卷第四　时行寒疫论

译《病源》记载：立春节以后，如果没有突然的大寒，也没有结冰下雪，却有人患壮热病，这是春季阳气发动了冬季潜伏的寒邪，寒邪转变为温病所致。从春分以后到秋分以前，天气突然寒冷，都属于时行寒疫。三月、四月间，即使有突然的寒冷天气，当时阳气还弱，被寒邪损伤后，发热病势仍较轻。五月、六月间，阳气已经旺盛，被寒邪损伤后，发热病势就较重。七月、八月间，阳气已经衰弱，被寒邪损伤后，发热也较轻。这种病与温病、暑病相似，只是治法不同。治疗时，初起先用摩膏和火灸；只有第二天才采用针刺法，并用崔文行解散，出汗后即可痊愈。如果病情不解，第三天再次发汗；如果大汗后痊愈，就停止治疗。仍不解的，不要再发汗。第四天服藜芦丸，稍微呕吐后即可痊愈。如果病势顽固，服藜芦丸却不呕吐，就服赤小豆瓜蒂散催吐。病情已经缓解，但观察后仍未完全清除的，再采用一种针刺法，应该可以痊愈。仍不解的，到第六天热邪已经进入胃中，就给予鸡子汤攻下，便可痊愈。这样治疗没有不如意的，但必须仔细观察治疗的时机和分寸是否符合病情。饮食不能消化时，病情也像时行病一样，都会发热、头痛；如果是食积病，应当迅速攻下。患时病应当等待六七日。时行病刚发作时，第一天在皮，第二天在肤，第三天在肌，第四天在胸，第五天进入胃中；进入胃中后才可以攻下。热邪还在胃外就攻下，热邪会乘虚进入胃中；但到了这种情况，仍然必须再次攻下。不能攻下，往往会导致胃腐烂并发出斑疹。病势轻的会出现红斑，五人中有四人死亡，只有一人存活。病势重的会出现黑斑，十人中有九人死亡，只有一人存活。这是因为人的体质强弱相差很大。病人超过应当攻下的日期，却没有按时攻下，热邪无法排泄，也会导致胃腐烂、斑疹出现。如果患病后没有发热，只是胡言乱语、烦躁不安，精神状态和言语都与常人不相应，治法见于“可水五苓散证”中。（这是巢氏记载的治疗时行寒疫的方法。温病、暑病与它相似，只是治法不同。这是因为温病没有使用摩膏、火灸的方法，又有冬温、疮豆，以及四时脏腑阴阳毒；夏至以后还有五种热病，时令正值盛暑，用药略偏寒凉，所以治法不同。） 第四卷　时行寒疫论 时行寒疫的治法 时行病初起，面色发红，头痛，颈项强硬；兼治贼风游走、注滞以及寒痹的赵泉黄膏。大黄、附子、细辛、川椒、干姜、桂枝（各一两），巴豆（五十粒）。将药切碎，用苦酒浸泡一夜，再用腊月的猪〔缺字〕一斤煎煮，反复用文火、武火煎煮三次，去掉药渣，收存药液。伤寒出现红色时，用热酒调服梧桐子大小的一枚药丸，再用火温摩身体数百遍，同时治疗贼风，效果最好。风邪游走于肌肤，就追着风邪所在之处摩擦，效果神奇，价值千金也不传授。崔文行解散，治疗时气失调、伤寒发热。桔梗（炒）、细辛（各四两），白术（八两），乌头（炮制，一斤）。研成细末。伤寒患者服一钱五铢匕；没有感觉时，再稍微增加剂量，以出现药效为限。如果时气失调，早晨服一钱五铢匕；想要避开邪气、减少患病，一服之后即可去除病邪。本方可通用于时行寒疫。没有病的人预先服用，可以很好地避寒；都用酒调服。藜芦散，预防温疫和伤寒。藜芦、踯躅、干姜（各四分），牡丹皮、皂角（各五分），细辛、附子（各三分），桂枝、朱砂（各一分）。研成粉末，装入绛色囊袋中，每次取一方寸匕；男子戴在左臂，女子戴在右臂。感觉将要患病时，再取粟米大的药末放入鼻中，用酒服一钱匕，盖被取汗；每天两次，但应当只取一次汗。赤小豆瓜蒂散，见厥阴证篇。鸡子汤，治疗热邪旺盛、胡言乱语并想要奔走的病证。生鸡子（七枚），芒硝（一两）。用井花水一大升，与药一同搅拌一千遍，去掉浮沫，频频服用，以通利畅快为限。猪苓散就是《伤寒门》中的五苓散，见“可水证”中。（以上五方，是巢氏记载的治疗时行寒疫合用的方剂。） 庞氏说：摩膏、火灸可以在西北两个地区施行，其他地方难以实施；不如初起先服解散、赤散之类的药。如果转而发热而表证仍未解除，再采用后面四个方剂为好。天行病高热壮盛、烦闷而无汗的，使用麻黄葛根汤。麻黄（五两），葛根（四两）。粗略捣成末，每次服五钱，加水二盏、栀子两个、葱白五寸、豆豉一撮，煎至八分，去掉药渣和浮沫，温服，连续服四五次。以发汗为目的，汗出后就停止服药。天行病发病一二日，服麻黄汤。（自汗的，去掉麻黄，加葛根二两。） 麻黄（二两）、石膏（一两半）、贝齿（五个，没有也可以）、升麻、甘草、芍药（各一两）、杏仁（四十个）。粗略捣成末，每次服五钱，加水二盏，煎至八分，温服。以发汗为目的，汗出后就停止服药。葛根解肌汤，发汗后表证仍未解除的，适合服用此方。（自汗的，去掉麻黄。） 葛根（四两）、麻黄、芍药、大青、甘草、黄芩、桂枝（各二两）、石膏（三两）。按照前面的方法煎煮。诏书发汗白薇散，治疗时气病两三天仍不解。白薇（二分）、杏仁（三分）、贝母（三分）、麻黄（七分）。研成细末，用酒调服一方寸匕，连续服两三次，温暖覆盖身体，出汗后即可痊愈。用汤剂调服也可以。圣散子方。（这个方子是苏子瞻《尚书》所传，有序文。） 过去曾经读过《千金方》，其中三建散对于各种病似乎都能治疗；孙思邈还特意写文章评论，认为这个方子的用药和剂量，不合乎常理。

译至于用于救急，疗效却特别奇异，由此才知道神奇药物的效验，不受通常规制限制；至深的道理因触发感应而显现，不是人的智慧所能理解的。如今我得到的圣散子，大概也属于这一类吧。自古以来论述疾病，只有伤寒最为危急；表里、虚实以及日期和证候不同，应该发汗还是应该攻下，稍有差错，往往就会导致无法救治。但使用圣散子的人，完全不必考虑阴阳二感，也不论男女相互传染；即使病情危重，连续服用数剂，也会汗出气通，饮食逐渐增加，精神和面色恢复正常，甚至不必再服其他药物就能痊愈。病情较轻的，只在心胸、额头微微出汗，便平安无事。药性略偏温热，但像阳毒发狂这一类病，药一入口就觉得清凉，这实在不能用通常的道理来解释。时疫流行时，每天清晨就煮满一锅，不论老少、贵贱，各人喝一大杯，这样时疫之气就不能进入家门。平时没有疾病时，空腹服一次，就会饮食香美、食欲畅快，百病不生，真是救济世人、保卫家庭的宝物。不知道这个方子从何处流传而来，但故友巢君把它当作世代珍宝，用来治疗这种疾病，百例中几乎没有一两例失效。我得到此方后，被贬居住在黄州，连续多年发生大疫，靠它救活的人多得无法计数。巢君起初非常珍惜这个方子，指着江水发誓，约定不传给别人；我私下认为这样太狭隘，于是把它传给蕲水人庞安常。庞安常凭医术闻名于世，又擅长著书，所以把方子交给他，也想让巢君的名字和这个方子一同流传不朽。它的用药如下。肉豆蔻（十个）、木猪苓、石菖蒲、茯苓、高良姜、独活、柴胡、吴茱萸、附子（炮制）、麻黄、浓朴（姜汁炙）、藁本、芍药、枳壳（麸炒）、白术、泽泻、藿香、吴术、防风、细辛、半夏（各半两，用姜汁制），甘草（一两）。吴术：蜀地人把苍术中颜色白的称为白术，大概就是茅术；而把现在所称的白术叫作吴术。将药切碎、焙干，制成煮散；每次服七铢，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，趁热服用。剩下的药渣两次的药量合并为一次，重新煎煮；都要空腹服用。治疗时气伤寒、头痛、身体发热、腰背强硬牵引颈项，以及中风后口噤。治疗疟疾迁延不止、妇女产后中风寒、经气导致腹部胀大；这是华佗赤散方。丹砂（二分）、蜀椒、蜀漆、干姜、细辛、黄芩、防己、桂枝、茯苓、人参、沙参、桔梗、女萎、乌头、常山（各三分）、雄黄、吴茱萸（各五分）、麻黄、代赭（各十分）。除细辛、丹砂、干姜、雄黄、桂枝外，其余药物都炒制后研成散；用酒服一方寸匕，每天两次。能耐受药力的人服两匕，盖被使其出汗。治疗疟疾时，在发作前一时服药二匕半，再根据情况酌量调整。乌头赤散，治疗天行疫气病。乌头（六分）、皂角、雄黄、细辛、桔梗、大黄（各一两）。研成细末，用清酒或井花水服一刀圭，每天两次；没有感觉时逐渐增加剂量，以出现药效为限。治疗时气不和，每一日服一剂。牛、马等六畜感染天行瘴疫，也服一方寸匕。人刚开始得病时，每一日服一刀圭，取约两粒豆子那么多，放入鼻孔中。第四卷 斑豆疮论 庞氏说：天行豌豆疮，在汉代、魏代以前，医方家没有记载；有人说建武年间南阳征虏将军患得此病，因此仍称为虏疮。后来名医虽然记载了发斑的证候，但认为这是发汗、催吐、攻下之后，热毒没有散去，表虚里实，热气在体表燥结，所以身体出现斑疹。另有说法认为豌豆疮也是表虚里实，与发斑的道理完全相同。又有说法认为热毒在体内旺盛，攻入脏腑，余下的邪气流入肌肉，于是就在皮肤的毛孔中凝结成这种疮。既然属于里实、热毒内盛，那么在尚未发作或将要发作、疮斑还没有出现时，都应当攻下。疮疹已经痊愈后，还要再次攻下。这种病有两种。一种是发斑，俗称麻子，毒性稍轻。另一种是豌豆疮，毒性最重，多由冬温转变而来。凡是发现冬季有不合时令的温暖天气，在疮毒尚未发作时，就应按照前述方法攻下；然后依次服用预防的药物，毒气便会在体内消散，不再发作。有些并非由于冬季温暖，而是在四时自行发生的，也应按照同样的方法攻下。古方虽然有治疗方法，却记载得不详细；或许是当时毒热还不太严重，很少有人死亡吧。近世这种疾病每年都没有不发生的，病情严重者十人中有五六人夭亡；即使是毒气在体内损坏而无法救治，其中因医生治疗失误造成的，也占了一大半。如果身体疼痛、高热、头痛，却不给予小量发汗，病邪又怎么会衰退消散呢？如果大便长久秘结，毒邪攻入腰胁，或心腹胀满，却不给予稍微通利，病邪又怎么会解除呢？所以应当根据病情斟酌采用发汗或攻下。然而，既然如此，寒凉药固然不应使用，温热药又会反过来增加热毒；如果热势极盛、脉象洪大而数，凉性药物只要不阻碍表里气机，也可以通用。如果寒气阻滞，脉象浮而迟，那么温性药物只要不阻碍表里气机，或许可以使病邪像冰一样消解。有人说发汗、攻下以及寒热药物都不能使用，只能用紫草这一味药；这是拘泥一隅之见，只是碰巧遇到轻症，因病自愈而把功劳归于药物。若遇到重病，就只能束手等死了。世上有些权贵，自信而不肯受他人禁忌约束，寒凉温热、发汗攻下都任意使用；病人有时因此未能获救，反而责怪医生错误，这又实在令人痛心叹息。调弦定音时必定要移动琴柱，所以我采用古方，并附上自己的浅见，编成斑豆疮方。由于儿童多感染这种病，所以专门采用小剂量汤剂；成人可以加倍使用。第四卷　斑豆疮论 温病发斑的治法（附小儿证治）。冬季接触并感受寒邪，到春天才开始发病。病邪起初到达体表，或者已经发汗、催吐、攻下，但表证仍未消除，毒气没有散去，所以发出斑疮。另外，冬季天气温暖，人感受了不合时令的邪气，当时没有立即发病；到了春天又被积存的寒邪损伤，毒气无法泄出，到了夏天遇到热邪，春季的寒邪已经解除，冬温之毒才开始发作，出现在肌肤上，斑疹溃烂，隐〔原文疑有缺字〕约如锦绣花纹。治疗温毒发斑、传染性大疫中难以救治的病，也兼治豌豆疮不能透发，使用地黄膏。湿地黄（四两），好豉（半升）。用猪油一斤调匀，放置露天一夜，再煎五至七沸，使药汁减少三分之一，绞去药渣，加入雄黄末一钱匕、麝香末半钱匕，搅匀后逐渐服尽；毒气从皮肤中排出便会痊愈。小儿酌情服用。冬温之毒没有立即发病，到了春天又被积存的寒邪遏制，不能发作；到夏天得到热气，春寒解除，冬温之毒才开始从肌肤中发作，出现斑疹溃烂，隐约如锦缎花纹，同时咳嗽、胸闷、呕吐清水，宜服黄芩麻黄汤。葛根、橘皮、杏仁（生用）、麻黄、知母、黄芩、甘草（各半两）。切碎，加水二升，煎至八合，去掉药渣，温服，分次减量服用。呕吐先停止，然后再根据情况酌情处理。不呕吐的，去掉橘皮。肺腑脏腑有热，突然发作，出现气斑（不可制成煮散服用）。香豉石膏汤。