卷十　幼科要略

译必定先用发汗法解除病邪。也就是用辛温药物发散邪气。从口鼻吸入的寒邪。就成为寒邪内中的阴性病证。治疗应当温暖里部。根据三阴经出现的症状施治。至于暑病。专门针对暑病的方剂很少。都是因为前人对暑病论述简略，而对寒病论述详细。考察古代医籍，如《金匮要略》论述暑痉的病因。而张洁古则以动、静来区分中暑和中热。这些说法各自都很有道理。这里不再一一概述。现在讨论儿科中暑热夹杂其他疾病的情况。而当今的治疗方法不外乎发散和消食导滞。再加入香薷这一味药。或者服用六一散一剂。考察《本草》，香薷性辛温，能够发汗。还能排泄体内停留已久的水液。夏季暑热使气机闭塞而无汗。口渴饮水后，水液停留在体内。使用香薷时必须配伍杏仁。因为杏仁味苦，能够向下肃降并疏泄肺气。大顺散取意正在于此。长夏是湿气当令的季节。暑邪必然兼有湿邪。暑邪损伤气分。湿邪也损伤气分。发汗会耗损气，并损伤阳气。胃中的津液会受到严重的劫夺和灼伤。由此发生的病变非常多。如果把发汗、疏泄当作治疗原则。人体内部的真气自然就会虚弱。张凤逵说。治疗暑病，首先使用辛凉药。接着使用甘寒药。再使用酸味药，以疏泄或收敛。不必使用攻下法。这可以说是言简意赅的要旨了。然而儿科疾病因暑热蔓延。还会变化而产生其他病证。这里摘录其大概内容。卷十　幼科要略 受热厥逆 夏季感受暑热。神志昏迷，像受到惊吓一样。这叫暑厥。这是热邪闭塞孔窍所导致的。这种邪气侵入络脉。应当按照邪中络脉的治法处理。牛黄丸、至宝丹芳香开通孔窍，可以见效。神志苏醒以后。使用能够清凉血分的药物。如连翘心、竹叶心、玄参、细生地、鲜生地、二冬之类。这种病证刚开始时。最忌使用发散风邪的药物。疾病初起时，暑热已经损伤气分。可用竹叶石膏汤。或者使用清肺的轻剂。一般来说，热邪越深，厥逆也越严重。四肢厥冷。只要观察到面部污垢、牙齿干燥。大小便不通。或者虽然腹泻但排泄不畅，就属于这种情况。最忌误认为是伤寒。卷十　幼科要略 疳病 幼儿断奶后开始进食。适逢夏季，脾胃主持全身气机。容易出现腹部胀大和泄泻。头部发热。手心、脚心发热。身体一天天消瘦。或者心烦口渴而且食量很大。逐渐形成五疳、积聚等病证。应当考察患儿体质的强弱。以及病程的长短。体内邪气有余的，应当疏理胃气、清除热邪。吃进去的食物排出后粪便颜色发白。或者食物不能消化。应当健脾，并辅以消食导滞、清热的方法。如果湿热郁积在体内。又有虫积引起腹痛。应当消除积滞、驱除蛔虫，并用缓和的攻下法。病势缓和后，可调理使用肥儿丸之类的方药。卷十　幼科要略 口疳 夏季和秋季暑热之时。小儿发生泄泻。或者刚刚痊愈，尚未完全恢复。满口都会生出疳蚀。曾有疳蚀堵塞咽喉而导致危险的病例。这都是因为体内湿气过盛而化生热邪。热气熏蒸灼伤。津液不能上输。湿热偏重地损伤气分。治疗应从上焦入手。有时辅以性质淡渗的药物。民间常把西瓜翠衣刮取下来治疗疳病。取的是它轻清上浮、渗湿利水的作用。卷十　幼科要略 胀病 夏季湿热郁结、熏蒸。脾胃之气虚弱。水谷所化的精微之气不能运行。温热之邪蕴藏在体内而化为热。逐渐发展为浮肿和腹胀。小便不畅。治疗方法不当。水湿长期浸渍体内。水湿逆行上犯肺脏。必然产生咳嗽、气喘、呼吸急促。严重时坐着不能躺下。俯身不能抬头仰卧。病情危急的时期很快就会到来。一般说来，喘必然导致胀。胀也必然导致喘。医方书说，先喘后胀的，治疗重点在肺。先胀后喘的，治疗重点在脾。这也是确定不移的理论。《金匮要略》列有风水、皮水、石水、正水、黄汗。用来分别说明表证和里证的治疗方法。刘河间提出三焦分消法。张子和提出消磨积滞、逐除水湿的方法。这些都有深奥的道理。学医的人不可不潜心研究、亲自体会。很难用概括的方式叙述清楚。我读到近世流俗医家论述水湿、喘、胀等病症。他们以《内经》所说的开鬼门、发汗作为治疗表证的方法。以分利小便、清洁膀胱作为治疗里证的方法。《素问·病能篇》的经文旨意是：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾的病变。因此把健脾、燥湿作为稳妥的治疗方法。但这样治疗没有效果，便会技穷束手无策。他们不知道，所有疾病都以阴阳为根本。疏通表气、利小便，就是宣通经脉之气、疏利腑气。这是阳性病证的治疗方法。温暖水脏，温煦脾肾，用补益的方药来驱除水湿，这是阴性病证的治疗方法。治疗肺痹，应采用轻宣、微微开通上焦的方法。治疗脾病，必定要辅以温通之法。如果阴阳、表里之间相互失调，脏腑真气日益衰败，阴阳运行不畅，也必然会发生胀满。应当用通阳的方法治疗，这样才可能取得疗效。例如《局方》的禹余粮丸。如果病变严重到三焦相互阻塞，必定要采用分消的方法。如果肠胃闭塞不通，必定要采用攻下的方法。但不能把它和伤寒的实热证同样看待，擅自投用硝石、黄药子（或黄连？）、枳实、厚朴等药。否则会扰动阴血。如果太阴脾脏因饮湿而气机阻滞，采用温法、补法仍不起作用，想要使用攻下法，可以少量使用甘遂制成丸剂。治疗实证所选择和采用的各种方法，另有详细辑录。第十卷　幼科要略 备用方 葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。附记：一位徐姓小儿。单独腹胀已经数月。用尽幼科各种治疗方法都没有效果。众医都使用肥儿丸、万安散、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药等，仍然没有效果。我认为从气分治疗没有效果。应当改治血络。这就是所谓络脉有瘀血便会胀满。使用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、虫、灵脂、山楂等药制成丸剂。十天后完全痊愈。第十卷　幼科要略 呕吐、腹泻与霍乱 呕吐、腹泻这一类病证，是幼儿的脾胃受到损伤，突然发生惊厥、抽搐的情况最多。如果是不正的秽浊之气侵入身体，或者因口食寒凉之物，应当使用正气散、六和汤、五积散等方。如果正气受到损伤，出现四肢发冷、呃逆，呕吐而且自行腹泻，就立即使用钱氏益黄散。有痰的，使用星附六君子汤、理中汤等。如果热邪深伏体内，烦躁口渴，需要大量饮水，并有呕吐、气逆，可用连香饮或黄连竹茹橘皮半夏汤。热邪闭阻而神志昏迷的，使用至宝丹。寒邪闭阻的，使用来复丹。第十卷　幼科要略 食用瓜果所致的腹泻 幼儿在夏季，食用瓜果后，水寒性质的湿邪，停留在脾胃，使人发生腹泻。这种寒湿积聚在体内，不能立即化为热气，必须使用辛温而具有芳香走窜作用的药物。古方中消除瓜果积滞，使用丁香、肉桂，有时也使用麝香。如今用七香饼治疗腹泻，也是继承了这个思路。平胃散、胃苓汤也可以使用。第十卷　幼科要略 疟疾 疟疾大多因暑邪而发。医方书虽然还分为痰、食、寒、热、瘴疠等不同类型。幼儿所患的疟疾，总是由于脾胃受到病邪影响。但幼儿气弱神怯，初次发病时，多表现为惊痫、厥逆。在夏秋季节，绝不能把它误认为惊痫。一般治疗疟疾，必须分辨属于十二经中的哪一经。这和辨治咳嗽的道理相同。至于幼科中庸医俗医，却只会使用去掉人参的小柴胡汤。或者使用香薷、葛根这一类药。却不知道柴胡会损耗肝阴。葛根会耗竭胃中的津液。因此病情反复发生变化的情况屡见不鲜。幼儿属于纯阳之体。暑是热气。这种病证必然以发热较重、烦躁口渴为主要表现。如果邪气是从肺部受侵的。可用桂枝白虎汤。服用两剂必然痊愈。如果有寒冷食物停滞不化。并出现足太阴脾病的症状。起初使用正气类药物。有时使用辛温药物。如草果、生姜、半夏这一类药。方书说，草果可以治疗太阴经寒邪偏盛。知母可以治疗阳明经热邪偏盛。疟疾日久，面色失去光泽。嘴唇发白，出汗很多。身体疲惫虚弱。必须使用四兽饮。如果属于阴虚而内有热。必须使用鳖甲、首乌、知母。大便逐渐稀溏的，忌用这些药。疟疾日久，营血受到损伤。寒邪偏盛时，加桂枝、生姜。拟按[原文“国中末疟门”字样存疑]疟疾初期、中期、末期各门所列的用药，列在下面。

译疟疾初起，属于暑、风、湿、热者：胃脘痞闷，用枳壳、桔梗、杏仁、厚朴（其中后两味对喘证最为适宜）、栝蒌皮、山栀、香豉；头痛宜用辛凉的轻剂，如连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石（味淡，能渗湿并清利上部）。病情较重时用石膏；口渴用花粉；烦渴用竹叶石膏汤；热势很盛时用黄芩、黄连、山栀。夏季身体疼痛属于湿邪。羌活、防风等辛温药物应当慎用或禁用。宜使用木防己、蚕砂。暑热之邪损伤人体。起初在气分。多日仍不能解除。便逐渐深入血分。反而口渴，却不大量饮水。嘴唇和舌头呈深红色。使用黄芩、黄连、石膏、知母也没有效验。必须使用入血分的药物。考虑到只需佐以一味清解气分热邪的药就够了。病情较轻时用青蒿、丹皮（汗多时忌用）、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通（也能发汗）。还可用淡竹叶；如果热邪持续时间长而出现痞结，可选择使用泻心汤。另外，夏季热邪日久而进入血分。最常见的是蓄血这一病证。言语昏乱，甚至狂躁。辨察的方法是：如果小便清澈而量多。大便必然发黑，便可据此判断为蓄血。桃仁承气汤是治疗此证的要药。幼儿疟疾日久。面部浮肿，腹部胀大。腹泻，不想进食。有的阴囊肿胀。有的足背肿胀。必须采用李东垣益气以升阳的方法。如果脾阳已经衰败困惫。前面的方药没有效果。就使用理中汤。或者使用钱氏益黄散。见效后再服用两三天。还必须服用五苓散一两天。再服用异功散、参苓白术散这一类方剂。这样才能完全痊愈。徐忠可注释《金匮要略》时说。还没有开始吃谷物的幼儿。患疟疾很久仍不停止。可用冰糖煮成浓汤。我试用后果然有效。治疗疟疾常使用乌梅。这是取酸味药能疏泄肝木、使脾土安定的意思。使用常山、草果。这是为了攻劫太阴的寒邪。因为常山药性走窜很强。意思是使这两种邪气不能相互合并。使用人参、生姜，称为露姜饮。一种药用来固护元气。另一种药用来发散邪气。取其通达神明、祛除秽恶之气的作用。总的来说，疟疾日久而正气衰弱。凡是能够壮定胆气的药物。都可以使疟疾停止。未必真有疟鬼存在。另外，疟邪停留日久以后。深入血分。有时会结成疟母。可用鳖甲煎丸。如果使用汤剂。能够活血通络就可以了。卷十　幼科要略 痢疾 痢疾这一病证。古代称为“滞下”。这是因为体内先有滞留的浊邪，随后才出现下痢。只是有的病邪滞留在气分。有的滞留在血分。有的是寒邪损伤，有的是热邪损伤。所以滞留的情况并不只有一种。现在的人把滞留都认为是食积。只知道使用消食药。并且只让患者禁忌饮食罢了。疟疾和痢疾都多发生在夏秋季节。都是由于湿热郁积蒸腾所致。以致脾胃不能运化水谷。湿热灼伤气血，使其变得黏腻。通常是先腹痛，随后发生痢疾。痢疾之后仍感到排便不畅快。如果偶然吃了瓜果或冰冷食物就发病。也不一定立即转变为热证。起初应先使用辛温、疏通滑利的药剂。如果脓血便一天数十次。而且排便后仍有明显的里急后重。起初应使用宣通、驱除热邪的方法。如黄芩、黄连、大黄。必须加入甘草，以缓和药性。这并不像伤寒那样是粪便坚硬。不必使用芒硝；原文“咸以 坚”缺字，疑为“咸以软坚”。芒硝药性直达下焦，攻破而泄下，损伤至阴。这里不过是利用苦味药能够胜湿。用寒凉药来驱逐热邪。这样就足以祛除疾病。古人说，运行血分，脓血痢就会痊愈。疏导气机，就能消除里急后重。行血并使血液凉和。如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、归尾、红花之类。疏导气机，如木香、槟榔、青皮、枳壳、厚朴、广皮之类。世俗通行的一般治法，不过如此。这是因为疟疾损伤的是经脉。病势尚且可以拖延一段时间。痢疾则关系到脏腑。误治必然危险。诊察痢疾的大原则是：首先弄清体质的强弱。观察肌肤颜色是苍白还是润泽柔嫩。还要询问日常起居以及导致疾病的原因。初病时体质尚强、病邪实在，可以遵循前面所说的方法。病久以后气力衰败、精神疲弱，即使有腹痛和里急后重，也应当详细审察。不能一概采用攻逐积滞、清泄邪热的方法治疗。姑且附记一则治疗验案，以备参考。施姓人家的孩子，七岁。七月二十三日，当时连日阴雨，天气阴暗潮湿，于是开始发生泄泻，一天数次。第二天腹痛，排出的痢液夹杂红色和白色。请来两位儿科医生，调治了五六天。到了八月初二，我为他诊察。恶心呕吐，不能进食。腹泻下痢没有次数限制。排出的全是血水。腹痛昼夜不停，没有片刻安宁。两手脉都细。右脉涩滞，似乎将要停歇。我坐下后，闻到药物的气味。原来是大黄的气味。便让他们不要再服用。施家说：现在有两位医生在这里，怎么好劳烦先生再来指点一番呢？我只是答应了下来。进入书房索取药方。一位医生说：自从开始下痢以来，完全没有排出过糟粕，如果不使用攻下荡涤的方法去除积滞，就没有别的办法可以用。我说：四肢已经发冷，又下血水，已经七八天了，因为疼痛而不喝水。再看他的面色，枯槁而白，面色中透着极重的晦暗之气。脉象细弱，按下去没有充实有力之感。这明显是寒湿侵入太阴所致。张仲景论太阴病的九种治法，都说明不应使用攻下法。于是赶快煎服人参、炙草、炮姜、归、芍、陈皮。少量佐以肉桂。服用二剂。污秽积滞得以下行，腹痛和下痢大为减轻。随后改用归芍异功散，以及参苓白术散。半个月后完全痊愈。不能进食饮水、拒绝进食而又下痢，都是由于热邪上升、浊邪下攻。治疗必定要使用苦味很重的药物，如黄芩、黄连、石莲子来清热，用人参辅助胃气、补益正气。热邪之气一旦疏解，就能进食了。药物应当频频服用，每次只服二三口。小儿久痢迁延不愈，后来转变为粪便中带血，最难以迅速痊愈。有的是因为气虚下陷，应当补益中气、提升下陷之气。有的是虚寒而饮食不能消化，可用钱氏益黄散。有的是湿热尚未清除，而气分已经逐渐虚弱，可用清暑益气汤。胃气强盛、食欲很好的人，应当用苦寒药清除热邪，同时更加节制饮食。还必须善于调理月经。长期泄泻、长期下痢，必然会损伤肾脏。因为肾主管大小便。必然会出现肛门下坠不止。这与初病时湿热在里所致的里急后重不同。治疗应当固摄阴液，有时辅助以疏通和补益的方法。病久以后，则纯粹采用固摄收纳的方法。小儿最容易患热病，因为小儿体质属于纯阳。六淫之气侵袭人体后，气血都会化为热。饮食不能消化，蕴积蒸腾在体内，也会随之化为热邪。然而，有的病解表后又发热，攻下里热后又发热，利小便病愈后又发热，用养阴滋润、清热的方法，热势仍然不能消退。张季明说，这是元气无所归附，阳气浮越，所以会突然发热。应当以六神汤为主方。卷十　幼科要略 秋燥 深秋天气开始转凉时，年幼的孩子出现发热、咳嗽，症状像春季的风温病，但“温”是逐渐发热的意思，“凉”则是逐渐变冷的意思。春季发病时，这还处在冬季闭藏、固密之后。秋季时令使人感受损伤。正好又是在夏季暑热发散之后。只是人的体质有虚有实不同。但温热之邪都是从上部受入。燥邪也都是从上部损伤人体。其中的道理也是相同的。都是肺气受到疾病侵袭。世人却误认为是突然感受了风寒。于是混杂使用发散三阳经邪气的药物。津液被劫夺，燥象更加严重。喘息急促，病情就会危重。如果确实是突然受到寒凉之邪束表。出现身体发热、痰多咳嗽。只适合用葱豉汤。或者使用苏梗、前胡、杏仁、枳壳、桔梗之类的药物。服用一两剂也就可以了。还有一些粗疏的医生。也知道这是热病。却给患者使用泻白散，再加黄芩、黄连之类的药。不知道这样只会使病情更苦、更燥。必然会增加其他变证。应当使用辛凉甘润的方剂。气分的燥邪自然会平息，疾病也就痊愈。千万要慎用苦寒燥烈之品。以免劫伤、灼耗胃中津液。秋燥这一病证。首先侵犯气分。治疗肺病是当务之急。如果迁延持续几十天。病邪必定会进入血分。那就不是轻浮宣散的肺药所能医治的了。必须审察患者的体质和症状表现。古人说，治病应当灵活通变。就像圆盘上的珠子滚动一样灵活。

译有个姓翁的孩子，才几个月大。患秋燥，出现潮热。咳嗽发作像疟疾一样有时发作。儿科医生用了两天发散药，病情没有好转。仓促地命令停止喂乳。另一位医生改用泻白散。又加黄芩、黄连，服了两天。孩子昼夜烦热。喘息而不咳嗽。腹泻，粪便黏腻。服药后竟然泻出像药水一样的液体。于是请我前去诊治。我说，幼儿是靠乳汁和食物维持生命的。饥饿就会使胃气虚弱、正气困乏。肺气也会更加不舒畅。给他服用玉竹、甘草、炒广皮、竹叶心。服一剂后，发热减轻。接着又服用香粳米、南枣、广皮、甘草、沙参，共两剂。乳汁也稍能进食了。嘱咐夜间抱着孩子，不要把他放倒。三天后完全痊愈。卷十　幼科要略 冬寒 深秋进入冬季。突然寒冷会损伤人体阳气。外感邪气而发热。头痛，身体疼痛。恶心想吐。必定属于太阳经受邪。如果口渴而且能够饮水。这是里热的症状出现了。就不能只用发散表邪的方法。《伤寒论》常说，风邪伤卫气。应当采用桂枝法。寒邪伤营气。应当采用麻黄法。小儿肌表疏松，容易出汗。难以承受麻黄、桂枝这类辛温药。治疗太阳经表邪时，可以使用。病情较轻时，用紫苏、防风等一两味药。身体疼痛时使用羌活。但总共不过服一剂。伤风证也多属于肺病。可用前胡、杏仁、枳壳、桔梗之类的药。辛味药力一旦胜过病邪，就是发汗药。至于葱豉汤。是普遍适用的重要方剂。如果四肢发冷、寒战。呕吐，自动腹泻。或者身体不发热。就是属于中焦受寒的里证。三阴证必须加以区别。不过在儿科中。太阴中寒最为多见。厥阴中寒间或也有。如果冬季本应寒冷。天气却反而温暖。人体本应闭藏，反而向外发泄。这样就能够导致疾病。称为冬温。“温”是即将发热的开始。它不是寒证，不能认为出汗就会痊愈。即使兼有一两分表邪。里热也必定兼有七八分。这就是瘾疹、丹痧等病。并不只是风寒所致。有时外界侵入的邪气。与体内的邪气相互搏结。也会使邪气郁滞在经络之中。有时又饮酒过多、进食肥甘厚味。导致里热炽盛。卫气不能同营气协调。有时不正之气直接侵入体内。便会出现腹痛、腹泻等症状。治疗方法应根据具体症状确定。但必须以内里症状为主。可稍微兼用清热、疏散的方法。如果反而使用辛温药。灾祸很快就会接踵而来。至于痧、痘以及时行疫病。还必须根据四时之气来辨别。卷十　幼科要略 察看三关的方法 滑氏说。三岁以内的小儿。诊察时，男孩看左手，女孩看右手。手部虎口处有三节。称为三关。指纹颜色发紫，表示有热。发红，表示伤寒。发青，表示惊风。发白，表示疳病。发黄或淡红色，是平常的小病。这些筋脉纹理应当隐伏在内。不应明显暴露出来。如果出现黑色，就是危险征象。此外，脉纹出现在下段的风关，病情较轻。出现在中段的气关，病情较重。出现在上段的命关，病情尤其严重。如果直通三关，就是非常危险。卷十　幼科要略 痧疹 （“痧子”是吴地的读音，“子”在浙江读作“疹”，北方读作“丹”） 痧属于阳腑经的外来邪气所致。刚开始发病时，必须从解表治疗。症状见头痛。气喘急促、咳嗽。呼吸粗重、恶心呕吐。一两天就发出来的，病情较轻。三五天才发出来的，病情较重。阳病超过七天，疹子隐伏而不能透发，邪气反而会侵入内里。气喘不止，必然出现腹痛、腹胀、大便秘结、胸腹痞闷，病情就危险了。治疗应当采用苦味、辛味药物清热。使用凉膈法，但去掉芒硝和大黄。方书称这是足阳明胃经的疹。疹子像云彩一样密布，或者大的颗粒像痘疮，但没有根部盘结。方书称这是手太阴肺经的疹。只是有点状颗粒，没有成片出现的，应当使用辛味药物发散邪气、解除肌表。冬季没有汗，高热、气喘急促，可使用麻黄、杏仁，如华盖散、三拗汤之类。夏季没有汗，应使用辛凉药物解除肌表。可用葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之类。古人认为，表邪所致而出现口渴，就立即加用葛根。因为葛根能够升发阳明胃中的津液。如果热势很盛而烦躁口渴，可用石膏，以其辛寒之性解除肌表之热。没有汗时忌用石膏。凡是疮疹，都适宜使用辛凉药物。连翘性味辛凉。连翘在众多草药中高高挺出。既能升发，又能清热。最适合用于幼科。能够解除小儿六经的各种热邪。春季发痧，多从风温之邪论治。夏季多从暑风之邪论治。暑邪必然兼有湿邪。秋季多由热邪灼伤燥气而发。冬季多从风寒之邪论治。疹病应当使邪气向外疏通排泄。出现泄泻是顺利的表现。即使泻下的粪便呈五种颜色，也没有妨碍。只有大小便都不通利的，最容易出现凶险证候。治疗时最忌讳止泻。痧本来是六气侵入人体所致的外来邪气病。风、寒、暑、湿等邪气，最终都必然从火化而成热。痧疹既然已经向体表发出，世人都说这是邪气透发出来了。谁知邪气在出入、隐现之时，有上升就必然有下降，有亢盛就必然有反复。常有痧疹虽已向外发出，身体的发热却不退，以致咽喉嘶哑、牙龈腐烂，气喘急促、腹部胀满，下痢而不能进食，烦躁不安、神志昏沉，最后竟因这些症状而死亡。都属于里证没有得到清解，因而发生变证。必须分辨三焦中究竟哪一焦受邪较多，或者是否兼有其他疾病而使病情疲惫难支。必须仔细观察辨认。上焦用药宜采用辛凉之品。中焦用药宜采用苦辛寒之品。下焦用药宜采用咸寒之品。上焦用药，气味应当轻清。肺主司人体的气。皮毛是肺相合的部位。外邪应当用辛味药物来克制。里邪较重时，应当用苦味药物来克制。如果没有烦躁口渴，但病程日久，说明邪气郁滞而未能清解。可以用清淡、渗利的药物来疏泄气分。中焦用药，痧火在中焦，属于阳明燥化。阳明经多气多血。用药的气味，以苦寒为宜。如果病程日久，胃中津液被消耗灼伤，苦味药会助长燥邪、损伤津液。这时宜使用甘寒之品。下焦用药，以咸味、苦味药为主。如果热毒下注而形成痢疾，就不必使用咸味药来坚阴。只取苦味药坚固阴液、燥湿。古人认为痧是经脉和腑的病。忌用温热、燥烈、收涩和补益之品。所谓痘疮喜欢温暖的环境。疹子则喜欢清凉的环境。但常有患者气弱体虚。这时若用辛温发散或苦寒清解，都不是正确的方法。病势迁延不愈，逐渐酿成虚损怯弱。其中大多是阴液受伤。要救护阴液，必须扶助胃中津液。也有气衰弱的情况。应当立即补益正气。幼儿属于阳气纯盛刚烈之体，忌用药性过于刚烈的药物。幼科方书的歌诀说：红色的疹子遇到清凉便会消退。白色的疹子得到温暖便会消解。这里所说的“温”字，就是后人所说的酒酿、柽木、粗草纸、木棉纱之类的温法。这些内容虽不能不知道，但近年来使用这些方法，大多没有益处。痧疳，是湿邪旺盛、郁热蒸腾所致。口舌、咽喉会发生疳蚀。如果不迅速治疗，就可能发展到腮部穿破、面颊溃破、咽喉闭塞、气喘气促，最终死亡。治疗应当及早进行。外治另有专门的方剂。至于汤药治疗的方法，必须选用药性轻清、味淡而能解除上部病邪的药物。或者采用清热疏散的方法也可以。痧痢是热毒向内陷入所致。这与伤寒病中夹有热邪，待热邪尽去而痢疾停止，是同一种治法。忌用升提的方法。忌用补益和收涩的方法。病情较轻时，应当分利湿邪，使气机宣通。病情较重时，应当用苦寒药物清热解毒。第十卷　幼科要略 痘疮 论述痘疮，首推钱仲阳、陈文中两家。钱氏采用寒凉法。陈氏采用温热法。两家的治法确实相反。朱丹溪尊奉钱氏而不取法陈氏，把分解毒邪、调和中焦、安定表证作为要旨，以犀角地黄汤作为主方。世人都尊崇这种治法，没有人敢提出异议。后来的万氏，以调理脾胃为主。魏氏则以保元汤为主。他们都由钱、陈两家的学说进一步发挥而来。费建中为纠正偏颇，总是使用石膏和大黄。胡氏则动辄使用发汗、攻下的方法。松江以东地区，大多尊奉秦镜明的学说。京口、江宁一带，都推重管氏的《保赤》一书。我们苏州则全都遵循翁仲仁的《金镜录》。可以说是家家户户都知道。这些医家的长处在于诊察，而不在于治疗。他们的诊察方法十分精确，有能够预先判断病情的巧妙之处。后来的翟氏、聂氏，深入探究气血的充盈与亏虚，以及解毒、化解毒邪的方法，详细分析并阐发了钱氏、陈氏学说的深层内容，见解超过了其他各家。但因为分辨得过于繁多，读者反而眼花缭乱、心神昏乱。不如翁仲仁之法〔原文“荛悦口”疑有讹误，语义不明〕。不过，在诊察方面，必须以翁氏的学说为宗，而在综合辨证论治、研究治法方面，再参考各家学说就可以了。现在姑且先举出诊察的方法。

译一般发热三天，然后才出现痘疹标志，这是通常的情况。通常要根据发热的程度来参照分析所出现的症状，以判定病情的吉凶。翁仲仁《金镜录》对此说得很清楚。这里不再重复赘述。其中尚未刊刻的内容，全部补录在这里。伤寒是邪气从体外侵入，痘疮的热毒则从体内发起。只是受到当时流行邪气的引动，才向外发出。所以它与伤寒是两种不同的病理途径。一周岁以内的儿童，刚开始发热就出现惊厥、抽搐、昏迷等症状的情况最多。世俗认为出现惊厥的痘疮最好，这种说法却未必完全正确。方书说：先出现惊厥、后出现痘疮的可以生存，先出现痘疮、后出现惊厥的会死亡。如果惊厥频频发作，大多会使痘疮闭闷不出。这是因为痘毒的传变，是由肾到肝，再到心、脾，最后到肺，由体内向体外，由深部向浅表发展。在痘疮尚未发出以前，痘毒所化的热已经先在体内发动。眼睛会出现水晶般的光泽，这是肾热的表现。肾水生肝木，热势传入肝，肝木生心火，热势传入心，心火生脾土，热势传入脾，脾土生肺金，热势传入肺。这种先天所受的痘毒，从至阴之处经过各个阳分，完全依赖人体中的元气，将它引导、承载，使其充实生长，并把毒邪化为浆液。浆液必须浓厚、饱满，痘疮成熟后才会结痂。毒邪已经向体外泄出，元气也回归体内，这样就不会发生变证。一周岁以内，身体幼小，元气虚弱，常有发热一天便出痘的情况。这也可能是顺利的出痘。但必须观察患儿精神气色是安静还是躁动，以及热势的轻重。痘点出现时，应当徐徐透出。一旦出现，随即逐渐长大。热势减轻，吃奶安稳。这就是好的征象。如果精神虽然安定，发热也不重，痘点虽然不多，但形态呆滞，颜色晦暗，或者出现头部、足部下垂（原文“头 足落”字样疑有缺漏）。脉象松弛，不能约束筋骨，不时发出低微叹息，或者气短，像喘息一样，或者呕吐，或者腹泻，多半属于痘疹闭闷的病证。如果在两三天之内，痘苗已经长出，颜色也相当好，却整夜整天，烦躁不止，尤其要防止在隐蔽部位发出疔，以及出现发斑夹疹等病证。一旦出现发热烦躁，即使痘点已经显现，发热和烦躁反而更加严重，也必须仔细询问，不能有任何疏忽。还要结合其他兼见的症状加以辨察。如果是六气郁滞、阻遏所致，就按时行之气的病证来治疗。如果是内伤导致食物或气机停滞，就按照里证来治疗。也有采用表里两解法治疗的。也有采用攻下法的。不过即使使用下法，在寒凉药物之中，也必须配合活血理气，以防止气血凝滞涩阻、寒凝伏闭。痘疹初起时，必定分三次透出。热退之后，痘点就会出齐。其中也有痘点陆续发出的情况。必须观察其颜色是否鲜活灵动。关键在于观察生机能否在顷刻之间转机变化。观察形态，辨别证候。据此确定治法和用药。表证用药应当活血、疏通肌表。其次则应凉血解毒。实热而大便不通的，应当稍微用下法。虚弱、气怯的，忌用疏散解表及寒凉之药。有时也会遇到虚寒、体质羸弱的幼儿，刚开始发病时身体并不太热，四肢都很冷，吐奶、泻奶，痘点不能长大，听其声音，绵弱得仿佛将要断绝，观察面色，惨淡而缺乏生气，病情往往就在一两天之内出现。我曾见过程氏的女儿，当时刚满半岁，全身布满了很多痘疹。痘疹的形态（原文此处有缺字）。颜色淡白。前面所说的症状接连出现。附近的幼科医生，都使用荆防蒡蝉红花楂肉木通胡荽笋尖之类的药物。药方虽然写好了，却认为病情凶险危重。于是请我前去诊视。我说：这是毒邪重而正气虚。按常法属于难以救治的病情。但患儿身上没有发热，所见症状反而属于虚寒，并不是由于疫疠之气侵犯肌表，哪里还需要使用解表药呢？考察万氏的治法，始终以调理脾胃为主。于是用理中汤加丁桂给患儿服一剂。四肢转暖，呕吐停止。再次服用后，腹泻减缓，痘疹开始透起。又使用参归鹿茸，服了两剂。最后用钱氏异功散治愈。凡是诊察痘疹，首先要分析孩子体质的强弱，辨别肌肤的颜色。例如面色白的，多属于气虚；面色青苍的，多属于血热。形体瘦弱的，多有宿疾。有的还会口渴、想吃奶。肌肤柔软、白嫩的，所发的痘一定鲜明。面色青黑、皮肤粗糙的，痘色一定暗晦。身体羸瘦、属于有病体质的，面色干燥，形体枯槁。必须辨明其根本，观察痘疹能否按时生长、充养。如果体内症状安稳平和，即使是有病的身体发出痘疹，即便痘疹表现平常、没有特别之处，也很难调治。歌诀说：形体瘦弱，骨头像柴一样；肌肉枯槁干焦，精神思维衰弱；全身布满这样的痘疹，即使痘浆充足，也实在令人叹惜。一开始出现腰痛、足部〔原文缺字〕，不能站立的，必死。这是因为毒邪潜伏在肾中。一开始出现腹胀、胸部高起，随后又出现喘息、呃逆的，必死。一开始出现眼睛呆滞直瞪，或者昏暗无光，或者眼睛黑白失常、眼球高低不一，都属于痘疹闭闷的危重证候。一开始出现痘疹，就烦躁不止，便要防范疔和斑疹。疔一定出现在隐蔽部位，这种情况多半会死亡。一开始出现痘疹，痘疹却不继续发出，斑的颜色深紫，逐渐变成蓝黑色。六天之内死亡。刚开始出痘。紫斑逐渐出现。痘疹反而隐伏不显。这种情况叫作“紫斑白闷”。刚开始出痘。痘疹与斑疹交错出现。如果像酒红色的朱点和墨点一样，必定死亡。以上都是论述刚开始出痘时的观察方法。用来判断病情的凶险程度。痘疹全部透出、热势退去以后。都没有出现各种恶候。翁仲仁说。第三天、第四天。痘疹应当全部发出。痘点一直出到足心。病势才算安定。如果说到年幼的孩子。他们的气血容易运行周遍。常有不到三天。痘疹就全部发出的情况。年长的人。超过第四天。仍然有继续增发的情况。痘疹稀少。数量不到一百。不一定要出到足心。仲仁的主要意思是。说痘疹全部发出而病势安定。就不必担心发生变证。然而还必须辨清痘疹的形态和颜色。看它究竟呈现什么颜色。身体强壮。痘疹属于上等或中等。这样才可以认为不必忧虑。假如是年幼而体质虚弱。或者是在患病以后。或者带有其他疾病后才发痘。不能只见痘疹发得好，就轻率地断言无忧。还要结合冬夏的气候仔细审察。这样即使诊看成百上千例，也不会判断错误。今世所用的方剂：刚开始出痘时，宜用解肌、疏表的通用方（十六味）。荆芥（第四天不用）、防风（第三天不用）、前胡（第三天不用）、牛蒡（第四天不用）、紫草（服后二三天大便滑利者忌用）。木通、红花、甘草、赤芍、天虫、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕（三四天不用）。方书中说。痘点尚未出现时。使用升麻葛根汤。如今的人不用此方。伍氏的方法是。已经见到痘点就忌用升麻。后人认为葛根。表邪已疏散时也忌用。这是轻清升散、疏通表邪的通用药方。如果里证紧急，就必须表里同治。伍氏的方子。第一、二天使用羌防透肌汤。如今的人不用此方。因为嫌它辛温之性太强。第一、二天出现高热、气促。烦躁口渴、大便秘结。痘粒不能发出。翁仲仁说。如果不是风寒壅塞阻遏，必定就是气虚、推动无力。我认为近来出痘。常常发生在君火、相火、风木、燥金当令之时。这是因为没有火势，痘疹就不能发出。火邪郁闭，就要使它发散出来。升阳散火就是这个意思。但如果前面所说的病症里热很重。就会煎熬灼伤脂液。假如不用苦寒药攻下。再辅以升散、疏通表邪之法。就不能治疗。费建中的方子很切合病情。石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮（腹痛时用）、楂肉、花粉、紫草、木通、丹皮（辛凉而能入血分）。犀角（辛凉而能通行血脉）。痘疹全部发出后使用黄连。凡是使用寒凉药清火解毒。都必须辅以活血、疏通气血的药物。这是担心气血凝滞。实热而大便秘结。通用凉膈、通圣、前胡枳壳汤、四顺清凉饮；痘疹到第四天时应当全部发出。伍氏遵循古方。用牛蒡熟末三分。用荸荠汁和酒酿炖热，调匀。临服时刺取新鲜鸡冠血十多滴，混入后服下。毒邪较轻的，立即出现光润的色泽。世人都奉行这个方法。痘疹全部发出已经四五天。使用凉血解毒的汤药。伍氏称它为四圣饮。并不是扁鹊的原方。生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草（大便滑利时用紫铫）。

译血热，加丹皮、犀角；火盛，加黄连、石膏、羚羊角；有斑疹，加金汁、元参；头面部痘疹不起，加川芎、鸡冠血；咽喉疼痛，加射干、元参、山豆根；狂乱躁扰，加地龙汁；毒邪重、血液凝滞，加猪尾血、冰片（按孩子的大小决定用量）；近世治疗凉血解毒，多用地丁银花汤煎服药物。凡是观察痘疹。刚开始时要看痘疹根部周围是否充实。这样痘疹容易生长、饱满。如果痘顶尖细、瘦小而不饱满，大多危险。结成浆液以后。一定要看到痘疹根部周围逐渐化开成一圈细线。红圈紧紧附着。痘顶充满浆液，滚圆饱满。这就表示毒邪已经化解。如果痘顶下陷、起皱。根部周围暗黑而僵硬。说明毒邪与气血交结凝滞。属于实证的应当攻治。属于虚证的应当补益。实火应当清泄。攻治不宜过早。观察到火热之色明显发红。痘疹的形态和颜色湿润。才可以使用攻托之法。否则很快就会发生搔抓、擦破。干燥脱落、毒邪内陷，就无法救治。虚证又有血虚和气虚之分。血虚表现为热。气虚表现为寒。但虚热与实热并不相同。虚热应当使用滋阴清热的方药。痘疮的顶部属气。痘疮的根盘属血。气统摄血，血承载气。毒邪得到炼化，化成痘浆。凡是体质强壮、肌肉坚实的人，大多属于实火。应当使用清凉的药剂。火邪解除、痘浆形成后，如果误用补药，就会形成痈。所谓痈，就是壅塞不通。这类人的气虚、血弱，痘色必定淡白。痘形不饱满有力。有的痘顶凹陷，有的痘皮起皱。内在症状则表现为恶心，吃得少，大便稀溏。年幼尚未进食谷物的孩子，肠胃薄弱，最容易出现虚证。出痘七天以来，全靠元气发挥作用，但元气不能胜过毒邪，使毒邪从体内向外透出，因此常有毒邪内陷而导致病情变化的情况。我最为用心研究的就是这类证候，调治得当，往往随手即可见效。魏氏保元汤。聂氏参归鹿茸汤。陈氏木香异功散。如果肠道滑利、大便失禁，使用七味豆蔻丸。也可用白术散。或用理中汤。多能取得奇效。病情严重的，必定要服三剂。一般来说，儿童肌肤白嫩的，多属虚证。肤色苍黑的，多属实火。虽然这只是大致的规律，却也是极其重要的判断依据。肤色白嫩的孩子出痘，痘色必定鲜明艳丽。不要因此就认为一定是好证。肤色苍黑的孩子出痘，痘色必定晦暗不明。也不要马上断定是凶证。总的要看患儿神情、气色是否安静，面色是否一天天发生变化，以及痘形是否逐渐长大；若是这样，便属吉。出痘六七天，可用伍氏内托散。生黄〔原文药名疑有缺字，未擅补〕、甘草、陈皮、川芎、当归、白糯米、防风、天虫、角刺、银花；血热者不用防风、川芎、当归；表证疏松者去天虫、角刺；血热者仍用丹皮、生地黄、紫草、连翘、羚羊；猪尾、鸡冠、鸡鸣散是通达表邪的药；猪尾膏是通利里部的药。保元汤用人参、黄〔原文药名疑有缺字，未擅补〕、炙甘草；加川芎、当归，名为芎归保元；虚寒者加肉桂；要使痘顶升起，加鹿茸；气滞而正气不足者，加广皮、厚朴；腹泻者加木香、肉果；体质虚弱者加坎河车；呕吐恶心者加丁香、厚朴。参归鹿茸汤用人参、当归、鹿茸、黄〔原文药名疑有缺字，未擅补〕、龙眼肉、炙甘草。木香散用人参、木香、丁香、大腹皮、桂心、青皮、诃子、半夏、甘草、前胡、赤苓。异功散用人参、木香、官桂、广皮、当归、茯苓、丁香、白术、附子、肉果、厚朴、半夏。豆蔻丸用肉果、木香、砂仁、枯矾、诃子、龙骨、赤石脂。白术散是在四君子汤基础上加藿香、木香。出痘七、八、九天时，如果频繁使用清凉药，痘疮的火热之色已经退去，痘浆却不能透出，有的只有半浆，痘顶呈现箬笠状，不能充盈灌满。如今人们多把桑虫浆生用，鸡冠血也生用，与酒浆调和后服下。如果攻发之后，过了一会儿反而出现呆滞，就必须使用补托之法。伍氏的攻发药，使用老人牙，研成极细的粉末。再加少许麝香。每次服二至三分。名为黑灵丹。其中天虫是疏散肌表风邪的药，山甲是攻通经络隧道中风邪的药。将这两味药分别或合在一起研成粉末〔原文“一味”所指不明〕，用酒浆送服，名为独胜散。凡是虫蚁类药物，都有攻逐作用。没有血的虫蚁药，作用趋向于气分。有血的虫蚁药，作用趋向于血分。能飞的，药性趋于上升。在地上爬行的，药性趋于下降。凡是痘浆充足而声音嘶哑的，不妨碍病情。突然气喘、痰涌上来的，是大忌。翁仲仁说：由于咽喉受挫而声音嘶哑，只要痘浆运行顺利、充足饱满，也没有妨碍。这是因为痘浆由热气炼化而成，必须向上升腾，才能到达头面部。肺的位置最高，热邪向上蒸迫时，肺最先受到损伤。所以声音发出后低沉不扬。如果气喘急促，扶着肚子、抬起胸部呼吸，就是火毒归入肺脏，必定无法救治。火毒归入肺脏时，儿科医家常使用珠子、牛黄膏、连翘之类的药，但大多没有效果。我遵循孙思邈所用的苇茎汤，或采用仲景的葶苈大枣汤，偶尔有见效的。肺气壅塞阻遏，使用苦寒药直趋下行，已经越过了病邪所在的部位，所以没有效果。方书认为，出痘六七天以前出现寒战，属于肺热。出痘六七天以后出现寒战，属于气虚。出痘六七天以前出现咬牙，属于胃热。出痘六七天以后出现咬牙，属于血虚。这也可算是确定的论断。出痘八九天出现瘙痒、塌陷和咬牙，痘疮不能起浆，有的颜色灰白，有的干涸，有的瘪陷，危险到了极点。应当赶快温补，这样仍可希望救活。翁仲仁说：痘疮塌陷并咬牙，如果大便正常、声音清亮，仍然可以救治。声音清亮，说明上部没有热邪壅塞、痰液聚集。大便正常，说明腑中阳气尚未完全泄尽。所以使用温补法能够见效。木香散、异功散。出痘八九天而痘疮顺利发展。脓浆的颜色呈苍黄。毒气已经全部化解。也可以说病势将要痊愈了。必须谨慎加以防护和调养。如果搔抓损伤，便会流脓、出血。一旦正气大量耗泄，毒邪就会因正虚而内陷。常常会成为无法医治的病患。这时应预先嘱咐陪伴患儿的母亲不要松懈。使痘痂干燥凝结，肌肉组织完整坚实，这样才算完全成功。如果痘疮已经破碎，但声音没有嘶哑，就是毒邪没有内陷。没有妨碍。伍氏方使用芍药汤。药用炒白芍、薏苡仁、茯苓、地骨皮、金银花、百合、山药、建莲，适用于第十一、十二日。在痘疮逐渐结痂的时候，即使是病情极好的情况，也必然会有咳嗽，或者到了夜晚身体发热。世俗的幼科医生，都说这是毒气还没有排尽，于是概都投用苦寒药，往往导致胃口减退、不能进食，最终形成痘劳、童怯一类的病证。我曾论述过，痘疮之毒起自肾脏和骨髓之中，再经过肝所主管的筋，心所主管的血脉，脾所主管的肌肉，肺所主管的皮毛，由内向外发展。毒邪于是逐渐消散。到了收痂的时候，真气回归体内，肺与皮毛相合，这就是病邪传变的最后阶段。肺所在的位置较高，其性质清肃。此前痘疮灌浆、胀满并结痂，蒸腾逼迫的气，已经亏损到了极点，气泄于外，所以发生咳嗽。何况还使用了利湿、使药力下行的药物来促成结痂，这样上焦已经转为干燥。如果毒邪仍然留伏，又怎么能够收痂呢？这一点是十分确定的。再来谈谈幼儿的情况。幼儿通常阳气偏盛，阴气还没有充足成长。痘疮发出直到结痂，全身的脂液都受到很大损耗，由此可知其阴气已经不足。所以到了夜晚这种属阴的时间，出现烦躁、发热的，正如《内经》所说：阴虚就会产生内热。从前西郊吴氏家的女儿，刚满四岁。她所患的痘疮属于顺利的病证。幼科医生为她调理治疗，到了痘浆充满、结痂的那天，忽然出现烦躁，夜间发热，不能入睡。早晨起来却安然无恙。医生使用保元，以及钱氏五味异功散加芍药给她服用。发热和烦躁反而更加严重。后来又换了一位医生，说：毒气还没有排尽，这是误用补药造成的。于是使用桑虫浆，并配合清凉解毒的药物。服药后躁动发热更加厉害，并且又增加了泄泻。于是请我去诊视。我观察了痘浆和痘痂的形态、颜色，又询问她平时的起居情况。当时正值中午。我立即用六味地黄汤一剂给她服下，病情便安定了。这两方面的情况，人们大多忽略而不加以探究，所以我特意加以辨析。十天以后出现咳嗽，一般治法是使用甘寒、生津、养胃的药物，

译如蔗浆、麦冬、沙参、绿豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁，以及解除余毒的药物。总的原则是以不损伤胃气为主。如果使用黄芩、黄连，必须经过酒制。翟氏、聂氏对此辨析得很详细了。采用平和而没有偏激药性的治法，绝不会误事。例如三豆饮之类。至于只使用金银花这一味药，《本草》称它能解毒而不寒凉，但我见到脾胃虚弱的人，服用多了就会腹泻。伍氏使用连翘饮子，也是取其药性平和。痘毒所致的痈疡，十之七八属于热证，十之二三属于虚寒证。甚至有的病变发展到骨头露出、腐败，也仍然有治愈的。只是外科最忌讳使用用火炼制的升药。至于诊察的方法，也和诊察疡毒一样，必须辨别阴证和阳证。痘疳湿气旺盛而产生热，体质强实的就使用苦寒药清热下降，因为苦味能够祛除湿气。如果湿热阻塞咽喉而不能进食，以及出现腮部穿破、面颊破溃的，都难以医治。年长的孩子出痘，男女的欲火已经萌动，初起便出现膝部疼痛、腰部酸软，咽喉堵塞疼痛，像要闭塞，使用苦、辛、寒性的药物，必定不会有效。应当使用甘味、咸味而性寒的药物。滋养肾水以制约火邪。辅以解毒之法。已经六七天了。疼痛的程度日渐减轻。聂氏有参麦清补方。我常用钱氏六味。加龟胶、元参、秋石，取得疗效的很多。如果浆液始终不能形成。又频繁吐出黏涎，就很危险。凡是恶痘。凶险危急往往就在转瞬之间。例如各种烦闷闭塞的症状。往往不过三五天。痘疹已经发出却又收缩。病势最为迅速凶险。总的说来都发生在七天之内。再有蒙头。锁喉。悬镜。缠腰。蜘窠。蚕种等类型。都属于十种恶症。至于袁氏所说的十八种恶症。如今的人甚至从未提及。像这类痘疹。治疗并不容易。很难希望全部救活。还有糖沙夹斑。以十天左右为危险期。又有的痘疹虽然根部和枝梢都还好。但发在年内出生的幼小孩子身上。到了八九天，发生的变故多半无法救治。出现浆液只到一半而毒邪内陷的变化。多半会死在十一、十二、四之期。【原文“十一二四”疑有讹误】如果还能进食。十个人中还能救活一两个。痘疹到了八九旬日以后仍没有浆液。那么体内的毒邪就不能化解。一定会出现呛咳、声音嘶哑和瘙痒。痰涎涌盛而不能进食。眼睛睁开。【原文为残句，语义不完整】各种具体条目难以全部说尽。危险期来得很快。常有痘疹突然接连成串、片片出现。裂开后水液外流，形状像松脂或桃胶。转眼之间便堆积聚集起来。体内的症状逐渐安定。病情由凶险转为吉顺。还有在十天前后。痘疹干枯板硬，干涸得像烧焦的锅巴。完全没有生机。忽然从地角、承浆等处。裂缝中流出臭水。逐渐向头部和额头上升。堆积肿胀，高高隆起，脓液浓稠得像糊在脸上。称为“发臭”。毒邪排出后，应当及时用补益托毒的方法。迟了就会导致正气脱失。卷十　幼科要略 惊证 小儿突然发生惊厥抽搐。古人称为阳痫。应当按照热证来治疗。古人以凉膈散作为主方。按照医理，急惊属于阳证。治疗热病使用凉膈散。用来清除膈间无形的热邪。膈上的邪热逼近膻中穴。经络闭塞，病情就危险了。因此，宣通之法是确定不变的治法。但必须询问发病原因。并观察发病时令来治疗。幼科把痰、热、风、惊作为四种治法。这样说还可以。我的家乡有专门治疗此病的医科。所拟方剂用钩藤、连翘、木通、薄荷、前胡、枳壳、桔梗。并加入解表发散、消食的药物。大多没有疗效。惊证属于七情所致的病变。内在与肝相应。肝有病就会发生惊骇。肝木亢强，心火炽盛。这种病表现为躁动不安，不能安静。而且火邪寄居在肝胆之中。火邪所致的病发作必然迅速。后世使用龙荟、黄芩、黄连。还一定加入冰片、麝香、芒硝和大黄。取其苦寒之性能够直接下行。咸味、苦味药能向下走。辛香药能疏通内里的窍道闭塞。例如牛黄丸。至宝丹。紫雪。都可以选择使用。凡是热邪闭塞清窍。出现神志迷乱、昏昧不清的，都可仿照这种方法治疗。钩藤、丹皮这一类药。只能疏泄少阳胆经的热邪。对于急惊、暴热、内闭之证没有作用。如果火热之邪灼伤煎熬血液。就不适合使用苦寒、咸寒药。应当使用犀角地黄汤这一类方剂。方书中有用镇静下坠的金石类药物。也有攻逐风邪、劫除痰邪的药物。虽然不是通常使用的药物。却不能不加以考察。惊证与厥证。都是气机逆乱的表现。仲景说。蛔厥都是因惊恐而得。凡是吐蛔、腹痛、恶心呕吐。显然是肝木侵犯胃土。幼科医生胡乱治疗。最后束手无策，只能宣布病人死亡。我遵循仲景的方法治疗，每每都能见效。慢惊古代称为阴痫。治疗方法是迅速培补脾胃。以理中汤作为主方。如果有痰并伴有呕吐。使用南星白附子六君子汤。声音发不出来。可用竹沥、姜汁、菖蒲根、郁金等药物开通窍道。这种病都是由其他疾病发展变化而来。其病因并不只有一种。有的是过度饥饿、禁食，损伤了脾胃之气。有的是强行灌服峻烈药物，损伤了胃。有的是突然呕吐、突然腹泻。以致脾胃都受到损伤。症见面色青白。身体没有发热。即使发热，热势也不重。气短，骨〔原文此处疑有缺字〕。神志昏沉困倦，像在睡觉。都应当用温补的方法治疗。只有出现呕吐、反胃，不能接受乳汁和食物时，才在温补方中反佐姜、连。连理汤、钱氏益黄散、钱氏异功散。卷十　幼科要略。疳病。幼儿所说的五疳，就像成人所说的五劳一样。虽然方书把它分为五脏之疳，但这种病多发生在夏季。其病机本来就是从脾胃而来。这是因为小儿乳食杂进，脾胃的运化能力跟不上。刚断乳以后，果类、腥味食物等杂食一齐进食，便会使气机受伤，食物停滞积聚。从而导致热邪在体内蒸腾。肌肉逐渐消瘦，腹部胀大，四肢细瘦，称为“丁奚”。有的食欲很好，有的却不想吃东西，有的口渴，饮水没有节制，有的大便腹泻，颜色发白。病程拖延很久仍不好，往往会导致严重的危险。应当忌食生冷、腥味、肥腻以及黏滞难消化的食物。治疗开始时，先清热和中，并使水湿从小便分利。随后再用疏导、补益之法，辅以促进运化。常常还会有其他疾病相继发生，治疗也没有效果。有的要等到孕妇生产以后，病才会自行痊愈。夏季发生霍乱样的呕吐、腹泻，一般都使用藿香正气散。如果是水样腹泻，应当采用分利水湿的方法。可用四苓散。属寒的加姜、桂，属热的用芩、连。腹痛应当疏理气机。调理气机可用木香、青皮。有食物停滞的，加炒楂肉、厚朴。病情较重的，再加莱菔子、槟榔。腹痛而兼有热象，用黄芩、芍药、枳实。有寒的，则用草果、砂仁、吴茱萸。呕吐、腹泻以后。能够进食，而大便反而转为秘结，这是病情好转的表现。不能进食，精神怯弱、面色枯槁的，要防止发生慢惊风。治疗方法是调理中焦、温暖中焦。如果还有余热、烦躁口渴，可用甘寒药，或用甘酸药来救护津液。所以木瓜的酸味，是制伏暑邪时通用的重要药物。卷十　幼科要略。春温、风温。春季天气突然变暖，忽然又转冷，先受到温邪侵袭，随后又被寒邪束缚。咳嗽、痰鸣、气喘最为常见。应用辛味药疏解，但忌用温热药。只用一剂即可。最忌讳断绝饮食。病情严重的，宜昼夜竖抱着孩子，不要放倒，连续三四天。病势较轻时表现为咳嗽，病势较重时表现为气喘。气喘急促时，鼻翼扇动，胸部挺起。春温都是冬季潜伏的邪气所致。成人医书对此论述得很详细。幼科中也有伏邪的说法，治疗应遵从成人医书的方法。不过，幼儿多是突然感受外邪。例如头痛、怕冷、发热，气喘急促、鼻塞、身体沉重，脉象浮而没有汗，原本可以用解表发散的方法治疗。春季气候温暖舒和，辛温药应当少用。用于阳经表证的药物，尤其忌讳混杂乱用。至于身体发热、咳嗽、气喘并有痰的病证，只宜使用治肺的辛味药来疏解。可用泻白散。再加前胡、牛蒡、薄荷之类。消食药，只宜选用一两味。如果大小便都通畅，消食药就要少用。必须辨别病在表、在里，以及在上、中、下哪个部位，看哪一方面最紧急，再施治。春季气候温暖，风温病非常多见。温邪转变为热邪的速度最快。如果用发散风寒、消食的方法，就会耗伤津液，病证变化也会更加迅速。初起出现咳嗽、气喘急促，通常可使用：薄荷（汗多时不用）、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红、桑皮、甘草、山栀（泄泻时不用）、苏子（泄泻时不用降气法）。

译表证解除后，热邪仍未清除，可用：黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山栀；里热仍未清除时，早晨感觉凉。傍晚出现发热。这时应当清解血分的热邪。病久以后，就应滋养阴液、清除余热。如果热邪陷入而出现神志昏迷，痰气上升、呼吸喘促，应立即使用牛黄丸、至宝丹之类的方药。按说，风温是肺先受到邪气侵袭，随后邪气逆传进入心包。治疗应着眼于上焦，不能采用清胃、攻下的同一治法。我乡的儿科医生遇到这种病，开始时投用发散邪气、消导食积的药，却没有效果。改用柴胡、黄芩、栝蒌、枳实、川连，再次使用攻下法，仍然没有效果，往往导致病情危重。都是因为不明白手经所受的病邪罢了。如果是寒痰阻塞闭结，也会出现呼吸喘急、胸部高耸，就不能采用前面的治法。应使用三白使其吐出，或者使用妙香丸。第十卷　幼科要略 暑热 暑邪必定夹带湿邪。其表现像外感风寒。忌用柴胡、葛根、羌活、防风。如果肌表发热而没有汗，使用辛凉的轻剂不会错。香薷，药性辛温，能够使气上升，遇到郁伏的热邪容易引起呕吐，应佐以苦味药来使气机下降，如杏仁、川连、黄芩，这样就不会呕吐。应宣通上焦，如使用杏仁、连翘、薄荷、竹叶。暑热邪气深入，伏热导致烦躁、口渴，可用白虎汤。也可用六一散。暑邪初起应首先使用辛凉药，继而使用甘寒药，最后使用酸味药来泄热并收敛津液。不必使用攻下法。暑病患者头部胀闷，像被蒙住一样，都是湿邪旺盛而化生热邪所致。可用白虎汤，加竹叶。如果有酒湿和食物停滞，就加辛温药以疏通里部。小儿发热，最多见的是变蒸之热。其中头绪繁多，不能全部记载。巢氏《病源》对此已有详细论述。然而，春季有温邪，夏季有暑热，秋季有凉邪，冬季有寒邪，四季之中受到这些时令邪气侵袭，都会形成疾病。应当按照时令来论治。至于饮食所致的内伤，其治疗方法，不宜混用解表药。消除食物积滞，宜使用丸剂。洁古、东垣对此已经论述得很详细。徐评：这一卷论述幼科以及诊看痘疹的方法。论述平和而精确周密，字字都如金玉般珍贵，可以作为准则，也值得流传。它得到了古人的真实诠释，又将其融会贯通，称得上不愧为名家。听说这位老人专门研究儿科，名声远近闻名。这位老人既然得到家学的深厚传承，又从各家医学典籍中探求经络和药性的道理，并加以补充发挥，所以他的医理更加精深，所用方剂也更加严正，不像前面列举的那些医案，其中还有许多可以商榷的地方。第十卷 痧疹 袁：温邪引起痰嗽，气喘而腹部胀大，四天仍未解除，恐怕要发痧疹。（温邪） 连翘、山栀、牛蒡、杏仁、石膏。（汪）痧疹将要退去。热邪还没有清除，肺气仍不清利，咳嗽气逆而没有痰。（热邪停留在肺） 前胡、桑皮、杏仁、橘红、桔梗、木通、苏子、象贝。（王）痧疹过早隐没。咳嗽、气喘并发热，宜宣通肺气。薄荷、杏仁、象贝、连翘、桑皮、木通、紫菀、郁金。（某）温邪引起的痧疹发出不透。热毒向内陷入，深藏于里，向上熏蒸肺部就出现喘，向下侵犯肠道就出现泄泻。这些都是冬季温邪化火所致的病证。医经说：火邪炽盛于体内，应当用苦寒药治疗。幼科医生不探究疾病的根本，也不明白药物的气味和性能，结果越治病情越重，到了这种地步就十分凶险。（热邪内陷） 川连、黄芩、飞滑石、炒银花、连翘、甘草、丹皮、地骨皮。（蒋）喘是肺的病变，胀是肝的病变。这是由于痧疹发作时寒热之邪尚未解除，热邪内陷所导致的。王先生采用苦、辛、酸三法，疏通作用很强。然而浮肿和腹痛并没有减轻，难道不是经脉、腑中的湿热停留不去吗？木防己、石膏、杏仁、大豆黄卷、通草、薏苡仁、连翘。（艾）痧疹退去以后，呻吟却不肯发出声音，鼻涕和眼泪都没有，嘴唇发紫并向外翻肿，这是毒火尚未清解。上部孔窍逐渐闭塞。呼吸急促，喉中痰鸣。仍是温邪停留于气分而导致这样。应当务必将其清解干净。这样神志自然会安定。怎么能因为害怕损伤虚弱之体，就用滋补肺阴的方法呢？那样邪火反而会更加炽盛。（毒火尚未清除。） 川连、元参、杏仁、甘草、黄芩、连翘、桔梗、银花王；痧后。到了傍晚，又出现喉咙痛和咳嗽。元参、犀角、鲜生地、连翘、花粉、丹皮邹；咽喉疼痛，鼻腔干燥，嘴唇肿胀。自行腹泻。风温之邪化热而发出疹子。上焦热势炽盛。宜用辛凉而略带苦味的药物，使热邪外泄、下行。（风温发疹。） 连翘、黄芩、犀角、桔梗、牛蒡、杏仁、元参、通草；谭，六岁。温邪与时疫之邪相合。从口鼻接触而侵入。秽浊之邪逆行，游走于三焦。因而发为麻疹。眼睛发红，鼻孔干黑。吐出蛔虫，腹泻时也排出蛔虫。不断出汗。并且气喘、口渴，想要饮水。应当使用辛味、苦味而性寒的药物。这是刘河间的治法。世俗医生并不了解这一点。都说这是发痧。只用荆芥、防风、蝉蜕等药升提邪毒。火邪一得到风势，火焰就会猛烈燃烧，无法遏制。津液被劫夺，病情就会发展到变证。（疫疠之邪。）凉膈方去掉芒硝、大黄，加石膏、牛蒡、赤芍。张，三岁。手足烦热。不时出现红色斑块。绿豆壳、卷心竹叶。卷十。痘。程。痘疹斑点若隐若现。精神疲倦，心神不安。病势像是痘疹郁闷伏藏。表里之邪都不能宣通畅达。应当表里同治。再辅助以芳香药物搜逐邪毒。以使蕴藏伏匿的毒邪透发出来为主要目的。（痘疹出现而郁闷伏藏的病证。）紫雪丹。周。热邪闭阻于心包络之中。双目睁大。口张开。舌头回缩。两手不停地抓空。发生痉挛。小便尚通，大便涩滞不畅。血分受到严重损伤。第九天是危险关口。按照这种方法设法挽救，幸而尚有希望。勉强给予紫雪丹二钱。用开水调服，缓缓咽下。使用茶铫煎调。如果能够神志清醒、痉挛缓解，就说明尚有生机。又一次诊察时，神志已经清醒。舌色深红发紫，声音收缩低弱。口渴不停地饮水。心包的热闭虽然已经解除，但里部的脂液已经枯涸。古人所说的心热消渴，多是脏阴亏损的表现。显然不能再用攻伐泻夺的方法。鲜生地、竹叶心、元参、知母、银花露、金汁；先用紫雪一钱。龚。刚开始时腰和足都【缺字】。肝肾中蕴藏的毒邪不能向外越出。眼神浮泛，舌头【疑字】。随后又加重为气喘急促。这是紧闷不治的病证。各位医生都使用石膏、大黄。然而这些药只能疏通阳明胃腑的壅滞。不能搜逐肝肾至阴之脏中的毒邪。我读过宋代医家钱仲阳的《直诀》。其中说毒邪伏藏于阴分，也有用攻下的方法夺邪。他所制定的方剂说：用枣改变百祥丸的服法。这是百例中只能希望有一两例得以生还的方药。（肝肾蕴毒、郁闷伏藏的病证。） 红芽大戟五钱，红枣五枚。加水煎煮。煮到红枣熟透后，去掉枣核和大戟，将药汤倒掉。只把枣肉研碎化开，用开水送服。某人。毒邪伏藏，不能宣发透出。气机阻滞，血液凝滞。这样怎么能够使痘疹起发、顶端饱满而成浆呢？已经到了七八天的危险关口。诊察可见肌肉肿胀，疮疹干枯。精神躁动不安。拟议疏通、利导体内壅滞。辅助以活血、使痘疹透达肌表的方法。犀角、紫草、炒楂、鲜生地、酒浸大黄、红花、青皮、丹皮、连翘、牛蒡、茅根；用笋尖汤代水煎药。俞。发热已经五六天了。精神烦躁不安。腹部胀满，咳嗽气逆。询问得知，两三天前，眉间曾出现几粒痘点。形状像麸【缺字】。随即隐伏不见。这是毒邪严重、壅塞阻遏的表现。属于痘疹郁闷伏藏的情况。即使设法使痘疹发出，也仍然属于严重而危险的病情。况且孩子才出生六个月。胃中缺乏谷气。难以服入汤药。打算给予少量紫雪，搜逐其体内蕴藏的邪气。等神志安定后再作商议。紫雪丹一分。高。痘点虽然繁多而密集，但根部已经绽开竖起。寒凉药不宜用得过重。可以用药维持病势，直到治疗收效。犀角、连翘、牛蒡、炒楂、紫草、丹皮、天虫、桔梗。庞（第二朝）：精神疲倦，腹痛。痘点又多又杂乱。各痘之间的界限不清楚。这是时邪、毒邪和火邪都很重。应立即采用表里双解的方法。使大便稍微通畅。六腑之气得以宣通。这样，痘毒才能向外透发，然后再作商议。