卷十

译防风、荆芥、葛根、前胡、桔梗、木通、赤芍、卜子、厚朴、陈皮、山楂、麦芽、枳壳、神曲、钩藤；夏天辅以香薷，冬天辅以麻黄、羌活。如果过了两三天热仍不退。柴胡、前胡、黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷、葛根、木通、钩藤、厚朴、枳实、栝蒌实；制成丸剂时一定要用大黄。过了四五天仍不痊愈。便只说是食物积滞还没有消尽。说是表里不和。总是使用柴胡、黄芩和小陷胸汤。如果出现呕吐、恶心、烦躁、口渴。就使用竹茹、黄连、半夏。如果痰多、气喘急促。就使用葶苈、杏仁、苏子、卜子、胆星、贝母。病情严重的再加牛黄。这些全都是套用的治法。本来应当戒除。多次使用清热、消食的方法仍不见效。便认为没有办法可用了。如果病情没有转变成惊风。就一定说是骨蒸孩劳。所使用的药物。不辨别气血、阴阳的不同。只知道根据表面症状来施治。比如早晨凉、傍晚发热。就一定要使用。地骨皮、丹皮、生地、元参、甘草、北沙参、石斛、知母；有痰时。再加苏子、杏仁、贝母、橘红、胆星、桔梗；钩藤、石斛、茯苓、谷芽之类。每一剂药都一定使用。总的来说，只是随意使用一些使人疲惫的药物。等待病情自行痊愈。倘若出现病情变化。也不过是希望借此掩饰过去罢了。我认为，婴儿肌肉柔嫩脆弱，不能耐受风寒。五脏六腑的气都很虚弱。乳汁也难以消化。所以内因、外因两方面的疾病自然较多。然而有些病并不是风寒所致。却最终导致了外感病。有些并无停滞，却已经属于内伤。这是什么缘故呢？我曾想到，人生活在气机交汇之中。春夏是地气上升。秋冬是天时下降。人的呼出和吸入。随着时令的变化而变化。偶尔吸入污浊之气。就是三焦受到邪气侵袭。邪气经过募原，径直进入人体中部。必然会发热、烦躁。倘若幼科医生只拘泥于前面那些药物。一味用解表发散、消食导滞。清火、通大便。病情轻的，或许有幸能够治成。病情重的，必然会造成颠覆性的后果。钱仲阳说。沾有粪污的鞋子不可接近襁褓中的小儿。我说这话并不是没有根据。四十年来，我治病见效的病例很多。现在略略叙述其中的大概如下。春天应当温暖，夏天应当炎热。秋天应当凉爽，冬天应当寒冷。这是四时的正常次序。春天本应温暖，却反而大寒。夏天本应炎热，却反而大凉。秋天本应凉爽，却反而大热。冬天本应寒冷，却反而大温。这些都是不正常的乖戾之气。疾病由外邪感受而来。治疗应从阳分入手。如果是从口鼻吸入邪气。就未必恰好属于足太阳经。一般来说，吸入的邪气。首先侵犯肺。于是发热、咳嗽、气喘。从口、鼻进入的邪气。先向上侵犯，继而影响中焦。咳嗽、气喘必然兼有呕吐、恶心和胀满。虽然是由于外邪。但也属于表邪深入里部。假如遵循世俗医生发散阳经的治法。即使发汗，病也不会痊愈。婴幼儿体质薄弱，精神怯弱。病程往往拖延很久。病情变化也错综复杂。现将四时常用的治法列在下面。卷十《幼科要略》。伏气。春温这一病证。这是由于冬季闭藏不牢固。古人认为，冬天的寒邪潜伏在体内，藏在少阴经，到了春天便从少阳经发作。这是因为春季属木，内应于肝胆。寒邪深深潜伏，已经转化成热邪。古代贤者以黄芩汤作为主方。用苦寒药直接清除里热。热邪潜伏在阴分，苦味药能够坚固阴气，这才是正确的治疗方法。知道温邪忌用发散法，不能和突然感受外邪的病证采用同样的治法。如果先受到外邪，引动了体内原已潜伏的热邪，必须先用辛凉药解除新感的外邪，随后再用苦寒药清除里热。何况热邪本来就是无形的气，年轻的医生多用消食化滞的方法，来攻治有形的积滞。这样胃中的津液先被耗干，阴液被劫夺殆尽的情况就很多了。卷十　幼科要略 备用方 黄芩汤、葱豉汤（新感外邪引动伏邪）、凉膈散、清心凉膈散 卷十　幼科要略 风温 风温病，是在春季感受了风邪，而当时的气候已经转暖。医经说，春季的邪气致病，病位在头部，治疗应当着重于上焦。肺的位置最高，所以邪气必然先损伤肺。这是手太阴肺经气分先发生病变。如果失治，病邪就会传入手厥阴心包络经，血分也会受到损伤。这是因为足经的传变通常是顺传，例如太阳经传入阳明经，人人都知道这一点。肺病如果失治，就会逆传到心包络。但研究幼科的医生大多不知道这一点。庸医看到患儿发热、咳嗽、气喘，却不知道肺病在上焦的道理。便妄用荆芥、防风、柴胡、葛根，并加入枳实、厚朴、杏仁、紫苏、莱菔子、山楂、麦芽、广陈皮之类，动辄说这是解肌消食。一见有痰喘，便使用大黄和礞石滚痰丸。使患儿连续泻下数次，上焦的热邪反而凝结得更加严重。幼儿进食谷物本来就少，胃气又很薄弱。表里两方面反复使用苦辛药，容易化燥，胃中的津液已经受到损伤，又使用大黄以及大苦大沉降的丸药，以致脾胃的阳和之气受到极重的损伤，突然变成惊痫。因此多有无法挽救的情况。按此病属于风温肺病，治疗应着重于上焦。风温、春温都忌用发汗法。疾病初起使用药剂时，应当采用辛凉药。如果夹杂使用消食导滞和发散药，不但与肺病的治法无关，还会耗尽胃中津液，使肺得不到津液向上输送，头部和眼部的清窍，只能徒然受到热气的熏蒸。鼻孔干燥得像被煤熏过一样，眼睛闭合，有的向上窜动而没有眼泪，有的热邪深入而四肢厥冷，神志狂躁，小便涩滞不畅，胸部高张，呼吸急促，这些都是肺气不能宣通变化的表现。这时如果使用治肺的药物，再稍微加入一味清热下行的药，使药力不至于径直趋向肠道，上焦的闭塞就可以打开，各个孔窍自然会清利；但城中的庸医却…… 一概说这是结胸，都使用黄连、瓜蒌、柴胡、枳实，用苦寒药直接使邪气下行，结果使闭塞更加严重，因此死亡的很多。按此病，起初因为发热、气喘、咳嗽，首先应使用辛凉药，清理、肃降上焦，如薄荷、连翘、牛蒡子、象贝、桑叶、沙参、栀子皮、瓜蒌皮、天花粉。如果面色苍暗、热势较盛并且烦躁口渴，就用石膏、竹叶等辛寒药清热疏散。痧症也应遵循这一治法。如果病程日渐延长，邪气仍不能解除，黄芩、黄连组成的清热药以及凉膈散也可以择用。到了热邪逆传进入膻中，神志昏迷，眼睛闭合，鼻孔没有涕液和眼泪，各个孔窍都将闭塞，病势十分危急，必须使用至宝丹，或者使用牛黄清心丸。病情减轻后仍有余热，只需用甘寒药清热并滋养胃阴即可。卷十　幼科要略 备用方 苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤 卷十　幼科要略 夏热 夏季属于热病发生的季节。然而夏至以前，时令的气候还不算十分炎热。医经说，夏至以前患的是温病，夏至以后患的是暑病。关于温邪，前面已经说明过了。暑热这一病证。年轻的医者容易被它迷惑。夏季暑邪从阳明经发病。古人以白虎汤作为主方。后世医家刘河间提出了新的见解。其见解远远超出各家之上。他说温热之类的时令邪气。应当根据邪在三焦的不同部位分别用药。治疗以苦、辛、寒性药物为主。如果拘泥于按六经辨证。仍然采用伤寒的治疗方法。这样造成的错误就很多了。因为伤寒是身体从外界感受寒邪。