁四分。川连、黄芩、半夏、枳实，用滚水煎煮。与前面煎好的药液混合后服用。孙（十四岁），食物一入口就吐出。并不口渴想喝水。当年曾用苦辛药物取得疗效。三年没有发作。现在心下经常像火辣针刺一样疼痛。大便要六七天才通一次。考虑疏通膈部以上。使用生姜泻心汤。生姜汁（四分，调入）、川连（六分，炒）、黄芩（二钱，浸泡十次）、熟半夏（三钱，炒）、枳实（一钱）。人参（五分，与药同煎）。又问：有时不吐食物。腹中以及腰背部好像有气向下坠。从长夏时节开始。心痛，头部沉重。直到现在也没有减轻。考虑到夏季炎热必然兼有湿邪。体内水谷所生的湿邪，与外来的热邪，相互结合聚集，形成了饮邪。应当缓慢地攻治。考虑使用控涎丹五分。隔一天服用一次。某（五十二岁），诊脉左侧弦、右侧弱。喝粥时胃脘中有水声。气向上冲涌而发生呕吐。这是肝木乘犯胃土。生发之阳气已经很微薄。都是情志不舒畅所导致的。使用大半夏汤。某，中焦火力衰弱。食物下咽后不能运化。变成酸水而吐出。（中焦阳气虚弱。） 炒黄干姜（一钱）、川椒（炒，三分）、半夏（一钱，炒）、茯苓块（三钱）、炒饴糖（四钱）。黄氏说，《灵枢经》记载：中焦之气不足，大小便就会发生异常。这包括崩漏、淋证和泄泻。这些都是脾胃将要衰败时出现的症状。如今汤水刚咽下去，一会儿就全部涌吐出来。这难道不是胃中阳气已经没有了，失去了主管容纳食物的功能吗？为什么从事医业的人，内心却疑惑不决，只打算使用软弱缓和的药物，等待病情自行安定，只是害怕遭到毁谤罢了。这种病一旦投用柔缓药物，浊阴就会上升并造成壅塞，必然导致胀满。张仲景对于阳明经腑的满实证，之所以特别谨慎使用攻下法，是担心把太阴病的胀满误作阳明满实来治疗。现在舌头微红，并有轻微口渴。这都是津液不能向上输布的缘故。脾气虚弱，不能主持精微物质的输布。难道世上有人面色像白纸一样，还不把阳气看作最重要的吗？人参、熟〔原文作“熟于术”，疑有讹误〕术、炙甘草、炮姜、茯神、南枣。张：呕吐，胸腹胀闷。这是虚弱之中兼有气滞。人参、茯苓、砂仁。某氏：脉象微弱，四肢发冷。呕吐清水。食物不能下咽，也不能消化。白带淋漓不止，脊柱和大腿骨部酸痛。平素阳气虚弱。产后奇经脉不稳固。应当赶快扶助阳气。采用附子理中汤。附子、人参、生白术、炮姜、炙甘草。又用温暖胃中阳气的方法，以驱除水湿。白带自然会逐渐减缓。仍按前方，加胡芦巴。又诊：脉象稍微和缓。已经取得理中汤调理中焦的效果。商议采用养营的方法。养营方去掉远志、黄〔原文残缺〕、五味〔原文残缺〕，即制成丸剂。蔡老妇：凡是论治疾病，首先要分析患者的体质、形态、面色和脉象。因为疾病是后来从外部加到身体上的。肌肉柔软而白，多属于气虚。外表看起来丰满充实，内里实际上非常虚怯。这是阳虚的体质。因此容易湿多、痰多。肌表疏松，汗出淋漓。嘴唇和舌头都发白。干呕，胸中痞闷。烦躁口渴，想大量饮水。这是脾胃阳气受到损伤所致。邪气于是乘虚盘踞在中焦。停留蓄积而不能消散。正气衰弱，邪气炽盛。再从脉象短涩而无神来看，也应以此为主要依据〔原文“主义之”疑有讹误〕。阳气衰弱、邪气潜伏，已经显而易见。何况寒凉药物不能攻除这种热邪，清泄邪气的药物反而会损伤胃中阳气。现在完全不能进食。大便也逐渐变稀。如果不赶快调和胃气，就没有现成的治法可以遵循了。所谓肥胖之人的疾病，要特别担心损伤其阳气。现拟订一首方剂。仍请高明的医者酌情选择采用。（胃阳虚弱、邪气潜伏而不思饮食） 人参、半夏、生白术〔原文作“生于术”，疑有讹误〕、枳实、茯苓、生姜。吴：三十六岁，身材高大。脉象细小而濡。厌恶闻到污秽的气味。食物一吃下去就呕吐干哕。这是由于阳气微弱，浊阴之邪聚集在一起。口鼻受到污浊异常气味的侵袭，邪气先进入募原。募原是胃络分布的部位。浊邪向上冲逆，于是发生呕吐。这是病理表现的标症。治疗上使用芳香药物来避除秽浊之气，同时扶助正气，以治其根本。采用温暖上焦、通达阳气的方法。（阳虚而吸入、感受秽浊之气）

译藿香、草果、公丁香、茯苓、厚朴、砂仁壳、广皮、荜茇。又用人参、茯苓、生益智、胡芦巴、煨木香、煨姜。孙：寒邪郁积而化为热。营气、卫气运行阻滞。于是发作疮疡。食物一进入胃中就吐出。胃中有灼热感。应当忌食腥味和油腻之物。先使用加味温胆汤。（呕吐损伤胃中津液，邪热乘机劫夺津液） 鲜竹茹一钱半，半夏一钱半，金石斛三钱，茯苓一钱半，广皮白一钱半。枳实一钱，姜汁一匙调服。吴：两次探吐。胃脘疼痛立即停止。气机已经能够通畅运行。但胃中津液不可能毫无损伤。肝木之风乘虚而来。体表寒冷，体内有热。诊察脉象，右脉大，但并不强劲有力地搏动于指下。应当少量少量地进食，以调养胃气。嗳气多，并且频频向下排气。以调和中焦为宜。炒竹茹、半夏、川石斛、橘红、黑山栀、香豉。曹：小腹属于肝。肝气厥逆必然会侵犯阳明胃腑。所以会出现疼痛和呕吐。患病两年来，已经不知道当初因何发病。医生只看到眼前的病症便设法治疗。推想肝肾一定是先从内部受损而形成疾病。时间久了，奇经的各条脉也相互损伤。医经说，冲脉一动，各条经脉也会交互受到牵动。商议使用温通而柔润的药剂，从下焦虚损这一方面作为主要治法。（肝肾虚弱，冲脉之气向上冲逆） 淡苁蓉干一钱半，茯苓三钱，当归二钱，枸杞子二钱，炒沙苑一钱半，肉桂心五分。后来加鹿角霜。何：寒热交作，呕吐。胸中像有东西阻隔，无法顺畅通行。喜欢喝温暖的饮品，害怕寒凉的饮品。平素胃中阳气最为虚弱。热邪在体内凝结。身体虚弱而邪气实盛。最要防止发生痉挛和厥逆。（热邪在体内凝结） 人参、黄芩、炒半夏、姜汁、川连、枳实。某：舌头红。呕吐浊物。不能入睡，也没有食欲。阳热之邪向上扰动。治疗采用苦味与辛味药物，使用泻心法。淡黄芩、川连、炒半夏、枳实、姜汁。某：郁热阻滞水饮，导致呕吐不止。年纪已大，最担心发生噎膈。半夏、金石斛、姜汁、茯苓、杏仁、广皮白。毛氏：过去有胃痛、胃脘痞塞和呕吐的病症。每到秋季前后就发作。现在已经稍微安定一些。近来疼痛和呕吐又发作了。身体发热。原来的疾病还没有痊愈。暑热秽浊之气从上部孔窍侵入。三焦的气机发生混乱。恐怕邪气闭阻于内，病情会发展为痉挛、昏厥。（暑邪与秽气结聚于体内） 川连、淡黄芩、半夏、姜汁、黑山栀、枳实汁。〔“某”字疑为人名或脱文，原文位置不明。〕舌苔黄，但不想喝水。咳嗽已经很久，想要呕吐。此前用《金匮要略》中的麦门冬汤养胃，略有疗效。患者自述背部发冷，口中吐出清稀痰液。暑湿外邪还没有完全消除。患者体质虚弱。应当扶助正气、振醒脾气并祛除暑邪。人参、茯苓、广皮、半夏、姜汁。〔“郭（五八）”疑为医案人物标记，原文编排关系不明。〕知道饥饿，也能进食。忽然有一股气向上冲。涎液和泡沫向上涌出。胃脘部像被阻隔、拒纳一样。一点食物也容纳不下。《内经》说，肝病会吐涎沫。朱丹溪说：凡是向上升动的气，都是从肝而出。肝木与肝火向上侵犯，柔弱的肺金受到克制。咳嗽、呛咳一天比一天加重。治疗应当滋养肺金、制约肝木，使脾土不再受到侵害，并滋养肾水以制约火势，使肺金脏恢复清肃、化降的功能。这些都是老年人长期劳累积累而造成的损伤。难道使用攻伐疾病的方法能够见效吗？（肝火灼伤肺金） 苏子、麦冬、枇杷叶、杏仁、北沙参、桑叶、丹皮、降香、竹沥。〔“曹（四五）”疑为医案人物标记，原文编排关系不明。〕劳累困倦，并且因恼怒而发作。呕吐，身体发热。出汗后热势退了。但仍然气促、不能入睡，也没有食欲。这仍然是气分的邪气尚未清除。应当先从上焦着手治疗。因为肺主一身的气化功能。杏仁、郁金、山栀、香豉、橘红、栝蒌皮。呕吐这种病证，《内经》和《金匮要略》对此论述得很详细了。可是后世医家只从胃火、胃寒、痰、食积和气滞等方面立论。没有想到胃主管受纳饮食，主要职责是使食物向下通降。胃之所以不能下降，反而向上逆行而发生呕吐，都是由于肝气向上冲逆，阻碍了胃气下降而造成的。所以《灵枢·经脉篇》说：足厥阴肝经所发生的病证，会出现胸部胀满、呕吐和气逆。何况按照五行之间相生相克的关系，肝木一有躁动，就必然会侵犯脾土。胃有病而治疗肝，不过是隔一脏腑而进行治疗。这个道理浅显而且容易明白。人们却不能察知，那些喜欢猎奇的人，反而夸耀所谓隔二、隔三脏腑的治疗方法。难道不怕被通达医理的人讥笑吗？试看安胃丸。理中安蛔丸。其中所用的椒梅，以及针对胃虚、客气向上逆行所用的旋复代赭石汤，这些都是治疗胃的药吗？还是治疗肝的药呢？由此就可以省悟其中的道理了。现在考察先生的治疗方法，是把疏泄肝气、安和胃气作为总的原则。用药以苦味、辛味药为主，再用酸味药辅助。如果肝气侵犯胃，而胃阳并不衰弱并且有火，疏泄肝气就用黄芩、黄连，以及苦寒的楝实。如果胃阳衰弱，就稍微减少苦寒药，改用苦、辛、酸而性温热的药物。这就是治疗的大致原则。如果肝阴和胃中津液都虚，因肝风扰动胃气而发生呕吐，就用柔润的药物滋养津液、调养胃气，同时息风、镇定胆逆之气。如果胃阳虚弱，浊阴之气向上逆行，就用辛热药物使其通行，并稍微佐以苦味药使其下降。如果只是中焦阳气虚弱，而肝木并不十分亢盛，就专门调理胃阳，或者稍微辅以椒梅。如果因为呕吐而损伤胃气，寒邪郁积而转化为热，灼伤并耗损了胃中津液，就用温胆汤随证加减。如果长期呕吐，进而导致肝肾都虚，冲脉之气向上逆行，就用温通而柔润的补法，从下焦进行治疗。如果热邪结聚于体内，就采用泻心法。如果肝火向上冲逆而损伤肺，就采用滋养肺金、制约肝木的方法，并滋养肾水以制约火势。总的说来，治疗胃的方法，关键全在于温通。虚证就一定要用人参。所用药物的药性都比较平和。至于治疗肝的方法，药物的性味配伍较为复杂，有时寒热药物并用，有时苦、辛、酸、咸等不同性味的药物一同使用。这是因为厥阴经内寄相火，治疗方法不得不这样安排。只要看看仲景运用乌梅丸的治法，大概就可以明白了。所辑录的医案有六十多则，其中大半都是肝邪所造成的祸患。如果没有先生高明卓越的见识，哪里能够把这个道理阐发得如此透彻呢？（华岫云） 徐评：所记录的各个方剂，属于蓄饮证的有四五则。其中属于反胃的有两三例。反胃自有专门的治疗方法。蓄饮也有现成的方剂可以使用。可是他完全不加区别。只把治疗肝胃的药物混杂在成方中使用。又有七八例使用了人参以及姜、附。这些都与反胃、蓄饮的病情相反。至于呕吐这一病症，这位老人更是完全没有想到。患有这些疾病的人，也实在太不幸了。洞庭有一位姓金的人，患呕吐症已经好几年了。他的先人与这位老人关系十分密切。这位老人竭尽全力治疗了一年多，用的全是这类方剂。结果病人几乎要病危了。于是来请求我为他治疗。我说：这是蓄饮。世上没有人懂得这一点。我为他制定了一个方剂，他的病立即就好了。这个人因此拜我为师学习。由此就可以得到验证了。卷四 吐蛔 王某，厥阴经病而吐蛔虫。时冷时热，干呕。胸中心窝部位阻塞不通。舌色发黑。口渴却不想喝水。这是病情极其严重的证候。（胃气虚弱，肝气乘袭） 乌梅肉（一钱半）、桂枝木（一钱）、炒黑川椒（四分）、白芍（一钱）、小川连（三分）、黄芩（一钱）。生淡干姜（一钱）。席某，右脉有歇止。舌苔白，口渴想喝水。胃脘中痞塞而有热感。经常呕吐，吐出黏稠的痰。曾经吐出蛔虫。这是暑湿潜伏在体内所致。这些病邪都损伤了气分。病邪从里部发作出来。精神似乎要昏沉蒙昧。湿邪不能运化。并自行泄泻，夹有黏痰。考虑使用泻心法治疗。用半夏泻心汤。

译又，凡是蛔虫向上或向下钻出的人，都属于厥阴经邪气乘袭、侵犯阳明经。内动的风邪进入胃中。于是呕吐痰涎和浊沫。这与张仲景《伤寒论·厥阴篇》中，先出现厥冷、后来发热的情况属于同一类。试论寒热之后，完全没有通过出汗来解除。这是说至阴之中的伏邪既然已经深入，又怎么能够越过各经而到达阳分呢？查阅其所用的医方，开始使用治疗肺胃的方法。后来使用温胆茯苓饮，只是调和胃气、治疗痰证。这与深伏在厥阴经的病邪尚未透达有关。此前服用泻心汤，苦味药可以祛除湿邪，辛味药可以疏通痞塞。病邪仍停留在上焦和中焦。服药后胸中稍微舒畅了一些。过了一会儿，稍微睡了一觉。醒来后呕吐浊痰。痰中呈现黄黑色。一般来说，颜色带青黑色的，一定是从胃底和肠中向上逆涌而出。老年人冲脉已经衰弱，所谓冲脉一动，就会使各条经脉之气都向上逆行。他自己说，呕吐的时候，全身都像被牵引一样，一直牵引到脚心。他的阴跷、阳跷、阴维、阳维等脉，显然已经不能自行固摄。这一点是十分明确的。张仲景治疗半表半里的病邪，一定要使用柴胡、黄芩。如今上下之间互相阻隔，应当以桂枝黄连汤为治疗原则。再配合厥阴经的引经药，作为疏通里部的药物。使冲气得以缓和。随后再用通补阳明的方法。这就是治疗厥阴病的主要原则。淡干姜、桂枝、川椒、乌梅、川连、细辛、茯苓。又，肝气郁结而不能舒展时，治疗应当使用苦味、辛味药，并辅以酸味药，是担心药性过于刚烈。仿照进食谷物就呕吐的病例治疗。人参、茯苓、吴萸、半夏、川连、乌梅。又，疟疾发作时能够出汗，说明阴分的病邪已经透达阳经。只是痰呕虽然还没有减轻，但也没有出现青绿色的形状和颜色，这是最值得欣喜的。舌中央的白苔还没有完全消退，舌边逐渐变红，但精神疲倦，身体困乏。清解病邪时辅以扶助正气，这是固定的治疗方法。人参、半夏、茯苓、枳实汁、干姜、川连。又，进食后就想呕吐，心中有温温的液体翻动感，痰沫有咸味。脊背上下牵引疼痛。这是肾虚，水液向上泛溢而成为涎。督脉不能发挥约束作用。考虑使用真武汤，以排除水寒之邪向上逆行。服用两剂后，接着服用：人参、半夏、茯苓、桂枝、煨姜、南枣。又，分别之后寒热发作了三次。与此前相比，发作次数减少了一半。只是身体一动或一说话，气就向上冲，痰涌上来并发生呕吐。四肢经常发冷。寒热往来。出汗时四肢反而发热。这是阳气衰弱、胃气虚弱。阴寒浊气向上侵袭。以致清阳之气无法舒展运行。考虑是胃中虚弱。外来的邪气向上逆行，因而出现嗳气、呕吐。可以用旋复代赭汤。仍应辅以通阳之法，以制止饮邪上逆。加白芍、附子。又用镇逆方，虽然稍有疗效。但归根到底，这是强行压制的治法。凡是痰饮，都是浊阴之气所化生。如果阳气不能振作。势必会再次炽盛。仲景说，饮邪应当用温药调和治疗。前方以攻逐胃中水饮来使阳气复苏。也是这个意思。考虑使用理中汤。减去甘草固守中焦的作用。仍加姜、附子以通达阳气。并加入草果以醒脾。服两剂后再接着使用。人参、干姜、半夏、生白术、附子、生白芍〔末字“王”疑为误字，原义不明〕。脉象沉而弦。腹痛、呕吐，鼻腔干燥，舌色深红。面色带有青暗之色。夏秋季节因伏暑而发热。并不是冬季。却误用了发汗法，又禁食。胃气因此受到损伤。导致肝木向上侵犯胃土。蛔虫向上窜出。于是病情发展成重症。常有发生厥逆的忧虑。拟用疏泄肝气、调和胃气的方法治疗。如果疼痛停止、呕吐减缓。希望病情能够出现转机。川椒、川连、乌梅、干姜、人参、茯苓、生白芍、川楝子〔末字“程”疑为误字或残缺，原义不明〕。胃气已经受到极大损伤。肝木乘袭脾土。蛔虫想要穿透膈膜。胃脘和胁肋部阵发性疼痛。这是脾土衰弱、肝木克制的表现。古人把狐惑、虫厥这类病证，都以胃气虚弱、进食很少作为辨治依据。安胃丸，用人参川椒乌梅汤化服送下二钱。周（三一）：两胁疼痛。左侧疼痛尤其严重。呕吐出蛔虫。一年前喜欢吃生米。这是饥饱失常，又加上恼怒和劳累所致。胃中脾土失于和顺。肝木乘机侵犯。试试看那些幼小孩子，有的吃生米、生麦、泥土和煤炭。都是体内积滞日久、聚积不散。起初都是由湿热郁积、蒸熏而形成的。应当调和阳气，宣通腑气。用辛香走窜之品疏通经络。湿邪去除，热邪也随之消退。腑部经络自然会恢复调和。川连、干姜、桂枝、金铃子、延胡、芦荟、白芍、枳实；服用乌梅丸三钱。身体没有明显发热。大小便都比较通畅。已经不是风寒停滞所致的病。由于受到惊吓而扰动了肝气。厥逆之气向下泛逆。蛔虫向上攻冲，触动而引起疼痛。呕吐清稀涎液。仲景说。蛔虫厥都因惊恐而发生。采用人参安蛔的方法。又，古人说。邪气向上升则吐出蛔虫。邪气向下则出现狐惑。这些都由于胃虚、进食少。肝脏的厥逆之气向上冲犯耳部。既然知道是胃中虚弱。又有外来之气向上冲逆、反复侵犯。那么使用镇逆安胃方。这就是遵循古人的治法。人参、代赭石、乌梅肉、川椒、川楝子、茯苓；又用人参、茯苓、炒当归、炒白芍、桂心、炙草、煨姜、南枣。疼痛突然再次发作。诊脉微弱细小，正值立夏前后。正气不能相互接续。有再次发生厥逆的忧虑。人参、桂枝木、川楝子、炒川椒、生白芍、乌梅肉、川连、细辛叶。耳聋，身体发热。神志不清。应当清解心营之热，兼顾疏护肺卫。（湿热聚结于厥阴） 竹叶心、飞滑石、连翘、川贝、石菖蒲根、生绿豆皮。又，暑湿之热在体内蒸腾。吐出蛔虫。口渴，耳聋。川连（水炒四分）、半夏（一钱半）、枳实（一钱）、广皮白（三钱）、菖蒲（一钱半）。杏仁（三钱）。又，身体发热。经过三个时辰仍未解除。胸部痞闷。到了傍晚说胡话。耳聋，吐出蛔虫。这是热邪结聚于厥阴。病势最为危险。川连、黄芩、干姜、枳实、半夏、姜汁、茯苓、菖蒲。吐蛔本来属于肝胃病证。由于厥阴邪气向上逆行。蛔虫不能安定。所以从上面吐出来。现在所汇辑的医案。都是由于外来邪气致病而引起吐蛔的病例。虽然有泻心汤。有桂枝黄连汤。有安胃丸等方。但都没有脱离仲景乌梅丸的治法。都是同时运用苦、辛、酸、寒、热等药性来治疗。应当与“呕吐”篇一并参阅。至于儿童出现吐蛔、泻蛔。以及各种虫病。治标则有杀虫的方剂。治本则温补脾胃。有时辅以清除疳积之热。前人各自都有成熟的治法。这里不必再重复叙述。（华玉堂） 徐评：所列举的各个医案。大多都是呕吐、恶心的病证。并不是蛔虫病。他治疗吐蛔的方法。也只是以乌梅丸一方为基础随症加减。并没有经过精心思考和广博考证。也没有根据病证确立相应的治法。至于使用人参。虽然是取法于乌梅丸的意思。但很多时候并不符合病证。由此可知，这位老先生对这种病还没有深入研究。卷四 不食 张某，脉象虚而缓。不吃东西，也不觉得饥饿。身体怕冷，并有浮肿。（胃阳虚） 人参、生益智、广皮、半夏曲、茯苓、生白芍、煨姜。杨氏：胃气受伤，厌恶进食。脉络虚弱，风邪鼓动，因此出现浮肿。先给予荷米煎。人参、新会皮、檀香泥、炒粳米、炒荷叶蒂。潘氏：不觉得饥饿，也不进食。似睡非睡，且容易受到惊吓、身体跳动。这是心营之热侵入所致。胃中津液已经完全亏耗。调养十天就可以痊愈。（胃阴虚） 鲜生地、麦冬、知母、竹叶心、火麻仁、银花。王氏：热邪损伤了胃中津液。不想吃粮食。麦冬、蜜炒知母、地骨皮、川贝母、竹叶心、嘉定花粉、生甘草、甜梨皮。陆氏（二一）：患时病之后。脉象弦而有力。知道饥饿，却不能进食。胃气还没有调和。应当安静地休息调养。

译鲜省头草、鲜莲子、茯神、大麦仁、川斛、炒知母。郑氏（四三）：脉象濡而无力。嘴唇发红，舌头干燥，稍有眩晕。不觉得饥饿，也没有饱感。这是天气转暖、阳气外泄所致。又因烦劳过度，再次损伤了阳气。人体卫表之外的阳气。在体内与胃相互呼应。胃气一旦上逆，就会不能进食，也不觉得饥饿。炒麦冬、木瓜、乌梅肉、川斛、大麦仁。某氏：风湿之气闭阻不通。不觉得饥饿。（上焦湿热阻滞气机） 杏仁、滑石、土蒌皮、连翘、橘红、郁金。翁氏（二二）：夏季感受温热之邪而发病。邪气首先侵入肺部。刘河间认为病在三焦，这个观点非常正确。如今的医生。刚开始治疗时，不用发散的方法。就使用消食的方法。发散会耗伤气。消食会损伤胃气。结果热邪仍然积聚而没有消除。胃中津液和肺气却都被耗竭了。所以既不觉得饥饿，也不能进食，大便也不通。上脘部好像有东西阻隔、闭塞。酸腐、浑浊的气味。这些气味都已经转化为热。病程拖延了许多天。苦寒药难以一下子使用。所以先拟定疏通、宣开上焦气分的治法。苏子、杏仁、土栝蒌皮、枇杷叶、黄芩、降香。有胃气就能生存。没有胃气就会死亡。这是各种疾病的总纲。所以各种疾病中，如果还能进食。即使病势很重，也还可以设法挽救。如果不能进食。即使病势看似较轻，也必然会拖延并加重。这个道理人们也很容易明白。但是，对于不进食，有应当禁食和不应当禁食两种情况。例如伤寒病的邪气。传入阳明经的腑证。胃中有燥热，导致神志昏乱、胡言乱语。有干霍乱所见的上吐下泻不出、气机上下不通。或者正处在呕吐、腹泻的时候。或者痧邪还没有透达于体表。或者瘟疫之邪停留在募原。或者正值疟邪交战之时。或者刚刚感受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气。出现发热、脘部痞闷。邪气充满并弥漫于体内。恶心欲吐，胸腹痞闷胀满，不觉得饥饿。或者出现饮食所伤、厌恶食物等病证。这些情况下，即使暂时禁食谷物也可以。其余各种因病不进食的情况。应当归咎于胃阳虚。或胃阴虚。或湿热阻滞气机。或命门火衰弱。此外，散见于其他各门类中的情况还有很多。总之，要知道这种不食之证。清淡的饮料和稀粥。人人都不喜欢。带辛味或咸味的食物。却是人们所喜欢的。或者患者平素喜爱的食物。也可以斟酌着给予。用来唤醒胃气。只有酸、油腻、甜以及味浊的食物不能进食。至于医案中所采用的治法。一看便可以全部了解。这里不再重复叙述。（华玉堂） 卷四 肠痹 张某，吃下的食物到了胃脘部，难以向下运行。大便时气机闭塞，排出不畅。肠中有阵阵收缩样疼痛。这是肠痹证。（肺气不能宣通下降） 大杏仁、枇杷叶、川郁金、土栝蒌皮、山栀、香豉。夏氏（二十）：食物下咽后腹胀。十天才排便一次。肠和胃都属于腑。腑以通畅为其功能。朱丹溪每当治疗肠痹。必定先宣通肺气。这是根据表里相互呼应的原则来治疗。杏仁、紫菀、冬葵子、桑叶、土栝蒌皮。又：肠痹，采用宣开肺气的方法无效。改用更衣丸三钱。吴某，身体沉重，不能转动移动。臀部和大腿像板一样僵硬着滞。一定要抚摸按摩后才稍微安适。大便不通。小便短少。不觉得饥饿，饮水也少。这是当令时节的湿邪。湿邪蒸腾郁结而化热。湿热阻滞在气分。经脉、腑气通道都被阻塞。病名为湿痹。木防己（一钱）、杏仁（二钱）、川桂枝（一钱）、石膏（三钱，研末）、桑叶（一钱）、丹皮（一钱）。又：舌苔白。不口渴，也不觉得饥饿。大便连续十多天没有排出。皮肤麻木发痒。腹中鸣响并有窜动感。这些都是风湿之邪化热所致。风湿化热阻塞遏制了气分。各条经脉和络脉都闭塞不通。从前丹溪称之为肠痹。应当宣开肺气，使其通畅。因为气机一通，湿热自然会自行排走。按照这个理论来治疗。杏仁、栝蒌皮、郁金、枳壳汁、山栀、香豉、紫菀。沈某（二五）：湿邪结聚在气分。这是二阳经的痹证。丹溪治疗这类病，常从肺论治。肺气得到正常运行。大便就会自然通下。紫菀、杏仁、枇杷叶、土栝蒌皮、郁金、山栀皮、枳壳汁、桔梗汁。蒋某（三一）：肺痹。鼻渊。胸部满闷。眼睛疼痛。大便阻滞不通。采用辛味而润的药物，从上部宣通并带动下部通畅的方法。紫菀、杏仁、栝蒌皮、山栀、香豉、白蔻仁。董某：年高体弱，疟疾之后。内伤饮食。腑气阻滞不通。浊气向下攻冲而腹痛。大小便直到现在都不通。诊脉时右手脉弦而有力、搏动明显。口渴，想喝冷饮。从前丹溪认为，大小肠的气机在下部闭塞。常常采用宣开肺窍的方法。《内经》说，肺主持全身的气化。天气下降。云雾就会消散而清朗。各个孔窍也都能通利。如果一定要使用消食的辛温药物。恐怕会再次损伤胃气。反而滋生扰乱，使病情更加令人忧虑。圣人说，真气不可任意攻破、耗泄。老年人应当遵守这一原则。紫菀、杏仁、栝蒌皮、郁金、山栀、香豉。又：舌红，咽喉干燥。阳明经的津液已经衰少。只是痰多，不觉得饥饿，也不能进食。小便排出不畅。大便仍然秘结。仿效古人所说的九窍不利。都从胃中不和这一理论来辨治。炒半夏、竹茹、枳实、花粉、橘红、姜汁。叶某（女）：大小便不通。这是阳痹。应当从肺来治疗。紫菀、杏仁、蒌皮、郁金、黑山栀、桔梗。又：威喜丸。某人，瘅疟兼有肺病。没有及时清理治疗。以致热邪深入营分。于是突然出现瘀血大量下行。现在诊察舌苔白，不口渴。不能进食。大便九天没有通。这是气机痹阻而形成结滞。遵循丹溪所说的上部孔窍闭塞。下部孔窍就不能排出。杏仁、枇杷叶、栝蒌皮、川郁金、香豉、薏苡仁。又：使用手太阴肺经的药物。随即就想进食。显然是阳明气机痹阻。紫菀、杏仁、枇杷叶、栝蒌皮、郁金、黑山栀。肠痹本来与大便闭结属于同一类。现在另外分列为一门。是想让人知道，腑病可以从脏来治疗。下部的病可以从上部治疗。因为肠痹所导致的大便闭结。与燥屎坚硬结聚、想排便却排不出的情况相比，病势稍缓。所以先生只宣开并使上焦肺气下降。上部孔窍一旦开通疏泄。下部孔窍自然也会通畅。如果是燥屎坚硬闭结。就有三承气汤。润肠丸。通幽汤。以及温脾汤这一类方剂来主治。然而我认为，大便闭结这种病症。在《伤寒论》相关篇章中。明确说应当立即攻下的条文没有几条。其余大多是感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。并且多在病后形成。这时胃气尚未恢复。元气已经虚弱。如果仓促使用攻下药。从道理上说很难使用。不如采用外治法更稳妥。采用蜜煎导法。如果排便仍不通畅。虚弱的人可间隔两三天再进行一次导便。我见过逐渐导便、逐渐排出燥粪五六枚的情况。有时排出七八枚。甚至到二十多天后，第七次导便时。导出六十多枚而痊愈的病例。这就是所谓攻下治疗不必嫌迟。学习医术的人不可忽视这一点。（华玉堂） 卷四。大便闭结。叶某（二十）：阳气郁结壅滞。腑的传导功能失常。进食后胃脘痞塞。大便干燥结滞。调治期间应少吃酒肉等质地坚凝的食物。采用宣通肠胃、疏解其中郁积的热邪的方法，可以见效。（大便秘结，郁热燥结） 川连、芦荟、莱菔子、炒山楂、广皮、川楝子、山栀、浓朴（姜汁炒）、青皮。又见热邪郁积、气机阻滞。采用疏通三焦的方法。杏仁、郁金、浓朴、广皮白、芦荟、川楝子。李（四九）：诊脉与前次相同。服用咸味、苦味而能入阴分的药物。大便仍然秘结涩滞。针刺过一次。病情没有增加，也没有减轻。可以说是积久难治的疾病。这种病邪停留得深而且久远。平时饮酒，又嗜食浓厚滋味的食物。湿邪由此酿成并聚积为热。湿热浸渍筋脉，灼伤骨骼。既然已经多年而未能祛除。仅靠少量汤药。哪里能够将它疏通并驱逐出去呢？商议采用大苦大寒、坚阴燥湿的方法。并加入酒类作为引导。这也是同类相互吸引这一最高深的道理。（湿火）

译黄柏、茅术、生大黄、干地龙、金毛狗脊、川连、萆、晚蚕砂、穿山甲、汉防己、仙灵脾、海金沙、川独活、北细辛、油松节、白茄根；黄酒、烧酒各半。浸泡七天。吴（老妇）：右脉与昨天相同。左脉略小而有动势。肝风在鼓动。里部之气非常燥结。再商议使用沉重、苦味而滑利的药物。以疏通火腑。过了六个时辰，大便便通了，秽浊之物也排出。这也有助于肝气喜好疏泄的特性。（火腑不通）更衣丸一钱五分。江：脾气应当上升，脾才能健运。胃气应当下降，胃才能和顺。因为太阴脾属土。得到阳气才能开始运化。阳明胃属阳土。得到阴气自然就会安和。这是因为脾喜欢刚燥。胃喜欢柔润。仲景主张在病情危急时攻下，以保存津液。治疗重点在胃。东垣主张大力升举阳气。治疗重点在脾。如今能够进食，却不能运化。医家都把这种病归咎于脾弱。但把脉与冬、春两季相比。脉象盛大而兼有弦象。根据经典所论来分析病情。只有脉象独大或独小。这才是病脉。脾脏属于阴。胃腑属于阳。脉象呈弦大。并不是脾脏阴分显现病变的征象。患病已久，进食很少。还在勉强支撑着。同时大便阻塞不通。排气也不畅快。坐下来交谈了片刻。频频嗳气。平时有痔疮，肠中出血。一直没有趋于安适。从这些脉象和症状来看。完全是胃气不能下降。肠道中也不通畅。胃腑失去了传导和变化的职能。古人说。人体九窍失调。都属于胃的病变。六腑发生疾病。应当以通利作为补益。多年来一直调养治疗。所用药物始终不出人参、白术、桂枝、附子之类。却一点效果也没有。不必再服汤药。商议仿照丹溪的小温中丸。服用到第七天。使三阴三阳的经气运行一周。然后再商议治疗的道理和方法。（湿热导致小肠痹阻）小温中丸二两（每服一钱）。朱：双足麻木，痿弱不能行走。大热伤阴。热邪郁结于内。大便不通。由于心情郁闷不舒，病情加重。先服滋肾丸四钱。用盐汤送服四次。（肾中燥热） 某：用守护中焦的方法治疗。渐渐产生胀满。小便减少。大便阻塞。肠中之气也停滞不畅。病久而逐渐导致虚弱。补益汤药难以服下。商议每天用开水送服半硫丸一钱五分。以疏通经脉和腑气中的阳气。（虚风导致大便秘闭） 吴：年事已高。阴阳二气本来就虚弱。长夏时节，人体阳气向外发泄。肝风肆意张扬。所见症状类似中风。服药以来。各种病症都减轻了。只是十多天来仍未排便。仍然是老年人的风秘。查阅古人的医书。把半硫丸列为首选方。现在应当取用此方治疗。半硫丸一钱，用开水送服，服三次。陈（三八）：使用苦味药物。反而十四天没有大便。肠中的阳气闭塞不通。气机结聚而形成有形之物。不是用硝石、黄药子一类药物攻伐坚结。半硫丸一钱二分。又见阳气闭塞不通。浊阴凝聚而成痞结。成无己称之为阴结。口中发甜，夜间腹部胀满。清气和浊气尚未分开。每天服用来复丹一钱五分。甘（五三）：脉象左手微弱，右手弦。先前诊治时，曾有入夜反胃、胃脘疼痛的情况，这是浊阴之气向上冲逆。听说他吃下的粥不能消化，早晨吃的食物到晚上才吐出，吐出的形状仍和原来一样。心火与脾土的生化功能不足。不能主管食物的腐熟消化。使用温热药，这是确定无疑的治法。只是气机冲逆，阻滞在膈中。最终泻下也不能通畅。必定是肠道之间有弯曲隐蔽的部位。使肠道无法转动其枢机。风气一动，就会肠鸣。考虑使用半硫丸。周（三一）：饮食减少了一半以上。大便坚硬得像弹丸。这是脾胃病。应从劳损伤脾胃方面论治。（血液枯燥） 当归、麻仁、柏子仁、肉苁蓉、松子肉。某：津液耗损，胃气虚弱。火气上升，所以大便艰难。用三才丸加麦冬、茯神、川斛。天冬、地黄、人参、麦冬、茯神、川斛。潘：肝血和肾中津液长期受损。阳气不能潜藏。多年不愈。损伤已经累及胃腑。由阴液枯竭发展到阳气也受损。就连扁鹊也会感到畏惧。肝的本性大多刚强。肾脏厌恶燥邪。问得知大便要五六天才排一次。小便有时淋漓不畅而浑浊。尤其不适合使用呆滞、收涩的补药。炒枸杞子、沙苑、天冬、桂酒拌白芍、茯苓、猪脊筋。又：精血受到损伤。五脏六腑的津液必然燥竭。问得知大便要六七天才排一次。用滋润的药剂使大便向下通行。服药后出现遗精。而且阳气乘势上冲到头顶。治法应当潜藏阳气、固护阴液。龟甲心、生地、阿胶、锁阳、川石斛。顾（妪）：阳明经脉洪大。环跳穴和尻骨处的筋脉牵扯疼痛。疼痛严重时，足部的筋也都拘缩。大便干燥艰难，常常秘结。这是老年人血液枯竭所致。体内燥邪产生了风。由于春季阳气上升而向上越过常度。下部失去滋养。从前喻氏说，上部燥证应治肺。下部燥证应治肝。这是因为肝属风木，横逆妄动。胃土必然衰弱。阳明经的各条脉络。不能主管约束筋骨。也不能使关节活动流利。采用微咸、微苦而能入阴的治法。鲜生地（八钱）、阿胶（三钱）、天冬（一钱半）、人中白（一钱）、川斛（二钱）、寒水石（一钱）。又用咸味、苦味药治疗下部，使药力进入阴分。病情已经减轻。正值暮春、百花盛开的时候。阳气全部上升到上部。体内的风也属于阳气的变化。下焦的脂膏津液。全都受到阳风牵引吸动。燥病的发生。实际上就是以此为根本。年纪大的人，生化功能本来就已经减少。调和阳气，必须使用滋阴药。这与直接攻治病邪的方法有所不同。（丸方）生地（三钱）、阿胶（二钱）、天冬（一钱）、麦冬（一钱）、柏子霜（二钱）、松子仁（二钱）。虎潜丸去掉锁阳，加盐苁蓉、猪脊筋制成丸剂。包：阳气上升，风邪导致便秘。柏子仁、当归、红花、桃仁、郁李仁、牛膝。吴：津液耗损，大便艰难。采用辛味、甘味药调治的方法。枸杞子、柏子仁、归身、茯神、沙苑、炒山楂。某：饥饱失常，又劳累过度。中焦脾胃受到损伤。中脘穴疼痛，两胁胀满。嗳气，排出气体后感到宽舒。安静下来就会舒服。大便艰难。柏子仁、归须、菠菜、韭菜、五灵脂、桃仁、丹皮。某：年纪大了，下焦阴液虚弱。六腑之气运行不畅。疼痛很多。不能排大便。这是幽门部位的病变。面色白，脉象细小。不能用峻猛的攻下法。拟用五仁润燥法。用来代替通幽汤。这是平和稳妥的治法。火麻仁、郁李仁、柏子仁、松子仁、桃仁、当归、白芍、牛膝。李（三六）：脉象细小而弱。形体消瘦。肠风病已经很久。近年来食量减少，大便艰难。出现嗳气、排气后。自己觉得舒畅轻松。六腑通畅，本身就是一种补益。仿照李东垣通幽汤的意思。当归、桃仁、红花、郁李仁、冬葵子、柏子霜、芦荟、松子肉，加水熬成膏。每次服五钱。金（二十）：汤水饮下咽喉。就不停地嗳气。不感到饥饿，也不能进食。大便干燥坚硬，像弹丸一样。一般来说，人体接受和容纳饮食。全在于胃的受纳功能。已经因胃气上逆而发病。又加上恼怒。肝木之气。贯穿膈部而侵犯胃。于是病情加重。何况平时常常好像有骨头梗在其中。诊得左手脉弦而有力。很像是血液郁滞、凝结严重。采用辛味而滋润、调治血结的方法。（血结） 桃仁、冬葵子、皂荚核、郁李仁、大黄、降香、郁金。李：据说。曾两次服用辛温药。瘀浊之物随着排泄物从肛门溢出而退。这一定是热邪与瘀血停留在肝、胃的络脉之间。所以出现胃脘和胁肋部痞闷胀满。大便阻塞不通。芦荟味苦性寒，可以通利阴分。只能勉强排便一次。终究还不能消除瘀血、攻治病邪。这是多年积久的病。自然应当缓慢地攻治。用汤药来荡涤。但这个治法难以实际运用。考虑用桃仁承气汤制成丸剂。某，三十岁，左脉弦数。小便短少而疼痛。（小便闭塞）用导赤散，加丹皮、赤苓。某，舌苔白，身体发热。小便不畅。（湿邪壅滞于三焦）

译杏仁一钱半、桔梗一钱、滑石三钱、通草一钱半、连翘一钱半、芦根一两。汪，秋季暑气夹杂秽浊之邪。这是通过呼吸吸入体内的。寒热往来，像疟疾一样。上部咳嗽吐痰。下部泄泻如水。三焦都有热邪。气机不能运行水液，就会导致小便不通。计划用芳香药物来驱除秽浊。并分利水湿、渗泄热邪。治疗必须以小便通畅为主要目标。藿香梗、厚朴、檀香汁、广皮、木瓜、猪苓、茯苓、泽泻、六一散；昨天服过分消方。热势稍有减轻。小便稍微通畅。所有湿热秽浊之邪，都混杂壅滞在三焦之中。这就不是凭空推测了。他的阴茎和阴囊肿胀。这是湿热很重，向下坠入腑中的表现。与方书中所说的茎肿一类病证有所不同。考虑采用刘河间的治法。飞滑石、石膏、寒水石、大杏仁、厚朴、猪苓、泽泻、丝瓜叶；另加川连、淡黄芩、生白芍、枳实、六一散、广皮白、生谷芽、陈〔原文疑有缺字〕；暑热不能疏解消散。出现壅滞肿胀和小便闭塞。应当使六腑通畅。已经出现痉挛、昏厥。不是轻微的小病。防己、茯苓皮、猪苓、通草、海金沙、薏苡仁；另〔原文“又”疑为方剂衔接字〕；经腑之间闭塞，热邪不能通行。治疗应从气分入手。这是三焦的病，还有什么可疑问的呢？滑石、石膏、寒水石、猪苓、泽泻、蚕砂，煎汤服药。又定下使三焦湿热分别消解的治法。葶苈、杏仁、厚朴、大腹皮、猪苓、泽泻、海金沙，煎汤服用。陈，六七岁，昨天用五苓散使膀胱通利，已经见效。治疗从气分入手。后来却杂乱地用药治疗。小便不通。大便稀溏。当前应当立即通达阳气。（肾阳不能通达） 生干姜、炮制至焦黑的川附子，调入猪胆汁服用。孔，六十二岁〔原文“孔”疑为人名或衔接文字〕。平素膏粱厚味，形体丰满健壮，年轻时并未察觉。这种积聚酿成已很久。湿热壅滞，气机痹阻。以致小肠火腑失常。失去了调节变化、传送疏导的职责。大小便闭塞不通的情况日益加重。右胁部壅滞阻塞并出现疼痛。应当用味苦的药物加以疏通调理。这样一定能取得一些效果。（大小便都闭塞，是小肠火邪凝结） 芦荟、川楝子、郁李仁、炒桃仁、当归须、红花；晚上服小温中丸二钱。高，平时多愁闷，也容易发怒。各种气机都发生痹阻。肠胃不能发挥疏通运化的作用。气机攻冲触动了有形的积滞。这是肝胆厥逆之气所致。肝木之气必然侵犯脾土。出现呕吐、咳嗽和恶心。以致进食量一天比一天减少。只能勉强吃些水和食物。小肠弯曲的部位不能正常运化。因此大小便都不通畅。这就是所谓虚不足之中兼有实邪有余。医生不要轻率地忽视它。丹溪小温中丸，每次服二钱五分。邵，二三岁，气机攻冲腹部、胁肋、咽喉和胃脘。排出小便、放出气后才感到安舒。这种病是由饮食饥饱失调引起的。小肠弯曲的部位，不能正常转运运行。所以大小便都不通畅。应当使用丹溪小温中丸。金，湿热停留在经脉之中。医生治疗没有针对病证。于是使全身气机都受到阻塞。邪气的势头弥散不定。出现壅滞肿胀和红色斑块。起初因湿热而发生泄泻。现在则大小便孔窍闭塞。以致大小便都不通。只要调理肺气，邪气就可以得到宣通。（湿热导致肺气不能下降）苇茎汤去掉瓜瓣，加滑石、通草、西瓜翠衣。许，暑湿夹热。这些病邪首先侵犯气分。肺先受到损伤。肺气减弱，不能主持肃降。以致大小便闭塞不通。此前用滋养血液、润燥的方法没有效果。如今虽然稍有安定，仍应生津液、清养胃阴。麦冬、知母、甜杏仁、白沙参、三角胡麻；顾，四十二岁，腹部胀满而坚实。足背和小腿疼痛肿胀。大小便都不通利。这是由于湿热壅塞了腑中气机。这不是中焦虚弱。应当把宣通作为治疗原则。（湿热壅滞于腑） 黄芩、黄连、厚朴、枳实、青皮、卜子、丹皮、山栀皮；某，少腹胀痛。大小便都闭塞不通。（腑中阳气不能运行）玉壶丹。李，三四岁，能吃东西，也能辨别食物滋味。进食后过了较长时间才出现胀满。小便不畅。气往下坠，却更加不肯排出。大便每四天才通一次。治疗应着眼于小肠火腑。（火腑不通） 先服滋肾丸。每天早晨服三钱。用淡盐汤送服。某人腹中胀满。应当疏通火腑。更衣丸一钱六分。某人脉搏跳动快而有力。舌头干燥，舌苔白。不想喝水。刚进入夏季时，脐下左右两侧阵阵攻痛。喝米汤后疼痛减轻。超过一段时间后疼痛又发作。六七天没有大便。小便非常少。病变部位在小肠。肠道曲折而有阻滞，所以疼痛。尚未排便就突然认定是虫病，是不对的。凡是六腑，都应当保持通畅。通畅了就不会疼痛。用更衣丸二钱。专门疏通火腑的壅滞结聚。服一剂。王某：近来大便困难，小便涩滞。这是下焦幽门气机迟钝、血液干燥。拟采用李东垣“通幽”的治疗思路。（血液枯燥） 咸苁蓉（一两）、细生地（二钱）、当归（一钱半）、郁李仁（二钱，研碎）、柏子霜（一钱半）、牛膝（二钱）。张某，四十九岁：小腹微微胀满。小便通利后才感到安适。大便每三四天通一次。而且干燥坚硬得非常厉害。下焦的各种病证。都必须从肝、肾来推求病因。对于腑的络脉，还必须考察幽门以及大小肠。查看他所服用的药物。是用香砂六君来治疗脾。难道没有想到肾不喜欢燥性药物吗？当归、苁蓉、郁李仁、冬葵子、牛膝、小茴、茯苓、车前，制成蜜丸。张某，六十六岁：左手脉弦硬如刀刃。年满六十六岁。真阴衰弱。五脏六腑的津液枯竭。小便如血水。点滴排出也不畅快。小腹及右胁有积聚和癥瘕。这属于癃闭。不是像年轻力壮的人那样使用泻火、通利的方法就能奏效。柏子霜、小茴、鹿角霜、茯苓、当归、苁蓉。其后接“马（三六）脉实”，原文标点疑有脱漏。马某，三十六岁：脉象充实。病久之后，瘀热滞留在血分。胸中不舒畅。小腹有下坠感。能吃东西，不口渴。大小便涩滞而少。曾两次使用苦味、辛味药来宣通腑气。但病情仍未能消退。这属于血分的病变。采用通幽的方法。（气血结滞痹阻） 桃仁、红花、郁李仁、制大黄、归须、小茴、桂枝木、川楝子。薛某（老妇）：大小便都不畅快。古人常常采用疏通经络的方法。并兼顾奇经。年过六十。又属于病程很久的病证。服用疏理气机、开通腑气的药物没有效果。拟定同时疏通下焦气血的方剂。川芎（一两，醋炒）、当归（一两，醋炒）、生大黄（一两）、肉桂（三钱）、川楝子（一两）、青皮（一两）。蓬术（煨，五钱）、三棱（煨，五钱）、五灵脂（醋炒，五钱）、炒黑楂肉（一两）、小香附（醋炒，一两）。以上药物研成粉末。取青葱白，去掉根部，捣烂。略加清水淋滤，取清汁泛丸。每天进食时服三钱。用红枣五枚。生艾叶三分。煎汤一杯，用来送服药物。王某：长途行走劳作。肝肾之气不足。不能发挥约束固摄的作用。肛门疼痛并有下坠感。如果是疡病。刚开始发病时必然会出现寒热症状。却服用了排毒药。这些药物苦、辛，且性寒燥。使下焦的阴阳再次受到损伤。大小便都涩滞不畅。这属于癃闭。背部发冷，心中烦躁而口渴。小腹胀满。拟议疏通厥阴经。（厥阴热邪闭阻） 老韭根、穿山甲、两头尖、川楝子、归须、小茴、橘红、乳香。又用药驱除浊邪、疏泄肝气。但只是排泄了气。大小便仍然不能通畅。仿照李东垣治疗王善夫癃闭的思路。滋肾丸三钱，服三次。又一例：气郁结在肠中。大小便相互阻塞。清理肠胃中的壅滞热邪。川连、黄柏、川楝子、吴萸、黑山栀、青皮、通草五钱。海金沙五钱。煎汤代替水服用。又一例：使用苦味、辛味药后已经见效。应当收敛、制约其作用。

译川连、黑山栀、丹皮、川楝子、吴萸、海金沙、飞滑石。按：便闭病证。应当与肠痹、淋浊两门的内容相互参看。其中大便不通。有血液枯燥的。就采用养血润燥的方法。如果血液干燥而生风。就采用辛味、甘味药来熄风。或者使用咸味、苦味药物来进入阴分。所以三才、五仁、通幽、虎潜等治法。都是必然要采用的。如果血液干燥，气机也会滞涩。从而导致气血凝结、痹阻。又应当在养阴润燥的治法中。加入行气活血的药物。如果是火腑中的燥结不通。应当选用味苦、质滑而药力较重的药物。用更衣丸来通下。如果老人阳气衰弱，因风邪而闭塞。用半硫丸温润通便。如果腑中阳气运行不畅。就用玉壶丹。阳气闭阻，阴寒凝滞。清气和浊气混杂，形成痞闷胀满。用来复丹。如果郁热阻滞气机。就用苦寒药泄除热邪。用辛味药来疏开郁滞。或者采用通调三焦的方法。如果湿热损伤了气。湿邪阻滞经脉和脏腑。就调理肺气，使其宣通下降。以上说的是治疗大便闭塞的方法。小便闭塞的情况。如果小肠有火邪凝结。就用导赤。如果湿邪壅滞三焦。就用河间分消法。如果膀胱的气化功能失常。就用五苓。如果湿邪郁滞而热邪潜伏。以致小肠气机痹阻郁结。用小温中丸清热燥湿。如果肾和膀胱的阴分积蓄热邪，因而导致干燥。没有阴气，阳气就无从化生。所以用滋肾丸。以通下下焦至阴部位的热邪闭阻。以上这些方法。前人虽然都曾论述过。但在医案中逐一加以分析阐明。简直就像当面反复教导一样。使后学有了可以遵循的依据。至于膏粱和曲〔原文疑有缺字〕。酿成湿热之火。浸渍筋脉，灼伤骨骼。用大苦大寒之品以坚固阴液、燥除湿邪。仍用酒醴作为引导。又有厥阴热邪闭阻而导致小便不通。小腹胀满。用带有秽浊气味的药物。直接泄除厥阴的闭阻。这些都是阐发前人尚未阐发的奥秘。学医的人尤其应当用心研究。一般说来，小便闭塞而大便通畅。有的属于膀胱热邪凝结。有的属于水液来源不清利。其中多见湿证。如果大便闭塞而小便通畅。有的属于大小肠气机阻滞。有的属于津液不能流通。其中多见燥证。如果大小便都闭塞。应当先通大便。小便自然就会通利。这只是其中的大致情况。至于胃腑邪热转化为燥热，使大便坚硬。以及太阳经热邪传入膀胱腑，导致小便不通、闭塞。又应当参考仲景《伤寒》部分所载的方法。根据情况斟酌使用承气汤、五苓散等方。这样就没有遗漏了。（华岫云） 大便燥结。本来就有承气汤。还可以用更衣丸等药攻下。外用猪胆汁和蜜煎剂来润通。可以说各种方法都没有遗漏了。然而实际上有的有效，有的却无效。这是因为干燥的粪便没有不到达肛门的。只是肛门像钱币那么大。而干燥的粪块却像拳头那么大。即使竭力用力努挣。最终也还是出不来。下面既然无法排出。上面就不能进食，病情便危险了。我的朋友教人这样做。先用胆汁或蜜煎剂灌肠导下。等粪便已经到达肛门。让患者亲自用中指蘸油。伸入肛门里面。把干燥的粪便逐渐挖碎取出。中指最好要有指甲。竟然有一次大便。把干燥粪便挖成一百多块排出。据说这个方法辗转传授给别人。已经救治了四五十个人。如果患有这种病证。千万不要因为嫌脏而放弃这个方法。徐评：医案方案重复，令人厌烦。第四卷。肺痹。某人，肺气痹阻。面部浮肿，胸中痞闷。发冷发热。（上焦气分有壅滞的热邪。）用苇茎汤。某人，患肺痹。躺下时气喘急促。疼痛牵映到两胁。舌色发白。大小便都少。（肺气不能宣通下降。）用苇茎汤。曹氏（二十二岁）：清轻之邪在上焦。必须使用轻清的理气药。如果反而用苦寒药治疗中焦、下焦。上焦的结滞就会更加闭塞。兜铃、牛蒡子、桔梗、生甘草、杏仁、射干、麻黄〔原文疑与下一病例标记相连〕。经脉有热，津液耗损。咳嗽有痰，痹阻疼痛。用桂枝、桑枝、木防己、生石膏、杏仁、薏苡仁、花粉。又出现口渴、饮水，咳嗽加重。大便排出不畅。余热壅滞在气分。用紫菀、通草、石膏、花粉、木防己、薏苡仁、杏仁〔末尾“陆”疑为下一病例标记〕。有时偏冷，有时偏热。肺气不调和。于是上焦失于清肃。应当用微苦、微辛之品宣通。薄荷梗、桑叶、象贝、杏仁、沙参、黑山栀。某人（女）：温邪。身体感觉怕冷。胃脘痹阻。肺气不通畅。治法应当采用苦味、辛味药。杏仁、栝蒌皮、郁金、山栀、苏梗、香豉曹（氏）。肺痹。右侧肢体麻木。胁肋疼痛。咳嗽气逆，喘促急迫，不能平卧。大便和小便都不通利。胃脘中痞闷胀满。这是由于忧愁思虑而得病。所以是肺脏受到病邪。应当疏通手太阴经来治疗。紫菀、栝蒌皮、杏仁、山栀、郁金汁、枳壳汁。某（二七）。温邪郁结于肺，肺气痹阻。咳嗽。发冷发热，头痛。以疏通上焦为主要治法。活水芦根（一两）、大杏仁（三钱）、连翘（一钱半）、通草（一钱半）、桑皮（一钱）、桔梗（一钱）。某（十岁）。胃脘中稍微舒畅了一些。痰液黏稠，气机上逆。腹部胀大。以宣开肺气、调理气机为主要治法。枇杷叶、厚朴、杏仁、滑石、茯苓皮、通草、白蔻仁、苡仁。王。脉搏有力而紧。舌质干燥而红。嗳气不能舒畅排出。症状像呃逆。这是由于频繁呕吐损伤了胃。各经的气都向上逆行。胸中满闷，胃脘部聚胀。呼吸出入几乎都发生逆乱。周身运行的脉络受到痹阻。肌肉贴着床席时疼痛反而加重。平时不能耐受辛香燥烈的药物。应先考虑治疗肺经。因为肺主管全身气机的化生和运行。枇杷叶汁与杏仁一起煎汤。用煎好的汤冲服桔梗汁、枳实汁。天气向下运行，天地之间便清明。地气向上升腾，便会昏暗闭塞。上焦气机不能运行。下脘也不通畅。全身的气机都受到阻滞。所用的治肺药很是对症。这是因为肺主管全身气机的化生运行。气机舒展后，胃口就会打开，能够进食。不必看到哪里有病就只治疗哪里。要认准这一点，不可改变主意。枇杷叶、杏仁、紫菀、苡仁、桔梗、通草。朱。风温邪气久久不解。邪气结聚在肺中。鼻孔干燥焦灼。喘促急迫，腹部胀满。声音发不出来。这属于上焦痹阻。这是急性病中病势危险严重的情况。应当赶紧疏开闭塞。用葶苈大枣合苇茎汤。又：风温邪气导致喘促急迫。这是肺痹中的危险证候。还不到一周岁。脏腑柔弱娇嫩。所以温邪陷入体内后容易结聚。此前使用了苇茎汤。从疏通手太阴经气血两方面治疗，颇为有效。仍然采用药性轻清的药物入肺治疗。白天黑夜都要竖着抱着孩子。要紧的是不要让孩子横卧。采用泻白散的治法。桑白皮、地骨皮、苡仁、冬瓜仁、芦根汁、竹沥。风温化热，向上郁结。肺气和咽喉都被阻塞。胸部和胃脘都不通畅。因此呻吟，呼吸不舒畅。上下气机相互阻滞。气机逆乱，于是出现厥证。这是闭塞一类的病证。病在上焦。儿科医生使用消食、发散、苦味降泄的方法。但这只是从表里两方面进行治疗。上逆之气仍然受到阻塞。时间一久就会拖成慢惊风。那就无法挽救治疗了。芦根、桑叶、滑石、梨皮、苡仁、通草。李。肺在人体中象征着悬空的脏器。气息闭塞，声音发不出来。舌是心的外在苗窍。热邪灼伤，就会使舌根不能伸展。这是唇口部位表现出的肺部轻微病变。这是辛热酒毒造成的痹阻。治疗应以轻清、宣扬的药物为主。这是没有有形积滞的病。（湿热损伤肺） 羚羊角、连翘心、竹叶心、野赤豆皮、川贝母、金银花。又：晚上服威喜丸二钱。唐。脉象细小而涩。在失血、呕吐气逆之后。胃脘中痞闷不舒。进食后腹部胀满。小便短少而赤。大便七八天没有通。这是因愤怒和劳累导致气分逆乱。应从肺痹的治法来治疗。（因愤怒劳累而气机上逆）

译鲜枇杷叶、土栝蒌皮、黑栀皮、郁金、杏仁、杜苏子、紫降香、钩藤。又：更衣丸。肺就像负责呼吸的风箱。它所处的位置最高。接受各脏腑向上输送来的清气。肺体具有清肃的特性。其生理特性以向下肃降为主。肺又是一个娇嫩的脏器。不能耐受邪气侵犯。凡是风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气。只要有一种邪气停留在肺。就能导致发病。肺的性质既不喜欢寒，也不喜欢热。也不喜欢燥，也不喜欢湿。最畏惧火邪和风邪。邪气停留后，肺就失去清肃下降的功能。于是发生痹阻闭塞，气机不能通畅。现在先生制定治法。对于由风邪引起的。就使用薄荷、桑叶、牛蒡子之类的药物。兼有寒邪，就使用麻黄、杏仁之类的药物。如果是温热邪气。壅滞阻遏而导致痹阻的。于是使用羚羊角、射干。连翘、山栀、兜铃、竹叶、沙参、象贝。若因湿邪所致，就使用通草、滑石。桑白皮、薏苡仁、威喜丸。若因燥邪所致，就使用梨皮、芦根。枇杷叶、紫菀。需要疏通气机，就使用栝蒌皮、香豉。苏子、桔梗、蔻仁。以及苇茎汤。葶苈大枣汤。所有药物，总的都以药性轻浮为主，不用药性气味厚重浑浊的药物。这就是所谓用微辛之品来宣通，用微苦之品来降下。恰好符合轻清而娇嫩的肺脏的治疗原则。肺主管全身的脉络。因此肺病最多。从与肺相配合的脏腑来说，肺与大肠相表里，又与膀胱相通而共同参与气化。所以大小便的通畅或闭塞，肺实际上都与之有关。至于肺痿、肺痈、哮喘、咳嗽、失音等病，各自另分门类。这里不再重复赘述。（华岫云） 徐评：所列举的这些症状，不过都是喘、咳和气逆罢了。另外设立“肺痹”一门，实在没有什么意义。《内经》中确有“肺痹”这个名称，但含义并不是这里所说的这样。应当考察清楚。第四卷 胸痹 浦：中焦阳气困顿，浊阴凝滞。胃部疼痛牵连到背部。午后疼痛更加严重。即使没有食欲，也同样属于阳气受损。温暖并疏通阳气，是必须施行的治法。（胸脘部清阳之气不能运行） 薤白（三钱）、半夏（三钱）、茯苓（五钱）、干姜（一钱）、桂枝（五分）。华（四六）：由于劳累，患有胸痹。这是阳气受损，清气不能运行。张仲景常用辛味而质滑润的药物，稍稍疏通阳气。薤白、栝蒌皮、茯苓、桂枝、生姜。胸前靠近骨板处疼痛。甚至呼吸都不通畅。一定要捶打背部，症状才稍稍缓解。病势来得很快。不知道其中的原因。考虑按照张仲景所说的胸痹证来治疗。这是清阳之气不能舒展，治疗以辛味、滑润之品为主。薤白、川桂枝尖、半夏、生姜，加白酒一杯同煎。谢：冲逆之气上达胃脘就会疼痛。疼痛部位散漫，并向上高高突起。气聚集起来，像积聚的癥块。这是由于过度劳累损伤了阳气。薤白、桂枝、茯苓、甘草，临服时冲入白酒一小杯。某（六五）：脉象弦。胸脘部痹阻疼痛，想要呕吐。大便干结。这是清阳之气不能舒展，气机不能下降。拖延日久，恐怕会形成噎塞、关格。薤白（三钱）、杏仁（三钱）、半夏（三钱）、姜汁（七分）、厚朴（一钱）、枳实（五分）。徐（六一）：胸痹是因发怒而导致的。痰和气凝结在一起。土栝蒌、半夏、薤白、桂枝、茯苓、生姜。王（五七）：气逆从左侧上升。胸脘部阻塞痹痛。只能喝米汤。有形的食物不能咽下。这属于胸痹。遵循张仲景的治法。使用栝蒌薤白汤。又：脉象沉伏，胸脘痞塞胀满，气机阻隔不通，病位在胃脘和膈的上部。患者说气息壅塞，自觉从左侧有热气上冲。凡是木气郁结，都应使其条达；火气郁结，都应使其发散。病在上部，适宜用吐法治疗。巴豆霜（一分，制）、川贝母（三分）、桔梗（二分）。研成细末服用。吐出之后，服用凉水使呕吐停止。某（二六）：肺卫之气闭塞痹阻。胸膈部痹阻疼痛。咳嗽气促，痰液黏稠。治疗以苦辛并用、宣开郁结为主。应当戒食腥味食物。栝蒌皮、炒桃仁、冬瓜子、苦桔梗、紫菀、川贝母。华：阳气微弱，胸部痹阻。使用苓桂术甘汤。某（二十）：脉象弦。面色鲜明。有吞酸和胸痹。大便排出不畅。这是痰饮凝滞，清阳之气不能舒展，气机运行不利。治疗应以温暖、疏通阳气为主。薤白、杏仁、茯苓、半夏、厚朴、姜汁。某（三八）：气机阻滞而胸痛。鲜枇杷叶、半夏、杏仁、桔梗、橘红、姜汁。某：脉象沉，气短，咳嗽很重。呕吐饮食。大便稀溏腹泻。这是寒湿郁滞而成的痹阻。胸痹，像〔缺字〕。无非是清阳之气不能正常运转。（寒湿郁滞而成的痹阻）使用小半夏汤，加姜汁。王（三三）：起初表现为胸痹。已经有六七年了。每次发作都呕吐甜味的黄浊液体。过七八天后才逐渐缓解。他自己说，病是在秋天发作的。推测是新近天气转凉、寒气下降所致。郁滞使阳气受到折损而生病。甘味属土，颜色属黄色。这些都说明病在中焦，主要涉及脾胃。仿照《内经》所说的以辛味制胜甘味的理论。（脾胃阳虚） 半夏、淡干姜、杏仁、茯苓、厚朴、草蔻，用姜汁制成丸剂。某人，疼痛日久，已经深入血络。胸痹，并牵引作痛。（血络痹痛） 炒桃仁、延胡、川楝子、木防己、川桂枝、青葱管。胸痹与胸痞并不相同。胸痞有的是突然受寒，寒邪郁结在胸中。有的是火邪郁结在中焦。有的是寒邪与热邪相互郁结。有的是气邪充实，填塞胸中而形成痞满。有的是气衰弱而形成虚痞。也有肺胃津液枯竭、干涩的情况。这是由于燥邪而形成胸痞。也有上焦湿浊弥漫而形成胸痞的。至于胸痹，只是由于胸中阳气虚弱，不能正常运行。时间久了便形成痹证。《内经》没有对此作详细说明。只有《金匮要略》制定了相应方剂。所用药物都具有辛味、滑润、温热和通行的作用。书中所说寸口脉沉而迟，阳脉微弱，阴脉弦紧，由此可知只有寒证，而没有热证。先生遵循这一原则，随证加减进行治疗。也只是以疏通运行上焦清阳之气为主要治法。不能把它同胸痞、结胸、噎膈、痰饮、食积等病证混在一起治疗。这样才算真正掌握了要领。（华玉堂） 徐评：这就是俗称的心口痛。这种病有好几种。偶然突然发作的，不外乎采用仲景的栝蒌薤白汤。其余几种，各自都有相应的治法。不是一剂药就一定能够治愈的。医案中都没有涉及这些情况。卷四 哮证 王某，受寒后哮喘发作。痰阻塞气道。不能平卧。（寒证） 川桂枝（一钱）、茯苓（三钱）、淡干姜（一钱）、五味子（一钱，与干姜同捣）、杏仁（一钱半）。炙甘草（四分）、白芍（一钱）、制麻黄（五分）。卜某（十九岁），哮喘。应当是在突然转凉时发作。诊脉时左脉大，右脉平和。这是新近感受的邪气引动了潜伏已久的邪气。拟议驱除潜伏的邪气和停饮。采用小青龙汤的治法。徐某（四十一岁），宿患哮证已有二十年，是沉积难治的病。没有药物能够取得明显疗效。起病是由于受到惊吓、忧虑，又感受了寒邪。一般来说，忧愁必然会损伤肺。寒邪侵入背部的俞穴，在内与肺脏的经脉相合。宿邪阻滞气机，也阻滞痰液。病发时喘促，不能平卧。这就好比盗贼，偷偷潜伏在内部。如果不等它行动作案，就很难强行捉拿。虽然应当在病发时治疗，用药搜寻并驱逐病邪，但病邪去除后，必定还应当调养正气。如今他正值中年，料想不会有太大的危害。但精神日渐衰退，病情已经加重了。补益肾气，去掉桂枝、牛膝；病发时，用葶苈大枣汤，或用皂荚丸。陈某（四十八岁），哮喘，不能平卧。在失血之后，胸中稍微感到舒畅。用苇茎汤，加葶苈、大枣。某人，哮喘已久，并且长期咳嗽。桂枝木、杏仁、橘红、厚朴、炒半夏、炒白芥子。马某（三十二岁），宿患哮证，痰喘频繁发作。（哮证兼有痰饮）用真武丸。

译朱某（五十一岁），宿患哮证，咳嗽气喘。遇到劳累就发作。小青龙汤去掉麻黄、细辛，加糖炒石膏。邹某（七岁），宿患哮证，属于肺病。病久则气虚外泄，汗液 ಹೊರ出。脾胃阳气微弱。痰饮停留不去。进食后有泛恶欲吐的表现。时值夏季三个月。暑热损伤了正气。适宜经常服用四君子汤来补益气。不必攻逐痰饮。（气虚） 人参、茯苓、白术、炙甘草。哮证与喘证，两者只有些微不同。它们在症状的轻重、缓急方面，也略有不同。一般说来，哮证大多兼有喘，但喘证有的并不兼有哮。关键要了解喘证的病因。如果是外邪壅滞、阻遏所导致的，邪气散去，喘也就停止。以后不会再发作。这属于实证喘。如果是由于根本亏虚，肾虚而气向上逆，浊阴之气向上冲逆而导致喘，那么不过一两天之内，病势必然会危重。即使使用药物，也难以取得疗效。这属于虚证喘。至于哮证，也是起初感受了外邪，却没有及时采用解表发散的方法，使邪气潜伏在体内，停留在肺俞部位。所以病情频繁发作，又频繁停止。病程迁延缠绵，持续多年。还有痰哮、咸哮、醋哮等病证。以及过多食用生冷食物。还有幼年患者的天哮等病症。医案虽然记载得不完整。但从阅读先生的治疗方法来看。大体上以温通肺脏为主。并使肾中真气向下收摄为主旨。病发日久便会导致中气虚弱。又一定要补益中气。至于辛温发散、苦寒、豁痰、破气的药剂。则一概不用。这可以说是治疗疾病一定要探求其根本了。这种病如果遇到通晓医理、精于针灸的医生。按照穴位施灸治疗。就更容易彻底根除。唉。然而这样的人实在难以遇到罢了。（华玉堂） 卷四 喘 伊芳：先发寒，后发热。不感到饥饿，也不进食。随后出现浮肿、喘息和呛咳。俯卧时不能抬头仰起。仰卧也不得安稳。古人认为，先喘后胀的，治肺。先胀后喘的，治脾。如今是由于气分郁滞。以致水液运行的通道阻塞。大便稀溏泄泻。但排泄仍不畅快。这是肺气不能下降。大小肠的通行又相互阻滞。水谷腐熟蒸化所产生的湿邪。横行流窜到经脉络道。所以肿胀逐渐加重。哪里是胡乱用药能够奏效的呢？现将大致情况粗略叙述出来。以供高明之士讨论辨证。（肺气郁滞，水气不能下降） 肺的位置最高。主管全身之气。属于手太阴脏。肺脏的形体性质既厌恶寒，也厌恶热。用辛味药宣通，就能使其通畅。用微苦味药，就能使其下降。如果药物的气味厚重浑浊。就会直接进入中焦和下焦。这就不是宣通肺气的方法了。所以手经和足经有很大不同。对于当今不分手经、足经而混杂施治的情况。特意在这里加以说明。麻黄、苡仁、茯苓、杏仁、甘草。某：气逆，咳嗽呛咳，喘促。小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，加杏仁、人参。某：气逆，咳嗽呛咳，呼吸喘急。淡干姜、人参、半夏、五味子、茯苓、细辛。单：疮毒向内攻入。所摄入的水谷不能消化。蒸化成湿邪。浸渍停留在经脉隧道之间。不能从肠道向下排出。膀胱的排尿也不通利。浊邪向上壅滞阻塞。肺气不能下降。喘促胸满，严重到不能靠枕而卧。三焦闭塞不通。病势渐渐发展到难以治疗。考虑采用中满分消的治法。一定要使小便通利。才可以设法挽救。葶苈、苦杏仁、桑皮、厚朴、猪苓、通草、大腹皮、茯苓皮、泽泻。汪：脉象弦而坚。一动怒，气就向上冲。喘息急促，不能躺下休息。这是肝气上升过度。肺气下降的功能失常。两只脚反而发冷。到了傍晚病情加重。考虑采用仲景越婢汤的治法。（肝气上升，饮邪向上逆行） 又：按压左胁部，冲逆之气便引起喘息。后背有一条线状的寒冷感。一直贯通到两只脚。显然是肝气上逆并夹有支饮所致。考虑采用《金匮要略》旋覆花汤的治法。旋覆花、青葱管、新绛、炒半夏、生姜。劳烦哮喘。这是属于气虚。因为肺主管气。是气向外呼出的脏器。气呼出得过多。只向外泄而不能收摄。气因此耗散外越，喘息也就增多。所以喘证也有属于虚证的。因此，补益肺气的药物都取甘味。这是通过补益脾土这个母脏来滋生肺金这个子脏。如果上焦之气耗散外越已经很久。耳、目以及其他孔窍发生阻塞。都因为清阳之气不能主管其运转升降。不必逐一分别治疗。（中气虚）人参建中汤去姜。沈（二十三岁）：早晨起来还没有进食。喘息急促，痰很多。这是因为整夜没有进食。胃中虚弱空馁。阳气正要交替上升。中焦没有力量加以约束。下焦阴液受伤。这种损伤已经牵连到胃。难以期待很快恢复正常。（胃虚） 黄精、三角胡麻、炙甘草、茯苓。吴：浊饮从夜间向上冲，阻塞填塞。所以阳气不能回旋下降。冲逆之气使人不能安卧。采用仲景真武汤的治法。（肾阳虚，浊饮向上逆行） 人参、淡熟附子、生淡干姜、茯苓块、猪苓、泽泻。徐（四十二岁）：面色萎败，肌腠疏松。属于阳虚体质。平时喜欢吃肥甘厚味。上焦容易壅滞。中焦脾胃运化不足。厚味食物凝滞积聚，蒸酿成痰。咳嗽已经多年。只是由于内伤，脏腑失于调和。饮食清淡，自然可以使肺气清肃。医生使用皂荚搜取、聚集痰涎。肺受损，肺气外泄。不断喷嚏。而且痰邪沉积日久，黏滞浑浊。仍然停留在胸背部募穴、俞穴之间。用玉屏风散来固护卫气。用六君子汤来健脾、调理痰液。大多只是固守药力。没有使邪气宣散通达。唯独小青龙汤，彻底排除水饮，使病邪归于太阳经。刚服药时，喘息有所缓解。说明已经取得疏通的效果。太阳经只是得到开通，所欠缺的是通调、补益阳明经的这一段功夫。阳明经没有得到正常闭合。所以只是暂时疏开，随后又闭塞了。况且喘病的病因，病在肺时属于实证，病在肾时属于虚证。仔细诊察这个病人的面色和脉象，可见是上部实、下部虚。至于耳聋、耳中鸣响，应当采用治下的方法。以滋壮肾水之源、熄灭体内风邪为主要治法。但胸中清阳之气很少回旋流通。浊痰阻塞气机，妨碍进食。临睡时再接着服用能够清肃上焦、中焦的药物。用小剂量药物长期调治。调理一百天，以期逐渐见效。至于应酬、处理世间事务，自然应该尽量减少。不要把这些事情放在药物调治之中。（肾气不能摄纳） 熟地（用砂仁制）、萸肉、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味子、磁石、秋石，制成蜜丸。早晨服用。临睡时另服威喜丸。用竹沥、姜汁泛制成丸。张某（三十岁），幼年患的哮喘已经痊愈。去年夏天，因劳累困倦、内伤而发病。误认为是外感，因而治疗失当。以致气机不断外泄。出现哮喘、声音嘶哑。劳累困倦一直不能恢复。于是逐渐发展为虚损、怯弱。外感所致的喘，应当治肺。内伤所致的喘，应当治肾。因为肾主摄纳气息。加减八味丸，每次服二钱五分，用盐汤送下，共服六次。胡某（六十岁），脉象沉。气短，只能不断喘息。身体一活动就喘。这是下元已经虚弱。肾气不能发挥收摄作用。痰饮随着地气上升。这种情况已经有多年了。最担心突然发生中厥。熟地、淡附子、茯苓、车前子、远志、补骨脂。吴某，气不归元。喘息急促，脚背浮肿，出冷汗。脚冷而面色发红。中焦痞塞结滞。先考虑疏通阳气。熟附子、茯苓、生姜汁、生白芍。王某（十九岁），阴虚而喘促、呛咳。采用镇摄、固护和摄纳的方法。熟地、萸肉、阿胶、淡菜胶、山药、茯神、湖莲、芡实。翁某（四十二岁），脉细，尺脉下垂无力。形体消瘦，食欲减少。身体一活动就气促、喘息急迫。一般来说，呼气不畅而喘，属于肺病。多由外来邪气侵袭所致。如今一活动就发作，是阳气随之化散。这是由于阴气虚弱，失去了摄纳作用。所以吸入的气不能纳入，反而形成喘息。这怎么能说不是肾病呢？治疗只能采用收摄、固护真气的方法。上部的病，应当充实下焦。治疗大体遵循肾气丸的方法和意思。熟地、萸肉、五味子、补骨脂、胡桃肉、牛膝、茯苓、山药、车前子，制成蜜丸。沈某（二十三岁），阴虚而阳气上升。气不能摄纳，因此喘息。

译熟地、萸肉、五味子、海参胶、淡菜胶、茯神、山药、芡实、湖莲肉、紫胡桃。杨某（六十一岁），年老而长期咳嗽。身体一活动就喘。早晨起床时喉咙和舌头干燥。夜间小便频繁，如同淋证。这是肾中津液已经枯竭。气息散失，不能摄纳。这不只是疾病。而是身体衰老。因此治疗喘息很少见效。大便艰难而干燥。治疗原则遵循肾脏厌恶燥邪。用辛味药来润养。熟地、枸杞子、牛膝、巴戟肉、紫衣胡桃、青盐、补骨脂。陈某，咳嗽、喘息突然发作。身体发热并出汗。这是阴阳升降出入的枢纽不稳固。只有采用收摄、固护元气这一种方法。人参、炙甘草、五味子、紫衣胡桃、熟地、萸肉炭、茯神、炒山药。收摄固护的效果相当适合。人参、附子、五味子、炙黄、白术。某人患疮疡、疥癣等皮肤病。以致气喘，并咳出带血的痰。确实是肺部壅滞、热气郁积。如今饮食以及大小便都正常。一活动就喘息急促。这与前面所说的喘病又有区别。因为年纪大而下焦虚弱，肾气缺少摄纳作用。元气之海不固，气息逆行上泛，这是肿胀将要发生的先兆。应当及早预防。六味丸，加牛膝、车前、胡桃。孙某，年近八十。由于冬季温热之邪侵入体内，于是痰嗽在傍晚加重。诊察脉象，脉大而搏动有力。观察面色和形体，形体干枯而汗液外泄。吸气的声音相当急促。似乎属于痰邪阻塞。这是元海之根已经微弱了。不能正常发挥封藏、摄纳的作用。神气衰弱，出现呓语。阳气随着汗液外泄。最容易发生昏厥、虚脱的变故。古人治疗老年人的痰嗽喘证。总是从调治脾肾入手。如今温邪扰乱不安。上焦和中焦都有热邪停留。虽然没有使用温补法的道理。但是仍应固护下焦的真阳，以治疗根本。这就是所谓阳气根源于阴精。怎么可以不对此加以研究呢？熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅某。心中热势炽盛。上下之气不能相接。冲气上逆突然发作。全身麻木。气喘急促，神志昏蒙。肾中真阳不能固摄。肝风妄动。久病服用汤药也没有效果。暂且用玉真丸治疗。喘证发生的原因。病在肺，多属实证。病在肾，多属虚证。先生提出这两句话作为总纲。具体分别有四种情况。大凡属于实证而兼寒的。必定夹有凝结的痰和停留的水饮。痰饮上冲，阻碍肺气运行。例如小青龙汤、桂枝加厚朴杏仁汤之类的治法。属于实证而兼热的。不外乎邪气蕴积潜伏。热蒸痰液，使痰化为火。可用麻杏甘膏汤。也可用《千金》苇茎汤治疗。属于虚证的。又有精气受损和元气脱失的区别。补益精气，要用药力厚重浓厚的方剂。而且必须兼用镇潜、收摄之法。肾气丸加沉香。都气丸加入青铅。这是从阴、从阳治疗的不同。元气脱失，根本浮动不固。呼吸已经损伤元海。死亡危亡转眼就会到来。考虑到草木药物本身没有情志和灵性。对于刚柔兼济的病情，往往难以奏效。于是又使用人参、河车、五味子、石英之类的药物。急切地接续元气真阳。在片刻之间挽救危局。这种补益元气、挽救危亡的治法。是古人未曾达到的。还有中气虚弱困乏的情况。脾土不能滋生肺金。就使用人参建中汤。医案汇编共有三十案。治疗方法总共有十九种。其中病情层次和轻重的区别。都丝丝入扣，安排得十分严密。学习医术的人应当深入玩味，才能领会其中的道理。（邵新甫） 徐评：这一篇关于治疗下焦的方法已经完备。关于治疗上焦的方法却还有许多遗漏。这是不可不加以讲求的。卷四。呃逆。某人面部发冷，频频呃逆。总觉得咽喉中不舒畅。这是肺气郁结。应当开通上焦的痹阻。因为心胸和背部。必须借助上部清阳之气舒展。这样才能使气机开阔通畅。（肺气郁痹） 枇杷叶、炒川贝、郁金、射干、白通草、香豉王。脉象微弱。面色光亮，虚阳浮越于上；呃逆，胁肋疼痛。腹泻。此前曾经发冷发热并腹泻。又因劳累烦扰而损伤阳气。年纪这么大，怎么能经受反复折腾呢？这已经是阳气将要脱失的征象。三焦都有相应的症状表现。因此考虑从中焦治疗。（阳虚，浊阴上逆） 人参、附子、丁香皮、柿蒂、茯苓、生干姜、陈。饮食损伤脾胃，疾病再次发作。出现呕吐、呃逆和腹泻。诊察两手脉象，均微弱而涩。这是阳气将要耗尽，浊阴之气向上冲逆。查看原来的方剂，虽然有用姜、附子温理阳气的作用。却反而杂入了归某等药，使药性呆滞迟钝、彼此牵制。后面的方剂又用代赭石，使药性沉重下坠。还混用了发表的药物。总的来说，都是不得要领。如今病情危急到了极点。除了温理阳气、驱除阴邪之外，没有别的办法。人参、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、干姜、吴萸某。脉搏间歇而有停止，汗出，呃逆。大便稀溏。这是劳累倦怠日久造成的积累性损伤。胃中虚寒。阴浊之气向上侵犯。人参、茯苓、生淡干姜、炒川椒、炒乌梅肉、钉头代赭石黄。脉象细小，舌苔白。气机上逆，发生呃逆。怕冷，轻微发战。胃中阳气虚弱。肝木之气向上侵犯。考虑采用镇肝、安胃、调理阳气的治法。人参、代赭石、丁香皮、茯苓、炒半夏、淡干姜。又：舌苔白而厚。胃阳尚未恢复。四肢厥冷。浊阴之气向上侵犯，就形成呃逆。仍然采用疏通之法。人参、淡附子、丁香皮、淡干姜、茯苓。又，按原方加入姜汁和柿蒂。又用：人参、炒川椒、附子、茯苓、淡干姜、炒粳米。呃逆这一种病证。古代医籍中没有“呃逆”这个名称。在《内经》中本来称作“哕”。是因为它连续发出“呃、呃”的声音。所以如今人们把它称为呃逆。考察《内经》治疗哕证的方法。用草茎刺激鼻孔，使人打喷嚏。打喷嚏后呃逆就会停止。在气息将断而急促时迎其气势。引导它排出，呃逆立即就会停止。使患者受到突然惊吓，也可以使呃逆停止。然而历来考察呃逆这种病症。它的病因并不只有一种。有的是胃中虚寒。阴寒凝滞、阳气阻滞而导致呃逆。应当使用仲景的橘皮汤。或使用生姜半夏汤。有的是胃气虚弱，虚阳向上逆行。病情深重而发出哕声。适宜使用仲景的橘皮竹茹汤。有的是中焦脾胃虚寒。气机上逆而导致呃逆。适宜用理中汤加丁香。或者用温胃饮加丁香。有的是下焦虚寒。阳气衰竭而导致呃逆。这是因为元阳本来就无力。很容易受到压抑阻遏。不能顺畅地运行通达，于是形成这种病证。适宜用景岳的归气饮。或者用理阴煎加丁香。有的是食物停滞而引起呃逆。适宜使用加减二陈汤，并加入山楂、乌药之类。或者用大和中饮加干姜、木香。以上这些方法。不过是大略叙述了各种治法的端绪。其中有些适宜，有些并不适宜。都应当随着具体证候进行治疗。不能把这些当作一成不变的治法。所以先生说，肺气郁结闭阻。以及阳虚而浊阴向上逆行。也能够导致呃逆。常常采用开通上焦闭阻。以及调理阳气、驱除阴邪。从中焦进行调治作为治疗原则。可以说是补充了前人未能论及的地方。丹溪说，呃逆属于肝肾阴虚的。它的气一定从脐下直冲上来，从口中排出。声音时断时续地发出。一定是由于相火向上炎盛。挟带着冲脉之气。才能逆行向上而成为呃逆。使用大补阴丸大力补益真阴。以制约相火。东垣曾说，阴火向上冲逆。因而吸入的气不能进入。胃脉反而逆行。阴分中潜伏的阳气就形成呃逆。使用滋肾丸来泻除阴分中的伏热。这两种治法都非常恰当。应当审察证候，参照使用。由高明的医者斟酌裁定即可。（邹时乘） 徐评：仲景治疗呃逆。以旋复代赭石汤作为主要方剂。但医案中却单独不用这个方剂。而纯粹使用补益、温热的药剂。对于这种属于虚寒上逆的病症。本来确实有采用这种治法的。只是不了解为什么这些病例都属于寒邪上逆。不知道当时是否曾有误用的情况。卷四。黄疸。沈某，十九岁，能吃东西。感到烦闷、疲倦。手脚出汗。眼睛略微发黄。经常流鼻血。热邪能使食物很快消化。但水谷停留便会产生湿邪。湿邪加重就会生热。水谷所化的精微物质不能输布到全身。所以会出现烦闷、疲倦。时间久了就会形成萎黄、谷疸。应当给予猪肚丸。将方中的苍术换成白术。并重用苦参。（谷疸）

译张某，三十二岁，述说起初发病时像疟疾。这是夏季暑邪先潜伏在体内。到了秋季又受到凉邪。后来又因饮食不慎。胃脘部气机阻滞而生热。热邪在体内蒸腾，因而出现黄疸。这就是五种黄疸中的谷疸。小便发黄，大便秘结。应当宣通腑气，清除湿热。但不适宜使用攻下法。恐怕会损伤太阴脾经而转变为胀满。绵茵陈、茯苓皮、白蔻仁、枳实皮、杏仁、桔梗、花粉。饮酒后发黄，本来就属于湿热。脉象虚而涩。腹中鸣响，脾胃不和。病后身体消瘦。日常起居和活动都不能长时间坚持。完全是由于阳气逐渐衰弱。又因思虑过度、劳累烦扰而受到损伤。拟议使用调和脾胃两方面的方剂。（酒疸） 戊己汤加当归、柴胡、煨姜、南枣。右胁部高高隆起并有刺痛。身体和面部发黄。不想进食，也不大便。瘀血与热邪长久聚积。恐怕会结聚成痈疡。大豆黄卷、木防己、金银花、生牡蛎、飞滑石、薏苡仁。张某，脉象沉。湿热停留在里。郁结蒸腾而发黄。心下痞塞，恶心。大便结滞，小便赤黄。这是三焦的病变。应以苦味、辛味而性寒的药物为主治。杏仁、石膏、半夏、姜汁、山栀、黄柏、枳实汁。黄某，全身、面部和眼睛都发黄，不觉饥饿，小便赤黄。一向积累了劳累和疲倦。后来又感受了温热、湿润的邪气。误认为是风寒，使用了发散、消食导滞的方法。湿邪过重而化生热邪。这就是形成黄疸的原因。连翘、山栀、通草、赤小豆、花粉、香豉，煎汤送服保和丸三钱。刘，三十九岁，心窝部疼痛已经一年多，反复发作。疼痛减轻时还能进食。渐渐出现眼睛发黄、小便发红。这是络脉中有瘀血凝滞并蕴积热邪。又与水谷之气相互蒸腾所导致的。如果攻下得过于急促，必然会转变为胀满。这种情况下必须忌用温燥之法。拟采用河间的金铃子散。并结合无择以谷芽、枳实配合小柴胡汤的治法。（脉络中有瘀热） 金铃子、延胡、枳实、柴胡、半夏、黄芩、黑山栀、谷芽蒋；由黄疸转变为肿胀。湿热所致，还有什么可怀疑的呢？这种治法也并没有错误。据说只服用了一些小丸药。想来并不是河间、子和的治法。温热药攻下只能攻除寒冷积滞。不能驱除湿热。仍拟采用苦味、辛味并能渗湿利水的治法。每隔三天兼服浚川丸六七十粒。（黄疸转变为肿胀） 鸡肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、通草；张，三十二岁，夏秋季患黄疸病。这是湿热之气蒸腾而形成的。治疗必须采用宣通气分的方法，才能自然见效。这是因为湿邪之中又生出热邪。外在受到时令的影响。内里又蕴积水谷而不能运化；黄色本来就是脾胃的色泽。如果失于治疗，就会发展为肿胀。如今调治后病情一天天减轻。大便也通畅。说明腑气已经通利。只要饮食清淡，就可以收到完全的疗效。平时过度思虑、劳苦，想来一定损伤了心。忧郁也一定损伤了脾。久坐则气机上升太过，下降又不足。这与一般黄疸不能按同一种情况看待。（黄疸之后因郁结而损伤心脾）归脾丸。杨，七十岁，夏季暑热使气外泄。脾的津液向外越出，因而出现发黄。并不是湿热所致的黄疸。随后不想吃饭，大便稀溏。使用大半夏汤以疏通胃气、化开饮邪。已经能够睡眠和进食。露水下降，痰血也随之减少。这是气外泄而不能收摄。肃降之令不足。不必按照年轻人患热病的治法来治疗。应顺应自然界的气候变化。这才是老年人的调理方法。（脾液向外越出） 人参、炙草、生扁豆、山药、茯神、薏苡仁；黄疸。所谓黄疸，就是身体发黄、眼睛发黄、小便发黄。这种病是由于湿邪而发生的。有阴黄，也有阳黄。有病在腑的，也有病在脏的。阳黄发生时，湿邪因火热而转化。瘀血和热邪积聚在里。胆中的津液因热而外泄。并与胃中的浊气相互聚合。向上不能排出，向下也不能泄出。湿热熏蒸，气机阻滞郁结。侵入肺部，就会使身体和眼睛都发黄。热邪流入膀胱，小便的颜色因此变红。黄色像橘子的颜色。阳具有明亮的特性。治疗重点在胃。阴黄发生时，湿邪从寒水而来。脾阳不能将其运化为热。胆汁被湿邪阻滞，浸渍于脾，逐渐浸润肌肉，并溢到皮肤。肤色像烟熏过的黄色。阴具有昏暗的特性。治疗重点在脾。《伤寒论》中的发黄，与《金匮要略》所称的黄疸虽然名称不同，但治疗方法大多相同。其中辨证的条文有三十五条，提出的治疗方剂有十二方。首先要考察黄疸是否一定会发作，关键在于小便通利还是不通利。黄疸容易治疗还是难以治疗，关键在于口渴还是不渴。还要考察瘀热进入胃中的原因。有的是由于外邪相合，有的是由于内在病变发作，有的是由于饮食谷物，有的是由于纵情饮酒，有的是由于劳累和房事过度，还有的是随着经脉而出现蓄血，进入水中则出现黄汗。病邪在上部偏盛时，全身都会发热。病邪在下部郁滞时，小便就会排出困难。此外还有表虚和里虚的情况。热邪去除后反而出现呃逆。也有因火法误治而导致发黄的。可见致病原因并不只有一种。所以治疗方法也各有条理，并不紊乱。因此，若脉象弦而胁肋疼痛，说明少阳病尚未结束，仍应以和解为主要治法。若口渴而饮水浆，说明阳明已经化燥，应当立即泻除热邪。湿邪在上部，应当用辛味药发散。用风药来胜湿。湿邪在下部。应当用苦味药泄降。用淡味药渗利。如果出现发狂、蓄血的证候。病势所迫，必然要用攻下法。发汗后小便清白。自然应当使用补益药。嗜酒之人多有热邪蕴积。应先用清理中焦的方法。再加上分利水湿的药物。最后一定要顾护脾阳。女劳疸有污秽浊邪。开始应当解毒。继而使孔窍通利。最终应当用峻烈的方法补益肾阴。表虚的，应当充实卫气。里虚的，应当用建中法。至于水火劫这类证候。以及治疗病情逆转、证候变化的情况。分别创立方剂和论述。作为后世学习者的津梁。至于寒湿在里的治疗。《阳明篇》中只见到一条。没有列出方剂和论述。只是指示人们从寒湿方面去寻求治疗。这是因为脾本来害怕木邪。却喜欢风和燥。它能制约水湿，却厌恶寒湿。如今阴黄这一证候。对外不是由于六淫侵袭。对内也不是由于嗜欲损伤。只是寒邪和湿邪所致。譬如低洼潮湿的土壤。必须借助猛烈的风和阳光来干燥它。这种纯阴性的病。毫无疑问应当用辛热药治疗。虽然没有列出方剂。但治疗原则已经十分清楚。所以不采用多种歧异的方法。恐怕反而会增加人的疑惑罢了。现在考察各家医家的学说。朱丹溪说。不必区分五种黄疸。总的都像酱汁一样。他认为这就抓住了治疗黄疸的关键。却不知道这句话。如果把它混用于治疗阳黄。即使不完全恰当。也不至于使病情加重。但用它治疗阴黄。药一下咽就会毙命。这和亲手拿刀杀人有什么不同？一句话的轻率。就会贻误后人。只有谦甫罗氏。具有卓越的见识。竭力辨明阴阳。遵循《伤寒论》中关于寒湿的指示。提出了用茵陈四逆汤治疗的方法。承继前人并启迪后世。确实有救活病人的本领。医学虽然被称为小道。但它的功绩也很大。喻嘉言论述阴黄这一证候。竟然说仲景的方剂和论述已经亡失。仿佛已经没有可以遵循的依据。没想到他注释《伤寒论》。又注释《金匮要略》。写了数千字来辨析论述。却偏偏在关键之处有明文可据时。反而使它变得模糊不明。即使说智者也难免有一次过失。也不免说明他领会问题还不够深远。总而言之。罗氏可以称得上勤奋探求古代医训。朱氏却因小有成就而自我满足。至于嘉言喻氏。他的毛病只在于喜欢发表议论罢了。现在看叶氏关于黄疸的医案。虽然只有寥寥几则。但从医案中所说的内容来看。夏秋季的黄疸病。是湿热之气蒸腾而形成的。他对于阳黄的治疗方法。已经完全明白于心。医案中又有治疗黄疸。却提出并非黄疸的论述。由此推想，这种病必定要辨别虚实。于是可以知道，这种病还必定要辨别阴阳。如果遇到阴黄。来向先生求治的人。先生决不会用治疗阳黄的方法来治疗阴黄。这样人们才能长寿。如果不是以仲景为师而轻视丹溪。广泛阅读各位贤者的论述。同时又不陷入某一偏颇的学说。怎么能够达到这样的境界？他的名声没有超过实际成就。他的医道能够长久流传，本来就是理所应当的。（蒋式玉）

译徐评：黄疸的变证不止一种。医案中只有泻除湿热这一种方法。其余并没有好的方剂。不知道黄疸这种疾病。病情轻的立即就能痊愈。病情重的会有黄水凝结成窝。长久不能消散。病情变化多端。甚至会损伤生命。消除黄水窝的治疗方法。不可不加以考察。第五卷。风。某人（二十七岁）：风邪损伤卫气。出现寒热往来、头痛、脘部痞闷。（风邪损伤卫气。） 苏梗一钱，淡豆豉一钱，杏仁三钱，桔梗一钱，厚朴一钱半，连翘一钱半。通草一钱，滑石三钱。某（病案二十一）：风邪从外侵袭肺卫。怕风，发热。咳嗽，胸脘部闷胀。应当同时调和表里。淡豆豉（一钱半）、苏梗（一钱）、杏仁（三钱）、桔梗（一钱半）、连翘（一钱半）、通草（一钱）。江（病案五六）：劳累疲倦已经一个多月。气虚，又加上外感。头痛，怕风。营气和卫气都很虚弱。一咳嗽，筋脉就牵扯闪痛。一般来说，应当先治疗表证，再治疗里证。世上没有先用黄连清理里证。然后再用桂枝调和表证的道理。这不合乎医药治疗的原则。（风邪损伤营卫而误治）用当归建中汤。沈：体虚的人感受了外邪。有轻微的寒热表现。（体虚感受风邪）用参归桂枝汤，加广皮。经典说：风邪是各种疾病的首要因素。在六气之中，只有风能够完全兼有其余五气。如兼有寒，就叫风寒；兼有暑，就叫暑风；兼有湿，就叫风湿；兼有燥，就叫风燥；兼有火，就叫风火。这是因为风能够鼓动、激发这五种气而伤害人体。所以说风是各种疾病的首要因素。至于其余五气，则不能彼此完全兼有。例如寒不能兼有暑和火。暑也不能兼有寒。湿不能兼有燥。燥不能兼有湿。火不能兼有寒。由此看来，由风邪引起的疾病自然很多。然而风能够兼有寒，寒却不能兼有风。这应当怎样辨别呢？比如隆冬严寒的时候，即使人在密闭的房间、重重帷帐之中，如果裸体躺着睡觉，也一定会患伤寒病。这时本来没有风邪侵入，只是受到寒邪损伤，并没有兼受风邪。所谓风能够兼有寒，是因为风中本来就含有寒气。八卦中的巽代表风，风的性质本来属寒。这就是巽卦初爻属阴的含义。由于风能够流动、鼓荡，它所发挥的作用又属阳。这与巽卦的二爻、三爻相合，因为它们都是阳爻。例如在炎热、湿闷的暑天，如果让几个人一起给一个人扇风，这个人的汗孔必然会闭塞。出现头痛、怕冷、骨节疼痛等症状。伤寒病就发作了。这时天地之间，本来一点寒气也没有。实际上是因为扇来的风，风中却含有寒气，所以使人受到寒气侵袭，寒病很快就发作了。这就是先受风邪、又兼受寒邪。所以有只受寒邪而不受风邪的证候，也有因受风邪而兼受寒邪的证候，还有只受风邪而不受寒邪的证候。也有因受风邪而兼见风温、风湿、风燥、风火等证候的情况。更有暑、湿、燥、火这四种气各自造成损伤，而完全不兼有风邪的证候。所以柯韵伯在注释《伤寒》时说：严重的伤风，就属于伤寒。也会有无汗、脉紧，以及骨节疼痛等症状。这正是柯氏著作，所以能够独具一格地阐发张仲景学说的地方。至于仲景所著的《伤寒》一书，本来是以寒邪为主，因为风能够兼有寒，所以也陪带着论述风邪，二者相互发明罢了。学习医理的人读书时，不能不知道这个道理。至于脏腑以及一切内外风邪，各自都有相应的现证，《内经》中都有详细记载，尤其应当仔细考察。（华岫云） 卷五 寒 某（病案二十二）：外来的邪气侵入。头部胀痛。应当使用辛温发散的方法。（寒邪停留在肺） 苏梗、杏仁、桔梗、桑皮、橘红、连翘。某：发冷发热。头痛，胸脘部闷胀。淡豆豉、嫩苏梗、杏仁、桔梗、厚朴、枳壳。某（病案五十二）：再次受到寒邪侵袭。背部发冷。头痛。鼻塞。（风寒损伤卫气）用桂枝汤加杏仁。某（病案十九）：时令邪气从外侵袭。卫气痹阻而发热。头痛。先疏散表邪。（寒邪兼有湿邪） 淡豆豉、苏梗、杏仁、厚朴、木防己、茯苓皮。杨（病案四十二）：太阳经脉循行，从背部抵达腰部。外来的风寒邪气，首先损伤阳经。如云雾一样由下向上，经气逆乱，于是发病。导致呕吐痰涎、头痛。小便数次排出后，病情就会缓解。膀胱之气得以通畅。这样，逆乱的气机就转为顺畅了。应当疏通太阳经在里的病邪。使用五苓散。如果外感病再次发作，再作讨论。（寒邪侵入太阳膀胱经，导致经气逆乱。） 某人（二十八岁）。劳累损伤了阳气。身体怕冷而发热。头痛，脘部闷胀。身体疼痛。（劳累过度、阳虚，又感受寒邪。） 杏仁（三钱）、川桂枝（八分）、生姜（一钱）、浓朴（一钱）、广皮（一钱）、茯苓皮（三钱）。伤寒这种病。张仲景在前面确立了治法。各位先贤在后面作了注释。先生虽然天资聪颖敏捷。如果要推究他的治法。恐怕也不能超出仲景治法的范围。他之所以不同于庸医。在于能够辨别证候。不会把冬温、春温、风温、温热、湿温、伏暑、内伤劳倦、瘟疫等病证。误认为是伤寒。他治疗温热、暑湿等病证。专门辨别邪气是在卫分还是在营分。有时损伤气分。有时损伤血分。并且特别研究三焦。所以能够阐明前人关于温邪不能发汗的告诫。湿病患者忌用发汗法。应当使用手经的方剂。不必使用足经药物等明确的训示。把这些道理传示给后人。这正是先生独到而擅长的地方。至于伤寒方面的书籍。自从成无己作注解以后。历来作注疏的，不下数百家。其中最著名的。如嘉言三书。景岳的著作。《伤寒三注》《伤寒四注》等篇。近来又有柯韵伯的《来苏集》。《伤寒论翼》和《方翼》。王晋三《古方选注》中所解释的一百一十三个方剂。各家分析疑难、辨明义理的地方。虽然稍有不同。但他们有的已经登上了仲景之堂。有的甚至已经深入仲景之室。学医的人。应当每天把这些书放在案头。专心研究参悟。这样临证时才或许可以不出差错。（华岫云。） 伤寒这一病证。《内经》说。所谓热病。都属于伤寒这一类。又说。凡是患伤寒而转变成温病的。发生在夏至日以前的，称为温病。