（卷首）
伤寒论注 清 柯琴
自序
尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可着书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。夫着书固难，而注疏更难。着书者往矣，其间几经兵燹，几番播迁，几次增删，几许抄刻，亥豕者有之，杂伪者有之，脱落者有之，错简者有之。如注疏者着眼，则古人之隐旨明、尘句新；注疏者失眼，非依样葫芦，则另寻枝叶，鱼目溷珠， 硖胜玉矣。《伤寒论》一书，经叔和编次，已非仲景之书。仲景之文遗失者多，叔和之文附会者亦多矣。读是书者，必凝神定志。慧眼静观，逐条细勘。逐句研审，何者为仲景言，何者是叔和笔，其间若脱落、若倒句，与讹字、衍文，须一一指破，顿令作者真面目见于语言文本间。且其笔法之纵横、详略不同，或互文以见意，或比类以相形，可因此而悟彼、见微而知着者，须一一提醒。更令作者精神见于语言文本之外。始可羽翼仲景，注疏《伤寒》。何前此注疏诸家，不将仲景书始终理会、先后合参？但随文敷衍，故彼此矛盾，黑白不辨，令 硖与美璞并登。鱼目与夜光同珍。前此之疑辨未明，继此之迷涂更远。学人将何赖焉？如三百九十七法之言，既不见于仲景之序文。又不见于叔和之序例，林氏倡于前，成氏程氏和于后，其不足取信。王安道已辨之矣。而继起者，犹琐琐于数目，即丝毫不差，亦何补于古人，何功于后学哉？然此犹未为斯道备累也。独怪大青龙汤。仲景为伤寒中风无汗而兼烦躁者设，即加味麻黄汤耳。而谓其伤寒见风，又谓之伤风见寒，因以麻黄汤主寒伤营，治营病而卫不病；桂枝汤主风伤卫，治卫病而营不病；大青龙主风寒两伤营卫，治营卫俱病。三方割据瓜分。太阳之主寒多风少、风多寒少，种种蛇足，羽翼青龙，曲成三纲鼎立之说，巧言簧簧，洋洋盈耳，此郑声所为乱雅乐也。夫仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入，而使之茅塞如此，令学人如夜行歧路，莫之指归，不深可悯耶？且以十存二三之文，而谓之全篇，手足厥冷之厥，混同两阴交尽之厥，其间差谬，何可殚举？此愚所以执卷长吁，不能已于注疏也。丙午秋，校正《内经》始成，尚未出而问世。以《伤寒》为世所甚重，故将仲景书校正而注疏之，分篇汇论，挈其大纲，详其细目，证因类聚，方附带之，倒句讹字，悉为改正，异端邪说，一切辨明。岐伯、仲景之隐旨，发挥本论各条之下，集成一帙，名《论注》。不揣卑鄙，敢就正高明，倘得片言首肯，亦稍慰夫愚者之千虑云尔。
慈水柯琴韵伯氏，题时己酉初夏也。
凡例
一、《伤寒论》一书，自叔和编次后，仲景原篇不可复见。虽章次混淆，犹得寻仲景面目。方、喻辈各为更定。《条辨》既中邪魔。《尚论》浸循陋习矣，大背仲景之旨。琴有志重编，因无所据，窃思仲景有太阳证、桂枝证、柴胡证等辞，乃宗此义，以症名篇，而以论次第之。虽非仲景编次，或不失仲景心法耳。
一、起手先立总纲一篇，令人开卷便知伤寒家脉症得失之大局矣。每经各立总纲一篇，读此便知本经之脉症大略矣。每篇各标一症为题，看题便知此方之脉证治法矣。
一、是编以症为主，故汇集六经诸论，各以类从。其症是某经所重者，分列某经，如桂枝、麻黄等症列太阳，栀子、承气等症列阳明之类。其有变证化方，如从桂枝症更变加减者，即附桂枝症后，从麻黄症更变加减者，附麻黄证后。
一、叔和序例，固与仲景本论不合，所集脉法，其中有关于伤寒者，合于某证，即采附其间，片长可取，即得攀龙附骥耳。
一、六经中有症治疏略，全条删去者，如少阴病下利白通汤主之、少阴病下利便脓血桃花汤主之等类，为既有下利脉微者与白通汤、腹痛小便不利与桃花汤主之之详，则彼之疏略者可去矣。又有脉症各别，不相统摄者。如太阳病发汗太多因致 ，与脉沉而细，病身热足寒等症，三条合一，论理甚明，故合之。
一、本论每多倒句，此古文笔法耳。如太阳病血症麻黄汤主之句，语意在当发其汗下。前辈但据章句次序，不审前后文理，罔顾衄家禁忌，竟谓衄后仍当用麻黄解表。夫既云衄乃解，又云自衄者愈，何得阵后兴兵？衄家不可发汗，更有明禁，何得再为妄汗？今人胶柱者多，即明理者，亦多为陶氏所惑，故将麻黄、桂枝、小青龙等条，悉为称正。
一、条中有冗句者删之，如桂枝症云。“先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，须解外则愈。”何等直捷！在外下更加“而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外”等句，要知此等繁音，不是汉人之笔。凡此等口角，如“病常自汗出”条，亦从删例。
译《伤寒论注》，清代柯琴著。自序。我曾经说过，胸中藏有万卷书，而且笔下没有半点尘俗之气的人，才可以著书；胸中没有半点尘俗之气，眼中也没有半点尘俗之气的人，才可以为古书作注疏。著书本来就难，作注疏就更加困难。著书的人已经去世了，其间经历了几次战乱，几番迁徙，几次增删，也经过多次抄写和刻印，其中有把亥豕混淆的，有掺杂伪文的，有脱落文字的，也有篇章次序错乱的。如果作注疏的人具有辨识的眼光，古人隐含的旨意就会明白，蒙尘的句子也会焕然一新；如果作注疏的人失去了这种眼光，不是照着原样机械摹写，就是另去旁枝末节中寻找意义，以鱼目混同珍珠，把疑似的劣物当成美玉。《伤寒论》这部书经过叔和编排次序以后，已经不是仲景原来的书了。仲景的文字遗失了很多，叔和附会增饰的文字也很多。读这部书的人，必须凝聚精神，安定心志。用敏锐的眼光静心观察，逐条仔细考察。逐句研究审察，哪些是仲景的话，哪些是叔和的笔墨；其中如果有脱落、倒置的句子，以及错字、衍文，都必须一一揭示清楚，使作者的真实面貌顿时显现在语言文字之间。还要把它行文纵横变化、详略不同之处，或借互文来表达意义，或通过类比来相互映照，以及由此领悟彼处、从细微处推知显著之处的地方，一一加以提示。更要使作者的精神显现在语言文字之外。这样才可以辅佐仲景，为《伤寒论》作注疏。为什么在此以前作注疏的各家，不把仲景之书从头到尾融会贯通，并参照其前后内容来研究呢？只是随着文字表面敷衍解释，所以彼此矛盾，是非黑白不能分辨，使疑似劣物与美玉一同列入。把鱼目和夜明珠同样当作珍宝。前人的疑问和辨析没有得到澄清，后来的人所走的迷途就更加遥远。求学的人将要依靠什么呢？例如所谓三百九十七法，既不见于仲景的序文中。又不见于叔和的序例中，林氏在前面倡导这种说法，成氏、程氏随后附和；这种说法实在不足以取信。王安道已经辨明了这一点。可是后来继起的人，仍然在数字上琐碎计较；即使数字丝毫不差，对古人又有什么补益，对后来的学习者又有什么功劳呢？然而，这还不算是给这门学问造成的严重祸害。我唯独对大青龙汤感到奇怪。仲景设置大青龙汤，是用于伤寒或中风、没有汗而兼有烦躁的人；它不过是加味的麻黄汤罢了。可是有人说这是伤寒兼见风证，又说是伤风兼见寒证，于是认为麻黄汤主治寒邪伤营，治疗营分有病而卫分没有病；桂枝汤主治风邪伤卫，治疗卫分有病而营分没有病；大青龙汤主治风寒同时损伤营卫，治疗营卫都发生病变。把三张方子割据开来，分别占据一方。至于太阳病主寒多风少、风多寒少等种种节外生枝的说法，又替大青龙汤附会发挥，曲意造成三纲鼎立的学说，言辞巧饰、滔滔不绝，听起来似乎很悦耳；这正是郑声扰乱雅乐的情形。仲景的学说本来极其平实易懂，仲景学说的大门人人都可以进入，却被弄得如此晦涩，使求学的人如同在黑夜中走入岔路，没有人指示他们归向哪里，难道不实在令人怜悯吗？况且只凭现存十分之二三的文字，却把它说成完整的一篇；把“手足厥冷”的“厥”，与“两阴交尽”的“厥”混为一谈，其中的差错谬误，哪里能够一一列举完呢？这就是我拿着书卷长声叹息，不能停止为它作注疏的原因。丙午年秋天，校正《内经》的工作刚刚完成，还没有刊行问世。因为《伤寒论》受到世人的高度重视，所以我将仲景的书校正并作注疏，分篇汇集论述，提挈其中的大纲，详述其中的细目，把有关证候和病因按类别归集，并附带列出方剂；倒置的句子、错误的文字，全部加以订正；各种异端邪说，也一概辨明。岐伯、仲景所隐藏的旨意，都在本论各条之下加以阐发，汇集成一册，名为《论注》。我不顾自己的卑微浅陋，冒昧地请高明之士指正；如果能得到片言只语的认可，也足以稍稍慰藉我这个愚者反复思虑所得的一点心得了。慈水柯琴，字韵伯，题写于己酉年初夏。凡例。一、《伤寒论》这部书自从叔和编排次序以后，已经无法再看到仲景原来的篇章了。虽然篇章次序已经混乱，仍然可以寻见仲景原书的面貌。方有执、喻昌等人各自重新编定过。《条辨》已经中了邪魔。《尚论》逐渐沿袭了陋习，大大违背仲景的宗旨。我柯琴有意重新编排，但因为没有依据可循，私下想到仲景有“太阳证”“桂枝证”“柴胡证”等说法，于是遵循这个意思，以证候命名篇章，再按照论述的次序编排。虽然这不是仲景亲自编排的次序，或许也没有失去仲景的心法。一、开篇首先确立总纲一篇，使人一打开书就知道伤寒学中脉象、证候以及得失的大致全局。每一经各自确立一篇总纲，读了它就知道本经脉象和证候的大概。每篇各自标出一个证候作为题目，看题目就知道该方的脉象、证候和治法。一、本书以证候为主，所以汇集六经的各种论述，分别按照类别归入。某种证候是某一经所重视的，就分列在某经之下；例如桂枝证、麻黄证等列在太阳篇，栀子证、承气证等列在阳明篇，诸如此类。其中有因证候变化而改变方剂的情况，例如从桂枝证变化而来的加减方，就附在桂枝证之后；从麻黄证变化而来的加减方，就附在麻黄证之后。一、叔和的序例本来就与仲景的原论不相符合；他所汇集的脉法中，凡是与伤寒有关的，符合某一证候的，就采录附在相应部分；其中哪怕只有片段长处可以取用，也算是借助仲景这条真龙来抬高自己。一、六经之中有些证候和治法叙述简略，便将整条删去，例如“少阴病，下利，白通汤主之”“少阴病，下利便脓血，桃花汤主之”等。既然已有“下利，脉微者，白通汤主之”和“腹痛，小便不利，桃花汤主之”的详细论述，那么前面那些简略的条文就可以删去了。另外还有脉象和证候各不相同、不能统摄归并的情况。例如太阳病发汗过多以致〔原文缺字〕，以及脉沉而细、身体发热而足部寒冷等证候，三条合并起来，论述的道理十分明白，所以把它们合在一起。一、本论中常常有倒装的句子，这只是古文的行文方法。例如“太阳病血症，麻黄汤主之”这一句，意思是说应当发汗。前辈们只根据篇章句子的次序，不考察前后文意，也不顾及鼻衄患者的禁忌，竟然说鼻衄以后仍应当用麻黄解表。既然已经说鼻衄就是邪气得到解除，又说自行鼻衄便会痊愈，怎么能在战阵结束后又重新兴兵呢？鼻衄患者不可发汗，这是明文规定的禁忌，怎么能再次妄自发汗呢？如今拘泥成说、不能变通的人很多；即使是明白医理的人，也有许多受到陶氏的迷惑，所以把麻黄、桂枝、小青龙等条文全都说成正确无误。一、条文中有多余句子的，就删去；例如桂枝证中说：“先发汗而病不解，接着又用下法，脉象浮的，病不会痊愈。浮脉表示病邪在外，必须解除表邪才会痊愈。” 这是多么直截了当啊！在“病邪在外”之后又增添“反而用了下法，所以使病不得痊愈；现在脉象浮，所以知道病邪在外”等句子。要知道，这类繁琐的说法，不是汉人的文笔。凡是这类口头铺陈的语句，如“病人经常自行出汗”一条，也依照删削的原则处理。
一、条中有衍文者删之，有讹字者改之，有阙字者补之。然必详本条与上下条有据，确乎当增删改正者，直书之。如无所据，不敢妄动，发明注中，以俟高明之定夺。
一、加减方分两、制度、煎法，与本方同者，于本方下书本方加某味、减某味。或一篇数方，而后方煎法与前方同者，于方末书煎法同前。方中药味修治同前者，如麻黄去节、杏仁去皮之类，但不再注；附子必炮，若有生用者注之。
一、可汗不可汗等篇，鄙俚固不足取，而六经篇中多有叔和附入，合于仲景者取之。如太阳脉浮动数三、阳明论脾约脉症等条，与本论不合，无以发明，反以滋惑，剔出附后，候识者辨焉。
一、正文逐句圈断，俱有深意。如本论中一字句最多，如太阳病。“脉、浮、头、项、强、痛”六字，当作六句读，言脉气来尺寸俱浮，头与项强而痛。若脉浮两字连读，头项强痛而恶寒，作一句读，疏略无味。则字字读断，大义先明矣。如心下温温欲吐，郁郁微烦之类，温温、郁郁，俱不得连读，连读则失其义矣。
卷一
伤寒总论
病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
无热，指初得病时，不是到底无热。发阴，指阳证之阴，非指直中于阴。阴阳指寒热，勿凿分营卫经络。
按本论云：“太阳病，或未发热，或已发热。”已发热，即是发热恶寒；未发热，即是无热恶寒。斯时头项强痛已见，第阳气闭郁，尚未宣发，其恶寒、体痛、呕逆、脉紧，纯是阴寒为病，故称发于阴，此太阳病发于阴也。又《阳明篇》云：“病得之一日，不发热而恶寒。”斯时寒邪凝敛，身热、恶热，全然未露，但不头项强痛，是知阳明之病发于阴也。推此，则少阳往来寒热，但恶寒而脉弦细者，亦病发于阴；而三阴之反发热者，便是发于阳矣。
发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。
寒热者，水火之本体；水火者，阴阳之征兆。七日合火之成数，六日合水之成数。至此则阴阳自和，故愈。
盖阴阳互为其根。阳中无阴，谓之孤阳，阴中无阳，便是死阴。若是直中之阴，无一阳之生气，安得合六成之数而愈耶？《内经》曰：“其死多以六七日之间，其愈皆以十日以上。”使死期亦合阴阳之数，而愈期不合者，皆治者不如法耳。
问曰：“凡病欲知何时得，何时愈？”答曰：“假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解，夜半得病明日日中愈者，以阴得阳则解也。”上文论日期，合阴阳之数而愈；此论愈时，于阴阳反盛时解。何也？阴盛极而阳生，阳盛极而阴生，阴阳之相生，正阴阳之相得，即阴阳之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，则六经各以主时解，是又阳主昼而阴主夜矣。
译一、条文中有衍文的就删去，有讹误字的就改正，有缺字的就补上。但必须依据本条以及上下条文，确实认定应当增删改正的，才直接写明。如果没有依据，就不敢妄自改动，只在注释中说明，等待高明之士裁定。一、加减方的剂量、制作方法和煎法与原方相同的，就在原方下面写明“本方加某味、减某味”。有时一篇中列有数个方剂，而后一个方剂的煎法与前方相同，就在方剂末尾写“煎法同前”。方中药物的修治方法与前方相同的，如麻黄去节、杏仁去皮之类，只作前注，不再重复注明；附子必须炮制；如果有用生附子的，就另行注明。一、《可汗不可汗》等篇的文字本来粗俗浅陋，不值得采用；但六经篇中有许多是叔和附入的，其中符合仲景原意的，就选取下来。例如“太阳脉浮动数三”和阳明篇论述脾约脉证等条文，与本论不相符合，既不能有所阐明，反而增加疑惑，便剔除出来附在后面，等待有识之士辨析。一、正文逐句加以圈点断句，其中都有深刻的意义。例如本论中有一字一句分得最多的条文，如“太阳病”一条。“脉、浮、头、项、强、痛”六个字，应当断作六句来读，意思是脉气来时尺寸部都浮，头和项部强硬而疼痛。如果把“脉浮”二字连起来读，把“头项强痛而恶寒”作为一句来读，文意就会显得简略而乏味。这样把每个字都断开来读，大意就先明白了。例如“心下温温欲吐”“郁郁微烦”这一类句子，“温温”和“郁郁”都不能连读；连读就会失去它们的意义。第一卷。伤寒总论。患病后出现发热、怕冷的，属于病发于阳；没有发热、只是怕冷的，属于病发于阴。“没有发热”是指刚开始得病的时候，并不是说始终都没有发热。“发于阴”是指阳证中的阴，并不是指病邪直接侵入阴经。这里的阴阳是指寒热，不要牵强地分别解释为营卫和经络。按《伤寒论》原文说：“太阳病，有的尚未发热，有的已经发热。” “已经发热”，就是发热而怕冷；“尚未发热”，就是没有发热而怕冷。这时头项强痛的症状已经出现，只是阳气闭塞郁结，尚未向外宣发；其怕冷、身体疼痛、呕吐逆气、脉紧，纯粹是阴寒导致的病，所以称为“发于阴”。这就是太阳病发于阴。又如《阳明篇》说：“得病第一天，不发热而怕冷。” 这时寒邪凝聚收敛，身热、怕热的症状完全没有显露，只是没有头项强痛，由此可知这是阳明病发于阴。由此推论，少阳病寒热往来，但只有怕冷而脉象弦细的，也属于病发于阴；而三阴病反而出现发热的，便是病发于阳。病发于阳的，七日就会痊愈；病发于阴的，六日就会痊愈，这是因为阳数是七、阴数是六。寒热，是水火的本体；水火，是阴阳的征象。七日合于火的成数，六日合于水的成数。到了这个时候，阴阳自然调和，所以病就痊愈了。这是因为阴阳相互以对方为根。阳中没有阴，叫作孤阳；阴中没有阳，便是死阴。如果是病邪直接侵入阴经，其中没有一点阳的生气，怎么能够合于六这个成数而痊愈呢？《内经》说：“病死大多在六七日之间，病愈都在十日以后。” 如果死亡的日期也符合阴阳之数，而痊愈的日期不符合，那都是治疗者没有依照正确的方法罢了。问：“凡是患病，想知道什么时候得病、什么时候痊愈，该怎么办？” 回答：“假如在半夜得病，第二天中午痊愈；在中午得病，半夜痊愈。为什么这样说呢？在中午得病、半夜痊愈，是因为阳气得到阴气就会解除；在半夜得病、第二天中午痊愈，是因为阴气得到阳气就会解除。” 上文论述痊愈的日期，是说符合阴阳之数就会痊愈；这里论述痊愈的时刻，是说在阴阳相反而盛极的时候解除病邪。为什么呢？阴气盛到极点就会产生阳气，阳气盛到极点就会产生阴气；阴阳相互生成，正是阴阳彼此得到对方，也就是阴阳自然调和。不过，这只是针对病在一二日内痊愈的情况说的。如果是在六七日痊愈，那么六经各自在其所主的时辰解除病邪；这又是因为阳主白天、阴主夜晚。