卷七

译炒黑神曲、炒黑楂肉、茯苓皮、飞滑石、新会皮、浓朴、淡竹叶、扁豆叶。祝（三八）：长期痢疾已达十年。必须推究并注意饮食方面的禁忌。嗜酒之人，湿邪滞留在肠中。不能只依靠风药的辛散之性。还要辅以苦味药，使药力进入肠中。这样才能胜湿而驱除热邪。患病日久而饮食量并未减少。这是肠中的病变。绵茵陈、香白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。某：形体消瘦，阴液亏虚。湿热导致下痢。误用了消食药。反而损伤并耗夺了津液。邪气还没有完全消除。津液却先被耗伤了。咽喉疼痛。并且出现呛咳。这就是所谓湿邪尚未消除。却已经转为燥邪上升了。川连、银花、通草、黄芩、川贝、茯苓皮。某：湿热阻滞在气分。腹痛，下痢。眼睛发黄。舌面光滑，却不口渴。考虑清理里部、泄除湿热。黄芩、寒水石、川连、浓朴、秦皮、郁金。山（五十）：湿邪郁结而腹痛。腹泻物红得像豆汁。生茅术（三钱）、炒山楂（一钱半）、浓朴（一钱）、红曲（一钱半）、广皮（一钱）、猪苓（一钱）。某：夏秋季节患痢疾。确实是湿热损伤了气。脾胃气机阻滞。有里急后重，排泄不畅。古方香连丸。取它清除里部热邪的作用。必须配合调理气机的药物。这是说气机运行起来，湿热的积聚就无处停留了。知母、生地。滋养阴液，清除热邪。用于治疗阴分不足、阳气亢盛所产生的火。这与痢疾篇所说的湿热证大不相同。因为滋补会使气机呆滞。气机迟钝而闭塞。所以会出现想排便却排不出来的情况。归根究底，湿热留滞的邪气仍然存在。桂枝、附子性热而燥烈。又会导致肛门下坠。疼痛像刀割一样。补中益气汤是东垣创立的成法。它只能够升提下焦的清阳之气。不能直接透达肠中。再使用大黄等攻下力重的药物。同时加入知母、生地等药味。反而会进一步损伤下焦。医书中说，各种痢疾病程长久。都属于肾脏受伤。小腹疼痛并有下坠感。应当忌食寒凉之物。显然属于下焦的病证。治疗应当配合升提阳气。同时也必须从下部进行治疗。人参、茯苓、泽泻、炙草、防风根、羌活、独活、细辛、生姜、大枣。某：舌苔白。口渴，却不想喝水。心腹部发热。每次腹泻痢疾都会疼痛。肛门有下坠感。痢疾发作时又排泄不畅快。稍有呕吐，并有痰。口中的滋味发生了变化。头部有空虚样疼痛。两侧面颊都发红。这是水谷之气蒸腾而形成湿热。湿热郁积在肠胃之中。清气和浊气混杂在一起。突然加重，出现烦躁、难以忍受的痛苦。治疗应当用苦寒药泄除热邪。用苦、辛、芳香之品使气机流通，并通过渗利来泄除湿邪。因为积滞是有形之物。而湿和热本来就没有具体形质。川连、黄芩、郁金、浓朴、猪苓、槐米、秦皮（原文“包 先厥”疑有脱误）。下痢，排出脓血。腹痛，恶心呕吐。这是寒邪和热邪相互损伤所致。（厥阴伏热） 淡黄芩、川连、丹皮、生芍、炮姜、炒银花。陈氏：温热邪气持续十多天仍未解除。发热，并自行腹泻。神志有时不清醒。这是邪气潜伏在厥阴。恐怕会发展成痉病。白头翁、川连、黄芩、北秦皮、黄柏、生白芍。又：温热邪气误用解表法。损伤并耗夺了津液。神志昏迷。恐怕会发展成痉病和厥逆。炒生地、阿胶、炒麦冬、生白芍、炒丹皮、女贞子。邱妪：服用滋润类药剂。疼痛减轻，积滞变得稀软。由此可知是厥阴经的下痢。治疗宜柔润，并使邪滞通行。血虚兼有风邪的表现已经很明显。生地、阿胶、丹皮、生白芍、银花、小黑豆皮。某：热邪逐渐进入里部。胸中痞闷，大便泄泻。考虑用酸苦药泄除热邪。黄芩、川连、枳实、白芍、广皮白、滑石、甘草、谷芽。蔡：内里虚弱，邪气陷入其中。夹带热邪而自行腹泻。左脉细小，右脉大。病了九天仍没有减轻。这是重症。考虑采用白头翁汤方。加黄芩、白芍。（协热痢） 潘：时令暑湿之邪。都从口鼻进入人

译体。气机郁滞，就会使营卫失去正常运行。必然身体发热而没有汗。这种邪气由上部逐渐传到中部。必然循着募原部位发展。以致肠胃也发生郁滞。腹痛，泻下积滞。无非是湿热变化所致。这种情况只要分利湿邪、使其消散即可。如果使用解表药。就会损伤阳气。茯苓、陈皮、浓朴、木香、炒扁豆、炒山楂。又：夹带热邪而下痢。黏稠而夹有血水。这是肠胃中的湿热变化所致。北秦皮、白头翁、茯苓、泽泻、炒银花、益元散。某：春季温邪内陷而发生下痢。最容易出现厥逆或虚脱。川连、阿胶、淡黄芩、炒生地、生白芍、炙草。王：热毒停留不化。出现潮热和下痢。川连、黄芩、炒白芍、茯苓、泽泻、木瓜。张（三三）：江南地区土地贫瘠，人体禀气不足。夏季食物积滞在体内。时令的热邪逼迫，聚集在体内。形成湿热型赤痢。到了冬天仍未痊愈。都是饮食不加节制造成的拖累。饮食应当清淡。（血痢） 生茅术、浓朴、南山楂、草果仁、樗根皮、槐花、广皮、银花。又：痢疾带血已有三个月。白天发痢，夜间停止。肛门有向下坠的感觉。这是因为气机下陷，肛门失去固摄能力。人参、当归、白芍、肉桂、炙草、白术、广皮、煨姜、南枣。某（二四）：血痢已有半年。小腹疼痛。六味地黄，加炒楂肉、炒延胡。某：因血液积滞而疼痛的痢疾。起病于夏季。到了秋季过半仍未减轻。显然是湿热滞留在肠胃。病程拖延日久。面色明显衰败。右脉搏动有力而大。这是痢疾最忌讳的脉证。先稍微疏通积聚。同时调和血分。酒炒大黄、川连、黄芩、丹皮、肉桂、归身、白芍、生甘草。袁（二七）：痢疾已久。腹部疼痛。便中带血。生黄〔原文药名缺字〕（三钱）、生白术（三钱）、炒归身（一钱）、炒楂肉（二钱）、炒地榆（一钱半）、广皮（一钱）。浓朴（一钱）、羌活（五分）、防风根（五分）。朱（三九）：下痢夹带瘀血。肛门中有气下坠。腹部不痛。炒黑樗根皮（一两）、生茅术（一钱）、生黄柏（一钱）、炒黑楂肉（三钱）、炒黑地榆（一钱半）。炒焦银花（一钱半）、赤苓（三钱）、猪苓（一钱半）。某：痢疾发作时疼痛，排泄不畅快。已经出现便血。暑湿之邪并不只停留在气分。而且又长期劳累、吃素。因此使用攻伐、夺取之法应当谨慎。当归、白芍、南山楂、浓朴、草果、炮姜。某：脉象缓。脐部以上疼痛。大便稀薄，小便短少。这是湿邪郁滞，损伤了脾胃的阳气。以致气机阻滞，里急后重。遵循古人引导湿邪、分利消散的治疗思路。（阳虚气滞） 生茅术、广皮、浓朴、官桂、飞滑石、茯苓、猪苓、泽泻、炒山楂。张（五七）：脉象沉伏。痢疾日久，腹部疼痛。怕冷，食欲减少。气虚，肠道阻滞。采用温阳通滞的方法。熟附子、生茅术、生大黄、茯苓、浓朴、木香。又：温热药与泻下法相合。肠道阻滞不通。都是由于腑阳虚弱。古代贤医治疗痢疾，始终不离开通利和收涩这两种方法。当归、肉桂心、茯苓、浓朴、南山楂、生麦芽。王（六二）：平素适合使用温补之法。这是阳气不足的体质。听说痢疾已经患了两个月。饮食方面一直没有禁忌。所以脾胃气机壅滞。现在又加上恶心呕吐。六腑的功能应当以通畅为宜。治疗痢疾的方法，不是通利，就是收涩。肛门和肠道闭塞不通。对于阳虚的人，应当用温热药物使其通畅。熟附子、制大黄、浓朴、木香、茯苓皮。范（二七）：痢疾称为“滞下”。这是说有积滞时，必然先出现疼痛，然后才排便。何况疾病初起时又不节制饮食。阳气因此闭塞不通。积聚和停滞的病邪留着不去。试着查看前面所用的方药，凡是采用宣通方法的都有疗效，如果一味固守补法，病情就会加重。六腑都以宣通作为其正常作用。附子、大黄、茯苓、浓朴、生草果、广皮。又：温下法已经见效。肠胃中仍有积滞。都是因为阳气不能主持运化。

译还应辅以理气之法兼治。

译附子、制大黄、茯苓、广皮、浓朴、生益智、木香、猪苓。李：痢疾将近两个月。眼睛微微发黄。舌苔白，口干。嘴唇干燥而发红。腹部胀满。按压时腹部柔软。一整天小便都不通。患者自己说肛门堵塞不通，一直用力挣扎排便。只能挤出一点一点的黏稠积滞物。如果其中有稀粪，自然应当会大量倾泻而出，排空肠腑。考虑到夏秋之间暑湿邪气侵入体内，便形成痢疾。轩辕、岐伯称这种病为“滞下”。意思是气血受到阻滞黏着，并不只是食物积滞这一种原因。凡是六腑都属阳，以通畅为其功能特点。五脏都属阴，以收藏蓄积为其形体特点。先出现泄泻，后来转为痢疾，这是脾病传给肾，属于逆传。也就是土克水的意思。然而还必须追究脾病为什么会传给肾、形成相克的原因。大概是潜伏的邪气和污秽积滞留在体内，未能清除，于是向下侵入肠道。病情拖延日久，正气也因此虚弱。张仲景论述三阴病时，到了太阴病篇，才提出“腹满”这一症状。脾是柔弱的脏腑。只有刚燥有力的药物，才能宣通阳气、驱除浊邪。但如今大小肠都闭塞痹阻，气机不能流通运行。采用理中汤一类的方法，决不可能使腑气通畅。考察《内经》所说的“二虚一实”，应当治疗其中的实证，这是在治疗上打开一个突破口。但必须先温补阳气，再辅以疏导气机、驱除积滞的药物，这样才希望扭转脏腑气机的运行枢纽。除此之外，再没有别的方法。制附子、生浓朴、木香、制大黄、炒黑大茴。又：松弛疲软了半个月。脾肾又感到疲惫虚弱。脾气衰败，不能主持健运，吃进的食物都变成痰沫。肾的真阳失去主管摄纳气机的功能，水液向上泛溢，堵塞咽喉。这都是痢疾损伤脾胃、导致浊邪壅滞，后来转变为胀满之证的结果。脉象呈现弦而有力。这表示胃气已经没有了。病情稍有好转却又出现新的变化，最是不利。进入冬季，是阳气收藏的时令，如今阳气却逐渐溃散，阴液也已经枯竭。虽然口渴，却不想多喝水。喝了水也不能解除口渴。治疗阳虚必定要用刚燥的药物，这样阴液就会更加干涸。病情反复转变，已经没有可以借助的办法。只好勉强分别调理脾和肾。脾阳发动起来，才希望恢复运化；肾阳安定下来，才有希望恢复封藏。这种平和稳妥的治法本来就很难迅速见效。从形体与功能来衡量，不能使用过于峻险的药物。早晨服炒焦肾气丸，中午服参苓白术散加益智仁。许（三三）：劳累后咳嗽，并且咳血或失血。仍然不避寒冷和暑热。饮食之后腹泻、痢疾。这是旧病未愈又添新病。后来又感受了外邪。治疗时应当先治后来的病，因为要区分疾病发生的先后新旧。（阳虚） 浓朴、益智、广皮、茯苓皮、白芍、炙草、木瓜、炒扁豆。又：咳嗽、腹泻、痢疾。所用药物与治疗方法彼此相反。治疗肺病会妨碍脾，治疗脾病又会妨碍肺。如今将要进入冬季，治疗痢疾是当前要务。患者说早饭后相安无事，晚饭后却腹部胀满。这说明脾胃的阳气已经衰弱。不要只是一味消除积滞，否则寒邪就会乘虚而入。白芍（用桂枝酒拌制）、益智、广皮、茯苓、焦白术、炙草、谷芽、砂仁壳。张：痢疾、泄泻之后，诊得右手脉弦而大。胃气虚弱，食欲减少。阳气虚弱，不能主管运化。治法应当疏通腑中的阳气。人参、益智仁、炒菟丝饼、炒砂仁末、茯苓、广皮白；陆（二六）：腹部胀满而自行泄泻。脉象濡而细小。病在太阴脾。何况小便清澈而量多。这不同于腑病湿热的情况。治法应当用温法。生于术、附子、茯苓、厚朴、干姜少许；二四：痢疾已经一年。现在已经出现浮肿，小便涩滞不畅。古人说，痢疾日久必然损伤肾脏。一个月前使用理阴煎，却没有效果。询问得知，吃粥也会吞酸。面色憔悴，脉象濡。中焦的阳气日渐衰惫。水谷所化的湿气不能运化。仍应使用辛温之品来振复脾阳。并辅以分利水湿的方法。使用胃苓汤。去掉甘草，加上益智。陈：痢疾积滞虽然稍有缓解。其他各种症状都没有减轻。面色青暗晦滞。四肢厥冷。病情仍处在危险境地。拟采用益黄散的治法。人参、煨益智仁、公丁香、茯苓、广皮、青皮、木瓜、炒冬米；某：脉象微细。四肢厥冷。腹泻没有节制。使用吴茱萸汤。但只能止住疼痛。仍然不能进食。这是阳气衰败、阴浊偏盛。腑气将要断绝。使用桃花汤。赤石脂、干姜、白粳米；某：痢疾之后大便不成形。饮食不能得到良好运化。面色和脉象都表现为虚证。这是中焦清阳失于舒展。阴气先从下部泄漏出去。应先调理中焦。然后再收摄阴气。人参、白术、茯苓、炙草、广皮、炮姜、益智；某：自行泄泻而不口渴，属于太阴证。呃逆的发生。是由于胃中纳入的食物很少。冲气向上逆行。有脾土衰败的征象。病势已经十分危重。拟用《金匮要略》中的附子粳米汤。人参、附子、干姜、炙草、粳米；某：长期吃斋已经多年。脾土薄弱，正气疲惫。又加上痢疾日久、进食很少而想呕吐。脾胃的阳气已经衰弱。从夏天一直到现在。半年仍未痊愈。如果突然出现肿胀。那将用什么方法治疗呢？人参、白术、干姜、炮姜、丁香、茯苓；袁：中焦、下焦的阳气微弱。呕吐、呃逆，又有泄泻。使用温中法却没有效果。恐怕会逐渐发展为衰败脱绝。阳气应当通达。阴气应当固守。这样才能使关口和闸门不至于溃散失守。就像春天回到寒冷的山谷。生发之气便有所把握和依凭。等候王先生提出主治意见。人参、附子、炮姜、炒粳米、赤石脂、生白芍；某：春季患痢，一直延续到冬季。痢疾已经停止。但腹痛，食欲减少。年纪尚幼，哪里会有淫欲方面的损耗呢？这是寒热不相协调。也是脾胃受到损伤的缘故。用六君子汤加肉桂。某：脉象沉而微弱。泄泻排出红色、紫色、黑色的便物。舌苔呈粉白色。并不口渴，也不想饮水。这是太阴脾营虚寒证。仿照理阴煎的治法。（脾营虚寒） 当归头、白芍、炮姜、炙草、茯苓、益智；唐氏：泄泻已经四十多天。身体怕冷，腹部疼痛。炒当归、生白芍、肉桂、炒山楂、青皮、茯苓；沈：拟议采用堵截阳明的一种治法。（阳明不闭合） 人参、炒白粳米、炮姜、赤石脂；某（六四）：年老者患泄泻。痰多，舌头干燥。右手脉空虚而大。精神困倦，声音低弱。这是脾肾两脏都亏虚。阴阳二气都相互亏虚。这种情况由来已久，才发展到现在。恐怕不适宜采用这种治法。（脾肾兼虚） 人参（一钱半）、菟丝子（一钱半）、赤石脂（三钱）、炮姜（一钱半）、茯苓（三钱）、木瓜（一钱）。王（五十）：痢疾、泄泻日久，属于肾病。泄泻日久，阴液受损，气机下陷。四神丸用于治疗脾肾虚弱所致的晨起泄泻。辛温、芳香、燥烈的药物药性都偏刚烈。应当佐以五味子这类酸味柔润之品。不过是稍微制约其刚猛猛烈的药性。现在出现肛门下坠、臀部酸痛。这是肾中津液不足，气机下陷了。腥味食物、油腻食物和肉类都必须忌食。熟地、禹余粮石、五味子；蒋（五一）：痢疾日久，使用辛甘温药而见效。这说明脾阳已经长期受到损伤。按照李东垣的治法来治疗，是非常正确的。叙述说吃了血腥食物。大便滑利，必然会便溏。四肢突然出现肉疹。营气和卫气在体内都与脾胃相应。气血尚未得到充分恢复。年过五十。下元也已经怯弱。采用脾肾两脏同补的方法。人参、山药、茯苓、湖莲、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟、菟丝子、覆盆子；某：泄泻，腹痛，舌头干燥。肛门有下坠感。这是痢疾损伤阴液所致。（痢疾损伤阴液） 熟地炭、炒归身、炒白芍、炒山楂肉、茯苓、炙草；某：停滞的浊邪向下运行后，疼痛减轻。拟议采用滋养阴液、疏通腑气的治法。生地、阿胶、丹皮、山栀、猪苓、泽泻。孙某，脉象左侧数。腹泻。腹部并不很痛。傍晚和夜间有轻微发热。这是暑热潜伏在体内。又因阴虚而下陷。所以用清热、调理脾胃的方法没有奏效。应当收摄阴气、升举阳气。熟地炭、当归炭、山楂炭、炒黑麦芽、炙黑甘草、防风根炒黑、升麻。又，照原方服用，去掉山楂、麦芽，加人参、焦白芍。又说：腹泻、痢疾日久，必然损伤阴气，耗损津液。现在患者口渴，略有咳嗽。这不是实火或外来邪气所致。应当用甘味、酸味药来化生和滋养阴液。

译人参、山药、炙草、炒乌梅、木瓜、炒湖莲肉。蔡某，脉象右侧数。左侧脉细而数。面色污浊，舌体干燥。舌上有点状白苔。皮肤干枯粗糙，像鳞甲交错。左胁部有气机跳动感。潜伏的暑邪到了秋凉时才发作。起初发病时像疟疾。应当采用苦味、辛味、寒性药物的治法。体内的邪气炽盛猛烈。后来转变为腹泻、痢疾。胃中的津液受到损伤。阴液大量耗损。古代贤医论治热病、津液枯竭时。总是把急救阴液作为当务之急。如果胃的功能得以恢复。病情就可以逐渐希望安定下来。否则就会犯喻氏所指出的弊病。外来的邪气向内陷入。津液枯竭，因而发生危重病变，这是必须警惕的。复脉汤，去掉姜、桂、麻。又，用酸味、甘味药化生阴液的方法。人参、生地、乌梅、炙草、麦冬、木瓜。鲍某，痢疾日久。阴液已经消耗殆尽。没有足够的津液向上输布。必然嘴唇干燥，舌头干涩。可是胃的功能失调。经常嗳气，很难感到饥饿。这是由于服用了滋阴而滋腻、柔润的药物造成的。应选择其中不滋腻、不滞碍的药物来调理。人参、炙草、炒白芍、炒乌梅肉、炒麦冬、茯神。周某，五十岁，痢疾后出现气下坠。这些病症主要都是阴液受损。只是患者一直不停地发怒。这是肝木侵犯脾土。因而使病情迁延不愈。在收摄阴液的治疗中。姑且稍加一些调和肝气的药物。熟地、茯苓、炒山楂、炒乌梅、木瓜。某人，阴液枯竭。于是小便不通。胃气上逆。于是厌恶进食，想要呕吐。这些都是痢疾过程中常见的症状。治疗应以调理中焦、下焦为主。斟酌采用理阴煎。熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。吴某，三十岁，痢疾日久，阴液受伤而腹痛。肛门有下坠、胀满感。秋天发病，一直到了冬天还没有痊愈。已经属于休息痢一类的病症。在调和阴液的药剂中。仍然要兼顾升降气机。仿照李东垣的治法。炒熟地、炒当归、炒白芍、炙草、生山楂、生谷芽。陈某，三十七岁，腹泻、痢疾日久就会损伤肾脏。常常表现为下焦有沉重下坠感。病变首先损伤阴分。使用刚燥、峻烈的药物没有效果。久痢会损伤肾脏，使下焦失去固摄功能。人参、鹿茸、菟丝子、茯苓、舶茴香、制补骨脂、砂仁。张某，五十一岁，清晨腹泻并带有痢血，属于肾病。没有疼痛、下坠等原因或症状。使用黑地黄丸。范某，腹泻、痢疾起于长夏时节。医生认为是时令所致的湿热。使用胃苓汤。采用黄芩、白芍一类的治法。这当然并不是错误。但由于年事已高，肾阳和肝阴本来就先已亏损。于是使外来的邪气在体内扰乱、阻滞。体内运行的气机缺少能够镇守、支撑的力量。因而导致病势像滔天的狂澜一样发展。病情经过二十天仍没有减轻。阴气过盛而阳气不足。观察到患者神志仍然清楚。可见外邪的影响较少。而内在损伤较重，人体奇经八脉失去了调节作用。下焦失去收摄功能。像破漏的容器一样，泄漏不止。按理说会出现阳气外泄。下焦寒冷。这些都是阴阳二气将要衰微断绝的表现，治疗这种病就会很困难。所以应当从根本上治疗。并不是把病情置之不理。实际上，这不过是探究人与自然关系的道理罢了。人参（二钱）、鹿茸（二钱）、炒黑当归（三钱）、生杜仲（三钱）、生沙苑（一钱）、茯苓（三钱）。李某，五十岁，患痢疾已有五六年。并且全身疼痛、麻痹。这是由于肠胃患病。以致经络、筋骨的防护疏松、失于固密。阳气失去了卫外作用。药物很难奏效。把这个方子记录下来，代替煎服。冬于术、苁蓉、熟附子，用河水煎服。吴某，四十九岁。治疗痢疾的大原则。无非是疏通和闭塞这两个方面。夏秋季节本来大多有湿热。刚开始患痢疾时没有疼痛。这就已经不是湿热所致。如果痢疾的颜色晦暗凝滞。那是肠中积存的腐败物。到了现在出现疼痛并伴有痢疾。痢疾之后又再次疼痛。按压后疼痛减轻，属于虚证。到了小雪时节仍未痊愈。这是阳气没有恢复。痢疾日久，应当从肾治疗。但不能使用过于滋腻的药物。先使用苓姜术桂汤。某人。古代治疗痢疾的方法。不能超出通利或涩止的范围。月经停止，并有癥块。腹部浮肿。这是奇经八脉的病。医生被眼前的痢疾症状所迷惑。把它当作脾胃病来治。于是商议使用济生肾气丸。朱氏，五十七岁：痢疾日久，肛门坠胀。这是下焦肾虚。失去了收摄和纳藏的功能。使用治疗脾胃的药没有效果。熟地炭、炒归身、赤石脂、五味子、炒楂肉。奇经失于固摄。肠中黏腻，自己滑脱而下。如果只拘泥于健脾，就没有作用。病不在中焦。饮食虽能摄入，但运化迟缓。下焦的坎阳也已经衰弱。使用三神丸。五味子、补骨脂、肉豆蔻。小腹和肛门有下坠感。连两侧腰部、胯部、脊柱和大腿骨都酸痛。这是由于脏腑的络脉受伤。病势已经累及奇经。前面商议使用轻剂升举阳气，颇为对症。仍然从下焦论治。人参、鹿茸、附子、炒当归、茴香、菟丝子、杜仲。显然是痢疾日久，损伤了肾阴。应当使用理阴煎。同时使用禹粮石脂丸。用来收摄、固护肠道。熟地炭、归身炭、人参、炙甘草、五味子、炒楂肉；同时服用禹粮赤石脂丸。金氏：脉象数而有力。腹泻，腹中鸣响而疼痛。大便后仍有下坠感。躺下时气向上冲。咳嗽，吐出黏痰。产后已经过了一个月。显然是下焦受损，病损已经波及中焦。每天能进食的量越来越少。形体和精神日渐衰弱。病势已经拖延成蓐劳。很难指望很快见效。熟地炭、人参、茯神、炒山药、建莲、赤石脂。已经持续了两年。显然是下焦阴阳都虚。不能收摄固守。月经没有来。抚摸小腹时，似乎有形物向上移动。看起来像是癥块。其实是气机郁结。如果不赶快给予温补。恐怕会增加肿胀的负担。人参、附子、茯苓、炙草、五味子、白芍。肛门不能收摄。（气虚下陷。） 人参、黄芪、广皮、炙草、归身、炒白芍、防风、升麻。稍有好转后又复发。只有大便后重和下坠感特别明显。这是中气下陷。因此肛门不能收摄。同时也是胃气虚弱，内风乘虚侵袭。治疗应当把下陷的气提升起来。人参、归身、白芍、炙草、升麻、荷叶石。疟邪内陷，转变成痢疾。已经拖延了三个月。脾胃之气衰弱。面部浮肿，腹部胀大。仍有里急和下坠的表现。这是中焦虚弱而邪气潜伏。应当用和解法治疗。（疟疾转变为痢疾。） 黄芩、柴胡、人参、丹皮、炒当归、白芍、谷芽、炒山楂。腹中有气机窜动。舌质红，咽喉干燥。寒热发作的间隔时间变长。平时长期劳累，导致身体虚弱。邪气潜伏在厥阴。脉象促、细而坚。温补和清解两法都难以使用。勉强拟用复脉汤。保存阴液，不使其枯竭。希望借此设法挽救。复脉汤。又接连两次使用复脉汤后，面色和脉象略有转变。前面所说的平素积虚。不只是疟邪内陷：阳气郁结在上，就会胸闷痞塞。阴邪流走于下，就会频繁腹泻。并不只是用药疏通排泄来攻逐邪气。使用救逆汤，去掉生姜。又见气脉奔涌、腹中动气。都是阳虚而浊邪泛滥。应当调和营气，治理阳气。人参、茯苓、归身、炙草、桂心、牡蛎、煨姜、大枣。邪气内陷而发生腹泻。病势并不轻微。采用泻心法治疗。人参、淡干姜、熟附子、川连、黄芩、枳实；又用人参、淡干姜、生地、炒桃仁。气衰而热邪潜伏，腹痛腹泻。胃脘部痞塞闷胀。不想进食。由疟疾转变为痢疾。疟邪由经脉进入腑。这样一来，病势已经很重。清除、调理湿热，以解除痞塞。病程拖久后，必须扶助正气。淡黄芩、川连、人参、生白芍、干姜、枳实。邪气内陷，疟后转变为痢疾。症状表现为气向上冲撞心胸。虽然感到饥饿，却不能进食。干呕，腹部疼痛。这些全都是肝病的表现。肝是阴气最盛的脏。相火寄居在肝中。仲景的治疗方法。不使用纯粹刚燥、温热的药物。这是因为肝属于刚脏。现在正值土气旺盛的时令。土与木彼此相克。五天之内，病情还不能算稳定。

译人参、炒当归、炒白芍、炒乌梅肉、茯苓、淡吴萸、生香附汁、真北秦皮孙〔原文如此，“孙”字疑为OCR误字，未妄改〕。用于治疗无积滞的下痢。肛门有下坠感。肠中咕噜咕噜作响。这属于肠风。应当采用收摄固涩的方法。（肠风） 熟地炭、萸肉炭、炒归身、炒枸杞子、川断、北味肉，用煎好的药汁送服赤石脂丸三钱。某人，患痢疾已经多年。服用三神丸后见效。这是脾、肾两方面的原因。同时调理气分的郁滞。体质属于阳虚。遇到寒冷时病情就加重。这次发病是在长夏时节。小便不通畅。一定是夏季暑热阻碍了气机的宣通和水液的化运。时间久了，气血凝滞黏着，便形成肠红。先给予桂苓甘露饮。使湿邪分别从大小便排出。白术、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、桂心包〔原文“桂心包”疑有缺字或OCR问题〕。（噤口痢） 川连、人参、黄芩、白芍、草决明、炒山楂、炒银花又〔原文“又”疑为衔接或OCR残字〕。噤口痢。这是热气从下部向上冲逆。因而侵犯胃口。肠中的传导功能都逆乱阻塞，像闭塞不通一样。腹痛在下腹部尤其严重。香连梅芍〔方名或药物组合名〕。只能宣通中焦。还不能把下部炽烈的热邪泄掉。如果不赶快清除热邪。阴液也会随之消耗殆尽。姑且把其中的道理说明一下。以等待高明之士参考采用。白头翁汤。又见左脉细。右脉数而弦。干呕，不能进食。腹痛，里急后重。痢疾夹有积滞，排出不畅。这是暑湿之邪深入并滞留在腑中。病势属于噤口痢。病情并不轻微。考虑使用苦寒药物清解热毒。一定要使疼痛缓解、胃口恢复。这样才可以避免发生昏厥的变故。川连、干姜、黄芩、银花、炒山楂、白芍、木香汁又〔原文“又”疑为衔接或OCR残字〕。下午病情加重。这是阴气消耗衰亡的征象。如果只是使用滋腻柔润的药物。恐怕连滋生恢复都达不到。应当疏理并补益胃气的药物。正适合进一步斟酌处置。生地、阿胶、人参、生白芍、炒山楂、炒银花矫〔原文“矫”疑为药名或OCR误字，未妄改〕。起病初期没有寒热表现。随即出现腹泻、痢疾、呕吐恶心和不能进食。这是病情严重的噤口痢。暑邪伤人的情况。是从口鼻吸入的气息而进入人体。邪气与水液和饮食混杂在一起。经过蒸腾变化而成为湿热。酿结成积滞、脓血。肠胃之气受到阻塞。想要排解，却不能通畅排出。于是导致里部结滞，并出现里急后重。香连之性苦而辛。能够理顺气机、引导湿邪下行并清除热邪。开始使用时颇为合适。这类人都是劳作忙碌之人。不是平时享用肥甘厚味、得到温补滋养的体质。饮食清淡而又积劳日久。所以中气容易受伤。四十多天以来。积滞减少，疼痛减轻。医生便说病已经缓解。可是食物却咽不下去。也不知道饥饿或饱胀。诊察发现脉象弦。形体衰弱。舌苔白。不口渴，也不想饮水。每天腹泻数次。完全属于胃气败降、正气被夺。中焦脾胃的损伤已经到了极点。下部失于固摄。连饮食都咽不下去。又怎么能够承受汤药呢？药物的气味和药力都很弱。胃气衰弱后必然厌恶药物。对于久痢、久泻。关键在于能够进食。古人不是醒振脾胃。就是安固肾气、收摄纳藏功能。再询问得知，连粉浆也难以下咽。有时呛咳，有时噎住。考虑到上脘应当疏通，使清阳得以上升。下焦则应当固摄，防止滑脱。仿照古方，使用参苓白术散的药末。应当每天用米饮调服二次。间隔着吃一些不油腻、不黏滑的食物。每次少吃一些，不要吃得过多。借此顺应胃所喜好的东西，以达到补益作用。一定要等胃气逐渐恢复。这样才有可能转危为安。人参（二钱）、焦术（一钱半）、茯苓（一钱半）、炙草（五分）、炒扁豆（二钱）、苡仁（一钱半）。桔梗（一钱）、砂仁（炒七分）、炮姜炭（一钱）、肉豆蔻（一钱）。将以上药物研成细末。称量准确，按规定分配剂量。每次用香粳米煮成的米饮汤调服一钱五分。以上药末每天必须服用二次。鲍：舌头中央发黄。舌边发白。口渴而饮水。水液和米浆停留在胃脘部。干呕，偶尔发冷并打嗝。自行腹泻，泻下稀水。小便不利。诊察脉象坚劲而不和缓。年纪八十二岁。暑、湿、热邪侵入体内并滞留。一定要等脾胃之气恢复。才可以逐渐承受药物的消磨和治疗。因为年事已高，不敢过度清热，也不敢过度消导。采用清暑益气的方法。川连、黄芩、石莲子、煨干葛、青皮、人参、茯苓、厚朴、猪苓、泽泻。又见口中干燥。小便完全没有。这是因为水液的源头已经枯竭。阴液无法向上输布。痢疾发展到不能进食的程度。都是湿热壅滞在胃口所致。下焦元气衰弱困惫。冲脉之气震动而向上突冲。这属于既要攻治疾病，又要保全真气。其中的治疗道理很难确切把握。川连、黄芩、草决明、石莲子、乌梅、白芍。痢疾。古代称作“滞下”。其中以夏秋季节暑湿夹杂食积所致的居多。其次是风邪过盛、火邪逼迫以及寒邪侵袭。推而论之，燥气。单独造成此病的情况并不多。考察前面所说的治法。都有固定的规律。不必再加以叙述。至于暑邪。有阴暑和阳暑两种来源。这两种邪气必然都兼有湿邪。阴暑是由于人的阳气本来就先有亏损。又加上贪图凉爽、喜欢寒冷。使阳气受到郁遏折损，不能生发。所以治疗以温阳为主。阳暑是由于天气的热邪潜伏在体内。阻碍气机运行，使水湿之气变得浑浊。所以治疗更应着重于清热。而医生开始治疗时所下的功夫。对此必须仔细辨认确定。只是邪气侵入人体的时候。好像水流一样。在脏腑之间。一旦有了缝隙。就会乘虚侵入并停留。因此有邪在气分和在血分的区别。也有损伤脏与损伤腑的不同。如果表邪郁滞。而气机不断向下运行。喻氏论述可用人参败毒散。如果是里部食积壅滞。并且寒热之邪交错黏着。洁古创立了芍药汤。病在气分。有用苦味、辛味药调理气机的方法。也有用辛甘之品补益气的治法。病在血分。有用酸苦之品运行血脉的方法。也有用咸味药柔润并养血的各种方剂。如果表证紧急。就应从三阳经论治。可用桂枝汤。也可用葛根芩连汤。或用小柴胡汤。如果里证的病势属于实证。就专门从脾胃着手考察。可用小承气汤。也可用温脾汤。总的来说。治疗腑病，要以三焦所表现出的症状作为依据。治疗脏病，要以足三阴经为要领。辨清虚实的具体情况。再斟酌采用或通或涩的治法。这样临证时才能灵活权衡处理。大概就不会错了。不过，这种病有很多情况是难以治愈的。其中最难治愈的。没有比休息痢更难的了。攻邪和补益的治法不止一种。我也不再赘述。其中最危险的。没有比噤口痢更危险的了。但这种病有两种情况。如果是由于暑湿邪气充斥。阻隔并拒遏三焦。气机就会全部逆向传变而闭塞。上下之间的形势。完全好像截然分成了两段。如果治疗没有抓住要点。邪气就没有排出的途径。正气也会立即消亡。这就是丹溪所创治法中最为高明的。后世医家都遵循他的宗旨。先生又借用了半夏泻心汤。减去了其中固守中焦的药物。采用补益的方法来使中焦运转。用辛味药来开通。用苦味药来降逆。这与病情尤其相合。所以先生的见解高明之处。也是这部医案集的奥妙所在。往往就在这些地方。又由于脾肾的阳气一向虚弱。阴邪从体内向下侵袭的。先损伤太阴。接着损伤少阴。就像关口闸门大开一样。因而疼痛、泄泻没有节制。戊癸少化火之〔原文疑有脱漏，句意不完整〕。〔承上句，原文句法疑有脱漏〕命门阳气没有蒸化转变的力量。因此不感到饥饿，也不能进食。还会出现呕吐和胀满。按道理本来就应当如此。这与邪气多、积热重的证候相比。完全不同。参考仲景的理中汤。肾气丸。以及景岳的理阴煎。胃关煎等治法，也是可以的。我的同乡姚颐真先生。创造出一种简便快捷的良好治法〔“快捷方式”疑为OCR误录〕。用大剂量苁蓉。配入人参、当归、干姜、附子、肉桂、制白芍之类药物来治疗。没有不药到病除而痊愈的。想来苁蓉的药性。温热而能通达下焦。咸味又能使胃气通利。其质地柔润。可以补益阳气中的阴液。比地黄、阿胶还要好。因此肠中精血耗竭殆尽。适用于络脉结滞涩阻而疼痛的情况。可以称得上是神奇的良品。由此推演扩展。用来治疗的病症很多。如果说某个方剂、某味药物 只能治疗某一种病症

译而不知道灵活运用 反而指责为杜撰 那就会扼杀后人灵活运用的思路。以后便无从施展了。（邵新甫） 徐评：夏秋季节的痢疾 总是由于湿热和积滞所致。不同于伤寒邪气传入三阴经所致的痢疾。医案中辨证用法合宜的也很多。可是每逢遇到老年人和久痢患者 就混用三阴经的治疗方法 还加入附子、乌梅、五味子等药 完全不符合病情。随手杂乱地书写 甚至同医案中的论述 也彼此自相矛盾。想来是习惯所造成的 还是说其中本来就没有确定的见解呢？后人竟然采用温补法 还认为这是以这位老先生的学说为依据 结果造成了无数人的死亡。看到这些，令人触目伤心。卷七 便血 郑氏：夏至以后 湿热在体内蒸腾 肠风又发作了。拟用酸苦药物的方法治疗。（湿热） 川连、黄芩、乌梅肉、生白芍、广皮、厚朴、荆芥炭、菊花炭；另服驻车丸二钱，某。脉象右部数。形体和面色苍黑。体质多偏于热。又受到长夏湿热在体内蒸腾的影响。水谷之气壅滞。血液从大便中排出。治法应当采用苦寒药 并辅以辛温药。服用清淡的药物，经过一个月 可以希望病情痊愈。苍术、川连、黄芩、厚朴、地榆、槐米。程氏：从前患有痰饮哮喘 不能安稳地躺卧。用辛温药物通达阳气、攻逐痰饮而痊愈。由此可知脾阳内在虚弱 运化功能失职。水谷之气蒸腾 痰饮之邪由湿气形成。湿属于阴邪。湿邪郁积日久便化热。热邪进入脉络 血就必然从下部排出。但体质仍然属于阳虚。凡是治疗肠红的成方 大多使用苦寒药物。如果属于脏腑相连一类的情况。与患者的体质并不相合。不要急于求成。生于术、茯苓、泽泻、地榆炭、桑叶、丹皮。俞某属阳虚。肠道出血，腹泻如水直泻。商议采用截断胃中水湿的方法。（阳虚寒湿）采用理中法，改用生茅术、生浓朴、附子炭、炮姜。程某（十七岁），脉象沉，排便后出血。年少而体质淳朴，却患了这种病。这是由于饮食物不能和调。血液从肠道脉络的空隙中渗出。给予升降气机的方法治疗。茅术、浓朴、广皮、炮姜、炙草、升麻、柴胡、地榆。又见脉象缓、濡、弱。阳气不足。饮酒过多，湿邪偏盛。大便稀溏而滑利。似乎还有不能控制排便的情况。排便后血色红而发紫。并且还有结成块状排出的血。按道理说，这是少阴肾脏失去掌管、固摄的功能。而阳明胃脉。只是能开而不能合了。一向治疗腑病。以通利作为补益。这与治疗脏病所用的补法截然不同。首先拟定温暖胃气、通达阳气的方法。生茅术、人参、茯苓、新会皮、浓朴、炮附子、炮姜炭、地榆炭。程某（三十一岁），吃进食物不能消化。一喝酒或吃浓厚滋味的食物就腹泻。而肠道出血仍未停止。这是由于阳气微弱，脾胃运化功能失职。酒食之气蒸腾。湿邪聚集，阳气郁滞。脾受到损伤，清阳之气日渐下陷了。考虑采用东垣升阳的方法治疗。（湿邪阻遏脾阳） 处方：人参、茅术、广皮、炙草、生益智、防风、炒升麻。某人属于阳虚体质。食物吃下去不能消化。一喝酒或吃浓厚滋味的食物就腹泻。而且肠道出血还没有停止。这是由于阳气微弱，脾胃运化功能失职。酒食之气蒸腾，湿邪聚集。脾阳和清阳之气日渐下陷了。应当采用谦甫先生的方法。（中焦虚弱，湿邪向下陷） 人参（二钱半）、干姜（二钱半，煨制）、附子（三钱）、茅术（五钱）、升麻（三钱）、白术（二钱半）。浓朴（二钱半）、茯神（二钱半）、广皮（二钱半）、炙草（二钱半）、归身（一钱半）、白芍（一钱半）。葛根（二钱半）、益智（一钱半）、地榆（三钱半）、神曲（一钱半）。以上药物分别炮制。用姜枣汤制成丸剂。温补；湿邪偏盛而中焦虚弱。大便带红色血。焦术、炒当归、炒白芍、炙草、防风根、煨葛根、干荷叶。刘（六一）有郁怒之情。肠道出血又发作了。肝木化火，侵犯肠腑的脉络。腹中有轻微疼痛。考虑给予调和阴分的治疗。（郁怒导致肝木化火，侵犯脾土） 冬桑叶、丹皮、生白芍、黑山栀、广皮、干荷叶边、生谷芽。张某，两年前气逆上冲进入胃脘。有可以触及的疼痛，并伴有呕吐。大便前后都有出血。这属于厥阳扰动脉络。风邪活动，内里受到灼伤。头顶眩晕而疼痛。每天服用龙荟丸。叶：因嗔怒而使肝气发动。络脉中的血于是向下流出。按压后疼痛减轻，属于虚证。肝木之气向上升发。必然会侵犯胃部。于是腹胀并想呕吐。清阳之气向下陷落。肛门失去固摄功能。因此出现里急后重和便血。人参、白术、炮姜。这些药味辛、甘而性温，能够温暖。这是太阴脾经的药物。怎么能够调和肝胃呢？丹溪说：凡是向上升发的气。都从肝中发出。自己感觉寒冷的。并不是真正的寒冷。驻车丸二钱。程（四十六岁）：这是少阳络脉病。必然会侵犯太阴脾。脾阳衰弱。中焦痞塞结滞。面色憔悴萎黄。大便后出血。脾是柔弱的脏器。若没有刚燥之药，就不能振复脾阳。但郁结壅滞会导致疾病。温燥药难以使用。拟定补益脾土、疏泄肝木的方法。人参、当归、枳实汁、炒半夏、桑叶、丹皮。人参、当归用来滋养脾的营分。枳实、半夏用来疏通阳明的滞塞。桑叶、丹皮用来疏泄少阳的郁结。某人：凡是患有痔疮。大多会出现便血。这次因为发怒。先出现腹胀。随后便泻血。过去一直是在大便前出血。近来却是在大便后出血。这是风木之气郁结在脾土之中。气机阻滞就形成胀满。气机走泄就形成腹泻。拟议调理中焦阳气。并辅以疏泄肝木。（肝木郁结在脾土之中。） 人参、附子、炮姜、茅术、厚朴、地榆、升麻（醋炒）、柴胡（醋炒）。某人：大便带红色，脉搏快。（大肠有血热。） 生地（三钱）、银花（三钱）、黄芩（一钱）、白芍（一钱半）、槐花（一钱）。程（二十三岁）：脉搏快。食欲尚好，却出现肠道出血。阴液自行向下泄漏。这是肠腑热邪炽盛所导致的。不是适合温补的病证。细生地、丹参、黄柏、黑豆皮、地榆炭、柿饼灰、槐花、金石斛。某人（三十七岁）：内有热。肠道出血，并发痔疮。应当清除阴分的热邪。生地、炒丹皮、酒炒黄芩、炒黑槐花、柿饼灰、元参、银花、黑山栀。汪：咳嗽吐血已经停止。大便中出现红色血液。中焦的热邪向下转移。肠和胃属于腑。所以止血也比较容易。年纪超过六十岁。热邪转移到下部。归根到底是下元已经衰弱了。细生地、川石斛、柿饼灰、天冬。赵（三十六岁）：因劳累而倦怠。大便后出血。炒黑樗根皮（一两）、炒黑地榆（三钱）、炒黑丹皮（一钱）、五加皮（三钱）、炒焦银花（一钱半）。苍术（一钱）、茯苓（二钱）、炒泽泻（一钱）。钱（十八岁）：阴虚而内有热。肠道出血不止。炒黑樗根皮（一两）、炒生地（三钱）、炒银花（一钱半）、炒黑地榆（二钱）、归身（一钱半）。生白芍（一钱半）、炒丹皮（一钱）、茯苓（一钱半）。蔡（三十八岁）：脉象濡而小。食量少，气力衰弱。春季出现便血。大便时而干结，时而稀溏。考虑到春夏之时阳气升发。阴气不足，收摄能力减弱。东垣所说的益气类方法，作用在于升提阳气。恐怕会使阴液更加受损。因此拟用甘味、酸味药来固涩。以收摄阳明为治疗原则。（阳明失于收摄。） 人参、炒粳米、禹粮石、赤石脂、木瓜、炒乌梅。某人：能够进食。但有肠道出血。脉象细弱，面色萎黄。肛门痔疮下坠。拟用酸味、苦味药来息风、坚固阴液。

译萸肉炭、五味炭、黄柏炭、地榆炭、禹粮石、赤石脂。吴（二十八岁）：中焦胀满，是过度使用消导攻克之法所致。出现便血。食物一进肚就容易停滞。这是脾胃方面的疾病。血由脾统摄。脾气健旺，自然能够统摄血液。归脾汤的药性偏于固守，恐怕不合适。应当采用疏通腑气、调养脏气的方法。（脾胃气机阻滞。） 九蒸白术、南山楂、茯苓、广皮、谷芽、麦芽，按姜枣汤的方法煎服。某人（二十三岁）：便血如水注一般。面色发黄。脉象细小。这种情况已经持续三年。应当采用补益胃气的方法。（脾胃阳气虚弱。） 人参（一钱）、焦术（三钱）、茯苓（三钱）、炙草（五分）、木瓜（一钱）、炮姜（五分）。李（三十岁）：上一年夏季。络脉受伤而向下出血。这是操劳过度损伤营血。治疗应从心、脾入手。（心脾营血受损。）归脾饴糖丸。朱：傍晚时腹痛并有肠鸣。睾丸长期以来已经偏斜下坠。春季初期开始下血，持续了一个月。颜色鲜明。这种疼痛绝不是由损伤、瘀血或积聚造成的。而是营气受损，寒邪乘虚侵入。这是肝木乘侮脾土。因此缠绵患病已经十四年。应当调理营气、培补脾土。用甘味药来缓泄肝木。要疏散郁结，宜用辛味药。节制饮食，戒除房事。一百天左右可以见效。人参、炒当归、炒白芍、肉桂、炮姜、茯苓、炙草、南枣；又应仔细推究病情。不仅营气振作不起来，清阳之气也受到损伤。泄泻如水，持续不止。辛润之品应当减少，甘温之品应当增加。治疗原则取法于桂枝加桂汤。人参、桂枝、茯苓、生白芍、炙草、肉桂、煨姜、南枣；又仍然讨论调理营气。人参、于术、茯苓、炮姜、桂心、白芍，服真武丸二钱。某，十八岁：大便后出血。这是远血。这是脾不能统摄血液。焦术一钱半、炒白芍一钱半、炮姜一钱、炙草五分、木瓜一钱。炒荷叶边二钱。方：脉象右脉细小，左脉数。大便干实而出血。这是肝络之热向上升腾。血液不能自行安定。医生却投用人参、当归、肉桂、炙草等辛温温暖之品。这是不明白相火寄藏于肝胆之中的道理。火势炽盛，风气随之上行。向上蒙蔽头部清窍。于是鼻塞、头晕。呛咳不止。一次误治之后又再次误治。最终留下中厥的祸患。一般来说，下部虚弱，就会导致上部邪实。阴液受伤，阳气便浮越上冒。这是确定不移的道理。这是失血后阴液受伤、虚阳向上浮冒。连翘心、竹叶心、鲜生地、元参、丹皮、川斛；又因失血导致阴液受伤，阴液外泄。虚阳向上升腾。头部和眼、鼻、耳、口等清窍受到影响。人参、白术、肉桂等辛甘药物反而助长上部之势。以致鼻塞、耳聋。使用清利上部的方法五六天后，右脉已经细小，左脉仍然细而数。这正是阴液亏损的根本表现。下部越虚，上部就越显得实。拟用滋补肾水、制约心火的方法治疗。生地、元参、天冬、川斛、茯神、炒牛膝；又见左脉数。耳聋，胁肋疼痛。肝木失去水液的涵养。因此肝阳向上泛越，使用补阴丸。补阴丸五钱；又用虎潜丸、羊肉胶丸。某：肠道出血，夹有黏滞物。四年一直没有痊愈。阴气因此受到损伤。肛门坠胀、刺痛。大便不畅快。药物难以很快奏效。应当使用滋润的药物来疏通腑气。这是阴虚而血行涩滞。生地、豆皮、楂肉、麻仁、冬葵子、归须；姚氏。因劳累损伤而出血。络脉空虚不足，因而疼痛。营气和卫气不能依照正常次序运行，于是出现偏寒或偏热。诊察脉象，右脉空虚而大，左脉细小而有促脉。应当疏通并补益阳明，使脾胃的开合恢复正常次序；归入建中汤的治法。唐氏，四十七岁：《内经》说，阴络受伤，血就会溢出到体内。这是因为烧酒药性猛烈，会扰动脏腑络脉中蓄聚血液的部位。虽然病情曾稍有好转，但精神神采和指甲仍没有得到滋养。仍然是失血过多的面色。肛门坠胀，大便问题更加严重。治疗应着重于脾和肾。因为脾主管摄纳血液，肾主管固摄和纳藏，这是其中的道理。这是脾肾虚弱。晚上服归脾汤，去掉木香；早晨服六味丸，去掉丹皮、泽泻，加五味子、芡实、莲肉、阿胶丸。沈氏，五十五岁：酒湿与污血相互夹杂。这都是脾肾属于柔润之脏而成为主要病因。应当配合使用刚燥之药。服用黑地黄丸。一般来说，脾肾属于柔脏，可以承受刚燥之药。心肝属于刚脏，可以承受柔润之药。这一点不可不知道。谦甫治疗这种病，确定以平胃散作为基本方，再加桂枝、附子、干姜、当归、白芍。又重用炒地榆，以收敛下部湿邪。使用后效果非常好。就是这个道理。吴氏，四十二岁：腹痛并出血。吃荸荠和豆浆后病就好了。这是能够宣泄肺气、引导湿邪下行的食物。病愈以来，又出现筋骨痿弱以及寒热往来，夜间睡卧时口干。这是湿邪已经去除、气也有所耗泄，阳明经脉气血不足，不能发挥主导作用。营卫运行失常，这是津液不能上升输布的表现。以天真丸为主方治疗。去掉人参。支氏，五十六岁：痔疮出血，长期不止。肌肉萎缩，面色萎黄。这是失血过多、气力衰弱。渐渐又加重为气喘急促、浮肿，再拖延下去还会出现腹胀，大便也会难以排出。这是脏腑阴分有寒的病证。腑中阳分却有热。详见《金匮要略·谷疸篇》。这种情况极难调治。人参、焦术、茯苓、炒菟丝子、广皮、生益智、木瓜；杨某，四十八岁，中年劳累过度，元气已虚。阴分中的阳气不足。而且便血已经很多。应当用温补的方法来培补并固摄下焦。男子年事已高。下焦首先已经虚弱。（肾阳虚） 人参、茯苓、归身、淡苁蓉、补骨脂、巴戟、炒远志，用生精羊肉熬成膏，制成丸剂。每次服五钱。田某，三十八岁，长期每天清晨腹泻并腹痛。近来大便中出现红色积滞。这属于肾虚。补骨脂、大茴香、五味子、茯苓、生菟丝子；陈某，三十七岁。右脉缓而大。尾闾部疼痛，并牵连到脊骨。大便后有出血。自己感觉心神不安，像要昏厥。再加上进食极少。显然是中焦、下焦相互亏损。奇经八脉全都亏虚。早晨服青囊斑龙丸。峻补玉堂、关元。晚上服归脾膏。以涵养营阴。坚持服用多年。形体自然会逐渐坚固。鹿茸（生切薄片，另行研末）、鹿角霜（另行研末）、鹿角胶（用盐汤化开）、柏子仁（去油，烘干）、熟地（九蒸）、韭子（盐水浸泡后炒）、菟丝子（另行研磨）、赤茯苓和白茯苓（蒸）、补骨脂（与胡桃肉捣烂后蒸一天，擦净，炒至香）。以上药物熬成膏，再用炼蜜制成丸剂。每次服五钱。用淡盐汤送服。鹿茸能够壮益督脉的阳气。鹿角霜能够疏通督脉之气。鹿角胶能够补益肾脉之血。补骨脂专入命门。用来收摄散失外越的阳气。柏子仁清凉心气，以资益肾阴。熟地味厚，能够填补肾精。韭子、菟丝子归入少阴，使气上升并固摄精气。重用茯苓，以取其淡渗利湿之性。《本草》认为茯苓是阳明经的本经药。它能够引导诸药。使诸药进入至阴之地。不用吴茱萸、五味子的酸味。因为酸味能够使阴分柔弱。而且酸味不能入脉。胡某，十八岁，上下都出血。先是泻下血液。后来又发生腹泻。已经超过一个月。阴分受损，津液耗伤。胃口和进食尚且安定。而且没有操持家务的劳累。安静调养，闲坐一百天。这就是所说的，安静下来则阴分能够充足。（肾阴虚） 熟地、萸肉、茯神、山药、五味子、龙骨；汪某，肾虚。到了春天阳气升发时就咳嗽。咳嗽停止了，但声音仍不洪亮。粪便中带血。阴分难以恢复充足。阴液不能向上承托。于是使用滋补阴分、固摄阴液的药物。熟地、白芍、茯神、黑豆皮、炒焦乌梅肉；陈某，三十岁。肝风发动。肠道出血已经三年，始终不止。左胁和腹部都不舒畅。少阳之气也向上逆行。过去多用补中之法调养。所以一直没有见到疗效。姑且采用疏理与补益并用的方法。以补益脏腑、疏通腑气。

译熟地炭、炒当归、炒山楂肉、炒地榆、炒丹皮、冬桑叶；又用以滋益阴分、疏泄阳气。服用四剂后血就止住了。但腰部酸楚，胃脘中有痹塞感。咽喉干燥，喜欢喝凉饮。肛门灼热，好像被火烙一样。阳气运行不和畅。仍然是阴精亏失，不能涵养阳气。采用虎潜丸的治法。熟地炭、白芍、当归、地榆炭、龟胶、知母、黄柏、猪脊髓制丸；某人，血沫鲜红，并有紫黑色凝块。阴络受到损伤。治疗应着眼于下焦。何况还有少腹部的疝气和癥瘕。这些都是肝肾方面出现的症状。此前精液混浊已经很久。这也使下部阴分受到损伤。人参、茯神、熟地炭、炒黑枸杞子、五味子、炒地榆、生杜仲；左脉细小而数，按之坚。肛门有下坠胀满感。人参、茯神、湖莲肉、芡实、熟地炭、五味子；陈氏，脉细小。泻血已经二十年。医经典籍说：阴络受到损伤。血液便向内溢出。从发病至今已经十六年。一直不能生育。她说心中疼痛，并有下坠感。出血与排便无关，无论是在大便前还是大便后都会出现。询问得知脊椎、腰部和臀部都酸痛不适。但月经仍然按时来潮。脚背和膝部经常发冷。但骨髓中又有灼热感。这是由于阴液受损。损伤进一步导致阳气不能固摄严密。查看她多年来服用的药物。其中夹杂使用了归身等药来清凉肝气。怎么能说这是遵循古法治病呢？我主张采用从奇经入手、升提并固摄的方法。（奇经受损） 鹿茸、鹿角霜、枸杞子、归身、紫石英、沙苑子、生杜仲、炒大茴香、补骨脂、禹余粮石，用蒸饼浆制成丸剂。张某，三十九岁，劳力后出现出血。胸、背、胁、肋各处的脉络拘牵掣痛，运行不和畅。应从营分和脉络论治。（劳力损伤脉络） 人参、归身、白芍、茯苓、炙甘草、肉桂；计某，五十三岁。瘀血必定结聚在脉络之中。瘀血反过来影响肠胃，之后才向下排出。平日常常劳累身体，奔波劳碌。寒暑变化、饥饱失常都会造成损伤。如果能够使身心安逸。瘀血就不会再聚集。否则过了一年多又会发生瘀血。那就无法医治。（瘀血留在经络之中。） 旋复花、新绛、青葱、桃仁、当归须、柏子仁。宋氏当年曾患肠红。后来又出现鼻出血和咽喉疼痛。这已经显示阳气乘袭经络。经络受到气的侵扰。症状渐渐像怀孕一样。然而气冲攻时，腹中动荡如梭子穿行。这与胎动完全不同。如果再加上劳累和恼怒。必然会有污浊之物突然下排。按道理应当这样观察判断。柏子仁、泽兰、卷柏、黑大豆皮、茯苓、大腹皮。便血这一病证。古代有肠风、脏毒、脉痔等不同名称。其表现不外乎风邪侵扰肠胃。以及湿热损伤脾脏这两种情况。不如《内经》所说的阴络受伤。以及“结阴”这一主旨说得精确切要。仲景所说先排便后出血。以及先出血后排便的文字。尤其简明概括。阴络，就是隶属于脏腑下部的络脉。“结阴”是阴气不能随着阳气运行的表现。根据出血先后，可以分别判断血所在部位的远近。由出血部位的远近，可以判断相关脏腑的性质。这样才不至于使气失去统摄作用。使血液无处归附。就像漏水的容器一直漏个不停一样。肺有病会导致干燥涩滞。治疗宜于润燥，并使气机下降。例如桑麻丸。以及天冬、地黄、银花、柿饼之类，都是如此。心有病则火热炽盛，使血液沸腾。治疗宜于清热，并使瘀滞得到化解。例如竹叶地黄汤和补心丹之类，都是如此。脾有病必然湿盛而滑利。治疗宜于燥湿，并使脾气上升。例如茅术理中汤。以及东垣益气汤之类，都是如此。肝有病则可见风阳上亢、疼痛逼迫。治疗宜于柔和肝体，并予以疏泄。例如驻车丸。以及用甘味、酸味药物调和缓急之类，都是如此。肾有病则可见形体消瘦、腰部酸软无力。治疗宜于补益，并予以填补。例如虎潜丸和理阴煎之类，都是如此。至于胆经，它是气机转枢的关键。胆气运行逆乱，就会使肝木之火煽动营血。可用桑叶、山栀、柏子仁、丹皮清解并滋养。大肠属于燥腑。却常常有湿热和风邪侵扰。可采用辛凉、苦燥一类的治法。胃是容纳水谷的海。也是气血充盛的所在。无论脏病还是腑病。没有哪一种不兼有胃病或相关病变。治疗宜于补益，也宜于调和。有时应当用寒凉法，有时应当用温热法。不能拘泥于固定的说法。如果是因过度用力而损伤。应以通利兼补益为主。如果是肥甘厚味积聚于内。宜于清理疏通。痔疮则应同时滋润燥热。中焦受毒所伤，则必须辨明寒热。此外，如黑地黄丸。用于治疗脾湿肾燥。天真丸。用于大力补益真气和真精。平胃地榆，用来升降调理脾胃。归脾，用来守护并补益心脾。斑龙，用来温暖和煦奇经、督脉。建中，用来恢复并生发阳气。枳术，用来疏通并补益中焦脾土。禹粮、赤脂，用来堵截阳明经的失血。用五仁汤恢复从前以滋养肠液、濡养营血为主的方法，适合治疗病后元气亏虚。这些都是先生取法于古方，再以自己的精心运用而成。可作为后世学习者的桥梁。（邵新甫） 徐评：以上这些医案。肠红和痔血。全都不能加以区别。却把人参、姜、桂之类一概混乱使用。这位老先生对于这种病竟然茫然无知。误害的人不少。医案中不只是痔血这一病证。还把它混入了肠红。由此就知道它其实是痔血了。但治疗痔血的方药又不对证。因为痔血另有治法。不能与治疗肠红的方剂等同。便血时，肠中必定有受损的部位。褚氏所说“肠中有孔窍而便血，会危及生命”，就是这个意思。应当懂得填补孔窍的治法。如今却只知道使用人参、姜、附子、五味子等燥热而收敛的药物。反而助长肠中的火热。而且在失血之后。又进一步损耗其阴液。如果不是纯粹的虚证。这样做反而会使病情加重。第七卷。脱肛。翁氏（六十五岁）：湿热都以损伤正气为主。气虚下陷，肛门脱出并疼痛。小便之后。阴囊中的筋牵扯到肛门。因此疼痛更加剧烈。厥阴肝脉环绕阴部。诊得脉象濡弱。绝不是应当采用疏泄法治疗的证候。考虑采用升举下陷之气的治法。采用东垣补中益气汤一类的方剂。（湿热、气虚、下陷。） 孙氏：面色萎黄。腹部疼痛并出血。都是由于饮食过度损伤了脾胃。气机下陷，就形成脱肛。一个月过去仍未痊愈。正气已经虚弱。应当用甘温药物补益元气。稍加酸苦药物辅助。务必使中焦的功能恢复旺盛。这样，幼年人容易亏损的阴气自然会逐渐坚固。希望能够有逐渐好转的可能。（气虚下陷） 人参、川连、炒归身、炒白芍、炙草、广皮、石莲肉、乌梅。又见肛门翻出，流出的全是血。不只是脾虚、气机下陷。下焦的阴气也不能固摄。面色、嘴唇和指甲。已经失去了光泽。这种情况下补益元气是确定不变的治法。固摄阴气也不可缺少。但是，给幼儿使用补药。必须辅以宣通之法。因为幼儿的体质容易虚，也容易实。人参、焦术、广皮、白芍、炙草、归身、五味、升麻（醋炒）、柴胡（醋炒）。某人，大便后。小腹疼痛，肛门下坠。小便时就会大便滑出。这是肾虚而不能固摄。（肾气不能固摄） 熟地炭、五味、萸肉炭、茯苓、炒远志、炒菟丝子。某人，肛门下坠，臀部疼痛。利下过多会损伤阴气。熟地炭、五味、茯神、炒山药、炒楂肉、炒菟丝子，煎汤送服禹粮石脂丸。王，六十二岁，阳气下陷。肾中真阳不能固摄。肛门下坠，气体泄出如风。年近老年，下元阳气已经疲惫。不是单靠升麻、柴胡就能把下陷的阳气提起来。人参、鹿茸、补骨脂、炒大茴香、茯苓，调入阳起石三分。吴，五十六岁，脱肛并漏血。一遇劳累就发作。这种病已经持续十六年。面色萎黄。脊背疼痛。诊脉时发现尺部脉象下垂。治法应当升发阳气、固摄阴气。同时调理奇经脉。用斑龙丸加五味子。制成蜜丸。脱肛这一病症。病因并不只有一种。有的是由于长期痢疾、长期腹泻。脾肾之气下陷而脱肛。有的是由于中焦之气虚寒。不能收摄而脱肛。

译有的是由于酒湿损伤脾、房事过度损伤肾而脱肛。有的是由于肾气本来就虚。肛门的闭合功能不固而脱肛。有的是由于湿热向下坠迫而脱肛。此外，肛门是大肠传送排泄物的门户。大肠受到寒邪或热邪侵袭。都能导致脱肛。老年人气血已经衰弱。小儿气血尚未旺盛。都容易发生脱肛。医经说：下陷的病势，应当用升举的方法治疗。徐之才说：涩味药可以治疗脱陷。这些都是治疗脱肛的方法。考察先生治疗脱肛的病症。也没有超出升举、固摄、补益元气这三种治法。例如气虚下陷而脱肛的。以东垣的补中益气汤为依据。以升举下陷为主要治法。例如肾虚不能固摄而脱肛的。以仲景的禹粮石脂丸为依据。以及熟地、五味、菟丝子这一类药物。以固摄下焦阴气为主要治法。例如肝虚弱、气机下陷。脾胃之气虚弱下陷而脱肛的。采用固摄阴气、补益元气的方法。同时以酸苦药物泄除热邪为主要治法。例如老年人阳气下陷。肾中真阳不能固摄而脱肛的。还可以使用鹿茸、阳起石等药物。这是提升阳气、固护元气的一种治法。汪庵说：有的人是气热、血热，因而肛门反而挺出。适宜使用黄芩、黄连、槐花、黄柏。以及四物汤加升麻、柴胡这一类方药。我认为，即使偶尔有这种病症。终究也不是可以作为常规准则的治法。把它保留下来，作为质疑并请教高明之士的材料。（邹滋九） 徐评：脱肛多是由于浊气下陷。湿痰、毒火相互合并而造成危害。所以肿胀疼痛异常，这属于实证。必须清除大肠中的火邪。并使用外治药物使脱出的肛门收回。没有不立即痊愈的。至于虚弱之人在患病后清气下陷。则采用补中益气的方法把它提升起来。这种情况十例中也不到一例。可是却不论是什么原因。一概采用升提、收敛的方法。肛门部位的痰火和浊气。如果把它们也一并升提，那要把它们置于何处呢？而且脱肛这种病多属于热证。却又使用温燥药物。就更加不合适了。第七卷 痿病 汤，六十三岁，患偏痿已经多年。日渐消瘦。面色青苍，脉搏数。依据《金匮要略》所说的“肺热叶焦”。即会发生痿病的理论。（肺热叶焦） 玉竹、大沙参、地骨皮、麦冬、桑叶、苦百合、甜杏仁。徐，三岁，面瘰跗〔原文此处疑有OCR或缺字，含义不明〕。这属于肺热导致的痿病。连翘、花粉、黑山栀、赤小豆、桑叶、白通草。张，湿邪中蕴伏着热邪。湿热沉积停留在下焦。采用苦味药来克制湿邪。辛味药能够疏通气分。但必须沿着经脉进入络脉。逐渐到达阳明经。（湿火） 绵茵陈（三钱）、生茅术（五分）、黄柏（一钱半）、晚蚕砂（一钱）、寒水石（三钱）、茯苓皮（三钱）。又诊：面色苍暗，脉象坚实。体质强壮。虽然年过四十。但元气充盛旺健。询问得知，他平日喜欢多吃酒类、甜食和肥甘厚味。这些饮食积久酿成了湿火。蕴积郁结在下焦。现在小腹微微肿胀而坚硬。大小便都不通畅。自己感觉小腹胀气向上冲。两脚沉重。行走困难。腿部和大腿的皮肤里面感觉非常热。这正是《内经》所说的。湿热不能除去，大筋〔原文疑有缺字〕便会拘短。小筋松弛伸长，〔筋〕拘短就会拘挛。筋脉松弛伸长就会形成痿证。又说，他曾经因为熬炼膏药。其中放有蜈蚣等虫类药物。吸收了污秽浊毒之气。这未尝不是与湿热相互纠结积蓄。沉伏在下焦。先前考虑用苦、辛、寒、燥之品。现在再辅以搜逐经络隧道中病邪的方法。但这种病是从口中饮食进入的。必须吃素并戒酒。坚持一两年之久。病根才可以拔除。关键是应当严格遵守，不能懈怠。绵茵陈（三钱）、黄柏（一钱半）、川萆〔原文疑缺“薢”字〕（一钱）、茯苓皮（三钱）、金铃子（一钱半）、穿山甲（三钱）。大槟榔汁（一钱）。又用：绵茵陈、萆〔原文疑缺字〕、茯苓皮、黄柏、蚕砂、汉防己、龙胆草、山栀、青黛。又诊：病已去掉七八成。常服二妙丸就可以了。黄柏（八两，略炒）；茅山术（用米泔水浸泡后切片，与乌芝麻拌匀，放在饭上蒸三至五次，去掉芝麻，焙干，三两）。将这两味药研成细末。用水泛制成丸。空腹服三钱。用开水送服。吴（二十岁）：雨湿潮气从外界侵入。饮食水谷所生的湿气又从体内产生。内外两种因素相互聚合。经脉因此痹阻。开始发病，继而出现疮疡。逐渐导致痿证，筋脉松弛。气在经络通道中不能发挥作用。湿邪虽然阻滞了气机。但湿热蒸腾炙灼，已经损伤到筋骨。病程拖延日久，难道不会导致废弃不用吗？（湿热蒸腾炙灼筋骨） 大豆黄卷、飞滑石、杏仁、通草、木防己廉〔原文疑有误，括号内为“三二”〕。从遗精、遗泄和疮疡开始。继而出现环跳穴疼痛。最终连行走也无法承受。脏腑阴精受伤，并累及腑中阳气。阳气日益受到阻塞。经脉不能主管舒展活动。食物一吃下去就堵在胃脘，想要呕吐。大便十天都没有通。痞塞阻滞一天比一天严重。于是形成了痿证。《内经》论治痿证，专门取阳明经。无非是为了疏通胃气。因为胃经主宰着约束筋骨、使关节和筋脉活动便利。考虑使用加味温胆汤。（胃气闭塞，筋骨活动不利） 又诊：大便十天都没有通。使用更衣丸。取法于小肠属火、属于腑的理论。没有苦味药就不能使其通畅。没有攻下法就不能夺去其中的实邪。某（五岁）：头部、眼目、口鼻都有〔原文缺字〕邪。继而出现足部痿弱。这是邪风进入络脉所导致的。（邪风进入络脉） 羚羊角、犀角、元参、细生地、黄柏、川斛、川萆俞〔原文疑有误〕。五十四岁。阳气一天比一天衰薄。阳明经的脉络空虚不足。不能约束筋骨，使关节和筋脉活动流利。肩部疼痛，肢体麻木，头和眼睛像被蒙住一样。行动时痿弱无力。这是下虚上实。络脉有热。体内风邪沸腾而起。到了夏季阳气升发时，病情应当更加严重。采用燥湿、利痰的方法。一定不会符合这种病情。考虑清解营分之热，以熄灭内风。（阳明虚弱，营络有热，内风鼓动） 犀角、鲜生地、元参心、连翘心、冬桑叶、丹皮、钩藤、明天麻。陈〔原文疑为人名或段落残字〕：阳明脉络空虚。厥阴风邪发动。从右肩、右臂逐渐发展到足背，出现痿〔原文缺字〕。长夏时节，气机外泄。到了秋季中期，又不能主持收敛肃降。显然属于虚证。先采用疏通与收摄兼顾的方法。（肝胃虚弱，内风发动） 淡苁蓉、熟地、杞子、川牛膝、川斛、茯苓、远志（炒黑）、石菖蒲。夏（四四）。从幼年到壮年一直失血、遗精。一到夏季，四肢就痿〔原文缺字〕。不能转动。手指关节也不能弯曲。凡是天地之间的运行规律。冬季主收藏。夏季主发泄。身体内部损伤多年，元气一直不能恢复。这是阳明经脉衰弱所导致的。（肝胃虚弱） 当归、羊肉胶、杞子、锁阳、菊花炭、茯苓、青盐。吴（三十九岁）：下焦痿〔原文疑有缺字〕。先有遗泄、湿疮。又频繁服用渗湿利水之药。阴阳两方面都进一步受伤，虽然用了参、术。想通过健养脾肺来补益气。却仍然不能挽救下焦。如今出现怕冷、阳气微弱。近几天又在饭后吐出食物。这是胃阳突然衰败了。这与体表卫气失去职能相应。不过，下焦的病证，多属于精血受到损伤。连续两次使用柔润药物，以温通的方法进行补益。因为肾脏忌惮燥烈之性。久病应当疏通任脉和督脉。疏通与收摄兼顾施治。还应与古代贤医所用的四斤金刚健步等方法相互参照。至于治疗胃的药物，必须另外使用。胃腑主要主持气机。气机能够向下运行才是顺畅的。东垣有升阳益胃的治法条文。这似乎与前面相反。然而，黄芩、黄连不正是具有苦味而能使气机下降的药物吗？每逢呕吐后的一两天，暂时停用治疗下焦血分的药物。立即使用扶助阳气、调理胃气的药物两天。使中焦和下焦都得到巩固。《内经》的要旨说，阳明经脉，能够约束筋骨，使关节活动便利。推想与本病一定是相合的。（胃阳、督脉和肾都虚） 鹿茸、淡苁蓉、当归、枸杞子、补骨脂、巴戟天、牛膝、柏子仁、茯苓、川斛；呕吐后间隔服用大半夏汤，加淡干姜和姜汁。

译沈某：长夏时节湿热偏盛。经脉运行不畅，气机迟钝。又因下元的络脉已经虚弱，肢体痿弱，不能耐受劳累。行走时常常感觉酸痛不适。大便有时干结，有时稀溏。这些都属于肝肾发病。但补益下元必须辅以宣通脉络，这才是正确的治疗方法。如果只是呆板地使用补药，恐怕到了季夏以后，湿热还会再次侵扰。所以必须预先调治。（湿热、肝肾虚） 鹿角霜、当归、生茅术、熟地（姜汁制）、茯苓、桑椹子、苁蓉、巴戟、远志、小茴、金气狗脊三斤。用酒蒸制。用水熬成膏，再调和制成丸剂。用淡盐汤送服。李某（四十九岁）：痿证发生在下肢。多是肝肾方面的病变。但平素饮酒，必然兼有湿热。热邪瘀积，湿邪停滞，气血不能运行。筋脉拘缩。肌肉麻木，没有知觉。体质沉重的人，行动更加困难。无非是湿邪深重、沉滞所致。如果说是阳虚，就不应当大量出现疮疡。但久病不能快速攻治，不要计较见效迟缓，这样才可能治愈疾病。细生地、咸苁蓉、当归须、牛膝、黄柏、生刺蒺、萆包。脉象沉而缓。唯独两腿内外侧的肌肉麻木。五十三岁。阳脉逐渐衰弱。跷脉、维脉不能发挥作用。并不是感受风、寒、暑、湿、燥、火等外邪所致。应当用温通的方法辅助脉络运行通畅。仿照古代贤医四斤金刚一类的方治。淡苁蓉、枸杞子、牛膝、茯苓、白蒺藜、木瓜、川斛、萆、金毛狗脊，制成膏丸。郭某：两脚痿弱。遇冷时筋脉抽掣。这是患病三年的久病。药力怎么能够很快拔除病根呢？何况还不清楚究竟因何受病。只是看见症状就进行治疗，很难期待很快见效。据说是在遗精、小便之后，宜于使下焦通畅并加以收纳。淡苁蓉、茯苓、川斛、生茅术、生杜仲、金毛狗脊。行走时下肢无力。肌肉麻木。骨节的颜色发生改变。早晨腹中鸣响，泄泻如水。这是劳累积久，长期损伤阳气所致。肝风在体内发动。病势将要发展为痿弱厥冷。治疗应当脾肾同补。使中焦运化、下焦收摄。这是从巩固身体根本来治疗疾病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸，用山药粉制丸（缪仲淳方）。沈某（三十六岁）：睡眠、饮食如常。面容和仪态日渐消瘦。说话时声音能够发出。舌部脉络牵拉不舒、活动不灵活。手脚痿弱。不能承受活动。这是肝肾内部受损，逐渐累及奇经的各条经脉。属于痿痹之证。不能指望突然很快见效。（肝肾虚）地黄饮子，去掉山茱萸和肉桂。席某：雨水节气以后，诊察所得右脉颇为和缓，左关脉、尺脉较大，坚实有力，但不沉附于骨。春天的阳气刚开始萌发，体内真阳却有外泄之象。有风邪发动而导致枯萎痿弱的忧虑。拟采用乙癸同涵、肝肾同补的意思。熟地、淡苁蓉、枸杞子、五味子、山茱萸肉、牛膝、川斛、茯神、菊花、山药粉，制成丸剂。李某：到了子时前后痰多，呛咳。白带增多且发作频繁。这是冲脉虚寒，浮越的火气向上升。不能只按咳嗽使用清热法治疗。冲脉是血海，隶属于阳明经。妇科所说的八脉，奇经最为重要。《内经》对此有所论述。女子到了五七三十五岁，阳明经气便逐渐衰弱。今年癸水将要枯竭，年纪也已大了。经脉和络脉的气都不足。这不是只看见什么病就治什么病的浅薄见解。我的意思是疏通阳气、收摄阴气，以充实奇经。不必逐项细治。（冲脉虚寒） 薛氏加减八味丸二两，均分为七服，用盐汤送下。许：金疮失血。这是经脉、营络受到损伤。如果损伤累及脏腑，很快就会无法挽救。后来又因恼怒而牵动肝气。属于五志之中阳气逆乱、冲迸。这与外来邪气化火，是两种不同的情况。苦味、辛味药会耗散气。频繁服用，次数已经很多，阳气于是被发散泄出。形体虽然看起来还很丰满，但收藏、固摄的功能已经失常。小腹有拘束感。阴茎不能勃起。背脊喜欢倚靠着东西。行走无力。这些都是痿弱病的表现。病情会逐渐发展到痿废。拟采用疏通并使其归纳的治法。专门着力于涵养、培生真气。希望下焦元阳，以及八脉之气，该收摄的能够收摄，该疏通的能够疏通，这样或许比较符合病理。（肾阳虚，兼有奇经虚） 鹿角霜、淡苁蓉干、生菟丝粉、生杜仲粉、归身、五味、大茴香、远志、家韭子、覆盆子、云茯苓，用蒜汁泛丸。唐（三四）：左脉沉而小，右脉弦。两足、腰部和膝部酸软无力。舌根肿胀。颈部一带轰然蒸热。痰涎涌出，味道咸。这是肾虚，收纳功能失去控制。督脉不能主管约束。阴火向上泛滥。内风同时煽动。病情拖延日久，就会痿弱、厥冷而沉重。病根在下焦。应以疏通奇经、收敛散失越出的阴阳为治法。虎潜丸，去掉知柏和归…… 加入枸杞、青盐。制成羊肉胶丸。万：脉象濡弱。右脉大。心中发热，烦躁口渴。两足、膝、腰和大腿屈伸都不能自如。这是下焦阴虚。热邪灼伤筋骨，因而形成痿证。（下焦阴虚）生虎潜，去龟、广锁，加元参。黄（二四）：冬季闭藏时精气已经很少，到了春夏本应向外发泄，却出现失血、遗精。筋脉松弛，骨骼痿弱。不能承受行走。精血在体内亏损。奇经之中气不足。这种损伤已经持续三年之久。如果不戒绝房事并安静休养，就会患上脊背弯曲、身体废弱而难以形容的疾病。（骨痿） 鹿筋胶、羯羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉干、紫巴戟、枸杞子、茯苓、沙苑子、牛膝、青盐。某：病后，阴精受伤而导致骨痿。生杜仲、熟地、龟甲、黄柏、虎骨、牛膝、当归、巴戟。某：症状像历节病，只是出汗后筋脉松弛，并且疼痛。冬季更加严重。腰脊弯曲，身体俯伏。据他叙述，在发病以前，梦遗已经持续很久。这是精血在体内受损，无法滋养筋骨。不宜采用攻伐逼迫的治法。拟用香茸丸。温暖并疏通太阳经和督脉。（督脉阳虚） 鹿茸（三两）、生当归（二两）、麝香（一钱）、生川乌（五钱）。雄羊肾三对。用酒煮烂。捣碎制成丸。医经说：肺中有热，就会使肺叶焦枯，于是发生痿证。医经又说：治疗痿证，唯一应取法于阳明。以及关于脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的论述，《内经》对于痿证这一类病，可以说讲得详尽而精密。可惜后世医家不理解疾病的情况，把各种痿证这一病，有的附列在虚劳之中，有的分散记在风湿病中，大大违背了医经的主旨。幸亏有丹溪先生，特意把它阐明并列举出来。可惜他的论述还不够完备。至于痿证的主旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经的病变。这是因为肝主管筋，肝受到损伤，四肢就不能听从人的使用，筋骨也会拘挛。肾藏精，精与血能够相互化生。精虚，就不能灌注濡养四肢末端。血虚，就不能滋养筋骨。肺主管气，是清高之气所居的脏腑。肺虚，就会使气化的上源断绝。气化断绝，水液就会枯竭。水液枯竭，就不能濡润筋骨。阳明是宗筋的主宰。阳明虚弱，宗筋就会松弛，宗筋松弛，就不能约束筋骨，使关节活动顺利。因此不能行走。痿弱、筋脉拘缩的病症就发作了。所以先生治疗痿证，没有固定不变的方法。选用方剂也没有拘泥于某一种见解。比如冲脉、任脉虚寒而形成痿证的，就采用通阳、摄阴的方法，并以充实奇经为主要治法。湿热沉积在下焦而形成痿证的，就以苦、辛、寒、燥之品为主要治法。肾阳和奇经兼虚的，就采用疏通、纳摄八脉的方法，以收敛、整理离散外越的阴阳为主要治法。如下焦阴虚，以及肝肾虚弱而形成痿证的，

译就采用河间饮子、虎潜等治法，以填补、纳藏下焦，调和肝气、熄灭风邪为主要治法。阳明经脉空虚，厥阴风邪活动而形成痿证的，就以疏通、收摄为主要治法。肝肾虚弱而兼有湿热，以及湿热蒸灼筋骨，从而形成痿证的，就以补益下焦为主，辅以温通脉络，并兼顾清热利湿。胃气虚弱，气机阻塞，筋骨活动不利而形成痿证的，就采用疏通胃气，以及通利小肠、疏泄火腑的方法为主。胃阳、肾阳和督脉都虚弱的，就以同时固护中焦和下焦为主要治法。阳明虚弱，营分、络脉有热，以及内风活动而形成痿证的，就以清除营分热邪、熄灭内风为主要治法。肺中有热、肺叶因热而焦枯形成痿证的，就以用甘寒药物清解上焦热邪为主要治法。外来风邪侵入络脉而形成痿证的，就以解毒、宣通为主要治法。精血在体内大量亏损，奇经虚弱、气少而形成痿证的，就以填补精髓为主要治法。先生确立的治疗方法精密详尽，确实可以流传后世而永垂不朽。（邹滋九） 徐评：下肢痿弱，确实大多属于虚证。医案中多采用温补肝肾的方法，也不能算过分。但其中必然兼有风、痰、寒、湿，如果一味强行温补，也有考虑不周的地方。这类方剂起源于宋代，到明代才盛行。古人并不是这样治的。卷七 痹证 吴：风邪与湿邪相互搏结，全身都疼痛。又加上曾经落入水中，形成外有寒邪、内有热邪的情况。疼痛到了极点，便发生厥逆。这属于周痹。（周痹） 桂枝木、片姜黄、羚羊角、海桐皮、花粉、白蒺藜；又按前方，去掉姜黄、白蒺藜，加大豆、黄卷、木防己。鲍（四四）：风湿外邪侵袭，停留在经络之中，在上下四肢游走，使疼痛到处发生。邪气运行时触及经络，所以疼痛没有固定的部位。古代称为周痹。而且病已经持续了几十年，哪里是区区汤剂、散剂所能奏效的呢？凡是新近感受的邪气，应当迅速疏散。久留的邪气，则应当缓缓攻治。蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香；以上药物制成细末，用无灰酒煮黑大豆取汁泛丸。杜（三三）：温暖身体，使腠理开泄，突然受到寒冷，外邪又加重，风、寒、湿三种邪气相互侵袭而形成痹证。邪气在身体上下游走，便产生疼痛。邪气进入经脉通道，即使发汗也不能解除，关键在于宣通。桂枝、杏仁、滑石、石膏、川萆、汉防己、苡仁、通草；又：经脉通畅后，疼痛痹阻便会减轻。络脉虚弱，就会痿弱无力。全身出汗，阳气已经泄露很多，哪里还可以再用苦辛药物来损伤阳气、耗泄正气呢？《内经》认为筋脉弛缓是阳明经脉虚弱的表现。应当遵循这个原则。黄、防风、白术、茯苓、炙草、桂枝、当归、白芍、苡仁；又：一般来说，邪气侵入经脉就形成痹证，邪气侵入络脉就形成痿证。现在痹痛已经完全停止，但行走时痿弱无力。这是经脉受到损伤，阳气不能发挥护卫作用。治疗应当采用温养、疏通和补益的方法。医理说春夏应当保养阳气，重点在于扶助、培育生发之气。黄（四两）、茯苓（三两）、生白术（三两）、炙草、淡苁蓉（二两）、当归（三两），牛膝（二两）、仙灵脾（二两）、虎骨胶、金毛狗脊（十二两，用无灰酒浸泡半日，蒸熟熬成膏）；用胶膏制成丸剂。刘（三一）：海滨地区飓风频繁，潮湿之气很重，侵入并停留在经脉之中。这属于周痹。发生痹证，气血就不能通畅。阳明的阳气不能正常发挥作用。进食腥味、油腻食物后不能消化，于是出现稀溏腹泻。这种病已经有六七年了。这是正气虚弱而邪气亢盛，不能急于攻伐，应当缓缓治疗。生白术、生黄、海桐皮、川桂枝木、羌活、防风。周：疼痛游走不定，并伴有肿胀。后来又感受了外来邪气。不可以使用人参类补益药。应当按照行痹的方法治疗。（行痹） 羌活、木防己、石膏、生甘草、海桐皮、杏仁。吴：寒邪侵入阴分，筋骨疼痛。这属于痹证。并有遗精、滑泄，说明内里虚弱。忌用发散之法，以免劫伤真气。当归、沙苑、北细辛、桂枝木、生白术、茯苓。又用虎骨、当归、北细辛、生白术、茯苓。又见行痹侵入左足。生虎骨、防己、萆、薏苡仁、半夏、茯苓。某氏患风湿发热。邪气聚集在经脉之中。肿胀疼痛，疼痛部位游走不定。这种病称为行痹。世俗所说的历节风，就是这种病。桂枝、羌活、石膏、甘草、杏仁、防风。又见行痹。腹中疼痛，大便困难。没有饥饿感。栝蒌皮、紫菀、杏仁、郁金、半夏、山栀、桑枝。俞氏肩胛部的疼痛牵连到手臂和手指。疼痛游走，并且肿胀。病程已有一年。这属于肢痹。由于络脉虚弱，邪气停留不去。应当调和正气、祛除邪气。（肢痹） 黄、防风、海桐皮、生白术、归身、川羌活、片姜黄、白蒺藜。李氏（三四）脉象细小而弱。每到长夏，四肢就痹痛。痹痛暂时停止后，筋骨仍不能舒展自如。这是卫阳之气单薄。风、寒、湿三种邪气很容易侵袭。先使用能够使阳明经气血流畅的方剂。黄、生白术、汉防己、川独活、薏苡仁、茯苓。朱氏（三二）肢体痹痛频繁发作。羚羊角、木防己、川桂枝尖、晚蚕砂、川萆、川通草、生薏苡仁、茯苓。汪氏冬季居处温暖。体内的真气没有得到潜藏。邪气乘内里虚弱而潜伏下来。到了惊蛰节气，春天的阳气在体内发动，潜伏的邪气于是发作。起初感受的是风寒，后来已经转化为热。又加上夜间坐着不睡，体内的阳气 也因此耗散外泄。医生只拘泥于风、寒、湿三种邪气合在一起便形成痹证的说法。却不懂得疾病会随着时令变化的道理。反而使用羌活、防风、葛根。这样会再次耗泄他的阳气。病情必定会加重。哪里还指望疼痛能够减轻呢？拟按仲景木防己汤的治法用药。木防己、石膏、桂枝、片姜黄、杏仁、桑枝。又见气分中潜伏的邪气得以宣泄。右侧肢体的痹痛已经减轻。血分中滞留的热邪壅积不散。左侧肢体的疼痛仍未减弱。足部略有肿胀。体质属于阴虚。仍应使用宣通作用较轻的药剂。羚羊角、桂枝木、片姜黄、花粉、木防己、杏仁、桑皮。顾氏湿热流注停留不去。四肢痹痛。川桂枝、木防己、蚕砂、石膏、杏仁、威灵仙。某氏左脉按之如刀刃。右脉缓而涩。本来体质阴亏。暑热邪气导致疟疾。水谷所化的湿气向下沉坠。于是四肢末端形成拘挛和痹阻。现在已经出现腹泻、食量减少、怕冷。阳明之气已经极度衰弱。应当缓和地调理。不要使病变成难治的痼疾。（寒湿） 生白术、狗脊、独活、茯苓、木防己、仙灵脾、防风、威灵仙。又见湿痹。脉络不通。使用苦温药物渗除湿邪，效果很小。但出现出汗、身体怕冷和泄泻。阳气受到严重损伤。不能再按照湿邪过盛而化热的常规治法处理。应当通达阳气、宣行气机，以疏通脉络。使生发之气周遍流行。这也是扶助生气以祛除疾病的意思。生于术、附子、狗脊、薏苡仁、茯苓、萆。徐氏（十九）长夏湿邪旺盛，气机受阻。没有饥饿感，也吃不下东西。四肢痹痛。午后至子时以前疼痛最重。这是阳气被阴湿之邪阻遏。面色萎黄。脉象细小而涩。应当稍微疏通阳气。忌用强行发汗的药物。茯苓、萆、木防己、晚蚕砂、泽泻、金毛狗脊。黎氏四肢肌肤腠理麻木痹阻。足部和膝部尤其严重。当归、枸杞子、生虎骨、油松节（各二两）；川芎、狗脊、萆、淮牛膝、仙灵脾、檀香泥、白茄根、沙苑（各一两）。火酒和醇酒各取一半。浸泡七天。某氏（三七）寒湿停滞在经络之中。身体腰部以下筋骨不舒展。大小便都不通畅。如果不用迅速走窜的药物，就不能见效。使用蠲痛丹。某氏劳作过度而感受湿邪。腰部痹阻酸痛。四肢无力。

译生杜仲、生薏苡仁、沙苑子、茯苓、粗桂枝木、金毛狗脊、晚蚕砂、木防己。某氏十五年来，痹痛发作过三次。据说疼痛日久，已经流窜到四肢关节和骨骱。凡是屈曲的部位都红肿。这是寒湿转化为热，正要从体内解除的表现。病变在躯体表层的筋骨。没有损害生命的道理。只是病势深沉，且向下部发展的程度很重。已经属于阴邪。小腹胀满。小便完全不通。川独活（八分）、汉防己（八分）、川熟附（八分）、粗桂枝木（一钱）、茯苓（五钱）、川萆（一钱）。木猪苓（一钱）。又用生白术（三钱）、茯苓（三钱）、川熟附（一钱）、川独活（五分）、北细辛（一分）、汉防己（五分）。猪苓（一钱半）、泽泻（一钱）。又见阳虚湿痹。痹证已经痊愈。但下焦功能无力。应当运转、调节阳气。茯苓（四两）、生白术（二两）、泡淡生干姜（一两）、肉桂（五钱）。以上四味药，均生用研成细末。用滚开的水泛制成丸。每天早晨服三钱。用开水送服。何氏（三六）脉象沉。眼睛发黄，舌体肿大。全身和四肢都出现疹子。胃痛。四肢末端都肿胀而僵硬。一遇到寒冷，或饮用冷饮，病情就发作。这是湿邪长期潜伏所致。阳气已经受到损伤。拟用温通气分的方法，使周身经脉通畅运行。川乌头、生白术、桂枝木、茯苓、半夏、姜汁；唐（妪）右侧后胁疼痛，并牵连腰胯。每次发作必然怕冷，四肢逆冷。温暖护养很久以后才逐渐恢复温暖。这是经脉络脉中的气血运行不畅。于是凝滞闭塞而形成疼痛。这是脉络痹证。应从阳维脉、阴维脉的角度来论治。鹿角霜、小茴香、当归、川桂枝、沙苑、茯苓；王，努力。[原文人名及末词衔接疑有问题]经气受到损伤。外来的邪气乘卫阳疏松之际侵入。风湿阻塞了经脉通道。因此出现肿胀和疼痛。连续大量出汗。疼痛仍然不止。反而大便滑利。凡是湿邪，没有不损伤阳气的。应固护卫阳以驱除邪气。这是古人所说的正治法。只是因为湿病患者忌用发汗法。（风湿） 生于术（三钱）、防风根（五分）、生黄〔原文缺字〕（三钱）、片姜黄（一钱）、桂枝木（五分）、海桐皮（一钱）。羌活（五分）、独活（五分）。又用人参（一钱）、生于术（二钱）、黄〔原文缺字〕（三钱）、炒当归（一钱半）、川桂枝（一钱）、炙甘草（五分）。煨姜（七分）、南枣（二枚）。又见风湿肿痹。世人都认为外来的邪气应当用疏散法治疗。结果越治病情越重。这是因为不明白病因首先是劳倦导致的内伤。凡是邪气聚集的地方，人体正气必然虚弱。用人参、白术来补益正气。并辅以祛风药。正气强盛了，就能把邪气托出体外。疼痛也就会停止。患者自己说：手脚好像要坠落，又好像不存在一样。这难道不是阳气微弱，不能运行到四肢末端吗？这些都是错误治疗造成的。以致人参等补益药用得太多了。人参（一钱）、生于术（二钱）、黄〔原文缺字〕（二钱）、归身（一钱半）、肉桂（三分）、炙甘草（三分）。煨姜（一钱）、南枣（一枚）。又见遗精泄漏，阴精受到损伤。兼用收敛固摄的方法。人参（一钱）、生于术（二钱）、黄〔原文缺字〕（三钱）、归身（一钱）、炙草（五分）、熟地（三钱）。茯神（三钱）、五味（五分）、白芍（一钱）。（丸方）人参（二两）、黄〔原文缺字〕（四两）、茯神（二两）、杞子（二两）、鹿角霜（二两）、鹿茸（二两）。归身（三两）、炙草（一两）、菊花炭（二两），炼蜜为丸。王，风湿痹痛。防己、生于术、川独活、茯苓、炒黄柏、生薏苡仁。又，痹证在四肢。羚羊角、白蒺藜、海桐皮、滑石、大豆黄卷、薏苡仁。又，照前方去掉蒺藜、薏苡仁，加连翘、青菊

译叶、花粉。又用羚羊角、犀角、连翘、海桐皮、大豆黄卷、花粉、姜黄、金银花；金，风湿热邪游走而疼痛。大便、小便都不通。这是痹证。杏仁、木防己、寒水石、郁金、生石膏、木通；李，风湿导致肌肉肿胀疼痛。怕热。炒黄柏、茅术、制蒺藜、木防己、秦艽、钩藤。又用黄柏、防己、茯苓、薏苡仁、萆〔原文缺字〕、虎骨；杨，四肢游走性痹痛。风邪偏盛，疼痛游走不定。湿邪凝滞而形成肿胀。下焦部位尤其严重。邪气侵入阴分。蠲痛丹。蒋氏，大便稀溏，食欲减少。腰腹以下的骨节、关节和肢体关节有沉重疼痛感。人参、生于术、制白松香、茯苓、汉防己、北细辛、川独活、薏苡仁。身体上半部属阳，风湿以及雨露之邪从上部侵入。随后流入经络。并与气血相互混杂。于是形成痹痛。病已经持续一个月了。外邪已经转化为火热之邪。各种攻逐、疏散的方法，都不能取得疗效。应当赶快采用宣通、清解的方法。不要让邪气扩散、流注到其他部位。防己、姜黄、蚕砂、杏仁、石膏、滑石；毛氏，风邪与湿邪相互搏结。全身肿胀疼痛。周身运行的气血被邪气阻塞遮蔽。仿照仲景木防己汤的治法。木防己、石膏、杏仁、川桂枝、威灵仙、羌活；洪氏，湿邪旺盛而产生热和痰。逐渐出现痿弱、痹阻的表现。这是阳明经脉通道壅塞所致。不能拘泥于左侧属血、右侧属气的说法。《金匮》说：经脉有热就会形成痹证。络脉有热就会形成痿证。现在患者有疼痛部位。因此应从气分论治。（湿热） 生于术（三钱）、生黄〔原文缺字〕（三钱）、片姜黄（一钱）、川羌活（一钱）、半夏（一钱）、防风（五分）。加桑枝（五钱）。又，白术能够固护卫气、升举阳气。左肩胛部疼痛仍未停止。应当从营分进行治疗。采用辛味、甘味药物化解风邪的方法。黄〔原文缺字〕、当归、炙草、防风、桂枝、肉桂；张，骨节疼痛游走窜行。身体感觉沉重。不能转动舒展。这是湿痹。但患者属于阳虚体质。忌用辛温发散和苦寒药物。桂枝木、木防己、薏苡仁、羚羊角、大豆黄卷、杏仁、橘红。方氏，左脉弦而大。面色发红，痰多。大便不畅快。这是劳累和恼怒扰动肝气所致。使阳气不能与阴气相互交通。阳维脉、阳跷脉都没有得到血液的营养。内生的风邪灼伤筋脉。足背〔原文“跗HT”疑有OCR错误〕痹阻疼痛。到了傍晚和夜间病情加重，是因为此时正值厥阴经气旺盛。病在经脉和络脉。金斛、晚蚕砂、汉防己、黄柏、半夏、萆〔原文缺字〕、大槟榔汁。又，疼痛在右侧则缓解。左侧疼痛。湿热之邪还没有完全清除。这是津液亏虚、风邪扰动的表现。生地、阿胶、龟版、豆皮、茯苓、通草。某（十九）。舌苔白，眼睛有油润光泽。腰部痹阻疼痛。湿邪蕴积在体内。还没有向外透达。治疗必须以分利湿邪为主。杏仁、苏梗、木防己、厚朴、茯苓皮、花粉、晚蚕砂、茵陈。吴氏。风湿之邪已经化为热邪。热邪蒸迫经络。全身关节肌肉痹阻疼痛。舌头干燥，咽喉干燥。津液不能正常升降运行。营气和卫气都不肯宣通。恐怕病情会拖延成中风痿废。生石膏、杏仁、川桂枝、苡仁、木防己。又用石膏、杏仁、木防己、炒半夏、橘红、黑山栀、姜汁、竹沥。石，脉数，右脉大。温邪逐渐化为热邪。热邪灼伤并波及经络。气血相互阻滞。因而形成痹阻疼痛。阳邪具有主动的特性。所以疼痛会自行游走不定。阳气躁动便会化生风邪。肌肉和腠理浮肿。民间俗语所说的“白虎历节”，就是指这种病。川桂枝、木防己、杏仁、生石膏、花粉、郁金。又按前方用药，去掉郁金，加寒水石、晚蚕砂、通草。

译又诊：脉象已不再大。右脉数的表现还没有平复。疼痛已经减轻了十分之七。皮肤干枯粗糙，像鱼鳞一样。皮肤发痒。腹部微微胀满。大便不通。阳明之气还没有恢复正常运化。热邪还没有完全退去。阴液却已经先行亏虚。用药不能过于峻猛。麻仁、鲜生地、川斛、丹皮、寒水石、钩藤。痹病日久，逐渐酿成历节病。舌苔黄，痰很多。这是由于湿邪阻滞并黏着于经脉。汉防己、嫩滑石、晚蚕砂、寒水石、杏仁、苡仁、茯苓。宋氏。患者在长夏霉雨天气奔走劳作。内踝感到沉重下坠，并出现斑疹。疼痛从下焦开始。继而出现筋脉牵掣。并牵连到腰窝和左臂。医经说。身体受到湿邪侵袭。下部最先受到影响。下焦的奇经不能通畅运行。所以内踝部位沉重而有黏滞感。阴维脉受到邪气侵袭。时间久了必然化热，灼伤血液。风邪发动，便内藏于肝胆。这就是所谓少阳经循行于身体两侧。诊得右脉缓。左脉实。湿热混杂停留在血络之中。要搜逐清除它们非常困难。这是湿痹之病没有得到及时治疗所致。病情拖延下来，已经成为痿废沉重之证。病根已经存在三年。不能仓促地用猛烈攻伐的方法治疗。暂且先用药疏通营络。并参考奇经的理论来进行治疗。考察古代圣贤治疗痿证和痹证的方法。都专门取法于调治阳明。只有使经络通畅，滞留的邪气才能被拔除。（湿热侵入血络） 鹿角霜、生白术、桂枝、茯苓、抚芎、归须、白蒺藜、黄菊花。某氏。起初发病时湿热停留在经脉。时间久了，瘀热便进入络脉。脓疡不断增多，长期没有停止。渐渐出现筋骨疼痛。《金匮》说。经脉有热就会发生痹证。络脉有热就会发生痿证。这是患病数年的旧病。不要急于使用攻伐法。晚上服用蒺藜丸。（中午服用）犀角、元参、连翘心、野赤豆皮、细生地、丹参、姜黄、桑枝。张氏（二十九）。四肢经脉和经隧之中。每逢天气阴沉潮湿。就疼痛、拘挛。痈疽和疮疡溃破流脓。这种病就不发作。疮疡痊愈后，痹病又重新发作。甚至还经常发生鼻衄和鼻塞。医经认为，风、寒、湿三种邪气相合，就会形成痹证。但是经过长年累月。外来的邪气滞留不去。气血都会受到损伤。并转化为败坏的瘀血和凝结的痰。它们混杂停留在经络之中。大概就会出现这种情况。如果失于治疗。年深日久，正气衰弱。病情就会拖延到肢体痿废、沉重难行。（痰和瘀血壅滞、阻塞经络） 当归须（四两）、干地龙（二两）、穿山甲（二两）、白芥子（一两）、小抚芎（一两）、生白蒺（二两）。用酒和水各一半的方法制成丸剂。沈氏。从来治疗痹证。每每以风、寒、湿三种邪气杂合侵袭作为主要病因来治疗。各种病患之所以不同。是由于暑邪在外，又加上湿热。以及水谷所化生的湿热蕴积在内。从外面侵入的邪气。停留在经络之中。从内部受到的邪气。停留在腑络之中。因此用辛味药发散，汗出之后。发热和疼痛仍然没有减轻。我于是立即清泄阳明之热，病情才稍有好转。病中又复发的原因。是口鼻又吸入了暑热之邪。所以病后应当饮食清淡。使阳明之气恢复清爽通畅。这样清阳之气才能不停地流通。四肢关节和脉络才能舒展通畅。痹证、痿证的病根也就能完全拔除。至于使用温补之法来求取速效。又不是体质强盛的人所适宜的。（暑邪损伤气分，湿热侵入络脉） 人参、茯苓、半夏、广皮、生于术、枳实、川连、泽泻、竹沥、姜汁，制成丸剂。傍晚服用白蒺藜丸。某：冬月天气温暖舒适。阳气得以疏通舒展。风邪从风池、风府等处进入。流窜到四肢末端。古人称之为痹证。症状忽上忽下。因为风属于阳邪。阳气的特点是主动。诊察时可见鼻色明润。可见阳明中气虚弱。祛除邪气的治疗方法。关键在于宣通经脉。卫阳疏散风邪，使邪气进入络脉。桂枝、羚羊角、杏仁、花粉、防己、桑枝、海桐皮、片姜黄。又诊：症状已经逐渐安定。脉络已有逐渐通畅的迹象。仲景说：经脉有热就会发生痹证。络脉有热就会发生痿证。由此可知是风邪在体内过盛。治疗应当使用甘寒药物。寒性能清除热邪。甘味药物不会损伤胃气。甜杏仁、连翘、元参、花粉、绿豆皮、梨汁。又诊：余热仍未尽。下午双足发冷。早晨进餐时颈部出汗。胃气尚未调和。饮食没有滋味。这是因为大便略微溏薄。不必使用过于滋润的药物。北沙参、麦冬、川贝、川斛、陈皮、谷芽；沈（三七）：采用滋养肝血、平息风邪的方剂。右手指仍然麻木。行走时关节屈伸不灵活。戌时、亥时必定心中发热，烦躁而有蒸热感。看来前面的治法没有奏效。枸杞子、当归都属于辛温之品。阳气一动，风邪也会随之而动。拟议去掉辛味药，改用咸味药。如果考虑到在途中疟邪尚未完全消尽。以致脉络中的气血停滞不畅。同时用通利、逐邪之法缓慢攻治，也很适宜。肝阴虚，疟邪侵入血络。熟地、龟胶、阿胶、秋石、天冬、麦冬、五味子、茯神，制成蜜丸，早晨服用。桃仁、穿山甲、干地龙、抚芎、归须、丹皮、红花、沙苑，用香附汁制成丸剂。晚上服用。某：仲景认为，经脉有热就会发生痹证。络脉有热就会发生痿证。如今痹痛已经持续多日。脉中筋脉拘急。热邪已经侵入阴分和血分。因此下焦的病情最为明显。这就是所说的上焦属于气分。下焦属于血分。热邪侵入下焦血分。柏子仁、当归、丹皮、钩藤、川斛、沙苑。又诊：仍有痹痛。右膝的疼痛尤其明显。生虎骨、柏子仁、牛膝、萆薢、薏苡仁、茯苓。某（四八）：脉象弦而有力，右足踝肿胀疼痛。遇暖和按摩后，症状稍有缓解。这是风、寒、湿三种邪气。混杂侵入经脉通道而形成痹证。应当使用辛温药物。以宣通经气为治疗要点。风、寒、湿邪侵入下焦经脉通道。活络丹一丸。用陈酒送服。某：痹痛位于外踝的筋骨部位。妨碍行走。邪气停留在经络之中。必须使用能够搜剔经络、走窜通行的药物。川乌、全蝎、地龙、山甲、大黑豆皮。某：病后过量进食肥甘油腻之物。气机阻滞，热邪郁结。口中黏腻，痰涎较多。手指关节常有痹痛。应当从气分入手，采用宣通气机的方法。气机阻滞，热邪郁结。苏梗、杏仁、蒌皮、郁金、半夏曲、橘红。陈（五四）：劳累过度。阳气烦扰蒸腾。中年以后津液衰少，风邪旋动。全身痹痛。这不是外来的邪气。治疗应当同时调理阳明和厥阴。肝胃虚弱而气机阻滞。黄芪、生白术、制首乌、当归、白蒺藜、黑豆皮。张（五三）：烦劳郁结而亢盛的阳气。转变为体内的热气和内生风邪。《内经》说，热邪过盛会导致风动、津液消耗。因此必须使用甘寒药物。前面讨论过，饮酒之人不喜欢甘味。而且痰多、食欲少。也忌用甘腻、滋补而容易壅滞的药物。可以采用清泄少阳胆经热邪的方法。因为酒气首先进入肝胆。酒液所带的湿邪停留不去。肠胃承受了这种影响。其中的道理很清楚，应当使胃气通畅。胃肠气机运行通畅。食欲增加。滑泄已经明显减轻。现在是气分有热。中午时热气向上冲冒。经络痹痛也比平时减轻。治疗以调和阳气、使用甘寒药物为主。并辅以宣通经脉。肝胆有风热。童桑、羚羊角、天门冬、枸杞子、白蒺藜、丹皮、茯苓、霍山石斛，共同熬制成膏。某（氏）：血虚而受风形成痹证。骨骱肿胀疼痛。羚羊角、细生地、元参、当归、桂枝、桑枝、白蒺藜。金（三二）：痹痛位于下部。患处沉重，固定不移。按道理说，必定属于寒湿。但左手脉搏动而且数。一个月内遗泄三四次。疼痛部位没有明显形态变化。难道是六淫邪气聚集所致吗？然而病邪所入的经脉通道深而且远。单靠药物并不容易奏效。还要辅以艾灸。希望能够取得良好疗效。精血亏虚。枸杞子、肉苁蓉、虎骨胶、麋角胶、杜仲、桑椹子、天冬、沙苑、茯苓，熔化胶类制成丸剂。孙：右手脉大。阳明经气血空虚。气短，身体一阵阵想要疼痛。（气虚） 人参、生黄、熟白术、炙草、广皮、当归、白芍、半夏、防风根、羌活；再次使用后，益气治疗颇为安稳有效。知道身体中部以上有麻痹疼痛。这是阳气不足。

译人参、黄、熟于术、炙草、桂枝、归身、白芍、川羌沈；痹痛在右侧。气虚弱，并有痰。生于术、川桂枝、川独活、片姜黄、白茯苓、陈防己王；药性辛香，能够走窜。宣通经脉隧道，疏解气分中壅滞的湿邪。具有祛除疾病的作用。没有补益虚损的作用。一般来说，服用药物，药力先从中焦散布到各条经脉。中焦是营气的根本。营气失去濡养，人体转动时眼目迟钝。然而攻治疾病，必须借助药性偏胜的一面。早晚更换药物，难道这是务求把疾病彻底消除的方法吗？另在夜晚服用一剂养营之药。（营气虚） 人参、茯苓、桂枝木、炙草、当归、炒白芍、南枣吴（三六）；筋脉弛缓，疼痛很重。邪气停留，正气痹阻。正值天气温暖，可以间隔使用针刺，以疏通脉络。起初在补益气血的治疗中，必须辅助使用宣行通络的治法。（筋痹） 生黄、防风、桂枝、炒黑常山、归身、青菊叶汁某；痹痛偏在左侧。到了夜间尤其严重。血中的气运行不畅。（血中气滞） 归须、桑枝、苡仁、白疾黎、姜黄、木防己刘（三八）。这是因为顽固、迟钝而深沉难治的病邪，附着在身体上，并不是脏腑虚损，所以必须用有毒药物攻逐拔除，使邪气不再留存，不再凝滞附着于气血，这样才会见效。既然已经见效了，医经说：用大毒药治病，病去十分之五就应停止。此时只应爱护身体，不要使情志过度劳累，这就是使治疗功效完整的道理。愚昧的人一定会说，要用药物把病根彻底除掉；却不知道天地之气，有相胜，也有报复，人的身体也是如此。用五谷饮食来养生，可以维持一生。药物的性能有所偏胜，怎么能够长久服用呢？难道没有看到方士炼制并服用金石丹药，因毒疽发作而死亡的人比比皆是吗？（血虚，脉络涩滞） 何首乌、黑芝麻，用桑枝桂枝汤送服，制成泛丸。某人脉象沉、细而数。营分中还有热邪停留。关节骨处仍有轻微疼痛。适宜疏通经络，并辅助清解营分之热。（营分有热） 钩藤、细生地、当归须、白蒺藜、丹皮、片姜黄；此病。但风邪侵犯的是阳分，痹病侵犯的是阴分，所以多表现为沉重、着滞和深沉疼痛。按照《内经》的说法，病因不超出风、寒、湿三种邪气。然而四时的时令之气，都能成为致病邪气。五脏的气，各自都可能受到这种病邪的侵袭。所谓痹病，其实就是闭塞不通。正气受到邪气阻滞，脏腑、经络，就不能通畅运行。这都是由于气血亏虚，腠理疏松开泄，风、寒、湿三种邪气，因而得以乘虚从外侵入，停留并阻滞在体内，导致湿邪、痰浊和瘀血，流注体内、凝滞不畅，于是形成痹病。所以医经说：风、寒、湿三种邪气杂合而至，相互结合就形成痹病。又说，风邪偏盛叫行痹，寒邪偏盛叫痛痹，湿邪偏盛叫着痹。以及骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹等名称的含义，由此可以知道痹病的症状，并不是只偏重感受其中一种邪气就足以导致的。然而痹病的症状多种多样，治疗方法也各不相同。我也不能全部加以叙述。现在就以先生治疗痹病的方法，说明其中一两点。有的由于卫阳疏松，风邪侵入络脉而形成痹病，治疗以宣通经脉，并用甘寒药物清除热邪为主。有的经脉受到损伤，阳气失去护卫而形成痹病，治疗以温养、疏通和补益，扶助并维护生发之气为主。有的暑邪损伤气，湿热侵入络脉而形成痹病，使用疏舒通利脉络的药剂，以使清阳之气流通运行为主。有的因风湿导致肿胀疼痛而形成痹病，使用人参、白术补益气，并辅助使用祛风药增强正气为主。有的湿热损伤气，以及温热邪气侵入血络而形成痹病，治疗以固护卫阳、驱除邪气，并宣通营络，兼顾调治奇经为主。有肝阴亏虚的情况。有疟邪侵入络脉而形成痹证的情况。治疗应以咸味、苦味药滋养阴液。同时以疏通、逐邪和缓和攻治为主。有寒湿侵入络脉而形成痹证的情况。治疗应稍微通畅阳气。同时以疏通和补益为主。有气机阻滞、热邪郁结而形成痹证的情况。治疗应以从气分宣通为主。有肝胃虚弱、气机滞塞而形成痹证的情况。治疗应同时补益厥阴肝经和阳明胃经。有风、寒、湿侵入下焦经脉通道而形成痹证的情况。治疗应以辛温药宣通经脉之气为主。有肝胆风热而形成痹证的情况。治疗应以甘寒药调和阳气。并以宣通脉络为主。有血虚、络脉涩滞的情况。以及营气虚弱而形成痹证的情况。治疗应以滋养营气和血液为主。此外还有周痹、行痹、肢痹、筋痹。以及风、寒、湿三种邪气相互夹杂而成的痹证。这些治疗也都不超出使气血流通顺畅的范围。即祛除邪气、扶养正气。以及宣通脉络等各种治法。所以张景岳说：治疗痹证的方法，只适宜大力补益真阴，宣通脉络，使气血能够流通运行。不能过多使用风燥一类的药物，以免再次损伤阴气。这也是合乎医理的话。（邹滋九） 徐评：这些医案多有重复。可以删去。既然知道风、寒、湿是导致痹证的因素，就可以知道它们全都属于外邪。但使用人参及温补药物的医案，十例中就有二三例。恐怕会有外邪留滞不去的弊患。凡是属于形体方面的疾病，都应当采用外治法。如果不明白外治的方法，即使服药已经对症，也只算掌握了医术的一半。第七卷 痉厥 李：起初因呕吐、腹痛，随即昏迷。这是气、火、痰上冲，蒙蔽清神而导致的厥证。先用乌梅擦拭牙齿，使牙关能够张开。然后再用药。（痰火上闭）至宝丹三分。某人：阳气突然亢盛，阴精耗竭，使人发生煎厥。（煎厥） 细生地（一两）、阿胶（三钱）、出山铅（打薄五钱）、调入珍珠末（一钱）。细生地、元参、龟胶、阿胶、淡菜、蚌水又，津液枯涸而出现消渴。这些都是脏腑阴液发生病变。先前曾商议用药填补阴液。但药汁浓稠滋腻，不能多服。只是胃口还没有恢复。生发之气又怎么能够重新振作呢？阳明属阳土，没有甘凉之品就不能恢复。何况肝病从胃论治，自古以来就有这种治法。人参、麦冬、川斛、新会皮、白粳米、干佩兰叶。王（四一）：医经说。烦劳过度，阳气就会张大亢盛。阴精耗竭，这种病邪积聚于夏季，使人发生煎厥。人在劳作时，阳气有弛有张，阴精便不能继续留恋、固摄阳气。阳气似有又似无，所以说阴精断绝。这种情况积累日久，遇到夏季阳气正向外疏泄，五志之火被激动，风气由此产生，就像受到煎熬一样。这就是晕厥。治疗应清心、补益肾阴，使肝胆相火，以及体内的风气不至于突然发作。但必须饮食清淡、安静调养，才是稳妥的办法。连翘心、元参心、竹叶心、知母、细生地、生白芍。某人（二九）：肾厥。肾厥之气从背脊向上升。发作时手足逆冷，口中吐出涎沫，喉咙像被刀刺一样疼痛。这是因为足少阴经脉，向上沿着喉咙，夹行于舌根两旁。阴浊之邪从下向上侵扰，必然会沿着经脉到达那里。治疗仿效许学士使用椒、附子的意思，只是为了通达阳气、排泄浊阴。（肾厥） 炮附子、淡干姜、川椒、胡芦巴、半夏、茯苓，用姜汁泛制成丸。某人：肾厥。气逆冲至头部。服玉贞丸二十粒。盛（四九）。脐上、心下部位灼热炽盛，咽喉之间有陈腐的气味，于是神志昏乱，突然倒地厥逆，过了一段时间出汗后才醒来。发病以来口中不断涌出血沫，这是膻中热邪壅滞，以致心窍受到蒙蔽。如果不是用芳香药清透，（膻中热邪郁结、心窍受蒙） 生乌犀角（一两）、天竺黄（一两）、丹参（一两）、郁金（一两）、云茯神（一两）、石菖蒲（五钱）。麝香（一钱）、冰片（五分）。

译以上各药分别研成生药粉。用野赤豆皮煎汤泛制成丸。用竹叶汤送服二钱。饭后服用。谢（女）：热邪郁积于体内，气机和孔窍的功能就会失常。春季阳气升发，容易疏泄。肝木与心火化生为风，旋转扰动不安。出现痉挛、抽搐。有发展为癫痫的忧虑。不可再使用通经之法。以免再次损伤阴液。细生地、郁金、犀角、丹参、石菖蒲、生白芍、竹沥。又，火热邪气在体内炽盛。治疗应使用苦寒药。辅以咸寒药。黄连、黄芩、黄柏、黑山栀、牡蛎、生地，冲入方诸水服。又，左手脉坚硬。月经已经闭止半年。在戌时、亥时等阴气旺盛的时辰。四肢厥冷，肢体抽动。超过相应时刻后才苏醒。刚醒便想喝水解渴。用龙荟以宣通窍道。使用咸寒、苦寒药清火，尚未见效。而且大便已经二十天没有排出。这一定是热邪结聚在血分。仿照古人所说厥证应当攻下的治法。使用张子和的玉烛散。玉烛散。罗某：温邪内陷。津液受到劫夺。厥阴之阳挟带内风向上逆行。于是导致痉厥。（温邪劫夺津液，风阳向上逆行。） 生牡蛎、阿胶、熟地炭、生白芍、炒远志、石菖蒲。又，厥阴证误用了刚燥药。五脏六腑的津液都被耗尽。阳气与内风相互鼓张，势头强盛。于是转变成痉病。平时就有内在损伤。随后又受到暴发性邪气侵袭。本来就属于难以调治的情况。现在阴气已经枯竭断绝。戌时、亥时尤其应当防范病情变化。熟地炭、磁石、生白芍、木瓜、远志、茯神毛。有人身体消瘦，却患温热病。精神呆滞，舌头发红。诊脉时。两手被牵引而震颤。这是津液受到劫夺。肝风在体内鼓动。这是发生痉病的根源。商议采用滋养胃中津液的方法。并平息肝风。关键在于保存阴液。采用仲景复脉汤的治法。去掉人参、生姜、桂枝。其余症状：脉细而促。神志昏迷。舌头收缩，言语謇涩不清。耳聋。四肢被牵引而拘动。牙关并不紧闭。病已经一个多月。这是温邪劫夺津液。浮越的阳气独自运行。体内的风剧烈震动。病情反复变化，出现痉厥，十分危急。商议采用滋养阴液、平息风邪的方法。必须等到痉病停止、神志清醒。病情才可能出现转机。阿胶（二钱）、鸡子黄（一枚）、人参（用秋石拌炒，一钱）、天冬（一钱）、细生地（二钱）、白芍（一钱半）。又，神气稍微恢复。脉象渐趋收敛安静。五脏六腑的津液相互枯涸。风阳仍在动乱。滋养津液，以挽救其被热邪焚灼的状态。用清热、补益的方法调和阳气，祛除热邪。用药完全采用甘寒之品。津液得以逐渐恢复。可以希望病情趋向安定。阿胶、人参、淡菜、鲜生地、天冬、川斛毛。少阴不能固藏，温邪深入体内。气喘急促，汗液外出。口渴却不大量饮水。舌头有辛辣感，像要收缩。病情并不轻微。拟采用复脉汤。这是针对邪气少而虚证多的治法。去掉生姜。又，舌色深红，汗液外泄。牙齿干燥，痰液黏腻。热邪劫夺津液。最需要防止发生痉厥。复脉汤去掉生姜、桂枝。唐某：劳累日久，暑邪潜伏在体内。将要入睡时。心中突然轰鸣，仿佛有气向上冲升。自己感觉神魂飘忽不定。这些都是阳气向上冒越。体内的风邪鼓动。所以突然昏倒。（暑邪内陷，胞络闭塞凝结。） 石膏、知母、甘草、粳米、生地、麦冬、竹叶心方。这是由于饮食后病情复发。害怕见人，四肢筋脉牵动。仍然属于暑病转变为痉病。疏通三焦，以使神明清醒。希望病情能够出现转机。紫雪丹二钱。又，舌头似乎要萎缩。皮肤干燥，筋脉抽动。热邪几乎耗尽脂液，因此形成痉病。使用河间甘露饮。再服紫雪丹一钱。杨某：暑邪从上部受侵。先侵入肺络。病程日渐延长。气分的热邪逆向传入营分。于是逼入心包络之中。神志昏沉，想要躁动。舌头和发音都出现收缩，言语不清。手足被牵引而拘动。这是暑热邪气深陷体内。称为发痉。热邪闭阻在体内。肢体反而不发热。热邪闭在内部，正气就会从外部脱失。这难道不是最为危急的情况吗？考察古人的治法。清解络脉中的热邪，必须兼用芳香药物。开通内在的孔窍，使神志清醒。如果使用峻烈的药物攻逐邪气，药力就会直达肠胃。这与胞络闭塞并没有关系。犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化服至宝丹四丸。原文末‘金’字疑为衍文。三焦相互阻塞。上部表现为神情呆滞、不能说话。牙关紧闭，不能张开。下部表现为少腹部气向上冲。小便不通畅。这些邪气凝结，都是无形的热邪闭塞所致。逐渐出现痉挛、昏厥的表现。昨天大便已经排下，却出现了这样的症状。难道还会是粪垢积滞吗？考虑使用芳香药物宣通孔窍，通达并解除体内蕴积的热邪。紫雪丹一钱五分，用开水化匀，分三次服。鲍某，舌苔白。口渴，想喝冷饮。呼吸急促。呛咳，并伴有呃逆。胸闷，神志昏乱并胡言乱语。这是暑邪、风邪、湿热和秽浊之邪痹阻闭塞所致。积存的污秽仍在小肠中。十天之间逐渐转变为痉挛、昏厥。这是病情危急的征兆。考虑攻逐秽浊积结，希望能使病情稍微清解。大杏仁、连翘心、竹叶心、川贝母、菖蒲根汁、辰砂益元散，用煎好的药液化服牛黄丸一服。蔡某，暑湿热邪，全都停留在气分。却用消食、苦降、滋养血液等方法杂乱地治疗。热邪炽盛，津液枯竭。舌体僵硬，形成痉挛。归根到底，是邪气闭塞而阻滞孔窍。病势属于不稳定的情况。人参、生甘草、石膏、知母、粳米。原文‘潘（二八）’疑为篇章或排印残片。肝阳化风，风阳上冲而出现昏厥。风阳在体内灼伤，脂液枯竭，因而发生疼痛。这不是实证。忌用刚燥之药。（肝风） 生地、阿胶、牡蛎、天冬、茯神、生白芍。原文末‘夏（五二）’疑为下一案标题残片。人到中年以后，阳气日渐衰退，因此下焦偏于寒冷。阳气不足以护卫全身，右侧肢体像痿废一样无力。到了春天，地气上升，体内的肝风剧烈震动。心中烦乱，容易发怒。痰液上涌，声音嘶哑。这就是厥证的表现。这些都是自身正气发生病变。最难取得疗效。熟地、熟淡附子、牛膝炭、炒麦冬、远志炭、茯苓。原文‘马’字疑为下一案患者姓氏残片。到了夜间，颧部和面颊逐渐发红。耳聋。舌中部干燥、僵硬，并且收缩。却并不口渴想喝水。有时先发寒战，随后发热。这是厥阴肝脏津液枯竭、肝风旋动所致。病势已经成为痉厥的危重证候。勉强依从经典医旨的教导，肝脏厌恶拘急，应当食用甘味来缓解拘急。用甘麦大枣汤加阿胶。陆某，面色青。头痛，头部摇动。手足抽搐，筋脉牵引拘挛。曾受惊吓，又因烦恼或愤怒而发作。病是从肝脏开始的。像饥饿一样要求进食，昼夜都不能入睡。这都是肝风盘旋鼓动所致。逐渐会发展为癫痫样昏厥。这属于七情所致的疾病。阿胶、牡蛎、生地、天冬、小麦、生白芍。原文‘某’字后接‘冲气巅胀厥’，疑有缺字或断句问题。龙荟丸一钱二分。顾某，这是痿厥。这是因为厥阴风气旋动，阳气上冲，神志昏迷，就形成厥证。阳明经络空虚，四肢末端不能活动，因而形成痿厥。午后到黄昏时，正是厥阴、阳明之气旺盛的时候，所以病机就显现出来了。这些情况都属于络脉病。《金匮》篇中有相关论述。张仲景说：各种厥证都适宜使用下法。泻下后如果腹泻不止，就会死亡。可见，使用不具有下行作用的药物，都可以使厥证停止。只是不能再用硝石、大黄，以免进一步损伤阴阳。只是病根积累多年而且深沉。由此可知，不可能在短时间内迅速见效。活鳖甲、真阿胶、方诸水、鲜生地、元参、青黛。又按前方治疗，去掉元参，加入天冬。厥证是从肝脏发生的。病位在下部。木气必须得到水的滋养才能生长。阴水亏虚，阳热之风就会灼伤筋脉，络脉中的热邪沸腾，于是发生厥证。我试着拟定以血分药配合介类药物，因为咸味能够进入阴分，青色能够入肝，以潜降阳气为治法。另外，阴络空虚，厥阳之气在体内的风突然鼓动，便形成厥证。我用咸味药进入阴分，使阴阳调和。借助介类药物有情之物潜藏下伏的作用，已经取得了一些小的疗效。只是病根在下部，而且深远，汤剂的药性轻浮。怎么能够填补这个空隙呢。把汤剂改为膏剂。取药性、药味较为厚重的药物，以充实它。这也是治疗厥证的一种方法。

译鲜鳖甲、败龟版、猪脊髓、羊骨髓、生地、天冬、阿胶、淡菜、黄柏熬制成膏。早晨服七钱。中午服四钱。林某，据说在六七年前。因受到惊吓而发病。气从左胁部发出声响。向上冲到胸膈部位。心中胀满到了极点。气下降后，胀满就减轻。必定会出汗并排尿。这属于肝厥。凡是烦劳、劳累或动怒。就会立即发作。肝木之风火潜藏在体内。它发作时必然非常突然。而且伴有声响。这种久病不是汤药所能治疗的。要慢慢调治，必须使用丸药。以后再次发作时，病势自然会减轻。人参、干姜、附子、桂枝、川椒、小川连、川楝子、当归、白芍、乌梅肉制成丸剂。顾某平素有肠红。阴络长期受损。左胁下有积留已久的癥块。肝经的风气容易凝结。形体消瘦，面色青。这是阴虚。阳气容易向上冲逆。血脉不能凝聚安静。各种阳气一同逆乱，于是成为厥证。冲气从下向上侵犯胃部，因而发生呃逆。症状像瘀血蓄积而导致发狂。但脉象细而有力。咽喉都疼痛。这是肾阴真精枯竭的表现，体内已经没有水液。肝木之风剧烈震动。这种刚燥峻烈的药剂即使强行镇压。也不能熄止厥逆上冒。生鸡子黄（一枚）、真阿胶（二钱）、淡菜（泡洗五钱）、龟版（五钱），冲入热童便一杯服用。戴某是饮酒之人，中焦虚弱而且湿气较多。阳明经一向虚弱。厥阴之邪乘虚侵入。正值谷雨时节，土气旺盛而主事。风木之气与阳气一同向上升逆。因而郁闷昏冒并出现厥证。这是平日积劳所造成的内在原因。与外来的邪气没有关系。考察以往的治疗，多使用祛风药。这反而再次损伤肌表、卫护肌表的阳气。于是招来风邪，导致风邪侵入人体。川桂枝、羚羊角、炒半夏、橘红、明天麻、茯苓、当归、钩藤。吴某（三十岁），患肝风痫厥。发作迅速，无法控制。全是因为肾中真元内在怯弱。平素遗精过多。诊得脉象浮大中空而软弱。考虑使用固本丸。在固本丸中加入五味子、山萸肉、龙骨、金箔，制成蜜丸。谢某（五十八岁），年老而下焦虚弱。春天肝木之气从地面向上升发。浮越的阳气向上蒙蔽清窍。医经说。下部虚弱而上部实盛。就会成为厥证、癫病。肝风在体内震动。如果再加上烦恼和恼怒。必然导致厥倒、仆倒，甚至发生痱中。最忌使用攻痰祛风的药物。熟地、天冬、萸肉、五味、牛膝、龟甲、磁石、茯神、远志、菖蒲。夏某（十九岁），少腹部气向上冲，并有形可见。呕吐，头部胀痛。阴脉不能到达头部。而厥阴脉却向上到达头顶。四肢逆冷。这就是厥证的表现。并不是疟母或久积的寒邪。肝脉环绕阴器，所以会遗精泄精。（厥阴寒厥） 炒黑川椒、川楝子、炒橘核、青木香、小茴香、茯苓。王某，右脉已经伏藏。左脉略显紧。四肢冰冷。干呕，烦躁口渴。厥阴的浊邪泛滥。胃阳将要断绝。这属于痛厥。暂且用辛热药物宣泄浊邪、疏通阳气。泡过的淡吴萸、制附子、川楝子、延胡索、淡干姜、茯苓。又见脉象微弱，说明没有阳气。腹泻，出冷汗。呕吐逆气，不能进食。四肢厥冷，阳气不肯恢复。一团浊阴之邪阻塞蒙蔽。却有胃脘闭塞的危险。考虑采用四逆汤一类的治法。以保护阳气、驱除浊邪。人参、淡附子、枳实、茯苓、生淡干姜。又见四肢厥冷、恶心、吞酸、胸部胀满。大便不通，已经六天。川连、淡干姜、人参、枳实、陈皮、半夏、茯苓。史某，温热之邪已经进入厥阴。阴液受到损伤。导致风阳之气上冲头顶。于是成为痉厥。厥证在丑时、寅时发作。阳明、少阳的阳气受到震动。昨天服用咸苦味药物。清除阴分中的热邪已经见效。今天再加入镇摄阳气的药物，以止住厥证。（厥阴热邪） 生地、天冬、阿胶、鸡子黄、生龙骨、小麦。蒋某，眩晕。心痛，胸中胀满。呕吐涎沫。全身麻木。这是厥阴肝脏中的阳气。经过胃部，贯穿膈肌。不断向上冲逆。已有形成痉厥的趋势。川连（用吴萸煎煮）、干姜、川楝子、乌梅、牡蛎、白芍。又见疏通闭塞、调和阳气并使阳气入阴已经见效。应当停止煎服药物。服用龙荟丸。程某，厥阴邪热深重。生姜性味辛温。会大大耗泄肝阴。阳气上冲于头。心中有热而发生晕厥。只是阴虚而热势炽盛。苦寒药不能服用过多。以滋养阴液、清退热邪为稳妥。生鳖甲、鲜生地、生白芍、知母、山栀、橘红。张氏尚未发病时，先已有惊恐。先出现寒战。随后发热。心中非常灼热。干呕，烦躁不安。口渴，想喝冷水。仍然不能解渴。诊察脉象细小而弦。舌质白而没有舌苔。曾经四肢冷得像冰一样。这是热邪已经侵入厥阴肝经。这就是所谓热邪越深，厥冷越严重。病邪已经完全进入里部。病情极其棘手。考虑使用紫雪丹。以疏开深伏于内的热邪结滞。取其芳香开通、宣通孔窍的作用。希望使躁动不安的势头缓解。病情才可能出现转机。紫雪丹二钱。王氏心中疼痛而灼热。耳聋，自下利。热邪已经侵入厥阴。三天不发生厥冷。病情才会有好转的消息。郁金、川连、秦皮、黄芩、连翘心、石菖蒲汁。某氏先发水痘。后来又感受了冬温之邪。病情稍有好转，却不忌食荤腥。余留的邪气又重新炽盛起来。热势无法遏制。入夜后昏沉烦乱。总是说头痛。邪气深入并走入厥阴。所以发生厥冷。诊察两手脉都细。这是阳热极盛而外表呈现阴象。鼻孔发黑，舌头干燥。眼睛发黄。多半属于邪气闭阻、病情败坏。料想很难挽救。使用凉膈散。伍氏，未婚女子月经来潮。冲脉自行躁动。一躁动，阳气就上升。体内风气旋转不止。形成薄厥、煎厥之证。阳明经气虚弱。胃失去向下通降的功能。厥阴有热。肝气更加横逆。风阳之气向上冲冒。头脑昏蒙，神志迷乱。各个孔窍好像都被阻塞。这些都是入夏后大地之气发泄的征象。根本虚弱而表面邪实。先调治表面所见的实证。考虑使用《局方》的龙荟丸。药性纯苦，直接向下攻降。不同于汤剂饮服后长时间停留在胃肠之中。每次服三钱。不拘泥于次数，分作二三次服下。随后接着采用复脉法。去掉人参、生姜和肉桂。肝风灼伤阴液。施氏认为，各种厥证都属于肝。肝病侵犯胃。就会出现呕吐、呃逆和腹痛。这是固定的规律。诊察脉象虚而细小。观察面色，呈白色。据她所说，已经怀孕。这次疾病竟然没有发作。想到需要扶持胃气这一中流砥柱。这样肝木之气就能凝定安稳。由此可知，培补脾胃之土。正是治疗这种疾病的法则。六君子汤，去白术、陈皮，加白芍、木瓜、煨姜、南枣。某氏的厥证属于肝病。病情曾多次发作。都因为月经恰好来潮。血海中蓄积的经血既然排下。冲脉就会空虚不足。于是风阳之气相互激动。这就是厥证突然发作的原因。使用咸寒而能滋润的药物。也是调和阳气、疏泄体内风邪的意思。这样治疗没有见效。下焦单独出现寒冷。喉中呛逆，胸部痹塞。考虑到冲脉属于阳明。阳明虚弱，就失去收摄闭合的功能。厥逆之气向上侵犯，无法遏止。《内经》说，治疗肝病而没有效果时。应当取治阳明。以制约肝木对脾胃的欺侮。暂时采用通补并用、使药力入腑的方法。因为腑以通为补。小半夏汤，加白糯米。龚氏认为，各种厥证都归属于厥阴。有疝气和癥瘕。心中有热，胁部胀满。中焦消谷过快，大便困难。这是肝阳内动、肝风内生。肝阳妄动，消耗灼伤阴液。并且侵犯了阳明。经典说，治疗肝病而没有效果。应当取治阳明。肝与胃一脏一腑相互对应。不能耐受温补药的人。是因为肝的功能活动过强。而肝的形体和本体却不足。九孔石决明、淮小麦、清阿胶、细生地、天冬、茯神。陈氏因嗔怒而轻微发厥。肝阳向上升腾。应当补益胃阴，以加以制约。（病因为发怒。） 人参（冷冲）麦冬茯神鲜莲子竹叶心生甘草，稍温服。叶氏，脉象右部大。热邪上升，风气鼓动。郁闭昏冒而发为厥证。仿照陈无择的羚羊角散方治疗。奇经脉虚，风阳发动。

译羚羊角、小生地、元参、丹参、连翘、黑豆皮。后来厥证发作后出现惊惕、汗出不止。阳风失去制约。都因为阴液枯竭，不能收摄、依附阳气。拟用六味地黄丸补益阴液、调和阴阳。将六味地黄丸炒制，去掉山药，加人参、秋石。又出现口渴，却不想饮水。这是阴液不能上承。况且睡醒后神志不安宁。容易受惊，并且出汗。治疗应当采用收敛、补益的方法。人参、萸肉炭、熟地、五味子、茯神、远志。又过了半个月，月经来了两次。疼痛从下焦向上冲逆，因而发生厥证。病因在阴维脉、冲脉和任脉。因为这些都属于奇经八脉所主管的范围。前面这种养营的方法只能到达中焦。所以没有效果。肉苁蓉、鹿角霜、当归、柏子霜、桂枝木、茯苓。又，前面的治法已经切合病情。还必须按照治疗奇经的原则来处理。照前方使用，去掉桂枝木，加鹿角胶。又，病情已经好了十分之八九。现在只采用温补下元的方法。不必再追究、深治下去。淡肉苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、茯苓、小茴香。陶氏，脉象数。厥证已经停止。热邪在营分之中。心营有热。犀角、元参、丹皮、连翘心、胆星、橘红。王氏，口鼻吸入了异常气体。胃受到损伤而呕吐。脾胃土气衰弱，就会受到肝木克制。肝风在体内横行。三虫扰动，因而产生疼痛。应从蛔厥的角度辨证论治。蛔厥呕吐。川椒、干姜、桂枝木、川楝子、人参、川连、乌梅、生白芍。黄氏（二十岁），据其叙述，十一年前夏秋之间。常常饮用井水，并食用盐渍梅子。因此发生昏厥。此后每隔三五天发作一次。病情好转后虽然能够醒来。身体却一天比一天消瘦、衰弱。间或说话不能前后连贯。推究其中的道理。井水和盐渍梅子都属酸味。会严重耗伤肝肾脏的阴液。所谓厥证。是阳气逆乱。蒙蔽神明，神志昏沉不清。病势已经形成沉重难愈的痼疾。不能采用治疗痫厥的方法，以化痰、泻火、清利心窍。这是脏阴受到病邪影响。脏的作用在于收藏和蓄积。医生却一味搜刮驱逐，并用劫夺、灼烁的方法。凡是阴液枯竭、将要断绝的情况。就好比油将要耗尽。灯火忽明忽暗。最终突然熄灭。古代圣贤从来没有留下可以机械套用的固定方法。我不敢随便拼凑药物来欺骗人。阴液枯竭、将要断绝时，通常使用人乳一杯。某人，左脉搏动如同数脉。右脉细小、濡弱。病因起于嗔怒。随即出现寒热交替、出汗和心悸。接着自己感觉精神魂魄像是要散失、越离身体。肝脏藏魂。因为发怒，各种阳气都随之发动。所表现出的病因病机。无非是阳气发动，变化为内风而导致厥证。所以凡属厥证。大多属于厥阴肝病。考察《内经》治疗肝病的方法。不外乎用辛味药来调理肝的作用。用酸味药来治疗肝的本体。用甘味药来缓解急迫状态。如今精气神采已经耗散。即使采用镇摄、固涩、收敛的方法。仍担心来不及挽救。而方书中泻肝、平肝、抑肝的方法却很多。至于补益的方法。大多按照五行中子母相生的关系来治疗。这个病应当完全以调治肝肾下焦为主要原则。所服用的药物。却没有一张遵循古法的方剂。实在不知道是根据什么来用药的。阿胶（一钱半）、鸡子黄（一枚）、人参（一钱）、生地（三钱）、金箔（五片）。某人，寒冷感从足部向上贯通到心部。病初起时全身麻木。如今口鼻都感觉有冷气。病因起于惊恐。内伤肝肾而发生厥证。冲脉归属于肝肾。肝肾二脏失去了收藏功能。冲脉之气因此沸腾逆乱。这种气脉从至阴部位向上行。所以多表现为寒冷。肝肾虚弱，冲脉之气上逆。淡肉苁蓉、熟地炭、五味子、紫石英、茯苓、牛膝。汪氏，胃阳已经受损衰败。浊气向上冲犯。将要形成痛厥。应当治疗阳明经的阳气。痛厥。吴茱萸、姜汁、半夏、茯苓、粳米。又，照前方使用，去掉吴茱萸，加广皮。某人，热势很重而发生厥证。这种热邪必定在阴分。古人说，热邪越深，厥证就越重。病程中出现遗精或遗尿。阴液受伤，邪气陷入。发表或攻下里邪。断然难以施用。应调和正气，使正气扶助并托出邪气。这才是正确的治法。疟厥。草果、知母、人参、半夏、姜汁、乌梅。所谓厥证。是病邪从下部向上逆行的一种病。所谓痉证。是说明风邪强盛、筋脉拘急的状态。所以这两个字常常连在一起说。它原本与《伤寒门》中所记载的情况有所不同。想来这是各种病症总的情况。【原文“症总”疑有缺字或讹误，语义不完整】都是由于气血日渐偏颇。阴阳两方面一并失调而形成的。譬如风雷那样猛烈。是郁积到了极点而突然发作。如果发作后逐渐恢复。还可以转危为安。如果发作后病势反而转为逆乱。就必定要把病根彻底拔除才会停止。这就是生死存亡的关键。在于命门之脏的精气是充盈还是亏损。考察各种医方书所列的名称并不相同。导致疾病的原因也十分繁多。大体上可以用吐法的。例如痰和食物堵塞在胸中。可用瓜蒂散一类的方剂。以及烧盐探引等方法。可以清泄、折降的。例如厥阳之火过盛，向上冲逆而无法控制。可用玉女煎。以及《宣明论》中所载的龙荟丸法。可以开通、下降的，例如气厥。以及薄厥。导致形体和气息突然闭绝。有五磨饮子。以及蒲黄酒法。秽浊之气蒙蔽神明。因而昏乱而失去知觉。有牛黄至宝丹。以及苏合香丸这两种方法。对于飞尸、卒厥。首先宜用酒醴来引导药势。还可以按取穴位施行针法和灸法。如果从虚证方面来讨论。例如由于内里精气被夺而发生厥证。就会成为喑痱。有用地黄饮子通利并收摄下焦的方法。过度烦劳会使阳气张扬。使人发生煎厥；有用人参固本。加入金箔、方诸水的方剂。这是用壮盛的水阴来制约火阳的方法。血厥而阳气上腾、脉络沸乱。应当参考随阴、随阳而治的方法。色厥而精气从下部脱失。应急用大剂量挽救元气的方法。肾厥则遵循许学士用椒附以通达阳气的方法。蛔厥则有张仲景安蛔的方法。阳气亢极时，使用峻猛的救阴药剂。阴气亢极时，则有扶助阳气的方法。各种治法的规模已经十分完备。以及参考医案中的内容。先生对于这类病症，尤其重视从肝论治。因为肝。是将军之官。最容易干扰其他脏腑。必须知道，肝气一旦上逆。那么各种气也都会随之上逆。气逆就会产生痰。于是火势沸腾，风气旋转，神志迷乱，魂魄动荡。各种变化无所不至。如果侵犯上焦。就难免损伤肺金、灼伤津液。有门冬汤。以及用琼玉膏补益肺金、柔润制约的方法。如果侵犯中焦。而出现呕吐、胀满。可用六君子汤去掉白术。加入木瓜、生姜、芍药之类的药物。以及在附子粳米汤中加入人参。这是补益胃气、凝敛肝气的方法。如果震动影响心、脾。而出现心悸、消瘦。可用甘麦大枣汤。配合龙骨、牡蛎之类。这是缓解急迫、用重镇药物安定的治法。如果挟有少阳之邪的威势，上冲头顶并使经络震摇。可用羚羊角、钩藤、元参、连翘等药组成的方剂。这是熄风、清解经络的方法。如果是本脏自身发病。因而使脏腑的体与用失去协调。可用花椒、乌梅、桂枝、芍药之类。这是补益脏体、宣通脏用的方法。如果由于母脏虚弱。而扰乱并影响了子脏的部位。可用三才配合龟甲、磁石、朱砂。以及复脉汤减去辛味药。再加入鸡子黄之类。这是安定并收摄母脏与子脏的方法。至于痿厥的治疗。尤其令人觉得神妙。选用血肉有情、介壳类药物。把汤剂改制成膏剂。认为这样药力和药味厚重充实。填补亏虚、止住厥证最快。这难道不是补充前人尚未完备之处。并为后学者开辟治法门径吗？阅读、参考这些医案的人。幸勿轻视这些内容。（邵新甫） 徐评：医案中记载的内容十分杂乱。其中有痫证。有痉证。有怔忡证。有火郁证。有惊恐证。有痰迷证。却都称作厥证。这是编书人的过错。至于确实应当使用人参的情况。在十例厥证中本来不到一例。如今却占了其中三四例。恐怕遗留邪气所造成的危害。必定会有人承受。卷七。惊证。某人：受到惊吓就会使气机上逆。阳气外泄而成为汗。可用重镇药物镇压惊悸。（气机上逆，阳气外泄）

译川桂枝木（五分）、黄〔缺字〕（去心，二钱）、人参（一钱）、龙骨（一钱半）、左顾牡蛎（一钱半）。某人因惊恐而损伤心神。不能说话。（痰火阻塞窍道） 将建兰根汁、姜汁和金汁混合在一起。隔水炖煮。慢慢服用。某人因受到外界惊吓。表现为精神怯弱，似乎要昏迷。已经出现四肢厥冷、冷汗和害怕活动。仿照镇惊、补益虚损的方法治疗。（脏腑燥热，阳气浮越） 人参、茯神、枣仁、生龙骨、石菖蒲、炙甘草、南枣、陈淮小麦；早晨服用杨氏〔原文如此〕，正值月经来潮期。突然加重了惊恐。随即出现寒热往来。心悸，不能入睡。这是因为受到惊吓会使肝气躁动。恐惧会损伤肾气。最担心病情拖延日久而形成脏燥。那样就会有肝厥的忧患。淮小麦、天冬、龙骨、牡蛎、白芍、茯神、陈〔原文如此〕（二九）；心中好像有烟雾。嗳气时气似乎散开。过一会儿又聚集起来。容易受到惊吓，心中恐惧。恶心欲吐，却不口渴。自己诉说这种痛苦难以言说。腹泻以后阴液损失。使用温热药物又会损耗阴液。此前商议采用调和胃气的方法，但没有效验。治疗应以镇摄、收敛固摄为主。炙甘草、淮小麦、大枣、枣仁、青龙骨；某人突然受到惊吓。阳气上逆，突然发生厥逆。这是肝胆方面的病变。白天心悸，属于阳气躁动。夜间气机下坠，属于阴液亏虚。采用收敛固摄、补益肾肝的方法可以见效。（肝肾阴虚，阳气浮越） 生地（五钱）、萸肉（一钱）、龙骨（三钱）、牡蛎（三钱）、五味子（一钱）、真金箔（三张）。医经说。受到惊吓会损伤胆。恐惧会损伤肾。凡是令人害怕的事情。突然发生、猝然来到的，叫作惊。如果事情从容而来。还可以辗转思考、慢慢应对的。叫作恐。也就是说，惊来得急，恐来得缓。至于惊这种病证。成年人也会患。但小儿最为多见。因为小儿的精神意志尚未坚固。胆气也还没有充足。所以每当遇到稍微异常的形状或声音。就会突然受到惊吓。惊吓所造成的损伤。是由心突然影响到胆。又由胆影响到肝。于是导致心所主的君火。以及肝胆中的相火、风木之气一同发动。突然发作。症状表现为抽搐、痉挛。神志昏迷，胡言乱语。四肢发冷，发生厥逆。吐出乳汁，身体发热。两眼上翻，口不能张开。所出现的种种病症。无非是心、肝、胆所表现出的症状。实际上丝毫没有外感风邪。这是由于外界的惊吓。从而引动了体内的木、火、风气。所以只应以一个“惊”字。作为病名。这样才最为切合准确。因为体内风气剧烈发生。于是又加上一个“风”字。又因为发病来势迅速，再加上一个“急”字，于是便有了“急惊风”这个病名。这已经属于牵强附会了。至于如今把各种情况混称为“急惊风”。就更加荒谬错误。总的来说，是因为小儿的阴气尚未充足。外感风温、风热、风火等邪气。以及寒邪郁积而化热。还有燥火所致的各种病证。都最容易损伤阴气。阴气受伤，血液就不能濡养筋脉。津液受损，脉络就会阻滞不畅。热邪炽盛时。也能使体内的木、火、风气相继发动。所表现出的症状。也与受惊所致的症状大致相同。但实际上并不是因为受惊而发病。它们的治疗方法。却有很大的区别。如果确实是由惊吓引起的。治疗应当安定、调养心神。镇定胆怯，安定惊恐。用甘凉药物清除体内热邪。用柔润药物熄灭肝风。有时可少量辅以芳香药物。疏通闭阻的窍道和经络。使结滞和闭塞得以舒解。至于刚燥、温热、使津液涩滞的药物。以及发散表邪的药物。一概都不能使用。如果没有受惊，只是感受外邪。有的适合用寒凉药物疏散。有的适合用温热药物疏散。有的适合用苦寒药物清泻火邪。有的适合用甘温药物扶助阳气。有的应当补益，有的应当攻泻。应当根据六淫邪气的不同分别施治。这与“惊”字毫无关系。无奈现在的医者。每当遇到并非受惊所致的病症。由于不能辨明六气之中究竟是哪一种邪气造成损伤。便无法确定病名。于是硬把一个“惊”字混进去。借此随意称为“急惊风”病。用来掩饰自己并欺骗别人。患者家属也非常相信这种说法。他们认为小儿难以防范周全。哪有不发生惊厥的道理呢？他们所拟定的方剂杂乱而且反复不定，却不知道治疗惊厥总应以心、肝、胆为主。如果治疗时邪，就必须兼顾肺、胃、脾、肾，并从三焦、营卫、经络等方面来分析。两者大不相同。还有一种把病名称作“慢惊风”的，尤其荒诞无稽。一定要赶快加以驳正。有一篇论述见于《幼科》，是在呕吐、泄泻之后的病证。应当合在一起参看。（华岫云） 徐评：这个“风”字用得最妙。凡是肝胆方面的疾病，无不由风所致。肝是藏风之脏。医经说：“风是各种疾病的首要因素。” 并不只是外来的风才称为风，内生之风也同样称为风。所以成年人出现口眼歪斜，神志昏迷、突然昏厥，也称为中风。这与小儿的情况也相类似。为什么偏偏小儿的疾病就不能称为风呢？卷七 癫痫 孙某，十八岁：神情呆滞，脉象沉。因惊恐而患上癫痫。说话不太清楚。这是痰火阻塞了神志的灵窍。要严格戒除酒、肉和肥甘厚味。居于安静的房间，善加调养。经过一年左右可以痊愈。（惊恐导致痰火上升） 黄连、黄芩、山栀、枳实、橘红、胆星、菖蒲、远志；【原文“远志陈”疑有分隔或脱误，无法确定。】发怒和受到惊吓，是外界刺激扰动内在的结果。以致五志所化的阳气亢盛，无法制约。古人汇集论述，对癫、痫、狂分别加以辨析，认为有阳气并入阴分，也有阴气并入阳分，两者各不相同。如今这种阳气上逆所致的狂乱，如果不用苦味药使其下降，就不能使神志清醒。当归龙荟丸三钱。倪某：突然受到惊吓而心中惊惕，阳气向上逆行，于是神情呆滞，不能入睡，不时突然叫喊，不吃东西、不感到饥饿，也不大便。已有癫痫的表现。服用龙荟丸两次。卢某，十四岁：痰病已经形成癫痫，很难治愈。竹节白附子、天竺黄、陈胆星、石菖蒲、川连；【原文“川连郁金”后接“茯神”等，药名分隔疑有脱误，以下按原文逐项保留：】郁金、茯神、橘红。汪某：受到惊恐，阳气上升，风邪随之发动。旧有的癫痫于是发作。吐痰，气逆呕吐，不能说话。这是络脉运行不畅。（阳气郁滞，窍络阻塞） 羚羊角、石菖蒲、胆星、远志、连翘、钩藤、天麻、橘红。曹某，十四岁：春季发病，延续到长夏。癫痫、厥逆反复发作。此前采用龙荟丸的治疗思路，用苦味药泻除肝胆之邪，刚服用就发生腹泻。这是因为病程已久，阴分已经亏虚。因此考虑调理阴分，使阴阳调和，加入酸味药来收敛约束。生鸡子黄、阿胶、川连、黄柏、生白芍、米醋。金某，二十岁：癫痫、厥逆。神情呆滞，四肢强直。犀角、羚羊角、元参、菖蒲、炒半夏、炒远志、郁金、橘红。吴某：因惊恐而发狂，这是肝木与火邪扰动所致。虽然已经获得平静，但仍然心悸、心中怔忡，夜间躺下不能入睡。诊脉虚弱细小，如丝一般。已经不是痰火有余的证候。因此考虑使用补心丹，以调理心的功能。（木火扰动心神虚弱） 人参、茯神、枣仁、元参、丹参、天冬、麦冬、生地、川连、柏子仁、菖蒲、桔梗、远志。叶氏：每逢月经来潮而经色紫黑，癫痫就一定发作。傍晚和夜间惊叫，声音震响，白天则神情呆滞，面色青，多发笑。火邪与风邪由肝而来，用泻胆热的方法使神志清明，以后再根据情况讨论下一步治法。（肝木与火邪郁滞，血行阻滞） 丹皮、丹参、细生地、黑山栀、茺蔚子、胡黄连；调入琥珀末。张某，二十二岁：入冬后不能入睡，于是癫痫发作。这是阳气不能潜藏，治疗应着重于肝、肾。（肝肾阳气上升）采用虎潜法。某人：患癫病，脉搏按之不起。考虑使心肾相交，以补益神志。（火邪郁结，心肾不能相交）

译生地、龟甲、黄柏、川连（酒炒）、菖蒲、茯神、远志、山栀、竹叶。叶某，二十九岁：五志所化的阳气上升，神志昏乱迷惑，病情时而清醒、时而加重，并不是有形的邪气，而是热气化生为风，向上侵扰头顶，以致整夜不能入睡。若一味攻痰、疏通利导，绝不会有效。应先使用极苦的药物，希望使亢盛的阳气潜降。（风阳亢盛） 生地、龙胆草、丹参、木通、山栀、芦荟、青黛、薄荷。某人：平日操劳，身体和心神都不得安定，又经历悲伤、忧虑、惊吓和恐惧，情志因此受到内在损伤，渐渐神志恍惚，表现得像癫痫一样。他的病已经不只涉及一个脏腑了。这是在医药治疗过程中因七情而受到损伤。两千年来，从来没有一个方剂能够包罗全部病证。然而概括其要旨，总是以阴阳彼此偏盛作为评判标准。凡是活动的，都属于阳。治疗应当遵循安静以滋生阴气的原则。阳气侵犯络脉和脏腑，阴气就不得安宁。应当收敛、摄持、镇定、固护。长期服用才可能见效。家务和外界见闻，都必须屏除断绝。以一百天为期限。（劳心过度） 人参、廉珠、茯神、枣仁、炙草、生龙骨、萸肉、五味、金箔天地。阴阳是相互对立而又统一的。阴阳调和，天地就会清宁安定。一旦其中一方偏盛，就会发生异常的变化。人的身体同样具有阴阳。阴阳调和，精神就清明，气机就安定。一旦其中一方偏盛，就会自行导致不可预测的【原文缺字】。所以《内经》说：阳气过盛的会发狂，阴气过盛的会发癫。痫病和癫病，它们的基本病理相同。古人汇集并辨析癫、痫、狂三病，认为是阳气并入阴分，或阴气并入阳分。这确实是不可更改的正确论断。从临床表现来说，狂病患者睡得少而不感到饥饿，胡言乱语，胡乱发笑，严重时甚至爬上屋顶、翻越墙垣。其表现多躁动而且经常清醒。癫病患者有时唱歌，有时哭泣，像醉酒，又像痴呆，甚至分不清污秽和洁净。其表现多安静而且经常昏沉。痫病发作没有固定时间，突然昏倒，筋脉抽搐【原文“螈”字词义或有讹误】。口中发出声响。后人因为这些声音相似，便分为马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫五种。其发作经过一段时间后必然停止。推究它们的病因，狂病由大惊或大怒引起，病在肝、胆、胃经。三阳经之气合并而向上升，所以火势炽盛，痰液就向上涌，心窍因此被闭塞。癫病由长期忧愁、郁闷引起，病在心、脾和胞络。三阴之气闭塞而不能宣通，所以气机郁滞，痰就会蒙蔽心神，精神意识因此混乱。痫病有的由惊恐引起，有的由饮食没有节制引起，有的由母亲怀孕时受惊引起。以致脏腑内部失去平衡，日久便持续失调。一旦受到触发，积聚的痰液、厥逆之气和内生之风，就会突然猛烈逆乱，无法加以制止，要等气机恢复正常后才会停止。至于具体治疗，要观察形态和证候，诊察脉象和病情表现，用以辨别虚证和实证。狂病属于实证的，用承气汤、白虎汤，直接折制阳明经的火邪。还可用生铁落饮，重点制伏肝胆的邪气。属于虚证的，应当滋壮肾水以制约火邪，以二阴煎之类方剂为主治。癫病属于实证的，用滚痰丸，以开通痰液壅塞闭阻，用清心丸泄去郁结炽盛的火邪。属于虚证的，应当养护心神，使情志得以通畅，以归脾、枕中之类方剂为主治。痫病属于实证的，用五痫丸攻除风邪，用控涎丸峻逐痰液，用龙荟丸泻去火邪。属于虚证的，应当补益并扶助气血，调和并调摄阴阳，以养营汤、河车丸之类方剂为主治。狂、癫、痫三种病的治疗方法，大体不超出这些原则。现在如果属于肝风痰火证，就用苦味、辛味药物开通并疏泄。如果是神气虚弱而火邪上炎，就同时采用清火和补益的方法。如果肝胆厥阳化风，气机旋转上逆，就用极苦的药物折制它。如果精神和元气都虚弱，就采用交通心肾的方法。劳神过度的，应当遵循安静以滋生阴气的原则，采用收敛、补益、镇定、摄持的方法。这些医案和方剂虽然还不够详尽完备，但其中如散落的珍珠、碎玉一般，难道不都足以成为世间的珍宝吗？医生只要调理人体的阴阳，不使其中一方有所偏盛，郁滞和逆乱自然会消除，精神和气机也就能够恢复正常了。（龚商年） 卷八 鼻衄 某例：温邪导致鼻出血。（温邪） 连翘、元参、淡黄芩、黑山栀皮、杏仁、郁金。某例：风温导致鼻出血。（风温） 丹皮、元参、连翘、赤芍、茅花、黑栀皮。某例（三四）：这是热邪蒸腾水谷所形成的湿邪。表现为牙龈出血和鼻衄。饮食如常。治疗应着眼于阳明经。（湿热与胃火向上蒸腾） 熟地、知母、石膏、元参、牛膝。陈氏（女），平时常有鼻衄。今年夏天突然出现神志恍惚、如同痴呆的症状。诊脉时脉气一直上冲到鱼际部位。最忌讳受到惊吓、恐惧、烦恼和恼怒。等到月经通畅，就可以痊愈。（胆火上升，心营有热） 犀角、丹参、元参、生地、连翘、知母。林氏（二十六岁），阳气上升。鼻出血不止。细生地、乌犀角、炒知母、牛膝、黑山栀、川斛、丹皮、炒黑侧柏叶。某人因用力过度而受伤。阳气逆乱，导致鼻出血。犀角（二钱，镑片）、细生地（三钱）、炒丹皮（一钱）、元参（一钱）、炒牛膝（一钱半）、黑山栀（一钱）、炒黑侧柏叶（五钱）。临服药时，冲入鲜荷叶汁一小杯。赵氏（二十岁），左脉数。鼻出血，是火气上升所致。（阴虚，阳气上冲） 生地、阿胶、天冬、麦冬、淡菜、生白芍、茯神、炒山药。程氏从前有鼻出血。都用滋养阴液、补益正气的方法治愈了。由此可知并不是实热。都是因劳累而使阳气上冲。从而导致阴血妄动。如今正值壮年，肌肉却不充实。身体一动就气促，像喘息一样。口中有黏腻的涎液和浑浊泡沫。这显然是肾精已经受到损伤。是肾失去纳气职责的表现。必须赶快保养。长期严格戒除饮酒和房事。这样还可以逐渐趋于安稳。熟地、人参、萸肉、湖莲、芡实、补骨脂、山药，研末制成丸剂。朱氏（十七岁），脉数。阴液亏虚，阳气上升。头晕。心中烦乱不安。鼻出血。生地、元参、金银花、川斛、丹皮、石决明。某人咳嗽气逆，声音嘶哑。鼻出血。生地、龟板、丹皮、牛膝、山药、茯苓。某人（十岁），鼻出血时常发作。生地、元参、丹皮、山药、茯苓、泽泻、黄柏、人中白。某人食用了烧酒这种辛热之物。又吃了青梅等酸味食物，造成泄泻。于是出现鼻出血和咳嗽。心中和腹中都极其炽热。这是五味之中某一味偏盛所致。腑中的阳气和脏中的阴气都受到了损伤。这种病应采用滋养胃阴、调和胃气的方法治疗。（酒的热性损伤胃阴）