卷二

译川桂枝五分，杏仁三钱，薏苡仁三钱，炙甘草四分，生姜一钱，大枣二枚。某，三十九岁：劳累损伤阳气。身体怕冷，咳嗽。用桂枝汤加杏仁。某，四十四岁：怕冷发热，咳嗽。应当用辛温药物治疗。桂枝汤去掉芍药，加杏仁。某，五十岁：身体怕冷，咳嗽，头痛，口渴。桂枝汤去掉芍药，加杏仁、天花粉。某：咳嗽，怕冷发热。杏仁三钱，嫩苏梗一钱，桔梗一钱，桑皮一钱，象贝母一钱，生甘草三分。王，三十一岁：脉象沉细。身体怕冷，咳嗽。桂枝一钱，杏仁三钱，薏苡仁三钱，炙甘草五分，生姜一钱，大枣二枚。吴，四十一岁：咳嗽。声音逐渐变得嘶哑、发不出来。诊脉时发现右寸脉独自坚实有力。这是寒热两种邪气相互侵入，包裹并阻滞肺俞所致。郁滞后便化热。先用麻杏石甘汤。（寒邪包裹热邪） 随后用苇茎汤。徐，四十七岁：疟疾属于外邪所致。疟疾停止后声音仍不洪亮。一定是残留的邪气侵扰了肺系。所以咳嗽不止。饮食、睡眠和日常起居都正常。中焦、下焦没有疾病。只需搜除驱逐上焦的邪气，不要让邪气结聚，就有希望痊愈。麻黄、杏仁、生甘草、射干、薏苡仁。某，二十八岁：风邪阻滞于肺卫。咳嗽，面部浮肿。应当用辛散药物疏散邪气。麻黄（先煎去沫，五分），杏仁三钱，生甘草三分，生石膏三钱。某，三十岁：风邪侵袭肺卫。咳嗽，鼻塞。应当用辛凉药物疏解。（风） 杏仁、嫩苏梗、桑皮、象贝、桔梗、薏苡仁。某，女性：风热向上阻滞。痰多，咳嗽。杏仁、嫩苏梗、橘红、桑叶、白沙参、通草。夏，五十二岁：风邪郁滞。咳嗽不止。薄荷、前胡、杏仁、桔梗、橘红、桑皮、连翘、枳壳。方：烦劳使卫气疏泄。风邪从上部侵入，痰与气相互阻滞，清窍失于和畅，鼻塞，声音低沉，咳嗽很重。这些都属于肺部的病变。用辛味药来疏散邪气，辅助以微苦药物降逆理气作为治法。（风邪阻塞清窍） 杏仁、苏梗、辛夷、牛蒡子、薏苡仁、橘红、桔梗、枳壳。项，二十一岁：风温。脉象虚。咳嗽。（风温） 桑叶、薄荷、杏仁、象贝、大沙参、连翘。沈：右手脉搏动有力而快。风温所致的呛咳。桑叶、杏仁、象贝、薏苡仁、栝蒌皮、白沙参。某，女性：风温发热。咳嗽。薄荷、连翘、杏仁、桑皮、地骨皮、木通、黄芩、炒山楂。某，十岁：头部胀满。咳嗽。这是风温邪气向上侵袭所导致的。连翘一钱半，薄荷七分，杏仁一钱半，桔梗一钱，生甘草三分，象贝一钱。某，十二岁：风温从上部侵入。咳嗽。声音嘶哑，咽喉疼痛。杏仁、薄荷、连翘、桔梗、生甘草、射干。邱：一向阳气不足。每逢用温补法，往往都能见效。近来是因为劳累过度。使阳气的升降失常。以致风温之邪越过肺卫，扰及心营。将要咳嗽时，心中先感到发痒。痰中偶尔夹有血点。不必过多使用沉降、清散之品。应以辛甘凉药调治上焦燥邪。清解络脉中的热邪。饮食以蔬菜为主，并安心静养。十天左右即可安稳。（风温化燥） 冬桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草、苡仁，用糯米汤煎服。宋某（二一）：右手脉浮而数。风温之邪使肺燥化。喉咙发痒。咳嗽不畅快。采用辛甘凉润的药剂。桑叶、玉竹、大沙参、甜杏仁、生甘草，用糯米汤煎服。咽喉干燥发热，咳嗽。形体和脉象都显得不足。给予甘缓柔润的方剂。桑叶（一钱）、玉竹（五钱）、南沙参（一钱）、生甘草（五分）、甜水梨皮（二两）。又：风邪郁积蒸腾，化为燥邪。发热以后，出现咳嗽、口干、喉咙发痒。先用清肺法治疗。杏仁、花粉、苏子、象贝、山栀、橘红。咳嗽持续一个月仍未停止。鲜芦根、桑叶、大沙参、生苡仁、地骨皮、象贝、滑石、橘红。温邪灼伤、耗损了胃中津液。喉咙干燥发痒。咳嗽时气息冲逆。采用清养胃阴的方法。这是通过培土来滋生肺金的意思。（风温化燥损伤胃阴）《金匮要略》麦门冬汤。陆某（二三）：属于阴虚体质。患风温咳嗽。用苦辛药开通、宣泄肺气，反而使病情加重。现在舌头和咽喉干燥。想喝凉饮。这是药物耗伤了胃中津液。没有津液向上供养。先用甘凉之品。使胃气得到舒适。仿照经典所说的“虚则补其母”。桑叶、玉竹、生甘草、麦冬（用元米炒）、白沙参、蔗浆。内因肝胆阳气上升而无法制约。这些都属于肺失去清肃功能的表现。咳嗽、咳痰一直未能缓解。已经持续一个多月。仍然觉得气机壅滞，不能下降。进食很少。大便不畅。津液长期以来已经不能向上供养。腑中的气机，也不能宣通畅达。应考虑滋养胃阴，以防止阳气逆乱。不能笼统地只治疗咳嗽。麦冬、沙参、玉竹、生白芍、扁豆、茯苓。温邪从外侵袭，出现咳嗽、头胀。应当清解上焦。（温邪） 杏仁、桑皮、桔梗、象贝、通草、芦根。咽喉不舒利。这是温邪向上侵袭所致。所以肺气不能清肃。桑叶、川贝母、白沙参、杏仁、兜铃、鲜枇杷叶。本来阴液亏损，又兼受温邪侵袭，出现咳嗽、头胀。应当使用药性轻清的药物。桑叶、杏仁、川贝、白沙参、生甘草、甜水梨皮。脉细而数，咳嗽，痰黄。咽喉疼痛。应当清解温邪。桑叶、杏仁、川贝、苡仁、兜铃、鲜芦根；又按前方加白沙参、冬瓜子。某某（四一）：右手脉弦而大。咳嗽，痰多而黄。这是温邪潜伏在上焦所致。桑叶、杏仁、白沙参、南花粉、兜铃、甜水梨肉。能够进食。干咳，傍晚时加重。冬季闭藏功能失常，不能收纳。肾水亏虚，温邪潜伏。要防止发生失血。采用复脉法。复脉汤去掉人参、生姜、桂枝。张某（十七）：冬季患温邪咳嗽。这是肾水亏虚，热气向内侵袭。到了惊蛰时节，咳嗽减轻。采用六味地黄丸加阿胶、麦冬、秋石，兼治肾水与心火。这是泻阳、益阴的方法。是调理体质与治疗疾病兼顾的方剂。近十天以前，咳嗽又发作了。饮食没有滋味。询问后得知，患者夜间坐着劳累身体。正值暮春，地气以升发为主。夜间坐着一直到天亮。体内的阳气，也就只有上升而没有下降。最需要担心发生失血。何况体形肥胖，肌肉柔软，气更容易向外耗散。应当暂时停止诵读。几天后即可痊愈。桑叶、甜杏仁、大沙参、生甘草、玉竹、青蔗浆。形体消瘦，面色苍白。体质偏于有热。冬季气候温暖，真气没有得到充分闭藏。其少阴肾脏，早已隐约有风动之象。这是阳气活动变化所致。如果不滋养阴液、驱除热邪来抵御温气，却泛泛地使用辛散药，那是治疗突然感受风寒的方法。辛味药用得过度会耗散肺气，肺气一散，咳嗽就会不停。苦味药性沉降。损伤了胃气。肾关也受到损伤。因此食欲减少，气力怯弱。走几步路。气就要喘促起来。人体封藏、纳固的功能逐渐丧失。内在损伤已经很明显了。这不是见到什么病就攻治什么病。安静调养一百天。还希望能够安稳。（阴虚而感受温邪）

译麦冬（拌米炒）、甜沙参、生甘草、南枣肉，煎好后冲入青蔗浆一杯。王，二十五岁，气分热势炽盛。头部胀满，痰多咳嗽。（气分有热） 连翘、石膏、杏仁、郁金、薄荷、山栀；又按前方，去掉山栀，加蒌皮、桔梗。范，四十岁，左手脉弱。右手寸脉独自搏动有力。咳嗽日久，声音嘶哑。睡着时就感到噎塞，咽喉受阻。平时嗜好饮酒。胃热向上遗留于肺。嗜酒之人忌用甘甜之品。应使用略苦、略辛之类的药物。能够疏通上焦的痹阻。山栀、香淡豉、杏仁、栝蒌皮、郁金、石膏。林氏，旧有营卫两虚的疾病。如今正值燥气向上侵犯。骤然的寒凉从外侵袭。气力不足，卫气怯弱。肺首先受到邪气侵袭。脉象浮而数。咳嗽气喘，想要呕吐。上部发热，下部寒冷。应先清理、化解上焦之气。可取用略辛、略苦之类的药物。桑叶、杏仁、苏梗、山栀、象贝、苡仁，用糯米汤煎服。王，十岁，咳嗽减轻。有潮热。年幼而阴液不足。这是气分有热所致。地骨皮（三钱）、青蒿（一钱）、知母（一钱）、生甘草（三分）、南沙参（一钱）、川斛（三钱）。某人，咳嗽已经一百天。右手脉数而大。这是从夏季暑热潜伏、郁积于内而来。治疗应着眼于气分。桑叶、生甘草、石膏、苡仁、杏仁、苏梗。史，四十岁，湿邪郁结并有温邪。总是阻滞、遏制肺气。呕吐、咳嗽，胃脘痞闷。这正是《病形篇》中所说的情况。各种呕吐、气喘、胸腹胀满。都属于肺的病变。不明白口鼻受邪侵袭而阻滞肺气的道理。只知清理中焦、疏通气机。这就超过了病邪所在的部位。反而攻伐了没有病的地方。（热邪郁结而形成毒） 鲜枇杷叶、杏仁、象贝、黑山栀、兜铃、马勃。又用药性轻浮而味苦辛的药物来治疗肺。咳嗽、呛咳已经明显减轻。咽喉疼痛红肿。都是邪气阻塞日久，壅滞而形成毒的表现。邪气壅滞而形成毒。咽喉干燥，却不喜欢饮水。舌色淡而不红。仍应清理气分。辅助以解毒之法。鸡子白、麦冬、大沙参、金银花、绿豆皮、蔗浆。陆氏，秋季暑热燥气从上部侵入。首先使肺受到干燥之邪的损伤。使人咳嗽发热。这是清肃之邪侵入中、上二焦。应当用辛凉、清润的方法治疗。不可使用发汗法。因为那会损伤津液。（暑邪） 青竹叶、连翘、花粉、杏仁、象贝、六一散。又见右手脉大。只有热而没有寒。暑邪郁积在肺。应当清除气分之热。辅助以宣通营卫。用桂枝白虎汤，加麦冬。又见热已停止。右手脉数。咳嗽仍未停止。知母、生甘草、麦冬、沙参、炒川贝、竹叶。汪氏，女性，暑热进入肺而引起咳嗽。花粉、六一散、杏仁、橘红、大沙参、黑山栀皮。某人，二十九岁，咳嗽。头部胀满，口渴。这是暑风侵袭肺卫所致。（暑风） 杏仁（三钱）、香薷（五分）、桔梗（一钱）、桑皮（一钱）、飞滑石（三钱）、丝瓜叶（三钱）。倪氏，二十三岁，两手寸脉都大。冷热之邪从上部侵入。咳嗽而没有痰。这是清肃之邪侵入中、上二焦。按照治疗暑风的方法处理。竹叶、蒌皮、橘红、滑石、杏仁、沙参。潘氏，咳嗽日久不止。这样一来，三焦也受到影响。所以这个病就不只是肺的问题了。何况咳嗽剧烈，还呕吐涎沫。喉咙发痒，咽部疼痛。导致咳嗽的原因。必定是冲脉受到损伤。冲犯胃部，扰乱肺气。气机蒸腾熏灼。使人感到凄清、干燥而发痒。咳嗽得难以忍受。近来白天温暖，夜间寒凉。这是秋季的暑风。有潮热和稀便泄泻。又逢外来的时令邪气侵入。营气和卫气失去协调。经脉阻滞也是其中的原因。只是吃姜时药气和味道过于辛烈，因而导致发病。辛味会疏泄肺气，并助长肝的疏泄作用。医生懂得这个道理吗？诊脉时，右手脉弦而数。有轻微的寒热感。口渴而饮水。拟从温治上焦气分的方法入手。以驱除在表的暑风邪气。使用桂枝白虎汤。王氏，三岁，暑风侵入肺部。热咳嗽。防止惊厥。益元散、黄芩、竹叶、花粉、苡仁、地骨皮。张（二五）：形体消瘦，脉搏频数。突然觉得寒凉，傍晚却发热。肺气失于调和，所以咳嗽。这是小暑以后得的病。也是由于当时暑湿之气所致。病情较轻时，应从上焦治疗。最忌讳使用发散法。（暑湿） 大竹叶、飞滑石、杏仁、花粉、桑叶、生甘草。某：咳嗽，喉咙疼痛。小便涩滞不畅。西瓜翠衣（三钱）、杏仁（三钱）、六一散（三钱）、桔梗（一钱）、通草（一钱半）、桑叶（一钱）、川贝（一钱半）、连翘（一钱半）。曹：饮食水谷不能正常运化。湿邪聚集，气机受阻。首先出现喘促、咳嗽。病势必然逐渐发展，出现肿胀。治疗应着眼于气分。（湿） 杏仁、浓朴、苡仁、广皮白、苏梗、白通草。陆（二二）：湿邪必然化热，熏蒸肺部而引起咳嗽。气道尚未清利。食欲不旺，进食不多。一定要饮食清淡，安静调养。体质强壮的人，不至于使病情拖延并造成损伤。（湿热） 飞滑石、南花粉、象贝、苡仁、绿豆皮、通草。某：口渴想喝水，咳嗽很厉害。大便排泄不畅。石膏、花粉、通草、紫菀、木防己、杏仁、苡仁。某：遭逢阴雨湿气。发冷发热，并且出汗。痰多而咳嗽。大便、小便都不通畅。胸脘部胀闷，没有饥饿感。肚脐左侧有阻塞、窒闷感。（湿痰阻滞气机） 杏仁、莱菔子、白芥子、苏子、郁金、蒌皮、通草、橘红。朱（五十）：中焦虚弱，运化功能不足。湿痰很多，阻滞在气分。咳嗽，舌苔白。炒半夏、茯苓、桂枝木、炙草、苡仁。冯：右脉弦大而缓。形体消瘦，眼睛发黄。咳嗽日久，声音嘶哑而浑浊。这是水谷运化后积蕴形成的湿邪。又加上时令变化所带来的湿热。湿热壅滞，阻塞气分。咳嗽不能停止。久而久之会形成老年人的痰火咳嗽。没有性命危险。但会成为长期的拖累。（湿热痰火） 芦根、马勃、苡仁、浙茯苓、川斛、通草。陈：秋季燥邪。痰咳，呼吸气促。（燥） 桑叶、玉竹、沙参、嘉定花粉、苡仁、甘草、蔗浆。又用清燥法。桑叶、玉竹、沙参、苡仁、甘草、石膏、杏仁。施：脉沉而弦，这是有饮邪。近来又加上秋燥。上焦咳嗽，气机上逆。中焦似乎有痞塞感。姑且采用辛味药宣泄、凉性药清解的方法。暂时解除上焦的燥邪。栝蒌皮、郁金、香豉、杏仁、苡仁、橘红、北沙参、山栀。胡（六六）：右脉有力。这是因为患了疥疮。经常用热水洗浴。卫气疏松，所以容易受到寒热变化的伤害。皮毛与肺相互对应。咳嗽，气机阻塞，痰多。时间久了就会饮食无味。大便干燥、秘结。胃中津液日渐耗损。不能再负责供养肺部。何况秋冬时节天气下降的燥气还会向上加重病情。病情逐渐呈现老年痰火的表现。这时应清解气分之热，同时滋润燥邪。按照病势和病理，应当如此治疗。如果害怕患者虚弱，每天都投用滋腻壅滞的补药，反而会使身体更加枯燥。霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁，熬成膏。某（四十）：脉弦。胸膈部痹阻疼痛。咳嗽，头部胀痛。这是燥邪向上侵袭所致。是肺气不能宣通造成的。应当使用药性轻清的药物。用来清理上焦。枇杷叶、桑叶、川贝、杏仁、冬瓜子、桔梗。某（十九）：舌苔白，咳嗽。耳部胀满，口干。这是燥热郁积在上部所致。是肺气不能宣通造成的。应当使用辛凉药物。饮食宜清淡。鲜荷叶（二钱）、连翘壳（一钱半）、大杏仁（三钱）、白沙参（一钱）、飞滑石（三钱）、冬桑叶（一钱）。某（二五）：邪热灼伤肺阴。咳嗽，咽喉疼痛。午后病情加重。玉竹、南沙参、冬桑叶、川斛、元参、青蔗浆。某（二四）：鼻渊已经三年。曾服用辛温发散的药物。却像把水泼在石头上一样，毫无效果。只是未能戒除辛辣、烧烤、煎炸等食物。近来又出现咳嗽，声音嘶哑。这是燥邪向上逼迫肺卫所致。

译杏仁、连翘、象贝、白沙参、桑皮、兜铃。僧（三十）：右寸脉独大。这是气分的咳嗽。已经有一个月了。桑叶、杏仁、玉竹、苡仁、沙参、茯苓，用糯米汤煎服。某：右脉大。醒着时咳嗽，睡着后安稳。病在气分。桑叶、川贝、知母、地骨皮、梨汁、蔗浆，熬成膏。朱（女）：肝阴虚。燥邪向上侵袭。咳嗽，夜间发热。桑叶、白沙参、杏仁、橘红、花粉、地骨皮，用糯米汤煎服。陆（女）：燥风从外部侵入。肺卫之气不能宣通。咳嗽，痰多。身体不时发热。应当使用药性轻清的药物。用来清理上焦。桑叶、杏仁、花粉、大沙参、川贝、绿豆皮。戎：咽喉阻塞，咳嗽呛逆。近两个月来，声音逐渐变低。诊察脉象，右脉坚实。这是寒热之邪损伤肺部。生鸡子白、桑叶、玉竹、沙参、麦冬、甜杏仁。吴（七岁）：燥气向上逼迫，咳嗽呛逆。用甘凉药物治疗气分的燥证。大沙参、桑叶、玉竹、生甘草、甜梨皮。患者某（十二）：燥热伏藏于体内。发热。咳嗽，口渴。桑叶、杏仁、白沙参、连翘、囫囵滑石、鲜芦根。患者费（十一）：疟疾日久，损伤阴液。冬季气候温暖舒适。阳气不能潜藏。到了春天，肝木之气升发。阳气更加向外发越。傍晚出现寒热往来。到早晨出汗后才缓解。同时头痛、口渴、咳嗽。阴液受到损伤。阳热更加炽盛。这是冬春季节的温邪。最忌用发散法。因为这不是突然感受的外邪。若再发汗，就会进一步耗伤阴液。势必促使病情转成虚劳。何况已经出汗，病却没有痊愈。这哪里是表证呢？诊察可见面色衰败，肌肉消瘦。只有气口脉空虚而搏动。这与左脉洪大、属于外感病的情况不同。还有些病例一见咳嗽不止，就错误地认为是肺热。一味采用清寒、消痰、降气之类的药物。必然会损伤胃气，使病情加重。我曾考察过圣人的教诲。仲景说，凡是元气已经受损，而疾病又不能痊愈的，应当给予甘味药物。由此可知，调理阳气，应当推崇建中法。顾护阴液，必须使用复脉汤一类的治法。这就是邪气少而虚损多时的治疗方法。只是有些幼科医生没有读过这些医书，哪里能够从内心深究其中的道理呢？这话对不对呢？炙甘草、鲜生地、麦冬、火麻仁、阿胶、生白芍、青蔗浆。又：这是由阴液受伤而累及胃所致。身体痿弱，面色萎黄，进食减少。治疗应当补养胃阴。这是虚证补其母脏的治法。一见咳嗽就只治疗肺，生发之气就会一天比一天衰惫。可用《金匮要略》的麦门冬汤。患者某（五一）：胃脘痞闷，咳嗽。鲜枇杷叶（三钱）、叭哒杏仁（三钱）、桔梗（一钱）、川贝（二钱）、冬瓜子（三钱）、蜜炙橘红（一钱）。患者周（三二）：秋燥之邪从上而降。肾中阴液不足，不能向上输承。咳嗽，呼吸不能通畅。大便每三四天才排一次。脉象细小。治疗应着眼于脏腑阴液。牛乳、紫衣胡桃、生白蜜、姜汁。患者吴：咳嗽日久，由劳累疲乏而导致损伤。脉络中的血液容易瘀滞。长夜之中热邪灼伤。拟议补养胃阴。（胃阴虚） 北沙参、黄皮、炒麦冬、生甘草、炒粳米、南枣。患者某：喉咙痹阻，咳嗽气逆。右脉大而长。生扁豆、麦冬、北沙参、川斛、青蔗浆。患者毛：去年夏秋患病，受到损伤。到了冬季仍不能恢复元气。这是因为春季地气中的阳气上升。出现寒热往来和咳嗽。这是阴液虚弱的体质，不能耐受阳气升发外泄所导致的。如果只说是风邪伤人，就是不懂阴阳的道理。北参、炒麦冬、炙甘草、白粳米、南枣。患者某（二六）：病后咳嗽气逆。应当清养肺阴和胃阴。生扁豆、麦冬、玉竹、炒黄川贝、川斛、白粳米，煎汤服。患者徐（二七）：身体怕冷，畏惧风冷。食量减少，咳嗽日久。这是卫外的阳气已经怯弱，并且内里与胃相应。阳脉功能失常。用药不可偏执于治疗寒证或热证。应当用甘味药物调和。遵循仲景运用麦门冬汤的治法。患者张（十七）：进入夏季后咳嗽减轻。精神疲倦，食量减少。口渴，需要饮水。这是温邪拖延日久，津液受到损伤。夏季突然转暖，阳气外泄。胃液暗中亏损。筋骨失去约束。两脚酸痛。治疗当用甘缓之法，补益胃中的阴液。仿照《金匮要略》麦门冬汤熬制膏剂。参须（二两）、北沙参（一两）、生甘草（五钱）、生扁豆（二两）、麦冬（二两）、南枣（二两）。熬制成膏。患者汤（二四）：左脉坚实而数，并有促脉。冬季温病，咳嗽。这是肾水亏损，热邪上升。治疗不当。胃阴受到损伤。污浊的气味，直冲咽喉。即使清肺，希望缓解咳嗽，也会导致气机外泄，而咳嗽仍然不能停止。应先考虑用甘凉药物补益胃阴，以制约龙火和相火。待胃阴能够自行充立，再考虑填补下焦。生扁豆、米炒麦冬、北沙参、生甘草、冬桑叶、青蔗浆。患者钱（氏）：咳嗽已有两个月。咽喉干燥。鼻中呼出的气发热。早晨和傍晚症状更重。这是肺气肃降不及，胃中津液虚少，厥逆的阳气乘机来扰。用《金匮要略》麦门冬汤，去掉半夏，加北沙参。患者某（十四）：咳嗽。早晨咳得厉害。属于胃虚。生扁豆、炒麦冬、大沙参、薏仁、陈橘红。秋冬季节形体日渐消瘦。咳嗽并吐痰。诊察脉象，两寸部脉促而数。大便虽通，但排得不畅快。这是多年烦劳使阳气受损。未能顺应天地在秋冬收藏的规律。身体日渐消耗衰损。这是虚证。由于进食少，胃气衰弱。暂时不宜大量使用滋腻之品。拟用甘味药物养护胃阴的方法。采用《金匮要略》的麦门冬汤。钱氏：咳嗽已经三年。痰多，进食少。身体一活动就呼吸声响，像喘一样。诊察脉象，左脉搏动有力而数。右脉细小而数。自觉体内像有火在灼烧。这是五脏津液在体内耗损。阳气不足，不能制约这种状态。并不是真正的实火。平时用琼玉膏滋养肾水、补益气息。暂时配合使用汤药。总的原则是以不损伤胃气为首要。至于治疗咳嗽的肺药，想来对这种体质和病情并没有益处。北沙参、白扁豆、炒麦冬、茯神、川石斛、花粉。范氏：两寸脉大。咳嗽很重。胃脘闷胀，头部胀痛。耳、鼻的孔窍闭塞不通。这是少阳经郁积化热。郁热向上逆行，侵犯肺脏。肺燥而咽喉发痒。先拟疏解木火郁结的方法。（胆火侵犯肺脏） 羚羊角、连翘、栀皮、薄荷梗、苦丁茶、杏仁、蒌皮、菊花叶。陆妪：脉小，咳嗽已久。背部发冷，骨节内发热。知道饥饿，却不想吃东西。厌恶食物的气味。这是忧愁思虑、情志郁结所致。都属于内在损伤。查看以前服用的方药。全都用清凉寒性的药物治疗肺病，却没有见效。拟采用补益脾土、疏泄肝木的方法。（郁火损伤胃气） 炙甘草、茯神、冬桑叶、炒丹皮、炒白芍、南枣。尤氏：寡居而烦劳。脉象右脉搏动有力，左脉涩。上部有气燥。血液和津液暗中亏损。由于思虑郁结，导致五志烦躁煎熬。本来就不是适合使用温热、补益、收涩药物的病证。早晨咳嗽，吐出涎液。姑且从调治胃气入手。因为血海也归属于阳明经。生白扁豆、玉竹、大沙参、茯神、经霜桑叶、薏仁。用白糯米半升。淘洗后滤去米水，取清液加入沸水中，煮沸一次。取上面的清汤煎药。又：根本的虚损在下焦。情绪忧郁不舒。于是五志中的阳气，向上熏蒸而引起咳嗽。本来就不是真正的实火。但郁结日久，必然导致气机凝滞、血液枯涸。久而久之会发展成为干血劳病。月经涩滞量少，且经期错后。这已经是明显的征象。应当培补肝肾之阴，以治疗根本。清养肺胃的气和热，以调治表面症状。性味刚烈温热的补药，担心它们会耗伤阴液。不是正确的治法。生扁豆（一两）、北沙参（三钱）、茯神（三钱）、炙草（五分）、南枣肉（三钱）。

译（丸剂方）熟地（拌砂仁末炒，四两）、鹿角霜（另行研末，一两）、当归（拌小茴香炒，二两）、淮牛膝（用盐水炒成炭，二两）。云茯苓（二两）、紫石英（用醋水飞，一两）、青盐（五钱）。另行熬制生羊肉胶，用来和药制成丸剂。早晨服四钱。用开水送服。章氏（二十五岁）：自行服用八味鹿角胶，想以温热药补益。反而出现咳嗽吐痰。身体消瘦，食量减少。这些都是治疗偏颇所造成的危害。适宜清解营分之热。不要使用苦寒药物。（营分有热） 鲜生地、麦冬、元参心、甘草、苦百合、竹叶心。某氏（二十七岁）：脉数。冲逆之气上冲，导致咳嗽气逆。应当收摄、纳藏肾阴。滋养并柔润肺金。这是肺肾同治的方法。（劳嗽） 熟地（四钱）、白扁豆（五钱）、北沙参（三钱）、麦冬（二钱）、川斛（三钱）、茯神（三钱）。王氏（三十八岁）：左尺脉坚实。咳嗽已久，声音嘶哑失音。进入夏季后见到红色血液。天亮时咳嗽加重。同时进食量减少。这是劳损所致的病证。当前最应当静心休养。麦冬、大沙参、玉竹、川斛、生白扁豆、鸡子白。某氏：咳嗽已久。咽喉疼痛。傍晚时身体发冷。虽然属于阴液亏损，但形体衰弱，脉象〔原文缺字〕。不宜贸然使用峻补之法。麦冬、南沙参、川斛、生甘草、糯稻根须。某氏：气促。咳嗽频繁，想要呕吐。下午火气上升。这是上部有燥热，下焦阴液亏损。早晨服都气丸，晚上服威喜丸。张氏：今年春季发生时疫。大多数人都有咳嗽、咽喉不适的病患。这是邪气从上部侵扰。所以肺气首先受到损伤。近来一活动身体就气喘。声音逐渐变得低弱。喜欢向左侧卧睡。左胁上方有牵拉拘急的感觉。这是肝肾阴液亏损。冲逆之气向上冲触。冬季闭藏的功能失常。逐渐出现侧卧时有声、声音嘶哑的情况，病情已经发展到这种程度。这是劳累损伤所致。不是用清泄邪热的方法治疗咳嗽的病证。六味丸，加阳秋石、阿胶、麦冬。制成蜜丸。只是肾中真阴并不旺盛。先天和后天都已亏虚。治疗应以填补精气、充实下焦为主。如果只用清热的方法希望治好咳嗽，必然会损伤胃气，使饮食减少。熟地、萸肉、山药、茯苓、湖莲、芡实、五味、人乳粉、金樱膏，制成丸剂，以汤送服。（三三）脉象左侧弱、右侧搏动有力。长期以来就有虚损。到了春天，病情仍没有恢复。夜间睡觉必须枕着高枕。气向上冲，咳嗽很重。即使行走，也会气短、喘促。这是下元的根基已经薄弱。冬季闭藏失固。春季阳气升发时，生发之气浅少。应当赶快固摄下焦，使气归纳于下。世俗医生常常用辛温、辛凉之品来调治咳嗽。往往因此导致病情无法挽救。水制熟地、五味、湖莲、芡实、茯神、青盐、羊内肾。某（二七）气向上冲，咳嗽气逆。活动行走时头部胀闷。下半身自发出汗。用都气丸。乐（二九）热病反复发作了两三次。真阴一定已经受到损伤。每到戌时、亥时出现厥冷、昏倦并出汗的，这是虚阳向上浮越所致。肝肾的根基不牢固。冲脉发生震动。于是各条经脉的气血都发生逆乱。阳气外泄，便表现为出汗而已。这种咳嗽是下焦阴精不能向上输承。并不是肺部本身的病。应当赶快收摄、固守，使气归纳于下。考察医案中所用的苏子、钩藤。这些都是宣泄气势、锋芒较强的药物。用于阴阳两方面都亏损的体质，尤其应当慎重斟酌。都气丸，加青铅。朱（五三）吸气时有声。活动行走时气喘。这种咳嗽是肾虚、气不能收摄所致。身体怕冷，畏惧寒凉。肌表卫护之阳气微弱。肾气丸服用后颇为通利。形体和元气都不足。加人参、河车。王（五十）气息急促，咳嗽气逆。脚冷。应当采用收摄、纳气的方法。采用“水中藏火”的治法。薛氏加减八味丸三钱。用淡盐汤送服。郭（二八）形体消瘦。脉象下垂至尺泽部位。久咳，并有呕吐、气逆。半年仍未痊愈。这是肾虚，厥逆之气向上冲犯所致。使用清凉寒性的药物治疗肺病的医家并不少。这种误治对病人的贻害很大。坎、人乳粉、枸杞子、五味、胡桃肉、茯神、巴戟肉、萸肉、山药，调制成浆丸。某（六二）冬季咳嗽并吐痰。逐渐发展到一躺下就气向上冲。喘息急促，只能起身坐起。现在已经三年了。医籍说，肺和肾是相互配合、共同维持升降的脏器。肺主呼出气息。肾主摄纳气息。老年人患有这种病，诊察脉象，右脉弦，左脉沉。治疗应以肾气不能收摄为主要病机。不必因为患有痔疮，就忌惮辛热药物。肾气丸去掉牛膝、肉桂，加沉香，制成蜜丸。张（三十）冬季喘息咳嗽。看起来像是外感所致。反复使用解表发散药，反而导致失音。不能枕着枕头躺下睡觉。如今每到戌时、亥时，浊阴之气向上冲犯，喘急、气逆尤其严重。仍应考虑引导气息下行，使纳入的气归于肾。六味，加附子、车前、补骨脂、胡桃、沉香。朱患有虚劳。食欲减少，大便泄泻。已经不能再用清肺治咳的方法了。必须使胃口旺盛起来，希望借此使病情能够长期延续。这不是单靠药物就能奏效的病。人参（用秋石浸泡的汤拌匀后烘制）、茯神、山药、建莲、芡实、苡仁、诃子皮，用糯稻根须煎汤。煎煮药物服用。沈（十九）劳嗽，食欲减少，大便泄泻。出汗。阴精的损伤已经累及阳气和六腑。中焦治疗宜扶助胃气。下焦则应固护肾阴。最忌用清肺寒凉之品。却妄想借此治疗咳嗽。熟地、熟冬术、五味、芡实、湖莲、山药。某，气弱。长期咳嗽，痰多。上午比其他时候严重。早晨服都气丸三钱，中午服异功散。某，久咳。病损已经累及中焦。脾失去了运化和输布功能。食欲减少，精神疲倦。肺也失去了所需的滋养。以至于咳嗽不止。诊察两手脉象，均弦、细、数。精气已经在体内受损。不是一般治疗咳嗽、消除痰液的方法所能使用的。熟地、阿胶、燕窝、海参、天冬、茯苓、紫石英、紫衣胡桃肉。孙，脉搏动有力而大。阳气不能下降潜藏。咳嗽频繁，喉部痹阻不利。傍晚和夜间更加严重。应当先从上焦着手治疗。（阴虚火旺） 生鸡子白、生扁豆皮、玉竹、白沙参、麦冬、地骨皮。周（四八）脉象虚浮而空。形体和面色都显得衰败憔悴。长期患有漏疡。阴气不能固摄。经营操劳。阳气再次受伤。冬季外来邪气侵袭而引起咳嗽。这些都是由于身体本质先已虚弱。春季深入，进入夏季。天地之气向外发泄。体内没有藏蓄之气。身体一天比一天疲惫。按理本来就是这样。这难道是仅仅治疗咳嗽、咯血的方法吗？拟议补益三阴经所属脏腑阴气的方法。人参（用秋石汤拌制）、熟地、麦冬、扁豆、茯神、白粳米。施氏，脉细而数。干咳，咽喉干燥。脊背酸痛，身体痿弱。这是本病将要损伤根本的表现。阿胶、鸡子黄、北沙参、麦冬、茯神、小黑豆皮。某人左脉弦而数。遗精、滑泄。咳嗽日久，痰黄。应当采用填补的方法。炒熟地、芡实、扁豆、女贞、茯神、糯稻根须。丁氏，六十三岁。秋季时令，天气之气下降。上焦首先受到燥邪的影响。因此咳嗽病证最多。屡次服用治肺的药物却没有效果。考察医经所说。咳嗽长久不止。那么三焦也会受到影响。由此可知，治疗不能只专注于肺。六十岁又三岁。形体虽然充实。但真气逐渐衰弱。古人治疗年长者的久咳。都从脾肾之间子母相生的关系来确定治法。还有一种情况是咳嗽日久。气也经常向外发泄。也一定要补益气。用甘味药补益并收敛固摄。这确实是至理。现拟早晨服用固摄、纳气于下焦的药物。晚上服用纯甘、清润而治燥的药物。使下部得到充实。使上部得到清肃。凡是药味苦、辛的，应当避免使用。这是为了预防损伤胃气、耗泄正气。肾阴、胃阴兼有虚损。早晨服用：水制熟地（八两）、白云苓（乳蒸，四两）、五味子（去核，蒸后烘制，三两）、建莲（去心、去衣，三两）。

译淮山药（乳蒸，四两）、车前子（三两）、淮牛膝（盐水拌蒸后烘制，三两）、柴衣胡桃肉霜（连紫皮研制，三两）。以上药物研成细末。用蒸熟并去膜的猪脊髓捣制成丸。每次服二至三钱。用开水送服。晚上服用益胃土以生金的方法。真北沙参（有根有须者，四两）、生黄？、薄皮（三两）、麦冬（去心，二两）、生白扁豆（完整连皮，四两）。生细甘草（一两）、南枣肉（四两）。用淡水煎取药汁。过滤澄清后收膏。膏将制成时，加入真柿霜二两，再收膏。晚上用开水化服五钱。徐氏，面色萎黄，脉濡。心中悸动。痰液呛逆，咳嗽气逆。过度劳心操持。气虚，阳气不足。人到中年，身体趋于衰弱，病情加重。治法是调理中焦、和理胃气。下部则固护肾中真气。务必以食量增加、身体安稳为标准。不宜一味反复地细碎治疗。煎服的药采用大半夏汤。早晨服用附都气丸。中气虚。某人面色苍白，肌肉柔软。气分不足。风温之邪从上部侵入而咳嗽。病情本来轻而浅。无奈所用羌、防药性辛温。石膏、知母之类药性沉降而寒凉。药力过重，已经超过了病邪所在的部位。阳气受伤，背部发寒。胃气受伤，食量减少。病情仍然如故。身体却先已疲惫。要问这是谁的过错呢？小建中汤。另外，苦味、辛味药会疏泄肺气，损伤胃气。服用建中汤后便感到安适。这是遵循《内经》所说的“辛味药走散气”的道理。用甘味来缓解它的急迫。然而，风温之邪侵入人体。都可从火热之性转化。因此应当清养胃阴。使津液能够向上输送。这样燥、痒、咳嗽、呛逆自然会缓解。脾土旺盛，就能滋生肺金。虚弱时就应当补益其母脏。古代早已有这样的治法。《金匮要略》的麦门冬汤。王氏，杂乱地同时投入多种药物。胃口先受到损伤。已经出现食量减少、大便稀溏。哪里还有余暇纷纷治疗咳嗽呢？应当赶快顾护身体。久病应当调理睡眠和饮食。异功散去掉白术，加入炒白芍、炒山药。高氏，服用甘味药后见效。并非直接治疗咳嗽，咳嗽却减轻了。病根不在上焦。腹中鸣响，大便忽然稀溏。阴中之阳受到损伤。人参、冬白术、云茯苓、炙甘草、炒白芍、南枣。徐氏，二十六岁，劳损咳嗽。采用建中的治法后见效。这是无形的气受到损伤。所以使用补益气的药物。药性平和醇厚，药味甘甜。使中焦脾胃安定。肺金得到益处。但必须使饮食安定、增加进食。这样才可能抵御长夏时湿热之邪的蒸腾逼迫。否则真气外泄，病情会反复。异功散加当归、生姜、大枣。某人属于内伤虚损证。病已多年，始终没有恢复。面色衰败失泽。怕风，畏惧寒冷。营气、卫气都已经亏乏。虽然进食，却不能充养身体、滋长肌肉。治疗应当建立中焦的功能。最忌用寒凉药清肺调理。妄想借此止住咳嗽。咳嗽反而不能停止。必然导致胃气败坏、食量减少，使病情加重。黄：建中汤去掉生姜。陈某（二十七岁），脉象细而促。咳嗽已久，时有寒热。身体疼痛并出汗。这是精气受损而累及胃。黄：建中汤去掉生姜。许某（二十七岁），咳嗽长久不止。咳嗽日久，就会使三焦受到影响。患病已经一年。咳嗽而且气促。脉象呈虚数。这不是外感寒邪束闭肺气。而是内热逼迫肺气所导致的气喘急促。这是因为身体虚弱，没有力量自我支撑。表现为气短、少气。这些都是气机彼此不能接续。既然说是虚证。虚证就应当补益其母脏。黄：建中汤。李某（三十四岁），咳嗽已经多年。背部发冷，脚背经常冰冷。汗出很多。面色发白。咳嗽严重，不能平卧。这是阳气微弱、卫气不固。所以容易受到外邪侵袭。同时浊阴夹带痰饮向上侵犯肺部。治疗应当调和营气和卫气。并兼顾护助阳气。建中汤去掉饴糖，加附子、茯苓。任某（五十六岁），劳累用力损伤阳气。从春天到夏天，病情逐渐加重。心中烦闷，身体疲倦，精神衰弱，不想进食。哪里是单用止咳药能够治好的呢？《内经》有劳损应当用温法治疗的教导。东垣提出了用甘温药物补益气的方剂。这些足以作为确定的治疗原则。归建中汤。张某（二十九岁），在馆舍中授课、诵读。因劳心而耗伤气。凡是心营、肺卫受到损伤。上焦的病变就会牵连中焦。必然会逐渐减少进食。当时世人治疗咳嗽。无非是发散邪气、清除热邪。这些都不是治疗内伤虚损的主要方法。黄：建中汤去掉生姜。吕某，左手脉细。右手脉空虚而搏动有力。久咳，吸气短促，像喘息一样。肌肤发热，日渐消瘦。这是内伤虚损、怯弱的证候。只是食欲和进食量已经减少。大便也稀溏。使用寒凉滋润之药。不能治好咳嗽。反而白白损伤脾、妨碍胃的功能。从前越人说，上部的虚损会超过脾。下部的虚损会累及胃。这些都属于难以治疗的情况。患者自己说背部发冷，忽然又发热。并且调理心营和肺卫。仲景所说的元气受到损伤。应当用甘味药物调和。二十天后，商议采用建中法。黄：建中汤去掉生姜。马某，虚损证，脉象弦。咳嗽已久，食量减少。小建中汤去掉生姜。郑某（二十七岁），脉象虚弱。咳嗽已久。形体消瘦，食量减少。出汗，吸气短促。久虚而不能恢复，就称为虚损。依据《内经》所说的形体不足。应当温补、滋养其气。黄建中汤去掉生姜，加人参、五味子。某人（二十四岁），脉象弦，右手脉大。咳嗽已久。背部发冷、盗汗；小建中汤去掉生姜，加茯神。朱某（三十九岁），咳嗽五年。遇到风寒时咳嗽加重。这是肌表的卫阳疏松不固。考虑使用固涩之剂，以缓解病势的急迫。黄：建中汤。吴某（三十六岁），劳累后精神疲惫。遇风就咳嗽。这是卫阳受到损伤。应当调和经脉中的气。不要使用逐散瘀血、攻伐损伤的药物。当归桂枝汤合用玉屏风散。某人，久咳，精神衰弱，肌肉消瘦。这是由于劳累导致内伤。医生却给予苦寒、沉降的药物。导致气外泄，汗出不止。津液耗损，夜间发热。胃的功能受到严重损伤。食量骤然减少。黄：建中汤去掉生姜。某人，脾胃所属脉部唯独脉象大。饮食吃得很少。不喜欢喝水。痰多，咳嗽频繁。这是脾土衰弱，不能滋生肺金之气。建中汤去掉饴糖，加茯神；接着服用四君子汤。某人，风温咳嗽。平时劳累较多。气分不足。戊己汤。人参、茯苓、于术、炙草、广皮、炒白芍。某人劳嗽。喜欢服用辛温的食物或药物。用异功散加煨姜、南枣。吴姓老妇的病已经好了五六成。应当先调理睡眠和饮食，再谈医药。这是她平素的体质情况。对此不能不加以考虑。平时一向进食很少。大便每三天一次。胃气最为虚弱。对于滋腻、味道浓厚的药物，应当慎重斟酌。凡是长期患病，都应以调养后天脾胃为要。咳嗽拖延日久，就不再是外来的偶发病邪。治疗脾胃，使脾土旺盛来滋生肺金。不必一味追究咳嗽本身。人参、鲜莲子、新会皮、茯神、炒麦冬、生谷芽。某人脉象虚弱。咳嗽日久，食量减少。用四君子汤加南枣。汪某起初咳嗽得不能躺下。现在左侧卧时咳嗽更厉害。并不口渴想喝水。全身出汗。这是积劳所致的内伤。肝木反过来乘侮肺金。不觉得饥饿，也吃不下东西。滋腻的药物难以服用。只能培补中焦脾土，以制约肝木、滋生肺金。这符合内伤的治疗方法。（劳倦，阳虚） 川桂枝、茯苓、淡干姜、五味子、生甘草、大枣。某人（二十一岁）咳嗽气逆，想要呕吐。这是胃咳。应当使用甘味药物。（胃咳） 生扁豆（一两）、北沙参（一钱半）、麦冬（拌米炒，一钱半）、茯神（三钱）、南枣（三钱）。糯稻根须（五钱）。某人伏邪迁延日久而咳嗽。胃气虚弱，呕吐食物。这大概就是《内经》所说的胃咳症状吧。

译麻黄、杏仁、甘草、石膏、半夏、薏苡仁。王某（二十七岁）脉象沉，气短。咳嗽很厉害。呕吐饮食。大便稀溏泄泻。这是寒湿郁积，痹阻并浸渍阳明胃。营气和卫气失去协调。胸中痹阻，像〔原文缺字，无法确定〕。无非是阳气不能运转。到了夜间阴气主事，浊邪就上泛而发生呕吐。庸医只知道治痰、调理气机，从肺来论治咳嗽。却没有想到《内经》所说的胃咳症状，就是咳嗽气逆而呕吐吗？用小半夏汤加姜汁。石某，气机向左上升。腹部胀大。呕吐涎沫和黄色水液。泛酸。突然剧烈咳嗽不止。这是肝气逆乱，乘犯胃并冲射肺部。以致坐着也不能躺下。（肝气侵犯胃和肺）服安胃丸三钱。范姓老妇咳嗽日久，痰涎泡沫很多。想要呕吐。长夏时节反而又出现寒热往来。没有食欲。病因始于发怒。气机阻塞并向上冲逆。不能枕卧。显然是肝气逆乱，侵犯胃并冲犯肺。这些都是肝的疏泄功能失常，属于郁闷劳伤一类的病证。所以滋腻甘味的药物，一咽下去就想呕吐。用小青龙汤去掉麻黄、细辛、甘草，加石膏。颜氏素来有痛经。气血运行不太通畅。突然又大发脾气。肝阳逆行。乘犯肺部就咳嗽。患者家属说：少腹有一股冲逆之气向上冲犯，她的咳嗽就因此发作。由此可知，使用清润肺部的药物，并不是治疗〔原文缺字，无法确定〕的方法。现在寒热往来之后，咳嗽声音不高。只是胁部拘紧急迫。不觉得饥饿，也吃不下东西。这是左升右降的气机不能正常运转。于是胃失去了以向下通降为顺的正常功能。古人认为肝病容易侵犯胃。因此，肝的功能应当以疏泄为宜，胃腑应当保持通畅，这已经成为固定的治法原则。桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮、威喜丸（三钱）。某人脉象弦，右手脉尤其明显。咳嗽。午后出现潮热。大便稀溏，怕风。按大肠咳来治疗。（大肠咳） 生于术（一钱半）、茯苓（三钱）、赤石脂（一钱）、禹粮石（二钱）、姜汁（四分）、大枣（三枚）。又：按前方，加白芍、炙甘草。又：脉象数。右手脉长，左手脉弦。上部咳嗽，下部大便稀溏。生于术（一钱半）、茯苓（三钱）、炙草（五分）、木瓜（一钱）、姜汁（四分）、大枣肉（四钱）。石某（四十三岁）咳嗽十个月。医生一直从肺来治疗，但没有效果。同时出现头顶胀痛、喉部痹阻和胃脘痞闷。显然是厥阴肝风。计划采用镇潜、补益、调和阳气、熄风的方法。（肝风） 生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜。某人昨天曾辨为上焦肺病。一百天仍未痊愈。形体和肌肉日渐消瘦憔悴。全都是由热邪转化而成的。久热不退，没有不损伤阴液的。打算用咸味药补益，如阿胶、鸡子黄。再加入黄芩、黄连这类苦寒药。从上部清解气分的热邪，以补益下部。虽然这是暂时服用的方剂。但原本并不是攻伐峻烈的药剂。仔细思考，这属于手经的病。按理说，原本没有突然传入足经的道理。只是人体的气机。与天地自然的规律相合。肺气从右侧下降。肝气从左侧上升。肺有病时，主管下降的功能就会迟缓。肝气横逆时，主管上升的功能就会过快。咳嗽、呛逆一直没有停止。这正是肝胆之木反过来克制肺金的征兆。试着说一说长久睡眠后醒来时的情况。左侧常常好像有闪烁之感。胃中嘈杂，像是饥饿一样。等到进食以后。却没有感到胃中安适。这是肝阳化风。气机旋转扰动，不能停息。因此呛咳没有平息的时候。就连突然发热到来时。也会升到左侧面颊。这说明左侧上升得太过。足以作为明确的验证。如果上升之势不停。到了春天，肝木主管时令、掌握权势。恐怕会有失血的忧患。所以，左右两侧是阴阳运行的通道。阴阳一旦形成偏盛偏衰，就会因此致病。这就是采用清凉、寒凉之品来滋养阴液。不能指望一下子就迅速见效的原因。阿胶、鸡子黄、生地、天冬、女贞实、糯稻根须（原文末“姚”字疑为衍文或误字）。胁痛、久嗽（胁痛）：用旋复花汤加桃仁、柏子仁。某人，寒热往来。右胁疼痛。咳嗽。芦根（一两）、杏仁（三钱）、冬瓜子（三钱）、苡仁（三钱）、枇杷叶（三钱）、白蔻仁（三分）。咳，是气机上逆。嗽，是有痰。内伤和外感的致病原因很多。但确实都离不开肺脏患病这一点。如果病因属于风邪。就用辛凉平和之品加以疏解。如果病因属于寒邪。就用辛温之品发散。如果病因属于暑邪。暑邪是熏蒸而来的气。必然会损伤肺气清肃的功能。应当配用略带辛味、略带凉性的药物。以及苦味下降、淡味渗利的药物。使上焦蒙蔽不清的邪气。向下转移，从腑中排出以后，病情才会停止。如果病因属于湿邪。还要区分兼有风、兼有寒、兼有热的不同。大体上以调理肺气、治疗胃病为主。如果病因是秋燥。那么喻嘉言所提出的论述最为精到。如果病因属于火邪。也就是温热之邪。同样以甘寒药为主要治法。但对于温热之邪，仍有使用苦辛药的治法。并不像秋燥那样完全不用苦辛药。至于由内在原因导致的疾病。不能不把每一分都逐一分辨清楚。有肝气刚强亢盛、威势过盛的。这是木邪叩击，因而金气鸣响作病。应当清肃肺金，以制约肝木。并辅以柔肝、通入肝络的药物。如果脾土虚弱，不能生助肺金。以致真气没有来源可以禀受和摄纳。就有甘凉和甘温两种治法。分别配合阴土、阳土，以刚柔相济而发挥作用。又有因肾水虚弱而痰液泛滥的。以及元海枯竭、各种气向上冲逆的。这时就有兼顾肺金和肾水的治法。即阴阳两方面同时补益。或者使用大剂量药物滋养填补，镇摄下纳。保养固护先天的一元精气。至于饮邪乘机发作。也能导致咳嗽。这另有专门的治法。也可以兼顾参考其他治法。以上各种治法。都是先生根据临床情况权衡后采用的治疗方法。如果没有高明的心思和精湛的诊疗本领。怎么能够做到这样呢？（邵新甫） 徐评：凡是撰述医案。一定要选择重大病症，以及疑难病症中别人无法医治的病例若干条。用来确立治法规范。用来启发后人的思考。作为后学者效法的依据。如今却记载了一百多个方例。其中重复的竟有八九成。这不是医案。而是每天诊疗记录的总账簿罢了。卷二。吐血。朱某：形体怕冷，傍晚发热。咳嗽时身体受到震动。头部、胃脘部和胁骨都疼痛。此前曾经咳嗽咯血。身体的元气本来就已经虚弱。这是由于当时气候冷热不均。夹带寒邪而导致的疾病。诊得寸口脉单独显得洪大。应当清解上焦。最忌使用温热发散的药剂。（寒邪） 桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参。某人：风温之邪从上部侵入。吐血。（风温） 桑叶、薄荷、杏仁、连翘、石膏、生甘草。徐评：阴虚，风温之邪使气机上逆而咳嗽咯血。生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金。顾某（四十岁）：寸口脉。脉搏触指有力而紧劲。有痰有血，但还能进食。起初是因为风温而咳嗽。咳嗽震动了络脉中的血。应当清解心营、肺卫的热邪。小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心。汪氏，右脉大。咽喉发痒，咳嗽呛逆。头部微微发胀。这是冬温之邪侵入体内。阳气不能潜藏。络脉中的热血因此向外溢出。应当调治其复发的邪气。（冬温） 桑叶、山栀皮、连翘、白沙参、象贝、牛蒡子。某，脉小而有力。年轻而体形肥壮。真气容易外泄。咳嗽呛逆已经有一个月。显然不是外感所致。是因为冬温使阳气失于收藏。频繁咳嗽震动了络脉。痰中夹带血而咳出。应当用清淡的药味来调和上焦。气分的热清解后。病情就可以退去。桑叶、山栀、杏仁、郁金、象贝、花粉，以糯米汤代水煎服。王氏（三十五岁），右脉大。温邪震动了络脉。咳嗽，痰中夹血。（温热） 桑皮、杏仁、山栀皮、花粉、大沙参、石膏。高氏，温邪郁结在上部，清阳之气不畅。眼睛发红，头部发胀。咳嗽呛逆，并见出血。这属于外来邪气所致的疾病。不必按照内伤的治法处理。连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉。药物要用急火煎煮。唐氏（二十七岁），吐血之后。咽喉干燥发痒，想要咳嗽。左脉搏动有力而坚硬。

译玉竹、南花粉、大沙参、川斛，用糯米煎汤服。高氏（二十一岁），脉细小而涩。想喝凉饮。热邪阻滞。气向上冲，血也随之上涌。仍应从治疗上焦入手。嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁。某，春温咳嗽有痰。本来确实属于时令邪气。但是人的气质有厚薄不同。不能一概使用辛温发散的方法。况且正处在心智和身体开始活跃发展的年龄。阴分本来就不足。以致咳嗽呛逆并出血。应当使用甘寒、润养、下行的药物。以使肺气清肃。鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘蔗浆。郭氏，热邪损伤元气。吐血之后咳嗽气逆。舌质红。寸脉大。（热） 鲜生地、麦冬、玉竹、地骨皮、川斛、竹叶心。又，心中眩晕。没有食欲。热邪灼伤，使气向上升。鲜生地、玄参、丹参、郁金汁、银花、竹叶心、绿豆皮。某，脉涩。咳嗽，痰中带血。不时出现寒热交替。这是邪气阻滞肺卫所导致的。（寒热郁伤肺）用苇茎汤，加杏仁、通草。孙氏（二十六岁），因用力。气机上逆，血行紊乱。咳出腥臭的痰和浑浊的血。使用《千金》苇茎汤。某，邪气郁结，热邪壅滞。咳嗽吐出脓血。声音嘶哑。用麻杏甘膏汤，加桔梗、薏苡仁、桃仁、紫菀。倪氏（二十七岁），肛门疮疡溃破流脓虽已痊愈。但阴气已经泄散。本应是阳气松弛、开张并向外发泄。现在又加重为咳嗽带血、痰多。胃口比平时减退。脉搏快而有促象。气喘上逆，胃脘部闷胀。暂且先清理、肃降上焦气分。（上焦气分蓄积有热） 苏子、杏仁、香豉、黑栀皮、郁金、蒌皮、降香、桔梗。汪氏（七十岁），从天亮到中午。咳嗽加重，痰中带血。春天气暖，阳气浮越。这是肾虚而不能封藏。听其咳嗽声，沉重浑浊而不畅利。先考虑使用轻清的治法。治疗气分的热邪。桑叶、南花粉、黑栀皮、桔梗、甘草、橘红。某，脉搏动快。舌头中央发灰。咳嗽，痰中有血。频繁呕吐，损伤了络脉。导致血液随着热气向上涌出。仍然调理气分。桑叶、花粉、薏苡仁、川贝、黄芩、茯苓。胃气虚弱，气机冲逆。失血。（暑热） 扁豆、茯苓、参三七、茜草。施氏，脉小而快。舌色深红。咽喉发痒。咳嗽呛逆并咳血。由于暑热已经持续十天。热邪进入营分和络脉。受到震动而向外溢出。肺病属于手太阴经。如果邪气逆传，必然会波及膻中。仍应按照手厥阴经来治疗。竹叶心、生地、银花、连翘心、玄参、赤豆皮。高氏，脉快。出汗，身体发热。吐血已经五天。胸部和胃脘部不舒适。舌色发白。这是阴虚的体质基础。暑热之邪侵入营分和络脉。逐渐出现类似时发性疟疾的症状。小便时尿道中有轻微疼痛。适宜宣通腑气和经脉。鲜生地、连翘、郁金汁、滑石、竹叶、甘草梢。又，气机阻滞而没有食欲。黑栀皮、香豉、蒌皮、郁金、杏仁、橘红。王氏，入夏后咳嗽呛逆并出血。这是气泄而阳气上升。幸好月经仍然按时来潮。总体来说还可以，应该没有大碍。近来头部胀闷。胃脘部闷胀。上午烦躁而疲倦。这是秋季暑热从上部侵入所致。要防止发热或恶寒。竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁；江氏：瘀血积滞在脉络中。因扰动脉络，血液逆行上冲。今年六月初。当时气候突然酷热。吸入了热气。首先侵扰肺部。气分有热，血液随之涌动。强行把血压降下来。所用的止血药都属于呆滞、不灵动之品。而清除上部空窍中的热气。热邪仍然蒙蔽在头部和脑髓空灵之处。各个孔窍都闭塞不通。鼻子不通，鼻息肉。[原文“肉”字后疑有缺字]呼吸出入的气息。都只能从口中呼出。显然是肺气郁结、蒸腾不利。以致脑髓受到热气蒸灼。脂液从下部自行流失。古人说，能熔化、消蚀万物的，没有什么比得上火。但若只用清寒药直泄中焦和下焦。上部空窍的病仍然不会消除。治疗应从气分入手，采用轻清上扬的药物。不取向外发散的方法。而专门使内部通畅。医生遇到这种治法和证候。往往会忽略而未能察觉。（暑热郁积于肺，阻塞孔窍） 连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶，临服时加入。加入生石膏末。煎煮至沸腾一次。某（二三）：用有毒药物熏治疮疡。火热之气逼迫、冲射肺金。于是使人咳嗽气逆，并咳吐痰血。咽喉干燥，胸中闷塞。诊脉时尺部浮，说明下焦阴气不能潜藏。最担心病势进一步传到下部。那样就会有虚损的患病之虞。暂且使用药力较轻的药物。暂时清解上焦。以解除火热之气。（火热之气逼迫肺部） 杏仁（三钱）、绿豆皮（三钱）、冬瓜子（三钱）、苡仁（三钱）、川贝（一钱半）、兜铃（七分）。赵（三三）：咳嗽气逆从左侧向上冲。血也随着一起上冲。先从少阳经、胆络论治。（肝木与相火上升逆冲，扰动阳络） 生地、丹皮、泽兰、茯苓、降香末、荷叶汁；张氏：耳朵和眼睛昏暗、蒙眬。上午以前尤其严重。这属于少阳郁结而上升太过。恶心呕吐，咳吐痰血。大多是脉络中有热。治疗应采用疏通、宣泄的方法。不要使用滋腻的药物。桑叶、丹皮、黑栀、连翘、菊叶、蒌皮、川贝、橘红；董（十七）：面色苍白，能够进食。胃脘中有积聚的气。过去两年的秋冬季。曾经有咳嗽时咯血的情况。这不是虚损。是由于体质属于肝木与相火偏盛。一遇到恼怒和不顺心的事情。便使肝胆相火扰动阳络，所以才会这样。金斛、山栀、郁金、丹参、川贝、苏子、钩藤、茯苓；又接着使用清解气分热邪的药方。这是安定血络的方剂。生地、麦冬、玄参、知母、花粉、百部、桔梗、川贝，制成蜜丸；严（四二）：脉象数、涩、细小而有结代。痰血已经多年，且反复发作。仍然能够进食并与人应酬。这不是精血亏损、身体怯弱。是由于人的各种情志活动过度。相火寄居于肝胆之中。长期操劳使情志郁结不舒。这些都会使相火妄动、灼伤。导致脉络中的血向上渗出，并与痰火混合。一定要安静调养几个月，病情才会安定。否则肝木与相火会进一步耗伤灼损。胃受到损伤，食量就会减少。病情也会因此一天天加重。丹皮、薄荷梗、菊花叶、黑栀、淡黄芩、生白芍、郁金、川贝；颜氏：进入夏季后阳气上升。快步奔走，受到惊吓而慌张。更使全身各种气都进一步上升。又饮酒过多，吃了很多樱桃。这些食物都具有辛、热、甘、辣的性质。于是脉络中的血液沸腾般向上涌出。治疗应考虑消解酒毒、调和阳气。生地、阿胶、麦冬、嘉定花粉、川斛、小黑豆皮；沈氏：脉象左部坚实，并向上透出。这是肝肾方面的病。血的颜色发紫。这是已经离开脉络后所呈现的颜色。并不是长期瘀积所致。因劳累、劳作和暑热蒸灼。体内阴液不能滋生，其中有些做法仿照琼玉膏的意思。[原文“仿”字疑有误]仍然采用柔润滋阴而能通行的药剂。（阴虚） 鲜生地、人参、茯苓、琥珀末；张氏：血已经止住。脉象左部大。天冬、生地、人参、茯神、炙草、生白芍、女贞、旱莲；顾（二八）：脉象左部坚实。阴液受伤而失血。因而导致咳嗽。使用复脉汤类方剂，去掉人参、桂枝、生姜，加入白芍。凡是咳血时的脉象。如果右部脉象坚实。就应从气分论治。这是胃络受到震动所导致的。适宜饮食清淡，以调养胃阴。如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁之类。如果左部脉象坚实，则是肝肾阴液受伤所致。适宜使用地黄、阿胶、枸杞、五味子之类。如果脉象弦，并伴有胁肋疼痛。适宜使用苏子、桃仁、降香、郁金之类。如果出血多到能盛满盆、装满碗。可用葛可久的花蕊石散。仲景的《大黄黄连泻心汤》一证，分条辨析得十分清楚。在此基础上再加以分别。那么临证治疗就有依据了。赵某，四十一岁：虚弱而不能恢复，这就叫作损证。摄入的食物不能充养肌肤。睡觉时不能向左侧卧。每逢节令变化，痰中必定带血。左脉细。右脉劲而数。这是肝肾精血受损所致。并且已经牵连到气分。如果能够节制劳累、安闲休养，最多只能带着疾病长期生活。损证已经有五六年了。没有攻伐病邪的道理。脏属阴。拟用平和补益足三阴经的方法。

译人参、山药、熟地、天冬、五味、女贞。张某（四十岁），失血已有五六年。张某，四十岁：失血已经五六年了。脉虚，并且气喘。治疗应着重于中焦和下焦。希望能够安稳进食，使精气逐渐生成。不要妄图攻治病邪，这是最重要的。人参、炙草、白芍、茯神、炒熟地、五味子。冲逆之气上冲，导致咳嗽气逆。应当以收摄、纳气为首要治法。熟地（四钱）、参三七（一钱）、大淡菜（一两）、牛膝炭（一钱半）、川斛（三钱）、茯神（三钱）。某某，四十一岁：脉弦。胁肋疼痛已经减轻。但血仍然来。大淡菜（一两）、参三七（一钱）、牛膝炭（一钱半）、茯苓（二钱）、川斛（三钱）、小黑豆皮（三钱）。某某，四十七岁：失血以后，出现咳嗽。咽喉疼痛，声音嘶哑；少阴已经亏耗。这种病不容易用药治好。糯稻根须（一两）、生扁豆（五钱）、麦冬（三钱）、川斛（一钱半）、北沙参（一钱半）、茯神（一钱半）。早晨服用都气丸，以淡盐汤送下。某某，三十四岁：脉虚而数。有失血。心悸，头晕目眩。大淡菜（五钱）、牛膝炭（一钱半）、白扁豆（一两）、白茯苓（三钱）、藕节（三枚，洗净）、糯稻根须（五钱）。某某，四十九岁：出血稍有减缓。还能够勉强支撑着行走。这是因为禀赋强健。而且还能够进食。由此可以看出阳明胃气还没有败坏。但脉象细而涩。阴液受伤是毫无疑问的。北沙参（一钱半）、扁豆（一两）、参三七（一钱半）、炒麦冬（一钱）、茯神（三钱）、川斛（三钱）。施某，二十二岁：呛咳出血，发作数次。这是阳气活动过度所致。诊察脉象，已经不是实热证。夏至时一阴之气开始复生。目前应预先静心调养，以迎接阴气生发。等到秋分以后再议治法。生脉六味丸去丹皮、泽泻，加阿胶、秋石，炼蜜为丸。张某：右脉弦而数。左脉细而涩。这是阴液亏损。失血以后长期咳嗽。食量减少，大便稀溏。熟地炭、茯神、建莲、五味子、芡实、炒山药。某某，四十三岁：声音嘶哑，咽喉疼痛。其后又咳血。脉来涩而数。病已经形成劳怯证。幸好还能进食，胃气较强。不要一见咳嗽就只治咳嗽。这样或许可以带病延年。细生地（三钱）、玄参心（一钱）、麦冬（一钱半）、细川斛（三钱）、鲜莲子肉（一两）、糯稻根须（五钱）。沙某，三十六岁：阴虚。失血以后出现痰嗽。必须胃气强健、能够增加进食，滋阴药才可能发挥疗效。形体消瘦，食量少。滋腻之品如果长期服用，必定反而会更加恶心厌食。应当静心调养，希望逐渐恢复。熟地炭、萸肉、五味子、川斛、茯神、芡实、建莲、山药。肝木与心火容易亢盛。营阴津液长期耗损。中年人在春季失血，并咳嗽吐痰。这是由于情志郁结、激动而导致损伤。又加上食量少而消瘦。古语说，这是瘦人的病。恐怕会使阴液更加亏虚。生地、阿胶、北沙参、麦冬、茯神、川斛。某某，女性：侧卧时咳血。生地、阿胶、麦冬、淡菜、生白芍、炙草。金氏：脉细，左脉细小而有促象。干咳，咳中带血。有寒热往来，身体疼痛。月经提前来潮。渐渐地经血颜色变淡，量也减少。这是脏阴受伤，进而影响腑阳。奇经脉缺乏气。内在亏损已经形成劳证。药物很难在短时间内见效。生地、阿胶、牡蛎、炙草、麦冬、南枣。卢氏：脉象沉着而浓厚（原文“浓浓”语义不详）。这是肝肾的血分不足。熟地炭、炒杞子、炒归身、牛膝炭、茯神、青铅、砂仁末。又照前一方，去掉牛膝、青铅，加桂圆肉、天冬。缪某，二十八岁：劳累损伤。失血以后咳嗽。夜间发热，食量减少。用清骨散加生地。耿某，三十七岁：久病亏损。逢节令交替时血液外溢。青铅六味丸去萸肉。加炒牛膝、川斛。用温热的童便冲服。某某：脉细、弦、数。阴分不足。痰中带有红色。有肠风证。春季温病之后，津液又受到劫夺。以致上下都出血。风邪在体内过盛。适宜使用咸寒之品。生地炭、阿胶、龟胶、玄参、白芍、女贞、茯苓、豆皮。陶某，二十二岁：下焦虚弱。咳嗽而有呛逆。脉络中的血液因震动而向上沸动。诊察脉象，左脉数。五心发热。容易感到饥饿，进食正常。拟用滋养阴液、调和阴阳的方法。生地、清阿胶、天冬、麦冬、茯神、川斛、炒牛膝、青铅、童便。陈（五一），形体消瘦。脉象促而数。吸气时像喘息一样困难。痰气从下部向上冲升。这属于肾虚，气不能收摄。失血以后出现了这些症状。这是劳损怯弱、难以治愈的重症。使用贞元饮。邹（二一），因内伤而受惊恐。肝肾两脏的阴液日渐亏损。阳气浮越。带动阴血上冲，蒙蔽头面上部的孔窍。阴阳二气不能相互交合。寒热往来一天比一天加重。骨内发热，咽喉干燥，不能入睡。阴分虚弱。发热在夜间比白天更严重。阿胶鸡子黄汤。沈，劳作使阳气上升。血从左侧溢出。阿胶、参三七、甜北沙参、茯神、生白扁豆、炒麦冬。江（二二），年少而情志尚未坚定。阴火容易妄动。因此出现遗精、精液淋漓不止等症状。肾水既然失去了固摄作用。春天木气旺盛，地气向上升发。于是痰中夹带血液。进入夏季直到秋季。胃口和进食没有减少。后天脾胃所生的旺盛之气相当不错。不至于有劳损怯弱的忧虑。只是即使没有病，饮酒和房事也应节制。有病时则应完全停止。一年之内都要屏除断绝。这样一定能够祛除疾病。熟地（水制）、萸肉、山药、茯神、湖莲、远志、五味、黄柏、芡实、金樱膏，制成丸剂。陆（十六），过早接触房事。真阴尚未充足。龙火容易妄动。阴精自行泄漏。吐出的痰中带血。津液受到灼伤耗损。幸而胃口和进食尚安。应保养身体，少活动，宜安静休养。固护阴精、调和阳气即可痊愈。熟地（水制）、萸肉、山药、茯苓、芡实、远志、五味、牡蛎、白莲须，制成蜜丸。徐（四二），心肾的精血不安定。火气、风气和阳气都很炽盛。失血而眩晕。心悸，并有遗精。如果过度用心劳作。就不能恢复元气了。熟地、萸肉、山药、茯神、芡实、远志、建莲、五味、海参胶。彭（十七），阴虚而有遗精。咳嗽吐痰，并且痰中带血。长时间诵读、久坐，会使阳气上升。桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、薏苡仁、茯苓。吴（二八），五年前曾失血。咳嗽频繁，恶心干呕。气息自行向上冲逆。这是下元精血亏虚所致。不是外邪导致的寒热咳嗽。咳出的痰带有腥气。这种气也从下部上来。应节制房事，不要劳力。胃气强健，就可以避免发展成劳损怯弱。都气丸。左脉弦而数。失血以后。咳嗽，声音嘶哑，睡眠很少。阴液亏损。这是阳气上升而不能潜藏的表现。应以滋养为主要治法。生地炭（三钱）、生牡蛎（五钱）、阿胶（一钱半）、麦冬（一钱半）、茯神（三钱）、川斛（三钱）。周（三四），屡次失血。饮食和平时一样。形体消瘦，面色发红。先天禀赋属木火。阴气不能与阳气相配合。据说曾服用桂枝治疗外感。服药后就出现了这种病。凡是辛温的气味都应戒除，这样就可以避免妨害。六味，加阿胶、龟甲、天冬、麦冬。

译孙（二三），形体消瘦，脉数。寸口脉搏动有力，触指明显。浮越的阳气容易妄动并向上冲冒。这些都属于阴精不足。幸而胃口和进食尚好。虽然多次发作，却不至于困顿不支。但必须戒酒，节制欲望。保持心情舒畅，安静调养。阴水充足，火气就不会妄动。脉络中的血自然就会安定。六味，加龟甲、秋石。赵（二八），多次受到外来热邪的侵袭而损伤阴液。到了夏季，气机疏泄而吐血。午后火气上升而咳嗽。津液亏损。阴火自行灼伤阴液。胃口尚且强健。安闲休养，完全节制房事，就可以安稳。熟地、萸肉、龟甲、淡菜胶、五味、山药、茯苓、建莲，制成蜜丸。某，《内经》将失血分为上部和下部。分别称为阴络失血和阳络失血。腑络失血，应从胃来讨论。脏络失血，则从脾来讨论。如今饮食很少。应暂且用柔润滋腻之品缓和调治。上下两部同时患病。治疗应着眼于中焦。午后火气上升，出现烦躁和咳嗽。这也是由于失血而损伤阴液。用调治胃的药物从中焦镇摄、补益。使生发之气自然充足。人参、茯苓、白术、炙草、扁豆、白芍、山药。又因触碰而导致胁部气机闪挫。脉络中的血又向上冲溢。过了戌时、亥时便自行缓解。早晨诊察脉象。脉象细而促，缺乏神气。左眼眼珠疼痛。似睡非睡，喉间呼吸有声。足部和小腿冰冷。都是血气不断向上冲逆所致。孤独的阳气向上升腾。采用从肝肾引导阳气下行并收纳的方法。人参、熟地炭、炒杞子、茯神、淡菜、炒牛膝，服四剂。又：每天下午戌时、亥时。少阴、厥阴的阳气如龙般向上越出。络脉中的血。随着气火一起向上升腾。考察五行之中。没有形体却能够发出声音的。没有比风火更符合这一点的。这些都是情志活动变化所导致的。必须使阳气潜藏、阴气固守。这样才可以避免病情反复。人参、河车胶、大熟地、五味、炒杞子、茯苓、炒牛膝；如果呛逆并有声响，就加青铅。喉咙发痒疼痛。加阿胶、秋石。如果火气上升，就用秋石煎汤来煎药。加女贞子。大便秘结，就加咸苁蓉、柏子仁。血已经止住几天了。有时由于思虑或恼怒。又出现胁肋疼痛、食量减少、食欲不佳。这是少阳木火侵犯脾脏。应当疏泄胆气，补益脾土。用四君子汤加丹皮、桑叶。徐（二六）：脉象左部下垂，右部弦。阴精不足。胃口也很差。初冬时痰中带有红色。冬春两季睡眠时有盗汗。阴精难以藏守，却容易泄失。到了夏天应当防止疾病。发作。凡事都要调节劳作，适当安逸休息。这样经过多年，或许可以期望安康。熟地、阿胶、五味、萸肉、秋石、山药、茯神、川斛、旱莲草膏，制成丸剂。又：脉象左部细而数。肌肉消瘦、形体枯槁，气向上冲，咳嗽、呕吐、失血，这是肝肾内部受损、下元不能主持纳气，厥逆的阳气向上冲冒所致，并不是肺部咳嗽。正值夏气将要升发之时，血液容易外溢。暂且先用镇摄、收纳的方法。希望能够止住出血。用青铅六味丸加牛膝、白芍。又：两手脉象已经调和。只是心中烦躁不安，神志恍惚，像要晕倒。考虑使用安静的药物来滋益阴液、调和阴阳。用三才汤加金箔。叶：讲诵使心中烦劳，五志所生的阳气都被点燃。正好遇上芒种时节，阴气尚未到来，而阳气升腾，络脉中的血不能安静，便随着阳气外泄而溢出。午后上部孔窍烦热，这是阴气不能依恋阳气的表现，因此头中略有疼痛。治疗应以调和阳气、镇压逆气为主。生地、阿胶、牛膝炭、生白芍、茯神、青铅。杜（二七）：脉象细小而数。病势进入尺泽部位。夏季时令本来主疏泄。失血，身体疲倦。治疗应当收摄并固护下焦。熟地、萸肉、山药、茯神、建莲、五味、芡实、线鱼胶、金樱膏，制成丸剂。苏（三九）：脉象左部坚实。冬季失血。能吃东西，但咳嗽。脊背疼痛，腰部酸软。这是肾脏不固、摄纳能力不足。肾脉虚弱。五脏六腑的津液不能得到承接。睡觉时口干咽燥。应当固护阴气、补益正气。用固本丸加阿胶、芡实、莲肉制成丸剂。潘（二二）：形体和面色都很充实壮健。脉象长，关部有力而搏动明显。说自己冬季出现血痰和咳血。到了夏季反而没有发病。这是因为夏季收藏阴气。冬季收藏阳气。阳气不能潜藏。阳气上升就会血液外溢，阳气下降就会遗精。这是由于先天禀赋属于阳盛体质。又受到性情喜动的拖累。生地、熟地、天冬、麦冬、龟腹甲心、秋石、龙骨、远志。梅（二九）：性情过于躁动而失血。失血时最重要的是保持安宁平静。不适合使用疏散、鼓动的方法。使用疏散、鼓动的方法，就有血液泛滥外溢的危险。瘦人的阳气往往有余。阴气不足。采用补益阴气、潜藏阳气的方法。补阴丸。某（五十）：脉象数，咳血。曾经咯出带腥味的痰，似乎是肺痈。体质属于木火偏盛。由于烦劳，阳气上升而逼迫肺脏。肺中有热，不能滋生水液。阴气越亏虚，阳气就越炽盛。所以血液是因阳气迫动而 ಹೊರ出。应当以金水同治为主要治法。熟地（四两）、生地（二两）、天冬（二两）、麦冬（二两）、茯神（二两）、龟版（三两）。海参胶（二两）、淡菜胶（二两）、川斛膏（四两）、女贞（一两半）、北沙参（二两）、旱莲草（一两半）。用胶膏制成丸剂。邹（二四）：从前就有失血。这是由于真阴不足。夏至之后阴气开始滋生。三伏天阳气越出于体表。阴气潜藏在体内。按道理本应如此。可是心神容易受到扰动。暗中消耗肾阴。络脉聚积了血液。阳气一触动，血就会溢出。阴气潜藏却不能固守。于是随着阳气奔腾而出。患者自述下腹有冲撞、逆上的气感。血涌出如同泉水。这是因为任脉承担着统摄、维系的职责。如今失去了这种统摄维系的作用。冲脉的阳气向上冲击，无法控制。都是肾精、肝血不能主持内守造成的。阳气飞扬，就会导致血液外溢。阳气下坠，就会导致阴液遗泄。腰痛，脚和小腿怕冷。这没有一处不是精气耗夺、下焦亏损所表现出的症状。医经说，精气不足，应当用味厚的药物来补养。所用药物应选择性质沉静、能够填补精气的药物。药性厚重的，可以下归下焦。不要一见到出血，就使用寒凉药物。也不要因为咳嗽，就只顾着调治肺。如果采用这样的治法，下元就能重新建立根基。冲脉之气也不会再向上冲犯。不过，这种亏损不是十天半月就能恢复的。必须经历寒暑更替，使其安定不动，自然会逐日感到舒适安稳。关于调养摄护的事项，来不及逐一详述。人参（三钱），熟地（炒至松散成炭，冷水洗一次，四钱），鲜河车膏（一钱，和药服），茯苓（一钱半），炒黑枸杞子（一钱半），北五味（一钱，研末），沙苑（一钱半），紫石英（五钱，生研）。血脱，应当益气。采用人参、熟地组成的两仪煎方。这是说，人参与滋阴药同用，就能补益阴分。茯苓归入阳明经。能够引导滋阴药物进入至阴之处。河车属于血肉有情之品，能够温养。与紫石英同用，可以收摄、镇安冲脉。同时还能固护大气，防止其散失上越。五味子味酸，具有收敛作用。可以收摄其气液。枸杞子性温而滋润。与沙苑子的松灵之性相合，能够进入肝络。这些都是方中的药物，符合从药物滋味入手的治疗原则。何况肝肾的疾病，治疗原则本来就是相同的。刘（二十岁）：左脉数，按到尺部更明显。这确实是真阴亏损于下。此前已有出血的病症。成婚以后，出血又发作，午后出现火气上升和呛咳。这是阴分中的阳气浮动，应当扶护胃气，以填补阴分。阿胶、淡菜、生扁豆、麦冬、炙甘草、茯神（“娄”字疑为误录），二八：思虑过度。心阳受到扰动。呼吸又损伤了肾阴。时时发生阴茎勃起。这次失血，都是由于浮越的阳气独自上升所致。夜间不能入睡。回到家中谈笑，使心情舒畅，就可以安定下来。人中白、龟腹甲、知母、黄柏（剂量原文作“钱”，具体数目不明）：交夏时阳气大幅上升。阴精的根基失去了涵养。火气上升，血液因而外溢。必定在申时左右加重。“冲年大忌”原文语义不明。身心都缺乏持守。关键是必须使阳气和顺、阴气固守。生地、阿胶、淡菜、牛膝炭、茯神、川斛（“某”疑为人名或残字）：口气腥臭。血色混浊。下元没有根基。恐怕难以使元气接续并恢复。事情已经到了十分危急的地步。与王先生共同商议调摄阴阳的方法。

译人参、川熟附、熟地、五味子、炙甘草、青铅（“某”疑为人名或残字）：脉搏跳动极不规则。鲜血像泉水一样涌出。出汗，怕冷。不一会儿又出现发热、烦躁。这是没有根基的阳气向上冒越。血液凝结成块。不是使用寒凉药物就能止住的。熟地炭、生龙骨、茯神、五味子、肉桂、生白芍、盐水炒牛膝；又用人参、生龙骨、熟地炭、茯神、炒枸杞子、五味子（“华”疑为残字），二五：阳气妄动而出血。这些都属于阴精亏虚。例如心悸、咽干、咳嗽，都是阳气浮越、上冲亢盛的表现。必须长期服用填补、充实脏腑阴精的药物，这样浮越的阳气自然会恢复平和。面色光亮，像有油光。这都是下焦虚弱、受纳功能不足的表现。用都气丸加龟版、人乳粉。制成蜜丸。徐：阴精的根基越来越薄弱。阳气越出在外，阴阳失去了交合。初夏阳气发泄升动。鲜血涌出，呼吸短促。心中和腹中都发热。哪里是单用收涩药物就能治疗的呢？应当益气并摄护阴分。这是依据病理来确定的治法。人参、熟地、五味子（“罗”疑为残字）：去年曾有胁部痹痛。已经属于络脉受伤。今年夏季四月，阳气升发，络脉中的血液沸腾而向上溢出。阴分中的热气蒸腾。午后病情更加严重。喉咙发痒并引起呛咳。心中烦乱不适。肝风在体内震动，表现已经很明显。（阴虚而导致肝风发动。） 鲜生地、阿胶、丹参、盐水炒牛膝、女贞子、川斛、童便（“龚”疑为人名或残字）：咳嗽之后继而出血。医经说，三焦都已经受到损伤。喉咙疼痛，声音嘶哑甚至失音。这是阴液不足，无法向上滋润和承接所致。厥逆的阳气如火焚烧，持续不止。病势深重，很难取得疗效。按照医理来讨论，应当镇摄胃气、制约肝阳。这就是调和阳气、熄灭肝风的意思。淮小麦、南枣、阿胶、茯苓、北沙参、天冬（“陆”疑为人名或残字）：脉搏数。出血以后咳嗽加重。痰有腥味。四肢浮肿。阳气升动，体内风气随之鼓动。最属于难以治疗的病情。生地、阿胶、天冬、麦冬、生白芍、茯神（“沈”疑为人名或残字）：又进食了辛辣之物。这是在助长热邪。因此损伤了肺，使咳嗽加重。出血之势受到震动，持续不止。阳气很少潜藏下来。而且在夜半时分更加严重。应当清除气分之热，但不能妨碍胃口。宜采用甘寒性质的药物。这与《内经》所说的“辛、苦药性峻急”相应。“急当用甘味药来缓和”，正与此相合。生甘草、玉竹、麦冬、川贝、沙参、桑叶：肝阳容易上逆。体内的风邪将要炽盛翻腾。不能向左侧卧。厌恶辛辣之气。喜欢甘甜滋润之品。治疗肝的形体和功能。用滋润的药物调和阳气。生地、阿胶、天冬、茯神、牡蛎、小麦罗（十九）。血液已经耗损，脉络也受到损伤。阳气向上蒸腾。胸胁部有轻微疼痛。并不是有形的积滞和浊邪。左关脉之前搏动跳跃，如同浮脉。头中有轻微眩晕。阳气化生为风，还有什么可怀疑的呢？鲜生地、玄参心、麦冬、地骨皮、知母、川斛。又：左脉的形态略有收敛，但仍然坚硬。有轻微眩晕。咽喉干燥，胃脘疼痛。热邪蒸腾。阳明经的津液衰少。厥阴经的阳气化风，自行扰动。同时胃气想要向上逆行。大便排出不畅。这是这些病机的明显证据。息灭风邪，调和阳气。一定要使用柔和缓降的药物。稍微佐以宣通舒畅胃脘之气的药物。这也只是暂时采用的方法。鲜生地、麦冬、火麻仁、桑叶、郁金、生香附汁。又：复脉汤去人参、生姜、肉桂，加白芍。某人，失血之后气向上冲逆。身体怕冷。治疗应当温暖并收纳。（失血之后，冲气向上逆行。） 茯苓（三钱）、粗桂枝（八分）、炙草（五分）、五味子（七分）。某人，早晨还没有进食饮水。咳嗽气逆从下焦向上冲。呈现出想要呕吐的表现。左侧虚里和胁部。呼吸时牵动并震动这些部位。背部和四肢寒冷。到了傍晚，心腹部有灼热感。而且舌头上干燥、辛辣。阳气虚弱会产生外在的寒证。阴气虚弱会产生体内的热证。阳气属于腑的气。主要负责肌表的防卫。阴气属于脏腑的真阴。主要负责体内营气的运行。这是由于脉络中的血液大量耗失。新血尚未充足。饮食中的精微物质。不能输布到全身各处。虽然知道饮食能够受纳。但脾胃的消化运化还不能自然顺利。右胁稍微感到舒缓。完全与胃的脉络有关。下焦的阴精受到损伤。中焦的胃阳振作不起来。夏至刚开始。阴气不能按时来复。节气交替时，脉络中的血液再次妄动。总的来说，这都是根本已经受损、难以迅速恢复的表现。总的原则是针对下焦的阴阳。应当使其潜藏，并加以固摄。针对中焦的营气和卫气。应当一方面守护，一方面使其运行。用药的大原则就是这样。至于专心收敛心神、涤除杂念。不要扰乱情绪和心志。还应在子时、午时配合静功。使水火相互交济。使阴阳相互配合。这些都是药物治疗以外的功夫。都能帮助培植人体的生气。（阴阳和血液都虚弱。） 养营汤去黄芪、远志。又：自行服用养营汤。这是温补足三阴经所属脏腑的方法。近半个月来，各种症状都减轻了。只是午后心腹中的热感还没有停止。凡是精血长期亏损。按道理应当用质地厚重、味道浓厚的药物填补空虚。只是因为中焦的运化和受纳功能不旺盛。何况又处在长夏时节。暑热最容易耗伤气。考虑早晨服用通阳守阴的药物。晚上使用补益中焦、消解暑热的药物。希望借此使正气逐渐旺盛。这不是为了攻伐病邪。午时服用生脉散。（早晨服用）人参、熟地、杞子、当归、苁蓉、肉桂、茯神、五味。某位老妇，操劳持家而心情郁闷。五种情志使阳气活动到了极点。失血、呛咳已经多年。这些都是由性情和情志在内心引发的疾病。单靠草木药物难以使病情安定。如今观察她的形体、面色和脉象。每天都显出衰弱疲惫。这是由于生气不断受到削弱。担心过了春季中期以后。地气上升。阳气外泄。久病会造成损伤。体内的真气难以聚集。冬春天气寒冷，主收藏。总要用摄纳、补益的方法充实足三阴经所属的脏腑。扶助身体，使其带病延长寿命。这就是人为所能做到的全部努力了。人参、炒白芍、熟地炭、五味子、炙草、建莲马（四五）。阅看病情，原来是肾虚咳嗽咯血。病程已经很久了。肾病迁延日久，传及脾胃。于是食量减少，腹部胀大。这是久病积劳之证。难以很快见效。行走时气喘急促。肾中元气已经没有摄纳气的能力。不要用寒凉清泄的方法治疗咳嗽。应当赶快收摄、纳气，固护根本。长期服用才能逐渐得到好处。（阴阳两虚，肾气向上逆行。） 人参、人乳粉、坎、枸杞、沙苑、五味子、茯苓、胡桃。脏腑的脉与背部相连。督脉循行于人体背部。足少阴肾经的真气不能固摄。唾液中带有血。吸气时气息进入得少。同时腰脊酸痛不适。睡眠时出汗。这些都是人体真气在内里受损的表现。如果再加上恼怒。就会进一步扰动肝阳。肝木与火邪便会耗伤脂液。春季木气日渐旺盛。要调治这种情况并不容易。水制熟地、蜜炙五味、女贞、茯神、川斛、炒山药、芡实、湖莲。袁（三六）：下焦虚弱。正值春季阳气升发的时令。形体（缺字）无力。咳血又发作了。应当用甘温而滋厚的药味。来滋养阴中的阳气。（阴中阳虚） 枸杞、沙苑、归身炭、牛膝、巴戟、精羊肉（剂量不明）。一阳之气刚刚萌发。血证便随即发作。下焦的真气长久以来已经失去固摄能力。失血以后。饮食逐渐减少。咳嗽时，胃脘中牵引作痛。冲脉之气向上逆行。这是下焦受损又累及中焦。最难以痊愈。拟采用收摄纳气的方法治疗。（下焦受损累及中焦） 人参、熟地、五味、茯神、川斛、紫衣胡桃，调入鲜河车胶。王（十七）：少年人阴火直上直下。向上则表现为失血、咳嗽气逆。向下则出现肛门溃疡、迁延不愈并有渗漏。这些都是虚劳初现的征兆。食量减至原来的一半。胃气和胃的功能最为重要。不能因为看见热象就径投寒凉药。把咳血（原文“泥治”）当作某种热证来治疗。熟地炭、建莲、霍石斛、茯神、炒山药、芡实。某（三二）：诊脉数而涩。咳血，气息上逆。早晨起床后一定咳嗽。进食后逐渐缓解。这确实是阴液受损进而损及阳气。而不是外感六气所致的邪气。不宜用通利或攻泄的方法。治疗应当滋养胃阴。一定要使其能够多进食谷物。这是治疗这种虚损的关键。生扁豆（五钱）、北沙参（一钱半）、麦冬（一钱半）、川斛（三钱）、生甘草（三分）、茯神（三钱）。南枣肉（一钱半）、糯稻根须（五钱）。

译郑（二八）：虚损已经四五年。肛门漏管还没有痊愈。其咳嗽并且失血。正如医经所说，阴精不能向上奉养。阳气只能自行升降。为什么一见出血就使用寒凉药呢？用治咳嗽、调理肺脏的方法。病情反而加重并反复发作。胃部困倦不适，食量减少。精气是由饮食水谷化生的。中焦脾胃负责运化和摄纳。这样阴阳二气才能常常保持。对于久病来说，睡眠和饮食最为重要。不必急切地一味讨论病情。生黄（原文缺字）、黄精、诃子肉、白芨、苡仁、南枣，用淡水熬成膏。不用蜂蜜收膏。略感饥饿时，服五钱，用参汤送下。某人已到了将近衰老的年纪。正值夏季四月。阳气向外发散。一遇到烦心劳累，身体中的气就会外泄。脉络中的血便向外溢出。脏腑津液减少，不能充分濡养。于是痰咳不止。庸医一见咳嗽。就更加使用清肺滋阴的药物。这样一定不会见效。这与少年人因情欲所致的阴火并不相同。一定要排除烦扰，戒除劳累。早晨服用都气。晚上服用归脾。平和地补益脏腑真气。如果再使用止咳药。胃口必然会进一步减退。（脾肾兼虚） 姜（十九）：自去年冬天失血以来。身体逐渐消瘦，气力减弱。精血在内里受损。一直不能恢复。拖延成了虚劳羸弱。应当填补、滋养精血。务必要选用有情之品。这样或许可以不损伤胃气。（肾胃兼虚） 人参、鲜河车胶、水制熟地、五味、茯神、山药、芡实、黑壳建莲。顾（二六）：失血。所出的血质地浓稠。必定是下焦先受了损伤。胃口减退，身体无力。气分也受到损伤。因此在使用滋阴药时。一定要兼顾扶助胃气。不适合使用沉滞、清寒之品。人参、熟地、建莲、芡实、山药、茯苓。邵（六八）：脉象坚实。形体消瘦，长期咳嗽。失血已经多年。厌恶饮食。夜间睡眠不安适。因此固护和培补根本最重要。所服用的七味、八味汤剂和丸剂。是从肝肾的阴分入手以引导阳气的方法。服用后没有效果。这是因为津液亏少，不能承受桂枝、附子的刚燥之性。应当温和地滋养并收摄下焦。同时补益胃中津液，以供养肺脏。（早晨服）熟地、苁蓉、杞子、五味、胡桃肉、牛膝、柏子仁、茯苓，制成蜜丸。（晚上服）人参、麦冬、五味、炙草、茯苓、鲜莲子、山药。胡（四三）：冬季未能固藏。吐血。到了四月，纯阳之气向上升发、向外疏泄。病情没有发展到发作。已经是万幸了。对于他的痰咳，不宜一味追究、过度治疗。用药的主要原则。为了迎接夏至后一阴开始复生的时节。同时以扶助、培补胃气为首要。人参、熟地、麦冬、五味子、茯苓、山药。王（十八）年少而形体消瘦。腹部胀满，食欲减少，大便稀溏。自从去年秋天失血以来。身体一天比一天衰弱。左脉坚实，右脉涩滞。虽然表现出了阴虚。但中焦的问题最为紧要。这不是小病。这是劳累损伤中气所致的虚证。人参、茯苓、炙甘草、白芍、广陈皮、厚朴。席，半个月前正值春分。那时阳气正在上升。由于情绪受到触动。厥阴风木之阳气向上炽盛，因而引起咳嗽。震动了脉络中的血。于是导致失血。虽然出血已经止住。诊察右脉，脉象长大，并且透达寸部。不想进食。睡梦中呻吟，还说梦话。这是病变由至阴之脾，损及阳明胃。精、气、神已经不能相互协调。应当采用收敛、摄持神气的治法。人参、茯神、五味子、酸枣仁、炙甘草、龙骨、金箔。又服一剂。自己感觉药力直达小腹。腹中有轻微疼痛。过了一会儿便自行安定。这个方剂收敛手少阴心经散失的神气。用来调和四脏。并不会造成沉重下坠。至于药力直往下走的情况。这是阳明胃虚的缘故。脉象缓、大而长。肌肤干枯粗糙，像鳞甲交错。气衰血亏，情况十分明显。姑且先建立、扶助中焦。参照建中汤，去掉生姜。又按前方，去掉饴糖，加茯神。又诊察脾胃的脉象。只有脉象偏大，是病态。饮食进食很少。不喜欢喝水。痰多，咳嗽频繁。这些都是脾土衰弱，不能滋生肺金之气所致。《金匮要略》说，男子脉象大，是劳病。脉象极虚，也属于劳病。脉大，是气分外泄、不能收摄。思虑郁结。心脾的营气在上焦、中焦受到损伤。因而阳气衰弱困顿。脉象极虚，也属于劳病。这是精血从下部被过度耗夺。肝肾的阴气不能自行充立。如果脉细而总想睡觉。都是少阴病表现出来的症状。现在睡眠、饮食都不安稳。上焦和中焦的问题最为紧急。何况现在正值厥阴风木主时令。春季三个月。木、火之气掌管时令。脾胃受到损伤。这是确定不移的道理。在用建中汤温补、调理阳气之后。接着服用四君子汤。大力巩固气分。补益得越多越好。徐（四十八岁），因为长期劳累。长期咳嗽并出现咯血。这是内在的损伤。古代圣人说，劳损应当用温法治疗。损伤应当用补益法治疗。这里说的“温”并不是使用温热性质的药物。而是温和调养的意思。所谓甘味补药。是指药性温和，能够温养。并且药味甘甜。如今的医生见到出血就使用寒凉药。见到咳嗽就一味治肺的情况最多。我见到采用这种治法。不少人的胃口立即受到损伤。归脾汤去木香、黄芪，加枸杞子。杜（二十八岁），长期劳累并思虑过度。内在损伤而失血。久病在秋季再次发作。这是因为夏季暑热之气使气外泄。劳累之后，气就更加外泄，不能收摄。脉络空虚，气血动荡沸腾。这与阴虚证有所不同。面色、脉象和胃口都变差。使用寒凉、沉降的方法是不对的。人参建中汤。庞，失血过多。于是脉络都已空虚。这种损伤已经不是单独涉及某一个腑或某一个脏了。秋分、寒露时节。天气的气机按时令应当下降。人体内的气反而向上冲逆。这清楚地说明体内之气不肯收摄。虚证的表现还有什么可疑的呢？现在诊察脉象，脉弱、濡而涩。四肢关节稍微发冷。气受到损伤而向上逆行。仿佛烟雾弥漫、飘忽不定。熏灼咽喉深处。所以出现呛咳、气逆。总的原则是，上焦应当使气下降并保持通畅。下焦应当封藏并加以固摄。等到能够安稳进食、使脾土得到充实之后。再讨论后续的治法。人参、炒黑枸杞子、炒黑牛膝、茯神、生薏苡仁、炒山药。又，血已止住。进食很少。不觉得饥饿，并且腹泻。这是脾胃极度困乏。阴火向上冲犯。面色发红，突然感到嘈杂不安。先调理中焦。一定要以增加进餐为主要目标。最忌用寒凉药物治疗咳嗽。再次损伤脾胃的生发之气。人参、茯神、新会皮、山药、炙草、炒白芍。脉象右手濡软。左脉还没有收敛平复。人参、茯神、熟术、广皮、南枣。左脉安静而虚弱。右脉似有数脉之象。刚开始能够进食谷物。应当培补中焦脾胃。霜降后第五天。用丸剂收摄下焦。人参、茯神、熟术、广皮、南枣、炒白芍、炙草。脉象仍似数脉。痰嗽并有失血。一百天来反复发作，一直没有停止。每次咳嗽都呕吐，并且汗出。这属于气虚受损，失去了统摄血液的功能。络脉中的血向上泛溢。凡是使用寒凉药来止血、治疗咳嗽，不但会损伤胃气、妨碍进食，也一定不会有任何疗效。依照仲景所说，这是元气受到损伤。应当服用甘温药物。希望胃土之气日渐旺盛，肺金得以柔润而自行安定。黄、生白芍、五味、炙草、南枣、饴糖。某人因劳伤而咳血。生黄芪、皮（三钱）、茯苓（三钱）、炙黑甘草（五分）、黄精（三钱）、南枣（三钱）。钱（四一）。形体和精神长期积劳。气虚外泄，失去统摄血液的功能而出血。食量减少，呼吸气促。这是由于气分和阳分受到损伤。与因沉溺酒色而形成的虚劳不同。黄芪建中汤，去掉生姜、桂枝。陆某。脉细，形体消瘦。失血之后长期咳嗽不止。又加上气喘、呼吸急促。这是因为体内的损伤一直没有得到充养恢复。此前所服用的药物，大多是治疗肺病、止咳的药。如今正值天地之气收敛肃杀的时令，身体根本的力量怯弱，无力收摄纳藏。阴精不足，不能依恋、涵养阳气。气上升得多，下降得少。安静坐着时勉强还可以支撑，身体一活动，气就猛烈地向上泛逆。所摄入的食物，只能取得其中粗悍的部分，还不能充养精神。这是自身精气暗中亏损所导致的病。不是靠草木药物攻伐、涤荡就能治好的。应当居住在山林等清静之处。同时配合修炼元气的功法。按照这种方法坚持多年调养，使阴阳逐渐相互交合，生命生发之机自然振作起来。如果只是把希望寄托在医药上，恐怕未必恰当。建中汤，去掉生姜，加入茯苓。

译董某（三十六岁）。这是内伤虚损之证。长期咳嗽不止。大便不成形。夏季三个月。元气主司疏泄。吐血以后，肌肉麻木，骨骼痿弱酸痛。阳明经脉络失去濡养和正常作用。治疗应当补益元气。最忌使用清肺、滋润而寒凉的药物。黄芪、炙草、薏苡仁、白及、南枣、米糖。李某（三十一岁），饮酒而少食谷物。中焦之气先已虚弱。酒性温热而能走散，反而助长热势。络脉之血随着热气向上沸腾。止血以后，突然食量减少，胃脘痞闷。显然是中气已经困顿败坏。安静坐着时稍微舒适，一烦躁说话就咳嗽急促。当前应以调理中焦为急务。如果一见到出血、咳嗽，就立即使用寒凉药物，清阳之气会更加受损，病势将日益衰败。虽然饮酒之人忌用甘味药，但这是为了挽救苦寒药物对中焦造成的损伤，不要拘泥于通常的这一禁例。戊己汤，去掉白术，加入南枣。王某（二十八岁）。脉象【原文缺字，无法确定】。形体劳倦而失血。小建中汤加玉竹。顾某（二十八岁），劳心过度。精神耗损，营血亏伤。上下部位都见出血。年复一年，身体日渐衰弱。现在勉强能够吃些谷物，却没有饥饿感。中焦因此不能正常运化。使用滋阴清肺的方法，反而会进一步损伤中焦。没有可以迅速消除病患、使其痊愈的良药。如果希望病情安定，必须居住山中，安静调养。使寒暑变化不能侵害身体，这样才可能逐渐坚固。异功散。钱某（二十七岁），形体消瘦，左脉数。这是阴分精气被严重耗夺。他自述有时谈笑过多，有时胃中感到饥饿而空虚，就必然会有气冲上逆、咳嗽呃逆。前年曾经失血，满满有一碗之多。这是下焦精血受损，有形的精血很难恢复。由于饮食中精微物质摄取得少，逆气不能回归下降。应当立即用甘味药物补益胃气，如同在中流设置砥柱一样扶助中焦。病情已经发展到中等程度，不能再拖延了。人参、茯神、炙草、山药。许某（四十八岁），劳累倦怠而损伤阳气。形体畏寒。失血，咳嗽气逆。这与中年人不同于少壮时期阳气亢盛所导致的咳血。黄芪建中汤。徐某，二十九岁，奔波劳碌了五天。这是劳力过度，活动损伤了阳气。出血从右侧开始。夜间有冷汗。这是阳络空虚，血液从缝隙中渗漏出去。凡是治疗吐血初期，多用清凉血分、下降气机的药物，希望以此使出血停止。哪里知道这样反而会使阳气更加渗漏，使病情屡屡进一步加重。黄精、黄（药名有缺字，疑为黄芪）、炙草、薏仁、茯神。汪某：肝风张扬亢盛，胃气必定虚弱。饮酒的人不喜欢柔润滋腻的食物。肌肉柔软，面色娇嫩。体质和气力都虚弱。清明时节春木之气极其旺盛。按理势必会侵犯脾土。应当赶快培补中焦。使中焦有如砥柱般稳固，风阳便不能向上越动，出血也就可以止住了。人参、炒黄（药名有缺字，疑为炒黄芪）、炒山药、茯苓、炒白芍、炙草。朱某，二十二岁，秋暑时节失血。初春时再次发作。诊脉时右脉大。食欲相当不错。《金匮要略》说：男子脉大，是劳病。脉极虚，也属于劳病。总的来说，脉大的劳病，是烦劳过度损伤气分；脉虚的劳病，是情欲过度导致损伤。治疗的大原则，是要把病根彻底消除。安静休养一年，便可以痊愈。生黄（药名有缺字，疑为生黄芪）、北沙参、薏仁、炙草、白芨、南枣。某人：劳力过度、心中烦躁而失血。早饭吃下去能够运化，晚饭吃后却腹部饱胀。采用疏调兼补益、调理中焦的方剂。人参、茯苓、炙草、生谷芽、广皮、白芍。冯某，四十五岁，脉象弦而有力，长期咳嗽，先出现便血。大便不成形。近来又出现咳血。这是长期劳累、久病损伤所致，阴阳两方面都亏虚。现在没有食欲。首先应当用甘温之品补益气血。只是家境贫困，患有这种病，人参、茯苓不能长期接续使用，所以很难调治。人参、黄（药名有缺字，疑为黄芪）、茯苓、炙草、薏仁、白芨。许某，频繁感受风邪而患感冒，卫阳已经疏松不固；而且劳累和恼怒也会损伤阳气。这种失血证，应当专门调理阳明胃经、胃腑。胃气强健，肝气侵犯脾胃的情况自然会减少。右脉空大可以作为证据。如果是三阴经的热邪蒸腾，脉象必定会在左部有所反映。（胃阳虚弱，卫气疏松不固。） 人参（一钱）、黄（药名有缺字，疑为黄芪）（三钱）、炙草（五分）、煨姜（一钱）、南枣（二钱）。又用甘温之品补益胃气。血止住了五天。吃了腥膻食物，又发怒，咳血便再次出现。这不只是卫阳疏松空虚，络脉也空虚而动荡，像空谷一样。难道是深沉的寒邪堵塞所致，希望取得片刻的疗效吗？倘若胃口拒绝进食，便没有药物可以投用。按脉见脉象细微而涩，拟议治疗心营和肺卫。人参、黄（药名有缺字，疑为黄芪）、炙草、南枣、白芨、茯神、枣仁汤。某人，二十三岁，右脉空大。指甲灰暗枯槁。久咳，到了春夏便见血。食量减少，身体疼痛。形体面容日渐憔悴。这是内伤亏损，难以恢复。给予养营的方法治疗。（营气虚弱。） 人参、炒白芍、归身、炙草、桂枝木、广皮、煨姜、南枣。丁某，二十七岁，夏季痰多咳嗽，到了入冬时失血。他自述白天躺卧时感到安逸，稍有寒热却不发作。由此可知阴阳二气都已经受到损伤。一活动操劳，都与病情相违背。脉大而没有神气，面色没有光泽。劳倦虚弱，元气不能恢复，是病情的主要表现。应当用温和滋养、甘润补益的方法，使睡眠和饮食都安稳。如果把痰嗽当成热证，每天服用滋阴润肺的药物，就会损伤胃气而发生病变，再调理胃气也没有益处。归入异功散治疗。陈某，二十八岁，失血。胸前和背后都疼痛。归入建中汤，去掉姜。某人，形体消瘦，面色枯槁。脉濡，并有寒热表现。失血后心悸。这是营血受到损伤。归入建中汤，去掉姜。某人，脉象浮大中空。出汗。失血后背部疼痛。这是络脉虚弱。人参、炒归身、炒白芍、炙草、枣仁、茯神。某氏失血已有半年。失血已有半年。心中悸动，胁下也有跳动感。络脉空虚，营液受到损伤。拟用甘缓与辛温补益之法：枸杞、柏子仁、枣仁、茯神、炙草、桂圆。又用生地、阿胶、小麦、广三七、乌贼骨、菟丝子、茯神、扁豆；夜间服三钱。徐某，因馆课劳累。心和脾的营气受到损伤。吃酸味食物会助长木气。中焦脾胃之气更加亏虚。春天的阳气主于向上升发。于是发生了大量吐血。何况长期吃素。应当培补脾土。营阴亏损到了极点。热邪便从体内炽盛起来。这并不是实火。用归脾汤，去掉人参。陈某（二十三岁），先前患过失血。后来又受到惊吓。平时有遗精泄精的情况。独自一人时自言自语。这是有形的精血受损。同时无形的神气也受到损伤。若只泛泛地说治疗痰和血，那实在是粗浅鄙陋的医术了。补益精血，宜用填补的方法。安定心神，宜使心神归于宁静。但最重要的还是调养无形的真气。治疗应以心经和脾经为主。人参（一钱半）、当归（一钱半）、茯神（三钱）、枣仁（三钱）、远志（七分）、炙草（三分）。桂圆（二钱）、龙齿（二钱）、金箔（五张，冲入服）。宓某，逢节令时血证反复发作。脉象虚弱，不能进食。胁部疼痛，胃部【原文疑有缺字】。没有只治咳嗽、止血的道理。应先扶助胃气，使胃能够接受饮食。这样才可以商议进一步调理。人参、炙黄芪、当归炭、枣仁、茯神、炙草、桂圆肉；又用归脾汤，去木香、远志，加枸杞子。关某（三十二岁），思虑郁结损伤了心、脾。心、脾二脏主管营血。营血产生于中焦。脏腑的阴液受到损伤。阴虚便会产生热。热邪熏蒸经络。导致血液不能安定。食欲减少，痰却很多。面色缺少光泽。这些全都是虚证的表现。不宜长时间服用寒凉滋润的止咳药。应当采用钱氏异功散。间隔服用归脾汤，并减去木香。马某（六七岁），去年秋天曾便血。今年又涌出鲜血。饮用橘饼汤，药味甘辛。心中好像针刺一样疼痛。营血枯竭，津液耗损。不能耐受辛温药物。只能用甘味药组成柔和的方剂。以此有益于心、脾。人参、黄精、茯神、柏子仁、炙草、南枣。某人，年老体弱而咳嗽。有失血症状。

译生黄芪、【原文疑有缺字】皮、归身、煨姜、大枣。冯某，诊察脉象时左手平和。尺部脉稍有搏动。右手三部脉，关部以前的脉象跳动而数。尺部脉兼见数象。夜间睡卧不能入睡。咳嗽气急，并有咳血。白天咳嗽气急，但不咳血。只是行走时有轻微的气喘。阴阳之间相互维系，彼此为枢纽。严冬时节，天气之气本应收藏、纳入体内。由于心中烦扰、劳伤心神，喜、怒、忧、思、恐等五种情志都受到扰动。阳气不能潜藏。正当将要入睡的时候，气机向下潜藏，却触动了阳气上升。冲脉也随之向上鼓动。络脉中的血液，尚未能够安定下来，便随着咳嗽气急而从上部孔窍溢出。至于行走快慢和说话，也会助长气机搏动，使气火更加活动。这些咳嗽气急、喘息和失血的症状，都是同一个根本病因所造成的病变。应当用安静来制约躁动。用药以补益水液、滋养肺金，从而制约君火和相火。饮食方面则应避开辛辣、温热、燥烈之品。凡是上部有实证的，下面必然有虚证。饮食清淡，可以使上焦清肃。这正是所谓安定下部，使其能够收藏、纳藏。这是我的浅见，现拟定一个简方。参末，等待裁定使用（劳心过度，阳气上升）。生扁豆（一两，不要打碎）、麦冬（二钱）、川斛（一钱半）、上阿胶（二钱）、小根生地（二钱）、真北沙参（一钱半）。又诊脉，情况与前面所述相同。心中感到胆怯而发冷。到了四更时分，咽中干燥。连续不断地咳嗽气急。必定是血已经充满口中。从心营和肺卫来论治，它们都属于上焦。再拟用收敛心液、滋养肺津的方法。炒枣仁（五钱，不研末）、鲜生地（三钱）、天冬（一钱）、炒麦冬（一钱）、茯神（一钱半）、黑牛膝（一钱半）、茜草（一钱）、参三七（一钱，磨粉冲服）。又用熟地（四钱）、生地（二钱）、天冬（一钱）、麦冬（一钱）、北沙参（三钱）、茯神（一钱）。睡卧时服用天王补心丹。查某（二十岁），舌头有辛辣感。失血后容易饥饿。（心营有热。） 生地、玄参、连翘心、竹叶心、丹参、郁金汁。陈某，血已经止住。两侧寸脉仍不调和。仍考虑采用调治心营、肺卫的方药。生地、生扁豆、麦冬、北沙参、丹参、茯苓。陈某，夜间发热。邪热逼迫血液妄行。议定清解营分之热。犀角、鲜生地、丹皮、白芍。邵某，营分有热而失血。生地、竹叶心、玄参、丹参、川斛、茯神。王某（二十岁），右手脉大。失血后仍感到饥饿。胃中阳气向上逆行。咽喉干燥发痒。（胃阴虚。） 生地、扁豆、玄参、麦冬、川斛、新荷叶汁。某人（四十九岁），右手脉涩。起初因气机上冲而失血。咳嗽气逆。能够进食。但食物没有滋味。血来势如潮涌。这是阳明胃络空虚所致。血随着阳气上升而发生这种情况。治疗应当以填补中焦为首要方法。不要一见到血就按咳嗽来治疗。而使用治肺的药物。这样这种病才有治愈的希望。病机正在这里吧。大淡菜（一两）、生扁豆（五钱）、麦冬（三钱）、川斛（三钱）、茯神（三钱）、牛膝炭（一钱半）。陶（十六岁），面色发黄。脉象细小而数。右脉空大。咳嗽，呕吐并有血液涌出。饮食逐渐减少。服用建中法治疗十多天后，颇为安稳。沐浴后气机被扰动。咳血又发作了。应当用性质平静的药物来养护胃阴。《金匮要略》麦门冬汤，去掉半夏。郭：右部脉不鼓动有力，也没有明显应指。只有左寸脉数而疾。昨晚失血的原因，是弯腰拾取物品。以致阳明脉络中的血向上涌。现在看面色微黄，这是失血后的表现。不宜用寒凉药物清解，以免妨碍胃气。按照古代治血脱之证必先益气的原则，调理胃气，同时还应避免扰动肝气。人参（用秋石水拌匀后烘制）、黄〔原文疑缺字〕、阿胶、茯神、炙草、生白芍。王（三十六岁），肠红痊愈后。吐血已有一两个月，必然会发作。这是因为阳明胃络中气血都很充足。所以吐血之后，睡眠和饮食仍和平时一样。但长时间发作会导致阴液亏损，仍有内在损伤的忧虑。应当滋养肺胃之阴，以调和阳气。生黄〔原文疑缺字〕、北沙参、麦冬、生甘草、茯神，用元米汤煎服。程（二十七岁），吐血多次。四肢震颤。面部发热，出汗。睡梦中容易惊恐不安。这是因为阳明脉络已经虚弱，厥阴的风阳之气向上炽盛。饮食精微不能化生肌肉皮肤，这些都是身体消耗、阴精受损的表现。生黄〔原文疑缺字〕、北沙参、生牡蛎、麦冬、小麦、南枣。程（二十一岁），左脉细小而数。右脉弦。食量减少，肌肉不能得到滋养。容易受风感病。大便干结。冬春时已经出现过出血病证。胃阳在体外与卫气相应。九窍功能失调，都属于胃病。这是由于冬季没有很好地闭藏、积聚精气，到了春季生发时，气就不足。又遇到长夏暑热蒸腾，所以真气逐渐困乏。应当立即断绝房事，安静调养。到秋分时再作讨论。参须、黄〔原文疑缺字〕、皮、鲜莲子、茯神、炒麦冬、生甘草。某人，习惯向右侧卧睡。喘息、咳嗽更加严重。一遇到劳作，阳气被鼓动，痰中必然带血。咳嗽已经持续多年。三焦都已患病。用麦门冬汤。华（三十八岁），因劳累、恼怒而用力，损伤气机并扰动肝气。春夏之交，天地间的气机都在运动，疾病最容易发作。食量减少了一半以上。热气上升，冲到咽喉。失血以后，风阳之气更加炽盛。应当镇摄并滋养胃阴。不要用寒凉药物清降来治疗咳嗽。生扁豆、沙参、天冬、麦冬、川斛、茯神。又见冲逆之气攻入腹部并绕行至喉。这是肝胆厥逆上冲的阳气横行所致。久而久之形成虚损，并出现呕痰、食量减少。这些都是胃受到侵犯的表现。如果不安静调养，经过一年病情一定会加重。甜北沙参、生白扁豆、生黄〔原文疑缺字〕、皮、茯神、炙草，白糯米半升。用浸泡糯米所得的清汤煎药。徐：阴脏失去固守，阳气于是向上腾越。咳嗽加重，血随之而来。这些都属于气机妄动的表现。使用性质平静的药物很合适。但屡次使用都没有效果。这是因为上下两方面都在相互牵动。阳明脉络空虚，所以血可随着阳气自由升降。应先用柔和的药物填补胃阴，这大概就是所谓把握中焦的治法。《金匮要略》麦门冬汤，去掉半夏，加黄〔原文疑缺字〕。某人（五十九岁），失血以后，咳嗽而不觉饥饿。这属于胃虚。应当从调治阳明入手。甜北参、生扁豆、麦冬、茯神、川斛。陆：食酸味会助长木气。胃土受到木气欺侮。胃脘中的阳气上逆。脉络中的血向上溢出。《内经》所说的辛味、酸味太过，都应当从甘味缓和的治法来处理。进食少，气也衰弱。沉降苦寒的药物不要使用。生扁豆、北沙参、炒麦冬、茯苓、川斛、甘蔗浆。又以甘润、性凉之品滋养胃中的阴液。痰减少，出血停止。两侧寸脉都大。心中烦躁，脊背发热。出汗。这是营分有热、气外泄的表现。考虑使用竹叶地黄汤。鲜生地、竹叶心、炒麦冬、建莲肉、川斛、茯神。陶（四十一岁），两年前曾吐血咳嗽。从夏季四月开始发作。一般说来，春季将尽、进入夏季时，气机升发外泄。而且阳气的升降开合已经失常到了极点。阳气既然过于妄动，阴气便缺乏在体内固守的职能。脉络中的血因此向外溢出。现在正值土气旺盛、向外疏泄的时候。病情将会受到时令气候的影响。应当赶紧调养阳明胃阴。夏至以后，还可兼服生脉之类的方药。不要在炎热的烈日下快步行走。这样可以希望病情逐日渐渐好转。《金匮要略》的麦门冬汤，去掉半夏。王，二十八岁，出现出血已有两年。冬季又加重咳嗽。到了春天，声音逐渐嘶哑。咽喉和舌头干燥。诊脉细小而坚硬。肥厚浓腻的食物不能进食。胃口有一天天减退的忧虑。这是用甘缓之品补益胃阴作为主要治法。麦冬、鸡子黄、生扁豆、北沙参、地骨皮、生甘草。卢，四十四岁，脉大，面色苍暗。冬季咳嗽咯血。进食量减少了一半。直到现在仍然干咳，没有痰。春夏之间有吐血。冬天本应少有收藏凝聚，阳气上升而缺少制约。应当安闲静养。这样五志所化的气火自然会平息。可以希望疾病痊愈。形体消瘦，食量减少。应当滋养胃土的津液，以充养肺金。

译甜北参、麦冬、玉竹、木瓜、生扁豆、生甘草。某，二十二岁，脉象右部大、左部虚。夏季四月，阳气正处于上升之时。烦劳过度，使阳气活动过亢。脉络中的血向上从孔窍溢出。失血以后必然损伤阴气，从而产生热。适宜调养胃阴。最忌用苦寒药物清除火热。北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛。某，二十九岁，脉搏动有力。血液向上涌出。容易饥饿，进食也容易接受。风阳活动过度，因而耗损阴精。如果自己不能注意调养保护，即使服药也没有益处。生地、天冬、丹参、茯苓、生扁豆、川斛。倪，三十一岁，阳明脉弦而空。失血以后，咽喉阻塞，随即发生呛咳。虽然进食能力还很强，但水谷的精华还没有输布流溢全身。应当补益胃阴。北沙参、生扁豆、麦冬、杏仁、生甘草，用糯米汤煎煮。徐，三十一岁，失血后仍能进食。有痰并咳嗽。面色苍暗，脉搏频数。可以用甘润清凉之品调养胃中的阴液。胃气调和，肺金就能得到滋养。痔疮出血，大便干燥。以柔润的药物最为适宜。生扁豆、生地、天冬、麦冬、银花、柿饼灰、侧柏叶。某，失血，咽喉干燥。豆皮三钱、丹参一钱、麦冬一钱半、川斛一钱半、藕汁一小杯。陈，胃气虚弱。外来的邪气向上逆行，形成呃逆嗳气。痰中带有血星。咽喉中有轻微疼痛。暂且拟用镇摄法治疗。（胃气虚弱，气机上逆。） 人参、熟地炭、五味子、茯神、青铅。又按前方，去掉青铅，加入麦冬、川斛、远志炭。孙，三十五岁，脉细小而弦。失血后食量减少。服用地黄这类柔润滋腻的药物后，反而觉得呆滞不爽。而且不喜欢肥甘食物。议定采用调和肝胃两方面的方法。（肝胃不和。） 苏子、茯苓、金石斛、降香、钩藤、黑山栀。蔡，三十九岁，刚洗完头，热气蒸腾，汗液外泄。脉络中的血向上溢出，从某一孔窍排出。平时痰很多。又不口渴，也不饮水。而且大便相当艰涩难解。这是胃气不能向下运行，以恢复正常通降的缘故。又兼有劳累烦躁、发怒等情况。治疗应着眼于肝胃。金石斛、紫降香、炒桃仁、橘红、薏仁、茯苓。万，脉搏频数，左部坚实。正值夏季四月，阳气正旺盛。突然发怒，肝阳猛烈上升。脉络中的血向上涌出。虽然出血已经停止，但出现咳嗽气逆，像要呕吐。睡卧时不能向左侧斜卧。这是肝阳向左上升得太过，肝木失去了水液的涵养。阴液亏损就会产生热。这些都是人体本身阴阳交替偏盛所致，并不是外来的邪气和实火那样，可以用清法或降法治疗。最适宜保持心情淡泊，不妄为妄动，安静而清幽闲适地调养。坚持数年而不反复，可以希望偏盛的状态转变为平和。如果只想依靠药物治疗，胃气就会更加减弱、受损。《内经》记载胃咳的症状是：咳嗽气逆而呕吐。肝木侵犯胃土，贯穿横膈，于是上冲咽喉，进入肺部。肺气衰弱后，肝木反过来损害肺金。按照《内经》所说，用甘缓之品来制止这种急迫之势。米炒麦冬、糯稻根须、女贞子、茯神、生甘草、南枣肉。又采用乙癸同治的方法。补益胃气，调养阴液。人参（用秋石汤洗后烘干，研成细末）、生地、熟地、天冬、麦冬；用人参末使药物收结成丸。某，失血后胃气受伤。应当从调治中焦入手。何况这是五年前因劳累和发怒而得的病。肝木之气无不克制脾胃之土。医生们竞相使用温补药物，结果气机壅滞而形成胀满。到了夜间咽喉干燥，无法入睡。没有食欲，不想吃东西。完全尝不出味道。因此发生呕吐和咳嗽。这完全是胃阳向上逆行所致。医经典籍说：胃气不和，就会睡卧不安。同时阳气也不能潜藏下降。似乎属于浊气、胶结的痰以及其他有形之物，阻碍升降运行而造成的。古人说这是二虚一实的情况。应当先治疗实证。用开通一面的方法。我以胃病为主要病机，制约肝气以救护中焦，调理气机，清利胸膈，这是在虚不足之中处理有余之邪的灵活治法。对于这种病机，不能胡乱治疗。人参、枳实、半夏、杏仁、甘草、竹茹、生姜、大枣。李氏，突然暴怒。肝阳大幅上升。胃络中的血大量涌出。已经失去了气机向下运行才顺畅的原则。仲淳在《吐血三要》中说：降气不一定要降火。目前不感到饥饿，也不能进食，是寒凉、滋腻药物所导致的。炒苏子、降香汁、山栀、炒山楂、郁金、茯苓、川斛、丹参。某人，左脉细而坚，搏动有力。肝阳上逆。失血。出汗。熟地、五味子、炙甘草、牛膝、白芍、桂心、童便（冲服）。李氏，脉象细小，几乎摸不到。平素多有郁闷和恼怒。月经来潮就发病。冬月胃痛。随后便不断咯血。寒战，面色发红。惊恐不安，头部摇动。明显是肝阳化风。络脉中的血沸腾般向上涌动。四肢厥冷。真……衰微。《内经》中有关于肝病突然发生变化的论述。病势难道会轻微吗？考虑采用景岳镇阴煎的治法。以制约上逆的肝阳。仍然是使其向下归降的意思。熟地炭、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便。又，月经来潮，血已止。肝病还有什么可怀疑的呢？炒楂肉、当归、炒延胡、泽兰、桃仁、茯苓。沈氏，失血后久咳。胃脘疼痛，食量减少。月经闭止，大便溏薄。计划用疏通宣泄肝气的方法治疗。（肝气） 苏子、炒丹皮、桃仁、郁金、钩藤、白芍。蔡氏，水寒之邪加重。惊恐从内向外逼迫。阴疟已经三年。后来又患咳嗽咯血。直到现在已有七年。始终没有痊愈的时候。询问得知，咯出的血呈紫色血块。仍然能够辨别滋味，饮食也安稳。参考他曾因疟疾和惊恐而受伤的情况，必定是肝络凝结瘀血。一遇到发怒或劳累就会发作。不要再因饮酒、房事而损伤身体。也不要胡乱使用滋阴而滋腻浑浊的药物。恐怕会使胃气日渐减弱，导致病情逐渐加重。（血络痹阻） 桃仁（三钱）、鳖甲（三钱）、川桂枝（七分）、归须（一钱）、大黄（五分）、茺蔚子（二钱）。柴氏（二十五岁），因劳累而受伤。寒热调摄不均。胁肋疼痛，咳嗽咯血。饮食量没有减少。适宜降气并调和脉络。苏子、茯苓、降香、橘红、桔梗、薏苡仁、韭白汁。陆氏，在春分前五日。这是肝木升发旺盛的时候。大量吐出涎液和血。胸部和胃脘感到不舒畅。这是长期郁结的气与火灼热所致。神志失去守持。于是常常惊恐不安。络脉中的血，随着火势上升、气机上逆而向上涌出。应当先使气机下降。不宜使用苦寒药物，以免造成阻滞。苏子、降香、丹参、楂肉、桃仁、郁金、茯苓、黑栀皮。吴氏，脉涩。能进食，但咳嗽咯血。降香、桃仁、郁金、苏子、炒山楂、薏苡仁、韭白汁（冲入）。姚氏（四十五岁），因劳累损伤身体而发生失血。胁肋部有痞块积聚。因咳嗽剧烈而出血。首先宜使气机下降。苏子、薏苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁。吴氏（三十四岁），形体怕冷。有寒热往来。左胁有旧日痞块。失血，咳嗽。曾经突然过度劳作。多年身体消瘦。药物不容易见效。旋复花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁、茯神。何氏（三十七岁），左乳房旁及胁肋部，常常像针刺一样疼痛。出汗。心中嘈杂不适，但能进食。这是少阳经的络脉病变。阳气炽盛灼热。都是由于谋划思虑而受伤。将要发生络脉之血向上涌出的情况。考虑采用清理脉络、宣通气血的方法。不要让瘀血停滞黏着。生地、丹皮、泽兰叶、桃仁、郁金、琥珀末。又，服用通络方后，瘀血得以下行。新血也受到损伤。胃中嘈杂不适，容易饥饿。阳气亢盛，炽热灼伤。营阴因此不能发挥涵养保护作用。仍然采用调和阳气、平息肝风的方法。阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、生甘草、生白芍。王氏（二十岁），吐血以后，没有饥饿感。胸背部疼痛。

译苏子、桔梗、郁金、蒌皮、山栀皮、降香。罗（十八）因左脉坚实有力。连续两次使用柔润的药物，以调和阳气、补益阴液。出血仍未止住。而且右胸好像有痞塞感。左胁部有刺痛。这里是少阳络脉经过的部位。胆是清净的腑。用阴柔之品滋养。仍未能使络脉中的气机宣通。因此疼痛和咳嗽还没有停止。拟用辛润、宣通、畅达络脉的方剂。桃仁、丹皮、归须、柏子仁、泽兰、降香末。又按前方去掉降香末和泽兰，加黑山栀皮。又用辛润之法。疼痛和咳嗽都减轻了。略微加入苦寒下降之品。两侧胁部都疼痛。不只是络脉空虚。气分也已经虚弱。古人认为身体的上半部属于阳。本来就不应当使用沉降而苦寒的药物。桃仁、柏子仁、鲜生地、玄参、鲜银花。程（四一）左脉弦。右脉细小而濡。根据病情推断，病因起于忧愁郁闷。郁闷积久，便化生为热。热邪蒸迫络脉。血因此向上溢出。凝结成块的，是血离开络脉后停留而形成的瘀血。出血以后，饮食仍和平时一样。这说明腑络中储藏的气血相当充足。况且腑的作用在于通畅。血气向上逆行，气也随之向上并聚。所以腹中有漉漉的水声。这些都是气火在体内旋转扰动所致。并不是有形有质的东西。凡是血证，五脏六腑都可能发生。这种病证应当以清理阳明络脉为要。至于病证发作时，应当治疗导致它的原因。又不必拘泥于通常的治法。枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末。某（二八）用力咳嗽而咯血。胸背部全都疼痛。应当采用仲淳的治法。苏子、降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母。某。冬季气候过于温暖。人体中的阳气不能潜藏。患者属于阴液不足的体质。血随着气一起上逆。诊脉可见阳明脉有明显搏动。吐出黑色的瘀血。络脉中仍有离开正常位置的血。还不能只把止血收涩作为处理方法。生地、丹参、丹皮、降香、桃仁、牛膝、韭汁、童便（冲服）。某，肝气上逆而失血。苏子、郁金、降香汁、炒丹皮、钩藤、赤芍、丹参、茯苓，用白糯米汤煎服。侯（十九）胃脘部正当心窝的位置。这是肝经交会、络脉经过之处。肝经的气又向上布散到肺。咳嗽时，胃旁有泛酸感。腹部胀满。这是络脉之气上逆。应当考虑还会发生失血。脉象数，食欲和进食尚可。宜调和络脉之气。生地、桃仁、桑叶、丹皮、麦冬、茯神。陈（二七）吐血已经八天。胃脘部闷胀，胁部疼痛。四肢发冷。络脉受伤，气机阻滞。先给予降气和血的治疗。（血络痹阻，胸胁疼痛。） 苏子、郁金、杏仁、茯苓、桃仁、降香。翁（二二）问：诵读和静坐时，痰中带血从夏季开始发作。到了冬季仍未停止。胸胁部疼痛，并牵引到背部。脉象细小、微涩。这不是想要损伤阴液的火邪。疼痛是络脉失去调和的表现。络脉中的气向上逆，血也随之上行。遵循仲淳所说的“气为血之统帅”这一治法原则。苏子、苡仁、茯苓、山楂、桑叶、丹皮、降香末、老韭白。江，诊脉数。鼻涕中带血。咳嗽，痰中带血。寒热等外来因素扰动了肺。又由于平素患有肝痹。左胁部不能承受侧卧压着。恐怕阳气上升，血液随之向上溢出。稍微使用苦辛之品，使邪气向下泄降。不宜使用疏通攻下的方剂。黑山栀、桑叶、花粉、知母、栝蒌皮、降香。沈，左胁隐隐胀满。一触动或按压就感到疼痛。咳嗽，痰中带血。无非是络脉中的气不能安宁。暂且先服用降气通络的方剂。降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺藜、韭白汁。又，右脉长。咯血。仍然宜于降气。苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金。金（二九）因饥饱失常和劳累用力，导致气机上逆、血液瘀滞。胸部疼痛，频频吐血。这是津液耗损、阳气上升所致。向上逆行不止。出血没有停止的时候。首先宜降气，使气机通调。不要使用滋腻壅塞之品。苏子、降香、桃仁、丹参、韭白汁、山栀、茯苓。某（四一）脉弦。失血。胁部疼痛，气机上逆。枇杷叶（三钱）、冬瓜子（三钱）、苏子（一钱）、苡仁（三钱）、炒丹皮（一钱）、桃仁（三钱）、降香汁（八分）、牛膝炭（一钱半）。方（四二）忧愁思虑，情志郁结。五种情志所化的气火在体内炽盛燃烧。又加上烟草的辛燥之气耗散肺气。酒的热性损伤胃。人体的精华和营养津液，被热邪蒸腾，化为败坏的浊物。医经说：阳络受伤，血就会向外溢出。这是因为胃的络脉受到损伤。阳明经的气血相当充足。所以尚能勉强支撑，延续一些年月。等到阳明经脉和络脉日渐衰败。首先背部发冷。右胁部酸痛。并且咳嗽、吐痰不止。胃气更加疲弱。肝木之气更加横逆。厥阴的阳气更加上逆。秽浊的气味。没有一样不是从下部泛逆到上部的。一般来说，左侧的升发属于肝。右侧的下降属于肺。由于中焦胃土已经困弱。以致只有上升而没有下降。壅塞阻滞，彼此交相逼迫。为什么要侧着左边卧床睡觉？以此遏制其上逆的势头。而且有烦闷、蒸热、灼热感。却没有口渴想喝水的表现。病情完全在于血络。采用清热滋阴的治疗。药力不能进入血络。现决定以清养胃阴为主。另行加入疏通经络的治疗思路。肝胆厥阴之阳气不够调和。希望这样能使痰涎减少、胁痛得到缓解。积滞日久而深沉【原文“沉”后疑有缺字】。要调治它并不容易。桑叶、丹皮、苡仁、苏子、钩藤、郁金、降香、桃仁；又用桑叶、枇杷叶、苡仁、大沙参、苏子、茯苓、郁金、降香；又于早晨服琼玉膏。胡某（六七岁？）有一年冬天闭藏失常。看起来像是外感热邪炽盛。辛温发散、苦寒清泄。这是治疗有余实证的方法。从春天进入夏天。人体阳气大开而外泄。每天都显得精神萎靡、衰弱疲倦。呼吸时喉中有声响。胁肋部堵闷发板，似乎将要疼痛。咯出并呛咳出紫黑色的血。络脉失于调和。拟用辛味药补益，并加以疏通调理。以免寒邪凝滞、燥邪结聚。希望免除关格证上下气机交相阻塞的困扰。柏子仁、细生地、当归须、桃仁、降香、茯神；石某（三四岁？）先有骨痛、寒战。每到十天左右。必定吐血约一碗。从冬天到夏天一直如此。近来只能仰卧。一侧向右躺，咳嗽气逆就会不止。据说是因发怒和劳累而得病。这些都是阳气活动过度所致。并且有消渴、舌苔异常的表现。但仍像从前一样能进食。姑且用药调和厥阴、阳明两经的阳气。并不是只根据泛泛所见的出血、咳嗽来治疗。（因发怒劳累而致血痹） 石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝；又用石膏、生地、知母、丹皮、大黄、桃仁、牛膝。蒋某（六二岁？）有旧伤。因发怒和劳累而损伤肝脏。血液外溢，夹有紫色血块。先用药降气、引导血行。苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄；又用天地杞圆，加枣仁、茯神。某人，形体壮实，脉象弦。眼睛发黄。咳嗽，痰液黏稠而浑浊。吐血。这是胃中有湿热和胶结黏滞的痰。又因发怒、劳累而损伤肝脏。所以左胁部疼痛。血液向上逆行。并不是虚损。应当饮食清淡，安静调养。戒除嗔怒。经过一百天就可以消退。苏子、降香、广皮白、生姜、桃仁、郁金、金斛，服六剂后。接着服海粉丸半斤。某人，过去有背痛。仍然在从事劳力。气机上逆，咳嗽咯血。这是劳累损伤所致的病。（劳力损伤）归建中汤，去掉生姜，加茯苓。某人（二八岁？）用力过度，损伤络脉。失血，面色发黄。口中有甜味。胃脘中烦闷，气向上冲。病在肝和胃。不要因为失血。就用滋腻药物治疗。旋复花、代赭石、半夏、淡干姜、块茯苓、南枣肉。吕某（二九岁？）脉象数而上出。右胁上方疼痛。于是痰和血向上溢出。必定是由于嗔怒、用力以及劳累烦扰。导致络脉中的气机阻滞。应当安闲静养。戒怒，谨慎避免劳累。一年之内。如果不再发作。就可以说病已经消除了。

译降香末（八分，冲服）、炒焦桃仁（三钱）、丹皮（一钱）、野郁金（一钱）、茯苓（三钱）、黑山栀（一钱）、丹参（一钱）、橘红（一钱）。吴氏，气机阻塞而失血。咳嗽，心中发热。到了傍晚出现寒热往来。不想进食。这是忧郁烦闷从内部损伤所致。二阳经的病变发生于心脾。如果不使心情舒畅开朗。服药也没有益处。（郁证） 阿胶、麦冬、茯神、白芍、北沙参、女贞子。李氏，情志长期郁结。气机上逆，痰喘。进入夏季后咳血。都是由于五种情志导致阳气上升。何况胃脘中还有气聚积。守寡已经两年。内心幽隐的情感无法舒展。按道理说，治疗应当着眼于肝脾。然而并不是单靠药物就能奏效。降香末、枇杷叶、苏子、郁金、栝蒌皮、黑栀皮、茯苓、苡仁。吴氏，郁结所致的损伤。咳血频繁发作。每逢节气交替时气机上逆。呕吐，四肢发冷，气机逆乱。这些表现全都是虚劳发展到末期的征象。哪里会是好转的景象呢？勉强拟定一个方剂。生白芍、乌梅、炙草、炒麦冬、茯神、橘红。张氏失血。口腔溃烂，舌上起泡。这是由于情志郁结不舒，从内部导致的。营气和卫气不协调。寒热之邪再次炽盛。病情郁结拖延日久，逐渐成为劳病。所幸月经尚能按时来潮。拟从手厥阴经的血分论治。犀角、金银花、鲜生地、玄参、连翘心、郁金。失血这种病证。名称和分类并不相同。这里先谈血向上逆行而吐出的情况。对于三种病因的来源和途径，应当详细辨明。至于由外因引起的。多属于阳邪。凡患有这种病证的人。阴分本来就先已亏虚。因此容易受到自然界风、热、燥、火之邪的侵袭。至于阴邪造成的病患。也不过只占其中的一两类罢了。其治疗方法总以手三阴经为主要依据。还要考察病邪究竟在心营还是肺卫，以及具体情况如何。至于由内因引起的。无非是愤怒和郁结不舒，激烈地损伤肝脏。劳累形体、心志忧苦，消耗损伤心脾。以及放纵情欲，损害肾脏的真阴和真阳。又应以足三阴经为主要依据。再审察五行之间的乘侮、制约和转化关系究竟如何。至于既不是内因、也不是外因所致的。包括偏嗜某些饮食。以及用力过度和跌坠所造成的损伤。治疗时要区分脏腑和经络的不同。要知道，由外因引起的。必定先有感受外邪的表现。由内因引起的。必定有可以作为依据的内部症状。针对这三种病因确定治疗根本并使用药物时。切不可混淆错乱。一般来说，调治肺卫。应使用甘凉而能肃降的药物。如沙参、麦冬、桑叶、花粉、玉竹、川斛这一类。治疗心营。应采用轻清而能滋养的方法。如生地、玄参、丹参、连翘、竹叶、骨皮这一类。以这两种治法作为基本原则。再根据时令随证加减。如果风邪过盛而津液枯涸。就加入甘寒之品。如芦根、蔗汁、薄荷、羚羊这一类。如果温邪过盛而火势炽盛。就加入苦寒之品。如山栀、黄芩、杏仁、石膏这一类。如果暑邪逼迫气分。就辅以滑石、鲜荷来疏利开解。如果病邪在营分，则用银花、犀角的清芳之性。秋季应选用纯甘之品以清解燥邪。冬季应增加清补之品，以帮助闭藏。以上是外因所致病证的大致情况。至于所说的阴邪致病。则难以一概而论。旧有麻黄人参芍药汤这一方。先生另有桂枝汤的加减法。至于内因造成的损伤。其治疗方法就更加复杂。如果因愤怒而牵动肝阳。导致血随气向上逆行。采用缪氏“气为血帅”的治法。如苏子、郁金、桑叶、丹皮、降香、川贝这一类。如果郁结不舒日久，损伤了肝阴。肝木与肝火在体内灼盛，损伤阳络。采用柔肝育阴的方法。如阿胶、鸡黄、生地、麦冬、白芍、甘草这一类。如果长期劳累烦扰不止。而且偏重损伤了心脾。导致气不能统摄血液。采用甘温培补固护的方法。如保元汤、归脾汤这一类。如果纵情欲事而耗竭肾中真气。或者阳气亢盛而阴气偏胜。或者阴液受伤而阳气浮越。可分别采用从阴、从阳的治法。如青铅六味。肉桂七味。以及加用童便这一类方法。如果精气耗竭，肾中精血之海空虚。导致气浮散、血向上涌出。先生采用急切固护真元。大力补益精血的方法。例如人参、枸杞子、五味子、熟地黄、紫河车、紫石英这一类药物。以上是内因所致病证的大致情况。至于既非内因、也非外因所致的病证。也不止一种。例如医案中所说的烟草辛燥之性耗泄肺气。以及酒性热烈而损伤胃气这一类情况。都能助长火势而使血妄动。有分别从上焦、从中焦论治的方法。如苇茎汤。甘露饮。以及茅根藕汁这一类方剂。应由医者辨明病位后酌情使用。跌坠所造成的损伤。是由于瘀血泛溢所致。一般首先应当引导瘀血向下排出。随后再采用疏通兼补益的方法。如果因用力过度而发病。属于劳伤的根本范畴。阳气一动，脉络就松弛，血液便外溢。其治法与虚损证有所不同。应滋养阴液、补益正气。最忌使用使血凝滞涩的药物。如当归建中汤。旋复花汤。虎潜丸。金刚四斤丸。取的是这些方药能够沿经脉运行并进入络脉的作用。以上是既非内因、也非外因所致病证的大致情况。不过，主管血液的脏腑。如心、肝、脾三脏。而血液的生成化生。没有比阳明胃腑更重要的了。由此可见，胃是各种血证治疗的关键所在。如果胃的功能失调，就应当先治疗胃。《仁斋直指》中说：各种血证，长期不愈，往往都用调治胃的药物而取得疗效。想来，大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤、理中汤、异功散，虽然补泻、寒温各不相同，但确实都没有脱离这个宗旨。所以，先生阐发的治胃方法特别多。有用清淡药味调养胃阴的，如《金匮》中的麦冬汤，以及沙参、扁豆、茯神、石斛之类。有用甘温药物培补中阳的，如人参建中汤，以及四君子汤随证加减之类。有滋养阴液而又不妨碍胃的，以甘味药物守护胃气、使津液恢复的，如复脉汤加减之类。此外还有培补脾土以滋生肺金的方法，镇摄肝气、益养胃气的方法，补益脾气、疏理胃气的方法，安宁心神、调理胃气的方法，以及协调肾胃关系的方法。无论疾病处于哪个阶段，只要遇到胃不能正常进食，没有饥饿感、食物难以运化等情况，他总是从这个道理入手而显示出长处。这样就能使人体的生化功能源源不断、没有止息。又何必担心疾病难以医治呢？（邵新甫） 徐评：这位老先生治疗血证，他的基本论述不符合古人的原则，而且对用药完全不明白。这类医案，会贻误后人，其后果多得无法计算。不能不加以辨正。他最大的错误，在于使用麦冬、五味子、玉竹、沙参。麦冬是补益肺气的重要药物。只有肺气虚弱到了极点，气息不能接续，才用它来补益肺气。然而仲景常常把它和半夏同用，例如麦门冬汤、竹叶石膏汤就是这样。这是为了防止药性滋腻壅滞。如果出现吐血、咳嗽，那是肺中痰火盘踞的病证，哪里适合用峻猛的补药呢？这样下去就永远没有痊愈的日子了。至于五味子的酸味，只是单纯起收敛作用，仲景用它治疗气上冲、咳嗽气逆以及肺气脉络不能相合的病证。但一定要和干姜同用，用干姜的辛味发散寒邪，从来没有单独使用五味子的。如今这种因吐血而咳嗽的病，是火邪侵入肺部，

译痰液凝聚、血液上涌，只怕痰火不能消散、不能下降，却反而想让痰火收束停留在肺中，一点宣泄的出路也不给它留下。这是什么治法呢？至于沙参、玉竹用来补肺，大体上也是同样的道理。唉！这样下去，后世恐怕再也没有吐血而不死的人了。全天下都如此，如今尤其严重。真令人痛惜！古代所说的虚劳和吐血，确实是两种不同的疾病。虚劳属于虚寒证，治疗以温补为主。吐血这一病证并不只有一种，大致说来，属于阴虚火旺的居多。这位老先生对此说得相当确凿。但他有时仍用建中汤治疗，这又是把仲景治疗虚劳的方法误用，混杂到了吐血一类病证中。归根结底，还是胸中没有明确的见解。五十年前，患吐血的人极少。各位前辈无不把服用补肺药视为禁戒，所以因吐血死亡的人极少。如今患吐血的人，十个中有五个。不服药的人没有不活下来的，服用麦冬、五味子的人却没有不死的。这虽然有时令气候的原因，但误用药物造成的影响也不少。这难道不值得警惕吗？医案中重复的内容也很多，应该删去。大半内容有十之八九相同。使读者感到厌烦。编书者毫无见识，实在可笑。卷二 失音 吴某，三十六岁，外感寒邪而内有热。寒热邪气长期逼迫肺部，导致声音嘶哑失音。采用表里两解的方法。（寒热外邪侵袭肺部而形成闭阻。）用麻杏甘膏汤。宋某，三十岁，起初声音嘶哑失音，随后出现喉部痹阻，这是气分受到阻塞，有轻微恶寒而发热，饮水时呛咳而出，咯出的痰随出随即又受阻。这仍属于上部的痹阻。舌苔发黄，口渴。考虑采用苦味、辛味而性寒的方药治疗。射干、麻黄、杏仁、生甘草、石膏、薏苡仁。陆某，二十二岁，秋季受凉燥之气而咳嗽。最初皮肤和肌表感到阵阵寒冷，冬月出现失音，一直到夏天还没有痊愈，但饮食仍相当安稳。考虑是屡次受到骤冷骤暖的损伤，未必是阴阳二气都已虚弱。麻黄、杏仁、生甘草、石膏、射干、薏仁；另用芦根汁、杏仁汁、莱菔汁、鲜竹沥熬成膏。范某（三一），气分燥。喉痹，声音嘶哑。少阳的木火向上侵犯。（胆火灼伤咽喉。） 生鸡蛋清、冬桑叶、丹皮、麦冬、生白扁豆壳。某人咽喉干燥，声音嘶哑。一个月了还没有恢复。津液不能向上输送。肺失去了清肃的功能。右寸脉浮而大。（气分燥，津液亏少。） 枇杷叶一钱半、马兜铃八分、地骨皮一钱、桑皮八分、麦冬一钱、生甘草三分、桔梗六分、白粳米二钱。某人失血后声音嘶哑。大便稀溏。（失血导致津液亏少。） 生扁豆、炒白芍、炙草、川斛、山药、米糖、大枣。何某，因劳损。气喘，声音嘶哑。完全是下元无力。真气不能向上输注。却一味反复使用清热、治疗肺部的方法。以致食欲减退，大便稀溏。后来改用温热性质的药物。这又会耗损津液。难怪会咽喉疼痛、精神疲惫了。应当采用补益足三阴经的方法。（阴虚。） 熟地、五味子、炒山药、茯苓、芡实、建莲肉。孙某（二一），久咳。声音嘶哑，喉痹。陈阿胶（同煎二钱）、生鸡子黄（同煎一枚）、炒麦冬一钱半、川斛三钱、甜北沙参一钱半、炒生地二钱、生甘草三分、茯神一钱半。宫、商、角、徵、羽这五种音调，歌、哭、呼、笑、呻这五种声音，是五脏各自所属的声音。探究声音发出的根本，在于肾。声音表现于外的标在肺。这种病有虚证，也有实证。多数是由咳嗽引起的。有的是肺中有燥火，又感受了外来的寒邪，火气郁结阻滞而导致失音。有的是肺金过于燥烈，肝木之火向上炽盛，因咽干、喉痹而失音。有的是风热痰涎，壅塞阻滞肺的门户而失音。有的是因发怒、呼喊，损伤了会厌。也有龙相之火向上炽盛，侵凌灼伤肺金，久咳不止而失音的。有的是内在精气被夺而昏厥，于是成为失音、偏瘫。这属于肾虚。这就是突然中风后不能说话的情况。先生说，肺金空虚就能发声，肺金充实壅塞就没有声音，肺金破碎损伤也没有声音。这三句话已经足以概括其中的道理了。有邪气的，是肺脏的实证。没有邪气的，是久咳损伤了肺。肺金破损，所以没有声音。治疗方法是：有寒就散寒，有火就清火，有风痰就祛风、豁痰。如果是龙相之火向上炽盛、灼伤肺，就应当肺肾同治。如果是突然中风后的失音，完全属于少阴亏虚。应当大力补益肝肾。也可以稍微兼顾痰火一并治疗。用药总宜选甘润之品，不宜使用苦燥之品。这样才算掌握了正确的方法。（华岫云。） 徐评：久咳而失音，一定是用药错误造成的。麦冬、五味子，这是治疗失音的灵丹。服用它们时间一久，没有不失音的。如果完全失音，即使这个人的力气像老虎一样大，跑步像马一样快，半年以后，也没有不死的。如果是风寒、痰、火偶然导致失音，即使不治疗也会痊愈。只要再加用麦冬、五味子，反而会把假病弄成真病。这位老先生竟然对此茫然无知。卷二。肺痿。洪某（三二），因劳累烦扰、操持过度，阳气失于调畅，时而松弛、时而紧张。即使是在冬季温暖的气候中因外邪而咳嗽，也同样是正气外泄、邪气侵入。用辛味药来发散邪气，用苦味药来降逆，希望借此使咳嗽停止。但肺喜欢辛味，辛味使用过度就会使正气耗散，声音也不能发扬出来。面色衰败，吐涎，喉痹。这就是肺痿，难以治疗了。依照《内经》所说的辛味过度会损伤的道理，治疗应以甘味药缓和为主。（苦辛药发散邪气，同时损伤肺胃津液。） 北沙参、炒麦冬、饴糖、南枣。查某（二四），脉细，心中发热。呼吸时有声响。夜间醒来，不能安睡。过量服用了发散药，导致气泄、阳气受伤，成为肺痿的[缺字]。仲景的方法是用胃药来补益母脏，以挽救子脏。肺痿的病变由脾胃之气衰败而产生。使用《金匮要略》的麦门冬汤。徐某（四一），肺痿。频繁吐出涎沫。食物咽不下去。并不想喝水。哪里是实火证呢？津液已经耗尽。大小便一天天减少。遵循仲景用甘味药调理胃气的方法。这是虚证补母脏的治法。仍辅以宣通胃脘部位郁滞的方法。人参、麦冬、熟半夏、生甘草、白粳米、南枣肉。沈氏：这是长期劳累、忧虑思虑所致。确实属于内伤。冬季温邪侵入而引起咳嗽。这是气分原本先已虚弱。于是邪气得以从外侵入。如果使用辛味药发散。气分就会更加耗散。单纯滋阴不能使上焦安定。咽喉疼痛，声音嘶哑。虚弱之中还潜伏着邪气。正好遇上春日温暖、阳气和畅。脉的内外。气机得以流通运行。所以十天左右出现些小效。这是生发阳气逐渐振作的表现。谷雨时节突然寒冷，病情骤然加重。卫阳长期虚弱。不能起到护卫作用。因此病情稍有好转后又复发。诊脉，脉象数而虚。右寸脉尤其偏大。口中吐出涎沫。不能多喝汤水。面色缺少光泽。手心、脚心和心胸部常常发热。而且足背浮肿。古人说，肺金空虚就会发出声音。肺金实满就没有声音。肺金破碎也没有声音。这说明肺病已经很明显。但其中大多是内伤导致的虚弱亏损。虚证应当补益母脏。胃属土，就是所要补益的母脏。这是肺痿的…… 治疗意见遵循仲景麦门冬汤的原则。王某，三十岁：溃疡流脓已经一年。脉象细，面色失去光泽。声音嘶哑，食量减少。咳嗽。喉咙中有梗阻疼痛感。这些都是脂液从漏损处流失的表现。阴液失去在内固守的作用。阳气失去在外护卫的作用。这是肺痿的…… 恐怕很难完全治好。（津液受损，卫气虚弱。） 人参、黄芪、薏仁、炙甘草、当归身、白芨。顾某，三十六岁：久咳而精神衰弱。呼吸急促，出汗。这属于肺痿。

译黄芪（蜜炙，八两）、生薏仁（二两）、白百合（四两）、炙黑甘草（二两）、白芨（四两）、南枣（四两）。用水熬成膏，服时用米汤送下。汤剂：肺气不能下降。咳嗽，痰液涌出，呕吐反胃。（肺气不能下降。） 鲜芦根、桃仁、丝瓜子、薏仁。肺痿这一病证。大体都属于津液枯竭、体液干燥。多由发汗、攻下等治法损伤正气所致。“痿”这个字。就是萎缩、枯萎的意思。就像草木枯萎而不能繁茂。这是因为津液耗失、气也竭尽了。然而导致肺痿的原因。并不只有一种。《金匮要略》说。有的是由于发汗。有的是由于呕吐。有的是由于消渴。小便频繁而且量少。有的是由于大便困难。又使用峻猛的药物攻下。这样就进一步耗损了津液。所以导致肺热而干枯痿弱。肺部有热而干枯痿弱。清肃肺气的功能就不能正常运行。水液精微输布全身的功能也失常。脾气虽然能够将水谷精微输散。津液也能向上归聚于肺。但肺不但不能滋润自身的干燥。也不能向内把津液输送、濡润六腑。向外把精微输送到皮毛。这些津液便停留蓄积在胸中。受到热力煎熬后。变成涎沫。侵扰肺部而引起咳嗽。唾液不断吐出。所以该干燥的地方仍然干燥。该吐唾液的仍然不断吐唾液。越吐唾液就越干燥。肺痿病于是形成了。《金匮要略》的治疗方法。关键在于领会其中的精髓。总的原则是滋生胃中津液。润泽肺部的燥热。补益人体的真气。借此疏通肺部细小的气道。清除火热。从而恢复肺气清肃下降的功能。所以《外台秘要》使用炙甘草汤。其目的在于补益虚弱的肺气。润泽肺金的燥枯。《千金方》使用甘草汤。以及生姜甘草汤。用人参、甘草来滋生津液、化解热邪。用生姜、大枣来宣通上焦之气。使胸中的阳气不受阻滞。这样阴火自然就会熄灭。再看叶先生治疗肺痿的方法。他常用甘味、缓和的药物来调理虚证。有时遵循仲景用甘味药调理胃气的方法。也遵循虚证补益母脏的原则。可以说真正领会了仲景的治病心法。（邹时乘） 第三卷 遗精 陈：病后。呼吸短促，并且经常遗精。拟议收摄下焦。（阴虚而阳气妄动） 熟地（四钱）、桑螵蛸（二钱）、覆盆子（一钱）、五味（一钱）、湖莲（三钱）、芡实（二钱）。茯神（三钱）、山药（二钱）。某人（四十岁），梦遗并遗精浑浊。一烦劳就发作。三年来一直没有痊愈。肾脏的精气已经亏损。相火容易妄动而失去制约。所以精液不能固摄。因烦劳而妄动，遂发生泄漏。应当填补下焦。使精气充足、阳气潜藏。这样才可以谋求痊愈。熟地（八两）、麦冬（二两）、茯神（二两）、五味（二两）、线胶（四两）、川斛膏（四两）、沙苑（二两）、远志（一两）、芡实（三两）、湖莲（三两），制成金樱膏丸。马（二二）：属于阴虚体质。经常有梦遗的病。治疗当以养阴为主，辅助使用涩精药。仍加入通利之药，便可见效。六味地黄丸去丹皮、泽泻，加湖莲、芡实、五味、远志、秋石，制成金樱膏丸。张：阴精不断泄漏。阳气失去依附。上浮而出现发热。坎水中的阳气不能潜藏。古人必定用滋腻厚味之品来填补它。用介壳类药物使阳气潜藏。这是顺从阴分来引导阳气。与今人见热便用寒凉药的做法不同。熟地、龟甲、淡菜、青盐、茯神、柏子仁、女贞子、山药、旱莲草。某人（二一）：脉象左弦、右濡。梦遗。咳嗽，气逆而呼吸急促。熟地、麦冬、萸肉、五味、牡蛎、茯神、女贞子、山药、湖莲、川斛膏、芡实、金樱膏，加蜂蜜制成丸剂。每次服四至五钱。用淡盐汤送服。杨：脉象下垂而深入尺部。有梦遗精的症状。拟议填补阴精，并收摄固护下焦。熟地、萸肉、五味、山药、茯神、覆盆子、远志、线胶、湖莲、芡实，制成金樱膏丸，用盐汤送服。刘：先患眼病。流泪。胃中嘈杂，不想进食。体内郁结壅滞，气机勃发。阳气活动过度。阴虚，不能主持收摄和纳藏。春季过半时，接连发生遗精泄漏。腰脊酸痛不适。这些都是肝肾方面的病变。熟地、龙骨、萸肉、茯神、丹皮、湖莲、芡实、远志。某人：劳损，疮疡久不收口。大便有时稀溏。阴火向上升。向下则发生遗精滑泄。熟地、龟版、芡实、山药、女贞、建莲、炙草、豆皮。某人：年少而频繁遗精。睡不着觉，心中嘈杂不安。这是肾中有火所致。精液受到热邪影响而妄行。以后恐怕会有肾消之类的病患。焦黄柏、生地、天冬、茯苓、牡蛎、炒山药。某人：脉虚，面色白。突然消瘦得很厉害。平日形体和精神都过于劳累。冬至时初生的阳气开始发动。精气动摇而向下泄漏。又加上夜间坐着，不能安静休养。骤然受寒再次损伤了阳气。身体并不发热。却时时惊恐不安、烦躁。这是依据仲景关于亡阳肉〔原文疑有脱字〕的病例。采用救逆汤的治法。一定要使精神气息凝聚而安静。以免发生昏迷、〔螈：字义不明〕之变。救逆汤去掉芍药。费：面色苍白，脉象数。心中烦乱就遗精。阳火向下运行。阴虚，不能收摄。并且有湿热向下侵入。这种情况单用固涩法没有效果。（阴虚兼湿热） 萆薢、黄柏、川连、远志、茯苓、泽泻、桔梗、薏苡仁。吴（二二）：病变在肾、肝。只要能泻去邪气，头痛就会稍稍缓解。小腹和阴囊也会胀。推想阴分本来就虚。而湿热停留并黏着不去。以致腑经之气。无法承接运行并发挥疏通化导作用。其中的道理确实如此。先清泻厥阴经的郁热。同时疏通腑气，之后再作讨论。龙胆草、胡黄连、萆薢、丹皮、茯苓、泽泻。又：复查病情本源。这是脏腑阴分和阴精亏损。以致阳气浮越而头痛。兼有遗精。每月发作数次。这是下虚上实。如果纯粹使用补益和收涩之法。一定不符合病情。体质不能耐受丸剂。应当兼用疏通和收摄两种治法。龟版、秋石、熟地、女贞、远志、芡实、湖莲、茯苓，熬制成膏。钱（二十）：脉象右弦、左下垂。阴虚兼有湿热。遗精，并有疮疡蚀烂。黄柏、知母、熟地、萆薢、茯苓、远志，制成蜜丸。某人：患梦遗。这是阴气不断泄漏。湿热两种邪气乘虚向下陷入。下坠感从腰部一直到阴囊。环跳、膝盖等处也可以出现这种感觉。遗精日久，阴跷、阳跷等八脉都受到损伤。拟议使用通利之药。同时调理阴气。猪苓汤。又用熟地、五味、芡实、茯苓、湖莲、山药。宋（二三）：没有梦却频繁遗精。这是精窍已经滑脱不固。古人说，有梦遗精应从心治疗。没有梦而遗精则应从肾治疗。肾阴长期受损。阳气上升而没有制约。喉咙中积有痰液，不能清利。这些都由五液化生而来。胃的受纳功能减弱，运化也迟缓。要固摄下焦，必定还要辅助健运中焦。（下焦受损而累及中焦，兼治脾胃。） 人参、桑螵蛸、生龙骨、锁阳、芡实、熟地、茯神、远志，制成金樱膏丸。华（二十九岁）：神气在上部受到损伤。精气在下部衰败。心肾之间不能相互交济。精气长期受损而不能恢复，这就叫作“损”。《内经》论治五脏的损伤。治疗方法各不相同。扁鹊认为，上部的损伤应从阳分治疗。下部的损伤应从阴分治疗。然而，首先必须摄纳饮食来滋养生命。使脾胃这个后天之本重新振作起来。这样才有希望使精气由谷食化生。从去年秋天到今天，病情加重得很厉害。于是里部的真气已经没有藏蓄之处。到了春季，阳气又向外发泄。生发之气不能到达。身体渐渐要离散衰败。一向以来，精血都是有形之物。药物和饮食怎么能够突然使它充实增长呢？凡是攻治疾病的方法。大多是针对外来的邪气。所以用偏治的方法纠正偏盛的病情。考察古代东垣、丹溪这一类医家。对于损伤后不能恢复的病证。首先应大量使用人参、白术。用量多到几斤。他们认为，有形的精血难以很快生成。无形的元气却必须赶紧固护。何况现在是上部和下部同时受损。应当先从中焦治疗。如果中焦能够复苏，食量增加。再接着加入摄纳、填补精气、收敛心神之类的药物。如今正值春季，木气大量向外疏泄。万花全都开放。人的身体也会相应受到影响。在这一个月里。必须赶紧挽回病势，不能懈怠。